Meninginis sindromas ir meningitas su gripu ir SARS. Meningizmas - simptomai ir gydymas, nuotraukos ir vaizdo įrašai

- simptomų kompleksas, būdingas smegenų membranų pažeidimams. Gali turėti infekcinės, toksinės, CSF sukeliamos hipertenzinės, kraujagyslinės, trauminės, karcinomatinės etiologijos. Pasireiškia galvos skausmu, raumenų rigidiškumu, vėmimu, hiperestezija, alginiais reiškiniais. Diagnostikos pagrindas yra klinikiniai duomenys, smegenų skysčio tyrimo rezultatai. Gydymas atliekamas pagal etiologiją antibakteriniais, antivirusiniais, priešgrybeliniais, antiprotoziniais preparatais, apima simptominė terapija, mažinti intrakranijinis spaudimas.

Bendra informacija

Meninginis (apvalkalo) sindromas yra dažna patologija, su kuria susiduria neurologai, infekcinių ligų specialistai, pediatrai, bendrosios praktikos gydytojai, otolaringologai ir daugelis kitų specialistų. Sindromas gavo savo pavadinimą iš lotyniško termino „meningea“, reiškiančio smegenų membranas. Tais atvejais, kai meninginį sindromą sukelia smegenų membranų sudirginimas be uždegiminių pokyčių, Medicininė praktika vartojamas meningizmo apibrėžimas. Aktyvių patologijos tyrimų pikas buvo XIX amžiaus pabaigoje, įvairūs autoriai pasiūlė daugybę specifiniai simptomaišiuo metu vartojamų ligų. Meninginis sindromas pasireiškia bet kuriame amžiuje be lyties pasirinkimo. Vyresnio amžiaus pacientams jis turi ištrintą klinikinį vaizdą.

Meninginio sindromo priežastys

Etiofaktorių yra daug intrakranijinių ir polisisteminių patologiniai procesai. Dažniausiai meninginis sindromas provokuoja uždegimą smegenų dangalai(meningitas), subarachnoidinis kraujavimas, trauminis smegenų pažeidimas. Atsižvelgiant į poveikį smegenų membranoms, etiologinės priežastys skirstomos į dvi pagrindines grupes - uždegiminius ir neuždegiminius pažeidimus.

Uždegiminiai pažeidimai:

  • Bakterinė. Nespecifinis – dėl meningokokinės infekcijos, Haemophilus influenzae, streptokokų, pneumokokų, naujagimiams – salmonelių, coli. Specifinis - atsirandantis dėl tuberkuliozės, sifilio patogenų įsiskverbimo į membranas.
  • Virusinis. 75% atvejų juos išprovokuoja enterovirusai, rečiau - Epstein-Barr virusas, arenavirusas, herpeso infekcija, erkinio encefalito virusas.
  • grybelinė. Pagrindiniai patogenai yra kriptokokai, candida, aspergillus, histoplasma. Sukelti serozinį membranų uždegimą su petechialiniais kraujavimais.
  • Pirmuonys. Pastebėta sergant toksoplazmoze, maliarija.

Neuždegiminiai pažeidimai:

  • Kraujavimas smegenų dangaluose. Gali atsirasti dėl ūminis pažeidimas smegenų kraujotaka, išreikštas arterinė hipertenzija, TBI, smegenų vaskulitas.
  • intrakranijinė hipertenzija. Vystosi dėl hidrocefalijos, birių formacijų(smegenų auglys, intrakranijinė cista, abscesas, intracerebrinė hematoma).
  • apsvaigimas. Egzogeninė – dažų ir lako gamyba, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, alkoholizmas. Endogeninis - uremija, hipoparatiroidizmas.
  • Neurotoksikozė sergant įprastomis infekcinėmis ligomis (gripu, šiltine, dizenterija, SARS).
  • Karcinomatozė- smegenų membranų infiltracija naviko ląstelės su įvairiais onkoprocesais, įskaitant leukocitų infiltraciją sergant neuroleukemija.

Patogenezė

Meninginis sindromas turi du vystymosi mechanizmus. Pirmasis - uždegiminis procesas - realizuojamas kaip atsakas į įsiskverbimą infekcinių agentų. Smegenų membranos užsikrečiama kontaktiniu (su atvira galvos trauma, kaukolės kaulų osteomielitu), limfogeniniu, perineuraliniu, hematogeniniu keliu. Ligos sukėlėjų įvedimas su kraujotaka dažniau stebimas esant židiniams pūlinga infekcija(sinusitas, pūlingas vidurinės ausies uždegimas, mastoiditas). Sergant encefalitu, smegenų medžiagos uždegimas plinta į membranų audinius, išsivystant meningoencefalitui. Antrasis patogenezinis mechanizmas yra smegenų dangalų dirginimas. Dirginantį poveikį sukelia kraujo sankaupos subarachnoidinio kraujavimo metu, padidėjęs intrakranijinis slėgis, toksiškos medžiagos patekęs į organizmą iš išorės arba susidaręs dėl dismetabolinių procesų, gyvybinės patogeninių mikroorganizmų veiklos, audinių irimo metu. onkologinės ligos.

Meninginio sindromo simptomai

Korpuso simptomų kompleksą sudaro smegenų apraiškos ir tinkami meninginiai simptomai. Tipiška intensyvi difuzinė cefalgija (galvos skausmas), vėmimas be ankstesnio pykinimo. Vėmimas nepalengvėja bendros paciento būklės. IN sunkūs atvejai galimas susijaudinimas, po kurio seka apatija epilepsijos priepuoliai, haliucinacijos, sąmonės priespauda iki stuporo, koma. Patognomoniniai simptomai, apibūdinantys meninginį sindromą, apima tris simptomų grupes: hiperestezijos požymius, raumenų tonuso apraiškas, skausmo reiškinius.

Hiperestezija pasireiškia padidėjusiu jautrumu garsams (hiperakuzija), šviesai (fotofobija) ir lytėjimui. Dažniausias raumenų tonuso simptomas yra rigidiškumas (hipertoniškumas). kaklo raumenys aptinkamas bandant pasyviai palenkti paciento galvą. Raumenų tonuso padidėjimas nulemia tipinę padėtį: gulima ant šono išlenkta nugara, galva atlošta, galūnės sulenktos ir atvestos prie kūno („Smailėjančio šuns padėtis“). Reaktyvūs alginiai simptomai yra akių skausmas judant ir spaudimas vokams, skausmas trišakio nervo trigerio taškuose, Kererio taškai pakaušyje, skruostikauliuose.

Diagnostika

Meninginį sindromą diagnozuoja infektologijos, pediatrijos, neurologijos, terapijos srities specialistai. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į meninginę laikyseną, hiperesteziją, skausmą ir tonizuojančius reiškinius. Meninginės kilmės hipertenzija yra diferencijuojama nuo raumenų įtampa lydimas miozitas, išialgija. Nustatoma neurologinė būklė būdingi pokyčiai refleksinė sfera: refleksų atgaivinimas, po kurio vyksta netolygus jų mažėjimas. Jei meninginis sindromas yra susijęs su smegenų medžiagos pažeidimu, tada nustatomas atitinkamas židininis neurologinis deficitas (piramidinis nepakankamumas, afazija, smegenėlių ataksija, veido nervo parezė). Yra daugiau nei 30 klinikinių simptomų, padedančių diagnozuoti meninginį sindromą. Plačiausiai tarp neurologų ir gydytojų bendroji praktika taikoma:

  • Kernigo ženklas- gulint ant nugaros apatinė galūnė pasyviai lenkiama klubo ir kelio sąnaryje. Vėlesni gydytojo bandymai ištiesinti koją ties keliu yra neįmanomi dėl tonizuojančių raumenų, lenkančių blauzdą, susitraukimo.
  • Brudzinskio simptomai- padėtyje ant nugaros yra nevalingas traukimas aukštyn apatines galūnesį pilvą, kai lenkiama paciento galva (viršutinė), spaudžiama gakta (vidurinė), tikrinamas Kernigo simptomas (apatinė).
  • Edelmano simptomas- pratęsimas nykštys ant pėdos tyrimo metu Kernigo metodu.
  • Neterio ženklas- sėdimoje padėtyje su ištiestomis kojomis lovoje, paspaudus vienos kojos kelį, sulenkiama kita.
  • Kholodenko simptomas- kelių lenkimas, kai gydytojas bando pakelti pacientą už pečių.
  • Guillain simptomas- paciento padėtyje ant nugaros ištiesintomis kojomis, vienos šlaunies priekinio paviršiaus raumenų suspaudimas lemia antrosios kojos lenkimą.
  • Simptomų mažinimas- laikant vaiką ore vertikalioje padėtyje už pažastų, kojos traukiamos prie pilvo. Būdinga mažiems vaikams.

Svarbiausią vaidmenį diagnozuojant lukšto sindromą atlieka juosmeninė punkcija. Jis yra kontraindikuotinas esant sunkiai intrakranijinei hipertenzijai, masinio poveikio pavojui, atliekama pašalinus šias sąlygas pagal oftalmoskopiją ir echoencefalografiją. Smegenų skysčio tyrimas padeda nustatyti sindromo etiologiją. Drumstas cerebrospinalinis skystis, kuriame vyrauja neutrofilai, rodo pūlingą, opalinį su didelis kiekis limfocitai – apie serozinį uždegimo pobūdį. Kraujo susimaišymas stebimas su subarachnoidiniu kraujavimu, vėžio ląstelės- su onkologiniais pažeidimais.

Meninginis sindromas skiriasi pagal etiologiją. Galutinė diagnozė patvirtinama atliekant bakteriologinį ir virusologinį smegenų skysčio tyrimą, kraujo pasėlį, PGR tyrimus, elektroencefalografiją, smegenų MRT.

Meninginio sindromo gydymas

Pažengusį meninginį simptomų kompleksą reikia gydyti ligoninėje. Terapija atliekama diferencijuotai, atsižvelgiant į etiologiją ir klinikines apraiškas, apima šias sritis:

  • Etiotropinis gydymas. At bakterinė etiologija paskirtas gydymas antibiotikais Didelis pasirinkimas, virusinės – antivirusinės priemonės, grybelinės – priešgrybelinės medžiagos. Sukurta detoksikacija, pagrindinės ligos gydymas. Prieš nustatant patogeną, etiotropinė terapija atliekama empiriškai, patikslinus diagnozę, atsižvelgiant į etiologiją.
  • Dekongezijos terapija. Būtinas siekiant išvengti smegenų edemos, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą. Jis atliekamas su diuretikais, gliukokortikosteroidais.
  • Simptominė terapija. Juo siekiama sustabdyti atsirandančius simptomus. Hipertermija yra indikacija vartoti karščiavimą mažinančius vaistus, arterinė hipertenzija - antihipertenzinius vaistus, pakartotinis vėmimas - vėmimą mažinančius vaistus. Sustabdomas psichomotorinis susijaudinimas psichotropiniai vaistai, epilepsinis paroksizmas – prieštraukuliniai vaistai.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų, laiku pradėtas teisingas gydymas lemia paciento pasveikimą. Keletą mėnesių gali pasireikšti liekamieji reiškiniai: astenija, emocinis labilumas, cefalalgija, intrakranijinė hipertenzija. Nepalankus rezultatas serga meninginiu sindromu, kuris lydi sunkią centrinės nervų sistemos ligą, žaibišką infekcinio proceso eigą ir onkopatologiją. Lukšto sindromo prevencija apima imuniteto didinimą, infekcinių ligų, traumų, intoksikacijų prevenciją, savalaikį smegenų ir širdies ir kraujagyslių patologijų gydymą. Galima specifinė profilaktika, susijusi su meningokokinėmis, pneumokokinėmis infekcijomis.

I. Meningitas (meninginis + smegenų skysčio sindromai).

II. Meningizmas (pseudomeningitas):

A) Sukelia fizinės priežastys:

  • Insoliacija.
  • Apsinuodijimas vandeniu.
  • Po punkcijos sindromas.

C) Sukelia somatinės priežastys:

  • Apsinuodijimas (uremija, alkoholis).
  • Užkrečiamos ligos
  • (gripas, salmoneliozė, dizenterija ir kt.).
  • „Hipertenzinė krizė“ (praeinantys išeminiai priepuoliai sergant arterine hipertenzija) ir ūminė hipertenzinė encefalopatija.
  • Hipoparatiroidizmas.

C) Sukelia neurologinės ligos (membranų patinimas ir dirginimas):

  • Hipertenzijos-okliuzijos sindromas esant tūrio procesams, kraujagyslių avarijoms, smegenų traumoms, karcinomatozei ir membranų sarkoidozei.
  • Pseudotumoras cerebri.
  • Radiacinė žala.

D) Sukelia kitos (retos) priežastys: sunki alergija ir kt.

III. Pseudomeninginis sindromas (pseudo-Kernig su procesais priekinėje skiltyje skirtinga prigimtis, padidėjęs kaklo tiesiklių raumenų tonusas sergant kai kuriomis neurologinėmis, vertebrogeninėmis ir net psichikos ligomis).

I. Meninginis sindromas

Smegenų dangalų sindromą (smegenų sudirginimo sindromą) dažniausiai sukelia uždegiminis smegenų dangalų procesas per bakterines ar virusines infekcijas (bakterines ar virusinis meningitas). Tačiau tai taip pat gali išsivystyti kaip reakcija į svetima medžiaga subarachnoidinėje erdvėje (subarachnoidinis kraujavimas, vaistų įvedimas, kontrastinė medžiaga, spinaliniai anestetikai). Jis taip pat būdingas aseptiniam meningitui (meninginiam pleocitozės sindromui be bakterinės ar grybelinės infekcijos) ir meningizmui (smegenų sudirginimo sindromui be pleocitozės).

Dirgliam meninginiam sindromui būdingi šie simptomai: galvos skausmas su stingimu ir skausmu kakle; dirglumas; odos hiperestezija; fotofobija; fonofobija; karščiavimas ir kitos infekcijos apraiškos; pykinimas ir vėmimas, sumišimas, delyras, epilepsijos priepuoliai, koma. Visiškas meninginis sindromas taip pat apima būdingus smegenų skysčio pakitimus (skysčių sindromą) ir šiuos smegenų dangalų dirginimo požymius: kaklo raumenų sustingimą; atsparumas pasyviam kojų tiesimui; Kernigo simptomas (koja kelio sąnaryje neišsitęsia daugiau nei 135 °); Bickel simptomas (Bikele) - Kernigo simptomo analogas ant rankų; viršutinis simptomas Brudzinskis; apatinis Brudzinskio simptomas; abipusis kontralateralinis Brudzinskio ženklas ant kojų; Brudzinskio žandikaulio simptomas; simfizinis Brudzinskio simptomas; Guillain simptomas; Edelmano nykščio fenomenas.

Du trečdaliai pacientų, sergančių bakteriniu meningitu, turi simptomų triadą: karščiavimą, kaklo sustingimą ir sąmonės sutrikimą. Naudinga prisiminti, kad jaunesniems nei 6 mėnesių kūdikiams kaklo standumo dažnai nėra. Gimdos kaklelio spondilozė vyresnio amžiaus žmonėms apsunkina kaklo standumo įvertinimą.

Smegenų skysčio tyrimas yra vienintelis būdas patvirtinti meningito diagnozę ir nustatyti ligos sukėlėją. Diferencialinės diagnostikos tikslais (siekiant pašalinti abscesą, naviką ir kt.) naudojama CT arba MRT. Smegenų skystyje tiriama citozė, baltymų ir cukraus kiekis, atliekami bakteriologiniai (ir virusologiniai) bei serologiniai tyrimai. Būtinai mikroskopinis tyrimas likeris. Disko edema regos nervas suaugusiųjų bakterinio meningito atvejų pastebėta tik 4 proc. Fizinis patikrinimas dažnai suteikia užuominų apie meningito pobūdį. Meningito diagnostika ir gydymas netoleruoja delsimo.

Diferencinė diagnozė bakterinis meningitas turėtų apimti virusines centrinės nervų sistemos infekcijas, trauminį galvos smegenų pažeidimą, subdurinę hematomą, smegenų abscesą, karščiavimo priepuolius vaikams, sepsį, Reye sindromą, metabolinę encefalopatiją, ūminę hipertenzinę encefalopatiją, intoksikaciją, subarachnoidinį kraujavimą, karcinomatinį meningitą.

II. Meningizmas

Meningizmas – smegenų dangalų sudirginimo sindromas, kurio metu nepastebima smegenų skysčio pakitimų (pseudomeningitas).

Pernelyg didelė insoliacija gali sukelti šilumos smūgį, kuriam būdinga hiperemija ir membranų bei smegenų audinių patinimas. sunkios formosšilumos smūgis prasideda staiga, kartais apoplektiškai. Sąmonė gali sutrikti nuo lengvų laipsnių iki komos; galimas psichomotorinis sujaudinimas arba psichoziniai sutrikimai, epilepsijos priepuoliai; meninginis sindromas. Kūno temperatūra pakyla iki 41-42° ir daugiau. Šilumos smūgis dažniausiai ištinka didžiausio karščio ekspozicijos laikotarpiu ir tik retais atvejais būna po perkaitimo.

Apsinuodijimas vandeniu atsiranda, kai į organizmą patenka per daug vandens (su santykiniu elektrolitų trūkumu), ypač esant nepakankamam skysčių išsiskyrimui (oligurija su antinksčių nepakankamumu; inkstų liga; vazopresino vartojimas arba jo hipersekrecija po traumos ar operacijos). Padidėja vandens kiekis kraujo plazmoje; atsiranda hiponatremija ir hipokalemija; būdingas kraujo hipoosmoliariškumas. Vystosi apatija, stuporas, galvos skausmas, mėšlungis, meninginis sindromas. Būdingas pykinimas, paūmėjęs išgėrus gėlo vandens, ir vėmimas, kuris nepalengvina. Sunkiais atvejais išsivysto plaučių edema, ascitas, hidrotoraksas.

Popunktūrinis sindromas kartais pasireiškia lengvo meningizmo simptomais, kuris dažniausiai praeina savaime per kelias dienas.

Somatinės meningizmo priežastys dažniausiai siejamos su endogenine (uremija) arba egzogenine intoksikacija (alkoholiu ar jo pakaitalais), apsinuodijimu sergant infekcinėmis ligomis (gripu, salmonelioze, dizenterija ir kt.). Laikiną išemijos priepuolį hipertenzija sergantiems pacientams retai lydi smegenų dangalų sudirginimo simptomai. Ūminė hipertenzinė encefalopatija išsivysto per kelias valandas ir pasireiškia galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, meningizmu, sąmonės sutrikimu aukšto kraujospūdžio fone. diastolinis spaudimas 120-150 mmHg stulpelis ir aukščiau) ir smegenų edemos simptomai (KT, MRT, optinių diskų edema). Židinio neurologiniai simptomai nėra tipiški. Sąmonės sutrikimai skiriasi nuo lengvo sumišimo iki komos. Diferencinė diagnozė atlikta su subarachnoidiniu kraujavimu, ūminis apsinuodijimas alkoholiu ir kitose valstybėse.

Hipoparatiroidizmas rodo funkcijos trūkumą prieskydinė liauka ir jam būdingas kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas. Priežastys: chirurginė intervencijaįjungta Skydliaukė(antrinis hipoparatiroidizmas), autoimuninis tiroiditas Hashimoto ir Addisono pavojinga anemija. Tarp įvairių neurologinės apraiškos hipokalcemija sergant hipoparatiroidizmu (tetanija su raumenų spazmai ir laringospazmai, miopatija, sutrikusi sąmonė, psichoziniai sutrikimai, hemichorėja, intrakranijinis kalcifikacija ir net epilepsijos priepuoliai), taip pat aprašomas intrakranijinio slėgio padidėjimas su regos nervo diskų edema. Galbūt pseudotumoro cerebri išsivystymas. Klinikinės apraiškos Naujausios hipoparatiroidizmo komplikacijos kartais gali apimti lengvus smegenų dangalų sudirginimo simptomus.

Tokios neurologinės ligos, kaip subarachnoidinis kraujavimas, taip pat hipertenzinis-okliuzinis sindromas esant tūriniams procesams, kraujagyslių avarijos, smegenų pažeidimai, karcinomatozė ir membranų sarkoidozė, lydi ryškų meninginį sindromą. Šios ligos dažniausiai atpažįstamos kliniškai arba atliekant neurovaizdinius ir bendrus somatinius tyrimus.

Smegenų spinduliuotės pažeidimas dažniausiai išsivysto gydant smegenų auglius ir pasireiškia trumpalaikiu pagrindinės ligos (naviko) simptomų pablogėjimu, epilepsijos priepuoliai ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai, kurie, tikėtina, yra susiję su smegenų edema (nors pastarosios MRT duomenys nepatvirtina). Kartais gali būti meningizmo simptomų ( ankstyva komplikacija terapija). Intrakranijinio slėgio padidėjimas kartais stebimas vėlyvų (progresuojančios demencijos, ataksijos, šlapimo nelaikymo, panhipopituitarizmo) komplikacijų (praėjus 3 mėnesiams – 3 metams po gydymo) spindulinės terapijos fone. Vėlyvosios komplikacijos daugiausia susijusios su daugiažidininių nekrozės sričių išsivystymu smegenų audinyje.

III. pseudomeninginis sindromas

Pseudomeninginis sindromas dažniausiai aptariamas dėl nugaros raumenų tonuso padidėjimo, kai nėra tikrų smegenų dangalų dirginimo (meningizmo) simptomų. Toks simptomas gali būti paratonijos (gegenhalteno, kontrakontinencijos) pasireiškimas priekiniai pažeidimai kitokio pobūdžio (metabolinė encefalopatija, difuzinė smegenų atrofija, kraujagyslinė encefalopatija sergant arterine hipertenzija), plastinis raumenų tonuso padidėjimas (parkinsonizmas, progresuojantis supranuklearinis paralyžius, kiti distoniniai sindromai, sustingimas), katalepsija sergant šizofrenija, ligos gimdos kaklelio stuburo ar vertebrogeniniai raumenų tonizuojantys sindromai. Sunkus galvos ištiesimas tokiomis sąlygomis pastebimas kitų ryškių neurologinių, somatinių ir psichikos sutrikimų, į kuriuos reikia atsižvelgti aiškinant šį simptomą, kontekste.

Smegenų dangalų uždegiminių pakitimų ir meningizmo diferencinei diagnostikai būtina ištirti smegenų skystį, gautą atliekant stuburo punkciją.

Kaip papildomi metodai jiems taikomas akių dugno tyrimas, kaukolės rentgenas, echoencefalografija (vaikams iki vienerių metų – sonografija), EEG, smegenų KT ir MRT. Jei pacientas turi meninginį sindromą, tinkamas toks veiksmų algoritmas.

Didžioji dalis literatūros yra skirta meninginio sindromo aprašymui sergant gripu. Šio sindromo buvimas paragripo ir adenovirusinės infekcijos pranešimuose yra retas.

Analizuodami literatūrą susiduriame su tam tikrais sunkumais, kurie iškyla dėl įvairių terminų ir terminų vartojimo. skirtingos interpretacijos pastebėtus reiškinius. Kai kurie autoriai, pastebėję meninginius simptomus ir radę uždegiminių pakitimų smegenų skystyje, kalba apie meningito buvimą sergant gripu. Kiti tyrėjai, remdamiesi tuo, kad smegenų skystyje nėra uždegiminių pakitimų meninginių reiškinių metu, mano, kad ligą yra teisėta priskirti pseudomeningitui arba kvalifikuoti juos kaip meningizmą. Galiausiai, kai kurie autoriai, nepaisant to, kad pacientams, turintiems meninginių simptomų, CSF uždegiminių pokyčių nėra, šis sindromas vis dar laikomas meningitu.

Teisingai literatūros šaltinių analizei manėme, kad būtina atskirti sąvokas „meninginis sindromas“ ir „meningitas“. Visuotinai pripažįstama, kad terminas „meninginis sindromas“ reiškia klinikinių simptomų, susijusių su smegenų dangalų pažeidimu, kompleksą. Jei šiuos simptomus lydi uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai, tada jie kalba apie meningitą. Jei CSF uždegiminių pokyčių nėra, šie simptomai apibrėžiami kaip meninginis sindromas. Taip pat vartojama kita terminija; skysčių-hipertenzinis, meninginis, meninginis-hipertenzinis sindromas, meningizmas ir kt. Mes laikomės termino "meninginis sindromas", kurį naudoja dauguma tyrinėtojų.

Meninginis sindromas sergant kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis dažnai vystosi kartu su kitais neurologiniais pokyčiais, atsirandančiais intoksikacijos įkarštyje. Neįmanoma nustatyti meninginio sindromo dažnio sergant įvairiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, nes literatūroje pateikiama daugiausia informacijos apie gripą. Sunku pasakyti, ar tai atspindi tikrąją situaciją. Ar tiesa, kad sergant gripu dažniau pasireiškia meninginis sindromas, ar taip yra dėl to, kad adeno- ir paragripo infekcijų neurologinių pokyčių ypatumai vis dar menkai suprantami?

Meninginio sindromo dažnis sergant gripu, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 3,5% iki 30-35%. S. N. Davidenkovas ir bendraautoriai stebėjo meninginio sindromo išsivystymą 11% sergančiųjų gripu, T. K. Kadyrova ir bendraautoriai - 7%, E. S. Keteladze - 2-3%, Forbas - 20% pacientų.

Klausimas dėl skirtingo meninginio sindromo dažnio gripo atveju priežasčių literatūroje neaptariamas. Sunku pasakyti, ar turi įtakos tirtų pacientų kontingentas, viruso tipas, epidemijos pobūdis. Yra tik keletas pranešimų šia tema. N. M. Zlatkovskaja meninginį sindromą pastebėjo 30-35% hospitalizuotų gripu sergančių pacientų. V. M. Sepiašvili - 10 proc. Yra požymių, kad vyresniems vaikams šis sindromas išsivysto dažniau.

Meninginiai simptomai aprašomi sergant adenovirusine infekcija. Chany 5 iš 23 vaikų su adenovirusinė pneumonija pastebėti meninginiai simptomai, nelydimi uždegiminių smegenų skysčio pokyčių. Glander ir kt., Bell ir kt., taip pat pabrėžia, kad sergant adenovirusine infekcija gali būti pastebėti meninginiai požymiai.

Pavieniuose darbuose yra meninginio sindromo požymių sergant paragripo infekcija.

Meningealinio sindromo alkoholio sutrikimų pobūdis aprašytas gana išsamiai. Su stuburo punkcija dauguma autorių pastebi padidėjusį slėgį, sumažėjusį arba normalų baltymų kiekį ir pleocitozės nebuvimą.

Gripo meningito aprašymui skirta didelė literatūra.

Literatūrą šia tema galima suskirstyti į du laikotarpius: 1) iki viruso atradimo, kai gripui buvo priskiriamos ligos, kurios neturėjo nieko bendro su gripu; 2) laikotarpis, kai tapo įmanoma nustatyti etiologinę diagnozę. Šiuo laikotarpiu aptariamas gripo etiologijos meningito egzistavimo klausimas. Diskusija tęsiasi iki dabar.

Yra tyrimų, kuriuose kalbama apie galimybę susirgti gripo etiologijos meningitu, ir tyrimų, kurie neigia šią galimybę. Pirmajai galima priskirti M. A. Vaščenkos, F. I. Perlino, A. F. Makarchenkos, A. D. Dinaburgo, Jervey, V. V. Gebešo, B. S. Kogano darbus.

Deja, daugumoje šių darbų serologiniai ir virusologiniai tyrimai toli gražu nebuvo baigti ir nebuvo atmesta mišrios virusinės infekcijos galimybė. Šiuo atžvilgiu gripo etiologijos serozinio meningito egzistavimas tebėra prieštaringas.

Yra pranešimų apie serozinio meningito išsivystymą sergant adenovirusine infekcija. MA Vaščenko ir bendraautoriai stebėjo serozinį meningitą 3 pacientams ir meningoencefalitą 2 pacientams, sergantiems adenovirusine infekcija, kartu su uždegiminiais CSF pokyčiais. Kibrick ir kt. aprašė serozinį meningitą vaikui, iš kurio išmatų buvo išskirtas 12 tipo adenovirusas. Sterneris stebėjo serozinį meningitą 2 vaikams, sergantiems adenovirusine infekcija.

Nepaisant atskirų adenovirusinės infekcijos meningito aprašymų, šios problemos galutinai išspręsti nepavyksta.

Esmė ta, kad nurodytų autorių virusologiniai tyrimai buvo atlikti nepakankamai. Visų pirma, vaikai nebuvo tiriami dėl žarnyno virusų, kurie yra tokie bendra priežastis serozinis meningitas.

Literatūroje pavyko rasti pranešimų apie serozinio meningito išsivystymą sergant paragripo infekcija. Tačiau virusologinio tyrimo duomenų autoriai nepateikia. Neatmetama ir mišrios infekcijos galimybė.

Meningito klinikinės apraiškos sergant gripo, adenovirusinėmis ir paragripo infekcijomis, remiantis literatūra, yra labai panašios. Paprastai jie išsivystė ūmiai ir lydėjo aukštą karščiavimą, galvos skausmą, vėmimą. Būkle buvo pastebėti meninginiai reiškiniai, kai kuriems pacientams pasireiškė intracerebriniai neurologiniai simptomai (parezė veido nervas nistagmas ir kt.). Kai kuriais atvejais sąmonės netekimas ir psichiniai sutrikimai. Daugumai pacientų serozinis meningitas išsivystė karščiavimo gripo laikotarpiu arba praėjus kelioms dienoms po jo pabaigos. Paprastai meningito eiga buvo palanki. Klinikiniai simptomai truko 7-10 dienų.

Pagrindinis šių kūrinių trūkumas – ribotas naudojimas virusologiniai metodai diagnostika. Atskirais stebėjimais vargu ar įmanoma nustatyti etiologinę priklausomybę nuo gripo ar adenovirusinės infekcijos, nes nebuvo atmesta ir kitokio virusinio pobūdžio gretutinė infekcija. Daugelio autorių prielaida apie mišrios infekcijos svarbą sergant gripo meningitu pasirodė gana pagrįsta.

Darbuose, kurių autoriai atliko išsamius tyrimus, aiškiai matyti mišrios virusinės infekcijos svarba serozinio meningito etiologijoje. N. M. Zlatkovskaja, atlikusi išsamų klinikinį ir išsamų virusologinį pacientų, sergančių seroziniu meningitu, tyrimą, parodė, kad visais serozinio meningito, gripo ir kartu enterovirusinės ligos atvejais buvo nustatyta ligos etiologija. Pastarasis, be abejo, lėmė serozinio meningito išsivystymą. Yu. A. Romanovas stebėjo 6 seroziniu meningitu sergančius pacientus, kuriems aiškiai padidėjo antikūnų prieš gripą titras. Tačiau visapusiško virusologinio ir serologinio tyrimo dėka jam pavyko parodyti mišrios virusinės infekcijos reikšmę šių meningitų etiologijai. Zh. M. Minasyan, tirdamas meninginį sindromą sergant kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, pastebėjo meningito buvimą sergant gripu ir paragripu. Tačiau beveik visi pacientai turėjo papildomos ligos- enterovirusinė infekcija arba kiaulytė. Akivaizdu, kad šios infekcijos turi įtakos serozinio meningito vystymuisi.

Tarp mūsų stebėtų pacientų meninginis sindromas buvo pastebėtas 66 vaikams, o tai sudarė 14,8% pacientų, kuriems pasireiškė nervų sistemos pokyčiai kvėpavimo takų virusinės infekcijos metu.

Kai kuriems vaikams, sergantiems kvėpavimo takų virusine, enterovirusine infekcija ir kiaulytėmis, nustatytas meningitas. Ligos simptomai pacientams, sergantiems meninginiu sindromu ir meningitu, buvo vienodi, ir diferencinė diagnostika pasirodė labai sunku. Tik po stuburo punkcijos buvo galima atskirti meninginį sindromą nuo meningito. Nustatyti ligos etiologiją pavyko tik retrospektyviai atlikus virusologinius ir serologinius tyrimus.

Dėl klinikoje diagnozavimo metu kylančių sunkumų manėme, kad teisinga atlikti klinikinę, epidemiologinę ir liquorologinę ne tik meninginio sindromo, bet ir sergančiųjų meningitu analizę. Tikėjomės, kad toks palyginimas padės klinikinė diagnostika nurodytos valstybės.

Mūsų prižiūrimi buvo 179 vaikai su meninginiais reiškiniais. Kaip jau minėta, 66 buvo meninginis sindromas be uždegiminių smegenų skysčio pakitimų, 105 – serozinis meningitas, 8 – pūlingas meningitas. Ligos etiologija pacientams, sergantiems meninginiu sindromu ir meningitu, buvo skirtinga.

54 pacientams meninginis sindromas išsivystė kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone, 12 pacientų ligos etiologija nenustatyta. Iš 105 pacientų, sergančių seroziniu meningitu, 50 sirgo enterovirusine infekcija, 30 – parotitu, 2 – paragripu, 23 – mišria virusine infekcija. 8 pacientai sirgo pūlingu meningitu.

Su mišria virusine infekcija 12 pacientų galima kalbėti apie nuoseklų infekcijos papildymą, 16 - apie vienu metu. Likusiems vaikams nebuvo įmanoma nustatyti užsikrėtimo laiko.

Kaip minėta aukščiau, meninginis sindromas ir serozinis meningitas buvo pastebėti daugiausia vyresniems nei 3 metų vaikams: meninginis sindromas - 27 vaikams iki 3 metų ir 39 vaikams nuo 3 metų amžiaus, serozinis meningitas (enterovirusinė ir kiaulytės etiologija). - 19 vaikų iki 3 metų ir 61 - vyresnių nei 3 metų, serozinis meningitas su mišria virusine infekcija - 3 vaikams iki 3 metų, 22 - vyresni. Pūlinis meningitas sirgo įvairaus amžiaus vaikais.

Mūsų pastebėtą vyraujantį vyresnių vaikų, sergančių seroziniu meningitu, pažeidimą patvirtina literatūros duomenys.

Dar vienas įdomus bruožas buvo nustatytas analizuojant pacientų, sergančių meninginiu sindromu ir seroziniu meningitu, stebėjimus. Nurodytų paplitimas klinikinės formos vyrams. Taigi iš 66 pacientų, sergančių meninginiu sindromu, buvo 44 berniukai ir 22 mergaitės, tarp 105 sergančiųjų seroziniu meningitu - 76 berniukai ir 29 mergaitės. Nurodytos savybės pažymima literatūroje.

Išsivysčius meninginiam sindromui, seroziniam ir pūlingam meningitui, tam tikrą vaidmenį suvaidino premorbidiniai organizmo ypatumai. Anamnezėje šiems pacientams dažnai buvo požymių lėtinė intoksikacija, infekcijos, perduotos prieš pat esamą ligą, kaukolės traumą, smegenų sukrėtimą.

IN klinikinis vaizdas sergančiųjų meninginiu sindromu ir įvairios etiologijos seroziniu meningitu ligos turėjo tam tikrų požymių.

Su meninginiu sindromu daugeliui pacientų liga išsivystė ūmiai. Temperatūra paprastai greitai pakilo ir buvo 38–39 °. pablogėjo bendra būklė vaikas, atsirado galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, vangumas, mieguistumas, letargija. Kai kurie vaikai pastebėjo susijaudinimą, nerimą, miego sutrikimus, o vyresni - dažnai kliedesį. Nustatyti katariniai reiškiniai iš viršutinių kvėpavimo takų.

Meninginiai reiškiniai dažnai pasireikšdavo nuo pirmųjų ligos dienų. Didžiausias nuolatinis galvos skausmas (43 vaikams). Vėmimas buvo pastebėtas beveik pusei pacientų, dažniau jis buvo pavienis, retai kartojamas. Meninginiai reiškiniai dažniausiai buvo lengvi ir dažniau atsiriboję. Kai kurie vaikai turėjo sprando sustingimą, o kitiems buvo teigiami Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

Norėdami iliustruoti meninginio sindromo eigą sergant gripu, pateikiame ligos istoriją.

Dima O., 13 metų. Išvystyta normaliai. kankino kokliušas vėjaraupiai, skarlatina, tymai. Dabartinė liga prasidėjo 9/IV d. Temperatūra greitai pakilo iki 39°, pablogėjo bendra būklė, atsirado stiprus galvos skausmas, svaigimas, pykinimas, vėmimas, silpnumas. Su šiais nusiskundimais 1-ąją ligos dieną buvo išsiųstas į kliniką.

Priimant: sąlyga saikingai, šiek tiek vangus, vangus, mieguistas. Skundai dėl aštrių galvos skausmų, vyraujančių pakaušio srityje, lengvas galvos svaigimas. Temperatūra 38,2°. Oda blyški. Zevas ryškiai hiperemiškas. Širdies garsai yra prislopinti, tachikardija. Plaučiuose pokyčių nėra. Pilvas šiek tiek įsitempęs, nežymus skausmas bambos srityje. Kiti organai nepakitę. Nervų sistema: pacientas sąmoningas, orientuotas aplinkoje, galvos smegenų inervacija nesutrikusi. Motorinė sfera: simetriškai padidėja sausgyslių refleksai iš viršutinių ir apatinių galūnių. Meninginiai simptomai: vidutinio sunkumo kaklo sustingimas; silpnai teigiamas Kernigo simptomas, Brudzinskio simptomas neigiamas. Pastebima hiperestezija oda. Elektroencefalogramoje elektrinio aktyvumo amplitudė laiduose iš priekinių smegenų sričių yra 40 mikrovoltų, iš pakaušio sričių - iki 100 mikrovoltų. Dešiniojo ir kairiojo pusrutulių svyravimai yra simetriški. Ritmo dažnis yra iki 7 svyravimų per sekundę laiduose iš priekinių smegenų sričių. Pakaušio srityje fiksuojamas lėtas aktyvumas (indeksas 80%).

Tolesnė ligos eiga yra palanki. 2 dieną temperatūra nukrito, bendra būklė pagerėjo. Meninginiai simptomai palaipsniui mažėjo ir išnyko iki 4 ligos dienos. Vaikas patenkinamos būklės išrašytas 23 ligos dieną. Elektroencefalogramoje elektrinio aktyvumo amplitudė sumažėjo iki 20 - 40 mikrovoltų. Svyravimai dešiniajame ir kairiajame pusrutulyje yra simetriški ir sinchroniški. Visuose laiduose užfiksuojamas ritmas, kurio dažnis yra 7-8 svyravimai per sekundę. Reakcija į nuolatinę ir ritmingą šviesą nėra išreikšta. Virusologinio tyrimo metu netiesioginiu imunofluorescenciniu būdu nosiaryklės plovime buvo aptiktas A2 tipo gripo viruso antigenas. Tiriant suporuotus kraujo serumus, nustatytas keturis kartus padidėjęs antikūnų prieš A2 gripo antigeną titras. Diagnozė: gripas, toksinė, sunki forma, meninginis sindromas. Tolesnis tyrimas po 1 mėnesio, 6 mėnesių ir 1 metų neparodė jokių pokyčių.

Ši atvejo ataskaita parodo gripo su meninginiu sindromu eigą. Atkreipiamas dėmesys į ligos išsivystymo sunkumą, gana ryškius intoksikacijos reiškinius ir vidutinio sunkumo meninginio sindromo apraiškas. Juosmeninės punkcijos duomenys rodo, kad pia mater nėra uždegiminių pokyčių, padidėjęs CSF slėgis ir sumažėjęs baltymų kiekis. Ligos eiga palanki, greita dinamika meninginiai simptomai. Pirmųjų ligos dienų elektroencefalografiniai duomenys rodo ryškūs pokyčiai, būdingas ritmo sumažėjimas, ypač aiškiai išreikštas pakaušio laidose, o tai netiesiogiai rodo CSF ​​hipertenzijos reiškinį. Vėlesniuose įrašuose buvo pastebėtas ritmo padidėjimas.

Puslapiai 1 - 1 iš 2
Pradžia | Ankstesnis | 1

Meningizmas(anat. meninges meninges) – neuždegiminės kilmės meninginis sindromas, išsivystantis dėl mechaninio ar toksinio smegenų dangalų dirginimo.

Meningizmas gali atsirasti padidėjus intrakranijiniam slėgiui (žr. Hipertenzija, intrakranijinė), CSF cirkuliacijos pažeidimas, plečiantis smegenų CSF ertmėms (žr. Hidrocefalija), smegenų edema ir jo membranos esant intrakranijiniams navikams, įvairios intoksikacijos, infekcinės ligos (ypač vaikų), uždaros trauminis smegenų pažeidimas, hemoraginis insultas, intratekalinis kraujavimas, meninginė karcinomatozė. Meningizmas taip pat yra pagrindinė vadinamojo post-punkcijos sindromo, kuris išsivysto dėl smegenų skysčio slėgio sumažėjimo, smegenų dangalų edemos ir hiperemijos, ištraukus smegenų skystį iš subarachnoidinės erdvės stuburo metu, pasireiškimas. ir pakaušio punkcijos. Alkoholio hipotenzija, lydima meningizmo, gali būti stebima esant stipriai kūno dehidratacijai (dehidratacijai), pvz., šilumos smūgis, pagirių būsena. Meningizmas atsiranda dėl trišakio ir klajoklio nervų šakų inervuotų smegenų dangalų receptorių, taip pat perivaskulinių simpatinių rezginių skaidulų sudirginimo.

Klinikiniu požiūriu meningizmas pasireiškia meninginių simptomų triada: galvos skausmu, dažniausiai kartu su pykinimu, retai vėmimu: kaklo raumenų sustingimu, Kernigo ir Brudzinskio simptomais; odos hiperestezija ir padidėjęs jautrumas klausos ir šviesos dirgikliams (žr. Meningitas). Galvos skausmas dažnai turi laikysenos pobūdį, t.y. atsiranda ir sustiprėja pereinant prie vertikali padėtis. Jis gali būti difuzinis arba vyrauti pakaušio ir priekinės-orbitos srityse, apšvitinant kaklą. Skausmas pastebimas bakstelėjus į kaukolės skliautą, spaudimas trišakio ir pakaušio taškams (žr. Skausmo taškai). Kiti meninginiai simptomai sergant meningizmu paprastai būna mažiau ryškūs nei sergant meningitu. Tačiau vaikams, kuriems yra didelis bendras apsinuodijimas, kurį sukelia, pavyzdžiui, pneumonija, gripas, tymai, meningizmas gali būti ryškus ir užmaskuoti pagrindinės ligos apraiškas, todėl gali atsirasti diagnostinių sunkumų.

Diagnozuojant meningizmą ir šio sindromo diferencinę diagnozę su meningitu lemiamas turi smegenų skysčio tyrimą. Sergant meningizmu, smegenų skystis dažniausiai nesikeičia, tik pastebimas jo slėgio padidėjimas. Įtarus CSF hipotenziją, subarachnoidinio tarpo punkcija diagnostikos tikslais neatliekama. Klausimą, ar reikia hospitalizuoti sergančius meningizmu, sprendžia neuropatologas.

Gydymas skirtas pašalinti priežastis, sukėlusias meningizmą (infekcinių ligų gydymas, intoksikacijos pašalinimas, intrakranijinio slėgio mažinimas intrakranijiniuose organiniuose procesuose ir kt.). Prognozė dažniausiai yra palanki, meningizmas greitai išnyksta regresuojant pagrindinei ligai.

Bibliografija: Boyaeni nervų sistema, red. P.V. Melničukas, t. 1-2, M., 1982; Gusevas E.I., Grechko V.E. ir Burd G.S. Nervų ligos, M., 1988 m.

Dauguma ankstyvi simptomai meningitas – tai aštrūs galvos skausmai, kuriuos apsunkina bakstelėjimas į kaukolę ir skruostikaulius, dirglumas, bendras negalavimas, vėmimas ir daugiau ar mažiau gilus sąmonės sutrikimas. Kartu su šiais bendrais reiškiniais atsiranda tipiški apvalkalo simptomai: Kernigo simptomas, Brudzinsky, kaklo sustingimas, o esant baziliariniam meningitui – kaukolės nervo parezės požymiai ptozės, žvairumo, veido asimetrijos pavidalu ir kt.

Kernigo simptomas yra toks: pacientas, gulėdamas ant nugaros, stačiu kampu sulenkia koją ties klubo ir kelio sąnariais, o paskui bando tiesinti ties kelio sąnarys; tai nepavyksta dėl refleksinio blauzdos lenkiamųjų raumenų susitraukimo ir skausmo dėl šaknų dirginimo. Antras reikšmingas meningito simptomas yra Brudzinskio simptomas.

Atskirkite viršutinę ir mažesni simptomai Brudzinskis: pirmasis yra kojų lenkimas ir traukimas į skrandį staigiai pasyviai lenkiant galvą, o antrasis - kojų lenkimas prie kelio ir klubo sąnariai su pasyviu kitos kojos lenkimu. Beveik nuolatinis simptomas meningitas taip pat yra Babinskio simptomas, priklausantis nuo kartu esančio encefalito.

Be to, sergant meningitu, Chynstokes ar Biot kvėpavimu, sunkia bradikardija dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, valties formos atitraukto pilvo ir būdingos paciento padėties lovoje sulenktais klubais ir kelio sąnariai kojos, ir galima pastebėti, kad jei pacientas ištiesia kojas, tada jis, paliktas sau, iš karto grįžta į pradinę padėtį.

Iš epideminio meningito simptomų reikėtų įvardyti greitą prasidėjimą, daugiau aukštos temperatūros, herpes labialis et nosalis, atsirandantis 5-6 ligos dieną, o kartais ir egzantema, kurios dėka galima atskirti nuo tuberkuliozinio meningito. Diagnostiniu ir prognostiniu požiūriu itin svarbu atriboti meningizmą, t.y. smegenų dangalų dirginimas, nuo tikrojo meningito, taip pat atskirti epideminį meningitą nuo tuberkuliozinio.

Šiuo tikslu būtina atlikti juosmeninę punkciją, po kurios atliekamas smegenų skysčio tyrimas. Dėl pūlingas meningitas būdingas drumstas skystis, kuriame yra neutrofilų ir specifinių patogenų, tuberkuliozei - skaidrus skystis su dideliu baltymų kiekiu (paprastai 0,2–0,3 %), stovint susidaro į voratinklį panašus krešulys, o nuosėdose yra limfocitų: sergant meningizmu cerebrospinalinis skystis atsitinka normos ribose, tačiau intrakranijinis spaudimas visada yra padidėjęs.

Skirtumas tarp meningito ir meningizmo dažnai grindžiamas tik klinikiniai simptomai, atrodo sunku. Diferencinė diagnozė tarp meningito ir meningizmo kartais galima atlikti tik remiantis ligos eiga ir CSF analize. Be to, reikia turėti omenyje subarachnoidinio kraujavimo galimybę, kai pastebimi tipiški meninginiai simptomai, kurie mažai skiriasi nuo meningito.

Pastebimi subarachnoidiniai kraujavimai kraujagyslių ligos o ypač kai hipertenzija. Todėl hipertenzija sergantiems pacientams pasireiškus meninginiams simptomams, ypač jei jie pasireiškia ūmiai, pirmiausia reikia pagalvoti apie subarachnoidinio kraujavimo galimybę. Abejotinais atvejais problema išsprendžiama juosmenine punkcija, kurios indikacijas turi nustatyti neurologas. Laiku nustatyti subarachnoidinį kraujavimą svarbu dėl to, kad šios rūšies pacientams reikia maksimalus poilsis o jų gabenimas susijęs su žinoma rizika.

1) pacientė K., 17 m., būdama priemiestyje, šokdama pajuto staigų stiprų galvos skausmą, parkrito ir 10 minučių prarado sąmonę, po to buvo stiprūs galvos skausmai, vėmimas ir karščiavimas iki 37,2 °. . Vėmimas tęsėsi 2 dienas, dėl to pacientė buvo išsiųsta į ligoninę (už 5 km), kur gulėjo 5 dienas. Atvykusi į miestą pacientė nuvyko į kliniką, kur jai buvo atsisakyta išduoti nedarbingumo atostogas.

Tos pačios dienos vakare pacientei sustiprėjo galvos skausmai, pasikartojo vėmimas, sąmonės netekimas. Nervų klinikoje buvo nustatyta subarachnoidinio kraujavimo diagnozė ir, nepaisant visko Imtasi priemonių, pacientas mirė. Skyriuje buvo nustatytas spontaninis subarachnoidinis kraujavimas su kraujo krešulių kaupimu po dešinės parietalinės skilties membranomis Silvijo įduboje, regos jungties ir uoslės takų srityje, su nedideliu smegenų žievės suminkštėjimu apatinio paviršiaus srityje. dešinės priekinės skilties ir kairės pusės židininė pneumonija.

Minėtas pastebėjimas itin pamokantis, nes parodo, kad poliklinikos gydytojas dažnai ligą vertina tik pagal jos būklę. Vidaus organai arba, dar blogiau, karščiavimu ar nebuvimu, pamirštant apie galimą rimtą nervų sistemos ar kitų sistemų pažeidimą be temperatūros reakcijos ir neatsižvelgiant į pakankamai anamnezinius duomenis.

2) Kitas pacientas G., 44 m., kuriam taip pat staiga prasidėjo sunkus subarachnoidinis kraujavimas, buvo skubiai paguldytas į ligoninę, o po ilgalaikis gydymas darbingumas buvo visiškai atkurtas, ji dirba iki šiol (virš 6 metų).

Šie du pavyzdžiai rodo išskirtinę gydytojo taktikos teisingumo svarbą esant subarachnoidiniam kraujavimui.

Meningito gydymas visada turi būti atliekamas ligoninėje, todėl meningiausias meningito įtarimas visada turėtų būti paciento hospitalizavimo priežastis. Meningito gydymas turėtų būti skirtas pašalinti infekciją, kuri sukėlė ligą, taip pat pašalinti skausmingi simptomai.

Streptomicinas naudojamas tuberkulioziniam meningitui gydyti, kuris dažnai duoda nuostabių rezultatų. Simptominis gydymas meningitas pirmiausia yra juosmens punkcija, skirta sumažinti intrakranijinį spaudimą. Juosmeninė punkcija dažniausiai duoda puikų, nors ir trumpalaikį efektą, sumažėja galvos skausmai, pacientas išvedamas iš komos, ženkliai pagerėja bendra būklė.

Be to, rekomenduojama skirti peršalimo ant galvos, taip pat raminamųjų. Bendrosios praktikos gydytojo vaidmuo prie meningitu sergančio paciento lovos iš esmės turėtų apsiriboti laiku aptikti ligos simptomus ir laiku pasikonsultuoti su neurologu, nes paciento transportavimo ir ypač gydymo galimybę turi nustatyti neurologas.