Klinikinės sifilio apraiškos. Sifilio stadijų ir formų aprašymas

Sifilis yra lėtinė lytiniu keliu plintanti liga, kurią sukelia Treponema pallidum.

SIFILIO SINONIMAI

Lues, lues venerea.

TLK-10 KODAS A50 Įgimtas sifilis. A51 Ankstyvas sifilis. A52 Vėlyvas sifilis. A53 Kitos ir nepatikslintos sifilio formos.

SIFILIO EPIDEMIOLOGIJA

Sifilis yra viena iš socialiai reikšmingų infekcijų. Kasmet Rusijoje užregistruojama daugiau nei 270 000 sifiliu sergančių pacientų. Per pastaruosius 10 metų užsikrėtimo atvejų skaičius Rusijoje išaugo daugiau nei 30 kartų.

SIFILIO PREVENCIJA

Prevencija apima atsitiktinių seksualinių kontaktų atmetimą, prezervatyvų, galinčių užsikrėsti, naudojimą, asmeninių apsaugos priemonių (chlorheksidino ©, miramistino © ir kt.) naudojimą. Prevencinės priemonės, mažinančios sergamumą sifiliu, apima ir pacientės partnerių informavimą apie jos būklę bei įtikinimą gydymo būtinybe.

ATRANKA

Privalomas sifilio tyrimas serologiniais metodais taikomas ligoninių ligoniams, nėščiosioms, medicinos darbuotojams, vaikų globos įstaigų, prekybos ir viešojo maitinimo darbuotojams. Asmenų, turėjusių lytinių santykių su ligoniu, nustatymas ir tyrimas atliekamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir numatomą užsikrėtimo laiką: pirminiu sifiliu – per pastarąsias 90 dienų, antriniu – per pastaruosius 6 mėnesius, klinikinių simptomų nebuvimas - 2 ar daugiau metų. Esant buitiniams kontaktams, turi būti tiriami asmenys, gyvenantys vienoje gyvenamojoje patalpoje su pacientu. Nustačius sifilį vaikų ar gydymo įstaigų darbuotojams, tikrinami visi su juo kontaktavę asmenys. Nustačius sifilį, teritorinei dermatovenerologijos įstaigai siunčiamas skubus pranešimas (forma 089/vkv).

SIFILIO KLASIFIKACIJA

Šiuo metu naudojama tokia klasifikacija.

Įgytas sifilis.

• Ankstyvasis sifilis: ♦pirminis; ♦vidurinės; ♦ ankstyvas latentinis (įgytas mažiau nei prieš metus).
• Vėlyvasis sifilis: ♦ vėlyvas latentinis (įsigytas daugiau nei prieš metus); ♦ tretinis (įskaitant guminį, širdies ir kraujagyslių, neurosifilį).

Įgimtas sifilis:

• anksti (pirmieji 2 gyvenimo metai);
• vėlyvas (pasireiškia vėlesniame amžiuje).

SIFILIO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS).

SIFILIO PATOGENEZĖ

Sifiliu dažniausiai užsikrečiama tiesioginio lytinio kontakto metu, o užkrečiamumas šiuo atveju siekia 10 proc. Infekcija gali būti perduodama ne lytiniu būdu per artimą kontaktą su pacientu (bučiniais) arba per asmens higienos priemones (dantų šepetėlį, rankšluostį, skustuvą). Aprašomi pacientų medicinos personalo ir, priešingai, savo pacientų gydytojų užsikrėtimo sifiliu faktai. Sifiliu galima užsikrėsti perpylus šviežią užkrėstą kraują (sukėlėjas miršta, kai kraujas laikomas šaldytuve po 3–4 dienų).

Vaisius gali užsikrėsti nuo sergančios motinos transplacentiniu būdu. Įėjimo į infekciją portalas: oda ir gleivinės. Patogenas greitai patenka į kūną per nedidelius sužalojimus, vėliau plinta ir pažeidžia vidaus organus.

MOTERŲ SIFILIO KLINIKINĖ NUOTRAUKA

Sifilio požymiai atsiranda po 10–90 dienų (vidutiniškai 3–4 savaičių) inkubacinio periodo pirminės sifilomos pavidalu. pirminis sifilis). Sifiloma yra mažas (1 cm skersmens), vienas, tankus, neskausmingas mazgas, esantis treponemos įvedimo vietoje, kurio paviršiuje yra opa su švariu dugnu - kietu šankrau. Dažniausiai šankras lokalizuojasi anogenitalinėje zonoje (varpos, vulvos, gimdos kaklelio, išangės), rečiau kietasis šankras randamas ant lūpų ir liežuvio. Kartais opos būna netipinės: daugybinės, skausmingos, pūlingos, ekstragenitalinės (chankrpanaritas, chankramigdalitas, Folmano balanitas). Pirminė sifiloma regresuoja savaime per kelias savaites su randu arba be jo.

Praėjus 3-6 savaitėms po šankro susidarymo, dėl bakteriemijos atsiranda antrinio sifilio požymių, pasireiškiančių išplitusiais bėrimais (sifilidais) odoje (dažnai ant delnų ir padų) ir gleivinėse. Bėrimas gali būti rožinis, papulės, pūslelės ar pustulės. Bėrimo elementai yra užkrečiami, bet koks kontaktas su pažeista paciento oda ar gleivine gali sukelti ligos vystymąsi. Bėrimas išnyksta be gydymo per kelias savaites ar mėnesius. Kiti antrinio sifilio pasireiškimai yra lengvas karščiavimas, galvos skausmai, tonzilitas, alopecija, generalizuota limfadenopatija, uveitas (akių sifilis), meningitas, hepatitas, glomerulonefritas. Yra ligos aktyvumo periodų kaitaliojimas su latentiniais.

Latentinis sifilis pasižymi teigiamomis serologinėmis reakcijomis į sifilį be klinikinių apraiškų.

Tretinis sifilis išsivysto praėjus 3-6 metams po užsikrėtimo. Šio laikotarpio morfologiniu pagrindu laikomas granulomatinis uždegimas. Odos ir gleivinių pažeidimai pasireiškia mazgų, apnašų ar opų susidarymu (danteninis sifilis), širdies ir kraujagyslių sistemai – krūtinės anginos išsivystymu, vainikinių arterijų žiočių stenoze, vožtuvų pažeidimais (dažnai aortos), krūtinės ląstos. aortos aneurizma, raumenų ir kaulų sistema - artrito vystymasis. Neurosifilis stebimas 3-7% pacientų, kurie nėra gydomi ankstyvose ligos stadijose. Jis gali pasireikšti kaip meningitas (karščiavimas, galvos skausmas, sustingęs kaklas) arba meningovaskulinė liga (raumenų silpnumas, jutimo praradimas, neryškus matymas). Vėlesnėse ligos stadijose atsiranda parenchiminis neurosifilis (progresuojantis paralyžius, nugaros smegenų tabes), kuris gali tęstis daugelį metų. Taip pat yra besimptomė neurosifilio eiga. Tretinis sifilis sukelia psichikos ir neurologinius sutrikimus, aklumą, sunkius širdies ir kraujagyslių pažeidimus ir mirtį.

SIFILIO DIAGNOSTIKA

Sifilio diagnozė pagrįsta anamneze (kontaktu su sifiliu sergančiu pacientu), fizine apžiūra, atskleidžiančia klinikinius ligos požymius, ir, svarbiausia, laboratoriniu tyrimu.

Šiuo metu plačiai naudojami serologinės diagnostikos metodai, leidžiantys nustatyti antikūnus prieš įvairius treponemos antigenus. Tuo pačiu metu tiriamas kraujas, smegenų skystis ir biopsijos medžiaga. Priklausomai nuo naudojamo antigeno, serologiniai tyrimai skirstomi į netreponeminius ir treponeminius. Ne treponeminis apima kritulių mikroreakciją, VDRL ir RPR testus. Jie naudojami atrankai dėl techninio vykdymo paprastumo ir greitų rezultatų. Tačiau pirmosiomis 2-4 ligos savaitėmis ir vėlyvuoju sifiliu šios reakcijos gali duoti neigiamą rezultatą. Treponeminės reakcijos (tiesioginė hemagliutinacija, mikrohemagliutinacija, fermentinis imunologinis tyrimas, imunofluorescencija su absorbcija) naudojamos ne treponeminiams tyrimams patvirtinti, nes šios serologinės reakcijos yra labai specifinės. Serologinių reakcijų į sifilį klaidingai teigiamų rezultatų priežastys gali būti kartu esantys infekciniai pažeidimai: infekcinė mononukleozė, tymai, vėjaraupiai, maliarija, herpeso virusinė infekcija, tuberkuliozė, treponematozės, taip pat onkologinės ligos, kepenų, jungiamojo audinio ligos, nėštumas.

Mikroskopiniam patogeno aptikimui naudojami tamsaus lauko mikroskopijos metodai, tiesioginė imunofluorescencija naudojant monokloninius antikūnus prieš treponemą ir PGR. Tyrimo medžiaga yra išskyros iš sifilomų ir sifilidų paviršiaus, taip pat regioninių limfmazgių taškiniai, smegenų ir amniono skysčio.

Juosmeninė punkcija smegenų skysčio tyrimui yra skirta įgimtam ir tretiniam sifiliui, įtariamam sifiliniu centrinės nervų sistemos pažeidimu, kartu esant ŽIV infekcijai ir nesant polinkio mažinti antikūnų titrą anksčiau gydytiems pacientams. Atrankos testas, siekiant atmesti sifilinį širdies ir kraujagyslių pažeidimą, yra krūtinės ląstos rentgenas.

DIFERENCINĖ SIFILIO DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnostika atliekama sergant odos ligomis, centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių, raumenų ir kaulų sistemos, regos organų ligomis, taip pat ligomis, kurios duoda teigiamą serologinę reakciją į sifilį. Be to, pirminė sifiloma turėtų būti atskirta nuo furunkulų, o esanti ant gimdos kaklelio – nuo ​​erozijos.

INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJAI

Sifilio diagnozę nustato gydytojas dermatovenerologas specializuotoje įstaigoje. Jei yra įtarimų dėl vidaus organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimo, į konsultaciją gali būti įtraukti neurologai, terapeutai, kardiologai, okulistai.

Visi pacientai, kuriems diagnozuotas sifilis, turi būti tikrinami dėl kitų LPI.

MOTERŲ SIFILIO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Sifilio gydymas skirtas sunaikinti ligos sukėlėją. Treponemocidinis poveikis kraujyje ir sergant neurosifiliu bei smegenų skystyje turi išlikti mažiausiai 7-10 dienų. Ilgėjant ligos trukmei, gydymo kursai turėtų būti ilgesni.

MEDICININIS SIFILIO GYDYMAS

Specifinis gydymas atliekamas esant klinikiniam sifilio vaizdui, patvirtintam teigiamais laboratoriniais tyrimais. Profilaktinis gydymas skiriamas nesant klinikinių ir laboratorinių požymių pacientams, kurie ne vėliau kaip per 2 mėnesius turėjo seksualinį ar kitokį artimą fizinį kontaktą su ligoniu, sergančiu ankstyvu sifiliu. Profilaktinis gydymas skiriamas nėščiosioms, kurios anksčiau buvo gydytos nuo sifilio ir kurių serologiniai tyrimai vis dar yra teigiami, arba nėštumo metu susirgo sifiliu. Ex juvantibus gydymas skiriamas nesant akivaizdžių anomalijų pagal laboratorinius metodus, kai pacientui diagnozuojami, tikėtina, sifilinės etiologijos, vidaus organų pažeidimai.

Rusijos Federacijoje buvo sukurti reguliariai atnaujinami sifilio gydymo režimai, paskutinį kartą peržiūrimi 1999 m.

Pirminio sifilio gydymo galimybės:

• benzatino benzilpenicilino 2,4 mln. vienetų į raumenis 1 kartą per savaitę, 2 injekcijos per kursą;
• Bicilinas1 © 2,4 milijono TV į raumenis 3 kartus su 5 dienų intervalu;
• Bicilinas3 © 1,8 mln. TV į raumenis 2 kartus per savaitę, iš viso 5 injekcijos;
• Bicilinas5 © 1,5 mln. TV į raumenis 2 kartus per savaitę, iš viso 5 injekcijos;
• Benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono TV į raumenis kasdien 10 dienų;
• Benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 10 dienų;

• doksiciklinas 100 mg per burną 2 kartus per dieną 15 dienų;
• tetraciklinas 500 mg per burną 4 kartus per dieną 15 dienų;
• oksacilinas po 1,0 g į raumenis 4 kartus per dieną 14 dienų;
• ampicilinas po 1,0 g į raumenis 4 kartus per dieną 14 dienų.

Antrinio ir ankstyvojo latentinio sifilio gydymo galimybės:

• Benzatino benzilpenicilinas 2,4 milijono vienetų į raumenis 1 kartą per savaitę, 3 injekcijos per kursą;
• Bicilinas1 © 2,4 milijono TV į raumenis 6 kartus su 5 dienų intervalu;
• Bicilinas3 © 1,8 mln. TV į raumenis 2 kartus per savaitę, iš viso 10 injekcijų;
• Bicilinas5 © 1,5 mln. TV į raumenis 2 kartus per savaitę, iš viso 10 injekcijų; arba benzilpenicilino prokaino 1,2 mln. TV į raumenis kasdien 10 dienų;
• benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 20 dienų.

Alternatyvūs gydymo režimai:

• doksiciklinas po 100 mg per burną 2 kartus per dieną 30 dienų;
• ceftriaksonas 0,5 g į raumenis 1 kartą per dieną 10 dienų;
• oksacilinas po 1,0 g į raumenis 4 kartus per dieną 28 dienas;
• ampicilino 1 g į raumenis 4 kartus per dieną 28 dienas.

Jei liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius ir yra piktybinis sifilis, skiriama:

• benzilpenicilino prokaino 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 20 dienų.

Ankstyvojo neurosifilio gydymo galimybės (atliekamos ligoninėje):

• benzilpenicilinas 10 milijonų vienetų į veną 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 2 kartus per dieną (vartojamas per 1,5-2 valandas) 14 dienų;
• benzilpenicilinas (benzilpenicilino natrio druska ©) 2-4 milijonai vienetų į veną 6 kartus per dieną 14 dienų.

Ankstyvojo visceralinio sifilio gydymo galimybės (atliekamos ligoninėje):

• benzilpenicilinas (benzilpenicilino natrio druska ©) 1 milijonas vienetų į raumenis 4 kartus per dieną 20 dienų;
• benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 1 kartą per dieną 20 dienų;
• benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis 1 kartą per dieną 20 dienų.

Tretinio ir vėlyvojo latentinio sifilio gydymo galimybės:

• benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis 1 kartą per dieną 20 dienų, po 2 savaičių pertraukos, antras kursas 10 dienų;

Vėlyvojo visceralinio sifilio gydymas:

• benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 28 dienas, po 2 savaičių pertraukos, antras kursas 14 dienų.

Vėlyvojo neurosifilio gydymas: schemos tokios pačios kaip ir ankstyvojo neurosifilio atveju, tačiau su papildomu kartotiniu kursu po 2 savaičių pertraukos.

Alternatyvus vėlyvojo latentinio neurosifilio gydymo režimas:

• ceftriaksono 1,0-2,0 g į raumenis kasdien 14 dienų.

Specifinis tretinio sifilio gydymas gali būti papildytas simptominiais vaistais (pvz., NVNU).

Pirminis sifilio gydymas nėščioms moterims atliekamas iškart po diagnozės nustatymo, neatsižvelgiant į nėštumo amžių. Specifinis gydymas nėščioms moterims iki 18 nėštumo savaitės yra toks pat kaip ir ne nėščioms moterims.

Jei nėštumo laikotarpis yra didesnis nei 18 savaičių, rekomenduojami šie sifilio gydymo režimai.

Pirminis sifilis:

• benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 10 dienų;

Antrinis ir ankstyvas latentinis sifilis:

• benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 20 dienų;
• benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 20 dienų.

Profilaktinis sifilio gydymas:

• benzilpenicilino prokaino 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 10 dienų.

Įgimto sifilio profilaktika vykdoma nuo 16 nėštumo savaitės.

Profilaktinis gydymas:

• benzatino benzilpenicilino 2,4 milijono vienetų į raumenis vieną kartą;
• Bicilinas3 © 1,8 mln. TV į raumenis 2 kartus per savaitę;
• Bicilinas5 © 1,5 milijono vienetų į raumenis 2 kartus per savaitę;
• benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 7 dienas;
• benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 10 dienų.

Pacientams, kurie ne vėliau kaip prieš 3 mėnesius gavo užkrėsto kraujo iš donoro, profilaktiškai gydomi pagal tas pačias schemas, kaip ir sergant pirminiu sifiliu. Kitais atvejais nurodomi serologiniai tyrimai. Kai kurie pacientai, pavyzdžiui, užsikrėtę ŽIV, nereaguoja į įprastines gydymo dozes, todėl gali prireikti keisti gydymo režimą.

Pacientas nustoja būti infekcinis per 24 valandas nuo gydymo pradžios.

TOLESNIS VALDYMAS

Pacientams, gydomiems nuo sifilio, 2 metus turi būti atliekami periodiniai serologiniai stebėjimai pagal šias schemas:

• po pirminio, antrinio, ankstyvo latentinio ir įgimto sifilio gydymo, tyrimo kontroliniai laikotarpiai: 1, 3, 6, 12 ir 24 mėn. po specifinės terapijos kurso pabaigos;
• po vėlyvojo latentinio ir tretinio sifilio gydymo - 12 ir 24 mėnesiai po specifinio gydymo kurso pabaigos;
• po neurosifilio gydymo - 6, 12 ir 24 mėnesiai po specifinio gydymo kurso pabaigos;
• ŽIV užsikrėtusiems – 1, 3, 6, 12 ir 24 mėnesius po specifinio gydymo kurso pabaigos ir vėliau kasmet.

Tinkamu atsaku į visavertį gydymą laikomas antikūnų titrų sumažėjimas (ne treponeminiai tyrimai) bent 4 kartus per metus po gydymo pabaigos. Padidėjus antikūnų titrams ne treponeminiuose tyrimuose, nesant pakartotinio užsikrėtimo sifiliu, būtina pakartotinai ištirti pacientą ir atlikti privalomą smegenų skysčio tyrimą. Pacientams, sergantiems neurosifiliu, per 2 metus po gydymo reikia atlikti tolesnius tyrimus ir juosmeninę punkciją bei neurologo stebėjimą. Jei po neurosifilio gydymo pakartotinis smegenų skysčio tyrimas po 6 ir 12 mėnesių nerodo teigiamos dinamikos (pasveikimo), būtinas antras gydymo kursas.

Gydymas turi būti atliekamas visiems nustatytiems paciento partneriams, su kuriais per pastarąsias 90 dienų buvo lytinis kontaktas, neatsižvelgiant į serologinio tyrimo rezultatus. Klausimas dėl poreikio gydyti partnerius, turėjusius lytinių santykių daugiau nei prieš 90 dienų, sprendžiamas pagal serologinio tyrimo rezultatus.

INFORMACIJA PACIENTUI

Norint išvengti ligos, reikėtų vengti atsitiktinių lytinių santykių. Asmenims, neturintiems ilgalaikių monogamiškų santykių, lytinių santykių metu rekomenduojama naudoti apsaugines priemones (prezervatyvus, chemines medžiagas) arba kreiptis į visą parą veikiančius skubios pagalbos LPI prevencijos centrus.

PROGNOZĖ

Pirminio ir antrinio sifilio prognozė yra palanki. Vėlyvosios ligos stadijos sukelia sunkius širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimus, aklumą, psichikos sutrikimus ir mirtį.

Sifilis kaip liga gali turėti įvairias klinikines apraiškas arba tęstis be jų. Abiem atvejais tai gali būti patvirtinta laboratoriniais diagnostikos metodais.

Klasikinėje eigoje išskiriami 3 sifilio periodai, kurie paeiliui pakeičia vienas kitą per mažą „ryškų besimptomį intervalą“ arba be jo. Kokia yra pirmoji (pradinė) sifilio stadija?

Pirmasis sifilio laikotarpis

Praėjus tam tikram laiko tarpui nuo kontakto su sergančiu žmogumi, kurio metu treponemos „nusėda“ naujame organizme, išsivysto pirmoji iš sifilio stadijų. Paprastai inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki mėnesio. Po to galimi du scenarijai:

1. Pirmas variantas – užsikrėtęs žmogus neturi jokių išorinių simptomų, latentinė forma vystosi latentiškai. Liga atsitiktinai aptinkama medicininės apžiūros ar nėštumo metu.
2. Užsikrėtusiam žmogui ant odos ar gleivinės atsiranda opinis defektas, dažniausiai apvalus arba ovalus, neskausmingas. Dėl skausmo nebuvimo jis gali būti pastebėtas ne iš karto. Tokios „opelės“ apačia lygi ir blizga, ryškiai rausva, gali būti nedidelių išskyrų, dažniausiai gleivingų, šviesių. Palpuojant jaučiamas kraštų ir dugno tankumas, todėl toks opinis defektas vadinamas „kietu šankru“.

Opos lokalizacija gali būti skirtinga:

• makšties, vulvos, gimdos kaklelio gleivinė moterims; vyrų varpa, kapšelis;
• tonzilės ir dugnas burnos ertmėje, minkštasis gomurys, lūpa, liežuvis;
• perianalinė sritis ir tiesioji žarna;
• kiek netipiška, bet galima lokalizacija ant piršto, rankos, pilvo, šlaunų (žr. 1 ir 2 pav.).

Ar visada atsiranda opa? Ne, kartais vietoj jos aukščiau aprašytose vietose (dažniausiai kapšelyje ir lytines lūpas) atsiranda tanki (beveik kieta) edema, kuriai esant spaudimui neatsiranda duobės. Toks patinimas taip pat yra neskausmingas arba šiek tiek skausmingas.

Esant įgimtam ar įgytam imunodeficitui lėtinės gretutinės patologijos fone, specifinio opinio defekto susidarymo vietoje gali prisijungti kita bakterinė flora. Tokiu atveju galimas piodermija, gangrena, vulvovaginitas, varpos galvutės ir apyvarpės uždegimas.

Pirmąją sifilio stadiją visada lydi regioninių limfmazgių padidėjimas – jie įgauna tolygiai suapvalintą formą ir tankią tekstūrą, tokie mazgai neprilituojami prie aplinkinių audinių.

Antrasis laikotarpis

Antrasis sifilio periodas pasižymi tuo, kad infekcija iš lokalios pereina į generalizuotą, t.y. nuo įsiskverbimo vietos (šankro) ir artimiausių limfmazgių treponema su kraujotaka plinta visame kūne. Atsižvelgiant į tai, užsikrėtęs asmuo gali karščiuoti (daugiau nei 38), gali atsirasti šaltkrėtis, silpnumas ir kiti intoksikacijos požymiai.

Be apsinuodijimo simptomų, gali būti ir šie scenarijai:

1. Bet kokių simptomų nebuvimas, išoriniai ligos požymiai. Sifilis paprastai nustatomas atsitiktinai atlikus medicininę apžiūrą ar nėštumo metu. Tai yra paslėpta forma (žr. tolesnę klasifikaciją).
2. Bėrimų atsiradimas ant odos ir gleivinių bei periferinių limfmazgių padidėjimas.
3. Nervų sistemos pažeidimas.
4. Vidaus organų pažeidimas.

Bėrimai antruoju sifilio periodu gali būti kelių tipų:

1. Dėmės ir mazgeliai, kurie gali būti bet kur, dažniau nugaroje, kamieno šonuose ir pilve, lytinių organų srityje ir išangėje. Dėmės nuo mazgelių skiriasi tuo, kad nekyla virš odos, yra plokščios. Tiek mazgeliai, tiek dėmės dažniausiai būna rausvos spalvos ir lygiais kraštais. Elemento pakraštyje gali būti sluoksniuota kraštinė. Vienas elementas yra atskirtas nuo kito, nėra tendencijos jiems susijungti. Dėmių dydis apie 10 mm, mazgeliai apie 3-8 mm, tačiau randama ir didesnių elementų (žr. 3 pav.).
2. Gumbinių formacijų atsiradimas išangėje, kartais klaidingai suprantamas kaip hemorojus. Šie dariniai vadinami condylomas lata ir gali turėti verkiantį paviršių. Iš esmės karpos yra labai išsiplėtę ir peraugę mazgeliai, kurie šiuo laikotarpiu yra ant odos.
3. Daug rečiau bėrimas būna kitokio pobūdžio – pūslelės ar pūslelės su pūlingu turiniu. Paprastai toks bėrimas atsiranda imunodeficito fone.
4. Ant odos atsiranda nelygios formos šviesių dėmių, tokių dėmių kraštai yra gana aiškiai riboti. Gali būti dėmių tinklelio pavidalu.
5. Plaukų slinkimas gali būti difuzinis, t.y. jie iškrenta tolygiai per visą galvą, gali būti nedidelių židinių, kuriems reikalinga diferencinė diagnostika su grybeline plaukų augimo linija, forma.

Pagrindiniai požymiai ir ypatumai, kai atsiranda 3-4 punktų simptomai, patogumo sumetimais pateikti žemiau esančioje lentelėje.

Šis etapas trunka iki 5-6 metų ir jį pakeičia paskutinė ligos stadija.

Trečiasis laikotarpis

Trečioji sifilio stadija dabar yra reta, nes išplitusi gyventojų grupių ir nėščiųjų medicininė apžiūra. Taip pat gana dažnas antibiotikų vartojimas medicinos praktikoje turi tam tikrą vaidmenį. Sunku įsivaizduoti žmogų, kuriam pastaruosius porą metų nebūtų tekę vartoti tokių vaistų.

Beje, dažniausiai skiriami antibiotikai kaip tik paveikia sifilio sukėlėją. Visi šie veiksniai lemia tai, kad sergančiųjų trečiąja stadija yra nedaug, o latentinės vėlyvosios formos pastaraisiais metais nustatomos dažniau.

Trečiajam periodui dažniausiai būdingi gilesni, negrįžtami vidaus organų, odos ir gleivinių pažeidimai. Toks pažeidimas yra susijęs su specifinio uždegiminio proceso, turinčio proliferacinį pobūdį, išsivystymu.

Tai yra, paprasčiau tariant, šiame etape jungiamojo audinio sluoksniai pakeičia normalų šiam organui būdingą audinį, pavyzdžiui, alveolinį audinį plaučiuose arba hepatocitus kepenyse. Šie sluoksniai yra suapvalintos formos ir vadinami gumomis.

Štai kodėl gydymas, net jei visi treponemai miršta, visiškai neatkurs sveikatos, bet iš esmės turi nedidelį poveikį.

Pagrindiniai šio laikotarpio pacientams būdingi pažeidimų tipai pateikti toliau esančioje lentelėje.

Tipiškiausi pacientų nusiskundimai dėl šių patologijų yra šie (tvarka atitinka skyrius):

1. Pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, daugiausia įkvėpus, kosulys su pūlingais skrepliais dideliais kiekiais, subfebrili būklė arba karščiavimo būklė (paūmėjimo metu).
2. Cianozė, dusulys fizinio krūvio ar ramybės metu, ne vainikinių kraujagyslių skausmas, aritmija ir pertraukimo jausmas, širdies padidėjimas ir edema.
3. Skleros arba odos pageltimas, odos blyškumas, inkstų ir kepenų edema, ascitas, svorio kritimas ir virškinimo sutrikimai.
4. Burnos džiūvimas, padažnėjęs šlapinimasis, odos niežėjimas, svorio kritimas, padidėjęs prakaitavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir širdies plakimas, padidėjęs apetitas.
5. Galvos skausmai ir pakaušio raumenų įtampa, pykinimas, vėmimas, neryškus matymas arba aklumas, insultas su pareze ir paralyžiumi, sutrikusi emocinė ir intelektualinė sfera, psichikos sutrikimai ir psichozė.
6. Dariniai po oda ir kosmetiniai defektai (veidų), rijimo sutrikimai, nesėkmės jausmas danguje, sunkumai pakelti liežuvį ir kalbą, pakinta balso tembras ir suprantamumas.

Sifilio klasifikacija

Sifilio klasifikacija pagal šiuolaikines gaires parodyta žemiau esančioje lentelėje.

Šaltiniai:

1. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. kovo 26 d. įsakymas Nr. 87 „Dėl serologinės sifilio diagnostikos tobulinimo“.
2. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. birželio 25 d. įsakymas Nr. 327 „Dėl sifiliu sergančių pacientų gydymo protokolo patvirtinimo“.
3. ENT organų pažeidimo ypatumai sergant tretiniu sifiliu. Svistuškinas V.M., Mustafajevas D.M. – Rusijos medicinos žurnalas.
4. Iš kovos su sifiliu istorijos. Gorelova L.E. – Rusijos medicinos žurnalas.
5. Pirminio ir antrinio sifilio klinikinės apraiškos. Samcovas A.V. – Rusijos medicinos žurnalas.
6. Šiuolaikinis neurosifilis: klinika, diagnostika, gydymas. – Rusijos medicinos žurnalas.

Įgimtas sifilis (A50), kitos ir nepatikslintos sifilio formos (A53), vėlyvasis sifilis (A52), ankstyvasis sifilis (A51), ankstyvasis latentinis sifilis (A51.5)

Dermatovenerologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

RUSIJOS DERMATOVENEROLOGŲ IR KOSMETOLOGŲ DRAUGIJA

Maskva – 2015 m

Kodas pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10
A50, A51, A52, A53

APIBRĖŽIMAS
Sifilis yra infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum. Blyški treponema), dažniausiai perduodamas lytiniu keliu, pasižymintis odos, gleivinių, nervų sistemos, vidaus organų ir raumenų bei kaulų sistemos pažeidimais.

klasifikacija

Šiuo metu Rusija naudoja tarptautinę 10-osios redakcijos ligų klasifikaciją (TLK-10), kuri ne visada tinkamai atspindi klinikines ligos formas. Taigi, A51.4 (kitos antrinio sifilio formos) apima ankstyvą nervų sistemos, vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimą. Taip pat nėra skirstomas besimptomis neurosifilis į ankstyvąjį ir vėlyvąjį, dėl to visi besimptomiu neurosifiliu sergantys pacientai, nepriklausomai nuo ligos trukmės, priskiriami vėlyvajam sifiliui (A52.2). Reikėtų pažymėti, kad TLK-10 kodas, kuris baigiasi skaičiumi 9 (A50.9; A51.9, A52.9 ir A53.9), taip pat A50.2 ir A50.7, atspindi infekcijos formas, kurios yra nepatvirtinta laboratoriniais diagnostikos metodais, nes yra „krepšelis, į kurį metami neteisingai suformatuoti pranešimai“.

A50 Įgimtas sifilis
A50.0 Ankstyvas simptominis įgimtas sifilis
Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip ankstyva arba prasidėjusi iki dvejų metų amžiaus.
Ankstyvas įgimtas sifilis:
- oda;
- oda ir gleivinės;
- visceralinis.
Ankstyvas įgimtas sifilitas (t):
- laringitas;
- okulopatija;
- osteochondropatija;
- faringitas;
- plaučių uždegimas;
- rinitas.

A50.1 Latentinis ankstyvas įgimtas sifilis
Besimptomis įgimtas sifilis, kurio serologinis testas teigiamas ir likvoro testas neigiamas, pasireiškė iki 2 metų amžiaus.

A50.2 Ankstyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas
Įgimtas sifilis NOS (kitaip nenurodytas), pasireiškęs iki 2 metų amžiaus.

A50.3 Vėlyva įgimta sifilinė akių liga
Vėlyvas įgimtas sifilinis intersticinis keratitas (H19.2).
Vėlyvoji įgimta sifilinė okulopatija (H58.8).
Hutchinsono triada neįtraukta (A50.5).

A50.4 Vėlyvas įgimtas neurosifilis (juvenilinis neurosifilis)
Nepilnamečių paralyžinė demencija.
Nepilnametis (t):
- progresuojantis paralyžius;
- stuburo sausumas;
- taboparalyžius.
Vėlyvas įgimtas sifilitas (t):
- encefalitas (G05.0);
- meningitas (G01);
- polineuropatija (G63.0).
Jei reikia, norėdami nustatyti su šia liga susijusį psichikos sutrikimą, naudokite papildomą kodą.
Neįtraukiama: Hutchinsono triada (A50.5).

A50.5 Kitos simptominės vėlyvojo įgimto sifilio formos
Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip pavėluota arba prasidėjusi praėjus dvejiems ar daugiau metų po gimimo.
Clutton sąnariai (M03.1).
Getchinson:
- dantys;
- triada.
Vėlyvas įgimtas:
- širdies ir kraujagyslių sifilis (198.);
- sifilis:
- artropatija (M03.1);
- osteochondropatija (M90.2).
Sifilinė balno nosis.

A50.6 Latentinis vėlyvas įgimtas sifilis
Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, turintis teigiamą serologinę reakciją ir neigiamą smegenų skysčio tyrimą, pasireiškęs sulaukus dvejų metų ir daugiau.

A50.7 Vėlyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas
Įgimtas sifilis NOS, pasireiškiantis sulaukus 2 metų ar vyresni.

A50.9 Įgimtas sifilis, nepatikslintas

A51 Ankstyvas sifilis
A51.0 Pirminis lytinių organų sifilis
Sifilinis šansas NOS.

A51.1 Pirminis analinis sifilis

A51.2 Kitų vietų pirminis sifilis

A51.3 Antrinis odos ir gleivinių sifilis
Plati kondiloma.
Sifilitas (-iai):
- alopecija (L99.8);
- leukodermija (L99.8);
- Židiniai ant gleivinės.

A51.4 Kitos antrinio sifilio formos
Antrinis sifilitas (-iai):

- iridociklitas (H22.0);
- limfadenopatija;
- meningitas (G01);
- miozitas (M63.0);
- okulopatija NEC (H58.8);
- periostitas (M90.1).

A51.5 Ankstyvas latentinis sifilis
Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, jaunesnis nei dveji metai po užsikrėtimo.

A51.9 Ankstyvas sifilis, nepatikslintas

A52 Vėlyvas sifilis
A52.0 Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis
Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis NOS (198,0).
Sifilitas (-ai):
- aortos aneurizma (179,0);
- aortos nepakankamumas (139,1);
- aortitas (179,1);
- smegenų arteritas (168,1);
- endokarditas NOS (139,8);
- miokarditas (141,0);
- perikarditas (132,0);
- plaučių nepakankamumas (139,3).

A52.1 Neurosifilis su simptomais
Charcot artropatija (M14.6).
Vėlyvas sifilitas (t):
- akustinis neuritas (H49.0);
- encefalitas (G05.0);
- meningitas (G01);
- regos nervo atrofija (H48.0);
- polineuropatija (G63.0);
- retrobulbarinis neuritas (H48.1).
Sifilinis parkinsonizmas (G22).
Nugaros sausumas.

A52.2 Besimptomis neurosifilis

A52.3 Neurosifilis, nepatikslintas
Guma (sifilitas).
Sifilis (vėlyvas) centrinės nervų sistemos NOS.
Sifiloma.

A52.7 Kiti vėlyvojo sifilio simptomai
Sifilinis inkstų glomerulų pažeidimas (N 08,0).
Guma (sifilinė) bet kurioje vietoje, kuri nėra klasifikuojama A52.0–A52.3.
Sifilis vėlyvas arba tretinis.
Vėlyvas sifilitas (t):
- bursitas (M73.1);
- chorioretinitas (H32.0);
- episkleritas (H19.0);
- moterų dubens organų uždegiminė liga (N74.2);
- leukodermija (L99.8);
- okulopatija NEC (H58.8);
- peritonitas (K67.2).
Sifilis (stadija nenurodyta):
- kaulai (M90.2);
- kepenys (K77.0);
- plaučiai (J99.8);
- raumenys (M63.0);
- sinovinis (M68.0).

A52.8 Vėlyvas latentinis sifilis
Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, prieš dvejus metus ar daugiau po užsikrėtimo.

A52.9 Vėlyvas sifilis, nepatikslintas

A53 Kitos ir nepatikslintos sifilio formos
A53.0 Okultinis sifilis, nepatikslintas ankstyvas ar vėlyvas
Latentinis sifilis NOS.
Teigiamas serologinis sifilio testas.

A53.9 Sifilis, nepatikslintas
Invazija sukėlė Blyški treponema, NOS. Sifilis (įgytas) NOS.
Neapima: sifilio NOS, sukeliančio mirtį iki 2 metų amžiaus (A50.2)

Etiologija ir patogenezė

Sifilio sukėlėjas priklauso kategorijai Spirochaetales, šeima Spirochaetaeceae, malonus Treponema, reiškia blyški treponema,porūšis pallidum(sin. Spirochaeta pallidum). Blyški treponema lengvai sunaikinama veikiant išoriniams veiksniams: džiovinant, kaitinant 55 ° C temperatūroje 15 minučių, veikiant 50–56 ° etilo alkoholio tirpalu. Tuo pačiu metu žema temperatūra prisideda prie blyškios treponemos išgyvenimo.

Blyški treponema yra spiralės formos mikroorganizmas; spiralės apsisukimų skaičius yra nuo 8 iki 12, jos garbanos yra vienodos, turi identišką struktūrą. Atlieka būdingus judesių tipus: sukamąjį, transliacinį, banguotą ir lenkimą. Dauginasi daugiausia skersai dalijantis į du ar daugiau segmentų, iš kurių kiekvienas išauga į suaugusį.
Mikroorganizmas taip pat gali egzistuoti cistų ir L formų pavidalu. Cista yra blyškios treponemos išgyvenimo forma nepalankiomis aplinkos sąlygomis, laikoma ramybės stadija. T. pallidum ir turi antigeninį aktyvumą. L forma yra blyškios treponemos išgyvenimo būdas, turi silpną antigeninį aktyvumą.

Remiantis oficialia valstybine statistine ataskaita, epidemiologinei sifiliu situacijai būdingas laipsniškas sergamumo sifiliu mažėjimas visoje Rusijos Federacijoje (2009 m. - 53,3 atvejo 100 000 gyventojų; 2014 m. - 30,7 atvejo 100 000 gyventojų). Sumažėjus bendram sergamumui sifiliu, daugėja užregistruotų neurosifilio atvejų, kai vyrauja vėlyvosios jo formos (70,1%).

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

UŽSIKRITIMO BŪDAI

Seksualinis (dažniausias ir tipiškiausias infekcijos kelias; infekcija atsiranda per pažeistą odą ar gleivines);
- transplacentinis (infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaisiui per placentą, dėl kurio išsivysto įgimtas sifilis);
- perpylimas (perpilant kraują iš donoro, sergančio sifiliu bet kurioje stadijoje);
- kontaktinis namų ūkis (yra retenybė; dažniausiai pasitaiko vaikams, turintiems buitinį kontaktą su tėvais, kurie turi sifilinių bėrimų ant odos ir (arba) gleivinių);
- profesionalus (laboratorijos personalo, dirbančio su užsikrėtusiais eksperimentiniais gyvūnais, taip pat akušerių-ginekologų, chirurgų, odontologų, patologų, teismo medicinos ekspertų užkrėtimas, atliekant profesines pareigas).
Gali būti, kad sifiliu kūdikiai užsikrės per sifiliu sergančių žindančių moterų pieną. Taip pat infekciniai biologiniai skysčiai apima seilę ir spermą sergančių sifiliu, turinčių atitinkamos lokalizacijos klinikinių apraiškų. Infekcijos per prakaitą ir šlapimą atvejų nepastebėta.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Inkubacinis periodas prasideda sifilio sukėlėjo patekimu per pažeistą odą ar gleivinę ir baigiasi pirminio afekto atsiradimu. Vidutiniškai inkubacinio laikotarpio trukmė yra nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių, šį laikotarpį galima sutrumpinti iki 8 dienų arba, atvirkščiai, pratęsti iki 190 dienų. Inkubacinio periodo sutrumpėjimas pastebimas pakartotinai užsikrėtus ir kai sifilio sukėlėjas patenka į organizmą iš kelių įėjimo vartų, o tai pagreitina infekcijos apibendrinimą ir imuninių pokyčių organizme vystymąsi. Inkubacinio periodo pailgėjimas pastebimas dėl mažų treponemocidinių antibakterinių vaistų dozių vartojimo gretutinių ligų gydymui.

Pirminis sifilis (A51.0–A51.2). Blyškios treponemos įvedimo vietoje atsiranda pirminis afektas - erozija arba opa, kurios skersmuo nuo 2–3 mm (pigmy chancre) iki 1,5–2 cm ar daugiau (milžiniškas šansas), suapvalintais kontūrais, lygiais kraštais, lygus, blizgus rožinės arba raudonos spalvos dugnas, kartais pilkšvai gelsvas, lėkštės formos (opa), su negausiomis serozinėmis išskyromis, neskausminga palpuojant; prie pirminės sifilomos pagrindo yra tankus elastingas infiltratas. Pirminį poveikį lydi regioninis limfadenitas, retai limfangitas; gali būti tipinė (erozinė, opinė) ir netipinė (užkietėjusi edema, šankre-felonas ir šankre-amigdalitas); vienkartinis ir daugkartinis; lytiniai, perigenitaliniai ir ekstragenitaliniai; su antrine infekcija - komplikuota (impetiginizacija, balanopostitas, vulvovaginitas, fimozė, parafimozė, gangrenizacija, fagedenizmas). Pirminio periodo pabaigoje atsiranda poliadenitas ir bendrieji infekciniai simptomai (intoksikacijos sindromas).

Antrinis sifilis (A51.3). Jį sukelia hematogeninis infekcijos plitimas infekcinio imuniteto formavimosi fone ir pasireiškia: odos bėrimais (rožiniais (dėmėtais), papuliniais (mazginiais), papuliniais-pustuliniais (pustuliniais) ir retai pūsliniais) ir (arba) gleivine. membranos (ribotas ir susiliejantis rožinis ir papulinis sifilidas); leukodermija, alopecija. Gali būti pirminio sifilio liekamieji reiškiniai, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimai (A51.4).

Tretinis sifilis (A52.7). Gali išsivystyti iš karto po antrinio sifilio, tačiau daugeliu atvejų tarp antrinio ir tretinio periodo būna latentinis laikotarpis. Tretinio sifilio simptomai gali atsirasti praėjus daugeliui metų po užsikrėtimo besimptome infekcija. Pasireiškia odos/gleivinių išbėrimais (tuberkuliozinis ir gumbinis sifilidas, tretinis Furnier roseola), vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimais (A52.0-A52.7).

Latentinis sifilis. Skiriamas ankstyvas (A51.5) (mažiau nei 2 metai nuo užsikrėtimo), vėlyvas (A52.8) (daugiau nei 2 metai nuo užsikrėtimo) ir nepatikslintas ankstyvas arba vėlyvas (A53.0) latentinis sifilis. Jai būdingas klinikinių apraiškų nebuvimas. Pacientai, sergantys ankstyvu latentiniu sifiliu, turėtų būti laikomi epidemiškai pavojingais, nes jiems gali išsivystyti infekcinės ligos apraiškos. Diagnozė nustatoma remiantis kraujo serumo tyrimo serologiniais metodais (ne treponeminiais ir treponeminiais tyrimais) rezultatais ir anamneziniais duomenimis. Kai kuriais atvejais sifilį diagnozuoti padeda objektyvūs tyrimo duomenys (randas buvusios pirminės sifilomos vietoje, padidėję limfmazgiai), taip pat temperatūros paūmėjimo reakcija (Jarish-Herxheimer reakcija) pasireiškus po ligos pradžios. specifinio gydymo.

įgimtas sifilis (A50). Jis vystosi dėl vaisiaus infekcijos nėštumo metu. Vaisiaus infekcijos šaltinis yra tik sifiliu serganti motina. Yra ankstyvas (pasireiškiantis pirmaisiais 2 gyvenimo metais) ir vėlyvas (pasireiškiantis vėlesniame amžiuje) įgimtas sifilis, pasireiškiantis tiek su klinikinėmis apraiškomis (aiškiais) (A50.0; A50.3-A50.5), tiek be jų. (latentinis ) (A50.1; A50.6).

Simptominis ankstyvas įgimtas sifilis (A50.0). Jai būdingos 3 simptomų grupės: 1) patognomoninis dėl įgimto ir neaptikto įgyto sifilio (sifilinis pemfigoidas, difuzinė Gochsinger odos infiltracija, specifinis rinitas (sausos, katarinės ir opinės stadijos) ir Wegnerio ilgųjų vamzdinių kaulų osteochondritas (I, II ir III laipsniai, aptiktas X). - spindulinis tyrimas; I laipsnis diagnostinės vertės neturi, nes panašius pokyčius galima pastebėti sergant rachitu); 2) tipiškos apraiškos sifilis, pasireiškiantis ne tik ankstyvu įgimtu, bet ir įgytu sifiliu (papulinis bėrimas ant galūnių, sėdmenų, veido, kartais visame kūne; maceracijos vietose - erozinės papulės ir plačios kondilomos; rožinis bėrimas (retai), raucedo, alopecija , kaulų pažeidimai periostito, osteoporozės ir osteosklerozės forma, kaulų dantenos, vidaus organų pažeidimai specifinio hepatito forma, glomerulonefritas, miokarditas, endo- ir perikarditas ir kt., centrinės nervų sistemos pažeidimai specifinio forma meningitas, hidrocefalija ir kt.); 3) bendrieji ir vietiniai simptomai, atsiranda sergant kitomis intrauterinėmis infekcijomis: naujagimio „senatvinė išvaizda“ (oda raukšlėta, suglebusi, nešvariai geltona); mažas ilgis ir kūno svoris su prastos mitybos simptomais, iki kacheksijos; hipochrominė anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR, trombocitopenija; hepatosplenomegalija; chorioretinitas (IV tipas); onichija ir paronichija. Placenta su sifiliu yra padidėjusi, hipertrofuota; jo svoris yra 1/4-1/3 (paprastai 1/6-1/5) vaisiaus svorio.

Simptominis vėlyvas įgimtas sifilis (A50.3; A50.4). Apibūdinamas patikimi ženklai(Hutchinsono triada: parenchiminis keratitas, labirintinis kurtumas, Hutchinsono dantys), tikėtina, kadženklai(kardo blauzdos, chorioretinitas, nosies deformacijos, švytintys randai aplink burną, sėdmenų formos kaukolė, dantų deformacijos, sifilinis gonitas, nervų sistemos pažeidimai hemiparezės ir hemiplegijos pavidalu, kalbos sutrikimai, demencija, cerebrinis paralyžius ir Džeksoninė epilepsija) ir distrofijos(dešiniojo raktikaulio krūtinkaulio galo sustorėjimas, kaukolės kaulų distrofija „olimpinės“ kaktos pavidalu, aukštas „gotikinis“ arba „lancetinis“ gomurys, krūtinkaulio xifoidinio proceso nebuvimas, kūdikiškas mažasis pirštas, plačiai tarpais išsidėstę viršutiniai smilkiniai, gumburas viršutinio žandikaulio pirmojo krūminio danties kramtomajame paviršiuje). Be to, būdingi specifiniai odos ir gleivinių pažeidimai – tuberkuliozinis ir danteninis odos sifilidas, gleivinės, organų ir sistemų, ypač kaulų (periostitas, osteoperiostitas, dantenų osteomielitas, osteosklerozė), kepenų ir blužnies pažeidimai. , širdies ir kraujagyslių, nervų ir endokrininės sistemos.

Neurosifilis. Yra besimptomis ir akivaizdus neurosifilis. Pagal laiką nuo užsikrėtimo momento neurosifilis sąlygiškai skirstomas į ankstyvą (iki 5 metų nuo užsikrėtimo) ir vėlyvą (daugiau nei 5 metus nuo užsikrėtimo momento). Toks skirstymas visiškai neapibrėžia visų nervų sistemos pažeidimo aspektų, nes klinikinės neurosifilio apraiškos yra viena dinamiška sistema su ankstyvų ir vėlyvų formų simptomų deriniu.

Asimptominis neurosifilis (A51.4; A52.2) būdingas klinikinių apraiškų nebuvimas. Diagnozė grindžiama patologiniais pokyčiais, nustatytais ištyrus smegenų skystį.

Neurosifilis su simptomais. Tai pasireiškia bet kokiais neurologiniais ar psichikos sutrikimais, kurie vystosi ūmiai arba poūmiai ir progresuoja kelis mėnesius ar metus. Dažniausiai iš ankstyvos neurosifilio formos (A51.4) pasireiškia meningovaskulinis sifilis, kurio klinikiniame paveiksle vyrauja smegenų membranų ir kraujagyslių pažeidimo simptomai: sifilinis meningitas (ūminis išgaubtas, ūminis bazinis, ūminis sifilinis hidrocefalija), sifilinis uveitas (chorioretinitas, iritas), kraujagyslių neurosifilis (išeminis). , rečiau hemoraginis insultas), spinalinis meningovaskulinis sifilis (sifilinis meningomielitas). KAM vėlyvosios neurosifilio formos yra progresuojantis paralyžius, tabes dorsalis, taboparalyžius, regos nervo atrofija (A52.1) ir gumbinis neurosifilis (A52.3), kurių klinikiniame paveiksle dominuoja smegenų parenchimo pažeidimo simptomai.

Vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos sifilis pagal laiką nuo užsikrėtimo momento sąlyginai skirstomi į ankstyvąsias (iki 2 metų nuo užsikrėtimo) ir vėlyvąsias (virš 2 metų nuo užsikrėtimo momento) formas. At ankstyvosios formos(A51.4) dažniausiai išsivysto tik pažeistų organų funkciniai sutrikimai. Patologinis procesas daugiausia apima širdį (ankstyvas kardiovaskulinis sifilis), kepenis (anikterinės arba ikterinės hepatito formos), skrandį (laikina gastropatija, ūmus gastritas, specifinių opų ir erozijų susidarymas), inkstus (besimptomis inkstų funkcijos sutrikimas, gerybinė proteinurija, sifilinis lipoidas). nefrozė, sifilinis glomerulonefritas). Ankstyviausias kaulų ir raumenų sistemos pažeidimo simptomas yra naktinis ilgųjų galūnių kaulų skausmas. Skausmo nelydi jokie objektyvūs kaulų pokyčiai. Galimas specifinis sinovitas ir osteoartritas.

At vėlesnės formos(A52.0; A52.7) stebimi destruktyvūs vidaus organų pakitimai. Dažniausiai fiksuojami specifiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai (mezaortitas, aortos vožtuvo nepakankamumas, aortos aneurizma, miokarditas, dantenų endo- ir perikarditas), rečiau – vėlyvasis hepatitas (ribotas (židininis) gumminis, miliarinis gumminis, lėtinis intersticinis ir lėtinis epitelio uždegimas. ), rečiau – kiti vėlyvieji visceraliniai sifiliniai pakitimai (A52.7).
Vėlyvosios raumenų ir kaulų sistemos patologijos apraiškos yra tabetinė artropatija ir kaulų bei sąnarių dantenų pažeidimai (A52.7).

Diagnostika

Sifilio laboratorinei diagnostikai naudojami tiesioginiai ir netiesioginiai metodai. Tiesioginiais diagnostikos metodais nustatomas pats patogenas arba jo genetinė medžiaga. Netiesioginiai sifilio diagnozavimo metodai apima tyrimus, kurie nustato antikūnus prieš sifilio sukėlėją kraujo serume ir smegenų skystyje.
Absoliutus ligos buvimo įrodymas yra treponema pallidum aptikimas mėginiuose, paimtuose iš pažeidimų, naudojant mikroskopinį tyrimą tamsiame regėjimo lauke, imunohistocheminiai tyrimai naudojant monokloninius ar polikloninius antikūnus, taip pat specifinės DNR ir RNR nustatymas. patogenas molekuliniais biologiniais metodais, naudojant Rusijos Federacijoje medicinoje patvirtintas bandymų sistemas. Tiesioginiai metodai naudojami ankstyvoms ligos formoms (pirminiam ir antriniam sifiliui), turinčioms klinikinių pasireiškimų (eroziniai-opiniai elementai), įgimtam sifiliui (virkštelės audinys, placenta, vaisiaus organai, nosies gleivinės išskyros, pūslelių turinys) diagnozuoti. išsiskiria iš papulių paviršiaus) .

Ne treponeminiai testai:
- mikroprecipitacijos reakcija (RMP) su plazma ir inaktyvuotu serumu arba jo analogais:
- RPR (RPR) – greitas plazmos atgimimo testas (Rapid Plasma Reagins) arba greitas plazmos atgimimo testas;
- VDR- Veneros ligų tyrimo laboratorijos tyrimas - Veneros ligų tyrimo laboratorijos testas;
- PASITIKĖTI- bandymas su toluidino raudonuoju ir nekaitintu serumu (Toluidin Red Unheated Serum Test);
- USR- reaginų testas su nekaitintu serumu (Unheated Serum Reagins);

Bendrosios ne treponeminių tyrimų charakteristikos:
- naudojamas netreponeminės kilmės antigenas (standartizuotas kardiolipino antigenas);
- yra teigiami praėjus 1-2 savaitėms po pirminės sifilomos susidarymo;
- turi mažą jautrumą (iki 70-90 % sergant ankstyvosiomis sifilio formomis ir iki 30 % sergant vėlyvomis), gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus (3 % ir daugiau).

Privalumaine treponeminiai testai:
- žema kaina;
- techninis įgyvendinimo paprastumas;
- rezultatų gavimo greitis.

Indikacijos naudoti ne treponeminius tyrimus:
- gyventojų patikra dėl sifilio;
- infekcijos eigos aktyvumo nustatymas (antikūnų titrų nustatymas);
- terapijos veiksmingumo stebėjimas (antikūnų titrų nustatymas).

Treponeminiai tyrimai:
- ELISA(ELISA) yra labai jautrus ir specifinis testas. Jautrumas pirminiam ir antriniam sifiliui yra 98-100%, specifiškumas 96-100%. Leidžia diferencijuotai ir visapusiškai nustatyti IgM ir IgG antikūnus prieš sifilio sukėlėją;
- imunoblotingas yra ELISA modifikacija. Jautrumas ir specifiškumas - 98-100%. Gali būti naudojamas diagnozei patvirtinti, ypač kai kiti treponeminiai tyrimai yra abejotini arba nenuoseklūs.
Santykinai nauji Rusijos Federacijoje naudojami treponemos specifinių antikūnų nustatymo metodai, pagrįsti imunochemiliuminescencijos (ICL) ir imunochromatografijos (ICG) metodais.
- IHL metodas (imunochemiliuminescencija), pasižymintis dideliu jautrumu ir specifiškumu (98-100%), leidžiantis kiekybiškai įvertinti sifilio sukėlėjo antikūnų kiekį, gali būti naudojamas sifilinei infekcijai patvirtinti ir atrankai. Taikymo apribojimai: negali būti naudojamas terapijos veiksmingumui stebėti, gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą.
- PBT (paprasti greiti lovos testai arba imunochromatografiniai testai) leisti greitai nustatyti treponemai specifinių antikūnų prieš sifilio sukėlėją serume ir viso kraujo mėginiuose, nenaudojant specialios laboratorinės įrangos ir būti naudojami teikiant pirminę sveikatos priežiūrą, įskaitant epidemiologines indikacijas. Taikymo apribojimai: negali būti naudojamas terapijos veiksmingumui stebėti, gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą.
- RPGA(pasyvi hemagliutinacijos reakcija) yra labai jautrus ir specifinis testas. Metodo jautrumas pirminiam sifiliui yra 76%, antriniam sifiliui - 100%, latentiniam - 94-97%, specifiškumas - 98-100%;
- RIFAS(imunofluorescencinė reakcija, įskaitant modifikacijas RIFabs ir RIF200) - gana jautrus visoms sifilio stadijoms (jautrumas pirminiam sifiliui - 70-100%, antriniam ir vėlyvam - 96-100%), specifiškumas - 94-100%. RIF naudojamas latentinėms sifilio formoms atskirti nuo klaidingų teigiamų sifilio tyrimų rezultatų;
- RIBT (RIT) (blyškios treponemos imobilizacijos reakcija) – klasikinis specifinių treponeminių antikūnų nustatymo testas; jautrumas (iš viso pagal sifilio stadijas) yra 87,7%; specifiškumas – 100%. Daug laiko reikalaujantis ir sudėtingas testas, kuriam atlikti reikia daug lėšų. RIBT taikymo sritis siaurėja, tačiau ji išlaiko savo „reakcijos arbitro“ poziciją latentinių sifilio formų diferencinėje diagnozėje su klaidingai teigiamais serologinių sifilio tyrimų rezultatais.

Bendrosios treponeminių tyrimų charakteristikos:
- naudojamas treponeminės kilmės antigenas;
- jautrumas - 70-100% (priklausomai nuo tyrimo tipo ir sifilio stadijos);
- specifiškumas - 94-100%.
RIF, ELISA, imunoblotavimas (IB) tampa teigiami nuo 3 savaitės nuo užsikrėtimo momento ir anksčiau, TPHA ir RIBT – nuo ​​7-8 d.

Privalumaitreponeminiai testai: didelis jautrumas ir specifiškumas.
Indikacijos naudoti treponeminius tyrimus:
- teigiamų ne treponeminių tyrimų rezultatų patvirtinimas;
- patvirtinimas, jei atrankinio treponeminio tyrimo ir vėlesnio netreponeminio tyrimo, taip pat atrankinio ir patvirtinamojo treponeminio tyrimo rezultatai nesutampa;
- ELISA, RPGA, IHL, PBT tam tikrų kategorijų gyventojų (donorų, nėščiųjų, oftalmologinių, neuropsichiatrinių, kardiologinių ligoninių, ŽIV infekuotųjų) patikra dėl sifilio, naudojant ELISA, RPHA, IHL, PBT metodus.

Pastabos :
- treponeminiai tyrimai negalima naudoti stebėti terapijos efektyvumą, tk. antitreponeminiai antikūnai ilgą laiką cirkuliuoja paciento, sirgusio sifiline infekcija, organizme;
- treponeminiai tyrimai duoda teigiamų rezultatų sergant nevenerinėmis treponematozėmis ir spirochetoze;
- treponeminiai tyrimai gali duoti klaidingai teigiamas reakcijas pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis, raupsais, onkologinėmis ligomis, endokrinine patologija ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Priklausomai nuo tikslų, serologinis gyventojų tyrimas dėl sifilio atliekamas įvairiais metodais:

Apklausos tikslas	Rekomenduojami testai
Masinė gyventojų patikra, siekiant nustatyti ligonius, sergančius aktyviomis sifilinės infekcijos formomis (poliklinikos, bendrosios ligoninės, išskyrus specializuotas, paskirti kontingentai)	Netreponeminiai tyrimai (RMP, RPR, VDRL ir kiti analogai) arba imunochromatografiniai (treponeminiai) tyrimai.
Atranka konkrečiose tikslinėse grupėse, siekiant nustatyti sifiliu sergančius ar išgyvenusius sifilio infekciją: - nėščiosioms, įskaitant siunčiamas dirbtiniam nėštumo nutraukimui; - kraujo, spermos ir audinių donorai; - specializuotų ligoninių (oftalmologinių, neurologinių, neuropsichiatrinių, kardiologinių) pacientai; - ŽIV infekuotas	Netreponeminių (RMP, RPR, VDRL ir kiti analogai) ir treponemalinių (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG) testų kompleksas
Įgytos sifilinės infekcijos klinikinių formų diagnostika.	Netreponeminių (RMP, RPR, VDRL ir kitų analogų) kompleksas kiekybinėje nustatymo versijoje ir treponeminis (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG) testų.
Latentinės ir vėlyvosios įgyto sifilio formų diagnostika, latentinio sifilio diferencinė diagnostika ir klaidingai teigiami netreponeminių ir treponeminių tyrimų rezultatai, įtarus vėlyvą įgimtą sifilį	Netreponeminio (RMP, RPR, VDRL ir kitų analogų) testų kompleksas kiekybinėje formulės versijoje ir ne mažesnis kaip du treponeminiai tyrimai (TPHA, ELISA IgM + IgG, RIF abs / 200, RIT, IB IHL)
Asmenų, lytiškai ir artimai bendravusių su sifiliu sergančiu ligoniu, apžiūra, paskyrus pirmojo kontakto ne ilgiau kaip 2 mėn.	Vienas iš treponeminių tyrimų (ELISA IgM, ELISA IgM + IgG, RIF abs / 200, IB IgM)
Naujagimių apžiūra, siekiant nustatyti įgimtą sifilį	Netreponeminio (RMP, RPR, VDRL ir kitų analogų) testų kompleksas kiekybinėje formulės versijoje (+ titrų palyginimas su motinos) ir treponeminiu (TPHA, IgM ELISA, IgM + IgG ELISA, RIF abs. / 200? IB IgM) testas.
Cerebrospinalinio skysčio tyrimas	Netreponeminių (RMP, RPP, VDRL) ir kelių treponeminių tyrimų (RPHA, RIFc, IgM ELISA, IgM + IgG ELISA, IgM IB, IgG IB) kompleksas + susidariusių elementų skaičiaus, baltymų lygio nustatymas.
Terapijos veiksmingumo stebėjimas	Ne treponeminis testas (RMP, RPR, VDRL ir kiti analogai) kiekybinėje formulės versijoje ir vienas iš treponeminių testų (TPHA, IgG ELISA, IgG + IgM ELISA, RIF abs / 200, IB, IHL, RIBT)
Pakartotinės infekcijos patvirtinimas, diferencinė pakartotinio užsikrėtimo diagnozė su klinikiniu ir serologiniu atkryčiu	Netreponeminis testas (RMP, RPR, VDRL ir kiti analogai) kiekybinėje nustatymo versijoje ir treponeminiai testai (RIF abs / 200, IgM ELISA, IgM + IgG ELISA, IgM IB, RPHA), dinaminis lygio stebėjimas antikūnų

Klaidingai teigiami sifilio serologiniai tyrimai (PPR)
Klaidingai teigiamas, arba nespecifinis, reiškia teigiamus serologinių reakcijų į sifilį rezultatus asmenims, kurie neserga sifiline infekcija ir anksčiau nebuvo sirgę sifiliu.
Sprendimus gali priimti dėl techninių klaidų atliekant tyrimus ir organizmo charakteristikas. Paprastai sprendimus priimantys asmenys skirstomi į ūminius (<6 месяцев) и хронические (>6 mėnesiai). Ūminis LPR gali pasireikšti nėštumo ir menstruacijų metu, po vakcinacijos, neseniai patyrus miokardo infarktą, sergant daugeliu infekcinių ligų (raupsais, maliarija, kvėpavimo takų ligomis, gripu, vėjaraupiais, virusiniu hepatitu, ŽIV infekcija) ir dermatozėmis; lėtiniai sprendimų priėmėjai – sergant autoimuninėmis, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, onkologinėmis ligomis, lėtinėmis kepenų ir tulžies takų patologijomis, sergant širdies ir kraujagyslių bei endokrininėmis patologijomis, sergant kraujo ligomis, sergant lėtinėmis plaučių ligomis, švirkščiamaisiais vaistais, senatvėje ir kt. .
Klaidingai teigiamas treponeminių ir netreponeminių testų reakcijas galima pastebėti sergant endeminėmis treponematozėmis (žvairumas, pintas, bejelis), borelioze, leptospiroze. Pacientui, kuriam nustatytas teigiamas serologinis sifilio testas, atvykęs iš šalies, kurioje yra endeminių treponematozių, turi būti ištirtas sifilis ir jam turi būti skiriamas antisifilinis gydymas, jei anksčiau nebuvo suteiktas.
Lėtinės klaidingai teigiamos reakcijos gali būti ikiklinikinės sunkių ligų apraiškos.
DM skaičius didėja su amžiumi. 80 metų amžiaus grupėje DM paplitimas siekia 10 proc.

Klaidingai neigiami serologiniai sifilio tyrimai gali būti stebimas sergant antriniu sifiliu dėl prozono reiškinio tiriant neskiestą serumą, taip pat tiriant asmenis, kurių imunitetas nusilpęs, pavyzdžiui, ŽIV infekuotus pacientus.

Neurozijos diagnozėPhilis
Lemiamas vaidmuo diagnozuojant neurosifilį tenka smegenų skysčio (CSF) tyrimui.
Stuburo punkcija CSF tyrimui skiriama pacientams, sergantiems sifiliu, jei jie turi klinikinių neurologinių simptomų (nepriklausomai nuo ligos stadijos); asmenys, sergantys latentinėmis, vėlyvomis infekcijos formomis; pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu (ypač su leukodermija, ypač kartu su alopecija); įtariant įgimtą sifilį vaikams; nesant neigiamų ne treponeminių serologinių tyrimų pacientams po visaverčio specifinio gydymo.
Simptominio neurosifilio diagnozė nustatoma remiantis klinikinių apraiškų deriniu su teigiamais serologinių tyrimų su CSF rezultatais ir pastarojo sudėties pokyčiu (ląstelių skaičius ir baltymų lygis), latentinis - remiantis laboratoriniais tyrimais. patologiniai CSF pokyčiai.

Rekomenduojami CSF tyrimo metodai: citologinis tyrimas skaičiuojant susidariusių elementų skaičių, baltymų kiekio nustatymas, taip pat serologiniai tyrimai antikūnams aptikti. T. pallidum: RMP, RIF c (RIF su visu cerebrospinaliniu skysčiu), RPGA, ELISA, imunoblotingas.

Pleocitozė ir baltymų kiekio padidėjimas smegenų skystyje nėra būdingi neurosifiliui, tačiau turi svarbią diagnostinę vertę kaip uždegiminių procesų membranose ir smegenų medžiagos organinių pažeidimų vystymosi kriterijus. Nustačius daugiau nei 5 limfocitų serijos ląsteles 1 mm 3 smegenų skysčio, rodo, kad yra patologinių nervų sistemos pokyčių. Baltymų kiekis suaugusio žmogaus smegenų skystyje paprastai yra 0,16–0,45 g/l.

Netreponeminių tyrimų su CSF specifiškumas yra artimas 100%, tačiau jų jautrumas nėra pakankamai didelis, o neigiamų rezultatų dažnis sergant įvairiomis neurosifilio formomis svyruoja nuo 30 iki 70%. Treponeminiai tyrimai, priešingai, yra labai jautrūs (90-100%), tačiau nepakankamai specifiški ir gali būti teigiami smegenų skysčio atveju, kai sifilis nėra susijęs su nervų sistemos pažeidimu, tačiau treponeminių tyrimų rezultatai yra neigiami. su CSF atmesti neurosifilį.

Šiuo metu nėra universalaus tyrimo, kuris vienareikšmiškai patvirtintų ar paneigtų neurosifilio diagnozę, taip pat atskirtų antitreponeminius antikūnus, kurie pasyviai prasiskverbia į centrinę nervų sistemą iš serumo nuo lokaliai sintezuojamų. Diagnozė nustatoma remiantis kriterijų rinkiniu.

Neurosifilio diagnostikai gali būti taikomas atvirkštinis algoritmas, įskaitant nuoseklų šiuolaikinių laboratorinės diagnostikos metodų naudojimą: ELISA/imunoblotavimą, RMP/RPR ir RPHA. Atlikti tyrimus pagal šį algoritmą gali asmenys, kuriems įtariamas neurosifilis, įskaitant latentiniu sifiliu sergančius pacientus ir asmenis, kurie anksčiau sirgo sifiliu, išlaikant teigiamus ne treponeminius kraujo serologinius tyrimus. Tyrimas prasideda paciento smegenų skysčio tyrimu ELISA arba imunoblotingu. Esant neigiamam rezultatui, su didele tikimybe, galima daryti išvadą, kad pacientas neserga neurosifiliu. Gavus teigiamą ELISA / IB rezultatą, tyrimas atliekamas naudojant vieną iš ne treponeminių testų (RMP, RPR). Jei ELISA/IB ir RMP/RPR duoda teigiamą rezultatą, pacientui diagnozuojamas neurosifilis ir tolesni tyrimai nutraukiami. Jei RMP / RPR duoda neigiamą rezultatą, CSF tyrimas atliekamas naudojant antrąjį labai jautrų ir specifinį treponeminį metodą - RPGA. Esant teigiamam RPHA rezultatui, daroma išvada, kad pacientas serga neurosifiliu. Esant neigiamam RPHA rezultatui, daroma išvada, kad pacientas neserga neurosifiliu ir klaidingai teigiamas pirmojo treponeminio tyrimo rezultatas.

Neurosifiliui diagnozuoti papildomai naudojami instrumentiniai metodai: magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija, elektroencefalografija. Neinvazinių neurovaizdinių neurosifilio tyrimų rezultatai yra nespecifiniai ir naudojami pažeidimo mastui bei vietinei diagnozei įvertinti.

patvirtino jeigu pacientui serologiškai įrodytas sifilis, nepriklausomai nuo stadijos ir teigiamo RMP (RPR) su smegenų skysčiu rezultato.

Atsižvelgiama į neurosifilio diagnozę tikėtina adresu:
- pacientas serga serologiškai įrodytu sifiliu, nepriklausomai nuo stadijos;
- neurologinių / psichikos / oftalmologinių / otologinių simptomų, kurių negalima paaiškinti kitomis priežastimis, buvimas;
- neigiamas dėl RMP (RPR) su cerebrospinaliniu skysčiu;
- pleocitozė (daugiau nei 5 ląstelės 1 mm 3 CSF) ir (arba) baltymų kiekio padidėjimas (daugiau nei 0,5 g / l), kurio negali sukelti kitos ligos.

Įgimto sifilio diagnozė
Diagnozė nustatoma remiantis motinos anamneze, klinikiniais požymiais, rentgeno duomenimis ir serologinių reakcijų (RMP / RPR, ELISA, RPHA, RIBT, RIF) rezultatais.
Pagal PSO kriterijus (1999 m.) laikomas įgimto sifilio atvejis patvirtino aptikus Tr. pallidum tamsaus lauko mikroskopu, PGR arba IHC medžiagoje, gautoje iš bėrimų, vaisiaus vandenų, placentos audinių, virkštelės arba autopsijos mėginiuose.

Negyvas gimimas dėl įgimto sifilio vaisiaus mirtis laikoma po 20 nėštumo savaitės arba esant didesniam nei 500 gramų kūno svoriui, esant negydytam ar netinkamai gydytam sifiliui motinai.

Atsižvelgiama į įgimtą sifilį tikėtina, Jei:
- naujagimio mama nėštumo metu nebuvo gydoma arba buvo neadekvačiai gydoma (po 32 nėštumo savaičių arba rezervinių antibakterinių vaistų) (neatsižvelgiant į tai, ar yra vaiko ligos požymių);
- Jei vaikas turi teigiamą TT rezultatą ir atitinka bent vieną iš šių kriterijų:
o įgimto sifilio pasireiškimai fizinės apžiūros ar ilgųjų kaulų rentgenogramos metu;
o teigiamas RMP smegenų skystyje, pleocitozė arba hiperproteinarchija (nesant kitų priežasčių);
o 19S IgM nustatymas RIF-abs arba RPHA tyrime, IgM nustatymas ELISA arba IB metodu.

Diagnozuojant ankstyvą įgimtą sifilį su simptomais, reikia turėti omenyje, kad I laipsnio osteochondritas be kitų įgimto sifilio simptomų negali būti įgimto sifilio požymis, nes panašius pokyčius galima pastebėti sergant kitomis ligomis ir net sveikiems vaikams.

Diagnozė ankstyvas įgimtas sifilis turėtų būti atliekami atsižvelgiant į šiuos pagrindinius kriterijus:
- klinikinių vaiko ligos apraiškų nustatymas;
- blyškios treponemos nustatymas naudojant tiesioginius laboratorinius metodus;
- teigiami vaiko serologinių reakcijų rezultatai (kraujas imamas lygiagrečiai su motinos krauju, tiriamas tais pačiais tyrimais, RMP / RPR ir RPHA - kiekybine versija);
- patologinių smegenų skysčio pokyčių buvimas;
- radiologiškai nustatytų ilgųjų vamzdinių kaulų pokyčių buvimas;
- placentos, virkštelės, vidaus organų pakitimų makroskopinių ir patomorfologinių požymių nustatymas;
- aptiktas akivaizdus ar latentinis sifilis motinai, patvirtintas tiesioginių ir (arba) serologinių diagnostikos metodų rezultatais.
Reikia atsiminti, kad naujagimių antikūnų koncentracija serume yra maža ir net esant aiškiems ankstyvo įgimto sifilio klinikiniams požymiams, kai kurios serologinės reakcijos gali būti neigiamos.

Serologiniai tyrimai gali išlikti neigiami 4-12 naujagimio gyvenimo savaičių, jei naujagimis užsikrečia vėlyvu nėštumo laikotarpiu. Tačiau teigiami serologinių tyrimų rezultatai gali būti pasyvaus motininių antikūnų pernešimo per placentą rezultatas. Šie antikūnai išnyksta per 3-6 mėnesius po gimimo, o serologinės reakcijos palaipsniui tampa neigiamos.
Jei RMP/RPR titras su naujagimio serumu yra 4 ar daugiau kartų didesnis nei šių reakcijų su motinos serumu titras arba jei per pirmuosius 3 vaiko gyvenimo mėnesius kraujospūdis padidėja bent keturis kartus. RMP/RPR titras, palyginti su pradiniu, tai laikoma įgimto sifilio rodikliu. Tačiau tokia situacija pastebima tik 30% ankstyvu įgimtu sifiliu sergančių vaikų, todėl net keturis kartus didesnio nei motinos NTT titro vaiko nebuvimas neatmeta įgimto sifilio. Specifiniai antitreponeminiai IgM antikūnai IgM-ELISA, IgM-IB, IgM-RIF-abs aptinkami tik 75-80% naujagimių. su kliniškai pasireiškiančiu ankstyvu įgimtu sifiliu. Todėl neigiami IgM tyrimo rezultatai taip pat neatmeta įgimto sifilio.

Vėlyvas įgimtas sifilis galima nustatyti atsižvelgiant į:
- klinikinės ligos apraiškos:
o kiekviena iš Getchinsono triados apraiškų turi diagnostinę reikšmę;
o į galimus požymius ir distrofijas (dismorfogenezės stigmas) atsižvelgiama kartu su patikimais arba kartu su serologinio tyrimo duomenimis, anamneze. Nustačius tik distrofijas, be jokių kitų sifilio požymių, diagnozės patvirtinti negalima, nes distrofijos gali būti kitų lėtinių ligų ir intoksikacijų pasireiškimas tėvams (alkoholizmas, toksoplazmozė, endokrininės ligos ir kt.) ir vaikams (tuberkuliozė, rachitas ir kt.). ), taip pat iš pažiūros sveikų žmonių.
- teigiami serologinių reakcijų rezultatai: NTT teigiami 70-80% pacientų, TT - 92-100% pacientų;
- vėlyvos sifilio formos buvimas motinai;
- motinos istorija, įskaitant akušerinę, taip pat tėvo, kitų šeimos vaikų apžiūros rezultatai.

Vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos sifilinių pažeidimų diagnostika remiantis klinikinėmis apraiškomis, instrumentinių tyrimų (rentgeno, ultragarso, magnetinio rezonanso, kompiuterinės tomografijos) ir laboratorinių tyrimų (serologinių, patomorfologinių) duomenimis.

Diagnostikos kriterijai ankstyvas visceralinis sifilis:


- limfohistioplazmacitinės uždegiminės infiltracijos ir blyškių treponemų nustatymas patomorfologinio biopsijos mėginio tyrimo metu (naudojant IHC, sidabravimo metodus) - specifinio pažeidimo pobūdžio įrodymas;
- teigiama proceso dinamika specifinės terapijos fone.

Diagnostikos kriterijai vėlyvas visceralinis sifilis:
- pacientas serga serologiškai įrodytu sifiliu;
- klinikinių atitinkamo organo pažeidimo simptomų buvimas;
- granulomatinio uždegimo nustatymas patomorfologinio biopsijos mėginio tyrimo metu - specifinio pažeidimo pobūdžio įrodymas;
- teigiama proceso dinamika specifinės terapijos fone.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama:
- pirminis sifilis: su eroziniu balanopostitu, lytinių organų pūsleline, trichomonoze, chankriformine piodermija, odos vėžiu, lengvu šarku, limfogranuloma venereum, donovanoze, ūmine vulvos Chaplin-Lipshütz opa, žaibiška lytinių organų gangrena, genitalijų pūslelinė ir tromboflebitas;

Antrinis sifilis: dėmėtas sifilis- sergant ūmiomis infekcijomis (raudonuke, tymais, vidurių šiltine ir šiltine), toksidermija, rausva kerpe, pityriasis versicolor, odos marmuru, dėmėmis nuo vabzdžių įkandimų; papulinis sifilis- sergant gutaline parapsoriaze, plokščiąja kerpe ir psoriaze; su papulių lokalizacija ant delnų ir padų - su psoriaze, egzema, pėdų ir rankų mikoze; erozinės genitalijų papulės - su folikulitu, molluscum contagiosum; plačios karpos- su lytinių organų karpomis, vegetatyviniu pemfigusu, hemorojumi; papulinis-pustulinis sifilidas: panašus į spuogus- sergant vulgariais (juveniliniais) spuogais, papulonekrotine odos tuberkulioze, mazginiu alerginiu vaskulitu, jodo ar bromido spuogais, riebiu profesionaliu folikulitu; raupai- su vėjaraupiais; panašus į impetigą- su impetigo vulgaris; sifilis ektima- su ekthyma vulgaris; sifilinių rupijų- sergant psoriaze; vezikulinis sifilis- su herpetiniais išsiveržimais; gleivinės pažeidimai - su lakūniniu tonzilitu, gerklės difterija, Plauto-Vincento tonzilitu, plokščiąja kerpligė, leukoplakija, raudonąja vilklige, kandidoze, daugiaforme eritema, pūsliniu pemfigoidu, pūsleline, tikru pemfigu, aftiniu stomatitu, eksfoliaciniu glositu; sifilinė leukoderma - su pityriaze versicolor, leukodermija po kitų dermatozių (psoriazės, parapsoriazės ir kt.) išnykimo, vitiligo; sifilinė alopecija su difuzine nespecifinės etiologijos alopecija, makrožidinine alopecija, seborėjine alopecija, cicatricialine alopecija (Brocko pseudopelada), trichomikoze, diskoidine ir išplitusia raudonąja vilklige, plokščiąja kerpe;

Tretinis sifilis: tuberkuliozinis sifilis - su raudonąja vilklige, tuberkuliozės tipo raupsais, acne conglobata, granuloma annulare, bazinių ląstelių karcinoma, Besnier-Beck-Schaumann sarkoidoze, ecthyma vulgaris, varikozinėmis kojų opomis, odos psoriaze, lėtine psoriaze, nekroziniu vaskulitu, nekroziniu vaskulitu, lipoidiniu nekrobioze gummas- with scrofuloderma, indurative tuberculosis of the skin, ecthyma vulgaris, chronic ulcerative pyoderma, spinocellular carcinoma, syphilitic ecthyma, ulcerated basalioma, lepromatous nodes, varicose ulcers, erythema nodosum, allergic nodular vasculitis, Weber-Christian nodular febrile panniculitis, leishmaniasis om skin, tuberkulioziniai pažeidimai ir neoplazmos; tretinė rozola- su įvairia eritema (nuolatinė figūrinė Vende eritema, lėtinė migruojanti Afzelius-Lipshütz eritema, išcentrinė žiedinė Darier eritema), taip pat su dėmėtais bėrimais sergant raupsais;

- teigiamų rezultatų serologinis latentinės sifilio formos tyrimas- su klaidingai teigiamomis serologinėmis reakcijomis į sifilį;

- neurosifilis — su bet kokios etiologijos meningitu, įvairios kilmės sensorineuraliniu klausos praradimu, hipertenzine krize, kitos etiologijos mielitu, nugaros smegenų naviku, nugaros smegenų kraujagyslių tromboze, išsėtinės sklerozės stuburo forma; psichikos sutrikimai progresuojančio paralyžiaus metu - sergant neurastenija, maniakine-depresine psichoze, šizofrenija, ateroskleroze, senatvine psichoze, smegenų augliu (ypač priekinių skilčių);

- neurologiniai sutrikimai nugaros smegenyse- su galvos ir nugaros smegenų traumomis, ūminėmis infekcinėmis ligomis su nervų sistemos pažeidimais (vidurių šiltine, gripu), ilgalaikiu lėtiniu apsinuodijimu (arsenu, alkoholiu); pirminis tabetinė regos nervų atrofija- su kitos etiologijos regos nervų atrofija, dažniau tuberkulioze; gummas su galvos ir nugaros smegenų neoplazmomis.

Kitų specialistų konsultacijos rekomenduojama šiais atvejais:
- oftalmologas, neurologas, otorinolaringologas - vaikams, kuriems įtariamas įgimtas sifilis;
- oftalmologas ir neurologas – visiems pacientams, sergantiems įgytu sifiliu;
- įtarus konkretų vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos ir kt. pažeidimą - specialistų konsultacijos pagal nusiskundimus ir/ar patologinius pakitimus instrumentinio tyrimo metu.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai
Specifinis gydymas

atliekama siekiant etiologinio paciento išgydymo, sukuriant treponemicidinę antimikrobinio vaisto koncentraciją kraujyje ir audiniuose, o neurosifilio atveju - likvore.

Profilaktinis gydymas atliekami siekiant užkirsti kelią sifiliui asmenims, kurie lytiškai ir artimai bendravo su pacientais, sergančiais ankstyvomis sifilio formomis, jei nuo kontakto momento nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai.

Profilaktinis gydymas atliekami siekiant apsisaugoti nuo įgimto sifilio: a) nėščiosioms, kurios buvo gydomos nuo sifilio prieš nėštumą, tačiau kurių serologiniai netreponeminiai tyrimai išlieka teigiami; b) nėščioms moterims, kurioms nėštumo metu buvo skirtas specifinis sifilio gydymas; c) naujagimiams, gimusiems be sifilio apraiškų iš negydytos ar netinkamai gydytos motinos nėštumo metu (specifinis gydymas pradėtas po 32 nėštumo savaitės, patvirtintų gydymo schemų pažeidimas ar pakeitimas); d) naujagimiams, kurių motinos, jei buvo nurodyta nėštumo metu, nebuvo gydomos profilaktiškai.

bandomasis gydymas(gydymas ex juvantibus) konkrečiame tūryje atliekamas įtariant konkretų vidaus organų, nervų sistemos bei raumenų ir kaulų sistemos pažeidimą, kai diagnozės negalima patvirtinti įtikinamais serologiniais ir klinikiniais duomenimis.

Bendrosios pastabos apie terapiją
Sifiliui gydyti rekomenduojami šie antibakteriniai vaistai:

Penicilinai:
- Durantas: Bicilinas-1 (benzilpenicilino dibenziletilendiamino druska, kitaip - benzatino benzilpenicilinas), kartu: Bicilinas-5 (dibenziletilendiaminas ir novokainas bei penicilino natrio druskos santykiu 4:1);
- vidutinė trukmė: benzilpenicilino novokaino druska;
- vandenyje tirpus: benzilpenicilino natrio druska, kristalinė;
- pusiau sintetinė: ampicilino natrio druska, oksacilino natrio druska.

Tetraciklinai: doksiciklinas.

Makrolidai: eritromicinas.

Cefalosporinai: ceftriaksonas.

Pasirinktas vaistas sifiliui gydyti yra benzilpenicilinas.

Visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymą rekomenduojama atlikti ligoninėje – dermatovenerologinį arba gydomąjį/kardiologinį, atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą. Gydymą atlieka dermatovenerologas, skiriantis specifinį gydymą, kartu su bendrosios praktikos gydytoju/kardiologu, kuris rekomenduoja gretutinį ir simptominį gydymą.

Pacientai, sergantys kliniškai pasireiškiančiomis neurosifilio formomis, gydomi neurologinėje / psichiatrinėje ligoninėje, nes neurologas / psichiatras turi aktyviai dalyvauti gydant ir stebint pacientą, jo būklės sunkumą ir pablogėjimo tikimybę. arba neurologinių simptomų atsiradimas antibiotikų terapijos fone. Specifinį gydymą skiria dermatovenerologas.

Sergantieji besimptomėmis neurosifilio formomis gali gauti visapusišką medicininę priežiūrą dermatovenerologinėje ligoninėje. Parengiamosios ir simptominės terapijos klausimą bendrai sprendžia gydytojas dermatovenerologas, neuropatologas, psichiatras ir, jei reikia, oftalmologas.

Gydymo režimai

Profilaktinis gydymas
- bicilinas-5 (B) 1,5 milijono vienetų 2 kartus per savaitę į raumenis, 2 injekcijos per kursą
arba
- benzilpenicilino novokaino druska (C) 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 7 dienas.
Pirmenybė teikiama vienkartiniam durantinio penicilino (benzatino benzilpenicilino) skyrimui: gydymo nesėkmės neaprašomos, tuo pačiu metu jis atitinka aukščiausią atitiktį:
- bicilinas-1 (A) 2,4 milijono vienetų į raumenis vieną kartą (vaistas įšvirkščiamas po 1,2 milijono vienetų į kiekvieną sėdmenų raumenį, praskiestą 1% lidokaino tirpalu)

Pirminiu sifiliu sergančių pacientų gydymas
- bicilinas-1 (A) 2,4 milijono vienetų 1 kartą per 5 dienas į raumenis, 3 injekcijos per kursą
arba
- bicilinas-5 (B) 1,5 milijono vienetų 2 kartus per savaitę į raumenis, 5 injekcijų kursui
arba
- benzilpenicilino novokaino druska (C) 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 20 dienų
arba
- benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B) 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 20 dienų.
Pasirinktas vaistas yra durantas penicilinas (benzatino benzilpenicilinas), nes jį patogiausia vartoti. Vidutinės trukmės arba vandenyje tirpaus penicilino preparatai vartojami, jei reikia gydyti pacientą stacionare (su komplikuota ligos eiga, somatiškai apkrautus ligonius ir pan.).

Antriniu ir ankstyvu latentiniu sifiliu sergančių pacientų gydymas
- benzilpenicilino novokaino druska (C) 600 tūkst. vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas
arba
- benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B) 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas
arba
- bicilinas-1 (A) 2,4 milijono vienetų 1 kartą per 5 dienas į raumenis, 6 injekcijų kursui.
Pacientams, kurių liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius, rekomenduojama vartoti benzilpenicilino novokaino druską arba benzilpenicilino natrio kristalinę druską.

Tretinio, latentinio vėlyvojo ligonių gydymasir latentinis nepatikslintas sifilis
- benzilpenicilino kristalinė natrio druska (B) 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antrasis benzilpenicilino kristalinės natrio druskos gydymo kursas panašiomis dozėmis 14 dienų arba vienas iš Vidutinės trukmės vaistai (benzilpenicilino novokaino druska)
arba
- benzilpenicilino novokaino druska (C) 600 tūkst. vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antras gydymo kursas benzilpenicilino novokaino druska ta pačia doze 14 dienų.

Ankstyvuoju visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymas
- benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B) 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas
arba
- benzilpenicilino novokaino druska (C) 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas.

Vėlyvuoju visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymas
Gydymas pradedamas 2 savaičių preparatu su plataus veikimo spektro antibakteriniais vaistais (doksiciklinu, eritromicinu). Tada jie pereina prie penicilino terapijos:
- benzilpenicilino kristalinė natrio druska (D) 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antras gydymo kursas benzilpenicilino kristaline natrio druska ta pačia doze 14 dienų
arba
- benzilpenicilino novokaino druska (D) 600 tūkst. vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antras gydymo kursas benzilpenicilino novokaino druska ta pačia doze 14 dienų.

Ankstyvuoju neurosifiliu sergančių pacientų gydymas
- benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B) 12 milijonų vienetų 2 kartus per dieną į veną lašinama 14 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama į veną per 1,5-2 valandas. Tirpalai naudojami iš karto po paruošimo. Pasibaigus 14 dienų intraveninių injekcijų kursui - 3 bicilino-1 injekcijos po 2,4 milijono vienetų 1 kartą per 5 dienas.
arba
- benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (C) 4 milijonai vienetų 6 kartus per dieną į veną srovele 14 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir lėtai per 3-5 minutes sušvirkščiama į kubitalinę veną. Pasibaigus 14 dienų intraveninių injekcijų kursui - 3 bicilino-1 injekcijos po 2,4 milijono vienetų 1 kartą per 5 dienas.
Siekiant išvengti paūmėjimo reakcijos (neurologinių simptomų atsiradimo ar pasunkėjimo) per pirmąsias 3 penicilino gydymo dienas, prednizoloną rekomenduojama vartoti mažesne 90-60-30 mg paros doze (kartą ryte). ).

Vėlyvuoju neurosifiliu sergančių pacientų gydymas
- benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B) 12 milijonų vienetų 2 kartus per dieną į veną lašinama 20 dienų. Pasibaigus 20 dienų intraveninių injekcijų kursui - 2 bicilino-1 injekcijos po 2,4 milijono vienetų 1 kartą per 5 dienas. Praėjus 5 dienoms po paskutinės bicilino-1 injekcijos, pagal panašią schemą atliekamas antras gydymo kursas, užbaigiamas 3 bicilino-1 injekcijomis po 2,4 mln. vienetų kartą per 5 dienas.
arba
- benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (C) 4 milijonai TV 6 kartus per dieną į veną 20 dienų. Pasibaigus 20 dienų intraveninių injekcijų kursui - 2 bicilino-1 injekcijos po 2,4 milijono vienetų 1 kartą per 5 dienas. Praėjus 5 dienoms po paskutinės bicilino-1 injekcijos, pagal panašią schemą atliekamas antras gydymo kursas, užbaigiamas 3 bicilino-1 injekcijomis, kurių dozė yra 2,4 milijono vienetų kartą per 5 dienas.
Pacientams, sergantiems progresuojančiu paralyžiumi, siekiant užkirsti kelią psichozės simptomų paūmėjimui specifinio gydymo fone, gydymo pradžioje rekomenduojama vartoti prednizoloną minėtomis dozėmis.
Sergant galvos ir nugaros smegenų dantenomis, viso pirmojo gydymo kurso metu kartu su penicilinu rekomenduojama vartoti prednizoloną; vartojant prednizoloną, prieš pradedant gydymą antibiotikais galima pradėti kelias dienas, o tai prisideda prie klinikinių ligos simptomų regresijos.

Numatomas antisifilinio gydymo šalutinis poveikis ir komplikacijos
Pacientus reikia įspėti apie galimą organizmo reakciją į gydymą. Medicinos organizacijose, kuriose atliekama terapija, turi būti įrengtos skubios pagalbos priemonės.

1. Pasunkėjimo reakcija (Yarisha-Herxheimer)
30% pacientų, sergančių ankstyvu sifiliu, pastebima paūmėjimo reakcija. Daugeliui pacientų paūmėjimo reakcijos klinikinės apraiškos prasideda praėjus 2-4 valandoms po pirmojo antibakterinio vaisto pavartojimo, didžiausią sunkumą pasiekia po 5-7 valandų, o būklė normalizuojasi per 12-24 valandas. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra šaltkrėtis ir staigus kūno temperatūros padidėjimas (iki 39 ° C, kartais aukštesnis). Kiti reakcijos simptomai yra bendras negalavimas, galvos skausmas, pykinimas, raumenų, sąnarių skausmas, tachikardija, padažnėjęs kvėpavimas, kraujospūdžio sumažėjimas, leukocitozė. Sergant antriniu sifiliu, rožinių ir papulinių bėrimų daugėja, ryškėja, paburksta, kartais dėl gausos elementai susilieja (vadinamoji vietinė paūmėjimo reakcija). Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į paūmėjimo reakciją, antriniai sifilidai pirmiausia atsiranda tose vietose, kur jų nebuvo iki gydymo pradžios. Kartais pacientams gali išsivystyti psichozė, insultas, traukuliai, kepenų nepakankamumas.
Greitai praeinanti paūmėjimo reakcija paprastai nereikalauja jokio specialaus gydymo. Tačiau reikėtų vengti ryškios paūmėjimo reakcijos:
- gydant nėščias moteris, nes gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą, toksinius vaisiaus sutrikimus ir negyvagimius;
- pacientams, sergantiems neurosifiliu, nes paūmėjimo reakcija gali išprovokuoti laipsnišką neurologinių simptomų vystymąsi;
- pacientams, kuriems pažeistas regos organas;
- sergantiems visceraliniu sifiliu, ypač sifiliniu mezaortitu.
Didelis karščiavimas ir ryškus intoksikacijos sindromas gali būti pavojingi sergantiems lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis, sunkiomis somatinėmis ligomis dekompensacijos stadijoje. Siekiant išvengti paūmėjimo reakcijos, pirmąsias 3 penicilino gydymo dienas rekomenduojama skirti geriamojo arba į raumenis 60-90 mg prednizono per parą (kartą ryte) arba mažėjančia doze - 75-50-25 mg per parą.

2. Reakcija į ilgalaikį penicilino preparatų įvedimą į raumenis(Hine'o sindromas).
Gali atsirasti po bet kokios vaisto injekcijos. Jam būdingas galvos svaigimas, spengimas ausyse, mirties baimė, blyškumas, parestezija, neryškus matymas, aukštas kraujospūdis, iš karto po injekcijos gali pasireikšti trumpalaikis sąmonės netekimas, haliucinacijos ar traukuliai. Trunka per 20 minučių. Simptomai gali būti įvairaus sunkumo nuo lengvo iki sunkaus.
Reakcija skiriasi nuo anafilaksinio šoko, kurio metu smarkiai sumažėja kraujospūdis.
Gydymas: 1) visiškas poilsis, tyla, horizontali paciento kūno padėtis; 2) prednizolonas 60-90 mg arba deksametazonas 4-8 mg į veną arba į raumenis; 3) suprastinas arba difenhidraminas 1 ml 1% tirpalo į raumenis; 4) esant aukštam kraujospūdžiui - papaverino 2 ml 2% tirpalo ir 2 ml 1% dibazolo tirpalo į raumenis. Jei reikia, nurodoma psichiatro konsultacija ir raminamųjų bei antipsichozinių vaistų vartojimas.

3. Nikolaou sindromas- simptominis komplikacijų kompleksas po penicilino ar kitų kristalinės struktūros preparatų įvedimo į arteriją.
Jam būdinga staigi išemija injekcijos vietoje, skausmingų melsvų nelygių dėmių atsiradimas (livedo), vėliau pūslių susidarymas ir odos nekrozė, kai kuriais atvejais glebus galūnės paralyžius, į kurios arteriją buvo patalpintas vaistas. suleista, išsivysto, retais atvejais – skersinis paralyžius. Didelė hematurija ir kruvinos išmatos stebimos kaip ilgalaikės komplikacijos. Kraujyje – leukocitozė. Iki šiol atvejai buvo pastebėti tik pediatrinėje praktikoje.

4. Neurotoksiškumas- traukuliai (dažniau vaikams), vartojant dideles penicilino dozes, ypač esant inkstų nepakankamumui.

5. Elektrolitų disbalansas- pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, vartojant dideles benzilpenicilino natrio druskos dozes, gali padidėti edema (1 mln. vaisto vienetų yra 2,0 mmol natrio).

6. alerginės reakcijos- toksikodermija, dilgėlinė, Kvinkės edema, galvos skausmas, karščiavimas, sąnarių skausmas, eozinofilija ir kt. - su penicilino įvedimu pasireiškia 5-10% pacientų. Pavojingiausia komplikacija – anafilaksinis šokas, dėl kurio mirštama iki 10 proc.

7. Anafilaksinis šokas būdinga artėjančios mirties baimė, viso kūno karščio pojūtis, sąmonės netekimas, blyški oda, šaltas drėgnas prakaitas, smailūs veido bruožai, greitas paviršutiniškas kvėpavimas, sriegiuotas pulsas, žemas kraujospūdis.
Gydymas: 1) epinefrino 0,5 ml 0,1 % tirpalo įšvirkščiama į injekcijos vietą; 2) adrenalino 0,5 ml 0,1 % tirpalo į veną arba į raumenis; 3) prednizolonas 60-90 mg arba deksametazonas 4-8 mg į veną arba į raumenis; 4) suprastino arba difenhidramino 1 ml 1% tirpalo į raumenis, 5) kalcio gliukonato 10 ml 10% tirpalo į raumenis, jei sunku kvėpuoti - eufilino 10 ml 2,4% tirpalo į veną lėtai.

Kontraindikacijos skiriant penicilinų grupės vaistus:
1. benzilpenicilino, jo preparatų ir pusiau sintetinių darinių netoleravimas;
2. Pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija, anksčiau sirgusiems miokardo infarktu, endokrininių liaukų ligomis, ūmiomis virškinimo trakto ligomis, aktyvia tuberkulioze, kraujodaros sistemos ligomis, ilgai veikiančius penicilino preparatus reikia skirti atsargiai.

Ypatingos situacijos

Nėščiųjų gydymas
Šiuo metu dėl veiksmingų ir trumpalaikių gydymo būdų sifilio nustatymas nėra medicininė nėštumo nutraukimo indikacija. Sprendimą išlaikyti ar nutraukti nėštumą priima moteris. Gydytojo užduotis – laiku atlikti adekvatų gydymą (pradėti iki 32 nėštumo savaitės ir skirti vidutinės trukmės penicilinu, natrio penicilinu, pusiau sintetiniais penicilinais ar ceftriaksonu) ir psichologinę pagalbą nėščiajai.

Specifinis gydymas nėščiosioms, neatsižvelgiant į gestacinį amžių, yra skiriama kristalinė benzilpenicilino natrio druska arba "vidutinės" trukmės vaistai (benzilpenicilino novokaino druska), taip pat ne nėščių moterų gydymas pagal vieną iš šiose rekomendacijose siūlomų metodų. pagal nustatytą diagnozę.

Profilaktinis gydymas atliekama nuo 20 nėštumo savaitės, tačiau vėlai pradėjus specifinį gydymą – iškart po jo. Vaistai, vienkartinės dozės ir vartojimo dažnumas atitinka specifinio gydymo atvejus. Profilaktinės terapijos trukmė yra 10 dienų, o jei yra įrodymų, kad atliktas specifinis gydymas yra prastesnis, profilaktinį gydymą reikia tęsti 20 dienų (kaip papildomai).

Nėščiajai diagnozavus vėlyvą arba nepatikslintą sifilį anksti ar vėlai, profilaktiniu gydymu reikėtų laikyti antrąjį specifinio gydymo kursą, kuris dažniausiai atliekamas 20 ir daugiau nėštumo savaitės. Tais atvejais, kai taikomas pilnas tinkamas specifinis ir profilaktinis gydymas, gimdymas gali vykti bendrosiose gimdymo namuose. Vaikui, gimusiam be įgimto sifilio požymių iš moters, kuriai taikyta visavertė specifinė ir profilaktinė terapija, gydymo nereikia.

Vaikų gydymas
Specifinis vaikų, sergančių ankstyvu įgimtu sifiu, gydymaslapė
- benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B):
jaunesniems nei 1 mėnesio vaikams - 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinus į 4 injekcijas (kas 6 valandas), į raumenis;
vaikams nuo 1 iki 6 mėnesių - 100 tūkstančių vienetų vienam kg kūno svorio per dieną, padalinus į 6 injekcijas (kas 4 valandas), į raumenis;
vyresniems nei 6 mėnesių vaikams - 75 tūkstančiai vienetų kilogramui kūno svorio per dieną į raumenis;
vyresniems nei 1 metų vaikams - 50 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną į raumenis
- per 28 dienas - su akivaizdžiu ankstyvu įgimtu sifiliu, įskaitant centrinės nervų sistemos pažeidimą, patvirtintą teigiamomis cerebrospinalinio skysčio serologinėmis reakcijomis.

Jei mama atsisako atlikti juosmeninę punkciją vaikui, gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos
arba
- benzilpenicilino novokaino druska (C) 50 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinta į 2 injekcijas (kas 12 valandų) į raumenis
- per 20 dienų su latentiniu ankstyvu įgimtu sifiliu;
- per 28 dienas - su akivaizdžiu ankstyvu įgimtu sifiliu.

Nurodant alergines reakcijas į peniciliną, naudojami rezerviniai vaistai:
- ceftriaksonas (D) pirmųjų dviejų gyvenimo mėnesių vaikams skiriamas 50 mg / kg kūno svorio per dieną 2 injekcijomis, vaikams nuo dviejų mėnesių iki 2 metų - 80 mg / kg. kūno svorio per dieną 2 injekcijomis. Latentinio ankstyvojo įgimto sifilio gydymo trukmė yra 20 dienų, o akivaizdaus ankstyvo įgimto sifilio, įskaitant tuos, kuriems yra CNS pažeidimas, gydymo trukmė – 28 dienos.
arba
- ampicilino natrio druska, 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio 2 kartus per dieną nuo 1 iki 8 gyvenimo dienų, 3 kartus per dieną - nuo 9 iki 30 gyvenimo dienų, 4 kartus per dieną - po 1 gyvenimo mėnesio. Esant latentinėms ankstyvojo įgimto sifilio formoms, gydymo trukmė yra 20 dienų, o esant akivaizdžioms formoms, įskaitant tuos, kurių pažeista CNS, - 28 dienos.

Specifinis vaikų, sergančių vėlyvu įgimtu sifiliu, gydymas
- benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (D) 50 tūkstančių vienetų vienam kg kūno svorio per dieną, padalinta į 6 injekcijas (kas 4 valandas) į raumenis 28 dienas; po 2 savaičių - antrasis gydymo benzilpenicilinu su kristaline natrio druska kursas panašia doze 14 dienų
arba
- benzilpenicilino novokaino druska (D) 50 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinta į 2 injekcijas (kas 12 valandų) į raumenis 28 dienas; po 2 savaičių – antrasis gydymo benzilpenicilinu su novokaino druska panašia doze kursas 14 dienų.

Nurodant alergines reakcijas į peniciliną:
- ceftriaksonas (D) vaikams nuo 2 iki 12 metų skiriamas 80 mg / kg kūno svorio per parą dviem injekcijomis, vyresniems nei 12 metų vaikams - 1-2 g per parą. . Esant atviram arba latentiniam vėlyvam įgimtam sifiliui, pirmojo gydymo kurso trukmė yra 28 dienos; po 2 savaičių atliekamas antras gydymo ceftriaksonu kursas ta pačia doze 14 dienų.

Specifinis įgyto sifilio gydymas vaikams atliekama pagal suaugusiųjų gydymo metodą pagal diagnozę, remiantis antibakterinių vaistų amžiaus dozėmis, atsižvelgiant į tai, kad vaikams iki 2 metų draudžiama vartoti naminius bicilinus, o vaikams iki 8 metų – tetraciklinus. amžiaus. Penicilino preparatų, skirtų vaikų gydymui, skaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į vaiko kūno svorį: iki 6 mėnesių amžiaus penicilino natrio druska naudojama 100 tūkstančių vienetų vienam kg kūno svorio. svorio per dieną, vyresniems nei 6 mėnesių - 75 tūkst. vienetų už kg kūno svorio per dieną ir vyresniems nei 1 metų - 50 tūkst. vienetų už kg kūno svorio per dieną.
Penicilino novokaino druskos paros dozė ir vienkartinė durantų preparatų dozė yra 50 tūkstančių vienetų kilogramui kūno svorio.
Paros dozė padalinta į 6 lygias vienkartines vandenyje tirpaus penicilino dozes ir dvi jo novokaino druskos dozes.
Atsižvelgiant į anatomines ir fiziologines naujagimių ir pirmojo gyvenimo mėnesio vaikų šlapimo sistemos ypatybes, penicilino vartojimo dažnumą leidžiama sumažinti iki 4 kartų per dieną. Siekiant išvengti toksinės reakcijos dėl masinės blyškių treponemų mirties po pirmųjų penicilino injekcijų (Herxheimer-Yarish-Lukashevich paūmėjimo reakcija) pirmąją gydymo dieną, vienkartinė penicilino dozė neturi viršyti 5000 TV vienai injekcijai. Po kiekvienos injekcijos pirmąją dieną būtina atlikti kontrolinį termometrą ir stebėti vaiko somatinę būklę.

Profilaktinis gydymas rodomas visiems vaikams iki 3 metų amžiaus. Vyresniems vaikams gydymo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į kontaktinio suaugusiojo sifilio formą, bėrimo lokalizaciją, vaiko kontakto su pacientu laipsnį.
Jis atliekamas pagal suaugusiųjų profilaktinio gydymo metodą, atsižvelgiant į antibakterinių vaistų amžiaus dozes.

Prevencinis gydymas vaikams
Profilaktinis gydymas skirtas naujagimiams, gimusiems be sifilio apraiškų iš negydytos ar netinkamai gydytos motinos nėštumo metu (specifinis gydymas pradėtas po 32 nėštumo savaitės, pažeidus ar pakeitus patvirtintus gydymo režimus), taip pat naujagimiams, kurių motina, jei nurodyta, nėštumo metu profilaktinio gydymo negavo.
Vaistai, vienkartinės dozės ir vartojimo dažnumas atitinka specifinio gydymo atvejus.
Gydymo trukmė naujagimiams, kurių motina, jei nurodyta nėštumo metu, nebuvo gydoma profilaktiškai arba buvo netinkamai gydoma, yra 10 dienų, naujagimiams, gimusiems be sifilio apraiškų iš negydytos motinos, - 20 dienų.
Vaikai, gimę motinų, kurioms prieš nėštumą buvo skirtas tinkamas specifinis gydymas ir profilaktinis gydymas nėštumo metu, kurių NTT gimdymo metu buvo teigiamas ir nuolat maži titrai (RMP).<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.
Tinkamas motinos gydymas turėtų būti laikomas dokumentais pagrįsta terapija, atliekama gydymo įstaigoje, atsižvelgiant į sifilio klinikinę formą ir trukmę, griežtai laikantis vienkartinių ir kursinių dozių bei antibakterinių vaistų vartojimo dažnumo.

Sifilio gydymas netoleruojant penicilino preparatų
Nurodant alergines reakcijas į peniciliną, naudojami rezerviniai vaistai:
- ceftriaksonas (C)
o profilaktikai - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis kasdien 5 dienas,
o pirminiam sifiliui gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 10 dienų,
o antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 20 dienų,
o vėlyvoms sifilio formoms gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 20 dienų ir po 2 savaičių antrasis vaisto kursas ta pačia doze 10 dienų;
o ankstyvam neurosifiliui gydyti - 2,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 20 dienų, sunkiais atvejais (sifilinis meningoencefalitas, ūminis generalizuotas meningitas), galimas vaisto vartojimas į veną ir paros dozės padidinimas iki 4 g.
o Gydant vėlyvą neurosifilį, pagal panašią schemą atliekami du gydymo kursai su 2 savaičių intervalu tarp kursų.
Sifilio gydymo ceftriaksonu schemos buvo sukurtos remiantis pradinio ceftriaksono farmakokinetikos tyrimu. Daugumos generinių ceftriaksono vaistų veiksmingumo tyrimai nebuvo atlikti. Nėra duomenų apie ceftriaksono generinių vaistų ir originalaus vaisto lygiavertiškumą (farmacinį, farmakokinetinį, terapinį), be kurių negalima pakeisti vieno vaisto kitu.
arba
- doksiciklinas (C) 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 10 dienų profilaktiniam gydymui; 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 20 dienų - pirminiam sifiliui gydyti; 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 28 dienas - antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti
arba
- eritromicinas (D) 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 10 dienų profilaktiniam gydymui; 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 20 dienų pirminiam sifiliui gydyti; 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 28 dienas antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti.
arba
- oksacilino natrio druska arba ampicilino natrio druska (D) 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 10 dienų profilaktiniam gydymui; 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 20 dienų - pirminio sifilio gydymui; 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 28 dienas antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti.
Nėščioms moterims, netoleruojančioms penicilino (įskaitant pusiau sintetinį) ir ceftriaksoną, dėl kontraindikacijų vartoti tetraciklinus, rekomenduojama skirti eritromicino. Tačiau po gimimo kūdikis turi būti gydomas penicilinu, nes eritromicinas neprasiskverbia pro placentą.

Pacientų, sergančių sifiliu ir kartu sergančiomis LPI, gydymo principai
Jei sifiliu sergančiam pacientui nustatomos urogenitalinės infekcijos, jų gydymas atliekamas lygiagrečiai su sifiliu.
Jei pacientui nustatomi antikūnai prieš ŽIV, jis siunčiamas tolesniam tyrimui, gydymui ir nuolatiniam stebėjimui į regioninį AIDS profilaktikos ir kontrolės centrą su atitinkamomis rekomendacijomis dėl sifilio gydymo. Pageidautina naudoti vidutinio trukmės preparatus ir benzilpenicilino natrio druską. Dėl didelės rizikos anksti įsitraukti į nervų sistemos patologinį procesą, visiems ŽIV užsikrėtusiems pacientams, sergantiems sifiliu, rekomenduojama atlikti smegenų skysčio tyrimą.

Reikalavimai gydymo rezultatams (serologiniai sifilio gydymo veiksmingumo kriterijai):
1. Nespecifinių serologinių reakcijų neigiamumas – RMP (RPR, VDRL) – arba antikūnų titro sumažėjimas 4 ir daugiau kartų (2 serumo praskiedimai) per 12 mėnesių po specifinio ankstyvųjų sifilio formų gydymo pabaigos;
2. RIBT neigiamumas (dažniausiai ne anksčiau kaip po 2-3 metų po gydymo pabaigos);
RIF, ELISA, RPHA neigiamumas yra labai retas. Teigiamas RIF, ELISA ir RPHA, turintis neigiamą NTT, išlikimas sifiliu sirgusiam asmeniui nelaikomas gydymo nesėkme.
Neurosifilio gydymo veiksmingumo kriterijai yra šie:
1. pleocitozės normalizavimas per 6 mėnesius po gydymo pabaigos;
2. specifinio IgM ir antikūnų prieš kardiolipinus išnykimas iš serumo per 6-12 mėnesių po gydymo pabaigos. Kartais šių antikūnų gamyba gali trukti ilgiau nei metus, tuomet svarbu atsižvelgti į titrų mažėjimo dinamiką;
3. naujų neurologinių simptomų nebuvimas ir esamų neurologinių simptomų padidėjimas.

Sifilio gydymo neveiksmingumo kriterijai:
1. Klinikinių apraiškų išsaugojimas arba pasikartojimas (klinikinis recidyvas).
2. Nuolatinis 4 ar daugiau kartų padidėjimas, palyginti su pradinėmis nespecifinių serologinių reakcijų titro reikšmėmis.
3. pakartotinai teigiamas NTT po tam tikro laikinojo neigiamo laikotarpio, kai nėra duomenų apie pakartotinį užsikrėtimą (serologinis atkrytis).
4. Teigiamo NTT išlikimas be tendencijos mažėti antikūnų titrai per 12 mėnesių po specifinio ankstyvųjų sifilio formų terapijos pabaigos (serologinis atsparumas).
Jei per 12 mėnesių po specifinės ankstyvųjų sifilio formų terapijos pabaigos NTT ir (arba) antikūnų titro pozityvumas palaipsniui mažėja (mažiausiai 4 kartus), tačiau visiško NTT neigiamumo nepastebėta, pastebimas uždelstas NTT neigiamas poveikis. Tokių pacientų klinikinis ir serologinis stebėjimas pratęsiamas iki 2 metų, po kurio sprendžiamas papildomo gydymo skyrimo tikslingumo klausimas.

Papildomas gydymas
Papildomas gydymas skiriamas šiais atvejais:
- jei praėjus metams po visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo, RMP / RPR titras nesumažėjo 4 kartus;
- jei praėjus 1,5 metų nuo visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo, nėra tendencijos toliau mažėti RMP / RPR titrai / pozityvumo laipsnis;
- jei praėjus 2 metams po visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo, nebuvo visiško RMP / RPR neigiamumo;
- jei praėjus 6 mėnesiams po visiško ankstyvo įgimto sifilio gydymo, RMP / RPR titras nesumažėjo 4 kartus.

Prieš papildomą gydymą, net ir nesant klinikinių neurologinių simptomų, rekomenduojamas pakartotinis pacientų ištyrimas pas gydytojus specialistus (dermatovenerologas, oftalmologas, neurologas, internistas, otorinolaringologas) ir CSF tyrimas. Nustačius specifinę nervų sistemos ir vidaus organų patologiją, nustatoma neuro- ar visceralinio sifilio diagnozė ir atliekamas atitinkamas specifinis gydymas pagal šių formų metodus.

Jei nėra specifinės nervų sistemos ir vidaus organų patologijos, papildomas gydymas paprastai atliekamas vieną / du kartus šiais vaistais:
- benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (C) 1 milijonas vienetų 6 kartus per dieną (kas 4 valandas) į raumenis 28 dienas
arba
- benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B) 12 milijonų vienetų 2 kartus per dieną į veną lašinama 14 dienų. Atsižvelgiant į poreikį išlaikyti treponemicidinę penicilino koncentraciją mažiausiai 4 savaites, gydymo kurso pabaigoje reikia atlikti 3 bicilino-1 injekcijas, kurių dozė yra 2,4 milijono vienetų, į raumenis 1 kartą per 5 dienas.
arba
- ceftriaksonas (D) 1,0 g 2 kartus per dieną į raumenis 20 dienų.
Papildomas vaikų gydymas atliekamas pagal suaugusiųjų gydymo metodą, atsižvelgiant į antibakterinių vaistų amžiaus dozes.

Indikacijos papildomam gydymo kursui po neurosifilio gydymo:
- ląstelių skaičius nesunormalėja per 6 mėnesius arba, sunormalėjęs, vėl padidėja;
- per 1 metus RMP / RPR pozityvumas CSF nesumažėja;
- per 2 metus baltymų kiekis likvore nesumažėja.
Papildomas gydymas šiuo atveju atliekamas pagal neurosifilio gydymo metodus.
CSF baltymų kiekis keičiasi lėčiau nei citozė ir serologija ir kartais normalizuojasi iki 2 metų. Padidėjęs, bet mažėjantis baltymų kiekis, esant normaliai citozei ir neigiamiems serologiniams tyrimams, nėra papildomo gydymo kurso indikacija.

Kontaktų palaikymas
Asmenims, kurie lytiškai ar artimai bendravo su pacientais, sergančiais ankstyvomis sifilio formomis, kuriems nuo kontakto momento nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai, skiriamas profilaktinis gydymas vienu iš aukščiau nurodytų būdų.
Asmenims, kuriems nuo kontakto su ankstyvuoju sifiliu sergančiu ligoniu praėjo 2–4 mėnesiai, atliekamas dvigubas klinikinis ir serologinis tyrimas su 2 mėnesių intervalu; jei nuo kontakto praėjo daugiau nei 4 mėnesiai, atliekamas vienas klinikinis ir serologinis tyrimas.
Recipiento, kuriam buvo perpiltas sifiliu sergančio ligonio kraujas, profilaktinis gydymas atliekamas vienu iš pirminio sifilio gydymui rekomenduojamų metodų, jei nuo perpylimo nepraėjo daugiau kaip 3 mėnesiai; jei šis laikotarpis buvo nuo 3 iki 6 mėnesių, recipientui taikoma klinikinė ir serologinė kontrolė du kartus su 2 mėnesių intervalu; jei nuo kraujo perpylimo praėjo daugiau nei 6 mėnesiai, tada atliekamas vienas klinikinis ir serologinis tyrimas.

KLINIKINĖ IR SEROLOGINĖ KONTROLĖ
Suaugusiesiems ir vaikams, kuriems buvo suteiktas profilaktinis gydymas po seksualinio ar artimo buitinio kontakto su pacientais, sergančiais ankstyvomis sifilio formomis, praėjus 3 mėnesiams po gydymo pabaigos, atliekamas vienas klinikinis ir serologinis tyrimas.
Klinikinė ir serologinė kontrolė (KSK) pasibaigus specifiniam gydymui pirmaisiais stebėjimo metais atliekama 1 kartą per 3 mėnesius, o vėlesniais metais – 1 kartą per 6 mėnesius, nustatant netreponeminius tyrimus, 1 kartą per metus. atitinkamo treponeminio tyrimo, kuris buvo naudojamas diagnozuojant ligą, nustatymas.
Pacientai, sergantys ankstyvomis sifilio formomis, kuriems prieš gydymą buvo teigiami RMP / RPR rezultatai, turi būti gydomi CSC, kol serologiniai netreponeminiai tyrimai bus neigiami, o vėliau dar 6-12 mėnesių (per tą laiką būtini 2 tyrimai). CSC trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į gydymo rezultatus.
Pacientai, sergantys vėlyvomis sifilio formomis, kuriems netreponeminių tyrimų rezultatai po gydymo dažnai išlieka teigiami, turėtų būti gydomi CSC mažiausiai 3 metus. Sprendimas išregistruoti ar pratęsti kontrolę priimamas individualiai.
Pacientai, sergantys neurosifiliu, nepriklausomai nuo stadijos, turėtų būti gydomi CSC mažiausiai 3 metus, o CSF ​​sudėtis privaloma kontroliuoti kartą per 6–12 mėnesių. Patologinių pokyčių išlikimas (atsižvelgiant į ne treponeminius tyrimus) yra papildomo gydymo indikacija.
Nuolatinis CSF sudėties normalizavimas, net jei išlieka klinikinės apraiškos, yra išregistravimo indikacija.
Seropozityvių motinų, nesirgusių įgimtu sifiliu, vaikai, neatsižvelgiant į tai, buvo gydomi profilaktiškai, ar ne, stebimi 1 metus. Pirmasis klinikinis ir serologinis tyrimas atliekamas sulaukus 3 mėnesių ir apima pediatro apžiūrą, neuropatologo, oftalmologo, otorinolaringologo konsultacijas, išsamų serologinį tyrimą. Jei serologinio tyrimo rezultatai neigiami ir nėra klinikinių ligos simptomų, tyrimas kartojamas prieš išregistruojant sulaukus 1 metų. Kitais atvejais tyrimas atliekamas sulaukus 6, 9 ir 12 mėnesių amžiaus.
Vaikai, kuriems buvo skirtas specialus gydymas, yra gydomi CSC 3 metus.
Atsiradus klinikiniam ar serologiniam pasikartojimui, taip pat esant užsitęsusioms teigiamoms ar uždelstoms neigiamoms serologinėms reakcijoms, nurodomos bendrosios praktikos gydytojo, neurologo, oftalmologo, otorinolaringologo konsultacijos, stuburo punkcija, klinikinis ir serologinis seksualinio partnerio ištyrimas. Gydymas atliekamas pagal metodus, nurodytus skyriuje „Papildomas gydymas“.

Išbraukimas iš registro
Pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, atliekamas išsamus klinikinis ir serologinis tyrimas, įskaitant RMP (ar analogus), RPHA, ELISA, jei reikia, RIBT, RIF ir terapeuto / pediatro, neurologo, oftalmologo, otolaringologo konsultacijas.
Asmenims, kuriems buvo atliktas visas specifinis sifilio gydymo kursas, po klinikinių ligos simptomų regresijos (esant ryškiai sifilio formai) leidžiama dirbti vaikų įstaigose, maitinimo įstaigose.
Vaikai, kuriems taikomas specifinis sifilio gydymas, gali lankytis vaikų globos įstaigoje išnykus klinikinėms apraiškoms ir baigus specifinio gydymo kursą.
Pacientai, kuriems gauti teigiami ne treponeminių tyrimų rezultatai, gali būti išregistruoti, jei tenkinamos šios sąlygos: 1) baigtas specifinis gydymas; 2) CSC ne trumpiau kaip 3 metus; 2) palankūs CSF tyrimo rezultatai prieš išregistruojant; 3) konkrečios klinikinės patologijos nebuvimas specialistų (neurologo, oftalmologo, otolaringologo, terapeuto / pediatro) patarimu; 4) atliekant ultragarsinį širdies ir aortos tyrimą, neįtarus širdies ir kraujagyslių sistemos sifilio.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti

Įtarimas dėl neurosifilio buvimo arba nustatyta diagnozė;
- sifilinis vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas;
- įgimtas ir įgytas vaikų sifilis;
- sudėtinga ankstyvųjų ir vėlyvųjų sifilio formų eiga;
- sifilis nėščioms moterims;
- indikacija antibakterinių vaistų netoleravimo anamnezėje;
- socialines nuorodas, ypač asmenims, neturintiems pastovios gyvenamosios vietos.

Prevencija

Sifilio prevencija apima: sveikatos mokymą; tam tikrų padidintos infekcijos rizikos gyventojų grupių arba tų grupių, kurioms liga sukelia pavojingų socialinių ir medicininių pasekmių, patikra, taip pat visavertis specifinis gydymas, po kurio atliekami klinikiniai ir serologiniai stebėjimai.

Įgimto sifilio prevencija atliekama prieš gimdymą ir po gimdymo.
Antenatalinis prevencija apima: darbą su sveikais žmonėmis, informacijos apie sifilio pernešimo į gimdą galimybę ir būtinybę anksti pradėti prenatalinę priežiūrą, teikimą; tris kartus nėščiųjų serologinis tyrimas (kreipiantis į gimdymo kliniką, 28-30 savaičių ir 2-3 savaites iki gimdymo); nustačius sifilį – adekvatus specifinis ir profilaktinis gydymas.

Postnatalinisįgimto sifilio profilaktika yra prevencinis vaikų gydymas.

Individuali profilaktika užtikrinama naudojant barjerines kontracepcijos priemones (prezervatyvus). Po atsitiktinio neapsaugoto lytinio kontakto jį galima atlikti savarankiškai, naudojant atskiras profilaktines priemones (chlorheksidino bigliukonatą, miramistiną).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Rusijos dermatovenerologų ir kosmetologų draugijos klinikinės rekomendacijos
   1. 1. Akovbyan V.A., Kubanova A.A., Toporovskis L.M. Benzatinas-benzilpenicilinas (ekstencilinas) gydant sifiliu sergančius pacientus: 5 metų stebėjimo patirtis. Vestn dermatol venerol, 1998; 4:61-64. 2. Akovbyan V.A., Fedorova L.D. Apmąstymai apie benzatino benzilpeniciliną. 3PPP, 1996; 3:33-38. 3. Dmitrijevas G.A., Borisenko K.K., Bednova V.N. Farmakokinetinis bicilino-1 vartojimo pagrindas pacientams, sergantiems ankstyvomis sifilio formomis. STD, 1997; 2:16-17. 4. Lytiniu keliu plintančios infekcijos / Red. V.A.Akovbyana, V.I.Prokhorenkovas, E.V.Sokolovskis // M., Mediasfera, 2007. - P. 324-337. 5. Korepanova M.V., Korobeynikova E.A., Kryukova O.I. Klinikinis ceftriaksono veiksmingumas gydant ankstyvąsias sifilio formas. Klinikinis dermatol venerol, 2011; 1:55-58. 6. Loseva O.K. Šiuolaikinės sifilinės infekcijos gydymo problemos. Veiksminga farmakoterapija, 2011; 10:42-45. 7. Loseva O.K., Klusova E.V. Prokaino-penicilino vartojimo ankstyvosioms sifilio formoms patirtis. Vestn dermatol 1998; 1:42-44. 8. Loseva O.K., Skopintseva D.A., Nikolenko Yu.A. Apie doksiciklino veiksmingumą gydant pacientus, sergančius ankstyvomis sifilio formomis. Vestn dermatol venerol, 2004; 6: 57. 9. Mišanovas V.R. Lyginamasis ilgalaikių pacientų, sergančių ankstyvomis sifilio formomis, gydymo benzilpenicilino natrio druska ir benzatinu su benzilpenicilinu Nižnij Novgorodo srityje rezultatų įvertinimas. Sovr probl dermatovenerol imunol gydytojas kosmetol, 2012; 1:17-22. 10. Sokolovskis E.V. Serologinis atsparumas po sifilio gydymo (išsivystymo priežastys ir veiksniai, profilaktika ir gydymas): autorius. dis. … doc. medus. Mokslai: 14.00.11 - Sankt Peterburgas, 1995. - 40 p. 11. Čebotarevas V.V., Baturinas V.A. Sifilis: modernus pacientų gydymo ir klinikinio tyrimo algoritmas, pagrįstas penicilinų farmakokinetika. - Stavropolis, Stavrop leidykla. valstybė medus. akad., 2010. - 178 p. 12. Čebotarevas V.V., Čebotareva N.V. Sifilio epidemijos Rusijoje pasekmės ir jos sprendimo būdai. Sovr probl dermatovenerol imunol gydytojas kosmetol, 2010; 5:5-9. 13. Čebotareva N.V. Šiuolaikinė sifilio antibiotikų terapija penicilinais, pagrįsta farmakokinetiniais tyrimais: Darbo santrauka. dis. … Dr. med. Mokslai. - M., 2007. - 38 p. 14. Alexanderis J.M., Sheffield J.S., Sanchezas P.J. ir kt. Sifilio gydymo veiksmingumas nėštumo metu. Obstet Gynecol, 1999; 93(1):5-8. 15. Bai Z.G., Yang K.H., Liu Y.L. ir kt. Azitromicinas vs. benzatino penicilinas G ankstyvam sifiliui: atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metaanalizė. Int J STD AIDS, 2008; 19(4):217-221. 16. BASHH klinikinio efektyvumo grupė. JK nacionalinės ankstyvojo ir vėlyvojo sifilio gairės 2008 m. www.BASSH.org.uk. 17. Blank L.J., Rompalo A.M., Erbelding E.J. ir kt. Sifilio gydymas ŽIV užsikrėtusiems asmenims: sisteminė literatūros apžvalga. „Sex Transm Infect“, 2011 m. 87(1): 9-16. 18. Brockmeyeris NH. sifilis. In: Petzoldt D, Gross G (reds). Diagnostik und Therapie sexuell übertragbarer Krankheiten. Berlynas, Springer Verlag, 2001: 101-11. 19. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Trumpa ataskaita: sifilio infekcijų gydymo azitromicinu nesėkmės – San Franciskas, Kalifornija, 2002–2003 m. MMWR Morb Wkly Rep, 2004; 53:197-198. 20. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Lytiniu keliu plintančių ligų gydymo gairės. 2010 m.; MMWR59 (Nr. RR-12): 1-110. 21. Clement M.E., Okeke N.L., Hicks C.B. Sifilio gydymas: sisteminė apžvalga. JAMA, 2014; 312(18); 1905-1917 m. 22. Dayan L., Ooi C. Sifilio gydymas: senas ir naujas. Expert Opin Pharmacother, 2005; 6(13): 2271-2280. 23. Douglas J.M. Jr. Sifilio gydymas penicilinu: šešėlio pašalinimas nuo žemės. JAMA. 2009 m.; 301(7): 769-771. 24. Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann S.E. ir kt. Sifilio valdymo dilemos: infekcinių ligų ekspertų apklausa. Clin Infect Dis, 2009; 49(10): 1526-1529. 25. Dowell M.E., Ross P.G., Musher D.M. ir kt. Latentinio sifilio ar neurosifilio atsakas į gydymą ceftriaksonu asmenims, užsikrėtusiems žmogaus imunodeficito virusu. Am J Med, 1992; 93:481-488. 26. Dunlop EMC. Treponemų išgyvenamumas po gydymo, komentarai, klinikiniai radiniai ir rekomendacijos. Genitourin Med 1985; 61:293-301. 27. Dunlop EMC, Al-Egaily SS, Houang ET. Penicilino koncentracija cerebrospinaliniame skystyje sifilio gydymo saugykloje metu. Genitourin Med, 1990; 66:227-228. 28. Fiumara N. Pirminio ir antrinio sifilio gydymas: serologinis atsakas. J Am Acad Dermatol 1986;14:3:487-491. 29 prancūzų P. Sifilis. BMJ 2007; 334:143-147. 30. French P., Gomberg M., Janier M. ir kt. IUSTI: 2008 m. Europos sifilio valdymo gairės. Tarptautinis STD ir AIDS žurnalas, 2009 m.; 20:300-309. 31. Ghanem KG, Erbelding EJ, Cheng WW, Rompalo AM. Doksiciklinas, palyginti su benzatino penicilinu ankstyvam sifiliui gydyti. CID 2006; 42: e45-e49. 32. Ghanem KG, Erbelding EJ, Wiener ZS, Rompalo AM. Serologinis atsakas į sifilio gydymą ŽIV užsikrėtusiems ir ŽIV neigiamiems pacientams, lankantiems lytiniu keliu plintančių ligų klinikas. seksas. Transm. Infect., 2007; 83(2):97-101. 33. Ghanem K.G., Moore R.D., Rompalo A.M. ir kt. Neurosifilis ŽIV-1 užsikrėtusių pacientų klinikinėje grupėje. AIDS, 2008; 22(10): 1145-1151. 34. Ghanem K.G., Workowski K.A. suaugusiųjų sifilio gydymas. Clin Infect Dis, 2011; 53 3 priedas: S110-S128. 35 Goh B.T., Smith G.W., Samarasinghe L. ir kt. Penicilino koncentracija serume ir smegenų skystyje suleidus į raumenis 0,6 MV prokaino penicilino su probenecidu ir be jo. Br J Vener Dis, 1984; 60(6): 371-373. 36. Hashisaki P., Wertzberger G.G., Conrad G.L., Nichols C.R. Eritromicino nepakankamumas gydant sifilį nėščioms moterims. seksas. Transm. Dis. 1983 m.; 10(1):36-38. 37. Holmanas K.M., Hook E.W. 3. Ankstyvojo sifilio klinikinis gydymas. „Expert Rev Anti Infect Ther“, 2013 m. 11(8): 839-843. 38. Hook EW 3rd, Baker-Zander SA, Moskovitz BL ir kt. Gydymas ceftriaksonu asimptominiam neurosifiliui gydyti. Serumo ir smegenų skysčio IgG atsako į gydymą atvejo ataskaita ir Western blot analizė. Sex Transm Dis 1986;13 (3 priedas): S185-188. 39. Kablys E.W. 3, Behets F., Van Damme K. ir kt. III fazės azitromicino ir benzatino penicilino lygiavertiškumo tyrimas ankstyvam sifiliui gydyti. J Infect Dis, 2010; 201(11): 1729-1735. 40. Hook EW 3rd, Roddy R.E., Handsfield H.H. Ceftriaksono terapija inkubaciniam ir ankstyvam sifiliui gydyti. J. Užkrėsti. Dis, 1988; 158(4): 881–884. 41 Hooshmand H, Escobar MR, Kopf SW. Neurosifilis. Tyrimas, kuriame dalyvavo 241 pacientas. JAMA 1972; 219:726-9. 42. Idsöe O, Guthe T, Willcox RR. Penicilinas gydant sifilį. Trijų dešimtmečių patirtis. Bull WHO 1972; 47:1-68. 43. Janier M., Hegyi V., Dupin N. ir kt. 2014 m. Europos sifilio valdymo gairės. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014; 28(12): 1581-1593. 44. Jinno S., Anker B., Kaur P. ir kt. Serologinio nepakankamumo prognozės po gydymo ŽIV užsikrėtusiems pacientams, sergantiems ankstyvu sifiliu, atsirandančioje visuotinio antiretrovirusinio gydymo eroje. BMC Infect Dis, 2013 m.; 13; 605. 45. Katz K.A., Klausner J.D. Atsparumas azitromicinui sergant Treponema pallidum. Curr Opin Infect Dis, 2008; 21(1): 83-91. 46. ​​Löwhagen GB, Brorson J-E, Kaijser B. Penicilino koncentracijos smegenų skystyje ir serume po injekcijos į raumenis, į veną ir per burną pacientams, sergantiems sifiliu. Acta Derm Venereol (Stokas), 1983 m.; 63:53-57. 47. Luger AF, Schmidt BL, Kaulich M. Laboratorinių radinių reikšmė neurosifilio diagnostikai. Int J STD ir AIDS 2000; 11:224-34. 48 Lukehart SA, Godornes C, Molini B, Sonnett P, Hopkins S, Mulcahy F ir kt. Treponema pallidum atsparumas makrolidams JAV ir Airijoje. N Engl J Med 2004; 351:154-158. 49. Manavi K., McMillan A. Ankstyvo latentinio sifilio ir nenustatytos trukmės sifilio gydymo rezultatai ŽIV infekuotiems ir ŽIV neinfekuotiems pacientams. Int J STD AIDS, 2007; 18 straipsnio 12 dalis; 814-818. 50 Marra C.M. Neurosifilis. Dabartinės neurologijos ir neurologijos ataskaitos, 2004 m.; 4(6):435-440. 51. Marra C, Maxwell CL, Smith SL, Lukehart SA, Rompalo AM ir kt. Cerebrospinalinio skysčio anomalijos pacientams, sergantiems sifiliu: ryšys su klinikinėmis ir laboratorinėmis savybėmis. J Infect Dis 2004; 189:369-76. 52. Marra C.M., Maxwell C.L., Tantalo L. ir kt. Smegenų skysčio anomalijų normalizavimas po neurosifilio gydymo: ar ŽIV būklė yra svarbi? Clin Infect Dis, 2004; 38(7): 1001-1006. 53. Montgomery C.H., Knox J.M., Sciple G.W., Vander Stoep E.M. Eritromicinas ankstyvam sifiliui gydyti. Arch. Stažuotojas. Med. 1961 m.; 107:164-167. 54. Myint M., Bashiri H., Harrington R.D., Marra CM. Antrinio sifilio atkrytis po benzatino penicilino G: molekulinė analizė. Sex Transm Dis, 2004; 31(3): 196-199. 55. Nathan L., Bawdon R.E., Sidawi J.E. ir kt. Penicilino kiekis po benzatino penicilino G vartojimo nėštumo metu. Obstet Gynecol, 1993; 82(3): 338-342. 56. Pao D., Goh B.T., Bingham J.S. sifilio valdymo problemos. narkotikai, 2002; 62(10): 1447-1461. 57. Parkes R, Renton A, Meheus A, Laukamm-Josten U. Dabartinių įrodymų apžvalga ir veiksmingo sifilio gydymo Europoje palyginimas. Int J STD ir AIDS 2004; 15:73-88. 58 Perdrup A. Ankstyvojo sifilio gydymas penicilinu. Tolesnis tyrimas, kuriame dalyvavo 213 pacientų, stebėtas 1–11 metų. Šešių ir dvylikos milijonų vienetų poveikio palyginimas. Acta Derm Venereol 1960; 40:340-357. 59. Pichichero M.E., Casey J.R. Saugus pasirinktų cefalosporinų naudojimas penicilinui alergiškiems pacientams: metaanalizė. Otolaringo galvos kaklo chirurgija, 2007; 136(3): 340-347. 60. Ren R.X., Wang L.N., Zheng H.Y., Li J. Serologinis atsakas nepagerėjo tarp serofastinių latentinių pacientų, gydomų benzatino penicilinu. Int J STD AIDS, 2015 vasario 16 d. pii: 0956462415573677. 61. Riedner G, Rusizoka M, Todd J, Maboko L, Hoelscher M, Mmbando D ir kt. Vienos dozės azitromicinas ir penicilinas G benzatinas ankstyvam sifiliui gydyti. N Eng J Med. 2005 m.; 353: 1236-1244. 62. Rolfas R.T. Sifilio gydymas, 1993. Clin Infect Dis 1995; 20 (1 priedas): S23-38. 63. Rolfsas R.T., Joesoefas M.R., Hendershotas E.F. ir kt. Atsitiktinių imčių tyrimas dėl patobulinto ankstyvojo sifilio gydymo pacientams, sergantiems žmogaus imunodeficito viruso infekcija ir be jos. Sifilio ir ŽIV tyrimo grupė. N Engl J Med, 1997; 337(5): 307-314. 64. Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. Įgimto sifilio prevencija ir valdymas: apžvalga ir rekomendacijos. Bull World Health Organ 2004; 82:424-430. 65 Schoth PEM, Wolters EC. Penicilino koncentracija serume ir CSF gydant dideles dozes į veną neurosifiliui gydyti. Neurologija 1987; 37:1214-1216. 66 Seña AC, Wolff M, Behets F ir kt. Atsakas į gydymą po serofasto ankstyvojo sifiliu sergančių pacientų pakartotinio gydymo benzatino penicilinu. Clin. Užkrėsti. Dis. 2013 m.; 56(3): 420-422. 67 Seña AC, Wolff M, Martin DH ir kt. Serologinio išgijimo ir serofastinės būklės prognozės po gydymo ŽIV neigiamiems asmenims, sergantiems ankstyvu sifiliu. Clin. Užkrėsti. Dis. 2011 m.; 53(11): 1092-1099. 68. Shann S., Wilson J. Neurosifilio gydymas ceftriaksonu. Lytinio perdavimo infekcija, 2003; 79:415-416. 69. Smithas N.H., Musheris D.M., Huangas D.B. ir kt. ŽIV užsikrėtusių pacientų, sergančių besimptomiu sifiliu, atsakas į intensyvų gydymą į raumenis ceftriaksonu arba prokainu penicilinu. Int J STD AIDS, 2004; 15 (5); 328-332. 70. Stamm L.V. Pasaulinis antibiotikams atsparios Treponema pallidum iššūkis. Antimikrobinės medžiagos Chemother, 2010; 54(2): 583-589. 71 Stamm LV, Stapleton JT, Bassford PJ. In vitro tyrimas, skirtas parodyti didelio Treponema pallidum klinikinio izoliato atsparumą eritromicinui. Antimikrobinės medžiagos Chemother 1988; 32:164-169. 72 Stoner BP. Dabartiniai nesutarimai gydant suaugusiųjų sifilį. Clin Infect Dis 2007; 44 (3 priedas): S130-46. 73. Tsai J.C., Lin Y.H., Lu P.L. ir kt. Serologinio atsako į doksicikliną ir benzatino peniciliną G palyginimas gydant ankstyvą sifilį ŽIV užsikrėtusiems pacientams: daugiacentris stebėjimo tyrimas. PLoS One, 2014; 9(10): e109813. 74. Van Voorst Vader PC. Sifilio gydymas ir gydymas. Dermatol klinika 1998; 16:699-711. 75. Walter T., Lebouche B., Miailhes P. ir kt. Simptominis neurologinio sifilio atkrytis po benzatino penicilino G gydymo pirminiam ar antriniam sifiliui ŽIV užsikrėtusiems pacientams. Clin Infect Dis, 2006; 43(6): 787-790. 76. Whiteside Yim C, Flynn NM, Fitzgerald FT. Geriamojo doksiciklino prasiskverbimas į pacientų, sergančių latentiniu ar neurosifiliu, smegenų skystį. Antimikrobiniai agentai Chemother 1985; 28:347-348. 77. Wong T, Singh AE, De P. Pirminis sifilis: serologinio gydymo atsakas į doksicikliną/tetracikliną, palyginti su benzatino penicilinu. Am J Med 2008; 121:903-908. 78. Pasaulio sveikatos organizacija. Lytiniu keliu plintančių infekcijų valdymo gairės, 2004 m. http://www.who.int/HIV_AIDS. 79. Yang C.J., Lee N.Y., Chen T.C. ir kt. Viena dozė, palyginti su trimis savaitinėmis benzatino penicilino G dozėmis pacientams, užsikrėtusiems ŽIV ir ankstyvuoju sifiliu: daugiacentris, perspektyvus stebėjimo tyrimas. PLoS One, 2014; 9(10): e109667. 80. Zhu L., Qin M., Du L. ir kt. Motinos ir įgimtas sifilis Šanchajuje, Kinijoje, 2002–2006 m. Int J Infect Dis, 2010 m.; 14 (3 priedas): e45-48. 81. Zhou P., Gu Z., Xu J., Wang X., Liao K. Tyrimas, kuriame vertinamas ceftriaksonas kaip pirminio ir antrinio sifilio gydymo priemonė nėštumo metu. seksas. Transm. Dis, 2005; 32(8): 495–498.

Informacija

Asmeninė darbo grupės, skirtos federalinėms klinikinėms gairėms, skirtoms profiliui „Dermatovenerologija“, skyriaus „Sifilis“, rengimo, sudėtis:
1. Sokolovskis Jevgenijus Vladislavovičius - Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klinikos Dermatovenerologijos skyriaus vedėjas. Akademikas I.P. Pavlova, medicinos mokslų daktarė, profesorė, Sankt Peterburgas.
2. Krasnoselskikh Tatjana Valerievna - Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klinikos, pavadintos I.I., Dermatovenerologijos katedros profesorė. Akademikas I.P. Pavlova, medicinos mokslų daktarė, Sankt Peterburgas.
3. Rakhmatulina Margarita Rafikovna – Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ direktoriaus pavaduotoja moksliniam ir klinikiniam darbui, medicinos mokslų daktarė, Maskva.
4. Andrejus Michailovičius Ivanovas - FSBEI HPE Klinikinės biochemijos ir laboratorinės diagnostikos katedros „Karo medicinos akademija, pavadinta A.I. CM. Kirovas» iš Rusijos gynybos ministerijos, Rusijos gynybos ministerijos vyriausiasis laborantas, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Sankt Peterburgas.
5. Gorlanovas Igoris Aleksandrovičius - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto Dermatovenerologijos katedros vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Sankt Peterburgas.
6. Zaslavskis Denisas Vladimirovičius - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Sankt Peterburgo valstybinio pediatrijos medicinos universiteto Dermatovenerologijos katedros profesorius, medicinos mokslų daktaras, Sankt Peterburgas.

METODIKA

Įrodymų rinkimo/atrankos metodai:
paieška elektroninėse duomenų bazėse.

Įrodymų rinkimo/atrankos metodų aprašymas:
Rekomendacijų įrodymų bazė yra leidiniai, įtraukti į Cochrane biblioteką, EMBASE ir MEDLINE duomenų bazes.

Įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti naudojami metodai:
· Ekspertų sutarimas;
· Reikšmingumo įvertinimas pagal reitingų schemą (schema pridedama).

Įrodymų lygiai	apibūdinimas
1++	Aukštos kokybės metaanalizės, sistemingos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) peržiūros arba RCT su labai maža šališkumo rizika
1+	Gerai atlikta metaanalizės, sistemingos arba RCT su maža šališkumo rizika
1-	Metaanalizės, sisteminės arba RCT su didele šališkumo rizika
2++	Aukštos kokybės sisteminės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos. Aukštos kokybės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos su labai maža painiavos ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2+	Gerai atlikti atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai su vidutine klaidinančio poveikio ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2-	Atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai, turintys didelę klaidinančio poveikio ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę
3	Neanalitiniai tyrimai (pvz., atvejų ataskaitos, atvejų serijos)
4	Eksperto nuomonė

Įrodymų analizei naudojami metodai:
· Paskelbtų metaanalizių apžvalgos;
· Sisteminės apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

Rekomendacijų formulavimui naudojami metodai:
Ekspertų sutarimas.

Jėga	apibūdinimas
A	Bent viena metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT įvertinimas 1++, kuris yra tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir įrodo tvirtumą arba įrodymų rinkinys, apimantis 1+ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą
IN	Įrodymų rinkinys, apimantis 2++ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 1++ arba 1+
SU	Įrodymų rinkinys, apimantis tyrimų, įvertintų kaip 2+, rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą; arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2++
D	3 ar 4 lygio įrodymai; arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2+

Geros praktikos taškai (GPP):
Rekomenduojama geroji praktika paremta Gairių rengimo darbo grupės narių klinikine patirtimi.

Ekonominė analizė:
Nebuvo atlikta kaštų analizė ir nebuvo analizuojami leidiniai apie farmakoekonomiką.

Kiekvienas sifilio tipas turi savo ypatybes ir eigos pobūdį. Medicinoje yra keletas ligos klasifikacijų. Tai leidžia nustatyti gydymo kursą ir padaryti tolesnę prognozę.

Klasifikacija pagal infekcijos būdą

Priklausomai nuo to, kaip infekcija patenka į organizmą, yra dviejų tipų sifilis:

1. Įgimtas. Tai pavojingiausia, nes infekcija paveikia vaisius tiesiai įsčiose. Tai tampa negyvagimio, rimtų defektų, deformacijų ir nukrypimų atsiradimo priežastimi. Dažniausiai vaikas negyvena iki šešių mėnesių. Savo ruožtu jis skirstomas į du potipius:

• ankstyvas, pirmą kartą nustatytas vaikams iki dvejų metų;
• vėlai, kai liga nustatoma sulaukus 3 metų.

1. Įsigijo. Šio tipo patologija diagnozuojama suaugusiems. Atsižvelgiant į tai, kaip infekcija patenka į organizmą, yra:

• lytinis, viruso perdavimas vyksta lytinio akto metu;
• namų ūkis, kuriame mikroorganizmai prasiskverbė dėl ilgalaikio kontakto su užsikrėtusiu asmeniu;
• perpylimas, kurio priežastis yra kraujo perpylimas;
• nukirsta galva, kai infekcija per įvairius daiktus patenka į kraują.

Paskutiniai du sifilio tipai turi svarbią savybę. Virusui patekus į kraują, ant odos neatsiranda šansas – tai pirmasis ligos požymis. Šiuo atveju patologija pasireiškia antrine forma.

Pagrindinis skirtumas tarp jų yra patogenų kiekis kraujyje.

Įvairovė pagal laikotarpį

Sifilio tipai taip pat skirstomi pagal kurso laikotarpį ir simptomus:

1. 
   

   Inkubavimas. Jo trukmė nuo 5 iki 6 savaičių. Vartojant antibakterinius vaistus, jis gali pailgėti. Liga yra besimptomė.

2. Pirminis. Pagrindinis simptomas yra kieto šanko atsiradimas. Išvaizda primena pūlingą darinį. Susidaro infekcijos vietoje. Pirminis laikotarpis trunka nuo 6 iki 7 savaičių. Gleivinėje ir odoje pradeda atsirasti bėrimų, didėja limfmazgiai, esantys šalia šanko. Ši būklė vadinama sifiliniu bubo. Serologinės reakcijos tampa teigiamos jau antroje patologijos pusėje.
3. Antrinė.Infekcija plinta visame kūne. Ant odos ir gleivinių pastebimi papuliniai-pustuliniai bėrimai. Virusas pažeidžia organus ir sistemas. Yra nemalonių simptomų, tokių kaip kosulys, sloga ir negalavimas. Galiausiai sifilis pereina į latentinę fazę. Susilpnėjęs imunitetas sukelia bėrimų pasikartojimą. Tačiau kai kuriais atvejais antrinė forma yra besimptomė ir iš karto įgauna lėtinę eigą.
4. Tretinis. Jis išsivysto tais atvejais, kai antriniu sifiliu sergantis pacientas nebuvo gydomas arba jis buvo neveiksmingas. Ant odos pradeda formuotis randai. Šis laikotarpis gali trukti nuo 3 iki 5 metų, priklausomai nuo organizmo savybių. Tačiau lėtinė forma gali pasireikšti be simptomų, kaip ir latentinis sifilis. Šiuo atveju liga trunka ilgą laiką (10-20 metų), o pacientas yra viruso nešiotojas.

Sifilio forma nustatoma pagal išorinio tyrimo rezultatus, instrumentinės diagnostikos metodus, laboratorinius tyrimus ir pacientų skundus.

Sifilio pasiskirstymas pagal pažeistus organus

Sifilis taip pat skirstomas pagal tai, kokius organus ir sistemas užkrečia virusas:

• nugarinės plokštelės;
• progresuojantis paralyžius;
• visceralinis sifilis;
• neurosifilis;

Nugaros lapeliams būdingas stuburo, nugaros smegenų, nervų galūnėlių pažeidimas. Taip pat kenčia nervai, atsakingi už raumenų audinio ir sąnarių jautrumo lygį. Pacientui pradeda formuotis specifinė eisena.

Progresuojančio paralyžiaus etiologija taip pat yra blyški treponema, kuri pasiekia kaulinį audinį. Vystosi palaipsniui. Pirma, ligoniui sutrinka atmintis, jam sunku susikaupti, atsiranda dirglumas. Laikui bėgant, keičiasi asmenybė, delyras. Patologija pasiekia piką po 15-20 metų, kai nustatomas progresuojantis meningoencefalitas.

Sergant visceraliniu sifiliu, pažeidžiamos kepenys ir širdies ir kraujagyslių sistema. Tarp komplikacijų pastebėtas kepenų ir širdies nepakankamumas, cirozė.

Neurosifilis pasireiškia nervų sistemos sutrikimo forma. Paprastai tai įvyksta per pirmuosius penkerius metus po užsikrėtimo. Jam būdingas patologinio proceso plitimas į kraujagysles ir smegenų dangalus.

Kiti klasifikavimo tipai


Medicinoje yra ir kitų sifilio klasifikacijų. Priklausomai nuo fazės, kurioje atsiranda patologija, infekcinis pažeidimas skirstomas į:

1. Aktyvus sifilis. Tai paūmėjimo fazė. Pagrindiniai simptomai yra odos bėrimas, dantenos ir iškilimai.
2. Paslėpta. Tai laikoma remisijos faze, kai simptomai paciento nevargina, nėra išorinių požymių. Vienintelis būdas nustatyti ligą yra kraujo tyrimas.
3. Pustulinis. Šis etapas turi daug skirtingų formų:
• aknė;
• sifilinė ektima;
• atviros formos;
• veržlus;
• sifilinė rupija.

Ligos tipą lemia sifilio atsiradimas.

Tai gali būti pustulių, spuogų, ektimos pavidalu. Tačiau jie visi turi vieną požymį: bėrimo elementus supa infiltratas. Jis skiriasi kumpio spalva, nepasižymi dideliu uždegimu.

Ektimai atsiranda pūlingos plutos pavidalu, yra didelio storio ir yra apsuptos tamsiai raudonos spalvos infiltrato. Nukritus plutai, ant odos susidaro opa, o vėliau – randas.

Pustulinis sifilis gali pasireikšti kaip Rs. Tai didelė pluta su keliais sluoksniais. Jis turi kūginę formą. Jam nukritus susidaro randas.

Taip pat medicinoje piktybinis sifilis yra izoliuotas. Jis vystosi greitai ir turi sunkią eigą. Jis diagnozuojamas pacientams, sergantiems ŽIV, genetiniais imuninės sistemos sutrikimais ir cukriniu diabetu.

Tam tikrų sifilio tipų vystymosi patogenezė gali skirtis. Klinikinės apraiškos taip pat skiriasi. Patogenas yra bendras visoms ligos formoms ir rūšims. Blyški treponema į žmogaus organizmą patenka per lytinius santykius, buitį arba per kraują. Užkirsti kelią sifilio vystymuisi galima tik taikant prevencines priemones. Visų pirma, reikia atmesti neapsaugotus lytinius santykius, laiku atlikti tyrimą ir paimti kraują analizei.

Sifilis klasifikuojamas pagal tai, kokius organus jis pažeidžia, kaip atsiranda infekcija ir kitus veiksnius. Remdamasis juo, diagnozuodamas gydytojas gali sudaryti gydymo režimą, užkirsti kelią tam tikram tipui būdingoms komplikacijoms ir sudaryti prognozę.

Sifilis yra blyškios treponemos sukelta lytiškai plintanti infekcinė liga, kuriai būdinga periodizacija. Sifilis yra linkęs į lėtinę ir pasikartojančią eigą, pažeidžia visus organus ir sistemas.

Šiuo metu sergamumas sifiliu taip išaugo, kad jis vėl laikomas įprasta infekcija. Ypatingą diagnozavimo sunkumą sukelia ištrintos ir netipinės ligos formos, kurios išplito dėl to, kad pacientai savarankiškai gydė įvairius antibakterinius vaistus.

ETIOLOGIJA, EPIDEMIOLOGIJA, PATOGENEZĖ IR PATANATOMIJA

Sifilio sukėlėjas yra Treponema pallidum, priklausanti Treponema genčiai, Spirochetacea šeimai.- patenka į žmogaus organizmą per pažeistą odą ar gleivines. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Pacientai, sergantys pirminiu ir antriniu (šviežiu ir pasikartojančiu) sifiliu, taip pat ankstyvu įgimtu ir ankstyvu latentiniu sifiliu, laikomi infekciniais. Sukėlėjas ypač aktyvus sergant pirminiu sifiliu – nuo ​​opų dugno su kietu šankre. Pagrindinis užsikrėtimo kelias – tiesioginis lytinis kontaktas su ligoniu, tačiau šiuo metu padaugėjo buitinio sifilio (užsikrėtimo per buities daiktus) atvejų. Įvairūs biologiniai skysčiai – seilės, prakaitas, šlapimas, ašaros, motinos pienas, kraujas – užkrečiami sergantiesiems ankstyvuoju sifiliu, nes sekrecijos vietose ir jų kelyje gali būti sifilio židinių, iš kurių į paslaptį prasiskverbia blyškios treponemos. Įgimtas sifilis turi transplacentinį infekcijos kelią.

Treponemos (iš lot. treponema – spirochetų rūšis) yra plonos ir lanksčios ląstelės su 12-14 garbanų. Jie neturi ašinio siūlelio ar ašinio keteros, matomo mikroskopu. Treponemų galai yra smailūs arba suapvalinti. Treponemų dydis yra 10-13 mikronų ilgio ir 0,13-0,15 mikronų pločio.

Treponemos yra judrios (pasižymi sukamuoju, transliaciniu, lenkimo ir banguotu judesiu), blogai suvokia dažus. Pagal Romanovskio-Giemsa metodą jie dažomi šviesiai rausva spalva; taip yra dėl nereikšmingo nukleoproteinų kiekio jų organizme.

Treponemos, patogeniškos žmonėms, yra:

1. blyški treponema, sukeliantis venerinį ir įgimtą sifilį žmonėms visose pasaulio šalyse ir bejelį (nevenerinį sifilį) Viduržemio jūros zonos pietryčiuose;
2. pertenu treponema, sukelia svyravimus tropinėse Afrikos šalyse, Pietryčių Azijoje, vakarinėse Ramiojo vandenyno salose ir Pietų Amerikos atogrąžų šalyse;
3. treponema karateum, Pinta arba karatė vadinama Meksikoje, Centrinėje Amerikoje, Pietų Amerikos atogrąžų šalyse, Vakarų Indijoje ir Kuboje.

Veikiant aplinkos veiksniams ir terapiniams vaistams, treponemos kai kuriais atvejais koaguliuoja į kamuoliukus, suformuodamos cistas, padengtas nepralaidžia muciną primenančia membrana; jie ilgą laiką gali būti paciento kūne latentinėje būsenoje; palankiomis sąlygomis cistos virsta grūdeliais, o vėliau – tipiškomis spiralinėmis treponemomis. Cistogenezė yra viena iš apsauginių treponemų egzistavimo formų, leidžiančių joms atsispirti vaistų, vartojamų gydant sifiliu sergančius pacientus, poveikiui.

Nepažeista oda ir gleivinės yra nepralaidžios blyškiai treponemai. Paprastai jie patenka į organizmą dėl nedidelio odos ir burnos ertmės, taip pat kitų sričių pažeidimo (labai retai). Odos pažeidimai ant rankų yra pavojingi medicinos personalui, ypač odontologams, chirurgams ir akušeriams-ginekologams. Tokius nedidelius pažeidimus rekomenduojama užklijuoti lipniu tinku.

Blyškios treponemos plinta visame kūne su kraujo ir limfos tekėjimu, aktyviai dauginasi ir periodiškai patenka į įvairius organus ir audinius, o tai sukelia įvairias klinikines ligos apraiškas. Laikui bėgant didėja organizmo įsijautrinimas, kuris sukelia audringą reakciją net esant nedideliam patogenų skaičiui. Jautrinimo reakcijos lemia simptomų dinamiką ilgoje ligos eigoje.

Sifilio metu išskiriamas pirminis, antrinis ir tretinis periodai; taip pat išskiria latentinį ir visceralinį sifilį bei nervų sistemos sifilį (progresuojantis paralyžius ir nugarinės liaukos).

Inkubacinis laikotarpis vidutiniškai 20-40 dienų. Treponemos įvedimo vietoje susidaro nedidelė erozija - vadinamasis kietasis šankras. Klinikinių simptomų, rodančių infekciją, nėra.

Pirminis laikotarpis- laikotarpis nuo kieto šanso atsiradimo iki pirmojo bėrimo. Pirminio laikotarpio trukmė yra 6-7 savaitės. Paprastai praėjus savaitei po kietojo šanko atsiradimo padidėja regioniniai limfmazgiai. Kai kuriems pacientams yra limfinio kanalo uždegimas nuo šankos iki padidėjusių limfmazgių (sifilinis limfangitas). Kitų simptomų nėra. Kartais yra bendras negalavimas, silpnumas, vidutinis karščiavimas, mažakraujystė.

Kietasis šansas (pirminė sifiloma) dar vadinama pirmine skleroze; jis atrodo kaip tankus infiltratas su paviršine erozija arba opa treponemos įvedimo vietoje, opos dugnas ir kraštai yra kremzlės konsistencijos. Iki pirminio laikotarpio pabaigos visi limfmazgiai yra padidėję (sifilinis poliadenitas).

Pirminis sifilis skirstomas į:

• pirminis seronegatyvus- pirmąsias 3-4 savaites po kietojo šanko atsiradimo, kai serologinės reakcijos vis dar neigiamos;
• pirminis seropozityvus- kitas 3-4 savaites, kai reakcija jau bus teigiama;
• paslėptas laikotarpis.

Be tipiškų, taip pat yra besimptomių formų, kurios vėliau sukelia vėlyvas nervines ir visceralines ligos apraiškas.

Antriniu laikotarpiu ant odos ir gleivinių atsiranda įvairių bėrimų, kurie gali išnykti, vieniems pacientams bėrimas gali būti gausus ir ryškus, kitiems – silpnas ir nepastebimas. Be odos ir gleivinių, gali būti pažeisti kaulai, vidaus organai ir nervų sistema. Limfmazgiai yra padidėję. Serologinės reakcijos yra teigiamos beveik visiems pacientams. Antrinio laikotarpio trukmė yra treji metai.

Antriniu sifilio periodu išskiriamas antrinis šviežias sifilis (pirmasis bėrimo protrūkis), antrinis pasikartojantis sifilis (pasikartojantys bėrimo protrūkiai) ir latentinis, arba latentinis, sifilis. Sergant antriniu sifiliu, stebimas proceso apibendrinimas su odos ir sifilidų gleivinių bėrimu (rozeola, papulės, pustulės, plačios kondilomos).

Tretinis sifilis (guminis) pastebėta ne visiems pacientams. Jai būdinga tai, kad bet kuriuose organuose ir audiniuose yra pažeidimų, kurie sukelia sunkų disfunkciją. Tretinio sifilio eiga yra ilga. Odoje susidaro poodinis audinys, vidaus organai, papulės, gumbai, gumbai ar dantenų infiltratai, linkę irti.

Yra aktyvus tretinis sifilis ir latentinis tretinis sifilis. Serologinis tyrimas dažnai būna neigiamas. Tretiniam sifiliui būdingas pavienių dantenų ir dantenų infiltratų susidarymas viename ar keliuose organuose. Ypač dažnai pažeidžiamos pradinės aortos dalys. Uždegiminio proceso perėjimas iš aortos sienelės į aortos vožtuvus veda prie sifilinės aortos malformacijos susidarymo.

Vėlyvoms sifilio apraiškoms būdingas nervų sistemos pažeidimas – neurosifilis – nugarinių gaubtelių pavidalu ir progresuojantis paralyžius, kai smegenų audinyje daugybe lokalizuojasi treponemos, sukeliančios gilius organinius ir funkcinius centrinės nervų sistemos pokyčius. Daugelis mokslininkų šias sąvokas vadina ketvirtiniu sifiliu.

įgimtas sifilis pasireiškia esant intrauterininei (transplacentinei) vaisiaus infekcijai ir skirstoma į ankstyvąją ir vėlyvąją. Sergant ankstyvu įgimtu sifiliu, odos sifilidai (difuziniai papuliniai bėrimai) derinami su destrukciniu osteochondritu ir intersticiniu vidaus organų uždegimu, juose atsirandant „karinėms dantenoms“. Tuo pačiu metu kepenys tampa rudos ir tankios („silicio kepenys“, plaučiai tankūs ir balti („balta pneumonija“). Vėlyvojo įgimto sifilio pokyčiai yra panašūs į įgyto tretinio sifilio).

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Klinikinė sifilio klasifikacija išskiria šias formas:

• sifilio pirminis seronegatyvus;
• pirminis seropozityvus sifilis;
• antrinis šviežias sifilis;
• antrinis pasikartojantis sifilis;
• tretinis aktyvus sifilis;
• tretinis latentinis sifilis;
• latentinis sifilis;
• vaisiaus sifilis;
• ankstyvas įgimtas sifilis;
• vėlyvas įgimtas sifilis;
• latentinis įgimtas sifilis;
• visceralinis sifilis;
• nervų sistemos sifilis.

Yra keletas sifilio eigos variantų:

• normalus srautas;
• piktybinė eiga, kuriai, be ryškaus bėrimo, būdingi įvairūs bendros būklės sutrikimai (anemija, kacheksija, galvos skausmai);
• ištrinta eiga, kai nėra antrinių atkryčių, o odos apraiškos apsiriboja tik šankra ir rozeola;
• latentinis sifilis (ilgalaikė besimptomė eiga) - ligos atvejai, kurie pasireiškia be matomų reiškinių, tačiau duoda teigiamų serologinių reakcijų;
• sifilis be kietojo šankro arba perpylimo sifilis: jei infekcija patenka į kraują, ji pasireiškia po 2-2,5 mėnesio antrinio laikotarpio bėrimais.

Praėjus kelioms valandoms po treponemos patekimo į odą ar gleivinę, jie patenka į limfagysles ir kraujagysles ir greitai išplinta visame kūne. Šiuo atveju limfinė sistema taip pat tarnauja kaip intensyvaus treponemos dauginimosi vieta. Nepaisant greito patogeno plitimo, kliniškai liga nepasireiškia ilgą laiką.

Inkubacinio periodo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip paciento amžius, gretutinės lėtinės ligos, intoksikacija, gydymas imidazolu ir arseno preparatais, gydymas kortikosteroidais ir mažomis antibiotikų dozėmis; be to, klinika gali būti iškrypusi.

Šiuo metu inkubacinis laikotarpis šiek tiek pailgėja, ypač gydant antibiotikais bet kokias lygiagrečias ligas (tonzilitas, pneumonija ir kt.). Inkubacinio laikotarpio sutrumpėjimas pastebimas masiškai sėjant, kai yra 2 ar daugiau įėjimo vartų.

Pirminis sifilis

Pirminiam laikotarpiui būdingas kietas šancras ir limfmazgių pažeidimai. Kai kuriems žmonėms būdingi bendri simptomai: karščiavimas, anemija, leukocitozė. Pirminio sifilio laikotarpio pradžiai būdingas pirminis poveikis blyškios treponemos įvedimo per odą ar gleivines vietoje. Jo vystymasis prasideda nuo rausvos uždegiminės dėmės atsiradimo, kuri vėliau infiltruojasi ir įgauna papulės formą. Tada atsiranda jo paviršiaus erozija.

Kietasis šankras gali išsivystyti bet kurioje odos ar gleivinės vietoje, bet tik infekcijos vietoje. Susidaręs šankras yra lygi, neskausminga erozija ar opa su taisyklingais apvaliais arba ovaliais melsvai raudonos spalvos kontūrais. Po juo palpuojant jaučiamas tankus elastingas infiltratas. Dydžiu panašus į lęšius. Erozijos apačia lygi, blizga, kraštai iškilę virš odos lygio. Apie 40% pacientų erozija virsta daugiau ar mažiau gilia opa tankiais kraštais, o dugnas padengtas nešvariai pilka danga, yra gausios išskyros su pūlių priemaiša.

Pagal lokalizaciją yra šanko veislių — seksualinis Ir ekstraseksualus; skaičiuojant — viengungis Ir daugkartinis; į dydį — nykštukas (1-3 mm) Ir milžinas (1,5-2 cm); pagal kontūrą — apvalios, ovalios, pusmėnulio formos, plyšinės ir herpetinės; pagal paviršiaus pobūdį — erozinis, opinis ir kortikinis.

Opos dydis, forma ir gylis labai priklauso nuo makroorganizmo būklės, gretutinės patologijos buvimo ir pirminio afekto lokalizacijos.

Yra paslėptas šansas. Vyrams jis lokalizuotas šlaplėje, ant varpos galvutės, apyvarpės, navikulinėje duobėje, o simptomai primena poūmį gonorėją. Diagnozę nustatyti padeda mėsos šlaitų spalvos išsiskyrimas, kirkšnies limfmazgių padidėjimas, varpos sukietėjimas. Tarp moterų kietasis šankras dažniau lokalizuojasi ant gimdos kaklelio ir lytines lūpas, nesukeldamas jokių pojūčių. Paprastai padidėja giliųjų dubens limfmazgiai. Tačiau galima perigenitalinė ir perianalinė lokalizacija, taip pat lokalizacija veido, krūtinės odoje ir kt.

Be tipiškų kietųjų šanrų, taip pat yra netipiniai šankai:

• sukietėjusi edema kai erozijos paveiktas plomba tęsiasi toli už savo ribų, įprasta lokalizacija yra apatinė lūpa, apyvarpė, didžiosios lytinės lūpos;
• chancre nusikaltėlis, išoriškai panašus į panaritį. Lokalizuota ant rodomojo piršto distalinės falangos – išsipučia, tampa purpuriškai raudona, minkštieji audiniai tankiai infiltruojami. Chancre panaritium atrodo kaip gili opa su nelygiais kraštais ir dugnu, padengta purvina pilka danga. Panašumas į panaritį padidina skausmą;
• šankras-amigdalitas lokalizuota ant tonzilių, pastarosios paburksta, parausta, sustorėja, pakyla temperatūra, atsiranda intoksikacijos simptomų, padidėja limfmazgiai. Ir tik tonzilių tankis, būdinga limfmazgių išvaizda, anginos gydymo neveiksmingumas leidžia nustatyti diagnozę;
• mišrus šansas dažniau vystosi tuo pat metu užsikrėtus sifiliu ir lengvu šansu. Dėl abiejų infekcijų inkubacinio periodo trukmės skirtumo pirmiausia išsivysto minkštoji šankerinė opa, kuri palaipsniui storėja nuo 4-5 savaitės; yra nuvalytas, jo kraštai sulygiuoti ir įgauna kietajam šankui būdingą išvaizdą, o po savaitės atsiranda būdingi lydintys fonai. Antrinio sifilio požymių atsiradimas vėluoja 3-4 mėnesius, tas pats gali būti ir serologiškai.

Kai prisitvirtina antrinė pūlinga infekcija, kietas šansas gali komplikuotis periferijos ūminiu uždegimu. Įvedus fusospiriliozės simbiozę, atsiranda dugno ir kraštų nekrozė (kietojo šanko gangrenizacija). Alkoholikams dažniausiai stebima pakartotinė gangrenizacija (fagedenizmas), dėl kurios smarkiai sunaikinami audiniai.

Ekstragenitalinė kietojo šanko lokalizacija kelia didžiausią epidemijos pavojų naminei infekcijai, be to, ją sunku diagnozuoti. Pavyzdžiui, chancre panaritium praktiškai nesiskiria nuo banaliojo panaričio.

Regioninis (susijęs bubo) yra nuolatinis pirminio sifilio požymis. Jis visada vystosi limfmazgiuose, esančiuose arti šankro vietos. Pavyzdžiui, lokalizavus šanką ant lytinių organų, bubas vystosi kirkšnies srityse, o lokalizuotas ant spenelio - pažastyje. Limfmazgiai padidėję, neskausmingi, tankūs, judrūs, oda nepakitusi. Susijęs bubo gali supūliuoti.

Sunkus regioninis limfadenitas išsivysto praėjus 5-8 dienoms po kietojo šanko atsiradimo. Limfmazgiai gali padidėti įvairiai, tačiau visada išlieka neskausmingi. Pastaruoju metu padaugėjo susirgimų be sunkaus regioninio limfadenito atvejų (iki 10 proc.). Kita vertus, buvo pastebėtos ir hipererginės reakcijos - staigus limfmazgių padidėjimas, jų konglomeratų susidarymas, periadenito reiškiniai, stiprus skausmas.

Sergant regioniniu limfangitu, po nepakitusia oda tarp kietojo šanko ir jį lydinčio bubo jaučiamas tankus, judantis ir neskausmingas laidas. Jo storis svyruoja nuo virvelės storio iki žąsies plunksnos. Įprasta jo lokalizacija yra varpos nugarėlė.

dabar yra retenybė limfagyslių uždegimas nuo šankos iki regioninio limfmazgio pasireiškia tik 8% pacientų. Dažniausiai jis gali būti nustatomas vyrams, kai ant varpos galvutės tankiai elastingos virvelės pavidalo, skausmingas palpuojant, užpakalinėje varpos dalyje yra lokalizuotas kietas šansas (nugarinis limfangitas).

Sifilinis poliadenitas- po bubo atsiradimo visi limfmazgiai palaipsniui didėja. Limfmazgiai yra tankūs, mobilūs, neskausmingi. Iki pirminio laikotarpio pabaigos visiškai išsivysto poliadenitas. Tai vienas svarbiausių antrinio sifilio požymių, kai vidutiniškai padidėja visų grupių limfmazgiai, lydimi neryškių bendrų reiškinių – subfebrilinės (rečiau karščiavimo) temperatūros, bendro silpnumo, negalavimo, padidėjusio nuovargio.

Antrinis sifilis

Antriniam laikotarpiui būdingas bėrimų buvimas. Dažniau jie būna paviršutiniški, jų atsiradimo nelydi temperatūros padidėjimas, bėrimai atsiranda palaipsniui, per kelias savaites, būna vario raudonumo arba „kumpio“ spalvos. Sergant šviežiu antriniu sifiliu, išsiveržiančių elementų yra daug, jie išsidėstę simetriškai ir už dirginimo vietų, nesusilieja; su atkryčiais jų yra mažiau, jie išsidėstę asimetriškai, formuodami keistas figūras žiedų, lankų, girliandų pavidalu.

Odos ir gleivinių antrinio periodo sifilidai būna dėmėti (rožiniai), mazginiai (papuliniai), pustuliniai (pustuliniai), pigmentuoti (leukodermija); taip pat atsiranda nuplikimas (alopecija).

- Tai šviesiai rausvos spalvos, lęšių dydžio dėmės, netaisyklingos arba suapvalintos formos, nepakylančios virš odos. Paspaudus jie išnyksta, nesilupa. Jie yra ant šoninių kūno paviršių, pilvo, nugaros ir yra drenuojami. Elementai išsilaiko per 2-3 savaites, tada išnyksta. Negydant jie gali kartotis. Roseola yra kelių rūšių: šviežiai kylanti, susiliejusi, granuliuota, sluoksniuota, pasikartojanti.

Papulinis sifilidas pasireiškia sausų ir šlapių papulių pavidalu. Sausos papulės, savo ruožtu, yra lęšinės (lęšinės), ryškiai ribojamos, tankios liesti ir kylančios virš odos.

Papulinis miliarinis sifilis- kūgio formos, tankios, šviesiai rausvos papulės, kurių dydis svyruoja nuo aguonų sėklos iki smeigtuko galvutės su nedideliu žvyneliu ant paviršiaus. Po gydymo lieka pigmentinės dėmės. Seborėjinės papulės randamos odos vietose, kuriose gausu riebalinių liaukų: kaktos odoje, nasolabialinėse ir pomentinėse raukšlėse. Po išnykimo taip pat lieka rudos dėmės, lupimasis. Lokalizuota ant kamieno, krūtinės, pilvo ir lytinių organų šoninių paviršių; jei papulės lokalizuotos kaktoje, pažeidimas vadinamas „Veneros vainiku“. Gali atsirasti išsiveržimų ant delnų ir padų.

Tarp šlapių sifilių didelę reikšmę turi verkiantis papulinis sifilis. Ji atrodo kaip papulė, kai lokalizuota natūraliose odos raukšlėse (moterų lytiniuose organuose, kapšelyje, pažastyse, išangės odoje). Papulė yra mėlynos spalvos, su gausios serozinės išskyros. Be gydymo, yra daug laiko.

Sifilinės papulės dažnai, priklausomai nuo lokalizacijos, pakinta paviršiaus struktūra (ant gleivinės – erozijos, nuospaudos, su lupimusi delnuose ir paduose, vegetuojant lytinių organų raukšlėse ir išangėje – plačios karpos).

Sifilinės pustulės(pustulinis sifilis) dabar yra gana reti, atrodo kaip įvairaus dydžio pustulės ant tankaus pagrindo, linkusios išopėti arba yra padengtos pūlingomis plutelėmis. Pustulinis sifilis išsivysto nusilpusiems ir išsekusiems žmonėms.

Sifilio elementai yra linkę į pūlingą susiliejimą. Sifilidai gali būti lokalizuoti ant ryklės, gerklų gleivinės. Išskirkite eriteminę sifilinę anginą, ji pasireiškia ryškiai demarkuota melsvai raudona eritema, paviršiuje labai daug treponemos, todėl užkrečiama.

Papulinė sifilinė angina- papulės ryklėje ir ant minkštojo gomurio auga, susilieja, todėl labai trikdo pacientus. Gali atsirasti užkimimas ir afonija.

sifilinė leukodermija- dėmėta arba „nėriniuota“ kaklo odos hipopigmentacija. Leukodermija dažniau serga moterys. Šoniniuose kaklo paviršiuose susidaro balkšvi apvalūs ir ovalūs dariniai.

Sifilinė alopecija- sparčiai besivystantis nedidelis židininis arba difuzinis plaukų slinkimas, įskaitant antakius, blakstienas, ūsus, barzdas, be uždegiminių odos pokyčių. Alopecija pasireiškia pirmaisiais ligos metais. Ant galvos yra apvalios plikos dėmės, kurių dydis prilygsta monetai.

Kai pažeidžiami vidaus organai, procese dažnai dalyvauja kepenys, inkstai, skrandis, kaulai, sąnariai. Kai kuriais atvejais išsivysto periostitas, osteoperiostitas (naktinis kaulų, dažniausiai kojų skausmas), poliartritinis sinovitas su hidroze, hepatitas, nefritas, gastritas su jiems būdingais nespecifiniais simptomais, polineuritas ir meningovaskulinis sifilis.

Viso antrinio sifilio serologinės reakcijos yra teigiamos. Tačiau yra ir seronegatyvių ligos formų. Dideli diagnozavimo sunkumai yra išnykusios ir oligosymptominės antrinio sifilio formos.

Antrinis sifilis be gydymo trunka 3-4 metus ir jam būdinga banguota eiga. Bėrimai dažniausiai praeina savaime po 2-3 mėnesių, po to prasideda neribotam laikui trunkantis latentinis laikotarpis. Po įvairių provokuojančių momentų – fizinio ar nervinio pervargimo, lygiagrečiai einančių ligų, įvairių traumų – vėl atsiranda bėrimai. Prasideda antrinio sifilio recidyvas, kuris vėliau vėl pakeičiamas latentiniu periodu.

Tarp antrinio ir tretinio periodų yra latentinė ligos stadija - latentinis laikotarpis, kai treponemos organizme egzistuoja cistinių formų pavidalu.

Tretinis sifilis

Tretinis sifilis gali pažeisti bet kuriuos organus ir audinius, bet dažniau kraujagysles ir nervų sistemą, odą ir kaulus.

Tretinis sifilio periodas atsiranda nesant tinkamo gydymo 4-5 ligos metais ir tęsiasi iki gyvenimo pabaigos. Tačiau dažniausiai jis išsivysto daug vėliau. Esant asimptominei eigai, tretinis sifilis gali būti aptiktas praėjus 30 ar daugiau metų nuo užsikrėtimo momento. 97% atvejų tarp antrinio ir tretinio sifilio pradžios yra latentinis laikotarpis. Tretinio sifilio apraiškos yra sunkiausios, tačiau pastaruoju metu buvo palankesnė eiga.

Skirtingai nuo antrinio tretinio sifilio, jis turi keletą savybių:

• bėrimai nėra dažni;
• bėrimai išopėja ir sukelia audinių sunaikinimą;
• yra gyvybiškai svarbių organų pažeidimas;
• po gydymo lieka randai;
• nėra bėrimų simetrijos.

Tretinis sifilio laikotarpis turi keletą būdingų bruožų. Visų pirma, tai banguota eiga su retais atkryčiais ir ilgais latentiniais periodais. Kitas bruožas yra tai, kad tretinio laikotarpio sifilidai nėra labai užkrečiami, nes juose yra labai mažai blyškios treponemos. Tretiniai sifiliai vystosi ir regresuoja lėtai (mėnesiais ir metais). Ūminių uždegiminių reiškinių nėra, subjektyvių pojūčių taip pat nėra. Tretiniai sifiliai lokalizuojami daugiausia traumų vietose.

Tretiniai sifiliai yra tuberkulioziniai ir mazginiai. Tuberkulinis sifilidas- ląstelių infiltrato kaupimasis dermos storyje. Jis išsikiša virš odos paviršiaus, yra pusrutulio formos ir tankiai elastingos konsistencijos, jo dydis yra nuo soros grūdo iki žirnio. Gumbelių spalva yra nuo tamsiai raudonos (iš pradžių) iki rudos. Paviršius iš pradžių būna lygus, vėliau suragėjęs arba sutrupėjęs. Tuberkuliozinis sifilidas išnyksta kaip rezorbcija arba išopėjimas, po kurio atsiranda randai. Randai turi būdingą mozaikinę išvaizdą su depigmentacija aplink kraštus. Pacientams nėra subjektyvių pojūčių, todėl jie negali eiti pas gydytoją.

Yra šie tuberkuliozinio sifilio rūšys: sugrupuotas, platforminis ir nykštukas šliaužiantis.

sifilinė guma- neskausmingas mazgelis poodinio audinio storyje. Dantenos dažniausiai būna pavienės, dažniausiai lokalizuotos ant galvos, blauzdų ir dilbių, tačiau galima aptikti ir keletą skirtingos lokalizacijos dantenų.

Vystantis guminiam sifiliui išskiriami šie etapai: vystymasis ir augimas, minkštėjimas, sulitavimas su oda, išopėjimas, tirpimas ir gumos strypo atmetimas, po kurio atsiranda randai. Guma pasiekia nemažą dydį (iki graikinio riešuto), sulituota su oda tampa melsvos spalvos, tada centre atsiranda išopėjimas, atsiskiriant nedideliam kiekiui lipnaus skysčio ir susidaro nekrozinis gumos strypas.

Dantenų opa neskausminga, turi aiškias ribas ir į keterą panašius kraštus. Guminę lazdelę vaizduoja pilkai geltonas nekrozinis audinys, jį atmetus, opa išvaloma, susidaro labai patvarus, centre atsitraukęs žvaigždės formos randas. Kartais gummą gali paveikti antrinė piogeninė infekcija. Kai kuriais atvejais gumos gali susilieti viena su kita, susidarius guminiams infiltratams – židiniams su aiškiai atskirtais kraštais, besivystančiais taip pat, kaip ir viena guma. Po kurio laiko opa išsivalo, sustorėja ir užgyja apvaliu randu, kuris vėliau tampa bespalvis (žvaigždės formos).

Dažnai opos užfiksuoja ne tik odą, bet ir raumenis, periostą, kaulus, kraujagysles, sukeldamos jų sunaikinimą. Arba, atvirkščiai, dantenos iš giliųjų audinių spinduliuoja į odą. Taip atsitinka, kad gumma išnyksta.

Tarp dantenų gleivinių sifilio išskiriamos nosies, minkštojo gomurio, liežuvio ir ryklės dantenos. Su nosies dantenomis dantenų procesas prasideda nuo nosies pertvaros. Sustiprėja gleivinės išskyros, kurios vėliau tampa pūlingos ir virsta masyviomis, aštriai kvepiančiomis, sunkiai pašalinamomis plutelėmis. Sunku kvėpuoti per nosį, pašalinus pluteles, atsiranda kraujavimas iš nosies. Vomeras sunaikinamas, susidaro balno formos nosis su prispaustu plačiu nosies tilteliu.

Minkštojo gomurio guma stebima minkštojo gomurio sustorėjimo forma, pasikeitus spalvai, po to suyra ir susidaro perforacijos, kurios atsiranda netikėtai.

Liežuvio dantenų pažeidimas būna dviejų formų:

• guminis glositas vieno mazgo pavidalu;
• sklerozuojantis glositas, kai liežuvis yra visiškai hipertrofuotas, tampa tankus ir nelygus.

Tada liežuvis susitraukia ir mažėja. Sunku kalbėti ir kramtyti. Pasigirsta nosies balsas, o ryjant maistas patenka į nosies ertmę.

Ryklės dantenos veikia galinę ryklės sienelę. Gunma sukelia skausmą ryjant išopėjimo metu, po kurio atsiranda randas. Susiformavo ryklės deformacija, sunku ryti.

Tretiniam vidaus organų sifiliui būdingi sunkiausi vidaus organų, nervų sistemos, kaulų ir sąnarių pažeidimai. Vidaus organų pažeidimai gali būti derinami su odos ir gleivinių pažeidimais. Dažniausiai kenčia širdies ir kraujagyslių sistema, pažeidžiamos kraujagyslės, o tai sukelia negrįžtamų pasekmių. Kylančios krūtinės aortos vidurinės membranos pažeidimas (mezaortitas). Jis išsivysto praėjus 10-12 metų po užsikrėtimo, dažniau vyrams. Iš virškinimo organų pažeidžiamos kepenys. Tai taip pat pasireiškia 10-12 metų dantenų ar lėtinio hepatito forma. Gali būti pažeistas skrandis, žarnynas, plaučiai, inkstai, sėklidės, kaulai – osteoporozės, osteomielito ir kt.

Vidaus organų pažeidimai sergant tretiniu sifiliu šiuo metu 90% atvejų yra širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai. 4-6% atvejų yra reti vėlyvieji kepenų pažeidimai, kitų organų - 1-2%.

Sergant širdies ir kraujagyslių sifiliu, yra: sifilinis aortitas, miokarditas ir jų komplikacijos - aortos aneurizma ir vainikinių arterijų žiočių stenozė.

Nekomplikuotas sifilinis aortitas yra gana vėlyvas visceralinio sifilio pasireiškimas. Pacientai gali skųstis bendru silpnumu, dusuliu, širdies plakimu, skausmu ir spaudimo jausmu už krūtinkaulio ir širdies srityje. Objektyviai apžiūrėjus aortoje nustatomas sistolinis ūžesys, antrojo tono akcentas, „skambantis“ metalinis tonas. Perkusiją lemia kylančiosios aortos ribų išsiplėtimas - į dešinę nuo krūtinkaulio II-III tarpšonkaulinėse erdvėse, perkusijos garso blankumas yra 1-2 cm atstumu nuo krūtinkaulio. Kraujyje vyksta nespecifinės uždegiminės reakcijos. Galima pakilti temperatūra. Standartinės serologinės reakcijos sergant sifiliniu aortitu yra teigiamos 50-75% atvejų. Norint laiku diagnozuoti (prieš išsivystant komplikacijoms), šeimos gydytojas turėtų žinoti apie širdies ir kraujagyslių sistemos sifilio pažeidimo galimybę.

Sifilinis aortitas gali komplikuotis vainikinių arterijų žiočių stenoze. Šios apraiškos atsiranda, kai procesas plinta į širdies sritį. Įsitraukus aortos vožtuvams, išsivysto jų nepakankamumas. Skirtingai nuo aterosklerozinių pažeidimų, sergant sifiliu, procesas neapima viso vainikinių arterijų ilgio, apsiriboja tik jų burnomis. Tačiau kai kuriais atvejais šis pažeidimas gali sukelti intramuralinius infarktus. Pagrindinis klinikinis simptomas yra nuolatinė krūtinės angina, kuri negali būti taikoma tradiciniam gydymui vainikinių arterijų vaistais. Dažnai gali prisijungti širdies nepakankamumas, dažniau kairiojo skilvelio tipo.

Aortos aneurizma, sunkiausia aortito komplikacija, dabar yra rečiau paplitusi. 2/3 atvejų aneurizma lokalizuota kylančiojoje aortoje. Jis turi maišo formą. Gana dažnai pacientai nerodo jokių nusiskundimų. Kartais gali būti skundų dėl dusulio ir nugaros skausmų. Simptomai priklauso nuo aneurizmos dydžio ir vietos. Galima pastebėti: pulsaciją tarpšonkauliniuose tarpuose į dešinę nuo krūtinkaulio, perkusinį aortos ribų padidėjimą, pulso skirtumą (mažesnis pulso bangos prisipildymas ir atsilikimas nuo aneurizmos pusės), taip pat tarpuplaučio organų suspaudimo simptomai.

Be gyvybiškai svarbių organų suspaudimo, esant aneurizmai, jis gali sprogti į trachėją, bronchus, plaučius, pleuros ertmę, tarpuplaučio ertmę, stemplę, o tai, kaip taisyklė, greitai miršta. Aneurizmos plyšimą dažnai sukelia per didelis fizinis krūvis.

Esant nekomplikuotam aortitui, prognozė yra palanki, ypač taikant tinkamą antisifilinį gydymą, kuris gali užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Sifilinis miokarditas gali išsivystyti savarankiškai arba ankstesnio aortito fone. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, dusuliu, nestipriu skausmu širdies srityje. Nespecifiniai simptomai apsunkina diagnozę. Miokardo dantenos dažniausiai yra pavienės ir yra labai retos. Bandomasis antisifilinis gydymas, turintis ryškų klinikinį poveikį, turi labai svarbią diagnostinę vertę. Gumos pasekmė gali būti širdies aneurizma arba randas.

Neurosifilis

Vėlyvojo neurosifilio pasireiškimai yra vėlyvasis sifilinis meningitas, meningovaskulinis sifilis, smegenų kraujagyslių sifilis, tabes dorsalis (tabes), progresuojantis paralyžius, smegenų guma.

Sifilinis meningitas pasireiškia su menkais skundais (dažniausiai nedideliu galvos skausmu, spengimu ausyse, klausos praradimu ir galvos svaigimu). Diagnozė pagrįsta anamnezės duomenimis ir patologiniais smegenų skysčio pokyčiais kartu su kitomis tretinio sifilio apraiškomis.

Difuzinis meningovaskulinis sifilis dažniausiai išsivysto po sifilinio meningito. Meninginiai simptomai pacientams nėra išreikšti, dažniau pasireiškia apraiškos, panašios į hipertenzinę krizę ir trumpalaikius smegenų kraujotakos sutrikimus. Galima pastebėti kaukolės nervų pažeidimus, jautrumo sutrikimus, refleksinius sutrikimus, patologinių refleksų atsiradimą, hemiparezę, epilepsijos priepuolius, kintamą sindromą, kalbos ir atminties sutrikimus, bendrą asteniją.

Tabes (tabes dorsalis, tabes dorsalis). Pažeidimo lokalizacija yra užpakalinės šaknys ir stulpai, taip pat nugaros smegenų membranos. Gali būti pavienis gimdos kaklelio (retai) ir juosmens srities pažeidimas, taip pat jų kombinuotas pažeidimas. Patogenezė atsiranda dėl tuo pačiu metu vykstančių nervinio audinio sunaikinimo ir proliferacijos procesų jo jungiamojo vietoje. Destruktyvūs pokyčiai yra negrįžtami.

Pacientai skundžiasi nuobodžiais durklais, trunkančiais iki kelių dienų, parestezija tam tikrose kūno vietose (pacientas aiškiai nurodo lokalizaciją). Yra dubens sutrikimai - vyrų šlapinimasis, tuštinimasis, impotencija. Yra galvinių nervų parezė (ptozė, žvairumas, liežuvio nukrypimas), anisokorija arba miozė.

Argyle-Robertson simptomas yra patognomoninis tabelių požymis: nebuvimas arba labai vangi vyzdžių reakcija į šviesą ir išlikusi konvergencijos reakcija. Dažnai tai gali būti vienintelis tabes simptomas. Regos nervų lentelinė atrofija paprastai progresuoja ir per kelis mėnesius sukelia visišką aklumą.

Yra ataksija, Rombergo padėties nestabilumas, pirštų-nosies ir kulno-kelių tyrimų sutrikimai, taip pat giliųjų raumenų-sąnarių pojūčio sutrikimai - pacientas negali nustatyti pasyvių judesių pirštuose krypties. Išreiškiami sausgyslių refleksų pažeidimai – jie gali būti padidėję, sumažėti, netolygūs arba visai nebūti.

Neskausmingos perforuotos pėdos opos gali būti siejamos su trofiniais sutrikimais tabes. Standartiniai serologiniai tyrimai 20-50 % pacientų, kuriems yra nugaros dėmės, yra neigiami, o smegenų skystis nepaveikiamas.

Šiuo metu aukščiau aprašyta tabų klinika beveik nerasta, tačiau būtina prisiminti šią tretinio sifilio formą, nes nuolat didėja sergamumas šia infekcija. Klinikinės tabes apraiškos gerokai sušvelnėjo, dabar tarp šių ligonių nėra gulinčių lovoje. Iš klasikinių simptomų šiuolaikinėse oligosymptominėse tabelėse pasireiškia vyzdžių anisokorija, Argyle-Robertson simptomas, lengvi ataktikos reiškiniai, susilpnėję sausgyslių refleksai, regos nervo atrofija.

Progresuojantis paralyžius gali būti nustatytas praėjus 15-20 ir net 40 metų po užsikrėtimo. Jis pagrįstas smegenų medžiagos pažeidimu, kurį sukelia uždegiminiai pokyčiai mažose kraujagyslėse, dažniausiai smegenų kapiliaruose. Galiausiai išsivysto žievės sluoksnio ląstelių atrofija.

Klinikoje vyrauja ryškūs psichikos sutrikimai, lemiantys visišką asmenybės irimą. Kartu su jais pasireiškia įvairūs neurologiniai simptomai (vyzdys, Argyle-Robertson, motoriniai ir jutimo sutrikimai, anizorefleksija, epilepsijos priepuoliai). 90 % atvejų būna teigiamų serologinių reakcijų kraujyje, o 100 % – smegenų skystyje.

Šiuo metu progresuojančio paralyžiaus atvejai yra itin reti, tačiau reikia turėti omenyje, kad staigūs ligonių psichikos (charakterio, elgesio, atminties, kalbos) pokyčiai, kurių atsiradimo laiką galima atsekti (giminaičiai gali įvardyti data ir mėnuo, nuo kurių „asmuo buvo pakeistas“) gali rodyti progresuojančio paralyžiaus pradžią. Ankstyvos penicilino terapijos pradžios prognozė yra palanki. Pažengusiais atvejais liga yra negrįžtama.

Smegenų ir nugaros smegenų guma šiuo metu beveik nerasta. Smegenų guma gali būti viena arba daugialypė. Paprastai kliniškai yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių, neurologiniai simptomai priklauso nuo dantenų vietos ir dydžio. Teigiamos serologinės reakcijos dažniausiai nustatomos kraujyje. Reikėtų atsižvelgti į galimybę išsivystyti smegenų dantenoms diferencinėje diagnozėje su skirtingos etiologijos tūriniais procesais.

Nugaros smegenų guma pasireiškia įvairiais neurologiniais simptomais, priklausomai nuo jos lokalizacijos lygio ir dydžio. Paprastai jis išsivysto iš smegenų dangalų ir sukelia radikulinius simptomus bei paresteziją. Tada išsivysto ir didėja jutimų ir motorikos sutrikimai. Per kelis mėnesius gali išsivystyti visiško skersinio nugaros smegenų pažeidimo klinika.

įgimtas sifilis

Sifilis yra paveldimas. Motina yra infekcijos šaltinis, treponema per placentą patenka į vaisių 4-5 nėštumo mėnesį. Sifilis yra dažna savavališko aborto dėl vaisiaus mirties gimdoje priežastis.

Infekcija atsiranda transplacentiškai nuo sifiliu sergančios motinos. Blyški treponema nuo pažeistos placentos patenka į vaisius per bambos venas arba bambos kraujagyslių limfinius plyšius. Normali nepažeista placenta blyškiai treponemai yra nepralaidi.

Įgimto sifilio klinikinės apraiškos yra įvairios. Yra vaisiaus sifilis, ankstyvas įgimtas ir vėlyvas įgimtas sifilis.

Vaisiaus sifilis gali sukelti ankstyvą vaisiaus mirtį (3-4 mėnesius), daugiausia dėl motinos placentos dalies pažeidimo. Tokie vaisiai išmetami maceruoti. Mirtis kyla dėl netinkamos mitybos. Tipiški pokyčiai pastebimi tik vyresniems nei 5 mėnesių vaisiams; daug treponemų randama jų vidaus organuose, dažniau pažeidžiamos (padidėja) kepenys, pakinta blužnis, plaučiai, kasa.

Sergant ankstyvu įgimtu sifiliu naujagimių išvaizda būdinga: jie liekni, silpni, silpnas balsas, veidas raukšlėtas, žemiškas, suglebęs, galūnės mėlynos, kaukolė deformuota. Bet kartais vaikas išoriškai normalus, ligos simptomai pasireiškia vėliau. Dažniausiai pirmieji ligos požymiai pasireiškia per pirmuosius 2 vaiko gyvenimo mėnesius. Sunkaus šanso nėra. Ant odos yra specifinių bėrimų, pustulinių ir papulinių sifilių.

Veido, smakro, lūpų, padų, sėdmenų oda sustorėja, ji įsitempusi, paraudusi. Iškrenta antakiai ir blakstienos. Sifilinis pemfigus pasižymi tuo, kad ant delnų ir padų yra lęšių dydžio pūslės, jose esantis skystis iš pradžių būna skaidrus, vėliau gelsvas.

Sifiliniam rinitui būdingos gleivinės išskyros, virstančios pūliais, džiūvimas plutelėmis, sunku kvėpuoti ir čiulpti. Procesas eina į kremzlę, todėl susidaro balno nosis.

Nagai tampa trapūs, įgauna migdolo formą. Taip pat pastebimas kaulų pažeidimas. Wegnerio osteochondritą (endochondralinio osifikacijos sutrikimus) lydi nuolatinis verksmas, paūmėja naktimis, išsivysto Parro paralyžius, rankos ir kojos nejuda, pakeltos krenta kaip paralyžiuotos. Pažeidžiamos kepenys ir blužnis – padidėja, sustorėja, suapvalėja jų kraštai. Be to, vystosi veido asimetrija: olimpinė kakta, sėdmenų formos kaukolė.

1-2 metų vaikams pasireiškimai yra silpni. Išangės perimetre, lytiniuose organuose, burnos kampučiuose yra verkiančių ir erozinių papulių. Pažeidžiami vidaus organai ir nervų sistema. Serologiškai gali būti neigiamų atsakymų.

Vėlyvas įgimtas sifilis pasireiškia 6-15 metų amžiaus. Ji diagnozuojama arba pacientams, kurie anksčiau turėjo ankstyvo įgimto sifilio simptomų, arba tiems, kuriems liga anksčiau nedavė klinikinių simptomų, ji buvo latentinė.

Kliniškai tai pasireiškia simptomais odoje, gleivinėse ir vidaus organuose, identiškais apraiškoms, kurios stebimos suaugusiems pacientams, sergantiems tretiniu sifiliu. Pacientams ant odos ir gleivinių gali susidaryti gumos arba tuberkulioziniai sifiliai. Dažnai pažeidžiami kaulai, sąnariai, vidaus organai ir nervų sistema.

Besąlyginiai vėlyvojo įgimto sifilio požymiai yra Getchinsono triada: dantų buvimas atsuktuvo pavidalu; fotofobija ir ragenos drumstumas; labirinto pralaimėjimas - galvos svaigimas, spengimas ausyse, klausos praradimas iki kurtumo. Pagrindiniai bruožai: aukštas „gotikinis“ gomurys, raktikaulio krūtinkaulio galo sustorėjimas, Robinson-Fournier stipininiai randai, įvairios dantų displazijos.

Taip pat gali būti sėdmenų formos kaukolė, nosies deformacija, kardo blauzdos, randai ant odos, aplink burnos kampučius, lūpas ir ant smakro, balninė nosis. Nervų sistemos pažeidimai pasireiškia epilepsija, kalbos sutrikimais, nugarinėmis ąselėmis. Serologinių reakcijų rezultatai padeda diagnozuoti.

Įgimtas sifilis gali būti stebimas trečioje kartoje, aprašyti ketvirtos kartos sifilio atvejai.

KOMPLIKACIJOS

Kietojo šankro komplikacijos dažniausiai yra balanitas, fimozė ir parafimozė.

Balanitas – varpos galvutės uždegimas, balanopostitas – gaktikaulio ir vidinio apyvarpės sluoksnio uždegimas. Moterims atitinkamai stebimas vulvitas ir vulvovaginitas. Fimozė yra apykaklės maišelio angos susiaurėjimas. Sergant sifiliu, fimozė yra balanopostito pasekmė: apyvarpė patinsta ir negali būti išstumta už varpos galvutės, iš apykaklės maišelio išsiskiria kreminiai ar skysti pūliai. Sergant fimoze ne visada galima pajusti kietą šanką po apyvarpe.

Sergant parafimoze, apyvarpė su dėl fimozės susiaurėjusia skylute, jėga stumiama atgal, negrįžta į įprastą padėtį, sukeldama galvos pažeidimą ir patinimą.

DIAGNOSTIKA IR DIAGNOSTIKA

Sifilio diagnozė grindžiama klinikinėmis apraiškomis, akistatos (tariamo šaltinio tyrimo) rezultatais, tačiau be laboratorinio patvirtinimo diagnozė teisiškai negalioja. Naudojama klasikinė Wasserman reakcija, ekspresiniai metodai, tačiau tikslesnė ir specifiškesnė yra imunofluorescencinė reakcija, kuri teigiama visose ligos stadijose, ir blyškios treponemos imobilizacijos reakcija, kuri teigiama sergant antriniu ir tretiniu sifiliu. Naudojamos atrankos, ekspertinės ir orientacinės sifilio fermentų imunologinio tyrimo schemos.

Pasikartojančios teigiamos serologinės reakcijos, kai nėra klinikinių apraiškų, atskleidžia latentinį (latentinį) sifilį. Neurosifilis nustatomas atlikus išsamų neurologinį tyrimą. Sergant šviežiu sifiliu, diagnozę galima patvirtinti nustačius blyškią treponemą išskyros kietajame šankre ir regioninių limfmazgių taškuose.

Šankrą atskirti nuo kitų lytinių organų pažeidimų sunku, nes yra daug skirtingos etiologijos ligų, panašių į sifilį.

Dėl bet kokių erozinių ar opinių lytinių organų, tarpvietės ir burnos ertmės pažeidimų reikia atlikti laboratorinius tyrimus, kad būtų išvengta sifilinio ligos pobūdžio.

Sifilį diferencijuokite su šiomis ligomis: egzema, neurodermitu, įvairios lokalizacijos niežuliu, plokščiąja kerpligė, blastomikoze, paprastosiomis pūslelinėmis, lyties organų karpos, aftomis, tuberkuliozės opomis ir kt.

Diagnozė nustatoma remiantis analize, tyrimu, klinikinėmis apraiškomis, bakteriologiniu patvirtinimu. Iš pirmo karto ne visada įmanoma išskirti blyškią treponemą, todėl, esant neigiamai analizei, reikia dar kartą atlikti bakteriologinį tyrimą.

Antrinio periodo diferencinė diagnozė atliekama sergant rausva kerpe, toksikodermija, dilgėline, tymais, raudonukėmis, vidurių šiltine ir šiltine, brucelioze.

Esant difuziniam meningovaskuliniam sifiliui, diferencinė diagnostika atliekama esant trumpalaikiams smegenų kraujotakos sutrikimams aterosklerozės fone (ji pagrįsta simptomų nestabilumu ir palankia sifilio eiga, nes sifiliniai kraujagyslių infiltratai išnyksta be gydymo, išemija nesukelia vėlesnė trombozė, t. y. nėra insulto).

Smegenų kraujagyslių sifiliui taip pat reikalinga diferencinė diagnozė su hipertenzija ir ateroskleroziniais smegenų kraujagyslių pažeidimais. Procese dalyvauja tik kraujagyslės, todėl jokių patologinių smegenų skysčio reakcijų nepastebėta. Diagnozuojant reikia pasikliauti tik kraujo reakcijomis. Netaikant tinkamos terapijos išsivysto nuolatiniai neurologinės būklės pokyčiai: mono-, para- ir hemiplegija, afazija, išeminės kilmės kaukolės nepakankamumo pažeidimai, parestezija, patologiniai refleksai, įvairūs psichoemociniai sutrikimai, epilepsijos priepuoliai (smulkūs arba generalizuoti). Smegenų sifilis dažnai gali būti derinamas su kitomis neurosifilio formomis, ypač su tabais.

GYDYMAS

Pacientų pasveikimo sąlyga – ankstyvas ir sumaniai atliktas griežtai individualus gydymas, atsižvelgiant į vaistų toleravimą. Patartina derinti specifinę ir nespecifinę terapiją, papildomai taikoma stimuliuojanti terapija.

Vieni seniausių vaistų nuo sifilio yra gyvsidabrio preparatai, kurių gydymo būdus Fracastoro aprašė XVI a. pradžioje sifiliui gydyti pradėti naudoti jodo preparatai, XX amžiuje - arsenas ir bismutas.

Šiuo metu daugiausia naudojami antibiotikai, bismuto ir jodo preparatai.

Iš penicilinų grupės daugiausia naudojamas benzilpenicilinas, oksacilinas, ampicilinas, karbenicilinas. Šie vaistai gerai absorbuojami į kraują ir greitai pašalinami. Siekiant nuolat palaikyti antibiotiko koncentraciją kraujyje, vaistas švirkščiamas į raumenis kas 3 val. Vartojami ilgai veikiantys penicilino preparatai – bicilinas (vienkartinė dozė suaugusiems yra 1,2 mln. vienetų, kuri skiriama 6 dienas) . Pusė bicilino-1 dozės sušvirkščiama atskirai į abu sėdmenis kaip suspensija sterilioje dozėje arba fiziologiniame tirpale. Bicilinas-3 skiriamas 100 tūkstančių vienetų 1 kartą per 3-4 dienas. Bicilinas-5 - 3 milijonai vienetų 1 kartą per 5 dienas. Likus 30 minučių iki pirmosios injekcijos, skiriami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, diazolinas, suprastinas, tavegilis, pipolfenas).

Eritromicinas skiriamas po 0,5 g 4 kartus per dieną 30 minučių prieš vartojimą arba 1-1,5 valandos po valgio. Bendrą vaisto dozę nustato gydytojas.

Tetraciklinus reikia gerti valgio metu arba po valgio po 0,5 g 4 kartus. Ilgai veikiantys tetraciklinai apima doksicikliną, kuris vartojamas priklausomai nuo ligos stadijos.

Oletetrinas skiriamas po 0,5 g 4 kartus per dieną. Visą dozę nustato gydytojas.

Sifiliu sergantiems pacientams parenkami tie antibiotikai, kurie tinka šiam ligoniui, atsižvelgiant į jų toleravimą. Antibiotikų negalima vartoti pacientams, sergantiems sifiliu, astma, dilgėline, šienlige ir kitomis alerginėmis ligomis.

Bicilino negalima skirti pacientams, sergantiems hipertenzija, patyrusiems miokardo infarktą, virškinamojo trakto, endokrininių liaukų, kraujodaros sistemos ligomis, tuberkulioze. Nerekomenduojama nusilpusiems pacientams, vyresniems nei 55 metų žmonėms ir vaikams vartoti vienkartinę didesnę nei 1,2 milijono vienetų dozę.

Šiuo metu plačiai naudojami naujos kartos antibiotikai ir antiseptikai.

Doksilanas blokuoja baltymų sintezę jautrių mikrobų ląstelėse. Taikoma viduje. Suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau nei 50 kg pirmąją dieną, skiriama 200 mg 1-2 dozėmis, vėliau 100-200 mg per parą mažiausiai 10 dienų.

Retarpen yra antibakterinis agentas. Blokuoja mikrobų ląstelių membranų sintezę, sukeldama jų mirtį. Jis vartojamas į raumenis, vaikams iki 12 metų - 1,2 milijono TV kas 2-4 savaites, suaugusiems - 2,4 milijono TV kartą per savaitę. Su pirminiu seropozityviu ir antriniu šviežiu sifiliu - 2,4 milijono TV du kartus, su 1 savaitės intervalu. Sergant antriniu pasikartojančiu ir latentiniu ankstyvu sifiliu, pirmoji injekcija atliekama 4,8 mln. ME dozė (2,4 mln. ME į kiekvieną sėdmenį), antroji ir trečioji injekcija yra 2,4 mln. ME su 1 savaitės intervalu, naujagimiams ir jaunesniems vaikams. – 1,2 mln.

Rovamicinas yra makrolidų grupės antibiotikas. Sustabdo baltymų sintezę. Suaugusiesiems paros dozė per burną yra 6-9 milijonai TV, vaikams, sveriantiems daugiau nei 20 kg - 1,5 milijono TV / 10 kg per dieną 2-3 dozėms. Vaikams, sveriantiems iki 10 kg - 2-4 maišeliai granulių po 0,375 milijono TV per dieną, 1-20 kg - 2-4 maišeliai po 0,75 milijono TV, daugiau nei 20 kg - 2-4 maišeliai po 1,5 milijono TV. Skirti į veną tik suaugusiems. Buteliuko turinys ištirpinamas 4 ml injekcinio vandens ir per 1 valandą suleidžiamas 100 ml 5% gliukozės.

Cefobidas yra trečios kartos cefalosporinai. Jis vartojamas į raumenis ir į veną. Suaugusiesiems - 2-4 g per parą, vaikams - 50-200 mg / kg kūno svorio, dozė skiriama 2 dozėmis (po 12 valandų). Suaugusieji gydymo metu turi susilaikyti nuo alkoholio vartojimo.

Cefrivid vartojamas į raumenis (ištirpinamas 2-2,5 ml injekcinio vandens arba 0,25-0,5 % prokaino tirpalo), lašinamas į veną (5 % gliukozės tirpale, 0,9 % NaCl tirpale). Skirkite po 1 g 2-4 kartus per dieną 7-10 dienų. Didžiausia dozė yra 6 g Vaikams - 20-40 mg / kg, esant sunkioms infekcijoms - iki 100 mg / kg per parą.

Cefotaksimas skiriamas į veną ir į raumenis, po 1–2 g 2 kartus per dieną (didžiausia paros dozė – 12 g), naujagimiams ir vaikams – po 0,005–0,1 g/kg per parą.

Ekstencilinas skiriamas į raumenis, giliai, ištirpinant miltelius injekciniame vandenyje. Sifiliui gydyti – kas 8 dienas po 2,4 mln. Injekcijos kartojamos 2-3 kartus.

Unidox Solutab blokuoja ribosomų polimerazę ir slopina baltymų sintezę mikroorganizmuose. Jis vartojamas per burną, valgio metu, tabletę galima nuryti visą arba praskiesti vandeniu sirupo (20 ml) arba suspensijos (100 ml) pavidalu. Suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems mažiau nei 50 kg, pirmą dieną reikia vartoti 200 mg dozę, padalytą į vieną arba dvi dalis, po to 100 mg vieną kartą per parą iki 10 dienų (sunkiais atvejais iki 300 mg). Vaikams, vyresniems nei 8 metų, sveriantiems mažiau nei 50 kg - pirmą dieną 4 mg / kg viena dozė, vėliau - 2 mg / kg vieną kartą per parą. Sunkiais atvejais - iki 4 mg / kg per parą viso gydymo kurso metu. Negalima derinti su penicilinu, cefalosporinais ir medžiagomis, kurių sudėtyje yra metalų (antacidiniais vaistais, geležies turinčiais vaistais), dėl jų gebėjimo surišti tetraciklinus, susidarant neaktyviems junginiams. Pacientams, kurių odos funkcija sutrikusi, vartojamos mažesnės dozės. Vartojant, vaistas pernešamas per kraujotaką, nusėda ir ilgą laiką išlieka vidaus organuose, sukeldamas jų neuroreceptorių zonų dirginimą.

Populiariausias vaistas yra bijochinolis. Prieš naudojimą jį reikia pašildyti ir sukratyti. Įveskite 1 ml 1 dieną 3 dienas. Kursas yra 40-50 ml į veną ir į raumenis.

Bismoverolis yra kombinuotas bismuto preparatas. Į raumenis įlašinkite 1 ml kas antrą dieną. Antraštinė dozė - 16-20 ml. Po bismuto preparatų galimos komplikacijos: bismuto anemija, nefropatija, stomatitas, gelta.

Jodo preparatai dažniau vartojami kalio jodido pavidalu, 2-3 valg. l. po valgio su pienu. Jodo tinktūra vartojama didėjančiomis dozėmis – nuo ​​50 iki 60 lašų piene 3 kartus per dieną po valgio. Sayodin paskirti 1-2 skirtukus. 3 kartus per dieną po valgio. Prieš vartojant tabletes reikia kramtyti.

Muramistinas yra antiseptikas. Padidina mikroorganizmų ląstelių membranos pralaidumą ir sukelia citolizę. Be to, jis veikia ir grybelius, skatina nespecifinį imuninį atsaką. Jis tepamas lokaliai, individualiai profilaktikai, 2-3 kartus į šlaplę suleidžiant 2-5 ml tirpalo; kitą dieną po lytinio kontakto būtina pasišlapinti, nusiplauti rankas ir lytinius organus bei tirpalo srove apdoroti gaktos, šlaunų, išorinių lytinių organų odą. Sušvirkštus į šlaplę, nesišlapinti 2 valandas.Moterims vaisto papildomai suleidžiama į makštį po 5-10 ml.

Be minėtų specifinių vaistų, pacientams skiriamas nespecifinis gydymas. Tai taikoma pacientams, sergantiems latentinėmis ir vėlyvomis ligos formomis (neuroviscerosifilis, įgimtas sifilis). Pacientams, sergantiems infekcinėmis sifilio formomis, skiriamas nespecifinis gydymas.

Šie metodai yra: piroterapija, vitaminų terapija, ultravioletinis švitinimas, biogeninių stimuliatorių (alavijo ekstrakto, placentos, stiklakūnio) injekcijos, imunomoduliatoriai (levamizolis, metiluracilas, piroksanas).

Piroterapija – tai metodas, kuris sustiprina šilumos gamybą, pagerina kraujo ir limfos apytaką paveiktuose organuose ir audiniuose, stiprina fagocitozę.

Pyrogenal skiriamas į raumenis, pradinė dozė yra iki 50-100 MPD, vėliau ji didinama. Įveskite kas 2-3 dienas, tik 10-15 injekcijų. Kūno temperatūra pavartojus pakyla po 1-2 val., trunka iki 10-15 val.Prodigiosano dozė parenkama individualiai, vaistas skiriamas 2 kartus per savaitę didėjančiomis dozėmis.

Sulfazinas įšvirkščiamas į raumenis, pradedant nuo 0,5-2 ml ir pridedant 2 ml iki 7-8 ml.

Imunoterapija skiriama pacientams, sergantiems piktybine ligos eiga, latentinėmis sifilio formomis ir gretutinėmis patologijomis. Biogeniniai stimuliatoriai: alavijo ekstraktas, placenta, stiklakūnis. Skirkite po oda 1,0 ml 15-20 dienų.

Levamizolis skiriamas ciklais po 150 mg 3 dienas su savaitės pertraukomis, tik 2-3 ciklai.

Metiluracilas skiriamas po 0,5 g 4 kartus per dieną 2 savaites, po to po 5-7 dienų pertraukos dozė kartojama.

Diucifonas skiriamas po 0,1 g 3 kartus per dieną 6 dienas. Praleiskite 2-3 ciklus. Į veną galite švirkšti po 0,4 ml kas antrą dieną.

Piroksanas yra detoksikuojanti priemonė. Priskirkite 0,0015 g 3 kartus per dieną 10 dienų ciklui. Vitaminai C ir B grupės reikalingi kaip antisifilinis gydymas nėščioms moterims ir vaikams.

Taip pat skiriami kiti nespecifiniai vaistai: kalio orotatas, pantokrinas, eleuterokoko ekstraktas.

Išorinė terapija esant labai veiksmingiems metodams nepatartina. Jis naudojamas tik tam tikrais atvejais.

Vietinis gydymas sumažinamas iki pažeistų vietų higienos priežiūros. Jei pacientui yra opų su infiltratu prie pagrindo, gali būti skiriamos šiltos vonios, losjonai su benzilpenicilino tirpalu dimekside, tepami Acemin tepalai, geltonasis, gyvsidabris, heparinas. Siekiant pagreitinti verkiančių papulių regeneraciją ant lytinių organų ir šalia išangės, rodomi milteliai ir aplikacijos per pusę su talku, tepalai su antibiotikais; eritromicinas, 5% levorinas, 5-10% sintomicinas, gyvsidabrio pleistras, vietinės vonios.

Esant bėrimams burnos ertmėje - skalavimas iš furacilino (1:10 000), 2% boro rūgšties arba 2% gramicidino tirpalų.

Žmonėms, sulaukusiems pensinio amžiaus arba sergantiems varikoze, kojų dantenos vystosi smarkiai. Pagal Keiferį priskirkite tvarsčius su cukraus pudra arba keletą savaičių tvarstį su cinko-želatinos tepalu.

PREVENCIJA

Gydytojo užduotis – nuolatinis švietėjiškas darbas, nes naujausi sociologiniai tyrimai parodė, kiek mažai gyventojų (ypač jaunimo) žino apie venerines ligas. Apie barjerinę kontracepciją būtina kalbėtis su jaunimu ir merginomis kuo dažniau. Vyriško prezervatyvo naudojimas nuo ligos apsaugo 90 proc. Asmeninė higiena yra lytiniu keliu plintančių ligų prevencija. Metodika yra tokia.

I. Vyras (po lytinio akto) nusiplauna rankas, šlapinasi, šiltu vandeniu ir muilu išplauna varpą, kapšelį, šlaunis ir tarpvietę. Tos pačios vietos nuvalomos vatos tamponu, suvilgytu sublimaciniu tirpalu santykiu 1:1000. 2-3% protargolio tirpalas, 0,05% gibitano tirpalas, naudojant akių lašintuvą, įšvirkščiamas į šlaplę ir nesišlapinama 2-3 valandas.

II. Moteris nusiplauna rankas, išleidžia šlapimą, šiltu vandeniu ir muilu plauna lytinius organus, šlaunis, tarpvietę. Tie patys organai apdorojami sublimato tirpalu, praskiedimu santykiu 1:1000. Makšties praplovimas kalio permanganato tirpalu (1:6000), į šlaplę įvedant 1-2 % sidabro preparato. Gimdos kaklelio, makšties gleivinės tepimas tuo pačiu tirpalu. Galite įvesti 0,05% vandeninį gibitano tirpalą. Asmeninę profilaktiką savarankiškai gali atlikti žmogus, kuris bijo užsikrėsti venerinėmis ligomis dėl atsitiktinių lytinių santykių. Jei neįmanoma atlikti minėtų prevencinių priemonių, moterims rekomenduojama nuplauti lytinius organus, šlaplę ir makštį stipriu druskos tirpalu.