Subarachnoidinio smegenų kraujavimo ypatumai. Subarachnoidinio kraujavimo tipai Subarachnoidinio kraujavimo priežastys

Turinys

Subarachnoidinė hemoraginė liga – tai klinikinis sindromas, kai smegenų kraujagyslių sienelių aneurizmai pasikeičia smegenų būklė. Šiais laikais nėra reikalingų šiuolaikinių metodų šiam kraujavimui diagnozuoti ar gydyti, todėl laiku pradėtas gydymas gali turėti rimtų pasekmių. Straipsnyje aprašomos priežastys, simptomai, diagnozė ir būdai, kaip išvengti kraujavimo.

Kas yra subarachnoidinis kraujavimas

Liga subarachnoidiniu kraujavimu (SAH) taip pat vadinama hemoraginiu insultu. Tai ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas. Dėl aneurizmos plyšimo (vietinės kraujagyslės išsiplėtimas, dėl to pakinta arba pažeidžiamos jų sienelės) kraujas gali tekėti į subarachnoidinę erdvę (subarachnoidinę erdvę, pia mater). Šis kraujavimas laikomas sunkiausiu tarp kitų insultų.

Subarachnoidinio kraujavimo priežastys

Kraujavimo priežastys yra skirtingos. Pagrindinis iš jų yra intrakranijinės arterijos sienelės vientisumo pažeidimas. SAH turi ir kitų priežasčių: staigų kraujospūdžio padidėjimą, smegenų pažeidimą dėl lėtinės priklausomybės nuo narkotikų, alkoholizmo, antikoaguliantų vartojimo ar perdozavimo ir kitų ligų. Kraujavimo priežastys skirstomos į traumines ir spontanines.

Trauminis

Dažnos trauminės SAH priežastys atsiranda dėl tiesioginio smegenų paviršiaus pažeidimo. Tai apima kaukolės kaulų lūžį, smegenų sumušimą ar suspaudimą. Gimusiam kūdikiui subarachnoidinis kraujavimas gali išsivystyti dėl tokių priežasčių kaip: siauras dubens, galvos traumos gimdymo metu, intrauterinės infekcijos, vaisiaus hipoksija.

Spontaniškas

Dažna netrauminio SAH priežastis yra aneurizmos plyšimas. Jis išsivysto dėl tokių veiksnių kaip staigus kraujospūdžio šuolis. Taip atsitinka, jei keliate sunkius daiktus, įsitempsite tuštinimosi metu, stipriai kosite arba labai dėl ko nors ar dėl ko nors nerimaujate. Dėl to kraujagyslėse atsiranda patologinių pokyčių:

kraujagyslių navikai;
maišelių ar skrodimo aneurizmos;
vaskulitas;
įgimtos kraujagyslių patologijos (arterijos ir venos susipynusios arba sujungtos);
kraujo ligos,
smegenų venų trombozė;
toksinis ar grybelinis arterijų sienelių uždegimas;
kraujavimas į hipofizę;
metastazės smegenyse;
arterijos, esančios šalia smegenų kamieno, plyšimas.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai SAH vystymosi rizikos veiksniai yra daugybė ligų, žalingi įpročiai ir nėštumas. Štai kai kurių iš jų sąrašas:

arterinė hipertenzija;
hipercholesterolemija;
hipertoninė liga;
aterosklerozė;
narkotikų vartojimas (kokainas);
geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
rūkymas;
lėtinis alkoholizmas;
nutukimas ar antsvoris;
gimdymas.

Subarachnoidinio kraujavimo klasifikacija

Subarachnoidinio kraujavimo liga turi savo klasifikaciją. Jis nustatomas naudojant pagrindinius duomenis, gautus iš KT arba MRT. Skaičiuojant atsižvelgiama į kraujavimo masyvumą, derinį su parenchiminiais, skilvelių kraujavimais kaukolės ertmėje. Remiantis diagnozės rezultatais, nustatoma, koks tai subarachnoidinis kraujavimas: izoliuotas, parenchiminis, skilvelinis ar parenchiminis-ventikulinis kraujavimas.

Hunt Hess skalė

Yra trys specifinės vertinimo skalės, skirtos įvertinti SAH neurologijoje. Jie parodo paciento būklę, kraujo kiekį smegenų skilveliuose (skilvelių kraujavimas) ir kraujavimo baigtį. Kiekvienas lygis atspindi būklės sunkumą, išgyvenamumą arba židinio neurologinį deficitą. Vieną iš šių svarstyklių 1968 m. pasiūlė Huntas ir Hessas. Naudodami šią skalę galite patys nustatyti paciento būklę, tačiau jei turite kokių nors simptomų, rekomenduojame kreiptis į gydytoją dėl išsamios diagnozės. Iš viso yra 5 lygiai:

1 lygis: yra nedidelis galvos skausmas, nedidelis kaklo sustingimas. Šiame lygyje išgyvena iki 70% pacientų;
2 lygis: yra vidutinio sunkumo ar stiprus galvos skausmas, vidutinio sunkumo kaklo sustingimas ir neurologiniai sutrikimai. Išgyvenamumas yra 60% pacientų;
3 lygis: yra silpnumas ir minimalūs neurologiniai sutrikimai. Šiame lygyje išgyvena iki 50 % pacientų;
4 lygis: yra sunkus sąmonės slopinimas, nepilnas paralyžius, padidėjęs visų raumenų tonusas ir autonominiai sutrikimai. Išgyvenamumas yra iki 20% pacientų;
5 lygis: agonija, padidėjęs visų raumenų tonusas, gili koma. Tik 10% pacientų išgyvena.

Smegenų maišelio simptomai

Yra daug bendrų SAH simptomų, tačiau dažniausiai pasireiškia stiprus ir staigus galvos skausmas. Jis taip pat vadinamas griaustiniu, jis greitai ateina ir iškart išnyksta. Daugelis tai apibūdina kaip blogiausią cefalalgija, kurią jie kada nors turėjo per visą savo gyvenimą. Tada galvos skausmas grįžta ir atsiranda kitų kraujavimo požymių:

Šviesos baimė. Pacientas negali ramiai žiūrėti į jokį šviesos šaltinį, akies obuoliuose jaučiamas skausmingas diskomfortas.
Sąmonės netekimas (netekimas).
Pykinimas Vėmimas. Šiuo atveju palengvėjimo nėra.
Mėšlungis.
Psichomotorinis sujaudinimas. Vyksta smurtinė veikla, kurios metu pacientas gali fiziškai pakenkti aplinkiniams ir sau.
Žvairumas.
Plaučių edema.
Kalbos sutrikimas. Pacientas negali normaliai kalbėti ir kartais nesupranta pažįstamos kalbos.
Sutrikęs kūno odos jautrumas.

Netipinės formos

Netipinės formos stebimos ir sergant SAH. Jų yra tik trys – migrena, netikra hipertenzija ir klaidinga uždegiminė. Pirmoje formoje yra galvos skausmas be sąmonės praradimo. Esant klaidingai hipertenzinei formai, stebima hipertenzija, galvos skausmas, padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija), būklės pablogėjimas ir pasikartojantis kraujavimas.

Esant klaidingai uždegiminei formai, stebimas meningitas, galvos skausmas, meninginiai požymiai ir karščiavimas (temperatūra virš 38 laipsnių). Gali pasireikšti dezorientacija, psichomotorinis sujaudinimas ir paciento sąmonės sutrikimas. Taip nutinka tik tada, kai plyšta priekinės smegenų arterijos, aprūpinančios krauju priekines smegenų skilteles, aneurizma.

Subarachnoidinis insultas

Pusei pacientų, sergančių aneurizma ir subarachnoidiniu insultu, simptomų praktiškai nėra. Kitai pusei skauda kaktą ir akis, gali trukti porą valandų ar kelias dienas. Kiti subarachnoidinio insulto simptomai:

epilepsijos priepuoliai;
anisokorija;
žvairumas;
sumažėjęs regėjimas;
sąmonės netekimas (susijęs su visišku smegenų kraujagyslių spazmu);
pykinimas;
vėmimas;
lėtas kvėpavimas;
bradikardija;
temperatūros padidėjimas;
atminties, kalbos ir psichikos sutrikimai.

Kaip diagnozuoti

Subarachnoidinis kraujavimas gali būti diagnozuotas tik naudojant neurologinių tyrimų kompleksą, kuris atliekamas mokamose klinikose. Pirmiausia gydytojas apklausia pacientą: klausiama, prieš kiek laiko atsirado simptomai, ar nebuvo traumų, spaudimo šuolių, ar pacientas turi žalingų įpročių. Tada pacientas apžiūrimas, siekiant nustatyti neurologinių sutrikimų požymius, taip pat įvertinti paciento sąmonės lygį.

Po to atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti kraujo krešėjimą. Tada atliekama juosmens punkcija. Norėdami tai padaryti, paimkite specialią adatą ir padarykite kelių milimetrų punkciją juosmens srityje, ištraukdami kelis mililitrus smegenų skysčio. Jei smegenų skystyje yra nedidelis kraujo (krešulių) kiekis, subarachnoidinėje erdvėje yra kraujavimas. Smegenų sandarai tirti ir kraujavimo vietai nustatyti atliekama kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Echoencefalografija gali nustatyti intrakranijinį subarachnoidinį kraujavimą, kuris gali išstumti smegenis. Transkranijinis Doplerio ultragarsas gali įvertinti kraujotaką smegenų arterijose. Tai padės nustatyti, kur atsiranda vazokonstrikcija. Naudodami magnetinio rezonanso angiografiją galite įvertinti smegenų arterijų vientisumą ir jų laidumą.

Subarachnoidinio kraujavimo gydymas

Jei būsimam pacientui pasireiškia bent vienas SAH simptomas, gydytojai siunčia jį atlikti tam tikrus tyrimus, kurie aprašyti aukščiau, kad išlaikytų normalią būklę. Tada ekspertai apskaičiuoja veiksnius, galinčius turėti įtakos SAH baigčiai. Ankstyvas gydymas yra veiksmingas per pirmąsias 3 valandas nuo ligos nustatymo. Yra 3 terapijos tipai:

greitas hospitalizavimas;
bazinė terapija;
chirurginė intervencija.

Skubi hospitalizacija

Pirminė SAH sergančių pacientų hospitalizacija atliekama pirminiuose arba regioniniuose kraujagyslių centruose. Stacionariuose skyriuose pacientui atliekamos visos procedūros, padėsiančios diagnozuoti ligą – galvos smegenų MRT, siekiant nustatyti subarachnoidinį kraujavimą (stebimas intensyvus baltas plotelis) ir neinvazinis kraujagyslių sistemos tyrimas (MRT angiografija). Jei šios procedūros nustato simptomų nebuvimą, skiriama juosmeninė punkcija.

Bazinė terapija

Iš pradžių bazinę terapiją sudaro 3 komponentai. Pirmoji – priemonės, skirtos skubiai koreguoti svarbių gyvybinių funkcijų sutrikimus – normalizuoti rijimą, hemodinamiką, kvėpavimą ir epilepsinę būklę. Antrasis – homeostazės sutrikimų, atsirandančių dėl insulto, palengvinimas – intrakranijinio slėgio mažinimas, infekcijų ir komplikacijų, psichomotorinio sujaudinimo, žagsėjimo, vėmimo ir vegetacinių hiperreakcijų stabdymas.

Trečias bazinės terapijos komponentas yra smegenų metabolinė apsauga. Šia procedūra siekiama nutraukti smegenų disfunkciją, kurią sukelia ūminis smegenų aneurizmos sutrikimas. Tai apima antioksidantų, antihipoksantų, kalcio antagonistų, glutamato antagonistų ir neurotrofinių vaistų vartojimą. Jei gydymas nesukelia regresijos, tiesiogiai skiriamas kraujagysles plečiantis vaistas.

Chirurginė intervencija

Skubi operacija arba endovaskulinė intervencija atliekama pacientams, turintiems didelių parenchiminių hematomų, kurių būklė pablogėja per pirmąsias dvi dienas. Jei mieguistumas yra pirmosiomis valandomis po SAH, tada operacija yra leistina be angiografijos. Hidrocefalija gali būti stebima visą dieną po SAH. Aneurizma nupjaunama 3 arba 12 dieną po SAH pradžios, kad būtų pašalintas kraujas.

Kaip išvengti komplikacijų

Norint išvengti komplikacijų po SAH, būtina atkurti smegenų kraujotaką. Atsižvelgiant į tai, kraują skystinantys vaistai skiriami siekiant padidinti išgyvenimo tikimybę ir sumažinti komplikacijų, galinčių sukelti išeminį insultą. Kad sumažintų pasikartojimo tikimybę, gydytojai skiria aspiriną, kuriuo gydomi išeminiai pokyčiai. Toliau pateikiami vaistai, kurių reikia norint išvengti komplikacijų ar profilaktikai.

Kvėpavimo ir dujų mainų normalizavimas

Daugeliu atvejų, norėdami normalizuoti kvėpavimą ir dujų mainus, gydytojai rekomenduoja šiuos vaistus:

Revilab;
Honlutenas;
Gentaksanas;
Fastinas;
Levosinas;
Trofoderminas;
Perftoranas;
Okseladinas.

Smegenų edemos gydymas

Smegenų edemai gydyti naudojami šie vaistai:

Actovegin;
Dekadronas;
Lasix;
Medrol;
furosemidas;
Celestonas;

Urbazonas.

Subarachnoidinio kraujavimo pasekmės

Daugelis gydytojų nustato tik tris naujausias ir pavojingiausias pasekmes – neurologinį sutrikimą, širdies priepuolio išsivystymą ir mirties grėsmę. Tokia patologija kaip SAH laikoma pavojinga gyvybei. Būklė, kurioje žmogus gali būti, gali būti pavojinga jo sveikatai. Norėdami sumažinti komplikacijų ir pasekmių riziką, kreipkitės į gydytoją, kad išsaugotumėte žmogaus sveikatą ir gyvybę.

Neurologiniai sutrikimai yra padidėjęs raumenų tonusas, silpnumas rankose ir kojose, kalbos sutrikimas. Žmogus negalės judėti savarankiškai, o tai iš karto sukelia negalią. Arterijų susiaurėjimas (angiospazmas) arba smegenų audinio mirtis gali sukelti širdies priepuolį. Mirties rizika yra tik esant dideliam kraujavimui. Mirtis gali ištikti ir užsitęsus smegenų arterijų spazmui.

NAO prognozė

Mirtingumas nuo pirmojo kraujavimo iš aneurizmos yra maždaug 60%. Pakartotinai pasikartojant per savaitę, tai yra 15%. Po šešių mėnesių (6 mėnesių) yra dar vieno plyšimo tikimybė - maždaug 5% per metus. Esant kartotinei arterijos aneurizmai, ant jos kaklo uždedamas segtukas (karpymas arba stentavimas). Tik esant kraujagyslių apsigimimams, prognozė yra teigiama. Jei pananginografija neatskleidžia aneurizmos, tai reikš, kad kraujavimo šaltinis užsidarė. Po gydymo ūminiu laikotarpiu pacientai kenčia nuo neurologinio defekto.

Išgyvenę subarachnoidinį kraujavimą (SAH) tai apibūdina kaip didžiausią skausmą savo gyvenime.

Tai palieka kalbos ir raumenų problemas, padidina širdies priepuolių tikimybę, o pacientų išgyvenamumas visiškai priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo.

Kaip suprasti, kad kraujas pateko į smegenis, kokios jo pasekmės ir kaip sumažinti jo atsiradimo tikimybę?

Subarachnoidinis kraujavimas yra toks, kai kraujas patenka į subarachnodalinę smegenų erdvę (sritį tarp jos ertmių, užpildytą smegenų skysčiu).

Išleidimas gali atsirasti dėl kraujagyslių patologijų, galvos traumų ir kraujo krešėjimo sutrikimų. Tokiu atveju pacientas jaučia stiprų galvos skausmą. Dažnas kitų simptomų nebuvimas gali apsunkinti diagnozę.

Ši būklė taip pat atsiranda dėl smegenų parenchimos pažeidimo. Tokiu atveju bus stebimi specifiniai neurologiniai požymiai: veido raumenų sutrikimas (hemiparezė).

Išsamus galimų subarachnoidinio kraujavimo (SAH) priežasčių sąrašas pateikiamas toliau esančioje lentelėje:

Kraujavimo patogenezę galima apibūdinti kaip skysčių susikaupimą subarachnoidinėje ertmėje – erdvėje tarp pia mater ir arachnoidinės membranos. Šioje ertmėje yra smegenų skysčio, kuris kyla iš nugaros smegenų, apgaubia abu smegenų pusrutulius ir leidžiasi atgal.

Kai prasideda kraujavimas, kraujas teka į bazines cisternas (esančias smegenų apačioje). Ir jis pradeda patekti į smegenų skystį, dėl kurio atsiranda arterijų spazmai, neuronų mirtis ir smegenų patinimas. Smegenų skysčio kiekis padidėja dėl kraujo, todėl padidėja slėgis smegenų ertmėje ir gali prisidėti prie jo pasislinkimo.

klasifikacija

Neurologijoje naudojamos trys ligos sunkumo klasifikacijos.

Hunt-Hess skalė, pagal kurią sunkumo laipsnis nustatomas pagal pasireiškusius simptomus:

1: lengvas galvos skausmas ir padidėjęs kaklo raumenų tonusas;
2: galvos skausmas pablogėja. Šiame etape pradeda ryškėti neurologiniai simptomai (akių skausmas, žvairumas, parezė (dalinis motorinės funkcijos sutrikimas));
3: atsiranda nedidelis neurologinis deficitas, kuriam būdingas mieguistumas ir sumažėjęs reakcijos greitis;
4: rimtas neurologinis deficitas – apsvaiginimas, reakcijos praradimas, dalinis vienos kūno pusės paralyžius, reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas;
5: gili koma, staigus raumenų tonuso padidėjimas.

Fisher skalė, klasifikuoja paciento būklę pagal kraujavimo dydį, nurodytą kompiuterinės tomografijos ar MRT rezultatuose:

kraujavimas neaptiktas;
pažeidimo dydis 1 mm;
pažeidimas didesnis nei 1 mm;
intraventrikulinis kraujavimas arba smegenų parenchimos pažeidimas (dydis nesvarbus).

Glazgo komos skalė (GCS), nustato ligos sunkumą pagal neurologinį deficitą (būklė vertinama balais, kur 15 – sąmonės netekimas, o 3 – gili koma):

GCS 15 - neurologinio deficito nebuvimas;
13-14 GCS - vidutinis arba gilus apsvaiginimas;
8-10 GCS - stuporas (tirpimas, letargija);
6-7 GCS - vidutinio sunkumo koma;
4-5 GCS - terminė koma;
GCS 3 – gili koma.

Taip pat yra klasifikacija, kuri apjungia kai kuriuos veiksnius iš pirmiau minėtų paciento būklės vertinimo metodų. Ogilvy ir Carterio skalėje atsižvelgiama į paciento amžių, paciento sunkumą pagal Hunt-Hess ir Fisher skales ir aneurizmos dydį. Sunkumas vertinamas pagal esamų ir nebuvusių požymių skaičių.

Simptomai

SAH požymiai atsiranda staiga. Klinikiniam ligos vaizdui būdingas aštrus ir ūmus galvos skausmas, kurio negalima toleruoti. Daugeliui žmonių galvos skausmas yra vienintelis ligos simptomas. Tačiau skausmas gali pasireikšti ir su kitomis smegenų ligomis.

Likę ženklai skirstomi taip:

Dažniausiai subarachnoidinis kraujavimas atsiranda fizinių ar emocinių protrūkių fone.

Diferencinė diagnostika

Veiksmingiausias metodas yra kompiuterinė tomografija (KT).

Jis naudojamas nustatyti:

kraujavimo vieta;
duomenys apie alkoholinių gėrimų sistemą;
smegenų edemos buvimas.

Be to, norint nustatyti kraujavimą, gali būti naudojami šie metodai, iš dalies arba kartu (kiekvienu konkrečiu klinikiniu atveju taikomi metodai gali skirtis):

Diagnostikos metodas	Pastebimi simptomai
Neurologinis tyrimas	Jei pacientui pasireiškia keli simptomai, apžiūros metu dažnai nustatomas kraujavimas.
Kraujo analizė	Nustato krešėjimo sutrikimus; yra skiriamas kaip papildomas diagnostikos metodas.
Juosmens punkcija	Juosmens lygyje atliekama punkcija, siekiant surinkti smegenų skystį iš nugaros smegenų. Punkcija atliekama, jei kompiuterinė tomografija nenustato pakitimų smegenyse arba jos atlikti neįmanoma.
Echoencefalografija (ECHO-EG)	SAH padidina spaudimą kaukolės viduje. Dėl to smegenys gali būti netinkamai suderintos. Būtent tai atskleidžia ECHO-CG.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)	Tikslesnis metodas, galintis pakeisti KT. Tačiau dėl mažesnio prieinamumo jis naudojamas daug rečiau.
Transkranijinė doplerografija (TCDG)	Smegenų ultragarsinė diagnostika. Tai taip pat gali padėti nustatyti kraujotakos sutrikimus.
Magnetinio rezonanso angiografija (MRA)	Šis metodas leidžia gauti smegenų kraujagyslių ir arterijų vaizdą ir nustatyti jų vientisumą.

Kaip atliekamas gydymas?

Tokį kraujavimą turinčiam žmogui skubią pagalbą gali suteikti tik gydytojai, injekcijomis į veną mažindami susijaudinimą ir galvos skausmą. Savarankiškas bet kokių vaistų vartojimas gali pabloginti situaciją (pavyzdžiui, pacientams draudžiama vartoti aspiriną).

Įtarus kraujavimą, pacientą reikia vežti į ligoninę. Gydomuosius veiksmus greitosios medicinos pagalbos komanda turėtų pradėti atlikti iki ligoninės stadijos. Subarachnoidinis kraujavimas yra mirtinas 50% atvejų, o trečdalis pacientų miršta greitosios pagalbos automobilyje.

Pacientas vežamas į neurologinį, neurochirurginį ar reanimacijos skyrių.

Nustačius ar patvirtinus diagnozę, pacientui skiriami kraujo krešėjimą didinantys ir kraujospūdį mažinantys vaistai.

Vaistų terapija

Narkotikų gydymas apima pirminį etapą (kraujavimo sustabdymą) ir galvos skausmo pašalinimą.

Jei ligos eigą lydi traukuliai ar traukuliai, galima vartoti vaistus, mažinančius šias ligos apraiškas.

Gydymo vaistais metu skiriami šie vaistai:

arterijų spazmų mažinimas;
vidurius laisvinantys ir diuretikai (padeda sumažinti smegenų edemą);
skausmą malšinančių vaistų;
mėšlungio mažinimas;
antiemetikai;
trankviliantai.

Chirurginė intervencija

Smegenų operacijos atliekamos tais atvejais, kai intracerebrinį kraujavimą sukelia aneurizma, taip pat esant masiniam galvos smegenų kraujavimui, kuriam būdingas sąmonės sutrikimas, kalbos ir motorinės funkcijos sutrikimas (šiuo atveju pašalinama hematoma).

Yra dviejų tipų chirurgija:

Neurochirurginis kirpimas. Operacijos metu ant aneurizmos uždedamas metalinis segtukas, kuris užkirs kelią augimui ir plyšimui. Atvirų smegenų operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, esant vidurinės smegenų arterijos aneurizmai (okliuzija kelia didelę riziką, nes sunku patekti į arteriją).
Endovaskulinė okliuzija. Operacijos metu į aneurizmą įkišama spiralė, kuri, kaip ir sąvaržėlė, neleidžia augti ir plyšti. Operuojama uždarose smegenyse (per kateterį įvedama spiralė, kuri iš šlaunies arterijos per miego ir slankstelines arterijas vedama į aneurizmą) ir taikant bendrąją nejautrą. Tokio pobūdžio operacijos atliekamos dažniau, ypač tais atvejais, kai paciento būklė nestabili, o atviros galvos smegenų operacijos gali pabloginti. Taip pat pirmenybė teikiama okliuzijai esant baziliarinės arterijos ir užpakalinės smegenų arterijos aneurizmai, nes šiuo atveju nukirpti neįmanoma.

Esant priekinės smegenų ir priekinės jungiamosios arterijos aneurizmai, gali būti atliekamos abi operacijos.

Chirurgija taip pat gali būti vadinama hematomos pašalinimu per skylutes kaukolėje. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei kraujo krešulys yra ant paviršiaus.

Reabilitacijos laikotarpis

Atsigavimo laikas po subarachnoidinio kraujavimo priklauso nuo jo atsiradimo sunkumo, tačiau trunka mažiausiai 6 mėnesius.

Reabilitacija atliekama prižiūrint gydytojams ligoninėje ir tiesiogiai priklauso nuo vaistų terapijos, taip pat nuo:

paciento higiena;
terapinė mankšta ir kūno kultūra;
užsiėmimai su logopedu.

Pacientai, patyrę kraujavimą, gali susidurti su keliomis problemomis, kurios gali žymiai pailginti sveikimo laikotarpį:

nuolatinis nuovargis (išsprendžiamas vaikščiojant, palaipsniui ilginant laiką);
nemiga (miego ir poilsio grafikas);
nuolatiniai galvos skausmai (juos galima gydyti tik vaistais);
jautrumo ir motorinės funkcijos problemos (padeda kineziterapija ir kineziterapija);
regėjimo problemos (reikia apsilankyti pas oftalmologą);
dalinis ar visiškas atminties praradimas (jo atstatymas atliekamas vaistais).

Visos iškylančios problemos sprendžiamos kartu su gydančiu gydytoju, kuris pacientą nukreips pas kitus specialistus (pavyzdžiui, oftalmologą). Kaip prevencinė priemonė tiek pirmam, tiek vėlesniam kraujavimui, rekomenduojama gerai maitintis, mesti rūkyti/alkoholį/narkotikus, užsiimti kineziterapija ir stebėti kraujospūdžio lygį.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijų galimybė ir jų sunkumas priklauso nuo intracerebrinio kraujavimo priežasčių ir medicininės pagalbos savalaikiškumo. Kuo greičiau pacientas pateks į ligoninę, tuo didesnės jo išgyvenimo ir sėkmingo gydymo galimybės.

Sunkiausia pasekmė yra smegenų kraujagyslių spazmas (kraujagyslių spazmas, vedantis į). Ši komplikacija išsivysto trečdaliui pacientų ir gali sukelti smegenų infarktą bei mirtį.

Taip pat subarachnoidinis kraujavimas gali išprovokuoti vystymąsi:

epilepsija (pasireiškia 5 proc.);
neurologiniai defektai (kalbos/motorinės funkcijos sutrikimai)
hidrocefalija;
depresija/nerimas ir kitos psichinės problemos.

Prognozė

Subarachnoidinis kraujavimas yra labai pavojinga liga, kurios mirtingumas siekia 50%.

Dauguma pacientų miršta pirmą mėnesį ligoninėje, šiek tiek mažiau – pirmą dieną ir prieš suteikiant medicininę pagalbą.

Komplikacijų ir pasekmių atsiradimo prognozė labai nepalanki – dauguma sergančiųjų turi negalią ir tik 25% iš visų patyrusių šią ligą visiškai pasveiksta.

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH) yra hemoraginio insulto forma.

Su juo kraujas patenka į subarachnoidinę smegenų erdvę.

Ši būklė atsiranda spontaniškai arba dėl trauminio sužalojimo.

Kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje (tarpas tarp smegenų dangalų) daugeliu atvejų atsiranda spontaniškai. Tada žmogus pajunta staigų galvos skausmą ir pykinimą. Vieni pradeda vemti, kiti praranda sąmonę.

Subarachnoidinis kraujavimas atsiranda dėl visiškas kraujagyslių plyšimas arba dalinis smegenų arterijos plyšimas. To priežastis – įvairūs patologiniai procesai, dažniausiai aneurizmos () ir trauminiai pažeidimai.

Kraujas kaupiasi bazinių cisternų srityje, todėl liga gali būti vadinama baziniu subarachnoidiniu kraujavimu. Aneurizmos plyšimai veda prie kraujas pradeda tekėti į smegenų skystį. Tokiu atveju pastebimas ryškus smegenų arterijų spazmas, išsivysto jo edema, pradeda mirti neuronai.

Ligos paplitimas ir jos vystymosi stadijos

Tarp visų formų kraujotakos sutrikimų smegenyse pasitaiko SAH 1-7% atvejų. Spontaninis subarachnoidinis kraujavimas kasmet pasireiškia 8-12 žmonių iš 100 tūkst. Jo trauminė forma yra dažnesnė. Priklausomai nuo situacijos, subarachnoidinių kraujavimų dažnis trauminių smegenų sužalojimų atveju svyruoja nuo 8 iki 59%.

Vyresnio amžiaus pacientams yra didesnė tikimybė susirgti šia liga. Apsinuodijimas alkoholiu taip pat yra rizikos veiksnys.

Beveik 85% atvejų atsiranda dėl smegenų arterijų, esančių Willis apskritime, plyšimo. Maždaug pusė subarachnoidinių kraujavimų yra mirtini. Jų 15% pacientų nespėja patekti į ligoninę ligoninės.

Paryškinti 3 raidos etapai trauminis subarachnoidinis kraujavimas.

Kraujas, patekęs į subarachnoidinę erdvę, pradeda plisti smegenų skysčio kanalais. Tokiu atveju padidėja smegenų skysčio tūris ir išsivysto intrakranijinė hipertenzija.
Smegenų skystyje kraujas pradeda koaguliuoti, susidaro krešuliai. Jie blokuoja gėrimo kelius. Dėl šios būklės sutrinka alkoholio cirkuliacija, pradeda didėti intrakranijinė hipertenzija.
Sukrešėjusio kraujo tirpimas lydi meninginio sindromo atsiradimą ir aseptinio uždegimo pradžios požymius.

Sąlygų sunkumo klasifikacija

Pažeidimo sunkumui įvertinti gydytojai naudoja tris metodus. Klasifikuojant pagal Hessą ir Huntą, išskiriami 5 lygiai:

Asimptominiai arba nedideli simptomai, tokie kaip lengvas galvos skausmas ir kaklo sustingimas. Išgyvenamumas sergant šia liga yra 70%.
Vidutinis ar stiprus skausmas, stiprus kaklo raumenų sustingimas, kaukolės nervų parezė. Išgyvenimo tikimybė neviršija 60%.
Neurologinis deficitas minimaliais pasireiškimais, stulbinantis. Tik 50% pacientų išgyvena.
Stuporinė būsena, vidutinio sunkumo ar sunkios hemiparezės apraiškos, autonominiai sutrikimai, decerebratinio rigidiškumo požymiai. Išgyvenimo tikimybė neviršija 20%.
Agonija, gili koma, decerebruotas standumas. Esant tokiai būklei, 90% pacientų miršta.

Fisher skalė, modifikuotas Klaasseno ir jo bendraautorių, paremtas kompiuterinės tomografijos rezultatais. Jis išskiria 4 pažeidimo laipsnius:

Pirmasis lygis priskiriamas, kai kraujavimas nėra vizualizuojamas.
Apie antrąjį lygį kalbame tais atvejais, kai pažeidimo storis yra mažesnis nei 1 mm.
Trečiame lygyje storis viršija 1 mm.
Ketvirtasis SAH lygis diagnozuojamas tais atvejais, kai vizualizuojamos intraventrikulinės kraujosruvos arba jų išsiplėtimas į smegenų parenchimą, nepriklausomai nuo storio.

Pasaulio neurochirurgų federacija naudoja Glazgo komos skalę ir įvertina židinio neurologinius trūkumus:

1 lygyje nėra neurologinio deficito, GCS balas yra 15 taškų.
Norint priskirti 2 lygį pagal GCS, turi būti nuo 13 iki 14 taškų ir neturėti neurologinio deficito.
Jei yra centrinės ar periferinės nervų sistemos pažeidimo požymių ir 13-14 taškų GCS, nustatomas 3 lygis.
GCS balas yra 7–12, židininio neurologinio deficito buvimas nėra svarbus.
GCS duomenimis, buvo skirta mažiau nei 7 balai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

SAH atsiranda dėl kaukolės viduje einančių arterijų sienelių vientisumo sutrikimų. Jie yra smegenų pusrutulių viršuje arba prie jo pagrindo. Toliau pateikiamos arterijų pažeidimo priežastys:

trauminiai pažeidimai: galvos smegenų traumos, kurių metu diagnozuojamas smegenų sumušimas ir arterijų pažeidimas;
spontaniški sienų vientisumo pažeidimai;
aneurizmos plyšimai;
arterioveninių apsigimimų plyšimai.

Daugeliu atvejų netrauminis subarachnoidinis kraujavimas atsiranda dėl staigaus aneurizmos plyšimo smegenų arterijose.

Ekspertai įtraukia šiuos rizikos veiksnius:

alkoholio ir narkotikų vartojimas;
aukštas;
infekcijos, pažeidžiančios smegenų arterijas (sifilis).

Klinika: simptomai ir požymiai

Būtina kviesti greitąją pagalbą dėl subarachnoidinio kraujavimo, jei normalios sveikatos fone žmogus turi:

galvos skausmas, kuris sustiprėja atliekant bet kokią veiklą;
pykinimas ir vėmimas;
psichoemocinių sutrikimų atsiradimas: baimė, mieguistumas, padidėjęs jaudrumas;
traukuliai;
sąmonės sutrikimas: atsiranda stuporas, alpimas ar koma;
temperatūra pakilo iki febrilo ir subfebrilo verčių;
fotofobija.

Simptomai išlieka keletą dienų.

Atskirai nustatykite atsirandančius ženklus sutrikus smegenų žievės ir nervų veiklai. Tai liudija:

odos jautrumo praradimas;
kalbos problemos;
žvairumo atsiradimas.

Praėjus kelioms valandoms po kraujo išsiliejimo, atsiranda meningito simptomai:

Kernigo požymis (žmogus negali ištiesinti kojos, kuri vienu metu sulenkta kelio ir klubo sąnariuose);
kaklo raumenų sustingimas (ligonis nesiekia smakro iki kaklo).

Dėl trauminio subarachnoidinio kraujavimo dėl trauminio smegenų pažeidimo reikia stebėti, ar nėra įvairių smegenų sričių pažeidimo požymių.

Apie problemas su priekinės skilties nurodys:

kalbos sutrikimas;
mėšlungis pirštuose;
netvirta eisena;
kalbos sutrikimai;
elgesio pokyčiai.

Pralaimėjimo atveju laikinoji skiltis atsiranda klausos praradimas, atminties pablogėjimas, klausos haliucinacijos ir spengimas ausyse.

Sumažėjęs skaitymo gebėjimas, lytėjimo pojūčių praradimas ir gebėjimas naršyti rodo problemas parietalinė skiltis.

Žala pakaušio skiltis pasireiškiantis regėjimo pablogėjimu ir regos haliucinacijų atsiradimu.

Diagnostika ir pirmoji pagalba

Gydytojas įvertina paciento būklę ir paskiria kompiuterinę tomografiją. Naudojant CT:

nustatoma vieta, kurioje įvyko kraujavimas;
gaunami duomenys apie alkoholinių gėrimų sistemą;
patikrinama, ar nėra smegenų edemos.

Labai tikslus leidžia sužinoti, kur kraujavimo šaltinis. Neigiami KT rezultatai yra susiję su nereikšmingu kraujavimo kiekiu. Jie taip pat atsiranda, kai diagnostika atliekama vėliau.

Jei gaunami neigiami rezultatai, paskirkite juosmens punkcija ir smegenų skysčio tyrimas. SAH rodo didėjanti raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija.

Jei liga atsiranda dėl aneurizmos, tada kraujagyslių angiografija. Į juos suleidžiama radioaktyvioji kontrastinė medžiaga ir daroma rentgeno nuotrauka. Endovaskulinė chirurgija atliekama pažeistose vietose.

Pirmoji pagalba siekiama stabilizuoti paciento būklę. To reikia pasirodžius pirmiesiems simptomams, nuvežkite į ligoninę.

Gydymas atliekamas siekiant sustabdyti kraujavimą ir pašalinti jo šaltinį. Svarbu užkirsti kelią komplikacijų ir atkryčių atsiradimui.

Gydymo taktika

Pacientams, sergantiems SAH, nedelsiant skiriami vaistai, kurie normalizuoti intrakranijinį ir kraujospūdį. Jei pacientas yra be sąmonės, trachėja intubuojama ir prijungiamas ventiliatorius.

Žmonėms, kuriems yra didelis kraujavimas, skiriama skubios operacijos hemoraginiam turiniui ištraukti. Likusiems taikomas gydymas, kuris turėtų sumažinti pasikartojančio kraujavimo riziką.

Gydytojas susiduria su šiomis užduotimis:

pasiekti būklės stabilizavimą;
užkirsti kelią atkryčiams;
normalizuoti homeostazę;
sumažinti ligos, dėl kurios atsirado pažeidimas, pasireiškimus;
gydyti ir užkirsti kelią kraujagyslių spazmams ir smegenų išemijai.

Pacientams skausmą malšina priemonės, užtikrinančios minimalų sedaciją. Tai leidžia valdyti jų sąmonę.

Vandens balanso tikrinimas ir inkstų funkcijos įvertinimas atliekamas naudojant šlapimo kateterį. Žmonės, sergantys SAH, maitinami per nazogastrinį zondą arba parenteriniu būdu. Kompresiniai drabužiai padeda išvengti venų trombozės.

Jei ligos priežastis yra aneurizma, tada angiografijos metu gali nukirpti probleminį indą arba jį užblokuoti.

Taip pat atlikti simptominis gydymas:

pacientams, kuriems pasireiškia traukuliai, skiriami prieštraukuliniai vaistai;
žmonėms, sergantiems smegenų edema, skiriami diuretikai;
pasikartojančiam vėmimui duoti vėmimą mažinančių vaistų.

Reabilitacijos procedūros

Laiku ir tinkamai gydant, daugelis normalizuoja savo būklę po smegenų kraujavimo. Atsigavimas tęsiasi mažiausiai 6 mėnesius.

Visiška reabilitacija neįmanoma be kasdienių vaistų, būklės stebėjimo laikui bėgant ir nuolatinių vizitų pas neurologą.

Pacientas turi visiškai atsisakyti rūkymo, alkoholio ir narkotikų, stengtis sumažinti stresą ir pradėti ramų gyvenimą.

Numatoma prognozė ir galimos komplikacijos

Subarachnoidinio kraujavimo smegenyse pasekmės priklauso nuo jį sukėlusių priežasčių, nuo to, kaip greitai pacientas buvo paguldytas į ligoninę ir kiek adekvatus buvo gydymas. Prognozė priklauso nuo paciento amžiaus ir kraujavimo kiekio.

Sunkiausia subarachnoidinio smegenų kraujavimo komplikacija yra kraujagyslių spazmas. Šis kraujagyslių spazmas sukelia išeminį smegenų pažeidimą. Sunkiais atvejais galima mirtis. Uždelsta išemija pasireiškia 1/3 pacientų, pusei jų išsivysto negrįžtamas neurologinis deficitas.

Užkirsti kelią kraujagyslių spazmo vystymuisi leidžia skirti kalcio kanalų blokatorių. Tačiau trauminiams pažeidimams tokie vaistai nenaudojami.

Yra ir kitų pasekmių:

Recidyvas. Tai atsitinka tiek ankstyvuoju laikotarpiu, tiek po tam tikro laiko.
Hidrocefalija – smegenų skystis kaupiasi smegenų skilveliuose. Atsiranda ankstyvaisiais ir vėlyvaisiais laikotarpiais.
Plaučių edema, opinis kraujavimas, miokardas. Šios komplikacijos pasitaiko retai.

Tarp ilgalaikių pasekmių yra:

dėmesio sutrikimas;
atminties problemos;
nuovargis;
psichoemociniai sutrikimai.

Žmonės po SAH dažnai skundžiasi galvos skausmais, kartais sutrinka hipofizės ir pagumburio hormonų reguliacija.

Prevencinės priemonės, kad būtų išvengta atkryčių

Norint sumažinti neigiamas pasekmes, būtina prisiminti, kaip išvengti subarachnoidinių kraujavimų:

Maistinga dieta, kurios metu organizmas gauna daug vaisių ir daržovių, sumažina riebaus ir kepto maisto kiekį.
Atsisakymas vartoti narkotikus, alkoholį, cigarečių.
Laipsniškas vidutinio sunkumo mankštos įvedimas (plaukimas, lenktyninis ėjimas, bėgiojimas).
Reguliarūs pasivaikščiojimai.
Stebėti kraujospūdį (sužinoti) ir gliukozės koncentraciją kraujyje.

Šios prevencinės priemonės sumažinti riziką subarachnoidiniai kraujavimai.

Laiku diagnozuoti ir imtis gydymo priemonių leisti pacientams pasveikti. Tačiau neigiamos subarachnoidinio kraujavimo pasekmės, kurios yra pavojingos gyvybei, pasireiškia 80% pacientų. Prevencinių priemonių naudojimas padės to išvengti.

Šiame vaizdo įraše pateikiama paskaita apie subarachnoidinio kraujavimo gydymą:

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH) yra patologija, susijusi su kraujo prasiskverbimu į subarachnoidinę smegenų erdvę. Toks kraujavimas gali būti savaiminis (netrauminis) arba trauminis (trauminis kraujavimas). Dažniausiai patologija diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms, nors gali pasireikšti ir naujagimiui. Pagrindinė subarachnoidinio kraujavimo priežastis yra aneurizmos vientisumo pažeidimas. Maždaug 40% atvejų tai įvyksta dėl trauminio smegenų pažeidimo.

Subarachnoidinis smegenų kraujavimas yra tipas, kai kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę. Dėl to pakyla smegenų skysčio lygis, o tai sukelia.

Dėl greitų išeminių sutrikimų ir kraujagyslių sutrikimų atsiranda. Tai siejama su dideliu mirčių procentu. Apie 15% nukentėjusiųjų miršta prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, 25% neišgyvena pirmos dienos, 40% pacientų miršta per pirmąją savaitę ir apie 20% per 6 mėnesius po patirto subarachnoidinio smegenų kraujavimo.

Dažniausiai gydytojai diagnozuoja netrauminį subarachnoidinį kraujavimą, kuris atsiranda spontaniškai ir yra susijęs su kraujagyslių patologijomis. Ši būklė vystosi ūmiai ir dažniausiai atsiranda be akivaizdžių priežasčių. Pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Dėl smūgio į galvą gali atsirasti trauminis subarachnoidinis kraujavimas, dėl kurio pažeidžiamos kraujagyslės ir atsiranda kraujavimas.

Yra 3 patologijos vystymosi laipsniai:

Kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę ir plinta skysčio kanalais. Dėl šios priežasties aukos intrakranijinis spaudimas didėja.
Patekęs į smegenų skystį, kraujas kreša. Susidarę kraujo krešuliai blokuoja smegenų skysčio judėjimą.
Kai ištirpsta kraujo krešuliai, atsiranda meninginis sindromas ir aseptinis uždegimas.

klasifikacija

Jei arterija yra pažeista, kraujas gali tekėti ne tik į subarachnoidinę erdvę, bet ir į kaimynines sritis. Remiantis tuo, išskiriami šie patologijos tipai:

Izoliuotas kraujavimas – atrodo, kad apsiriboja smegenų dangalais.
Subarachnoidiniam parenchiminiam kraujavimui būdingas kraujo nutekėjimas į smegenų audinį.

Subarachnoidinis skilvelis (intraventrikulinis kraujavimas) išsiskiria lokalizacija viename iš smegenų skilvelių.
Subarachnoidinis parenchiminis skilvelis pažeidžia ir skilvelius, ir kitus smegenų audinius.

Laidos „Gyvenk sveikai!“ vedėjai Elena Malysheva ir intervencinis kardiologas Gandelmanas Germanas Shaevichas kalbės apie smegenų aneurizmos plyšimo priežastis:

Yra šie SAC tipai:

Spontaninis subarachnoidinis kraujavimas. Jis neturi ryšio su trauminiu veiksniu ir atsiranda dėl spontaniško kraujavimo.
Kraujavimas iš baziliarinės arterijos. Kraujavimas atsiranda baziliarinėje srityje, o vėliau prasiskverbia į subarachnoidinę erdvę.
SAH iš jungiamosios arterijos.
Bazinis subarachnoidinis kraujavimas atsiranda, kai kraujas kaupiasi bazinėse cisternose.
Subduralinis kraujavimas atsiranda dėl didelių venų pažeidimo.
Difuzinis subarachnoidinis kraujavimas yra susijęs su trauma, dėl kurios atsirado daug mažų hematomų.

Priežastys

Daugeliu atvejų subarachnoidinio kraujavimo priežastis yra aneurizmos plyšimas. Taip yra dėl per smegenis einančių kraujagyslių sienelių silpnumo. Dažniausiai jų pažeidimai atsiranda toje vietoje, kur maži indai nukrypsta nuo pagrindinio kamieno.

Gydytojai negali tiksliai pasakyti, kodėl žmogui išsivysto aneurizma. Tačiau yra tam tikrų rizikos veiksnių, galinčių sukelti tokią patologiją:

Arterinė hipertenzija.
Paveldimas polinkis.
Retos organizmo ligos.
Blogi įpročiai (rūkymas, priklausomybė nuo alkoholio ir narkotikų).

Viena iš ligos priežasčių – arterinė hipertenzija

Be aneurizmų plyšimo, kitos priežastys gali sukelti tokią būklę kaip SAH:

Traumos, dėl kurių gali atsirasti kraujavimas, kai kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę.
Smegenyse išsivysto navikas, dėl kurio pažeidžiami netoliese esantys indai. Šiuo atveju neoplazmo pobūdis gali būti ir piktybinis, ir gerybinis.

Arterioveninės malformacijos yra įgimta patologija, dėl kurios susipina venos ir arterijos.
Vaskulitas yra uždegiminis kraujagyslių pažeidimas, kurį sukelia infekcinis ar autoimuninis procesas.
Infekcinis galvos smegenų pažeidimas (pūlingo meningito, encefalito ir kt. komplikacija).
Fibromuskulinė displazija.
Moyamoya liga.

Simptomai

Subarachnoidinio kraujavimo simptomai dažniausiai atsiranda staiga. Tokiu atveju pacientas patiria:

Galvos skausmas, kuris gali pablogėti bet kokiu judesiu.
Fotofobija.
Mėšlungis.

Nuotraukoje matomas vienas iš ligos simptomų – pykinimas ir vėmimas.

Psichoemociniai sutrikimai (afektinis sutrikimas), pasireiškiantis padidėjusiu jaudrumu, mieguistumu ir kt.
Sutrikusi sąmonė.
Padidėjusi kūno temperatūra.

Patologijos požymiai gali būti stebimi keletą dienų. Jei sutrinka nervų galūnių ir smegenų žievės veikla, auka patiria:

Kalbos problemos.
Odos jautrumo praradimas.
Žvairumas.

Praėjus kelioms valandoms po SAH, žmogus patiria šiuos simptomus:

Sustingęs kaklas.
Kernigo požymis (nukentėjusysis negali ištiesinti kojos, sulenktas per klubą ir kelį).

Jei didžiulis subarachnoidinis kraujavimas yra traumos rezultatas, simptomai priklausys nuo smūgio vietos. Kai pažeidžiama priekinė skiltis, įvyksta:

Kalbos sutrikimas.
Eisenos nestabilumas.
Viršutinės galūnės pirštų mėšlungis.
Elgesio pokyčiai.

Kernigo ženklas yra vienas iš pirminių požymių, patvirtinančių smegenų gleivinės sudirginimą.

Pažeidus smilkinį, sutrinka žmogaus klausa ir atmintis. Parietalinės zonos pažeidimas reiškia lytėjimo pojūčių pažeidimą, nesugebėjimą skaityti ir naršyti erdvėje. Kai pakaušio srityje atsiranda kraujavimas, sutrinka regėjimas, atsiranda haliucinacijų.

Išsivysčius atkryčiui, sustiprėja visos SAH apraiškos ir gali atsirasti naujų. Kartais gali pakilti kraujospūdis, sutrikti širdies ritmas, išsipūsti plaučiai ar net sustoti širdis.

Šie simptomai rodo naujagimių patologiją:

Susijaudinusi kūdikio būsena.
Kaukolės kaulų išsiskyrimas ir fontanelio išsipūtimas.
Smegenų riksmas.
Raumenų hipertoniškumas.
Įgimtų refleksų stiprinimas.
Mėšlungis.
Padidėjęs fizinis aktyvumas.
Hiperestezija.
Miego inversija.

Diagnostika

Subarachnoidinę hematomą arba kraujavimą į subarachnoidinę erdvę galima nustatyti naudojant kompiuterinę tomografiją. Gydytojas nuotraukoje:

Patikrinkite, ar nėra smegenų edemos.
Nustatykite vietą, kurioje įvyko kraujavimas.
Įvertinkite alkoholio sistemos būklę.

Kodėl atliekama juosmens punkcija? Alergologas-imunologas Ermakovas Georgijus Aleksandrovičius atsakys į klausimą:

Norint nustatyti SAH šaltinį, būtina atlikti tyrimą. Jei KT rezultatas yra neigiamas, tai rodo nedidelį kraujavimą arba tyrimą vėliau. Šiuo atveju atliekama ir tiriama smegenų skysčio būklė. Patologijos buvimą rodo padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.

Jei ligos priežastis yra aneurizma, būtina daryti kraujagyslių angiografiją. Norint gauti išsamius smegenų vaizdus, tai atliekama.

Gydymas

Jei pacientui įtariama SAH, gydytojas nedelsdamas paguldys jį į ligoninę, kad patvirtintų diagnozę ir pradėtų gydymą. Šiuo atveju pagrindinė gydytojų užduotis yra:

Nukentėjusiojo būklės stabilizavimas.
Pasikartojančių kraujavimų prevencija.
Smegenų struktūrų pažeidimo prevencija.

Vaistų terapija

Subarachnoidinio kraujavimo gydymas vaistais yra skirtas:

Sumažėjęs galvos skausmo intensyvumas.
Kraujospūdžio normalizavimas ir smegenų kraujotakos atstatymas.
Traukulių, kurie dažnai būna smegenų pažeidimo pasekmė, prevencija.

Kodeinas – analgetikas, kosulį mažinantis, viduriavimą mažinantis preparatas

Daugeliu atvejų pacientui skiriamas Nimodipinas – vaistas, padedantis normalizuoti smegenų kraujotaką ir užkirsti kelią atkryčio rizikai. Šio vaisto šalutinis poveikis yra:

Bėrimas ant odos.
Pykinimas.
Galvos skausmas.

Potvyniai.
Tachikardija.

Siekiant sumažinti galvos skausmą, pacientui skiriamas kodeinas ir morfinas. Be to, patologijos gydymui naudojami:

Vaistai, turintys prieštraukulinį poveikį (fenitoinas).
Vaistai nuo vėmimo ("Prometazinas").

Chirurginė intervencija

Norėdami atstatyti aneurizmos pažeistas kraujagysles ir užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui, gydytojas gali paskirti operaciją. Yra 3 būdai tai padaryti:

Neurochirurginis kirpimas. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Kad patektų į pažeistą vietą, chirurgas padarys nedidelį pjūvį ir pašalins dalį kaukolės kaulo. Tada ant aneurizmos kaklo uždedamas klipas. Palaipsniui ji apaugs gyslaine ir galės apsaugoti aneurizmą nuo išsiplėtimo ir pakartotinio pažeidimo.
Endovaskulinė okliuzija. Iš esmės operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Intervencijos metu chirurgas per kirkšnies arteriją įveda kateterį, kuris nukreipiamas į aneurizmos vietą. Naudojant tokį kateterį, į vidų įkišama platinos spiralė. Tokios spiralės tikslas yra užkirsti kelią išsikišimo augimui ir sumažinti kraujagyslių sienelių pakartotinio plyšimo tikimybę.
Šunto operacija su kraujo pašalinimu iš skilvelių.

Nuotraukoje pavaizduota endovaskulinė okliuzija

Operacijos atlikimo būdas priklauso nuo aneurizmos formos, dydžio ir vietos. Endovaskulinis okliuzija laikomas švelnesniu. Po jo atlikimo pacientas pasveiksta daug greičiau.

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai yra šios:

Komos būsena.
Sąmonės depresija.
Staigus paciento būklės pablogėjimas.
Neurologiniai židinio simptomai.
Išreikštas.

Komplikacijos

Didelis subarachnoidinis kraujavimas gali sukelti daugybę komplikacijų, įskaitant:

Pakartotinis kraujavimas gali atsirasti dėl naujo aneurizmos sienelių plyšimo. Tokios komplikacijos rizika ypač didelė pirmosiomis dienomis po pirmojo SAH. Pasikartojančio kraujavimo atveju žymiai padidėja neįgalumo ar mirties tikimybė. Tai susiję su tuo, kad aneurizmos gydymas turėtų prasidėti iš karto po jos diagnozavimo.
Antrinė išemija yra komplikacija, kuri gali atsirasti dėl kraujagyslių sienelių spazmo. Tokiu atveju smarkiai pablogėja smegenų kraujotaka, dėl ko pažeidžiami neurocitai. Pirmosiomis dienomis po SAH gali pasireikšti antrinė išemija. Jo simptomai yra: mieguistumas, dėl kurio gali ištikti koma arba kūno silpnumas (dažniausiai vienoje iš pusių).
Hidrocefalija yra patologija, susijusi su pernelyg dideliu smegenų skysčio kaupimu smegenyse. Dėl to pacientas patiria intrakranijinę hipertenziją ir nervų ląstelių pažeidimus. Tai yra stiprūs galvos skausmai, neryškus matymas, eisenos sutrikimas ir pykinimas. Šiai būklei gydyti naudojama juosmens punkcija arba šuntas, kad iš smegenų būtų pašalintas skysčių perteklius.

Neurochirurgas Fayyadas Akhmedovičius Farhatas pasakoja apie hidrocefalijos simptomus ir gydymą:

Subarachnoidinio kraujavimo atveju atsiranda ilgalaikių pasekmių:

Epilepsija. Liga yra susijusi su sutrikusia smegenų veikla, kuri pasireiškia dažnais traukuliais. Ši būklė išsivysto maždaug 5% pacientų, kuriems diagnozuota SAH. Tokiu atveju traukuliai gali turėti skirtingą pasireiškimo pobūdį ir trukmę. Epilepsijai gydyti skiriami prieštraukuliniai vaistai (karbamazepinas).
Kognityvinis sutrikimas. Paciento atmintis kenčia, jam tampa sunku atlikti įprastus veiksmus, sutrinka dėmesio koncentracija. Laikui bėgant daugelis pažinimo sutrikimų gali pagerėti, tačiau atminties problemos išlieka.
Emociniai sutrikimai. Pacientas kenčia nuo užsitęsusios depresijos, turi nerimo sutrikimų (panikos, baimės). Norint pašalinti tokius simptomus, nurodomas antidepresantų ar psichotropinių vaistų vartojimas.

Reabilitacija

Paciento reabilitacijos laikotarpis yra tiesiogiai susijęs su patologijos sunkumu. Procesą pagreitina mankštos terapijos kursas, kineziterapija, logopedų ir reabilitacijos specialistų pagalba.

1 lentelė. Reabilitacijos po SAH metodai

Pažeidimas	Reabilitacijos metodai
Per didelis nuovargis	Iš pradžių žmonės, patyrę subarchnoidinį kraujavimą, patiria lėtinį nuovargį. Net paprasta kasdienė veikla jiems tampa sunki. Gydytojai rekomenduoja jiems daugiau laiko praleisti lauke ir atsipalaiduoti.
Miego sutrikimas	Norėdami susidoroti su nemiga, pacientai turi laikytis dienos režimo. Dirbant svarbu skirti laiko sau poilsiui.
Galvos skausmas	Norėdami sumažinti skausmą, galite vartoti Paracetamolį. Svarbu gerti daugiau švaraus vandens be anglies ir visiškai atsisakyti kavos, stiprios arbatos ir alkoholinių gėrimų.
Sumažėjęs judrumas ir jautrumas	Jei sutrinka galūnių jautrumas, nurodomas mankštos terapijos kursas.
Regėjimo sutrikimas	Dažnai po SAH žmogus jaučia dvigubą matymą arba neryškų matymą. Šios būklės gydymą turi paskirti oftalmologas. Paprastai šis sutrikimas praeina per kelis mėnesius.

Prognozė ir prevencija

Remiantis statistika, tik 1 iš 4 žmonių pavyksta visiškai atkurti savo sveikatą po subarachnoidinio kraujavimo. Apie 30% pacientų kenčia nuo sunkių neurologinių defektų. Mirtingumas nuo SAH taip pat labai didelis.

Siekiant sumažinti neigiamas ligos pasekmes ir užkirsti kelią jos pasikartojimui, pacientams patariama:

Daugiau laiko pasivaikščioti gryname ore.
Valgyk gerai. Tuo pačiu metu dietoje turi būti pakankamai vitaminų ir mikroelementų.

Stebėkite kraujospūdį ir gliukozės kiekį kraujyje.
Kroviniai turėtų būti įvedami palaipsniui.
Atsisakykite bet kokių žalingų įpročių.

Subarachnoidinis kraujavimas yra labai pavojinga patologija, kuri dažnai baigiasi mirtimi. Kad žmogus ne tik išgyventų, bet ir pasveiktų po ligos, svarbu, kad atsiradus simptomams nedelsiant kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą.

Subarachnoidinis kraujavimas yra liga, pasireiškianti ūminio disfunkcijos iš šono forma. Kai jis pasirodo žmogaus kūne, subarachnoidinės erdvės srityje atsiranda kraujo išsiliejimas. Šioje erdvėje yra tarpas, esantis tarp dviejų apvalkalų - minkšto ir voratinklinio.

Pagrindiniai simptomai

Patologiją, kaip ir bet kurią kitą ligą, paprastai lydi daugybė apraiškų, išskiriančių ją nuo bet kurio kito sindromo.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

aštrus ir stiprus galvos skausmas, kuris dažnai vadinamas griausmingu;
šviesos baimė dėl akių skausmo matant bet kokį šviesos šaltinį;
pykinimas, taip pat vėmimas, po kurio nėra palengvėjimo;
traukuliai, pasireiškiantys ne tik galūnėse, bet ir visame kūne ir kartais sukeliantys sąmonės netekimą;
psichomotorinio pobūdžio sujaudinimas, kurio metu pasireiškia netvarkinga veikla, galinti netgi pakenkti aplinkiniams ir sau.

Tačiau tai ne visi ligos simptomai, taip pat yra daug jos apraiškų, susijusių su pagrindinių smegenų žievės funkcijų atlikimu, taip pat su kaukolės nervų darbu. Tai apima žvairumą, kalbos teisingumo nukrypimus ir įprastą odos jautrumą.

Skirtumas tarp šios ligos yra tas, kad skausmas atsiranda staiga, net tada, kai jaučiatės gerai.. Kai kuriais atvejais prieš pat aneurizmos kraujavimą įvyksta nervo suspaudimas, dėl kurio sutrinka įprasta kraujotaka.

Dėl šios priežasties likus kelioms savaitėms ar dienoms iki kraujo išsiliejimo pacientams pasireiškia tokie simptomai kaip galvos ir akių skausmas, dvejinimasis matymas ir kt. Tačiau visi šie simptomai neleidžia numatyti tolimesnės baigties.

Po kurio laiko atsiranda subarachnoidinis kraujavimas. Jį gali lydėti jį sukeliantys veiksniai (emocijos, kosulys, stresas) arba atsirasti be jų. Galvos skausmas sustiprėja bet kokiu judesiu, iš karto atsiranda tokie simptomai kaip pykinimas ir net vėmimas.

Labai retai, kai atsiranda kraujavimas, yra akių obuolių judėjimo paralyžius, taip pat psichikos sutrikimai. 25% atvejų pasireiškia vienpusis kūno paralyžius.

Kraujavimo priežastys

Patologija turi daug veiksnių, skatinančių jos atsiradimą. Jo atsiradimą sukelia aneurizmos, esančios smegenyse, plyšimas, dėl kurio susidaro hematoma tarp arachnoido ir minkštųjų membranų. Tačiau šį reiškinį organizme gali sukelti keletas kitų priežasčių:

Alkoholio vartojimas, kuris vyksta reguliariai arba vieną kartą, bet dideliais kiekiais. Būtent tai sukelia išsipūtusios aneurizmos susidarymą dėl neigiamo poveikio smegenų kraujagyslių sienelėms.
Smegenų navikų ar infekcijų buvimas.
Tam tikrų vaistų, skirtų kitų tipų smegenų kraujavimams gydyti, vartojimas.
Taip pat rizikos grupėje yra sergantieji kraujagyslių patologijomis ar įvairiomis kraujo ligomis.

Be minėtų priežasčių, galinčių sukelti kraujavimą, yra žmonių, kuriems dėl savo įpročių ar pomėgių gresia pavojus.

Tarp jų verta paminėti rūkalius, žmones, kurie dažnai vartoja alkoholį, taip pat sergančius tokia liga kaip hipertenzija, nesilaikančius reikiamo gydymo.

Rizika taip pat gresia nėščiosioms ir vartojančioms kontraceptikus be išankstinio patikrinimo ir nepasitarimo su gydytoju.

Ligos formos

Subarachnoidinis kraujavimas gali pasireikšti keliomis formomis, kurias lemia jo atsiradimo veiksniai. Atsižvelgiant į priežastis, išskiriamos šios ligos rūšys:

spontaniškas - pasireiškia nesant jį rodančių veiksnių dėl arterijų sienelių vientisumo nukrypimų dėl infekcinės žalos arba įgimtų anomalijų;
trauminis - pasireiškia dėl trauminio smegenų pažeidimo, kurį lydėjo kaukolės viduje esančių arterijų pažeidimas.

Kaip pagrindą klasifikuojant ligą, galite pasirinkti sunkumo lygį, atsižvelgiant į aukos būklę:

pirmasis laipsnis - būdingas tai, kad nėra ryškios formos neurologinių sutrikimų, jam būdingas galvos skausmas ir įtampa pakaušio srityje;
antrojo laipsnio - galvos skausmas yra vidutinio sunkumo arba gana stiprus, kartais šiai ligos formai būdingi tokie simptomai kaip vėmimas, pakaušio raumenų įtampa, prisimerkimas;
trečiasis laipsnis - nedideli sąmonės sutrikimai, pasireiškiantys mieguistumu arba uždelsta reakcija, galūnių silpnumas, įtampa pakaušyje;
ketvirtasis laipsnis- reikšmingas sąmonės sutrikimas, pasireiškiantis paciento nesugebėjimu atsakyti į užduodamus klausimus ir reaguoti į skausmą;
penktasis laipsnis - pacientas patenka į gilią komą, taip pat turi specifinių simptomų, tokių kaip stiprus raumenų tonuso padidėjimas.

Ligos diagnozė

Tokia diagnozė gali būti nustatyta išnagrinėjus paciento skundus ir pačios ligos anamnezę.

Norėdami tai padaryti, būtina išsiaiškinti šiuos klausimus:

Kada atsirado pagrindiniai simptomai?
Ar konkretus įvykis turėjo įtakos ligos požymių atsiradimui, ar jie atsirado visiškai spontaniškai?
Ar yra toks dalykas kaip piktnaudžiavimas cigaretėmis ar alkoholiu?
Ar pacientas anksčiau pastebėjo kraujospūdžio pokyčius ir tokiais atvejais vartojo tinkamus vaistus?

Po šio pokalbio, kur galima nustatyti pirminius simptomus, atliekamas neurologinis tyrimas. Tai apima sąmonės įvertinimą (jos buvimą ir lygį) ir bet kokių neurologinių sutrikimų požymių nustatymą. Kraujo tyrimas padės nustatyti kraujo krešėjimo sutrikimų požymius.

Juosmeninė punkcija gali būti atliekama kaip diagnozė. Tai yra punkcija, kuri atliekama nugaros smegenyse, ypač jos subarachnoidinėje erdvėje, siekiant gauti kelis miligramus smegenų skysčio. Dėl to, kad nugaros smegenų ir galvos smegenų subarachnoidinė erdvė yra sujungta viena su kita, po jo išsiliejimo joje galima rasti kraujo likučių.

Juosmens punkcija.

Įtarus šią ligą, pacientams dažnai skiriama kompiuterinė tomografija, taip pat magnetinio rezonanso tomografija. Jie suteikia idėją apie kiekvieno smegenų sluoksnio struktūrą, kuri padeda nustatyti ne tik kraujavimo vietą, bet ir jo tūrį.

Echoencefalografija padės išsiaiškinti, ar yra smegenų poslinkis, ir įvertinti jį kaukolės kaulų atžvilgiu.

Be minėtų diagnostikos metodų, taip pat gali būti naudojama transkranijinė doplerografija ir magnetinio rezonanso angiografija.

Gydymo galimybės

Subarachnoidinio kraujavimo gydymas apima daugybę tinkamų ir veiksmingų metodų:

neatidėliotina paciento hospitalizacija su nuolatiniu stebėjimu;
terapija su hemostaziniu poveikiu (hemostatinių preparatų vartojimas);
dirbtinis kraujospūdžio mažinimas, kai rodmenys viršija 220/110;
vartoti vaistus, kurie žymiai sumažina;
vaistų skyrimas, kurių pagrindinė užduotis yra nervinio audinio atnaujinimas;
visapusiška ir visapusiška gulinčio paciento priežiūra mankštos terapijos, higienos procedūrų ir kvėpavimo pratimų forma;
veiksmai, kuriais siekiama atkurti neurologines funkcijas - mankštos terapija, užsiėmimai su logopedu;
operacija hematomai pašalinti.

Bet kokios ligos gydymo priemonės yra skirtos pašalinti jos priežastis ir pasekmes, taip pat palaikyti pagrindines gyvybines funkcijas. Tai apima hemodinamikos kontrolę, smegenų edemos mažinimą, taip pat prevenciją, kuria siekiama užkirsti kelią bet kokioms neigiamoms apraiškoms ir kitų sistemų bei organų sutrikimų vystymuisi.

Komplikacijos po kraujavimo

Nepriklausomai nuo to, ar pacientas patyrė netrauminį kraujavimą, ar trauminį, tai turi neišvengiamų pasekmių žmogaus sveikatai. Tarp jų verta paminėti neurologinių defektų su nuolatinėmis apraiškomis atsiradimo galimybę. Tai gali būti galūnių silpnumas ir padidėjęs jų raumenų tonusas. Neaiškios kalbos išsivystymas yra dažnas. Tokie pokyčiai sukelia neįgalumo pasekmes.

Patologija gali sukelti "uždelsto" infarkto poveikį smegenų daliai. Taip atsitinka dėl vazospazmo atsiradimo ir tolesnio vystymosi.

Vazospazmas yra arterijų susiaurėjimas dėl kraujo prasiskverbimo į smegenų membranų paviršių, dėl kurio netgi atsiranda jo audinių nekrozės.

Ligos pasekmės gali pasireikšti mirtimi. Bet tai įvyksta tik esant dideliam kraujavimui kartu su užsitęsusiu smegenų arterijų spazmu.

Prevencinės priemonės

Šio tipo kraujavimo simptomai ir pasekmės nėra trumpalaikiai arba turi lengvų pasireiškimų. Todėl užuot gydęs ligą, visada geriau jai užkirsti kelią.

Norėdami tai padaryti, turite reguliariai imtis šių priemonių:

Valgykite visavertę ir subalansuotą mitybą, kurioje nėra kepto ir riebaus maisto arba jis yra ribotas.
Pasivaikščiokite gryname ore.
Atsisakykite blogų įpročių, tokių kaip rūkymas ar alkoholio vartojimas.
Stebėkite kraujospūdį ir, jei yra nukrypimų, laiku vartokite tinkamus vaistus, kad jį sumažintumėte.
Kontroliuokite ir palaikykite normalų cukraus kiekį kraujyje laikydamiesi dietos, kai saldaus ir krakmolingo maisto kiekis yra ribotas.

Atsižvelgiant į tai, kad ši liga 30-80% atvejų sukelia mirtį, kurios procentas didėja nuolat alkoholį vartojančių žmonių grupėje, verta teikti pirmenybę ne gydymui, o prevencinėms priemonėms.

Statistika rodo, kad apie 20% žmonių, kurie lieka gyvi po subarachnoidinio kraujavimo, turi tam tikrą negalią, kuri neleidžia gyventi kaip anksčiau. Todėl nusistovėjęs ir sveikas gyvenimo būdas, saikingas judėjimas ir nuolatinis sveikatos stebėjimas padės išvengti ne tik šios ligos, bet ir daugelio kitų.