Mažo žmogaus gimimas visada yra laimė tėvams. Tačiau šią laimę trikdo naujagimių inkstų hidronefrozės diagnozė. Tai išgirdusios mamos ir tėčiai pradeda kelti paniką. Nedaryk to. Šiuolaikinė medicina viską gydo su menkiausiais nuostoliais. Kaip? Dabar mes pasakysime.
Embriono vaisiaus vystymosi metu gali išsivystyti inkstų hidronefrozė.
Bendra informacija
Inkstų pagalba žmogus visą parą filtruoja per juos einantį skystį. Kai kūdikis serga hidronefroze, inkstas nepakankamai susidoroja su jam pavestu uždaviniu, ne visi medžiagų apykaitos produktai pasišalina, išlaikomos toksinės medžiagos. Jei naujagimių hidronefrozė nėra gydoma laiku, kyla pavojus pablogėti sveikata, atsirasti inkstų nepakankamumas ir centrinės nervų sistemos problemos.
Hidronefrozė turi kitą mokslinį pavadinimą – hidronefrozinė transformacija. Dažnai liga žmogų lydi visą gyvenimą ir jo niekaip nevargina. Remiantis statistika, ši liga dažniau diagnozuojama sulaukus 40-50 metų. Hidronefrozę svarbu diagnozuoti ultragarsu dar esant įsčiose, kad naujagimiui būtų suteiktas savalaikis gydymas. Bet jei naujagimiui diagnozuojama hidronefrozė, svarbu kuo greičiau pradėti gydymą, tada kūdikis greitai pasveiks.
Įgimta hidronefrozė, hidronefrozės stadijos
Suaugusiesiems hidronefrozė skirstoma į įgimtą ir įgytą. Bet jei kalbėtume apie ką tik gimusį kūdikį, tada yra tik vienas variantas – pirmasis. Paskirstykite kairiojo inksto, dešiniojo inksto, abiejų inkstų hidronefrozę. Įgimta hidronefrozė kūdikiams turi šiuos etapus:
Įgimta hidronefrozė gali pažeisti vieną arba abu inkstus. - Pirmas. Medicininis pavadinimas - . Dėl šlapimo išskyrimo pažeidimo jis kaupiasi, prasideda laipsniškas inkstų sienelių išspaudimas, jis ir toliau veikia normaliai, bet šiek tiek padidėja.
- Antra. Moksle ji vadinama hidrokalikoze. Atsiranda praėjus keliems mėnesiams po pielektazės. Inkstai dar labiau padidėja, pradeda veikti netinkamai. Atsiranda tiek su vienu, tiek su abiem inkstais dėl šlapimo susikaupimo parenchimos kanaluose.
- Trečias yra terminalas. Inkstai tampa didžiuliai, vyksta parenchimos transformacija. Kūdikiui gali būti inkstų nepakankamumas.
Naujagimių inkstų hidronefrozės priežastys
Kaip jau minėta aukščiau, naujagimių hidronefrozės priežastys yra tik įgimtos. Dažnai ši liga diagnozuojama net gimdoje, nes jau 4 nėštumo savaitę embriono inkstas praktiškai nesiskiria nuo naujagimio inksto. Motinos gyvenimo būdas labai kenkia vaisiaus sveikatai. Pagrindinė hidronefrozės priežastis – struktūrinės vaiko kūno ypatybės. Jie apima:
- šlapimo pūslės kaklelio susiaurėjimas;
- šlapimo nutekėjimas vyksta atvirkščiai - iš šlapimo pūslės į šlapimtakį;
- nervinių impulsų perdavimo iš inksto į smegenis pertraukos ir atvirkščiai;
- didelis šlapimtakio išsiskyrimas;
- dubens šlapimtakio problemos.
Ligos simptomai
Hidronefrozė turės įtakos kūdikio apetitui, miegui, aktyvumui, pilvo pūtimui. Priklausomai nuo ligos stadijos, išskiriami skirtingi simptomai. Pirmajame etape tokių apraiškų nėra. Nežymiai paburksta pilvukas, tačiau taip nutinka ne visada, o padidėjęs kūdikio pilvukas gali rodyti kitą ligą. Hidronefrozė išprovokuoja mieguistumą kūdikiui, kuris prastai valgys, daug miegos, bus pasyvus žaislams.
Jei kūdikis kasosi ar drasko save, elgiasi susijaudinęs, tai pasireiškia tokiu hidronefrozės simptomu kaip niežulys. Tai atsiranda dėl to, kad naujagimio kūne kaupiasi toksiškos medžiagos, kurios dirgina odą. O toksinai atsiranda dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo. Be to, diagnozė patvirtina kraujo dėmių buvimą kūdikio šlapime.
Hidronefrozės progresavimo atveju naujagimiui kyla uždegiminių procesų atsiradimo rizika. Tada atsiranda ryškesnių simptomų. Tai yra skausmas šlapinimosi metu, karščiavimas. Palpacijos būdu gydytojas nustato vaiko auglį. Todėl turėtumėte atidžiai stebėti kūdikio būklę.
Diagnostika
Ultragarso aparatu ligą galite diagnozuoti net vaisiui 20 nėštumo savaitę. Tada nėščioji nuolat apžiūrima, o kartais paguldoma į ligoninę, kad būtų išsaugota. Jei dubens dydis padidėjo daugiau nei 7 milimetrais, įtariama hidronefroze. Tokiais atvejais vaikų urologas stebi vaisių ir laukia jo gimimo. Trupinių kūnas yra toks nenuspėjamas, kad liga gali išnykti savaime. Bet gresia greitas būklės pablogėjimas, kai operacijos gali nebeprireikti... Todėl pirmąjį gyvenimo mėnesį kūdikiui skiriamas šlapimo pūslės ir inkstų ultragarsas. Tolesni tyrimai atliekami po trijų mėnesių scintigrafijos, ekskrecinės urografijos ir cistografijos pagalba. Ateityje ultragarsas kartojamas, kad būtų galima stebėti ligos dinamiką.
- kai kurie simptomai (edema, sutrikusi diurezė, azotemija, šlapimo pokyčiai) gali būti ribinių būklių, kai nereikia specialios korekcijos, pasireiškimai;
- naujagimių inkstų ligos simptomai gali atsirasti dėl ekstrarenalinių priežasčių (pvz., edema sergant skleredema, sklerema);
- Kalbant apie naujagimių inkstų AFO, dauguma laboratorinių parametrų, kurie kitame amžiuje laikomi patologiniais, ankstyvuoju naujagimio periodu nėra tokie.
Inkstų ligas galima diagnozuoti, jei progresuoja edeminis sindromas, palpuojant nustatomi padidėję inkstai, šlapimo tyrimuose sutrinka nuolatinė proteinurija, hematurija, leukociturija, diurezė.
Edema sergant inkstų ligomis naujagimiams dažniausiai būna nesunki, lokalizuota ant veido, sienelės, galūnių, jų lokalizacija skiriasi priklausomai nuo vaiko padėties.
Šlapinimosi pobūdžio pažeidimą ir diurezės pasikeitimą galima nustatyti tik stebint naujagimius. Šlapinimosi nebuvimas per pirmąsias 72 gyvenimo valandas rodo įgimtą sunkią anomaliją ar kitą inkstų patologiją. Šlapimo susilaikymas taip pat gali būti nervų sistemos ligos požymis.
Oligurija- nuolatinis diurezės sumažėjimas iki 1/3 normos. Oligurija galima sergant inkstų liga, gali būti susijusi su dehidratacija ir viduriavimu, jei mama serga cukriniu diabetu, esant SDR.
Poliurija- atsiranda esant inkstų gebėjimo koncentruotis trūkumui. Jį galima aptikti iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos. Šlapimo kiekis šiais atvejais yra 1,5-2 kartus didesnis už amžiaus normą, santykinis šlapimo tankis mažas (1,001-1,004) ir nedidėja net esant dehidratacijai.
Proteinurija- naujagimiams tai laikomas nukrypimu nuo normos, kai baltymų kiekis šlapime padidėja daugiau nei 0,33 g / l, nes gali būti pastebėta fiziologinė proteinurija. Prisitaikymo prie negimdinio gyvenimo procese baltymas šlapime išnyksta. Nuolatinė proteinurija stebima esant įgimtai inkstų patologijai, sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis inkstų ligomis.
Hematurija- sveikam naujagimiui neviršija 100 eritrocitų per 1 min. Eritrocitai šlapime atsiranda su įgimta inkstų patologija, su inkstų venų tromboze, su DIC.
Leukociturija, bakteriurija naujagimių laikotarpiu retai įmanoma nustatyti šlapimo sistemos pažeidimo lygį. Sveikų naujagimių šlapime gali būti pavienių hialininių dėmių, tačiau ląstelinių elementų turinčių gipsų, vadinamųjų granuliuotų gipsų (eritrocitų, leukocitų, epitelio ląstelių), randama tik pažeidžiant inkstus.
Naujagimių inkstų funkcijos tyrimas yra beveik neįmanomas, nes sunku apskaičiuoti diurezę.
Inkstų ultragarsas yra plačiai naudojamas.
Naujagimių inkstų ligos skirstomos į 2 grupes:
- Įgimtos ir paveldimos ligos.
- Įgytos ligos (inkstų trombozė, intersticinis nefritas, šlapimo takų infekcija).
Pirmąjį gyvenimo mėnesį kliniškai dažniau pasireiškia įgimtas nefrozinis sindromas ir pseudohipoaldosteronizmas.
įgimtas nefrozinis sindromas(naujagimių su nefroziniu sindromu glomerulonefritas) yra paveldima liga, kuriai būdingas klinikinis ir laboratorinis nefrozinio sindromo vaizdas. Vaikai gimsta mažesnio svorio
3 kg su intrauterinės hipoksijos požymiais, yra didelė placenta. Pačiomis pirmosiomis gyvenimo dienomis atsiranda edeminis sindromas, būdingas didelis pilvas dėl vidurių pūtimo ir ascito. Vaikas atsilieka, pastebima nepakankama mityba, anemija. Didelis kiekis baltymų išsiskiria su šlapimu kraujyje. Kraujyje padidėja karbamido, likutinio azoto, kreatinino kiekis.
Liga nepagydoma, prognozė prasta.
Pseudohipoaldosteronizmas(inkstų druskos diabetas) - paveldima liga, kai inkstai išskiria natrio chloridą iš organizmo, kliniškai pasireiškia pirmosiomis gyvenimo savaitėmis - poliurija, arterinė hipotenzija, adinamija, sunkiais atvejais kolaptoidinė būsena, net esant dehidratacija, išlieka pakankama diurezė, vaikas atsilieka fiziškai. Hiponatremija pastebima kraujyje, o natrio koncentracija šlapime yra didelė.
Gydymas. Natrio chlorido įvedimas į veną. Jei negydoma, mirtis įvyksta dėl dehidratacijos, kolapso ar hiperkalemijos.
Pacientus, kuriems yra įgimtų inkstų ir šlapimo takų formavimosi ydos, chirurgas stebi, prireikus atlieka chirurginį gydymą. Tai yra: inkstų padvigubėjimas, įvairios inkstų formos anomalijos – rago formos, pasagos formos, hidronefrozė, policistinė ir kt.
Intersticinis nefritas. Tai ūmus nebakterinis nespecifinis inkstų audinio uždegimas. Naujagimių liga vystosi kaip inkstų reakcija į hipoksinį ir toksinį poveikį vaistų, cheminių medžiagų, baltymų ir virusų pažeidimo fone. Dažniausiai intersticinis nefritas atsiranda SDR fone.
Klinikinės apraiškos: hipoksijos fone pastebimi intoksikacijos simptomai - regurgitacija, krūties atsisakymas ar blogas apetitas, svorio kritimas, subfebrilo temperatūra, didelis eritrocitų kiekis šlapime, tai yra hematurija, nedidelis baltymų kiekis. , leukocitai. Gali būti paslėpta edema svorio padidėjimo forma.
Inkstų venų trombozė. Jis išsivysto dėl sunkios perinatalinės hipoksijos, didelės dehidratacijos. Komplikuotas gimdymas, greitas svorio kritimas, septicemija skatina trombozę.
Klinikinės apraiškos yra nespecifinės. Vaiką patyrus šoko būseną, jame pradeda palpuoti vienas arba abu išsiplėtę inkstai. Eritrocitai randami šlapime. Greitai besivystantis ūminis inkstų nepakankamumas. Kraujyje atsiranda leukocitozė ir trombocitopenija.
Gydymas: heparino skyrimas.
Prognozė nepalanki.
šlapimo takų infekcija naujagimiams jis pasireiškia antrinio pielonefrito forma. Dažniausias pielonefrito sukėlėjas yra Escherichia coli, tačiau gali būti bet koks gramneigiamas mikroorganizmas ar stafilokokas. Sergant pielonefritu, būtinai pastebima leukociturija ir bakteriurija. Vaiko būklė gali skirtis nuo nedidelio nukrypimo iki toksiškos būsenos. Toksinę pielonefrito formą gali lydėti hepatomegalija, hemolizinė anemija, gelta. Pastebimas vėmimas, viduriavimas, svorio padidėjimas. Atliekant kraujo tyrimus, uždegiminiai pokyčiai.
Gydymas. Antibakterinė terapija, gausus gėrimas.
inkstų nepakankamumas būdingas sutrikęs inkstų gebėjimas išskirti vandenį. Naujagimiams išskiriami 2 inkstų nepakankamumo tipai.
1. Inkstų nepakankamumas įgimtų ir paveldimų inkstų ligų fone iš tikrųjų yra paskutinė inkstų nepakankamumo stadija, nes įgimta 80% aktyvių nefronų masės nėra. Klinikinės apraiškos: letargija, atsisakymas valgyti, regurgitacija, laisvos išmatos, nuolatinė oligurija, atsiranda edema, galimas konvulsinis sindromas, padidėja inkstų dydis.
Gydymas skirtas atkurti elektrolitų sutrikimus, pašalinti hiperkalemiją, metabolinę acidozę ir azotemiją. Šiuo tikslu naudojama hemodializė, intraveniniai skysčiai.
2. Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto dėl inkstų audinio išemijos. Tai pasireiškia naujagimiams, kuriems yra ilgalaikė asfiksija, SDR, kraujavimas, inkstų kraujagyslių trombozė, DIC hipoksijos ar infekcinio proceso fone.
Klinikinės apraiškos: oligurija kartu su greitu būklės pablogėjimu, adinamija, sumažėjęs audinių turgoras, atsiranda neurologinių simptomų.
Gydymą šoko laikotarpiu lemia ūminio inkstų nepakankamumo priežastis, atitinkamai atstatomas cirkuliuojančio kraujo tūris, normalizuojama kraujotaka, kovojama su asfiksija.
Gydymas. Jie riboja mitybą per burną, į veną skiriamas tik koncentruotas 15-20% gliukozės tirpalas ir 2% natrio bikarbonato tirpalas. Siekiant kovoti su hiperkalemija, kalcio preparatai leidžiami į veną, skrandis plaunamas sodos tirpalu. Atliekama hemodializė.
Naujagimių ūminio inkstų nepakankamumo prognozė yra itin nepalanki.
Vaiko gimimas tėvams visada yra džiugi akimirka, tačiau šią akimirką gali nustelbti naujagimio diagnozė – padidėjęs inkstas. Išgirdę jį, bet kuris iš tėvų ims panikuoti ir nerimauti dėl savo vaiko. Tačiau negalvokite iš karto apie blogiausią, nes šiuolaikinė medicina suteikia daug galimybių visiškai pasveikti vaikams.
Inkstai yra suporuotas organas, atsakingas už skysčių filtravimą organizme. Sutrikus jų darbui, atsiranda visokių patologinių procesų, kurie paveikia daugelį organizmo organų ir sistemų.
Laiku nesiimant gydymo, paciento būklė kasdien blogėja, o tai sukelia negrįžtamus padarinius, pavyzdžiui:
- CNS sutrikimai;
- medžiagų apykaitos procesų sutrikimas;
- uždegiminiai šlapimo sistemos procesai;
- kūno intoksikacija.
Jei ultragarso rezultatai rodo inkstų padidėjimą, tai gali reikšti tokias ligas kaip:
- pielektazė;
Hidronefrozė (mokslinėje medicinoje vadinama hidronefrozine transformacija) susidaro dėl nepakankamai gydomos pyelektazės. Kaip rodo praktika, liga gali lydėti žmogų daugelį metų be pasireiškimo.
Remiantis statistiniais rodikliais, hidronefrozė diagnozuojama 40-50 metų pacientams, tačiau neatmetama ir naujagimių ligos atsiradimo atvejai, dažniausiai ji yra įgimta.
Svarbu. Diagnozę kūdikiui galima nustatyti net įsčiose, jei tai atlieka patyręs gydytojas, naudodamas kokybišką diagnostinę įrangą. Jei patologija buvo aptikta ankstyvose stadijose, ateityje galima išvengti sunkių negrįžtamų pasekmių.
Naujagimių inkstų vystymosi ypatumai
Naujagimiai turi tam tikrų inkstų vystymosi ypatybių.
Taigi:
- funkcinis ir morfologinis suporuoto organo brendimas dar nebaigtas;
- kūdikių inkstų dydis, palyginti su suaugusiojo dydžiu, yra gana didelis (kūdikiams - 1:100 kūno svorio, suaugusiems - 1:200);
- inkstų filtravimo paviršius yra 30% suaugusiųjų normos;
- organas yra žemiau klubinės dalies, pradedant nuo 2 metų amžiaus, ši savybė išnyksta;
- riebalinė kapsulė yra prastai išreikšta;
- inkstai turi skiltelinę struktūrą, kuri išnyksta vaikui augant;
- nepakankamai išvystytas žievės sluoksnis;
- siauri ir trumpi inkstų kanalėliai;
- silpnai išsivystęs inkstų dubens elastinis ir raumeninis audinys.
Dėmesio. Naujagimiams kyla didelė rizika užsikrėsti šlapimo takų infekcija. Tai palengvina limfagyslių išsidėstymo ypatumai: inkstų ir žarnyno limfinės kraujagyslės turi glaudų ryšį, o tai skatina įvairių patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimą į inkstus. Dėl to išsivysto pielonefritas.
Visiškas porinio organo morfologinis brendimas patenka į 3-6 vaiko gyvenimo metus.
Endokrininė inkstų funkcija
Inkstų intrasekrecinė funkcija yra gaminti:
- eritropoetinas;
- urokinazė;
- reninas;
- protaglandinas;
- kininas;
- vitaminas D.
Dėmesio. Naujagimių šlapimtakiai yra vingiuotos ir plačios formos, o raumenų audinys ir elastinės skaidulos yra silpnai išvystytos, visa tai skatina šlapimo stagnaciją ir dėl to uždegiminį procesą.
Inkstai padeda palaikyti homeostazę
Inkstai yra organas, padedantis palaikyti dinaminę pusiausvyrą (homeostazę), organas palaiko vidinį pastovumą. Tai palengvina azoto apykaitos produktų ir elektrolitų filtravimas.
Anatominės šlaplės ypatybės
Naujagimių šlaplė taip pat turi tam tikrų anatominių savybių, kurios prisideda prie infekcijos ir šlapimo sistemos patologijų vystymosi.
1 lentelė. Šlaplės brendimo ypatybės.
Berniukų kanalo skersmuo yra platesnis nei mergaičių.
Naujagimių šlaplės gleivinė yra plona, gležna, lengvai susilanksčiusi, visi šie veiksniai prisideda prie lengvo infekcijų įsiskverbimo. Kūdikių šlapinimosi skaičius per dieną yra 20–25, o vaikams po 2–3 gyvenimo mėnesių sumažėja iki 15.
Šlapimo pūslės vietos ypatybės
Kūdikiams šlapimo pūslė iki galutinio šlapimo sistemos subrendimo yra aukščiau nei vyresnio amžiaus žmonėms. Jo vietą nesunku nustatyti palpuojant (virš gaktos srities).
Jis turi silpnai išvystytą elastingą membraną ir raumenų audinį, o gleivinė gerai išvystyta. Naujagimio kūno tūris yra iki 50 ml, vaikams po metų – iki 150 ml.
Funkcinis inkstų brendimas
Visiškas funkcinis inkstų brendimas vaikams įvyksta gana anksti, iki 1 metų amžiaus inkstų funkcija pasiekia suaugusiojo lygį. Atsižvelgiant į sumažėjusią organo koncentracijos funkciją, vaikai iki vienerių metų turi suvartoti daugiau vandens, kad iš organizmo pasišalintų toks pat toksinų kiekis. Tuo pačiu metu verta prisiminti, kad vaikų iki vienerių metų inkstai negali visiškai dirbti, kad išlaisvintų kūną nuo skysčių pertekliaus.
Svarbu. Žindomi kūdikiai rečiau gamina koncentruotą šlapimą. Tai palengvina anaboliniai procesai, kurie nepaverčia maisto produktais, kurie išsiskiria iš inkstų.
Suvartotą maistą organizmas visiškai pasisavina, o tai skiriasi nuo dirbtinio maitinimo, kuris padidina išskiriamų produktų kiekį ir padidina baltymų apkrovą. Nepalankiomis sąlygomis šie procesai sukelia acidozės vystymąsi.
Patologijos, kurias lydi inkstų padidėjimas
Deja, patologiniai procesai inkstuose naujagimiams nėra neįprasti.
Kaip rodo statistika, 1% visų kūdikių turi:
- pielektazė;
- hidronefrozė.
Tai ligos, kurioms būdingas inkstų dubens padidėjimas. Liga gali plisti į vieną ar dvi skilteles, dažnai pažeidžiamas kairysis vaiko inkstas.
Faktas. Jei palyginsime visus naujagimių patologijos vystymosi įvykius, tada iš visų šlapimo nutekėjimo sutrikimų, turinčių įtakos abiem organo skilteles, 15% atvejų diagnozuojama hidronefrozė.
Labai dažnai vaisiui gimdoje diagnozuojamas inkstų padidėjimas. Žinoma, šiuo laikotarpiu negalima skirti jokio gydymo, tačiau ši sąlyga reikalauja nuolatinio stebėjimo ir būsimos motinos laikymosi svarbių taisyklių.
Jei nėštumo metu vaiko inkstų būklė nesunormalėjo, po gimimo vaikui diagnozuojama pielektazė. Patologija gali būti įgyta ir įgimta.
Hidronefrozė yra liga, kuriai būdingas uždegimas ir inkstų dubens skilties padidėjimas. Patologinį procesą lydi skysčių kaupimasis dubens srityje, kuris dėl ilgalaikio stagnacijos sukuria palankią aplinką įvairių infekcijų dauginimuisi. Pati liga didelės rizikos vaiko gyvybei nekelia, tačiau bėgantis procesas gali sukelti negrįžtamų pasekmių.
Patologinę būklę lydi šlapimo nutekėjimo pažeidimas, kuris, savo ruožtu, yra kupinas sunkesnės būklės, tokios kaip hidronefrozė. Ši liga turi gana sunkių pasekmių, kurios kelia grėsmę inkstų funkcijos praradimui.
Hidronefrozės gydymui paprastai reikia operacijos. Stipriems simptomams slopinti ir vaiko savijautai pagerinti taikomi konservatyvūs metodai.
Inkstų išsiplėtimo etapai
Pasak medicinos ekspertų, padidėję inkstai naujagimiui, kaip taisyklė, yra inkstų ir kraujagyslių vystymosi anomalijos. Padidėjimas gali būti arba vienpusis, daugiausia veikiantis kairiąją organo skiltį, arba dvišalis, pažeidžiantis abu inkstus.
Patologinė būklė skirstoma į:
- įgimtas;
- įgytas.
Jei mes kalbame apie hidronefrozę kūdikiams, tai dažniausiai yra įgimta hidronefrozė, kurią lemia keli veiksniai.
Naujagimių hidronefrozė gali būti susijusi su šlapimtakio kanalo išsiplėtimu, o tai rodo tokią ligą kaip uretrohidronefrozė. Tuo pačiu metu berniukams dažniau diagnozuojamas inkstų padidėjimas.
2 lentelė. Naujagimių inkstų padidėjimo stadijos.
| Scena | Nukrypimo laipsnis |
| Pielektazė (pirmasis etapas) | Dėl didelio kūdikio šlapimo spaudimo plečiasi inkstų dubuo. Šiame etape organo funkciniai gebėjimai nepablogėja, tačiau vienoje ar dviejose skiltyse padidėja porinio organo dydis. |
| Hidrokalikozė (antroji stadija) | Labiau padidėja inkstų dubens. Skystis, susikaupęs šlapimtakių kanalėliuose, suspaudžia parenchimą, o tai turi įtakos porinio organo funkcionavimui. |
| Inkstų ląstelinio audinio atrofija (galutinė stadija) | Ši būklė yra negrįžtama. Suporuoto organo funkcionalumas labai pablogėja, todėl išsivysto inkstų nepakankamumas. Visiškas inkstų funkcijos sutrikimas yra rimta grėsmė vaiko gyvybei. |
Priežastys
Paprastai naujagimių hidronefrozės priežastis yra įgimtas veiksnys. Labai dažnai diagnozė nustatoma gimdoje. Jau 15 nėštumo savaitę ultragarso pagalba galima atpažinti patologiją.
Dėmesio. Nemažą reikšmę inkstų ir visos šlapimo sistemos vystymuisi turi būsimos motinos gyvenimo būdas. Blogi įpročiai, nekontroliuojamas vaistų vartojimas ir netinkama mityba kelia didelę patologijos riziką.
Pagrindinė naujagimio inkstų padidėjimo priežastis yra vidaus organų struktūros ypatybės.
Jie apima:
- atvirkštinis šlapimo nutekėjimas: iš šlapimo pūslės į šlapimtakio kanalą;
- patologinis šlapimo pūslės kaklelio spindžio susiaurėjimas;
- didelis slėgis šlapimtakių kanalėliuose;
- struktūriniai dubens šlapimtakio pokyčiai;
- papildomo indo, kuris neleidžia išsiskirti šlapimui, buvimas;
- neteisinga šlapimtakio vieta;
Mes apibrėžiame ligą
Nustatyti patologinį inkstų padidėjimą vaisiui gali tik patyręs gydytojas, atlikęs nėščios moters ultragarsinį tyrimą ir paskirdamas atitinkamus laboratorinius tyrimus.
Jei yra įtarimas dėl patologijos, būtinas nuolatinis stebėjimas ir stebėjimas. Gimus kūdikiui imamasi papildomų diagnostinių priemonių, o nustačius reikšmingą inkstų dydžio pakitimą, skiriamas tinkamas gydymas. 2 ar 3 stadijos atveju būtina chirurginė intervencija, konservatyvūs gydymo metodai taikomi tik esant lengvai ligos formai.
Klinikinės apraiškos
Viena iš pagrindinių priemonių, leidžiančių nustatyti ligos buvimą, yra kūdikio būklės stebėjimas. Tačiau naujagimių hidronefrozė gali pasireikšti ne visada, dažnai liga yra latentinė arba tėvai visus simptomus tapatina su įprastu kūdikio nerimu.
Taip dažniausiai pasireiškia 1 patologijos stadija, kurią galima nustatyti tik atlikus daugybę diagnostinių priemonių. Sergantys vaikai dažniausiai būna neramūs, juose gali vyrauti silpnumo ir irzlumo būsena.
Tačiau šie simptomai suteiks tikslesnį klinikinį vaizdą:
- kraujo ar pūlių buvimas šlapime;
- stiprus šlapimo kvapas;
- vėmimas;
- letargija;
- apetito stoka;
- letargija čiulpiant krūtį;
- kūno temperatūros padidėjimas;
- šlapinantis vaikas pradeda verkti, dejuoti ar rėkti, tai rodo skausmą šlapinimosi metu;
- kūdikio nervingumas gali rodyti, kad jis jaučia niežėjimą;
- pilvo pūtimas.
Norėdami nustatyti ligą, galite palpuoti pilvą. Paspaudus ant jo, jaučiamas stiprus įtempimas priekinės pilvo sienos srityje.
Ir atlikdamas palpacijos tyrimą, gydytojas nustato inkstų padidėjimą. Šie simptomai rodo ligos progresavimą, tokiu atveju reikia nedelsiant gydyti.
Diagnostika
Daugybė diagnostikos metodų leidžia tiksliau nustatyti ligą. 15 nėštumo savaitę ultragarsu jau galima pamatyti visus vaisiaus vidaus organus ir palyginti jų dydį su norma. Jei yra nukrypimų, nėščiajai kiekvieną prenatalinio laikotarpio mėnesį paskiriamas ultragarsinis tyrimas.
Gimus kūdikiui, atliekamas dar vienas ultragarsas, leidžiantis nustatyti suporuoto organo disfunkcijos laipsnį.
Papildomos diagnostikos priemonės skiriamos:
- ekskrecinė urografija (leidžia palyginti dešiniojo ir kairiojo inkstų išskyrimo pajėgumą);
- tuštinimosi cistografija (neatsižvelgiama į įtarimą dėl šlapimo refliukso iš šlapimo pūslės);
- bendra ir biocheminė šlapimo analizė;
- bendra kraujo analizė.
Faktas. Įgimta inkstų hidronefrozė kūdikiams nėra neįprasta. Remiantis statistika, 100 nėščių moterų vaisiui būna hidronefrozės atvejis dar gimdoje.
Jei vis dėlto gydytojų abejonės po kūdikio gimimo pasitvirtino ir jam buvo diagnozuota hidronefrozė, tada, priklausomai nuo sunkumo, gydytojas skiria gydymą. Kai kuriose situacijose galite apsieiti ir be chirurginės intervencijos, tačiau svarbu žinoti taisyklę: vaikams, kenčiantiems nuo nuviliančios diagnozės, rekomenduojama reguliariai tikrintis ultragarsu (bent 1 kartą per 3 mėnesius).
Gydymas
Kaip jau minėjome, hidronefrozė yra patologinė būklė, kuriai sunkiais atvejais reikia tik chirurginės intervencijos. Konservatyvūs gydymo metodai naudojami tik uždegiminiam procesui pašalinti ir simptomams palengvinti, tai yra tam tikras pasiruošimas operacijai.
Kūdikiui būtinos operacijos, siekiant pašalinti pagrindinę priežastį, išprovokavusią naujagimio inkstų padidėjimą. Tuo pačiu metu kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris. Operacijos techniką ir sergančio kūdikio paruošimo taktiką kuria gydytojas, kuris operuos.
Dažniausias operacijos atlikimo būdas yra endoskopija. Tai leidžia sumažinti gretimų organų sužalojimo riziką ir visiškai pašalinti problemą. Visas operacijos procesas valdomas vaizdiniu vaizdu monitoriuje.
Be to, kad hidronefrozės vystymasis beveik visada kelia grėsmę vaiko gyvybei, daugeliu atvejų pielektazei nereikia chirurginės intervencijos. Neretai padidėję inkstai ilgainiui normalizuojasi, tačiau jų būklę reikia nuolat stebėti, kad būtų išvengta galimų nepataisomų komplikacijų.
Indikacijos operacijai
Chirurginę intervenciją visada lydi didelė rizika, be to, tėvų panika, nes kalbame apie ką tik gimusį jų mažąjį stebuklą.
Operacijos indikacijos yra šios:
- reikšmingas inkstų ertmės išsiplėtimas;
- šlapimtakių kanalų susiaurėjimas;
- vezikoureterinis refliuksas;
- naviko susidarymas dubens srityje.
Pooperaciniu laikotarpiu kūdikiui skiriamas vaistų terapijos kursas, siekiant visiškai atkurti funkcinius inkstų gebėjimus. Tokiu atveju vaiką reikia reguliariai stebėti pas urologą (ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius).
Kaip rodo praktika, 80-90% visų operuotų atvejų rezultatas išlieka sėkmingas. Bet, deja, inkstų darbas ne visada atstatomas iki galo, dažnose situacijose vaikui reikia nuolat palaikyti organo darbą vaistais.
Mūsų straipsnyje pateikta vaizdo medžiaga leis mūsų skaitytojams daugiau sužinoti apie tokią problemą kaip naujagimio inksto padidėjimas.
Pastaruoju metu vis daugiau tėvų susiduria su inkstų patologijų atsiradimu naujagimiams. Dažniausiai galite pastebėti inkstų dubens padidėjimą - pielektazę. Tokia liga yra įgimta arba įgyta. Kaip rodo statistika, berniukams ši patologija pasireiškia beveik 3-5 kartus dažniau nei mergaitėms. Gydytojai teigia, kad pyelektazės išsivystymą gali sukelti ne tik genetinis polinkis, bet ir nesveikas nėščios moters įvaizdis, taip pat žalingas poveikis jos organizmui.
Pielektazė atsiranda dėl to, kad šlapimas iš vaiko kūno negali visiškai normaliai pasišalinti ir dėl to kyla problemų. Kai kuriais atvejais, o ne laiku gydant, ši liga perauga į sunkesnę patologiją, būtent hidronefrozę: tada vaiko inkstuose yra daugiau skysčių nei turėtų, nors šlapimas išsiskiria gana normaliai. Šią patologiją reikia gydyti, nes jei taip neatsitiks, inkstai gali ne tik nustoti atlikti savo funkcijas, bet ir pradėti kelti grėsmę vaiko gyvybei.
Hidronefrozės tipai ir jos atsiradimo priežastys naujagimiui
Dažniausiai hidronefrozės priežastys yra įgimtos inkstų ir jų kraujagyslių struktūros anomalijos. Yra hidronefrozė, kuri pažeidžia tik vieną inkstą (vienpusį) ir abu (dvipusį). Dažniau galite susitikti su vienašale hidronefroze. Yra keletas šios patologijos tipų:- Pielektazė- dėl didelio šlapimo spaudimo ima temptis inksto dubuo. Jei pradėsite gydymą šiame etape, visiškai įmanoma išvengti rimtų pasekmių. Inksto funkcijos dar nesutriko, bet jau kiek padidėję.
- hidrokalikozė- dar labiau išsiplečia inksto dubuo, taip pat padidėja inkstų taurelių dydis. Skysčio perteklius, esantis inkstų kanalėliuose, pradeda stipriai spausti inksto parenchimą ir taip beveik visiškai sutrikdo normalias jo funkcijas.
- Inkstų audinių atrofijos padidėjimas- ši ligos stadija nebegydoma ir yra negrįžtama. Dėl nuolatinio inkstų funkcijų slopinimo visiškai prarandamos jo funkcijos ir atitinkamai organas miršta. Verta žinoti, kad organas, kuris negali normaliai atlikti savo funkcijų, yra pavojingas tiek naujagimio, tiek suaugusio žmogaus organizmui.
Kaip rodo pasaulinė praktika, dažniausiai problemas vaiko organizme pastebėjo ne gydytojai, o tėvai. Todėl nepraraskite budrumo, o stebėkite vaiko būklę ir savijautą iškart po jo gimimo. Juk už tavo mažylius atsakingi tėvai. Norint suprasti, kad su kūdikiu, būtent su jo inkstais, ne viskas tvarkoje, reikia atidžiai stebėti vaiko elgesį ir jo šlapimą. Jei naujagimis pradėjo vystytis inkstų patologijoms, jis elgsis labai neramiai. Pasikeis ir šlapimo pobūdis, o kai kuriais atvejais netgi gali pasirodyti nedidelis kraujo kiekis, kuris turėtų nedelsiant įspėti ir priversti nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Hidronefrozė naujagimiui: diagnostika ir gydymas
Hidronefrozė yra naujagimio inkstų liga. Ši patologija pastaraisiais metais vis dažnesnė ir reikalauja nedelsiant diagnozuoti ir gydyti.Hidronefrozės diagnozė naujagimiui
Priklausomai nuo naujagimio ligos išsivystymo laipsnio, hidronefrozė bus išreikšta įvairiais būdais. Kaip rodo statistika ir daugybė tyrimų, hidronefrozė niekaip nepasireiškia iki trečiosios ligos stadijos, kai inkstai pradeda netekti savo funkcijų. Vienintelis dalykas, į kurį tėvai gali atkreipti dėmesį, yra tai, kad vaikas tapo labai neramus. Kai kuriais atvejais kūdikio šlapime gali būti nedidelis kraujo kiekis.Jei hidronefrozė vaikui pradėjo vystytis dar prieš gimdymą, tada jos buvimą galima pastebėti nėštumo stadijoje naudojant perinatalinę ultragarsinę diagnostiką. Tuo pačiu metu nereikia laukti paskutinių nėštumo savaičių, patologijos buvimas išryškėja jau nuo 15 nėštumo savaitės, kai galima mąstyti apie organo surinkimo sistemą.
Pagrindinis patologijos požymis yra padidėjęs vaiko inkstas. Jei buvo nustatyti tokie nukrypimai, būtina stebėti vaiką viso nėštumo metu, o po jo gimimo atlikti dar vieną labai išsamų tyrimą. Jei patologijos simptomai išlieka po gimimo, bus nustatytos papildomos diagnostinės priemonės, būtent:
- Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas prieš ir po šlapinimosi;
- ištuštinimo cistouretrografija;
- intraveninė urografija;
- nefroscintigrafija – inksto šlapimo sistema tiriama naudojant radioizotopus.
Naujagimio hidronefrozė: gydymas
Hidronefrozę galima išgydyti tik chirurginiu būdu. Senų gydymo metodų pagalba galima šiek tiek pristabdyti uždegiminio proceso pradžią arba palengvinti ligos eigą ir jos simptomus dar prieš atliekant pačią operaciją. Operacijos metu bus pašalintos visos kliūtys, neleidžiančios šlapimui normaliai išeiti iš organizmo natūraliu būdu. Verta paminėti, kad kiekvienas atvejis yra individualus, todėl gydytojas turi savarankiškai pasirinkti chirurginį metodą, atsižvelgdamas į patologijos sudėtingumą ir jos išsivystymo laipsnį.Taip pat šiandien galite rasti gana dažnus endoskopinio hidronefrozės gydymo atvejus. Per du mažus punkcijas į pilvo ertmę įvedami specialūs labai mažo dydžio endoskopai. Visas operacijos procesas valdomas tiesiogiai per kompiuterio monitorių. Taikant šį gydymo metodą galima išvengti daugelio komplikacijų, taip pat įvairių traumų.
Taip pat norėčiau pridurti, kad naujagimio pielektazei medicininės intervencijos nereikia. Tik reikia gana dažnai vaiką stebėti ultragarso pagalba. Jei kūdikiui buvo diagnozuota pirmojo ar antrojo laipsnio hidronefrozė, tada yra atvejų, kai pirmaisiais gyvenimo metais jis praeina savaime ir jam nereikia chirurginės intervencijos.
Paprastai kūdikių pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas vystosi asimptomiškai ir nustatomas ultragarsinio tyrimo metu. Šios patologijos gali atsirasti su įvairiomis komplikacijomis ir reikalauti tinkamo gydymo.
Kas tai yra?
Liga, kurios metu padidėja ir padidėja inkstų dubuo, vadinama pielektaze. Tai gana dažna vaikų urologinėje praktikoje. Įprastas klinikinis vaiko tyrimas neprisideda prie šio klinikinio požymio nustatymo. Diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus papildomus diagnostinius tyrimus.
Dubuo yra struktūrinis anatominis inksto elementas. Paprastai tai reikalinga šlapimui pašalinti.
Dubenyje yra didelė ir maža taurelė. Šlapimas kaupiasi jų ertmėje, kad vėliau per šlapimtakį nutekėtų į šlapimo takus.
Įvairūs provokuojantys veiksniai gali sukelti dubens padidėjimą. Kai kuriais atvejais būklė gali būti įgimta. Pirmieji šlapinimosi sutrikimai šioje situacijoje atsiranda jau naujagimiui arba kūdikiui. Patologija gali būti kairiajame inkste ir dešinėje. Kai kuriais atvejais yra abiejų inkstų pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas.
Ši būklė yra izoliuota ir nepavojinga. Tai gali sukelti tik tam tikrą neigiamą poveikį vaikui. Esant gretutinėms šlapimo sistemos ligoms, pyeloektazijos buvimas žymiai pablogina ligos eigą ateityje. Dažnai tai sukelia šlapinimosi sutrikimus ir funkcinius inkstų veiklos sutrikimus.
Norm
Kūdikių dubens dydis skiriasi ir priklauso nuo amžiaus. Yra specialios normalių verčių amžiaus lentelės, kurios leidžia gydytojams ultragarsinio tyrimo metu nustatyti nukrypimus nuo normos. Taigi, pyelocaliceal sistemos dydis kūdikiui 1 mėnesį bus žymiai mažesnis nei 4 metų vaikui.
Paprastai dubuo yra piltuvėlio pavidalo su plyšio pavidalo anga šlapimui nutekėti. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti jo dydį net nėštumo metu. Paprastai pyelocaliceal sistemos parametrus galima išmatuoti jau 16-18 kūdikio intrauterinio vystymosi savaitę. Tai pasiekiama naudojant didelės raiškos ultragarsą.
Paprastai naujagimio inkstų dubens dydis neviršija 10 mm. Vidutiniškai jis yra ½ cm. Mergaičių dubens dydis gali šiek tiek skirtis nuo berniukų. Atvira organo forma reikalinga norint nukreipti šlapimą į šlapimtakį. Vaikui augant didėja ir dubens dydis. Padidėjus šiems rodikliams, jie kalba apie vaikų pieloektaziją.
Faktoriai
Šios būklės kūdikiams išsivystymą gali sukelti kelios priežastys. Jei išsiplėtimo požymiai buvo aptikti motinos nėštumo metu arba iškart po gimimo, tada šiuo atveju jie kalba apie įgimtą pielektazę. Ši būklė dažniau fiksuojama toms mamoms, kurios nėštumo metu turi įvairių patologijų arba serga lėtinėmis inkstų ligomis.
Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių, dėl kurių vaikui išsivysto pyelectasis, yra šios:
- Įvairūs anatominiai šlapimtakio struktūros defektai. Šios patologijos prisideda prie fiziologinio šlapimo išsiskyrimo ir provokuoja dubens išsiplėtimą. Šlapinimosi sutrikimas ateityje prisideda prie arterinės hipotenzijos vystymosi vaikui.
- Šlapimo pūslės disfunkcija. Gali būti dėl įvairių priežasčių. Dažnai pasireiškia kaip sutrikęs šlapinimasis. Esant tokiai būklei, padidėja bendras šlapimo kiekis, o noras šlapintis žymiai padidėja.
- Įvairūs šlapimo takų navikai ir šlapimo išsiskyrimo kliūtys. Dažniausiai tai sukelia navikai ar cistos, kurios žymiai blokuoja šlapimo takų spindį. Šios sąlygos prisideda prie šlapimo kaupimosi, o tai lemia ryškų dubens išsiplėtimą.
- Per didelis skysčių kaupimasis kūno viduje.Ši būklė atsiranda sergant įvairiomis vidaus organų ligomis, kurioms būdingas polinkis formuotis edemai. Tai taip pat gali būti problemų, susijusių su širdies ir kraujagyslių darbu, pasireiškimas.
- Užkrečiamos ligos. Daugelis bakterinių infekcijų, greitai plintančių visame kūne, su krauju pasiekia inkstus ir šlapimo takus. Patekę į šiuos organus, jie ten sukelia stiprų uždegiminį procesą. Šios būklės pasekmė yra šlapimo išsiskyrimo pažeidimas. Užsitęsusios ir lėtinės bakterinės infekcijos dažnai sukelia nuolatinę pyelektazę.
- Šlapimo takų raumenų silpnumas. Ši būklė būdinga neišnešiotiems kūdikiams. Tokiems vaikams sutrinka intrauterinė organogenezė. Kuo ilgesnis neišnešiotumo laikotarpis, tuo didesnė rizika ateityje vaikui susirgti pyelektaze ir inkstų ligomis.
Simptomai
Dauguma vaikystės pielektazės yra besimptomės. Paprastai šios formos sudaro daugiau nei 75% atvejų.
Asimptominė eiga būdinga ir ankstyvosioms pyelocaliceal sistemos išplitimo stadijoms, kai dar nėra funkcinių sutrikimų.
Vėlesnėse ligos stadijose atsiranda nepageidaujamų simptomų.
Būdingiausi išsiplėtimo požymiai yra įvairūs šlapinimosi sutrikimai. Tokiu atveju šlapimo dalys gali pasikeisti. Kai kurios ligos sukelia stiprų ir dažną vaiko norą šlapintis. Jei kūdikis pradėjo dažnai pabusti vidury nakties ir bėgti į tualetą, tai turėtų įspėti tėvus ir paskatinti juos kreiptis į vaikų urologą su vaiku.
Bakterinė inkstų liga gali pasireikšti padidėjus kūno temperatūrai ir atsiradus intoksikacijos simptomams. Jų lydėjimas taip pat yra šlapinimosi pažeidimas. Kai kuriais atvejais vaikas pradeda skaudėti eidamas į tualetą. Sunkią ligos eigą lydi kūdikio elgesio pasikeitimas. Jis tampa kaprizingesnis, mieguistas ir apatiškas.
Diagnostika
Pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti diagnozę, yra inkstų ultragarsinis tyrimas. Šį tyrimą su vaikais galima atlikti nuo pirmųjų mėnesių po gimimo. Ultragarsas vaikui nesukelia skausmo ar diskomforto.
Tyrimo metu gydytojas galės nustatyti visus esamus inkstų ir šlapimo takų struktūros anomalijas. Ultragarso pagalba galite apibūdinti dubens dydį ir struktūrą, taip pat nustatyti likusio šlapimo tūrį. Tyrimui vidutiniškai pakanka 15-20 minučių.
Inkstų ir šalinimo takų ultragarsinis tyrimas turi būti atliekamas visiems kūdikiams, turintiems polinkį į rizikos veiksnių.
Sudėtingais klinikiniais atvejais gydytojai kreipiasi į MRT paskyrimą. Šiuo metodu taip pat galima labai tiksliai apibūdinti visų anatominių inkstų komponentų struktūrą ir dydį. Tyrimas turi daugybę kontraindikacijų ir yra atliekamas diferencinei diagnostikai. Reikšmingas šio testo trūkumas yra jo didelė kaina.
Norint įvertinti funkcinius inkstų veiklos sutrikimus, skiriamas bendras šlapimo tyrimas. Šis paprastas ir įprastas testas leidžia nustatyti pradinius inkstų funkcijos rodiklius. Norėdami nustatyti inkstų nepakankamumą, turite žinoti kreatinino lygį. Šio rodiklio viršijimas virš amžiaus normos rodo, kad yra rimtų inkstų ir visos šlapimo sistemos veiklos sutrikimų.
