Cukrinis diabetas insipidus. Diabetas insipidus: ligos priežastys, simptomai ir gydymas

Cukrinis diabetas yra liga, kuri atsiranda dėl antidiurezinio hormono (vazopresino) trūkumo arba inkstų audinio jautrumo jam pažeidimo. Pagrindiniai ligos simptomai yra per didelis šlapimo išsiskyrimas (todėl ši būklė vadinama „diabetu“, o žodis „becukrus“ reiškia, kad sergant šia liga cukraus kiekio kraujyje problemų nėra) ir stiprus troškulys. Cukrinis diabetas gali būti įgimtas arba įgytas, juo serga ir vyrai, ir moterys. Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda cukrinis diabetas. Ligos gydymas susideda iš pakaitinės terapijos su sintetiniu hormono analogu. Šiame straipsnyje sužinosite pagrindinę informaciją apie cukrinio diabeto insipidus.

Antidiurezinį hormoną gamina pagumburio ląstelės, o po to per specialias skaidulas patenka į hipofizę ir ten kaupiasi. Pagumburis ir hipofizė yra sudedamosios smegenų dalys. Iš hipofizės hormonas patenka į kraują, o kraujas patenka į inkstus. Paprastai antidiurezinis hormonas užtikrina skysčio absorbciją inkstuose atgal į kraują. Tai yra, ne viskas, kas filtravosi per inkstų barjerą, išsiskiria ir yra šlapimas. Didžioji dalis skysčio reabsorbuojama atgal. Sergant cukriniu diabetu, viskas, kas filtruojama, pasišalina iš organizmo. Per dieną gaunama litrų ir net keliasdešimt litrų. Natūralu, kad šis procesas sukelia stiprų troškulį. Sergantis žmogus yra priverstas gerti daug skysčių, kad kažkaip kompensuotų jo trūkumą organizme. Begalinis šlapinimasis ir nuolatinis skysčių poreikis išsekina žmogų, todėl terminas „diabetes insipidus“ yra necukrinio diabeto sinonimas.

Cukrinis diabetas yra gana reta liga: ja serga 2-3 atvejai 100 000 gyventojų. Remiantis statistika, liga vienodai dažnai paveikia moterišką ir vyrišką lytį. Cukrinis diabetas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Su juo galima gimti, susirgti senatvėje, bet vis tiek didžiausias sergamumas patenka į antrą ar trečią gyvenimo dešimtmetį. Liga yra daugiafaktorinė, tai yra, ją sukelia daug priežasčių. Pakalbėkime apie šią akimirką išsamiau.


Insipidus cukrinio diabeto priežastys

Gydytojai visus necukrinio diabeto atvejus skirsto į centrinį ir inkstų. Tokios klasifikacijos pagrindas yra atsiradimo priežastys.

Centrinis cukrinis diabetas yra susijęs su problemomis smegenyse esančioje pagumburio ir hipofizėje (tai yra tarsi „centre“), kur susidaro ir kaupiasi antidiurezinis hormonas; inkstų – dėl šalinimo organų imuniteto visiškai normaliam hormonui vazopresinui.

Centrinis cukrinis diabetas atsiranda dėl nepakankamo antidiurezinio hormono kiekio susidarymo, jo išsiskyrimo pažeidimo, jo blokavimo antikūnais. Tokios situacijos gali atsirasti, kai:

  • genetiniai sutrikimai (genų, atsakingų už vazopresino sintezę, defektai, kaukolės defektai, pavyzdžiui, mikrocefalija, tam tikrų smegenų dalių nepakankamas išsivystymas);
  • neurochirurginės operacijos (intervencija gali būti atliekama dėl bet kokios priežasties: galvos smegenų traumos, navikų ir kitų priežasčių). Anatomiškai pažeidžiamos pagumburio struktūros arba skaidulos, einančios iš jo į hipofizę. Remiantis statistika, kas penktas cukrinio diabeto atvejis yra neurochirurginės intervencijos rezultatas. Tačiau yra atvejų, kai po galvos smegenų operacijos praeina (praeinantis) cukrinis diabetas, tokiais atvejais pooperacinio laikotarpio pabaigoje liga praeina savaime;
  • smegenų švitinimas sergant navikų ligomis (pagumburio ir hipofizės audinys labai jautrus rentgeno spinduliams);
  • (pagumburio, hipofizės sunaikinimas, šių sričių patinimas ar suspaudimas);
  • pagumburio-hipofizės srities ir Turkijos balno srities navikai;
  • neuroinfekcijos ( , );
  • pagumburio-hipofizės srities kraujagyslių pažeidimai (aneurizma, kraujagyslių trombozė ir kitos būklės);
  • autoimuninės ligos (gaminamasi antikūnų, kurie pažeidžia tas smegenų dalis, kuriose gaminamas ir kaupiasi hormonas, arba blokuoja patį hormoną, todėl jis neveikia). Tokia situacija galima sergant sarkoidoze, tuberkulioze, granulomatinėmis plaučių ligomis;
  • klonidino (klonidino) vartojimas;
  • be aiškios priežasties. Tokiose situacijose kalbama apie idiopatinį necukrinį diabetą. Jis sudaro apie 10% visų centrinio cukrinio diabeto atvejų ir išsivysto vaikystėje.

Kartais cukrinis diabetas pasireiškia nėštumo metu, tačiau po nėštumo simptomai gali išnykti.

Inkstinė ligos forma yra daug rečiau paplitusi. Jis susijęs su nefronų (inkstų ląstelių) vientisumo pažeidimu arba sumažėjusiu jautrumu vazopresinui. Tai įmanoma naudojant:

  • inkstų nepakankamumas;
  • geno, atsakingo už vazopresino receptorius inkstuose, mutacijos;
  • amiloidozė;
  • kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas;
  • vaistų, kurių sudėtyje yra ličio (ir kai kurių kitų, turinčių toksinį poveikį inkstų parenchimai), vartojimas.

Simptomai

Daugeliu atvejų cukrinis diabetas išsivysto ūmiai. Pagrindinės ligos apraiškos yra didelis šlapimo kiekis (daugiau nei 3 litrai per dieną) ir stiprus troškulys. Šiuo atveju pagrindinis simptomas yra šlapimo perteklius, o troškulys – antrinis. Kartais šlapimo kiekis per dieną gali būti 15 litrų.

Šlapimas sergant cukriniu diabetu turi savo ypatybes:

  • mažas santykinis tankis (savitasis sunkis) - mažesnis nei 1005 (visada, bet kurioje šlapimo dalyje, nepriklausomai nuo išgerto skysčio kiekio);
  • neturi spalvos, neturi pakankamai druskų (palyginti su įprastu šlapimu);
  • neturi patologinių priemaišų (pavyzdžiui, padidėjęs leukocitų kiekis, eritrocitų buvimas).

Būdingas cukrinio diabeto požymis yra šlapimo išsiskyrimas bet kuriuo paros metu, taip pat ir naktį. Nuolatinis noras šlapintis neleidžia užmigti, vargina ligonį. Anksčiau ar vėliau tokia situacija sukelia nervinį organizmo išsekimą. Vystosi neurozė ir depresija.

Net jei žmogui neleidžiama gerti, šlapimo vis tiek susidarys daug, o tai sukels dehidrataciją. Šis reiškinys pagrįstas diagnostiniu tyrimu, patvirtinančiu, kad pacientui yra cukrinis diabetas. Tai vadinamasis sauso maisto testas. Per 8-12 valandų pacientui neduodama jokio skysčio (taip pat ir su maistu). Tuo pačiu metu, esant cukriniam diabetui, šlapimas ir toliau išsiskiria dideliais kiekiais, jo tankis nedidėja, osmoliarumas išlieka mažas, o svoris nukrinta daugiau nei 5% pradinio.

Dėl šlapimo pertekliaus plečiasi inkstų ir dubens sistema, šlapimtakiai ir net šlapimo pūslė. Žinoma, tai įvyksta ne iš karto, o turint tam tikrą ligos patirtį.

Troškulys sergant cukriniu diabetu yra didelio skysčių kiekio šlapime netekimo pasekmė. Kūnas bando rasti būdų, kaip atkurti kraujotakos turinį, todėl kyla troškulys. Aš noriu gerti beveik nuolat. Žmogus suvartoja litrus vandens. Dėl tokio virškinamojo trakto vandens pertekliaus patempiamas skrandis, dirginamas žarnynas, atsiranda virškinimo problemų, užkietėja viduriai. Iš pradžių, sergant cukriniu diabetu, geriant gaunamas skystis kompensuoja netekimus šlapime, o širdies ir kraujagyslių sistema nenukenčia. Tačiau laikui bėgant vis tiek atsiranda skysčių trūkumas, kraujotaka tampa nepakankama, kraujas tirštėja. Tada atsiranda dehidratacijos simptomų. Yra ryškus bendras silpnumas, svaigsta galva, skauda galvą, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, krenta kraujospūdis, gali išsivystyti kolapsas.

Lėtinio skysčių trūkumo organizme, sergant ilgalaikiu cukriniu diabetu, požymiai yra sausa ir suglebusi oda, beveik visiškas prakaito nebuvimas ir nedidelis seilių kiekis. Svoris nuolat krenta. Sutrinka pykinimo ir retkarčiais vėmimo jausmas.

Moterims sutrinka menstruacijų ciklas, vyrams – potencija. Žinoma, visi šie pokyčiai atsiranda nesant tinkamo cukrinio diabeto gydymo.


Gydymas

Pagrindinis cukrinio diabeto gydymo principas yra pakaitinė terapija, tai yra hormono vazopresino trūkumo organizme papildymas įvedant jį iš išorės. Šiuo tikslu naudojamas sintetinis antidiurezinio hormono Desmopresino analogas (Minirin, Nativa). Vaistas vartojamas nuo 1974 m. ir yra veiksmingas gydant centrinį diabetą.

Yra formų, skirtų vartoti po oda, į veną, į nosį (purškalas, nosies lašai) ir per burną (tabletės). Dažniausiai naudojamas purškalas, nosies lašai ir tabletės. Injekcinės formos reikalingos tik sunkiais atvejais arba, pavyzdžiui, gydant psichikos ligonius.

Dozavimo formos naudojimas purškalo ar lašų į nosį pavidalu leidžia išsiversti su daug mažesnėmis vaisto dozėmis. Taigi suaugusiems gydyti 1 lašas arba 1 injekcija į nosį (5-10 mcg) skiriama 1-2 kartus per dieną, o vartojant tabletes, dozė yra 0,1 mg 30-40 minučių prieš valgį arba po 2 val. valandos po valgio 2-3 kartus per dieną. Vidutiniškai laikoma, kad 10 mikrogramų intranazalinės formos atitinka 0,2 mg tabletės.

Kitas lašų ar purškalų į nosį naudojimo niuansas – greitesnis veiksmas. Sergant peršalimu ar alerginėmis ligomis, kai paburksta nosies gleivinė ir neįmanoma tinkamai įsisavinti vaisto, burnos gleivinę galima užtepti purškalu ar lašeliais (dozė didinama 2 kartus).

Vaisto dozė priklauso nuo to, kiek paciente pasigamina antidiurezinio hormono ir kiek ryškus jo trūkumas. Jei hormono trūkumas yra, pavyzdžiui, 75% - tai viena dozė, jei 100% (visiškas hormono nebuvimas) - kita. Terapijos pasirinkimas parenkamas individualiai.

Galite iš dalies padidinti savo antidiuretinio hormono sintezę ir sekreciją karbamazepino (600 mg per dieną), chlorpropamido (250-500 mg per dieną), klofibrato (75 mg per dieną) pagalba. Vaistų paros dozės skirstomos į kelias dozes. Šių lėšų naudojimas pateisinamas sergant daliniu cukriniu diabetu.

Tinkamas pakaitinis cukrinio diabeto gydymas desmopresinu leidžia žmogui gyventi įprastą gyvenimą su keliais apribojimais (tai taikoma dietai ir gėrimams). Tokiu atveju galimas visiškas darbingumo išsaugojimas.

Inkstų necukrinio diabeto formos neturi sukurtų ir patikrintų gydymo schemų. Hipotiazidą bandoma vartoti didelėmis dozėmis, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, tačiau toks gydymas ne visada duoda teigiamą rezultatą.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turi laikytis tam tikros dietos. Būtina apriboti baltymų suvartojimą (sumažinti inkstų naštą), padidinti maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir angliavandenių, kiekį dietoje. Dieta nustatoma dalinai: geriau valgyti dažniau ir mažesnėmis porcijomis, kad būtų užtikrintas maisto įsisavinimas.

Atskirai reikėtų atkreipti dėmesį į vandens apkrovą. Be tinkamo skysčių pakeitimo, cukrinis diabetas sukelia komplikacijų. Tačiau nerekomenduojama papildyti prarasto skysčio įprastu vandeniu. Šiuo tikslu būtina naudoti sultis, vaisių gėrimus, kompotus, tai yra gėrimus, kuriuose gausu mineralų ir mikroelementų. Jei reikia, vandens ir druskos balansas atstatomas į veną leidžiant fiziologinius tirpalus.

Taigi, cukrinis diabetas yra antidiurezinio hormono trūkumo žmogaus organizme dėl įvairių priežasčių rezultatas. Tačiau šiuolaikinė medicina leidžia kompensuoti šį trūkumą taikant pakaitinę terapiją sintetiniu hormono analogu. Kompetentinga terapija sugrąžina sergantį žmogų į visaverčio gyvenimo pagrindą. To negalima pavadinti visišku pasveikimu tiesiogine to žodžio prasme, tačiau šiuo atveju sveikatos būklė yra kuo artimesnė normaliai. Ir to neužtenka.

Pirmas kanalas, laida „Sveikata“ su Elena Malysheva tema „Diabetas insipidus: simptomai, diagnozė, gydymas“:


Visi žino tokią ligą kaip diabetas, tačiau mažai kas yra girdėjęs apie diabetą. Nepaisant to, kad šios ligos skamba beveik vienodai, jos visiškai nereiškia to paties. Diabetas insipidus yra hipofizės arba pagumburio disfunkcija. Liga pasireiškia, kai organizme ūmiai trūksta pagumburio peptidinio hormono – vazopresino, arba antidiurezinio hormono (ADH). Cukrinis diabetas yra labai retas, šia liga serga apie 3 iš 100 000 žmonių. Apsvarstykite, kaip cukrinis diabetas pasireiškia moterims.

Diabetas insipidus yra dviejų pagrindinių tipų.

  1. Pirmasis tipas yra susijęs su galvos ar pagumburio patologijomis. paskambino centrinis m. Jis išsivysto dėl vazopresino išsiskyrimo ar susidarymo pažeidimo. Pirmasis tipas yra simptominis ir idiopatinis. Simptominis gali atsirasti dėl įvairių priežasčių sukeltų organizmo ligų (smegenų sukrėtimas, encefalitas). Idiopatinė liga išsivysto dėl paveldimumo.
  2. Antroji rūšis vadinama inkstų. Tai atsiranda dėl sumažėjusio inkstų audinio jautrumo to paties vazopresino poveikiui. Šis diabeto tipas yra daug rečiau paplitęs nei pirmasis. Inkstų diabetas gali išsivystyti dėl inkstų ląstelių pažeidimo vaistais arba esant įgimtam polinkiui.

Diabeto insipidus simptomai

Liga gali pasireikšti staiga arba gali pasireikšti ir vystytis palaipsniui per ilgą laiką.

Pagrindiniai ir pirminiai cukrinio diabeto pradžios požymiai yra gausus šlapimo išsiskyrimas nuo 6 iki 15 litrų. per dieną ir stiprus troškulys, šie simptomai ypač būdingi nakties metu.

Diabetas insipidus moterims pasireiškia beveik tokiais pat simptomais kaip ir vyrams, išskyrus kai kuriuos:

  • menstruacijų ciklo pažeidimas;
  • nevaisingumas;
  • nėščia moteris gali patirti persileidimą.

Be pirmiau minėtų simptomų, pastebimi šie simptomai:

  • kūno dehidratacija;
  • burnos ir odos gleivinės išsausėja;
  • staigus kūno svorio sumažėjimas;
  • skrandis patinsta, krenta žemyn;
  • apetito praradimas;
  • atsiranda vidurių užkietėjimas;
  • šlapimo pūslė ištempta;
  • prakaitavimas praktiškai nejaučiamas;
  • širdis dažnai plaka, kartais sumažėja kraujospūdis;
  • retai galimas pykinimas ar vėmimas;
  • žmogus greitai pavargsta;
  • galimas temperatūros padidėjimas;
  • gali atsirasti enurezė;
  • nemiga, prastas miegas;
  • skausmo sindromas galvoje;
  • žmogus tampa irzlus;
  • žymiai sumažėja protinis aktyvumas.

Pastaba! Vyrams ir moterims ligos simptomai skiriasi. Moterims užleista ligos būklė gali kelti grėsmę nevaisingumui ir persileidimui.

Moterų cukrinio diabeto priežastys

Priežastys priklauso nuo ligos tipo. Pirmajame tipe jie yra:

  • navikas pagumburyje;
  • komplikacijos po smegenų operacijos;
  • encefalitas;
  • įvairios traumos ir galvos traumos;
  • kraujotakos sutrikimai hipotalamyje;
  • piktybinio naviko (vėžio) metastazės smegenyse (tai yra būdai užkirsti kelią pilnai hipofizės veiklai);
  • genetiniai veiksniai, prisidedantys prie šios patologijos atsiradimo.

Iš inkstų sistemos pusės priežastys yra šios:

  • įgimtas diabetas;
  • inkstų patologija;
  • pjautuvinių ląstelių anemija;
  • amiloidozė;
  • policistinė inkstų liga;
  • lėtinio tipo inkstų nepakankamumas;
  • vartojant vaistus, kurie neigiamai veikia inkstus ir jų audinius.

Kitos cukrinio diabeto priežastys:

  • kalcio elemento sumažėjimas;
  • kalio elemento padidėjimas;
  • sifilis;
  • SARS, gripas ar panašios ligos;
  • senyvas amžius;
  • dažnai sergantys ar ligų nusilpę žmonės ir kt.

Svarbu! Maždaug 1/3 insipidus cukrinio diabeto atvejų yra nežinomos kilmės. Daugeliu atvejų gydytojai negalėjo paaiškinti, kokia liga pasireiškė.

Ligos nustatymo technika

Liga lengvai nustatoma. Gydytojas, užsiimantis tokiomis patologijomis, yra endokrinologas. Jei jaučiate daugumą šios ligos simptomų, pirmiausia reikia kreiptis į endokrinologą.

Pirmojo vizito metu gydytojas atliks „interviu“. Tai leis sužinoti, kiek vandens moteris išgeria per dieną, ar nėra menstruacinio ciklo, šlapinimosi problemų, ar ji neturi endokrininių patologijų, auglių ir kt.

Jei po tokio preliminaraus tyrimo gydytojas pastebi, kad yra cukrinis diabetas, pacientas yra apsinuodijęs papildomoms procedūroms.

Svarbu! Specialistas, gydantis ir galintis patvirtinti cukrinio diabeto buvimą, yra endokrinologas.

Cukriniam diabetui nustatyti naudojami kelių tipų tyrimai.

Diagnostikos metodasKas leidžia žinoti
Šlapimo ir kraujo analizėKraujo krešėjimas. Bendra visų dalelių koncentracija šlapime, šlapimo tankis
MRTLeidžia matyti auglio ar kito rimto sutrikimo, ligos buvimą smegenyse
rentgenasIštiria kaukolę, hipofizės vietą
Inkstų ultragarsasPatologijos buvimas inkstuose
smegenų ultragarsuPatologijos buvimas smegenyse
Biocheminė analizėKarbamido, kalcio, cukraus, natrio, kalio, azoto dujų buvimas kraujyje ir jų kiekis, lygis
Zimnitsky testas ir Minirin tabletėsIšsamus šlapimo tyrimas, leidžiantis nustatyti šlapimo kiekį, tankį ir kt.

Taip pat endokrinologas gali siųsti apžiūrai pas neuropatologą ir neurochirurgą.

Įvairių diagnostikos metodų ir įvairių specialistų atliekamų tyrimų dėka galima tiksliai diagnozuoti ir nustatyti, kurioje ligos stadijoje yra.

Moterų cukrinio diabeto komplikacijos

Cukrinis diabetas yra pavojinga liga, sukelianti daugybę pasekmių ir komplikacijų organizmui.

Ligos komplikacijos:

  1. Gėrimo nutraukimas. Kai kurie pacientai mano, kad jei negers daug, noras šlapintis sumažės, tačiau taip toli gražu nėra. Jei cukriniu diabetu sergantis asmuo nustos gerti, tuštinimasis vis tiek įvyks. Be to, organizme prasidės stipri dehidratacija, pradės mažėti kūno svoris ir kt.
  2. Geriant per daug vandens. Žmogui, kuris geria daugiau nei turėtų, išsiplės skrandis, išsiplėtė ir šlapimo pūslė, taip pat išsiplės inkstų dubuo.
  3. Sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla.
  4. Nervų sistema su ligos eigos komplikacija kenčia dar labiau. Atsiranda neurozė, depresija, žmogus negali miegoti.
  5. Sutrinka menstruacinis ciklas.

Svarbu! Sergant cukriniu diabetu, jūs negalite pertvarkyti gėrimo, bet negalite gerti per daug. Patartina gerti tik vandenį, saikingai, mažais gurkšneliais.

Visos šios komplikacijos dažniausiai atsiranda tada, kai žmogus nesupranta, kad reikia kreiptis pagalbos į gydytojus, arba nenori to daryti. Sergant cukriniu diabetu, paciento būklė gana greitai pablogėja ir gali baigtis mirtimi, tik laiku apsilankius pas gydytojus ši situacija ištaisys.

Moterų cukrinio diabeto gydymas

Cukrinis diabetas gydomas, jei įmanoma, pašalinant jo atsiradimo priežastį, o pati terapija skiriama priklausomai nuo ligos tipo.

1 tipo gydymas

Gydant centrinį diabetą, svarbu nustatyti, kiek litrų skysčių netenka moteris, ir pagal tai gydytojas nusprendžia, kokius vaistus skirti, arba galima apsiriboti specialia dieta.

Vaistai, vartojami centrinio 1 tipo diabeto gydymui:

  1. Minirinas.
  2. Chlorpropamidas.
  3. Karbamazepinas.
  4. Miskleronas.

Minirinas

Vaistas, turintis antidiurezinį poveikį, naudojamas kaip pakaitinė terapija. Jame yra medžiagos desmopresino, savo struktūra panašios į hipofizės hormoną vazopresiną.

Minimirin vartojamas per burną valgio metu. Vaisto dozė kiekvienam pacientui nustatoma individualiai. Likus valandai iki tablečių vartojimo, rekomenduojama sumažinti išgeriamo skysčio kiekį ir kontroliuoti šį procesą dar 8 valandas po vaisto vartojimo.

Karbamazepinas, Chlorpropamidas, Miskleronas vartojamas hormono vazopresino gamybai skatinti.

2 tipo gydymas

Antrojo tipo terapijoje taip pat svarbu užtikrinti skysčių patekimą į organizmą. Tarp medikamentų skiriami diuretikai diuretikai, mažinantys išsiskiriančio šlapimo kiekį, vaistai nuo uždegimo.

Vaistai, mažinantys šlapimo gamybą, pvz Indapamidas arba Triampuras.

Šie vaistai naudojami siekiant užkirsti kelią, sustabdyti atvirkštinį chloro absorbcijos procesą inkstų kanaluose. Dėl to kraujyje sumažėja natrio kiekis ir prasideda sustiprintas procesas, kurio metu vanduo reabsorbuojamas į organus ir audinius.

Priešuždegiminiai vaistai nuo šios ligos naudojami siekiant sumažinti medžiagų patekimą į nefrono šlapimo kanalą, o tai padeda sumažinti šlapimo kiekį ir padidinti jo osmoliškumą.

Pastaba! Vaistai pateikiami tik informaciniais tikslais ir nėra receptiniai. Nevartokite vaistų kaip šios ligos gydymo savarankiškai, būtinai pasikonsultuokite su specialistu.

Vaizdo įrašas – Diabetes Insipidus

Mityba sergant cukriniu diabetu

Gydant cukriniu diabetu insipidus, būtina laikytis tinkamos mitybos.

Šios ligos dieta apima:

  • šlapimo kiekio sumažėjimas;
  • troškulio numalšinimas;
  • ištuštinimo metu prarastų maistinių medžiagų papildymas.

Dieta yra tokia:

  1. Sumažinkite druskos suvartojimą. Leidžiama tik 5 - 6 gr. per dieną. Norint kontroliuoti druskos patekimo į organizmą procesą, rekomenduojama maistą virti jos nepridedant, o valgyti patiems įdedant į maistą leistinu kiekiu.
  2. Į meniu įtraukite džiovintus vaisius. Juose yra daug kalio, kuris prisideda prie vazopresino gamybos.
  3. Venkite saldumynų. Saldus maistas ir maistas didina troškulį, kaip ir alkoholis bei saldūs gazuoti gėrimai, todėl juos būtinai reikia pašalinti iš dietos.
  4. Šviežios daržovės, vaisiai, uogos, jose daug naudingų vitaminų ir medžiagų.
  5. Leidžiamas pienas ir pieno produktai.
  6. Šviežiai spaustas sultis, kompotus (geriausia naminius), vaisių gėrimus taip pat pravers įtraukti į savo valgiaraštį.
  7. Neriebi žuvis, jūros gėrybės, neriebi mėsa.
  8. Kiaušinio trynys. Baltymai nerekomenduojami, nes jie padidina inkstų naštą.
  9. Riebalai (bet kokia forma aliejus), angliavandeniai (makaronai, duona, bulvės) turi būti įtraukti į dienos racioną.

Geriau valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis. Pageidautina maistą padalyti į 5–6 porcijas per dieną.

Svarbu! Mityba yra neatsiejama cukrinio diabeto gydymo dalis.

Tradicinė medicina nuo cukrinio diabeto

Tarp tradicinės medicinos receptų yra daug, kurių tikslas yra pašalinti simptomus, kurie pasireiškia sergant cukriniu diabetu. Štai keletas naudingų receptų.

Varnalėšų antpilas

Ingridientai:

  • varnalėšos šaknis (60 gr.);
  • verdančio vandens (1 l.).

Infuzijos paruošimas ir naudojimas:

Augalo šaknis susmulkinama ir dedama į termosą. Susmulkintą šaknį užpilkite verdančiu vandeniu. Jie reikalauja, kad jei gamintų nuo vakaro, tada iki ryto. Gerkite infuziją tris kartus per dieną, 150 ml.

Nauda: infuzija žymiai sumažina troškulį ir išsiskiriančio šlapimo kiekį.

Motinos užpilas

Ingridientai:

  • motininė žolė (1 dalis);
  • valerijono šaknis (1 dalis);
  • apynių spurgai (1 dalis);
  • erškėtuogių (1 dalis);
  • mėtų (1 dalis);
  • verdančio vandens (250 ml).

Paruošimas ir pritaikymas:

Visi augaliniai ingredientai sumaišomi ir kruopščiai susmulkinami. Paimkite 1 valgomąjį šaukštą mišinio ir užpilkite verdančiu vandeniu. Jie reikalauja valandos. Paimkite 70-80 ml. prieš miegą.

Nauda: antpilas ramina organizmą, mažina dirglumą, gerina miegą.

Nuoviras immortelle ir delphinium pagrindu

Ingridientai:

  • nemirtingų žiedynų (1 dalis);
  • delphinium žolė, arba larkspur (1 dalis);
  • verdančio vandens (0,5 l.).

Paruošimas ir pritaikymas:

Augalai susmulkinami ir sumaišomi. Mišinys (1 valgomasis šaukštas) užpilamas verdančiu vandeniu. Palikite infuzuoti iki ryto. Infuzija filtruojama ir geriama kas 4 valandas po 1/3 puodelio.

Nauda: pašalina burnos ertmės sausumą, numalšina troškulį, mažina šlapinimąsi.

("diabetas") yra liga, kuri išsivysto, kai nepakankamai išsiskiria antidiurezinis hormonas (ADH) arba sumažėja inkstų audinio jautrumas jo veikimui. Dėl to labai padaugėja su šlapimu išsiskiriančių skysčių, atsiranda nenumaldomas troškulio jausmas. Jei skysčių nuostoliai nėra visiškai kompensuojami, išsivysto organizmo dehidratacija – dehidratacija, kurios išskirtinis bruožas yra gretutinė poliurija. Diabeto insipidus diagnozė pagrįsta klinikiniu vaizdu ir ADH kiekio kraujyje nustatymu. Norint nustatyti cukrinio diabeto išsivystymo priežastį, atliekamas išsamus paciento tyrimas.

TLK-10

E23.2

Bendra informacija

("diabetas") yra liga, kuri išsivysto, kai nepakankamai išsiskiria antidiurezinis hormonas (ADH) arba sumažėja inkstų audinio jautrumas jo veikimui. Pagumburio ADH sekrecijos pažeidimas (absoliutus trūkumas) arba jo fiziologinis vaidmuo esant pakankamam išsilavinimui (santykinis trūkumas) sumažina skysčio reabsorbcijos (reabsorbcijos) inkstų kanalėliuose procesus ir jo išsiskyrimą su mažo santykinio tankio šlapimu. . Sergant cukriniu diabetu, dėl didelio šlapimo kiekio išsiskyrimo išsivysto nenumaldomas troškulys ir bendra organizmo dehidratacija.

Cukrinis diabetas yra reta endokrinopatija, kuri išsivysto nepriklausomai nuo pacientų lyties ir amžiaus grupės, dažniau 20-40 metų amžiaus asmenims. Kas penktuoju atveju cukrinis diabetas išsivysto kaip neurochirurginės intervencijos komplikacija.

klasifikacija

Komplikacijos

Cukrinis diabetas yra pavojingas organizmo dehidratacijos vystymuisi, tais atvejais, kai skysčių netekimas šlapime nėra tinkamai papildytas. Dehidratacija pasireiškia staigiu bendru silpnumu, tachikardija, vėmimu, psichikos sutrikimais, kraujo krešuliais, hipotenzija iki kolapso, neurologiniais sutrikimais. Net ir esant stipriai dehidratacijai, poliurija išlieka.

Diabeto insipidus diagnozė

Tipiški atvejai rodo, kad cukrinis diabetas yra nenumaldomas troškulys ir daugiau nei 3 litrai šlapimo per dieną. Norint įvertinti paros šlapimo kiekį, atliekamas Zimnickio testas. Tiriant šlapimą, nustatomas mažas jo santykinis tankis (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100-200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (>290 mosm/kg), hiperkalcemija ir hipokalemija. Cukrinis diabetas pašalinamas nustatant gliukozės kiekį kraujyje nevalgius. Esant centrinei cukrinio diabeto formai kraujyje, nustatomas mažas ADH kiekis.

Sauso valgymo testo rezultatai yra orientaciniai: susilaikymas nuo skysčių vartojimo 10-12 valandų. Sergant cukriniu diabetu, svoris sumažėja daugiau nei 5%, išlaikant mažą šlapimo savitąjį svorį ir hipoosmoliškumą. Cukrinio diabeto priežastys aiškinamos rentgeno, neuropsichiatrinių, oftalmologinių tyrimų metu. Smegenų MRT atmeta smegenų tūrinius darinius. Diabeto insipidus inkstų formai diagnozuoti atliekamas ultragarsas ir inkstų KT. Būtina nefrologo konsultacija. Kartais, norint atskirti inkstų patologiją, reikalinga inkstų biopsija.

Diabeto insipidus gydymas

Simptominio cukrinio diabeto gydymas prasideda pašalinus priežastį (pvz., naviką). Visų formų cukrinio diabeto atveju pakaitinė terapija skiriama sintetiniu ADH analogu – desmopresinu. Vaistas vartojamas per burną arba į nosį (įlašinant į nosį). Taip pat skiriamas ilgalaikis preparatas iš pituitrino aliejaus tirpalo. Esant centrinei cukrinio diabeto formai, skiriamas chlorpropamidas, karbamazepinas, kurie skatina antidiurezinio hormono sekreciją.

Vandens ir druskos balanso korekcija atliekama infuzuojant dideliais kiekiais druskos tirpalų. Žymiai sumažina diurezę sergant cukriniu diabetu insipidus sulfanilamide diuretikais (hipochlorotiazidu). Mityba sergant cukriniu diabetu grindžiama baltymų ribojimu (siekiant sumažinti inkstų naštą) ir pakankamu angliavandenių bei riebalų vartojimu, dažnu maitinimu, daržovių ir vaisių patiekalų skaičiaus didinimu. Iš gėrimų troškulį rekomenduojama numalšinti sultimis, vaisių gėrimais, kompotais.

Prognozė

Cukrinis diabetas, besivystantis pooperaciniu laikotarpiu arba nėštumo metu, dažniau yra trumpalaikio (praeinančio) pobūdžio, idiopatinis – priešingai, nuolatinis. Tinkamai gydant, pavojaus gyvybei nekyla, nors pasveikimas fiksuojamas retai.

Pacientų sveikimas stebimas sėkmingai pašalinus navikus, specifiniu tuberkuliozės, maliarijos, sifilinės kilmės cukriniu diabetu gydant. Teisingai paskyrus pakaitinę hormonų terapiją, darbingumas dažnai išsaugomas. Nepalankiausia nefrogeninės formos cukrinio diabeto forma vaikams.

Cukrinis diabetas yra gana reta endokrininė liga, atsirandanti dėl santykinio ar absoliutaus vazopresino (nehipofizės hormono) trūkumo ir pasireiškianti sekinančiu šlapinimusi (poliurija) bei stipriu troškuliu (polidipsija).

Išsamiau apie tai, kokia tai liga, kokios priežastys, simptomai vyrams ir moterims ir koks gydymas skiriamas suaugusiems, mes svarstysime toliau.

Kas yra cukrinis diabetas insipidus?

Cukrinis diabetas yra lėtinė pagumburio-hipofizės sistemos liga, kuri išsivysto dėl hormono vazopresino arba antidiurezinio hormono (ADH) trūkumo organizme, kurios pagrindinės apraiškos yra didelio kiekio mažo tankio šlapimo išsiskyrimas.

Liga gali prasidėti staiga arba vystytis palaipsniui. Pagrindiniai cukrinio diabeto požymiai yra padidėjęs troškulys ir dažnas šlapinimasis.

Nepaisant to, kad yra dviejų tipų ligų, panašių pavadinimu – cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas, tai dvi visiškai skirtingos ligos, tačiau simptomai sutampa. Juos vienija tik kai kurie panašūs požymiai, tačiau ligas sukelia visai kiti organizmo sutrikimai.

Organizmas turi sudėtingą skysčių kiekio ir sudėties balansavimo sistemą. Inkstai, pašalindami iš organizmo skysčių perteklių, formuoja šlapimą, kuris kaupiasi šlapimo pūslėje. Sumažėjus vandens suvartojimui arba netekus vandens (daug prakaituojant, viduriuojant), inkstai gamins mažiau šlapimo, kad sulaikytų skysčius organizme.

Pagumburis, smegenų sritis, atsakinga už visos kūno endokrininės sistemos reguliavimą, gamina antidiurezinį hormoną (ADH), dar vadinamą vazopresinu.

Diabeto insipidus atveju viskas, kas filtruojama išsiskiria iš organizmo. Per dieną gaunama litrų ir net keliasdešimt litrų. Natūralu, kad šis procesas sukelia stiprų troškulį. Sergantis žmogus yra priverstas gerti daug skysčių, kad kažkaip kompensuotų jo trūkumą organizme.

Cukrinis diabetas yra reta endokrinopatija, kuri išsivysto nepriklausomai nuo pacientų lyties ir amžiaus grupės, dažniau 20-40 metų amžiaus asmenims. Kas penktuoju atveju cukrinis diabetas išsivysto kaip neurochirurginės intervencijos komplikacija.

Vaikams necukrinis diabetas dažniausiai yra įgimta forma, nors jo diagnozė gali pasireikšti gana vėlai – po 20 metų. Suaugusiesiems dažniau diagnozuojama įgyta ligos forma.

klasifikacija

Šiuolaikinė endokrinologija klasifikuoja necukrinį diabetą, priklausomai nuo to, kokio lygio sutrikimai pasireiškia. Yra centrinės (neurogeninės, pagumburio-hipofizės) ir inkstų (nefrogeninės) formos.

Neurogeninis cukrinis diabetas insipidus

Neurogeninis cukrinis diabetas (centrinis). Jis vystosi dėl patologinių nervų sistemos pokyčių, ypač pagumburio ar užpakalinės hipofizės. Paprastai ligos priežastis šiuo atveju yra operacija, skirta visiškai ar dalinai pašalinti hipofizę, infiltracinė šios srities patologija (hemochromatozė, sarkoidozė), trauma ar uždegiminio pobūdžio pokyčiai.

Savo ruožtu centrinis cukrinio diabeto tipas yra padalintas į:

  • idiopatinė - paveldima ligos rūšis, kuriai būdingas ADH sintezės sumažėjimas;
  • simptominis - vystosi kitų patologijų fone. Jis gali būti tiek įgytas (išsivystyti per gyvenimą), pavyzdžiui, dėl TBI, naviko vystymosi. Arba įgimtas (kai genai mutuoja).

Sergant ilgalaikiu centriniu cukriniu diabetu, pacientui išsivysto inkstų nejautrumas dirbtinai vartojamam antidiureziniam hormonui. Todėl kuo anksčiau pradedamas šios formos cukrinio diabeto gydymas, tuo palankesnė prognozė.

Inkstų diabetas insipidus

Kas tai yra? Inkstų arba nefrogeninė ND yra susijusi su sumažėjusiu inkstų audinio jautrumu vazopresino poveikiui. Ši liga yra daug rečiau paplitusi. Patologijos priežastis yra arba struktūrinis nefronų nepilnavertiškumas, arba inkstų receptorių atsparumas vazopresinui. Inkstų diabetas gali būti įgimtas arba gali atsirasti dėl inkstų ląstelių pažeidimo dėl vaistų.

Kartais išskiriamas ir trečiasis cukrinio diabeto tipas. kuri paveikia moteris nėštumo metu. Tai gana retas atvejis. Tai atsiranda dėl hormonų sunaikinimo susidariusios placentos fermentais. Po kūdikio gimimo šis tipas praeina.

Įgytas inkstų diabetas suaugusiems išsivysto dėl įvairių etiologijų inkstų nepakankamumo, ilgalaikės ličio terapijos, hiperkalcemijos ir kt.

Priežastys

Cukrinis diabetas išsivysto, kai yra antidiurezinio hormono (ADH) vazopresino trūkumas – santykinis arba absoliutus. ADH gamina pagumburis ir jis atlieka įvairias funkcijas, įskaitant normalią šlapimo sistemos veiklą.

Cukrinis diabetas nėra paveldima liga, tačiau kai kurie autosominiai recesyviniai paveldimi sindromai (pavyzdžiui, Volframo liga, pilnas ar nepilnas cukrinis diabetas) yra klinikos dalis, rodantys genetinę mutaciją.

Šios patologijos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

  • infekcinio pobūdžio ligos, ypač virusinės;
  • smegenų augliai (meningioma, kraniofaringioma);
  • metastazės ekstracerebrinės lokalizacijos vėžio pagumburio srityje (dažniausiai bronchogeninės – kilusios iš bronchų audinių ir krūties vėžio);
  • kaukolės trauma;
  • smegenų sukrėtimai;
  • genetinis polinkis.

Sergant idiopatine cukrinio diabeto forma, paciento organizme be jokios aiškios priežasties pradeda gamintis antikūnai, naikinantys antidiurezinį hormoną gaminančias ląsteles.

Inkstų diabetas insipidus (inkstų forma) atsiranda dėl organizmo apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis, sutrikus ar buvusioms inkstų ir šlapimo sistemos ligoms (inkstų nepakankamumui, hiperkalcinozei, amiloidozei, glomerulonefritui).

Insipidus cukrinio diabeto simptomai suaugusiems

Liga vienodai pasireiškia vyrams ir moterims, bet kokio amžiaus, dažniausiai 20-40 metų amžiaus. Šios ligos simptomų sunkumas priklauso nuo vazopresino trūkumo laipsnio. Esant nedideliam hormono trūkumui, klinikiniai simptomai gali išnykti, neišryškėti. Kartais pirmieji cukrinio diabeto simptomai išryškėja žmonėms, kurie buvo geriamojo deficito sąlygomis – kelionėse, žygiuose, ekspedicijose, taip pat vartojant kortikosteroidus.

Pagrindiniai cukrinio diabeto simptomai yra šie:

  • gausus šlapinimasis (iki 3-15 litrų šlapimo per dieną);
  • pagrindinis šlapimo tūris atsiranda naktį;
  • troškulys ir padidėjęs skysčių suvartojimas;
  • sausa oda, pykinimas ir vėmimas, traukuliai;
  • psichikos sutrikimai (, emocinis labilumas, sumažėjęs protinis aktyvumas).

Net jei pacientas riboja skysčių suvartojimą, šlapimas vis tiek išsiskiria dideliais kiekiais, o tai sukels bendrą organizmo dehidrataciją.

Be bendrų požymių, skirtingos lyties ir amžiaus pacientams pasireiškia keletas individualių simptomų:

Simptomai ir požymiai
Diabetas insipidus moterims Vyrai serga cukriniu diabetu taip pat dažnai, kaip ir moterys. Dauguma naujų patologijos atvejų pastebimi jauniems žmonėms. Dažniausiai liga pasireiškia pacientams nuo 10 iki 30 metų. Pagrindiniai simptomai, rodantys vazopresino sekrecijos pažeidimą ir cukrinio diabeto vystymąsi:
  • Šlapimo nelaikymas;
  • Stiprus troškulys;
  • Sumažėjęs lytinis potraukis;
  • emocinis nestabilumas;
  • Galvos skausmas;
  • Užmigimo ir gilaus miego problemos;
  • Svorio metimas;
  • Sausa, pleiskanojanti oda;
  • Sumažėjusi inkstų funkcija;
  • Dehidratacija.
cukrinis diabetas vyrams Šios ligos vystymasis prasideda staiga, kartu su tokiais reiškiniais kaip polidipsija ir poliurija – stiprus troškulio jausmas, taip pat dažnesnis ir dažnesnis šlapinimasis. Labiau pažengę klinikiniai požymiai moterims gali būti:
  • prastas apetitas
  • svorio metimas;
  • sumažėjęs apetitas arba visiškas jo nebuvimas;
  • pilvo skausmas, sunkumo jausmas ir pykinimas;
  • išmatų nestabilumas, žarnyno dirginimas, pilvo pūtimo pojūtis, mėšlungis ar nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • rėmuo, raugėjimas ir vėmimas;
  • natūralaus menstruacinio ciklo pažeidimai, kai kuriais atvejais - spontaniški persileidimai ir nevaisingumo vystymasis.

Šie požymiai rodo, kad moteris serga cukriniu diabetu:

  • šlapimo tankis mažesnis nei 1005;
  • maža vazopresino koncentracija kraujyje;
  • sumažėjęs kalio kiekis kraujyje;
  • padidėjęs natrio ir kalcio kiekis kraujyje;
  • paros diurezės padidėjimas.

Nustačius inkstų diabeto formą, būtina urologo konsultacija. Jei procese dalyvauja lytiniai organai ir sutrinka mėnesinių ciklas, būtina ginekologo konsultacija.

Vaikams Suaugusių pacientų ir paauglių cukrinio diabeto simptomų skirtumai yra nežymūs. Pastaruoju atveju galimas ryškesnis patologijos pasireiškimas:
  • apetito praradimas;
  • mažas arba visai nepriauga svorio;
  • dažnas vėmimas valgio metu;
  • sunkus tuštinimasis;
  • naktinė enurezė;
  • skausmas sąnariuose.

Komplikacijos

Cukrinio diabeto pavojus slypi organizmo dehidratacijos rizika, kuri atsiranda tais atvejais, kai skysčių netekimas iš organizmo su šlapimu nėra tinkamai papildytas. Dehidratacijai būdingos šios apraiškos:

  • bendras silpnumas ir
  • vemti,
  • psichikos sutrikimai.

Taip pat pastebimas kraujo krešėjimas, neurologiniai sutrikimai ir hipotenzija, kuri gali pasiekti kolapso būseną. Pažymėtina, kad net ir stiprią dehidrataciją lydi poliurija.

Diagnostika

Gydytojas, užsiimantis tokiomis patologijomis, yra endokrinologas. Jei jaučiate daugumą šios ligos simptomų, pirmiausia reikia kreiptis į endokrinologą.

Pirmojo vizito metu gydytojas atliks „interviu“. Tai leis sužinoti, kiek vandens moteris išgeria per dieną, ar nėra menstruacinio ciklo, šlapinimosi problemų, ar ji neturi endokrininių patologijų, auglių ir kt.

Tipiškais atvejais diabeto insipidus diagnozė nėra sudėtinga ir pagrįsta:

  • ryškus troškulys
  • paros šlapimo tūris yra didesnis nei 3 litrai per dieną
  • plazmos hiperosmoliškumas (daugiau nei 290 mosm/kg, priklausomai nuo suvartojamo skysčių kiekio)
  • didelis natrio kiekis
  • šlapimo hipoosmoliškumas (100-200 mosm/kg)
  • mažas santykinis šlapimo tankis (<1010).

Laboratorinė cukrinio diabeto diagnozė apima:

  • Zimnickio testo atlikimas - tikslus kasdien išgerto ir išskiriamo skysčio apskaičiavimas;
  • ultragarsinis inkstų tyrimas;
  • kaukolės rentgeno tyrimas;
  • smegenų kompiuterinė tomografija;
  • echoencefalografija;
  • ekskrecinė urografija;
  • išsamus biocheminis kraujo tyrimas: natrio, kalio, kreatinino, karbamido, gliukozės jonų kiekio nustatymas.

Cukrinio diabeto diagnozė patvirtinama remiantis laboratoriniais duomenimis:

  • mažas šlapimo osmoliškumas;
  • didelis kraujo plazmos osmoliariškumas;
  • mažas santykinis šlapimo tankis;
  • didelis natrio kiekis kraujyje.

Gydymas

Patvirtinus diagnozę ir nustačius necukrinio diabeto tipą, skiriamas gydymas jį sukėlusiai priežasčiai pašalinti - pašalinami navikai, gydoma pagrindinė liga, pašalinamos galvos smegenų traumų pasekmės.

Norint kompensuoti reikiamą antidiuretinio hormono kiekį sergant visų rūšių ligomis, skiriamas desmopresinas (sintetinis hormono analogas). Jis lašinamas į nosies ertmę.

Desmopresino preparatai dabar plačiai naudojami centrinio diabeto insipidus kompensavimui. Jis gaminamas 2 formomis: lašai intranazaliniam vartojimui - Adiuretinas ir tablečių forma Minirin.

Klinikinėse rekomendacijose taip pat numatoma vartoti vaistus, tokius kaip "karbamazepinas" ir "chlorpropamidas", kad paskatintų hormono gamybą organizme. Kadangi gausus šlapimo išsiskyrimas sukelia organizmo dehidrataciją, vandens ir druskos pusiausvyrai atkurti pacientui skiriami druskos tirpalai.

Gydant necukrinį diabetą taip pat galima skirti nervų sistemą veikiančių vaistų (pavyzdžiui, valerijono, bromo). Nefrogeninis diabetas apima priešuždegiminių vaistų ir tiazidinių diuretikų paskyrimą.

Svarbus gydymo komponentas Cukrinis diabetas yra vandens ir druskos pusiausvyros koregavimas infuzijos būdu įvedant didelį kiekį druskos tirpalų. Norint veiksmingai sumažinti diurezę, rekomenduojama vartoti sulfonamidinius diuretikus.

Taigi, cukrinis diabetas yra antidiurezinio hormono trūkumo žmogaus organizme dėl įvairių priežasčių rezultatas. Tačiau šiuolaikinė medicina leidžia kompensuoti šį trūkumą taikant pakaitinę terapiją sintetiniu hormono analogu.

Kompetentinga terapija sugrąžina sergantį žmogų į visaverčio gyvenimo pagrindą. To negalima pavadinti visišku pasveikimu tiesiogine to žodžio prasme, tačiau šiuo atveju sveikatos būklė yra kuo artimesnė normaliai.

Mityba ir dieta sergant cukriniu diabetu

Pagrindinis dietos terapijos uždavinys yra sumažinti šlapinimąsi, be to, papildyti organizmą vitaminais ir mineralais, kurių jie „netenka“ dėl dažno šlapinimosi.

Verta teikti pirmenybę maisto ruošimui tokiais būdais:

  • virti;
  • porai;
  • troškinti maistą puode su alyvuogių aliejumi ir vandeniu;
  • kepkite orkaitėje, geriausia rankovėje, kad būtų saugios visos naudingos medžiagos;
  • lėtoje viryklėje, išskyrus „kepimo“ režimą.

Kai žmogus serga cukriniu diabetu, dieta turėtų būti neįtraukta į tas maisto kategorijas, kurios didina troškulį, pavyzdžiui, saldumynų, kepto maisto, prieskonių ir prieskonių bei alkoholio.

Dieta grindžiama šiais principais:

  • sumažinti suvartojamų baltymų kiekį, paliekant angliavandenių ir riebalų normą;
  • sumažinti druskos koncentraciją, sumažinant jos suvartojimą iki 5 g per dieną;
  • maistas turėtų būti sudarytas daugiausia iš daržovių ir vaisių;
  • troškuliui numalšinti naudokite natūralias sultis, vaisių gėrimus ir kompotus;
  • valgyti tik liesą mėsą;
  • įtraukti į dietą žuvį ir jūros gėrybes, kiaušinių trynius;
  • vartoti žuvų taukus ir fosforą;
  • dažnai valgykite mažomis porcijomis.

Dienos meniu pavyzdys:

  • pirmieji pusryčiai - omletas (plikytas) iš 1,5 kiaušinio, vinaigretas (su augaliniu aliejumi), arbata su citrina;
  • antrieji pusryčiai - kepti obuoliai, želė;
  • pietūs - daržovių sriuba, virta mėsa, troškinti burokėliai, citrinų gėrimas;
  • popietės užkandis - erškėtuogių sultinys, uogienė;
  • vakarienė - virta žuvis, virtos bulvės, grietinė, arbata su citrina.

Gausiai gerti būtina – juk dehidratacijos metu organizmas netenka daug vandens ir jį reikia kompensuoti.

Liaudies gynimo priemonės

Prieš pradėdami vartoti liaudiškus vaistus nuo cukrinio diabeto, būtinai pasikonsultuokite su endokrinologu, nes. galimos kontraindikacijos.

  1. 20 gramų džiovintų šeivamedžių žiedynų užpilama stikline labai karšto vandens, o gautas sultinys užpilamas vieną valandą. Gauta kompozicija sumaišoma su šaukštu medaus ir vartojama tris kartus per dieną.
  2. Norint iš esmės atsikratyti troškulio ir sumažinti šlapimo išsiskyrimą, būtina gydyti varnalėšų infuzija a. Norėdami paruošti produktą, jums reikės 60 gramų šio augalo šaknų, kurias reikia kiek įmanoma susmulkinti, supilti į litro termosą ir užpilti verdančiu vandeniu iki pilno tūrio. Varnalėšos šaknis reikia gerti iki ryto, po to vaistas geriamas 3 kartus per dieną po pusę stiklinės.
  3. Motherwort infuzija sergant cukriniu diabetu. Sudėtis: motininė žolė (1 dalis), valerijono šaknis (1 dalis), apynių spurgai (1 dalis), erškėtuogės ir mėtos (1 dalis), verdantis vanduo (250 ml). Visi augaliniai ingredientai sumaišomi ir kruopščiai susmulkinami. Paimkite 1 valgomąjį šaukštą mišinio ir užpilkite verdančiu vandeniu. Jie reikalauja valandos. Paimkite 70-80 ml. prieš miegą. Privalumai: užpilas ramina organizmą, mažina dirglumą, gerina miegą.
  4. Norint sumažinti troškulį ir atkurti pusiausvyrą organizme, galite naudoti užpiltus graikinių riešutų lapus. Jauni šio augalo lapai surenkami, džiovinami ir susmulkinami. Po to arbatinis šaukštelis sausų medžiagų užplikomas stikline (250 mililitrų) verdančio vandens. Po penkiolikos minučių gautą nuovirą galima valgyti kaip įprastą arbatą.
  5. Įvairių žolelių rinkimas taip pat padės įveikti ligą: pankolių motininė žolė, valerijonas, pankolis, kmynų sėklos. Visi ingredientai turi būti paimti vienodais kiekiais, gerai išmaišyti. Po to šaukštas sauso mišinio užpilamas stikline verdančio vandens ir infuzuojamas, kol skystis visiškai atvės. Būtina išgerti vaistą pusę stiklinės prieš miegą.

Prognozė

Cukrinis diabetas, besivystantis pooperaciniu laikotarpiu arba nėštumo metu, dažniau yra trumpalaikio (praeinančio) pobūdžio, idiopatinis – priešingai, nuolatinis. Tinkamai gydant, pavojaus gyvybei nekyla, nors pasveikimas fiksuojamas retai.

Pacientų sveikimas stebimas sėkmingai pašalinus navikus, specifiniu tuberkuliozės, maliarijos, sifilinės kilmės cukriniu diabetu gydant. Teisingai paskyrus pakaitinę hormonų terapiją, darbingumas dažnai išsaugomas.

Sumažėjus ADH sekrecijai arba veikimui, didėja skysčių netekimas (diabetes insipidus), kuris yra pagrindinis ligos pasireiškimas.

Cukrinis diabetas (ND) apibrėžiamas kaip patologinė būklė, kai netenkama daug praskiesto ir hipotoninio šlapimo.

Insipidus cukrinio diabeto priežastys ir formos

Yra keturi klinikiniai ND variantai, kurie išsamiai aprašyti skyriuje „Endokrininės ligos“.

  • Centrinė (neurohipofizinė) ND.
  • Nefrogeninis ND.
  • pirminė polidipsija.
  • ND nėščių moterų.

Liga buvo žinoma ilgą laiką. Ji tęsiasi ilgus metus ir daugeliu pirminių atvejų gali būti laikoma greičiau medžiagų apykaitos anomalija ar reguliavimo defektu, o ne tikra liga, todėl mažai gali turėti įtakos bendrai būklei ir gyvenimo trukmei.

Cukrinis diabetas kai kuriais atvejais vystosi kaip funkcinė-neurogeninė arba pirminė (idiopatinė) forma su hipofizės nepakankamumu be anatominių pakitimų arba su sunkiai aptinkamais nedideliais pakitimais tarpinės ir hipofizės srityje bei vegetaciniuose mazguose. Kitais atvejais hipofizėje nustatomi akivaizdūs patologiniai pakitimai: hipofizė yra pažeidžiama naviko, gerybinio ar piktybinio, arba dalyvauja procese sergant sifiliniu encefalomeningitu, infekciniu encefalitu ir skirtingos etiologijos baziniu meningitu, kaukolės traumomis, tt Su šia organine, arba antrine (simptomine) ) cukrinio diabeto forma kliniškai anksčiau ar vėliau išryškėja grubus smegenų ligos anatominis pobūdis.

Insipidus cukrinio diabeto patogenezėje didžiausią reikšmę turi nepakankamas antidiurezinio hormono susidarymas užpakalinėje hipofizės liaukoje, kuris smarkiai sutrikdo normalią inkstų veiklą, atima iš jos gebėjimą susitvarkyti su kraujo valymo funkcija. įprastas santykinai nedidelis vandens kiekis. Inkstai, nors ir neturi galimybės išskirti koncentruotą šlapimą, morfologiškai išlieka nepakitę net ir po daugelio metų kančių. Ligos pradžia dažnai siejama su emociniais sukrėtimais, kurie jau iš klinikinės pusės byloja apie žievės reguliavimo pažeidimų svarbą ligos kilme. Eksperimentiškai buvo nustatyta, kad smegenų žievė veikia diurezę tiek per pagumburio centrus, tiek toliau per hipofizę, ir grynai nerviniu būdu, kaip buvo parodyta K. M. Bykovo laboratorijoje, kuri taip pat yra labai svarbi smegenų teorijai. Insipidus cukrinio diabeto patogenezė.

Taigi akivaizdu, kad sergant cukriniu diabetu yra požymių, kurie priartina šią ligą prie kitų žievės-visceralinių kančių.

Normaliomis sąlygomis antidiurezinis hormonas užtikrina didelio vandens kiekio, išsiskiriančio glomeruluose, absorbciją kanalėliuose, todėl, viena vertus, išsiskiria koncentruotas šlapimas, kuriame yra daug tankių medžiagų. kita vertus, sulaiko organizme didžiąją dalį vandens, reikalingo bendrai organizmo ūkiui naujoms glomerulų filtrato dalims susidaryti, virškinimo paslaptims, prakaitui atskirti ir pan. sergant cukriniu diabetu, todėl su šlapimu išsiskiria tik nedidelė koncentracija. Likusius cukrinio diabeto simptomus (sausa oda, polidipsija ir kt.) nesunku suprasti remiantis pagrindiniu patogenetiniu mechanizmu – poliurija. Pituicrino įvedimas atkuria normalią kanalėlių funkciją hormono cirkuliacijos laikotarpiu, o normalaus savitojo svorio ir normalios natrio chlorido koncentracijos šlapimas pradedamas išskirti. Reikia pasakyti, kad, be nurodytos schemos, galimi ir kiti šios kančios mechanizmai. Taigi, ko gero, joje dalyvauja ir priekinė hipofizės skiltis, kuri taip pat turi įtakos vandens apykaitai, o ypač diencephalonas, kuris kartu su hipofize atstovauja vieną funkcinę sistemą (diencephalo-hipofizės reguliavimo sistemą); taigi, organiškai pažeidžiant tik šios sistemos nervinį komponentą, galimas to paties beprasmiško sindromo pasireiškimas.

Vandens išsiskyrimo per inkstus reguliavimas, be humoralinio mechanizmo, taip pat atliekamas autonominių nervų pagalba. Neabejotina, kad druskų apykaita selektyviai gali sutrikti ir kitose, retesnėse, skirtingos lokalizacijos vegetaciniuose centruose centrinės nervų sistemos kančiose.

Norint suprasti sudėtingą necukrinio diabeto sindromo patogenezę, reikia nurodyti, kad, matyt, yra šio sindromo audinių formų, kai dėl pakitusios cheminės aplinkos normaliu kiekiu išskiriamo hormono nerandama. arba nervų reguliavimas, sąlygos atskleisti specifinį veiksmą veikiančiame efektoriniame organe – inkstuose. Tai apima simptomų kompleksą, išskirtą incipidizmo pavadinimu ir aprašytą esant daugeliui kachektinių ir distrofinių būklių (virškinimo distrofija, sprue, pellagra, kolitas), kai poliurija ligos įkarštyje siekia 4-5 litrus ar daugiau, ir tiekimas. Pituikrinas neturi simptominio poveikio, nes nėra hormonų trūkumo. Tobulėjant pagrindiniam procesui, atstatomas kanalėlių epitelio reaktyvumas, išnyksta incipidizmas.

Diabeto insipidus simptomai ir požymiai

SistemaSkundaiObjektyvūs požymiai (skundų analizė/apžiūra/testai)
Bendrieji požymiai/simptomai svorio metimas Sumažėjęs kūno svoris
Šaltos rankos, kojos Šaltos rankos, kojos
naktinis prakaitavimas -
Oda Sausumas Sausumas
Širdies ir kraujagyslių sistema Galvos svaigimas staigiai pakilus, ypač ryte iš lovos Ortostatinė arterinė hipotenzija
- Žemas kraujo spaudimas
Virškinimo sistema

Sausa burna.

Troškulys (polidipsija).

Naktinis troškulys.

Pirmenybė teikiama šaltam vandeniui.

Apetito praradimas, anoreksija.

Vidurių užkietėjimas vyresnio amžiaus žmonėms

Burnos, liežuvio gleivinės sausumas.

Per dieną išgeriamo skysčio kiekis yra didesnis nei įprastai

šlapimo organų sistema

Poliurija.

Nokturija.

Šlapinimosi infuzija.

Drėkinimas lovoje

Kasdienis šlapimo kiekis viršija normą
Nervų sistema Galvos skausmas -
Psichikos sritis

Miego sutrikimai.

Didelis jaudrumas.

orientacijos sutrikimas

-

Dažnas šlapinimasis, šlapimo išsiskyrimas didelėmis porcijomis, nuolat didėjantis troškulys, verčiantis ligonius išgerti stiklines vandens beveik kas ketvirtį valandos (be to, geriausia šalto vandens iš čiaupo, šaltinio vandens ir pan.), beveik išsekina pirminio necukrinio diabeto simptomus. . Oda yra sausa; maistas neturi įtakos kitaip.

Priverstinis vandens atėmimas nesustabdo šlapimo nutekėjimo, džiūsta audiniai, troškulys tampa toks nepakeliamas, kad pacientai pasiruošę gerti savo šlapimą (tarsi kompensuodami nepakankamą reabsorbciją kanalėliuose), druskų išsiskyrimas įmanomas tik esant mažoms koncentracijoms.

Sūrus maistas dar labiau sustiprina diurezę, taip pat sveikiems asmenims; druskos apribojimas šiek tiek sumažina šlapimo kiekį. Kitos mainų šalys praktiškai nenukenčia.

Daugelį metų padidėjusi diurezė nesukelia kraujospūdžio padidėjimo ir širdies reakcijos, nes nepažeidžiamos inkstų kraujagyslės, o cirkuliuojančio kraujo masė nepadidėja. Taip pat nėra inkstų hipertrofijos, nes jų darbo sąlygos yra gana sumažintos prieš normą: glomerulų filtracija ir kanalėlių sekrecija vyksta normaliais dydžiais, o energetiškai labai intensyvus kanalėlių epitelio darbas koncentruojant išsiskiriantį šlapimą beveik iškrenta. visiškai. Padidėjęs darbas širdžiai nesukuria, nes vanduo, pasisavintas iš žarnyno, iš karto išstumiamas per inkstus, nepadidėja kraujo masė ir nesusidaro didesnės kliūtys kraujotakai. Atvirkščiai, yra tendencija, kad audiniai išdžiūtų.

Pacientai dažniausiai būna psichiškai prislėgti dėl poreikio nuolat gerti ir šlapintis, o tai trukdo miegoti, riboja galimybę naudotis transportu ir pan. Dažnai jie skundžiasi galvos skausmais.

Hipofizės pažeidimas pirminėmis cukrinio diabeto formomis paprastai kliniškai yra mažai ryškus. Hipofizės simptomai (turkiško balno pakitimai, neryškus matymas dėl chiazmo suspaudimo, stiprūs galvos skausmai, vėmimas ir kiti padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomai, padidėjęs smegenų skysčio spaudimas) paprastai stebimi tik antrinėmis simptominėmis formomis, taip sakant, organinis cukrinis diabetas insipidus . Šie simptomai lengvai paaiškinami bendrais aktualios neurologinės semiotikos modeliais.

Simptomų ir požymių patogenezė

Diagnostinę hipotezę „ND“ pagrindžia du glaudžiai susiję paciento simptomai – poliurija ir polidipsija. Tuo pačiu metu reikia turėti omenyje, kad pagrindinis centrinės ir nefrogeninės ND sutrikimas yra atvirkštinės vandens reabsorbcijos inkstuose mechanizmų pažeidimas (poliurija) dėl absoliutaus (centrinė ND) arba santykinio (inkstų atsparumo ADH). , nefrogeninis ND) ADH nepakankamumas. Kita vertus, pirminės polidipsijos atveju patologijos išsivystymo veiksnys yra padidėjęs vandens suvartojimas (polidipsija, „piktnaudžiavimas“ vandeniu), o poliurija yra jos pasekmė.

Išskyrus poliuriją / polidipsiją, aukščiau aprašyti skundai ir objektyvūs požymiai iš tikrųjų yra kūno dehidratacijos, susijusios su padidėjusiu skysčių netekimu šlapime, apraiškos. Jei skysčių suvartojimas visiškai kompensuoja jo praradimą šlapimu, tada, be poliurijos / polidipsijos, pacientai niekuo nesiskundžia.

Centrinėje ND poliurija atsiranda dėl nepakankamo ADH sekrecijos, nors ji atsiranda tik tada, kai prarandama iki 90% vazopresiną išskiriančių neuronų. Jei troškulio mechanizmas nesutrikęs, dėl kraujo plazmos hiperosmoliariškumo padidėja vandens suvartojimas, atstatomas plazmos osmoliariškumas.

Esant nefrogeninei ND, poliurija išsivysto dėl inkstų nejautrumo ADH veikimui. Šiuo atveju hipotoninė poliurija atsiranda esant normaliam ADH kiekiui kraujyje, o paskyrimas egzogeninio ADH nesumažina išsiskiriančio šlapimo kiekio ir nepadidina jo osmoliariškumo. Pagrindinis nefrogeninės ND sutrikimas yra inkstų surinkimo kanalų nesugebėjimas padidinti savo pralaidumą vandeniui reaguojant į vazopresiną (ADH), dėl kurio padidėja kūno vandens netekimas, o tai, savo ruožtu, padidina vandens kiekį. esant plazmos osmoliarumui ir hipernatremijai.

Diabeto insipidus diagnozė

Cukrinio diabeto diagnozė yra paprasta, ypač todėl, kad paprastai su šia liga yra labai didelių medžiagų apykaitos sutrikimų (visiškas hormono netekimas). Sergant cukriniu diabetu, kaip jau minėta, būdinga tai, kad trūkstant vandens šlapimo, kuris vis dar išsiskiria didelėmis porcijomis, koncentracija nepadidėja, savitasis tankis išlieka lygus 1000-1001, retai pakyla iki maksimumo. 1 003–1 004; ligonio svoris atitinkamai smarkiai krenta, kraujyje padaugėja sausųjų likučių, padaugėja eritrocitų ir kt.

Tas pats pastebimas esant antriniam raukšlėtam inkstams arba, pavyzdžiui, cistiniams inkstams, kai poliurija tęsiasi net ir ribojant gėrimą; čia „priverstinė poliurija“ taip pat gali pasiekti, ypač esant lėtai progresuojančiam atrofiniam procesui inkstuose, reikšmingus dydžius: 7-8 litrus per dieną; tai tęsiasi ir sausai valgant, nes kanalėlių ląstelės yra taip pažeistos, kad organiškai nesugeba susikaupti, o sergant cukriniu diabetu insipidus ląstelės, anatomiškai nepažeistos, nepajėgia sukoncentruoti šlapimo, nes nėra hipofizės hormono pituicrino. Suleidus pituicriną, lengva atskirti šias sąlygas; Sergant cukriniu diabetu per 1-2 valandas, šlapimo koncentracija pakyla iki normalios; atrofinio proceso metu inkstuose jis nesikeičia, nes anksčiau hormono netrūko, ląstelės negali pagerinti savo darbo net ir įvedant perteklinį pituicriną.

Reikėtų nepamiršti, kad padidėjęs troškulys ir burnos džiūvimas taip pat būdingi azotemijai su prostatos hipertrofija.

Teoriškai nuo cukrinio diabeto nesunku atskirti pirminę troškulio neurozę – nervinę polidipsiją, kai eksperimente su sausu valgymu būtų galima tikėtis poliurijos nutraukimo. Tačiau su užsitęsusia polidipsija dažnai įgyjama įprastinė inkstų padėtis, o tai nėra lengva atmesti cukrinio diabeto galimybę. Cukrinį diabetą lengviau atskirti nuo cukrinio diabeto: su pastaruoju šlapimo nėra daug (jei tik mityba kažkaip racionalizuota), jis turi didelį savitąjį svorį, yra cukraus. Reti abiejų diabeto formų derinio atvejai atpažįstami pagal selektyvų pituicrino poveikį diurezės kiekiui ir kt.

Svarbu prisiminti minėto incipidizmo sindromo dažnį esant virškinimo trakto distrofijai ir sunkiam enteritui (sprue, pellagra ir kt.). Pituicrinas nesumažina šlapimo kiekio, tačiau po 2-3 savaičių pakankamai baltymų, vitaminų ir pan., diurezė gali tapti normali.

Prognozė. Pirminis (idiopatinis) cukrinis diabetas netrumpina gyvenimo ir nesumažina darbingumo, atneša tik buitines bėdas. Kartais pasireiškia laikinas pagerėjimas dėl gretutinių ūminių karščiavimo, galbūt dėl ​​padidėjusios hormono gamybos (karščiuojant šlapimas paprastai tampa labiau koncentruotas ir retesnis).

Organinio cukrinio diabeto eiga dažniausiai yra progresuojanti, mirtina, išskyrus sifilinio meningoencefalito atvejus, kai galimas atvirkštinis proceso vystymasis. Esant smegenų augliams, radikalios ar paliatyvios operacijos gali atnešti palengvėjimą.

Diabeto insipidus diagnozė

Sąmoningi pacientai paprastai pastebi ūmų poliurijos ir polidipsijos pradžią. Kol išlieka troškulio mechanizmas ir vandens suvartojimas kompensuoja jo netekimą šlapime, plazmos osmoliškumas išlieka normos ribose. Esant nesąmoningam pacientų būsenai ar nesugebėjimui numalšinti troškulio, taip pat kartu su adipsija, poliurija greitai pakeičiama sunkios dehidratacijos ir hiperosmoliškumo požymiais. Tokių pacientų šlapimo tūris gali būti normalus arba net sumažėjęs. Vyrauja klinikiniai hipernatremijos pasireiškimai su ląstelių dehidratacija ir intravaskulinio tūrio sumažėjimu. Gali atsirasti kietosios žarnos venų kolapsas su smegenų veninių sinusų nykimu, dėl kurio kartais kraujagyslės atsiskiria nuo jų prisitvirtinimo vietų ir gali atsirasti intrakranijinių kraujavimų. Kiti pasireiškimai yra dirglumas, mieguistumas, silpnumas, raumenų trūkčiojimas, hiperrefleksija, traukuliai ir koma.

Poliurija paprastai diagnozuojama, kai šlapimo kiekis viršija 2,5 litro per dieną. Būtina išsiaiškinti, ar pacientas nepiktnaudžiavo alumi ar kitais hipotoniniais gėrimais ir ar tirpalai buvo vartojami parenteraliai (pavyzdžiui, po chirurginių operacijų). Taip pat reikia atkreipti dėmesį į neurologinius ar endokrininius simptomus (kurie gali reikšti navikus pagumburyje arba sella turcica viduje), vaistų, galinčių sutrikdyti vandens reabsorbciją inkstuose (furozemido, demeklociklino ar ličio), vartojimą ir sąlygas, kurios gali imituoti cukrinio diabeto insipidus (pvz., osmosinė diurezė sergant cukriniu diabetu arba diurezės padidėjimas pašalinus šlapimo takų obstrukciją).

Visų pirma, nustatoma natrio koncentracija serume ir plazmos bei šlapimo osmoliškumas. Sergant cukriniu diabetu, natrio ir plazmos osmoliškumas paprastai būna normalus arba padidėjęs, o šlapimas nėra pakankamai koncentruotas. Gliukozės koncentracijos plazmoje ir normalių inkstų funkcijos rodiklių nustatymas pašalina osmosinės diurezės vaidmenį. Poliurija dėl hipokalemijos ar hiperkalcemijos pašalinama nustatant K + ir Ca 2+ koncentraciją serume.

Esant abejotiniems pirminių tyrimų rezultatams, galima atlikti skysčių trūkumo testą. Jį sudaro serijiniai Na + koncentracijos serume, šlapimo tūrio ir osmoliškumo nustatymai skysčių trūkumo fone tol, kol Na + koncentracija viršija 146 mmol/l arba šlapimo osmoliškumas pasiekia plato (pakinta< 10% при трех последовательных определениях), а больной потеряет более 2% массы тела. При снижении массы тела на 3% или появлении признаков ортостатической гипотонии пробу прекращают. При несахарном диабете осмоляльность мочи в ходе пробы не увеличивается. Введение десмопрессина приводит к задержке воды в организме и увеличению осмоляльности мочи (более чем на 50%) только при центральном, но не нефрогенном несахарном диабете, когда она возрастает менее чем на 10%. Прирост осмоляльности в интервале от 10 до 50% не позволяет дифференцировать эти формы несахарного диабета. В таких случаях может помочь определение уровня АДГ в плазме. В условиях высокой осмоляльности плазмы и низкой осмоляльности мочи нефрогенный несахарный диабет характеризуется повышением уровня АДГ, тогда как при центральном несахарном диабете уровень этого гормона остается ниже нормы. Трудности возникают при диагностике частичного центрального несахарного диабета. У таких больных моча в условиях резкого обезвоживания часто достигает максимальной концентрированности, отражая снижение СКФ и стимуляцию секреции вазопрессина. Однако при коррекции осмоляльности плазмы и восстановлении внутрисосудистого объема концентрированность мочи отстает от осмоляльности плазмы.

Kartu esantis gliukokortikoidų trūkumas gali slėpti centrinio cukrinio diabeto apraiškas. Poliurija, atsiradusi pradėjus pakaitinę terapiją gliukokortikoidais, rodo šios ligos galimybę.

Trumpalaikis cukrinis diabetas su poliurija dažnai išsivysto po hipofizės operacijos ar galvos traumos. Po 2-14 dienų klinikinėje nuotraukoje pradeda vyrauti antidiurezė ir hiponatremija, kurią savo ruožtu pakeičia nuolatinė poliurija. Pirmoji fazė paaiškinama laikinu ADH gaminančių neuronų funkcijos slopinimu pagumburyje, antroji – ADH nutekėjimu iš pažeistų ar negyvų neuronų, o trečioji – nuolatiniu šių neuronų trūkumu. Visos trys fazės stebimos ne visiems pacientams. Į tai reikia atsižvelgti vertinant tokio necukrinio diabeto lėtinio gydymo poreikį.

Nėštumą lydi ADH sekrecijos ir troškulio reguliavimo mechanizmų pertvarkymas, dėl kurio „fiziologiškai“ sumažėja plazmos osmoliškumas (maždaug 10 mosm/kg). Be to, nėščioms moterims, sergančioms daliniu ir kompensuotu centriniu cukriniu diabetu, poliurijos išsivystymą gali palengvinti placentos vazopresinazės aktyvumo padidėjimas. Šiai būklei gydyti naudojamas desmopresinas – ADH analogas, kurio nesunaikina vazopresinazė.

Beveik bet kokia intervencija, kuri padidina kanalėlių skysčio tekėjimą (pvz., tarpvietės polidipsija arba centrinis cukrinis diabetas), gali sukelti funkcinį nefrogeninį diabetą. Ši būklė pagrįsta inkstų medulių toniškumo sumažėjimu, kuris lemia osmosinį gradientą, kuriuo vanduo juda iš kanalėlių spindžio į medulių intersticinį skystį. Vazopresino trūkumas taip pat sumažina vandens kanalų (akvaporino-2) skaičių inkstų kanalėlių sienelėse. 1-2 dienas įvedus 1-deamino-8-D-arginino-vazopresino (DDAVP), dažnai atkuriamas inkstų smegenų tonusas ir palengvinama diagnozė. Pirminės polidipsijos atveju praskiestas šlapimas išsiskiria, tačiau plazmos osmoliškumas ir Na + koncentracija serume paprastai būna sumažėję arba ties apatine normos riba; taip pat sumažėja ADH koncentracija. Padidėjus šlapimo tekėjimo kanalėliuose greičiui, mažėja ir atsakas į desmopresiną (šlapimo koncentracija padidėja mažiau nei 10 proc., t. y. daug mažiau nei sergant centriniu cukriniu diabetu). Todėl kartais sunku atskirti pirminę polidipsiją nuo dalinio nefrogeninio cukrinio diabeto. Diagnozę padeda nustatyti ADH lygis plazmoje (kuris padidėja sergant nefrogeniniu cukriniu diabetu, o sumažėja sergant nervine polidipsija).

Diabeto insipidus gydymas

Didžiausią praktinę reikšmę turi patogenetinis gydymas pakaitinės terapijos forma, antidiurezinio hormono įvedimas injekcijų forma (Pituicrin P ampulėse) arba uostymas (Adiurecrin 0,05). Pastaruoju atveju reikia šiek tiek daugiau hormono, tačiau, aišku, užtikrinamas jo įsisavinimas ir patekimas į fiziologinio maksimalaus veikimo sritį. Pacientai mokomi vartoti adiurekrino miltelius, kad galėtų kontroliuoti vandens apykaitos sutrikimus ir užtikrinti ramų miegą (dažniausiai 1-2-3 milteliai per dieną). Vaistas yra nekenksmingas ir nenustoja veikti daugelį metų. Aprašyti tik pavieniai pituicrino perdozavimo atvejai, kai pacientai, nepaisant šlapimo atskyrimo nutrūkimo, toliau gėrė didelius kiekius skysčių (dėl savotiško sąlyginio refleksinio ryšio susiformavimo) ir įvyko mirtinas „apsinuodijimas vandeniu“; gali būti, kad šiais atvejais buvo sudėtingesnis vandens apykaitos pažeidimas.

Be cukrinio diabeto gydymo praktikoje būtinos ir centrinės nervų sistemos veiklą reguliuojančios medžiagos (bromas, valerijonas), bendras higienos režimas. Šiek tiek sumažina diurezę ir valgomosios druskos apribojimą. Laikina sėkmė buvo pastebėta vartojant baltymų terapiją ir priedinę diatermiją, taip pat stiprius diuretikus (mercusal). Retais atvejais pasveikti galima taikant antisifilinį gydymą ar chirurgiją.

Ankstyvas gydymas antibiotikais (streptomicinu, penicilinu) kartu su steroidinių hormonų preparatais (hidrokortizonu, prednizolonu, kortizonu) duoda reikšmingą efektą. Esant hipofizės ir pagumburio navikams, sprendžiamas chirurginės intervencijos indikacijų ar rentgeno terapijos taikymo klausimas. Pakaitinė hormonų terapija sistemingai atliekama adiurekrinu (miltelių įkvėpimas per nosį, 0,05 g 3 kartus per dieną) arba pituitrinu (1 ml 3 kartus per dieną po oda).

Insipidus cukrinio diabeto komplikacijos

Poliurija gali sukelti inkstų kanalėlių sistemos išsiplėtimą, hidronefrozę ir inkstų nepakankamumą. Tai iš esmės lemia poliurijos gydymo poreikį net ir tiems pacientams, kuriems išlikęs troškulio mechanizmas (kurie gali reguliuoti plazmos osmoliškumą keisdami skysčių suvartojimą).

Pernelyg greita hiperosmoliškumo korekcija gresia smegenų edema. Kruopštus požiūris į vandens trūkumo papildymo greitį gali sumažinti santykinę šios komplikacijos riziką.

Sergant ND, galimos tokios būklės/ligos ir komplikacijos.

  • Centrinė ŠD.
  • Hipofizės užpakalinės skilties patologija.
  • Dehidratacija.
  • Arterinė hipotenzija.
  • Hipovolemija.
  • Ortostatinės arterinės hipotenzijos sindromas.
  • Sumažėjęs intravaskulinis tūris.
  • Hipernatremija.
  • Hiperchloremija.
  • Hiperkalcemija.
  • Hiperurikemija.
  • Hipourikemija.
  • hemokoncentracinis poveikis.
  • hiperosmolinė būsena.
  • Hipokalemija.
  • prenatalinė azotemija.
  • Enurezė yra funkcinė.
  • Izostenurijos sindromas.
  • Vidurių užkietėjimas.
  • Toksinis deklomicino (deklomicino) poveikis.
  • Kserostomija (nepakankamas seilėtekis).