Pirmieji LOPL simptomai. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga Kaip gydyti LOPL

Bronchopulmoninės sistemos ligos užima vieną iš pirmaujančių vietų bendro sergamumo struktūroje. Antroje vietoje po širdies ir kraujagyslių pažeidimų bei virškinamojo trakto ligų pagal bendrą susirgimų skaičių, jie prisideda ne tik prie daugelio žmonių gyvenimo kokybės pablogėjimo, bet ir prie nemažos dalies negalios išsivystymo. gyventojų.

Žinoma, yra gerai žinomų ligų, kuriomis, neperdedant, sirgo visi. Pavyzdžiui, bronchitas. Rūkantiems žmonėms tai dažnai virsta lėtiniu procesu. Kai kurie sirgo plaučių uždegimu arba sirgo pleuritu. Bet visa tai yra atskiros diagnozės.

Tačiau paaiškėja, kad yra visa grupė ligų, kurios „kenkia“ bronchopulmoninei sistemai ir visam kūnui. Ji vadinama paslaptinga santrumpa – LOPL – kas tai yra ir kaip ši liga gydoma? Iš tikrųjų tai yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). Susipažinkime su ja geriau.

Greita naršymas puslapyje

LOPL – kas tai?

LOPL nuotrauka

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – tai liga (ligų serija), kuriai būdingas sumažėjęs į plaučius patenkančio oro srauto tūris ir greitis.

Iš pradžių šis sutrikimas yra funkcinis ir visiškai grįžtamas, tačiau laikui bėgant atsiranda organinių sutrikimų, sukeliančių kvėpavimo nepakankamumą.

Kokias ligas gali lydėti išorinio kvėpavimo dažnio sumažėjimas? Jie yra čia:

1. Lėtinis obstrukcinis bronchitas, įskaitant pūlingą.
2. Emfizema (liga, kuriai būdingas per didelis plaučių audinio orumas). Jei plaučiuose jau daug oro, tai įkvėpimo funkcija natūraliai apribota.
3. Difuzinė pneumosklerozė. Šiai būklei būdingas per didelis jungiamojo, pluoštinio audinio augimas, pažeidžiantis funkcinį – alveolinį. Sklerozė yra universalus procesas, kuris gali būti daugelio ligų pasekmė. Taigi sklerozė arba kepenų fibrozė turi kitą pavadinimą – cirozė.

Be plaučių ligų, obstrukcijos simptomus gali sukelti širdies ir plaučių kraujotakos kraujagyslių pažeidimai, pavyzdžiui, plaučių hipertenzijos sindromas, išsivystęs cor pulmonale arba cor pulmonale.

Esant tokiai būkle, širdis, užuot visiškai prisotinusi organus ir audinius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, „kovoja“ su aukštu slėgiu plaučių kraujotakos kraujagyslėse, išeikvodama tam visas jėgas, o tai kenkia pagrindinei funkcijai.

LOPL priežastys ir vystymosi mechanizmas

Visų pirma, būtina išsiaiškinti pagrindinio termino – bronchų obstrukcijos reikšmę. Kliūtis yra kliūtis normaliam funkcionavimui. Parlamento trukdymas atsiranda, kai tyčia trukdomas susirinkimas.

Ir yra bronchų obstrukcija, dėl kurios sunku kvėpuoti. Taip atsitinka dėl vienos priežasties: padidėja kvėpavimo takų pasipriešinimas. Tam yra keletas priežasčių:

• Kvėpavimo takų ir jų konfigūracijos pokyčiai sklerozės įtakoje (remodeliacija);
• Kai alveolės sunaikinamos, prarandama jų „neigiama siurbimo funkcija“ arba elastinga trauka;
• Bronchuose kaupiasi eksudatas (gleivės, pūliai, uždegiminės ląstelės), sumažėja spindis;
• Lėtinis mažųjų bronchų lygiųjų raumenų spazmas. Tai vėlgi veda prie jų spindžio susiaurėjimo;
• Bronchų blakstienoto epitelio disfunkcija. Šios ląstelės „iššluoja“ visus nešvarumus ir mikrobus. Jų disfunkcija sukelia sąstingį ir uždegimą, dėl ko sutrinka mukociliarinis transportas. Šis obstrukcijos vystymosi mechanizmas ypač būdingas rūkantiems.

Kaip matote, pirmosios dvi priežastys lemia negrįžtamus pokyčius, o paskutines tris galima pašalinti. Akivaizdu, kad kuo mažesnis bronchų spindis, tuo didesnis jų skaičius, bendras plotas ir bendras efektyvus skerspjūvis.

Dėl šios kliūties susidarymo kalti maži ir smulkūs bronchai, o ne dideli, o kai kuriose jo formose pasipriešinimas atvažiuojančiam oro srautui gali padidėti net dvigubai daugiau nei įprastai.

Apie sunkumo laipsnio nustatymo kriterijus

Norint sudaryti prognozę, reikia atsižvelgti į du veiksnius: klinikines apraiškas (pvz., kosulį su skrepliais, dusulio atsiradimą) ir išorinio kvėpavimo funkcinių sutrikimų laipsnį. Spirografija atliekama FVC (tai yra, priverstiniam plaučių gyvybiniam pajėgumui) ir priverstinio iškvėpimo tūriui nustatyti per vieną sekundę.

• Norėdami tai padaryti, po įprasto, ramaus įkvėpimo turite kuo staigiau ir stipriau iškvėpti „iki ribos“.

Gautas tūris bus būtinas oro, esančio giliose bronchų medžio dalyse, rodiklis. Jei priverstinio iškvėpimo tūris yra 80% normos, tai obstrukcija yra nereikšminga, o jei ji mažėja (mažiau nei 80% esant vidutinio sunkumo, mažiau nei 50% esant sunkiam, 30% ar mažiau esant labai sunkiam), tai yra. objektyvus obstrukcijos įvertinimas .

Žmonių LOPL simptomai ir požymiai

LOPL požymiai yra žinomi visiems – paėmus atskirai, tai plaučių ligonių nusiskundimai:

Pirmas dalykas, kuris atsiranda, yra kosulys. LOPL kosulys iš pradžių būna retas, vėliau pasireiškia vis dažniau ir tampa lėtinis. Paūmėjimo metu susidaro skrepliai, be paūmėjimų kosulys būna sausas.

• Vienas iš svarbiausių jo atsiradimo veiksnių yra rūkymas ir aerozolių poveikis (pavyzdžiui, iš kirpėjų);

Skrepliai. Kadangi tai kosulio pasekmė, tai pasirodo kiek vėliau. Iš pradžių jis yra rytinio pobūdžio ir turi gleivių, tačiau vėliau, kai sutrinka bronchų praeinamumas ir sutrinka blakstienų epitelis, atsiranda gausūs skrepliai, kurie yra pūlingo pobūdžio.

• Tai yra proceso paūmėjimo požymis.

Dusulys arba dusulys. Tai vėlyvas ir prognostiškai nepalankus ženklas. Paprastai tai pasireiškia 10-12 metų vėliau nei kosulys.

Iš pradžių dusulys atsiranda esant dideliam fiziniam krūviui, vėliau esant vidutinio sunkumo, vėliau esant lengvam (kasdieniniam buitiniam) aktyvumui. Tada dusulys palaipsniui perauga į kvėpavimo nepakankamumą, kuris kartais pasireiškia net ramybėje.

• Paprastai tai yra dusulio atsiradimas, kuris „varo“ pacientus pas gydytoją.

Kaip sužinoti, ar pacientui stiprus dusulys? Jei pacientas eidamas atsilieka nuo savo bendraamžių ir prašo „vaikščioti lėčiau“, tai reiškia, kad jis turi vidutinį laipsnį, o jei reikia sustoti kas 120–130 žingsnių, tai yra stiprus dusulys.

Būna ir labai sunki forma, kai dusulys neleidžia išeiti iš namų arba vargina prausiant, persirengiant. Tokiems pacientams nuolat reikia deguonies atsargų namuose.

Apie ligos veisles

Yra du skirtingi srauto tipai: bronchito tipas Ir emfizeminis tipas ligų. Jų savybės yra šios:

• Sergant bronchitu, labiau vargina kosulys, ryškesni bronchų obstrukcijos požymiai, atsiranda melsva odos spalva – cianozė. Sunkiais atvejais galima mirtis ankstyvame amžiuje, policitemija dažnai išsivysto kaip kompensacija - raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas;
• Emfizeminis tipas dažnai išsivysto suaugus ir senatvėje. Bronchų obstrukcija silpnesnė, išsivystęs alveolinis komponentas. Labiau nerimą kelia dusulys ir hiperventiliacija. Cianozė yra pilkos spalvos, o policitemija paprastai nepasireiškia.

Kaip gydoma LOPL? — Vaistai, gimnastika

Lėtinės plaučių obstrukcijos gydymas daugeliu atvejų prasideda nemedikamentiniais metodais. Svarbiausi iš jų yra:

Visiškas rūkymo nutraukimas, arba ženkliai sumažintas surūkomų cigarečių skaičius. Kaip rodo praktika, rūkaliai yra jautrūs dažnam šios patologijos vystymuisi.

Atsisakius šio įpročio, 70% atvejų pastebimas ciliarinio epitelio atsistatymas, drenažo funkcijos pagerėjimas, bronchų spazmo pašalinimas ir smulkiųjų bronchų spindžio atstatymas.

LOPL gydymas kvėpavimo pratimais. Metodų yra įvairių, tačiau pagrindinius pratimus turėtų atlikti specialistas – gydytojas ir kineziterapijos instruktorius.

Pratimai yra skirti giliam kvėpavimui, kuris pagerina mažųjų bronchų aprūpinimą krauju. Žinoma, jei pacientas rūko, pratimų poveikis bus maksimalus, jei jis atsisakys šio žalingo įpročio.

Papildomi metodai nemedikamentinis gydymas yra skirtas užkirsti kelią bronchų spazmą sukeliančių medžiagų įkvėpimui ir tolesniam kvėpavimo takų obstrukcijos vystymuisi. Tai apima: kvėpavimo takų alergenų pašalinimą ir kenksmingų gamybos veiksnių poveikio nutraukimą.

Kai kuriais atvejais reikalingas net perkėlimas į kitą darbą (pavyzdžiui, dirbant paukštynuose, taip pat kirpyklose ir cinkavimo dirbtuvėse), arba naudoti asmenines kvėpavimo takų apsaugos priemones.

Vaistų rūšys ir pavadinimai

Vaistams LOPL gydyti šiuo metu atstovauja įvairios vaistų grupės. Dažniausiai pasitaikantys yra šie:

Bronchus plečiantys vaistai

Jie veikia bronchų obstrukcijos tipą, dėl kurio situacija gali pasikeisti. Šie vaistai apima beta adrenerginius agonistus, kurie atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis (formoterolis). Be to, jie stimuliuoja ciliarinio epitelio darbą, aktyvindami mukociliarinį transportą.

Taip pat naudojami anticholinerginiai muskarino receptorių blokatoriai (Salbutamolis). Yra žinomi tokie vaistai kaip "Berodual" ir "Atrovent". Jie suteikia bronchų išsiplėtimo efektą ilgesnį laiką. Šie vaistai gali sukelti būdingą šalutinį poveikį – sausą gleivinę, taip pat išprovokuoti aritmiją.

Nebrangus vaistas Eufilinas iš ksantinų grupės buvo naudojamas ilgą laiką ir sėkmingai naudojamas. Vyresnio amžiaus žmonių LOPL gydymas dažnai apsiriboja greitosios pagalbos iškvietimu, kai seneliai paprašo gydytojo „karštos injekcijos“.

Tačiau šis vaistas turi nedidelį gydomąjį plotį: jis gali sukelti širdies aritmiją, todėl jo negalima vartoti dažniau nei kartą per dieną. Ksantinus geriau vartoti kartu, o ne kaip monoterapiją.

Kortikosteroidų hormonai

Dažniausiai jie skiriami inhaliacijų forma. Jų naudojimas yra palankiausias astmai. Astmos ir LOPL gydymas yra indikacija skirti gydymą prednizolonu ir purkštuvu.

Jei nėra astmos, hormonus reikia vartoti labai atsargiai, nes jų poveikis yra nereikšmingas ir daugybė šalutinių poveikių.

Antibakteriniai vaistai

Lėtinio bronchito gydymas prasideda nuo jų, esant uždegimo klinikai, išsiskiriant pūlingiems skrepliams, rentgenogramoje padidėja plaučių raštas.

Tinkamai gydant ir visiškai pasveikus, bronchų obstrukcija išnyksta. Antibakterinius vaistus geriau skirti ne empiriškai (ty „atsitiktinai“), o remiantis patogeno jautrumo antibiotikams nustatymo rezultatu.

• Kiti gydymo metodai yra mukolitikai, atsikosėjimą lengvinantys vaistai (ACC, „Lazolvan“, „“), taip pat liaudies gynimo priemonės (zefyras, saldymedis).

Vietoj išvados

Pažiūrėjome į LOPL simptomus ir gydymą, kaip matote – tai klastinga patologija. Obstrukcija yra linkusi į ilgalaikę progresuojančią eigą, tačiau jei gydymas ignoruojamas, rezultatas neišvengiamai pražūtingas – iš pradžių išsivysto lėtinis, o vėliau ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Tiems, kurie nerūpestingai nesirūpina savo sveikata, noriu priminti, kad mirtis nuo uždusimo yra viena skausmingiausių, ypač jei tokia būklė trunka savaites, o kartais ir mėnesius. Atsižvelgiant į tai, ūmi koronarinė mirtis nuo širdies priepuolio atrodo kaip išsigelbėjimas.

Todėl pradinėse lėtinio kosulio atsiradimo stadijose žmogui yra dar keli metai, kad susivoktų, apsispręstų ir atgautų kvėpavimo laisvę bei gyvenimo džiaugsmą.

• Pielonefritas – ūminių ir lėtinių formų simptomai,…

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos yra liga, kuriai būdinga negrįžtama arba iš dalies grįžtama, progresuojanti bronchų obstrukcija (sumažėjęs praeinamumas). Tai ligos, dėl kurių užsikemša oro takai (bronchai) arba pažeidžiami maži oro maišeliai (alveolės) plaučiuose, todėl pasunkėja kvėpavimas. Dvi pagrindinės ligos; į šią grupę įeina emfizema ir lėtinis bronchitas; Daugelis žmonių, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga, patiria abi šias sąlygas.

Lėtinis bronchitas– Tai nuolatinis bronchų uždegimas, sukeliantis nuolatinį kosulį su dideliu kiekiu gleivių. Kai kvėpavimo takus išklojančios ląstelės yra sudirgintos daugiau nei tam tikru laipsniu, mažytės blakstienėlės (kaip plauką primenančios iškyšos), kurios paprastai sugauna ir pašalina pašalinius daiktus, nustoja tinkamai veikti. Padidėjęs dirginimas sukelia pernelyg didelę gleivių gamybą, kurios užkemša kvėpavimo takus ir sukelia stiprų kosulį, būdingą bronchitui. Bronchitas laikomas lėtiniu, kai pacientas tris mėnesius kosi su skrepliais ir tai kartojasi dvejus metus iš eilės.

Emfizema- Tai laipsniškas plaučių pažeidimas, atsirandantis dėl audinių sunaikinimo ir alveolių elastingumo praradimo, kai į kraują patenka deguonis, o iš jo išeina anglies dioksidas. Jei plaučius pažeidžia cigarečių dūmuose esančios cheminės medžiagos, ar dėl nuolatinio uždegimo ar lėtinio bronchito, plonos alveolių sienelės gali palaipsniui sustorėti, prarasti elastingumą ir tapti daug mažiau funkcionalios. Dėl elastingumo praradimo, dažnai kartu su mažų plaučių oro takų susiaurėjimu (kartais visiškai juos užkimšus), panaudotas oras sulaikomas, o ne jam leidžiama išeiti. Taigi, paveikti oro maišeliai negali tiekti deguonies į kraują arba pašalinti iš jo anglies dvideginio; tai sukelia emfizemai būdingą dusulį. Plaučių pažeidimas gali progresuoti tol, kol pasunkėja kvėpavimas; nuo šio momento liga tampa potencialiai pavojinga gyvybei. Dėl mažo deguonies kiekio kraujyje gali padidėti slėgis plaučių arterijose (plaučių hipertenzija), o tai savo ruožtu gali trukdyti dešiniajai širdies pusei tinkamai pumpuoti kraują per plaučius.

Lėtinė kvėpavimo takų obstrukcija paprastai vystosi palaipsniui. Praeina daug metų, kol pasireiškia simptomai, o tada liga jau pasiekė reikšmingą stadiją. Plaučių pažeidimas yra nuolatinis, tačiau daugeliu atvejų jų galima išvengti vengiant rūkyti. Lėtinė kvėpavimo takų obstrukcija vyrams pasireiškia du ar tris kartus dažniau nei moterims. LOPL laikoma antrosios gyvenimo pusės liga. Įprastas pacientų amžius yra virš 40 metų. Vyrai serga dažniau. Liga dažniau pasitaiko socialiai klestinčiose šalyse.

Simptomai

LOPL yra labai klastinga liga, kuriai būdinga lėta eiga. Nuo tikrosios ligos pradžios iki jos pasireiškimų praeina nuo 3 iki 10 metų. LOPL simptomai pradeda ryškėti tik antroje ligos stadijoje.

Nuolatinis kosulys su gleivėmis, ypač ryte (lėtinio bronchito požymis).

Lėtinis sausas kosulys (emfizemos požymis).

Sunkiais atvejais lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai gali būti atkosėjimas krauju, krūtinės skausmas ir purpurinė oda.

Patinusios kojos ir kulkšnys dėl dešinės širdies nepakankamumo (cor pulmonale).

Sunku kvėpuoti.

Priežastys

Rūkymas yra dažniausia lėtinės obstrukcinės plaučių ligos priežastis.

Oro tarša taip pat gali būti prisidedantis veiksnys.

Pramoniniai išmetimai arba dūmai, kuriuose yra cheminių medžiagų, gali pažeisti kvėpavimo takus.

Pasikartojančios virusinės ar bakterinės plaučių ligos gali sustorėti bronchų sieneles, susiaurinti oro kanalus, paskatinti pernelyg didelį gleivių susidarymą plaučiuose.

Dėl paveldimo fermento alfa-1 antitripsino trūkumo gali būti pažeistos alveolių sienelės.

Emfizemai labiau linkę tie žmonės, kurių profesijos nuolat susiduria su dulkėmis, cheminėmis medžiagomis ar kitais plaučius dirginančiais veiksniais, taip pat tie, kurių profesijos reikalauja nuolatinio intensyvaus plaučių darbo, pavyzdžiui, stiklo pūtėjai ar pučiamaisiais instrumentais grojantys muzikantai.

Maži vaikai, gyvenantys šalia rūkančiųjų, yra jautresni lėtiniams kvėpavimo takų uždegimams.

Diagnostika

Būtina medicininė istorija ir fizinė apžiūra.

Analizei galima paimti seilių mėginį.

Reikia atlikti kraujo tyrimus iš arterijos ir venos (deguonies ir anglies dioksido kiekiui išmatuoti).

Būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Reikalinga spirometrija ir kiti plaučių funkcijos tyrimai, kuriais matuojamas kvėpavimo pajėgumas ir plaučių talpa.

Galima išmatuoti širdies raumens stiprumą ir efektyvumą.

Gydymas

Nerūkyti; Venkite dūmų patalpų.

Gerkite daugiau skysčių, kad išsilaisvintumėte gleivės.

Venkite kofeino ir alkoholio, nes jie yra diuretikai ir gali sukelti dehidrataciją.

Sudrėkinkite patalpų orą.

Venkite eiti į lauką šaltomis dienomis arba kai oras užterštas, venkite šalto, drėgno oro. Jei bronchitas pasiekė pažengusią stadiją ir yra nepagydomas, galbūt norėsite persikelti į šiltesnį, sausesnį klimatą.

Nenaudokite kosulį slopinančių vaistų. Kosėti būtina, kad iš plaučių išsivalytų susikaupusios gleivės, o jas nuslopinus gali kilti rimtų komplikacijų.

Virusinė kvėpavimo takų infekcija gali sukelti ligos paūmėjimą; Sumažinkite užsikrėtimo riziką sumažindami kontaktą su žmonėmis, sergančiais užkrečiamomis kvėpavimo takų ligomis, ir dažnai plaudami rankas. Kasmet skiepytis nuo gripo ir pneumonijos.

Bronchų kanalams išplėsti gali būti paskirtas bronchus plečiantis vaistas. Sunkesniais atvejais gali būti skiriamas deguonis.

Gydytojas gali skirti antibiotikų bakterinėms plaučių infekcijoms gydyti arba jų profilaktikai, nes pacientai, sergantys lėtine obstrukcine plaučių liga, yra jiems jautresni. Antibiotikai turi būti vartojami visą nustatytą laikotarpį.

Gydytojas gali nurodyti, kaip išvalyti gleives iš plaučių, nukeliant galvą žemiau nei kūnas.

Kvėpavimo pratimai gali būti naudingi.

Labai sunkiais atvejais, kai dėl emfizemos yra sunkus plaučių pažeidimas, gali būti atliekama plaučių transplantacija (jei dėl ligos nusilpo širdis, rekomenduojama persodinti širdį ir plaučius).

1. Lengvo sunkumo gydymas

Šiame etape liga, kaip taisyklė, neturi klinikinių apraiškų ir nereikalauja nuolatinio gydymo vaistais. Rekomenduojama sezoninė vakcinacija nuo gripo ir privaloma vakcinacija nuo pneumokokinės infekcijos kartą per penkerius metus (pavyzdžiui, vakcina PNEUMO 23).

Esant sunkiems dusulio simptomams, gali būti naudojami trumpo veikimo inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai. Vaistai Salbutamolis, terbutalinas, ventolinas, fenoterolis, berrotekas. Kontraindikacijos: tachiaritmija, miokarditas, širdies ydos, aortos stenozė, dekompensuotas cukrinis diabetas, tirotoksikozė, glaukoma. Vaistus galima vartoti ne daugiau kaip 4 kartus per dieną.

Svarbu teisingai įkvėpti. Jei toks vaistas buvo paskirtas pirmą kartą, geriau pirmą kartą įkvėpti su gydytoju, kad jis nurodytų galimas klaidas. Vaistas turi būti įkvėptas (suleisti į burną) būtent įkvėpimo fone, kad jis patektų į bronchus, o ne tik „į gerklę“. Įkvėpus, įkvėpimo aukštyje reikia sulaikyti kvėpavimą 5-10 sekundžių.

Atskirai šioje grupėje yra vaistas Berodual. Jo skiriamieji bruožai yra mažiausiai 8 valandų veikimo trukmė ir geras gydomojo poveikio stiprumas. Pirmosios dvi vaisto vartojimo dienos gali sukelti refleksinį kosulį, kuris vėliau praeina.

Jei yra kosulys su skreplių išsiskyrimu, pacientams skiriami mukolitikai (skreplius skystinantys vaistai).

Šiuo metu farmacijos rinkoje yra daug vaistų, turinčių tokį poveikį, tačiau, mano nuomone, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, kurių pagrindas yra acetilcisteinas.
Pavyzdžiui, ACC (pakuotės geriamojo tirpalo ruošimui, šnypščiosios tabletės po 100, 200 ir 600 mg), Fluimucil šnypščiose tabletėse. Suaugusiam žmogui paros dozė yra 600 mg.

Taip pat yra dozavimo forma (acetilcisteino tirpalas įkvėpimui 20%), skirtas įkvėpti naudojant purkštuvą. Purkštuvas yra prietaisas, skirtas skystoms vaistinėms medžiagoms paversti aerozoliu. Šioje formoje vaistinė medžiaga patenka į mažiausius bronchus ir alveoles ir jos veiksmingumas žymiai padidėja. Šis vaistų skyrimo būdas tinkamas pacientams, sergantiems lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis.

2. Vidutinių formų gydymas

Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai pridedami prie vaistų, vartojamų sergant 1 ligos stadija (lengva).

Sereventas (salmeterolis). Galima įsigyti dozuoto inhaliatoriaus pavidalu. Rekomenduojama paros dozė suaugusiems yra 50-100 mcg / 2 kartus per dieną. Būtina griežtai stebėti įkvėpimo techniką.

Formoterolis (Foradil). Galima įsigyti kapsulėse, kuriose yra miltelių inhaliacijai naudojant specialų prietaisą (handihalerį). Rekomenduojama paros dozė yra 12 mcg/2 kartus per dieną.

Kaip alternatyvą galite reguliariai naudoti Berodual. Jei vaistas vartojamas dozuoto aerozolio pavidalu, išgerkite 2 vaisto inhaliacijas (2 inhaliacijas) tris kartus per dieną: ryte, per pietus ir vakare. Vaistas taip pat tiekiamas kaip inhaliacinis tirpalas per purkštuvą. Šiuo atveju rekomenduojama dozė suaugusiam žmogui yra 30-40 lašų per purkštuvą - 3 kartus per dieną.

Palyginti naujas, bet jau patikrintas šios grupės vaistas Spiriva (tiotropiumo bromidas). Spiriva skiriama vieną kartą per parą ir yra kapsulėse, skirtose įkvėpti naudojant specialų prietaisą. Šiuo metu vienas veiksmingiausių vaistų LOPL gydymui. Aktyvų naudojimą riboja tik gana didelė kaina.

3. Sunkus gydymas.

Šioje ligos stadijoje būtinas nuolatinis priešuždegiminis gydymas.

Inhaliaciniai gliukokortikosteroidai skiriami vidutinėmis ir didelėmis dozėmis. Vaistai: beklazonas, bekotidas, benakortas, pulmikortas, flixotidas ir kt. Paprastai jie gaminami dozuotų aerozolių pavidalu įkvėpimui arba tirpalų (pulmicort) pavidalu, skirtų įkvėpti per purkštuvą.

Be to, esant tokiam ligos sunkumui, gali būti naudojami kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra ilgai veikiančio bronchus plečiančio vaisto ir inhaliuojamojo kortikosteroido. Vaistai: seretidas, simbikortas. Šiuo metu veiksmingiausia tokio sunkumo LOPL gydymo priemone laikomi kombinuoti vaistai.

Jeigu Jums buvo paskirtas vaistas, kurio sudėtyje yra inhaliuojamųjų kortikosteroidų, būtinai pasitarkite su gydytoju, kaip teisingai inhaliuoti. Neteisinga procedūra žymiai sumažina vaisto veiksmingumą ir padidina šalutinio poveikio riziką. Įkvėpus būtinai išskalaukite burną.

4. Itin sunkus sunkumas

Be vaistų, vartojamų esant sunkioms ligos formoms, papildoma deguonies terapija (reguliariai įkvėpus deguonimi prisotinto oro). Tam medicinos įrangos parduotuvėse ar didelėse vaistinėse galima rasti tiek gana didelių prietaisų, skirtų naudojimui namuose, tiek mažų skardinių, kurias galėsite pasiimti su savimi pasivaikščioti ir naudoti, kai sustiprėja dusulys.

Jei leidžia paciento būklė ir amžius, atliekamas chirurginis gydymas.
Jei paciento būklė itin sunki, gali prireikti dirbtinės ventiliacijos.

Kai atsiranda infekcija, prie terapijos pridedami antibakteriniai vaistai. Rekomenduojama vartoti penicilino darinius, cefalosporinus ir fluorokvinolonus. Konkrečius vaistus ir jų dozes nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir gretutinių ligų buvimą, pavyzdžiui, esant kepenų ir/ar inkstų patologijai, dozės mažinamos.

Prevencija

Nerūkykite (rūkymas yra pagrindinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos priežastis).

Venkite daug laiko praleisti lauke dienomis, kai oras yra užterštas.

Kreipkitės į gydytoją, jei jūsų simptomai tampa sunkūs, pvz., jei pasunkėja dusulys ar krūtinės skausmas, pasunkėja kosulys arba kosėjate krauju, karščiuojate, vemiate arba jūsų kojos ir kulkšnys yra labiau patinusios nei įprastas.

Susisiekite su gydytoju, jei pastaruosius dvejus metus buvo nuolatinis kosulys ir skrepliai arba nuolat jaučiate dusulį.

Dėmesio! Nedelsiant reikia medicininės pagalbos, jei jūsų lūpos ar veidas pasidaro melsvos arba purpurinės.

Plaučių obstrukcija – tai liga, kuri pasireiškia uždegimu ir bronchų susiaurėjimu bei stipriu plaučių struktūros ir funkcijos sutrikimu. Liga linkusi progresuoti ir tapti lėtine.

Ar jums kyla kokių nors problemų? Į formą įveskite „Simptomas“ arba „Ligos pavadinimas“, paspauskite „Enter“ ir sužinosite visus šios problemos ar ligos gydymo būdus.

Svetainėje pateikiama informacinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Bet kokie vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu, taip pat išsami instrukcijų studija! .

Patologija vadinama LOPL – lėtine obstrukcine plaučių liga.

Kas atsitinka su plaučių obstrukcija

Kvėpavimo takų gleivinėje yra gaurelių, kurie sulaiko į organizmą patenkančius virusus ir kenksmingas medžiagas. Dėl ilgalaikio neigiamo poveikio bronchams, kurį provokuoja įvairūs veiksniai (tabako dūmai, dulkės, toksinės medžiagos), susilpnėja bronchų apsauginės funkcijos, juose vystosi uždegimai.

Uždegimo bronchuose pasekmės yra gleivinės patinimas, dėl kurio susiaurėja bronchų kanalas. Apžiūros metu gydytojas girdi užkimimą, švilpimą iš krūtinės, būdingus obstrukcijai.

Įkvepiant plaučiai paprastai išsiplečia, o iškvepiant – visiškai susitraukia. Esant obstrukcijai, oras patenka į juos įkvėpus, bet visiškai nepalieka iškvepiant. Laikui bėgant dėl ​​netinkamo plaučių veikimo pacientams gali išsivystyti emfizema.

Atvirkštinė ligos pusė – nepakankamas deguonies tiekimas į plaučius, dėl to įvyksta plaučių audinio nekrotizacija, sumažėja organo tūris, o tai neišvengiamai sukels žmogaus negalią ir mirtį.

Ligos simptomai

Pirmoje ir antroje ligos stadijose liga pasireiškia tik kosuliu, į kurį retai kuris pacientas atkreipia deramą dėmesį. Į ligoninę dažniau kreipiamasi trečioje ir ketvirtoje ligos stadijose, kai plaučiuose ir bronchuose atsiranda rimtų pakitimų, kuriuos lydi ryškūs neigiami simptomai.

Būdingi plaučių obstrukcijos simptomai:

• Dusulys,
• Pūlingų skreplių išsiskyrimas,
• burbuliuojantis kvėpavimas
• Užkimęs balsas,
• Galūnių patinimas.

Plaučių obstrukcijos priežastys

Svarbiausia plaučių obstrukcijos priežastis – ilgalaikis tabako rūkymas, kurio fone palaipsniui mažėja apsauginė bronchų funkcija, jie siaurėja ir provokuoja pokyčius plaučiuose. Šiai ligai būdingas kosulys vadinamas „rūkančiųjų kosuliu“ – užkimęs, dažnas, varginantis žmogų ryte arba po fizinio krūvio.

Kiekvienais metais rūkančiajam bus vis sunkiau, prie užsitęsusio kosulio prisidės dusulys, silpnumas, pabalusi oda. Įprasta fizinė veikla bus sunki, o kosint gali atsirasti pūlingų žalsvų skreplių, kartais susimaišiusių su krauju.

Daugiau nei 80% pacientų, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga, yra patyrę rūkaliai.

Obstrukcija gali atsirasti dėl ligų:

• Bronchiolitas. Sunki liga, kurią lydi lėtinis bronchiolių uždegimas.
• Plaučių uždegimas.
• Apsinuodijimas toksiškomis medžiagomis.
• Širdies ligos.
• Įvairūs dariniai, atsirandantys trachėjos ir bronchų srityje.
• Bronchitas.

Atsižvelgiant į pneumonijos vystymąsi, simptomai nėra labai ryškūs, tačiau įvyksta rimčiausias sunaikinimas. Norint išvengti ligos pasekmių, ligos laikotarpiu ir po jo būtina atlikti išsamų tyrimą.

LOPL priežastis – ilgalaikis kenksmingų ir toksiškų medžiagų poveikis.

Liga diagnozuojama žmonėms, kurie dėl savo profesijos pobūdžio yra priversti dirbti „kenksmingose“ pramonės šakose.

Jei nustatoma liga, reikės atsisakyti tokio darbo, o tada atlikti išsamų rekomenduojamą gydymą.
Dažniau obstrukcine plaučių liga suserga suaugusieji, tačiau nenumaldoma ankstyvo rūkymo tendencija netrukus gali pakeisti statistiką.

Nereikia atmesti genetinio polinkio sirgti liga, kurią dažnai galima atsekti šeimoje.

Vaizdo įrašas

Emfizema kaip obstrukcijos pasekmė

Dėl dalinio spindžio užsikimšimo bronchuose, susidariusiuose gleivinės uždegiminių procesų fone, plaučiuose atsiranda obstrukcinių pokyčių. Sergant patologija, iškvepiant oras nepalieka iš plaučių, o kaupiasi, tempdamas plaučių audinį, dėl to atsiranda liga – emfizema.

Ligos simptomai panašūs į kitas kvėpavimo takų ligas – obstrukcinį bronchitą ar bronchinę astmą. Dažna emfizemos priežastis – ilgalaikis lėtinis bronchitas, kuris dažniau pasireiškia brandaus amžiaus vyrams ir moterims.

Ligą gali sukelti įvairios plaučių ligos, įskaitant tuberkuliozę.

Emfizemą sukelia:

• Rūkymas,
• Užteršto oro,
• Darbas „kenksmingoje“ gamyboje, susijusioje su silicio ir asbesto dalių įkvėpimu

Kartais emfizema gali išsivystyti kaip pagrindinė liga, sukelianti sunkų plaučių nepakankamumą.

Dažni emfizemos simptomai yra šie:

• Sunkus dusulys
• Odos, lūpų, liežuvio ir nosies srities mėlynumas,
• Pastebimas patinimas šonkaulių srityje,
• Prailginimas virš raktikaulio.

Sergant emfizema arba LOPL, pirmasis simptomas yra dusulys, kuris pirmiausia pasireiškia esant nedideliam fiziniam krūviui. Jei liga šiame etape negydoma, liga greitai progresuos.

Pacientas pradės sunkiai kvėpuoti esant nedideliam fiziniam krūviui, ramybės būsenoje. Liga turi būti gydoma pirmą kartą pasireiškus bronchitui, vėliau gali išsivystyti negrįžtami organų pakitimai, dėl kurių pacientas taps neįgalus.

Obstrukcinio sindromo diagnozė

Paciento apžiūra prasideda paciento apklausa ir apžiūra. Obstrukcinės ligos požymiai nustatomi jau šiose stadijose.

Surengta:

• Klausantis fonendoskopu,
• Bakstelėjimas (perkusija) krūtinės srityje (su bronchų ir plaučių ligomis skambės „tuščias“ garsas),
• Plaučių rentgenograma, su kuria galite sužinoti apie patologinius plaučių audinio pokyčius, sužinoti apie diafragmos būklę,
• Kompiuterinė tomografija padeda nustatyti, ar plaučiuose yra darinių, kokia jų forma,
• Plaučių funkcijos tyrimai, padedantys nustatyti, kiek oro žmogus įkvepia ir kiek oro iškvepia.

Nustačius obstrukcinio proceso laipsnį, pradedamos gydymo priemonės.

Kompleksinis ligos gydymas

Jei dėl ilgalaikio rūkymo atsiranda plaučių sutrikimų, būtina atsikratyti blogo įpročio. Mesti rūkyti reikia ne palaipsniui, o visiškai, kuo greičiau. Dėl nuolatinio rūkymo dar labiau pažeidžiami plaučiai, kurie ir taip prastai funkcionuoja dėl patologinių pokyčių. Pradžioje galite naudoti nikotino pleistrus arba elektronines cigaretes.

Jei obstrukcijos priežastis yra bronchitas ar astma, tuomet šias ligas būtina gydyti, kad būtų išvengta patologinių pokyčių plaučiuose.

Jei obstrukciją sukelia infekcinė liga, antibiotikai naudojami kaip gydymas, siekiant sunaikinti bakterijas organizme.

Gydymas gali būti atliekamas instrumentiniu būdu, naudojant specialų aparatą, kuris naudojamas alveolių masažui. Naudodamiesi šiuo prietaisu galite paveikti visus plaučius, o tai neįmanoma, kai vartojate vaistus, kuriuos visiškai gauna sveika, o ne serganti organo dalis.

Naudojant tokį taškinį masažą, bronchų medyje tolygiai pasiskirsto deguonis, kuris maitina pažeistą plaučių audinį. Procedūra yra neskausminga ir apima oro įkvėpimą per specialų vamzdelį, kuris tiekiamas impulsais.




Gydant plaučių obstrukciją taikoma deguonies terapija, kurią galima atlikti ligoninėje arba namuose. Pradinėje ligos stadijoje gydymui naudojami gydomieji pratimai.

Paskutiniame ligos etape konservatyvių metodų taikymas neduos rezultatų, todėl gydymas naudojamas chirurginiu būdu peraugusio plaučių audinio pašalinimas.

Operaciją galima atlikti dviem būdais. Pirmasis metodas apima visišką krūtinės ląstos atvėrimą, o antrasis metodas pasižymi endoskopinio metodo naudojimu, kai krūtinės srityje atliekamos kelios punkcijos.

Norint užkirsti kelią ligai, būtina vadovautis sveika gyvensena, atsisakyti žalingų įpročių, laiku gydyti atsirandančias ligas, o atsiradus pirmiesiems nemaloniems simptomams kreiptis į gydytoją apžiūrai.

Chirurginis patologijos gydymas

Apie šios ligos chirurginį gydymą vis dar diskutuojama. Vienas iš tokio gydymo būdų – plaučių tūrio mažinimas ir naujų organų persodinimas. Bullektomija dėl plaučių obstrukcijos skiriama tik tiems pacientams, kuriems yra pūslinė emfizema su padidėjusiomis pūslėmis, pasireiškiančiomis hemoptize, dusuliu, krūtinės skausmu ir plaučių infekcija.

Mokslininkai atliko daugybę tyrimų apie plaučių tūrio mažinimo poveikį gydant obstrukciją, kurie parodė, kad tokia chirurginė intervencija teigiamai veikia paciento būklę. Tai daug veiksmingiau nei gydymas vaistais nuo ligos.

Po tokios operacijos galite stebėti šiuos pokyčius:

• Fizinio aktyvumo atkūrimas;
• Gyvenimo kokybės gerinimas;
• Mirties tikimybės mažinimas.

Šis chirurginis gydymas yra eksperimentinėje fazėje ir dar nėra plačiai naudojamas.

Kitas chirurginio gydymo būdas yra plaučių transplantacija. Su juo galite:

• Atkurti normalią plaučių funkciją;
• Pagerinti fizinį pajėgumą;
• Pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Gydykite save namuose naudodami liaudies gynimo priemones

Tokios ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis geriausiai derinamas su gydančio gydytojo paskirtų vaistų vartojimu. Tai daug veiksmingiau nei gydymas namuose.

Prieš naudodami bet kokias žoleles ar užpilus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad nepablogintumėte būklės.

Plaučių obstrukcijai naudojami šie liaudies receptai:

1. Sumalkite ir sumaišykite 2 dalis dilgėlių ir vieną dalį šalavijų. Įpilkite stiklinę verdančio vandens ir palikite valandą. Tada perkoškite ir gerkite kasdien kelis mėnesius.
2. Norėdami pašalinti skreplius iš plaučių, turite naudoti 300 g linų sėmenų, 100 g ramunėlių, tokio pat kiekio zefyro, anyžių ir saldymedžio šaknų antpilo. Mišinį vieną valandą užpilti verdančiu vandeniu, perkošti ir gerti po pusę stiklinės kasdien.
3. Pavasarinių raktažolių arklio nuoviras duoda puikių rezultatų. Paruošimui šaukštą susmulkintos šaknies užpilkite verdančiu vandeniu ir padėkite į vandens vonią 20-30 minučių. Gerkite po šaukštą 1 valandą prieš valgį kelis kartus per dieną.
4. Jei vargina stiprus kosulys, į stiklinę šilto pieno įlašinę 10-15 lašų propolio padės jį greitai pašalinti.
5. Pusę kilogramo alavijo lapų perpilkite per mėsmalę, į gautą minkštimą įpilkite pusės litro indelio medaus ir 300 ml Cahors, viską gerai išmaišykite ir sudėkite į stiklainį sandariu dangteliu. Reikia reikalauti 8-10 dienų vėsioje vietoje. Gerkite po šaukštą kelis kartus per dieną.
6. Elecampane nuoviras palengvins paciento savijautą ir padės pašalinti skreplius. Šaukštą žolelių užpilkite verdančiu vandeniu ir kasdien gerkite kaip arbatą.
7. Veiksminga gerti kraujažolių sultis. Gerkite po 2 šaukštus kelis kartus per dieną.
8. Juodieji ridikai su medumi – senovinis visų kvėpavimo takų ligų gydymo būdas. Tai padeda pašalinti skreplius ir padeda atsikosėti. Norint paruošti, ridiklyje reikia išpjauti nedidelę skylutę ir užpilti medumi. Šiek tiek palaukite, kol išsiskirs sultys, gerkite po arbatinį šaukštelį kelis kartus per dieną. Jūs negalite jo gerti su vandeniu ar arbata.
9. Lygiomis dalimis sumaišykite šalpusnį, dilgėlę, jonažolę, motininę ir eukaliptą. Šaukštą gauto mišinio užpilkite stikline verdančio vandens ir leiskite užvirti. Tada perkošti ir gerti kaip arbatą kasdien kelis mėnesius.
10. Svogūnai ir medus puikiai tinka. Pirmiausia išverdame nesmulkintus svogūnus, kol suminkštėja, tada perkošiame per mėsmalę, įdedame kelis šaukštus medaus, 2 šaukštus cukraus, 2 šaukštus acto. Viską gerai išmaišykite ir šiek tiek paspauskite. Gerkite po šaukštą kiekvieną dieną.
11. Norėdami palengvinti stiprų kosulį, turite naudoti Viburnum su medumi. 200 g uogų užpilkite stikline vandens, įdėkite 3-4 šaukštus medaus ir virkite ant silpnos ugnies, kol išgaruos visas vanduo. Pirmąsias 2 dienas gautą mišinį gerkite po vieną arbatinį šaukštelį per valandą, vėliau po kelis šaukštus per dieną.
12. Sumaišykite po pusę arbatinio šaukštelio šių žolelių: zefyro, šalavijų, šaltalankių, pankolių, krapų ir užpilkite verdančiu vandeniu į indą su sandariu dangteliu. Palikite 1-2 valandas. Gerti po 100 ml kasdien 3 kartus.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Laiku nepradėjus gydymo, liga sukelia skaudžių pasekmių. Tarp galimų komplikacijų yra pavojingiausios:

• Plaučių hipertenzija;
• Kvėpavimo takų sutrikimas;
• Prasta cirkuliacija.

Dažnos pažengusios pradinės ligos formos pasekmės yra šios:

• Dusulys;
• įsilaužimo kosulys;
• Padidėjęs nuovargis;
• Lėtinis silpnumas;
• Stiprus prakaitavimas;
• Sumažėjęs našumas.

Komplikacijos yra pavojingos vaiko organizmui. Jie gali atsirasti, jei laiku neatkreipsite dėmesio į pirmuosius ligos simptomus. Tarp jų – įprastas kosulys.

Patologijos prevencija ir prognozė

Plaučių obstrukcija yra gerai išgydoma. Laiku pastebėjus pirmuosius simptomus, nepradėjus ligos ir atsikračius jos atsiradimo priežasčių, procesas vyksta nepastebimai ir be komplikacijų. Savalaikis ir veiksmingas gydymas padeda pašalinti visus nemalonius simptomus ir sulėtinti patologijos progresavimą.

Yra keletas veiksnių, kurie gali neigiamai paveikti prognozę:

• Blogi įpročiai, daugiausia rūkymas;
• Dažni paūmėjimai;
• Plaučių širdies formavimasis;
• Senyvas amžius;
• Neigiama reakcija į gydymą.

Norėdami išvengti plaučių obstrukcijos išsivystymo, turite atlikti prevenciją:

1. Atsisakyti blogų įpročių. Rūkymas yra viena iš pagrindinių šios ligos priežasčių.
2. Padidinkite savo imuniteto lygį. Reguliariai vartokite pakankamai vitaminų ir mikroelementų.
3. Venkite greito ir riebaus maisto, valgykite daug daržovių ir vaisių.
4. Apsauginei funkcijai palaikyti nepamirškite česnako ir svogūnų, kurie padeda apsaugoti organizmą nuo virusų.
5. Venkite visų maisto produktų ir daiktų, kurie sukelia alerginę reakciją.
6. Kova su profesiniais veiksniais, sukeliančiais šią ligą. Tai apima individualios kvėpavimo takų apsaugos užtikrinimą ir kenksmingų medžiagų koncentracijos ore mažinimą.
7. Venkite infekcinių ligų ir laiku pasiskiepykite.
8. Laikykitės sveikos gyvensenos ir reguliariai stiprinkite kūną, didindami jo ištvermę.
9. Reguliariai vaikščiokite lauke.
10. Atlikite fizinius pratimus.

5 / 5 ( 8 balsai)

Pacientams, sergantiems dusuliu, lėtiniu kosuliu ir skrepliais, nustatoma preliminari LOPL diagnozė. Kokia tai liga? Ši santrumpa reiškia „lėtinė obstrukcinė plaučių liga“. Ši liga yra susijusi su padidėjusiu uždegiminiu plaučių audinio atsaku į įkvėptas daleles ar dujas. Liga pasižymi progresuojančiu, negrįžtamu (paskutinėmis stadijomis) bronchų obstrukcijos pažeidimu.

Jo išskirtinis bruožas yra laipsniškas oro srauto greičio ribojimas, kuris patvirtinamas tik po to spirometrija - tyrimas, leidžiantis įvertinti plaučių ventiliacijos būklę. Indeksas FEV1(forsuoto iškvėpimo tūris pirmąją minutę) yra objektyvus bronchų praeinamumo ir obstrukcijos sunkumo kriterijus. Pagal dydį FEV1įvertinti ligos stadiją, progresą ir paskirtą gydymą.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), kas tai yra, kaip ji pasireiškia ir kokie procesai ją lemia? Oro srauto greičio ribojimą lemia mažųjų bronchų pažeidimas (vystosi bronchų susiaurėjimas) ir parenchimos sunaikinimas (atsiranda laikui bėgant). Šių dviejų procesų vyravimo plaučių audinyje laipsnis skirtingiems pacientams skiriasi, tačiau vienas dalykas yra bendras – būtent lėtinis galinių kvėpavimo takų uždegimas sukelia šiuos pokyčius. Bendras šios ligos TLK-10 kodas yra J44 (Kita lėtinė obstrukcinė plaučių liga).

LOPL išsivysto suaugusiems ir dauguma pacientų skundžiasi dusuliu, kosuliu, dažnomis žiemos peršalimo ligomis. Yra daug priežasčių, sukeliančių šią ligą. Viena iš priežasčių, prisidedančių prie atsiradimo, yra įgimta plaučių patologija ir lėtinės uždegiminės plaučių ligos, kurios pasireiškia vaikystėje, tęsiasi paaugliams ir išsivysto į LOPL suaugusiems. Ši suaugusiųjų liga yra pagrindinė mirties priežastis, todėl šios patologijos tyrimas yra labai svarbus.

Informacija ir mokymas apie LOPL nuolat keičiasi, tiriamos efektyviausio gydymo ir gyvenimo trukmės ilginimo galimybės. Problema tokia aktuali, kad 1997 m. Tarptautinė LOPL ekspertų grupė nusprendė sukurti Pasaulinę LOPL iniciatyvą (GOLD). 2001 m. buvo paskelbta pirmoji darbo grupės ataskaita. Nuo tada ataskaitos kasmet pildomos ir skelbiamos iš naujo.

Pasaulinė LOPL iniciatyva stebi ligą ir pateikia gydytojams dokumentus, kuriais remiantis galima diagnozuoti ir gydyti LOPL. Duomenys naudingi ne tik gydytojams, bet ir studentams, studijuojantiems vidaus ligas. Šiuo dokumentu ypač būtina pasikliauti rašant LOPL anamnezę, nes dokumente išsamiai pateikiamos ligos priežastys, visi jos vystymosi etapai, diagnozė. Terapijos ligos istorija bus surašyta teisingai, nes dokumente pateikiamas klinikinis ligos vaizdas, pasiūlyta diagnozės formuluotė ir pateikiamos išsamios klinikinės rekomendacijos, kaip gydyti įvairias pacientų grupes, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Beveik visus Pasaulinės LOPL iniciatyvos dokumentus galima rasti internete rusų kalba. Jei kai kurių trūksta, tuomet oficialioje GOLD svetainėje galite rasti ir parsisiųsti dokumentą LOPL rekomendacijos auksas 2015. Paūmėjimų vystymasis būdingas lėtinei obstrukcinei plaučių ligai. Pagal Gold 2015 apibrėžimą: „LOPL paūmėjimas yra ūmi būklė, kuriai būdingi kvėpavimo takų simptomų pablogėjimai. Dėl to reikia keisti gydymo režimą.

Paūmėjimas apsunkina paciento būklę ir yra priežastis, dėl kurios reikia kreiptis skubios pagalbos, o dažni paūmėjimai sukelia ilgalaikį kvėpavimo funkcijos pablogėjimą. Atsižvelgiant į galimas priežastis, paūmėjimo buvimą, ligos sunkumą ir nepatikslintą patologiją su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir lėtiniu plaučių uždegimu, TLK-10 LOPL kodas turi keletą pogrupių: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9. .

LOPL patogenezė

Atrodo, kad patogenezė yra šie mechanizmai:

• dirginantys veiksniai sukelia bronchopulmoninės sistemos uždegimą;
• atsiranda sustiprintas atsakas į uždegiminį procesą, kurio mechanizmai nėra gerai suprantami (gali būti nulemti genetiškai);
• patologinis atsakas išreiškiamas plaučių audinio sunaikinimu, kuris yra susijęs su pusiausvyros sutrikimu proteinazės Ir antiproteinazės (plaučių audinyje yra proteinazių, naikinančių normalią parenchimą, perteklius);
• padidėjęs kolageno susidarymas (fibrozė), mažųjų bronchų struktūriniai pakitimai ir jų susiaurėjimas (obstrukcija), dėl ko padidėja kvėpavimo takų pasipriešinimas;
• kvėpavimo takų obstrukcija dar labiau neleidžia orui išeiti iškvėpimo metu (susidaro „oro spąstai“), vystosi (padidėja plaučių audinio orumas dėl nepilno alveolių ištuštinimo iškvėpimo metu), o tai savo ruožtu taip pat reiškia „oro“ susidarymą. spąstai“.

LOPL sergantiems pacientams skrepliuose ir kraujyje padidėja oksidacinio streso žymenų koncentracija. Paūmėjimo metu padidėja oksidacinis stresas. Dėl jo ir proteinazių pertekliaus uždegiminis procesas plaučiuose dar labiau sustiprėja. Uždegiminis procesas tęsiasi net pacientui nustojus rūkyti. Mažųjų bronchų uždegimo sunkumas, jų fibrozė ir eksudato (skreplių) buvimas atsispindi priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimo laipsnyje per pirmąją sekundę ir santykiuose. FEV1/FVC.

Oro srauto greičio ribojimas neigiamai veikia širdies veiklą ir dujų mainus. Dujų mainų sutrikimai sukelia hipoksemija Ir hiperkapnija . Ligai progresuojant blogėja deguonies ir anglies dioksido pernešimas. Ligos paūmėjimo ir progresavimo pagrindas yra uždegiminė reakcija. Jis prasideda nuo kvėpavimo takų gleivinės ląstelių pažeidimo. Tada procese dalyvauja specifiniai elementai (makrofagai, neutrofilai, aktyvuoti interleukinų , naviko nekrozės faktorius, leukotrienas B4 ). Be to, kuo ryškesnis ligos sunkumas, tuo aktyvesnis uždegimas, o jo aktyvumas yra veiksnys, skatinantis paūmėjimus.

LOPL klasifikacija

2014 m. tarptautinė GOLD programa pasiūlė spirometrinę klasifikaciją, kuri atspindi obstrukcijos sunkumą (arba stadiją).

Tačiau spirometrinio įvertinimo nepakanka, būtinas ir aiškus konkretaus paciento simptomų bei paūmėjimo rizikos įvertinimas. 2011 m. buvo pasiūlyta išsami klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į simptomų sunkumą ir paūmėjimų dažnumą. Šiuo atžvilgiu visi tarptautinės GOLD programos pacientai yra suskirstyti į 4 kategorijas:

• A – maža paūmėjimo rizika, simptomai neišreikšti, rečiau nei vienas paūmėjimas per metus, GOLD 1-2 (pagal spirometrinę klasifikaciją).
• B - maža paūmėjimo rizika, daugiau simptomų nei ankstesnėje grupėje, mažiau nei vienas paūmėjimas per metus, GOLD 1–2 (pagal spirometrinę klasifikaciją).
• C – didelė paūmėjimų rizika, daugiau nei du paūmėjimai per metus, AUKSAS 3-4.
• D – didelė paūmėjimų rizika, daugiau simptomų nei C grupėje, daugiau nei du paūmėjimai per metus, AUKSAS 3-4.

Klinikinėje klasifikacijoje išsamiau pateikiami klinikiniai ligos požymiai, lemiantys sunkumą.

Šioje klasifikacijoje B kategorija atitinka vidutinio sunkumo.

Liga turi šiuos etapus:

• Remisija.
• Paūmėjimas.

Stabiliai būklei (remisijai) būdinga tai, kad simptomų sunkumas ilgą laiką (savaites ir mėnesius) išlieka beveik nepakitęs.

Paūmėjimas – būklės pablogėjimo laikotarpis, pasireiškiantis simptomų padidėjimu ir išorinio kvėpavimo funkcijos pablogėjimu. Trunka nuo 5 dienų ar ilgiau. Paūmėjimai gali prasidėti palaipsniui arba greitai, kai išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

LOPL yra liga, kuri jungia daugybę sindromų. Iki šiol žinomi du pacientų fenotipai:

• Emfizeminis tipas (vyrauja dusulys, pacientai serga panacine emfizema, išvaizdos jie apibūdinami kaip „rožiniai pūsleliai“).
• Bronchitinis tipas (vyrauja kosulys su skrepliais ir dažnos kvėpavimo takų infekcijos; pacientams tiriant nustatoma centroacininė emfizema, o iš pažiūros tai „cianotinė edema“).

Šios rūšys yra atskirtos pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia liga. Šių formų išskyrimas yra svarbus prognozei. Esant emfizeminiam tipui, cor pulmonale išsivysto vėliau. Pastaruoju metu tolesnis ligos tyrimas leido nustatyti kitus fenotipus: „moteriška lytis“, „LOPL kartu su bronchine astma“, „greitai progresuojantis“, „su dažnais paūmėjimais“, „α1-antitripsino trūkumas“, „ jauni pacientai“.

Priežastys

Etiologija (ligos priežastys ir sąlygos) vis dar tiriama, tačiau šiandien jau gerai žinoma, kad LOPL išsivysto sąveikaujant genetiniams veiksniams ir nepalankiems aplinkos veiksniams. Tarp pagrindinių priežasčių yra šios:

• Ilgalaikis rūkymas. Dažniausiai sergamumas tiesiogiai priklauso nuo šio faktoriaus, tačiau vienodomis sąlygomis turi reikšmės genetinis polinkis sirgti.
• Genetinis veiksnys, susijęs su sunkiu paveldimu trūkumu α1-antitripsinas . Trūkumas α1-antitripsinas sukelia plaučių audinio sunaikinimą ir emfizemos vystymąsi.
• Atmosferos oro tarša.
• Oro tarša gyvenamosiose patalpose (šildymas malkomis ir bioorganiniu kuru blogai vėdinamose patalpose).
• Profesinių veiksnių (organinių ir neorganinių dulkių, dujų, dūmų, cheminių medžiagų, garų) poveikis. Atsižvelgiant į tai, šiems pacientams LOPL laikoma profesine liga.
• Bronchinė astma ir lėtinis bronchitas rūkantiems, kurie padidina LOPL išsivystymo riziką.
• Įgimta bronchopulmoninių struktūrų patologija. Intrauteriniai plaučių pažeidimai ir nenormalus jų vystymasis padidina riziką susirgti šia liga suaugusiems. Plaučių hipoplazija kartu su kitais bronchopulmoninių struktūrų apsigimimais (plaučių sekvestracija, trachėjos ir bronchų sienelių defektais, plaučių cistomis, plaučių venų ir arterijų apsigimimais) yra nuolatinio bronchopulmoninio uždegimo priežastis ir lėtinio uždegiminio proceso pagrindas. Plaučių hipoplazija - nepakankamas plaučių parenchimos išsivystymas, bronchų šakų skaičiaus sumažėjimas kartu su jų sienele. Plaučių hipoplazija paprastai išsivysto 6-7 embriono vystymosi savaitę.
• Cistinė fibrozė. Liga pasireiškia ankstyvame amžiuje ir pasireiškia pūlingu bronchitu bei sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.

Rizikos veiksniai yra šeimos istorija, dažnos kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje, mažas gimimo svoris ir amžius (kvėpavimo takų ir parenchimos senėjimas primena procesus, vykstančius sergant LOPL).

LOPL simptomai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga pasireiškia progresuojančiu dusuliu ir kosuliu su skrepliais. Šių simptomų sunkumas kasdien gali skirtis. Pagrindiniai suaugusiųjų LOPL simptomai yra dusulys ir oro trūkumo jausmas. Būtent dusulys yra pagrindinė pacientų negalios priežastis.

Tokie požymiai kaip nuolatinis kosulys ir skreplių išsiskyrimas dažnai yra pirmieji ligos pasireiškimai. Lėtinis kosulys su skrepliais gali pasireikšti daugelį metų prieš bronchų obstrukcijos atsiradimą. Tačiau bronchų obstrukcija gali išsivystyti ir be ankstesnio lėtinio kosulio.

Auskultuojant atskleidžiami sausi karkalai, atsirandantys įkvėpus ar iškvepiant. Tuo pačiu metu švokštimo nebuvimas neatmeta diagnozės. Pacientai kosulį dažniausiai neįvertina ir laiko rūkymo pasekme. Iš pradžių ji būna periodiškai, o laikui bėgant – kasdien ir beveik nuolat. Kosulys sergant LOPL gali būti be skreplių, o dideli skreplių kiekiai rodo bronchektazę. Paūmėjus, skrepliai tampa pūlingi.

Sunkiais ir itin sunkiais atvejais pacientas jaučia nuovargį, svorio mažėjimą, apetito stoką, depresiją ir nerimą. Šie simptomai yra susiję su paūmėjimų rizika ir turi nepalankią prognostinę vertę. Esant stipriam kosuliui, gali pasireikšti kosulio simptomai, susiję su sparčiu intratorakalinio slėgio padidėjimu kosint. Esant stipriam kosuliui, gali atsirasti šonkaulių. Apatinių galūnių edema yra cor pulmonale vystymosi požymis.

Klinikoje išskiriami įvairūs tipai: emfizeminis ir bronchitas. Emfizeminis tipas - tai pacientai, kurių mityba yra nepakankama ir jie neserga cianoze. Pagrindinis skundas yra dusulys ir padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas. Pacientas negiliai kvėpuoja ir iškvepia orą per pusiau užmerktas lūpas („išpūtimai“). Paciento laikysena būdinga: sėdimoje padėtyje jie pakreipia liemenį į priekį ir padeda rankomis ant kojų, taip palengvindami kvėpavimą. Kosulys yra nedidelis. Tyrimas atskleidžia plaučių emfizemą. Kraujo dujų sudėtis labai nesikeičia.

Bronchitinis tipas - pacientai dėl sunkios hipoksemijos yra cianotiški ir edemiški dėl širdies nepakankamumo ("cianotinė edema"). Dusulys yra lengvas, o pagrindinis pasireiškimas yra skreplių atkosėjimas ir hiperkapnijos požymiai (tremoras, galvos skausmas, sutrikusi kalba, nuolatinis neramumas). Ištyrus nustatomas cor pulmonale.
LOPL paūmėjimą provokuoja bakterinė ar virusinė infekcija arba nepalankūs aplinkos veiksniai. Tai pasireiškia visų simptomų padidėjimu, spirografinių parametrų pablogėjimu ir sunkia hipoksemija. Kiekvienas paūmėjimas apsunkina ligos eigą ir yra nepalankus prognostinis požymis.

LOPL tyrimai ir diagnostika

Ligos diagnostika prasideda nuo paciento apklausos ir nusiskundimų rinkimo. Žemiau pateikiami pagrindiniai dalykai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, ir ligos požymiai.

Instrumentiniai ir funkciniai tyrimai

• . Tai svarbus testas siekiant nustatyti obstrukciją ir jos sunkumą. Norint diagnozuoti ligą ir nustatyti jos sunkumą, būtina atlikti spirometriją ir pobronchus plečiančią spirometriją. FEV1/FVC santykis mažesnis nei 0,70 po bronchus plečiančio vaisto vartojimo (spirometrija po bronchus plečiančio poveikio) patvirtina bronchų obstrukciją ir diagnozę. Spirometrija taip pat yra sveikatos vertinimo priemonė. Remiantis 0,70 slenksčiu, spirometrinė klasifikacija išskiria 4 ligos sunkumo laipsnius.
• Pletizmografija. Sergantiems šia liga būdingas oro susilaikymas plaučiuose (padidėjęs liekamasis tūris). Pletizmografija nustato bendrą plaučių talpą ir liekamąjį tūrį. Didėjant bronchų obstrukcijai, vystosi hiperinfliacija (padidėja bendras plaučių tūris, būdingas emfizemai).
• Pulso oksimetrija. Rodo hemoglobino prisotinimo deguonimi laipsnį, po kurio daromos išvados apie deguonies terapiją.
• Krūtinės ląstos rentgenograma. Atlikta siekiant išskirti plaučių vėžys , . LOPL paūmėjimo atveju šis tyrimo metodas atliekamas siekiant pašalinti visų rūšių komplikacijas: plaučių uždegimas , pleuritas su efuzija , pneumotoraksas . Sergant lengva LOPL, radiografinių pakitimų dažnai nenustatoma. Kai liga progresuoja, ji tampa akivaizdi emfizema (plokščia diafragma, rentgeno skaidrios erdvės – bulės).
• Kompiuterinė tomografija dažniausiai neatliekama, tačiau kilus abejonių dėl diagnozės, tyrimo metu galima nustatyti pūslinius pakitimus ir jų mastą. Norint nuspręsti dėl chirurginės intervencijos (plaučių tūrio mažinimo), būtina atlikti kompiuterinę tomografiją.

Diferencinė ligos diagnozė priklauso nuo amžiaus. Vaikams ir jaunimui, jei neįtraukiamos infekcinės ligos, kurias lydi kvėpavimo takų simptomai, tikėtina liga yra bronchų astma . Suaugusiesiems LOPL dažniau stebima, tačiau diferencinė diagnozė jiems turėtų būti atliekama sergant bronchine astma, kuri skiriasi klinikinėmis apraiškomis ir istorija, tačiau pagrindinis skirtumas yra bronchų obstrukcijos grįžtamumas sergant bronchine astma. Tai yra, bronchų išsiplėtimo testas spirometrijos metu yra teigiamas. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos požymiai pateikti lentelėje.

LOPL gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga pasireiškia remisijos ir paūmėjimų laikotarpiais. Priklausomai nuo to, gydymas skirsis. Gydymas parenkamas individualiai, skiriasi pagrindinėse pacientų grupėse (minėtos A, B, C, D grupės). Vartojant vaistus, sumažėja simptomų sunkumas, paūmėjimų dažnis, sumažėja jų sunkumas, pagerėja bendra paciento būklė. Dėl gydymo padidėja fizinio krūvio tolerancija.

Kaip ir kuo gydyti LOPL? Visi vaistai LOPL gydymui gali būti suskirstyti į pagrindines grupes:

• Bronchus plečiantys vaistai. Jie padidina priverstinio iškvėpimo tūrį ir keičia kitus spirometrijos parametrus. Taip atsitinka dėl bronchų raumenų atsipalaidavimo, kuris pašalina kliūtis oro pašalinimui. Bronchus plečiantys vaistai gali būti naudojami pagal poreikį arba reguliariai. Jiems atstovauja skirtingos vaistų grupės – β2-agonistai (trumpai veikiantys ir ilgai veikiantys). Inhaliuojami trumpai veikiantys β2 agonistai yra „gelbėjimo“ vaistai ir naudojami palengvinti, o ilgai veikiantys inhaliuojami vaistai – ilgalaikei simptomų kontrolei. Trumpo veikimo dozavimo preparatai: (matuojamos dozės inhaliatorius 100 mcg dozė), (matuojamos dozės inhaliatorius 100 mcg dozė), Terbutalinas (miltelių inhaliatorius 400 mcg dozė). Ilgai veikiantis: formoterolis (, Athymos , ), salmeterolis ( Sereventeris ). Anticholinerginiai vaistai: trumpai veikiantys ipratropio bromido pagrindu (, Aeronaminis ipratropiumas ) ir ilgai veikiantis, kurio veiklioji medžiaga yra tiotripio bromidas (, Spiriva Respimat ). β2-agonistų ir M-anticholinerginių vaistų derinys: Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilksantinai (tabletės ir kapsulės, Teopek , ).
• Inhaliuojami gliukokortikosteroidai: ,.
• Inhaliatoriai su β2 agonistų ir gliukokortikosteroidų deriniu: Zenhale .
• α1-antitripsino pakaitinė terapija. Jauni žmonės, kuriems yra sunkus α1-antitripsino trūkumas ir nustatyta emfizema, yra kandidatai į pakaitinę terapiją. Tačiau šis gydymas yra labai brangus ir neprieinamas daugelyje šalių.
• Mukolitinės ir antioksidacinės medžiagos. Plačiai šių vaistų vartoti nerekomenduojama, tačiau pacientams, kurių skrepliai yra klampūs, pagerėjimas pastebimas vartojant mukolitikus (karbocisteiną ir N-acetilcisteiną). Yra įrodymų, kad šie vaistai gali sumažinti paūmėjimų dažnį.

Svarbiausi punktai skiriant bronchus plečiančius vaistus:

• Ilgai veikiantys inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai (tiek β2-agonistai, tiek M-anticholinerginiai vaistai) yra pagrindiniai palaikomojo gydymo vaistai. Ilgai veikiančių vaistų sąrašas plečiasi ir apima 12 valandų veikiančius vaistus ( Serevent , Athymos , Bretharis Genuaire ) ir 24 valandas ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - kartu).
• Jei monoterapijos poveikio nėra, skiriamas β2-agonisto (trumpai arba ilgai veikiančio) ir M-anticholinerginio vaisto derinys.
• Inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai yra veiksmingesni nei tablečių formos ir turi mažiau nepageidaujamų reakcijų. turi mažą efektyvumą ir sukelia šalutinį poveikį, todėl naudojamas tais atvejais, kai nėra galimybės įsigyti brangių ilgai veikiančių inhaliatorių. Yra daug vaistų, skirtų purškimui tirpalų pavidalu. Pacientams, kurių įkvėpimo srautas mažas, naudinga naudoti purkštuvą.
• Skirtingo veikimo mechanizmo bronchus plečiančių vaistų derinys veiksmingesnis plečia bronchus. Kombinuoti vaistai: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Elilipta , Duaklir Genuair , Spiolto Respimat .

Skiriant gliukokortikoidus, atsižvelgiama į:

• Apriboti sisteminių gliukokortikosteroidų vartojimo laikotarpį paūmėjimo metu iki 5 dienų (dozė 40 mg per parą).
• LOPL astmos fenotipas ir eozinofilų buvimas skrepliuose yra pacientų grupė, kuriai GCS (sisteminis ir inhaliacinis) vartojimas yra labai veiksmingas.
• Alternatyva gerti hormonus paūmėjimo metu yra inhaliacinės gliukokortikosteroidų formos. Nerekomenduojama ilgai vartoti inhaliuojamųjų kortikosteroidų, nes jie yra mažiau veiksmingi, palyginti su β2 agonistų ir gliukokortikoidų deriniu: salmeteroliu/flutikazonu. Seretide , Salmecort , ), formoterolis/budezonidas ( , SymbicortTurbuhaleris ), formoterolis / beklometazonas (), formoterolis / mometazonas ( Zenhale ) flutikazonas / vilanterolis ( Relvaras Ellipta – itin ilgai veikiantis).
• Ilgalaikis gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais yra priimtinas esant sunkioms ar itin sunkioms formoms, dažnai paūmėjus, jei ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų poveikis yra nepakankamas. Ilgalaikis gydymas inhaliuojamaisiais hormoniniais vaistais skiriamas tik esant indikacijai, nes yra šalutinio poveikio (plaučių uždegimo, lūžių) rizika.

Įvairių grupių pacientams siūlomi šie gydymo režimai:

A grupės pacientams būdingi lengvi simptomai ir maža paūmėjimų rizika. Tokiems pacientams nerekomenduojama vartoti bronchus plečiančių vaistų, tačiau kartais jiems gali prireikti „pagal poreikį“ trumpo veikimo bronchus plečiančių vaistų.

B grupės pacientų klinikinis vaizdas yra vidutinio sunkumo, tačiau paūmėjimų rizika yra maža. Jiems skiriami ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai. Konkrečiam pacientui konkretaus vaisto pasirinkimas priklauso nuo veiksmingumo ir būklės palengvėjimo po jo vartojimo.

Esant stipriam dusuliui, jie pereina į kitą gydymo etapą – įvairių grupių ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų derinį. Gydymas kartu su trumpo veikimo bronchus plečiančiais vaistais + teofilinas .

C grupės pacientai turi nedaug nusiskundimų, tačiau didelė paūmėjimų rizika. Pirmajai eilutei naudojami inhaliaciniai hormoniniai vaistai + ilgai veikiantys β2 agonistai (ilgo veikimo M-anticholinergikai). Alternatyvus režimas yra dviejų skirtingų grupių ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų derinys.

D grupės pacientai turi išsivysčiusį ligos vaizdą ir turi didelę paūmėjimų riziką. Pirmoje eilėje šiems pacientams naudojami inhaliaciniai kortikosteroidai + ilgai veikiantys β2 agonistai arba ilgai veikiantys M anticholinerginiai vaistai. Antroji gydymo linija – trijų vaistų derinys: inhaliacinis hormoninis vaistas + β2-agonistas (ilgai veikiantis) + M-anticholinerginis (ilgai veikiantis).

Taigi vidutinės (II) stadijos, sunkios (III) ir ypač sunkios (IV) stadijos vienas iš vaistų parenkamas nuosekliai reguliariai vartoti:

• M-anticholinerginis trumpo veikimo, AtroventasN, Ipratropiumo oras .
• Ilgai veikiantis M-anticholinerginis, Incruse Ellipta , Spiriva Respimat .
• Trumpo veikimo β2 agonistai.
• Ilgai veikiantys β2 agonistai: Athymos , Formoterol Easyhaler , Sereventeris , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-anticholinerginis + β2-agonistas.
• Ilgai veikiantys M-anticholinerginiai + teofilinai.
• Ilgai veikiantys β2 agonistai + teofilinai.
• Trigubas režimas: M-anticholinerginis + inhaliacinis β2-agonistas + teofilinai arba inhaliacinis hormoninis vaistas + β2-agonistas (ilgai veikiantis) + M-anticholinerginis (ilgai veikiantis).
• Ilgai veikiančių vaistų, kurie vartojami nuolat, ir trumpo veikimo vaistų derinys, „pagal poreikį“, leidžiamas, jei vieno vaisto nepakanka dusuliui kontroliuoti.

Forume, skirtame gydymo temai, dalyvauja pacientai, sergantys įvairaus sunkumo ligomis. Jie dalijasi įspūdžiais apie vaistus ir daro išvadą, kad pagrindinio veiksmingo vaisto parinkimas yra labai sunki užduotis gydytojui ir pacientui. Visi vieningai laikosi nuomonės, kad žiemos periodą labai sunku ištverti, o kai kurie išvis neina į lauką.

Sunkiais atvejais, paūmėjimo metu, tris kartus per dieną vartojamas hormono ir bronchus plečiančio vaisto () derinys, inhaliacijos. Daugelis pažymi, kad ACC naudojimas palengvina skreplių išsiskyrimą ir apskritai pagerina būklę. Šiuo laikotarpiu būtina naudoti deguonies koncentratorių. Šiuolaikiniai koncentratoriai yra mažo dydžio (30-38 cm) ir svorio, tinkami naudoti stacionariai ir keliaujant. Pacientai gali pasirinkti naudoti kaukę ar nosies kaniulę.

Remisijos laikotarpiu kai kurie vartoja Erakond (liucernos augalų ekstraktas yra geležies, cinko, flavonoidų ir vitaminų šaltinis) ir daugelis ryte ir vakare atlieka kvėpavimo pratimus pagal Strelnikovą. Netgi pacientai, sergantys trečiuoju LOPL laipsniu, jį gerai toleruoja ir pastebi pagerėjimą.

LOPL paūmėjimo gydymas

LOPL paūmėjimas laikomas ūmine būkle, kuriai būdingi kvėpavimo takų simptomų pablogėjimai. Ligonių paūmėjimą gali sukelti virusinės infekcijos ir bakterinė flora.

Sisteminis uždegiminis procesas vertinamas pagal biomarkerius – C reaktyvaus baltymo ir fibrinogeno lygį. Paciento dažnų paūmėjimų vystymosi prognozės yra neutrofilų atsiradimas skrepliuose ir didelis fibrinogeno kiekis kraujyje. Paūmėjimui gydyti naudojamos trys vaistų grupės:

• Bronchus plečiantys vaistai. Iš bronchus plečiančių vaistų paūmėjimo metu veiksmingiausi yra inhaliaciniai trumpo veikimo β2 agonistai kartu su M anticholinerginiais vaistais, taip pat trumpai veikiantys. Intraveninis metilksantinų skyrimas yra antroji gydymo kryptis ir naudojama tik tuo atveju, jei trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai tam tikram pacientui yra nepakankamai veiksmingi.
• Gliukokortikosteroidai. Paūmėjimo atveju vartojamas tabletėmis po 40 mg paros dozę. Gydymas atliekamas ne ilgiau kaip 5 dienas. Pageidautina tabletės forma. Alternatyva gerti hormonus gali būti purškimo terapija, kuri turi ryškų vietinį priešuždegiminį poveikį.
• Antibiotikai. Antibakterinis gydymas skiriamas tik esant infekciniam paūmėjimui, kuris pasireiškia padidėjusiu dusuliu, skreplių kiekio padidėjimu ir pūlingų skreplių atsiradimu. Pirmiausia skiriami empiriniai antibiotikai: aminopenicilinai su klavulano rūgštis , makrolidai arba tetraciklinai. Gavus floros jautrumo analizės atsakymus, gydymas koreguojamas.

Gydant antibiotikais atsižvelgiama į paciento amžių, paūmėjimų dažnį per pastaruosius metus, FEV1 ir gretutinių patologijų buvimą. Jaunesniems nei 65 metų pacientams, kurių paūmėjimų dažnis rečiau nei 4 kartus per metus ir FEV1 >50%, rekomenduojamas makrolidas ().

Azitromicinas neutrofilinėje versijoje veikia visus uždegimo komponentus. Gydymas šiuo vaistu sumažina paūmėjimų skaičių beveik tris kartus. Jei šie du vaistai neveiksmingi, alternatyva yra kvėpavimo takai fluorokvinolonas viduje.

Vyresniems nei 65 metų pacientams, kurių paūmėjimai kartojasi daugiau nei 4 kartus, yra kitų ligų ir kurių FEV1 yra 30-50% normos, skiriamas apsaugotas aminopenicilinas () arba kvėpavimo takų fluorochinolonas () arba 2 kartos cefalosporinas. kaip pasirenkami vaistai. Jei pacientas buvo gydomas antibiotikais daugiau nei 4 kartus per praėjusius metus, FEV1 rodiklis<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloksacinas arba b-laktaminis antibiotikas kartu su aminoglikozidu.

Roflumilastas yra nauja priešuždegiminių vaistų (fosfodiesterazės-4 inhibitorių) klasė. Daksas ). Skirtingai nuo kortikosteroidų, kurie veikia tik eozinofilų kiekį skrepliuose, Daxas taip pat veikia neutrofilinį uždegimo komponentą. Keturių savaičių gydymo kursas sumažina neutrofilų skaičių skrepliuose beveik 36%. Be priešuždegiminio poveikio, vaistas atpalaiduoja bronchų lygiuosius raumenis ir slopina fibrozę. Kai kurie tyrimai parodė veiksmingumą mažinant paūmėjimų skaičių. Daxas skiriamas tam tikrai pacientų grupei, kurios poveikis yra didžiausias: dažnai paūmėjus (daugiau nei du kartus per dieną) ir sergant bronchito tipo liga.

Ilgalaikis gydymas roflumilastas per metus „LOPL su dažnais paūmėjimais“ grupėje paūmėjimų dažnį sumažina 20 proc. Jis skiriamas gydant ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais. Kartu vartojant GCS ir roflumilastą, paūmėjimų skaičių galima žymiai sumažinti. Kuo sunkesnė ligos eiga, tuo didesnis poveikis pastebimas mažinant paūmėjimų skaičių tokio kombinuoto gydymo fone.

ACC taikymas, Fluimicina ir kiti vaistai, kurių veiklioji medžiaga yra acetilcisteinas, taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Ilgalaikis gydymas metus ir didelės dozės (dvi tabletės per dieną) sumažina paūmėjimų skaičių 40%.

LOPL gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose

Kaip monoterapija, gydymas liaudies gynimo priemonėmis neduos rezultatų, nes LOPL yra rimta ir sudėtinga liga. Šie vaistai turi būti derinami su vaistais. Iš esmės naudojami vaistai, turintys priešuždegiminį, atsikosėjimą skatinantį ir atkuriamąjį poveikį.

Pradinėse LOPL stadijose gydymas lokių tulžimi ir lokių ar barsukų riebalais yra veiksmingas. Pagal receptą galima imti barsuko arba kiaulienos vidinius riebalus (0,5 kg), trintuve sutrintus alijošiaus lapus (0,5 kg) ir 1 kg medaus. Viskas sumaišoma ir pakaitinama vandens vonelėje (mišinio temperatūra neturi pakilti aukščiau 37 C, kad neprarastų medaus ir alijošiaus gydomosios savybės). Mišinys imamas 1 valgomasis šaukštas. l. prieš valgį tris kartus per dieną.

Naudinga bus kedro derva, kedro aliejus ir Islandijos samanų užpilas. Islandinės samanos užplikomos verdančiu vandeniu (1 valgomasis šaukštas žaliavos 200 ml verdančio vandens, užpilamas 25-30 min.) ir geriamas po 0,25 stiklinės tris kartus per dieną. Gydymo kursas gali trukti iki 4-5 mėnesių su dviejų savaičių pertraukomis. Pacientai lengviau atsikosi gleives, laisvėja kvėpavimas, svarbu, kad pagerėtų apetitas ir bendra būklė. Inhaliacijoms ir peroraliniam vartojimui naudojami vaistažolių nuovirai: šaltalankių, gysločių, raudonėlių, zefyrų, jonažolių, mėtų, kalmų, čiobrelių, jonažolių.

Gydytojai

Vaistai

• Bronchus plečiantys vaistai: Athymos , Incruse Ellipta , Sereventeris , Atroventas N , Ipratropiumo oras , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Gliukotricoidai ir gliukokortikoidai deriniuose: Salmecort , Symbicort , Turbuhaleris , Zenhale , Relvaras Ellipta .
• Antibiotikai: / Klavulanatas , .
• Mukolitikai: Mukomistas .

Procedūros ir operacijos

Plaučių reabilitacija yra privaloma ir neatsiejama šios ligos gydymo dalis. Tai leidžia palaipsniui didinti fizinį aktyvumą ir jo ištvermę. Įvairūs pratimai gerina savijautą ir gerina gyvenimo kokybę, teigiamai veikia nerimą ir dažnai pasireiškia pacientams. Priklausomai nuo paciento būklės, tai gali būti:

• kasdienis vaikščiojimas 20 minučių;
• fizinis lavinimas nuo 10 iki 45 minučių;
• treniruoti viršutinę raumenų grupę naudojant ergometrą arba atlikti pasipriešinimo pratimus su svarmenimis;
• įkvėpimo raumenų lavinimas;
• kvėpavimo pratimai, kurie mažina dusulį ir nuovargį, didina atsparumą stresui;
• transkutaninė diafragmos elektrinė stimuliacija.

Pradiniame etape pacientas gali važiuoti dviračiu ir atlikti pratimus su mažais svoriais. Specialūs kvėpavimo pratimai (pagal Strelnikovą ar Buteyko) lavina kvėpavimo raumenis ir palaipsniui didina plaučių apimtį. Pulmonologas arba kineziterapijos specialistas turėtų rekomenduoti gimnastiką, taip pat galite žiūrėti vaizdo įrašą apie kvėpavimo pratimus sergant LOPL.

Deguonies terapija

Trumpalaikė deguonies terapija skiriama ligos paūmėjimo laikotarpiais arba tais atvejais, kai yra padidėjęs deguonies poreikis, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu ar miegant, kai sumažėja hemoglobino prisotinimas deguonimi. Yra žinoma, kad ilgalaikis deguonies vartojimas (daugiau nei 15 valandų per dieną, įskaitant naktį) padidina pacientų, sergančių kvėpavimo nepakankamumu ir išgyvenamumą. hipoksemija ramybėje. Šis metodas išlieka vienintelis, galintis sumažinti mirtingumą itin sunkiais atvejais. Ilgalaikė deguonies terapija skiriama tik tam tikroms pacientų grupėms:

• kuriems yra nuolatinė hipoksemija RaO2 mažesnis nei 55 mm Hg. Art. ir yra cor pulmonale požymių;
• hipoksemija RaO2 mažesnis nei 60-55 mm Hg. Art. ir hiperkapnija PaCO2 daugiau nei 48 mm Hg. Art. su prieinamumu dešiniojo skilvelio hipertrofija ir mažas kvėpavimo dažnis.

Taip pat atsižvelgiama į klinikines apraiškas: dusulys ramybės metu, kosulys, astmos priepuoliai, gydymo neveiksmingumas, miego sutrikimas, prastas fizinio aktyvumo toleravimas. Deguonies tiekimo prietaisai yra: nosies kaniulė ir Venturi kaukės. Pastarieji yra labiau priimtini deguonies tiekimo prietaisai, tačiau juos pacientai blogai toleruoja.

Dujų srautą parenka ir keičia gydytojas, atsižvelgdamas į kraujo prisotinimą deguonimi. Užsiėmimų trukmė nustatoma pagal principą „kuo ilgiau, tuo geriau“ ir jie būtinai atliekami naktį.

Deguonies terapija mažina dusulį, gerina miegą, bendrą savijautą, hemodinamiką, atkuria medžiagų apykaitos procesus. Atliekant kelis mėnesius sumažėja policitemija ir plaučių arterijos spaudimą.

Vėdinimo palaikymas

Pacientams, sergantiems itin sunkia LOPL, reikalinga neinvazinė ventiliacija, taip pat galimas ilgalaikės deguonies terapijos ir NIV (jei hiperkapnija yra dienos metu) derinys. Vėdinimo pagalba padidina išgyvenamumą, bet nedaro įtakos gyvenimo kokybei. Tam naudojami prietaisai su pastoviu teigiamu slėgiu įkvėpimo ir iškvėpimo metu.

Chirurgija

Plaučių tūrio mažinimo operacija atliekama siekiant sumažinti hiperinfliaciją, pagerinti plaučių funkciją ir sumažinti dusulį. Ši operacija taip pat padidina elastingą plaučių atatranką, padidina iškvepiamo oro greitį ir padidina fizinio krūvio toleranciją. Skirtas pacientams, kuriems yra viršutinės skilties emfizema ir mažas fizinio krūvio toleravimas. Bulos, kuri nedalyvauja dujų mainuose, pašalinimas padeda ištiesinti netoliese esantį plaučių audinį. Šio tipo operacija yra paliatyvi.

Dieta

Dietos terapija yra skirta:

• intoksikacijos mažinimas;
• pagerinta regeneracija;
• bronchų eksudacijos mažinimas;
• vitaminų, baltymų ir mineralinių druskų praradimo papildymas;
• skrandžio sekrecijos stimuliavimas ir apetito gerinimas.

Sergant šia liga, rekomenduojama arba. Jie visiškai patenkina organizmo baltymų, riebalų ir angliavandenių poreikį, aktyvina imunologinę apsaugą, didina organizmo apsaugą ir atsparumą infekcijoms. Tai dietos, turinčios didelę energinę vertę (atitinkamai 3000-3500 kcal ir 2600-3000 kcal), jose padidintas baltymų kiekis – 110-120 g (daugiau nei pusė yra gyvūninės kilmės baltymai – visaverčiai baltymai).

Taip yra dėl to, kad lėtinį pūlingą-uždegiminį procesą lydi eksudato, kuriame yra daug baltymų, išsiskyrimas. Dėl padidėjusio suvartojimo pašalinamas baltymų praradimas skrepliuose. Be to, ligos eigoje daugeliui pacientų sumažėja svoris. Angliavandenių kiekis dietoje yra normos ribose. Paūmėjimo metu angliavandenių sumažinama iki 200-250 g per dieną. Dietos yra įvairios produktų asortimente ir neturi jokių specialių maisto ruošimo apribojimų, nebent tai lemia gretutinė virškinamojo trakto patologija.

Suteikiamas padidintas vitaminų produktų kiekis. Tokių pacientų mityboje svarbu SU , IN Todėl mityba praturtinama daržovėmis, sultimis, vaisiais, erškėtuogių ir kviečių sėlenų nuovirais, alaus mielėmis, šaltalankiais, serbentais ir kitomis sezoninėmis uogomis, augaliniais aliejais ir riešutais, gyvulių ir žuvų kepenėlėmis.

Daržovės, vaisiai, uogos, sultys, mėsos ir žuvies sultiniai padeda pagerinti apetitą, o tai labai svarbu sunkiomis ligomis sergantiems pacientams. Galite valgyti visus maisto produktus, išskyrus riebią kiaulieną, ančių ir žąsų mėsą, ugniai atsparius riebalus ir aštrius prieskonius. Druskos apribojimas iki 6 g sumažina eksudaciją, uždegimą ir skysčių susilaikymą, o tai svarbu esant širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijai.

Skysčių kiekio mažinimas yra numatytas širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijai. Dietoje turi būti maisto produktų, kuriuose yra kalcio (sezamo sėklos, pienas ir rauginto pieno produktai). Kalcis turi priešuždegiminį ir desensibilizuojantį poveikį. Tai dar labiau reikalinga, jei pacientai gauna hormonų. Dienos kalcio kiekis yra 1,5 g.

Jei yra stiprus dusulys, valgykite lengvą maistą mažomis porcijomis. Šiuo atveju baltymai turi būti lengvai virškinami: varškė, rauginto pieno produktai, virta vištiena ar žuvis, minkštai virti kiaušiniai ar omletas. Jei turite antsvorio, turite apriboti paprastų angliavandenių (saldainių, cukraus, pyragaičių, sausainių, pyragų, uogienės ir kt.) vartojimą. Aukšta diafragmos padėtis esant nutukimui apsunkina ir taip apsunkintą kvėpavimą.

LOPL prevencija

Šiai ligai yra specifinė ligos eigoje atsirandančių komplikacijų prevencija ir prevencija.

Specifinė prevencija:

• Mesti rūkyti.
• Imtis priemonių oro kokybei darbo vietoje ir namuose pagerinti. Jei to neįmanoma pasiekti gamybos sąlygomis, pacientai turi naudoti asmenines apsaugos priemones arba nuspręsti dėl racionalaus užimtumo.

Komplikacijų prevencija:

• Taip pat svarbu mesti rūkyti, o tai apsunkina ligos eigą. Tvirtas paciento sprendimas, atkaklios gydytojo rekomendacijos ir artimųjų palaikymas čia yra labai svarbūs. Tačiau tik 25% pacientų gali susilaikyti nuo rūkymo.
• Ligos paūmėjimų prevencija – skiepijimas nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos, o tai žymiai sumažina infekcinių kvėpavimo takų ligų, kurios yra pagrindinis paūmėjimą provokuojantis veiksnys, riziką. Kiekvienam pacientui rekomenduojama atlikti vakcinaciją, kuri yra veiksmingiausia vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems sunkiomis ligos formomis. Naudojamos gripo vakcinos, kuriose yra nužudytų arba inaktyvuotų gyvų virusų. Gripo vakcina sumažina mirtingumą nuo LOPL paūmėjimo 50 proc. Tai taip pat turi įtakos paūmėjimų, atsirandančių dėl sergamumo gripu, dažnio mažinimui. Naudojant konjuguotą pneumokokinę vakciną (Rusijos specialistų iš Čeliabinsko teigimu), paūmėjimų dažnis sumažėja 4,8 karto per metus.
• Imunokorekcinė terapija, kuri sumažina paūmėjimo laiką, padidina gydymo efektyvumą ir pailgina remisiją. Imunokorekcijai naudojami vaistai, skatinantys antikūnų prieš pagrindinius patogenus gamybą: IRS-19 , . IRS-19 Ir Imudonas - vietiniai vaistai, kurie turi trumpalaikį kontaktą su viršutinių kvėpavimo takų gleivinėmis. Broncho-Vaxom turi tvirtą įrodymų, patvirtinančių jo veiksmingumą užkertant kelią LOPL paūmėjimams. Prevenciniais tikslais vaistas vartojamas mėnesį, viena kapsulė tuščiu skrandžiu. Tada kiekvieną mėnesį atliekami trys kursai 10 dienų su 20 dienų pertrauka. Taigi visa prevencijos schema trunka penkis mėnesius. LOPL paūmėjimų skaičius sumažėja 29 proc.
• Svarbiu aspektu išlieka plaučių reabilitacija – kvėpavimo pratimai, reguliarus fizinis aktyvumas, žygiai pėsčiomis, joga ir kt.
• LOPL paūmėjimų galima išvengti kompleksinėmis priemonėmis: fizine reabilitacija, adekvačiu baziniu gydymu (vartojant ilgai veikiančią beta adrenoblokatorių arba ilgai veikiančią M anticholinerginį vaistą) ir skiepijant. Nepaisant to, kad pacientas turi plaučių patologiją, jis turėtų būti skatinamas užsiimti fizine veikla ir atlikti specialią gimnastiką. LOPL sergantys pacientai turėtų gyventi kuo aktyvesnį gyvenimo būdą.

LOPL pasekmės ir komplikacijos

Galima nustatyti šias ligos komplikacijas:

• Ūmus ir lėtinis.
• Plaučių hipertenzija . Plaučių hipertenzija dažniausiai išsivysto vėlesnėse stadijose dėl hipoksija ir dėl to atsirandantis plaučių arterijų spazmas. Dėl to hipoksija ir spazmai sukelia pokyčius mažų arterijų sienelėse: hiperplazija (padidėjęs dauginimasis) intima (vidinis kraujagyslės sienelės sluoksnis) ir hipertrofija kraujagyslių raumenų sluoksnis. Mažose arterijose stebimas uždegiminis procesas, panašus į kvėpavimo takų. Visi šie kraujagyslių sienelės pokyčiai lemia padidėjusį spaudimą plaučių rate. Plautinė hipertenzija progresuoja ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio išsiplėtimą ir dešiniojo skilvelio nepakankamumą.
• Širdies nepakankamumas .
• Antrinės policitemija - raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas.
• Anemija . Ji registruojama dažniau nei policitemija. Anemijai išsivystyti svarbūs dauguma priešuždegiminių citokinų, adipokinų, ūminės fazės baltymų, serumo amiloido A, neutrofilų, monocitų, kurie išsiskiria plaučių uždegimo metu. Svarbus čia yra eritroidinio gemalo slopinimas, sutrikusi geležies apykaita, hepcidino, kuris slopina geležies pasisavinimą, gamyba kepenyse, vyrų trūkumas, skatinantis eritropoezę. Svarbu vartoti vaistus teofilinas ir AKF inhibitoriai slopina eritroidinių ląstelių dauginimąsi.
• Plaučių uždegimas . Šių pacientų pneumonijos išsivystymas yra susijęs su sunkia prognoze. Prognozė blogėja, jei pacientas turi širdies ir kraujagyslių patologijų. Tuo pačiu metu pneumonija, savo ruožtu, dažnai sukelia širdies ir kraujagyslių komplikacijų, tokių kaip aritmija ir plaučių edema.
• Pleuritas .
• Tromboembolija .
• Spontaniškas pneumotoraksas - oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl plaučių audinio plyšimo. Sergantiesiems LOPL pneumotorakso sunkumą lemia procesų derinys: plaučių kolapsas, emfizema ir lėtinis uždegimas. Net nedidelis plaučių kolapsas labai pablogina paciento būklę.
• Pneumomediastinum - oro susikaupimas tarpuplautyje, atsirandantis dėl galinių alveolių plyšimo.

LOPL sergantiems pacientams pasireiškia gretutinės ligos: medžiagų apykaitos sindromas , raumenų disfunkcija, plaučių vėžys , depresija . Gretutinės ligos turi įtakos mirtingumui. Kraujyje cirkuliuojantys uždegimo mediatoriai apsunkina eigą koronarinės širdies ligos , anemija Ir diabetas .

Prognozė

Tikimasi, kad iki 2020 metų LOPL taps trečiąja pagrindine mirties priežastimi. Mirtingumo padidėjimas siejamas su rūkymo epidemija. Pacientams sumažėjęs oro srauto apribojimas yra susijęs su padidėjusiu paūmėjimų skaičiumi ir sutrumpina gyvenimo trukmę. Mat kiekvienas paūmėjimas mažina plaučių funkciją, pablogina paciento būklę ir didina mirties riziką. Net vienas paūmėjimas beveik perpus sumažina priverstinio iškvėpimo apimtį per pirmąją sekundę.

Per pirmąsias penkias ligos paūmėjimo dienas rizika žymiai padidėja aritmijos , ūminis koronarinis sindromas , ir staigi mirtis. Vėlesnių paūmėjimų skaičius sparčiai didėja, o remisijos laikotarpiai žymiai sumažėja. Jei tarp pirmojo ir antrojo paūmėjimo gali praeiti penkeri metai, tada nuo aštunto iki devintojo - apie du mėnesius.

Svarbu numatyti paūmėjimų dažnumą, nes tai turi įtakos pacientų išgyvenamumui. Dėl kvėpavimo nepakankamumo, kuris išsivysto sunkių paūmėjimų metu, mirtingumas gerokai padidėja. Pastebėtas toks ryšys: kuo daugiau paūmėjimų, tuo blogesnė prognozė. Taigi paūmėjimas yra susijęs su bloga prognoze ir svarbu jo išvengti.

Kiek gyvena pacientai su šia diagnoze? Gyvenimo trukmei sergant LOPL įtakoja pagrindinės ligos sunkumas, gretutinės ligos, komplikacijos ir paūmėjimų skaičius. Svarbus ir paciento amžius.

Kiek galite gyventi su 4 stadijos LOPL? Sunku vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą ir reikia atsižvelgti į visus aukščiau išvardintus veiksnius. Galite remtis statistiniais duomenimis: tai labai sunkus ligos laipsnis ir paūmėjus 2 kartus per metus, mirtingumas per 3 metus pasitaiko 24% pacientų.

Kiek gyvena pacientai, sergantys šia liga 3 stadijoje? Tokiomis pačiomis sąlygomis mirtingumas per 3 metus pasireiškia 15% pacientų. Net jei nėra dažnų paūmėjimų, GOLD 3 ir GOLD 4 pacientams gresia didesnė mirties rizika. Gretutinės ligos apsunkina ligos eigą ir dažnai sukelia mirtį.

Šaltinių sąrašas

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Profesinė lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) – trūkstama profesinių plaučių ligų klasifikavimo grandis (kritinė apžvalga). In: Profesinės patologijos klinikiniai aspektai / Red. Medicinos mokslų daktaras, profesorius V.V. Razumovas. Tomskas, 2002. 15–18 p
• Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostikos, gydymo ir prevencijos strategija (2014 m. peržiūra) / Išversta. iš anglų kalbos Redaguota A. S. Belevskis.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Rusijos kvėpavimo takų draugija. Federalinės klinikinės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostikos ir gydymo gairės // Pulmonologija, 2014; 3: 15–54.
• Avdeev S. Sisteminis poveikis pacientams, sergantiems LOPL // Gydytojas. – 2006. – Nr.12. – P. 3-8.

Medicinos mokslų daktaras prof. S.I. Ovcharenko, Fakultetinės terapijos katedra Nr. 1, Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga MMA pavadinta. JUOS. Sechenovas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra viena iš plačiai paplitusių ligų, kurią daugiausia lemia didėjantis nepalankių veiksnių (rizikos veiksnių) poveikis: aplinkos tarša, tabako rūkymas ir pasikartojančios kvėpavimo takų infekcinės ligos.

LOPL būdingas oro srauto apribojimas, kuris nėra visiškai grįžtamas ir nuolat progresuoja.

Kiekvienam kosinčiam, skrepliuojančiam ir rizikos veiksnių turinčiam asmeniui reikia apsvarstyti LOPL diagnozę. Visais šiais atvejais būtina atlikti spirometriją. Forsuoto iškvėpimo tūrio per 1 sekundę santykio ir priverstinio gyvybinio pajėgumo (FEV 1 / FVC) sumažėjimas mažesnis nei 70 % yra ankstyvas ir patikimas oro srauto ribojimo požymis, net jei FEV 1 išlieka > 80 % normalios vertės. Be to, obstrukcija laikoma lėtine (o pacientas turi būti laikomas sergančiu LOPL), jei ji fiksuojama tris kartus per vienerius metus. Ligos stadiją (jos sunkumą) atspindi FEV 1 reikšmė atliekant pobronchus plečiantį testą. Lėtinis kosulys ir perteklinis skreplių išsiskyrimas jau seniai pasireiškia prieš ventiliacijos sutrikimus, dėl kurių išsivysto dusulys.

Pagrindiniai pacientų, sergančių LOPL gydymo tikslai yra aiškiai suformuluoti Tarptautinėje programoje „Pasaulinė strategija: LOPL diagnostika, gydymas ir prevencija“, sukurtoje remiantis įrodymais pagrįstos medicinos principais (2003 m.) ir Federalinėje LOPL programoje. Rusijos Federacija dėl LOPL diagnozavimo ir gydymo (2004). Jie skirti:

Ligos progresavimo prevencija;

Padidėjęs tolerancija fiziniam aktyvumui;

Simptomų mažinimas;

Gyvenimo kokybės gerinimas;

paūmėjimų ir komplikacijų prevencija ir gydymas;

Mirtingumo sumažėjimas.

Šios nuostatos įgyvendinamos šiose srityse:

Rizikos veiksnių įtakos mažinimas;

Švietimo programų įgyvendinimas;

Stabilios būklės LOPL gydymas;

Ligos paūmėjimo gydymas.

Rūkymo nutraukimas yra pirmasis svarbus žingsnis LOPL gydymo programoje, užkertantis kelią ligos progresavimui, ir šiuo metu tai yra pati veiksmingiausia priemonė, mažinanti riziką susirgti LOPL. Sukurtos specialios priklausomybės nuo tabako gydymo programos:

Ilgalaikė gydymo programa, kurios tikslas – visiškai mesti rūkyti;

Trumpa gydymo programa, skirta sumažinti rūkomo tabako kiekį ir padidinti motyvaciją visiškai mesti rūkyti;

Rūkymo mažinimo programa.

Ilgalaikė gydymo programa skirta pacientams, sergantiems stiprus noras mesti rūkyti. Programa trunka nuo 6 mėnesių iki 1 metų ir susideda iš periodinių pokalbių tarp gydytojo ir paciento (dažniau per pirmuosius 2 metimo rūkyti mėnesius) ir susitikimo su pacientu. nikotino turinčių vaistų(NSP). Vaistų vartojimo trukmė nustatoma individualiai ir priklauso nuo paciento priklausomybės nuo nikotino laipsnio.

Trumpa gydymo programa skirta pacientams nenorintys mesti rūkyti, bet neatmeta šios galimybės ateityje. Be to, ši programa gali būti pasiūlyta pacientams, kurie nori sumažinti rūkymo intensyvumą. Trumposios programos trukmė – nuo ​​1 iki 3 mėnesių. Gydant 1 mėnesį rūkymo intensyvumą galima sumažinti vidutiniškai 1,5 karto, o 3 mėnesius – 2-3 kartus. Trumpoji gydymo programa yra paremta tais pačiais principais kaip ir ilgoji: gydytojo pokalbiai, paciento elgesio strategijos kūrimas, pakaitinė nikotino terapija, lėtinio bronchito nustatymas ir gydymas bei jo paūmėjimo metimo rūkyti prevencija. Šiuo tikslu skiriamas acetilcisteinas - 600 mg vieną kartą per dieną lizdinėje plokštelėje. Skirtumas tarp šios programos yra tas, kad visiškai mesti rūkyti nepavyksta.

Metimo rūkyti programa skirta pacientams, kurie nenori mesti rūkyti, bet yra pasirengę sumažinti savo rūkymo intensyvumą. Programos esmė ta, kad pacientas ir toliau gauna nikotino jam įprastu lygiu, derinant cigarečių rūkymą su NŠP vartojimu, bet tuo pačiu sumažinant per dieną surūkytų cigarečių skaičių. Per mėnesį rūkymo intensyvumą galima sumažinti vidutiniškai 1,5-2 kartus, t.y. pacientas sumažina cigarečių dūmuose esančių kenksmingų medžiagų suvartojimą, o tai neabejotinai yra teigiamas gydymo rezultatas. Šioje programoje taip pat naudojami gydytojų pokalbiai ir pacientų elgesio strategijų kūrimas.

Pasitvirtino dviejų metodų derinio efektyvumas: pakaitinė nikotino terapija ir gydytojų bei medicinos personalo pokalbiai su pacientu. Net trumpos trijų minučių konsultacijos, skirtos mesti rūkyti, yra veiksmingos ir turėtų būti naudojamos kiekvieno gydytojo apsilankymo metu. Metimas rūkyti nenormalizuoja plaučių funkcijos, tačiau padeda sulėtinti laipsnišką FEV 1 blogėjimą (vėliau FEV 1 mažėja taip pat, kaip ir nerūkantiems pacientams).

Vaidina svarbų vaidmenį skatinant mesti rūkyti, gerinant pacientų, sergančių LOPL, inhaliacinio gydymo įgūdžius ir jų gebėjimą susidoroti su liga. edukacinės programos.

LOPL sergančių pacientų švietimas turėtų apimti visus ligos valdymo aspektus ir gali būti įvairių formų: gydytojo ar kito sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo konsultacijos, namuose ar ne namuose vykdomos programos ir išsamios plaučių reabilitacijos programos. Sergantiesiems LOPL būtina suprasti ligos pobūdį, rizikos veiksnius, lemiančius ligos progresavimą, išsiaiškinti savo ir gydytojo vaidmenį siekiant optimalaus gydymo rezultato. Mokymai turi būti pritaikyti prie individualaus paciento poreikių ir aplinkos, interaktyvūs, skirti gerinti gyvenimo kokybę, lengvai įgyvendinami, praktiški ir atitinkantys paciento bei jį slaugančių asmenų intelektinį ir socialinį lygį.

Mesti rūkyti;

Pagrindinė informacija apie LOPL;

Pagrindiniai gydymo metodai;

specifiniai gydymo klausimai (ypač teisingas inhaliuojamųjų vaistų vartojimas);

Savivaldos (piko srauto matavimo) ir sprendimų priėmimo įgūdžiai paūmėjimo metu. Į pacientų mokymo programas turėtų būti įtrauktas spausdintinės medžiagos platinimas ir edukaciniai užsiėmimai bei seminarai, kuriais siekiama suteikti informaciją apie ligą ir išmokyti pacientus specifinių įgūdžių.

Nustatyta, kad mokymai yra veiksmingiausi, kai jie vyksta mažose grupėse.

Vaistų terapijos pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo (stadijos) ir jos fazės: stabilios būklės ar ligos paūmėjimo.

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis apie LOPL esmę, pagrindinis ir universalus patologinių apraiškų, besiformuojančių ligai progresuojant, šaltinis yra bronchų obstrukcija. Tai seka bronchus plečiančių vaistų turėtų užimti ir šiuo metu užimti pirmaujančią vietą kompleksinėje LOPL sergančių pacientų terapijoje. Visos kitos gydymo priemonės ir metodai turi būti naudojami tik kartu su bronchus plečiančiais vaistais.

LOPL gydymas esant stabiliai paciento būklei

Pacientų, sergančių stabilia LOPL, gydymas yra būtinas siekiant užkirsti kelią ir kontroliuoti ligos simptomus, sumažinti paūmėjimų dažnį ir sunkumą, pagerinti bendrą būklę ir padidinti fizinio krūvio toleranciją.

Stabilios LOPL sergančių pacientų gydymui būdingas laipsniškas gydymo apimties didinimas, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Dar kartą reikia pabrėžti, kad šiuo metu kompleksinėje LOPL terapijoje pirmaujančią vietą užima bronchus plečiančių vaistų. Įrodyta, kad visų kategorijų bronchus plečiantys vaistai padidina fizinio krūvio toleranciją net ir nepadidėjus FEV 1 reikšmėms. Pirmenybė teikiama inhaliacinei terapijai (A įrodymų lygis). Įkvėpus vaisto vartojimo būdas užtikrina tiesioginį vaisto prasiskverbimą į kvėpavimo takus ir taip prisideda prie veiksmingesnio vaisto poveikio. Be to, vartojimo būdas įkvėpus sumažina galimą šalutinio sisteminio poveikio riziką.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų mokymui taisyklingos įkvėpimo technikos, siekiant padidinti inhaliacijos terapijos veiksmingumą. m-ancholinerginiai vaistai ir beta 2 agonistai daugiausia naudojami per dozuojamus inhaliatorius. Siekiant padidinti vaistų patekimo į patologinių reakcijų vietą (t. y. į apatinius kvėpavimo takus) efektyvumą, gali būti naudojami tarpikliai – prietaisai, leidžiantys 20 % padidinti vaisto patekimą į kvėpavimo takus.

Sergantiesiems sunkia ir itin sunkia LOPL bronchus plečiantis gydymas atliekamas specialiais tirpalais per purkštuvą. Taip pat pageidautina gydyti purkštuvu, taip pat naudoti dozuotą aerozolį su tarpikliu, vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, turintiems pažinimo sutrikimų.

Sergančiųjų LOPL bronchų obstrukcijai mažinti vartojami trumpai ir ilgai veikiantys anticholinerginiai vaistai, trumpo ir ilgo veikimo beta 2 agonistai, metilksantinai ir jų deriniai. Bronchus plečiantys vaistai skiriami pagal poreikį arba reguliariai, siekiant užkirsti kelią LOPL simptomams arba juos sumažinti. Šių vaistų vartojimo ir derinimo seka priklauso nuo ligos sunkumo ir individualaus toleravimo.

Esant lengvam LOPL, trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai naudojami „pagal poreikį“. Vidutinio sunkumo, sunkiais ir itin sunkiais ligos atvejais pirmenybė teikiama ilgalaikiam ir reguliariam gydymui bronchus plečiančiais vaistais, mažinančiais bronchų obstrukcijos progresavimo greitį (įrodymų lygis A). Veiksmingiausias įvairių veikimo mechanizmų bronchus plečiančių vaistų derinys, nes sustiprėja bronchus plečiantis poveikis ir sumažėja šalutinio poveikio rizika, lyginant su vieno iš vaistų dozės padidinimu (įrodymų lygis A).

m-Cholinolytics užima ypatingą vietą tarp bronchus plečiančių vaistų dėl parasimpatinės (cholinerginės) autonominės nervų sistemos vaidmens kuriant grįžtamąjį bronchų obstrukcijos komponentą. Esant bet kokio sunkumo ligai, patartina skirti anticholinerginius vaistus (AKP). Labiausiai žinomas trumpai veikiantis AKR yra ipratropiumo bromidas, kuris paprastai skiriamas po 40 mikrogramų (2 dozės) 4 kartus per dieną (įrodymų lygis B). Dėl nedidelės absorbcijos per bronchų gleivinę ipratropio bromidas praktiškai nesukelia sisteminio šalutinio poveikio, todėl jį galima plačiai vartoti sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. AKR neturi neigiamos įtakos bronchų gleivių sekrecijai ir mukociliarinio pernešimo procesams. Trumpo veikimo m-anticholinerginiai vaistai turi ilgesnį bronchus plečiantį poveikį, palyginti su trumpo veikimo beta 2 agonistais (įrodymų lygis A).

Išskirtinis trumpo veikimo beta 2 agonistų (salbutamolio, fenoterolio) bruožas yra bronchų obstrukcijos veikimo greitis. Be to, kuo ryškesnis distalinių bronchų pažeidimas, tuo stipresnis bronchus plečiantis poveikis. Pacientai pajunta pagerėjusį kvėpavimą per kelias minutes ir dažnai teikia pirmenybę „pagal poreikį“ gydymui (sunkiai LOPL – I stadija). Tačiau įprastai trumpai veikiančių beta 2 agonistų monoterapijai LOPL gydyti nerekomenduojama (įrodymų lygis A). Be to, trumpai veikiančius beta 2 agonistus reikia atsargiai vartoti senyviems pacientams, kuriems yra gretutinė širdies patologija (sergantiems išemine širdies liga ir arterine hipertenzija), nes šie vaistai, ypač kartu su diuretikais, gali sukelti laikiną hipokalemiją ir dėl to širdies ritmo sutrikimus.

Daugelis tyrimų parodė, kad ilgalaikis ipratropiumo bromido vartojimas LOPL yra veiksmingesnis nei ilgalaikė monoterapija trumpo veikimo beta 2 agonistais (įrodymų lygis A). Tačiau ipratropiumo bromido vartojimas kartu su trumpai veikiančiais beta 2 agonistais turi nemažai privalumų, įskaitant paūmėjimų dažnio sumažėjimą ir gydymo išlaidas.

Sergant vidutinio sunkumo, sunkia ir itin sunkia LOPL (įrodymų lygis A), rekomenduojamas reguliarus gydymas ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais (tiotropio bromidu, salmeteroliu, formoteroliu). Jie yra veiksmingesni ir lengviau naudojami nei trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai, tačiau jų gydymas yra brangesnis (įrodymų lygis A). Atsižvelgiant į tai, pacientams, sergantiems sunkia LOPL, gali būti skiriami trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai įvairiais deriniais (žr. 1 lentelę).

1 lentelė

Bronchus plečiančių vaistų parinkimas, atsižvelgiant į LOPL sunkumą

I etapas (lengvas)	II etapas (vidutinio sunkumo)	III stadija (sunki)	IV etapas (labai sunkus)
Trumpo veikimo inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai – pagal poreikį
Reguliarus gydymas nenurodytas	Reguliarus trumpo veikimo anticholinerginių vaistų (ipratropiumo bromido) vartojimas arba
	reguliariai vartojant ilgai veikiančius anticholinerginius vaistus (tiotropiumo bromidą) arba
	reguliarus ilgai veikiančių beta 2 agonistų (salmeterolio, formoterolio) vartojimas arba
	reguliariai vartoti trumpai arba ilgai veikiančius m-anticholinerginius vaistus + trumpo arba ilgo veikimo inhaliuojamus beta 2 agonistus (fenoterolį, salbutamolį) arba
	reguliariai vartojant ilgai veikiančius m-anticholinerginius vaistus + ilgai veikiantį teofiliną arba
	inhaliaciniai ilgai veikiantys beta 2 agonistai + ilgai veikiantis teofilinas arba
	reguliarus trumpai arba ilgai veikiančių m-anticholinerginių vaistų ir trumpo arba ilgo veikimo inhaliuojamųjų beta 2 agonistų vartojimas

Ipratropiumo bromidas skiriamas po 40 mikrogramų (2 dozės) 4 kartus per dieną, tiotropio bromidas - 1 kartą per dieną po 18 mikrogramų per HandiHaler, salbutamolis - 100-200 mcg iki 4 kartų per dieną, fenoterolis - 100-200 mcg. iki 4 kartų per dieną, salmeterolis - 25-50 mcg 2 kartus per dieną, formoterolis 4,5-12 mcg 2 kartus per dieną. Naudojant inhaliacinius trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus, pirmenybė teikiama vaisto formoms be freono.

Naujos kartos AKR atstovas yra tiotropiumo bromidas – ilgai veikiantis vaistas, kurio bronchus plečiantis poveikis trunka 24 valandas (įrodymų lygis A), todėl šį vaistą galima vartoti kartą per dieną. Mažas šalutinio poveikio dažnis (burnos džiūvimas ir kt.) rodo pakankamą šio vaisto vartojimo LOPL saugumą. Ankstyvieji tyrimai parodė, kad tiotropiumo bromidas ne tik reikšmingai pagerina plaučių tūrį ir didžiausią iškvėpimo srautą pacientams, sergantiems LOPL, bet ir sumažina paūmėjimų dažnį ilgai vartojant.

Anticholinerginis tiotropio bromido poveikis, kurį pacientai, sergantys LOPL, įkvepia naudodami HandiHaler dozuojamą miltelių inhaliatorių, yra maždaug 10 kartų stipresnis už ipratropiumo bromido poveikį.

Kontroliuojamų 12 mėnesių tyrimų rezultatai parodė, kad tiotropiumo bromidas gerokai pranašesnis už ipratropiumo bromidą, atsižvelgiant į:

Bronchų praeinamumo rodikliams;

Dusulio sunkumas;

Reikia trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų;

Paūmėjimų dažnis ir sunkumas.

Ilgai veikiančius beta 2 agonistus (salmeterolis, formoterolis) taip pat rekomenduojama reguliariai vartoti gydant LOPL. Jie, nepaisant bronchų obstrukcijos parametrų pokyčių, gali pagerinti klinikinius simptomus ir pacientų gyvenimo kokybę, sumažinti paūmėjimų skaičių (B įrodymų lygis). Salmeterolis pagerina pacientų būklę, kai vartojama po 50 mcg du kartus per parą (įrodymų lygis B). Formoterolis, kaip ir salmeterolis, veikia 12 valandų neprarandant veiksmingumo (įrodymų lygis A), tačiau formoterolio poveikis išsivysto greičiau (po 5-7 minučių) nei salmeterolio (po 30-45 minučių).

Ilgai veikiantys beta 2 agonistai, be bronchus plečiančio poveikio, gydant LOPL sergančius pacientus turi ir kitų teigiamų savybių:

Sumažinti plaučių hiperinfliaciją;

Suaktyvinti mukociliarinį transportą;

Apsaugo kvėpavimo takų gleivinės ląsteles;

Jie pasižymi antineutrofiliniu aktyvumu.

Gydymas inhaliuojamojo beta 2 agonisto (greitai veikiančio arba ilgai veikiančio) ir anticholinerginio preparato deriniu pagerina bronchų praeinamumą labiau nei monoterapija bet kuriuo vaistu (įrodymų lygis A).

Metilksantinai (teofilinas), jei AKR ir beta 2 agonistai yra nepakankamai veiksmingi, gali būti pridedami prie įprastinio gydymo inhaliuojamaisiais bronchus plečiančiais vaistais sunkesnės LOPL gydymui (B įrodymų lygis). Visi tyrimai, rodantys teofilino veiksmingumą sergant LOPL, yra susiję su ilgai veikiančiais vaistais. Esant naktiniams ligos simptomams, gali būti nurodytas vartoti ilgai veikiančias teofilino formas. Teofilino bronchus plečiantis poveikis yra prastesnis nei beta 2 agonistų ir AKR, tačiau vartojant per burną (ilgai veikiančios formos) arba vartojant parenteraliniu būdu (inhaliuojami metilksantinai neskiriami) atsiranda nemažai papildomų efektų: sumažėja plaučių hipertenzija, padidėja. diurezė, centrinės nervų sistemos stimuliavimas, kvėpavimo raumenų tonuso gerinimas, o tai gali būti naudinga daugeliui pacientų.

Teofilinas gali būti naudingas gydant LOPL, tačiau pirmenybė teikiama inhaliuojamiesiems bronchus plečiantiems preparatams dėl galimo šalutinio poveikio. Šiuo metu teofilinas priskiriamas antros eilės vaistams, t.y. skiriamas po AKR ir beta 2 agonistų ar jų derinių, arba tiems pacientams, kurie negali naudoti inhaliacinių švirkštimo priemonių.

Realiame gyvenime pasirinkimas tarp AKR, beta 2 agonistų, teofilino ar jų derinio labai priklauso nuo vaistų prieinamumo ir individualaus atsako į gydymą simptomų palengvinimo ir šalutinio poveikio nebuvimo.

Inhaliuojamieji gliukokortikoidai (IGC) skiriami kartu su bronchus plečiančiais vaistais pacientams, kuriems yra klinikinių ligos simptomų, kurių FEV vertė yra 1.<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Derinys su ilgai veikiančiais beta 2 agonistais padidina gydymo kortikosteroidais veiksmingumą (poveikis yra pranašesnis už atskiro vartojimo rezultatus). Šis derinys parodo vaistų sinergetinį poveikį paveikiant įvairias LOPL patogenezės dalis: bronchų obstrukciją, uždegimą ir struktūrinius kvėpavimo takų pokyčius, mukociliarinę disfunkciją. Ilgai veikiančių beta 2 agonistų ir IGC (salmeterolis/flutikazonas ir formoterolis/budezonidas) derinys užtikrina geresnį rizikos ir naudos santykį, palyginti su atskiromis sudedamosiomis dalimis.

Ilgalaikis gydymas sisteminiais gliukokortikoidais nerekomenduojamas, nes yra nepalanki pusiausvyra tarp veiksmingumo ir nepageidaujamų reiškinių rizikos (A įrodymų lygis).

Mukolitikai (mukoreguliatoriai, mukokinetika) ir atsikosėjimą skatinantys vaistai yra skirti labai ribotai LOPL pacientų grupei, kurių eiga stabili, esant klampiam skrepliui, ir nedaro didelės įtakos ligos eigai.

Norint išvengti LOPL paūmėjimo, perspektyvus atrodo ilgalaikis mukolitinio acetilcisteino (geriausia 600 mg lizdinėje plokštelėje) vartojimas, kuris kartu pasižymi ir antioksidaciniu poveikiu. Vartojant acetilcisteiną 3–6 mėnesius 600 mg per parą doze, žymiai sumažėja LOPL paūmėjimų dažnis ir trukmė.

Taikymas antibakteriniai agentai LOPL sergančių pacientų profilaktikos tikslais neturėtų būti kasdienė praktika, nes Remiantis šiuolaikinių tyrimų rezultatais, LOPL paūmėjimų profilaktika antibiotikais pasižymi mažu, bet statistiškai reikšmingu veiksmingumu, pasireiškiančiu ligos paūmėjimo trukmės sutrumpėjimu. Tačiau pacientams yra nepageidaujamų vaistų reiškinių ir patogenų atsparumo išsivystymo rizika.

Siekiant išvengti LOPL paūmėjimo epideminių gripo protrūkių metu, rekomenduojama skiepai, kurių sudėtyje yra užmuštų arba inaktyvuotų virusų. Vakcinos pacientams skiriamos vieną kartą, spalio mėnesį – lapkričio pirmoje pusėje arba du kartus (rudenį ir žiemą) per metus (A įrodymų lygis). Gripo vakcina gali sumažinti LOPL sergančių pacientų sunkumą ir mirtingumą 50%. Taip pat naudojama pneumokokinė vakcina, kurioje yra 23 virulentiški serotipai, tačiau duomenų apie jos veiksmingumą sergant LOPL nepakanka (įrodymų lygis B).

Nemedikamentinis gydymas esant stabiliai LOPL apima deguonies terapija. Hipoksemijos koregavimas deguonimi yra labiausiai patofiziologiškai pagrįstas kvėpavimo nepakankamumo gydymo metodas. Pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, rekomenduojama nepertraukiama kelių valandų trukmės mažo srauto (daugiau nei 15 valandų per dieną) deguonies terapija. Ilgalaikė deguonies terapija šiuo metu yra vienintelis gydymo metodas, galintis sumažinti itin sunkia LOPL sergančių pacientų mirtingumą (A įrodymų lygis).

Veiksmingas pacientams, sergantiems LOPL visais proceso etapais fizinio lavinimo programas, padidinti pratimų toleranciją ir sumažinti dusulį bei nuovargį. Fizinis lavinimas turi apimti pratimus, ugdančius apatinių galūnių jėgą ir ištvermę (matuojamas ėjimas, dviračių ergometras). Be to, jie gali apimti pratimus, didinančius viršutinės pečių juostos raumenų jėgą (rankų ergometrą, hantelius).

Pratimai yra pagrindinis komponentas plaučių reabilitacija. Be fizinio lavinimo, reabilitacijos priemonės apima: psichosocialinę pagalbą, edukacines programas, mitybos palaikymą. Vienas iš reabilitacijos tikslų – nustatyti ir koreguoti LOPL sergančių pacientų mitybos būklės sutrikimų priežastis. Racionaliausia mityba – dažnas valgymas nedidelėmis porcijomis baltymų turinčio maisto. Optimalus būdas ištaisyti kūno masės indekso trūkumą yra derinti papildomą mitybą su fiziniu lavinimu, kuris turi nespecifinį anabolinį poveikį. Teigiamas reabilitacijos programų poveikis pasiekiamas ir psichosocialinėmis intervencijomis.

Absoliučių kontraindikacijų plaučių reabilitacijai nėra. Idealūs kandidatai įtraukti į reabilitacijos programas yra pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkia LOPL, t.y. pacientams, kurių liga sukelia rimtus įprastinio funkcinio aktyvumo apribojimus.

Pastaraisiais metais buvo gauta pranešimų apie metodų naudojimą chirurginis gydymas pacientams, sergantiems sunkia LOPL. Chirurginė plaučių tūrių korekcija metodu bulektomijos, dėl to sumažėja dusulys ir pagerėja plaučių funkcija. Tačiau šis metodas yra paliatyvi chirurginė procedūra, kurios veiksmingumas neįrodytas. Radikaliausias chirurginis metodas yra plaučių transplantacija kruopščiai atrinktiems pacientams, sergantiems labai sunkia LOPL. Pasirinkimo kriterijus yra FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mmHg ir antrinės plautinės hipertenzijos požymių.

LOPL gydymas paūmėjimo metu

Pagrindinės LOPL paūmėjimo priežastys yra tracheobronchinės infekcijos (dažniausiai virusinė etiologija) ir ore esančių teršalų poveikis.

Tarp vadinamųjų antrinės LOPL paūmėjimo priežastys yra: plaučių arterijos šakų tromboembolija, pneumotoraksas, pneumonija, krūtinės sužalojimas, beta adrenoblokatorių ir kitų vaistų skyrimas, širdies nepakankamumas, širdies aritmijos ir kt.

Visi paūmėjimai turėtų būti laikomi LOPL progresavimo veiksniu, todėl rekomenduojamas intensyvesnis gydymas. Visų pirma, tai taikoma bronchus plečiančiai terapijai: didinamos vaistų dozės ir keičiami jų pristatymo būdai (pirmenybė teikiama gydymui purkštuvu). Tam naudojami specialūs bronchus plečiančių vaistų tirpalai – ipratropio bromidas, fenoterolis, salbutamolis arba ipratropiumo bromido ir fenoterolio derinys.

Priklausomai nuo LOPL sunkumo ir paūmėjimo laipsnio, gydymas gali būti atliekamas tiek ambulatoriškai (lengva LOPL sergantiems pacientams, kuriems yra lengvas paūmėjimas arba vidutinio sunkumo paūmėjimas), tiek stacionare.

Kaip bronchus plečiančią priemonę sunkios LOPL paūmėjimui rekomenduojama skirti purškiami tirpalai trumpo veikimo beta 2 agonistai (įrodymų lygis A). Didelių bronchus plečiančių vaistų dozių režimas gali turėti reikšmingą teigiamą poveikį esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui.

Gydant sunkius pacientus, sergančius kelių organų patologijomis, tachikardija ir hipoksemija, AKR vaistų vaidmuo didėja. Ipratropiumo bromidas skiriamas tiek monoterapijai, tiek kartu su beta 2 agonistais.

Bendrai priimtas inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų dozavimo režimas LOPL paūmėjimui yra pateiktas 2 lentelėje.

2 lentelė

Inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų dozavimo režimai LOPL paūmėjimui

Vaistai	Terapija paūmėjimo metu		Palaikomoji terapija
		Nebulizatorius	Dozuojamas aerozolinis inhaliatorius	Nebulizatorius
Salbutamolis	2-4 įkvėpimai kas 20-30 minučių pirmą valandą, vėliau kas 1-4 valandas „pagal poreikį“	2,5-5 mg kas 20-30 minučių pirmą valandą, vėliau 2,5-10 mg kas 1-4 valandas „pagal poreikį“	1-2 įkvėpimai kas 4-6 valandas	2,5-5 mg kas 6-8 valandas
Fenoterolis	2–4 įkvėpimai kas 30 minučių pirmą valandą, vėliau kas 1–4 valandas „pagal poreikį“	0,5-1 mg kas 20-30 minučių pirmą valandą, po to 0,5-1 mg kas 1-4 valandas „pagal poreikį“	1-2 įkvėpimai kas 4-6 valandas	0,5-1 mg kas 6 valandas
Ipratropio bromidas	2-4 įkvėpimai be salbutamolio ar fenoterolio inhaliacijų	0,5 mg kartu su salbutamolio ar fenoterolio inhaliacijomis	2-4 įkvėpimai kas 6 valandas	0,5 mg kas 6-8 valandas
Fenoterolis/ipratropio bromidas	2-4 inhaliacijos kas 30 minučių, vėliau kas 1-4 valandas „pagal poreikį“	Pirmą valandą 1-2 ml kas 30 minučių (didžiausia leistina dozė - 4 ml), vėliau - 1,5-2 ml kas 1-4 valandas „pagal poreikį“	2 inhaliacijos 3-4 kartus per dieną	2 ml kas 6-8 valandas per dieną

Prieš skiriant bet kokių kitų bronchus plečiančių vaistų ar jų dozavimo formų (ksantinų, bronchus plečiančių vaistų, skirtų į veną) reikia vartoti didžiausias šių vaistų dozes, paskirtas per purkštuvą arba tarpiklį.

Įkvėpimo per purkštuvą pranašumai yra šie:

Nereikia derinti įkvėpimo su įkvėpimu;

Lengva atlikti inhaliacijos techniką vyresnio amžiaus ir sunkiai sergantiems pacientams;

Galimybė skirti didelę vaistinės medžiagos dozę;

Galimybė įtraukti purkštuvą į deguonies tiekimo arba ventiliacijos grandinę;

Freono ir kitų raketinių medžiagų trūkumas;

Naudojimo paprastumas.

Dėl įvairaus neigiamo teofilino poveikio jį reikia vartoti atsargiai. Tuo pačiu metu, jei dėl įvairių priežasčių neįmanoma vartoti inhaliuojamųjų vaistų formų, taip pat jei kitų bronchus plečiančių vaistų ir gliukokortikoidų vartojimas yra nepakankamai efektyvus, galima skirti teofilino preparatus. Teofilino vartojimas LOPL paūmėjimams yra diskutuojamas, nes kontroliuojamų tyrimų metu teofilino veiksmingumas pacientams, sergantiems LOPL paūmėjimu, nebuvo pakankamai didelis, o kai kuriais atvejais gydymą lydėjo nepageidaujamos reakcijos, pvz., hipoksemija. Dėl didelės nepageidaujamų šalutinių reakcijų rizikos būtina matuoti vaisto koncentraciją kraujyje, o tai medicinos praktikoje yra labai sunku.

Paūmėjimui sustabdyti kartu su bronchus plečiančiu gydymu naudojami antibiotikai, gliukokortikoidai, o ligoninėje – kontroliuojama deguonies terapija ir neinvazinė ventiliacija.

Gliukokortikoidai. Su LOPL paūmėjimu, kartu su FEV 1 sumažėjimu<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Gydymas sisteminiais gliukokortikoidais (geriamuoju arba parenteriniu būdu) skatina spartesnį FEV 1 padidėjimą, mažėja dusulys, pagerėja arterinio kraujo prisotinimas deguonimi ir sutrumpėja hospitalizacija (įrodymų lygis A). Juos reikėtų skirti kuo anksčiau, net ir patekus į skubios pagalbos skyrių. Gliukokortikoidų vartojimas per burną arba į veną LOPL paūmėjimo metu ligoninėje atliekamas lygiagrečiai su bronchus plečiančiais vaistais (jei nurodyta kartu su antibiotikais ir deguonies terapija). Rekomenduojama dozė nėra iki galo nustatyta, tačiau, atsižvelgiant į rimtą nepageidaujamų reiškinių riziką gydant didelėmis steroidų dozėmis, 30–40 mg prednizolono 10–14 dienų reikėtų laikyti priimtinu kompromisu tarp veiksmingumo ir saugumo (įrodymų lygis D). . Toliau vartojant per burną, veiksmingumas nepadidėja, tačiau padidėja nepageidaujamų reiškinių rizika.

Antibakteriniai agentai skirtas padidėjusiam dusuliui, padidėjusiam skreplių kiekiui ir jo pūlingam pobūdžiui. Daugeliu atvejų LOPL paūmėjimo metu antibiotikai gali būti skiriami per burną. Antibakterinio gydymo trukmė yra nuo 7 iki 14 dienų (žr. 3 lentelę).

3 lentelė

Antibakterinis gydymas LOPL paūmėjimui

Paūmėjimo/simptomų charakteristikos	Pagrindiniai patogenai	Antibakterinis gydymas
		Pasirinkti vaistai	Alternatyvūs vaistai
Paprastas (nesudėtingas) LOPL paūmėjimas
Padidėjęs dusulys, padidėjęs tūris ir pūlingi skrepliai	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. catarrhalis Galimas atsparumas beta laktamams	Amoksicilinas	Amoksicilino klavulanatas. Kvėpavimo sistemos fluorochtnolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas) arba „nauji“ makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas), cefuroksimo aksetilas
Komplikuotas LOPL paūmėjimas
Padidėjęs dusulys, padidėjęs pūlių kiekis ir kiekis skrepliuose. Dažni paūmėjimai (daugiau nei 4 per metus). Amžius >65 metai. FEV 1<50%	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. catarrhalis Enterobacteriaceae. Galimas atsparumas beta laktamams	Kvėpavimo takų fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas) arba amoksicilino klavulanatas, ciprofloksacinas, II-III kartos cefalosporinai, įsk. su pseudomono aktyvumu

Nesudėtingiems paūmėjimams pasirenkamas vaistas amoksicilinas (kaip alternatyva gali būti naudojami kvėpavimo takų fluorokvinolonai arba amoksicilinas/klavulanatas, taip pat „nauji“ makrolidai – azitromicinas, klaritromicinas). Komplikuotų paūmėjimų atveju pasirenkami vaistai yra kvėpavimo takų fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas) arba II-III kartos cefalosporinai, įskaitant antipseudomoninį poveikį.

Parenteralinio antibiotikų vartojimo indikacijos yra šios:

Trūksta geriamosios vaisto formos;

Virškinimo trakto sutrikimai;

Sunkus ligos paūmėjimas;

Mažas paklusnumas pacientui.

Deguonies terapija yra viena iš pagrindinių pacientų, sergančių LOPL paūmėjimu, kompleksinio gydymo stacionare. Tinkamas deguonies lygis, ty pO 2 >8,0 kPa (daugiau nei 60 mm Hg) arba pCO 2 >90%, paprastai greitai pasiekiamas esant nekomplikuotam LOPL paūmėjimui. Pradėjus deguonies terapiją per nosies kateterius (tėkmės greitis - 1-2 l/min.) arba Venturi kaukę (deguonies kiekis įkvepiamame deguonies-oro mišinyje 24-28%), kraujo dujų sudėtis turi būti stebima po 30-45 val. minučių (pakankamas deguonies prisotinimas, acidozės pašalinimas, hiperkapnija).

Pagalbinė ventiliacija. Jei po 30–45 minučių deguonies įkvėpimo pacientui, sergančiam ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, deguonies terapijos veiksmingumas yra minimalus arba jo nėra, reikia nuspręsti dėl pagalbinės ventiliacijos. Pastaruoju metu ypatingas dėmesys skiriamas neinvazinei teigiamo slėgio ventiliacijai. Šio kvėpavimo nepakankamumo gydymo metodo veiksmingumas siekia 80–85%, jį lydi arterinio kraujo dujų sudėties normalizavimas, dusulio sumažėjimas ir, dar svarbiau, pacientų mirtingumo sumažėjimas, skaičiaus sumažėjimas. invazinių procedūrų ir susijusių infekcinių komplikacijų, taip pat gydymo stacionare trukmės sutrumpėjimas (įrodymų lygis A).

Tais atvejais, kai neinvazinė ventiliacija yra neveiksminga (arba neprieinama) pacientui, kuriam smarkiai paūmėja LOPL, nurodoma invazinė ventiliacija.

Scheminė LOPL paūmėjimo gydymo schema parodyta paveikslėlyje žemiau.

Piešimas. Scheminė LOPL paūmėjimo gydymo schema

Deja, pacientai, sergantys LOPL, į medikus dažniausiai kreipiasi vėlesnėse ligos stadijose, kai jiems jau yra kvėpavimo nepakankamumas arba išsivysto cor pulmonale. Šioje ligos stadijoje gydymas yra itin sunkus ir neduoda laukiamo rezultato. Atsižvelgiant į tai, itin aktualu išlieka ankstyva LOPL diagnostika ir savalaikis parengtos gydymo programos įgyvendinimas.