Kodėl po lasiko yra platus vyzdys? Pavojingas lasikas

Procedūra LASIKAS arba Lasik(lazeris in situ keratomileusis), kuris paprastai vadinamas tiesiog lazerinė regėjimo korekcija, yra refrakcijos chirurgija, skirta trumparegystės, toliaregystės ir astigmatizmo gydymui. LASIK atlieka oftalmologas lazeriu. Lazeris naudojamas ragenai pakeisti, siekiant pagerinti regėjimo aštrumą (matomo vaizdo aiškumą ir ryškumą). LASIK operacija yra panaši į kitas chirurgines korekcines procedūras, tokias kaip fotorefrakcinė keratektomija (PRK) (taip pat vadinama ASA – pažengusia paviršiaus abliacija). Šalutinis poveikis yra aureolės, blyksniai, vairavimo sutrikimai naktį ir akių sausumas. LASIK ir PRK yra pranašesni už radialinę keratotomiją chirurginiu būdu gydant refrakcijos ydą. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia trumparegystė arba plona ragena, kurių negalima gydyti LASIK, dirbtinių lęšių implantavimas išlieka populiari alternatyva. Taigi kai kuriems pacientams LASIK yra alternatyva akiniams ar akiniams.

LASIK lazerinės korekcijos istorija

Ankstyvieji Barraquer darbai

1950-aisiais ispanų oftalmologas José Barraquer sukūrė mikrokeratomo ir keratomileusis metodus Bogotoje, Kolumbijoje. Savo ligoninėje jis nupjovė plonus (šimtos dalies milimetro storio) ragenos atvartus, kad pakeistų jos formą. Barraquer taip pat ištyrė, kiek ragenos reikia palikti nepažeistą, kad būtų užtikrinti nuoseklūs ilgalaikiai rezultatai. Po šio darbo sekė rusų mokslininko Svjatoslavo Fiodorovo (1920–2000), kuris aštuntajame dešimtmetyje sukūrė radialinę keratotomiją (RK), o 1980-aisiais sukūrė pirmuosius implantuojamus užpakalinės kameros kontaktinius lęšius (implantuojamus dirbtinius lęšius).

Medicininis lazeris

1968 metais Mani Lal Bhaumik sukūrė anglies dvideginio lazerį Northrop tyrimų ir technologijų centre Kalifornijos universitete, JAV. Tai buvo eksimerinio lazerio, lazerinės akių chirurgijos kertinio akmens, pradžia. 1973 m. gegužę Denveryje, Kolorado valstijoje, JAV įvyko Denverio optikos draugijos susitikimas, kuriame Bhaumikas paskelbė apie savo sėkmę naudojant lazerį. Vėliau jis užpatentavo savo išradimą.

Medicininio lazerio taikymas refrakcijos chirurgijoje

1980 m. Rangaswami Srinivasan iš IBM tyrimų laboratorijos išsiaiškino, kad ultravioletinis eksimerinis lazeris gali tiksliai išgraviruoti gyvus audinius, nepažeidžiant aplinkinės zonos. Jis pavadino šį reiškinį „abliatyviu fotodekompozicija“ (APD). Po penkerių metų, 1985 m., Stephenas Trockelis iš Edvardo S. Harknesso akių instituto Kolumbijos universitete Niujorke paskelbė savo darbą naudodamas eksimerinį lazerį radialinėje keratotomijoje. Jis parašė:

„Centrinis ragenos išlyginimas, gautas radialiniais pjūviais deimantiniais skalpeliais, buvo dubliuotas radialiniais pjūviais lazeriu 18-oje žmogaus akių be branduolių. Pjūviai, padaryti naudojant 193 nm toli ultravioletinę šviesą, skleidžiamą eksimerinio lazerio, sukėlė ragenos suplokštėjimą nuo 0,12 iki 5,35 dioptrijų. Tiek ragenos pjūvių gylis, tiek ragenos išlyginimo laipsnis yra susiję su naudojama lazerio energija. Histopatologija atskleidė neįprastai lygius lazerio pjūvių kraštus.

Kartu su savo kolegomis Charlesu Munnerlynu ir Terry Claphamu Trockelis įkūrė įmonę VISX USA inc. 1989 m. Marguerite B. McDonald, MD, atliko pirmąją žmogaus VISX akies refrakcijos operaciją.

LASIK regėjimo korekcijos procedūros pristatymas

Patentas

1989 m. birželio 20 d. Golemas A. Paymanas gavo JAV patentą LASIK operacijai (US4840175). Tai buvo taip:

„Gyvosios ragenos kreivumo keitimo eksimeriniu lazeriu metodas ir aparatas. Nuo gyvos ragenos pašalinamas plonas sluoksnis, paliekant atvirą vidinį paviršių. Tada paviršius arba plonas sluoksnis apdirbamas lazerio spinduliu pagal nurodytą modelį, kad būtų pašalintos norimos dalys. Tada plonas sluoksnis grąžinamas į paviršių. Nupjovus centrinę paviršiaus sritį arba ploną sluoksnį, ragena tampa mažiau išlenkta, o pašalinus žiedinę sritį, besitęsiančią nuo paviršiaus arba sluoksnio centro, ragenos kreivumas padidėja. Norimas taikinio raštas formuojamas naudojant reguliuojamą diafragmą, kintamo dydžio besisukančią apertūrą, kilnojamąjį veidrodį arba judantį šviesolaidinį kabelį, per kurį lazerio spindulys nukreipiamas į atvirą vidinį paviršių arba nupjautą ploną sluoksnį.

Išsipildymas JAV

LASIK technika buvo pristatyta JAV po sėkmingo panaudojimo kitur. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) pradėjo eksimerinio lazerio bandymus. Pirmoji įmonė, gavusi eksimerinio lazerio patvirtinimą fotorefrakcinei keratektomijai, buvo Summit Technology. 1992 m., vadovaujamas FDA, Pallikaris pristatė LASIK techniką dešimčiai VISX centrų. 1998 m. FDA patvirtino Kremer Excimer Laser, KEA serijos numeris 940202, naudoti tik LASIK chirurgijoje. „Summit Technology“ vėliau tapo pirmąja įmone, gavusia FDA leidimą masinei eksimerinių lazerių gamybai ir platinimui. Vėliau sekė VISX ir kitos įmonės.

Pallikaris pasiūlė, kad prieš eksimerinį lazerį PRK būtų galima pakelti ragenos atvartą mikrokeratomu. Atvarto pridėjimas prie PRK tapo žinomas kaip LASIK lazerinė regėjimo korekcija.

Tolesni LASIK pokyčiai

Nuo 1991 m. sekė tolesni pokyčiai, pavyzdžiui, greitesni lazeriai; didesnio ploto kontaktinės dėmės; atvarto pjovimas be skalpelio; intraoperacinė ragenos pachimetrija; metodai „su bangos fronto optimizavimu“ ir „su bangos fronto valdymu“. Tačiau naudojant eksimerinį lazerį kyla pavojus pažeisti tinklainę ir regos nervą. Refrakcinės chirurgijos tikslas yra išvengti nuolatinio ragenos susilpnėjimo dėl pjūvių ir mažiau energijos tiekimo aplinkiniams audiniams.

Eksperimentiniai metodai

  • „Paprasta“ LASIK operacija: LASEK, Epi-LASIK;
  • Bowmano posluoksnis keratomileusis (LASIK su plonu atvartu);
  • PRK su bangos fronto valdymu;
  • Pažangus dirbtinis lęšis;
  • Femtosekundinė lazerinė intrastrominio regėjimo korekcija: femtosekundinės korekcijos naudojimas, pvz., femtosekundinis lęšio ištraukimas, FLIVC arba „IntraCOR“);
  • Keraflex: termobiocheminis tirpalas, pažymėtas CE ženklu refrakcijos korekcijai, atliekami Europos klinikiniai tyrimai trumparegystės ir keratokonuso korekcijai;
  • Lazeris "Technolas FEMTEC": abliacija "IntraCOR" be pjūvių dėl trumparegystės; yra atliekami klinikiniai tyrimai, skirti koreguoti kitas trumparegystės sąlygas.

Procedūros eiga

Procedūros metu ant akies sukuriamas plonas atvartas, jis sulankstomas, kad būtų atkurtas po juo esantis audinys naudojant lazerį, ir perkeliama į vietą.

Priešoperacinės procedūros

Kontaktiniai lęšiai

Minkštus kontaktinius lęšius nešiojančių pacientų prašoma nustoti juos nešioti likus 5–21 dienai iki operacijos. Viena pramonės organizacija rekomenduoja pacientams, nešiojantiems kietuosius kontaktinius lęšius, nustoti juos nešioti mažiausiai šešioms savaitėms ir papildomai šešias savaites kas trejus metus, kai nešiojami kietieji kontaktiniai lęšiai. Ragena yra kraujagyslinė, nes ji turi būti skaidri, kad tinkamai veiktų. Jo ląstelės sugeria deguonį iš ašarų plėvelės. Taigi, kontaktiniai lęšiai su mažu deguonies pralaidumu sumažina deguonies absorbciją ragenoje, todėl kartais ragenoje susidaro naujos kraujagyslės.

Tai šiek tiek pailgina uždegimo ir gijimo laiką, taip pat šiek tiek skausmo operacijos metu dėl gausesnio kraujavimo. Nors kai kurie kontaktiniai lęšiai (ypač šiuolaikiniai standūs dujoms pralaidūs ir minkšto silikono hidrogelio lęšiai) yra pagaminti iš medžiagų, turinčių didesnį deguonies pralaidumą, o tai padeda sumažinti naujų kraujagyslių susidarymo ragenoje riziką. Pacientai, ketinantys atlikti LASIK operaciją, įspėjami vengti pernelyg didelio kontaktinių lęšių nešiojimo. Paprastai rekomenduojama nustoti nešioti kontaktinius lęšius likus kelioms dienoms ar savaitėms iki LASIK lazerinės regos korekcijos.

Priešoperacinis tyrimas ir pasiruošimas

JAV FDA patvirtino LASIK 18 metų ir vyresniems. Dar svarbiau, kad paciento akių receptas neturi keistis bent vienerius metus iki operacijos. Prieš procedūrą pacientas gali būti apžiūrėtas išsiplėtus vyzdžiui ir informuojamas. Prieš operaciją paciento ragena tiriama pachimetru, kad būtų nustatytas storis, o topografu – ragenos topografijos aparatu – išmatuojamas paviršiaus kontūras. Naudodamas mažos galios lazerius, topografas sukuria ragenos topografinį žemėlapį. Procedūra yra kontraindikuotina, jei topografas nustato komplikacijų, tokių kaip keratokonusas. Parengiamajame procese taip pat diagnozuojamas astigmatizmas ir kiti ragenos formos nukrypimai nuo normos. Remdamasis šia informacija, chirurgas apskaičiuoja šalinamo ragenos audinio tūrį ir vietą. Pacientui iš anksto paskiriamas savarankiškas antibiotikas, siekiant sumažinti infekcijos riziką po procedūros, o kartais kaip paruošiamąjį vaistą pasiūlomas trumpo veikimo geriamieji raminamieji vaistai. Prieš procedūrą įlašinami anesteziniai akių lašai.

Operacija

Atvarto kūrimas

Minkštas ragenos siurbimo žiedas uždedamas ant akies, laikantis akį vietoje. Dėl šio procedūros etapo kartais gali plyšti smulkios kraujagyslės, dėl kurių gali prasidėti kraujavimas arba subkonjunktyvinis kraujavimas į akies baltąją (sklerą). Šis saugus šalutinis poveikis išnyksta per kelias savaites. Padidėjusi absorbcija sukelia trumpalaikį neryškų matymą gydomoje akyje. Kai akis imobilizuojama, susidaro atvartas. Šis procesas pasiekiamas naudojant mechaninį mikrokeratomą, naudojant metalinį peiliuką arba femtosekundinį lazerį, kuris ragenoje sukuria mažų, glaudžiai išdėstytų burbuliukų seriją. Viename sklendės gale paliekamas strypas. Atvartas atlenkiamas atgal, kad būtų atskleista stroma, vidurinis ragenos sluoksnis. Atvarto kėlimo ir ridenimo procesas kartais gali būti nepatogus.

Lazerinė korekcija

Antrajame procedūros etape ragenos stromai rekonstruoti naudojamas eksimerinis lazeris (193 nm). Lazeris tiksliai kontroliuojamai išgarina audinį, nepažeisdamas gretimos stromos. Audinių abliacija nereikalauja šilumos deginimo ar faktinio pjovimo. Pašalinti audinių sluoksniai yra dešimtadalio mikrometro storio. Atliekant lazerinę abliaciją gilesnėje ragenos stromoje, regėjimas greičiau atsigauna ir sumažėja skausmas, palyginti su senesne technika – fotorefrakcine keratektomija (PRK). Antrojo etapo metu paciento regėjimas tampa neryškus, kai pakeliamas atvartas. Pacientas mato tik baltą šviesą, supančią oranžinę lazerio šviesą, o tai gali sukelti lengvą dezorientaciją. Eksimeriniame lazeryje naudojama akių sekimo sistema, kuri seka paciento akies padėtį iki 4000 kartų per sekundę, keičia lazerio impulsų kryptį gydomoje zonoje. Įprastas impulsas yra maždaug 1 milidžaulis (mJ) impulso energijos per 10-20 nanosekundžių.

Atvarto perkėlimas

Lazeriu pakeitus stromos sluoksnį, chirurgas atsargiai perkelia LASIK atvartą per gydomą vietą ir patikrina, ar nėra oro burbuliukų, svetimkūnių ir ar tinkamai priglunda prie akies. Dėl natūralaus sukibimo atvartas išlieka vietoje, kol baigsis gijimas.

Pooperacinė priežiūra

Paprastai pacientams skiriamas antibiotikų ir priešuždegiminių akių lašų kursas. Jie ir toliau juos vartoja kelias savaites po operacijos. Pacientams patariama pailsėti ir jiems duoti tamsinti akių skydeliai, kurie apsaugotų akis nuo ryškios šviesos, ir apsauginius akinius, kad miegant netrintų akis ir sumažintų akių sausumą. Jie taip pat privalo sudrėkinti akis dirbtinėmis ašaromis be konservantų ir laikytis paskirtų lašų vartojimo nurodymų. Chirurgas turi pakankamai informuoti pacientus apie tinkamos pooperacinės priežiūros svarbą, kad būtų sumažinta komplikacijų rizika.

Bangos fronto valdomas LASIK

Bangos frontu valdomas LASIK yra LASIK operacijos variantas, kai užuot taikęs paprastą fokusavimo jėgos korekciją ragenai (kaip taikant tradicinę LASIK procedūrą), oftalmologas taiko erdvėje kintančią korekciją nukreipdamas kompiuteriu valdomą eksimerinį lazerį su matavimais. iš bangos fronto jutiklio. Tikslas – optiniu požiūriu pasiekti idealesnę akį, nors galutinis rezultatas vis tiek priklauso nuo gydytojo sėkmės numatant pokyčius, atsirandančius gijimo metu, ir nuo kitų faktorių, galinčių būti susiję su ragenos ir ašies vienodumu/netaisyklingumu. bet koks liekamasis astigmatizmas. Vyresnio amžiaus pacientams mikroskopinių dalelių (kataraktos ar prasidedančios kataraktos) išsibarstymas gali būti svarbesnis už bet kokią bangos fronto korekcijos naudą. Todėl pacientai, kurie iš tokių procedūrų tikisi vadinamojo „superregėjimo“, gali nusivilti.

Australų oftalmologas Noelis Elpinsas, sukūręs vektorinės analizės metodą astigmatizmui analizuoti atliekant kataraktos, refrakcijos ir ragenos chirurgiją, jau seniai pasisakė už "vektoriaus planavimo" derinimą su bangos fronto valdoma LASIK procedūra. Elpinsas teigė, kad grynai refrakcijos metodas, kurį reprezentuoja bangos fronto analizė, prieštarauja per daugelį metų įgytai ragenos chirurgijos patirtimi. Refrakcijos chirurgai jau seniai žinojo, kad ragenos vienodumas yra puikių regėjimo rezultatų pagrindas. Kadangi refrakcinis ir ragenos topografinis astigmatizmas ne visada išsilygina, vidinių optinių klaidų, chirurginiu būdu įbrėžtų ant ragenos, korekcija gali padidinti ragenos nelygumus.

Elpinsas mano, kad norint pasiekti „super regėjimą“, reikia labiau individualiai sumažinti ragenos astigmatizmą, nei paprastai bandoma, ir kad bet koks liekamasis astigmatizmas turėtų būti vienodas (o ne netolygus). Tai yra pagrindiniai vektorinio planavimo principai, kurių nepaisoma paprastame bangos fronto kontroliuojamame gydymo plane. Elpinso pastebėjimas buvo patvirtintas perspektyviniame LASIK pacientų tyrime, kurio metu nustatytas didesnis ragenos astigmatizmo sumažėjimas ir geresni regėjimo rezultatai prieblandos sąlygomis naudojant bangų fronto technologiją kartu su vektorine analize (Elpinso metodas), nei naudojant vien bangos fronto technologiją; taip pat buvo nustatyti lygiaverčiai aukštesnės eilės nuokrypiai.

Nerasta jokių gerų duomenų, leidžiančių palyginti LASIK procedūrų, kuriose naudojamas bangos fronto valdymas, procentą ir procentą, kuris nenaudojamas, nei refrakcijos chirurgų, kurie teikia pirmenybę vienai metodikai, o ne kitai. „Wavefront“ technologija ir toliau laikoma LASIK „pažanga“, turinčia tariamą naudą; tačiau aišku, kad ne visos LASIK procedūros atliekamos vadovaujant bangos frontu.

Chirurgai iki šiol teigia, kad pacientai paprastai yra labiau patenkinti šiuo metodu nei ankstesniais metodais, ypač dėl rečiau pasitaikančių „aureolių“ – regos artefakto, kurį sukelia bisferinis nuokrypis, atsiradęs akyje taikant ankstesnius metodus. Remdamosi savo patirtimi, JAV oro pajėgos apibūdino bangų frontu valdomą LASIK procedūrą kaip suteikiančią „puikius vizualinius rezultatus“.

LASIK operacijos rezultatai

Ragenos pertvarkymo metodų, tokių kaip LASIK, planavimą ir analizę standartizavo Amerikos nacionalinis standartų institutas, metodas, pagrįstas Elpins astigmatizmo analizės metodu. FDA svetainėje apie LASIK rašoma taip:

Prieš atlikdami refrakcinę procedūrą, turėtumėte atidžiai pasverti riziką ir naudą, remdamiesi savo vertybių sistema, ir stengtis, kad jūsų draugai, kuriems buvo atlikta procedūra, ar gydytojai, kurie jus skatina tai daryti, nepaveiktų įtakos.

Paciento pasitenkinimas

Apklausos apie LASIK procedūrą atskleidžia 92-98% pacientų pasitenkinimo rodiklius. 2008 m. kovo mėn. Amerikos kataraktos ir refrakcijos chirurgijos draugija paskelbė pacientų pasitenkinimo metaanalizę, pagrįstą 3000 straipsnių, peržiūrėtų tarptautiniuose klinikiniuose žurnaluose. Ankstesnių 10 metų duomenys parodė, kad LASIK pacientai buvo patenkinti 95,4 % pacientų.

Ginčai dėl saugumo ir veiksmingumo

Pateiktus saugumo ir veiksmingumo duomenis galima interpretuoti. 2003 m. Medicinos gynybos sąjunga (MDU), didžiausia gydytojų draudikė Jungtinėje Karalystėje, pranešė apie 166 % padidėjusį ieškinių dėl lazerinės akių operacijos; tačiau MDU teigė, kad kai kurie iš šių teiginių pirmiausia yra nerealių LASIK pacientų lūkesčių, o ne klaidingos operacijos rezultatas. 2003 metais medicinos žurnale paskelbtas tyrimas Oftalmologija“, buvo nustatyta, kad beveik 18% gydytų pacientų ir 12% gydytų akių prireikė pakartotinio gydymo. Autoriai padarė išvadą, kad didesnė pradinė korekcija, astigmatizmas ir vyresnis amžius yra rizikos veiksniai pakartotiniam LASIK gydymui. 2004 m. JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros meistriškumo institutas (NICE) peržiūrėjo sistemingą keturių atsitiktinių imčių kontrolinių tyrimų apžvalgą prieš pateikdamas rekomendacijas dėl LASIK naudojimo JK Nacionalinėje sveikatos tarnyboje (NHS). Kalbant apie procedūros veiksmingumą, NICE sakė:

Dabartiniai duomenys apie refrakcijos ydų gydymo LASIK procedūrą rodo, kad tai veiksmingas metodas atrinktiems pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo trumparegystė.

Duomenys rodo, kad jo veiksmingumas yra mažesnis sergant sunkia trumparegystė ir toliaregystė.

Kalbant apie procedūros saugumą, NICE pranešė, kad:

Kyla susirūpinimas dėl ilgalaikio procedūros saugumo, o turimų įrodymų nepakanka, kad būtų galima pagrįsti jos taikymą NHS, nesant konkrečių sutikimo, audito ar tyrimų nuostatų.

Kai kurie refrakcijos chirurgai JK ir JAV, įskaitant bent vieną ataskaitoje paminėto tyrimo autorių, teigė, kad NICE rėmėsi labai pasenusia ir menkai ištirta informacija. 2006 m. kovo mėn. NICE paskelbė peržiūrėtas gaires (IPG164), kuriose teigiama, kad:

Turimi įrodymai rodo, kad fotorefrakcinė (lazerinė) chirurgija refrakcijos klaidoms koreguoti yra saugi ir veiksminga tinkamai atrinktiems pacientams.

2006 m. spalio 10 d. WebMD pranešė, kad atlikus statistinę analizę nustatyta, kad kontaktinių lęšių nešiotojų infekcijos rizika yra didesnė nei LASIK infekcijos rizika. Kasdien kontaktinius lęšius nešiojantys žmonės turi 1 iš 100 tikimybę susirgti rimta su kontaktiniais lęšiais susijusia akių infekcija po 30 naudojimo metų ir 1 iš 2 000 tikimybę, kad dėl infekcijos smarkiai pablogės regėjimas. Mokslininkai apskaičiavo, kad didelio regėjimo praradimo dėl LASIK rizika yra maždaug 1 iš 10 000.

2010 m. vasario 25 d. Morrisas Waxleris, buvęs JAV Maisto ir vaistų administracijos (FDA) pareigūnas, dalyvaujantis lazerinės regos korekcijos (LASIK) prietaisų patvirtinime, išreiškė susirūpinimą dėl rimto šalutinio poveikio, kurį sukelia LASIK ir pradinis FDA patvirtinimo procesas. . Jo susirūpinimas dėl LASIK saugumo buvo aptartas interviu programai " Labas rytas Amerika“ 2011 m. sausio 6 d. Waxleris to pareikalavo

„Maisto ir vaistų komisaras panaikino FDA patvirtinimą (PMA) visiems LASIK prietaisams ir paskelbė visuomenės sveikatos įspėjimą su savanorišku LASIK prietaisų atšaukimu, kad sustabdytų nuolatinio akių pažeidimo, kurį sukelia lazeriai ir mikrokeratomai, naudojami LASIK lazerinei regos korekcijai, epidemiją. »

Waxleris pareiškė:

FDA nebuvo visiškai informuota apie LASIK sužalojimus prieš ir per FDA peržiūrėdama dokumentus, patvirtinančius LASIK prietaisų saugą ir veiksmingumą pagal 21 CFR 812 ir 21 CFR 814. Be to, LASIK gamintojai ir jų darbuotojai atsisakė skelbti informaciją apie saugą. LASIK prietaisų veiksmingumas ir efektyvumas iš jų ataskaitų FDA dėl tyrimo neapmokestinamų prietaisų (IDE). Jie taip pat slėpė LASIK sužalojimus nuo FDA, kai buvo susitarta dėl daugybės ieškinių. IDE klinikos remiami tyrimai atrinko geriausius duomenis ir nuslėpė bei neįtraukė į FDA informaciją, kuri aiškiai parodė, kad LASIK turėjo per didelį nepageidaujamų reiškinių dažnį (daugiau nei 1%). Šie veiksmai buvo visos pramonės pastangos, kurias visiškai arba iš dalies suorganizavo gamintojai ir jų darbuotojai, siekdami apeiti įstatymus ir FDA nuostatas. Konfidencialią informaciją šiais klausimais pateiksiu FDA nusikaltimų tyrimų skyriui atskirai.

Paciento nepasitenkinimas

Kai kurie pacientai, kurių LASIK chirurginių procedūrų rezultatai yra prasti, praneša apie žymiai pablogėjusią gyvenimo kokybę dėl regėjimo problemų ar su operacija susijusio fizinio skausmo. Pacientai, patyrę LASIK komplikacijų, sukūrė svetaines ir diskusijų forumus, kuriuose būsimi ir buvę pacientai gali aptarti operaciją. 1999 m. Ronas Linkas, RK pacientas, Niujorke įkūrė „Surgical Eyes“ kaip šaltinį pacientams, turintiems komplikacijų dėl LASIK ir kitų refrakcijos operacijų. Nuo tada „Surgical Eyes“ tapo „Vision Surgery Rehabilitation Network“ (VSRN). Nė viena pacientų teisių gynimo organizacija nepakeitė savo oficialios pozicijos dėl refrakcijos chirurgijos, nepaisant Ph.D. Morriso Waxlerio įtarimų dėl nusikalstamo elgesio patvirtinimo proceso metu. 1998–2006 m. JAV FDA gavo 140 „neigiamų pranešimų apie LASIK“.

Didesnės eilės nukrypimai

Sąvoka „didesnės eilės anomalijos“ reiškia regėjimo problemas, kurioms reikalingas specialus diagnostinis tyrimas ir kurių negalima ištaisyti įprastais akiniais. Tokie anomalijos apima „blyksnius“, „vaiduoklio atvaizdus“, „halos“ ir tt Kai kurie pacientai apibūdina šiuos simptomus po operacijos ir sieja juos su LASIK technika, įskaitant atvartų formavimąsi ir audinių abliaciją.

LASIK technologijos patobulinimai sumažino kliniškai reikšmingo regėjimo sutrikimo riziką po operacijos. Yra ryšys tarp vyzdžio dydžio ir anomalijų, kurios gali atsirasti dėl ragenos audinio nelygumo tarp nepažeistos ragenos dalies ir pakeistos formos. Dienos regėjimas po LASIK yra optimalus, nes vyzdžio dydis yra mažesnis už LASIK atvarto dydį. Tačiau naktį vyzdys gali išsiplėsti taip, kad šviesa prasiskverbia pro LASIK atvarto kraštą, o tai gali sukelti nukrypimų. LASIK ir PRK gali sukelti sferinį nuokrypį, jei lazeris nepakankamai koreguoja, kai juda į išorę nuo gydomos srities centro, ypač kai buvo atlikta didžioji korekcijos dalis.

Kiti teigia, kad prieš operaciją buvo aukštesnės eilės anomalijų. Jie gali būti matuojami mikrometrais, kur mažiausias FDA patvirtintas lazerio spindulys yra maždaug 1000 kartų didesnis – 0,65 mm. In situ keratomileusis, atliktas vyresniame amžiuje, padidina aukštesnės eilės ragenos bangos fronto anomalijų dažnį. Šie veiksniai rodo, kad svarbu kruopščiai atrinkti pacientus gydyti LASIK.

Kiti šalutiniai poveikiai

Pacientų teisių gynimo grupė USAeyes išvardija dažniausiai praneštas LASIK komplikacijas:

akių sausumas po operacijos;

· Perteklinė arba nepakankama korekcija;

· Vitamino D trūkumas dėl jautrumo saulei ir dėl to vengimo;

· Regėjimo aštrumo svyravimai;

· Naktį aplink ryškią šviesą atsiranda aureolės ir blyksniai. Naktį vyzdys gali išsiplėsti ir tapti didesnis už atvartą, dėl to gali pakisti atvarto kraštas arba stroma, dėl ko gali atsirasti regėjimo iškraipymų, kurių dienos metu, kai vyzdys mažesnis, nepasitaiko. Didelių vyzdžių akių tyrimas atliekamas prieš operaciją, kai įvertinama šio simptomo atsiradimo rizika.

  • Vaiduoklių vaizdai arba
  • Dviguba rega;
  • Jautrumas šviesai;
  • Dideli mokiniai;
  • Akių vokų dirginimas;
  • Strijos (raukšlės ant atvarto);
  • Decentruota abliacija;
  • Svetimkūniai arba išaugos po atvartu;
  • Plonas arba kilpinis atvartas;
  • Sukeltas astigmatizmas;
  • Ragenos tempimas;
  • Plūduriai akyse;
  • Epitelio erozija;
  • Užpakalinis stiklakūnio skyrius;
  • Dėmėta skylė atsiranda 0,3% dažniu;
  • Šviesos užterštumas (akinimas) yra kita komplikacija, apie kurią dažnai praneša LASIK pacientai.

Sausos akys

Dažniausiai pacientai po refrakcijos operacijos skundžiasi akių sausumu. Kai kurie pacientai praneša apie tai iškart pooperaciniu ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. 2001 m. Suomijoje buvo pranešta apie 48% sergamumo rodiklį per 6 mėnesius po LASIK. 2006 m. JAV buvo pranešta apie 36 % sergamumo rodiklį po 6 mėnesių. Gydymas apima dirbtines ašaras, receptines ašaras ir taškinį okliuziją. Punkcijos okliuzija apima kolageno kamščio įkišimą į ašarų kanalą (natūralus akies drenažas).

Kai kurie pacientai skundžiasi akių sausumo simptomais; nepaisant šio gydymo, akių sausumas gali būti nuolatinis. Apskaičiuota, kad nuolatinio sausų akių dažnis yra 28% Azijos akims ir 5% Europos akims. Maždaug 90% ragenos jutimo nervų yra atskirti LASIK. Jutimo nervinės skaidulos ragenoje yra svarbios skatinant ašarų gamybą. Praėjus vieneriems metams po LASIK, nervinių skaidulų pluoštai, esantys po bazine membrana, yra mažesni nei pusė jų įprasto tankio. Praėjus penkeriems metams po LASIK, po bazine membrana esantys nervai pirmiausia grįžta į tankį, kuris labai nesiskiria nuo tankio prieš LASIK. Kai kuriems pacientams taip pat pasireiškia reaktyvus ašarojimas, iš dalies siekiant kompensuoti chroniškai sumažėjusią bazinių ašarų gamybą.

Komplikacijos po lazerinės regos korekcijos

LASIK procedūros komplikacijos skirstomos į priešoperacines, intraoperacines, ankstyvas pooperacines arba vėlyvas pooperacines:

Intraoperacinės komplikacijos su atvartu

Apskaičiuota, kad sklendės komplikacijų dažnis yra maždaug 0,244%. Atvarto komplikacijos (pvz., pasislinkęs atvartas arba atvarto raukšlės, dėl kurių reikia persikelti, difuzinis lamelinis keratitas ir epitelio įaugimas) yra dažnos sluoksninės ragenos operacijos metu, tačiau retai kada nuolat prarandamas regėjimo aštrumas. Šių su mikrokeratomu susijusių komplikacijų dažnis mažėja, kai didėja gydančio gydytojo patirtis.

Paslydo atvartas

„Paslydęs atvartas“ yra ragenos atvartas, atsiskyręs nuo likusios ragenos. Tikimybė, kad taip nutiks, yra didžiausia po operacijos, todėl pacientams paprastai patariama eiti namo ir miegoti, kad atvartas priliptų ir sugytų. Pacientams paprastai suteikiami miego akiniai arba apsauginės priemonės, kurios nešiojamos keletą naktų, kad atvartas miego metu nejudėtų. Trumpa operacija gali sumažinti šios komplikacijos tikimybę, nes atvartui reikia mažiau laiko išdžiūti.

Dalelės sklendės viduje

Dalelės iš vidinio atvarto paviršiaus“ yra neaiškios klinikinės reikšmės. Įvairaus dydžio ir atspindžio dalelės kliniškai matomos maždaug 38,7 % akių, ištirtų atliekant akies skaidrios terpės tyrimus, ir 100 % akių, tirtų konfokalinės mikroskopijos būdu.

Ankstyvos pooperacinės komplikacijos

Difuzinis lamelinis keratitas (LK)

DLC yra uždegiminis procesas, kurio metu baltieji kraujo kūneliai kaupiasi vidiniame paviršiuje tarp ASIK atvarto ir ragenos stromos. Amerikos organizacija USAeyes praneša apie 2,3% atvejų po LASIK operacijos. Dažniausiai gydoma steroidiniais akių lašais. Kartais akių chirurgui reikės pakelti atvartą ir rankiniu būdu pašalinti susikaupusias ląsteles.

Infekcija

Infekcinių reakcijų į gydymą dažnis yra 0,4%.

Keratokonusas

Keratokonusas yra genetinė būklė, dėl kurios po operacijos plonėja ragena. Nors prieš operaciją atliekami šios būklės patikrinimai, gali būti, kad retais atvejais (apie 1 iš 5000) ji pasireiškia vėliau (po 40 metų). Jei taip atsitiktų, pacientui gali prireikti standžių dujoms pralaidžių kontaktinių lęšių, intrastrominių ragenos žiedų ir segmentų (Intacs), ragenos kolageno kryžminio susiejimo su riboflavinu arba ragenos transplantacijos.

Subkonjunktyvinis kraujavimas

Yra pranešimų apie subkonjunktyvinio kraujavimo atvejus, kurių skaičius siekia 10,5%.

Vėlyvosios pooperacinės komplikacijos

Gausūs turimi duomenys apie ilgalaikių komplikacijų tikimybę dar nėra įrodyti ir gali pasikeisti dėl patirties, instrumentų ir metodų pažangos.

Epitelio įaugimas

Apskaičiuota, kad epitelio įaugimo dažnis yra 0,1%.

Vėlyvas trauminis atvarto poslinkis

Praėjus septyneriems metams po LASIK, buvo pranešta apie vėlyvą trauminį atvarto poslinkį.

Kiti

Mikroraukšlių susidarymas

Mikrolankstymas apibrėžiamas kaip „labiausiai neišvengiama LASIK komplikacija, kurios klinikinė reikšmė atrodo nereikšminga“.

Glaukomos diagnozė

Po LASIK operacijos gali būti sunkiau išmatuoti akispūdį (naudojamą glaukomai diagnozuoti ir gydyti). Pakeitimai taip pat turi įtakos skaičiavimams, naudojamiems parenkant tinkamą dirbtinį lęšį kataraktos operacijai. Tai žinoma kaip „lūžio staigmena“. Gali būti naudingi priešoperaciniai, operatyviniai ir pooperaciniai matavimai.

Reti atvejai

  • Tinklainės atsiskyrimas: Tinklainės atsiskyrimo dažnis yra 0,36 %;
  • Naujų kraujagyslių susidarymas gyslainėje: naujų kraujagyslių susirgimas gyslainėje įvertintas 0,33 %;
  • Uveitas: Apskaičiuota, kad uveito dažnis yra 0,18%.

Alpinistai

Nors po LASIK operacijos ragena paprastai plonėja dėl dalies stromos pašalinimo, refrakcijos chirurgai stengiasi išlaikyti maksimalų storį, kad išvengtų struktūrinio ragenos susilpnėjimo. Įrodyta, kad mažesnis barometrinis slėgis didesniame aukštyje nekeltų pernelyg didelio pavojaus LASIK pacientams. Tačiau kai kurie alpinistai labai dideliame aukštyje patiria trumparegystės pokyčius.

Poveikis leukocitams ir ragenos keratocitams

Gauta pranešimų apie keratocitų (fibroblastų) sumažėjimą ragenoje po LASIK lazerinės regos korekcijos.

Senatvinės toliaregystės pradžia

Žmonės, turintys trumparegystę (trumparegystę), kurie artėja prie tam tikro amžiaus (po 40 metų – arčiau 50 metų), kai jiems prireikia skaitymo akinių ar bifokalinių akinių, gali pastebėti, kad jiems vis tiek reikia skaitymo akinių, net jei jiems buvo atlikta LASIK refrakcijos operacija. Paprastai trumparegiams žmonėms prireikia skaitymo akinių ar bifokalinių akinių vėliau, palyginti su emmetropiniais žmonėmis (matontiems be akinių), tačiau ši nauda gali būti prarasta, jei jiems bus atliktas LASIK. Tai ne komplikacija, o tikėtinas fizikinių optikos dėsnių rezultatas.

Nors šiuo metu nėra metodo, kaip visiškai panaikinti skaitymo akinių poreikį šioje grupėje, jį galima sumažinti, atliekant LASIK procedūros variantą, vadinamą švelnia monoregija. Atliekant šią procedūrą, atliekamą lygiai taip pat, kaip LASIK regėjimo korekcija, dominuojanti akis pritaikoma matymui iš toli, o nedominuojanti akis – pagal paciento skaitymo akinių receptą. Tai leidžia pacientui pasiekti efektą, panašų į bifokalinių akinių nešiojimą. Dauguma pacientų labai gerai toleruoja šią procedūrą ir nepastebi jokių pakitimų tarp regėjimo iš arti ir toli, nors nedaugeliui pacientų sunku prisitaikyti prie monovizijos poveikio. Tai galima išbandyti kelias dienas prieš operaciją nešiojant kontaktinius lęšius, imituojančius monovizijos poveikį. Neseniai buvo sukurtas lazerinės abliacijos modelio variantas, vadinamas „PresbyLASIK“, siekiant sumažinti arba panaikinti priklausomybę nuo skaitymo akinių, išlaikant regėjimą toli.

Amžiaus svarstymai

Nauji chirurginės regėjimo korekcijos pasiekimai suteikia pacientams daugiau pasirinkimo galimybių. 40–50 metų žmonės, kurie svarsto galimybę atlikti LASIK lazerinę regos korekciją, kad pagerintų savo regėjimą, taip pat gali apsvarstyti galimybę įvertinti implantuojamus lęšius, ypač jei yra ankstyvos stadijos kataraktos požymių.

Skirtingo dydžio vyzdžiai stebimi žmonėms sergant kai kuriomis oftalmologinėmis ir neurologinėmis ligomis. Medicinoje simptomas, pasireiškiantis nevienodu akių vyzdžių dydžiu, vadinamas anisokorija. Ši patologija pastebima, kai pažeidžiamos simpatinės akies skaidulos, susijusios su raumeniu, arba parasimpatinės akies skaidulos, susijusios su raumeniu, atsakingu už vyzdžio susiaurėjimą.

Įvairių dydžių vyzdžiai, patologijos priežastys

Jei anizokorija atsiranda dėl akies traumos, kai pažeidžiamas vyzdį sutraukiantis raumuo, tai iškart po įvykio vyzdys pirmiausia susiaurėja, tačiau netrukus vėl išsiplečia ir nustoja reaguoti į akomodaciją bei šviesos dirgiklius.

Skirtingo dydžio vyzdžiai kartais sukelia rainelės uždegimą, vadinamąjį iritą.

Visos vyzdžių reakcijos susilpnėja sergant uždaro kampo glaukoma dėl rainelės išemijos. Glaukoma lydi pastebimas ūmus skausmas ir paciento regėjimas palaipsniui silpsta.

Jei skirtingo dydžio vyzdžiai yra labiau pastebimi ryškioje šviesoje, tai greičiausiai yra parasimpatinės inervacijos sutrikimų pasireiškimas. Dėl šios ligos išsiplečia vyzdys (midriazė), susilpnėja ir visos jo reakcijos. Dažniausiai midriazė yra pažeidimo, kurį lydi skirtingas žvairumas, ribotos akies obuolio motorinės funkcijos, ptozė ir dvigubas regėjimas, pasekmė.

Skirtingi anisokorijos vyzdžiai gali atsirasti dėl naviko ar aneurizmos, suspaudžiančio okulomotorinį nervą.

Parasimpatinė denervacija (įvairių dydžių vyzdžiai) atsiranda dėl infekcinio akių uždegimo ar ciliarinio gangliono orbitos pažeidimo.

Šiuo atveju vyzdys nereaguoja į šviesą, tačiau lėtas gebėjimas prisitaikyti (adaptuotis) išlieka.

ir Horneris

Eydie sindromui būdinga tai, kad žvilgsniui nukrypus į tolį, vyzdys iš lėto plečiasi, o tai savo ruožtu sutrikdo akomodaciją ir netenka.Šis sindromas dažnai stebimas jaunoms moterims ir yra vienos akies midriazės priežastis. .

Jei anisokorija sustiprėja tamsoje arba pašalinus šviesą, tai yra paprastos anisokorijos arba Hornerio sindromo pasireiškimas.

Šį sindromą lydi ptozė, veido anhidrozė (sumažėjęs prakaitavimas) ir vyzdžių susiaurėjimas, dažnai tai yra sutrikusios akių simpatinės inervacijos pasekmė. Hornerio sindromo vyzdžiai normaliai reaguoja į akomodaciją ir šviesą.

Hornerio sindromo priežastis – viršutinės plaučių dalies vėžys, nugaros smegenų ar viršutinės kaklo stuburo dalies pažeidimas. Sergant Hornerio sindromu, kuris atsirado dėl viršutinės plaučių dalies vėžio, tuo pačiu metu prarandamas skausmas mažuosiuose raumenyse, spinduliuojantis į medialinį rankų paviršių.

Įvairių dydžių vyzdžiai atsiranda dėl simpatinių skaidulų suspaudimo dėl skydliaukės vėžio, dėl įvairių chirurginių intervencijų, traumų, navikų, padidėjus kaklo limfmazgiams, dėl miego arterijos trombozės ir kitų priežasčių.

Jei dėl sužalojimo išpjaustoma miego arterija, Hornerio sindromą lydi veido skausmas toje pačioje pusėje ir galvos smegenų kraujotakos sutrikimai.

Hornerio sindromą vaikams sukelia neuroblastoma gimdos kaklelio arba viršutinėje krūtinės ląstos srityje.

Su paprasta anizokorija (būtina) dažnai diagnozuojamas nedidelis vyzdžių dydžio skirtumas (ne didesnis kaip 0,5 mm).

Migrenos priepuolį kartais sukelia vienašalė midriazė. Tokiu atveju įvairaus dydžio vyzdžiai trunka neilgai, o vyzdžių reakcijos visiškai išsaugomos.

Skirtingi mokiniai yra rimta priežastis kreiptis į gydytoją, nes tai gali būti rimtų ligų pasekmė.

Gana retai pasitaiko įvairaus dydžio vyzdžiai, bet pasitaiko ir taip. Norėdami suprasti, kodėl taip nutinka, turite susipažinti su mokinio struktūra. Taigi, vyzdys yra tam tikra skylė, kurią sudaro laisvi rainelės kraštai. Vieta yra ne centre, bet šiek tiek pasislinkusi į vidų ir žemyn. Juoda apertūra rodo tinklainę. Vyzdys atlieka pagrindinę funkciją – reguliuoja į tinklainę perduodamų šviesos spindulių skaičių. Jei žmogus žiūri į ryškią šviesą, vyzdžio skersmuo šiek tiek sumažėja, todėl šviesos spinduliai nutrūksta.

Taip gaunami aiškūs vaizdai. Tamsoje skylė, atvirkščiai, tampa platesnė. Vyzdžio susiaurėjimas arba išsiplėtimas pasiekiamas raumenimis, kuriuos inervuoja simpatiniai nervai. Tačiau sfinkterio raumenis valdo parasimpatiniai nervai. Taigi, žmogui pajutus baimės jausmą, stiprų išgąstį ar skausmą, suaktyvėja simpatinė nervų sistema, todėl vyzdys išsiplečia. Be to, vyzdys gali išsiplėsti akies obuoliui pasisukus link nosies ir žiūrint iš objekto, kuris yra arti tolimo vaizdo. Tai laikoma norma. Jei tokiomis aplinkybėmis nepastebimi įvairaus dydžio mokiniai, tuomet reikėtų kalbėti apie patologiją, vadinamą anisokorija.

Skirtingi vyzdžių dydžiai skirstomi į du pagrindinius tipus – fiziologinius ir įgimtus. Fiziologinė anizokorija skiriama tada, kai skiriasi vyzdžių dydžiai, bet nenustatytos ligos. Ši būklė gali būti siejama su individualiomis žmogaus kūno savybėmis. Be to, liga skirstoma į potipius, priklausomai nuo žmogaus amžiaus, nes priežastys skiriasi.

Naujagimiai, vaikai

Ką tik gimusio vaiko įvairaus dydžio vyzdžiai rodo įgimtą patologijos formą. Tai taip pat gali būti kitos ligos ar sutrikimo požymis. Pavyzdžiui, jei anizokorija atsiranda staiga, priežastis gali būti smegenų sužalojimas, neoplazmos buvimas, kraujotakos sistemos aneurizma kaukolės ertmėje arba encefalitas. Jei vaikas gimė su patologija, priežastis gali būti nepakankamas autonominės nervų sistemos išsivystymas arba įgimtos rainelės ligos. Paprastai jį lydi nukritę akių vokai arba žvairumas. Vyresnio amžiaus vaikų amžiaus kategorijai būdinga kitokia etiologija. Taigi skirtingo dydžio vaiko vyzdžių priežastys yra šios:

  1. Bet kurios smegenų dalies ar regos aparato sužalojimas.
  2. Ankstesnės akių operacijos. Dažniausiai tokiu atveju pažeidžiamas sfinksas arba rainelė.
  3. Encefalitas, meningitas.
  4. Uždegiminiai procesai rainelėje ir kraujagyslių aneurizma.
  5. Neoplazmos smegenyse.
  6. Apsinuodijimas nuodais ir perdozavimas vartojant vaistus.
  7. Adie sindromas.

Suaugę gyventojai

Skirtingo vyzdžių dydžio suaugusiems priežastys:

  1. Oftalmologinio pobūdžio ligos. Tai apima uveitą, iridociklitą ir iritą. Taip pat pasekmės po operacijos ir implanto buvimas regos aparato ertmėje.
  2. Neurologinio pobūdžio priežastys su ryškiu pasireiškimu tamsoje. Požymis: patologinis nukrypimas apima labiau susiaurėjusį (mažesnį) vyzdį. Tai atsitinka su Eydie, Hornerio sindromu ir neišeminiu akies motorinių nervinių skaidulų pažeidimu. Hornerio sindromas nusipelno ypatingo dėmesio, nes jis vystosi dėl daugybės smegenų, gimdos kaklelio stuburo ir vėžio patologijų. Šiai rūšiai būdingas vyzdžių išsiplėtimo vėlavimas staigių šviesos pokyčių metu. Pavyzdžiui, kai žmogus iš apšviesto kambario pereina į visiškai tamsų.
  3. Neurologinės ligos, kai ryškioje šviesoje anisocoria yra ryškesnė. Pastebimas patologinis sutrikimas išsiplėtusiame vyzdyje. Ši forma atsiranda dėl regėjimo aparato motorinių nervų paralyžiaus, kuris išsivysto insultų, aneurizmų, navikų ir uždegiminių smegenų procesų fone.
  4. Kita priežastis, dėl kurios atsiranda įvairaus dydžio vyzdžiai, gali būti ilgalaikis tam tikrų grupių vaistų vartojimas. Pavyzdžiui, anticholinerginiai ar simpatomimetikai. Gana dažnai anisokorija atsiranda su juostinė pūsleline, kuri yra lokalizuota ciliariniuose ganglijose.

Pagrindiniai simptomai

  1. Sumažėjęs regėjimo aštrumas ir neryškus matymas.
  2. Objektų suskaidymas ir regėjimo praradimas.
  3. Bijo ryškios šviesos ir galvos skausmo.
  4. Sutrikusi sąmonė ir regėjimo aparato skausmas.
  5. Pykinimas ir vėmimas.
  6. Padidėjusi kūno temperatūra.

Diagnozė ir gydymas

Norint diagnozuoti ligą, kurioje pastebimi įvairaus dydžio vyzdžiai, reikia kreiptis į oftalmologą. Po išsamaus tyrimo gydytojas paskirs tinkamą gydymą.

Diagnostika

Diagnozė apima vizualinį regėjimo aparato ir instrumentinių tyrimo metodų tyrimą. Tai gali būti oftalmoskopija, magnetinio rezonanso tomografija naudojant kontrastinę medžiagą arba EEG. Be to, oftalmologas matuoja akispūdį ir apžiūri smegenų skystį. Papildomai galima atlikti plaučių rentgenogramas ir smegenų kraujotakos sistemos doplerografiją.

Gydymo metodai

Gydymo metodas skiriamas atsižvelgiant į įvairaus dydžio vyzdžių etiologiją ir priežastį. Taigi, jei diagnozuojama įgimta ar fiziologinė forma, gydymas gali būti iš viso neskiriamas, nes tai nelaikoma patologiniu nukrypimu. Uždegiminiams procesams taikoma antibakterinė terapija, o neoplazmoms – chirurginė intervencija. Jei pastebimas encefalitas, meningitas ir panašiai, atliekamas tik kompleksinis gydymas. Jei liga nereikalauja gydymo, tačiau pacientas nori ištaisyti defektą, gali būti paskirta operacija. Daugeliu atvejų gali būti taikomas gydymas akių lašais. Dažniau. Atsižvelgiant į tai, kodėl atsiranda įvairaus dydžio vyzdžiai, gali būti skiriami priešuždegiminiai ir kortikosteroidiniai vaistai.

DĖMESIO! Griežtai draudžiama savarankiškai gydytis ir naudoti akių lašus. Atminkite, kad vaistų terapiją gali skirti tik oftalmologas, atlikęs išsamų tyrimą.

Komplikacijos

Jei operatyviai nekreipsite dėmesio į įvairaus dydžio vyzdžius, ypač tokios formos, kuriai reikalinga chirurginė intervencija, gali atsirasti rimtų sutrikimų, dėl kurių gali išsivystyti akių, kraujotakos sistemos ir smegenų ligos. Kai kuriais atvejais rezultatas gali būti mirtinas.

Anisocoria yra būklė, kai dešinės ir kairės akių vyzdžiai skiriasi dydžiu arba skersmeniu. Vyzdys yra apvali juoda sritis rainelės centre. Priklausomai nuo apšvietimo, jo skersmuo gali būti nuo 1 mm iki 6 mm.

Esant bendrai ar akių patologijai, anizokorija visada derinama su šiomis apraiškomis:

  • akių judėjimo apribojimas arba akis, ant kurios vyzdys yra didesnis
  • nukritęs viršutinis vokas (ptozė)
  • Skausmas akyse
  • padidėjusi temperatūra ar karščiavimas
  • galvos skausmas
  • sumažėjęs regėjimas
  • dviguba rega

Anisokorijos priežastys

Yra dviejų tipų anisokorijos:

  • fiziologinis. Paprastai kas penktam žmogui šiek tiek skiriasi vyzdžio dydis.
  • patologinis Akių ligos, galinčios sukelti anisokriją: glaukoma, uždegiminės akies ligos (iritas, uveitas), akių navikai
  • patologinės bendrosios žmogaus ligos: virusinė infekcija, sifilis, smegenų augliai, kaukolės nervų paralyžius, Hornerio sindromas, migrena, smegenų aneurizma.

Kada reikia skubiai kreiptis į gydytoją?

Anisocoria gali būti labai rimtų ligų, kurioms reikia skubios medicinos pagalbos, požymis.

Todėl pasikonsultuokite su gydytoju, jei turite šiuos simptomus:

  • temperatūros padidėjimas
  • Stiprus galvos skausmas
  • pykinimas ir galvos svaigimas
  • dviguba rega
  • viršutinio voko nukritimas ir patinimas

Jei patyrėte galvos traumą, o akių vyzdžiai tapo įvairaus dydžio, būtinai kreipkitės į gydytoją.

Kaip gydyti anisokoriją

Fiziologinė anizokorija neturi įtakos regėjimui ir akių sveikatai, todėl gydymo nereikia.

Su patologine anisokorija pirmiausia nustatoma skirtingų mokinių atsiradimo priežastis. Tada jie atlieka gydymą.

Pavyzdžiui, smegenų infekcijos gydymas atliekamas specializuotoje ligoninėje. Paskirtas antibiotikų ir antivirusinių vaistų kursas.

Galvos navikai ir galvos kraujagyslių aneurizmai reikalauja chirurginio gydymo.


Glaukomos gydymas skirtas normalizuoti akispūdį ir užkirsti kelią glaukomos priepuolių vystymuisi.

Esant uždegiminėms akių ligoms, atliekamas gydymo antibiotikais kursas.

Akių auglių atveju nurodomas chirurginis gydymas.

Ko visiškai nereikėtų daryti su anisokorija

Jei atsiranda skirtingų vyzdžių simptomas, neturėtumėte:

  • savarankiškai lašinkite lašus, kurie gali turėti įtakos vyzdžių dydžiui

Kas atsitiks, jei anisokorijos simptomas nebus gydomas?

Fiziologinės anizokorijos atveju simptomo gydyti nereikia.

Patologinės anisokorijos buvimas rodo rimtas akių ar galvos ligas. Todėl nenustačius priežasties ir laiku pradėjus gydymą, gali kilti rimtų komplikacijų ir išsivystyti paciento gyvybei pavojingos būklės.

Anisokorijos prevencija

Nėra specialių priemonių anisokorijai išvengti. Tačiau galite sumažinti riziką susirgti šia liga, naudodami apsaugines priemones, kai žaidžiate kontaktinį sportą.


LASIK šiandien yra viena dažniausiai pasirenkamų chirurginių procedūrų Jungtinėse Valstijose. Žmonių suvokimas apie LASIK daugiausia grindžiamas reklama, kuri sąmoningai vilioja pacientus operuotis, nesuteikiant pacientams informacijos apie riziką, šalutinį poveikį ir kontraindikacijas.

Numanoma LASIK operacijos nauda yra aiški, o rizika ir neigiamas poveikis plačiajai visuomenei nėra gerai žinomi. Naivu manyti, kad chirurgas, turintis finansinių interesų, kad pacientas pasirinktų LASIK, duos tinkamą informuotą sutikimą.

LASIK yra negrįžtamas ir gali sukelti ilgalaikių sekinančių komplikacijų. 100% atvejų po LASIK yra žalingas poveikis net ir nesant kliniškai reikšmingų komplikacijų. Tokiomis aplinkybėmis operacijos pasirinkimas nepriimtinas, nes yra saugesnių alternatyvų – akinių ar kontaktinių lęšių.

Įvadas

Kai pirmieji lazeriai gavo FDA patvirtinimą LASIK, mažai žmonių žinojo apie procedūros komplikacijas ir ilgalaikį saugumą. Ankstyvieji klinikiniai tyrimai nepakankamai kruopščiai ištyrė žalingą LASIK poveikį. Nuo to laiko daugelis medicininių tyrimų nustatė LASIK riziką. Oftalmologijos žurnaluose plačiai pranešama, kad tokios komplikacijos kaip akių sausumas ir regėjimo sutrikimas esant silpnam apšvietimui yra dažnos ir kad ragenos sklendės susidarymas visam laikui sumažina ragenos atsparumą tempimui ir biomechaninį vientisumą. 1999 m., po pradinio LASIK populiarumo, Marguerite B. McDonald, refrakcijos chirurgė emerita, o vėliau žurnalo vyriausioji medicinos redaktorė EyeWorld redakcijoje rašoma: Mes ką tik pradėjome įsilaužti į kylančią LASIK kreivę šioje šalyje. Chirurginių metodų bus daugiau nei pakankamai, kad visi patenkintų, jei būsime atviri dalytis informacija sąžiningai ir atvirai ir nepaisant mūsų kolegų bandymų pasipriešinti, kai pacientui, kurio rezultatai nepatenkinami, siūlome kitokią perspektyvą. Kas pasakė: „Kai ateina potvynis, visos valtys uoste pakyla?Šiandien daugelis žinomų refrakcijos chirurgų ieško priimtinesnių ir saugesnių paviršiaus abliacijos metodų, tokių kaip PRK ir LASEK, kurie nesukuria ragenos vožtuvo. LASIK vis dar yra dažniausiai atliekama procedūra.

Sausa akis

2002 m. paskelbtoje Amerikos oftalmologijos akademijos ataskaitoje teigiama, kad sausų akių sindromas yra dažniausia LASIK komplikacija /1/. Refrakcijos chirurgai žino, kad LASIK sukelia akių sausumą, o pacientai nėra visiškai informuoti apie šios būklės etiologiją, lėtinį pobūdį ir sunkumą.

„Mano akių sausumas po LASIK nėra privati ​​problema, kaip sako kai kurie oftalmologai. Tai netiesa. Mano nuomone, 10% atvejų esu aklas dėl skausmo, kai negaliu atmerkti akių. Kai man buvo atlikta operacija, man buvo pasakyta, kad tik nedaugelis pacientų patiria komplikacijų dėl šios procedūros. Tai yra svarbus įrodymas, kad šis kritinis šalutinis poveikis yra gana dažnas.. Davidas Shellas, LASIK pacientas, kuris 2002 m. rugpjūčio mėn. liudijo FDA komisijai.

Nuolatinis akių sausumas ir gyvenimo kokybė po LASIK
Pacientas renkasi LASIK operaciją, tikėdamasis geresnės gyvenimo kokybės. Vietoj to, daugelis gyvena su lėtiniu skausmu dėl LASIK sukeltos sausos akies. FDA svetainėje teigiama, kad akių sausumas po LASIK gali būti ilgalaikis (http://www.fda.gov/cdrh/LASIK/risks.htm). Pacientą reikia informuoti, kad LASIK operacijos metu nupjaunami ragenos nervai, atsakingi už ašarų susidarymą, ir kad šie nervai nebegrįš į normalią būseną. Nesugebėjimas pajusti ir reaguoti į sausumą gali pažeisti optinį paviršių (akį).

Medicininiai sausos akies trukmės ir sunkumo (ypatybių) tyrimai.
Sausų akių liga yra skausminga, lėtinė kai kuriems pacientams po LASIK operacijos. 2001 m. Hovanesian, Shah ir Maloney parodė, kad 48% LASIK pacientų praėjus 6 mėnesiams po operacijos pranešė apie sausumo simptomus, įskaitant išopėjimą, aštrų skausmą ir voko prilipimą prie akies obuolio.

2004 m. paskelbtame Mayo klinikos tyrime nustatyta, kad praėjus 3 metams po LASIK, ragenos nervų tankis buvo tik 60% priešoperacinio lygio. 2006 m. Baylor College of Medicine mokslininkai pranešė apie akių sausumą 36 % visų pacientų praėjus daugiau nei 6 mėnesiams po LASIK ir 41 % akių su (pagerėjusiu vožtuvų krešėjimu?) /4/. Šie tyrimai buvo pagrįsti objektyviais medicininiais tyrimais, o ne pacientų apklausomis, o tai svarbu, nes pacientai, turintys nervų pažeidimą, gali nepajusti sausumo.

Mokslinėje literatūroje gausu atvejų ataskaitų ir pranešimų apie LASIK sukeltą sausą akį. Ši komplikacija medicinoje plačiai žinoma kaip dažniausias LASIK pacientų nusiskundimas, todėl problemą patvirtina ekspertų sutarimas. Dauguma sausų akių gydymo būdų suteikia tik dalinį simptomų palengvėjimą. LASIK sukeltos sausos akies negalima atkurti. Internetiniai skelbimai ir forumai, skirti pacientams, sergantiems sausomis akimis po LASIK, yra šios plačiai paplitusios komplikacijos įrodymas.

Naktinio matymo pablogėjimas

Per pastarąjį dešimtmetį JAV buvo atlikta milijonai LASIK operacijų. Dabar daugelis pacientų kenčia nuo neryškaus matymo naktį. Kai kurie pacientai, ypač išsiplėtę vyzdžiai, rizikuoja vairuoti (automobilius) naktį ir nebegali gyventi normalaus savarankiško gyvenimo.

„Kiekvieną dieną, kai važiuoju į darbą ir klausau radijo, girdžiu daugybę skelbimų, įskaitant ir centro, kuriame man buvo atlikta operacija, skelbimus, kuriuose kalbama apie 95, 98 procentus pacientų, kurių regėjimo aštrumas yra 20/20 ar 20. /40 ar daugiau. , kuris pateikiamas kaip sėkmė. Manau, kad šis kriterijus yra sėkmingas. Tačiau kartais labai silpnoje dienos šviesoje regėjimas pablogėja dėl akinimo, aureolių, daugybės vaizdo aureolių dėl to, kad man buvo atlikta LASIK su savo 8 mm vyzdžiu...


FDA patvirtinimas prietaisams turi apimti ne tik leidimą naudoti esant tam tikroms trumparegystės, astigmatizmo ar hipermetropijos riboms, bet ir tam tikroms vyzdžio dydžio riboms, todėl šių prietaisų naudojimas viršijant nustatytas vyzdžio dydžio ribas būtų laikomas draudimu prietaiso naudojimas...“. Mitchas Ferro, LASIK pacientas, kuris 2002 m. rugpjūčio mėn. liudijo FDA komisijai.

Deja, FDA nukrypo nuo šios rekomendacijos ir neįtraukė mokinio dydžio apribojimų nei į patvirtinimą, nei į didelio vyzdžio buvimą kaip kontraindikacijų LASIK. Vietoj to FDA patvirtino LASIK lazerius su neaiškia pastaba dėl didelių vyzdžių. FDA savo nuožiūra turėjo perduoti šiuos užrašus pacientams, tačiau tai nebuvo vykdoma, todėl buvo pažeistos daugelio pacientų, turinčių didelius mokinius, sutikimo teisė.

LASIK pacientai dažnai pastebi regėjimo kokybės pablogėjimą priklausomai nuo apšvietimo sąlygų. Pacientams, kurių vyzdys išsiplečia labiau nei LASIK gydymo sritis, padidėja regėjimą pabloginančių regos aberacijų ir kontrastinio jautrumo praradimo rizika /5/. Net pacientams, kurių vyzdžių dydis normalus, kyla pavojus, nes lazeris praranda efektyvumą ragenos nuolydžiu, todėl optinė zona yra mažesnė nei numatyta /6/. Naujesnėmis lazerinėmis technologijomis bandoma tai kompensuoti didinant lazerio energiją aplink abliacijos zonos periferiją, tačiau šiuo metodu pašalinama daugiau ragenos sluoksnių, o tai padidina chirurginiu būdu sukeltos keratektazijos riziką /7/.

2004 m. paskelbtame tyrime tamsoje pritaikytų vyzdžių skersmenys refrakcijos chirurgijos kandidatams svyravo nuo 4,3 iki 8,9 mm, o vidutinis skersmuo buvo 6,5 mm /8/. Šis atradimas paaiškina, kodėl daugeliui pacientų pirmosiomis dienomis po refrakcijos keratektomijos pasireiškia sunkios naktinio matymo aberacijos, kai naudojami maži optinės zonos nustatymai, ne didesni kaip 4 mm. Siekiant įveikti optinės zonos ir vyzdžio skersmens neatitikimą, gydymo zona buvo palaipsniui didinama per kelerius metus. Tačiau net ir šiandien dažniausiai naudojama 6,5 ​​mm zona neapsaugo nuo aberacijų pacientams, turintiems plačius vyzdžius, taip pat su dideliu korekcijos laipsniu ir su ja susijusia maža efektyvia optine zona.

Po LASIK buvo nuspėjamas vaizdo pablogėjimas ir regėjimo aberacijos esant silpnam apšvietimui. Šios problemos buvo plačiai ištirtos ir aprašytos dėl ankstesnių refrakcijos procedūrų, tokių kaip keratotomija ir PRK, ir buvo susijusios su vyzdžio dydžiu /9/. Jei ragenos optinė galia nėra pastovi vyzdžio skersmens ribose, atsiranda regėjimo aberacijų ir kontrasto jautrumo praradimas. Po kataraktos operacijos ar lęšiuko pakeitimo pacientai skundžiasi ir prastu regėjimu naktį, kai išsiplečia vyzdys. Net kai saugumo sumetimais vietoj LASIK naudojamas fakinis akies lęšis, kai kurie pacientai nuolat trikdo naktinį matymą.

Visuomenės susirūpinimas dėl LASIK chirurgijos poveikio
Daktaras Leo Maguire'as iš anksto įspėjo apie pavojų sveikatai, kurį sukelia naktinio matymo pablogėjimas po lazerinės operacijos /10/. Toliau pateikiama ištrauka iš redakcinio straipsnio, paskelbto 1994 m. kovo mėnesio „American Journal of Ophthalmology“ numeryje:

„Tikiuosi, kad skaitytojas dabar supras, kaip pacientas gali turėti kliniškai priimtiną 20/20 regėjimo aštrumą dienos šviesoje ir likti jautrus kliniškai pavojingoms regos aberacijoms naktį, jei paciento regos sistema turi susidoroti su pakitusiu refrakcija, padidėjusiu akinimu, sumažėjusiu kontrasto aptikimu. , ir tikrai pablogėjęs periferinis regėjimas. Automobilių avarijose naktį žūsta keturis kartus daugiau žmonių nei dieną, ir šis skaičius yra nusistovėjęs. Vairuojant naktį suaugusiesiems reikalinga pavojinga regėjimo patirtis be aberacijų. Kai kalbame apie naktinio matymo aberacijas, kalbame apie skausmingą refrakcijos chirurgijos poveikį.

Trumpa mokslinės literatūros apie naktinio matymo sutrikimą po ragenos refrakcijos operacijos chronologija
Veiksniai, darantys įtaką blogam naktiniam matymui esant prastam apšvietimui po refrakcijos operacijos, buvo aptariami straipsniuose ir ekspertų apie juos jau du dešimtmečius:

1987 „Kad pacientas turėtų fiksavimo taško centre esančią zoną be akinimo, ragenos optinė zona turi būti didesnė už vyzdžio įėjimą. Kuo didesnė optinė zona, tuo didesnė zona be akinimo“ /11/.

1993 „Optinės zonos skersmuo turi būti ne mažesnis kaip vyzdžio skersmuo, kad būtų išvengta akinimo fovealinėje srityje, ir didesnis nei vyzdžio dydis, kad būtų išvengta akinimo parafovealinėje srityje“ /12/.

1996 „Naktį, vyzdžiui išsiplėtus, šviesos spinduliai, einantys per apdorotus ir neapdorotus ragenos paviršius, pasiekia tinklainę skirtingose ​​vietose ir sukuria aureolę“ /13/.

1997 „Ragenos perdavimo funkcijos pokyčių skaičiavimai rodo, kad reikšmingas regėjimo raiškos praradimas dėl PRK yra priimtinas, efektas tampa labai reikšmingas didėjant vyzdžių dydžiui“ /14/.

1998 „...po PRK vyzdžio skersmuo daugiausia lemia aberacijų skaičių ir pobūdį“ /15/.

1999 „Funkcinis regėjimas pakinta į blogesnę pusę, mažėjant kontrastui ir padidėjus vyzdžiui“ /16/.

2000 „Optinių aberacijų padidėjimas buvo reikšmingai susijęs su faktiniu vyzdžio dydžiu“ /17/.

„Taigi optinė sistema gali neturėti lūžio ydų vyzdžio centre ir didėjanti paklaida greta centro. Gautas vaizdas gali būti aiškus su mažu vyzdžio skersmeniu, bet pablogėti, kai jis didėja“ /18/.

2002 „Ryšys tarp vyzdžio dydžio ir optinio aiškumo yra svarbiausias siekiant sumažinti šiuos trukdžius radialinėje keratotomijoje. PRK ir LASIK atveju taip pat svarbūs veiksniai yra vyzdžio dydis, skersmuo ir abliacijos zonos vieta“ /19/.

LASIK pramonė nesugeba pakoreguoti, reaguodama į mokslinius įrodymus apie efektyvios optinės zonos suderinimo su paciento vyzdžio dydžiu svarbą. Dėl to daugelis LASIK pacientų blogai mato esant prastam apšvietimui.

Jatrogeninė keratektazija

Rageną nuolat veikia normalus išorinis akispūdis. Ragenos kolageno plokštelės suteikia jos formą ir biomechaninį stabilumą. LASIK plonina rageną ir suplėšo kolageno plokšteles, žymiai susilpnindama rageną. Rezultatas yra tolesnis užpakalinės ragenos išsikišimas, kuris gali progresuoti iki būklės, vadinamos keratektazija, kuriai būdingas koreguoto regėjimo aštrumo praradimas ir galimas ragenos pažeidimas, dėl kurio reikia persodinti rageną.

FDA, lazerių gamintojai ir refrakcijos chirurgai pripažįsta, kad ragenos atvarto storis, abliacijos gylis ir optinės zonos skersmuo, pagrįsti ragenos biomechanika, turi būti ribojami. Kai FDA iš pradžių patvirtino lazerių naudojimą LASIK, po LASIK operacijos buvo nustatytas mažiausiai 250 mikronų ragenos storis po atvartu, kad būtų išvengta ragenos nestabilumo ir laipsniško išsipūtimo į priekį. Naujausi mokslinės literatūros pranešimai parodė, kad 250 mikronų nepakanka ragenos biomechaniniam stabilumui garantuoti /20, 21/. Reaguodama į tai, kai kurie chirurgai nustojo atlikti LASIK arba padidino liekamąjį ragenos storį. Tačiau didžioji dalis chirurgų ir toliau laikėsi FDA pradinės 250 mikronų taisyklės, nors buvo įrodyta, kad ši riba buvo nepakankama.

250 mikronų taisyklė dažnai netyčia pažeidžiama atliekant chirurginę procedūrą, nes LASIK vožtuvą sudarantys mikrokeratomai yra prastai nuspėjami ir gamina įvairaus storio vožtuvus /22/. Dėl šios priežasties vožtuvo storis turi būti matuojamas operacijos metu. Dauguma chirurgų nenaudoja šių svarbių matavimų operacijos metu, todėl pacientams, kurių vožtuvas storesnis nei tikėtasi, kyla didesnė rizika.

Keratektazija gali išsivystyti per kelis mėnesius ar metus po akivaizdžiai sėkmingo LASIK /23/. Kadangi dauguma atvejų nepakankamai pranešama, tikroji šių dramatiškų komplikacijų dalis gali likti nežinoma. Vienintelis būdas išvengti chirurginiu būdu sukeltos keratektazijos yra sustabdyti patį LASIK. Svarbu atsiminti, kad LASIK yra galimybė (t. y. yra alternatyva). Nėra jokių medicininių priežasčių, dėl kurių pacientams kiltų regėjimo praradimo pavojus dėl gyvybę negelbančios chirurginės procedūros.

Nevisiškas ragenos gijimas po LASIK

Žmogaus ragena negali visiškai išgyti po LASIK. 2005 m. Emory universiteto mokslininkai nustatė nuolatinius patologinius pokyčius visose ištirtose ragenose po LASIK, įskaitant difuzinį lamelinį keratitą (Sacharos smėlis), vožtuvo atsiskyrimą nuo stromos dugno, epitelio įaugimą po atvartu prie jo krašto, sąsajos užsikimšimą su epitelio ląstelės ir plyšusios ir atsitiktinai orientuotos kolageno fibrilės /24/. Tyrimas parodė, kad gijimo reakcija niekada visiškai neatkuria normalios ragenos stromos.

Kitas tyrimas parodė, kad LASIK vožtuvas sukūrė liekamąjį randą, kurio tempiamasis stipris buvo tik 28,1 % normalios ragenos, o pats vožtuvas atsigavo tik iki 2,4 % normalios vertės (25). Šiame leidinyje rašoma, kad vienas iš autorių pakėlė vožtuvą praėjus 11 metų po LASIK, vėl parodydamas ilgalaikį sąsajos susilpnėjimą po gydymo LASIK. Pranešimai apie vėlyvus vožtuvo išnirimo atvejus patvirtina, kad LASIK pacientai visą gyvenimą tampa pažeidžiami trauminio vožtuvo pažeidimo.

Kitos komplikacijos ir nerimo priežastys

Po LASIK operacijos buvo pastebėtos ir kitos regėjimui pavojingos komplikacijos, pvz., infekcijos, tinklainės ir geltonosios dėmės atsiskyrimai, plyšimai ir kraujavimai, regos nervo pažeidimas, difuzinis lamelinis keratitas, netolygus vožtuvas, vožtuvų susilankstymas ir strijos, epitelio ir epitelio defektai. įaugimas . Šios ir kitos komplikacijos gali turėti stiprų, ilgalaikį neigiamą poveikį.

Dvišalis vienalaikis LASIK
Tą pačią dieną atlikti LASIK abiem akims chirurgui patogu ir finansiškai naudinga, tačiau tai neatitinka paciento interesų. 2003 m. apklausoje, kurioje dalyvavo Amerikos kataraktos ir refrakcijos chirurgijos draugijos (ASCRS) nariai, 91 % apklausoje dalyvavusių chirurgų nepasiūlė pacientams pasirinkti operuoti vieną akį vienu metu /27/. Vienalaikis dvišalis LASIK sukelia paciento regėjimo praradimo abiem akimis riziką ir atima iš paciento teisę gauti informuotą sutikimą dėl kitos akies operacijos.

Netikslus IOP matavimas po LASIK
Ragenos storio ir jos biomechaninių savybių pokyčiai dėl LASIK turi įtakos akispūdžio matavimams, todėl vertės yra klaidingai mažos. LASIK pacientai visą gyvenimą susiduria su nenustatomos akies hipertenzijos, kuri gali progresuoti į glaukomą, rizika. Glaukoma yra pagrindinė aklumo priežastis.

Kataraktos operacijos sunkumai po LASIK
Kaip ir visiems žmonėms, LASIK pacientams tam tikru momentu išsivystys katarakta. Dėl LASIK pakitusio ragenos paviršiaus sunku tiksliai išmatuoti akies lęšio galią kataraktos operacijos metu. Dėl to po kataraktos pašalinimo gali atsirasti „lūžio staigmena“, o LASIK pacientui gali kilti pavojus, kad jam reikės pakartotinės operacijos.

LASIK rezultatai - regėjimo iš arti pablogėjimas (regėjimo iš arti praradimas)
Pacientai paprastai yra prastai informuoti, kad jiems prireiks skaitymo akinių sulaukus 40 metų, nepaisant to, ar jiems buvo atliktas LASIK, ar ne. Trumparegiai pacientai, kuriems nebuvo atlikta refrakcijos operacija, ir po 40 metų gali matyti beveik natūraliai, tiesiog nusiėmę akinius. LASIK padidina skaitymo akinių poreikį, nes perkelia akies fokusą iš arti į tolimą. Regėjimo iš arti praradimas po LASIK trumparegystės korekcijos turi įtakos daugeliui kasdienės veiklos, ne tik skaitymo. 40 metų sulaukę LASIK pacientai gali pastebėti, kad jie paprasčiausiai išsiderėjo vienus akinius, o ne kitus.

Progresuojantis ragenos keratocitų praradimas po LASIK
Mayo klinikos tyrimas parodė nuolatinį ragenos keratocitų tankio sumažėjimą po LASIK /28/. Keratocitų ląstelės yra būtinos ragenos funkcionavimui. Šis progresuojantis ragenos keratocitų praradimas gali turėti ilgalaikį poveikį ragenos stabilumui, lūžio stabilumui ir ragenos ląstelių vientisumui po LASIK. Oftalmologai aptarė, kad laipsniškas keratocitų praradimas galiausiai gali sukelti ektaziją po LASIK /28, 29/.

Ribotos sąlygos reabilitacijai po LASIK
LASIK yra negrįžtamas, o papildomi regėjimo reabilitacijos bandymai po nesėkmingo LASIK yra labai riboti. Standūs dujoms pralaidūs kontaktiniai lęšiai gali pagerinti regėjimą, jei pacientas toleruoja lęšius ir gali būti pritvirtintas. Kontaktinių lęšių pritaikymas po LASIK gali būti brangus, daug laiko reikalaujantis ir komplikuotas dėl LASIK sukelto sausų akių sindromo. Daugelis pacientų dėl prasto regėjimo desperatiškai stengiasi funkcionuoti. Ypatingais atvejais gali prireikti ragenos persodinimo.

Paciento pasitenkinimas

LASIK sėkmę lemia „LASIK pramonėje“ matuojant nekoreguotą regėjimo aštrumą ryškioje šviesoje. Pacientai koreguoja regėjimą, kad pašalintų akinius ar kontaktinius lęšius ir nežino, kad dėl to gali pablogėti regėjimo kokybė. Pacientų apžvalgos (tyrimai) paprastai rodo didelį pasitenkinimą LASIK. Tačiau nerimą keliantis skaičius „patenkintų pacientų“ taip pat praneša apie tokias komplikacijas kaip regėjimo sutrikimai ir akių sausumas.

1994 m. kovo mėn. American Journal of Ophthalmology, čia jau minėtame vedamajame straipsnyje, daktaras Leo Maguire'as perspėjo apie klaidinančius pacientų pasitenkinimo rodiklius:

„Pacientai, kuriems buvo atlikta keratorefrakcinė operacija, gali būti ir patenkinti rezultatu, ir turėti pablogėjusį regėjimą. Kaip refrakcijos chirurgija gali būti galima sveikatos priežiūros problema, jei pacientas patenkintas rezultatu? Neatsiejama šio klausimo dalis yra ta, kad pacientas be nusiskundimų yra pacientas be susilpnėjusio regėjimo. Šis argumentas nebuvo nuodugniai ištirtas. Keratorefrakcinėje literatūroje pateikiami nerimą keliantys pavyzdžiai, kai pacientai, turintys regėjimo sutrikimų, kelia didelę naktinio motorinių transporto priemonių avarijų riziką ir yra patenkinti rezultatu.

2001 m. PRK ir LASIK pacientų apklausa parodė, kad 19,5% pranešė apie sunkumus dirbti, 27,1% pranešė apie nepageidaujamus simptomus, 34,9% pranešė apie regėjimo sutrikimus, 33,7% pranešė apie sutrikimą dėl apakimo ir 41,5% pranešė apie sunkumus vairuojant /30/.

Vienoje ataskaitoje mokslininkai teigia, kad tokie veiksniai kaip Hawthorne efektas (stadiono efektas?) ir kognityvinis disonansas gali turėti įtakos pacientų pasitenkinimui LASIK rezultatais [31]. „Stadiono efektas“ teigiamai veikia apklausos rezultatus, nes pacientai suvokia, kad jie dalyvauja mokymosi procese. Kognityvinis disonansas – tai požiūrio ar įsitikinimo, kaip pašalinti vidinį konfliktą, pasikeitimas su neigiamomis negrįžtamos procedūros pasekmėmis.

LASIK pramonė teigia, kad nėra įrodymų, kad prastai atliktas LASIK būtų susietas su depresija ar savižudybe. Tačiau tikėtina, kad jei akivaizdi LASIK sėkmė gali turėti teigiamos įtakos gyvenimo kokybei, taip pat turėtume manyti, kad nesėkmingas LASIK taip pat gali turėti neigiamos įtakos gyvenimo kokybei.

Naujausios technologijos

Bangos frontą suvokiantis LASIK ir bangos fronto optimizavimas naudojant LASIK
Naujausios lazerinės technologijos buvo sukurtos siekiant sumažinti aberacijų ir trukdžių poveikį naktiniam matymui. Kadangi esamų technologijų komplikacijos sulaukė neigiamo visuomenės atgarsio, buvo skatinama kurti ir parduoti alternatyvias technologijas. Apie „tikrąjį“ komplikacijų dažnį atvirai kalbama ne tada, kai procedūra populiari, o stumiant naujas, „patobulintas“ technologijas. LASIK pramonė ir LASIK chirurgai agresyviai reklamuoja naujas technologijas kaip „saugesnes ir efektyvesnes“, kaltindami senesnes technologijas dėl praeities komplikacijų. Nors bangų fronto ir bangoms optimizuoto LASIK įvedimas buvo lydimas ažiotažas, tyrimai parodė, kad šie metodai iš tikrųjų padidinti, bet nesumažina didelio laipsnio aberacijų, kurios sumažina regėjimo aštrumą, lyginant su nepažeista akimi /32, 33/. Literatūros apžvalga apie bangos fronto LASIK leidžia daryti išvadą, kuri nepatvirtina teiginio, kad bangos fronto LASIK yra pranašesnis už įprastą LASIK /34/. Wavefront, kaip ir ankstesnių tipų refrakcijos chirurgija, nesilaiko savo pažadų.

Vožtuvo sukūrimas femtosekundiniu lazeriu (Intralace-LASIK).
Mechaninės mikrokeratomo mentės yra susijusios su komplikacijomis vožtuvo formavimosi metu ir epitelio pažeidimu. Femtosekundinis lazerinis keratomas dabar reklamuojamas kaip saugi alternatyva. Tyrimai parodė, kad femtosekundinis lazeris sukuria vožtuvą su mažesniu nukrypimu nuo numatytos vertės nei mechaniniai mikrokeratomai. Tačiau tai nesumažina daugumos komplikacijų, susijusių su LASIK procedūra, skaičiaus, be to, atsiranda sunki fotofobija /35/ – šios konkrečios technologijos komplikacija. Femtosekundinis lazeris apsunkina vožtuvo pakėlimą, nei tuo atveju, jei jis būtų sukurtas ašmenimis, todėl gali padidėti vožtuvo plyšimas.

Femtosekundinis lazerinis keratomas vožtuvo formavimosi metu reikalauja ilgesnės akies fiksacijos nei mechaninis keratomas. Stiklakūnio atsiskyrimo atvejų naudojant ašmenų mikrokeratomus iš viso viršijo 13%, o pacientams, kurių trumparegystė – daugiau nei 21% /36/. Padidinus fiksavimo žiedo ekspozicijos laiką naudojant femtosekundinį lazerį, tikėtina, kad šios reikšmės žymiai padidės stiklakūnio atsiskyrimo atveju, taip pat dėl ​​kitų rimtų komplikacijų: tinklainės atsiskyrimo, geltonosios dėmės kraujavimo, tinklainės venos okliuzijos ir regos nervo pažeidimo dėl LASIK.

Nagrinėjant dabartines literatūros apžvalgas atskleidžiamos problemos, susijusios su femtosekundiniu lazeriu, būtent: vožtuvo išsigimimas, sąsajos uždegimas, vožtuvo susiraukšlėjimas, infekcinis keratitas, ragenos stromos uždegimas (ragenos sindromas?), uždelstas gijimas, geltonosios dėmės kraujavimas ir dujų burbuliukų atsiradimas priekinėje kameroje po chirurginės intervencijos /37 - 43/. FDA medicinos prietaisų nepageidaujamų įvykių duomenų bazėje (http://www.fda.gov/cdrh/maude.html) yra nemažai pranešimų apie femtosekundines lazerines keratomas.

Išvada

Regėjimas visada buvo laikomas svarbiausiu iš visų penkių pojūčių. Regėjimo praradimas dėl pasirinktos chirurginės procedūros gali sukelti intensyvius išgyvenimus, sunkesnius nei dėl „kitų pojūčių suvokimo“ pablogėjimo. LASIK operacija atliekama sveikoms akims, kurių regėjimas yra geras, todėl LASIK turėtų būti laikomas aukštesniu standartu nei kitos mūsų pasirinktos medicininės procedūros.

LASIK nesėkmės kriterijai turėtų apimti sukeltus regėjimo sutrikimus, akių sausumą, ragenos sutrikimus ir psichologinį prasto rezultato poveikį.

Pacientams buvo paneigta visa tiesa apie neigiamą LASIK poveikį; todėl jie negalėjo duoti informuoto sutikimo. LASIK pramonė buvo nepralaidi medicininių tyrimų išvadoms, kurios turėtų pagerinti saugos standartus. Vietoj to, LASIK chirurgai priešinasi saugos standartų kėlimui, nustatydami potencialių kandidatų grupes ir apsisaugodami nuo atsakomybės.

Amerikos medicinos asociacija pritaria tam tikriems medicinos etikos principams. Viename iš jų rašoma: „Gydytojas laikysis profesionalumo standartų, bus sąžiningas visuose profesiniuose santykiuose, kovos, kad būtų paviešinti gydytojo trūkumai: tiek asmenine prasme, tiek kompetencija, polinkis meluoti ir sukčiauti, siekdamas padoraus tikslo. egzistavimas(http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/2512.html).

Balta tylos siena, kurią 1999 metais sukūrė daktarė Marguerite McDonald, pažeidžia šį principą.

Refrakcinėje chirurgijoje buvo ir dabar yra faktas, kad paciento interesai yra antroje vietoje po finansinių interesų. Gydytojai etiškai privalo teikti pirmenybę paciento interesams. LASIK nėra būtina chirurginė procedūra, tačiau ji tikrai kenkia kiekvieno paciento akims; todėl tai yra pagrindinės medicinos doktrinos pažeidimas: „Svarbiausia nedaryti žalos“. Todėl LASIK praktika turėtų būti nutraukta.

Myagkikh A.I.

1. Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, Huang D, Varley GA, Agapitos PJ, de Luise VP, Koch DD. Lazerinis in situ keratomileusis trumparegystė ir astigmatizmas: saugumas ir veiksmingumas. Amerikos oftalmologijos akademijos ataskaita. Oftalmologija. 2002 sausis; 109(1):175-87.
2. Hovanesian JA, Shah SS, Maloney RK. Sausų akių ir pasikartojančios erozijos sindromo simptomai po refrakcijos operacijos. J Kataraktos refrakcijos chirurgija. 2001 balandis; 27(4):577-84.
3. Calvillo MP, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Ragenos reinervacija po LASIK: perspektyvus 3 metų išilginis tyrimas. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004 m. lapkritis; 45(11):3991-6.
4. De Paiva CS, Chen Z, Koch DD, Hamill MB, Manuel FK, Hassan SS, Wilhelmus KR, Pflugfelder SC. Sausų akių atsiradimo po trumparegystės LASIK dažnis ir rizikos veiksniai. Am J Ophthalmol. 2006 m. kovas; 141(3):438-45.
5. Schwiegerling J, Snyder RW. Ragenos abliacijos modeliai, skirti koreguoti sferinę aberaciją fotorefrakcinėje keratektomijoje. J Kataraktos refrakcijos chirurgija. 2000 m. vasario mėn.; 26(2):214-21.
6. Hersh PS, Fry K, Blaker JW. Sferinė aberacija po lazerio in situ keratomileuzės ir fotorefrakcinės keratektomijos. Klinikiniai rezultatai ir teoriniai etiologijos modeliai. J Kataraktos refrakcijos chirurgija. 2003 lapkritis; 29(11):2096-104.
7. Mrochen M, Donitzky C, Wullner C, Loffler J. Wavefront optimized abliation profiles. Teorinis kontekstas. J Kataraktos refrakto chirurgija. 2004 balandis; 30(4):775-85.
8. Netto MV, Ambrosio R Jr, Wilson SE. Vyzdžių dydis refrakcijos chirurgijoje. J iš Refract Surg. 2004 liepa-rugpjūtis; 20(4):337-42.
9. Hjortdal JO, Olsen H, Ehlers N. Prospektyvus atsitiktinių imčių ragenos aberacijų tyrimas praėjus 1 metams po radialinės keratotomijos arba fotorefrakcijos keratektomijos. J Refract Surg. 2002 m. sausis-vasaris; 18(1):23-9.
10. Maguire LJ. Keratorefrakcinė chirurgija, sėkmė ir visuomenės sveikata. Am J Ophthalmol. 1994 kovo 15 d.;117(3):394-8.
11. Uozato H, Guyton DL. Centrinės ragenos chirurginės procedūros. Amer J Ophthal. 1987 kovo 15 d.; 103 (3 Pt 1): 264-75.
12. Roberts CW, Koester CJ. Optinių zonų skersmenys fotorefrakcijos ragenos chirurgijai. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993 birželis; 34(7):2275-81.
13. Alster Y, Loewenstein A, Baumwald T, Lipshits I, Lazar M. Dapiprazole pacientams, sergantiems naktinėmis aureolėmis po eksimerinės keratektomijos. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1996 rugpjūtis; 234 Suppl 1:S139-41.
14. Oliver KM, Hemenger RP, Corbett MC, O'Brart DP, Verma S, Marshall J, Tomlinson A. Ragenos optinės aberacijos, sukeltos fotorefrakcinės keratektomijos. J Refract Surg., 1997 gegužė-birželis; 13(3):246-54 .
15. Martinez CE, Applegate RA, Klyce SD, McDonald MB, Medina JP, Howland HC. Vyzdžių išsiplėtimo poveikis ragenos optinėms aberacijoms po fotorefrakcijos keratektomijos. Arch Oftalmolis. 1998 rugpjūtis;