Tuberkuliozės bakterijų ląstelės sienelės sudėties ypatybės. Tuberkuliozės mikrobiologija

1.Medicininė mikrobiologija. Dalykas, užduotys, metodai, ryšys su kitais mokslais. Medicininės mikrobiologijos reikšmė praktinėje gydytojo veikloje.
3. Mikroorganizmai ir jų padėtis gyvojo pasaulio sistemoje. Bakterijų nomenklatūra. Klasifikavimo principai.
6. Bakterijų augimas ir dauginimasis. Reprodukcijos fazės.
7. Bakterijų mityba. Bakterijų mitybos tipai ir mechanizmai. Autotrofai ir heterotrofai. Augimo veiksniai. Prototrofai ir auksotrofai.
8. Maistinės terpės. Dirbtinės maistinės terpės: paprastos, sudėtingos, bendrosios paskirties, pasirenkamos, diferencinės diagnostikos.
9. Bakteriologinis mikroorganizmų tyrimo metodas. Grynųjų aerobinių ir anaerobinių bakterijų kultūrų išskyrimo principai ir metodai. Mikroorganizmų augimo skystose ir kietose maistinėse terpėse pobūdis.
13. Spirochetai, jų morfologija ir biologinės savybės. Žmonėms patogeniškos rūšys.
14. Riketijos, jų morfologija ir biologinės savybės. Riketsijos vaidmuo infekcinėje patologijoje.
15. Mikoplazmų morfologija ir ultrastruktūra. Žmonėms patogeniškos rūšys.
16. Chlamidijos, morfologija ir kitos biologinės savybės. Vaidmuo patologijoje.
17. Grybai, jų morfologija ir biologinės savybės. Taksonomijos principai. Grybų sukeltos žmonių ligos.
20. Viruso sąveika su ląstele. Gyvenimo ciklo fazės. Virusų ir nuolatinių infekcijų išlikimo samprata.
21. Virusinių infekcijų laboratorinės diagnostikos principai ir metodai. Virusų auginimo būdai.
24. Bakterijos genomo sandara. Mobilieji genetiniai elementai, jų vaidmuo bakterijų evoliucijoje. Genotipo ir fenotipo samprata. Kintamumo tipai: fenotipinis ir genotipinis.
25. Bakterijų plazmidės, jų funkcijos ir savybės. Plazmidžių naudojimas genų inžinerijoje.
26. Genetinės rekombinacijos: transformacija, transdukcija, konjugacija.
27. Genų inžinerija. Genų inžinerijos metodų naudojimas diagnostiniams, profilaktiniams ir gydomiesiems vaistams gauti.
28.Mikrobų pasiskirstymas gamtoje. Dirvožemio, vandens, oro mikroflora, jos tyrimo metodai. Sanitarinių indikatorinių mikroorganizmų charakteristikos.
29. Normali žmogaus organizmo mikroflora, jos vaidmuo fiziologiniuose procesuose ir patologijoje. Disbakteriozės samprata. Preparatai normaliai mikroflorai atkurti: eubiotikai (probiotikai).
31. Infekcijos pasireiškimo formos. Bakterijų ir virusų išlikimas. Atkryčio, pakartotinio užsikrėtimo, superinfekcijos samprata.
32. Infekcinio proceso vystymosi dinamika, jo periodai.
33. Mikroorganizmų vaidmuo infekciniame procese. Patogeniškumas ir virulentiškumas. Virulentiškumo matavimo vienetai. Patogeniškumo veiksnių samprata.
34. Patogeniškumo veiksnių klasifikacija pagal o.V. Bucharinas. Patogeniškumo faktorių charakteristikos.
35. Imuniteto samprata. Imuniteto tipai.
36. Nespecifiniai apsauginiai organizmo veiksniai nuo infekcijos. I.I vaidmuo Mechnikovas formuojant ląstelių imuniteto teoriją.
37. Antigenai: apibrėžimas, pagrindinės savybės. Bakterijų ląstelių antigenai. Praktinis bakterijų antigenų panaudojimas.
38. Imuninės sistemos sandara ir funkcijos. Imunokompetentingų ląstelių bendradarbiavimas. Imuninio atsako formos.
39. Imunoglobulinai, jų molekulinė struktūra ir savybės. Imunoglobulino klasės. Pirminis ir antrinis imuninis atsakas. :
40. Padidėjusio jautrumo klasifikacija pagal Jail ir Coombs. Alerginės reakcijos etapai.
41. Staigus padidėjęs jautrumas. Atsiradimo mechanizmai, klinikinė reikšmė.
42. Anafilaksinis šokas ir seruminė liga. Atsiradimo priežastys. Mechanizmas. Jų įspėjimas.
43. Uždelstas padidėjęs jautrumas. Odos alergijos testai ir jų panaudojimas diagnozuojant tam tikras infekcines ligas.
44. Antivirusinio, priešgrybelinio, priešnavikinio, transplantacinio imuniteto ypatumai.
45. Klinikinės imunologijos samprata. Žmogaus imuninė būklė ir ją įtakojantys veiksniai. Imuninės būklės vertinimas: pagrindiniai rodikliai ir jų nustatymo metodai.
46. Pirminiai ir antriniai imunodeficitai.
47. Antigeno sąveika su antikūnu in vitro. Tinklo struktūrų teorija.
48. Agliutinacijos reakcija. Komponentai, mechanizmas, montavimo būdai. Taikymas.
49. Kumbso reakcija. Mechanizmas. Komponentai. Taikymas.
50. Pasyvi hemagliutinacijos reakcija. Mechanizmas. Komponentai. Taikymas.
51. Hemagliutinacijos slopinimo reakcija. Mechanizmas. Komponentai. Taikymas.
53. Komplemento fiksavimo reakcija. Mechanizmas. Komponentai. Taikymas.
54. Toksino neutralizavimo reakcija su antitoksinu, neutralizuojančiais virusus ląstelių kultūroje ir laboratorinių gyvūnų organizme. Mechanizmas. Komponentai. Inscenizacijos metodai. Taikymas.
55. Imunofluorescencinė reakcija. Mechanizmas. Komponentai. Taikymas.
56. Fermentinis imunologinis tyrimas. Imunoblotingas. Mechanizmai. Komponentai. Taikymas.
57. Vakcinos. Apibrėžimas. Šiuolaikinė vakcinų klasifikacija. Reikalavimai vakcinos produktams.
59. Vakcinų profilaktika. Vakcinos, pagamintos iš nužudytų bakterijų ir virusų. Maisto gaminimo principai. Nužudytų vakcinų pavyzdžiai. Susijusios vakcinos. Nužudytų vakcinų privalumai ir trūkumai.
60. Molekulinės vakcinos: toksoidai. Kvitas. Toksoidų naudojimas infekcinių ligų profilaktikai. Vakcinų pavyzdžiai.
61. Genetiškai modifikuotos vakcinos. Kvitas. Taikymas. Privalumai ir trūkumai.
62. Vakcinų terapija. Terapinių vakcinų samprata. Kvitas. Taikymas. Veiksmo mechanizmas.
63. Diagnostiniai antigeniniai preparatai: diagnostiniai, alergenai, toksinai. Kvitas. Taikymas.
64. Serumai. Apibrėžimas. Šiuolaikinė serumų klasifikacija. Reikalavimai išrūgų preparatams.
65. Antikūnų preparatai – serumai, naudojami infekcinių ligų gydymui ir profilaktikai. Gavimo būdai. Komplikacijos naudojimo metu ir jų prevencija.
66. Antikūnų preparatai yra serumai, naudojami infekcinėms ligoms diagnozuoti. Gavimo būdai. Taikymas.
67. Imunomoduliatorių samprata. Veikimo principas. Taikymas.
68. Interferonai. Gamta, gamybos būdai. Taikymas. Nr. 99 Interferonai. Gamta, gamybos būdai. Taikymas.
69. Chemoterapiniai vaistai. Chemoterapinio indekso samprata. Pagrindinės chemoterapinių vaistų grupės, jų antibakterinio veikimo mechanizmas.
71. Mikroorganizmų atsparumas vaistams ir jo atsiradimo mechanizmas. Ligoninių mikroorganizmų padermių samprata. Būdai, kaip įveikti atsparumą vaistams.
72. Užkrečiamųjų ligų mikrobiologinės diagnostikos metodai.
73. Vidurių šiltinės ir paratifos sukėlėjai. Taksonomija. Charakteristika. Mikrobiologinė diagnostika. Specifinė profilaktika ir gydymas.
74. Escherichiozės sukėlėjai. Taksonomija. Charakteristika. Escherichia coli vaidmuo normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Mikrobiologinė escherichiozės diagnostika.
75. Šigeliozės sukėlėjai. Taksonomija. Charakteristika. Mikrobiologinė diagnostika. Specifinė profilaktika ir gydymas.
76. Salmoneliozės sukėlėjai. Taksonomija. Charakteristikos. Mikrobiologinė salmoneliozės diagnostika. Gydymas.
77. Choleros sukėlėjai. Taksonomija. Charakteristika. Mikrobiologinė diagnostika. Specifinė profilaktika ir gydymas.
78. Stafilokokai. Taksonomija. Charakteristika. Stafilokokų sukeltų ligų mikrobiologinė diagnostika. Specifinė profilaktika ir gydymas.
79. Streptokokai. Taksonomija. Charakteristika. Mikrobiologinė streptokokinių infekcijų diagnostika. Gydymas.
80. Meningokokai. Taksonomija. Charakteristika. Mikrobiologinė streptokokinių infekcijų diagnostika. Gydymas.
81. Gonokokai. Taksonomija. Charakteristika. Mikrobiologinė gonorėjos diagnostika. Gydymas.
82. Tularemijos sukėlėjas. Taksonomija. Charakteristikos. Mikrobiologinė diagnostika. Specifinė profilaktika ir gydymas.
83. Juodligės sukėlėjas. Taksonomija ir savybės. Mikrobiologinė diagnostika. Specifinė profilaktika ir gydymas.
84. Bruceliozės sukėlėjas. Taksonomija ir savybės. Mikrobiologinė diagnostika. Specifinė profilaktika ir gydymas.
85. Maro sukėlėjas. Taksonomija ir savybės. Mikrobiologinė diagnostika. Specifinė profilaktika ir gydymas.
86. Anaerobinės dujinės infekcijos sukėlėjai. Taksonomija ir savybės. Mikrobiologinė diagnostika. Specifinė profilaktika ir gydymas.
87. Botulizmo sukėlėjai. Taksonomija ir charakteristikos Mikrobiologinė diagnostika. Specifinė profilaktika ir gydymas.
88. Stabligės sukėlėjas. Taksonomija ir savybės. Mikrobiologinė diagnostika ir gydymas.
89. Sporų nesudarantys anaerobai. Taksonomija. Charakteristikos. Mikrobiologinė diagnostika ir gydymas.
90. Difterijos sukėlėjas. Taksonomija ir savybės. Sąlygiškai patogeniškos korinebakterijos. Mikrobiologinė diagnostika. Anoksinio imuniteto nustatymas. Specifinė profilaktika ir gydymas.
91. Kosulio ir parako kosulio sukėlėjai. Taksonomija ir savybės. Mikrobiologinė diagnostika. Specifinė profilaktika ir gydymas.
92. Tuberkuliozės sukėlėjai. Taksonomija ir savybės. Sąlygiškai patogeniškos mikobakterijos. Mikrobiologinė tuberkuliozės diagnostika.
93. Aktinomicetai. Taksonomija. Charakteristika. Mikrobiologinė diagnostika. Gydymas.
95. Chlamidijų sukėlėjas. Taksonomija. Charakteristikos. Mikrobiologinė diagnostika. Gydymas.
96. Sifilio sukėlėjas. Taksonomija. Charakteristika. Mikrobiologinė diagnostika. Gydymas.
97. Leptospirozės sukėlėjas. Taksonomija. Charakteristikos. Mikrobiologinė diagnostika. Specifinė prevencija. Gydymas.
98. Boreliozės sukėlėjas. Taksonomija. Charakteristikos. Mikrobiologinė diagnostika.
99. Klinikinė mikrobiologija, jos uždaviniai. Vbi, atsiradimo priežasties ypatumai Sąlygiškai patogeninių mikroorganizmų vaidmuo ligoninių infekcijų atsiradimui.
100. Grybų klasifikacija. Charakteristika. Vaidmuo patologijoje. Laboratorinė diagnostika. Gydymas.
101. Mikozių klasifikacija. Paviršinės ir gilios mikozės. Į mieles panašūs Candida genties grybai. Vaidmuo žmogaus patologijoje.
102. Gripo sukėlėjas. Taksonomija. Charakteristika. Laboratorinė diagnostika. Specifinė profilaktika ir gydymas.
103. Poliomielito sukėlėjas. Taksonomija ir savybės. Laboratorinė diagnostika. Specifinė prevencija.
104. Hepatito a ir e sukėlėjai Taksonomija. Charakteristikos. Laboratorinė diagnostika. Specifinė prevencija.
105. Erkinio encefalito sukėlėjas. Taksonomija. Charakteristikos. Laboratorinė diagnostika. Specifinė prevencija.
106. Pasiutligės sukėlėjas. Taksonomija. Charakteristikos. Laboratorinė diagnostika. Specifinė prevencija.
107. Raudonukės sukėlėjas. Taksonomija. Charakteristika. Laboratorinė diagnostika. Specifinė prevencija.
108. Tymų virusas. Taksonomija. Charakteristika. Laboratorinė diagnostika. Specifinė prevencija.
Ligą sukelia 3 mikobakterijų tipai: Mycobacterium tuberculosis – žmonių rūšis, Mycobacterium bovis – galvijų rūšis, Mycobacterium africanum – tarpinės rūšys.
Taksonomija. Firmicutes skyrius, Mycobacterium gentis. Bendra charakteristika yra atsparumas rūgštims, alkoholiui ir šarmams.
Morfologija, tintoriai ir kultūrinės savybės. Ryškus polimorfizmas. Jie yra ilgų, plonų (M. tuberculosis) arba trumpų, storų (M. bovis), tiesių arba šiek tiek išlenktų lazdelių su vienalyte arba granuliuota citoplazma; gramteigiamas, nejudrus, nesudaro sporų, turi mikrokapsulę. Norint juos identifikuoti, naudojamas Ziehl-Neelsen dažymas. Mikobakterijos gali sudaryti įvairius morfovarus (bakterijų L formos), kurie ilgai išsilaiko organizme ir sukelia imunitetą nuo tuberkuliozės.
Tuberkuliozės sukėlėjai pasižymi lėtu augimu ir yra reiklūs maistinėms terpėms. M.tuberkuliozės Jie yra aerobiniai ir priklausomi nuo glicerolio. Skystose maistinėse terpėse jie auga sausos kreminės spalvos plėvelės pavidalu. Vystantis tarpląstelėje, taip pat augant skystoje terpėje, atskleidžiamas būdingas laido faktorius, dėl kurio mikobakterijos auga „ryšulių“ pavidalu. Tankioje terpėje augimas atsiranda kreminės, sausos žvynuotos dangos su dantytais kraštais pavidalu (R forma). Kai kolonijos auga, jos įgauna karpos išvaizdą. Veikiant antibakterinėms medžiagoms, patogenai keičia kultūrines savybes, sudarydami lygias kolonijas (S formos). M. bovis-auga terpėje lėčiau nei M. tuberculosis, yra priklausomi nuo piruvato; ant kietų maistinių medžiagų jie sudaro mažas sferines, pilkšvai baltas kolonijas (S formos).
Fermentų aktyvumas. Didelis katalazės ir peroksidazės aktyvumas. Katalazė yra atspari karščiui. M. tuberculosis dideliais kiekiais sintetina niaciną (nikotino rūgštį), kuris kaupiasi auginimo terpėje ir nustatomas Konno testu.
Cheminė sudėtis: Pagrindiniai mikobakterijų cheminiai komponentai yra baltymai, angliavandeniai ir lipidai. Lipidai (fosfatidai, virkštelės faktorius, tuberkuliostearino rūgštis) – sukelia atsparumą rūgštims, alkoholiams ir šarmams, užkerta kelią fagocitozei, sutrikdo lizosomų pralaidumą, sukelia specifinių granulomų vystymąsi, naikina ląstelių mitochondrijas. Mikobakterijos sukelia IV tipo padidėjusio jautrumo reakciją (tuberkuliną).
Patogeniškumo veiksniai: o Pagrindinės patogeninės savybės atsiranda dėl tiesioginio arba imunologiškai tarpininkaujamo lipidų ir lipidų turinčių struktūrų veikimo.
Antigeninė struktūra: Ligos eigoje prieš antigenus susidaro antiproteininiai, antifosfatidiniai ir antipolisacharidiniai antikūnai, rodantys proceso aktyvumą.
Atsparumas. Lipidų buvimas daro juos atsparius neigiamiems veiksniams. Džiovinimas turi nedidelį poveikį. Verdant jie miršta.
Epidemiologija. Pagrindinis infekcijos šaltinis – kvėpavimo takų tuberkulioze sergantis žmogus, kuris su skrepliais į aplinką išskiria mikrobus. Pagrindiniai infekcijos perdavimo būdai yra oro lašeliai ir dulkės.
Patogenezė ir klinika.Įvairūs imunodeficitai prisideda prie ligos atsiradimo. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 8 savaičių. iki 1 metų ir daugiau. Vystantis ligai išskiriama pirminė, išplitusi ir antrinė tuberkuliozė, kuri yra endogeninės senų židinių reaktyvacijos pasekmė. Mikobakterijų įsiskverbimo zonoje susidaro pirminis tuberkuliozės kompleksas, susidedantis iš uždegiminio židinio, pažeistų regioninių limfmazgių ir tarp jų pakitusių limfinių kraujagyslių. Mikrobų plitimas gali vykti broncho-, limfo- ir hematogeniniu būdu. Specifinis tuberkuliozės uždegimas yra pagrįstas IV tipo padidėjusio jautrumo reakcija, kuri neleidžia mikrobams plisti visame kūne.
Skiriamos 3 klinikinės formos: pirminė vaikų ir paauglių intoksikacija tuberkulioze, kvėpavimo sistemos tuberkuliozė, kitų organų ir sistemų tuberkuliozė. Pagrindiniai plaučių tuberkuliozės simptomai yra nedidelis karščiavimas, kosulys su skrepliais, hemoptizė ir dusulys.
Imunitetas. Antituberkuliozės imunitetas yra nesterilus infekcinis, nes organizme yra L-formų mikobakterijų.
Mikrobiologinė diagnostika. Diagnozė atliekama naudojant bakterioskopiją, bakteriologinį tyrimą ir biologinius tyrimus. Visi metodai yra skirti aptikti mikobakterijas patologinėje medžiagoje: skrepliuose, bronchų praplovime, pleuros ir smegenų skysčiuose, organų audinių gabalėliuose.
Privalomi tyrimo metodai yra bakterioskopinis, bakteriologinis tyrimas, biologinis tyrimas, tuberkulino diagnostika, pagrįsta padidėjusio organizmo jautrumo tuberkulinui nustatymu. Dažniau, norint nustatyti infekciją ir alergines reakcijas, atliekamas intraderminis Mantoux testas su išgrynintu tuberkulinu standartiniame praskiedime. Greitai tuberkuliozės diagnostikai naudojami RIF (imunofluorescencinė reakcija) ir PCR (polimerazės grandininė reakcija). . Masiniam gyventojų patikrinimui ir ankstyvam aktyvių tuberkuliozės formų nustatymui galite naudoti ELISA (su fermentais susietą imunosorbentinį tyrimą), skirtą specifiniams antikūnams aptikti.
Gydymas. Pagal veiksmingumo laipsnį vaistai nuo tuberkuliozės skirstomi į grupes: A grupė – izoniazidas, rifampicinas; B grupė - pirazinamidas, streptomicinas, florimicinas; C grupė – PAS, tioacetozonas. Esant mikroflorai ir mikobakterijų atsparumui daugeliui vaistų, naudojami fluorokvinolonai ir aldozonas.
Prevencija. Specifinė profilaktika atliekama įvedant gyvą vakciną - BCG (BCG), intradermiškai 2-5 dieną po vaiko gimimo. Vėlesnės revakcinacijos atliekamos. Mantoux testas pirmiausia atliekamas siekiant nustatyti tuberkulino neigiamus asmenis, kuriems taikoma pakartotinė vakcinacija.
Oportunistinės mikobakterijos: šeima Mycobacteriaceae, Mycobacterium gentis. Biologijoje panašiai savybių, tačiau yra atsparūs vaistams nuo tuberkuliozės.
1 grupė: lėtai augančios fotochromogeninės M.kansassi, M.marinum - odos pažeidimai, limfadenitas, šlapimo takų infekcijos.
2 grupė: lėtai augantys skotochromogeniniai: M.scrofulaceum, M.gordonae.
3 grupė: lėtai augantys nechromogeniniai: M.avium, M.gastri.
4 grupė: sparčiai augantys scoto-, fotochromogeniniai: M.fortuitum, M.chelonei.

1. Morfologija ir kultūrinės savybės

Ląstelės sienelę supa glikopeptidų sluoksnis, vadinamas mikozidais (mikrokapsulėmis).

Tuberkuliozės bacila sunkiai suvokiama įprastiniais dažais (pagal gramą nusidažo 24–30 val.). Gram teigiamas.

Tuberkuliozės bacila turi ląstelės sienelės struktūrinių ypatybių ir cheminės sudėties, kurios atsispindi visose biologinėse savybėse. Pagrindinis bruožas yra tas, kad ląstelės sienelėje yra daug lipidų (iki 60%). Dauguma jų yra mikolio rūgštys, įtrauktos į ląstelės sienelės karkasą, kur jos randamos laisvųjų glikopeptidų pavidalu, kurie yra virkštelės faktorių dalis. Virvelės veiksniai lemia augimo modelį virvelių pavidalu.

Ląstelės sienelėje yra lipoarabinomanano. Jo galiniai fragmentai, dangtelis, lemia patogeno gebėjimą specifiškai prisijungti prie makrofagų receptorių.

Mycobacterium tuberculosis dažoma Ziehl-Neelsen metodu. Šis metodas pagrįstas mikobakterijų atsparumu rūgštims, kurį lemia ląstelės sienelės cheminės sudėties ypatybės.

Pagal energijos gamybos tipą aerobai. Pagal temperatūros reikalavimus – mezofilai.

Jų dauginimasis vyksta labai lėtai, generavimo laikas – 14–16 val.. Taip yra dėl ryškaus hidrofobiškumo, kurį lemia didelis lipidų kiekis. Tai apsunkina maistinių medžiagų patekimą į ląstelę, todėl sumažėja ląstelės metabolinis aktyvumas. Matomas augimas terpėje yra 21–28 dienos.

Į visas šias terpes būtina dėti medžiagų, kurios slopina užterštos floros augimą.

Tankiose maistinėse terpėse susidaro būdingos kolonijos: susiraukšlėjusios, sausos, nelygiais kraštais ir nesusiliejančios viena su kita.

Skystoje terpėje jie auga plėvelės pavidalu. Iš pradžių plėvelė yra švelni ir sausa, tačiau laikui bėgant ji sutirštėja, tampa gumbuota ir susiraukšlėjusi su gelsvu atspalviu. Aplinka neskaidri.

Tuberkuliozės bakterijos turi tam tikrą biocheminį aktyvumą, o jos tyrimas naudojamas siekiant atskirti tuberkuliozės sukėlėją nuo kitų grupės atstovų.

1) mikolio rūgštys;

Tuberkuliozės sukėlėjas į organizmą patenka smulkiais aerozoliais. Ligos sukėlėjas turi patekti į alveoles, kur jas absorbuoja reziduojantys makrofagai, kurių ryšys lemia tolesnį infekcijos vystymąsi. Tuberkuliozė yra klasikinė intramakrofagų infekcija.

Makrofagų viduje tuberkuliozės bakterijos yra atsparios baktericidiniams fagocitų veiksniams dėl galingos lipidinės membranos.

Granuloma išsivysto iškart po užsikrėtimo, tačiau vėliau ji gauna galingą impulsą vystytis, kai organizme atsiranda patogenui įjautrintų T limfocitų.

Po 2-3 savaičių priešimuninė granuloma, veikiama T-limfocitų, virsta specifine (poimunine) granuloma, kuri vadinama tuberkulioma.

Kiti įvykiai yra susiję su specifiniu uždegimu, kuris yra pagrįstas alergine reakcija į bakterijų antigenus.

Dažniausiai sergama plaučių tuberkulioze, tačiau gali nukentėti ir žarnynas, raumenų ir kaulų sistema, Urogenitalinė sistema ir kt.

Yra du patogenetiniai tuberkuliozės variantai.

Vystosi be alergijos ligos sukėlėjui. Invazijos zonoje patogeną pagauna makrofagai, išsivysto nespecifinė granulomatinė reakcija. Bakterijos lengvai pereina šį barjerą ir greitai prasiskverbia į regioninius limfmazgius, kraują ir įvairius organus.

Po 2–3 savaičių susidaro pirminis tuberkuliozės kompleksas, kurį sudaro:

1) pirminis afektas – židinys plaučių audinyje;

2) limfadenitas – regioninių limfmazgių uždegimas;

3) limfangitas – limfagyslių uždegimas.

Dažniausiai jis gyja pats, patiria fibrozę ir kalcifikaciją (Ghohn pažeidimas). Šiame židinyje bakterijos išlieka, bet nepatenka į išorinę aplinką.

Kitais atvejais išsivysto ūmi tuberkuliozė.

Galima pakartotinė infekcija ir iš išorės.

Antrinės tuberkuliozės išsivystymą skatina nepalankios gyvenimo sąlygos, lėtinės ligos, alkoholizmas, stresas ir kt.

Imuniteto sergant tuberkulioze ypatybės:

1) nesterilus, palaikomas tų bakterijų, kurios išlieka organizme;

2) nestabilus, t.y. neapsaugo nuo endogeninės infekcijos reaktyvacijos ir pakartotinio užsikrėtimo iš išorės;

3) susidaro antikūnai, bet jie neturi apsauginės vertės;

4) pagrindinis imuniteto mechanizmas yra ląstelinis; Infekcinės alergijos yra labai svarbios.

3. Diagnostika. Prevencija. Gydymas

1) mikroskopinis tyrimas. Iš skreplių daromi du tepinėliai. Vienas yra nudažytas Ziehl-Neelsen, antrasis apdorojamas fluorochromu ir tiriamas naudojant tiesioginę fluorescencinę mikroskopiją. yra patikimas metodas;

2) bakteriologiniai tyrimai. Reikalingas. Trūkumas: mikobakterijos lėtai auga maistinėse terpėse (4 savaites). Tyrimo metu nustatomas jautrumas tuberkulioziniams vaistams.

Naudojami pagreitinti mikobakterijų nustatymo pasėliuose metodai, pavyzdžiui, naudojant Price metodą. Mikrokolonijos leidžia pamatyti laido faktoriaus buvimą, kai jį sudarančios bakterijos sudaro pynes, grandines ir sruogas;

3) polimero grandininė reakcija (PGR). Vartojama esant ekstrapulmoninėms formoms;

4) serodignozė – ELISA, RPGA, fluorescencinė reakcija. Ne pirmaujantis metodas;

5) Mantoux testas su tuberkulinu – alergologinis metodas. Tuberkulinas yra vaistas, pagamintas iš nužudytų mikobakterijų kultūros. Tyrimas atliekamas atrenkant asmenis revakcinacijai, siekiant įvertinti tuberkuliozės proceso eigą;

6) mikrokultivavimas ant stiklinių Školnikovo terpėje;

7) biologinis metodas. Jis naudojamas retai, kai ligos sukėlėją sunku išskirti iš tiriamos medžiagos. Laboratoriniai gyvūnai (jūrų kiaulytės, triušiai) yra užkrėsti medžiaga iš paciento. Stebėjimas atliekamas iki gyvūno mirties, o tada tiriama jo limfmazgių punkcija.

Specifinė profilaktika: gyva BCG vakcina. Skiepijimas atliekamas gimdymo namuose 4-7 gyvenimo dienomis intraderminiu būdu.

Asmenims, kurių tuberkulino testas neigiamas, revakcinacija atliekama kas 5–7 metus iki 30 metų amžiaus. Tokiu būdu sukuriamas infekcinis imunitetas, kurio metu pasireiškia uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija.

Dauguma antibiotikų neturi jokio poveikio Mycobacterium tuberculosis, todėl naudojami tuberkulioziniai vaistai.

Naudojamos dvi vaistų serijos:

1) pirmos eilės vaistai: izoniazidas, pirazinamidas, streptomicinas, rifampicinas, etambutolis, ftivazidas;

2) antros eilės vaistai (jei pirmos eilės vaistai neveiksmingi): amikacinas, kanomicinas, natrio aminosalicilatas (PAS), dapsonas, cikloserinas ir kt.

Tuberkuliozės gydymo ypatybės:

1) gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, iškart po ligos nustatymo;

2) terapija visada kombinuota – vartojami bent du vaistai;

3) atliekama ilgą laiką (4–6 mėnesius), o tai susiję su ilgu mikobakterijų gyvavimo ciklu;

4) turi būti nuolatinis, nes pertraukos sukelia atsparumą patogenams ir proceso chroniškumą.

40. Tuberkuliozė

Patogenas priklauso genčiai Mikobakterijos, vaizdas M. tubercules.

Tai yra ploni strypai, šiek tiek išlenkti ir nesudaro sporų ar kapsulių.

Gydant vaistais nuo tuberkuliozės, sukėlėjas gali prarasti atsparumą rūgštims.

Mycobacterium tuberculosis būdingas ryškus polimorfizmas. Jų citoplazminėje membranoje randami būdingi intarpai – Mukha grūdeliai. Žmogaus organizme esančios mikobakterijos gali transformuotis į L formas.

Mikobakterijos reikalauja maistinių medžiagų. Augimo faktoriai – glicerolis, aminorūgštys. Jie auga ant bulvių-glicerino, kiaušinių-glicerino ir sintetinių terpių.

Patogenezė

Dėl mikobakterijų ir makrofagų sąveikos, veikiant virulentiškumo faktoriams, išsivysto granulomatinio tipo uždegimas.

Iš plaučių tuberkuliozės bacila patenka į regioninius limfmazgius, o vėliau į kraują.

Infekcijos kelias yra oru. Šaltinis – sergantis žmogus, kuris ūminiu periodu su skrepliais išskiria tuberkuliozės bacilas.

1. Pirminė tuberkuliozė. Pasitaiko asmenims, kurie anksčiau neturėjo kontakto su sukėlėju. Infekcija atsiranda vaikystėje ar paauglystėje.

2. Antrinė tuberkuliozė. Tai pasireiškia chroniškai. Atsiranda, kai pirminis pažeidimas vėl suaktyvėja (po 5 metų ar daugiau).

Patogeninės mikobakterijos – F. K. Cherkes

33 skyrius. Tuberkuliozės sukėlėjai

Mycobacteriaceae mikobakterijų šeimos atstovai atrodo plonomis, kartais šakotomis lazdelėmis, kurios primena grybą. Lėtas augimas maistinėse terpėse taip pat priartina juos prie grybų. Šios savybės paaiškina šeimos, genties pavadinimą – Mycobacterium.

Mikobakterijos yra atsparios rūgštims, šarmams ir alkoholiui, todėl jų ląstelių membranose yra riebalų vaško.

Mikobakterijų gentis apima patogeninius ir nepatogeninius atstovus. Tuberkuliozės sukėlėjai ir raupsų sukėlėjai yra patogeniški žmonėms.

Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi tarp gyvūnų, paukščių ir graužikų.

Yra keletas tuberkuliozės bacilų tipų:

1. Žmogus – Mycobacterium tuberculosis

2. Galvijai – Mycobacterium bovis

3. Paukštis – Mycobacterium avium

4. Pelė – Mycobacterium murium

5. Yra mikobakterijų, kurios sukelia šaltakraujų gyvūnų ligas. Tai apima specialią netipinių mikobakterijų grupę.

Šiuo metu ypač svarbios yra netipinės mikobakterijos. Pagal daugybę savybių jie skirstomi į 4 grupes: I, II, III, IV (pagal Runyon). Jie skiriasi nuo Mycobacterium tuberculosis tuo, kad yra mažiau reiklūs maistinėms terpėms. Jie skiriasi vienas nuo kito maistinėmis terpėmis, augimo greičiu, gebėjimu formuoti pigmentą, taip pat katalazės ir peroksidazės aktyvumu. I ir III grupių atstovai sukelia žmonių ligas.

Morfologija. Tuberkuliozės sukėlėjus atrado R. Koch 1882. Tai ploni strypai, kurių matmenys 1,5-4 × 0,3-0,5 mikrono. Jie labai polimorfiški: tiesūs, lenkti, kolbos formos. Dėl bakterijų kintamumo atsiranda rūgštingumą duodančių formų ir labai mažų, vadinamųjų Mukha grūdelių. Formų įvairovė dažnai priklauso nuo aplinkos sudėties, antibiotikų ir chemoterapinių medžiagų poveikio joms. Tuberkuliozės bakterijos yra nejudrios ir neturi sporų ar kapsulių. Jie yra gramteigiami, tačiau jie blogai priima anilino dažus. Jie gerai nudažyti raudonai naudojant Ziehl-Neelsen metodą (žr. 4 pav.), kai naudojami koncentruoti dažai ir ėsdinimas.

Auginimas. Tuberkuliozės sukėlėjai yra aerobai. Jie auga 37-38° C temperatūroje, o pH 5,8-7,0. Išskirtinės tuberkuliozės bacilos kultūros ypatybės – lėtas augimas ir poreikis maistinėms terpėms. Jie auga pirmiausia tik specialiose terpėse: Petragnani, Petrov, Levenshtein-Jensen terpėse. Jas galima auginti ant glicerino sultinio, glicerino agaro, glicerino bulvių. Glicerinas skatina mikobakterijų augimą. M. bovis glicerolio nereikia. Plačiausiai naudojama terpė yra Lowenstein-Jensen terpė, kurią PSO rekomenduoja kaip standartinę terpę tuberkuliozės baciloms auginti. Šiuo metu jie taip pat naudoja Finn II terpę, kuri skiriasi nuo Lowenstein-Jensen terpės tuo, kad vietoj asparagino naudoja mononatrio glutaminą. Šioje terpėje tuberkuliozės mikobakterijos auga šiek tiek greičiau nei Lowenstein-Jensen terpėje, o išskirtų kultūrų procentas yra didesnis. Tuberkuliozės bacilos taip pat gali būti auginamos sintetinėje terpėje, pavyzdžiui, Sotono terpėje.

Mycobacterium tuberculosis yra R ir S formos. R forma yra virulentiškesnė (M. bovis dažniau randama R formoje). Kietose maistinėse terpėse tuberkuliozės sukėlėjai formuoja sausas, raukšlėtas, kreminės spalvos kolonijas su šiek tiek iškilusiu centru ir dantytais kraštais (žr. 26 pav.). Skystose maistinėse terpėse Mycobacterium tuberculosis auga 10-15 dieną plėvelės pavidalu, kuri palaipsniui storėja, tampa šiurkšti, raukšlėta, trapi ir dėl gravitacijos kartais nukrenta į dugną. Sultinys po plėvele išlieka skaidrus.

Fermentinės savybės. Tuberkuliozės sukėlėjai biochemiškai mažai aktyvūs. Jie turi proteolitinį fermentą, kuris tam tikromis sąlygomis (rūgštinėje ir šarminėje aplinkoje) skaido baltymus. Jie taip pat skaido kai kuriuos angliavandenius ir sudaro ureazę. Tačiau šios savybės nėra pastovios. Todėl fermentų tyrimas neturi diagnostinės vertės.

Toksinų susidarymas. Tuberkuliozės sukėlėjai gamina endotoksiną, šią baltyminę medžiagą pirmasis išskyrė R. Kochas (1890) ir pavadino ją tuberkulinu. „Senasis“ tuberkulinas yra kultūrinis skystis, gaunamas auginant kultūrą glicerino sultinyje ir išgarinamas 70 °C temperatūroje iki 1/10 pradinio tūrio. „Naujasis“ tuberkulinas yra išgrynintas tuberkulino baltymų darinys.

Tuberkulinas turi alergiją sukeliančių savybių. Jis neturi toksinio poveikio sveikam kūnui. Jo poveikis pasireiškia tik užkrėstame organizme. Todėl tuberkulino įvedimas naudojamas diagnostikos tikslais, atliekant alergijos tyrimus (Pirquet arba Mantoux). Šiuo tikslu tuberkulinas ruošiamas iš galvijų Mycobacterium tuberculosis tipo.

Virulentiškose tuberkuliozės sukėlėjų padermėse yra specialaus lipidinio laido faktoriaus, kuris skatina mikobakterijų sulipimą ir jų augimą pynių ir sruogelių pavidalu.

Antigeninė struktūra. Mycobacterium tuberculosis turi antigeną, apimantį baltymus, lipoidinius ir polisacharidinius faktorius. Dėl šio antigeno organizmas gamina antikūnus (agliutininus, precipitinus, komplementą jungiančias medžiagas ir kt.). Tačiau šie antikūnai randami mažomis koncentracijomis, todėl diagnostikos tikslais yra mažai naudingi.

Atsparumas aplinkos veiksniams. Mycobacterium tuberculosis yra atspariausia iš sporų neturinčių bakterijų formų (atsparumą lemia lipidų buvimas jų apvalkale). Jie toleruoja 100°C temperatūrą 5 minutes. UV spinduliai sukelia jų mirtį tik po kelių valandų.

Išdžiūvusiuose skrepliuose jie gyvena iki 10 mėnesių. Esant žemai temperatūrai, Mycobacterium tuberculosis išlieka ilgą laiką.

Dezinfekuojantys tirpalai: sublimuoti (1:1000), karbolio rūgštis (5%) juos sunaikina tik po paros. Jie jautriausi chloraminui ir balikliui.

Gyvūnų jautrumas. Žmonės yra labai jautrūs M. tuberculosis, gyvūnai ir paukščiai yra nejautrūs. Iš eksperimentinių gyvūnų labai jautrios jam yra jūrų kiaulytės, kurių infekcija pasireiškia generalizuotai ir dažniausiai baigiasi gyvūno mirtimi.

Dideli ir smulkūs gyvuliai bei naminiai gyvūnai yra jautrūs M. bovis (žmogus nėra jautrus, bet vaikai gali užsikrėsti vartodami sergančių gyvulių pieną).

Iš eksperimentinių gyvūnų jautriausi yra triušiai, kuriems infekcija pasireiškia apibendrintai. M. avium sukelia paukščių ligas: vištas, balandžius, fazanus ir kt. Tačiau kai kurie gyvūnai taip pat gali susirgti (žmonės užsikrečia retai).

Iš eksperimentinių gyvūnų jautrūs yra triušiai. Jų infekcija yra ūmi.

Pelių rūšis yra patogeniška daugiausia pelėnams. Triušių ir jūrų kiaulyčių liga yra lėtinė.

Infekcijos šaltiniai. Žmogus. Rečiau gyvūnai.

Perdavimo maršrutai. Dažniausi perdavimo būdai yra oro lašeliai ir dulkės; rečiau maistas. Galima intrauterinė infekcija per placentą.

Žmonių ligos ir patogenezė. Tuberkuliozės ligai būdingos įvairios klinikinės formos. Skiriamos plautinės (dažniausios) ir ekstrapulmoninės formos: skrandžio ir žarnyno, inkstų, smegenų dangalų, kaulų ir kitų organų tuberkuliozė.

Kiekviena iš šių formų gali sukelti proceso apibendrinimą. Esant oro lašelinei ir oro dulkių infekcijai, pirminis židinys atsiranda plaučiuose. Pažeistame organe susidaro tuberkuliozė. Tuberkulas yra leukocitų ir milžiniškų ląstelių rinkinys, kurio viduje yra Mycobacterium tuberculosis. Esant geram organizmo atsparumui, jungiamasis audinys supa gumbą, jis kalcifikuojasi, o bakterijos, likdamos gyvybingos, neišsiskleidžia už tuberkulio ribų. Tai yra „Ghono židinys“ – sukalkėjęs, mažas židinys pirminio tuberkuliozės bacilos įvedimo vietoje (uždaras procesas).

Esant uždaram procesui, tuberkuliozės bacilos neišsiskiria su skrepliais, šlapimu ir kt.

Taigi, net ir esant gerybinei proceso eigai, organizmas nėra išlaisvintas nuo tuberkuliozės sukėlėjų. Manoma, kad 80% žmonių yra užsikrėtę tuberkuliozės bakterijomis. Tačiau jie yra kliniškai sveiki. Organizmui atsidūrus nepalankiose sąlygose, susilpnėja jo apsauginės funkcijos, tuberkuliozė nekrozė, išsiskiria bakterijos, kurios į procesą įtraukia naujas sritis, atsiranda paūmėjimas, formuojasi ertmės – atviras procesas. Kartais gali būti proceso apibendrinimas, dėl kurio organizmas miršta. Dažniau tuberkuliozė pasireiškia lėtine forma (uždaras procesas). Paūmėjimo metu didelę reikšmę turi darbo ir gyvenimo sąlygos.

Imunitetas. Žmogus turi tam tikrą atsparumą, t.y., užsikrėtus, ne visada susergama liga, bet susidaro infekcinis (nesterilus) imunitetas, kurį lemia apsauginių faktorių kompleksas: humoralinis, ląstelinis, taip pat atsparumas. organų ir audinių.

Prevencija. Ankstyva diagnozė, izoliacija ir kt. Specifinei profilaktikai naudojama gyva BCG vakcina (BCG), kurią gavo prancūzų mokslininkai Calmette ir Guerin. Šia vakcina naujagimiams švirkščiama vieną kartą intradermiškai į išorinį peties paviršių. Revakcinacija atliekama po 7-12 metų, o vėliau kas 5-6 metus iki 30 metų.

Gydymas. Antibakteriniai vaistai: streptomicinas, rifampicinas, PAS, ftivazidas ir kt.

Kontroliniai klausimai

1. Kas ir kada buvo aptiktas tuberkuliozės sukėlėjas?

2. Į kokias rūšis skirstomos tuberkuliozės bacilos? Kuris tipas yra patogeniškas žmonėms?

3. Kas lemia Mycobacterium tuberculosis atsparumą?

4. Kokiu būdu dažomi tepinėliai, nustatant tuberkuliozės mikobakterijas?

5. Į kokias formas išsiskiria Mycobacterium tuberculosis ir kuri yra patogeniška?

Mikrobiologinis tyrimas

Tyrimo tikslas: patogeno nustatymas.

1. Skrepliai (plaučių ir bronchų tuberkuliozė).

2. Eksudatas iš pleuros ertmės (plaučių tuberkuliozė, pleura).

3. Ascitinis skystis ir išmatos (tuberkuliozės žarnyno forma).

4. Šlapimas (inkstų tuberkuliozė).

5. Cerebrospinalinis skystis (tuberkuliozinis meningitas).

6. Kraujas (proceso apibendrinimas).

Medžiagos rinkimo būdai

Pastaba. Stiklainiai medžiagai surinkti turi būti su užsukamu dangteliu. Indai medžiagai surinkti sterilizuojami autoklave 120°C temperatūroje 20 minučių arba verdant 1 valandą.

Tyrimo eiga

1. Kokiose maistinėse terpėse auginamos Mycobacterium tuberculosis ir kokia jų augimo trukmė?

2. Kaip ir kodėl skrepliai valomi prieš inokuliaciją ant maistinių medžiagų?

3. Apibūdinkite tuberkuliozės bacilų augimą ant kietų ir skystų maistinių medžiagų.

4. Kuris gyvūnas jautriausias žmogaus tipo tuberkuliozės baciloms?

Lowenstein-Jensen terpė: druskos tirpalas; vienbazis kalio fosfatas - 2,4 g; magnio sulfatas - 0,24 g; magnio citratas 10,6 g; asparaginas - 3,6 g; glicerinas - 12 ml; bulvių miltai - 5 g; distiliuotas vanduo - 600 ml.

Reagentai ištirpinami nurodyta seka žemai kaitinant ir sterilizuojami 2 valandas tekančiais garais. Druskos pagrindą galima paruošti per 3-4 savaites.

Kiaušinių masė. 24-27 (priklausomai nuo dydžio) švieži dietiniai kiaušiniai nuplaunami šiltu tekančiu vandeniu, šepetėliu su muilu, 30 minučių panardinami į 70% alkoholį, tada sudaužomi virš spiritinės lempos dėžutėje su steriliu pincetu į kolbą su karoliukais. , gerai išmaišome ir į 1 litrą kiaušinio įmaišome į masę 600 ml druskos tirpalo. Mišinys filtruojamas per marlės filtrą, įpilama 20 ml sterilaus 2% malachito žaliojo tirpalo ir supilama į 5 ml mėgintuvėlius. Koaguliacija atliekama 85°C temperatūroje 45 minutes.

Suomių trečiadienis II. Druskos pagrindas: magnio sulfatas - 0,5 g; natrio citratas - 1 g; feroamonio alūnas - 0,05 g; monopakeistas kalio fosfatas - 20 g; monopakeistas amonio citratas - 20 g; mononatrio glutamatas - 5 g; glicerinas - 20 ml; distiliuotas vanduo - iki 1 litro.

Sudedamosios dalys ištirpinamos nurodyta tvarka šiltame distiliuotame vandenyje. Nustatykite pH 6,3–6,5. Sterilizuokite 1 atm 20 minučių.

Kiaušinių trečiadienis. 12 kiaušinių nuplaunami šepetėliu ir muilu, apdorojami alkoholiu. Steriliu pincetu sulaužyti ir supilti į sterilią kolbą su karoliukais, kuri įdėjus kiekvieną kiaušinį suplakama, kol susidaro vienalytė masė. Įpilkite 10 ml 20% vandeninio malachito žaliojo tirpalo ir 300 ml druskos tirpalo. Filtruokite per marlės filtrą ir 30 minučių sukite 85 ° C temperatūroje.

Sotono sintetinė terpė. Į 200 ml distiliuoto vandens įpilkite 4 g asparagino, 0,5 g geležies citrato, 2 g citrinos rūgšties, 0,5 g magnio sulfato, 0,5 g bazinio kalio fosfato, 60 g glicerino, 800 ml distiliuoto vandens.

Mycobacterium tuberculosis mikrobiologija

Gentyje Mikobakterijos Firmicutes skyriaus Mycobacteriaceae šeimai priklauso nejudrios aerobinės gramteigiamos lazdelės formos bakterijos. Kartais jie sudaro į siūlą panašias struktūras, primenančias grybų grybieną. Tai buvo jų pavadinimo pagrindas [graik. mykes, grybas ir lat. bakterija, bakterija].

Štai kodėl mikobakterijos anilino dažai ir įprasti dažymo metodai nepriimami gerai. Dažymui naudojami intensyvūs metodai, dažniausiai Ziehl-Neelsen. Auga lėtai arba labai lėtai; saprofitinės rūšys auga kiek greičiau. Kai kurios rūšys gamina karotinoidinius pigmentus, kurie neišsisklaido į terpę.

Mikobakterijos yra plačiai paplitę aplinkoje ir sukelia pažeidimus, žinomus kaip mikobakteriozė.Ligos registruojamos įvairiems šaltakraujams ir šiltakraujams gyvūnams; Dažniausi pažeidimai yra oda, plaučiai ir limfmazgiai.

Mikobakterijų klasifikacija

Klasifikuojant mikobakterijas atsižvelgti į patogeniškumą žmonėms, gebėjimą formuoti pigmentą, augimo greitį ir gebėjimą sintetinti nikotino rūgštį (niaciną).

Pagal patogeniškumą jie skirstomi į faktinius patogeninius (sukeliančius specifines ligas), galimai patogeninius ir saprofitinius. mikobakterijos. M. tuberculosis, M. leprae, M. bovis turi patogeninių savybių žmogui. Kitos rūšys, sukeliančios pažeidimus žmonėms, yra žinomos kaip netipinės mikobakterijos.

Pagal augimo tempą išskiriami greitai augantys (matomą augimą duoda 4-7 dieną), lėtai augantys (augimas stebimas po 7-10 ir daugiau dienų) ir neaugantys dirbtinėje terpėje (M. leprae). mikobakterijų rūšys.

Pagal gebėjimą formuoti pigmentus jie skirstomi į fotochromogeninius (sudaro pigmentą šviesoje), skotochromogeninius (sudaro pigmentą tamsoje) ir nefotochromogeninius (pigmento nesudaro) mikobakterijų rūšys.

Mycobacterium tuberculosis mikrobiologija

Mikrobiologinė diagnostika 1. Pagrindinis metodas – bakteriologinis tyrimas

txt fb2 ePub html

Apgaulingi lapai telefonui yra nepamainomas dalykas laikant egzaminus, ruošiantis įskaitoms ir pan. Mūsų paslaugos dėka jūs gaunate galimybę į savo telefoną atsisiųsti mikrobiologijos ir biotechnologijų žinias. Visi apgaulingi lapai pateikiami populiariais formatais fb2, txt, ePub, html, taip pat yra „Java“ kodų lapo versija patogios mobiliojo telefono programos pavidalu, kurią galima atsisiųsti už nominalų mokestį. Tiesiog atsisiųskite mikrobiologijos ir biotechnologijų apgaulingus lapus – ir nebijosite jokių egzaminų!

Ar neradote to, ko ieškojote?

Jei jums reikia individualaus pasirinkimo ar darbo pagal užsakymą, naudokite šią formą.

Diagnostika: 1) mikroskopinis tyrimas. Iš skreplių daromi du tepinėliai. Vienas

Tuberkuliozė

Sukėlėjas priklauso Mycobakterium genčiai, M. tuberculesis rūšiai.

Tai yra ploni strypai, šiek tiek išlenkti ir nesudaro sporų ar kapsulių.

Tuberkuliozės bacila turi savybių – ląstelės sienelėje yra daug lipidų (iki 60%). Dauguma jų yra mikolio rūgštys, įtrauktos į ląstelės sienelės karkasą, kur jos randamos laisvųjų glikopeptidų pavidalu, kurie yra virkštelės faktorių dalis. Virvelės veiksniai lemia augimo modelį virvelių pavidalu.

Mycobacterium tuberculosis dažoma Ziehl-Neelsen metodu. Šis metodas pagrįstas mikobakterijų atsparumu rūgštims.

Gydant vaistais nuo tuberkuliozės, sukėlėjas gali prarasti atsparumą rūgštims.

Mikobakterijos reikalauja maistinių medžiagų. Augimo faktoriai – glicerolis, aminorūgštys. Jie auga ant bulvių-glicerino, kiaušinių-glicerino ir sintetinių terpių.

Tankiose maistinėse terpėse susidaro būdingos kolonijos: raukšlėtos, sausos, nelygiais kraštais.

Tuberkuliozės sukėlėjas į organizmą patenka smulkiais aerozoliais. Ligos sukėlėjas turi patekti į alveoles, kur juos absorbuoja makrofagai.

Dėl mikobakterijų ir makrofagų sąveikos, veikiant virulentiškumo faktoriams, išsivysto granulomatinio tipo uždegimas.

Iš plaučių tuberkuliozės bacila patenka į regioninius limfmazgius, o vėliau į kraują.

Infekcijos kelias yra oru. Šaltinis – sergantis žmogus, kuris ūminiu periodu su skrepliais išskiria tuberkuliozės bacilas.

Dažniausiai sergama plaučių tuberkulioze, tačiau gali nukentėti žarnynas, raumenų ir kaulų sistema, Urogenitalinė sistema ir kt.. Yra du patogenetiniai tuberkuliozės variantai.

1. Pirminė tuberkuliozė. Pasitaiko asmenims, kurie anksčiau neturėjo kontakto su sukėlėju. Infekcija atsiranda vaikystėje ar paauglystėje.

Po 2–3 savaičių susidaro pirminis tuberkuliozės kompleksas (pirminis afektas, limfadenitas, limfangitas).

Dažniausiai jis gyja pats, patiria fibrozę ir kalcifikaciją (Ghohn pažeidimas). Kitais atvejais išsivysto ūmi tuberkuliozė.

2. Antrinė tuberkuliozė. Tai pasireiškia chroniškai. Atsiranda, kai pirminis pažeidimas vėl suaktyvėja (po 5 metų ar daugiau).

Antrinės tuberkuliozės išsivystymą skatina nepalankios gyvenimo sąlygos, lėtinės ligos, alkoholizmas ir kt.

Nr. 21 Tuberkuliozės sukėlėjai. Taksonomija ir savybės. Sąlygiškai patogeniškos mikobakterijos. Mikrobiologinė tuberkuliozės diagnostika.
Tuberkuliozė- lėtinė žmogaus liga, kurią lydi kvėpavimo sistemos, limfmazgių, žarnyno, kaulų ir sąnarių, akių, odos, inkstų ir šlapimo takų, lytinių organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimai.
Ligą sukelia 3 mikobakterijų tipai: Mycobacterium tuberculosis – žmonių rūšis, Mycobacterium bovis – galvijų rūšis, Mycobacterium africanum – tarpinės rūšys.
Taksonomija. Firmicutes skyrius, Mycobacterium gentis. Bendra charakteristika yra atsparumas rūgštims, alkoholiui ir šarmams.
Morfologija, tintoriai ir kultūrinės savybės. Ryškus polimorfizmas. Jie yra ilgų, plonų (M. tuberculosis) arba trumpų, storų (M. bovis), tiesių arba šiek tiek išlenktų lazdelių su vienalyte arba granuliuota citoplazma; gramteigiamas, nejudrus, nesudaro sporų, turi mikrokapsulę. Norint juos identifikuoti, naudojamas Ziehl-Neelsen dažymas. Mikobakterijos gali sudaryti įvairius morfovarus (bakterijų L formos), kurie ilgai išsilaiko organizme ir sukelia imunitetą nuo tuberkuliozės.
Tuberkuliozės sukėlėjai pasižymi lėtu augimu ir yra reiklūs maistinėms terpėms. M. tuberculosis yra aerobinis ir priklausomas nuo glicerolio. Skystose maistinėse terpėse jie auga sausos kreminės spalvos plėvelės pavidalu. Vystantis tarpląstelėje, taip pat augant skystoje terpėje, atskleidžiamas būdingas laido faktorius, dėl kurio mikobakterijos auga „ryšulių“ pavidalu. Tankioje terpėje augimas atsiranda kreminės, sausos žvynuotos dangos su dantytais kraštais pavidalu (R forma). Kai kolonijos auga, jos įgauna karpos išvaizdą. Veikiant antibakterinėms medžiagoms, patogenai keičia kultūrines savybes, sudarydami lygias kolonijas (S formos). M. bovis – terpėje auga lėčiau nei M. tuberculosis, priklauso nuo piruvato; ant kietų maistinių medžiagų jie sudaro mažas sferines, pilkšvai baltas kolonijas (S formos).
Fermentų aktyvumas. Didelis katalazės ir peroksidazės aktyvumas. Katalazė yra atspari karščiui. M. tuberculosis dideliais kiekiais sintetina niaciną (nikotino rūgštį), kuris kaupiasi auginimo terpėje ir nustatomas Konno testu.
Cheminė sudėtis: Pagrindiniai mikobakterijų cheminiai komponentai yra baltymai, angliavandeniai ir lipidai. Lipidai (fosfatidai, virkštelės faktorius, tuberkuliostearino rūgštis) – sukelia atsparumą rūgštims, alkoholiams ir šarmams, užkerta kelią fagocitozei, sutrikdo lizosomų pralaidumą, sukelia specifinių granulomų vystymąsi, naikina ląstelių mitochondrijas. Mikobakterijos sukelia IV tipo padidėjusio jautrumo reakciją (tuberkuliną).
Patogeniškumo veiksniai: o Pagrindinės patogeninės savybės atsiranda dėl tiesioginio arba imunologiškai tarpininkaujamo lipidų ir lipidų turinčių struktūrų veikimo.
Antigeninė struktūra: Ligos eigoje prieš antigenus susidaro antiproteininiai, antifosfatidiniai ir antipolisacharidiniai antikūnai, rodantys proceso aktyvumą.
Atsparumas. Lipidų buvimas daro juos atsparius neigiamiems veiksniams. Džiovinimas turi nedidelį poveikį. Verdant jie miršta.
Epidemiologija. Pagrindinis infekcijos šaltinis – kvėpavimo takų tuberkulioze sergantis žmogus, kuris su skrepliais į aplinką išskiria mikrobus. Pagrindiniai infekcijos perdavimo būdai yra oro lašeliai ir dulkės.
Patogenezė ir klinika.Įvairūs imunodeficitai prisideda prie ligos atsiradimo. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 8 savaičių. iki 1 metų ir daugiau. Vystantis ligai išskiriama pirminė, išplitusi ir antrinė tuberkuliozė, kuri yra endogeninės senų židinių reaktyvacijos pasekmė. Mikobakterijų įsiskverbimo zonoje susidaro pirminis tuberkuliozės kompleksas, susidedantis iš uždegiminio židinio, pažeistų regioninių limfmazgių ir tarp jų pakitusių limfinių kraujagyslių. Mikrobų plitimas gali vykti broncho-, limfo- ir hematogeniniu būdu. Specifinis tuberkuliozės uždegimas yra pagrįstas IV tipo padidėjusio jautrumo reakcija, kuri neleidžia mikrobams plisti visame kūne.
Skiriamos 3 klinikinės formos: pirminė vaikų ir paauglių intoksikacija tuberkulioze, kvėpavimo sistemos tuberkuliozė, kitų organų ir sistemų tuberkuliozė. Pagrindiniai plaučių tuberkuliozės simptomai yra nedidelis karščiavimas, kosulys su skrepliais, hemoptizė ir dusulys.
Imunitetas. Antituberkuliozės imunitetas yra nesterilus infekcinis, nes organizme yra L-formų mikobakterijų.
Mikrobiologinė diagnostika. Diagnozė atliekama naudojant bakterioskopiją, bakteriologinį tyrimą ir biologinius tyrimus. Visi metodai yra skirti aptikti mikobakterijas patologinėje medžiagoje: skrepliuose, bronchų praplovime, pleuros ir smegenų skysčiuose, organų audinių gabalėliuose.
Privalomi tyrimo metodai yra bakterioskopinis, bakteriologinis tyrimas, biologinis tyrimas, tuberkulino diagnostika, pagrįsta padidėjusio organizmo jautrumo tuberkulinui nustatymu. Dažniau, norint nustatyti infekciją ir alergines reakcijas, atliekamas intraderminis Mantoux testas su išgrynintu tuberkulinu standartiniame praskiedime. Greitai tuberkuliozės diagnostikai naudojami RIF (imunofluorescencinė reakcija) ir PCR (polimerazės grandininė reakcija). . Masiniam gyventojų patikrinimui ir ankstyvam aktyvių tuberkuliozės formų nustatymui galite naudoti ELISA (su fermentais susietą imunosorbentinį tyrimą), skirtą specifiniams antikūnams aptikti.
Gydymas. Pagal veiksmingumo laipsnį vaistai nuo tuberkuliozės skirstomi į grupes: A grupė – izoniazidas, rifampicinas; B grupė - pirazinamidas, streptomicinas, florimicinas; C grupė – PAS, tioacetozonas. Esant mikroflorai ir mikobakterijų atsparumui daugeliui vaistų, naudojami fluorokvinolonai ir aldozonas.
Prevencija. Specifinė profilaktika atliekama įvedant gyvą vakciną - BCG (BCG), intradermiškai 2-5 dieną po vaiko gimimo. Vėlesnės revakcinacijos atliekamos. Mantoux testas pirmiausia atliekamas siekiant nustatyti tuberkulino neigiamus asmenis, kuriems taikoma pakartotinė vakcinacija.
Oportunistinės mikobakterijos: šeima Mycobacteriaceae, Mycobacterium gentis. Biologijoje panašiai savybių, tačiau yra atsparūs vaistams nuo tuberkuliozės.
1 grupė: lėtai augančios fotochromogeninės M.kansassi, M.marinum - odos pažeidimai, limfadenitas, šlapimo takų infekcijos.
2 grupė: lėtai augantys skotochromogeniniai: M.scrofulaceum, M.gordonae.
3 grupė: lėtai augantys nechromogeniniai: M.avium, M.gastri.
4 grupė: sparčiai augantys scoto-, fotochromogeniniai: M.fortuitum, M.chelonei.

Tuberkuliozė yra lėtinė žmonių liga, kurią lydi kvėpavimo sistemos, limfmazgių, žarnyno, kaulų ir sąnarių, akių, odos, inkstų ir šlapimo takų, lytinių organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Ligą sukelia 3 mikobakterijų tipai: Mycobacterium tuberculosis – žmonių rūšis, Mycobacterium bovis – galvijų rūšis, Mycobacterium africanum – tarpinės rūšys.

Firmicutes skyrius, Mycobacterium gentis. Bendra charakteristika yra atsparumas rūgštims, alkoholiui ir šarmams.

Morfologija, tintoriai ir kultūrinės savybės

Tai tipiškas Mycobacterium genties atstovas ir pasižymi didžiausiu atsparumu rūgštims. Skreplių ar organų tepinėliuose mikobakterijos yra mažos plonos 1,5-4 × 0,4 mikrono lazdelės, gramteigiamos. Dirbtinėse maistinėse terpėse jie gali sudaryti šakotas formas. Tuberkuliozė mikobakterijos yra labai polimorfiškos: randamos lazdelės formos, granuliuotos, siūlinės, kokos, filtruojamos ir L formos. Dėl kintamumo atsiranda rūgštingos formos, tarp kurių dažnai randami vadinamieji Mukha grūdai.

Ryškus polimorfizmas. Jie yra ilgų, plonų (M. tuberculosis) arba trumpų, storų (M. bovis), tiesių arba šiek tiek išlenktų lazdelių su vienalyte arba granuliuota citoplazma; gramteigiamas, nejudrus, nesudaro sporų, turi mikrokapsulę. Norint juos identifikuoti, naudojamas Ziehl-Neelsen dažymas. Mikobakterijos gali sudaryti įvairius morfovarus (bakterijų L formos), kurie ilgai išsilaiko organizme ir sukelia imunitetą nuo tuberkuliozės.

Tuberkuliozės sukėlėjai pasižymi lėtu augimu ir yra reiklūs maistinėms terpėms. M. tuberculosis Jie yra aerobiniai ir priklausomi nuo glicerolio. Skystose maistinėse terpėse jie auga sausos kreminės spalvos plėvelės pavidalu. Vystantis tarpląstelėje, taip pat augant skystoje terpėje, atskleidžiamas būdingas laido faktorius, dėl kurio mikobakterijos auga „ryšulių“ pavidalu. Tankioje terpėje augimas atsiranda kreminės, sausos žvynuotos dangos su dantytais kraštais pavidalu (R forma). Kai kolonijos auga, jos įgauna karpos išvaizdą. Veikiant antibakterinėms medžiagoms, patogenai keičia kultūrines savybes, sudarydami lygias kolonijas (S formos). M. bovis-auga terpėje lėčiau nei M. tuberculosis, yra priklausomi nuo piruvato; ant kietų maistinių medžiagų jie sudaro mažas sferines, pilkšvai baltas kolonijas (S formos).

Didelis katalazės ir peroksidazės aktyvumas. Katalazė yra atspari karščiui. M. tuberculosis dideliais kiekiais sintetina niaciną (nikotino rūgštį), kuris kaupiasi auginimo terpėje ir nustatomas Konno testu.

Cheminė sudėtis: Pagrindiniai mikobakterijų cheminiai komponentai yra baltymai, angliavandeniai ir lipidai. Lipidai (fosfatidai, virkštelės faktorius, tuberkuliostearino rūgštis) – sukelia atsparumą rūgštims, alkoholiams ir šarmams, užkerta kelią fagocitozei, sutrikdo lizosomų pralaidumą, sukelia specifinių granulomų vystymąsi, naikina ląstelių mitochondrijas. Mikobakterijos sukelia IV tipo padidėjusio jautrumo reakciją (tuberkuliną).

Patogeniškumo veiksniai: o Pagrindinės patogeninės savybės atsiranda dėl tiesioginio arba imunologiškai tarpininkaujamo lipidų ir lipidų turinčių struktūrų veikimo.

Antigeninė struktūra: Ligos eigoje prieš antigenus susidaro antiproteininiai, antifosfatidiniai ir antipolisacharidiniai antikūnai, rodantys proceso aktyvumą.

Lipidų buvimas daro juos atsparius neigiamiems veiksniams. Džiovinimas turi nedidelį poveikį. Verdant jie miršta.

Pagrindinis infekcijos šaltinis – kvėpavimo takų tuberkulioze sergantis žmogus, kuris su skrepliais į aplinką išskiria mikrobus. Pagrindiniai infekcijos perdavimo būdai yra oro lašeliai ir dulkės.

Mycobacterium tuberculosis ilgą laiką išlieka gyvybingas už žmogaus ar gyvūno kūno ribų. Išdžiūvusiuose skrepliuose jie gyvena iki 10 mėnesių. 20 minučių palaikyti 70°C temperatūrą, o virti 5 minutes; 5% karbolio rūgšties tirpale ir sublimato tirpale 1: 1000 jie miršta per dieną, 2% Lizolio tirpale - po valandos. Iš dezinfekavimo priemonių jautriausios yra baliklis ir chloraminas.

Patogenezė ir klinika

Patogeniškumo veiksniai. Mycobacterium tuberculosis sudėtyje yra endotoksino. Virulentiškose padermėse yra specialus lipidas, vadinamas laido faktoriumi. Mikrobų virulentiškumas taip pat susijęs su ftioninių ir mikolio rūgščių buvimu, taip pat su polisacharido-mikolio kompleksu. Kochas iš tuberkuliozės bakterijų gavo toksinę baltyminio pobūdžio medžiagą – tuberkuliną, kurio patogeninis poveikis pasireiškia tik užkrėstame organizme. Tuberkulinas turi alergeno savybių ir šiuo metu naudojamas atliekant alergijos tyrimus, siekiant nustatyti, ar žmonės ar gyvūnai yra užsikrėtę mikobakterijomis. Yra keletas tuberkulino preparatų. „Senasis“ Kocho tuberkulinas (alt-tuberkulinas) yra 5–6 savaičių mikrobakterijų, užmuštų karščiu, filtratas, užaugintas glicerino sultinyje. „Naujasis“ Koch tuberkulinas yra džiovinta tuberkuliozės mikobakterija, susmulkinta 5% glicerolyje iki vientisos masės. Tuberkulinas gaunamas iš galvijų mikobakterijų. Taip pat yra tuberkulino preparatų, išgrynintų iš balastinių medžiagų (PPD, RT).

Įvairūs imunodeficitai prisideda prie ligos atsiradimo. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 8 savaičių. iki 1 metų ir daugiau. Vystantis ligai išskiriama pirminė, išplitusi ir antrinė tuberkuliozė, kuri yra endogeninės senų židinių reaktyvacijos pasekmė. Mikobakterijų įsiskverbimo zonoje susidaro pirminis tuberkuliozės kompleksas, susidedantis iš uždegiminio židinio, pažeistų regioninių limfmazgių ir tarp jų pakitusių limfinių kraujagyslių. Mikrobų plitimas gali vykti broncho-, limfo- ir hematogeniniu būdu. Specifinis tuberkuliozės uždegimas yra pagrįstas IV tipo padidėjusio jautrumo reakcija, kuri neleidžia mikrobams plisti visame kūne.

Skiriamos plaučių ir ekstrapulmoninės tuberkuliozės klinikinės formos, kurios pažeidžia kaulus, sąnarius, odą, inkstus, gerklas, žarnas ir kitus organus.
Paprastai būna pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpių; galutinį rezultatą lemia makroorganizmo būklė. Liga gali išsivystyti ūmiai, tačiau dažniau ji pasireiškia chroniškai, per daugelį metų. Pastebimas silpnumas, naktinis prakaitavimas, nuovargis, apetito praradimas, nedidelis temperatūros pakilimas vakare ir kosulys. Plaučių fluoroskopija atskleidžia įvairaus laipsnio patamsėjimą: židininį arba difuzinį.

Antituberkuliozės imunitetas yra nesterilus infekcinis, nes organizme yra L-formų mikobakterijų.

Diagnozė atliekama naudojant bakterioskopiją, bakteriologinį tyrimą ir biologinius tyrimus. Visi metodai yra skirti aptikti mikobakterijas patologinėje medžiagoje: skrepliuose, bronchų praplovime, pleuros ir smegenų skysčiuose, organų audinių gabalėliuose.

Privalomi tyrimo metodai yra bakterioskopinis, bakteriologinis tyrimas, biologinis tyrimas, tuberkulino diagnostika, pagrįsta padidėjusio organizmo jautrumo tuberkulinui nustatymu. Dažniau, norint nustatyti infekciją ir alergines reakcijas, intraderminis Mantoux testas atliekamas su išgrynintu tuberkulinu standartiniu praskiedimu. Greitai tuberkuliozės diagnostikai naudojami RIF (imunofluorescencinė reakcija) ir PCR (polimerazės grandininė reakcija). . Masiniam gyventojų patikrinimui ir ankstyvam aktyvių tuberkuliozės formų nustatymui galite naudoti ELISA (su fermentais susietą imunosorbentinį tyrimą), skirtą specifiniams antikūnams aptikti.

Mikrobiologinė diagnostika apima mikroskopinius, mikrobiologinius, biologinius ir serologinius metodus. Mikroskopija yra labiausiai paplitęs metodas. Tai paprasta, prieinama ir leidžia greitai gauti atsakymą. Mikroskopuojant skreplius, tarp dviejų stiklelių atrenkamos pūlingos tankios dalelės ir atsargiai įtrinamos į ploną sluoksnį. Džiovintas oru, fiksuotas liepsna ir beicuotas Ziehl-Neelsen. Mycobacterium tuberculosis yra plonos, šiek tiek išlenktos lazdelės, nudažytos ryškiai raudonai; likęs preparato fonas yra mėlynas. Metodo trūkumas yra mažas jautrumas. Mikroskopijos jautrumo didinimas diagnozuojant tuberkuliozę pasiekiamas naudojant sodrinimo metodus. Vienas iš jų – medžiagos homogenizavimas, veikiant ją įvairiomis gleives tirpinančiomis medžiagomis (šarmu, antiforminu). Tada tiriama medžiaga centrifuguojama, iš nuosėdų paruošiamas tepinėlis ir tiriamas mikroskopu.

Flotacijos (plaukiojimo) metodas yra veiksmingesnis, remiantis tuo, kad po ilgesnio kaustine soda homogenizuotos tiriamosios medžiagos kratymo su distiliuotu vandeniu ir ksilenu (arba benzenu) susidaro putų sluoksnis, kuris plūduriuoja į viršų ir sulaiko mikobakterijas. tuberkuliozės. Putplasčio sluoksnis nuimamas ir kelis kartus sluoksniuojamas ant šilto stiklinio stiklelio, kai jis džiūsta. Tai padidina Mycobacterium tuberculosis aptikimo galimybę.

Fluorescencinė mikroskopija yra jautresnė nei įprastinė mikroskopija. Preparatas ruošiamas įprastai, fiksuojamas Nikiforovo mišiniu ir nudažomas auraminu praskiedimu 1:1000. Tada preparatas balinamas druskos rūgštimi ir nudažomas rūgštiniu fuksinu, kuris „gesina“ leukocitų, gleivių ir audinių švytėjimą. elementai preparatuose, sukuriantys kontrastą tarp tamsaus fono ir šviečiančių ryškiai aukso-žalios šviesos mikobakterijų tuberculosis. Preparatas tiriamas fluorescenciniu mikroskopu. Mikroskopijos trūkumas yra klaidų galimybė esant rūgštims atspariems saprofitams.

Jei mikroskopinio tyrimo rezultatas neigiamas, naudojami mikrobiologiniai ir biologiniai metodai. Tiriamoji medžiaga iš anksto apdorojama 6% sieros rūgšties tirpalu, kad būtų sunaikinta svetima mikroflora.

Mikrobiologinis metodas leidžia tirtoje medžiagoje nustatyti 20-100 mikobakterijų. Rūgštims atsparius saprofitus nuo Mycobacterium tuberculosis skiria kultūros ypatumai (saprofitai gali augti keletą dienų kambario temperatūroje). Šio metodo trūkumas – lėtas mikobakterijų tuberkuliozės augimas ant maistinių medžiagų terpės (pasėliai laikomi termostate 2-3 mėnesius).

Buvo sukurti pagreitinti Mycobacterium tuberculosis kultūrų išskyrimo metodai - Price ir Shkolnikova. Šių metodų esmė ta, kad tiriama medžiaga uždedama ant stiklelio, apdorojama sieros rūgštimi, nuplaunama izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir dedama į maistinę terpę su citratu krauju. Po 5-7 dienų stiklas išimamas ir tiriamas pagal Ziehl-Nielsen testą. Mikroskopija mažu padidinimu. Virulentiškų mikobakterijų padermių mikrokolonijos yra virvių arba pynių formos.

Taikant biologinį metodą, apdorota patologinė medžiaga suleidžiama į jūrų kiaulyčių kirkšnies sritį. Net ir esant pavienėms tuberkuliozės mikobakterijoms, gyvūnas suserga: po 6-10 dienų padidėja regioniniai limfmazgiai, juose randama daug tuberkuliozės mikobakterijų. Po 3-6 savaičių gyvūnas miršta nuo generalizuotos tuberkuliozės infekcijos.

Norint nustatyti, ar organizmas nėra užkrėstas mikobakterijomis, naudojamas alerginis metodas. Naudojamas intraderminis tyrimas su tuberkulinu (Mantoux reakcija) ir Pirquet odos testas. Tiems, kurie užsikrėtę mikobakterijomis, tuberkulino injekcijos vietoje susidaro paraudimas ir patinimas.

Pagal veiksmingumo laipsnį vaistai nuo tuberkuliozės skirstomi į grupes: A grupė – izoniazidas, rifampicinas; B grupė - pirazinamidas, streptomicinas, florimicinas; C grupė – PAS, tioacetozonas. Esant mikroflorai ir mikobakterijų atsparumui daugeliui vaistų, naudojami fluorokvinolonai ir aldozonas.

Specifinė profilaktika atliekama įvedant gyvą vakciną - BCG (BCG), intradermiškai 2-5 dieną po vaiko gimimo. Vėlesnės revakcinacijos atliekamos. Mantoux testas pirmiausia atliekamas siekiant nustatyti tuberkulino neigiamus asmenis, kuriems taikoma pakartotinė vakcinacija.

Oportunistinės mikobakterijos: šeima Mycobacteriaceae, Mycobacterium gentis. Biologinėmis savybėmis panašus, bet atsparus vaistams nuo tuberkuliozės.

Mikobakterijos

Mycobacterium gentis (Mycobacteriaceae šeima, Actinomycetales būrys) apima daugiau nei 100 rūšių, kurios yra plačiai paplitusios gamtoje. Dauguma jų yra saprofitai ir oportunistiniai patogenai. Žmonėms jie sukelia tuberkuliozę (Mycobacterium tuberculosis - 92% atvejų, Mycobacterium bovis - 5%, Mycobacterium africanus - 3%) ir raupsus (Mycobacterium leprae).

Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosis – pagrindinį žmonių tuberkuliozės sukėlėją – R. Kochas atrado 1882 m.

Tuberkuliozė (tuberkuliozė, ftizė) yra lėtinė infekcinė liga. Priklausomai nuo patologinio proceso vietos, išskiriama kvėpavimo sistemos tuberkuliozė ir ekstrapulmoninės formos (odos, kaulų ir sąnarių, inkstų tuberkuliozė ir kt.). Proceso lokalizacija tam tikru mastu priklauso nuo mikobakterijų įsiskverbimo į žmogaus organizmą kelių ir patogeno tipo.

Morfologija, fiziologija. Mycobacterium tuberculosis yra gramteigiamos tiesios arba šiek tiek išlenktos 1–4 x 0,3–0,4 µm lazdelės. Didelis lipidų kiekis (40%) suteikia Mycobacterium tuberculosis ląstelėms daug būdingų savybių: atsparumas rūgštims, šarmams ir alkoholiui, sunkus anilino dažų suvokimas (tuberkuliozės baciloms dažyti naudojamas Ziehl-Neelsen metodas, naudojant šį metodą yra nudažyti rožine spalva). Skrepliuose negali būti kitų rūgščiai atsparių mikroorganizmų, todėl jų nustatymas yra galimos tuberkuliozės požymis. Pasėliuose yra granuliuotų formų, šakojasi, Mukha grūdeliai - sferiniai, rūgštingi, lengvai dažomi Gram (+). Galimas perėjimas prie filtruojamų ir L formų. Jie yra nejudrūs, nesudaro sporų ar kapsulių.

Mycobacterium tuberculosis dauginimui laboratorinėmis sąlygomis naudojamos kompleksinės maistinės terpės, kuriose yra kiaušinių, glicerino, bulvių ir vitaminų. Stimuliuoti mikobakterijų augimą asparto rūgštis, amonio druskos, albuminas, gliukozė, Tween-80. Dažniausiai naudojama Lowenstein-Jensen terpė (kiaušinių terpė su bulvių miltais, glicerinu ir druska) ir Soton sintetinė terpė (sudėtyje yra asparagino, glicerino, geležies citrato, kalio fosfato). Mycobacterium tuberculosis dauginasi lėtai. Genėjimo laikotarpis yra ilgas – ląstelių dalijimasis optimaliomis sąlygomis vyksta kartą per 14-15 valandų, o dauguma kitų genčių bakterijų dalijasi po 20-30 minučių. Pirmuosius augimo požymius galima pastebėti praėjus 8-10 dienų po sėjos. Tada (po 3-4 savaičių) ant kietos terpės atsiranda raukšlėtos, sausos kolonijos nelygiais kraštais (panašios į žiedinį kopūstą). Skystoje terpėje pirmiausia paviršiuje susidaro subtili plėvelė, kuri sutirštėja ir nukrenta į dugną. Terpė išlieka skaidri.

Jie yra privalomieji aerobai (nusėda plaučių viršūnėse su padidinta aeracija). Į terpę dedama bakteriostatinų (malachito arba briliantinio žalumo) arba penicilino, kad slopintų lydinčios mikrofloros augimą.

Ženklai, naudojami Mycobacterium tuberculosis atskirti nuo kai kurių kitų mikobakterijų, aptinkamų tiriamoje medžiagoje:

augimo laikas izoliacijos metu, dienos.

katalazės aktyvumo praradimas po 30 min kaitinimo 68°C temperatūroje

Pavadinimai: + - ženklo buvimas, - - ženklo nebuvimas, ± - ženklas nėra pastovus.

Antigenai. Mikobakterijų ląstelėse yra junginių, kurių baltymai, polisacharidai ir lipidų komponentai lemia antigenines savybes. Susidaro antikūnai prieš tuberkulino baltymus, taip pat polisacharidus, fosfatidus ir virkštelės faktorių. Antikūnų prieš polisacharidus ir fosfatidus specifiškumas nustatomas pagal RSK, RNGA ir gelio nusodinimą. M. tuberculosis, M. bovis, M. leprae ir kitų mikobakterijų (įskaitant daugelį saprofitinių rūšių) antigeninė sudėtis yra panaši. Tuberkulino baltymas (tuberkulinas) turi ryškių alergenų savybių.

Atsparumas. Patekusi į aplinką, Mycobacterium tuberculosis ilgą laiką išlaiko savo gyvybingumą. Taigi mikroorganizmai išdžiūvusiuose skrepliuose ar dulkėse išgyvena kelias savaites, šlapiuose – 1,5 mėnesio, ant ligonio aplinkinių daiktų (skalbinių, knygų) ilgiau nei 3 mėnesius, vandenyje – ilgiau nei metus; dirvoje – iki 6 mėn. Šie mikroorganizmai ilgą laiką išsilaiko pieno produktuose.

Mycobacterium tuberculosis yra atsparesnis dezinfekantų veikimui nei kitos bakterijos, joms sunaikinti reikia didesnės koncentracijos ir ilgesnio poveikio laiko (fenolis 5% – iki 6 val.). Verdant jie akimirksniu žūva ir yra jautrūs tiesioginiams saulės spinduliams.

Ekologija, pasiskirstymas ir epidemiologija. Pasaulyje tuberkulioze serga 12 milijonų žmonių, kasmet suserga dar 3 milijonai žmonių. Natūraliomis sąlygomis M. tuberculosis sukelia tuberkuliozę žmonėms ir didžiosioms beždžionėms. Tarp laboratorinių gyvūnų jūrų kiaulytės yra labai jautrios, o triušiai – mažiau jautrūs. Triušiai labai jautrūs M. bovis – galvijų, kiaulių ir žmonių tuberkuliozės sukėlėjui, o jūrų kiaulytės – mažiau jautrios. Atogrąžų Afrikoje M. africanus sukelia tuberkuliozę žmonėms.

Tuberkuliozės infekcijos šaltinis yra žmonės ir gyvūnai, sergantys aktyviai progresuojančia tuberkulioze, esant uždegiminiams ir destruktyviems pakitimams, išskiriantiems mikobakterijas (daugiausia plaučių formas). Sergantis žmogus gali užkrėsti nuo 18 iki 40 žmonių. Infekcijai neužtenka vieno kontakto (pagrindinė sąlyga – užsitęsęs kontaktas). Imlumo laipsnis taip pat turi reikšmės infekcijai.

Sergantis žmogus per dieną gali išskirti nuo 7 iki 10 milijardų tuberkuliozės mikobakterijų. Dažniausiai užsikrečiama oro lašeliniu būdu, kai ligos sukėlėjas į organizmą patenka per viršutinius kvėpavimo takus, kartais per virškinamojo trakto gleivines (maisto keliu) arba per pažeistą odą.

Patogeniškumas. Mikobakterijos nesintetinti egzotoksinas ir endotoksinas. Audinių pažeidimus sukelia daugybė mikroorganizmų ląstelių medžiagų. Taigi, tuberkuliozės sukėlėjų patogeniškumas yra susijęs su tiesioginiu arba imunologiniu būdu sukeliamu žalingu lipidų poveikiu. vaškas D, muramino dipeptidas, ftioninės rūgštys, sulfatidai ), kuris pasireiškia juos sunaikinus. Jų veikimas išreiškiamas specifinių granulomų išsivystymu ir audinių pažeidimu. Toksinį poveikį daro glikolipidas (trehalosodimikolatas), vadinamasis. laido faktorius . Jis naikina užsikrėtusio organizmo ląstelių mitochondrijas, sutrikdo kvėpavimo funkciją, stabdo leukocitų migraciją į pažeistą vietą. Mycobacterium tuberculosis kultūrose, turinčiose virvelės faktorių, sudaro vingiuotas sruogas.

Tuberkuliozės patogenezė. Tuberkuliozė – lėtinė granulomatinė infekcija, galinti pažeisti bet kokius audinius, dažniausiai vaikų: plaučius, limfmazgius, kaulus, sąnarius, smegenų dangalus; suaugusiems: plaučiams, žarnynui, inkstams.

Pirminė tuberkuliozė (vaikų tipo) – Infekcija gali trukti kelias savaites. Mikobakterijų įsiskverbimo ir dauginimosi zonoje atsiranda uždegiminis židinys (pirminis poveikis – infekcinė granuloma), sesilizacija ir specifinis uždegiminis procesas stebimas regioniniuose limfmazgiuose (esant plaučių pažeidimui – krūtinės ląstos, ryklės limfoidų sankaupos, tonzilės) – susidaro vadinamasis pirminės tuberkuliozės kompleksas (dažniausiai pažeidžiama apatinė dešiniojo plaučio skiltis). Išsivysčius jautrumo būsenai, dauginimasis įjautrintame organe sukelia specifinius audinio pokyčius: mikroorganizmus absorbuoja makrofagai → aplink juos susidaro barjeras (fagosoma) → limfocitai atakuoja šias ląsteles (išsirikiuoja palei pažeidimo periferiją). → susidaro specifiniai gumbai (tuberculum - tubercle) – smulkūs (1-3 mm skersmens), granuliuoti, balti arba pilkšvai gelsvi. Viduje yra bakterijos, tada ribojantis (milžiniškų arba epitelioidinių) ląstelių diržas, tada limfoidinės ląstelės, tada fibroidinis audinys. Gumbai gali susijungti į konglomeratus → kraujagyslių suspaudimas → kraujotakos sutrikimai → nekrozė konglomerato centre sausų sūrio trupinių pavidalu (kazeozinė nekrozė). Kraujagyslės sienelė gali tapti nekrozine → kraujavimas.

Gautas gumbas gali:

● išlieka ilgą laiką (nelydi klinikinių apraiškų);

● esant gerybinei ligos eigai, gali išnykti pirminis pažeidimas, pažeista vieta randėti (organo funkcija nesutrikusi) arba kalcifikuoti (susidaro gon pažeidimai, kurie išlieka visą gyvenimą be klinikinių apraiškų). Tačiau šis procesas nesibaigia visišku organizmo išlaisvinimu iš patogeno. Limfmazgiuose ir kituose organuose tuberkuliozės bakterijos išlieka daugelį metų, kartais visą gyvenimą. Tokie žmonės, viena vertus, turi imunitetą, bet, kita vertus, išlieka užsikrėtę.

● Pirminis pažeidimas gali suminkštėti ir infiltruotis → kartu gali prasidėti pažeidimo proveržis į gretimus audinius → gali sukelti broncho plyšimą → nekrozinis audinys nuslysta į broncho spindį → šaukšto formos ertmė (caverna). ) yra suformuotas.

Jei šis procesas vyksta žarnyne arba odos paviršiuje, susidaro tuberkuliozinė opa.

Lėtinė tuberkuliozė (suaugusiųjų tipas) atsiranda dėl pakartotinės infekcijos (dažniausiai endogeninės). Pirminio komplekso aktyvacija išsivysto dėl sumažėjusio organizmo atsparumo, kurį skatina nepalankios gyvenimo ir darbo sąlygos (prasta mityba, maža insoliacija ir aeracija, mažas mobilumas), cukrinis diabetas, silikozė, pneumokoniozė, fizinės ir psichinės traumos, kitos infekcinės ligos. ligos, genetinis polinkis. Moterys labiau linkusios išsivystyti į lėtinę ligos formą. Pirminio tuberkuliozės komplekso suaktyvinimas lemia infekcinio proceso apibendrinimą.

● Dažniausiai plaučių (viršutinė ir užpakalinė viršutinės skilties dalis) su urvų formavimu, stafilokokai ir streptokokai gali daugintis urvų sienelėse → sekinanti karščiavimas; jei kraujagyslių sienelės erozijos → hemoptizė. Susidaro randai. Kartais būna komplikacijų: tuberkuliozinė pneumonija (su staigiu eksudato išsiliejimu iš pažeidimo) ir pleuritas (jei pažeistos plaučių vietos yra arti pleuros). Todėl bet koks pleuritas turėtų būti laikomas tuberkulioziniu procesu, kol neįrodyta priešingai.

● Infekcija gali plisti hematogeniškai ir limfogeniškai.

● Bakterijos gali plisti į netoliese esančius audinius.

● Jie gali judėti natūraliais keliais (nuo inkstų iki šlapimtakių).

● Gali išplisti po visą odą.

● Gali išsivystyti tuberkuliozinis sepsis (medžiaga, prikrauta mikroorganizmų iš gumbų, patenka į didelį indą).

Dėl ligų sukėlėjų plitimo įvairiuose organuose susidaro tuberkuliozės židiniai, linkę irti. Sunkus apsinuodijimas sukelia sunkias klinikines ligos apraiškas. Apibendrinimas sukelia Urogenitalinės sistemos organų, kaulų ir sąnarių, smegenų dangalų ir akių pažeidimus.

Klinika priklauso nuo pažeidimo vietos, dažni – užsitęsęs negalavimas, greitas nuovargis, silpnumas, prakaitavimas, svorio kritimas, subfibrilo temperatūra vakarais. Jei pažeidžiami plaučiai, atsiranda kosulys, jei plaučių kraujagyslės sunaikinamos, skrepliuose yra kraujo.

Imunitetas. Infekcija Mycobacterium tuberculosis ne visada sukelia ligos vystymąsi. Jautrumas priklauso nuo makroorganizmo būklės. Jis žymiai padidėja, kai žmogui yra nepalankios sąlygos, mažinančios bendrą pasipriešinimą (alinantis darbas, nepakankama ir netinkama mityba, prastos gyvenimo sąlygos ir kt.). Nemažai endogeninių veiksnių taip pat prisideda prie tuberkuliozės proceso vystymosi: cukrinis diabetas; ligos, gydomos kortikosteroidais; psichinės ligos, kurias lydi depresija ir kitos ligos, mažinančios organizmo atsparumą. Kol kas neaiški organizme susidarančių antikūnų reikšmė formuojant atsparumą tuberkuliozės infekcijai. Manoma, kad antikūnai prieš Mycobacterium tuberculosis yra imuniteto „liudininkai“ ir neturi slopinamojo poveikio patogenui.

Ląstelinis imunitetas yra labai svarbus. Jo pokyčių rodikliai yra adekvatūs ligos eigai (pagal limfocitų blastinės transformacijos reakciją, limfocitų citotoksinį poveikį „tikslinėms“ ląstelėms, kuriose yra mikobakterijų antigenų, makrofagų migracijos slopinimo reakcijos sunkumą). T-limfocitai po kontakto su mikobakterijų antigenais sintezuoja ląstelių imuniteto mediatorius, kurie sustiprina makrofagų fagocitinį aktyvumą. Kai T-limfocitų funkcija buvo slopinama (timektomija, antilimfocitinių serumų, kitų imunosupresantų skyrimas), tuberkuliozės procesas buvo trumpalaikis ir sunkus.

Tuberkuliozės mikrobakterijos sunaikinamos tarpląsteliniu būdu makrofaguose. Fagocitozė yra vienas iš organizmo išlaisvinimo iš tuberkuliozės mikobakterijų mechanizmų, tačiau jis dažnai būna nepilnas.

Kitas svarbus mechanizmas, padedantis apriboti mikobakterijų dauginimąsi ir fiksuoti jas židiniuose, yra infekcinių granulomų susidarymas dalyvaujant T-limfocitams, makrofagams ir kitoms ląstelėms. Tai rodo apsauginį PHT vaidmenį.

Imunitetas sergant tuberkulioze anksčiau buvo vadinamas nesteriliu. Tačiau svarbu ne tik išsaugoti gyvas bakterijas, kurios palaiko padidėjusį atsparumą superinfekcijai, bet ir „imunologinės atminties“ reiškinį. Sergant tuberkulioze išsivysto PHT reakcija.

Laboratorinė diagnostika tuberkuliozė atliekama naudojant bakterioskopinius, bakteriologinius ir biologinius metodus. Kartais naudojami alergijos testai.

Bakteriologinis metodas . Mycobacterium tuberculosis tiriamoje medžiagoje nustatomas mikroskopuojant tepinėlius, nudažytus pagal Ziehl-Neelsen ir naudojant liuminescencinius dažus (dažniausiai auraminą). Galima naudoti centrifugavimą, homogenizavimą, medžiagos flotaciją (kasdienių skreplių homogenizavimas → į homogenatą įpilant ksileno (arba tolueno) → ksilenas plūduriuoja, įtraukia mikobakterijas → ši plėvelė surenkama ant stiklo → ksilenas išgaruoja → gaunamas tepinėlis → dažymas, mikroskopija). Bakterioskopija laikoma orientaciniu metodu. Mikobakterijoms aptikti pasėliuose naudojami pagreitinti metodai, pavyzdžiui, Price metodu (mikrokolonijos). Mikrokolonijos taip pat leidžia pamatyti, ar yra virvelės faktorius (pagrindinis virulentiškumo faktorius), dėl kurio jį sudarančios bakterijos sudaro pynes, grandines ir sruogas.

Bakteriologinis metodas yra esminis laboratorinės tuberkuliozės diagnostikos pagrindas. Išskirtos kultūros identifikuojamos (diferencijuojamos nuo kitų mikobakterijų tipų), nustatomas jautrumas antimikrobiniams vaistams. Šis metodas gali būti naudojamas gydymo veiksmingumui stebėti.

Serologiniai metodai nėra naudojami diagnozei nustatyti, nes nėra jokios koreliacijos tarp antikūnų kiekio ir proceso sunkumo. Gali būti naudojamas tiriamajame darbe.

Biologinis metodas naudojamas tais atvejais, kai ligos sukėlėją sunku išskirti iš tiriamosios medžiagos (dažniausiai diagnozuojant inkstų tuberkuliozę iš šlapimo) ir virulentiškumui nustatyti. Iš paciento gauta medžiaga naudojama užkrėsti laboratorinius gyvūnus (M. tuberculosis imlius jūrų kiaulytes, M. bovis imlius triušius). Stebėjimas atliekamas 1-2 mėnesius iki gyvūno mirties. Nuo 5-10 dienos galite ištirti limfmazgio tašką.

Alergijos testai. Norėdami atlikti šiuos bandymus, naudokite tuberkulino– preparatas nuo M. tuberculosis. Pirmą kartą šią medžiagą R. Kochas gavo 1890 m. iš virtų bakterijų („senojo tuberkulino“). Dabar naudojamas tuberkulinas, išvalytas nuo priemaišų ir standartizuotas ED (PPD – išgrynintas baltymų darinys). Tai karščiu nužudytų bakterijų filtratas, išplautas alkoholiu arba eteriu ir išdžiovintas šalčiu. Imunologiniu požiūriu haptenas reaguoja su imunoglobulinais, fiksuotais ant T limfocitų.

Mantoux testas atliekamas intradermaline tuberkulino injekcija. Rezultatų apskaita per 48-72 val. Teigiamas rezultatas yra vietinė uždegiminė reakcija edemos, infiltracijos (kietėjimo) ir paraudimo – papulės pavidalu. Teigiamas rezultatas rodo įsijautrinimą (arba mikobakterijų buvimą organizme). Jautrinimą gali sukelti infekcija (reakcija teigiama praėjus 6-15 savaičių po užsikrėtimo), liga, imunizacija (paskiepytiems gyva vakcina).

Atrankos revakcinacijai, taip pat tuberkuliozės proceso eigai įvertinti atliekamas tuberkulino tyrimas. Mantoux posūkis taip pat svarbus: teigiamas(kai neigiamas testas yra teigiamas) – infekcija, neigiamas(neigiamas po teigiamo testo) – mikobakterijų mirtis.

Prevencija ir gydymas. Specifinei profilaktikai naudojama gyva vakcina BCG– BCG (Bacille de Calmette et de Guerin). BCG štamą gavo A. Calmette ir M. Gerin, ilgai pernešdami tuberkuliozės bacilas (M. bovis) bulvių glicerino terpėje, pridedant tulžies. Per 13 metų jie sukūrė 230 subkultūrų ir gavo kultūrą su sumažintu virulentiškumu. Mūsų šalyje šiuo metu visi naujagimiai nuo tuberkuliozės skiepijami 5-7 gyvenimo dieną intraderminiu būdu (viršutinio peties trečdalio išorinis paviršius), po 4-6 savaičių susidaro infiltratas - pustula (mažas randas) . Mikobakterijos įsišaknija ir organizme aptinkamos nuo 3 iki 11 mėnesių. Vakcinacija apsaugo nuo laukinių gatvės padermių infekcijos pažeidžiamiausiu laikotarpiu. Asmenims, kurių tuberkulino testas neigiamas, revakcinacija atliekama kas 5-7 metus iki 30 metų (1, 5-6, 10 klasėse mokykloje). Tokiu būdu sukuriamas infekcinis imunitetas, kurio metu atsiranda PHT reakcija.

Tuberkuliozei gydyti naudojami antibiotikai, chemoterapiniai vaistai, kuriems jautrūs sukėlėjai. Tai pirmos eilės vaistai: tubazidas, ftivazidas, izoniazidas, dihidrostreptomicinas, PAS ir antros eilės vaistai: etionamidas, cikloserinas, kanamicinas, rifampicinas, viomicinas. Visi vaistai nuo tuberkuliozės veikia bakteriostatiškai, greitai išsivysto atsparumas bet kuriam vaistui (kryžminis atsparumas), todėl gydymui kombinuota terapija atliekama vienu metu su keliais skirtingo veikimo mechanizmo vaistais, dažnai keičiant vaistų derinį.

Terapinių priemonių komplekse taikoma desensibilizuojanti terapija, taip pat natūralių organizmo gynybinių mechanizmų stimuliavimas.

Mycobacterium raupsai.

Raupsų (raupsų) sukėlėją – Mycobacterium leprae aprašė G. Hansenas 1874 m.. Raupsai yra lėtinė infekcinė liga, pasireiškianti tik žmonėms. Liga pasižymi proceso apibendrėjimu, odos, gleivinių, periferinių nervų ir vidaus organų pažeidimais.

Morfologija, fiziologija. Mikobakterijos raupsai yra tiesios arba šiek tiek išlenktos lazdelės, kurių ilgis nuo 1 iki 7 mikronų, skersmuo 0,2-0,5 mikrono. Pažeistuose audiniuose mikroorganizmai yra ląstelių viduje, sudarydami tankius sferinius grupes - raupsų kamuoliukus, kuriuose bakterijos yra glaudžiai greta viena kitos savo šoniniais paviršiais („cigarečių lazdelės“). Atsparus rūgštims, nudažytas raudonai Ziehl-Neelsen metodu.

Mikobakterijų raupsai negali būti auginami dirbtinėse maistinėse terpėse. 1960 metais buvo sukurtas eksperimentinis modelis su baltųjų pelių užkrėtimu letenų pagalvėlėse, o 1971 metais - šarvuotėmis, kuriose mikobakterijų raupsų injekcijos vietoje susidaro tipinės granulomos (lepromos), o su intravenine infekcija vystosi generalizuotas procesas. su mikobakterijų dauginimu pažeistose vietose.audiniai.

Antigenai. Iš lepromos ekstrakto buvo išskirti du antigenai: karščiui stabilus polisacharidas (mikobakterijų grupė) ir karščiui labilus baltymas, labai specifinis raupsų baciloms.

Ekologija ir paskirstymas. Natūralus raupsų sukėlėjo rezervuaras ir šaltinis yra sergantis žmogus. Infekcija atsiranda per ilgalaikį ir artimą kontaktą su sergančiu asmeniu.

Ligos sukėlėjo savybės ir ryšys su įvairių aplinkos veiksnių poveikiu nėra pakankamai ištirtos.

Sukėlėjo patogeniškumas ir raupsų patogenezė. Raupsų inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 3–5 metai, tačiau jį galima pratęsti iki 20–30 metų. Liga vystosi lėtai, daugelį metų. Yra keletas klinikinių formų, iš kurių sunkiausia ir epidemiškai pavojingiausia yra raupsai: ant veido, dilbių ir kojų susidaro daugybiniai infiltratai-lepromos, kuriose yra daug patogenų. Vėliau raupsai suyra ir susidaro lėtai gyjančios opos. Pažeidžiama oda, gleivinės, limfmazgiai, nervų kamienai, vidaus organai. Kita forma, tuberkuliozė, yra kliniškai švelnesnė ir mažiau pavojinga kitiems. Esant šiai formai, pažeidžiama oda, mažiau paplitę nerviniai kamienai ir vidaus organai. Odos bėrimus mažų papulių pavidalu lydi anestezija. Pažeidimų vietose yra nedaug patogenų.

Imunitetas. Vystantis ligai imunokompetentingose ląstelėse, daugiausia T sistemoje, įvyksta ryškūs pokyčiai – mažėja T limfocitų skaičius ir aktyvumas, todėl prarandamas gebėjimas reaguoti į Mycobacterium raupsų antigenus. Mitsuda reakcija į lepromino įvedimą į odą pacientams, sergantiems lepromatozine forma, kuri atsiranda gilaus ląstelinio imuniteto slopinimo fone, yra neigiama. Sveikiems asmenims ir pacientams, sergantiems tuberkulioze, jis yra teigiamas. Taigi šis prba atspindi T-limfocitų pažeidimo sunkumą ir yra naudojamas kaip prognozinis, apibūdinantis gydymo poveikį. Humoralinis imunitetas nesumažėja. Antikūnai prieš Mycobacterium raupsus pacientų kraujyje randami dideliais titrais, tačiau jie, matyt, neatlieka apsauginio vaidmens.

Laboratorinė diagnostika. Bakterioskopiniu metodu, tiriant pažeistų odos vietų ir gleivinių įbrėžimus, aptinkamos būdingos formos raupsų mikobakterijos. Tepinėliai dažomi pagal Ziehl-Neelsen. Šiuo metu nėra kitų laboratorinės diagnostikos metodų.

Prevencija ir gydymas. Specifinės raupsų prevencijos nėra. Prevencinių priemonių kompleksą vykdo kovos su raupsais įstaigos. Raupsais sergantys pacientai gydomi raupsų kolonijose iki klinikinio pasveikimo, o vėliau – ambulatoriškai.

Mūsų šalyje raupsai registruojami retai. Pavieniai atvejai pasitaiko tik kai kuriose srityse. PSO duomenimis, pasaulyje yra daugiau nei 10 milijonų pacientų, sergančių raupsais.

Raupsai gydomi sulfoniniais vaistais (diacetilsulfonu, selusulfonu ir kt.). Taip pat naudojamos desensibilizuojančios medžiagos, vaistai tuberkuliozei gydyti, taip pat biostimuliatoriai. Kuriami imunoterapijos metodai.

37 tema. Tuberkuliozės sukėlėjai

Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Uralo valstybinis medicinos universitetas“ prie Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Mikrobiologijos, virusologijos ir imunologijos departamento

Praktinių pratybų gairės studentams

OOP specialybė 060301.65 Farmacijos disciplina C2.B.11 Mikrobiologija

1. Tema: Tuberkuliozės sukėlėjai

2. Pamokos uždaviniai: Su mokiniais ištirti tuberkuliozės sukėlėjų savybes, patogeniškumo veiksnius, patogenezę, tuberkuliozės diagnostikos, profilaktikos ir gydymo metodus.

3. Pamokos tikslai:

3.1. Tuberkuliozės sukėlėjų savybių tyrimas.

3.2. Tuberkuliozės patogenezės tyrimas.

3.3. Tuberkuliozės diagnostikos, profilaktikos ir gydymo metodų studija.

3.4. Dirba savarankišką darbą.

vaistai pagal Tsil-

problemos ir procesai,

ir klinikiniai mokslai in

noras dalyvauti

steigiant mokslinę

dirbti su gyventojais

4. Pamokos trukmė akademinėmis valandomis: 3 val.

5. Testo klausimai šia tema:

5.1. Tuberkuliozės sukėlėjų morfologinės, tinktūrinės, kultūrinės ir biocheminės savybės.

5.2. Tuberkuliozės sukėlėjų patogeniškumo veiksniai.

5.3. Tuberkuliozės diagnostikos, profilaktikos ir gydymo metodai.

6. Uždaviniai ir jų įgyvendinimo gairės.

Pamokos metu mokinys privalo:

6.1. Atsakykite į mokytojo klausimus.

6.2. Dalyvaukite diskusijoje apie nagrinėjamus klausimus.

6.3. Atlikite savarankišką darbą.

Teorinis pagrindas Tuberkuliozė yra lėtinė infekcinė liga, kurią lydi

specifiniai įvairių organų ir sistemų (kvėpavimo organų, limfmazgių, žarnų, kaulų, sąnarių, akių, odos, inkstų, šlapimo takų, lytinių organų, centrinės nervų sistemos) pažeidimai. Sergant tuberkulioze, organuose susidaro specifinės granulomos (granulės – grūdeliai) mazgelių arba gumbų pavidalu (tuberculum – tuberkuliozė), o po to vyksta jų sutraukimas (skilimas) ir kalcifikacija.

Istorinė nuoroda. Nuo seniausių laikų ši liga dėl būdingų klinikinių požymių buvo žinoma vartojimu, tuberkulioze, skrofulioze. Laennecas pirmasis atskyrė „vartojimą“ nuo kitų plaučių ligų 1819 m., jis sukūrė terminą „tuberkuliozė“ (iš čia ir sinonimas – tuberkuliozė). 1882 metais R. Kochas atrado tuberkuliozės sukėlėją ir seruminėje terpėje gavo grynąją kultūrą (Kocho bacila arba bacila). 1890 metais R. Kochas gavo tuberkuliną („tuberkuliozės kultūrų vandens-glicerolio ekstraktą“). 1911 metais R.Kochas buvo apdovanotas Nobelio premija už tuberkuliozės sukėlėjo atradimą.

Taksonomija. Firmicutes skyrius, Mycobacteriaceae šeima, Mycobacterium gentis.

Žmonių tuberkuliozę dažniausiai sukelia trijų tipų mikobakterijos: M. tuberculosis (Kocho bacila, žmogaus rūšis - sukelia ligą 92% atvejų), M. bovis (galvijų rūšis - sukelia ligą 5% atvejų), M. africanum (tarpinė rūšis – sukelia ligą 3 proc. atvejų, daug dažniau Pietų Afrikoje). Retai žmonių tuberkuliozę sukelia M. microti (pelės tipas) ir M. avium (paukščių tipas, sukeliantis infekciją asmenims, kurių imunitetas nusilpęs).

Morfologinės ir tinctorinės savybės. Tuberkuliozės sukėlėjams būdingas ryškus polimorfizmas (kokoidinės, siūlinės, šakotos, kolbos formos). Jie dažniausiai būna ilgų plonų (M. tuberculosis, M. africanum) arba trumpų ir storų (M. bovis) lazdelių su granuliuota citoplazma, kurioje yra nuo 2 iki 12 įvairaus dydžio grūdelių (metafosfato grūdeliai – Mukha grūdeliai). Kartais jie suformuoja į siūlus panašias struktūras, primenančias grybų grybieną, kuri yra jų pavadinimo pagrindas (mykes – grybelis ir bakterija – bakterija). Fiksuotas. Ginčo nėra. Jie turi mikrokapsulę.

Gram-teigiamas. Mikobakterijos yra rūgštims, alkoholiui ir šarmams atsparios bakterijos. Jų dažymui naudojamas Tsil metodas.

Nielsen (terminis rūgštinis ėsdinimas karboliniu fuksinu). Šios spalvos mikobakterijos atrodo kaip ryškiai raudonos lazdelės, išsidėsčiusios pavieniui arba mažose 2-3 ląstelių sankaupose.

Kultūros vertybės. Privalomi aerobai. Jie auga lėtai, nes ląstelės sienelėje yra lipidų, kurie lėtina medžiagų apykaitą su aplinka. Optimali augimo temperatūra yra 37-38ºС. Optimali pH vertė yra 6,8-7,2. Mikobakterijos reikalauja maistinių medžiagų ir yra priklausomos nuo glicerolio. Apykaitos metu susidarančių riebalų rūgščių toksiniam poveikiui slopinti į terpę dedama aktyvintos anglies, gyvūnų kraujo serumo ir albumino, o lydinčios mikrofloros augimui slopinti – dažų (malachito žalia) ir mikobakterijų neveikiančių antibiotikų. .

Selektyvios mitybinės terpės mikobakterijoms:

— Levenshtein-Jensen, Finn-2 kiaušinių terpė;

— Middlebrook glicerolio terpė;

- bulvių terpė su tulžimi;

- Školnikovos pusiau sintetinė terpė;

- sintetinės laikmenos Soton, Dubos.

Kietoje terpėje 15-20 inkubacijos dienų mikobakterijos sudaro grubias, tankias, kreminės spalvos, karpų išvaizdos kolonijas (primena

Skystoje terpėje po 5-7 dienų paviršiuje susidaro stora, sausa, raukšlėta, kreminės spalvos plėvelė. Tuo pačiu metu sultinys išlieka skaidrus.

Ekspresinei diagnostikai taikomas mikrokultūros ant stiklinių skystoje terpėje metodas (Price mikrokultūros metodas), kai po 48-72 valandų stebimas mikobakterijų augimas susipynusių mergaitiškų „pynių“ arba „pakratų“ pavidalu dėl laido faktorius (angl. cord – turniketas, virvė).

Cheminė sudėtis. Pagrindiniai mikobakterijų komponentai: baltymai (tuberkuloproteinai), angliavandeniai ir lipidai.

Tuberkuloproteinai sudaro 56% sausos mikrobų ląstelių masės. Jie yra pagrindiniai mikobakterijų antigeninių savybių nešėjai, yra labai toksiški ir sukelia 4 tipo padidėjusio jautrumo reakcijas.

Polisacharidai sudaro 15% sausos mikobakterijų masės. Tai genčiai būdingi haptenai.

Lipidų (ftiono rūgšties, sviesto, palmitino, tuberkuliozės ir kitų riebalų rūgščių, virvelės faktoriaus ir vaško D, į kurį įeina mikolio rūgštis) dalis sudaro 10–40 % sausos mikobakterinės medžiagos masės. Didelis lipidų kiekis lemia patogeno atsparumą rūgštims, alkoholiui ir šarmams, virulentiškumą, sunkumus nudažyti ląsteles įprastais metodais, stabilumą aplinkoje. Lipidai apsaugo bakterijų ląstelę, slopina fagocitozę, blokuoja ląstelių fermentų veiklą, sukelia granulomų ir kazeozinės nekrozės vystymąsi.

Atsparumas. Išdžiovintuose paciento skrepliuose ląstelės išlieka gyvybingos ir virulentiškos 5-6 mėnesius. Ant paciento daiktų jie išlieka ilgiau nei 3 mėnesius. Dirvožemyje jie išsilaiko iki 6 mėnesių, vandenyje – iki 15 mėnesių. Saulės šviesa sukelia mikobakterijų mirtį per 1,5 val., UFL – per 2-3 minutes. Pasterizuojant jie miršta per 30 minučių. Chloro turintis

vaistai sukelia tuberkuliozės sukėlėjų mirtį per 3-5 val., 5% fenolio tirpalas – po 6 val.

Mikobakterijų patogeniškumo veiksniai:

- virkštelės faktorius – ląstelės sienelės glikolipidas, pažeidžia ląstelių membranas ir slopina fagolizosomų susidarymą, sukeldamas nepilnos fagocitozės vystymąsi;

Tuberkuliozės sukėlėjai negamina egzotoksinų. Ląstelių skilimo produktai yra labai toksiški.

Pagrindinis mikobakterijų patogeniškumo veiksnys yra laido faktorius (pavadinimas kilęs iš angliško cord – turniketas, virvė). Virvelės faktorius lemia „perpildytą augimo tipą“ skystoje terpėje „susisukančių sruogų“ (arba pynių), kuriose mikobakterijų ląstelės išsidėsčiusios lygiagrečiomis grandinėmis, pavidalu.

Epidemiologija. Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi. Pagrindinis užsikrėtimo šaltinis – kvėpavimo takų tuberkulioze sergantis žmogus, kuris su skrepliais į aplinką išskiria mikrobus. Infekcijos šaltiniais taip pat gali būti žmonės, sergantys ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis, sergantys gyvūnai (galvijai, kupranugariai, kiaulės, ožkos ir avys). Pagrindinis infekcijos mechanizmas yra aerogeninis. Patogeno perdavimo būdai yra oro lašeliai ir ore esančios dulkės. Įėjimo vartai yra burnos ertmės, bronchų ir plaučių gleivinė. Rečiau tuberkulioze galima užsikrėsti per maistą (maisto) vartojant termiškai neapdorotą mėsą ir pieno produktus. Galimas tuberkulioze sergančių pacientų infekcijos perdavimas kontaktiniu būdu, naudojant užkrėstus drabužius, žaislus, knygas, indus ir kitus daiktus. Yra žinomi atvejai, kai žmonės užsikrėtė prižiūrint sergančius gyvūnus.

Patogenezė. Įsiskverbusios į žmogaus organizmą, mikobakterijos fagocituojamos.

Fagocituose susidaro fagosomos, kurių viduje lieka gyvos ir dauginasi mikobakterijos. Fagocituose mikobakterijos pernešamos į regioninius limfmazgius, ilgą laiką išbūdamos „ramybės“ būsenoje (nepilna fagocitozė). Tokiu atveju atsiranda limfinių takų (limfangitas) ir limfmazgių uždegimas (limfadenitas). Patogeno įsiskverbimo vietoje susidaro uždegimo židinys. Per kelias savaites šis uždegimas tampa specifinis (išsivysto uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija), todėl susidaro granuloma. Vėliau makrofagai virsta epitelio ląstelėmis. Kai epitelioidinės ląstelės susilieja, susidaro milžiniškos daugiabranduolės ląstelės. Aplink uždegimo šaltinį susidaro jungiamojo audinio kapsulė, nekroziniai audiniai kalcifikuojasi. Dėl to susidaro pirminis tuberkuliozės kompleksas, kurio viduje yra kazeozinis nekrozinis audinys ir gyvos mikobakterijos.

Klinika. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3-8 savaičių iki 1 metų ar ilgiau.

Klinikinės tuberkuliozės apraiškos yra įvairios, nes mikobakterijos gali paveikti bet kuriuos organus (žarnas, urogenitalinius organus, odą, sąnarius). Tuberkuliozės simptomai yra nuovargis, silpnumas, svorio kritimas

kūno, užsitęsęs nedidelis karščiavimas, gausus prakaitavimas naktį, kosulys su kraujingais skrepliais, dusulys. Tik tuberkuliozei būdingų simptomų nėra. Pažeidus odą, pastebimi opiniai pažeidimai. Sergant kaulų ir sąnarių tuberkulioze atsiranda pažeidimų, būdingų bet kokios etiologijos artritui: suplonėja kremzlės, atsiranda stuburų, susiaurėja sąnarių ertmės.

Imunitetas. Antituberkuliozinis imunitetas susidaro reaguojant į mikobakterijų prasiskverbimą į organizmą užsikrėtimo ar vakcinacijos metu ir yra nesterilus, o tai atsiranda dėl ilgalaikio bakterijų išlikimo organizme. Jis pasireiškia praėjus 4-8 savaitėms po mikrobų patekimo į organizmą. Susidaro ir ląstelinis, ir humoralinis imunitetas.

Ląstelinis imunitetas pasireiškia padidėjusio jautrumo būsena (sensibilizacija). Dėl to organizmas įgyja galimybę greitai surišti naują patogeno dozę ir ją pašalinti iš organizmo: T-limfocitai atpažįsta mikobakterijomis užkrėstas ląsteles, jas atakuoja ir sunaikina.

Humoralinis imunitetas pasireiškia antikūnų prieš mikobakterijų antigenus sinteze. Susidaro cirkuliuojantys imuniniai kompleksai (CIC), kurie padeda pašalinti iš organizmo antigenus.

Imunitetas tuberkuliozei išlieka tol, kol organizme yra patogeno. Toks imunitetas vadinamas nesteriliu arba infekciniu. Išlaisvinus organizmą nuo mikobakterijų, imunitetas greitai išnyksta.

Mikrobiologinė diagnostika. Bandoma medžiaga yra skrepliai,

bronchų aspiratas, fistulės išskyros, CSF, šlapimas, išmatos. Dažniausiai tiriami skrepliai. Tuberkuliozei diagnozuoti taikomi pagrindiniai ir papildomi tyrimo metodai.

— bakterioskopinis metodas (šviesos ir fluorescencinė mikroskopija);

- odos alergijos testai;

— molekulinis biologinis metodas (PGR).

Bakterioskopinis tyrimas – tai pakartotinė tiesioginė tiriamosios medžiagos tepinėlių, nudažytų pagal Ziehl-Neelsen, mikroskopija. Preparatuose galima aptikti pavienius mikroorganizmus, jei 1 ml skreplių yra ne mažiau kaip 10 000-100 000 bakterijų ląstelių (metodas riba). Šis metodas taikomas:

- apžiūrint asmenis, kuriems yra įtartinų tuberkuliozės simptomų (kosulys su skrepliais ilgiau nei 3 savaites, krūtinės skausmas, hemoptizė, svorio kritimas);

- asmenims, kurie turėjo kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais;

- asmenims, kurių plaučių rentgeno spinduliai pakitimai įtariami tuberkulioze.

Jei gaunami neigiami rezultatai, jie naudojasi medžiagos sodrinimo būdais: centrifugavimu (sedimentacija) ir flotacija. Dažniausiai naudojamas flotacijos metodas.

Centrifugavimo būdas – tiriamoji medžiaga apdorojama šarmu ir centrifuguojama. Iš nuosėdų paruošiamas preparatas mikroskopijai.

Flotacijos metodas – tiriama medžiaga apdorojama šarmo ir ksileno mišiniu (benzinu, benzenu, toluenu). Mėginys stipriai purtomas 10-15 minučių, įpilamas distiliuotas vanduo ir palaikomas 1-2 valandas kambario temperatūroje. Angliavandenių lašeliai adsorbuoja mikobakterijas ir išplaukia į paviršių, sudarydami ant paviršiaus putas. Iš gautų putų paruošiamas preparatas mikroskopijai.

Bakteriologiniai tyrimai atliekami sėjant tiriamąją medžiagą (apdorojus 6-12 % sieros rūgšties tirpalu) ant 2-3 skirtingos sudėties maistinių medžiagų vienu metu. Kaip pagreitinti bakteriologinės diagnostikos metodai, siekiant sumažinti patogeno išskyrimo ir identifikavimo laiką iki 3-4 dienų, naudojamas mikrokultūros metodas (Price metodas), taip pat visiškai automatizuotos komercinės sultinio auginimo sistemos VASTES MGIT 960 ir MV/VasT. naudotas.

Bakteriologinis metodas leidžia gauti gryną kultūrą, siekiant nustatyti jos virulentiškumą ir jautrumą vaistams. Šis metodas plačiai naudojamas terapijos veiksmingumui stebėti.

Biologinis mėginys yra jautriausias, nes jis gali aptikti nuo 1 iki 5 mikrobų ląstelių tiriamoje medžiagoje. Metodas taikomas tiriant biopsijos medžiagą, taip pat kai gaunami neigiami rezultatai naudojant pirmuosius du tyrimo metodus. Norėdami tai padaryti, jūrų kiaulytėms tiriamoji medžiaga (1 ml) suleidžiama po oda arba į pilvaplėvės ertmę. Po 1-2 mėnesių gyvūnai suserga generalizuota tuberkulioze, kuri baigiasi mirtimi.

Serologinis metodas. Buvo pasiūlytas RSK, RNGA, su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas, imunoblotingas ir CEC nustatymas.

Tuberkulino diagnostika pagrįsta padidėjusio organizmo jautrumo tuberkulinui (dėl užsikrėtimo tuberkuliozės sukėlėjais ar specifinės vakcinacijos pasekmių) nustatymu, naudojant odos alergijos testus. Tuberkulinas naudojamas odos alergijos tyrimui atlikti. Tuberkulinas yra bendras vaistų, gautų iš žmonių ar galvijų mikobakterijų, pavadinimas:

- senasis Kocho tuberkulinas - ATK (Alt Tuberculin Koch), pirmą kartą gautas 1880 metais R. Kocho. Tai autoklave apdoroto 5-6 savaičių sultinio Mycobacterium tuberculosis kultūros filtratas;

- sausas išgrynintas tuberkulinas - PPD (išgrynintas baltymų darinys),

gauti iš M. tuberculosis ir M. bovis kultūrų;

- išgrynintas tuberkulinas, paruoštas M.A. Linnikova (PPD-L) iš M. tuberculosis ir M. bovis kultūrų.

Tuberkuliozei diagnozuoti iš pradžių buvo naudojamas Pirquet odos testas (skarifikacijos testas). Šiuo metu, siekiant laiku nustatyti

Intraderminis Mantoux testas naudojamas pirminei vaikų ir paauglių infekcijai. Atliekant Mantoux testą, tuberkulinas (PPD) švirkščiamas griežtai intraderminiu būdu ant dilbio vidurinio trečdalio vidinio paviršiaus, kol susidaro „mygtukas“. Į tyrimo rezultatus atsižvelgiama po 48–72 valandų, atsižvelgiant į papulės buvimą. Mantoux testas vertinamas taip:

- neigiamas - reakcija į injekciją iki 2 mm skersmens;

- abejotina - 2-4 mm skersmens papulė arba hiperemija;

- teigiama - papulė, kurios skersmuo 5-17 mm vaikams ir paaugliams ir 5-21 mm

- hipererginė - papulė, kurios skersmuo didesnis nei 17 mm vaikams ir paaugliams ir didesnis nei 21 mm suaugusiems.

Tuberkulino reakcija tampa teigiama praėjus 4-6 savaitėms po užsikrėtimo ar vakcinacijos. Po vakcinacijos teigiamos reakcijos į tuberkuliną išlieka 3-7 metus. Teigiamas rezultatas neturėtų būti laikomas aktyvaus proceso ženklu. Teigiamas Mantoux testas rodo, kad žmogus anksčiau buvo užsikrėtęs mikobakterijomis. Žmonėms, kurių tuberkulino testas yra teigiamas, gresia susirgimas dėl pirminio židinio aktyvavimo. Jei suaugusiems teigiama reakcija rodo infekciją, tai vaikams, kurie anksčiau nereagavo į tuberkuliną, naujai užregistruota teigiama reakcija (tuberkulino testo posūkis) rodo neseniai užsikrėtusią infekciją ir yra klinikinio tyrimo ir gydymo indikacija.

Jei reakcija neigiama, pirminio židinio suaktyvėjimo rizikos nėra, tačiau yra pirminės infekcijos pavojus. Neigiamas testas stebimas sveikiems neinfekuotiems asmenims, taip pat pacientams, sergantiems tarpine tuberkuliozės forma.

Greitai tuberkuliozės diagnostikai RIF taikomas naudojant rūšiai specifinius monokloninius antikūnus, lazerinės fluorescencijos metodą, mikrobiologinius mikroschemus, taip pat PGR, kas gali sutrumpinti tyrimus iki 2 dienų.

Gydymas. Antibiotikų terapija yra pagrindinis tuberkuliozės gydymo metodas. Pagal veiksmingumo laipsnį vaistai nuo tuberkuliozės skirstomi į 3 grupes:

- A grupė - veiksmingiausi vaistai: izoniazidas (antimetabolitas, izonikotino rūgšties analogas, slopina fermentų, dalyvaujančių mikolio rūgščių, kurios yra mikobakterijų ląstelės sienelės dalis), sintezę, rifampicinas ir jų dariniai. Buvo gauti vaistai, pasižymintys pranašesnėmis gydomosiomis savybėmis nei rifampicinas (rifapentinas ir rifabutinas), taip pat kombinuoti vaistai (rifateris, rifangas ir kt.);

- B grupė - vidutinio veiksmingumo vaistai: etambutolis (sintetinis vaistas, slopina fermentus, dalyvaujančius mikobakterijų ląstelės sienelės sintezėje, veikia tik prieš dauginasi bakterijas), kanamicinas, streptomicinas, cikloserinas, etionamidas (protionamidas), pirazinamidas, florimicinas, fluorochinolonų dariniai;

- C grupė - maži vaistai nuo tuberkuliozės (PASK ir Tibon arba Tiocetozonas). Šios grupės vaistai nėra naudojami ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse ir Rusijoje.

Labai greitai atsiranda mikobakterijų padermės, atsparios vaistams nuo tuberkuliozės. Todėl naudojami skirtingų veikimo mechanizmų vaistų deriniai, taip pat dažnai keičiami vaistai. Tai lėtina atsparių formų atsiradimą. Šiuolaikiniuose gydymo režimuose vienu metu vartojami 3-5 vaistai (trijų-penkių komponentų gydymo schemos).

Specifinė prevencija. Specifinė profilaktika atliekama skiriant gyvą BCG vakciną (BCG – Bacille Calmette-Guerin). BCG padermę 1919 m. atrinko A. Calmette ir C. Guerin, ilgai pernešdami M. bovis bulvių glicerino terpėje, pridedant tulžies.

Naujagimiai skiepijami intradermiškai 3-7 gyvenimo dieną. Vakcinos įvedimo vietoje susidaro infiltratas su mažu mazgeliu centre. Atvirkštinis infiltrato vystymasis įvyksta per 3-5 mėnesius. Revakcinacija atliekama 7 ir 14 metų asmenims su neigiama Mantoux reakcija, todėl prieš tai atliekamas Mantoux testas. Naujagimiams, kurių atsparumas yra sumažėjęs, ir regionuose, kuriuose nėra tuberkuliozės, naudojama mažiau reaktogeniška BCG-M vakcina, kurioje yra 2 kartus mažiau mikrobų.

Aptaręs teorinius klausimus, mokytojas paaiškina savarankiško darbo atlikimo tvarką.

1. Mokiniai ruošia preparatus iš nepatogeninių mikobakterijų kultūrų, nudažo juos naudojant Ziehl-Neelsen, mikroskopuoja ir nubraižo mikroskopinį paveikslėlį darbo sąsiuvinyje.

2. Darbo sąsiuvinyje studentai nubraižo tuberkuliozės laboratorinės diagnostikos schemą.

7. Žinių, įgūdžių ir gebėjimų pamokos tema vertinimas:

Atsakymai į klausimus ir veikla klasėje vertinami 5 balų sistema.

8. Literatūra temos rengimui:

1. Galynkin V., Zaikina N., Kocherovets V. Farmacinės mikrobiologijos pagrindai. 2008 m.

2. Medicinos mikrobiologija, virusologija ir imunologija: vadovėlis medicinos studentams. Red. A.A. Vorobjova. Vadovėliai ir vadovėliai pagalbinės priemonės aukštajam mokslui. Leidykla: Medicinos informacijos agentūra, 2012. – 702 p.

3. Mikrobiologija: vadovėlis. aukštųjų institucijų studentams. prof. išsilavinimas, specialybės studentai 060301.65 „Farmacija“ / red. V.V. Zvereva, M.N. Boychenko. – M.: GEOTAR-Media, 2012. – 608 p.: iliustr.

4. Odegova T.F., Oleshko G.I., Novikova V.V. Mikrobiologija. Vadovėlis farmacijos universitetams ir fakultetams. - Permė, 2009. - 378 p.

1. Korotyaev A.I. Medicinos mikrobiologija, imunologija ir virusologija: vadovėlis medicinos studentams. universitetai / A.I. Korotyajevas, S.A. Babičiovas. – 5-asis leidimas, red. Ir

papildyti. – Sankt Peterburgas: SpetsLit, 2012. – 759 p.: iliustr.

2. Medicinos mikrobiologija: vadovėlis. 4-asis leidimas Pozdejevas O.K. / Red. Į IR. Pokrovskis. – 2010. – 768 p.

3. Medicininės mikrobiologijos vadovas. Bendroji ir sanitarinė mikrobiologija. 1 knyga / Rink. autoriai // Redagavo Labinskaya A.S., Volina E.G. – M.: BINOM leidykla, 2008. – 1080 p.: iliustr.

Gaires peržiūrėjo ir papildė profesorius N. V. Litusovas.

Diskutuota Mikrobiologijos, virusologijos ir imunologijos katedros posėdyje.

Rusija yra šalių, kuriose kasmet suserga ir miršta nuo tuberkuliozės daugiausia žmonių, sąraše.

Tuo pačiu metu išsivysčiusiose pasaulio šalyse ftiziologija yra terapinė sritis ir labai sunku rasti aukštos kvalifikacijos specialistų, kurie gydytų tik tuberkuliozę.

Kodėl tai vyksta? Koks mikroorganizmas yra tuberkuliozės sukėlėjas? O kodėl nuo šios baisios ligos nėra ilgalaikio imuniteto visą gyvenimą ir kodėl reikia skiepytis kelis kartus?

Kaip apsisaugoti nuo šių pavojingų mikrobakterijų? Apie visa tai kalbėsime šiandien.

Pakalbėkime keletą žodžių apie pačią ligą. Tuberkuliozė yra liga, kuri klasifikuojama kaip infekcinė.

Liga paveikia ne tik žmones, bet ir gyvūnus. Ši liga visada yra kliniškai realizuota, turi genetinį polinkį ir priklauso nuo aplinkos veiksnių.

Paprastai tuberkulioze pažeidžiami plaučiai, tačiau gali būti pažeisti ir kiti organai bei sistemos (limfmazgiai, žarnynas, kaulai, inkstai, reprodukciniai organai, centrinė nervų sistema ir kt.).

Kai liga vystosi, atsiranda būdingos granulomos, tai yra maži grūdeliai, kurie atrodo kaip gumbai ir mazgeliai.

Senovėje tuberkuliozė buvo vadinama „vartojimu“. Ir tik 1882 metais Heinrichas Kochas (vokiečių mikrobiologas) sugebėjo atrasti ligos sukėlėją ir pašalinti jį serumo terpėje.

Už savo tyrimus 1905 metais mokslininkas gavo Nobelio premiją. Kokie kiti mikroorganizmai sukelia tuberkuliozę?

Mikrobiologija rado atsakymą į šį klausimą. Tuberkuliozės sukėlėjai yra specifinės mikobakterijos, priklausančios Mycobacterium tuberculosis complex grupei (M. tuberculosis ir kitos artimai susijusios rūšys.

Iš viso mokslo pasaulis žino daugiau nei 150 tokių bakterijų rūšių. Šis mikroorganizmas tradiciškai vadinamas „Kocho bacila“ garsaus vokiečių mokslininko, atradusio šią bakteriją mokslo pasauliui, garbei.

Žmonėms tuberkuliozę gali sukelti viena iš trijų mikobakterijų tipų:

„Kocho lazda“, lotyniškai vadinamas M. Tuberculоsis. Šis mikroorganizmas sukelia apie 92% visų ligos atvejų.
Galvijų rūšis, M. bovis. Šis tuberkuliozės sukėlėjas pasireiškia 5 proc.
Tarpinis tipas M. africanum, kuris dažniausiai pažeidžia Pietų Afrikos gyventojus ir pasireiškia 3 proc.

Labai retai tuberkulioze galite užsikrėsti nuo paukščių ar pelių tipo mikobakterijų, kurios labai retos ir dažniau pasitaiko žmonėms, užsikrėtusiems imunodeficitu.

Infekcijos keliai

Tuberkulioze galima užsikrėsti įvairiais būdais:

Oro lašeliais. Ši parinktis yra labiausiai paplitusi ir paveikia apie 92% visų atvejų.
Per užterštą maistą (3-4%).
Nuo gyvūno iki žmogaus (apie 3%).

Visi kiti atvejai yra gana reti. Daugelis iš 150 žinomų mikobakterijų rūšių yra saugios žmonėms, o kitos, atvirkščiai, laikomos sąlyginai patogeninėmis.

Kitaip tariant, jie sukelia ligos pradžią tam tikromis imuninės sistemos sąlygomis.

Pavyzdžiui, yra vadinamosios ne tuberkuliozės tipo mikobakteriozės, kurios apima raupsus. Tai baisi liga. Tai taip pat apima opas, odos infekcijas ir kt.

Jei žiūrite pro mikroskopą, tuberkuliozės mikobakterijos atrodo kaip ovalios lazdelės, kurių galas yra šiek tiek suapvalintas.

Tačiau randama ir lenktų bei ovalių formų. Visų rūšių tuberkuliozės mikobakterijos be išimties yra atsparios rūgštims, šarmams ir alkoholiui. Jie yra nejudrūs ir nesudaro kapsulių ar sporų.

Mokslininkai nustatė Mycobacterium tuberculosis panašumą su spinduliuojančiais grybais. Kas juos siejo:

lėtas vystymasis pasirenkamoje aplinkoje;
dauginimo būdas;
polimorfizmas;
gebėjimas kai kuriais atvejais formuoti siūlines formas, panašias į aktinomicetinius grybus.

Būtent dėl šių panašumų šiuolaikinė medicina pakeitė pavadinimą „Koch bakterijos“ į Mycobacterium tuberculosis. Mikroorganizmas dauginasi dalijantis.

Tai įvyksta per 24 valandas. Tačiau jie yra nepažeidžiami šiais atvejais:

gebate prisitaikyti prie bet kokių vaistų ir turėti genetinę atmintį, kuri perduodama „palikuoniams“;
nebijo išdžiūti;
atsparus daugumai antiseptikų;
puikiai jaustis drėgnoje aplinkoje ir vandenyje.

Paprastais žodžiais tariant, mikobakterijos yra labai pavojingi mikroorganizmai, kurie gali prisitaikyti prie beveik bet kokių aplinkos sąlygų.

Bakterijų fiziologinė ypatybė yra ta, kad jos sugeba susintetinti beveik visus organinius junginius savo gyvybinei veiklai iš bet kokių atomų.

Štai kodėl bacila yra tokia patvari ir pavojinga žmogaus gyvybei.

Pakalbėkime apie bakterinį komponentą ir mikroorganizmų buveinę. Mycobacterium tuberculosis yra labai jautri tiesioginiams saulės spinduliams.

Taigi karštu oru skrepliuose, kuriuose gyvena infekcijos, jie gali mirti per dvi valandas.

Jie ypač jautrūs ultravioletiniams spinduliams. Mikobakterijos taip pat miršta kaitinamos.

Esant 60 laipsnių temperatūrai ir drėgnoje aplinkoje jie žus per valandą, 65 laipsnių temperatūroje – per 15 minučių, 80 laipsnių – per 5 minutes.

Įdomu tai, kad šviežiame, nevirtame piene tokios bakterijos gali gyventi 10 dienų, o svieste ar kietuose sūriuose – kelis mėnesius. Tokie mikroorganizmai yra atsparesni daugumai dezinfekavimo priemonių.

Taigi, penkių procentų fenolio tirpalas su 10% lizoliu gali sunaikinti bacilas per 24 valandas! O formalino tirpalas – po 12 val.

Lazdelė atspari šalčiui. Nuotekose gali gyventi apie metus, mėšle – iki 10 metų. Net visiškai išdžiovintas jis gali būti gyvybingas 3 metus!

Nesileidžiant į sudėtingiausius biocheminius procesus, vykstančius mikobakterijų apykaitos metu, galima trumpai pastebėti: tuberkuliozės bakterijų ląstelės yra labai lanksčios, kintančios ir atsparios įvairiems aplinkos pokyčiams.

Tam tikromis sąlygomis jie gali gyventi kelerius metus, „laukdami“ grobio! Būtent todėl kartais neužtenka vien tik laiku pasiskiepyti nuo šios ligos.

Kokias prieštuberkuliozės profilaktines priemones tuomet reikėtų vartoti?

Kaip išvengti kontakto su mikobakterijomis?

Iš karto verta paminėti, kad mūsų šalyje beveik neįmanoma nesusidurti su patogeniniais mikroorganizmais, sukeliančiais tuberkuliozę.

Štai kodėl kūdikiai skiepijami nuo tuberkuliozės iš karto po gimimo, kad sumažėtų kontakto su mikobakterijomis rizika.

Motinos pienas, savalaikiai skiepai nuo tuberkuliozės, kasmetinis Mantoux testas vaikams – to ne visada pakanka, kad būtų išvengta infekcijos. Kokių priemonių dar reikia?

Kaip bebūtų keista, bet kovos su tuberkulioze ar prevencinėmis priemonėmis galima laikyti vaikams pomėgį sportuoti, sveiką gyvenimo būdą, tinkamą mitybą pagal amžiaus ypatybes, grūdinimąsi, patalpų vėdinimą ir šlapią valymą viešose vietose ir kt.

Tai yra pagrindiniai veiksniai, dėl kurių sumažėja imunitetas ir padidėja tikimybė susirgti tuberkulioze:

prasta mityba (baltymų trūkumas maiste);
lėtinių ligų, tokių kaip alkoholizmas, narkomanija, diabetas ir kt., buvimas;
psichinė trauma;
senatvė ir kt.

Galima sakyti, kad tuberkuliozė yra ne tik kompleksinė liga, bet ir socialinis reiškinys, kuris iš tikrųjų yra savotiškas rodiklis, kaip gerai gyvena konkrečios šalies gyventojai, kaip organizuojamas ligos gydymas ir profilaktika.

Neįmanoma tiksliai pasakyti, ar žmogus užsikrės tuberkulioze, ar ne, jei neturės nuolatinio kontakto su ligoniu.

Čia daug kas priklauso ir nuo imuninės sistemos būklės, gyvenimo būdo, mikobakterijų tipo ir aplinkos, kurioje bus mikrobas, buvimo.

Daugelis žmonių daugelį metų yra infekcijos nešiotojai, patys nesusirgę. Nusilpusiam organizmui kartais užtenka vieno kontakto su sergančiu žmogumi, kad užsikrėstų.

Todėl stenkitės vengti kontakto su užsikrėtusiais žmonėmis, vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu ir dažniau vėdinkite patalpas.

Tuberkuliozės bakterijų ląstelės sienelės sudėties ypatybės. Tuberkuliozės mikrobiologija

40. Tuberkuliozė

Patogeninės mikobakterijos – F. K. Cherkes

33 skyrius. Tuberkuliozės sukėlėjai

Kontroliniai klausimai

Mikrobiologinis tyrimas

Mycobacterium tuberculosis mikrobiologija

Mikobakterijų klasifikacija

Mycobacterium tuberculosis mikrobiologija

Ar neradote to, ko ieškojote?

Tuberkuliozė

Mikobakterijos

37 tema. Tuberkuliozės sukėlėjai

Infekcijos keliai

Kaip išvengti kontakto su mikobakterijomis?

Esame socialiniuose tinkluose

Kategorijos