Ne visi navikai, susidarantys plaučiuose, rodo vėžį; maždaug 10% jų neturi piktybinių ląstelių ir priklauso bendrai grupei, vadinamai „gerybiniais plaučių navikais“. Visi jų navikai skiriasi kilme, vieta, histologine struktūra ir klinikiniais požymiais, tačiau juos vienija labai lėtas augimas ir metastazių nebuvimas.

Bendra informacija apie gerybinius navikus

Gerybinis darinys vystosi iš ląstelių, kurios savo struktūra yra panašios į sveikas. Susiformuoja prasidėjus nenormaliam audinių augimui, per daugelį metų gali nepasikeisti arba padidėti labai nežymiai, dažnai nepasireiškia jokių požymių ir nesukelia nepatogumų pacientui, kol neprasideda komplikacijos.

Šios lokalizacijos neoplazmos yra ovalios arba apvalios formos mazginiai antspaudai, jie gali būti vienkartiniai arba daugybiniai ir lokalizuoti bet kurioje organo dalyje. Naviką supa sveiki audiniai; laikui bėgant tie, kurie sukuria ribą, atrofuojasi ir sudaro tam tikrą pseudokapsulę.

Bet kokio sutankinimo atsiradimas organe reikalauja išsamaus tyrimo, siekiant nustatyti piktybinio naviko laipsnį. Paciento tikimybė gauti teigiamą atsakymą į klausimą: „Ar plaučių navikas gali būti gerybinis“ yra daug didesnė:

• kuris veda sveiką gyvenimo būdą;
• Aš nerūkau;
• pagal amžių – iki 40 metų;
• laiku atliekama medicininė apžiūra, kurios metu laiku (pradiniame jo vystymosi etape) nustatomas sutankinimas.

Gerybinių navikų susidarymo plaučiuose priežastys nėra pakankamai ištirtos, tačiau daugeliu atvejų jie išsivysto infekcinių ir uždegiminių procesų fone (pvz.: pneumonija, tuberkuliozė, grybelinės infekcijos, sarkoidozė, Wegenerio granulomatozė) ir abscesas. formavimas.

Dėmesio! Šios lokalizacijos gerybiniai navikai įtraukti į TLK 10, grupė žymima kodu D14.3.

Patologinių navikų klasifikacija

Medicinos praktikoje jie laikosi gerybinių plaučių navikų klasifikacijos, pagrįstos naviko tankinimo lokalizacija ir formavimu. Pagal šį principą yra trys pagrindiniai tipai:

• centrinis. Tai apima naviko darinius, susidariusius iš pagrindinių bronchų sienelių. Jų augimas gali vykti tiek broncho viduje, tiek į gretimus aplinkinius audinius;
• periferinis. Tai apima darinius, susidariusius iš distalinių mažų bronchų arba plaučių audinio segmentų. Pagal jų vietą jie gali būti paviršiniai ir gilūs (intrapulmoniniai). Ši rūšis yra labiau paplitusi nei centrinės;
• sumaišytas.

Nepriklausomai nuo tipo, naviko gabalėlių gali atsirasti tiek kairiajame, tiek dešiniajame plaučiuose. Kai kurie navikai yra įgimti, kiti išsivysto gyvenimo metu, veikiami išorinių veiksnių. Neoplazmos organe gali susidaryti iš epitelio audinio, mezodermos, neuroektodermos.

Dažniausių ir žinomiausių tipų apžvalga

Šiai grupei priklauso daugybė neoplazmų tipų, įskaitant dažniausiai pasitaikančius, kurie dažnai girdimi tarp gyventojų ir yra aprašyti bet kokiame santraukoje apie gerybinius plaučių navikus.

1. Adenoma.

Adenomos sudaro daugiau nei pusę visų organe lokalizuotų gerybinių navikų. Jas formuoja bronchų membranos gleivinių liaukų ląstelės, trachėjos latakai ir dideli kvėpavimo takai.

90% jų būdinga centrinė lokalizacija. Adenomos daugiausia susidaro broncho sienelėje, įauga į spindį ir storį, kartais ekstrabronchiškai, bet į gleivinę neįsiveržia. Daugeliu atvejų tokių adenomų forma yra panaši į polipą, gumbinės ir skiltelės laikomos retesnėmis. Internete pateiktose gerybinių plaučių navikų nuotraukose aiškiai matyti jų dariniai. Neoplazma visada yra padengta savo gleivine, kartais padengta erozija. Taip pat yra trapių adenomų, kurių viduje yra varškės konsistencijos masė.

Periferinės lokalizacijos navikai (iš kurių apie 10%) turi skirtingą struktūrą: jie yra kapsuliniai, tankios ir elastingos vidinės konsistencijos. Jie vienodo skerspjūvio, granuliuoti, gelsvai pilkos spalvos.

Pagal histologinę struktūrą visos adenomos paprastai skirstomos į keturis tipus:

• karcinoidai;
• cilindrai;
• kombinuotas (sujungiantis karcinoidų ir cilindro savybes);
• mukoepidermoidas.

Karcinoidai yra labiausiai paplitęs tipas, kuris sudaro apie 85% adenomų. Šio tipo neoplazmas laikomas lėtai augančiu, galimai piktybiniu naviku, kuris išsiskiria gebėjimu išskirti hormoniškai aktyvias medžiagas. Vadinasi, yra piktybinių navikų rizika, kuri galiausiai pasireiškia 5-10% atvejų. Piktybinis karcinoidas metastazuoja per limfinę sistemą arba kraujotaką ir taip pasiekia kepenis, inkstus ir smegenis.

Kitų tipų adenomos taip pat kelia pavojų, kad ląstelės išsigims į piktybines, tačiau jos yra labai retos. Be to, visi nagrinėjamo tipo navikai gerai reaguoja į gydymą ir praktiškai nepasikartoja.

1. Hamartoma.

Viena iš labiausiai paplitusių yra hamartoma, gerybinis plaučių navikas, susidarantis iš kelių audinių (organų gleivinės, riebalinio ir kremzlinio), įskaitant gemalo audinių elementus. Jo sudėtyje taip pat galima pastebėti plonasienių kraujagyslių, limfoidinių ląstelių ir lygiųjų raumenų skaidulų. Daugeliu atvejų jis yra periferinės lokalizacijos, patologiniai sutankinimai dažniausiai būna priekiniuose organo segmentuose, paviršiuje arba plaučių storyje.

Išoriškai hamartoma yra apvalios formos, kurios skersmuo siekia iki 3 cm, gali išaugti iki 12, tačiau pasitaiko retų atvejų, kai aptinkami didesni navikai. Paviršius lygus, kartais su nedideliais iškilimais. Vidinė konsistencija tanki. Neoplazma yra pilkai geltonos spalvos, turi aiškias ribas, jame nėra kapsulės.

Hamartomos auga labai lėtai ir gali suspausti organo kraujagysles jų neaugindamos; jos turi nedidelį polinkį į piktybinius navikus.

1. Fibroma.

Fibromos yra navikai, suformuoti iš jungiamojo ir pluoštinio audinio. Plaučiuose jie aptinkami, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 1 iki 7% atvejų, tačiau daugiausia vyrams. Išoriškai darinys atrodo kaip tankus balkšvas maždaug 2,5–3 cm skersmens mazgas su lygiu paviršiumi ir aiškiomis ribomis, skiriančiomis jį nuo sveikų audinių. Rečiau pasitaiko rausvos fibromos arba tos, kurios su organu sujungtos koteliu. Daugeliu atvejų sutankinimai yra periferiniai, bet gali būti ir centriniai. Šio tipo navikų dariniai auga lėtai, kol kas nėra įrodymų apie jų polinkį į piktybiškumą, tačiau jie gali pasiekti per didelį dydį, o tai rimtai pakenks organo funkcijai.

1. Papiloma.

Kitas gerai žinomas, bet retas šios vietos atvejis yra papiloma. Jis susidaro tik dideliuose bronchuose, auga tik į organo spindį ir pasižymi polinkiu į piktybinius navikus.

Išoriškai papilomos yra papiliarinės formos, padengtos epiteliu, paviršius gali būti lobulinis arba granuliuotas, daugeliu atvejų minkštos elastingos konsistencijos. Spalva gali skirtis nuo rausvos iki tamsiai raudonos.

Gerybinio naviko požymiai

Gerybinio plaučių naviko simptomai priklausys nuo jo dydžio ir vietos. Maži gumbai dažniausiai nesivysto, jie ilgą laiką nesukelia diskomforto ir nepablogina bendros paciento savijautos.

Laikui bėgant iš pažiūros nekenksmingas gerybinis plaučių navikas gali sukelti:

• kosulys su skrepliais;
• plaučių uždegimas;
• temperatūros padidėjimas;
• atkosėti krauju;
• skausmas krūtinėje;
• spindžio susiaurėjimas ir pasunkėjęs kvėpavimas;
• trūkumai;
• bendras sveikatos pablogėjimas.

Koks gydymas skiriamas?

Absoliučiai visus pacientus, kuriems buvo diagnozuotas navikas, domina klausimas: ką daryti, jei aptiktas gerybinis plaučių auglys ir atlikta operacija? Deja, antivirusinis gydymas neduoda efekto, todėl gydytojai vis tiek rekomenduoja operaciją. Tačiau šiuolaikiniai klinikų metodai ir įranga leidžia atlikti pašalinimą kuo saugiau pacientui, be pasekmių ir komplikacijų. Operacijos atliekamos per nedidelius pjūvius, todėl sutrumpėja atsigavimo laikotarpis ir pagerėja estetinis komponentas.

Vienintelės išimtys – neoperuotini pacientai, kuriems operacija nerekomenduojama dėl kitų sveikatos problemų. Jie skirti dinaminiam stebėjimui ir radiografinei kontrolei.

Ar reikalinga sudėtinga invazinė chirurgija? Taip, bet tai priklauso nuo patologinio sutankinimo dydžio ir gretutinių ligų bei komplikacijų išsivystymo. Todėl gydytojas pasirenka gydymo būdą griežtai individualiai, vadovaudamasis paciento apžiūros rezultatais.

Atsargiai! Tokių patologijų gydymo liaudies gynimo priemonėmis veiksmingumo įrodymų nėra. Nepamirškite, kad viskas, net ir gerybiniai dariniai, kelia potencialų pavojų piktybinių navikų forma, tai yra, galimas charakterio pasikeitimas į piktybinį, o šis vėžys yra mirtina liga!

Plaučių vėžys yra liga, kurią sunku laiku nustatyti. Dažniausiai tai paveikia vyresnio amžiaus žmones, kurie nesąmoningai išprovokavo jos atsiradimą. Pagal TLK-10 plaučių vėžys yra užšifruotas kodu C34.0.

Plėtros priežastys

Svarbiausios priežastys, turinčios įtakos ligos vystymuisi, yra šios:

1. Aktyvus rūkymas.
2. Pasyvus rūkymas.
3. Šeimos polinkis.
4. Plaučių ligos.
5. Oro tarša.

Pastaba. Siekiant sumažinti ligos išsivystymo riziką, būtina pašalinti visas pagrindines jos atsiradimo priežastis.

Plaučių vėžio požymiai

Kai liga pasireiškia, simptomų gali nebūti. Bendrieji ženklai yra:

1. Kosulys. Patvarus, kuris nepraeina ir nekeičiamas į lėtinį „rūkančiųjų kosulį“.
2. Atkosint krauju. Atsikosint skrepliais pasirodo kraujas, todėl reikalinga medikų priežiūra.
3. Sunku kvėpuoti. Dusulys, švokštimas ar triukšmingas kvėpavimas (vadinamas stridoru) gali būti plaučių vėžio požymiai.
4. Apetito praradimas. Daugelis vėžio rūšių sukelia apetito pokyčius, dėl kurių gali netyčia numesti svorio.
5. Nuovargis. Dažniausiai žmogus nusilpsta arba per greitai pavargsta.
6. Lėtinės ligos. Pasikartojančios infekcijos, tokios kaip bronchitas ar pneumonija, gali būti plaučių vėžio požymis.

Pažengusių plaučių vėžio stadijų požymiai

Vėlyvoms plaučių vėžio stadijoms dažnai būdingas išplitimas į tolimas kūno vietas. Jis gali paveikti kaulus, kepenis ar smegenis. Kadangi pažeidžiamos kitos kūno dalys, atsiranda naujų simptomų, įskaitant:

1. Kaulų skausmas.
2. Veido, rankų ar kaklo patinimas.
3. Galvos skausmai, galvos svaigimas.
4. Galūnės, kurios tampa silpnos arba nutirpusios.
5. Gelta.

Plaučių vėžio diagnozė

Žmonės, kuriems yra didesnė rizika susirgti plaučių vėžiu, gali būti tikrinami kasmet naudojant mažos dozės kompiuterinę tomografiją. Profilaktika paprastai skiriama vyresniems nei 55 metų žmonėms, kurie daug metų rūko.

Tyrimai plaučių vėžiui diagnozuoti

Jei yra pagrindo manyti, kad gali būti plaučių vėžys, gydytojas paskirs daugybę tyrimų, skirtų vėžinėms ląstelėms aptikti ir atmesti kitas sąlygas.

Testai gali apimti:

• Vaizdų diagnostika. Plaučių rentgenograma gali atskleisti nenormalią masę ar mazgelį. Atliekant kompiuterinę tomografiją, aptinkami nedideli plaučių pažeidimai, kurių negalima aptikti rentgeno nuotraukoje.
• Skreplių citologija. Jei kosėjate ir išsiskiria skrepliai, pažvelgus į juos pro mikroskopą, kartais gali paaiškėti, kad yra plaučių vėžio ląstelių.
• Audinių mėginys (biopsija). Nenormalių ląstelių mėginys gali būti apžiūrimas atliekant procedūrą, vadinamą biopsija.

Plaučių vėžio gydymas

Vėžio gydymo planas, pagrįstas daugeliu veiksnių, tokių kaip bendra sveikatos būklė, ligos tipas ir stadija bei paciento pageidavimai.

Kai kuriais atvejais galite atsisakyti gydymo. Pavyzdžiui, gali atrodyti, kad gydymo šalutinis poveikis bus didesnis už galimą naudą. Tokiu atveju gydytojas gali pasiūlyti raminamąjį gydymą, skirtą gydyti tik vėžio sukeltus simptomus, tokius kaip skausmas ar dusulys.

Chirurgija

Plaučių vėžio pašalinimo procedūros apima:

• Pjovimas, siekiant pašalinti nedidelę plaučių dalį, kurioje yra navikas, kartu su sveikų audinių atsargomis.
• Segmentinė rezekcija, skirta pašalinti didžiąją dalį plaučių, bet ne visą skiltį.
• Lobektomija, skirta pašalinti visą vieno plaučio skiltį.
• Pneumoencetomija, skirta pašalinti visą plautį.

Chirurgija gali būti alternatyva, jei vėžys apsiriboja plaučiais. Prieš operaciją gydytojas gali rekomenduoti chemoterapiją arba spindulinę terapiją. Bet tik tuo atveju, jei yra rizika, kad po operacijos liks vėžinių ląstelių arba ji gali pasikartoti.

Pažangūs chirurginiai metodai, tokie kaip minimaliai invazinė chirurgija ir vaizdo tomografijos chirurgija (VATS), gali sumažinti laiką, kurį reikia praleisti ligoninėje po operacijos, ir padėti greičiau grįžti prie įprastos veiklos.

Terapija radiacija

Radiacinė terapija naudoja galingus energijos pluoštus iš tokių šaltinių kaip rentgeno spinduliai ir protonai, kad sunaikintų vėžines ląsteles. Spindulinės terapijos metu žmogus guli ant stalo, o aplink jį juda aparatas, nukreipdamas spinduliuotę į tikslius kūno taškus.

Žmonėms, sergantiems lokaliai išplitusiu plaučių vėžiu, spinduliuotė gali būti naudojama prieš operaciją arba po operacijos. Šis metodas dažnai derinamas su chemoterapija. Jei operacija nėra išeitis, pagrindinis gydymas gali būti kombinuota chemoterapija ir spindulinė terapija.

Išplitusiam plaučių vėžiui ir tiems, kurie išplito į kitas kūno vietas, spindulinė terapija gali padėti sumažinti simptomus, tokius kaip skausmas.

Chemoterapija

Chemoterapijoje naudojami vaistai vėžinėms ląstelėms naikinti. Vienas ar keli chemoterapiniai vaistai gali būti skiriami per rankos veną (intraveniškai) arba geriami. Vaistų derinys paprastai skiriamas kelių savaičių ar mėnesių trukmės gydymo serijomis, tarp kurių daromos pertraukos, kad pacientas galėtų pasveikti.

Žmonėms, sergantiems pažengusiu plaučių vėžiu, chemoterapija gali būti naudojama skausmui ir kitiems simptomams sumažinti.

Prognozė

Pradiniame etape sunku nustatyti ligą. Kilus bent menkiausiam įtarimui, kad gali išsivystyti plaučių vėžys, patariama nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jis paskirs gydymą, kuris padės sumažinti ligos formavimosi greitį, ir nuolat stebės paciento būklę.

Vėžys gali būti išgydomas, jei gydymas pradedamas laiku.

Nebūkite nedėmesingi savo sveikatai. Turite klausytis visų ekspertų patarimų ir jų laikytis. Ir tik tada bus galima jei ne išgydyti ligą, tai pristabdyti jos progresą.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2015 m.

Piktybinis bronchų ir plaučių navikas (C34)

Onkologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
Eksperto patarimas
RSE prie RVC "Respublikinis centras"
sveikatos plėtra“
sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis
Kazachstano Respublika
2015 m. spalio 30 d
14 protokolas

Plaučių vėžys - epitelinės kilmės navikas, besivystantis broncho, bronchiolių ir gleivinių bronchų liaukų gleivinėje. (UD-A)

Protokolo pavadinimas: Plaučių vėžys.

Protokolo kodas:

TLK kodas (-ai) – 10:
C 34 Piktybinis bronchų ir plaučių navikas.

Protokole naudojamos santrumpos:

ALTalanino aminotransferazė ASTaspartato aminotransferazė APTTaktyvuotas dalinis tromboplastino laikas PSOPasaulio Sveikatos Organizacija IVį veną ašį raumenis Grpilka EDvienetų Virškinimo traktovirškinimo trakto ZNOpiktybinis navikas IHCimunohistocheminis tyrimas ELISAsusietas imunosorbentų tyrimas KTKT skenavimas LTterapija radiacija MRTMagnetinio rezonanso tomografija NSCLCnesmulkialąstelinis plaučių vėžys UACbendra kraujo analizė OAMbendra šlapimo analizė PATpozitronų emisijos tomografija GENUSvienkartinė židinio dozė SODbendra židinio dozė SSSširdies ir kraujagyslių sistema USDGDoplerio ultragarsas Ultragarsasultragarsu EKGelektrokardiograma EchoCGechokardiografija TNMNaviko mazgelių metastazės – tarptautinė piktybinių navikų stadijų klasifikacija

Protokolo parengimo / peržiūros data: 2015 m

Protokolo naudotojai: onkologai, chirurgai, terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai, pulmonologai, ftiziatrai.

Pateiktų rekomendacijų įrodymo laipsnio įvertinimas.
Įrodymų skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika apžvalga. kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba+), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.
ŽVP	Geriausia farmacijos praktika.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija: (dažniausiai paplitę metodai, pavyzdžiui: pagal etiologiją, pagal stadiją ir pan.).

HISTOLOGINĖ KLASIFIKACIJA (UD-A):

· Plokščialąstelinė karcinoma (epidermoidinė)
1. papiliarinis
2. skaidri ląstelė
3. maža ląstelė
4. bazalioidas
· Smulkiųjų ląstelių vėžys
1. kombinuotas smulkialąstelinis vėžys
· Adenokarcinoma
1. mišri ląstelių adenokarcinoma
2. acinarinė adenokarcinoma
3. papiliarinė adenokarcinoma
4. bronchioloalveolinė adenokarcinoma
gleivinė
· negleivinės
sumaišytas
5. kieta adenokarcinoma su gleivių susidarymu
vaisiaus
gleivinės (koloidinės)
gleivinė cistadenokarcinoma
skaidri ląstelė
apvali ląstelė
Stambiųjų ląstelių karcinoma
1. neuroendokrininė
mišri didelė ląstelė
bazaloidinė karcinoma
į limfoepiteliomą panašus vėžys
milžiniškų ląstelių karcinoma su rabdoidiniu fenotipu
aiški ląstelių karcinoma
Liaukų plokščialąstelinė karcinoma
· Sarkomatoidinė karcinoma
1. polimorfinė karcinoma
2. verpstės ląstelių karcinoma
3. milžiniškų ląstelių karcinoma
4. karcinosarkoma
5. plaučių blastoma
· Karcinoidinis navikas
1.tipiškas
2.netipiškas
Bronchų liaukų vėžys
1. adenoidinis cistinis vėžys
2. mukoepidermoidinis vėžys
3. epitelio mioepitelinis vėžys
Suragėjusių ląstelių karcinomain situ
Mezenchiminiai navikai.
1.epitelinė hemangioendotelioma
2.angiosarkoma
3.pleuropulmoninė blastoma
4.chondroma
5.peribronchinis miofibroblastinis navikas
Difuzinė plaučių limfangiomatozė
1.uždegiminis miofibroblastinis navikas
2.limfoangliomiomatoziomatozė
3.sinovinė sarkoma
· vienfazis
dvifazis
1.plaučių arterijų sarkoma
2.plaučių venų sarkoma

PLAUČIŲ VĖŽIO KLASIFIKACIJA PAGAL TNM (UD-A)

Anatominiai regionai
1. Pagrindinis bronchas
2. Viršutinė skiltis
3. Vidurinis ritmas
4. Apatinė skiltis
Regioniniai limfmazgiai
Regioniniai limfmazgiai yra intratorakaliniai mazgai (tarpuplaučio, plaučių, skilties, tarpskilties, segmentiniai ir subsegmentiniai mazgai), skaleninio raumens mazgai ir supraclavicular limfmazgiai.

Pirminio naviko (T) išplitimo nustatymas

T X- pirminio naviko negalima įvertinti arba naviko buvimas įrodomas piktybinių ląstelių buvimu skrepliuose arba bronchų medžio nuoplovomis, tačiau navikas nėra vizualizuojamas spinduliu ar bronchoskopija.
T0- duomenų apie pirminį naviką trūkumas
TIS- karcinoma in situ
T 1- auglys, kurio didžiausias matmuo ne didesnis kaip 3 cm, apsuptas plaučių audinio arba visceralinės pleuros, be bronchoskopiškai patvirtintos skilties bronchų proksimalinių dalių invazijos (t. y. be pagrindinių bronchų pažeidimo) (1)
T1a- auglys, kurio didžiausias matmuo ne didesnis kaip 2 cm (1)
T 1 b- auglys didesnis nei 2 cm, bet ne didesnis kaip 3 cm didžiausias (1)
T 2 - auglys, didesnis nei 3 cm, bet ne didesnis kaip 7 cm, arba navikas, turintis bet kurią iš šių požymių (2):
· pažeidžia pagrindinius bronchus, esančius mažiausiai 2 cm atstumu nuo trachėjos karinos;
· auglys įsiveržia į visceralinę pleuros ertmę;
· kartu su atelektaze arba obstrukciniu pneumonitu, kuris tęsiasi iki plaučių stuburo srities, bet neapima viso plaučių.
T 2 a- auglys didesnis nei 3 cm, bet ne didesnis kaip 5 cm didžiausias
T 2 b- auglys didesnis nei 5 cm, bet ne didesnis kaip 7 cm didžiausias
T 3 - auglys, didesnis nei 7 cm arba tiesiogiai išaugantis į bet kurią iš šių struktūrų: krūtinės ląstos sienelę (įskaitant viršutinės vagos navikus), diafragmą, freninį nervą, tarpuplaučio pleurą, parietalinį perikardą; arba pažeidžiantys pagrindinius bronchus, esančius arčiau nei 2 cm nuo trachėjos karnos (1), bet nepažeidžiant pastarosios; arba kartu su viso plaučių atelektaze ar obstrukciniu pneumonitu arba su atskiru naviko mazgu (-iais) toje pačioje plaučių skiltyje, kurioje lokalizuotas pirminis navikas
T 4 - bet kokio dydžio navikas, išaugantis į bet kurią iš šių struktūrų: tarpuplaučio, širdies, didelių kraujagyslių, trachėjos, stemplės, slankstelių kūnų, trachėjos karinos; atskiro (-ių) naviko mazgo (-ų) buvimas plaučių skiltyje, priešingoje skilčiai su pirminiu naviku

Regioninių limfmazgių pažeidimas (N)

NX- negalima įvertinti regioninių limfmazgių
N 0- nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose
N 1- metastazės peribronchiniame limfmazgyje ir (arba) hilariniame mazge ir intrapulmoniniuose mazguose pirminio naviko paveiktoje pusėje, įskaitant tiesioginį naviko plitimą
N 2- metastazės tarpuplaučio mazguose ir (arba) limfmazgiuose po trachėjos karina pažeistoje pusėje
N 3- metastazės tarpuplaučio mazguose, priešingoje pirminio naviko pažeidimui esančioje pusėje esantys plaučių kamieno mazgai, skaleninio raumens ipsilateraliniai arba priešingi mazgai arba supraclavicular limfmazgiai (mazgas)

Tolimos metastazės (M)

M 0- nėra tolimų metastazių
M 1- yra tolimųjų metastazių
M 1a- atskiras (-i) naviko mazgas (-iai) kitame plautyje; navikas su pleuros mazgeliais arba piktybine pleuros ar perikardo efuzija (3)
M 1b- tolimos metastazės

Pastaba: (1) Retas, paviršutiniškai plintantis bet kokio dydžio navikas, augantis arčiau pagrindinių bronchų ir turintis invazinį komponentą, kuris apsiriboja bronchų sienele, klasifikuojamas kaip T1a.
(2) Šių savybių navikai klasifikuojami kaip T 2 a , jei jie yra ne didesni kaip 5 cm arba jei negalima nustatyti dydžio, ir kaip T 2 b , jei naviko dydis didesnis kaip 5 cm, bet ne didesnis kaip 7 cm.
(3) Daugumą pleuros (perikardo) išsiliejimo iš plaučių vėžio sukelia navikas. Tačiau kai kuriems pacientams daugkartiniai pleuros (perikardo) skysčio mikroskopiniai tyrimai yra neigiami naviko elementams, o skystis taip pat nėra kraujas ar eksudatas. Šie duomenys ir klinikinė eiga rodo, kad toks išsiliejimas nėra susijęs su naviku ir turėtų būti neįtrauktas į stadijos elementus, o toks atvejis klasifikuojamas kaip M 0.

G – histopatologinė diferenciacija
G X- negalima nustatyti diferenciacijos laipsnio
G 1– labai diferencijuota
G 2- vidutiniškai diferencijuotas
G 3- prastai diferencijuota
g 4- nediferencijuota

pTNM patologinė klasifikacija
pT, pN ir pM kategorijos atitinka T, N ir M kategorijas.
pN0 – histologinis pašalintų hilarinių ir tarpuplaučio limfmazgių tyrimas paprastai turi apimti 6 ar daugiau mazgų. Jei limfmazgiai nedalyvauja, tai klasifikuojama kaip pN0, net jei tirtų mazgų skaičius yra mažesnis nei įprastai.
Tolimos metastazės
M1 ir pM1 kategorijos gali būti toliau apibrėžtos pagal toliau pateiktą žymėjimą

Rklasifikacija
Likusio naviko nebuvimas arba buvimas po gydymo apibūdinamas simboliu R:
R X- negalima įvertinti likusio naviko buvimo,
R 0 - nėra likusio naviko,
R 1 - mikroskopinis liekamasis navikas,
R 2 - makroskopinis liekamasis navikas.

Plaučių vėžio stadijų klasifikacija:
Paslėptas vėžys – ТxN0M0
0 etapas – TisN0M0
IA etapas - T1a-bN0M0
IB etapas - T2aN0M0
IIA etapas – T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
IIB etapas – T2bN1M0, T3N0M0
IIIA etapas – T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
IIIB etapas - T4N2M0, T1-4N3M0
IV etapas - T1-4N0-3M1

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
· Skundų ir ligos istorijos rinkimas;
· Bendra fizinė apžiūra;

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriškai:


· Fibroezofagoskopija;



· Smegenų kompiuterinė tomografija;
· Pozitronų emisijos tomografija (PET) + viso kūno kompiuterinė tomografija.

Minimalus tyrimų, kuriuos būtina atlikti siunčiant planinei hospitalizacijai, sąrašas: pagal ligoninės vidaus reglamentą, atsižvelgiant į galiojančią sveikatos priežiūros srityje įgaliotos institucijos tvarką.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare (skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, neatliekami ambulatoriniu lygmeniu):
· Bendra kraujo analizė;
· Biocheminis kraujo tyrimas (baltymai, kreatininas, šlapalas, bilirubinas, ALT, AST, gliukozės kiekis kraujyje);
· Koagulograma (protrombino indeksas, fibrinogenas, fibrinolitinis aktyvumas, trombotestas);
· Bendra šlapimo analizė;
· Krūtinės ląstos organų rentgenograma (2 projekcijos);
· Krūtinės ląstos ir tarpuplaučio kompiuterinė tomografija;
· Diagnostinė fibrobronchoskopija;
· Supraclavicular, pažastinių limfmazgių ultragarsas;
· Spirografija;
· Elektrokardiografinis tyrimas;
· ECHO kardiografija (pasikonsultavus su kardiologu 50 metų ir vyresniems pacientams, taip pat pacientams iki 50 metų, kuriems yra gretutinė širdies ir kraujagyslių patologija).

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare (skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, neatliekami ambulatoriniu lygmeniu):
· Krūtinės ląstos organų magnetinio rezonanso tomografija su kontrastu;
· Supraclavicular ir kaklo limfmazgių ultragarsas;
· Visapusiška ultragarsinė diagnostika (kepenų, tulžies pūslės, kasos, blužnies, inkstų);
· Ultragarsu valdoma punkcija/aspiracinė biopsija;
· Fibroezofagoskopija;
· Padidėjusių supraclavicular ir kaklo limfmazgių atvira biopsija (esant padidėjusiems limfmazgiams);
· Citologinis tyrimas;
· Histologinis tyrimas.

Diagnostinės priemonės, atliekamos skubios pagalbos stadijoje: Nr.

Diagnostiniai diagnostikos kriterijai
skundų ir anamnezės
Klinikinės apraiškos priklausomai nuo stadijos ir vietos:
kosulys su skrepliu arba be jo
kraujo dėmių buvimas arba nebuvimas skrepliuose (hemoptizė)
dusulys fizinio krūvio metu
· silpnumas
naktinis prakaitavimas
žemo laipsnio karščiavimas
· svorio metimas.
Anamnezė: simptomai plaučių vėžys nespecifinis, todėl būdingas daugeliui kvėpavimo takų ligų. Štai kodėl daugeliu atvejų diagnozė nėra savalaikė. Pradiniame etape navikas yra besimptomis, nes plaučių audinyje nėra skausmo galūnių. Augliui įaugus į bronchą, atsiranda kosulys, iš pradžių sausas, vėliau su lengvais skrepliais, kartais susimaišius su krauju. Atsiranda plaučių segmento hipoventiliacija, o vėliau – atelektazė. Skrepliai tampa pūlingi, kartu pakyla kūno temperatūra, bendras negalavimas ir dusulys. Pridedama vėžinė pneumonija. Vėžinę pneumoniją gali lydėti vėžinis pleuritas, lydimas skausmo. Jei navikas įauga į klajoklio nervą, užkimimas atsiranda dėl balso raumenų paralyžiaus. Freninio nervo pažeidimas sukelia diafragmos paralyžių. Perikardo augimas pasireiškia skausmu širdies srityje. Viršutinės tuščiosios venos pažeidimas dėl naviko ar jo metastazių sutrikdo kraujo ir limfos nutekėjimą iš viršutinės kūno dalies, viršutinių galūnių, galvos ir kaklo. Paciento veidas paburksta, įgauna cianotišką atspalvį, ištinsta kaklo, rankų, krūtinės venos.

Medicininė apžiūra
sumažėjęs kvėpavimas pažeistoje pusėje
Balso užkimimas (dėl makšties nervo naviko augimo)
Veido paburkimas su cianotišku atspalviu, patinusios venos kakle, rankose, krūtinėje (jei auglys išauga į viršutinę tuščiąją veną)

Laboratoriniai tyrimai
· Citologinis tyrimas(ląstelių dydžio padidėjimas iki milžiniško, tarpląstelinių elementų formos ir skaičiaus pasikeitimas, branduolio dydžio, jo kontūrų padidėjimas, skirtingi branduolio ir kitų ląstelės elementų brandumo laipsniai, branduolių skaičiaus ir formos pasikeitimas );
· Histologinis tyrimas(didelės daugiakampės arba stuburo formos ląstelės su aiškiai apibrėžta citoplazma, apvalūs branduoliai su skaidriais branduoliais, su mitozėmis, ląstelės yra išsidėsčiusios ląstelių ir sruogų pavidalu su keratino susidarymu arba be jo, auglio embolų buvimas kraujagysles, limfocitinės-plazmacitinės infiltracijos sunkumą, naviko ląstelių mitozinį aktyvumą).

Instrumentinės studijos
Rentgeno tyrimas
Periferiniam vėžiui būdingi neaiškūs, neryškūs šešėlių kontūrai. Dėl naviko infiltracijos į plaučių audinį aplink mazgą susidaro tam tikras spindesys, kurį galima aptikti tik viename iš naviko kraštų.
Esant periferiniam plaučių vėžiui, galima aptikti kelią, jungiantį naviko audinį su šaknies šešėliu, kurį sukelia arba limfogeninis naviko išplitimas, arba jo peribronchinis, perivaskulinis augimas.
centrinio vėžio rentgeno vaizdas - naviko masių buvimas plaučių šaknies srityje; vieno ar kelių plaučių segmentų hipoventiliacija; vieno ar kelių plaučių segmentų vožtuvų emfizemos požymiai; vieno ar kelių plaučių segmentų atelektazė.
Viršūninio vėžio rentgeno nuotrauką lydi Pancoast sindromas. Jam būdingas apvalios formacijos buvimas plaučių viršūnės srityje, pleuros pokyčiai, viršutinių šonkaulių ir atitinkamų slankstelių sunaikinimas.
Fiberoptinė bronchoskopija
Auglio buvimas broncho spindyje visiškai arba iš dalies užstoja broncho spindį.

Pspecialisto konsultacija:
· Gydytojo kardiologo konsultacija (50 metų ir vyresni pacientai, taip pat pacientai iki 50 metų, kuriems yra gretutinė širdies ir kraujagyslių patologija);
· Neurologo konsultacija (dėl galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, įskaitant insultus, galvos ir nugaros smegenų pažeidimus, epilepsiją, sunkiąją miasteniją, neuroinfekcines ligas, taip pat visais sąmonės netekimo atvejais);
· Gastroenterologo konsultacija (jei yra buvusi gretutinė virškinamojo trakto patologija);
· Neurochirurgo konsultacija (esant metastazėms galvos smegenyse, stuburo srityje);
· Endokrinologo konsultacija (esant gretutinei endokrininių organų patologijai).
· Gydytojo nefrologo konsultacija – esant šlapimo sistemos patologijai.
· Gydytojo ftiziatro konsultacija – įtarus plaučių tuberkuliozę.

Diferencinė diagnostika

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
· Navikinio proceso pašalinimas;
· Navikinio proceso stabilizavimo ar regresijos pasiekimas;
· Paciento gyvenimo pailginimas.

Gydymo taktika:

Nesmulkialąstelinis vėžys

Scena ligų	Gydymo metodai
ScenaI.A. (T1a-bN0M0) ScenaI.B. (T2aN0M0)	Radikali chirurgija – lobektomija (išplėstinė operacija).
ScenaII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) ScenaII B T2bN1M0, T3N0M0	Rekonstrukcinė plastinė chirurgija su limfmazgių disekacija . Terapija radiacija. Chemoterapija.
ScenaIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radikali chirurgija – lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija kartu su limfmazgių disekacija. Prieš ir pooperacinė spindulinė ir chemoterapija Rekonstrukcinė plastinė chirurgija su limfmazgių disekacija, adjuvantinė chemoimunoterapija .
ScenaIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemoradiacinė terapija
ScenaIV (T1-4N0-3M1)	Chemoradiacinė terapija paliatyviais tikslais + simptominis gydymas

Smulkiųjų ląstelių vėžys

Scena ligų	Gydymo metodai
ScenaI.A. (T1a-bN0M0) ScenaI.B. (T2aN0M0)	Radikali chirurgija – lobektomija su limfmazgių disekacija. Adjuvantinė chemoterapija (EP, EC režimai 4 kursai su 3 savaičių intervalu)
ScenaII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) ScenaII B T2bN1M0, T3N0M0)	Priešoperacinė polichemoterapija. Radikali chirurgija – lobektomija, bilobektomija kartu su limfmazgių išpjaustymu. Rekonstrukcinė plastinė chirurgija Chemoradiacinė terapija
ScenaIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) ScenaIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemoradiacinė terapija
ScenaIV (T1-4N0-3M1)	Paliatyvi chemoradioterapija.

Nemedikamentinis gydymas:
· Ligoninėse ir klinikose naudojami motoriniai režimai skirstomi į:
I – griežta lova, II – lova, III – palata (puslova) ir IV – laisva (bendra).
· Atliekant neoadjuvantinę ar adjuvantinę chemoterapiją – III režimas (palata). Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - II režimas (lova), toliau plečiant iki III, IV, būklei gerėjant ir siūlams gyjant.
Dieta. Pacientams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – alkis, pereinant prie lentelės Nr.15. Pacientams, kuriems taikoma chemoterapija, lentelė - Nr.15

Gydymas vaistais:
Chemoterapija:
Yra keletas chemoterapijos tipų, kurie skiriasi pagal paskirtį:
· Neoadjuvantinė navikų chemoterapija skiriama prieš operaciją, siekiant sumažinti neoperuotiną naviką operacijai, taip pat nustatyti vėžinių ląstelių jautrumą vaistams tolesniam vartojimui po operacijos.
· Siekiant išvengti metastazių ir sumažinti atkryčio riziką, po chirurginio gydymo skiriama adjuvantinė chemoterapija.
· Metastazavusiam vėžiui mažinti skiriama gydomoji chemoterapija.
Atsižvelgiant į naviko vietą ir tipą, chemoterapija skiriama pagal skirtingus režimus ir turi savo ypatybes.

Chemoterapijos indikacijos:
· citologiškai ar histologiškai patikrintas tarpuplaučio vėžys;
· gydant neoperuojamus navikus;
· metastazės kituose organuose ar regioniniuose limfmazgiuose;
naviko pasikartojimas;
· patenkinamas paciento kraujo vaizdas: normalus hemoglobinas ir hemokritas, absoliutus granulocitų skaičius - daugiau nei 200, trombocitų - daugiau nei 100 000;
· išsaugota kepenų, inkstų, kvėpavimo sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija;
· galimybė neoperuojamą naviko procesą paversti operuojamu;
· paciento atsisakymas operuotis;
· nepalankių navikų histotipų (blogai diferencijuotų, nediferencijuotų) ilgalaikio gydymo rezultatų gerinimas.

Kontraindikacijos chemoterapijai:
Kontraindikacijos chemoterapijai gali būti suskirstytos į dvi grupes: absoliučiąsias ir santykines.
Absoliučios kontraindikacijos:
· hipertermija >38 laipsnių;
· liga dekompensacijos stadijoje (širdies ir kraujagyslių sistema, kvėpavimo sistema, kepenys, inkstai);
· ūminių infekcinių ligų buvimas;
· psichinė liga;
· tokio gydymo neefektyvumas, patvirtintas vieno ar kelių specialistų;
· naviko irimas (kraujavimo grėsmė);
· sunki paciento būklė pagal Karnofsky skalę 50% ar mažiau

Santykinės kontraindikacijos:
· nėštumas;
· organizmo intoksikacija;
· aktyvi plaučių tuberkuliozė;
· nuolatiniai patologiniai kraujo sudėties pokyčiai (anemija, leukopenija, trombocitopenija);
· kacheksija.

Veiksmingiausi polichemoterapijos režimai:
Nesmulkialąstelinis vėžys:

Docetakselis 75 mg/m2 1 dieną
Karboplatina AIS - 5 per 1 dieną

Gemcitabinas 1000 mg/m2 in 1; 8 dienos


Karboplatina - 5 per 1 dieną

Cisplatina 75 mg/m2 1 dieną

Ciklofosfamidas 500 mg/m2 1 dieną

Vinorelbinas 25 mg/m2 1 ir 8 dienomis
Cisplatina 30 mg/m2 1-3 dienomis
Etopozidas 80 mg/m2 1-3 dienomis

Irinotekanas 90 mg/m2 1 ir 8 dienomis
Cisplatina 60 mg/m2 1 dieną

Vinblastinas 5 mg/m2 1 dieną
Cisplatina 50 mg/m2 1 dieną

Mitomicinas 10 mg/m2 1 dieną
Ifosfamidas (+ mesna) 2,0 g/m2 1, 2, 3, 4, 5 dienomis
Cisplatina 75 mg/m2 1 dieną
Intervalas tarp kursų yra 2-3 savaitės

Schemos, kuriose nėra platinos:

Gemcitabinas 800 - 1000 mg/m2 1; 8 dienos
Paklitakselis 135-175 mg/m2 į veną per 3 valandas 1 dieną

Gemcitabinas 800 - 1000 mg/m2 1; 8 dienos
Docetakselis 75 mg/m2 1 dieną

Gemcitabinas 800 - 1000 mg/m2 1; 8 dienos
Pemetreksedas 500 mg/m2 1 dieną

Paklitakselis 135-175 mg/m2 į veną per 3 valandas 1 dieną
Navelbine 20-25 mg/m2 in 1; 8 diena

Docetakselis 75 mg/m2 1 dieną
Vinorelbinas 20-25 mg/m2 in 1; 8 diena

Aktyvūs NSCLC chemoterapijos režimai
Cisplatina 60 mg/m2 1 dieną
Etopozidas 120 mg/m2 1-3 dienomis

Paklitakselis 135-175 mg/m2 į veną per 3 valandas 1 dieną
Karboplatina 300 mg/m2 į veną per 30 minučių po paklitakselio pavartojimo 1 dieną
Intervalas tarp kursų yra 21 diena

Gemcitabinas 1000 mg/m2 in 1; 8 diena
Cisplatina 80 mg/m2 1 dieną
Intervalas tarp kursų yra 21 diena

Gemcitabinas 1000 mg/m2 in 1; 8 diena
Karboplatina AIS - 5 per 1 dieną
Intervalas tarp kursų yra 21 diena

Vinorelbinas 25-30 mg/m2 in 1; 8 diena
Cisplatina 80-100 mg/m2 1 dieną
Pertrauka tarp kursų 21-28 dienos

Paklitakselis 175 mg/m2 1 dieną 3 valandas
Cisplatina 80 mg/m2 1 dieną
Intervalas tarp kursų yra 21 diena

Docetakselis 75 mg/m2 1 dieną
Cisplatina 75 mg/m2 1 dieną
Intervalas tarp kursų yra 21 diena

Docetakselis 75 mg/m2 1 dieną
Karboplatina AIS - 5 per 1 dieną
Intervalas tarp kursų yra 21 diena

Pemetreksedas 500 mg/m2 1 dieną
Cisplatina 75 mg/m2 1 dieną
Intervalas tarp kursų yra 21 diena

Chemoterapija, priklausomai nuo NSCLC morfologinių variantų
Sergant adenokarcinoma ir bronchoalveoliniu plaučių vėžiu, pemetreksedas + cisplatina arba paklitakselis + karboplatina su bevacizumabu arba be jo yra naudingi pirmoje chemoterapijos eilutėje. Plokščialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti rekomenduojama gemcitabinas + cisplatina, docetakselis + cisplatina, vinorelbinas + cisplatina.

NSCLC chemoterapijos trukmė
Remdamasi publikacijų analize apie pacientų, sergančių NSŠPV, gydymo trukmę, ASCO pateikia šias rekomendacijas:
1. Taikant pirmos eilės chemoterapiją, chemoterapija turi būti nutraukta, jei liga progresuoja arba gydymas nepavyksta po 4 ciklų.
2. Gydymą galima nutraukti po 6 ciklų net ir tiems pacientams, kuriems pasireiškė poveikis.
3. Ilgiau gydant, toksiškumas didėja be jokios naudos pacientui.

Indukcinė (neadjuvantinė, priešoperacinė) ir adjuvantinė (pooperacinė) chemoterapija NSCLC
Įvairių indukcinės chemoterapijos schemų (gemcitabinas + cisplatina, paklitakselis + karboplatina, docetakselis + cisplatina, etopozidas + cisplatina) aktyvumas sergant IIIA N 1-2 NSCLC stadija yra 42-65%, o 5-7% pacientų yra patomorfologiškai įrodyta visiška remisija. , o radikalią operaciją galima atlikti 75-85 proc. Indukcinė chemoterapija aukščiau aprašytais režimais paprastai atliekama 3 ciklais su 3 savaičių intervalu. 2014 m. atlikta didelė 15 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (2358 pacientai, sergantys IA-IIIA stadijų NSCLC) metaanalizė parodė, kad priešoperacinė chemoterapija padidino bendrą išgyvenamumą, sumažindama mirties riziką 13%, o tai padidino 5 metų išgyvenamumą 5% (40 pacientų). % iki 45%). Taip pat padidėjo išgyvenamumas be progresavimo ir laikas iki metastazių.
Adjuvantinė chemoterapija. Remiantis Amerikos klinikinės onkologijos draugijos duomenimis, IIA, IIB ir IIIA NSCLC stadijose gali būti rekomenduojama adjuvantinė chemoterapija cisplatinos pagrindu. IA ir IB NSCLC stadijose adjuvantinė chemoterapija neparodė išgyvenamumo pranašumo, palyginti su vien tik operacija, todėl šiose stadijose ji nerekomenduojama.

Palaikomoji terapija
Palaikomoji terapija gali būti rekomenduota pacientams, kurie reagavo į 1-os eilės chemoterapiją, taip pat pacientams, kurių bendra būklė ECOG-PSO skalėje yra 0-1 balas. Tokiu atveju pacientams turėtų būti pasiūlyta pasirinkti:
arba palaikomoji terapija
arba stebėjimas iki progresavimo
Palaikomoji terapija gali būti atliekama trimis būdais:
1. tas pats kombinuoto gydymo režimas, kuris buvo atliktas pirmoje eilutėje;
2. vienas iš vaistų, kurie buvo kombinuotame režime (pemetreksedas, gemcitabinas, docetakselis);
3. tikslinis vaistas erlotinibas.

Palaikomoji terapija atliekama iki ligos progresavimo ir tik tada skiriama 2-oji chemoterapija.
Bendras išgyvenamumas pailgėjo tik vartojant pemetreksedo. 500 mg/m2 pemetreksedo dozė kartą per 21 dieną skiriamas kaip monoterapija palaikomajam gydymui pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu arba metastazavusiu nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, kurie neprogresavo po 4 pirmosios eilės gydymo platinos ciklų. . Pemetreksedas rekomenduojamas palaikomajam „perjungiamojo“ ir „tęsinio“ tipo gydymui.
Geriausi rezultatai pasiekiami vartojant alimtą sergant neplokščialąsteliniu vėžiu, o gemcitabiną sergant plokščialąsteliniu vėžiu, kai ligonio bendra būklė gera (0-1 balas), erlotinibą – sergant EGFR mutacijomis.

Chemoterapijos linijos pasirinkimas
Pacientams, kurių klinikinė ar radiologinė progresija po pirmosios eilės chemoterapijos, nepaisant palaikomojo gydymo, kurių PS yra 0–2, turėtų būti pasiūlyta antros eilės chemoterapija.
Šiuo metu Tarptautinė plaučių vėžio tyrimo asociacija ir JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) rekomenduoja pemetreksedą, docetakselį ir erlotinibą NSCLC antros eilės chemoterapijai. Antros chemoterapijos eilės atveju etopozidas, vinorelbinas, paklitakselis, gemcitabinas taip pat gali būti naudojami monoterapijoje, taip pat kartu su platina ir kitais dariniais, jei jie nebuvo naudojami pirmojoje gydymo eilėje.
Trečioji eilutė HT. Jei liga progresuoja po antrosios chemoterapijos eilės, pacientams gali būti rekomenduojamas gydymas erlotinibu ir gefitinibu (gydant plokščialąstelinį plaučių vėžį ir EGFR mutaciją), EGFR tirozino kinazės inhibitoriais. Tai neatmeta galimybės naudoti kitus trečios ar ketvirtos eilės citostatikus, kurių pacientas anksčiau nevartojo (etopozidas, vinorelbinas, paklitakselis, ne platinos deriniai). Tačiau pacientai, kuriems taikoma trečios ar ketvirtos eilės chemoterapija, retai pasiekia objektyvų pagerėjimą, kuris paprastai būna labai trumpalaikis ir turi didelį toksiškumą. Tokiems pacientams vienintelis teisingas gydymo metodas yra simptominė terapija.

Tikslinė terapija:
Gefitinibas yra EGFR tirozino kinazės inhibitorius. Dozavimo režimas: 250 mg per parą 1-oje gydymo linijoje pacientams, sergantiems IIIB, IV stadijos plaučių adenokarcinoma su nustatytomis EGFR mutacijomis. Antroje eilutėje vaisto vartojimas yra pateisinamas tais atvejais, kai yra atsparumas chemoterapijos režimams, kurių sudėtyje yra platinos darinių. Gydymo trukmė yra tol, kol liga progresuoja.

Erlotinibas 150 mg. Vartojimo schema - 150 mg per parą per burną kaip 1-oji lokaliai išplitusio ar metastazavusio NSŠPV su aktyvia EGFR mutacija eilutei arba palaikomajam gydymui pacientams, kuriems po 4 pirmosios eilės chemoterapijos platinos vaistais kursų nėra ligos progresavimo požymių, ir taip pat 2-oje eilutėje po ankstesnio PCT režimo neveiksmingumo.

Bevacizumabas yra rekombinantinis humanizuotas monokloninis antikūnas, kuris selektyviai jungiasi prie žmogaus kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus VEGF ir neutralizuoja jo biologinį aktyvumą. Bevacizumabas rekomenduojamas 1-ajai gydymo linijai pacientams, sergantiems IIIB-IV stadijos NSŠPV (neplokštine) 7,5 mg/kg kūno svorio arba 15 mg/kg dozėmis kartą per 3 savaites iki progresavimo, kaip sudėtinės chemoterapijos dalis – gemcitabinas + cisplatina arba paklitakselis + karboplatina.

Nauji NSCLC gydymo vaistais pažanga yra susijusi su naujo baltymo EML-4-ALK, kuris yra 3–7% NSCLC ir kuris pašalina KRAS ir EGFR mutacijas, identifikavimu. Vaistas Crizotinib yra ALK kinazės inhibitorius. Esant ALK mutacijoms, krizotinibo veiksmingumas yra didesnis nei 50-60%. Esant ALK pertvarkymams, krizotinibas turėtų būti laikomas antros eilės gydymu, nes didelis III fazės tyrimas, kuriame krizotinibas buvo lyginamas su docetakseliu arba pemetreksedu, parodė reikšmingą naudą siekiant objektyvaus atsako dažnio ir krizotinibo išgyvenimo be ligos progresavimo [I, A, ESMO įrodymų lygis. 2014 m.]. Krizotinibas yra naujas tikslinis vaistas, selektyviai slopinantis tirozino kinazes ALK, MET ir ROS. Slopinant ALK sulietą baltymą, blokuojamas signalų perdavimas į ląstelės branduolį, todėl naviko augimas sustoja arba sumažėja. Krizotinibas skirtas pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu arba metastazavusiu NSŠPV, kuriems yra nenormali anaplastinės limfomos kinazės (ALK) geno ekspresija. 2011 m. krizotinibas gavo JAV FDA leidimą gydyti lokaliai išplitusią arba metastazavusią NSCLC su ALK mutacija. Tuo pačiu metu buvo patvirtintas FISH testas, siekiant nustatyti šio tipo mutacijas. Vaistas buvo patvirtintas naudoti Kazachstano Respublikoje nuo 2014 m.

Smulkialąstelinė karcinoma (SCLC):
EP
Cisplatina 80 mg/m2 1 dieną

Kartą per 3 savaites

ES
Etopozidas 100 mg/m2 1-3 dienomis
Karboplatinos AUC 5-6 per dieną

IP

Cisplatina 60 mg/m2 1 dieną
Kartą per 3 savaites
IС
Irinotekanas 60 mg/m2 1, 8 ir 15 dienomis
Karboplatinos AUC 5-6 per dieną
Kartą per 3 savaites

CAV

Doksorubicinas 50 mg/m2 1 dieną

Kartą per 3 savaites

CDE
Doksorubicinas 45 mg/m2 1 dieną
Ciklofosfamidas 1000 mg/m2 1 dieną
Etopozidas 100 mg/m2 1, 2, 3 arba 1, 3, 5 dienomis
Kartą per 3 savaites

KODAS
Cisplatina 25 mg/m2 1 dieną
Vinkristinas 1 mg/m2 1 dieną
Doksorubicinas 40 mg/m2 1 dieną
Etopozidas 80 mg/m2 1-3 dienomis
Kartą per 3 savaites

Paklitakselis 135 mg/m2 1 dieną per 3 valandas
Karboplatinos AUC 5-6 1 dieną
Kartą per 3-4 savaites

Docetakselis 75 mg/m2 1 dieną
Cisplatina 75 mg/m2 1 dieną
1 kartą per 3 savaites

Gemcitabinas 1000 mg/m2 in 1; 8 diena
Cisplatina 70 mg/m2 1 dieną
1 kartą per 3 savaites

Ciklofosfamidas 1 g/m2 1 dieną
Vinkristinas 1,4 mg/m2 1 dieną

Vinkristinas 1,4 mg/m2 1 dieną
Ifosfamidas 5000 mg/m2 1 dieną
Karboplatina 300 mg/m2 1 dieną
Etopozidas 180 mg/m2 in 1; 2 diena

Ciklofosfamidas 1000 mg/m2 1 dieną
Doksorubicinas 60 mg/m2 1 dieną
Metotreksatas 30 mg/m2 1 dieną

Temozolomidas 200 mg/m2 1-5 dienomis
Cisplatina 100 mg/m2 per parą

Topotekanas 2 mg/m2 1–5 dienomis ir MTS smegenų SCLC
Pertrauka tarp kursų 3 savaitės

Antroji SCLC chemoterapija
Nepaisant tam tikro SCLC jautrumo chemoterapijai ir spindulinei terapijai. Dauguma pacientų patiria ligos „atkrytį“ ir tokiais atvejais tolesnės gydymo taktikos (2-osios eilės chemoterapijos) pasirinkimas priklauso nuo paciento reakcijos į 1-osios eilės gydymą, laiko intervalo, praėjusio nuo jo užbaigimo ir išplitimo pobūdis (metastazių lokalizacija) .
Įprasta atskirti pacientus, kuriems pasireiškė „jautrus“ SCLC atkrytis (kurie visiškai arba iš dalies reagavo į pirmos eilės chemoterapiją, o naviko procesas progresavo ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po gydymo pabaigos), ir pacientus, kuriems yra „nepatvarus“ atkryčio, kurie progresavo chemoterapijos metu arba praėjus mažiau nei 3 mėnesiams po jos pabaigos.

Kriterijai, pagal kuriuos vertinama SCLC prognozė ir pasirenkama gydymo taktika

Esant jautriam atkryčiui, rekomenduojama pakartotinai naudoti anksčiau veiksmingą gydymo režimą. Pacientams, kuriems pasireiškė refrakterinis recidyvas, patartina vartoti priešnavikinius vaistus arba jų derinius, kurie nebuvo naudojami ankstesnėje terapijoje.

„Pasikartojančio“ SCLC gydymo taktika

Esant jautrioms SCLC formoms recidyvų metu, reindukcinė terapija taikoma naudojant tą patį chemoterapijos režimą, kuris buvo 1-oje eilutėje. 2-ajai chemoterapijos linijai skiriamas CAV arba topotekano režimas. CAV režimas, kaip minėta aukščiau, anksčiau buvo pirmos eilės SCLC chemoterapijos režimas, kurį dabar galima rekomenduoti 1-ai eilutei, kai reikia suteikti „skubią“ pagalbą pacientui, sergančiam sunkiu dusuliu ir suspaudimo sindromu. viršutinė tuščioji vena arba platinos preparatų vartojimo kontraindikacijos. Šiuo metu CAV režimas tapo 2-ąja SCLC gydymo linija.
Pacientams, sergantiems atsparia SCLC, taip pat gali būti taikoma antroji chemoterapija. Nors objektyvus poveikis pasiekiamas nedidelei pacientų daliai. Chemoterapija gali stabilizuoti ir (arba) sulėtinti progresavimo greitį.

Trečios eilės SCLC chemoterapija
Trečiosios eilės chemoterapijos veiksmingumas pažengusiam SCLC gydymui lieka nežinomas. 3 eilės pacientai gali gauti paklitakselio, gemcitabino, ifosfamido monoterapiją arba kartu su cisplatina ar karboplatina.

Tikslinė SCLC terapija
Daugelis tikslinių vaistų buvo tiriami sergant SCLC (imatinibas, bevacizumabas, sorafenibas, everolimuzas, erlotinibas, gefitinibas), tačiau nė vienas iš jų nepakeitė šios ligos klinikinių požiūrių ir gydymo galimybių ir nepailgino pacientų gyvenimo trukmės.

Chirurginė intervencija.
Chirurginė intervencija atliekama ambulatoriškai: neatlikta.

Chirurginė intervencija atliekama ligoninės lygiu:
Radikali chirurgija yra pasirinktas metodas gydant pacientus, sergančius I-II stadijos ir operacinius pacientus, sergančius IIIa stadijos plaučių vėžiu.
Standartinės operacijos yra lobektomija, bilobektomija arba pneumonektomija, kai iš aplinkinių audinių iš pažeistos pusės pašalinami visi pažeisti ir nepažeisti plaučių šaknies ir tarpuplaučio limfmazgiai (išplėstinės operacijos) ir atliekamos kombinuotos operacijos (naviko pažeistų vietų pašalinimas). gretimų organų ir tarpuplaučio). Pavieniams ir pavieniams (iki 4 darinių) metastazuojantiems dariniams operacijas patartina atlikti naudojant tiksliąją technologiją (tiksli rezekcija).
Visos operacijos, atliekamos plaučiuose, būtinai turi būti kartu su limfmazgių išpjaustymu, įskaitant: bronchopulmoninius, bifurkaciją, paratrachėjinius, paraaortos, paraezofaginius ir plaučių raiščių limfmazgius (išplėstinė lobektomija, bilobektomija ir pneumonektomija).
Chirurginės intervencijos mastą lemia naviko pažeidimo išplitimo mastas ir lokalizacija. Vienos skilties parenchimos pažeidimas arba karcinomos proksimalinio krašto lokalizacija segmentinių bronchų arba skilties ir pagrindinio broncho distalinių dalių lygyje yra pagrindas lobektomijai, bilobektomijai ir pneumonektomijai atlikti.
Pastaba. Esant naviko pažeidimui dešiniojo plaučio viršutinės skilties žiotyse ir tarpiniame bronche, rečiau kairiajame plaučiuose, reikia atlikti rekonstrukcinę plastinę operaciją. Jei procese dalyvauja pagrindinių bronchų burna, bifurkacija ar apatinis trachėjos trečdalis dešinėje, reikėtų atlikti ir rekonstrukcinę plastinę operaciją.

Adjuvantinė terapija
Radikaliai operuotiems pacientams, sergantiems nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, pooperaciniu laikotarpiu metastazių tarpuplaučio limfmazgiuose, skiriama adjuvantinė spindulinė terapija tarpuplaučio sričiai ir priešingo plaučio šaknims, kurių bendra dozė yra 40 Gy (2 Gy frakcijai, 20 frakcijų) + polichemoterapija.
Radikaliai operuotiems pacientams, sergantiems smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, pooperaciniu laikotarpiu atliekami adjuvantinės polichemoterapijos kursai.

Plaučių vėžio atkryčių ir metastazių gydymas:
· Chirurginis
Pooperaciniu būdu atsinaujinus vėžiui ar pavienėms intrapulmoninėms metastazėms (iki 4 darinių), esant patenkinamai bendrai būklei ir laboratoriniams rodikliams, indikuotina pakartotinė operacija.

· Chemoradiacija
aš.Pasikartojimas tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgiuose
Atsiradus tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgiams, atliekama paliatyvi spinduliuotė arba chemoradioterapija. Radioterapijos programa priklauso nuo ankstesnio gydymo. Jei ankstesniuose etapuose spinduliuotės komponentas nebuvo naudojamas, spindulinės terapijos kursas atliekamas pagal radikalią programą, naudojant vieną iš aukščiau aprašytų metodų, atsižvelgiant į naviko morfologinę formą. Jei ankstesniuose gydymo etapuose spindulinė terapija buvo taikoma vienokiu ar kitokiu tūriu, kalbame apie papildomą spindulinę terapiją, kurios poveikis gali būti pasiektas tik ne mažesnėmis kaip 30-40 Gy dozėmis. Papildomas spindulinės terapijos kursas atliekamas su ROD 2 Gy, SOD iki 30-60 Gy, priklausomai nuo laiko, baigus ankstesnę spindulinę + polichemoterapiją.

II.Metastazės smegenyse
Pavienės metastazės smegenyse gali būti pašalintos, o po to švitinimas. Jei chirurginis pašalinimas neįmanomas, atliekamas smegenų švitinimas.
Spindulinę terapiją reikia pradėti tik tuo atveju, jei nėra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių (apžiūra pas oftalmologą, neurologą). Švitinimas atliekamas dehidratacijos fone (manitolis, sarmantolis, diuretikai), taip pat kortikosteroidai.
Pirmiausia visos smegenys apšvitinamos ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, tada nukreipiama į metastazių zoną ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polichemoterapija.

III. Antrasis metachroninis plaučių vėžys arba metastazės plaučiuose

Vienintelis naviko mazgas plaučiuose, atsirandantis po radikalaus gydymo, nesant kitų progresavimo požymių, turėtų būti laikomas antruoju metachroniniu plaučių vėžiu, kuris, jei įmanoma, turi būti pašalintas chirurginiu būdu. Esant daugybei formacijų, atliekamas chemoterapinis gydymas.

IV.Metastaziniai kaulų pažeidimai
Atliekamas vietinis paveiktos zonos švitinimas. Jei pažeidžiamas stuburas, į apšvitintą tūrį papildomai įtraukiamas vienas greta esantis sveikas slankstelis. Jei metastazinis pažeidimas lokalizuotas gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos srityse, ROD yra 2 Gy, SOD - 40 Gy, kai spinduliuotės lauko ilgis didesnis nei 10 cm. Kai pažeidžiami kiti skeleto kaulai, SOD yra 60 Gy, atsižvelgiant į atsižvelgti į aplinkinių normalių audinių toleranciją.

Gydymo poveikis vertinamas pagal klasifikavimo kriterijusRECIST:
Pilnas efektas- visų pažeidimų išnykimas mažiausiai 4 savaites;
Dalinis poveikis- pažeidimų sumažėjimas 30% ar daugiau;
Progresavimas- pažeidimo padidėjimas 20% arba naujų pažeidimų atsiradimas;
Stabilizacija- naviko sumažėjimas mažesnis nei 30%, o padidėjimas daugiau nei 20%.

Kiti gydymo tipai.
Spindulinė terapija gali būti taikoma atskirai arba kartu su polichemoterapija
Radiacinės terapijos rūšys:
· konvekcija
· patogus
Radiacinės terapijos indikacijos:
radikalus chirurginis gydymas neindikuotinas dėl funkcinės būklės
jei pacientas atsisako chirurginio gydymo
· jei procesas neveikia

Kontraindikacijos spindulinei terapijai:
skilimo buvimas navikoje
· nuolatinis atkosėjimas krauju
· eksudacinio pleurito buvimas
sunkios infekcinės komplikacijos (pleuros empiema, absceso susidarymas esant atelektazei)
aktyvi plaučių tuberkuliozės forma
III stadijos cukrinis diabetas
· gretutinės gyvybiškai svarbių organų ligos dekompensacijos stadijoje (širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, kepenų, inkstų)
ūminės uždegiminės ligos
Kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C
· sunki bendra paciento būklė (pagal Karnofsky skalę 40% ar mažiau)

Radikalios nesmulkialąstelinio plaučių vėžio programos spindulinės terapijos metodas:
Visiems pacientams, sergantiems nesmulkialąsteliniu vėžiu, taikoma išorinė spindulinė terapija pirminio pažeidimo ir regioninių metastazių srityse. Norint atlikti spindulinį gydymą, reikia atsižvelgti į spinduliuotės kokybę, lokalizaciją ir laukų dydį. Švitinimo tūris nustatomas pagal naviko dydį ir vietą bei regioninių metastazių plotą ir apima naviką + 2 cm audinio už jo ribų ir regioninių metastazių plotą.
Viršutinė lauko riba atitinka krūtinkaulio kaklo įpjovą. Apatinė riba: viršutinės plaučių skilties navikui – 2 cm žemiau trachėjos išsišakojusios; su vidurinės plaučių skilties naviku ir metastazių nebuvimu bifurkacijos limfmazgiuose - 4 cm žemiau trachėjos bifurkacijos; su vidurinės plaučių skilties naviku ir metastazių buvimu bifurkacijos limfmazgiuose, taip pat su apatinės plaučių skilties naviku - viršutiniame diafragmos lygyje.
Esant mažam epidermoidinio ir liaukinio plaučių vėžio diferenciacijos laipsniui, papildomai apšvitinama pažeistos pusės gimdos kaklelio-supraklavikulinė zona.
Gydymas atliekamas 2 etapais su 2-3 savaičių intervalu. Pirmajame etape ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Antrajame etape švitinama iš tų pačių laukų (lauko dalis, kurioje yra pirminis pažeidimas, gali būti sumažinta, atsižvelgiant į pirminio naviko dydžio sumažėjimą), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio chemoradioterapijos metodas:

Specialus gydymas pacientams, sergantiems smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, prasideda chemoterapijos kursu. Po 1-5 dienų (priklausomai nuo paciento būklės) atliekama išorinė spindulinė terapija, apimanti pirminį naviką, tarpuplautį, abiejų plaučių šaknis ir kaklo-suraklavikulines zonas iš abiejų pusių. Technines švitinimo sąlygas nustato spindulinis terapeutas.
Išorinė spindulinė terapija atliekama 2 etapais. 1-ame gydymo etape atliekama ROD 2 Gy, 5 frakcijos, SOD 20 Gy. 2 etape (be pertraukos) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
Profilaktiniais tikslais iš vieno priekinio lauko centriniu bloku per visą lauko ilgį apšvitinamos abi kaklo-supraklavikulinės zonos, apsaugančios gerklų kremzles ir kaklo nugaros smegenis. Spindulinė terapija atliekama ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Esant metastazavusiam supraclavicular limfmazgių pažeidimui, papildomai apšvitinama pažeista vieta iš lokalaus lauko ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
Po pagrindinio specialaus gydymo kurso kas 3 savaites atliekami adjuvantinės polichemoterapijos kursai. Tuo pačiu metu atliekamos reabilitacijos priemonės, įskaitant priešuždegiminį ir atkuriamąjį gydymą.

PAliatyvinė radioterapija:

Viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas

1. Nesant didelio kvėpavimo sunkumo ir trachėjos spindžio plotis didesnis nei 1 cm, gydymas (nesant kontraindikacijų) pradedamas polichemoterapija. Tada atliekama spindulinė terapija:
Esant nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Po 3-4 savaičių sprendžiamas klausimas dėl galimybės tęsti spindulinį gydymą (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas atliekamas nuolat iki 60 Gy SOD.
2. Esant stipriam dusuliui, o trachėjos spindžio plotis mažesnis nei 1,0 cm, gydymas pradedamas spinduline terapija 0,5-1 Gy doze. Gydymo metu, jei paciento būklė yra patenkinama, vienkartinė dozė didinama iki 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

· Tolimos metastazės
ašvariantas. Jei paciento būklė patenkinama ir yra pavienių metastazių, spindulinė terapija atliekama pirminio pažeidimo, regioninės metastazės ir tolimųjų metastazių srityse + polichemoterapija.
IIvariantas. Jei paciento būklė sunki, bet ne mažesnė kaip 50% pagal Karnofsky skalę (žr. 1 priedą) ir yra dauginių tolimų metastazių, spindulinė terapija atliekama lokaliai ryškiausio pažeidimo vietose, siekiant sumažinti dusulį. , skausmo sindromas + polichemoterapija.

Paliatyvinė slauga:
«

Kiti ambulatorinio gydymo būdai: terapija radiacija

Kiti gydymo būdai ligoninėje: terapija radiacija.

Paliatyvinė slauga:
· Esant stipriam skausmui, gydymas atliekamas pagal protokolo rekomendacijas « Paliatyvi pagalba pacientams, sergantiems lėtinėmis progresuojančiomis ligomis nepagydomoje stadijoje, kartu su lėtinio skausmo sindromu“, – patvirtinta Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos gruodžio 23 d. posėdžio protokolu Nr. 2013 m. 12 d.
· Esant kraujavimui, gydymas atliekamas pagal Protokolo „Paliatyvioji pagalba pacientams, sergantiems lėtinėmis progresuojančiomis ligomis nepagydomos stadijos, lydimo kraujavimo“, patvirtinto Ekspertų komisijos posėdžio protokolu. 2013 m. gruodžio 12 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos plėtra Nr.

Kiti gydymo būdai, teikiami skubios pagalbos etape: Nr.

Gydymo veiksmingumo rodikliai:
· „naviko atsakas“ – naviko regresija po gydymo;
· išgyvenamumas be atkryčio (trejus ir penkerius metus);
· „gyvenimo kokybė“, be psichologinio, emocinio ir socialinio žmogaus funkcionavimo, apima ir fizinę paciento kūno būklę.

Tolesnis valdymas:
Išgydytų pacientų dispanserinis stebėjimas:
pirmuosius metus po gydymo pabaigos - 1 kartą per 3 mėnesius;
antrus metus po gydymo pabaigos - 1 kartą per 6 mėnesius;
nuo trečių metų po gydymo pabaigos – kartą per metus 5 metus.
Tyrimo metodai:
· Bendra kraujo analizė
· Biocheminis kraujo tyrimas (baltymai, kreatininas, šlapalas, bilirubinas, ALT, AST, gliukozės kiekis kraujyje)
Koagulograma (protrombino indeksas, fibrinogenas, fibrinolizinis aktyvumas, trombotestas)
Krūtinės ląstos organų rentgeno nuotrauka (2 projekcijos)
Krūtinės ląstos ir tarpuplaučio kompiuterinė tomografija

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Bevacizumabas

Vinblastinas

Vincristinas

Vinorelbinas

Gemcitabinas

Gefitinibas

Doksorubicinas

Docetakselis

Imatinibas

Irinotekanas

Ifosfamidas

Karboplatina

Krizotinibas

Mitomicinas

Paklitakselis

Pemetreksed

Temozolomidas

Topotekanas

Ciklofosfamidas

Cisplatina

Everolimuzas

Erlotinibas

Etopozidas

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
Auglio proceso buvimas patikrintas histologiškai ir (arba) citologiškai. Operuojamas plaučių vėžys (I-III stadijos).

Indikacijos skubiai hospitalizuoti: Nr.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai
Vaistų vartojimas imuninei sistemai atkurti po priešnavikinio gydymo (antioksidantai, multivitaminų kompleksai), maistinga, vitaminų ir baltymų turtinga mityba, žalingų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas), virusinių infekcijų ir gretutinių ligų profilaktika, reguliarūs profilaktiniai patikrinimai. su onkologu, reguliarios diagnostinės procedūros (plaučių rentgenografija, kepenų, inkstų, kaklo limfmazgių ultragarsas)

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos RCHR ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
   1. Naudojamos literatūros sąrašas 1. Piktybinių navikų gydymo standartai (Rusija), Čeliabinskas, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Klinikinė onkopulmonologija. Geomretar, 2000. 3. TNM Piktybinių navikų klasifikacija. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Maskva, 2011 4. Neuroendokrininiai navikai. Vadovas gydytojams. Redagavo Martin Caplin, Larry Kvols/ Maskva, 2010 m. 5. Europos medicinos onkologijos draugijos (ESMO) minimalios klinikinės rekomendacijos 6. Amerikos jungtinis vėžio komitetas (AJCC). AJCC vėžio stadijų vadovas, 7-asis leidimas. Edge'as S.B., Byrdas D.R., Carducci M.A. ir kt., red. Niujorkas: Springeris; 2009 m.; 7. Navikinių ligų chemoterapijos vadovas, redagavo N.I. Perevodčikova, V.A. Gorbunova. Maskva 2015 m 8. Chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry, 2008, Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology, 2 tomas, Nr. 3, 235 psl., „Karcinoidas“ po 100 metų: neuroendokrininių navikų epidemiologija ir prognostiniai veiksniai . 10. Ardill JE. Gastroenteropankreatinio trakto endokrininių navikų cirkuliuojantys žymenys. Ann Clin Biochem. 2008 m.; 539-59 11. Arnoldas R, Wilke A, Rinke A ir kt. Plazmos chromograninas A kaip išgyvenamumo žymuo pacientams, sergantiems metastazavusiais endokrininiais gastroenteropankreatiniais navikais. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, p. 820-7

Informacija

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos informacija:

1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - medicinos mokslų kandidatas, Kazachstano onkologijos ir radiologijos mokslinio tyrimo instituto RSE, krūtinės ląstos onkologijos centro vadovas.
2. Baimukhametovas Emilis Targynovičius – medicinos mokslų daktaras, RSE PCV „Kazachų onkologijos ir radiologijos tyrimų institutas“, Krūtinės ląstos onkologijos centro gydytojas.
3. Kimas Viktoras Borisovičius – medicinos mokslų daktaras, Kazachstano onkologijos ir radiologijos mokslinių tyrimų instituto RSE, neuro-onkologijos centro vadovas.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - medicinos mokslų kandidatas, RSE PCV "Kazachijos mokslinis onkologijos ir radiologijos institutas", chemoterapijos dienos stacionaro vadovas.
5. Tabarovas Adletas Berikbolovičius - klinikinis farmakologas, RSE PVC "Kazachstano Respublikos Prezidento medicinos centro administracijos ligoninė", Inovatyvaus valdymo skyriaus vedėjas.

Interesų konflikto požymis: Nr

Recenzentai: Kaidarovas Bakhyt Kasenovich - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto, pavadinto S.D., Onkologijos skyriaus vedėjas. Asfendijarovas“;

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

1 priedas
Bendros paciento būklės įvertinimas naudojant Karnofsky indeksą

Normalus fizinis aktyvumas, pacientui ypatingos priežiūros nereikia	100 taškų	Būklė normali, jokių nusiskundimų ar ligos simptomų nėra
	90 taškų	Normalus aktyvumas išsaugomas, tačiau yra nedideli ligos simptomai.
	80 taškų	Įprastas aktyvumas įmanomas su papildomomis pastangomis ir esant vidutinio sunkumo ligos simptomams.
Įprastos veiklos ribojimas išlaikant visišką nepriklausomybę serga	70 taškų	Pacientas rūpinasi savimi savarankiškai, tačiau nėra pajėgus normaliai veiklai ar dirbti
	60 taškų	Ligoniui kartais prireikia pagalbos, bet dažniausiai pasirūpina savimi.
	50 taškų	Pacientui dažnai reikia pagalbos ir medicininės priežiūros.
Pacientas negali pasirūpinti savimi, reikalinga priežiūra arba hospitalizacija	40 taškų	Pacientas didžiąją laiko dalį praleidžia lovoje, jam reikalinga ypatinga priežiūra ir pagalba iš išorės.
	30 taškų	Pacientas guli lovoje, nurodomas hospitalizavimas, nors mirtina būklė nėra būtina.
	20 taškų	Esant sunkioms ligos apraiškoms, reikia hospitalizuoti ir palaikomąją priežiūrą.
	10 taškų	Miršta ligonis, greitas ligos progresavimas.
	0 taškų	Mirtis.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Periferinis plaučių vėžys yra viena iš rimtų ir dažniausių piktybinių ligų, pažeidžiančių kvėpavimo sistemą. Patologija yra klastinga tuo, kad žmogus apie tai sužino vėlai, nes ankstyvosiose stadijose navikas praktiškai nepasireiškia. Iš pradžių vėžinis procesas pažeidžia vidutinio dydžio bronchus, tačiau nesant medicininės priežiūros išsivysto į centrinę formą, kurios prognozė yra nepalankesnė.

Sąvoka ir statistika

Periferinis plaučių vėžys pradeda vystytis nuo mažųjų bronchų epitelio, palaipsniui pažeidžiant visą plaučių audinį. Ligos patogenezei būdinga latentinė pirmųjų piktybinio proceso stadijų eiga ir metastazės į limfmazgius bei tolimus organus.

Plaučių vėžys, tiek periferinis, tiek centrinis, užima pirmaujančią vietą mirtinų patologijų reitinge. Remiantis statistika, liga dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 45 metų vyrams. Moterys yra mažiau jautrios šiai ligai, o tai paaiškinama mažesniu rūkalių procentu tarp jų.

Navikas dažniausiai lokalizuotas viršutinėje organo skiltyje, dešinysis plautis pažeidžiamas dažniau nei kairysis. Tačiau kairiojo plaučių vėžys yra labai agresyvus, nepaliekantis vilties pasveikti.

Pagal statistiką, ligos kodas pagal TLK-10 registrą yra: C34 Piktybinis bronchų ir plaučių navikas.

Priežastys

Tačiau kancerogenai į plaučius patenka ir dėl aplinkos taršos. Teritorijose, kuriose veikia chemijos ir kita pramoninė gamyba, sergamumas kvėpavimo takų vėžiu išauga kelis kartus.

Veiksniai, provokuojantys onkologinį procesą, taip pat yra:

• jonizuojanti radiacija;
• imunodeficitas, išsivystęs lėtinių somatinių būklių fone;
• pažengusios kvėpavimo sistemos ligos – uždegiminiai ir infekciniai bronchų ir plaučių pažeidimai;
• nuolatinė sąveika su cheminėmis medžiagomis, tokiomis kaip nikelis, radonas, arsenas ir kt.

Kam gresia pavojus?

Dažniausiai į atvejų skaičių įtraukiamos šios žmonių grupės:

• rūkaliai, turintys ilgametę patirtį;
• chemijos pramonės, pavyzdžiui, plastiko gamybos, darbuotojai;
• asmenų, sergančių LOPL – lėtinėmis obstrukcinėmis bronchopulmoninėmis ligomis.

Bronchų ir plaučių būklė vaidina svarbų vaidmenį onkologijos vystymuisi. Svarbu nepalikti kvėpavimo sistemos problemų be priežiūros ir laiku jas gydyti, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų, tarp jų ir mirtinų.

klasifikacija

Periferinis plaučių vėžys skirstomas į kelias formas, kurių kiekviena turi savo ypatybes. Kviečiame juos apsvarstyti išsamiau.

Kortikopleurinė forma

Piktybinis procesas vystosi kaip navikas su gumbuotu paviršiumi, kuris greitai plinta per bronchus, plonais raitytais siūlais išaugdamas į plaučius ir krūtinę. Priklauso plokščialąsteliniam vėžiui, todėl metastazuoja į stuburo ir šonkaulių kaulus.

Mazginė forma

Navikas turi mazginį pobūdį ir nelygų paviršių, pradeda vystytis iš bronchiolių audinių. Rentgenogramoje šiam neoplazmui būdinga depresija – Riglerio sindromas – tai rodo broncho patekimą į piktybinį procesą. Pirmieji ligos simptomai pasijunta, kai ji išplinta į plaučius.

Į pneumoniją panaši forma

Liaukinio pobūdžio navikas, kurį sudaro keli piktybiniai mazgai, linkę palaipsniui susijungti. Daugiausia pažeidžiama vidurinė ir apatinė plaučių skilčių dalys. Diagnozuojant šią ligą, paciento rentgenogramoje matomos aiškiai matomos šviesios dėmės vientiso tamsaus fono paveikslėlyje, vadinamojoje „oro bronchogramoje“.

Patologija pasireiškia kaip užsitęsęs infekcinis procesas. Į pneumoniją panašios formos atsiradimas dažniausiai yra paslėptas, o simptomai didėja progresuojant navikui.

Ertmės forma

Neoplazma yra mazginio pobūdžio, viduje yra ertmė, kuri atsiranda dėl laipsniško jo suirimo. Tokio naviko skersmuo dažniausiai neviršija 10 cm, todėl gana dažnai diferencinė piktybinio proceso diagnostika pasirodo esanti neteisinga – ligą galima supainioti su tuberkulioze, pūliniu ar plaučių cista.

Šis panašumas dažnai lemia tai, kad vėžys, paliktas be tinkamo gydymo, aktyviai progresuoja, pablogindamas onkologijos vaizdą. Dėl šios priežasties ertminė ligos forma nustatoma itin vėlai, daugiausia neoperuojamomis galinėmis stadijomis.

Kairiosios viršutinės ir apatinės skilčių periferinis vėžys

Kai viršutinę plaučių skiltį pažeidžia piktybinis procesas, limfmazgiai nepadidėja, o neoplazma yra netaisyklingos formos ir nevienalytės struktūros. Rentgeno diagnostikos metu plaučių raštas šaknies dalyje plečiasi kraujagyslių tinklo forma. Priešingai, pažeidžiant apatinę skiltį, limfmazgiai padidėja.

Kairiojo ir dešiniojo plaučių viršutinės skilties periferinis vėžys

Jei pažeidžiama viršutinė dešiniojo plaučio skiltis, onkologinio proceso klinikinės apraiškos bus tokios pat, kaip ir kairiojo plaučio atveju. Vienintelis skirtumas yra tas, kad dėl anatominių ypatumų dešinėje esantis organas dažniau yra jautrus vėžiui.

Periferinis viršūninis vėžys su Pancoast sindromu

Netipinės šios vėžio formos ląstelės aktyviai įsiveržia į nervinius audinius ir pečių juostos kraujagysles. Liga pasižymi šiomis klinikinėmis apraiškomis:

• skausmas raktikaulio srityje iš pradžių būna periodiškas, bet laikui bėgant skausmingai pastovus;
• pečių juostos inervacijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda atrofiniai rankų raumenų pokyčiai, rankų ir pirštų tirpimas ir net paralyžius;
• šonkaulių kaulų sunaikinimo vystymasis, matomas rentgeno spinduliais;
• Hornerio sindromas su būdingais vyzdžių susiaurėjimo, ptozės, įdubusių akių obuolių ir kt.

Liga taip pat sukelia tokius bendrus simptomus kaip balso užkimimas, padidėjęs prakaitavimas, veido hiperemija iš paveikto plaučių dalies.

Etapai

Liga vystosi pagal tam tikrus piktybinio proceso etapus. Pažvelkime į juos išsamiau šioje lentelėje.

Vėžio stadijos	apibūdinimas
PIRMAS	Auglys, apsuptas visceraline kapsule, yra ne didesnis kaip 3 cm.Nežymiai pažeidžiami bronchai. Neoplazma gali paveikti bronchų ir peribronchinius limfmazgius (labai retai).
ANTRA	Navikas svyruoja tarp 3-6 cm Būdingas arčiau organo šaknies srities esantis plaučių audinio uždegimas, dažniausiai obstrukcinės pneumonijos tipo. Dažnai atsiranda atelektazė. Navikas neplinta į antrąjį plautį. Metastazės fiksuojamos bronchopulmoniniuose limfmazgiuose.
TREČIAS	Navikas pasiekia didelį dydį ir tęsiasi už organo ribų. Paprastai šiame etape jis paveikia gretimus audinius, būtent tarpuplautį, diafragmą ir krūtinės sienelę. Būdingas dvišalės obstrukcinės pneumonijos ir atelektazės išsivystymas. Metastazės randamos regioniniuose limfmazgiuose.
KETVIRTAS	Auglys yra įspūdingo dydžio. Be abiejų plaučių, jis išauga į kaimyninius organus ir suteikia tolimų metastazių. Piktybinis procesas patenka į galutinę galutinę stadiją, o tai reiškia laipsnišką naviko irimą, kūno apsinuodijimą ir tokias komplikacijas kaip gangrena, abscesas ir daug daugiau. Metastazės dažniausiai aptinkamos inkstuose, smegenyse ir kepenyse.

Simptomai

Pirmasis ir pagrindinis klinikinis patologijos požymis yra kosulys. Ankstyvoje naviko augimo ir vystymosi stadijoje jo gali nebūti, tačiau ligai progresuojant jos apraiškos pradeda stiprėti.

Iš pradžių mes kalbame apie sausą kosulį su periodiškai negausiais skrepliais, daugiausia ryte. Palaipsniui įgauna lojantį, beveik isterišką charakterį, padidėjusį išskiriamų skreplių kiekį ir kraujo juosteles. Šis simptomas yra svarbus diagnozuojant vėžį 90% atvejų. Hemoptizė prasideda, kai navikas įauga į gretimų kraujagyslių sieneles.

Po kosulio atsiranda skausmas. Tai yra neprivalomas plaučių vėžio simptomas, tačiau didžioji dauguma pacientų pastebi, kad jo apraiškos yra skausmingos arba nuobodžios. Priklausomai nuo auglio vietos, nemalonūs pojūčiai gali spinduliuoti (duoti) į kepenis, kai auglys yra dešiniajame plautyje, arba į širdies sritį, jei kalbame apie kairiojo plaučio pažeidimą. Progresuojant piktybiniam procesui ir metastazėms, skausmas stiprėja, ypač fiziškai veikiant vėžio vietą.

Daugelis pacientų jau pirmoje ligos stadijoje turi subfebrilinę kūno temperatūrą. Paprastai jis yra nuolatinis. Jei situaciją apsunkina obstrukcinės pneumonijos išsivystymas, karščiuojama.

Sutrinka dujų apykaita plaučiuose, kenčia paciento kvėpavimo sistema, todėl atsiranda dusulys net ir nesant fizinio aktyvumo. Be to, gali atsirasti osteopatijos požymių – naktinis skausmas apatinėse galūnėse.

Pačios piktybinio proceso eiga visiškai priklauso nuo naviko struktūros ir organizmo atsparumo. Esant stipriam imunitetui, patologija gali išsivystyti ilgą laiką, kelerius metus.

Diagnostika

Piktybinio proceso nustatymas prasideda nuo asmens apklausos ir apžiūros. Rinkdamas anamnezę, specialistas atkreipia dėmesį į paciento amžių ir žalingų įpročių buvimą, rūkymo istoriją, užimtumą pavojingoje pramoninėje gamyboje. Tada išsiaiškinamas kosulio pobūdis, hemoptizės faktas ir skausmo buvimas.

Pagrindiniai laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos metodai yra šie:

• MRT. Padeda nustatyti piktybinio proceso lokalizaciją, naviko įaugimą į kaimyninius audinius ir metastazių buvimą tolimuose organuose.
• KT. Kompiuterinė tomografija nuskaito plaučius, todėl galima labai tiksliai aptikti iki mažo dydžio navikus.
• PAT. Pozitronų emisijos tomografija leidžia trimačiame vaizde ištirti besiformuojantį naviką, nustatyti jo struktūrinę struktūrą ir onkologinio proceso stadiją.
• Bronchoskopija. Nustato kvėpavimo takų praeinamumą ir leidžia pašalinti biomedžiagą histologiniam tyrimui, kad būtų galima atskirti neoplazmą.
• Skreplių analizė. Išskyros iš plaučių kosint tiriamos, ar nėra netipinių ląstelių. Deja, tai negarantuoja 100% rezultatų.

Gydymas

Kova su periferiniu plaučių vėžiu vykdoma dviem pagrindiniais metodais – chirurgija ir spinduline terapija. Pirmasis ne visais atvejais yra aktualus.

Nesant metastazių ir naviko dydžiui iki 3 cm, atliekama lobektomija – naviko pašalinimo operacija be gretimų organų struktūrų rezekcijos. Tai yra, mes kalbame apie plaučių skilties pašalinimą. Gana dažnai su didesne intervencija atsiranda patologijos recidyvai, todėl chirurginis gydymas pirmajame piktybinio proceso etape laikomas veiksmingiausiu.

Jei regioniniai limfmazgiai pažeisti metastazių ir naviko dydis atitinka antrąją vėžio stadiją, atliekama pneumonektomija – visiškai pašalinamas sergantis plautis.

Jei piktybinis procesas išplito į kaimyninius organus, o metastazės atsirado tolimose kūno vietose, chirurginė intervencija yra kontraindikuotina. Sunkios gretutinės patologijos negali garantuoti pacientui palankaus rezultato. Tokiu atveju rekomenduojamas radiacijos poveikis, kuris taip pat gali būti pagalbinis operacijos metodas. Tai padeda sumažinti piktybinių navikų kiekį.

Kartu su šiais gydymo metodais taikoma ir chemoterapija. Pacientams skiriami vaistai, tokie kaip Vincristinas, Doksorubicinas ir tt Jų naudojimas yra pagrįstas, jei yra kontraindikacijų operacijai ir spindulinei terapijai.

Onkologai mano, kad šios diagnozės chemoterapija turėtų būti atliekama 6 ciklus kas 4 savaites. Tuo pačiu metu 5-30% pacientų pasireiškia objektyvaus savijautos pagerėjimo požymiai, kartais navikas visiškai išnyksta, o derinant visus kovos su plaučių vėžiu metodus daugeliu atvejų galima pasiekti teigiamų rezultatų.

DUK

Ar galima vienu metu pašalinti abu pažeistus plaučius?Žmogus negali gyventi be dviejų plaučių, todėl iš karto abu organus pažeidžiant vėžys, chirurginė intervencija neatliekama. Paprastai šiuo atveju kalbame apie pažengusį vėžį, kai chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas ir naudojami kiti gydymo metodai.

Ar plaučių transplantacija atliekama sergant vėžiu? Onkologinės ligos – tai apribojimas atlikti donoro organo transplantaciją ar transplantaciją. Taip yra dėl to, kad esant piktybiniam procesui, taikoma specifinė terapija, kurios fone donoro plaučių išgyvenimo tikimybė sumažėja iki nulio.

Tradicinis gydymas

Neoficialios medicinos žmonės dažniausiai griebiasi tada, kai nėra tradicinės terapijos efekto arba norisi pasiekti geresnių rezultatų ir pagreitinti gijimo procesą.

Bet kokiu atveju liaudies receptai nėra panacėja kovojant su vėžiu ir negali veikti kaip savarankiškas gydymas. Jų naudojimas praktiškai turi būti suderintas su specialistu.

Iškaskite augalo šaknis po žydėjimo, nuplaukite, supjaustykite 3 mm storio gabalėliais ir išdžiovinkite pavėsyje. 50 g sausos žaliavos užpilkite 0,5 l degtinės ir palikite 10-14 dienų. Gerti po 1 arbatinį šaukštelį. 3 kartus per dieną prieš valgį.

Barsuko riebalų priemonė.Šis produktas yra labai veiksmingas pirmojoje plaučių vėžio stadijoje. Barsuko riebalai, medus ir alavijo sultys sumaišomi lygiomis dalimis. Produktas geriamas, 1 valg. l. 3 kartus per dieną tuščiu skrandžiu.

Atkūrimo procesas

Reabilitacijos laikotarpis po gydomojo poveikio organizmui reikalauja pakankamai laiko. Onkologai pastebi, kad vieni ligoniai sveiksta lengviau ir greičiau, o kitiems prireikia mėnesių ir net metų, kad sugrįžtų į ankstesnį gyvenimą.

• atlikti specialius kvėpavimo pratimus, vadovaujant kineziterapijos instruktoriui, skirtą treniruoti krūtinės raumenis ir palaikyti gerą kvėpavimo sistemą;
• nuolatinis fizinis aktyvumas net ir ramybėje – galūnių minkymas leidžia pagerinti kraujotaką ir išvengti plaučių perkrovos.

Be to, atkreipiamas dėmesys į dietinės mitybos principų laikymąsi – ji turi būti ne tik dalinė, bet ir pakankamai praturtinta bei lengvai virškinama, kad išlaikytų organizmo energijos balansą.

Dieta

Gydymo ir profilaktikos sistemoje svarbų vaidmenį vaidina mityba sergant plaučių vėžiu, nors ir nėra pagrindinė pagalbos rūšis. Subalansuota mityba leidžia tiek sveiko, tiek sergančio žmogaus organizmą aprūpinti reikiama energetine parama ir maistinėmis medžiagomis, normalizuoti medžiagų apykaitą ir sumažinti šalutinį chemoterapijos bei spindulinės terapijos poveikį.

Deja, nėra specialiai sukurtos ir visuotinai priimtos dietos periferiniam ir centriniam plaučių vėžiui gydyti. Greičiau kalbame apie principus, kuriais remiantis sukurta ši mitybos sistema, atsižvelgiant į žmogaus sveikatos būklę, onkologinio proceso stadiją, organizmo sutrikimų buvimą (mažakraujystė, pneumonija ir kt.) ir raidą. metastazių.

Pirmiausia išvardijame, kokius produktus, turinčius priešnavikinį poveikį, reikėtų vienodai įtraukti į racioną tiek profilaktiniais, tiek gydymo tikslais, susijusiais su periferiniu plaučių vėžiu:

• maistas, kuriame gausu karotino (vitamino A) – morkos, petražolės, krapai, erškėtuogės ir kt.;
• patiekalai, kuriuose yra gliukozinolatų - kopūstai, krienai, ridikai ir kt.;
• maistas su monoterpeninėmis medžiagomis - visų rūšių citrusiniai vaisiai;
• produktai su polifenoliais – ankštiniai augalai;
• spirituoti patiekalai – žalieji svogūnai, česnakai, subproduktai, kiaušiniai, švieži vaisiai ir daržovės, birių lapų arbata.

Reikia atsisakyti akivaizdžiai nesveiko maisto – kepto ir rūkymo, greito maisto, gazuotų saldžių gėrimų, alkoholio ir kt.

Plaučių vėžiui progresuojant, daugelis pacientų atsisako valgyti, todėl jų gyvybei palaikyti ligoninės sąlygomis organizuojamas enterinis maitinimas – per zondą. Ypač žmonėms, kurie susiduria su šia liga, yra paruoštų mišinių, praturtintų būtiniausiais vitaminais ir mineralais, pavyzdžiui, „Composite“, „Enpit“ ir kt.

Vaikų, nėščių ir žindančių moterų, pagyvenusių žmonių ligos eiga ir gydymas

Vaikai. Onkologija vaikystėje, atsiradusi dėl bronchų ir plaučių pažeidimo, vystosi retai. Paprastai jauniems pacientams ši liga yra susijusi su nepalankiomis aplinkos sąlygomis arba rimtu paveldimu polinkiu. Pavyzdžiui, galime kalbėti apie priklausomybę nuo mamos, kuri nenustojo rūkyti būdama nėščia.

Klinikinius periferinio plaučių vėžio simptomus vaikui nustatyti nesunku – nesant duomenų apie bronchopulmoninę ligą, pediatras siunčia vaiką papildomai apžiūrai pas pulmonologą ar TB specialistą, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė. Jei vėžys nustatomas kuo anksčiau ir pradedamas gydymas, sveikimo prognozė yra teigiama. Naudojami terapijos principai bus tokie patys kaip ir suaugusiems pacientams.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis. Negalima atmesti periferinio plaučių vėžio diagnozės moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Tokiu atveju gydymas turi būti visiškai patikėtas atitinkamo profilio specialistams. Vaiko išlaikymo klausimas sprendžiamas individualiai. Jei stadija operuojama, antrajame trimestre rekomenduojama operuoti nenutraukiant nėštumo. Vaisiaus mirties rizika yra 4%. Esant metastazėms išplitusio vėžio atveju, prognozė moteriai yra nepalanki – ne daugiau kaip 9 mėnesiai nuo diagnozės nustatymo datos.

Pažengęs amžius. Vyresnio amžiaus žmonėms periferinis plaučių vėžys dažnai pasireiškia kaip latentinis ir nustatomas per vėlai. Dėl savo sveikatos būklės ir pažengusių metų tokie pacientai retai atkreipia dėmesį į periodinį kosulį, skreplių atsiradimą ir kitus bėdų požymius, priskirdami juos nusilpusiam imunitetui ir lėtinėms patologijoms. Todėl liga dažniau nustatoma galutinėje, neoperuojamoje stadijoje, kai pagalba apsiriboja tik paliatyvia medicina.

Periferinio plaučių vėžio gydymas Rusijoje, Izraelyje ir Vokietijoje

Per pastarąjį dešimtmetį surinkta statistika rodo, kad plaučių vėžys arba adenokarcinoma yra viena žalingiausių ligų. To paties tyrimo duomenimis, nuo šios diagnozės kasmet miršta daugiau nei 18,5 % visų vėžiu sergančių pacientų. Šiuolaikinė medicina turi pakankamai arsenalo kovai su šia liga, anksti gydant, tikimybė sustabdyti piktybinį procesą ir jo atsikratyti yra didelė. Kviečiame sužinoti apie periferinio plaučių vėžio gydymo galimybes įvairiose šalyse.

Gydymas Rusijoje

Čia kovojama su kvėpavimo sistemos vėžiu pagal Pasaulio sveikatos organizacijos reikalavimus. Pagalba pacientams paprastai teikiama nemokamai, jei jie turi sveikatos draudimo polisą ir Rusijos Federacijos pilietybę.

Kviečiame pasidomėti, kur galima kreiptis dėl periferinio plaučių vėžio Maskvoje ir Sankt Peterburge.

• Onkologijos centras „Sofija“, Maskva. Specializuojasi tokiose srityse kaip onkologija, radiologija ir spindulinė terapija.
• Maskvos tyrimų institutas, pavadintas P.A. Herzenas, Maskva. Pirmaujantis onkologijos centras Rusijoje. Ji teikia reikiamą medicininių paslaugų spektrą pacientams, norintiems gydytis nuo plaučių vėžio.
• Nacionalinis medicinos ir chirurgijos centras pavadintas. N.I. Pirogovas, Sankt Peterburgo klinikinis kompleksas.

Pažiūrėkime, kokių atsiliepimų internete apie išvardytas gydymo įstaigas.

Natalija, 45 metai. „Nustačius 2 stadijos kairiojo plaučių periferinio plaučių vėžio diagnozę, su 37 metų broliu nuvykome į pavadintą Maskvos tyrimų institutą. Herzenas. Esame patenkinti rezultatu ir labai dėkingi gydytojams. Nuo išrašymo praėjo pusantrų metų – viskas normalu.

Marina, 38 metai. „Mano tėvas buvo operuotas dėl dešiniojo plaučių periferinio vėžio Sankt Peterburge, Pirogovo tyrimų institute. Tuo metu, 2014 m., jam buvo 63 metai. Operacija buvo sėkminga, po jos sekė chemoterapijos kursai. 2017 metų rudenį viename iš bronchų įvyko atkrytis, deja, jis buvo pripažintas pavėluotai, procesas prasidėjo, dabar gydytojų prognozės ne pačios geriausios, bet vilties neprarandame.

Gydymas Vokietijoje

Inovatyvūs periferinio plaučių vėžio gydymo metodai yra labai veiksmingi, tikslūs ir toleruojami, tačiau jie taikomi ne šalies ligoninėse, o užsienyje. Pavyzdžiui, Vokietijoje. Štai kodėl kova su vėžiu yra tokia populiari šioje šalyje.

Taigi, kur Vokietijos klinikose galite gauti pagalbos kovojant su periferiniu plaučių vėžiu?

• Universiteto klinika Giessen ir Marburg, Hamburgas. Didelis medicinos kompleksas Vakarų Europoje, vykdantis praktinę ir mokslinę veiklą.
• Eseno universitetinė ligoninė, Esenas. Specializuojasi vėžio, įskaitant kvėpavimo sistemą, gydyme.
• Plaučių onkologijos klinika „Charite“, Berlynas. Universiteto medicinos komplekso pagrindu veikia Plaučių onkologijos skyrius, kurio specializacija yra infektologijos ir pulmonologijos sritis.

Kviečiame apsvarstyti kai kurių išvardytų gydymo įstaigų apžvalgas.

Sergejus, 40 metų. „Prieš 5 metus Vokietijoje Charité klinikoje mano žmonai, sergančiai periferiniu plaučių vėžiu, buvo atlikta operacija ir keli chemoterapijos kursai. Galiu pasakyti, kad viskas pavyko geriau nei tikėjomės. Ačiū klinikos personalui. Jie negaišo laiko diagnozuodami ir gydydami, padėjo greitai per trumpiausią įmanomą laiką.

Marianna, 56 metai. „Mano vyrui buvo diagnozuotas periferinis plaučių vėžys, jis yra patyręs rūkalius. Susisiekėme su Eseno klinika Vokietijoje. Skirtumas nuo buitinių paslaugų yra akivaizdus. Po gydymo iškart grįžome namo, mano vyras gavo invalidumą. Praėjo 2 metai, atkryčių nėra, reguliariai tikrinamės pas onkologą. Rekomenduojame Eseno kliniką.

Periferinio plaučių vėžio gydymas Izraelyje

Ši šalis pagrįstai populiari medicinos turizmo srityje. Būtent Izraelis garsėja aukščiausiu piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo lygiu bet kuriame jų vystymosi etape. Kovos su vėžiu rezultatai šioje pasaulio dalyje laikomi geriausiais praktikoje.

Kviečiame pasidomėti, kur šioje šalyje galima gauti pagalbą sergant bronchopulmoninės sistemos onkologija.

• Vėžio centras, Herzliya klinika, Herzliya. Daugiau nei 30 metų ji priima pacientus iš įvairių pasaulio šalių vėžio gydymui.
• Medicinos centras „Ramat Aviv“, Tel Avivas. Klinikoje naudojamos visos inovatyvios technologijos chirurgijos ir radioizotopų tyrimų srityje.
• Klinika „Assuta“, Tel Avivas. Privati ​​gydymo įstaiga, kurios dėka pacientams nereikia laukti eilėje, kad būtų priimtas ir atliktų reikiamas medicinines procedūras.

Pažvelkime į kai kurių klinikų apžvalgas.

Alina, 34 metai. „Prieš 8 mėnesius mano tėvui buvo diagnozuotas 3 stadijos periferinis plaučių vėžys. Rusijoje jie atsisakė operuoti, nurodydami metastazes ir didelę komplikacijų riziką. Nusprendėme kreiptis į Izraelio specialistus ir pasirinkome Assutos kliniką. Operacija atlikta sėkmingai, gydytojai tiesiog savo srities profesionalai. Be to, buvo baigta chemoterapija ir spindulinė terapija. Po išrašymo tėtis jaučiasi gerai, mus prižiūri onkologas jo gyvenamojoje vietoje.

Irina, 45 metai. „Susirgus 1 stadijos dešiniojo plaučio periferiniu vėžiu, skubiai išskridau į Izraelį. Diagnozė pasitvirtino. Ramat Aviv klinikoje buvo atlikta radioterapija, po kurios tyrimai parodė, kad onkologinio proceso nėra, o kompiuterinės tomografijos metu naviko neaptikta. Jokia operacija nebuvo atlikta. Gydytojai yra dėmesingiausi. Jie padėjo man grįžti į visavertį gyvenimą“.

Metastazės

Antrinių vėžio židinių atsiradimas yra neišvengiamas progresuojančio vėžio procesas. Periferinių piktybinių plaučių pažeidimų metastazės plinta visame kūne šiais būdais:

• Limfogeninis. Plaučių audinys turi tankų limfagyslių tinklą. Kai navikas įauga į jų struktūrą, netipinės ląstelės išsisklaido visoje limfinėje sistemoje.
• Hematogeninis. Metastazių disimiliacija vyksta visame kūne. Pirmiausia pažeidžiami antinksčiai, tada kaukolės ir krūtinės kaulai, smegenys ir kepenys.
• Kontaktas. Auglys implantuojasi į šalia esančius audinius – šis procesas dažniausiai prasideda pleuros ertmėje.

Komplikacijos

Esant pažengusioms periferinės plaučių karcinomos stadijoms, ligos pasekmės yra metastazės, kurios plinta į vidines kūno struktūras. Jų buvimas pablogina išgyvenimo prognozę, onkologijos stadija tampa neoperuojama, o paciento mirtis laikoma tolimesne komplikacija.

Tiesioginės onkologinio proceso pasekmės kvėpavimo sistemoje – bronchų obstrukcija, plaučių uždegimas, plaučių kraujavimas, atelektazės, naviko irimas su organizmo intoksikacija. Visa tai neigiamai veikia paciento savijautą ir reikalauja visapusiškos medicininės priežiūros.

Recidyvas

Remiantis statistika, maždaug 75% piktybinių navikų atsinaujina per ateinančius 5 metus po pirminio gydymo pabaigos. Atkryčiai yra rizikingiausi artimiausiais mėnesiais – tokiame fone žmogus gali gyventi iki vienerių metų. Jei per 5 metus vėžio recidyvas nepasireiškia, antrinio naviko išsivystymo tikimybė, anot onkologų, sumažėja iki minimalių reikšmių, pavojingas laikotarpis praėjo.

Pažeidus periferinius plaučius, piktybinio proceso atsinaujinimas yra itin agresyvus ir gydymas sėkmingas tik ankstyvoje ligos stadijoje. Deja, kitais atvejais prognozė, kiek pacientas gyvens, yra itin nepalanki, nes auglys praktiškai nejautrus kartotinei chemoterapijai ir spindulinei terapijai, o chirurginė intervencija šioje situacijoje dažnai yra kontraindikuotina.

Prognozė (kiek jie gyvena)

Skaičiai apie išgyvenamumą sergant periferiniu plaučių vėžiu skiriasi priklausomai nuo naviko histologinės struktūros klasifikacijos. Šioje lentelėje pateikiami vidutiniai prognozės kriterijai tarp visų vėžiu sergančių pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė.

Etapai	Sėkmės rodiklis
PIRMAS	50,00%
ANTRA	30,00%
TREČIAS	10,00%
KETVIRTAS	0,00%

Prevencija

Periferinio plaučių vėžio išsivystymo galima išvengti laiku ir tinkamai gydant infekcinius ir uždegiminius bronchų procesus, kad jie netaptų lėtiniais. Be to, dirbant pavojingose ​​pramonės šakose itin svarbu atsisakyti priklausomybės nuo tabako, naudoti asmenines apsaugos priemones (respiratorius, kaukes ir kt.) bei stiprinti imuninę sistemą.

Pagrindinė onkologijos problema šiandien vis dar yra vėlyvas piktybinių procesų nustatymas organizme. Todėl dėmesingas žmogaus požiūris į savijautos pokyčius padės išlaikyti sveikatą ir gyvybę - tik dėl to liga gali būti laiku aptikta ir sėkmingai išgydyta.

Ar domitės šiuolaikiniu gydymu Izraelyje?

Priklausomai nuo lokalizacijos, plaučių vėžys skirstomas į periferinį ir centrinį. Gradavimas pagal vietos tipą susistemina visų pirma tiesioginę vėžio ląstelių atsiradimo ir vystymosi vietą. CRL atsiranda dideliuose bronchuose, o PRL kilmė yra mažų bronchų arba alveolių ląstelėse, esančiose kvėpavimo organų periferijoje.

Vėžinis procesas, esantis toli nuo plaučių šaknies, turi savo specifines ypatybes, tačiau pagal histologines formas turi tokius pačius rodiklius kaip ir stambiojo bronchų vėžio.

Periferinis plaučių vėžys, TLK kodas 10 C33-C34, susidaro iš mažų bronchų, bronchiolių ir alveolių epitelio ląstelių. Pagrindinis skiriamasis bruožas nuo centrinio vėžio yra silpni klinikiniai rodikliai arba visiškas jų nebuvimas pradinėje patologijos stadijoje.

Vėžys, nutolęs nuo plaučių šaknies, dažnai aptinkamas atsitiktinai reguliariai atliekant medicininę apžiūrą. Patologija pasireiškia palyginti vėlai, kai auglys pasiekia didelius dydžius (iki 7 cm), pradeda augti į pleuros ar suspausti didelius bronchus.

Tik šiame etape atsiranda kosulys, dusulys, hemoptizė, pleuros karcinomatozė. Normalių ląstelių transformacija į vėžines ląsteles gali prasidėti rando audinio vietoje, susidariusio dėl plaučių uždegimo.

Vėžinio mazgo šešėlio struktūrai būdingas nevienalytiškumas, kuris išreiškiamas atskirų apvalių šešėlių, susiliejančių vienas su kitu, forma. Jei vizualizuojamas atskiras navikas, gali būti sunku jį atskirti nuo gerybinių pažeidimų.

Netipinio darinio plitimo agresyvumą išreiškia ne tik jo dydis, bet ir augimo greitis.

Svarbu! Naviko augimo greičiui įtakos turi ląstelių histologija ir pacientų amžius. Kuo jaunesnis pacientas, tuo agresyvesnis naviko augimo greitis. Senyviems pacientams buvo pastebėtas lėtesnis augimas.

Atrodo, kad ligos eiga mažų bronchų fone yra nevienalytis spindesys, besiribojantis su pirminiu naviku. Spinduliai tęsiasi nuo pažeidimo, jų galiukai nukreipti į plaučių audinį. Švytinčių stuburų buvimas yra susijęs su kraujo ir limfos kraujagyslėmis, praeinančiomis šalia bronchų sienelių.

Mažas bronchų vėžys yra linkęs į metastazes ir augimą į centrines skilteles. PR centralizacija sukelia didelių bronchų obstrukciją, dėl kurios vėliau išsivysto atelektazė. Histologinis variantas dažniausiai arba rečiau – nediferencijuotos formos.

klasifikacija

Periferiniam vėžiui nustatyta keletas požymių, atspindinčių jo klinikines ir anatomines apraiškas. Kiekviena anatominė forma turi savo būdingų skirtumų, todėl į juos reikėtų atsižvelgti atskirai. Kai kurioms rūšims būdingi tik joms būdingi simptominiai pasireiškimai.

Klinikinės BPD formos:

• mazginis;
• ertmė;
• panašus į pneumoniją;
• kortikopleurinis.

Mazginė vystymosi forma yra labiausiai paplitęs periferinio vėžio tipas. Jis kilęs iš galinių bronchiolių ir rentgeno nuotraukoje atrodo kaip vienodas šešėlis su lygiais kontūrais ir nelygiu paviršiumi.

Ertmės vėžys yra retesnis variantas nei mazginis vėžys. Jo kilmė siejama su mazginės formos suirimu į skirtingų histologinių struktūrų frakcijas ir pseudo-keblios ertmės susidarymu mazgo storyje. Ertmė yra centrinėje vietoje ir yra įvairių dydžių ir formų.

Į pneumoniją panaši augimo forma yra dar rečiau ir vystosi ne mazgo pavidalu, o kaip infiltratas be taisyklingos formos ir be aiškių ribų. Jis linkęs greitai įsiskverbti ir gali apimti visą skiltį. Histologiškai jį visada reprezentuoja liaukos vėžys, klinikiniai rodikliai panašūs į indolentinę pneumoniją.

Kortikopleurinis vėžys priskiriamas periferiniam vėžiui, nors šis terminas ne visada pripažįstamas onkologijoje. Jis kilęs iš plaučių audinio mantijos sluoksnio stuburo šone.

Šliaužiant išilgai pleuros išilgai stuburo (nesivystantis mazgo pavidalu), jis apgaubia stuburo procesus ir kūną. Kai kuriais atvejais auglys susilieja su stuburu dideliu atstumu.

Pagrindinius simptomus sukelia krūtinės ląstos stuburo skausmas, toliau vystantis paveiktos nugaros smegenų klinikinis vaizdas.

Klinikiniai naviko rodikliai priklauso ne tik nuo jo formos, bet ir nuo jo vietos plaučių skiltyse.

Plaučių vėžio periferinis kodas pagal TLK 10, lokalizacija skiltyse ir santykinis fiksacijų dažnis:

• viršutinė - C34,1 (70%);
• žemesnis - C34,3 (23%);
• vidurkis - C34,2 (7%).

Kairiojo plaučio viršutinės skilties periferinis vėžys pradinėje ligos stadijoje turi silpną rentgenogramą. Matomas tik nežymus skaidrumo sumažėjimas arba plokščias šešėlis be aiškaus jo ribų kontūro. Vėliau tamsėjimo intensyvumas didėja, bet be aiškaus kontūro.

Kairiojo plaučio apatinės skilties periferinį vėžį sukelia intrathoracinių, supraclavicular ir prescalene limfmazgių padidėjimas.

Dešiniojo plaučio viršutinės skilties, taip pat apatinės skilties periferinis vėžys savo klinikinėmis ir anatominėmis apraiškomis yra identiškas kairiajam naviko patologijos vystymuisi. Dėl anatominės sandaros dešinioji ligos vieta fiksuojama dažniau nei kairioji.

Svarbu! Plaučių viršūnės vėžys tam tikromis sąlygomis priskiriamas Pancoast navikams.

Būdingi simptomai atsiranda, kai neoplazma plinta palei pirmąjį segmentą, išauga į gretimus audinius, todėl sunaikinami 1-3 šonkauliai ir krūtinės slanksteliai. Užfiksuojamas didėjantis krūtinės ir viršutinių galūnių skausmas.

Kai navikas pasiekia subklavinius kraujagysles, jis sukelia galūnių patinimą. Įaugimas į simpatinį kamieną lemia Hornerio sindromo atsiradimą – įdubęs akies obuolys, susiaurėjęs vyzdys, nukritęs vokas ir kt.

Diagnostika

Dažniausias ankstyvos diagnostikos metodas yra profilaktinis rentgeno tyrimas. Nustačius įtartiną patamsėjimą, būtina atlikti papildomą tomografinį tyrimą, taip pat paimti skreplius citologiniams tyrimams.

Svarbu! Pagrindinis bet kurio diagnostikos metodo uždavinys yra nustatyti vėžio patologiją vystymosi stadijoje, kai navikas nepasiekė didelių dydžių ir nebuvo metastazių.

Maži pažeidimai apima patologinius darinius iki 3 cm, o kuo mažesnis pažeidimas, tuo mažesnė metastazių plitimo limfmazgių tikimybė. Pirmieji ligos požymiai rentgeno nuotraukoje gali skirtis, todėl šiuo klausimu nėra tikrumo.

Išskiriamos šios ankstyvosios tamsėjimo formos:

• sferinis - 30% atvejų;
• netaisyklingos, su neaiškiomis ribomis;
• pailgos, panašios į audinių fibrozę;
• šešėliai šiurkščių sruogų pavidalu;

Periferinis plaučių vėžys su vėlesniu progresavimu rentgeno nuotraukoje pasireiškia slankstelių ir jų procesų pažeidimu. Sustiprinus šešėlį ir nubrėžus jį teisingu kontūru, gali būti nustatyta klaidinga diagnozė, supainiojus vėžio patologiją su pleuritu.

Rentgeno nuotrauka gali pasirodyti visiškai neinformatyvi, onkopatologija gali visiškai neatsispindėti vaizde, o skausmo sindromo atsiradimas gali būti susijęs su netipiniais stuburo pokyčiais. Todėl šiuolaikinėje medicinoje kompiuterinė tomografija atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant, esant tam tikriems žymenims, rodantiems patologinio darinio periferizaciją.

Būtent KT leidžia mums pasiekti didžiausią patologinio vaizdo detalumą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad diagnostikos, naudojant naujausios kartos įrenginius, kaina bus gana didelė. Tačiau šios diagnozės veiksmingumas ir informacijos turinys yra neabejotinas.

KT suteikia aiškesnį vaizdą apie onkologinį procesą (nuotraukoje) ir leidžia atskirti navikinius pleuros pažeidimus nuo fibrozinės patologijos. Rentgeno spinduliai tokių skirtumų nerodo.

Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti šiuos rodiklius:

• šešėlių struktūra ir kontūrai;
• aplinkinių audinių infiltracijos buvimas;
• metastazių migracija į limfmazgius;
• tiksli naviko vieta;
• pažeidimo augimas į vėlesnes skiltis ir pleuros invazija.

Dėl savo informacinio pobūdžio šis metodas leidžia nustatyti mažas metastazes ir netoliese esančių organų bei audinių daigumą.

BPD diagnozavimo instrukcijos apima biomedžiagos rinkimą tolesniam citologiniam tyrimui. Biopsijos mėginys paimamas iš mažųjų bronchų kateterizavimo metodu. Jį sudaro radioaktyvaus kateterio įvedimas per subsegmentinį bronchą ir reikiamos ląstelinės medžiagos pašalinimas.

Svarbu! Biomedžiagos rinkimas nėra pagrindinis ankstyvos diagnostikos metodas. Atliekama įtarus onkologiją ir nustačius ankstyvą patologinį patamsėjimą.

Kai kuriais atvejais atliekama punkcija – audinių mėginių ėmimas per krūtinę. Šis minimaliai invazinis metodas atliekamas per nedidelę punkciją, naudojant specialią adatą, taikant vietinę nejautrą. Išskirta biopsija tiriama.

Dėl to, kad periferinės vėžio formos, ypač pirmųjų stadijų, vaizdas yra labai neryškus, jo diagnozė gali būti sunki. Vėžiniai pakitimai klaidingai supainiojami su kitomis plaučių patologijomis, todėl menkiausią įtarimą dėl vėžio ligonį reikia siųsti papildomai tirti.

Svarbu! Pirminė kompetentingos diagnostikos užduotis yra ne konstatuoti ligos faktą, o nustatyti jį prieš metastazių atsiradimą.

Gydymas ir prognozė

Veiksmingiausias BPD gydymas yra chirurgija. Radikalus metodas leidžia išvengti daugelio šalutinių poveikių, tiesiogiai susijusių su gydymu. Operacijos metu pažeidimas visiškai pašalinamas, o ligos pasikartojimo tikimybė sumažinama iki minimumo.

Svarbiausias operacijos rodiklis yra metastazių nebuvimas ir mažas naviko dydis. Tokiu atveju patartina atlikti lobektomiją – plaučių skilties pašalinimą jo anatominėse ribose arba bilotektomiją – dviejų skilčių skalpavimą.

Jei registruojama labiau išsivysčiusi forma, su metastazėmis į pirmos eilės limfmazgius, tuomet rekomenduojama atlikti pilną vieno iš plaučių rezekciją – pneumonektomiją.

Yra keletas apribojimų keliui į dalinę ar visišką vieno iš suporuotų kvėpavimo organų rezekciją. Visų pirma, tai yra onkologinio proceso nepaisymas, regioninių ir izoliuotų metastazių atsiradimas, naviko invazija į netoliese esančius audinius ir organus. Atsisakius operacijos, gydantis gydytojas gali remtis vyresniu paciento amžiumi, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis ar kitais rodikliais, dėl kurių sumažėja organizmo gyvybinės galimybės.

Kai operacija bus uždrausta, pacientui bus pasiūlyta chemoterapija ir spinduliuotė. Norint atlikti gydymo vaistais kursą, pacientas turės atlikti išsamų tyrimą.

Šiuolaikinė vaistų terapija ligą veikia kryptingai ir selektyviai. Nors daugelio neigiamų pasekmių pacientui nepavyks išvengti, tai vis tiek yra vienas elementariausių vėžio gydymo metodų.

Spindulinė terapija vienu metu veikia kelias sritis. Švitinama ne tik pirminė paveikta sritis, bet ir regioninių metastazių vietos. Proceso principas pateikiamas šio straipsnio vaizdo įraše.

Radiacija ir chemoterapija naudojami ne tik kaip savarankiški gydymo metodai, bet gali papildyti vienas kitą arba būti rekomenduojami kartu su chirurginiu metodu. Šiuo atveju taikomas gydymo būdas vadinamas kombinuotu.

Išgyvenamumo prognozei įtakos turi ligos gydymo pradžios stadija, naviko histologinės charakteristikos ir diferenciacijos laipsnis. Labiausiai priimtinas rezultatas prognozuojant yra susijęs su piktybinio naviko pašalinimo operacijomis.

Tačiau tik 10-12% pacientų atliekama operacija. Toks mažas rodiklis yra susijęs su ligos diagnozavimu vėlyvose stadijose ir auglio rezekcijos neįmanoma.

Penkerių metų BPD išgyvenamumo prognozės lentelė:

Dešiniojo plaučių periferinio vėžio gyvenimo trukmė nesiskiria nuo kairiojo plaučių vėžio. Tai yra, dešinioji ir kairioji lokalizacija neturi įtakos statistinei išgyvenamumo prognozei.