Tiek ureaplazma, tiek gardnerella, pagal medicininę klasifikaciją, priklauso oportunistinei kiekvienos moters makšties aplinkai. Tai reiškia, kad jie laisvai gyvena ant lytinių organų ir šlapimo sistemos organų gleivinių paviršių. Be to, jų buvimas ten laikomas normaliu tol, kol jų skaičius neviršija normos. Kai tik viršijamas normalus kiekis, pradeda ryškėti nemalonūs simptomai, kurių sunku nepastebėti. Situacija ypač problemiška, kai pradeda sąveikauti ir ureaplasma, ir gardnerella. Todėl atminkite, jei tuo pat metu jūsų organizme „pyksta“ gardnerella ureaplasma, gydymas yra ne tik būtinas, bet ir neišvengiamas, jei norite palaikyti moterų sveikatą ir apskritai sveikatą.
Gardnerella ir ureaplasma - "du Apokalipsės raiteliai" makštyje
Patogeninis šių dviejų mikrobų dauginimasis gali išprovokuoti tokią pavojingą ir nemalonią ligą kaip makšties disbakteriozė (paprasčiau tariant, normalios bakterijų pusiausvyros makštyje pažeidimas). Jei manote, kad apie šią ligą negirdėjote, klystate. Faktas yra tas, kad dažniausiai tai vadinama bakterine vaginoze. Klaidinga manyti, kad bakterinė vaginozė gali sukelti tik šiai ligai būdingą gardnerella dauginimąsi. Keista, bet ką tik prasidėjusios bakterinės vaginozės fone uždegiminius procesus gali sukelti ureaplazmozės sukėlėjas – ureaplazma. Todėl ureaplazmos ir gardnerella derinys laikomas „sprogiu mišiniu“.
Svarbu žinoti, kad vyrai taip pat gali būti šių oportunistinių mikrobų nešiotojai. Jei gardnerella gali mirti per pirmąją buvimo organizme dieną (tačiau ji gali būti perduodama lytiškai), tada ureaplazma greičiausiai ne tik išgyvens, bet ir pradės aktyviai daugintis. Taigi vyrams yra didžiulė rizika susirgti ureaplazmoze.
Simptominė charakteristika
Yra tam tikrų simptomų, kurie gali reikšti, kad esate blogai. Tai turėtų apimti:
1. dažnas apsilankymas tualeto patalpoje smulkiems poreikiams tenkinti;2.mažos, bet reguliarios pieniškos išskyros iš makšties. Jei išskyros tampa žalsvos arba gelsvos, tai yra uždegimo požymis;
3. skaudantis skausmas pilvo apačioje. Jei skausmas yra aštrus, tai taip pat gali rodyti uždegiminius procesus;
4. nemalonūs ar net skausmingi pojūčiai šlapinantis;
5.negalavimas;
6. nežymus padidėjimas be aiškios priežasties;
7.diskomfortas po lytinių santykių;
8. deginimas makštyje;
9. blogas kvapas, kaip žuvis.
Ureaplasma gardnerella gydymas
Jei pastebėjote bent vieną iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Pirmiausia jis paskirs išsamų medicininį patikrinimą, testų sąrašą ir stiprius vaistus, kurie padidina imunitetą (pradiniame etape tai padės organizmui užkirsti kelią tolesniam ureaplazmos ir gardnerella vystymuisi).
Numatytų tyrimų aplinka bus ypač svarbi atliekant bendrą kraujo tyrimą, bendrą šlapimo tyrimą ir tepinėlį iš lytinių organų sienelių dėl ureaplazmų ir gardnerelių. Šie tyrimai suteiks informacijos apie tai, kaip greitai dauginasi mikrobai ir koks jų atsparumas antibiotikams, kuriuos ketina skirti gydytojas.
Po to, kai gydytojas mato visą ligos vaizdą, jis gali paskirti antibiotikų kompleksą, kuris kovos su patogenine aplinka. Gali būti paskirtas daugiau nei vienas antibiotikų kursas. Tai priklauso nuo ligos eigos ir pobūdžio. Antibiotikų kursas turėtų derinti vaistus nuo ureaplazmos ir gerdnerelės, kad būtų išvengta pakartotinio makšties uždegimo.
Veiksmingai baigus gydymo kursą, reikia dar kartą išlaikyti visus būtinus testus. Jei mikroflora normalizavosi, tada mūsų laukia tokia užduotis: atstatyti normalų bakterinį foną makštyje. Tai galima pasiekti vartojant specialias tabletes ir naudojant makšties žvakutes.
Taip pat šiame etape būtina atnaujinti imunostimuliuojančių vaistų vartojimą, kuris neleis toliau vystytis patogeninei florai.
Mišrios infekcijos vyrams ir moterims diagnozuojamos gana dažnai. Ureaplasma ir gardnerella priklauso sąlygiškai patogeniškų mikroorganizmų klasei. Jų nuolat yra lytinių ir šlapimo organų gleivinės mikrofloroje. Sveikam žmogui šie pirmuonys nesukelia infekcijos, tačiau susilpnėjus imuninei sistemai daugėja bakterijų, kurios sukelia uždegimą.
Paprastai gardnerella ir ureaplasma yra nuolatinėje pusiausvyroje, naudingos mikrofloros atstovai sulaiko per didelį jų augimą. Bet jei susidaro palankios sąlygos, gardnerelės ir ureaplazmos išstumia laktobacilas, sukelia makšties disbakteriozę ir prisideda prie uždegiminių ligų išsivystymo.
Bakterinę infekciją gali sukelti:
- ilgalaikis gydymas antibiotikais;
- vartoti hormoninius vaistus, kontraceptikus;
- makšties gleivinės pažeidimai;
- pasileidimas;
- dažnas dušas;
- infekcija iš seksualinio partnerio;
- alergija intymios higienos geliams.
Padidėjęs gardnerella titras moterims gali sukelti disbakteriozę, kolpitą, vaginitą. Vyriškame organizme ši bakterija nesukelia jokių uždegiminių ligų, tačiau žmogus tampa infekcijos nešiotoju ir užkrečia savo partnerį.
Moterims ureaplazmos mažiau pavojingos, o stipriosios lyties atstovams šie mikroorganizmai provokuoja gleivinių disbakteriozę, lytinių organų deginimą ir niežėjimą. Infekcija komplikuojasi balanitu, postitu, orchitu. Kartais mišraus tipo liga būna besimptomė, tokiais atvejais sprendimą dėl gydymo būtinumo priima gydytojas.
Infekcija vyksta keliais būdais:
- Daugeliu atvejų užsikrečiama lytiniu keliu. Bakterijos perduodamos partneriui neapsaugoto lytinio kontakto, oralinio sekso metu.
- Vertikalus kelias – vaiko užsikrėtimas nuo nėščios motinos. Moterims gali išsivystyti intrauterinė infekcija, kuri kelia grėsmę priešlaikiniam gimdymui, neigiamai veikia kūdikio sveikatą. Vaikai gimsta mažo svorio, atsilieka nuo vystymosi, kartais diagnozuojami įgimti vidaus organų formavimosi ydos, centrinės nervų sistemos pažeidimai.
Naujagimis taip pat gali užsikrėsti gardnerella ir ureaplazmomis, praeinant per sergančios motinos gimdymo kanalą. Kūdikiams išsivysto naujagimių pneumonija.
Kaip pasireiškia bakterinė infekcija?
Ligos simptomai dažniausiai diagnozuojami moterims. Infekcija progresuoja susilpnėjusio imuniteto fone po streso, uždegiminių, infekcinių ligų. Mišriam ligos tipui būdingi šie simptomai:
- skausmingas lytinis aktas;
- Dažnas šlapinimasis;
- deginimas, lytinių organų niežėjimas;
- moterims - tepimas po lytinio kontakto;
- skaidrios išskyros iš makšties su nemaloniu kvapu.
Ureaplazmozė yra besimptomė, pradinėse stadijose yra aiškios išskyros ir nedidelis niežėjimas. Po 3 dienų simptomai išnyksta. Mišrios infekcijos atveju infekcijos požymiai yra ryškesni ir negali likti nepastebėti.
Jei ureaplazmos ir gardnerella sukelia reprodukcinės sistemos organų uždegimą, pacientai pastebi skausmą apatinėje pilvo dalyje, karščiavimą, bendrą negalavimą. Išsiskiriančioje makšties paslaptyje atsiranda gleivių ir pūlių. Moterų adnexitas, endometritas gali sukelti kiaušintakių sukibimą ir obstrukciją, dėl kurios išsivysto nevaisingumas.
Su šlapimo sistemos nugalėjimu išsivysto uretritas, cistitas, pielonefritas. Vyrams priešinės liaukos uždegimas, sutrinka erekcijos funkcija, atsiranda nevaisingumas.
Ureaplazmozės ir gardnereliozės diagnozė
Diagnozei nustatyti skiriami laboratoriniai tyrimai. Bakteriologinė makšties tepinėlio analizė leidžia įvertinti gleivinės mikrofloros būklę ir patvirtinti disbakteriozę. Užsikrėtusiam žmogui trūksta naudingų laktobacilų, makšties epitelio ląstelės yra padengtos gardnerella.
PGR diagnostika leidžia nustatyti bakterijų tipą pagal jų DNR, analizės rezultatą galima gauti jau 2 dieną. ELISA aptinka antikūnus prieš patogeninius mikroorganizmus, padeda nustatyti ligos eigos trukmę.
Jei nustatomas didelis ureaplazmų titras, gardnerell skiriamas bakposev. Šis tyrimas yra būtinas parenkant vaistus, kuriems jautriausi patogenai.
Jei tepinėliuose nustatomas padidėjęs bakterijų titras, bet nėra būdingų simptomų, žmogus yra infekcijos nešiotojas ir gali užkrėsti savo lytinį partnerį. Ar būtina gydyti tokius pacientus, kiekvienu atveju individualiai nustato gydytojas.
Infekcijos gydymo metodai
Būtina gydyti abiejų lytinių partnerių gardnereliozę, ureaplazmozę. Pradėti gydymą antibiotikais, kurie buvo parinkti kultūros tyrimo metu. Dažniausiai skiriami makrolidų, fluorokvinolonų ar tetraciklinų klasės vaistai, metronidazolo dariniai. Gydymo schemą ir trukmę pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą ir komplikacijų buvimą.
Antibiotikai nuo ureaplazmozės ir gardnereliozės:
Be sisteminių vaistų, moterims skiriamos makšties žvakutės, kremai, o vyrams – tepalai išoriniam lytinių organų gydymui. Su ureaplazma ir gardnerelioze veiksminga naudoti žvakutes Hexicon, Betadin, Terzhinan. Pasibaigus gydymo kursui, būtina atkurti normalią gleivinės mikroflorą. Norėdami tai padaryti, jie vartoja Linex, Bifidumbacterin, Vaginorm-S, naudoja fermentuotus pieno produktus. Tai prisideda prie makšties kolonizacijos naudingomis laktobacilomis ir vietinio imuniteto padidėjimo.
Gydymo metu turėtumėte susilaikyti nuo lytinių santykių, net ir naudodami prezervatyvus.
Kadangi disbakteriozės priežastis dažnai yra susilpnėjusi imuninė sistema, būtina vartoti imunomoduliatorius:
Šie vaistai sumažina infekcijos riziką ir apsaugo nuo atkryčio esant lėtinei patologijos formai.
Ureaplazmos gydymas ne visada duoda teigiamą rezultatą, nes bakterijos yra atsparios daugeliui antibiotikų. Todėl, pasibaigus gydymo kursui, laboratoriniai tyrimai kartojami. Jei titras išlieka aukštas, skiriamas kitas antibakterinis vaistas.
Nėščiųjų lytiniu keliu plintančių infekcijų gydymas gali būti atliekamas nuo 2-ojo trimestro, nes ankstyvosiose stadijose vyksta gyvybiškai svarbių vaisiaus sistemų ir organų klojimas. Terapiją skiria ir prižiūri gydytojas.
Galimos komplikacijos
Dėl neišreikštų bakterinės infekcijos simptomų pacientai į medikus kreipiasi pažengusios ligos stadijose. Ureaplazmoze ir gardnerelioze gali komplikuotis:
- reumatoidinis artritas;
- urolitiazė;
- vyrų ir moterų nevaisingumas;
- moterų endometritas, adnexitas, vulvovaginitas;
- vyrų prostatitas, orchitas, balanitas;
- uretritas, cistitas, glomerulonefritas;
- nėščioms moterims gali pasireikšti persileidimas, priešlaikinis gimdymas, intrauterinė hipoksija, vaisiaus infekcija.
Laiku pradėtas gydymas sumažina komplikacijų tikimybę. Moterims, kurios turi vaiką, atliekamas įprastinis urogenitalinių infekcijų tyrimas.
Ureaplazmozės ir gardnereliozės profilaktika
Kad išvengtumėte užsikrėtimo patogeninėmis bakterijomis, turite būti atsargūs renkantis seksualinį partnerį, naudoti kontraceptines priemones atsitiktiniams santykiams. Infekcijos nešiotojai turi stiprinti imuninę sistemą, išgydyti kūną, vartoti vitaminų kompleksus, vadovautis sveiku gyvenimo būdu.
Moterys turi reguliariai profilaktiškai tikrintis pas ginekologą, ištirti mikrofloros sudėtį. Silpnosios lyties atstovės ypač kruopščiai tiriamos nėštumo planavimo ir gimdymo metu.
Užsikrėtus ureaplazmomis ir gardnerella, gali išsivystyti uždegiminės reprodukcinės ir šlapimo sistemos organų ligos. Tai kelia grėsmę komplikacijų vystymuisi, reprodukcinės funkcijos sutrikimui. Infekcijos gydymas turi būti atliekamas pagal gydytojo receptą, kontroliuojant laboratorinius parametrus.
Pirmoje XX amžiaus pusėje gydytojai ginčijosi, ar gardnerella ir ureaplasma yra pavojingos žmonėms. Dabar gydytojai sutinka, kad yra ribinis šių mikrobų kiekis, kurio perteklius sukelia vyrų ar moterų reprodukcinių organų uždegimą.
Deja, bandymai neprofesionaliai gydyti tokias infekcijas dažnai būna patenkinti. Jie yra nepagrįstų neigiamų atsiliepimų apie šiuolaikinės medicinos gebėjimą susidoroti su šiais patogenais pagrindas.
Patogenų mikrobiologinės savybės
Gardnerella (Gardnerella vaginalis) ir Ureaplasma (Spp. ureaplasma) genties atstovai priklauso visiškai skirtingoms mikroorganizmų šeimoms ir klasėms.
Jiems būdingi šie punktai:
- lytinis perdavimas;
- dažni atkryčiai;
- imuniteto trūkumas, dėl kurio pastebimi pakartotiniai infekcijos atvejai;
- neigiamas poveikis vyrų ir moterų vaisingumui;
- didelis kombinuotų infekcijų dažnis, kai vienam pacientui infekcinį procesą sukelia iš karto abiejų grupių patogenai.
Taip pat yra pakankamai skirtumų ir savybių, ir mes juos apsvarstysime toliau. Kadangi būtent mikrobų skirtumai lemia mažą mišria infekcija sergančių pacientų gydymo efektyvumą. Dėl anatominių ypatumų tarp sergančiųjų gardnerelioze ir ureaplazma vyrauja moterys.
Vyrams uždegimas pasireiškia rečiau, jis gali išplisti į lytinius organus.
Gardnerella
Tai bakterijos, turinčios anaerobinį gyvybinės veiklos tipą, jos dauginasi be deguonies. Jų tipinė buveinė yra moterų makštis ir vyrų šlaplė. Manoma, kad aktyvus gardnerella dauginimasis vyksta sumažėjus laktobacilų skaičiui. Jie sukelia ligą, vadinamą gardnerelioze arba bakterine vaginoze.
Pagrindinis patologinis gardnereliozės procesas yra nespecifinis uždegimas. Dėl to sumažėja audinių imuniteto aktyvumas. Sudaromos sąlygos prisitvirtinti kitiems patogeniniams mikroorganizmams.
Ureaplazmos
Šeimoje yra daugiau nei 30 skirtingų mikroorganizmų tipų, tačiau tik 2 yra patogeniški žmonėms:
- Ureaplasma urealyticum.
- U. parvum.
Šiems mikroorganizmams būdinga tai, kad nedideliais kiekiais jie randami visiškai sveikiems vyrams ir moterims.
Tyrimai parodė, kad uždegimas išsivysto tik susilpnėjus vietiniam imunitetui arba tuo pačiu metu užsikrėtus daugybe ureaplazmų.
Ureaplasma ir gardnerella pavojus moterims
Sergant gardnerelioze (bakterine vaginoze), uždegimas neapsiriboja makšties sienelėmis. Jis paliečia šlaplę ir gimdos kaklelio kanalą, sukeldamas daug nepatogumų ir diskomforto. Tačiau didžiausias pavojus yra tai, kad gardnerella tarsi paruošia dirvą kitiems patogeniniams mikroorganizmams. Atsižvelgiant į tai, ureaplazmos prisijungia prie proceso. Šie mikrobai jau gali išplisti į visus moters vidinius lytinius organus.
Taigi vietinis makšties gleivinės uždegimas, kurį sukelia gardnerella, virsta daug rimtesniais procesais:
- Cervicitas, apimantis gimdos kaklelio kanalo epitelį.
- Endometritas yra sluoksnio, kuris iškloja gimdos ertmę, uždegimas.
- Salpingitas - kiaušintakių pažeidimas.
- Adnexitas – ureaplazmų perėjimas į kiaušides ir jų priedus.
- Uretritas ir cistitas, kai mikrobai patenka į šlapimo sistemos organus.
Moterims ureaplazmozė kartu su gardnerelioze gali vykti vangiai ir be ryškios klinikos. Tačiau net ir tada nesaugių lytinių santykių turintis vyras labai rizikuoja užsikrėsti abiem šiomis infekcijomis.
Simptomai
Infekcijos simptomai susideda iš dviejų komponentų: gardnereliozės ir ureaplazmozės.
Pirmuoju atveju klinikinis vaizdas yra ryškesnis:
- deginimas ir niežėjimas makštyje;
- gleivinės ar gleivinės pūlingos išskyros iš makšties (leukorėja);
- išskyros turi nemalonų kvapą (supuvusi žuvis).
Vidiniai lytiniai organai, sergantys gardnerelioze, pažeidžiami retai, išskyrus cervicitą. Todėl, kai į bakterinės vaginozės kliniką įsilieja simptomai iš mažojo dubens, reikia įtarti mišrią infekciją.
Reprodukcinės sistemos pažeidimą rodo:
- diskomfortas apatinėje pilvo dalyje;
- traukiantis arba skausmingas skausmas dubens srityje;
- mėnesinių tūrio padidėjimas arba sumažėjimas.
Jei procesas smarkiai išplito, tada bendro apsinuodijimo požymiai prisijungia prie Urogenitalinės sistemos simptomų. Tai karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, negalavimas.
Infekcijos pasekmės
Uždegiminiai reiškiniai, kuriuos sukelia ureaplazmos, pasižymi mažu aktyvumu ir tolygiu progresavimu.
Funkcinis epitelis infekcijos židiniuose miršta, vietomis jį pakeičia jungiamasis randinis audinys. Dėl to vidiniai lytiniai organai tampa nepajėgūs pilnai atlikti jiems pavestų funkcijų.
Atsiranda menstruacijų sutrikimai, ciklas praranda reguliarumą. Sunkus poūmis kiaušintakių uždegimas sukelia jų praeinamumo pažeidimą. Dėl to kiaušinis negali būti apvaisintas.
Net jei įvyksta apvaisinimas, susilpnėjęs endometriumas negali užtikrinti embriono vystymosi.
Ankstyvosiose stadijose dažnai būna persileidimų. Dėl šios priežasties normalus nėštumas ir ilgalaikis ureaplazmų išlikimas moters organizme nėra labai suderinami. Tačiau atlikus išsamų tyrimą, kai analizėse randama patogenų, atliekamas veiksmingo gydymo kursas ir patvirtinamas pasveikimas. Moters gebėjimas pastoti ir gimdyti dažniausiai grįžta.
Ureaplasma ir gardnerella pavojus vyrams
Vyriškas kūnas taip pat yra pažeidžiamas šių mikroorganizmų. Silpniausia vieta šiuo atžvilgiu yra šlaplės epitelis, dažniausias procesas – uretritas.
Vyrams gardnerella, analogiškai su moteriška patologija, iš pradžių susilpnina šlaplės gleivinės apsauginius barjerus. Be to, patys šie mikrobai beveik niekada neplinta toliau. Tačiau ureaplazmos, nepaisant jų nejudrumo, per kelias savaites pasėja vidinius vyro lytinius organus.
Galimos ligos:
- prostatitas;
- epididimitas;
- orchitas;
- vezikulitas;
- uretritas;
- bulbouretritas.
Dėl šlaplės ypatumų (ji siaura, ilga ir turi du vingius) vyrų ureaplasma ir gardnerella labai retai prasiskverbia į šlapimo pūslę. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp moterų ir vyrų urogenitalinių infekcijų eigos.
Apraiškos
Specifinių simptomų nėra, išryškėja tam tikrų šlapimo organų pažeidimo požymiai:
- Sergant prostatitu – pasunkėjęs šlapinimasis, skausmas ir diskomfortas tarpvietėje.
- Sergant epididimitu ar orchitu, vienos ar abiejų sėklidžių patinimas ir skausmas.
- Vezikulitas pasireiškia skausmu dubens srityje, jį apsunkina ejakuliacija.
- Uretritas ir bulbururetritas (smulkių liaukų uždegimas šlaplės sienelėje) atpažįstami iš deginimo šlaplėje, skausmo šlapinimosi metu ir nežymių išskyrų iš šlaplės angos.
Kitas skirtumas tarp „vyriškos“ gardnereliozės ir ureaplazmozės. Vyrams šie sukėlėjai aktyvų uždegimą sukelia daug rečiau nei moterims. Vaizdas toks neryškus, kad infekcija kartais nustatoma tik atlikus tyrimus dėl vienokių ar kitokių priežasčių.
Pasekmės
Ši savybė lemia tai, kad vyrams šios infekcijos turi ilgą istoriją. Tai reiškia, kad jie sukelia ryškesnius reprodukcinių organų veiklos pokyčius.
Pagrindinis pažeidimas – sumažėjęs vyrų gebėjimas pastoti.
Taigi, buvo atlikti gana rimti tyrimai, kurių rezultatai atskleidė štai ką.
Vyrams, sergantiems mišria gardnerelioze + ureaplazmoze, spermatozoidų skaičius ir aktyvumas žymiai sumažėja. Seni procesai su kelių metų receptu (deja, jie pasitaiko gana dažnai), kartais sukelia negrįžtamus pokyčius. Tačiau daugeliu atvejų visapusiškas ir kvalifikuotas gydymas leidžia visiškai atkurti gimdymo funkciją.
Ureaplazmozės ir gardnereliozės gydymas
Kadangi nagrinėjami patogenai priklauso skirtingoms mikroorganizmų klasėms, veiksmingai kovoti su jais reikia specialaus požiūrio:
- Abiejų seksualinių partnerių apžiūra ir gydymas.
- Atsisakymas turėti lytinių santykių, kol nebus gauti neigiami testai.
- Kruopštus visų medicininių rekomendacijų laikymasis.
- Reguliarus laboratorinis stebėjimas, siekiant stebėti gydymo veiksmingumą.
Kurso pagrindas yra vaistai iš skirtingų antibiotikų grupių ir antiprotozozinių vaistų.
Pagrindinės kovos su gardnerella priemonės yra metronidazolas, tinidazolas ir kiti nitroimidazolo dariniai.
Antrosios stadijos vaistai yra amoksicilinas, ampicilinas.
Paskutinė eilutė yra tetraciklinų grupės vaistai. Tačiau šiuolaikinėmis sąlygomis jie yra mažiausiai veiksmingi nuo gardnerella.
Be to, mikrobai dažnai jiems yra atsparūs.
Kalbant apie ureaplazmas, yra atvirkščiai: tetraciklinai turi gerą aktyvumą. O penicilino dariniams (amoksicilinui) ir cefalosporinams (ceftriaksonui) šie mikroorganizmai yra mažiau jautrūs.
Tipiškas bet kokios lyties paciento gydymo režimas mišrios infekcijos atveju yra toks:
- Metronidazolo kurso dozė yra 1 gramas.
- Eritromicinas + oksitetraciklinas 0,25 gramo kas 12 valandų.
- Pyrogenal kaip imunostimuliuojantis agentas.
Ūminio atvejo gydymo trukmė yra mažiausiai 3 dienos. Sergant lėtine infekcija pagal receptą ilgiau nei 2 mėnesius, kursas pratęsiamas iki 5-6 dienų. Kadangi dauguma pacientų yra moterys, vietiniam intravaginaliniam vartojimui buvo sukurtos sudėtingos gardnerella ir mikoplazmų žvakutės.
Svarbiausias:
- Teržinanas. Sudėtyje yra neomicino, ternidazolo, nistatino ir prednizolono.
- Macmirror, pagrįstas nitrofurano dariniu - nifurateliu.
- Metrovit - monopreparatas metronidazolas.
- Laktonorm, Atsilakt – žvakutės, padedančios greitai atkurti normalią makšties mikroflorą.
Reikėtų nepamiršti, kad tik vietinis gydymas neleis visiškai atsikratyti gardnerella ir juo labiau ureaplazmų.
Kvalifikuoti gydytojai visada skiria kombinuotą kursą su laipsnišku skirtingų grupių vaistų prijungimu. Ir, žinoma, schema sudaroma individualiai.
Remiantis tyrimo duomenimis apie infekcijos sunkumą, paplitimą, trukmę ir patogenų jautrumą vaistams.
Nepakankamai ir nevisiškai diagnozavus uždegimines urogenitalinio trakto ligas, netinkamą jų gydymą, padaugėjo kombinuotų lytinių infekcijų.
Ureaplasma ir gardnerella moterų lytinių takų uždegiminių ligų struktūroje užima vieną iš pirmaujančių pozicijų ir yra kolpito, endocervicito ir uretrito priežastis. Šie mikroorganizmai yra ypač svarbūs nėštumo ir jo planavimo metu, nes. gali sukelti nevaisingumą. Ureaplazmozę kartu su gardnerelioze sunku gydyti ir ji gali atsinaujinti.
Patogenų charakteristikos
Ureaplasma urealyticum yra bakterijų gentis, priklausanti mikoplazminių šeimai. Urogenitalinės ureaplazmozės sukėlėjai yra bakterijos.
Yra 2 biologiniai ureaplazmų variantai:
Išskirtinis šio mikroorganizmo bruožas yra ląstelės sienelės nebuvimas. Bakterijų ląstelių sienelė yra pagrindinis antibiotikų taikinys. Todėl ureaplazmozę taip sunku išgydyti.
Užsikrėtimo ureaplazma būdai yra šie:
- Pagrindinis perdavimo būdas yra seksualinis. Šiuo atveju svarbu ne ureaplazmų buvimo partneryje faktas, o jų sėjimo į lytinius traktus masyvumas. Normali makšties biocenozė gali slopinti patogeninės floros patekimą. Sveikos moters infekcijos tikimybė neapsaugoto lytinio akto metu yra maždaug 40%. Tačiau jei partneris turi daug ureaplazmos, makšties mikroflora negali atlaikyti infekcinio smūgio.
- Buitinis būdas yra įmanomas, tačiau jo dalis užsikrėtus yra nedidelė. Ureaplazmų atsparumas aplinkoje mažas, todėl užsikrečiama artimo kontakto metu buityje (bendra vonia ir dušas, rankšluosčiai, skalbimo šluostės ir kt.).
- Vaiko infekcija praeinant per gimdymo kanalą.
- Perkėlimo maršrutas.
Užsikrėtus buitiniu ir lytiniu būdu, ureaplazmos įėjimo vartai yra šlaplė ir makštis. Prisijungdamos prie ląstelės membranos, šios bakterijos gamina peroksidus, taip suformuodamos tvirtą prisirišimą.
Ureaplazmos pažeidžia lytinių takų blakstienoto epitelio ląsteles.
Ureaplasma urealyticum skaičiais:
- 10-50% sveikų moterų ureaplazmos yra besimptomės. Jo kiekybinė išraiška yra 10³ - 10 KSV / ml. Kai CFU vertė yra 10, ureaplazmozę reikia gydyti, nes toliau kiekybiškai padidėjus patogenui lyties organuose, vietinė imuninė sistema nesusidoros su infekcine apkrova;
- sergant kolpitu ir uretritu moterims, ureaplazma nustatoma 60-90% atvejų.
Imunitetas nestabilus, galite užsikrėsti dar kartą.
Gardnerella vaginalis yra anaerobinis mikroorganizmas, esantis lytiniuose traktuose ir sudarantis makšties biocenozę.
Gardnerella vaginalis skaičiais:
Gardnerella yra vienas iš mikroorganizmų, sukeliančių bakterinę vaginozę. Kartu su Mobiluncus genties bakterijomis, bakteroidais, peptostreptokokais ir kitais anaerobais sumažina makšties atsparumą vietinei kolonizacijai, todėl padidėja terpės pH. Tokiomis sąlygomis anaerobai pradeda intensyviai daugintis ir sukelia ligą.
Kalbėti apie šios ligos perdavimą lytiniu būdu reikėtų tik tais atvejais, kai seksualinio partnerio išskyros buvo masiškai pasėtos šiais mikroorganizmais.
Ureaplazmozė ir gardnereliozė: patogenezė
Sveikos moters makštis pasižymi mikrofloros, kuriai atstovauja lakto ir bifidobakterijos, rūšinės sudėties pastovumas. Makšties flora yra galingas biologinis barjeras, apsaugantis reprodukcinių organų infekcinį saugumą. Pieno rūgšties bakterijos sukelia rūgštinę reakciją makštyje, dėl kurios patogeninės bakterijos miršta.
Laktobacilų skaičius tiesiogiai priklauso nuo glikogeno kiekio makšties gleivinės epitelio ląstelėse. Glikogenas veikia kaip maistinių medžiagų substratas, iš kurio pieno rūgšties bakterijos ilgainiui suformuoja vandenilio peroksidą, sukeldamos destruktyvią rūgštinę aplinkos reakciją.
Be naudingųjų bakterijų, makštyje gyvena ir oportunistiniai mikroorganizmai, kurie tam tikromis sąlygomis tampa patogeniški. Visų pirma, oportunistinės floros ataka prasideda sumažėjus lakto- ir bifidobakterijų skaičiui, t.y. su makšties disbioze.
Makšties disbakteriozę sukeliantys veiksniai:
- hormonų disbalansas link estrogeno sumažėjimo, dėl kurio sumažėja glikogeno atsargos epitelio ląstelėse;
- nėštumas ir gimdymas;
- nekontroliuojamas makšties plovimas;
- diabetas;
- žarnyno disbakteriozė;
- pasileidimas;
- reakcija į tamponus, įklotus ir sintetinius apatinius;
- užsitęsusios stresinės situacijos;
- menopauzė;
- vartoti antibiotikus;
- gliukokortikoidų vartojimas;
- geriamieji kontraceptikai ir intrauteriniai prietaisai.
Sergant disbioze, susidaro idealios sąlygos oportunistinei florai daugintis: gardnerella ir ureaplasma. Intensyviai daugindamosi ureaplazmos žymiai sumažina vietinį makšties imunitetą: pradeda slopinti pieno rūgšties bakterijų dauginimąsi, padidėja pH ir tampa šarminis.
Tai sukuria idealias sąlygas gardnerella dauginimuisi. Ureaplazmos sustiprina patogenines gardnerella savybes, todėl leukocitai negali visiškai užbaigti fagocitozės. Prasideda aktyvus anaerobų augimas, dėl to laktobacilos gali visai išnykti.
Ureaplazmozė ir gardnereliozė: klinika
Ureaplazmozė neturi specifinės klinikos, todėl, esant kombinuotam lytinių takų pažeidimui, išryškėja gardnerellez - bakterinės vaginozės simptomai.
Ureaganderella kolpito inkubacinis laikotarpis yra apie savaitę. Tada atsiranda būdingi makšties uždegimo simptomai:
- gausios išskyros iš makšties, baltai pilkos, tirštos, galbūt putotos;
- žuvingas išskyrų kvapas. Kvapas gali būti nuolat arba atsirasti menstruacijų metu ir po lytinių santykių;
- niežulys ir deginimas;
- skausmas lytinių santykių metu;
- diskomforto ir pilnumo jausmas makštyje.
Tokį kolpitą gali lydėti vulvovaginitas, kuriam būdingas stiprus išorinių lytinių organų niežėjimas ir deginimas. Dažnai kartu su uretritu atsiranda kolpitas.
Inkubacinis uretrito laikotarpis yra vidutiniškai 3 dienos. Klinika:
- skausmas šlapinantis, ypač pabaigoje;
- padidėjęs šlapinimasis;
- klaidingi raginimai;
- skausmas virš gaktos ir apatinės pilvo dalies;
- kraujo atsiradimas šlapime.
Progresuojant ligai, šlapimo pūslė dalyvauja procese, o tada kilusi į inkstus prasiskverbia, kai išsivysto pielonefritas. Tokią nepalankią ligos eigą lemia ureaplazminis komponentas.
Gimdos kaklelio kanalo uždegimas su kombinuota infekcija atsiranda dėl ureaplazmų. Paprastai endocervix yra pažeidžiamas kylančio kelio su kolpitu. Būdingas neintensyvaus pobūdžio skausmas apatinėje pilvo dalyje ir gleivinės išskyros su geltonu atspalviu.
Ureaplazmozė ir gardnereliozė nėščioms moterims ir šių infekcijų pavojus
Remiantis klinikiniais tyrimais, gardnerella atskirai neprasiskverbia į gimdos kaklelio kanalą ir į vaisiaus membranas.
Moters imuninė sistema suaktyvėja ir slopina uždegiminį procesą makšties lygyje.
Tačiau kartu su ureaplazmomis pastarosios atveria kelią gardnerelėms į gimdos kaklelio kanalą ir sukelia membranų uždegimą, o tai gresia nėštumo ir gimdymo komplikacijomis:
Pirmąjį nėštumo trimestrą progresuojanti infekcija gali sukelti persileidimą.
Šių infekcijų pavojus kelia grėsmę:
- Nevaisingumas.
- Vaisiaus apsigimimas.
- Intrauterinė vaisiaus mirtis.
- Padidėjęs kraujo krešėjimas.
- Autoimuninių ligų provokacijos.
20% moterų vienu metu nešioja ureaplazmas ir gardnerella be klinikinių apraiškų.
Diagnostika
Ureaplazma ir gardnerella diagnozuojamos tiriant lytinių takų išskyras ir kraują:
Gardnerelės ir ureaplazmos DNR aptikimas atliekant PGR diagnostiką arba ureaplazmos augimas kultūrinio tyrimo metu, mažesnis nei 10, nėra gydymo priežastys.
Terapija
Ureaplasma ir gardnerella gydymas atliekamas šiais atvejais:
Gardnerella ir ureaplasma yra jautrios skirtingų klasių antibiotikams, todėl tokia kombinuota infekcija gydoma lygiagrečiai dviejų tipų antibakteriniais preparatais.
Ureaplazma turi būti gydoma šiais antibiotikais:
- rodo didelį efektyvumą gydant ureaplazmozę dėl didelio bakterijų jautrumo jai. Trūkumai: negalima vartoti nėščiosioms, žindymo laikotarpiu, vaikystėje, dažnai pasireiškia šalutinis poveikis iš virškinamojo trakto.
- Makrolidai (josamicinas, azitromicinas, klaritromicinas, roksitromicinas) kartu su doksiciklinu yra veiksmingi gydant ureaplazmozę, preparatai, kurių sudėtyje yra josamicino. Kai kurie ginekologai mano, kad makrolidai yra pirmasis šios infekcijos gydymas. Makrolidai yra patvirtinti naudoti nėščioms moterims.
- Fluorochinolonai (Ofloksacinas ir Levofloksacinas).
Gardnerella yra jautri metronidazolui ir ornidazolui.
Antibakterinio gydymo schema:
| Ureaplazma | + | Gardnerella | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Antibiotikas* | Dozė | Dienų skaičius | Antibiotikas* | Dozė | Dienų skaičius | |
| Josamicinas** | 500 mg 3 r. per dieną | 10-12 |
|
|
||
| 100 mg 2 p. per dieną | 7 | |||||
| 1g | 1 | |||||
| 500 mg | 2 | |||||
| 250 mg | 4 | Ornidazolas | 1,5 g | 1 | ||
| Klaritromicinas** | 250 mg 2 p. per dieną | 7 |
|
|
||
| Roksitromicinas | 150 mg 2 p. per dieną | 7 |
|
|
||
| Ofloksacinas | 300 mg 2 p. per dieną | 7 | ||||
| 500 mg | 7 | |||||
* - nurodytas vaistas, komerciniai pavadinimai gali skirtis.
** - leidžiama 2-3 nėštumo trimestrais.
Antibiotiko pasirinkimas nuo ureaplazmozės priklauso nuo mikroorganizmo jautrumo rezultato ir jį nustato gydytojas griežtai individualiai. Jis derinamas su gardnereliozei gydyti skirtu antibiotiku: metronidazolu arba ornidazolu.
Režimas gali apimti tik tabletes arba tablečių ir makšties preparatų derinį.
Ureaplazmos ir gardnerella gydymo režimas turi būti papildytas vaistais, skirtais imunokorekcijai. Šie vaistai pradedami vartoti kartu su antibiotikais. Gali būti naudojamos šios priemonės:
- (injekcijomis arba tabletėmis).
- Žvakės Genferon, Cycloferon, Viferon.
- Likopidas.
- ir kt.
Pasibaigus antibakteriniam gydymui, priešgrybeliniai vaistai skiriami tablečių ir makšties žvakučių pavidalu:
- Intrakonazolas.
- Polygynax.
- Pimafukortas.
Toliau ilgalaikis normalios makšties mikrofloros atkūrimas atliekamas naudojant eubiotikus: Acylact, Bifidumbacterin, Laktagel ir kt. Jie normalizuoja hormoninį foną ir vartoja antioksidantų kompleksus (vitaminus A, E, C).
Privalomas seksualinio partnerio gydymas. Gydymo metu lytiniai santykiai neįtraukiami, o floros atkūrimo metu būtina naudoti prezervatyvą.
Praėjus mėnesiui po gydymo antibiotikais pabaigos, atliekami kontroliniai išgijimo testai.
Gardnereliozės ir ureaplazmozės gydymas yra sudėtingas, sudėtingas ir ilgas. Bet kokio gydymo bloko nepaisymas neišvengiamai sukels ankstyvą infekcijų pasikartojimą.
Pirma, keletas terminų:
Saprofitai– Tai tie mikroorganizmai, kurie paprastai randami organizme ir ne tik nekenkia, bet yra naudingi. Tai, pavyzdžiui, E. coli (jei yra žarnyne) ir laktobacilos makštyje. Šių bakterijų mums reikia, o jei jos mus paliks, gali kilti problemų, nes vietoj „gerųjų“ bakterijų gali apsigyventi „blogosios“.
Tačiau yra ir sąlyginai patogeniškos floros - UPF . Jame yra mikroorganizmų, kurių paprastai organizme gali būti (arba gali nebūti), o gydymas reikalingas tik tada, kai jie pradeda intensyviai daugintis ir išstumia normalią mikroflorą. Vien tai, kad buvo rasti tokie mikroorganizmai, nereiškia, kad reikia gydyti.
Šiek tiek apie diagnostikos metodus
PGR metodas yra pats jautriausias metodas, jis rodo teigiamą rezultatą, net jei mikroorganizmo yra nedideliais kiekiais. Sėja jau yra kiekybinio vertinimo metodas, nuo jo priklauso ne tik mikroorganizmo buvimas, bet ir jo kiekis. Taip pat yra ELISA metodas. Jis aptinka mikroorganizmo antikūnus – IgG ir IgM. IgM nustatomi pirminės infekcijos metu arba ūminio proceso metu, IgG – lėtinės infekcijos metu, taip pat juos galima nustatyti ir susirgus anksčiau (pavyzdžiui, chlamidijomis IgG galima nustatyti iki 5 metų po gydymo). Dažniausiai ELISA metodas taikomas virusinėms ligoms diagnozuoti, tačiau kartais jis skiriamas ir bakterinėms infekcijoms nustatyti.
Gardnerella
Gardnerella yra oportunistinis patogenas. Gardnerella aptikimas PGR metodu nerodo ligos.
Gydymas reikalingas, jei randama gardnerella, o tuo pačiu metu moterį trikdo gausios išskyros su nemalonu kvapu.
Didelis gardnerella kiekis (daugiau nei 10 4 KSV / ml) rodo bakterinę vaginozę (makšties disbakteriozę). „Gardnereliozė“ iš tikrųjų yra bakterinės vaginozės sinonimas.
Daugelis mokslininkų įrodė, kad daugeliu atvejų makšties disbakteriozę lydi žarnyno disbakteriozė. Todėl per pirmąjį gydymo kursą antibiotikai tabletėse neskiriami, nes gali padidinti disbakteriozę. Paskiriamas vietinis gydymas, po kurio atkuriama normali mikroflora, taip pat į racioną įtraukiamas didelis kiekis jogurto ir kefyro.
Ureaplazma ir mikoplazma
Karbamido ir mikoplazmozė daugeliu atvejų yra besimptomė. Kartais gali pasireikšti periodiškas niežėjimas ir deginimas.
Infekcija gali atsirasti lytiškai, tačiau dažniau ji tiesiog atkuria savo UPF, susilpnėjus imunitetui ir pažeidžiant normalią mikroflorą, todėl partnerio gydymas ne visada reikalingas.
Karbamido ir mikoplazmos gydymas skiriamas bet kuriuo atveju, jei yra uždegiminio proceso požymių ir įprastas vietinis gydymas neveiksmingas, esant nevaisingumui ir nesant kitų nėštumo nesėkmės priežasčių, ruošiantis IVF, esant ilgalaikei persileidimo grėsmei, atspariam terapijai.
Chlamidija
Dėl chlamidijų tikrinamos moterys, sergančios uždegiminėmis lytinių organų ligomis, nevaisingos, nėščios moterys, kurių nėštumo eiga komplikuota (gresia persileidimas, polihidramnionas), arba tos, kurios ankstesnių nėštumų metu patyrė persileidimus, regresus, priešlaikinius gimdymus.
Dažniausiai liga perduodama lytiniu keliu, tačiau kartais galimas ir buitinis užsikrėtimo būdas, pavyzdžiui, yra šeiminių ligos formų. Privalomas partnerio tyrimas ir gydymas, jei nustatoma chlamidija.
Lytinių organų infekcijų gydymo principai
Norint pašalinti mikroorganizmą, skiriami antibiotikai (išskyrus gardnereliozę pirmojo gydymo kurso metu). Pageidautina iš anksto nustatyti mikroorganizmo jautrumą antibiotikams, nes šie patogenai yra atsparūs daugumai antibiotikų. Nėštumo metu ne visi vaistai gali būti vartojami, pasirenkami saugiausi, kurie ne visada yra veiksmingiausi. Be to, gydymą rekomenduojama pradėti po 16 nėštumo savaitės.
Kartu su antibiotikų tablečių vartojimu skiriamas vietinis gydymas (makšties žvakutės, pavyzdžiui, Hexicon, Betadine, Vaginorm-S).
Wobenzym dažnai skiriamas. Manoma, kad tai padidina antibiotikų veiksmingumą, kartu sumažina žalingą jų poveikį organizmui, taip pat teigiamai veikia bendrą imunitetą.
Chlamidijos, šlapalas ir mikoplazmos yra gydymui atsparūs tarpląsteliniai mikroorganizmai, todėl dažnai reikia kartoti kursą.
Gydymo kontrolė atliekama praėjus 3-4 savaitėms po gydymo kurso pabaigos.