Miego arterijų išsišakojimas kas. Miego arterijos stenozės rizika

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

Kubano valstybinis medicinos universitetas (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

„Kardiologija“, „Širdies ir kraujagyslių sistemos magnetinio rezonanso tomografijos kursas“

Kardiologijos mokslo institutas. A.L. Myasnikovas

„Funkcinės diagnostikos kursas“

NTSSSH juos. A. N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursas"

Rusijos medicinos magistrantūros akademija

„Neatidėliotina kardiologija“

Ženevos kantono ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursas"

Rusijos valstybinis Rosdravo medicinos institutas

Terminas „bifurkacija“ vartojamas daugelyje gyvenimo sričių. Griežtai kalbant, bifurkacija yra išsišakojimas, padalijimas į dvi beveik identiškas dalis. O „bifurkacijos taško“ sąvoka reiškia, kad sistema yra kritinėje būsenoje. Laisvas jos taikymas gamtos moksluose, politiniame ar socialiniame kontekste reiškia krizinės situacijos formavimąsi.

Sąvokos hipostazė

Bifurkacija paprastai suprantama kaip sistemos būsena, kuriai tenka pasirinkti plėtros variantą (kelio išsišakojimas). Ši sąvoka naudojama įvairiose pramonės šakose:

• medicina - trachėjos ir didelių kraujagyslių padalijimas į dvi šakas, besiskiriančias vienodais kampais;
• geografija - upės kanalo išsišakojimas;
• mechanika - naujų savybių įgijimas sistemai keičiant jos parametrus;
• literatūra – laiko ir erdvės padalijimas į du srautus su skirtingais įvykiais (lygiagrečios realybės);
• matematika - netiesinės diferencialinės lygties sprendinių išsišakojimas;
• filosofija – dvilypumo modelis („Yang-Yin“, vyras-moteris).

Bifurkacijos taške (kelio išsišakojime) sistema neturi pakankamai pusiausvyros. Pačios nereikšmingiausios avarijos gali visiškai pakeisti tolesnės evoliucijos vektorių, atimdamos galimybę sistemai vystytis alternatyviu būdu. Žmogaus gyvenime bifurkacija yra lūžis, kardinaliai pakeičiantis jo gyvenimą.

Aortos padalijimas

Aorta prie ketvirtųjų juosmens slankstelių dalijasi į arterijas (bendrąsias klubines). Šie maždaug 6 cm ilgio indai yra nukreipti žemyn ir į šonus 30-60° kampu. Kairė bendroji klubinė arterija yra šiek tiek trumpesnė nei dešinioji. Dešinysis, klubo sąnario jungties su šonine kryžkaulio dalimi, yra padalintas į išorinį ir vidinį indą - per juos krauju aprūpinami pilvaplėvės organai ir kojos.

Bifurkacijos taškas yra silpnoji aortos vieta, čia kraujagyslė dažnai pjaunama dėl nuolat padidėjusio kraujospūdžio. Kraujas atsiskiria, sukasi ir neigiamai veikia aortos sienelę bifurkacijos vietoje, išprovokuodamas vystymąsi:

• aneurizmos - atsiranda dėl kraujagyslių elastingumo ir stiprumo praradimo. Pacientams reikalinga skubi terapija – didelė aneurizmos disekacijos, aortos plyšimo ir rimtesnių pasekmių tikimybė;
• trombozė (Lerish sindromas) – dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems ateroskleroze. Jis vystosi lėtai, tinkamai gydant, prognozė yra palanki;
• embolija - gali sukelti kraujo obstrukciją, išeminius kojų kraujagyslių, pilvaplėvės ir dubens organų pažeidimus. Reikalinga chirurginė intervencija.

Vystantis aortos bifurkacijos patologijoms, dažnai kenčia inkstų ir bendrosios klubinės arterijos. Ketvirtadaliui pacientų pažeidimas išplinta dar toliau. Būklei būdingas stiprus skausmas. Esant protarpiniam šlubavimui dėl aortos bifurkacijos pažeidimo, jie lokalizuojasi šlaunyse ir sėdmenų raumenyse. Vyrams patologija mažina libido ir sukelia erekcijos susilpnėjimą, kartais net impotenciją.

Miego arterijų išsišakojimas

Miego arterija gali būti padalinta į du kraujagysles (vidinę ir išorinę):

• netoli viršutinės gerklų skydliaukės kremzlės ribos (klasikinis atvejis);
• šalia viršutinės hipoidinio kaulo ribos;
• šalia suapvalinto žandikaulio kampo;
• po apatiniu žandikauliu.

Kartais bifurkacijos visai nebūna – išorinės ir vidinės miego arterijos išeina iš aortos. Miego arterijos bifurkacijai, kaip ir aortos dalijimuisi, kyla didesnė rizika. Čia taip pat gali atsirasti aneurizmų ir kitų patologinių procesų dėl padidėjusio kraujospūdžio šioje kraujagyslės dalyje. Išeinančių kraujagyslių skersmuo yra maždaug du kartus mažesnis nei bendrosios miego arterijos. Šioje vietoje didelė embolijos ir kraujo krešulių susidarymo rizika.

Patologijos diagnostika ir gydymas

Norint nustatyti neigiamus kraujagyslės bifurkacijos pokyčius, reikia atlikti medicininę apžiūrą:

• angiografija - kontrastinis kraujagyslių rentgeno tyrimas;
• srauto matavimas (ultragarsinis ir elektromagnetinis) - kiekybinis kraujo tėkmės nustatymas dideliuose induose;
• segmentinė tūrinė sfigmografija – kraujagyslių sienelių pulso svyravimų matavimas;
• išilginė segmentinė reografija – regioninės hemodinamikos įvertinimas.

Terapija atliekama nustačius diagnozę, nustačius patologijos priežastis, ištyrus simptomus ir nustatant gretutines ligas. Gydymas gali būti medikamentinis ir chirurginis, priklauso nuo ligos eigos sunkumo, bendros paciento būklės ir jo amžiaus. Kartais bifurkacinėse stenozėse įrengiami "paskirti" stentai (prietaisas, išplečiantis arterijos skyrių). Tai asimetriniai stentai, kurie skiriasi nuo linijinių. Jie skirti implantuoti kraujagyslės padvigubėjimo vietose.

Veiksmingiausiu chirurginės intervencijos į miego arterijos bifurkaciją metodu laikoma endarterektomija su vidinės miego arterijos plastika su pleistru ir stento įdėjimu. Renkantis pleistrą, atsižvelgiama į jo medžiagos mechanines savybes. Stentas žymiai paveikia kraujagyslių sienelės būklę ir pagerina hemodinamiką.

Medicinoje plačiausiai vartojamas terminas „bifurkacija“. Didelę funkcinę reikšmę turi trachėjos ir kraujagyslių padalijimas į dvi maždaug lygiavertes šakas. Pavyzdžiui, aortos bifurkacija užtikrina stabilų abiejų apatinių galūnių aprūpinimą krauju. Tačiau kraujagyslių išsišakojimas yra labai pažeidžiamas neigiamų poveikių, į kuriuos specialistai, atlikdami diagnostines priemones, visada atsižvelgia.

Terminas „bifurkacija“ medicinos literatūroje vartojamas ilgą laiką. Šiandien iš karto žinomos kelios sąvokos, kurios įtraukia šį žodį į savo sudėtį.

Apie termino reikšmę

Bifurkacija yra bet kokia bifurkacija. Be to, ši sąvoka paprastai rodo, kad padalijimas įvyko į 2 dalis, kurių skersmuo maždaug toks pat. Svarbu, kad abi šakos nukryptų panašiais kampais. Puikūs pavyzdžiai yra miego arterijos, aortos ar trachėjos bifurkacija.

Nepaisant to, kad šis terminas geriausiai „įsišaknijęs“ medicinoje, jį visai įmanoma naudoti ir kitose srityse. Pavyzdžiui, geografijoje kartais yra toks dalykas kaip

Bifurkacijos reikšmė medicinoje

Didelę reikšmę turi kraujagyslių arba trachėjos padalijimas į 2 maždaug identiškas šakas. Pavyzdžiui, aortos bifurkacija užtikrina normalų abiejų apatinių galūnių aprūpinimą krauju. Jis padalija didžiausią žmogaus kūno kraujagyslę į dešinę ir kairę šlaunikaulio arterijas. Tuo pačiu metu trachėjos bifurkacija leidžia vienodai aprūpinti abu plaučius deguonimi. Taigi bifurkacija yra svarbus reiškinys medicinoje.

Apie aortą

Bifurkacija yra padalijimas į 2 maždaug lygias dalis. Aortos atveju šis terminas vartojamas labai seniai, tačiau iš tikrųjų jis nėra visiškai teisingas. Faktas yra tas, kad bendrieji nėra lygūs aortos tęsiniai, o tik jos šakos. Ji pati nusileidžia dar žemiau mažo plono indo pavidalu.

Aortos bifurkacija įvyksta IV juosmens slankstelio lygyje. Ši vieta yra viena iš svarbiausių kraujagyslių atsparumo nuolatiniam kraujospūdžiui požiūriu. Faktas yra tas, kad būtent čia aortos išskyrimas vyksta gana dažnai. Tokia padėtis atsiranda dėl to, kad bifurkacija yra vieta, kuri nuolat yra veikiama padidėjusio kraujo poveikio. Būtent čia jis turėtų būti paskirstytas išilgai dviejų bendrų klubinių arterijų. Rezultatas yra įvairių rūšių kraujo turbulencija ir žalingas šių srautų poveikis kraujagyslės sienelei išsišakojimo vietoje.

Be galimų aneurizmų aortos dalijimosi srityje, yra puikių prielaidų susidaryti aterosklerozinėms plokštelėms. Taip yra dėl to, kad kraujagyslės sužalojimas, kai arterija išsišakoja į 2 dalis, įvyksta daug dažniau nei bet kuriose kitose srityse. Palaipsniui didėjantis šios apnašos dydis gali žymiai sumažinti kraujotaką dubens organuose ir apatinėse galūnėse.

Aortos bifurkacijos sindromas

Ši patologija yra labai pavojinga. Tai sukelia daug diskomforto pačiam pacientui ir gali rimtai pakenkti jo sveikatai. Dažniausiai šį sindromą lydi ne tik pačios aortos bifurkacijos srities, bet ir kitų sričių pažeidimai. Mes kalbame apie inkstų, taip pat bendrąsias klubines arterijas. Be to, patologinis procesas tęsiasi tik ketvirtadalyje pacientų.

Pagrindiniai aortos bifurkacijos sindromo požymiai yra kraujotakos sutrikimai apatinių galūnių ir mažojo dubens kraujagyslėse. Atitinkamai, pagrindinės klinikinės apraiškos taip pat susijusios būtent su šiomis sritimis. Jei mes kalbame apie apatines galūnes, pacientai jaučia gana ryškų skausmą. Jie turi tai, kas vadinama

Tokios klinikinės apraiškos yra tokios ryškios dėl to, kad išeminis (su nepakankamu aprūpinimu krauju) skausmas yra stipriausias. Išskirtinis aortos bifurkacijos pažeidimų sindromo bruožas yra tai, kad skausmo pojūčiai yra lokalizuoti ne kojose, o daugiausia klubuose ir net

Jei mes kalbame apie pasireiškimus iš dubens organų, čia reikia pažymėti, kad jie būdingi tik vyrams. Jie išreiškiami erekcijos susilpnėjimu iki impotencijos. Aortos bifurkacijos sindromo diagnozė pagrįsta kraujotakos sumažėjimu apatinių galūnių kraujagyslėse, kuri nustatoma matuojant kraujospūdį šioje srityje ir pulso bangos stiprumą. Diagnozei patvirtinti atliekama sfigmo- arba reovasografija. Be specializuoto gydymo, ligos eigos sunkumas pasunkėja.

Miego arterijos padalijimas

Bifurkacija yra ne tik aortai, bet ir jai būdingas reiškinys.Jis dalijasi apatinio krašto lygyje.Tuo pačiu metu dešinės ir kairiosios miego arterijos, nepaisant didelių jų ilgio skirtumų, vis dar yra padalintos. į išorines ir vidines šakas čia pat.

Kaip ir aortos atveju, tokia bifurkacija yra padidinto pavojaus vieta. Taip pat gali išsivystyti aneurizmos ir kiti patologiniai procesai dėl padidėjusio kraujotakos poveikio šioje kraujagyslės srityje. Išeinančios arterijos yra maždaug 2 kartus mažesnio skersmens, palyginti su jų „progenitoriumi“. Dėl to būtent bifurkacijų vietoje padidėja trombozės ir embolizacijos rizika. Dėl šios priežasties, atsiradus tinkamai klinikai, gydytojai pirmiausia apžiūri arterijų dalijimosi vietas, o tik po to likusias jų dalis.

Pagrindinių kvėpavimo takų išsišakojimas

Trachėja yra tuščiaviduris organas, atsakingas už oro pernešimą į bronchus ir toliau į plaučius. Jo struktūroje yra daug (iki 26) kremzlinių žiedų, kurie neleidžia trachėjai nusileisti.

Trachėjos bifurkacija įvyksta penktojo krūtinės slankstelio viršutinio krašto lygyje. Vaikams jis yra šiek tiek didesnis. Be to, įkvėpus bifurkacijos lygis pasislenka maždaug 2-3 cm žemyn. Čia šie dideli kvėpavimo takai dalijasi į dešinįjį ir kairįjį pagrindinius bronchus. Ateityje jie patys ne kartą sutraiškomi. Pagrindinė trachėjos bifurkacijos reikšmė yra vieno didelio oro takų susmulkinimas į 2 mažesnius. Tai būtina norint vienu metu tiekti deguonį į abu plaučius. Trachėjos bifurkacija atliekama maždaug 70 o kampu. Įkvėpus šis skaičius gali šiek tiek padidėti.

Pralaidumo pažeidimas sukelia smegenų sričių išemiją su neurologiniais simptomais. Pastaraisiais metais, siekiant anksti diagnozuoti aterosklerozę, buvo plačiai atliktas miego arterijos šakų Doplerio tyrimas.

Struktūra ir funkcijos

Bendroji miego arterija yra garinė pirtis. Tai reiškia, kad kairėje ir dešinėje pusėje yra vienodi indai. Kairysis prasideda nuo aortos lanko, o dešinysis - nuo brachiocefalinio kamieno. Vertikaliai aukštyn, jie apeina krūtinę ir išeina į kaklą. Be to, eiga ir struktūra nesiskiria, todėl anatomines ypatybes apsvarstysime naudodamiesi vieno indo pavyzdžiu.

Kamienas eina po sternocleidomastoidiniu raumeniu šalia stemplės ir trachėjos. Virš viršutinio skydliaukės kremzlės krašto ji dalijasi į išorinę miego arteriją ir vidinę. Ši vieta vadinama bifurkacija. Iš karto po išsišakojimo vidinė miego arterija suformuoja nedidelį išsiplėtimą (miego sinusą). Jis yra padengtas daugybe nervų ląstelių ir yra svarbi refleksinė zona.

Čia yra receptorių analizatoriai, iš čia duodami signalai apie slėgį kraujagyslės viduje, cheminę kraujo sudėtį, deguonies buvimą. Nerviniai mazgai reguliuoja širdies ir kraujagyslių darbą, palaiko kraujospūdį, priklausomai nuo deguonies, aprūpinamo raudonaisiais kraujo kūneliais, pakankamumo. Todėl hipertenzija sergantiems pacientams rekomenduojamas sinuso srities masažas, kaip savaiminio spaudimo mažinimo priemonė krizės metu.

Išorinės šakos ypatybės

Išorinės miego arterijos šakos aprūpina krauju:

• didžioji veido dalis (raumenys, galvos oda);
• kalba;
• dantų šaknys;
• Skydliaukė;
• kietosios žarnos dalis;
• akies obuolys.

Vidinės šakos ypatybės

Vidinė miego arterijos šaka patenka į kaukolę per specialią angą smilkininiame kaule. Šis išdėstymas vadinamas intrakranijiniu. Jo skersmuo yra 10 mm. Smegenų pagrindo srityje kartu su slankstelinėmis kraujagyslėmis (bazine arterija) per anastomozę su užpakalinėmis smegenų arterijomis sudaro Williso ratą. Tai yra pagrindinis smegenų kraujo tiekimo šaltinis. Iš jo arterijos nukrypsta giliai į vingius, į baltąją ir pilkąją medžiagą, pailgųjų smegenėlių branduolius ir žievės centrus.

Kraujagyslių chirurgams svarbu žinoti tikslią kraujagyslės pažeidimo vietą, todėl įprasta išskirti vidinės miego arterijos segmentus:

• gimdos kaklelio sritis yra giliuose sluoksniuose po raumenimis;
• akmenuota dalis - guli kaulo kanalo viduje, suteikia šakas ausies būgneliui;
• segmentas, esantis skylės viduje, vadinama "suplėšyta";
• kaverninė sritis - praeina tarp kieto smegenų apvalkalo lakštų išilgai kaverninio sinuso, formuoja šakas į hipofizę ir membranas;
• pleišto formos tako dalis yra labai mažas segmentas smegenų subarachnoidinėje erdvėje;
• akies (oftalmologinė) sritis - eina kartu su regos nervu, suteikia dvi šakas (hipofizės ir akių arterijas);
• komunikacinis segmentas – esantis šakojimosi į priekines smegenų ir vidurines arterijas, kurios eina tiesiai į medulį, taške.

Išorinės arterijos šakos priartėja prie raumenų, ja galima nuskaityti pulsą

Bendrojo kamieno, vidinių ir išorinių miego arterijų šakų tikslinės kraujotakos lokalizacijos ir krypties ypatumai jungia miego kraujagyslių ligas su smegenų kraujagyslių nepakankamumu (bendroji ir vidinė šakos) ir veido arterijų patologija (išorinė šaka). Todėl patogiau ligas grupuoti priklausomai nuo pagrindinio maitinimo indo.

Galima išorinės šakos patologija

Išorinė miego arterija, skirtingai nei vidinė, nėra tiesiogiai atsakinga už smegenų aprūpinimą krauju. Jo geras aprūpinimas krauju garantuoja anastomozių atidarymą, kai trūksta Williso apskritimo, susijusio su stuburo ar vidinių arterijų patologija.

Tačiau veido žandikaulių, plastinėje, otorinolaringologinėje chirurgijoje, neurochirurginėje praktikoje didelę reikšmę turi išorinio baseino kraujagyslių ligos. Jie apima:

Priežastys atsiranda dėl vaisiaus vystymosi pažeidimo nėštumo metu

Klinikinių simptomų gali nebūti. Išprovokuota:

• veido srities sužalojimai;
• paranalinių sinusų operacijos su pertvaros išlinkimu;
• dantų ištraukimas;
• medicininės procedūros (punkcija ir sinuso plovimas);
• injekcijos į akiduobę;
• hipertenzija.

Patofiziologinis šios patologijos pasireiškimas yra arterioveninis šuntas. Per jį arterinis kraujas, turintis didesnį spaudimą, papildomais drenažo takais patenka į galvos veninę sistemą. Tokie atvejai gali būti laikomi viena iš galvos smegenų venų užsikimšimo priežasčių.

Iki 15% visų intrakranijinių arterioveninių šuntų yra patologinės jungtys su kietosios žarnos sinusais (dažniau su kaverniniais, skersiniais ir sigmoidiniais sinusais).

Remiantis įvairiais šaltiniais, angiodisplazijos (amerikietiškai aiškinant „apsigimimus“) sudaro nuo 5 iki 14% visų kraujagyslių ligų. Tai gerybiniai dariniai, susidarę augant epitelio ląstelėms.

Hemangiomos paplitimas siekia 1/5 tarp gerybinių minkštųjų audinių navikų. 60–80% visų hemangiomų yra lokalizuotos veido srityje.

Simptomai yra susiję su:

• kosmetiniai defektai;
• gausus kraujavimas, prastai pritaikomas įprastiems kraujavimo stabdymo metodams (kraujavimas iš nosies);
• papildomas pulsuojančio triukšmo pojūtis galvoje naktį, sutampantis su širdies susitraukimais.

Pernelyg didelis kraujavimas operacijos metu gali būti mirtinas.

Galima bendrojo ir vidinio kamieno patologija

Lėtinės ligos, tokios kaip aterosklerozė, tuberkuliozė, sifilis, fibromuskulinė displazija, lemia reikšmingus miego arterijos pokyčius. Konkreti priežastis gali būti:

Disekacijos mechanizmas reiškia arterijos vidinio pamušalo plyšimą ir kraujo prasiskverbimą tarp sienos sluoksnių. Panašus procesas randamas ir vidinės miego arterijos šakoje. Susidariusi intramuralinė hematoma sudaro kliūtį kraujo tekėjimui.

Išsiskyrimo požymiai nustatomi magnetinio rezonanso angiografija

Šių mechanizmų rezultatas visada yra arterijos skersmens susiaurėjimas (stenozė). Dėl to smegenys gauna mažiau deguonies, susidaro audinių hipoksijos, išeminio insulto klinikinis vaizdas.

Čia mus domina kitų tipų pakeitimai:

• trifurkacija;
• patologinis vidinės miego arterijos vingiavimas;
• aneurizmos susidarymas;
• trombozė.

Trifurkacija reiškia padalijimą į tris šakas. Jis gali būti dviejų versijų:

• priekinė – vidinė miego arterija skirstoma į priekinę, užpakalinę smegenų ir baziliarinę;
• nugaros - šakos susideda iš trijų smegenų arterijų (priekinės, vidurinės ir užpakalinės).

Toks išdėstymas nelaikomas pavojingu, tačiau sukuria sąlygas aneurizmoms ir trombozei atsirasti.

Kaip formuojasi ir pasireiškia miego arterijos vingiuotumas?

Sukūrus kraujagyslių tyrimo metodus (angiografija, angiotomografija, doplerografija) tapo įmanoma aptikti vingiavimą. Šios patologijos susidarymo priežastys vis dar neaiškios, nors paplitimas siekia 25% visų gyventojų.

Labiausiai suprantami paaiškinimai yra šie:

• įgimti pakitimai;
• padidėjusio streso pasekmės arterijoms sergant hipertenzija, ateroskleroze.

Bet kokiu atveju laivas tampa ilgesnis ir priverstas įgauti įvairias formas:

• minkšti posūkiai ir posūkiai buku kampu – dažniau nustatomi atsitiktinai ir neturi klinikinių simptomų, kol nesusiformuoja ryškūs posūkiai, galintys suspausti pagrindinę kraujagyslę;
• lenkimas - arterija sudaro ūmų kampą su savo kryptimi;
• spiralė - indas yra kilpos formos, kraujotaka žymiai sulėtėja, yra smegenų išemijos simptomų.

Paskutinės dvi formos gydomos tik chirurginiu būdu.

Kodėl susidaro aneurizma?

Aneurizma yra arterijos dalies išsiplėtimas su vietiniu sienelės retėjimu. Miego arterijos aneurizma gali būti įgimta arba susiformuoti dėl uždegiminio proceso, raumenų sluoksnio atrofijos ir jo pakeitimo suplonėjusiu randiniu audiniu.

Lokalizuota vidinės miego arterijos intrakranijiniuose segmentuose. Dažniau smegenų aneurizma turi maišelio formą.

Deja, tokio darinio plyšimą labiau diagnozuoja patologai. In vivo jis nepasireiškia, todėl pacientai į gydytoją nesikreipia.

Išplonėjusios sienos plyšimas įvyksta, kai:

• galvos ar kaklo sužalojimas;
• staigus kraujospūdžio padidėjimas;
• fizinis ar emocinis stresas.

Aneurizma turi būti atskirta nuo miego arterijos chemodektomos, kuri sąlyginai laikoma gerybiniu dariniu, tačiau 5% atvejų ji išsigimsta į vėžį. Augimas prasideda bifurkacijos zonoje, o paskui plinta į priekį į submandibulinę sritį.

Chemodektoma pulsuoja palpuojant, apsunkina rijimą, skauda galvą

Trombozė ir jos pasekmės

Pagrindinė trombo susidarymo vieta miego arterijos viduje yra išsišakojimas (bifurkacija) į vidines ir išorines šakas. Pagal hidrodinamikos dėsnius čia sukuriamas mažesnis kraujotakos greitis ir turbulencija. Todėl susidaro palankiausios sąlygos trombocitams nusodinti ant sienelės, jų klijavimui, fibrino siūlų praradimui.

Panašios sąlygos prisideda prie pirminio aterosklerozinės plokštelės susidarymo bifurkacijos zonoje, bendrosios miego arterijos atsiradimo vietoje nuo aortos lanko. Ateityje atsiskyrusi dalis gali tapti judriu trombu ar emboliu ir su kraujotaka patekti į smegenų kraujagysles.

• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• mažas fizinis aktyvumas (sėdimas gyvenimas);
• arteritas Takayasu;
• antifosfolipidinis sindromas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• prieširdžių virpėjimas;
• širdies defektai;
• padidėjęs arterijų vingiavimas;
• įgimta kraujagyslių sienelių hipoplazija;
• rūkymo sukeltas spazmas.

Klinikinis pasireiškimas priklauso nuo:

• trombų susidarymo greitis;
• trombų dydis;
• užstato valstybės.

Įprasta atskirti trombozės eigos variantus:

• besimptomis;
• ūmus - staigus smegenų aprūpinimo krauju pažeidimas, didelė mirties rizika;
• poūmis - yra visiškas miego arterijos sutapimas, tuo pačiu metu vyksta trombo rekanalizacija, todėl simptomai arba atsiranda, arba išnyksta, trunka iki dviejų dienų;
• lėtinis arba pseudotumoras – simptomai lėtai didėja per mėnesį ar ilgiau.

Be to, laikoma greita eiga (progredientas), kai trombas nuolat auga išilgai ir prasiskverbia į vidurines ir priekines smegenų arterijas.

Endarterektomija dėl trombozės yra susijusi su kraujavimo rizika

Esant trombozei bendro kamieno lygyje, galima pastebėti šiuos simptomus:

• apalpimas ir laikinas sąmonės netekimas, jei pacientui bandoma sėdėti;
• paroksizminis stiprus galvos ir kaklo skausmas;
• nusiskundimai dėl specifinio spengimo ausyse (sukeliami dėl miego arterijos vibracijos, veikiant kraujotakai);
• kramtomųjų raumenų silpnumas;
• regėjimo sutrikimai.

Akių kraujo tiekimo patologija sukelia:

• regos nervo atrofija;
• kataraktos vystymasis;
• sumažėjęs regėjimas fizinio aktyvumo metu;
• laikinas vienos ar abiejų akių aklumas;
• pigmento nusėdimas tinklainėje atrofijos fone.

Prieš patenkant į kaukolės vidų, vidinės miego arterijos trombozę lydi:

• stiprus galvos skausmas;
• galūnių jutimo praradimas;
• neįskaitoma kalba (su kairiuoju pažeidimu - gebėjimo kalbėti praradimas);
• laikini savo kūno pojūčio erdvėje sutrikimai;
• traukuliai;
• psichikos pokyčiai (haliucinacijos, dirglumas, delyras);
• skausmas, kai tikrinamas galvos odos jautrumas iš pažeidimo pusės.

Neurologijoje žinomas optopiramidinis sindromas yra būdingas, įskaitant:

• sumažėjęs regėjimas vienoje pusėje;
• neryškūs regėjimo laukai;
• apatinės arba viršutinės pusės praradimas regėjimo lauke.

Jei trombozė atsirado intrakranijinėje arterijos dalyje, tai pasireiškia:

• susijaudinimo būsena, pereinanti į sutrikusią sąmonę;
• galvos skausmas kartu su vėmimu;
• jutimo praradimas ir pusės kūno imobilizacija.

Diagnostika

Įtarti ligą galima pagal klinikinius simptomus, tačiau vien remiantis tuo neįmanoma nustatyti teisingos diagnozės.

Miego arterijos patologijai diagnozuoti naudojami šiuolaikiniai metodai:

• elektroencefalografija;
• kaklo ir galvos kraujagyslių ultragarsinis Doplerinis tyrimas;
• reoencefalografija;
• angiografija su kontrastine injekcija;
• magnetinio rezonanso angiografija;
• KT skenavimas.

Gydymo metodai

Konservatyvūs gydymo metodai taikomi esant pradinėms trombozės apraiškoms, mažoms aneurizmoms.

• vaistai iš antikoaguliantų grupės, kontroliuojant kraujo krešėjimo rodiklius (heparinas, neodikumarinas, dikumarinas, fenilinas, sinkumaras);
• trombolitikai gali būti veiksmingi tik per pirmąsias 4-6 valandas po trombozės (Urokinazė, Fibrinolizinas, Streptokinazė, Plazminas, Streptodekaza).

Spazmui palengvinti ir kraujagyslių lovai išplėsti naudojami artimiausių simpatinių mazgų novokaino blokados arba jų pašalinimo metodai.

Gydant išorinės miego arterijos patologiją, arterioveninio šunto ekscizijos metodas, specialistų teigimu, yra mažiausiai efektyvus ir pavojingesnis dėl jo komplikacijų.

Kraujagyslių chirurgai mano, kad endovaskulinė specialių embolizuojančių medžiagų injekcija kartu su radiologiniu poveikiu yra priimtiniausia operacija blokuojant pagalbinį traktą.

Miego arterijų chirurgija atliekama specializuotuose skyriuose ar centruose. Dažniausiai, kai susiaurėja bet koks, naudojamas miego arterijų stentavimas. Stentas plono metalinio tinklelio pavidalu išsiskleidžia ir atkuria kraujagyslės praeinamumą.

Rečiau naudojamas vingiuotos ar trombuotos vietos pašalinimas pakeičiant plastikine medžiaga, nes tai susiję su kraujavimo rizika ir artimiausiu metu prisideda prie kraujo krešulio susidarymo.

Operacija naudojama siekiant sukurti kraujo tekėjimo aplinkkelį dirbtiniu šuntu tarp poraktinių ir vidinių miego arterijų.

Gydymo metodą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, miego arterijos susiaurėjimo laipsnį ir patologijos sunkumą, smegenų pažeidimą. Sprendimas priimamas atidžiai apsvarsčius.

SHEIA.RU

Bendroji miego arterija: anatomija, šakos, norma, kraujo tėkmės greitis

Bendrosios miego arterijos anatomija

Bendroji miego arterija yra pagrindinė kraujagyslė, pernešanti kraują iš širdies į aukščiausią žmogaus kūno dalį. Būtent ši arterija kartu su jos šakomis aprūpina smegenis 70% joms reikalingo kraujo. Akys, pakaušis, ausies sritis, žandikaulis ir smilkininės liaukos, veido ir liežuvio raumenys. Platus miego arterijų šakų tinklas tęsiasi per visus audinius ir organus, susitelkusius galvos srityje.

Struktūra

Bendrosios miego arterijos atsiradimo vieta yra krūtinės sritis. Arterijos anatomija yra tokia, kad iš pradžių ją sudaro 2 dideli indai, besiskiriantys skirtingomis kryptimis - į kairę ir į dešinę. Kiekvienas iš jų pakyla, eina išilgai trachėjos su stemple, apeina kaklo slankstelių procesus, eidamas išilgai priekinės kaklo dalies. Ir baigiasi maždaug ties 4 slanksteliu. Prasideda bifurkacija (bifurkacija).

Kairė bendroji miego arterija yra trumpesnė nei dešinioji, nes atsišakoja nuo brachiocefalinio brachiocefalinio kamieno. Tuo tarpu dešinysis yra tiesiai iš aortos. Jo ilgis svyruoja nuo 6 iki 12 cm Dešinės ilgis paprastai gali būti 16 cm. Moterų ir vyrų miego arterijų skersmuo skiriasi. Pirmiesiems jis vidutiniškai siekia 6,1, antriesiems - 6,5 mm.

Už CCA ir šiek tiek į priekį nuo kaklo jungo vena atlieka priešingas funkcijas. Taip pat pora. Jis nukreipia veninį kraują žemyn – atgal į širdies raumenį. Arterijos ir venos viduryje yra klajoklis nervas. Visa ši struktūra kartu sudaro pagrindinį gimdos kaklelio neurovaskulinį pluoštą.

Pačiame kaklo apačioje arterijos yra paslėptos giliai. Jas dengia išorinis kaklo apvalkalas, poodinis raumuo, vėliau – gilieji kaklo audiniai, galiausiai – gilieji raumenys. Viršutinėje dalyje jie guli paviršutiniškai.

Abi miego arterijos ribojasi su trachėja, stemple ir skydliauke. Šiek tiek aukščiau su gerklomis, rykle.

Bifurkacija

Pasiekusios skydliaukės kremzlės kraštą, toje vietoje, kur yra miego arterijos trikampis, pagrindinės arterijos yra padalintos į 2 mažesnes – vidines ir išorines. Tai bendrosios miego arterijos išsišakojimas, o tai reiškia išsišakojimą. Šakuotų šakų skersmuo yra maždaug toks pat.

Šioje srityje yra pagrindinės kraujagyslės išsiplėtimas, vadinamas miego sinusu. Greta yra nedidelis rezginys – mieguistas glomus. Nepaisant nedidelio dydžio, šis mazgelis atlieka labai svarbią funkciją – kontroliuoja slėgio stabilumą, cheminę kraujo sudėtį ir nenutrūkstamą svarbaus širdies raumens darbą.

Išorinė arterija, pačioje pradžioje po bendrosios bifurkacijos, yra arčiau vidinės ašies. O tada – toliau. Pačioje pradžioje jį dengia kaklo raumuo – sternocleidomastoidus, o pasiekus miego arterijos trikampį – poodinis raumuo ir kaklo fascijos plokštelė.

Viename aukštyje su apatinio žandikaulio išsikišimu arterija išsišakoja. Tai yra pagrindinės jo šakos - viršutinė ir išorinė laikinoji. Jie dar skirstomi į daugybę arterijų šakų, suskirstytų į grupes:

1. priekinė: išorinė skydliaukė, liežuvinė, veido;
2. nugara: ausis, pakaušis, raktikaulis-sterno-mastoidas;
3. medialinis: kylančios ryklės.

Taigi NSA užtikrina deguonies ir naudingų elementų prisotinto kraujo tiekimą į skydliaukę, seilių liaukas, pakaušio, paausinės, žandikaulio, smilkinines sritis, taip pat į veido ir liežuvio raumenis.

Antroji bendrosios miego arterijos šaka, būtent vidinė, turi šoninę ir šiek tiek pasislinkusią nugaros vietą kakle. Ir šiek tiek toliau medialinis. Jis pakyla absoliučiai vertikaliai, aplenkdamas zoną, esančią tarp ryklės ir jungo venos. Ir pasiekia miego kanalą, kur prasiskverbia pro skylę.

Vagus nervas ir poliganlionitas dabar yra už arterijos. O priekyje yra hipoglosinis nervas. Viršuje - ryklės-liežuvio nervas. Miego kanalo viduje indas tampa akmenuotas. Jis lenkia ir šakojasi į miego ir būgnelio kraujagysles, kurios tiekia kraują į būgnelio ertmę ir ausį.

Kanalo išleidimo angoje kraujagyslė vėl pasilenkia, bet dabar į viršų, įteka į spenoidinio kaulo griovelį, o jo kaverninė dalis patenka į smegenų žievės įdubą, tiekdama kraują į priekinę ir užpakalinę jo dalis per dvi arterijas - priekines. ir vidurys.

O smegenų sritis vėl išlinksta priešais regos kanalą, kur nuo jo atsišakoja oftalminė arterija.

Taigi, ICA yra padalinta į 7 skyrius:

Šios anatominės struktūros pagalba miego arterija ir jos šakos aprūpina krauju visus viršutinėje kūno dalyje susitelkusius audinius ir organus.

mieguistas glomus

Mieguistas glomus, esantis bifurkacijos srityje, yra mažas kūnas. Jo ilgis – 2,5, plotis – 1,5 mm. Antrasis jo pavadinimas yra miego arterijos paraganglionas. Tai svarbus elementas dėl to, kad glomose yra išvystytas kapiliarų tinklas ir daugybė chemoreceptorių (žmogaus jutimo sistemų elementų).

Dėl specifinių darinių glomus reaguoja į deguonies, taip pat anglies dioksido ir vandenilio jonų koncentracijos kraujyje svyravimus. Šių duomenų pagalba jis kontroliuoja kraujo sudėtį, slėgio stabilumą ir širdies raumens darbo intensyvumą.

Miego sinusas, išsiplėtęs plotas bifurkacijos vietoje, taip pat turi struktūrinių ypatybių. Vidurinis jo apvalkalas silpnai išsivystęs, tačiau išorinis gana tankus ir sustorėjęs. Čia sutelkta daugybė elastinių skaidulų ir nervų.

Kraujo tėkmės lygis

Įtarus miego arterijų stenozę ar užsikimšimą, būtina atlikti tyrimą naudojant dvipusį skenavimą. Tai atskleis:

spindžio plotis induose;

• galimas atsiskyrimų, kraujo krešulių ir plokštelių buvimas;
• sienų išplėtimas arba susiaurėjimas, jei tokių yra;
• aneurizmų, plyšimų ar deformacijų buvimas.

Dvipusis skenavimas atliekamas išilgai pagrindinių kraujagyslių - miego, slankstelių ir poraktinių kraujagyslių. Jie skirstomi į atskirą brachiocefalinių grupę, nes jie yra didžiausi žmogaus kūne ir yra atsakingi už kraujo tekėjimą į viršutinę kūno dalį. Sutrumpintas tyrimo santrumpa skamba kaip BCA ultragarsas.

Esant pilnam kraujo tiekimui, jei arterijos turi normalų spindį, nėra apnašų ir deformacijų, smegenys turėtų gauti 55 ml kraujo 100 g svorio. Bet koks anatominis ar patologinis miego arterijų defektas sutrikdo bendrą kraujotaką, todėl visi galvos audiniai, o svarbiausia – smegenys, gauna mažiau deguonies. Tai kupina rimtų pasekmių ir dažnai mirtinų.

Klinikinė reikšmė

Be svarbiausių fiziologinių, miego arterija turi ir klinikinę reikšmę. Specifinė jo vieta leidžia jausti ir išmatuoti pulsą. Patikrinkite jį įduboje, esančioje tarp priekinio šoninio raumens ir gerklų, 2 cm žemiau žandikaulio krašto. Ši savybė turi didelę reikšmę, nes pulsas ant riešo ne visada jaučiamas. Ypač jei žmogus yra gilaus šoko būsenoje.

Smegenų dangalų vidurinė arterija: vagelė

Krūtinės ląstos vidinė arterija: topografija

Galvos ir kaklo arterijos: anatomija, diagrama, aterosklerozė

Komentarai ir atsiliepimai

Ką tu rašai. Sumaišė kairę su dešine.

Štai ką aš perskaičiau aukščiau. jei praneši, tai daryk teisingai. Kairysis CCA kilęs iš aortos lanko, o dešinysis - iš BCA.

Bendrosios miego arterijos išsišakojimas

Dešinė bendroji miego arterija (a. carotis communis dextra) nukrypsta nuo brachiocefalinio kamieno (thruncus brachiocephalicus), o kairioji bendroji miego arterija (a. carotis communis sinistra) – nuo ​​aortos lanko. Šiuo atžvilgiu kairioji bendroji miego arterija yra 2,5-3 cm ilgesnė už dešinę.Sternoklavikulinių sąnarių lygyje bendrosios miego arterijos išeina į kaklą. Ant kaklo arterijos išsidėsčiusios dideliame tarpfascialiniame tarpelyje, kurį iš medialinės pusės riboja trachėja ir stemplė, už - priešslankstelinės fascijos ir priekinio žvyninio raumens (m. scalenus anterior), iš šono ir priekyje - sternocleidomastoideus raumeniu (m. sternocleidomastoideus) .

Ant kaklo bendrosios miego arterijos praeina kaip neurovaskulinio pluošto dalis, kurią sudaro, be bendrosios miego arterijos, vidinė jungo vena (v. jugularis interna) ir klajoklis nervas (n. vagus). Ketvirtosios kaklo fascijos parietalinis sluoksnis sudaro apvalkalą neurovaskuliniam pluoštui, kuris yra prijungtas prie skersinių slankstelių ataugų. Neurovaskulinio pluošto apvalkalas prasideda priekinio tarpuplaučio viršutinio krašto lygyje ir pasiekia kaukolės pagrindą. Makšties viduje yra jungiamojo audinio pertvaros, skiriančios arteriją, veną ir nervą. Dėl to kiekvienas sijos elementas turi savo fascinį korpusą. Vagus nervas praeina kraujagyslių lovos audinyje tarp arterijos ir venos fascinių apvalkalų.

Pasienio simpatinis kamienas ribojasi su kraujagyslės dugno užpakaline sienele, nuo jos atskirta priešslanksteline fascija (fascia praevertebralis).

Paprastai bendroji miego arterija šakų neduoda, tačiau kai kuriais atvejais (ypač esant aukštai išsišakojusiam variantui) viršutinė skydliaukės arterija (a. thyreoidea superior) gali nukrypti nuo jos viršutinės dalies – 0,2–1,5 cm žemiau išsišakojusios. .

Viršutinio skydliaukės kremzlės krašto lygyje bendroji miego arterija yra padalinta į dvi šakas: vidines ir išorines miego arterijas (a. carotis interna et a. carotis externa). Rečiau bendrosios miego arterijos bifurkacija yra aukštesnė arba žemesnė ir yra III, IV ar VI kaklo slankstelių lygyje. Bendrosios miego arterijos dalijimosi kampas svyruoja nuo 2 iki 74°. Bendrosios miego arterijos bifurkacija gali būti frontalinėje arba sagitalinėje plokštumose arba plokštumoje, esančioje arti jų.

Bifurkacijos srityje bendroji miego arterija sudaro ampulės formos pratęsimą, vadinamąjį miego sinusą (bulbus caroticus, sinus caroticus). Miego sinusuose yra presoreceptorių: dirginus miego sinuso nervines galūnes, sumažėja kraujospūdis ir sulėtėja širdies susitraukimai.

Čia, bendrosios miego arterijos bifurkacijos srityje, jos posteromedialiniame paviršiuje toje vietoje, kur atsiranda vidinė miego arterija, yra miego arterijos glomus (glomus caroticum) (miego liauka, intersomnia raizginys). Tai mažas plokščias 2,5 mm ilgio ir 1,5 mm storio darinys, tvirtai sujungtas su kraujagyslės sienele jungiamuoju audiniu. Pagal savo funkciją mieguistas glomus yra specifinis jutimo organas, kuriame yra kraujagyslių chemoreceptorių, kurie reaguoja į kraujo cheminės sudėties pokyčius ir taip dalyvauja reguliuojant širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą.

Nervai iš glossopharyngeal nervo (n. glossopharyngeus), klajoklio nervo ir simpatinio kamieno artėja prie miego sinuso ir miego glomus. Glossopharyngeal nervo šaka iki miego sinuso vadinama sinusiniu nervu. Tarp šių nervų yra daug jungčių. Toje pačioje srityje šakojasi ir Siono depresinis nervas.

Kartu paėmus miego arterijų sinusus ir miego kūnai kartu su prie jų artėjančiais nervais sudaro refleksogeninę zoną, kuri atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant kraujotaką.

Virš bendrosios miego arterijos bifurkacijos vidinė miego arterija nukrypsta į šoną ir užpakalį ir paravertebraliniame audinyje pereina į išorinę miego kanalo angą (foramen caroticum externum). Išorinė miego arterija eina į vidų ir aukštyn, šiek tiek pasisukus į medialinę pusę.

Vidinė miego arterija (a. carotis interna) yra didžiausia skersmens bendrosios miego arterijos šaka. Vidinė miego arterija paprastai skirstoma į dvi dalis: gimdos kaklelio ir intrakranijinę. Vidinės miego arterijos intrakranijinėje dalyje išskiriamos intrakaulinės, kaverninės ir intraduralinės dalys.

Vidinės miego arterijos kaklinė dalis šakų nesuteikia. Per išorinę miego kanalo angą vidinė miego arterija patenka į miego kanalą (canalis caroticum), o per vidinę angą patenka į kaukolės ertmę. Tiesiai miego kanalo išėjimo angoje vidinę miego arteriją supa kaverninis veninis sinusas (sinus cavernosus). Išėjus iš miego kanalo, vidinė miego arterija padaro S formos vingį (sifoną) ir per kietąją žarną patenka į subduralinę erdvę, esančią už vidinės regos kanalo angos, šonu nuo regos nervo. Iš išgaubtos vidinės miego arterijos vingio dalies kyla akių arterija (a. ophthalmica). Prie įėjimo į subduralinę erdvę vidinė miego arterija priekinio spenoidinio ataugos vidiniame krašte yra padalinta į dvi šakas: priekinę smegenų arteriją (a. cerebri anterior) ir vidurinę smegenų arteriją (a. cerebri media). Vidinės miego arterijos gimdos kaklelio sekcijos ilgis suaugusiems yra 10-11 cm, intrakaulinė dalis - 4-5 cm, kaverninė - 5 cm, intraduralinė - 1 cm.

Išorinė miego arterija yra antroji bendrosios miego arterijos šaka, kurios skersmuo mažesnis nei vidinė miego arterija. Tačiau jo skersmuo pradinėje dalyje gali būti didesnis nei vidinės miego arterijos skersmuo. Išorinė miego arterija išskiria 9 šakas, įskaitant 6 šakas žemiau užpakalinės pilvo pilvo dalies (m. digastricus) ir tris šakas virš šio raumens. Ties bifurkacija arba virš jos viršutinė skydliaukės arterija kyla iš išorinės miego arterijos. Virš hipoidinio kaulo rago liežuvinė arterija (a. lingualis) ir veido arterija (a. facialis) nukrypsta į priekį nuo arterijos, o pakaušio arterija (a. occipitalis) – užpakalyje. Distalinėje dalyje atsiranda užpakalinė ausies arterija (a. auricularis posterior) ir sternocleidomastoidinė arterija (a. sternocleidomastoidea). Pradinėje išorinės miego arterijos dalyje arba šiek tiek aukščiau nutolsta kylančioji ryklės arterija (a. pharyngea ascendens). Žandikaulio kaklo lygyje išorinė miego arterija yra padalinta į dvi galines šakas – viršutinę žandikaulio arteriją (a. maxillaris) ir paviršinę smilkininę arteriją (a. temporalis superficialis).

Miego arterijos turi sudėtingą ryšį su aplinkinėmis struktūromis. Taigi kairiosios bendrosios miego arterijos dalis, esanti krūtinės ertmėje, priekyje ribojasi su kairiąja brachiocefaline vena (v. brachiocephalica sinistra). Šoninė ir užpakalinė nuo jos yra poraktinė arterija (a. subclavia), greta tarpuplaučio pleuros. Medialiai, virš šios arterijos dalies ir šiek tiek už jos yra trachėja.

Ant kaklo bendrąją miego arteriją iš priekio dengia priekinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas. Tačiau galimas ir anatominės raidos variantas, kai sternocleidomastoidinis raumuo dengia tik apatinį bendrosios miego arterijos trečdalį arba jo visai neuždengia. Tarp šio raumens ir arterijos apatinėje kaklo dalyje yra viršutinis mentinio-hyoidinio raumens pilvas (m. omohyoideus), krūtinkaulio skydliaukės raumuo (m. sternothyreoideus) ir krūtinkaulio skydliaukės raumuo (m. sternohyoideus).

Išilgai arterijos priekinės sienelės, virš jos makšties, įstrižai eina apatinė gimdos kaklelio kilpos šaka - radix inferior ansae cervicalis, suformuota iš I-III kaklo nervų priekinių šakų. Apatinė gimdos kaklelio kilpos šaka jungiasi su viršutine gimdos kaklelio kilpos šaka (radix superior), besitęsiančia nuo hipoglosinio nervo, dėl ko susidaro ansae cervicalis.

Jos viduriniame trečdalyje (prieš bifurkaciją) bendrąją miego arteriją priekyje dengia tik fascija. Šiek tiek žemiau arterijos bifurkacijos išilgai jos priekinio paviršiaus yra bendroji veido vena (v. facialis communis) ir viršutinė skydliaukės vena (v. thyreoidea superior), teka per bendrą burną arba atskirai į vidinę jungo veną (v. jugularis). tarptautinis).

Užpakalinėje dalyje bendroji miego arterija yra greta priešslankstelinės fascijos. Už jo yra priekiniai ir viduriniai žvyniniai raumenys (m. scalenus anterior et medius), ilgasis kaklo raumuo (t. longus colli), taip pat simpatinis kamienas.

Apatinėje kaklo dalyje prieš slankstelinę arteriją (a. vertebralis) guli bendroji miego arterija, kuri patenka į VI kaklo slankstelio skersinio ataugos angą.

Už bendrosios miego arterijos, slankstelinės arterijos įėjimo į skersinio ataugos angą taške, praeina apatinė skydliaukės arterija (a. thyreoidea inferior), kuri yra skydliaukės kamieno atšaka (truncus thyreocervicalis). Kairėje, už bendrosios miego arterijos, šiek tiek žemiau apatinės skydliaukės arterijos išėjimo angos, praeina krūtinės ląstos limfinis latakas (ductus thoracicus), kuris įteka į kairiojo poraktinės ir vidinių kaklo venų santaką (veninį kampą).

Vidurinė bendrosios miego arterijos dalis yra skydliaukės skiltis, skirianti arteriją nuo gimdos kaklelio stemplės ir trachėjos.

Bendrosios miego arterijos bifurkacijos sritis vidurinėje pusėje yra greta gerklų už vidurinio žvyninio raumens (m. scalenus medius). Iš šono ir šiek tiek prieš bifurkaciją yra vidinė jungo vena (v. jugularis interna). Vagus nervas eina palei šoninį arterijos paviršių.

Žemiau užpakalinės pilvo dalies pilvo arteriją dengia priekinis kraštelis m. sternocleidomastoideus.

Intervale nuo apatinio pilvo raumens užpakalinio pilvo krašto iki bendrosios miego arterijos bifurkacijos srities vidinės miego arterijos priekinis paviršius kerta hipoglosalinį nervą (n. Hypoglossus), sternocleidomastoidinė arterija, pakaušio arterija ir aukščiau - užpakalinė ausies arterija.

Po stilohioidiniu raumeniu ir vidinės miego arterijos priekiniame paviršiuje guli glossopharyngeal nervas (p. glossopharyngeus).

Tarpe tarp hipoglosinių ir glossopharyngeal nervų prieš vidinę miego arteriją yra ryklės rezginys, susidedantis iš sensorinių (iš glossopharyngeal nervo), motorinių (iš klajoklio nervo) ir autonominių (iš simpatinio kamieno ir klajoklio nervo) skaidulų. .

Tarp pradinės užpakalinės pilvo pilvo dalies ir sternocleidomastoidinio raumens viršutinės dalies, palei vidinės miego arterijos priekinį paviršių, yra veido nervo kamienas (n. Facialis). Kraštinė apatinio žandikaulio šaka (ramus marginalis mandibulae) nukrypsta nuo jo link apatinio žandikaulio.

Prie užpakalinės vidinės miego arterijos sienelės, 1-2 cm virš jos žiočių, greta, kertant arteriją, yra klajoklio nervo atšaka - viršutinis gerklinis nervas (n. laryngeus superius). Jo padėtis skiriasi: nervas gali praeiti už bendrosios miego arterijos, o kartais kerta vidinę miego arteriją aukštai ryklės rezginio lygyje.

Iš priekio vidinę miego arteriją kerta daugybė įvairaus dydžio venų, kurios įteka į vidinę jungo veną.

II ir iš dalies III kaklo slankstelių lygyje už vidinės miego arterijos ir medialiai prie klajoklio nervo yra viršutinis gimdos kaklelio simpatinis ganglionas (ganglion cervicale superior). Viršutinės mazgo dalies šakos (n. carotis internus) aplink vidinę miego arteriją sudaro rezginius (plexus caroticus internus ir plexus cavernosus), kurie išilgai arterijos plinta į kaukolės ertmę.

Mokomasis vaizdo įrašas apie išorinės miego arterijos ir jos šakų anatomiją (a. carotis externa)

Svetainės lankytojų parengta ir paskelbta medžiaga. Nė viena iš medžiagų negali būti pritaikyta praktiškai nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Medžiagos talpinimui priimamos nurodytu pašto adresu. Svetainės administracija pasilieka teisę keisti bet kurį išsiųstą ir paskelbtą straipsnį, įskaitant visišką pašalinimą iš projekto.

Laisvas jos taikymas gamtos moksluose, politiniame ar socialiniame kontekste reiškia krizinės situacijos formavimąsi.

Sąvokos hipostazė

Bifurkacija paprastai suprantama kaip sistemos būsena, kuriai tenka pasirinkti plėtros variantą (kelio išsišakojimas). Ši sąvoka naudojama įvairiose pramonės šakose:

• medicina - trachėjos ir didelių kraujagyslių padalijimas į dvi šakas, besiskiriančias vienodais kampais;
• geografija - upės kanalo išsišakojimas;
• mechanika - naujų savybių įgijimas sistemai keičiant jos parametrus;
• literatūra – laiko ir erdvės padalijimas į du srautus su skirtingais įvykiais (lygiagrečios realybės);
• matematika - netiesinės diferencialinės lygties sprendinių išsišakojimas;
• filosofija – dvilypumo modelis („Yang-Yin“, vyras-moteris).

Bifurkacijos taške (kelio išsišakojime) sistema neturi pakankamai pusiausvyros. Pačios nereikšmingiausios avarijos gali visiškai pakeisti tolesnės evoliucijos vektorių, atimdamos galimybę sistemai vystytis alternatyviu būdu. Žmogaus gyvenime bifurkacija yra lūžis, kardinaliai pakeičiantis jo gyvenimą.

Aortos padalijimas

Aorta prie ketvirtųjų juosmens slankstelių dalijasi į arterijas (bendrąsias klubines). Šie maždaug 6 cm ilgio indai yra nukreipti žemyn ir į šonus 30-60° kampu. Kairė bendroji klubinė arterija yra šiek tiek trumpesnė nei dešinioji. Dešinysis, klubo sąnario jungties su šonine kryžkaulio dalimi, yra padalintas į išorinį ir vidinį indą - per juos krauju aprūpinami pilvaplėvės organai ir kojos.

Bifurkacijos taškas yra silpnoji aortos vieta, čia kraujagyslė dažnai pjaunama dėl nuolat padidėjusio kraujospūdžio. Kraujas atsiskiria, sukasi ir neigiamai veikia aortos sienelę bifurkacijos vietoje, išprovokuodamas vystymąsi:

• aneurizmos - atsiranda dėl kraujagyslių elastingumo ir stiprumo praradimo. Pacientams reikalinga skubi terapija – didelė aneurizmos disekacijos, aortos plyšimo ir rimtesnių pasekmių tikimybė;
• trombozė (Lerish sindromas) – dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems ateroskleroze. Jis vystosi lėtai, tinkamai gydant, prognozė yra palanki;
• embolija - gali sukelti kraujo obstrukciją, išeminius kojų kraujagyslių, pilvaplėvės ir dubens organų pažeidimus. Reikalinga chirurginė intervencija.

Vystantis aortos bifurkacijos patologijoms, dažnai kenčia inkstų ir bendrosios klubinės arterijos. Ketvirtadaliui pacientų pažeidimas išplinta dar toliau. Būklei būdingas stiprus skausmas. Esant protarpiniam šlubavimui dėl aortos bifurkacijos pažeidimo, jie lokalizuojasi šlaunyse ir sėdmenų raumenyse. Vyrams patologija mažina libido ir sukelia erekcijos susilpnėjimą, kartais net impotenciją.

Miego arterijų išsišakojimas

Miego arterija gali būti padalinta į du kraujagysles (vidinę ir išorinę):

• netoli viršutinės gerklų skydliaukės kremzlės ribos (klasikinis atvejis);
• šalia viršutinės hipoidinio kaulo ribos;
• šalia suapvalinto žandikaulio kampo;
• po apatiniu žandikauliu.

Kartais bifurkacijos visai nebūna – išorinės ir vidinės miego arterijos išeina iš aortos. Miego arterijos bifurkacijai, kaip ir aortos dalijimuisi, kyla didesnė rizika. Čia taip pat gali atsirasti aneurizmų ir kitų patologinių procesų dėl padidėjusio kraujospūdžio šioje kraujagyslės dalyje. Išeinančių kraujagyslių skersmuo yra maždaug du kartus mažesnis nei bendrosios miego arterijos. Šioje vietoje didelė embolijos ir kraujo krešulių susidarymo rizika.

Patologijos diagnostika ir gydymas

Norint nustatyti neigiamus kraujagyslės bifurkacijos pokyčius, reikia atlikti medicininę apžiūrą:

• angiografija - kontrastinis kraujagyslių rentgeno tyrimas;
• srauto matavimas (ultragarsinis ir elektromagnetinis) - kiekybinis kraujo tėkmės nustatymas dideliuose induose;
• segmentinė tūrinė sfigmografija – kraujagyslių sienelių pulso svyravimų matavimas;
• išilginė segmentinė reografija – regioninės hemodinamikos įvertinimas.

Terapija atliekama nustačius diagnozę, nustačius patologijos priežastis, ištyrus simptomus ir nustatant gretutines ligas. Gydymas gali būti medikamentinis ir chirurginis, priklauso nuo ligos eigos sunkumo, bendros paciento būklės ir jo amžiaus. Kartais bifurkacinėse stenozėse įrengiami "paskirti" stentai (prietaisas, išplečiantis arterijos skyrių). Tai asimetriniai stentai, kurie skiriasi nuo linijinių. Jie skirti implantuoti kraujagyslės padvigubėjimo vietose.

Veiksmingiausiu chirurginės intervencijos į miego arterijos bifurkaciją metodu laikoma endarterektomija su vidinės miego arterijos plastika su pleistru ir stento įdėjimu. Renkantis pleistrą, atsižvelgiama į jo medžiagos mechanines savybes. Stentas žymiai paveikia kraujagyslių sienelės būklę ir pagerina hemodinamiką.

Medicinoje plačiausiai vartojamas terminas „bifurkacija“. Didelę funkcinę reikšmę turi trachėjos ir kraujagyslių padalijimas į dvi maždaug lygiavertes šakas. Pavyzdžiui, aortos bifurkacija užtikrina stabilų abiejų apatinių galūnių aprūpinimą krauju. Tačiau kraujagyslių išsišakojimas yra labai pažeidžiamas neigiamų poveikių, į kuriuos specialistai, atlikdami diagnostines priemones, visada atsižvelgia.

Galvos ir kaklo kraujagyslių patologija ultragarsu (paskaita apie diagnostiką)

Straipsnis kuriamas.

Ūminio ir lėtinio vertebrobazilinio nepakankamumo požymiai: galvos skausmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas kartu su pykinimu ir vėmimu, staigūs kritimai be sąmonės netekimo (dropatakes), sunkiais atvejais atsiranda regos, kalbos ir rijimo sutrikimai.

Dažniausia arterijų stenozės priežastis yra aterosklerozė, rečiau – nespecifinis aortoarteritas. Galimos ir įgimtos kraujagyslių vystymosi anomalijos.

Miego arterijų aterosklerozė ultragarsu

Norint gauti aiškų kraujagyslių sienelės vaizdą B režimu, reikalingas aukšto dažnio linijinis, didesnis nei 7 MHz jutiklis: 7 MHz jutiklio skiriamoji geba yra 2,2 mm, 12 MHz - 1,28 mm. Jei ultragarso spindulys nukreiptas statmenai (90°) kraujagyslės sienelei, bus gautas didžiausias atspindžio ir aido intensyvumas vaizde.

Aterosklerozė išreiškiama kraujagyslių sienelių infiltracija lipidais, vėliau atsiranda jungiamojo audinio sustorėjimas – aterosklerozinės plokštelės (AP). Aterosklerozė dažnai išsivysto tose vietose, kur sutrinka laminarinė kraujotaka.

Nuotrauka. Miego sinuso srityje, šalia išorinės sienelės, yra spiralinio srauto zona, kuri yra mėlynos spalvos srauto spalva kartu su raudonu laminariniu srautu išilgai pagrindinės ICA ašies. Tai vadinamoji srauto atskyrimo zona. Šioje zonoje dažniausiai susidaro AB. Kartais yra didelių apnašų be stenozės.

Ankstyvosiose aterosklerozės stadijose nustatomas intima-media komplekso (IMC) sustorėjimas, echostruktūros nevienalytiškumas, kontūro banguotumas.

Svarbu. IMT storis vertinamas pagal kraujagyslės užpakalinę sienelę CCA - 1,5 cm žemiau bifurkacijos, ICA - 1 cm virš bifurkacijos, ECA kamienas yra trumpas. Suaugusiesiems CCA IIM storis paprastai yra 0,5–0,8 mm ir didėja su amžiumi iki 1,0–1,1 mm. Kaip išmatuoti IMT storį normalioje kraujagyslėje ir sergant ateroskleroze, žiūrėkite čia.

Nuotrauka. Norint išmatuoti IMT distalinėje CCA, ties siena tarp kraujagyslės spindžio ir intimos, taip pat medialinio sluoksnio ir adventicijos (rodyklės) reikia nubrėžti dvi aiškiai matomas hiperechoines linijas. Parodytas automatinio CMM storio matavimo pavyzdys.

Išilginėje ir skersinėje pjūviuose nustatykite plokštelių lokalizaciją: koncentrinę arba ekscentrinę; priekinė, užpakalinė, medialinė arba šoninė.

Visos AB klasifikacijos yra pagrįstos echostruktūros echogeniškumu ir homogeniškumu:

• Homogeniški su lygiu paviršiumi - laikomi stabiliais ir turi palankią prognozę.
• Sukalkėjęs – turi hiperechoinius inkliuzus ir akustinį šešėlį.
• Heterogeniniai su skirtingo echogeniškumo zonomis, taip pat hipoechoiniai su tankiais inkliuzais ir „nišinio“ tipo dariniais yra laikomi nestabiliais ir gali sukelti kraujagyslių avarijas dėl kraujagyslių trombozės ir embolinių komplikacijų.

Nuotrauka. CCA AB su lygiu ir lygiu kontūru, izoechoinis, nevienalytis. Išilginiame pjūvyje nustatoma hiperechoinė linijinė struktūra su akustiniu šešėliu už nugaros - kalcifikacija, skersiniame pjūvyje apnašos centre nustatomas sumažėjusio echogeniškumo židinys - galbūt kraujavimas.

Nuotrauka. CCA, AB su lygiu paviršiumi, nevienalytis: kairėje - hipoechoinis, dešinėje - izoechoinis su hiperechoine linijine struktūra ir akustiniu šešėliu už nugaros (kalcifikacija).

Nuotrauka. Hipo- (C, D) ir izoechoines (B) plokšteles, taip pat hiperechoines plokšteles su akustiniu šešėliu (A) sunku atskirti B režimu. Norėdami rasti užpildymo defektą, naudokite Color Flow.

Patologinis pagrindinių kaklo kraujagyslių vingiavimas dažniau atsiranda dėl aterosklerozinių kraujagyslių sienelių pažeidimų. Yra C formos, S formos ir kilpos formos vingiavimo formos. Tortuoziškumas gali būti hemodinamiškai nereikšmingas arba reikšmingas. Hemodinamiškai reikšmingas vingiuotumas pasižymi kraujo tėkmės turbulencija ūmaus ar stačiojo kampo vietose.

Miego arterijos stenozė ultragarsu

Keturi būdai nustatyti CCA stenozės laipsnį bifurkacijos vietoje

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) – stenozės laipsnis apskaičiuojamas kaip ICA distalinės ir stenozės vietos skersmens skirtumo santykis su laisvo (nuo intimos iki intimos) kraujagyslės spindžio vertės. stenozės plotas, išreikštas procentais;
2. ECST (European Carotid Surgery Method) – CCA bifurkacijos stenozės laipsnis apskaičiuojamas kaip skirtumo tarp maksimalaus (nuo adventitia iki adventitia) ir laisvo (nuo intimos iki intimos) kraujagyslės spindžio toje srityje santykis. stenozė iki didžiausio kraujagyslės skersmens, išreikšta procentais;
3. CC (Common Carotid) - stenozės laipsnis apskaičiuojamas kaip CCA skersmens skirtumo proksimaliai nuo stenozės vietos ir laisvo (nuo intimos iki intimos) kraujagyslės spindžio dydžio santykis stenozė iki CCA skersmens, išreikšta procentais;
4. Stenozės laipsnis taip pat apibrėžiamas kaip kraujagyslės pravažiuojamosios dalies (nuo intimos iki intimos) ploto ir viso jo ploto (nuo adventicijos iki adventicijos) skersinėje pjūvyje santykis.

Norint nustatyti stenozės laipsnį, reikia padidinti greitį per susiaurėjusį segmentą ir postenozinius sutrikimus, esančius distaliau nuo stenozės. Didžiausias greitis naudojamas klasifikuojant susiaurėjimo laipsnį. PSV pirmauja pagal VCA stenozės klasifikaciją. Jei reikia, atsižvelgiama į papildomus parametrus - PSV BCA / OCA, EDV santykį.

Lentelė. Doplerio kriterijai ICA stenozės laipsniui nustatyti. ICA/OCA PSV santykiui naudokite didžiausią PSV nuo ICA pradžios ir didžiausią PSV su OCA (2–3 cm proksimaliai nuo išsišakojusios).

Esant kontralateralinei ICA okliuzijai, ipsilateralinės ICA greitis gali būti padidintas. Siekiant išvengti ICA stenozės pervertinimo, buvo pasiūlyti nauji greičio kriterijai. PSV didesnis nei 140 cm/sek naudojamas esant >50% stenozei, o EDV didesnis nei 155 cm/sek, kai stenozė didesnė nei 80%.

Svarbu. Chirurginis gydymas (endarteriektomija) skiriamas esant didesnei nei 60-70 proc. stenozei.

Nuotrauka. PSV kairiajame CCA yra 86 cm/sek. Kairėje ICA maksimalus PSV yra 462 cm/sek., EDV – 128 cm/sek. PSV ICA/OSA santykis – 5,4. Kairiojo ICA stenozė 70-79 proc.

Nuotrauka. ICA maksimalus PSV yra 356 cm/sek., EDV – 80 cm/sek. Kairiojo ICA stenozė 50-69 proc.

Nuotrauka. ICA maksimalus PSV yra 274 cm/sek., EDV – 64 cm/sek. Kairiojo ICA stenozė 50-69 proc.

Nuotrauka. ICA maksimalus PSV yra 480 cm/sek., EDV – 151 cm/sek. Kairiojo ICA stenozė – arti okliuzijos.

Širdies poveikis kraujo tekėjimui miego arterijose

• Didelis PSV (>135 cm/sek.) abiejose CCA gali atsirasti dėl didelio širdies išstūmimo hipertenzija sergantiems pacientams arba jauniems sportininkams.
• Mažas PSV (mažiau nei 45 cm/s) abiejose CCA gali būti antrinis dėl sumažėjusio širdies tūrio, sergant kardiomiopatija, vožtuvų liga ar dideliu miokardo infarktu.
• Pacientams, sergantiems vožtuvų nepakankamumu ir regurgitacija, proksimalinio OCA spektro EDV yra labai žemas.
• Sergant aritmijomis PSV bus mažas po priešlaikinio skilvelio susitraukimo, po kompensacinės pauzės PSV taps didelis.

Miego arterijų okliuzija arba beveik okliuzija ultragarsu

Svarbu atskirti sąkandį ir beveik sąkandį: jei susiaurėjimas stiprus, gali padėti chirurginis gydymas, o jei sąkandis pilnas – ne.

Beveik arba visiškai užsikimšus OCA, HCA srauto kryptis pasikeičia. Mašina turi būti sukonfigūruota taip, kad aptiktų mažus srautus. Tam turi būti nustatytas atitinkamas impulsų pasikartojimo dažnis (PRF). Beveik užsikimšus, spalvų srauto diagramoje nustatomas „stygos ženklas“ arba „srovelės srautas“.

ICA okliuzijos požymiai ultragarsu

• AB užpildo spragą;
• nėra pulsacijos;
• šalia okliuzijos, atvirkštinė kraujotaka;
• ipsilateralinėje OCA diastolinės bangos nėra.

Esant ICA okliuzijai, HCA tampa aplinkkeliu intrakranijinei cirkuliacijai ir gali turėti mažą pasipriešinimą ir pasireikšti kaip ICA (HCA internalizacija). Vienintelis patikimas diferenciacijos parametras yra HCA šakų buvimas kakle. Taip pat ECA spektre atsispindi paviršinės parietalinės arterijos bakstelėjimas. Nors atspindėtą srautą iš paviršinės laikinosios arterijos taip pat galima rasti SCA ir OCA.

Izoliuota ECA stenozė nėra kliniškai reikšminga. Tačiau NKI yra svarbus užstatas. Stenozuojančios ECA revaskuliarizacija rekomenduojama pacientams, kuriems yra ipsilateralinė ICA okliuzija.

Kaklo arterijų išpjaustymas ultragarsu

Disekcija dažniausiai įvyksta dėl traumos. Jei kraujagyslės sienelė pažeista, ji gali išsisluoksniuoti, tarp jos sluoksnių kaupiasi kraujas – intramuralinė hematoma. Išpjaustymas gali būti apribotas nedideliu kraujagyslės plotu arba tęsiasi proksimaliai arba distaliai. Jei intramuralinė hematoma sukelia hemodinamiškai reikšmingą stenozę, atsiranda neurologinių simptomų. CCA išpjaustymas įvyksta 1% atvejų, kai išpjaustomos kaklo kraujagyslės. Taip yra dėl to, kad CCA sienelė yra elastingo tipo. Raumeninis ICA sienelės tipas yra labiau linkęs pleiskanoti ir kraujuoti. Po išpjaustymo per kelias savaites įvyksta rekanalizacija dėl hematomos rezorbcijos.

Išpjaustant miego arterijas, ultragarsu nustatomas dvigubas kraujagyslės spindis, kuris perpjauna membraną (išsiplėtusi intima). Su CDC dažniau galima atskirti hipoechoinę intramuralinę hematomą nuo susiaurėjusio spindžio. Tačiau kartais „klaidingame“ liumene kraujas gali pulsuoti. Diagnozei patikslinti gali prireikti MRT arba KT angiografijos.

Nuotrauka. CCA išpjaustymas: išardanti membrana (rodyklė), spalvinis dopleris leidžia atskirti susiaurėjusį kraujagyslės spindį ir hipoechoinę zoną (žvaigždutę) – hematomą tarp intimos ir adventicijos. Kraujas pulsuoja „klaidingame“ liumene. CCA skrodimas tęsiasi į lemputę ir proksimalinę ICA, kur pastebimas nevienalytis AB su hiperechoiniu intarpu su akustiniu šešėliu - kalcifikacija.

Nuotrauka. ICA išpjaustymas: skilimo membrana (rodyklė), spalvinis dopleris leidžia atskirti susiaurėjusį kraujagyslės spindį ir hipoechoinę zoną (žvaigždutę) – hematomą tarp intimos ir adventicijos.

Nuotrauka. Slankstelinės arterijos išpjaustymas: hipoechoinis kraujagyslės sienelės sustorėjimas (žvaigždutės), vaizduojantis vidinę hematomą V1 segmente (A) ir V2 segmente (B). Normalus V3 segmentas (C) ir dvigubas spindis išpjautame kontralateraliniame V3 segmente (D).

Karotidinė aneurizma ultragarsu

Aneurizma apibrėžiama kaip nuolatinis arterijos segmento židinio išsiplėtimas, didesnis nei 50% normalios kraujagyslės skersmens. Ekstrakranijinės miego arterijos aneurizmos yra retos. Prieš kelis dešimtmečius tokios aneurizmos dažnai būdavo priskiriamos sifiliniam arteritui ir peritonziliniam abscesui. Šiuo metu dažniausios priežastys yra traumos, cistinė medialinė nekrozė, fibromuskulinė displazija ir aterosklerozė.

Miego arterijų aneurizmų neurologinės apraiškos

• kaukolės nervo pažeidimas, kuris gali sukelti dizartriją (hipoglobuliarinį nervą), užkimimą (vagusinį nervą), disfagiją (glossopharyngeal nervą) arba spengimą ausyse ir veido tiką (veido nervą);
• simpatinės grandinės kaklo suspaudimas ir Homero sindromas;
• išeminiai sinkopiniai priepuoliai.

Dažnai pacientai, sergantys ekstrakranijine miego arterijų aneurizma, skundžiasi, kad kakle susidaro masė. Kartais nieko neįtariantis gydytojas atlieka biopsiją, po kurios atsiranda didelis kraujavimas ir susidaro hematomos. Nepainiokite miego arterijos aneurizmos su didele miego arterijos svogūnėliu.

Nuotrauka. Pacientas su ICA aneurizma.

Steal sindromas arba pavogimo sindromas ultragarsu

Reikėtų ištirti kraujo tėkmės kryptį, PSV, EDV ir abiejų pusių CCA spektro formą. Greičių skirtumas, didesnis nei 20 cm/s, rodo asimetrinį srautą. Tai būdinga proksimaliniam (subklaviniam) arba distaliniam (intrakranialiniam) pažeidimui.

Stenozuojant PGS procesams, pasiekus hemodinaminę reikšmę, kinta kraujotaka tiek RCA ir VA, tiek miego arterijose. Tokiose situacijose kraujas tiekiamas į dešinįjį pusrutulį ir dešinę viršutinę galūnę per kairiojo pusrutulio kraujagyslių sistemą, nes susidaro įvairūs smegenų vagystės sindromo variantai.

Slankstelinio-subklavinio vagių sindromas išsivysto esant okliuzijai ar stipriai stenozei proksimaliniame RCA segmente, prieš slankstelinei arterijai nuo jo nukrypstant, arba esant brachiocefalinio kamieno okliuzijai ar stipriai stenozei. Dėl slėgio gradiento kraujas ipsilateralinėje slankstelinėje arterijoje (VA) veržiasi į ranką, apiplėšdamas ISP. Mankštinant ipsilateralinę ranką, pacientui pasireiškia vertebrobazilinio nepakankamumo požymiai.

Stuburo-subklavinio vagių sindromas dažniau pasireiškia kairėje pusėje, nes dėl nežinomų priežasčių kairiojo RCA aterosklerozė pasireiškia 3-5 kartus dažniau nei dešiniosios. Rankų išemija šiems pacientams yra reta, nors dažnai pastebimas reikšmingas abiejų rankų kraujospūdžio skirtumas. Sumažėjęs radialinės arterijos pulsas kartu su vertebrobazilinio nepakankamumo simptomais, kuriuos apsunkina rankos mankšta, yra patognomoninis.

Slankstelinio-poraktinės vagos sindromas dažnai būna besimptomis, nes nepažeistas Willis ratas užtikrina pakankamą kraujo tiekimą į užpakalines smegenis, nepaisant pakitusios slankstelinės arterijos srauto.

Yra nuolatinės, trumpalaikės ir latentinės plieno sindromo formos.

Nuolatinė plieno sindromo forma susidaro esant RCA okliuzijai arba tarpinei stenozei

• kraujotaka užstato tipo RCA;
• sumažėja kraujotaka PA;
• atliekant reaktyviosios hiperemijos testą, retrogradinės kraujotakos greitis smarkiai padidėja, o tada grįžta į pradinę vertę;
• spalvinio srauto režimu, skiriasi dažymas ir kraujo tėkmės kryptis išilgai VA ir CCA bei vienodas dažymas ir kraujo tėkmės kryptis išilgai VA ir stuburo venų.

Laikina nejudančio sindromo forma susidaro su vidutinio sunkumo stenozėmis I RCA segmente (75 proc.

• kraujotaka pakitusio pagrindinio tipo RCA;
• kraujo tekėjimas per VA ramybės būsenoje yra dvikryptis - ante-retrogradinis, nes slėgio gradientas už stenozės atsiranda tik diastolės metu;
• atliekant reaktyviosios hiperemijos testą, kraujotaka tampa retrogradinė visose širdies ciklo fazėse;
• spalvinio srauto režimu, mėlynai raudonas srauto dažymas PA.

Šis kintamasis modelis gali progresuoti iki visiško srauto pasikeitimo naudojant ipsilateralinę viršutinę galūnę arba po reaktyvios hiperemijos ir gali būti parodytas stebint slankstelinės arterijos Doplerio signalą po pratimo arba atleidžiant kraujospūdžio manžetę, kuri maždaug 3 valandoms buvo pripūsta iki suprasistolinio kraujospūdžio. minučių.

Latentinė nejudančio sindromo forma susidaro su mažomis stenozėmis RCA I segmente (per 50%).

• Pakitusio pagrindinio tipo RCA kraujotaka;
• kraujotaka PA ramybės būsenoje yra antegradinė, sumažėjusi;
• atliekant reaktyviosios hiperemijos testą, kraujotaka tampa retrogradinė arba dvikryptė.

poraktinės arterijos I segmento okliuzijai būdinga:

■ visiškas stuburo-subklavijos vagių sindromas;

■ kolateralinė kraujotaka distalinėje subklavinėje arterijoje;

■ retrogradinė kraujotaka per slankstelinę arteriją;

■ teigiamas reaktyviosios hiperemijos testas.

poraktinės arterijos I segmento stenozei būdinga:

■ trumpalaikis slankstelinės-poraktinės vagos sindromas – iš esmės pakitusi kraujotaka poraktinės arterijos distalinėje dalyje, sistolinis kraujo tėkmės per slankstelinę arteriją reversija;

■ kraujotaka slankstelinėje arterijoje pasislenka žemiau izoliacijos maždaug 1/3;

■ dekompresijos metu kraujo tėkmės kreivė išilgai slankstelinės arterijos „atsisėda“ į izoliaciją.

Taip pat gali būti naudingas standartinis transkranijinis Doplerio tyrimas, ypatingą dėmesį skiriant srauto krypčiai ir greičiams stuburo arterijose ir baziliarinėse arterijose. Kraujo tekėjimas paprastai yra atokiau nuo keitiklio (subkapitalinis metodas) vertebrobazilinėje sistemoje. Jei srautas juda link jutiklio ramybės būsenoje arba atliekant provokuojančius manevrus, yra vagystės požymių.

Nuotrauka. Smegenų vagystės sindromas su brachiocefalinio kamieno okliuzija: A - miego arterijos-slankstelio-subklavinio vagių sindromas, B - stuburo-subklavinio vagių sindromas su grįžimu per miego arteriją.

Pažymėtina, kad pavogimo sindromas arba vagystės sindromas reiškia ne tik aukščiau nurodytą konkretų atvejį (SPSS), bet ir bet kokią kitą situaciją, kai yra patologinė, dažniausiai priešinga (retrogradinė) kraujotaka. arterija ryškaus pagrindinės arterijos kamieno susiaurėjimo ar okliuzijos fone, kuri turi išsivysčiusią distalinę lovą ir sukelia šią arteriją. Dėl arterinio slėgio gradiento (apačioje distaliniame kanale) kraujotaka „reorganizuojama“, jos kryptis kinta prisipildžius pažeisto arterijos baseino per tarparterines anastomozes, galbūt kompensacines hipertrofuotas, iš gretimos arterijos kamieno baseino. .

Miego arterijų kūno navikai ultragarsu

Miego arterijos kūno navikai, dar vadinami chemodektomomis (susikeliantys iš chemoreceptorių ląstelių), yra kraujagyslių navikai, atsirandantys iš paraganglioninių ląstelių, esančių išoriniame miego arterijos sluoksnyje, išsišakojęs.

Navikai apibrėžiami kaip neskausminga, pulsuojanti masė viršutinėje kaklo dalyje, kuri, jei yra didelė, gali apsunkinti rijimą. Dešimt procentų šių navikų atsiranda abiejose miego arterijos pusėse. Šie navikai dažniausiai yra gerybiniai; Tik apie 5-10% yra piktybiniai. Gydymas apima chirurgiją ir kartais spindulinę terapiją.

Nuotrauka. Spalvotas dvipusis miego arterijos naviko vaizdas. Atkreipkite dėmesį į tipišką išsišakojusių kraujagyslių pasiskirstymą, atsirandantį dėl naviko vietos tarp ICA ir HCA, kuris pažymėtas žaliomis rodyklėmis. Hipervaskuliariškumas CDC.

Fibromuskulinė displazija ultragarsu

Fibromukulinė displazija – tai ne aterosklerozinė liga, kuri dažniausiai pažeidžia arterijų sienelės intimą dėl nenormalaus ląstelių vystymosi, sukeliančio inkstų arterijų, miego arterijų ir rečiau kitų pilvo ir galūnių arterijų stenozę. Ši liga gali sukelti hipertenziją, insultą ir arterijų aneurizmą bei disekaciją.

Miego arterijų sistemoje jis daugiausia pasireiškia viduriniame ICA segmente, apie 65% atvejų yra dvišalis. CDC gali atskleisti turbulentinį srautą, esantį šalia arterijos sienelės, be aterosklerozinių plokštelių proksimaliniuose ir distaliniuose ICA segmentuose.

Angiografija parodys būdingą "karoliukų virvelės" morfologiją paveiktame kraujagysle. Šį modelį sukelia daugybiniai arterijų išsiplėtimai, atskirti koncentrine stenoze. Iki 75 % visų SNL sergančių pacientų sirgs inkstų arterijų ligomis. Antra pagal dažnumą arterija yra miego arterija.

Nuotrauka. Angiografinis fibromuskulinės displazijos vaizdas. Atkreipkite dėmesį į klasikinę „karoliukų virvelės“ išvaizdą ekstrakranijinės vidinės miego arterijos (ECA) distaliniame segmente.

Neointiminė hiperplazija ultragarsu

Naujagimių hiperplazija paaiškina daugumą pasikartojančių stenozių, atsirandančių per pirmuosius 2 metus po kraujagyslių intervencijos. Neointimalinio hiperplazinio pažeidimo atsiradimas yra susijęs su lygiųjų raumenų ląstelių migracija iš aplinkos į neointimą, jų proliferacija ir matricos sekrecija bei nusėdimu. Taigi lygiųjų raumenų ląstelių migracijos mechanizmai yra pagrindiniai neointimos, ankstyvos pakartotinės stenozės, kraujagyslių okliuzijos ir galimo kraujagyslių intervencijos nesėkmės susidarymo mechanizmai. Tai dažnai yra veiksnys pacientams, kuriems po miego arterijos endarterektomijos atsiranda pakartotinė stenozė.

Slankstelinių arterijų patologija ultragarsu

Kraujo tėkmės sutrikimą VA gali sukelti ateroskleroziniai, infekciniai, trauminiai pažeidimai, VA hipoplazija, kilmės iš poraktinės arterijos ir patekimo į stuburo kanalą anomalijos, VA kaulo dugno anomalija (vietoj Kimmerley kaulo kanalas susidaro vaga), VA dydžio asimetrija, kraniovertebral jungties pažeidimas, bet dažnai įvairių veiksnių derinys.

Kadangi PA yra giliai kaklo srityje, CFM padidėjimo padidinimas gali padėti vizualizuoti. Sergant PA, antegradinė (į smegenis) monofazinė kraujotaka yra normali, su dideliu diastolės greičiu ir mažu pasipriešinimu. Jei VA turi retrogradinę (iš smegenų) kraujotaką, periferinio tipo spektrą su grįžtama faze ir mažu diastoliniu greičiu, atmeskite VA hipoplaziją ir RCA stenozę, kad išvengtumėte subklavinio vagių sindromo.

Aterosklerozė PA

Aterosklerozinės plokštelės dažniausiai yra lokalizuotos VA žiotyse, tačiau neatmetama jų raida per visą ilgį. Dažniausiai plokštelės yra vienalytės ir pluoštinės.

PA vystymosi anomalijos

VA skersmens asimetrija yra beveik taisyklė, dažniausiai kairiojo VA spindis yra didesnis nei dešiniojo VA. Jei VA nukrypsta ne nuo poraktinės arterijos, o nuo aoros lanko arba skydliaukės-gimdos kaklelio kamieno, tai lydi jo skersmens sumažėjimas. Mažą PA skersmenį (2,0-2,5 mm) lydi kraujotakos asimetrija – vadinamoji. didesnio skersmens arterijos „hemodinamikos dominavimas“. VA hipoplazijos diagnozė galioja, jei skersmuo yra mažesnis nei 2 mm, taip pat jei viena iš arterijų yra 2-2,5 karto mažesnė už kitą.

PA patekimo į skersinių procesų kanalą anomalijos: C6-C7 - normalus, C5-C6 - normalus variantas, C4-C5 - vėlyvas įėjimas.

PA kurso deformacijos sergant gimdos kaklelio osteochondroze

Kurso PA 1 segmento kilpinė (spiralinė) deformacija, 1 segmento S formos deformacija.

Esant osteochondrozei ir deformuojančiai spondilozei, slankstelinę arteriją suspaudžia negyvų sąnarių srityje esantys osteofitai. Slankstelinių arterijų poslinkis ir suspaudimas sergant gimdos kaklelio osteochondroze gali atsirasti dėl slankstelių sąnarinių procesų subluksacijos. Dėl patologinio mobilumo tarp atskirų kaklo stuburo segmentų slankstelinė arterija pažeidžiama apatinio slankstelio viršutinio sąnarinio ataugos galiuku. Dažniausiai slankstelinė arterija pasislenka ir suspaudžiama tarpslankstelinės kremzlės lygyje tarp C5 ir C6 slankstelių, kiek rečiau tarp C4 ir C5, C6 ir C7, dar rečiau kitose vietose. Sergant gimdos kaklelio osteochondroze, mes žiūrime į kraujotaką gretimuose segmentuose ir pagal skirtumą galime daryti prielaidą, kad vertebrogeninis suspaudimas.

Rūpinkitės savimi, savo diagnostiką!

Pateikite atsakymą

„Nežinau geresnio vaisto nuo astmos...“ Nicholas Culpeper, 1653 Garbanotasis sausmedis (L. periclymenum) kadaise Europoje buvo plačiai naudojamas bronchinei astmai, šlapinimosi sutrikimams ir gimdymui gydyti. Plinijus rekomenduoja jį dėti į vyną sergant blužnies ligomis. Iš garbanotojo sausmedžio (L. periclymenum) žiedų užpilo tradiciškai gaminamas sirupas, kuris vartojamas kaip atsikosėjimą lengvinanti priemonė nuo stipraus kosulio […]

Įpusėjus vasarai pražysta ugniažolės, kurios rausvu kilimu padengia didelius miško gaisrų ir proskynų plotus. Gėlės ir lapai skinami žydėjimo metu, džiovinami pavėsyje ir laikomi sandariai uždarytuose stiklainiuose, dėžėse. Siauralapė ugniažolė, Ivano arbata arba Koporsky arbata yra gerai žinomas žolinis augalas su rožiniais žiedais. Tai vienas iš nedaugelio laukinių augalų, naudojamų maistui […]

„Tai viena nuostabiausių žolelių nuo žaizdų, labai vertinama ir brangi, vartojama tiek viduje, tiek išorėje. Nikolajus Culpeperis, 1653 m. Žolė savo rusišką pavadinimą gavo nuo viduramžių suknelių puošybą primenančių šukuotų lapų, o lotyniškas pavadinimas kilęs iš žodžio „alchemija“, nurodančio stebuklingas augalo savybes. Surinkite žolę žydėjimo metu. Charakteris: kietas, sausas; skonis […]

„Šio augalo prigimtis tokia nuostabi, kad vienas jo prisilietimas sustabdo kraujavimą. Plinijus, 77 m Asiūklis yra botaninis reliktas, esantis šalia medžių, augęs Žemėje prieš 270 milijonų metų, karbono periodu. SSRS augo 15 rūšių asiūklių. Didžiausią praktinį susidomėjimą kelia asiūklis (E. arvense). Asiūklis (E. arvense) yra daugiametis sporinis augalas […]

Efedros augale (Ma Huang, kinų kalba) yra alkaloidų efedrino, norefedrino ir pseudoefedrino. Alkaloidai nuo 0,5 iki 3%. Asiūklio efedroje ir aukštojoje efedroje yra daugiau efedrino, o vidutinėje efedroje - pseudoefedrino. Rudens ir žiemos mėnesiais alkaloidų kiekis yra didžiausias. Be alkaloidų, efedroje yra iki 10% taninų ir eterinių aliejų.

Efedrinas, norefedrinas ir pseudoefedrinas yra panašūs į adrenaliną – jie stimuliuoja alfa ir beta adrenoreceptorius.

Ši knyga skirta pradedantiems ženšenio augintojams, auginantiems augalą savo namų soduose, ir ženšenio augintojams, kurie pirmą kartą pradeda dirbti pramoninėse plantacijose. Auganti patirtis ir visos rekomendacijos pateikiamos atsižvelgiant į Nejuodosios Žemės regiono klimato ypatybes. Ruošdamasi aprašyti savo patirtį auginant ženšenį, ilgai galvojau, nuo ko pradėti sukauptos informacijos pateikimą, ir priėjau išvados, kad prasminga trumpai ir nuosekliai papasakoti apie visą mano turimą ženšenio auginimo kelią. keliavo, kad skaitytojas galėtų pasverti savo jėgas ir galimybes atliekant šį sunkų darbą.

Gėrimui nuo kirminų reikia: 3 šaukštų žalių (nekeptų) moliūgų sėklų, pusės nedidelio svogūno, 1 arbatinio šaukštelio medaus, ? stiklinė pieno, blenderis.

Daktaras Popovas apie liaudiškus vaistus nuo Krono ligos ir opinio kolito (UC): Lėtinį kolitą labai lengva išgydyti, jei ryte tuščiu skrandžiu išgersite arbatinį šaukštelį rūgštynės sėklų, o vakare - šaukštelį arklio rūgštynės sėklų.

Kiekvieną pavasarį vieni pirmųjų pasirodo dilgėlių ūgliai. Dilgėlė – pirmoji pavasario dovana. Dilgėlių arbata pavasarį gydys, sugrąžins jėgas, sustiprins imunitetą ir pažadins organizmą.

Pats laikas atsikratyti kraujuojančių dantenų ir sustiprinti dantenas. Pavasarį išauga unikali žolė, vadinama sverbiga. Jei valgysite bent savaitę, kraujavimas iš dantenų išnyks amžiams.

Prakaituotos kojos! Siaubas! Ką daryti? O išeitis labai paprasta. Visi mūsų pateikiami receptai yra išbandyti pirmiausia mūsų pačių ir turi 100% veiksmingumo garantiją. Taigi, atsikratykite prakaituojančių pėdų.

Paciento gyvenimo istorijoje yra daug daugiau naudingos informacijos nei visose pasaulio enciklopedijose. Žmonėms reikia jūsų patirties – „sunkių klaidų sūnaus“. Prašau visų atsiųsti receptus, negailėkite patarimų, jie yra šviesos spindulys pacientui!

Apie gydomąsias moliūgo savybes Įaugęs nagas Man 73 metai. Opos atsiranda tokios, kad net nežinojau, kad jos egzistuoja. Pavyzdžiui, ant didžiojo piršto staiga pradėjo augti nagas. Skausmas neleido man vaikščioti. Jie pasiūlė operaciją. „Sveikoje gyvensenoje“ skaičiau apie moliūgų tepalą. Nuvaliau minkštimą nuo sėklų, užtepiau ant nago ir sutvarsčiau polietilenu, kad […]

Grybelis ant kojų Grybelis ant kojų Į dubenį įpilkite karšto vandens (kuo karštesnis, tuo geriau) ir šluoste įtrinkite skalbinių muilą. Minutę laikykite jame kojas, kad jos tinkamai išgaruotų. Tada pemzos akmeniu nuvalykite padus ir kulnus, būtinai nukirpkite nagus. Nusausinkite kojas, nusausinkite ir sutepkite maitinamuoju kremu. Dabar pasiimk vaistinės beržą […]

Jau 15 metų pėda netrukdo.Kojos nuospauda Ilgą laiką vargino kairės pėdos nuospauda. Išgydžiau jį per 7 naktis, atsikračiau skausmo ir pradėjau normaliai vaikščioti. Juodojo ridiko gabalėlį reikia sutarkuoti, košę uždėti ant skuduro, tvirtai pririšti prie skaudamos vietos, apvynioti celofanu ir užsimauti kojinę. Kompresą pageidautina daryti naktį. Man […]

Jaunasis gydytojas išrašė savo močiutės receptą Podagra, kulno kaulai Siunčiu jums receptą nuo kulno spygliuočio ir gumbų prie didžiojo piršto. Jį man padovanojo jaunas gydytojas maždaug prieš 15 metų. Jis pasakė: „Negaliu už tai išrašyti nedarbingumo pažymėjimo, taip neturėtų būti. Tačiau mano močiutė nuo šių bėdų buvo gydoma taip ... “Pasiklausiau patarimo […]

Pradėkime nuo podagros, kurią daugiausia sukelia medžiagų apykaitos procesų pažeidimas. Paklausykime, ką apie padagrą sako Vinnicos gydytojas D.V.NAUMOVAS. Gydome podagra pagal Naumovą Podagra "sveikas gyvenimo būdas": Kyla daug klausimų dėl druskų tirpimo sąnariuose. Jūs teigiate, kad maisto druska, kurią naudojame viduje, neturi nieko bendra su netirpiomis druskomis, tokiomis kaip uratai, fosfatai ir oksalatai. O kas turi […]

Antoninos Chlobystinos patarimu Osteomielitas Būdama 12 metų susirgau osteomielitu ir vos netekau kojos. Mane sunkios būklės paguldė į ligoninę ir tą pačią dieną operavau. Gydėsi visą mėnesį, o išregistravo tik po 12 metų. Mane juk išgydė paprasta liaudiška priemonė, kurią man pasiūlė Antonina Chlobystyna iš Čeliabinsko-70 (dabar […]

Krito, pabudo – gipsas Metams bėgant kaulai tampa labai trapūs, vystosi osteoporozė – nuo ​​to ypač kenčia moterys. Ką daryti, jei turite lūžį? Kaip galite sau padėti be gipso ir lovos poilsio? Su šiais klausimais kreipėmės į biologijos mokslų daktarą, profesorių Dmitrijų Dmitrijevičių SUMAROKOVĄ, kaulinio audinio atkūrimo specialistą. „ZOZH“: jums 25 metai […]

Svogūnų sriuba nuo osteoporozės Osteoporozė Gydytojai osteoporozę vadina „tyliuoju vagiu“. Tyliai ir be skausmo kalcis palieka kaulus. Žmogus serga osteoporoze ir nieko apie tai nežino! Ir tada prasideda netikėti kaulų lūžiai. 74 metų vyras pateko į mūsų ligoninę su šlaunikaulio lūžiu. Jis krito bute netikėtai – kaulas neatlaikė […]

Internetinis greitosios pagalbos medicinos portalas

Per dieną buvo pridėta 40 klausimų, parašyti 105 atsakymai, iš kurių 28 atsakymai – 7 specialistų 6 konferencijose.

Skundų įvertinimas

1. Kraujo tyrimas1455
2. Nėštumas 1368 m
3. Vėžys786
4. Šlapimo tyrimas644
5. Diabetas 590
6. Kepenys533
7. Geležis529
8. Gastritas481
9. Kortizolis474
10. cukrinis diabetas446
11. Psichiatras445
12. Navikas432
13. Feritinas418
14. Alergija403
15. Cukraus kiekis kraujyje 395
16. Nerimas388
17. Bėrimas387
18. Onkologija379
19. Hepatitas 364
20. Slime350

Vaistų reitingas

1. Paracetamolis 382
2. Euthyrox202
3. L-tiroksinas 186
4. Dufastonas176
5. Progesteronas 168
6. Motilium162
7. Gliukozė-E160
8. Gliukozė 160
9. L-Wen155
10. Glicinas 150
11. Kofeinas 150
12. Adrenalinas 148
13. Pantogam147
14. Cerucal143
15. Ceftriaksonas 142
16. Mezaton139
17. Dopaminas 137
18. Mexidol136
19. Kofeino-natrio benzoatas135
20. Natrio benzoatas 135

Bifurkacija

Rasta 48 klausimuose:

Figūrinis VA vingiuotumas pirmame segmente be hemodinamikos kritimų Distalinis CCA segmentas: dešinėje 0,09, kairėje 0,1. Bifurkacija: dešinė 0,1, kairė 0,12. Kraujo tėkmės spektrograma nesikeičia. Pradinė brachiocefalinių arterijų aterosklerozės stadija. Tai verta. atviras

. (OSA) visame, vidinis (ICA) visame, išorinis (NSA) proksimalinėse dalyse. Arterijų skersmuo yra normalus. Didelė CCA bifurkacija abiejose pusėse. DEŠINĖJI Intima-media kompleksas (IMC) CCA lygyje su pakankamu diferencijavimu į 0,8 mm sluoksnius. atviras

C CDC (2015-11-02) Dešinėje: miego arterijos - arterijų eiga nepakitusi, vingių, deformacijų neaptikta, vapsvos išsišakojimas b/o. Ateroskleroziniai požymiai. Keisti aterosklerozinių plokštelių, stenozių miego arterijų sienelėse nerasta. arterijos eiga. atviras

Bazilinė arterija atsiranda dešinėje smegenų kamieno pusėje, daugiausia dėl kairiosios slankstelinės arterijos. Baziliarinės arterijos išsišakojimas įvyksta tipiškoje vietoje. Vietinis kraujagyslių spindžio išsiplėtimas tirtais lygiais nebuvo atskleistas. Žievės šakos. atviras

Buvo ir yra. BCS ultragarsinio tyrimo rezultatai Išvada: fiziologinės krypties kraujotaka miego arterijoms. atviras

Intima-medijos kompleksas (POSA, LOSA) yra difuziškai keičiamas, dešinėje, kairėje. CMM storis yra 0,11 cm dešinėje, 0,09 cm kairėje. Kairėje: kairiojo CCA bifurkacijos lokalizacija, stenozės laipsnis yra 20% skersmens. Kraujagyslių geometrija nesikeičia. Skersmenys OSA, VSA, NSA, PA, (V1, V2) in. atviras

Daktare, mano mamai buvo nustatyta lokali plokščia fibrozinė AB ties dešinės RCA žiotimis, rašo, kad hemodinamiškai nereikšminga. Tai pagrįsta paskutinio… atviro konkurso rezultatais

Intima-medijos kompleksas (POSA, LOSA) yra difuziškai keičiamas, dešinėje, kairėje. CMM storis yra 0,11 cm dešinėje, 0,09 cm kairėje. Kairėje: kairiojo CCA bifurkacijos lokalizacija, stenozės laipsnis yra 20% skersmens. Kraujagyslių geometrija nesikeičia. Skersmenys OSA, VSA, NSA, PA, (V1, V2) in. žiūrėk

Ant sluoksnių, vidutiniškai sustorėjęs kairėje iki 1,3 mm. Kairiojo CCA c/3 dalyje apibrėžiamas laisvas pusiau kontiškas ASB. Didelė bifurkacija iš abiejų pusių. ICA ir NCA nėra vizualizuojami. greičio indikatoriai OSA yra normalaus diapazono ribose. PPA 4,2 mm, ho tiesus. atviras

Tiesioji; LVSA: pagrindinė kraujotaka, LBF 60,0 cm/s, kraujagyslės eiga netiesi, kampavimas daugiau nei 3 cm nuo sinuso (didelė bifurkacija), vietinis hemodinaminis LBF poslinkis iki 150,0 cm; LNSA : pagrindinė kraujotaka, LBF 80,0 cm/s ;LPSA: . atviras

Ištyrus, kur buvo atskleisti mano rezultatai. Brachicefalinių arterijų dvipusis skenavimas: Išvada: Didelė brachicefalinio kamieno bifurkacija Abiejų slankstelinių arterijų 3 segmento kampinė deformacija su ekstravazinio suspaudimo požymiais. atviras

Ištyrus, kur buvo atskleisti mano rezultatai. Brachicefalinių arterijų dvipusis skenavimas: Išvada: Didelė brachicefalinio kamieno bifurkacija Abiejų slankstelinių arterijų 3 segmento kampinė deformacija su ekstravazinio suspaudimo požymiais. atviras

Ar šis aprašymas padės tiksliau nustatyti diagnozę. Taip pat buvo atlikta optinio pluošto bronchoskopija: trachėja buvo labai išsišakojusi be pakitimų. Bronchai šiek tiek paraudę iš abiejų pusių, iš n/a bronchų išskyros nežymios gleivinės išskyros. Pagaminta. atviras

OCA bifurkacijos ypatybės

Pastaba: p-lygis Fišerio tiksliam testui (dviejų uodegų testas); * – reikšmingas

Priešingai nei CCA ir ICA, slankstelinių arterijų eiga skyrėsi kintamumu. 13 pacientų, sergančių KTD (10,8 proc.) ir 4 pacientams kontrolinėje grupėje (11,4 proc.), slankstelinių arterijų vingiai buvo vizualizuoti V1 segmente (sritis nuo VA žiočių iki įėjimo į skersinio ataugos angą). gimdos kaklelio slankstelio), o rVA lenkimai buvo dažnesni. 23 pagrindinės grupės pacientams (19,2 proc.) ir 2 kontrolinės grupės pacientams (5,7 proc.) - lenkimai V2 segmente (slankstelinės arterijos atkarpa, einanti per skersinių procesų angas nuo jos įėjimo vietos iki II kaklo slankstelis), ir lenkimai į dešinę PA taip pat buvo dažnesni. 5 pacientams, sergantiems CTD, kinkos V2 segmente VA buvo lokalizuotos C3-C4 lygyje, 11 pacientų, sergančių CTD, C4-C5 lygiu, 7 pacientams, sergantiems CTD ir

2 kontrolinės grupės pacientai – C5-C6 lygiu. Statistiškai apdorojant gautus duomenis reikšmingų skirtumų negauta (16 lentelė).

19 pagrindinės grupės pacientų (15,8 proc.) ir 2 kontrolinės grupės pacientams (5,7 proc.) buvo didelis slankstelinių arterijų patekimas į kaklo slankstelių skersinių ataugų kanalą. Didelis įėjimas reiškia slankstelinės arterijos patekimą į skersinį proceso kanalą aukščiau VI kaklo slankstelio lygio. Iš 19 pagrindinės grupės pacientų 11 buvo aukštas C5 lygis (1 kontrolinės grupės pacientas), 6 - C4 lygis (1 kontrolinės grupės pacientas), 2 - C3 lygis. 3 pacientams, sergantiems CTD, buvo abipusis didelis slankstelinių arterijų įėjimas.

Miego arterijų aterosklerozinės stenozės kaip smegenų insulto priežastis

Insultas – tai ūmus galvos smegenų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio žmogui sutrinka įvairios smegenų valdomos funkcijos (motorinė, jutimo, kalbos ir kt.). Bet kurio insulto pagrindas yra kraujagyslių sutrikimai. Tai gali būti plyšimas, spazmas, susiaurėjimas (stenozė) arba visiškas kraujagyslės spindžio uždarymas (okliuzija). Kalbėsime apie išeminį insultą, kuris išsivysto esant staigiam spazmui, stenozei ar kraujagyslių, atnešančių kraują į smegenis, – porinių miego, paravertebralinių ir poraktinių arterijų – okliuzija.

Užduokite klausimą kardiologui ar neurochirurgui. Prisijungęs. Nemokamai.

Dažniausia arterijos susiaurėjimo ar užsikimšimo priežastis yra aterosklerozinių plokštelių nusėdimas ant vidinių kraujagyslės sienelių (1 pav.). Apnašas sudaro randų audinys, kraujas, cholesterolis ir kitos riebalinės medžiagos. Apnašų padidėjimas susiaurina arteriją ir sulėtina kraujotaką. Ant plokštelių gali susidaryti kraujo krešuliai – kraujo krešuliai, kurie dar labiau trukdo kraujotakai. Kraujo krešulio ar aterosklerozinės plokštelės dalys gali atsiskirti ir kartu su kraujotaka patekti į smegenų arterijas. Dėl to atsiranda vadinamoji smegenų embolija - kraujagyslės užsikimšimas emboliu. Bet kokiu atveju – padidėjus aterosklerozinei apnašai, trombui ar emboliui – kraujagyslės, aprūpinančios kraują vieną ar kitą smegenų dalį, spindis sumažėja arba visiškai užsidaro. To pasekmė bus kai kurių žmogaus funkcijų pablogėjimas arba išnykimas iki staigios, greitos mirties. Pavojus gyvybei padidėja, jei yra pažeistos abiejų pusių arterijos.

Ryžiai. 1. Aterosklerozinės plokštelės miego arterijos spindyje.

Dauguma žmonių, kuriems yra pažeistos smegenis maitinančios arterijos, nerodo jokių ligos požymių. Jei yra kokių nors galvos smegenų kraujotakos sutrikimų požymių, net ir nedidelių, išeminio insulto rizika padidėja kelis kartus. Dažniausi požymiai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas ar tirpimas bet kurioje kūno vietoje: liežuvyje, veide, rankoje ar kojoje, dažnai vienoje pusėje; regėjimo sutrikimas, kalbos sutrikimas. Šie simptomai atsiranda staiga ir praeina po kelių minučių ar valandų. Jie vadinami pereinamaisiais, t.y. ateinantys, išeminiai priepuoliai. 30 procentų žmonių, patyrusių išeminį priepuolį, vėliau patiria smegenų insultą.

Išsisaugoti nuo insulto galima, kai pacientui diagnozuojama arterijų stenozė ir bandoma ją pašalinti atstatant smegenų aprūpinimą krauju.

Insulto rizikos veiksniai

- Aukštas kraujo spaudimas

- Valgyti riebų maistą

Skaitykite šia tema:

Smegenis maitinančių miego arterijų stenozės diagnozė

Norėdami nustatyti, ar pacientas turi arterijų stenozę, ar ne, gydytojas apžiūrės pacientą. Net nesant subjektyvių ligos požymių, gydytojas gali klausytis triukšmo virš arterijų, kurį sukelia kraujo tekėjimas per stenozuojančią kraujagyslės sritį. Jei reikia, pacientui bus paskirta pagrindinių galvos arterijų ultragarsinė doplerografija (USDG MAG) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), arba angiografija. Kiekvienas iš šių tyrimo metodų turi savo indikacijas.

Ultragarsas yra „auksinis standartas“ tiriant aterosklerozę visame pasaulyje. gydytojai šį metodą naudoja masiškai tirdami žmones, siekdami nustatyti šia liga sergančius asmenis. Jis yra prieinamas ir pigesnis nei kiti tyrimo metodai. Ultragarsu nustatomas kraujagyslės kraujotakos tūrio pokytis, šios kraujagyslės susiaurėjimo laipsnis, pagal tam tikrus požymius gali rodyti, kad kraujagyslės susiaurėjimo priežastis yra aterosklerozinė apnaša jos sienelėje (2 pav.). ). Jei arterija susiaurėjusi 50 ir daugiau procentų, išsamesniam kraujagyslės būklės įvertinimui gydytojas gali rekomenduoti pacientui angiografiją – rentgeno kontrastinį kraujagyslių tyrimą.

Ryžiai. 2. Miego arterijų ultragarsas. Miego arterijų susiaurėjimas (viršuje) ir vingiavimas (sulenkimas) (apačioje).

MRT yra kompiuterizuotas tyrimas, taip pat atrankos metodas, jis beveik 4 kartus brangesnis nei ultragarsas. Šio tyrimo metodo indikacijos – įtarimai dėl patologinių smegenų struktūrų pakitimų, taip pat ir kraujagyslėje, esančioje kaukolės viduje (3 pav.).

Ryžiai. 3. Brachiocefalinių arterijų MRT rekonstrukcija.

(Arterijų magnetinio rezonanso angiografija. Baltos rodyklės rodo: dešinės vidinės miego arterijos (A) susiaurėjimą (stenozę); kairiosios miego arterijos stenozę ir dešinės (B) užsikimšimą (okliuziją); kairiosios vidinės miego arterijos okliuziją arterija (B); dešinės slankstelinės arterijos stenozė (D); dešinės ir kairės miego arterijų vingiavimas (E)).

Angiografija – tiksliausias metodas, leidžiantis rentgeno aparato ekrane matyti, kas vyksta kraujagyslės viduje (4 pav.). Juo pradedama, jei pacientas jau buvo patyręs insultą ir pagal MAG ultragarsinį tyrimą nustatytas kraujagyslių susiaurėjimas, kuris smarkiai riboja kraujotaką, tai yra didelė insulto pasikartojimo rizika. Tyrimas atliekamas specialioje operacinėje su angiografiniu bloku.

Ryžiai. 4. Kritinė vidinės miego arterijos stenozė (angiografija).

Angiogramos metu labai plonas kateteris įvedamas į kojos arteriją ir nukreipiamas į kaklo kraujagysles. Kateterio įvedimo vieta bus apdorojama antiseptiku ir anestezuojama. Po to per kateterį suleidžiama kontrastinė medžiaga, todėl smegenis maitinančios arterijos matomos rentgeno spinduliais. Gydytojas padarys arterijos nuotrauką. Jei yra arterijų stenozės ar okliuzijos, jos bus aptiktos.

Atsižvelgdamas į gautus rezultatus, gydytojas parinks ir pasiūlys pacientui jam tinkamiausią gydymo būdą. Arba tai bus kraujagyslių chirurgų atliekama atvirų kraujagyslių operacija, arba rentgeno chirurgų atliekama intravaskulinė operacija.

Chirurginis arterijų stenozių gydymas

Šiandien visame pasaulyje pažangiausias ir mažiau traumuojantis bet kokių periferinių arterijų stenozės gydymo būdas yra jų stentavimas. Smegenų insulto profilaktikai stentuojami miego, stuburo, poraktinės arterijos, tai yra tos, kurios aprūpina smegenis krauju.

Stentavimas – tai stento įrengimas susiaurėjusioje arterijos dalyje, kuri yra metalinis vamzdelis, susidedantis iš ląstelių. Stentas yra endoprotezas. Jis, kaip rėmas, palaiko arteriją ištiesintą, neleisdamas jai nusileisti. Dėl to atkuriamas vidinis arterijos spindis ir taip pagerėja smegenų aprūpinimas krauju.

Smegenis maitinančių arterijų stentavimas turi būti atliekamas specialiu apsauginiu įtaisu – filtru (5 pav.). Tai metalinis karkasas su membrana ir tarnauja kaip apsauga nuo smegenų kraujagyslių mikroembolijos operacijos metu. Stentas su filtru yra vienas kompleksas.

Ryžiai. 5. Apsauginė priemonė (filtras) stentuojant miego arterijas.

Pirmieji smegenis aprūpinančių arterijų stentavimo operacijos etapai atliekami taip pat, kaip ir jos angiografija: šlaunikaulio arterijos punkcija, kateterio perdavimas į kaklo kraujagysles ir kontrastinės medžiagos įvedimas.

Įdiegęs kreipiamąjį kateterį į aterosklerozės pažeistą arteriją, gydytojas nukreipia kreiptuvą su filtru virš arterijos susiaurėjimo. Tada išilgai laidininko stenozės srityje įrengiamas stentas, kuris ištiesdamas įspaudžia plokštelę į kraujagyslės sienelę ir taip atkuria kraujagyslės spindį. Monitoriuje gydytojas gali matyti ir įvertinti rezultatą. Intervencijos pabaigoje filtras ir kreipiamasis kateteris pašalinami. Stentas visam laikui lieka arterijoje ir lieka atviras. Po stentavimo pacientas šiek tiek laiko, kurį paskyrė gydytojas, praleidžia ligoninėje.

Pooperacinis laikotarpis

Išrašymas iš ligoninės, jis turi griežtai laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų ir reguliariai vartoti paskirtus vaistus. Nuo to priklauso operacijos sėkmė. Turėsite pasiruošti ilgalaikiam vaistui. Ir atsikratykite priklausomybės nuo vaistų baimės. Alternatyva čia paprasta: arba nuolat vartojate vaistus, arba insultas pasikartos.

Pirmiausia kalbame apie antitrombocitus – vaistus, kurie neleidžia susidaryti trombams ir kraujo krešuliams. Tai vadinamieji „apsaugoti“ aspirinai, tai yra tie, kurie nekenkia skrandžio gleivinei, taip pat labai galingas antitrombocitinis agentas klopidogrelis (Plavix).

Stentavimas neišgydo aterosklerozės. Siekiant sumažinti naujų aterosklerozinių plokštelių susidarymo galimybę arterijų sienelėse, būtinas ilgalaikis statinų (vaistų, kurie neleidžia progresuoti kraujagyslių aterosklerozei ir normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje) vartojimas. Ir būtinai griežta kraujospūdžio korekcija. Ne tik nuolat matuoti kraujospūdį, bet ir kontroliuoti, kad jis nepakiltų aukščiau 140/90 mm Hg. Art., individualiai parinktų antihipertenzinių vaistų pagalba. Turėtumėte reguliariai lankytis pas neurologą, jei atsiranda naujų nusiskundimų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pacientai, kuriems buvo atlikta stentavimo operacija, netampa neįgalūs, priešingai, stentavimas gerina gyvenimo kokybę daugeliui metų. Insultas ir jo komplikacijos sukelia negalią. Kai stentavimas atliekamas kaip gelbėjimosi priemonė dėl jau įvykusio insulto, tuomet žmogus invalidumą gauna pagal insulto pasekmes, o ne dėl to, kad stentas buvo atliktas.

Tais atvejais, kai stentuoti negalima, pacientui siūloma chirurginė atvirų kraujagyslių operacija – miego arterijos endarterektomija (6 pav.). Šios operacijos metu kraujagyslė atidaroma ir apnašos pašalinamos chirurginiais instrumentais.

Ryžiai. 6. Miego arterijos endarterektomija.

Jeigu atsiranda trumpalaikio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomų (laikinai išemijos priepuoliai), kreipkitės į gydytoją. Atminkite, kad insulto galima išvengti!

Sveiki! Gal galite pasakyti kur galėčiau pasikonsultuoti ir pasidaryti operaciją? Ačiū

Dmitrijus, gavote atsakymą į savo pašto dėžutę.

Sveiki! Mano mama, 81 m., dabar po insulto guli ligoninėje. Diagnozė – stenozė (atitinkamai 65 ir 70 proc.). Ji turi širdies stimuliatorių 7 metus. Ar galima atlikti ar atlikti operaciją? Gydytojas sako, kad gali kilti komplikacijų. Ačiū.

Irina, gavote atsakymą į savo pašto dėžutę. Būtina užduoti klausimą kardiologei Veselkovai N.S. skiltyje „Klausimai gydytojui“ rasite nuorodą http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=12

Tatjana Timofejevna, mano mama turi slankstelinės arterijos stenozę, kiek gali kainuoti gydymas ir operacija, pasakykite man

Maksimai, reikia užduoti klausimą neurologei Bušinai Innai Aleksandrovnai, kuri dirba kraujagyslių centre. Nuoroda http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=08D829FD1EFC81C71DF5B22D&all ir straipsnio autorė bei Veselkova Natalya Sergeevna nuoroda http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d8927088e37f82a ces. Pagarbiai Konovalova T.T.

mano mamai 75 metai, ji turi smegenų stenozę

Tatjana, reikia užduoti konkretų klausimą portalo neurologams, nuoroda http://sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Sveiki!Pasakyk kur galima ultragarsu išsitirti galvos ir kaklo kraujagysles,gyvenu sovietiniame rajone

Galina, užduokite klausimą asmeninėje neurologo paskyroje - "klausimai gydytojui" apie avietes, išsirinkite specializaciją ir užduokite klausimą, pavyzdžiui, I. Bušina, laukite atsakymo.

Sveiki, man reikia skubios stentavimo operacijos. Miego arterijos okliuzija. Tėtis dabar yra reanimacijoje po išeminio insulto. Iš anksto dėkoju.

Anna, rašyk į gydytojos N. Veselkovos asmeninę paskyrą.

Mano vyras turi kritinę kairiojo CCA ir ICA stenozę. dešinės ICA CCA okliuzija dešinėje 8,1 mm kairėje 8,3 mm ICA dešinėje mmsr

mums reikia operuotis, pasakyk man, į ką kreiptis dėl mano vyro stenozės, rašiau aukščiau ir kiek jis gyvens po operacijos jį ištiko insultas, pasakyk man geras gydytojas

Irina, rašyk į asmeninę daktarės N. Veselkovos paskyrą.

Laba diena Man 77 metai!

Dvipusis skenavimas parodė: kairėje vidinėje miego arterijoje su CDI kraujotaka nėra aiškiai vizualizuota.Kairėje CCA bifurkacijos srityje išilgai užpakalinio kontūro su perėjimu į ICA neseniai susiformavo hipoechoija aterosklerozinės plokštelės yra neaiškiai vizualizuojamos, sukelia hemodinamiškai reikšmingą stenozę 46%. Dešinėje CCA, parietaliniai hiperechoiniai ateroskleroziniai pažeidimai, plokštelės, kurios nesukelia kraujotakos sutrikimų Dešiniojo VA ekstrakranijinės dalies vystymosi anomalija, netrikdant kraujo. srautas - didelis patekimas į kaulo kanalą (C5 lygiu), paaiškinkite, kaip gydyti? Ačiū

Pasakyk man, prašau, man buvo atliktas triplex ultragarsinis BCA tyrimas. BCA aterosklerozė: dešiniojo ICA stenozė 24%, VAR: didelis abiejų PA patekimas į C4 lygį. Ar tai pavojinga?

Irina, kad gydytojas atsakytų į jūsų klausimą straipsnyje, turite sekti nuorodą ir užduoti klausimą gydytojui http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e820c77f83296e56a34835ab3&all

Nustatyta aterosklerozė, ICA stenozė burnoje iki 30%, teigiamas rotacinis testas su dešine slanksteline arterija. Praneškite man, jei yra koks nors nechirurginis gydymas.

Man 66 metai. 2011 m. rugsėjį man buvo atlikta kairiojo miego arterijos endarterektomija su plastikiniu ksenoperikardiniu lopiniu 60-65% (diagnozuota aterosklerozė, kritinė kairiosios vidinės miego arterijos stenozė, kairiosios išorinės miego arterijos stenozė, kairės slankstelinės arterijos vingiuotumas, vingiuotumas dešinė vidinė miego arterija, arterinė hipertenzija Nr. 3). Po operacijos 1912 m. sausio 18 d. (3 mėn. po operacijos) buvo atliktas dvipusis BCA skenavimas (Kraujo tekėjimas pagal pagrindinį tipą, kairiojo ICA stenozės požymiai 60% operacijos zonoje, stenozė dešinė ICA 35%). Klausimas:

Kodėl vazokonstrikcijos procentas išliko toks pat? Ką daryti?

Pagarbiai Tatjana Polyakova

42 metų jaunuolį 2012 metų gegužę ištiko išeminis insultas su kairiąja gilia hemipareze. Smegenų angiografija ICA dešinėje vidinėje miego arterijoje atskleidė trombinę okliuziją nuo C2 segmento (akmenuoto pjūvio) iki C5 segmento (supraklinoidinio pjūvio) ir C1 segmento stenozę iki 95 proc. Kraujo tėkmės iš kairiojo ICA į dešinę ICA per PCA veikia.

Klausimas: ar galima ir kur galima atlikti kraujotakos atstatymo operacija dešinėje ICA?

Mane ištiko insultas 2009 m. Ką tik padariau galvos ir kaklo kraujagyslių ultragarsą. Išvada Ateroskleroziniai BCA-stenolio CCA pokyčiai dešinėje 24%, intima-media komplekso struktūros ir storio pokyčiai. PA eigos tiesumo pažeidimas ekstralinaliniame lygyje kairėje ir dešinėje. Kraujo tėkmės asimetrija išilgai VA išoriniame lygyje - 55% - hiperfuzija kairėje V2 - ties lenkimu. Ar tai rimta? Kaip gydytis? Dabar mane dažnai ištinka krūtinės anginos priepuoliai. Šaudau su anaprilinu ir propanoru.

2012-11-04 buvo insultas, galvos ir kaklo kraujagyslių echoskopija - hemodinamiškai reikšmingos abiejų ICA stenozės - iš dešinės 84% ​​srityje 57% skersmens, kairėje % NKv VBB.veidą, pirštus, ranka dažnai nutirpsta.. ar galima apsieiti be chirurginės intervencijos, O kiek pavojinga operacija?

Galina, laba diena. Norėdami išspręsti problemą, turite kreiptis į kraujagyslių chirurgą. Daugiau duomenų apie chirurginį gydymą. Bet kokia operacija, net injekcija (į raumenis ar į veną) yra pavojinga.

Mano vaikui 14 metų rugsėjo 5 d.paguldyta į ligoninę per pusę su diagnoze TIA.Jie davė MRT išvada vidutinio smegenų skysčio išorinių tarpų išsiplėtimo požymių,maža skaidrios pertvaros cista.Stenozė užpakalinės smegenų arterijos dešinėje, slankstelinių arterijų vingiai ir su spindžio susiaurėjimu dešinėje – atviras arterinis ratas. Sakykit ar rasykit kur man kreiptis?Gyvename Sakha(Ya),Neryungri,gal yra kur arti kur nueiti apziureti ir operuoti jei reikia?

Svetlana, labas vakaras. Straipsniuose gydytojai neatsako į klausimus. Turite eiti į skyrių „Klausimai ir atsakymai“ ir užduoti savo klausimą specialistui. Aukščiau esančio puslapio komentaruose apie tai ne kartą pranešama ir pateikiamos nuorodos.

2010 metų kovą jį ištiko insultas dešiniajame smegenėlių pusrutulyje ir dešinėje pailgųjų smegenų dalyje.Smegenų kraujagyslių angiopatija. Dešinės slankstelinės arterijos hipoplazijos arba stiprios stenozės požymiai.Laikui bėgant atsirado judesių koordinacijos pažeidimas, einant antrą mėnesį, stiprus skausmas dešinės kaktos ir dešinės smilkinio srityje. Neuropatologo paskirtas medikamentinis gydymas nepadeda, kaip suprantu, gydymui reikalinga chirurginė intervencija.Gyvenu už Baikalo krašte.Pasakykite kur galima gydytis.

2013 04 17 man buvo stentuotas kairysis ICA,pries operacija geriu kardiologo paskirtus vaistus(concor 0,25mg,simvastatinas,thrombo-ass) Juos geriu dabar su klopidogreliu. Bet aš turiu nuolat žemą slėgį 80/40, 90/50 mm Hg. Galbūt tai yra reabilitacijos laikotarpis, jei taip, kiek jis gali trukti. Ir vis dar nuolat skauda pakaušį kairėje pusėje.

Irina, norint pakoreguoti terapiją, reikia kreiptis į gydytoją akis į akį

Kaklo arterijų ultragarsas - PVCA okliuzija, LVCA - stenozė iki 30%, OSA iki 25% iš abiejų pusių, slankstelinių arterijų vingiavimas. Kokie turėtų būti tolesni mano žingsniai.Iš anksto dėkoju.

Lyubov Georgievna, klausimai užduodami skiltyje „Klausimai gydytojui“, čia, po straipsniais, paliekami tik komentarai.

Laba diena, mano mama turi abiejų ICA burnos stenozuojančios aterosklerozės požymių su stenoze dešinėje 65% ir kairėje 75%, abiejų slankstelinių arterijų eigos obstrukcija kaklo srityje. pasakyk man ka daryti ir su kuo kreiptis? Pagarbiai Milena I.

Milena, klausimai užduodami skiltyje "Klausimai daktarui", o ne čia, po straipsniais, kur palikti tik komentarai.

Neurologai čia: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Man buvo diagnozuota miego arterijos stenozė, susiaurėjusi 50 proc.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl gydymo?

Būtina užduoti klausimą kardiologei Veselkovai N.S. skiltyje „Klausimai gydytojui“ rasite nuorodą http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=12

Sveiki, mokykliniais metais, dar pradinėje mokykloje, labai skaudėjo galvą, man buvo diagnozuota. Galvos kraujagyslių stenozė 28 procentai kairiojo pusrutulio, dažnai gulėdavau ligoninėje po lašintuvu. iki 2005 m. 2009 metais man buvo atlikti tyrimai, tuo metu man jau buvo 19 metų, nieko panašaus nerasta. Bet galvos skausmai vis dar dažnai trikdo, simptomai tokie patys kaip ir anksčiau, žemas kraujospūdis, šaltos kūno galūnės, tapo vangumas ir pan. 2013 metais man vėl buvo atlikti echoskopiniai tyrimai, nieko rimto nerado, nors tyrimo duomenys dar buvo pradinėje mokykloje ir šiuo metu beveik identiški, bet išvados kitos. Kaip tai įmanoma? 2013 metais man buvo atliktas MRT du kartus, pirmuoju atveju išvada irgi kitokia (MR nuotrauka voratinklinio smegenų skysčio charakterio pakitimų), o antruoju pas mane viskas gerai be pakitimų. Ir man vis dar labai skauda galvą. Bet pagal apklausas bent nusiųskite mane į kosmosą. Kaip tai įmanoma? nieko neatskleidžiama, bet skausmas yra.

Ruslanai, klausimai gydytojams (siekiant gauti atsakymą) užduodami skiltyje "Klausimai daktarui", o čia, po straipsniais, palikti tik komentarai.

Neurologai čia: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Laba diena. Po DS BCA buvo pateikta išvada: TEISINGA – stenozės visoje CCA iki 50 % ICA okliuzija. VA angos stenozė 50%, distaliai VA praeina.LSC ties lenkimu ir distaliniu. Kraujo tėkmė pagal PCLA yra simetriška, išsaugomas spektras.

Ar būtina operacija? Permėje atsisakė, sakė, kad po operacijos galimos rimtos pasekmės, tik stebėjimas. Jau patyriau insultą, praradau 100% regėjimą dešine akimi. KĄ DARYTI?

Vladimirai, klausimai gydytojams (siekiant gauti atsakymą) užduodami skiltyje „Klausimai daktarui“, o čia, po straipsniais, palikti tik komentarai.

Neurologai čia: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Sakykite, jei apnašos ant miego arterijos yra 40%, ar galima ją pašalinti chirurginiu būdu ar tik šuntu?

Sveiki! turiu ater. plokštelė dešiniosios CCA bifurkacijoje.22% stenozė išilgai S ir mažosios dešinės slankstelinės arterijos įėjimo anomalija. Jis patenka į kanalą CIV lygiu. Ar reikalinga operacija, o jei ne, koks gydymas reikalingas? Iš anksto dėkoju.

Kad gydytojas atsakytų į jūsų klausimą straipsnyje, turite sekti nuorodą ir užduoti klausimą gydytojui http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e820c77f83296e56a34835ab3&all

Sveiki! Aprašymas: jungiamoji arterija - ateroskleroziniai pakitimai - užpakalinės sienelės burnoje nevienalytė, nelygi, lokali 7,0 mm AB, stenozė į d iki 23% dešinėje, burnos kairėje aiškiai nematau; Bendroji miego arterija - hierechogeninė, lygi, vienalytė, steozė d iki 19% dešinėje; slankstelinė arterija - kairėje esančių kraujagyslių eiga vingiuota, daugiau v1 segmente. Išvada: ECHO požymiai aterosklerozinių pakitimų BCS (AB ties dešiniojo RCA ir dešiniojo CCA žiotimis, IMT sustorėjimas ir vidutinis sutankėjimas), dešinės CCA S formos deformacija, vingiuota slankstelinių arterijų eiga, daugiau nei kairysis V1 segmente. Kraujo tyrimas: MTL cholesterolis 4,3 mmol, bendras cholesterolis 6,4 mmol. Ar tai pavojinga? Ką daryti?

Klausimai gydytojams užduodami skiltyje „Klausimai gydytojui“, o ne čia, po straipsniais, kur palikti tik komentarai.

Neurologai čia: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Jums būtina vidinė kardiologo konsultacija. Jūsų kraujo lipidų kiekis yra žymiai padidėjęs

Andrejus, su šiuo klausimu reikia kreiptis į kardiologus.

Sveiki. Mano tėvui 65 metai. Būklė smarkiai pablogėjo. Ištirta: smegenų angiografija: Vidinė miego arterija dešinėje turi ryškų C1 segmento vingį, stenozės nėra. Vidinė miego arterija kairėje yra 50% susiaurėjusi burnoje ir 90% įlinkusi C1 segmente. Mūsų mieste operacijų neatlieka, patarė kreiptis į klinikas, turinčias didelę erkių operacijų patirtį. Pasakykite mums, kur eiti?

Elena, klausimai gydytojams užduodami atitinkamoje skiltyje, straipsniuose pateikiami tik komentarai.

Kardiologai čia:

Sveiki, mano mamai diagnozuotas kairėje pusėje ICA okliuzija.dešinėje ICA stenozė 30% 4 KT. išemija. Praneškite man, jei yra koks nors gydymas.

Sveiki, mano močiutei 62 metai. Prieš 7 metus jai buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Neseniai dariausi širdies echoskopiją, tyrimas parodė, kad kairioji miego arterija 35% užsikimšusi cholesterolio plokštelėmis. Ko reikia šioje situacijoje? Jei arterija labiau užsikimš, ar po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos bus galima atlikti apnašų šalinimo operaciją.

Olga, Diana, klausimai gydytojams pateikiami atitinkamame skyriuje. Gydytojai čia neatsako į klausimus.

Man kairėje yra vapsvos sąkandis, neurochirurgijos gydytoja sakė, kad operacijos daryti negalės, nes pažeista ir donoro kraujagyslė, 2014-10-01 man išeminis insultas, gal galite ką nors patarti

Man 52 metai, kreipiausi pas neurologą su skundais nuolatiniais galvos skausmais, periodiškai svaigsta galva.

atlikus ultragarsinį tyrimą (dvipusis brachiocefalinių arterijų skenavimas), išvada: brachiocefalinių arterijų aterosklerozė, dešinės ICA stenozė 40 proc. Neurologė patarė vykti į polikliniką pagal gyvenamąją vietą angiochirurgo konsultacijai.

Labai sunku patekti į kliniką m/f. Pasakykite man, prašau, kiek rimta diagnozė ir kur galėčiau kreiptis į kvalifikuotą gydytoją. Ačiū.

Dvipusis smegenų kraujagyslių skenavimas rugpjūtį parodė 60% stenozę dešinėje. Vartoju Omegathrin, statinų nevartojau.

Aš laikausi dietos. Gal 60% sumažės arba išliks tokie patys? Ačiū.

Sveiki, man 38 metai, buvau pas gyd., gavau isvada.

1. Nestenozuojanti ekstrakranijinių BCA dalių aterosklerozė.

ICA kairėje - aterosklerozinė plokštelė, stenozė 20 proc.

2.PA dešinysis-mažas skersmuo

Nesvarbu, ar aš galiu prarasti sąmonę dėl šios plokštelės.

Anatolijus, klausimai užduodami atitinkamame skyriuje. Neurologai čia:

Pasakykite man, kaip nuspręsti, kur daryti operaciją, kad būtų pašalintos apnašos nuo miego arterijos. Internete yra informacijos apie Maskvos klinikas, Sankt Peterburgą, Kazanę, Nižnij Novgorodą ir kitus miestus. Deja, informacijos nėra ir imi galvoti, ar yra mieste šios operacijos patirties? Kaip pasikalbėti su gydytojais? Ar galima paprašyti chirurgo atlikti operaciją, apie kurią pacientas yra girdėjęs gerų atsiliepimų (ar tai etiška)? Kaip sprendžiamas anestezijos klausimas? Iš anksto dėkoju.

Valerijus, laba diena. Šios operacijos atliekamos Krasnojarske Regioninės klinikinės ligoninės Kraujagyslių chirurgijos skyriuje. Būtina pasiimti siuntimą ir užsisakyti bilietą kraujagyslių chirurgo konsultacijai KKB poliklinikoje

1. Mane domina galimybė atlikti operaciją Tiumenėje, Jekaterinburge ar Čeliabinske (gal galite patarti)?

Kai kurie rašo, kad 5 metus neturėjo rimtų komplikacijų, nes jiems atliekama apnašų pašalinimo operacija taikant vietinę nejautrą.

Kiti rašo, kad geriau tai daryti su narkoze, nes operacijos metu gali tekti pacientą perkelti iš vietinės nejautros į narkozę ir tai turi įtakos chirurgo nuotaikai bei paciento organizmo reakcijai.

Ir dar kvailas klausimas, kaip mums šiandien sekasi su narkoze? Ar galima pasitarti, kokia bus narkozė? Kas bus panaudota? Ar yra pasirinkimas?

Atsiprašau už daug klausimų, bet galvoju tik apie tai ir galvoju, kur ir kaip daryti operaciją. (Bijau.

Vėl aš. Perskaičius informaciją apie miego arterijos apnašų šalinimo operaciją, priėjau išvados, kad pirmoje vietoje dėl operacijos sėkmės yra chirurgo kvalifikacija, ar taip?

Valerijus, labas vakaras. Jūs užduodate klausimą straipsnyje. Reikia bendrauti su kraujagyslių chirurgu. Yra įvairių gydymo metodų, tačiau tai pirmiausia priklauso nuo Jūsų, Jūsų gretutinių ir lėtinių ligų, miego arterijų išsidėstymo skirtumų, Jūsų organizmo ir, žinoma, gydytojo kvalifikacijos, įrangos prieinamumo ir kt. Todėl šie klausimai visada aptariami su gydytoju asmeninio pokalbio metu. Visa tai gali pasakyti tik gydytojas Tiumenėje, Jekaterinburge ar Čeliabinske, kuris ten praktikuoja.

Sveiki, sakykit, prašau, man 43 metai ir man nustatyta tokia diagnozė: Aterosklerozė Nedidelė CCA stenozė su perėjimu į ICA iš abiejų pusių. S formos kairiojo ICA deformacija, kurios stenozės poveikis ne didesnis kaip 50%. PA stenozės. Kraujo tėkmės asimetrija VA V2 ir MCA.

Bijau insulto, kur man atlikti operaciją ir kiek tai kainuoja?

Sveiki.! musu tėtis jau ištiko insultą, 58 metai, dabar stenozė, miego arterija užsikimšusi 75 proc., ruošiasi operacijai, o mes labai baiminamės, ar atlaikys, ar galima geriau atsisakyti?

Laba diena!Mano mama serga brachiocefalinių arterijų ateroskleroze.Jai 53 metai. Pasakykite man, kur galėčiau gauti konsultaciją, atlikti operaciją ir kiek tai kainuos.

Sveiki, man reikia skubios stentavimo operacijos. Kairiosios miego arterijos okliuzija. Tėtis dabar yra reanimacijoje po išeminio insulto. Ar galima atlikti operaciją.Iš anksto ačiū.

Liudmila, Inga, klausimai užduodami skiltyje „Klausimai daktarui“, o ne čia, po straipsniais, kur palikti tik komentarai.

Sveiki, daktare! Man 64 metai, buvo atlikta kaklo kraujagyslių angiografija, kairėje miego arterijų stenozė 90%, dešinėje apnašos 65%, labai bijau dėl savo sveikatos, aš esu bijau komplikaciju, pirma bus stentavimas, jei nepadeda, sake šuntavimas (laikinai šuntai, gydytoja sake reikia patiems pirkti, kainuoja t.r.), ar tikrai taip? kvotos operacija. Ačiū. Sakykite, ar verta taip saugotis šių operacijų?

Man 67 metai, su dvipusiu skenavimu: miego arterijos - hemodinamiškai reikšmingos stenozės, okliuzijų neaptikta mm POCA bifurkacijoje su perėjimu į PVCA žiotis yra hipoechoinis pusapvalis ASP, 48% stenozė su lygus vidinis kontūras.Labai bijau operacijų,ar galiu gydytis konservatyviai?

Sveiki, mano tėčiui 51 metai, 2013 metais patyrė išeminį insultą Diagnozė: Brachiocefalinių arterijų aterosklerozė Abiejų ICA okliuzija. Dešinės VA burnos stenozė iki 60 proc. Vėlyvas boso smūgio atkūrimo laikotarpis. kairioji ICA (2013-05-23). ​​Dešinės pusės laikinė hemianopsija. Dalinė motorinė afazija. Agrafija.

Mikrobų cb diagnozė: daugybinių ir dvišalių priešsmegeninių arterijų užsikimšimas ir stenozė.

Gydytojai nusprendė nedaryti operacijos, šiuo metu jį kankina akispūdis, svaigsta galva, sutrinka regėjimas, poelgiai šiek tiek lėtėja.Pasakyk, kaip dar galima jam padėti?

Sveiki!Man 59 metai.Man diagnozuota vienos miego arterijų stenozė:60%,kitos 40%,susidariusios dvi iki 1,5 cm dydžio aterosklerozinės plokštelės.Bendrojo cholesterolio lygis yra 7,4, cukraus kiekis kraujyje yra 6,24 Ar įmanoma sumažinti apnašas medikamentais, ar operacija neišvengiama? .Ačiū.

Sveiki! Man 42 metai.Dvipusis brachiocefalinių arterijų skenavimas: lokali dešinės ICA burnos stenozė iki 10-20 proc. Dešinės vidinės miego arterijos distalinio segmento iškrypimas su hemodinamiškai nereikšminga stenoze (40 proc.). Sunki abiejų slankstelinių arterijų 2 ir 3 segmentų eigos deformacija su ribine dešinės VA 3 segmento stenoze (iki 50 %) ir hemodinamiškai reikšminga kairiojo VA 3 segmento stenoze (iki %), galbūt dėl ​​ekstravazinio suspaudimo. Dešiniojo CCA bifukacijos metu su perėjimu į ICA žiotis nustatomos vietinės heterogeninės plokštelės su lygiais kontūrais, iki 1,5-1,7 mm storio, su stenoze iki %. Pasakyk man, prašau, ar tai atitinka su amžiumi susijusius pokyčius, kiek tai rimta, kokios gali būti pasekmės, į ką atkreipti dėmesį? Ačiū.

Išvada UZDG: kairiojo CCA sinuso aterosklerozinė plokštelė be vietinių hemodinamikos sutrikimų. Teisės ICA kurso pažeidimas. kraujo tėkmės greičio sumažėjimas VA iš abiejų pusių intrakranijiniame lygyje. Padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimas kairiajame VA intrakranijiniame lygyje. Padėkite iššifruoti išvadą.

Ar galima vartoti Plavix, kai miego arterijoje yra 65 procentų aterosklerozinės plokštelės?

Mamai 63 metai. padėti pasikonsultuoti dėl šios diagnozės: BKI II str. kompleksinė genezė (CA, AH), dekompensacija. Vestibulopatijos sindromas, cefalgija. ICA stenozės iš abiejų pusių (dešinėje 30%, kairėje 35%), hipertenzija II stadija. Patarkite specialistui, būsiu labai dėkingas.

dėl doplegrafijos - dešinės CCA IMT plokštelė yra 53,4% - ką daryti, ar nurodyta operacija, man 55 metai

Broliui 5 metai. Jam buvo šiurkštus ICA vingiavimas viduriniame segmente ir nenuolatinė tarpinė stenozė 90%, kai galva buvo nuleista. Kokios yra pasekmės ir koks gydymas?

Bifurkacijos srityje su perėjimu į ICA ir ECA žiotis vizualizuojama užsitęsusi nevienalytė aterosklera Plokštelė lygiu paviršiumi, 25 mm ilgio, 2,4 mm storio, stenozė 35%

Bifurkacijos srityje su perėjimu į ICA žiotis vizualizuojamas pusapvalis nevienalytis ateroskleris. Plokštelė lygiu paviršiumi, 20 mm ilgio, 1,8 mm storio, stenozė 30%, su kalcifikacija išilgai priekinės sienelės ataka. 6 mm.

KLAUSIMAS: Ar šias apnašas reikia pašalinti chirurginiu būdu?

Man 59 metai, smegenų kompiuterinė tomografija. Išvada, brachiocefalinių arterijų aterosklerozės požymiai, discirkuliacinė encefalopatija (padaryta kompiuterinė tomografija, nes kosint nuolat kosėja ir skauda smilkinius). Ką daryti?

stenozė % ICA kairėje.Dešinės slankstelinės arterijos hipoplazija,kairėje užpakalinė jungiamoji arterija.Ar reikia operuoti?

Viačeslavai, klausimai straipsnyje neužduodami. Reikia eiti į skyrių „Klausimas-atsakymas“ ir užduoti klausimą kardiologams.

Laba diena, paaiškinkite: atlikau ekstrakranijinių kraujagyslių ultragarsinį tyrimą ir gavau išvadą. Nestenozuojančios aterosklerozės aidas, mažo skersmens dešinysis VA, kraujotakos asimetrija Pa. Plokštelių buvimas. Ir viskas. Atsakinga gydytoja pasakė, kad to neužtenka. Ką dar reikia nurodyti išvadoje, norint gauti reikiamą gydymą. Ačiū

neseniai diagnozuota aterosklerozė. aterosklerozinė miego arterijų stenozė dešinėje PA 15%.Kas tai per diagnozė? ir ar galima isgydyti?

Sveiki! Mano mamai 77 metai, 2012 m. patyrė insultą, kairiojo šono hemiparezė, 2 tipo cukrinis diabetas, hipertenzija 3 stadija. Rizika 4. Dvipusis pagrindinių kaklo arterijų skenavimas + TsDK (tripleksas) nuo 03/22 /16. Aterosklerozinis BCA pažeidimas Subokliuzinis dešinysis ICA. Genodinaminės nereikšmingos 30% abiejų ECA burnų stenozės Kairiosios ICA patologinis vingiavimas (linkimas) su vidutine pertvaros stenoze. 2 segmento ekstravazinio suspaudimo požymiai kairiojo VA C5-C6 lygyje.Kairio skilvelio hipertrofijos požymiai.Skilvelinio miokardo pakitimai;pagal išemijos tipą-kairiojo skilvelio priekinės šoninės sienelės miokardas.Prieširdžių miokardo pakitimai,vidaus prieširdžių sulėtėjimas laidumas.

sveiki, man 34 metai. Šiandien jai buvo atliktas dvipusis šakočių-cefalinių kraujagyslių skenavimas ir diagnozuota BCA aterosklerozė. Dešinėje RCA burnoje yra a/c plokštelė su 10-15% stenoze, kiek tai rimta ir ką daryti? Iš anksto dėkoju

Sveiki, mano mamai 52 metai. Pernai buvo ischeminis insultas, dabar deda miego arterijos okliuzija, uzsidaro 98%, visur atsisako leisti operuotis, sakykit ka daryti? Kur galima kreiptis? Iš anksto dėkoju.

Man 44 metai, mane neramina galvos svaigimas, nestabilumas vaikštant, tirpimas ir žąsies oda kairėje veido pusėje ir kairiajame petyje.

Ultragarsiniai duomenys: vietinis cim sustorėjimas, padidėjęs echogeniškumas, nelygus paviršius, išsaugota sluoksnių diferenciacija;

Sa stenozė kairėje 1,2 mm

Ateroskleroziniai pokyčiai kraujagyslėse

Vertebrogeninis netiesumas pa v2 segmente

Vapsvos bifurkacijos stenozė ant dešiniojo procento

Kraujo tėkmės greitis ir spektrinės charakteristikos miego arterijose ir stuburo arterijose normos ribose

Miego arterijų stenozė yra liga, jungianti kardiologiją ir neurologiją. Tai ryškus pavyzdys, kai širdies ir kraujagyslių patologija sukelia smegenų pažeidimą. Procesas prasideda nedidelio susiaurėjimo stadijoje ir baigiasi visišku kraujagyslės užsikimšimu (užsikimšumu, okliuzija).

Širdies ir kraujagyslių chirurgai mano, kad bendrosios miego arterijos stenozės požymių pasireiškimas padalijimo į išorines ir vidines šakas (bifurkacijos) zonoje gali būti naudojamas vertinant visų kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų laipsnį.

Viena iš sunkių ligos pasekmių yra smegenų išeminis insultas. Iki 30% smegenų kraujotakos sutrikimų yra susiję su stenoze miego arterijų (miego arterijų) srityje. Tik 5% yra besimptomiai. Savalaikė diagnozė ir gydymas gali sumažinti smegenų įvykių riziką, galbūt išgelbėti gyvybes.

Priežastys

Miego arterija tiekia kraują į smegenų kraujagysles. Vidinė šaka yra vienas iš pagrindinių smegenų pagrindo Williso apskritimo struktūros komponentų. Išorinė arterija suteikia anastomozėms esant kraujotakos nepakankamumui, todėl jos sveika būklė yra svarbi išemijos eigai, sunkumui ir prognozei.

Pagrindinė kraujotaka eina per kairę ir dešinę bendrą kamieną, tada per vidinę miego arteriją.

Susiaurėjimo priežastis gali būti obliteruojančios formos:

• aterosklerozė;
• endarteritas;
• nespecifinis aortoarteritas.

Stebimas mechaninis suspaudimas:

• su gerybiniais ir piktybiniais navikais, lokalizuotais išilgai kraujagyslių;
• aneurizminis aortos lanko išsiplėtimas;
• širdies ir kraujagyslių apsigimimai.

Patologija dažniau nustatoma vyrams.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

• rūkymas ir alkoholizmas;
• cukrinis diabetas ir kitos endokrininės patologijos;
• antsvoris;
• mažas fizinis aktyvumas;
• hipertenzija;
• patologinis arterijos vingiavimas;
• vietos anomalijos;
• širdies nepakankamumas;
• senatvė;
• kraujo ligos su padidėjusiu krešėjimu;
• padidėjęs mažo tankio lipoproteinų ir trigliceridų kiekis kraujyje;
• kraujagyslių lovos spazmas, kurį sukelia dažnas stresas;
• paveldimas kolageno sintezės ir arterijos sienelės elastingumo užtikrinimo trūkumas.

Patogenezė

Tyrimai parodė, kad iki 57% pacientų, sergančių smegenų išemija, yra didžiųjų kraujagyslių okliuzijos ir stenozės. 1/5 dalyje buvo pastebėti kelių lygių skirtingų miego arterijos baseino šakų pažeidimai. Tokia daugybinė stenozė vadinama daugiasluoksne arba tandemu.

Labiausiai paplitęs yra aterosklerozinis procesas, pasireiškiantis plokštelės susidarymu po arterijos intima, kur virusai „dirbo“. Mikroorganizmai su gripu, herpes būtinai veikia kraujagyslių sieneles. Mėgstamiausios vietos:

• širdies vainikinės arterijos;
• smegenų ir kaklo kraujagyslės.

Jie laisvina intimą, padidina jos pralaidumą kitiems veiksniams. Be to, pažeidimo vietoje nusėda mažo tankio lipoproteinai, fibrinas ir kalcio druskos.

Esant uždegiminei reakcijai arterijos sienelėje, membranos ląstelės dauginasi, nusėda antikūnų kompleksai. Bet kokia priežastis sukelia kliūtį kraujotakai, jos sulėtėjimą, sukuria palankias sąlygas kraujo krešuliui susidaryti.

Išeminio insulto rizika priklauso nuo kraujagyslės spindžio susiaurėjimo laipsnio. Paskelbti duomenys apie vidinės miego arterijos stenozės pasekmes:

• esant asimptominei eigai ir aptikus daugiau nei 75% kraujagyslės spindžio, rizika yra 5,5% kasmet;
• jei besimptomė eiga praeina susiaurėjus 60 % skersmens, per penkerius metus insulto turėtų būti 11 % pacientų;
• esant klinikiniams požymiams, stenozė per metus sukelia insultą iki 40% pacientų, nuo antrų metų pridedama dar 7%.

Kaip vertinamas susiaurėjimo laipsnis?

Yra tarptautinės rekomendacijos, kaip įvertinti miego arterijos susiaurėjimo laipsnį. Tam atliekamas tiksliausias vizualinis tyrimas (angiografija). Koeficientas apskaičiuojamas procentais nuo skersmens santykio siaurėjimo zonoje ir nustatyto apytikslesnio normalaus segmento.

Normalui galite paimti liumeno dydį:

• kaip tariamą tinkamą rodiklį;
• vidinė miego arterija virš išsiplėtimo vietos iškart po bifurkacijos;
• bendroji miego arterija ne 1-4 cm žemiau išsišakojusios.

Angiograma leidžia vizualiai įvertinti žalos dydį

Priklausomai nuo gauto rodiklio, išskiriami stenozės laipsniai:

• mažas - nuo 0 iki 29%;
• vidutinio sunkumo - nuo 30% iki pusės laivo;
• išreikšta - iki 69%;
• kritinis - nuo 70 iki 99%;
• pilnas okliuzija – 100 proc.

Jei susiaurėjimą sukelia aterosklerozinė plokštelė, ji papildomai klasifikuojama pagal keletą požymių:

• priklausomai nuo struktūros - skirtingo tankio vienalytis, nevienalytis su tankio padidėjimo arba mažėjimo sritimis, dėl kalcio druskų nuosėdų;
• pagal paplitimą - pailgos (daugiau nei 15 mm), vietinės arba židinio (mažiau nei 15 mm);
• pagal vietą ir tipą – segmentinis, pusiau koncentrinis, koncentrinis;
• paviršiaus forma gali būti lygi arba nelygi;
• priklausomai nuo komplikuojančių procesų – nekomplikuotų, su išopėjimu, kraujavimu, trombu spindyje.

Embolai iš vidinės miego arterijos patenka į mažesnius kraujagysles ir sudaro mikroinfarktus.

Stenozės patogenezė apima tris pagrindines vystymosi formas:

• hemodinamikos- susiaurėjus 75% pagrindinio kraujagyslės sekcijos spindžio, reikiamas kraujo tūris nepatenka į smegenų arterijas;
• mikroembolinis- riebaliniai (aterominiai) embolai su kalcio kristalais atsiskiria nuo apnašų, su kraujotaka patenka į smulkesnes smegenų šakas ir akies kraujagysles, sukeldami smulkius smegenų žievės infarktus;
• trombozinė - stenozė virsta visišku užsikimšimu, kai vidurinės smegenų arterijos baseine išsivysto platūs infarktai.

Klinikinis vaizdas

Ligos simptomai atsiranda jau reikšmingų miego arterijos pokyčių fone. Neurologinės apraiškos labai panašios į insultą. Tiesą sakant, tai yra išeminės deguonies trūkumo pasekmės. Pacientai patiria:

• staigūs psichikos sutrikimai;
• atminties praradimas (dalinis arba visiškas);
• stiprus galvos svaigimas, negalėjimas savarankiškai judėti dėl sutrikusios koordinacijos;
• pusės kūno jautrumo pažeidimas, "žąsies odos", "dilgčiojimo" jausmas;
• sąmonės netekimas, kritimas;
• pablogėjęs regėjimas (drumstėjimas, kontrasto praradimas, aklumas);
• stiprus silpnumas, skundai dėl nuovargio;
• pykinimas ir vėmimas.

Pagrindiniai miego arterijų susiaurėjimo simptomai yra šie:

• skirtinga, asimetrinė miego ir laikinųjų arterijų pulsacija, nustatoma apčiuopiant apžiūrint pacientą;
• tipiškas kraujagyslių ūžesys, kurį galima išgirsti fonendoskopu virš bifurkacijos srities (galima 68 % pacientų, kurių stenozė 70 % ar daugiau spindžio);
• oftalmologo tyrimas rodo sumažėjusį spaudimą centrinėje tinklainės arterijoje pažeidimo pusėje.

Nustatyti pulsaciją miego arterijoje lengva išmokti

Būtina atkreipti dėmesį į apatinių galūnių arterijų aterosklerozės buvimą, miokardo infarktą, kaip rimtus rizikos veiksnius. Visi simptomai gali būti laikini, o vėliau pasikartoti. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos ir gydymo.

Diagnostika

Pastebėjus pirmuosius simptomus, reikia kreiptis į gydytoją. Egzaminas apima:

• bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai – padeda išsiaiškinti negalavimo priežastį;
• elektrokardiograma;
• Doplerio ultragarsinis miego arterijų tyrimas;
• kompiuterinė angiotomografija;
• magnetinio rezonanso angiografija.

Funkcinės diagnostikos gydytojas tiriamą kraujagyslę mato spalvotame vaizde

Gydymas

Kaip gydyti pacientą, terapeutas nustatys kartu su neurologu.

Renkantis konservatyvų gydymą, parodoma:

• vaistai, skystinantys kraują ir užkertantys kelią tolesnei trombozei, dažniausiai vartojami aspirino pagrindu pagaminti produktai, yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems skrandžio ir žarnyno ligomis;
• antikoaguliantai skiriami priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo tariamos trombozės.

Operacija siūloma nesant vaistų poveikio arba esant dideliam okliuzijos laipsniui. Pirmą kartą 1951 metais buvo atlikta anastomozė tarp išorinių ir vidinių miego arterijų, siekiant pašalinti smegenų išemiją. 1953 m. garsus širdies chirurgas DeBakey pasiūlė endarterektomiją.

Šiuolaikinės chirurginės intervencijos miego arterijų rekonstrukcijai siūlo:

• susiaurėjusios srities miego arterijos endarterektomija kartu su trombu, aterosklerozine plokštele ir rekonstrukciniais pakitimais išsišakojusioje srityje;
• aplinkkelio šuntų susidarymas, dažniau su subklavijos arterija;
• stentavimas (transluminal angioplastika) - stento (tinklo vamzdelio) įrengimas susiaurėjusioje vietoje pašalinus kraujo krešulį ir jo išsiplėtimas kartu su kraujagysle iki normalaus arterijos dydžio;
• miego arterijų ekstrakranijinės srities deformacijų korekcija;
• autonominės nervų sistemos mazgų operacijos.

Dešiniajame paveikslėlyje parodyta teigiama dinamika po stento įrengimo

Šiuo metu yra įvairių vaistais dengtų stentų, kurie apsaugo nuo kraujo krešėjimo.

Miego arterijos endarterektomijos pasirinkimas

Nuomonės apie endarterektomijos tikslingumą skiriasi. Yra įrodymų, kad padažnėja pasikartojančios trombozės ir didelė ūminio kraujavimo rizika. Šios intervencijos šalininkai primygtinai reikalauja laikytis tikslių indikacijų ir kontraindikacijų.

• susiaurėjimas daugiau nei 70%;
• ūminė trombozė vidinės miego arterijos baseine;
• insulto klinikos fone;
• jei susiaurėjimas susijęs su embologiniu tipu ir stenoze nuo 30 iki 69%;
• kartu su vainikinių arterijų šuntavimu;
• su esama ūmine aortos disekacija;
• jei aspirino vartojimo fone stenozė yra mažesnė nei 30% skersmens.

Chirurgija šioje pacientų grupėje yra kontraindikuotina, jei, nevartojus aspirino, stenozė yra mažesnė nei 30% ir yra lėtinė.

Besimptomiams pacientams siūloma tokia indikacija: stenozė daugiau kaip 60%, o komplikacijų prognozė neturėtų viršyti 6%.

Akivaizdžios kontraindikacijos yra šios:

• susiaurėjimas mažiau nei 60%;
• stenozės laipsnis viršija 60%, bet komplikacijų rizika viršija 6%;
• lėtinė okliuzijos forma;
• miego arterijos skrodimo požymiai.

Rengiant chirurginio stenozės gydymo algoritmo principą reikia atsižvelgti į tai, kad komplikacijų dažnis negali viršyti natūralios ligos eigos rizikos.

Išrašymas iš ligoninės, pacientas privalo:

• nuolat vartoti palaikomąją antitrombozinių vaistų dozę;
• atsisakyti rūkymo, alkoholio, persivalgymo, saunų ir garų pirčių;
• reguliariai atlikti tolesnius tyrimus.

Ar yra tradicinis gydymas?

Teisinga liaudies gynimo terapijos kryptis leidžia į paciento kūną įtraukti reikalingų medžiagų, kad sustiprintų kraujagyslių sieneles, normalizuotų medžiagų apykaitą ir sumažintų apetitą. Jie netrukdys paskirtiems vaistams.

Šie metodai apima:

• česnako tinktūra su medumi ir citrina;
• gysločių ir auksinių ūsų nuoviras;
• uogienės iš gudobelės uogų priėmimas;
• svogūnų sulčių mišinys su medumi.

Visi preparatai yra draudžiami esant alergijai vaistažolėms. Prieš vartojant, geriau pasitarti su gydytoju.

Miego arterijų stenozė turi daug priežasčių, tačiau viena baigtis. Šiuolaikinis medicinos lygis leidžia nustatyti teisingą diagnozę ir laiku gydyti pacientą.