Skrandžio ir žarnyno flegmonos simptomai. Skrandžio flegmona (ūminis flegmoninis gastritas) Kuo maitinti pacientą, sergantį skrandžio flegmona

Skrandžio flegmona yra reta ir mažai žinoma gydytojams liga. Skrandžio flegmona pasireiškia bet kokio amžiaus pacientams, tačiau dažniau ji pasireiškia 20–40 metų vyrams, kurie dirba fizinį darbą. Skrandžio flegmonos priežastis – infekcija kartu su mechaniniais ir cheminiais veiksniais, pažeidžiančiais skrandžio gleivinę. Imunologinė organizmo būklė turi tam tikrą reikšmę skrandžio flegmonų atsiradimui. Jautrinantis skrandžio skreplių veiksnys gali būti praeityje buvusios infekcinės ligos – gripas, skarlatina, raudonė, tonzilitas ir kt. (N. F. Mankin, 1938; M. D. Moiseenko, 1958). Pūlinis-alerginis ligos pobūdis patvirtintas eksperimentiniais tyrimais (A. L. Gushcha, S. I. Minkov, 1975). Skrandžio flegmonos atsiradimą skatinantys veiksniai yra: gleivinės traumos su žuvų kaulais, sėklų kevalais, aštriais svetimkūniais, gleivinių rūgščių ir šarmų nudegimai. Predisponuojantys veiksniai yra: Achilo gastritas, pepsinė opa, skrandžio vėžys (M. A. Elkin, 1981).

Dauguma autorių skrandžio flegmonų klasifikaciją grindžia patoanatominiais pokyčiais, jų paplitimu ir ligos trukme, kuri taip pat atitinka klinikines apraiškas (M. A. Elkin, A. L. Guscha ir kt.).

1. Pirminė skrandžio flegmona: a) ūminė (ribota arba visiška); b) flegmona su poūmiu eiga; c) lėtinis.

2. Antrinė flegmona: a) ūminė; b) poūmis; c) lėtinis.

Pirminė flegmona atsiranda dėl patogeninių mikrobų patekimo iš jos spindžio į skrandžio sienelę.

Antrinė flegmona yra infekcijos metastazių iš bet kurios vietos pūlingo židinio pasekmė.

Vartojant flegmoną, skrandis padidėja, yra tešlos konsistencijos, o sienelė sutirštėja iki 3 mm. Serozinė membrana yra rausvai raudonos spalvos, vietomis su gelsvu atspalviu (pūlingo irimo sritys). Paraudimas turi labai ribotas ribas ir primena erysipelas. Dramatiškiausi pokyčiai lokalizuojasi poodiniame sluoksnyje, o kiek mažiau – raumenų sluoksnyje. Pogleiviniame sluoksnyje ribotose vietose gali tirpti, todėl ant pjūvio susidaro pūliais užpildyto korio vaizdas (M. D. Moiseenko, 1958). Gleivinėje nėra ryškių pokyčių. Jis pasižymi gleivinės raukšlių sustorėjimu ir patinimu, jos hiperemija ir tiksliais kraujavimais. Išilgai kraujagyslių ir tarpraumeninės erdvės pūliai plinta į serozinį sluoksnį.

Flegmoniniai pokyčiai dažniausiai atsiranda pilvo pilvo dalyje. Rečiau stebimas pavienis skrandžio ar viso skrandžio kūno ar širdies uždegimas. Paprastai pilvo ertmėje randamas pūlingas arba serozinis-pūlingas rusvos spalvos skystis, rodantis ankstyvą peritonito vystymąsi.

Sergant skrandžio flegmona, kepenyse ir ypač inkstuose atsiranda degeneracinių pakitimų iki opų susidarymo juose.

Klinikinės diagnostikos programa yra pagrįsta pacientų skundais, fizinio tyrimo duomenimis, radiologiniais ir laboratoriniais parametrais.

1. Nuolatinis ir būdingas simptomas yra pjovimo skausmas epigastriniame regione. Be to, šis skausmas dar labiau sustiprėja išgėrus net nedidelį kiekį maisto ar vandens. Šie skausmai taip pat sustiprėja, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje, ir susilpnėja, kai pacientas užima vertikalią padėtį (Deiningerio simptomas).

2. Skausmingas pasikartojantis vėmimas, paūmėjantis gurkšnojus vandens.

3. Kartu su pilvo skausmu atsiranda šaltkrėtis ir aukšta temperatūra iki 39°, nors pasitaiko ir žemos ar normalios temperatūros atvejų.

4. Kankinantis troškulys, seilėtekis, blogas kvapas iš burnos.

5. Ligai progresuojant, pacientai pablogėja, o objektyvių tyrimų rezultatai yra menki.

6. Palpuojant pilvą randamas aštrus skausmas epigastriniame regione su nedideliu pilvo sienelės įtempimu. Kartais epigastriniame regione aptinkamas smarkiai skausmingas navikas.

7. Kraujyje nustatoma didelė leukocitozė (iki 25 000-30 000), staigiai pasislinkus formulei į kairę į mielocitus. Šlapimas drumstas, jame yra baltymų, išplautų raudonųjų kraujo kūnelių, hialino ir granuliuotų dėmių.

8. Skrandžio turinyje yra daug gleivių, leukocitų, kartais pūlių priemaišos.

9. Skrandžio rentgenas yra vertingas metodas diagnozuojant šio tipo patologiją (M. D. Moiseenko, 1958). Svarbus radiologinis simptomas – aptikti užpildymo defektai, keičiantys jų dydį ir padėtį. Taip pat nustatomas skrandžio sandarumas į viršų, gleivinės raukšlių patinimas ir nelygumai, peristaltikos trūkumas pažeistoje dalyje.

Gydymas : Negalima sutikti, kad radikalus pažeistos skrandžio srities pašalinimas būtų geriausias šios patologijos gydymas. Bet tai ne visada įmanoma ir patartina, jei yra peritonito reiškinių arba uždegiminis procesas neturi aiškių pasiskirstymo ribų. Todėl priešingi paliatyvūs ir radikalūs skrandžio flegmonos chirurginio gydymo metodai tik padidintų chirurginių nesėkmių skaičių. Išeitis visų pirma matoma individualiu sprendimu pasirenkant operacijos būdą, atsižvelgiant į flegmonos formą, jos eigą, išplitimą ir komplikacijų.

1. Esant ribotai ūmiai flegmonai be peritonito ir lėtinėms formoms, pasirenkama skrandžio rezekcija arba gastrektomija.

2. Esant flegmonai be aiškių ribų ir esant peritonitui, laparotomijos metu labiau pateisinama būtų apriboti antibiotikų skyrimą skrandžio sienelei, mažesniam ir didesniam omentumui, atidaryti vietinį abscesą (jei yra), atlikti omentizaciją. skrandis ir pilvo ertmės drenažas.

- Tai difuzinis pūlingas procesas, lokalizuotas retroperitoninės erdvės audinyje. Liga pasireiškia karščiavimu, negalavimu, varginančiu vidutinio sunkumo ar stipriu skausmu apatinėje nugaros ir pilvo srityje, kuris sustiprėja keičiantis kūno padėčiai. Diagnozei patvirtinti atliekamas chirurginis tyrimas, retroperitoninės erdvės ultragarsas, pilvo organų rentgenografija, kraujo tyrimas. Konservatyvus gydymas apima antibiotikų skyrimą. Operacijos metu atidaroma flegmona ir nusausinama retroperitoninė erdvė.

Bendra informacija

Retroperitoninės flegmonos gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo flegmonos vietos ir dydžio, taip pat nuo komplikacijų buvimo. Visi šia liga sergantys pacientai turi būti hospitalizuoti chirurginiame skyriuje. Šiuo metu yra du pagrindiniai patologijos gydymo būdai:

  1. Konservatyvus. Jis naudojamas pradinėse ligos stadijose, kai flegmona yra maža ir nėra kitų organų ir sistemų komplikacijų. Etiotropiniam gydymui atstovauja plataus spektro antibakteriniai vaistai. Kartu su pagrindiniu gydymu skiriama detoksikacinė terapija, priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai, vitaminai ir imunomoduliatoriai.
  2. Chirurginis. Nesant konservatyvios terapijos, didelių flegmonų ir sunkios intoksikacijos poveikio, taikomas chirurginis gydymas. Atdaromas pūlinys ir dezinfekuojama retroperitoninė erdvė, po to įrengiama drenažo sistema, skirta aktyviam pūlingo eksudato aspiracijai iš retroperitoninės srities. Juosmens lokalizacijai taikomas Simono metodas, paranefritui – užpakalinis šoninis arba medialinis metodas. Nesant duomenų apie tikslią flegmonos vietą, pagal Izraelį, Pirogovą, Ševkunenkos atliekami įstrižiniai juosmens pjūviai. Prieš ir po operacijos skiriama antibakterinė ir priešuždegiminė terapija.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo flegmonos vietos, dydžio ir intoksikacijos sindromo sunkumo. Laiku nustačius ligą ir paskyrus tinkamą gydymą antibiotikais, eiga yra palanki. Pavėluota diagnozė, peritonito išsivystymas, kitų organų infekcija gali sukelti rimtų pasekmių (šoką, sepsį ir kt.), net mirtį. Ligos prevencijos pagrindas – griežtas medicinos personalo aseptikos taisyklių laikymasis atliekant invazines intervencijas, racionalus antibiotikų skyrimas ir kompetentinga pooperacinė pacientų, sergančių chirurgine patologija, stebėjimas. Svarbų vaidmenį atlieka ankstyvas lėtinių pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ligų (pielonefrito, kolito ir kt.) atpažinimas ir gydymas.

Apibrėžimas

Celiulitas yra difuzinis uždegiminis procesas, kurio metu susidaro eksudatas arba pūliai. Tai yra ūminio pūlingo uždegimo, galinčio sukelti bakterines infekcijas, rezultatas. Celiulitas yra reta liga. Vyrus tai paveikia dažniau.

Priklausomai nuo jo išvaizdos, jis gali būti pirminis (idiopatinis), antrinis ir metastazavęs. Pirminė flegmona atsiranda be ankstesnės skrandžio ar kitos ligos; antrinė – kaip flegmoninė pūlinga liga su skrandžio opa, vėžiu ar skrandžio tuberkulioze. Metastazavusi flegmona atsiranda sergant ūminėmis septinėmis ligomis, tokiomis kaip vidurių šiltinė, tonzilitas, sepsis ir kt.

Priežastys

Pirminės skrandžio flegmonos etiopatogenezė nėra aiški. Labiausiai tikėtina, kad infekcija kyla iš skrandžio. Esant antrinei skrandžio flegmonai, pirminis procesas neabejotinai vaidina lemiamą vaidmenį.

Manoma, kad kaip predisponuojančius veiksnius turi įtakos gleivinės pažeidimai, achilija ir sumažėjęs organizmo atsparumas. Dažniausiai nustatomi infekcijų sukėlėjai yra streptokokai, stafilokokai ir Escherichia coli.

Ūminis flegmoninis pūlingas procesas prasideda poodinėje gleivinėje, apima visą gleivinę, o vėliau išplinta į visą skrandžio sienelę. Gleivinė patinsta, atsiranda hiperemija ir atsiranda utėlių. Skrandžio sienelė storėja ir kietėja. Serozinė membrana yra labai hiperemiška (erysipelas ventirculi), išmarginta petechijomis ir vietomis fibrininė. Perpjovus serozinę membraną, gausiai išteka drumstas pūlingas eksudatas. Regioniniai limfmazgiai yra patinę ir padidėję. Anksti išsivysto vietinis, serozinis-pūlingas peritonitas.

Simptomai

Liga prasideda staiga, šaltkrėtis, temperatūra (39-40°), padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir vidutinio sunkumo skausmas epigastriniame regione, kuris vėliau sustiprėja.

Atsiranda pykinimas ir dažnas vėmimas, taip pat viduriavimas. Skrandžio turinyje galima rasti pūlių mišinio. Liga gali prasidėti difuziniu pilvo srities skausmu, kuris toliau koncentruojasi epigastriniame regione, kur nusistovi apsauginė įtampa, pirmiausia apribojama, o vėliau plinta po visą pilvo sritį.

Žymiai padidėja leukocitų skaičius (20 000-40 000). Nustatomas poslinkis į kairę, ROE pagreitis ir kiti nukrypimai nuo normos, būdingi sunkiam pūlingam procesui.

Difuzinė skrandžio flegmona visada sukelia pūlingą peritonitą, kurio klinikinis vaizdas galiausiai išryškėja. Ribotos formos yra mažiau paplitusios. Jų simptomai yra švelnesni.

Skiriamos ūminės, lėtinės ir pereinamosios ligos formos.

Diagnostika

Diagnozė nėra lengva. Paprastai pacientai siunčiami operacijai, kai diagnozuojama kita diagnozė (uždengta skrandžio perforacija, ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas ir kt.). Diagnozę sunku nustatyti net operacijos metu, net neįmanoma, jei neturite omenyje skrandžio flegmonos. Taip pat sunku diagnozuoti lėtinę skrandžio flegmoną. Paprastai diagnostikos metodas yra rentgeno tyrimas, tačiau jo simptomai neturi patognostinių atskaitos taškų. Rentgeno vaizdas primena cirrozinio skrandžio vėžio vaizdą. Atskirti galima tik remiantis histologiniu tyrimu.

Norint patikslinti diagnozę intraoperaciniu būdu, kartais reikalinga biopsija.

Paskutinė lėtinės skrandžio flegmonos stadija yra uždegiminis plastinis linitas (linitis plastica).

Prevencija

Esant vietinei ir pradinei difuzinei flegmonai, kaip ir esant abscesams, galima atlikti radikalų chirurginį gydymą. Pasirinkimo būdas tokiais atvejais yra skrandžio rezekcija. Esant difuzinei flegmonai, apimančiai visą skrandį, radikali operacija įmanoma tik už visišką gastrektomiją, kuri šiems pacientams, kurių būklė paprastai yra sunki, yra susijusi su labai didele rizika.

Jei lokalus radinys ar bendra organizmo būklė neleidžia atlikti skrandžio rezekcijos, rekomenduojama skrandį iš mažesnių ir didesnių išlinkimų infiltruoti novokaino-penicilino mišiniu. Esant nekrozės zonoms ir nesant galimybės atlikti radikalią operaciją, nurodomas drenažas į išorę kartu su tamponadu. Jei reikia, dideliu omentumu galima užkimšti perforuotą angą.

Masinis antibiotikų vartojimas ir adekvatus gaivinimas natūraliai įeina į terapinių priemonių ir priemonių kompleksą.

yra ūmi difuzinė pūlingo pobūdžio uždegiminė liga, pažeidžianti visus organo sluoksnius, daugiausia pažeidžiant poodinį sluoksnį. Pagrindiniai vietiniai simptomai yra stiprus skausmas su polinkiu stiprėti, pykinimas, vėmimas, bendri simptomai – šaltkrėtis, padažnėjęs pulsas, karščiavimas. Patologija diagnozuojama remiantis objektyvaus paciento ištyrimo, kraujo tyrimų, rentgenografijos, ultragarso, KT, endoskopinio tyrimo duomenų interpretavimu. Ankstyvosiose stadijose galimas konservatyvus gydymas. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis pažeistos vietos pašalinimas kartu su antibiotikų terapija ir detoksikacijos priemonėmis.

TLK-10

K31.8 L03.8

Bendra informacija

Skrandžio flegmonos gydymas

Ankstyvoje stadijoje leidžiama konservatyvi terapija, įskaitant didelių antibiotikų dozių vartojimą, antioksidantų, desensibilizuojančių ir priešuždegiminių vaistų įvedimą, baltymų tirpalų infuziją, kraujo perpylimą ir kraujo pakaitalus, hemosorbciją, priverstinę diurezę. Jei konservatyvios priemonės yra neveiksmingos ir patologija progresuoja, reikalinga chirurginė intervencija. Jei operacija neįmanoma dėl sunkios paciento būklės, atliekamas drenažas ir ribojanti tamponada. Atsižvelgiant į proceso paplitimą, naudojami šie gydymo metodai:

  • Su ribota flegmona. Nurodomas antibakterinių medžiagų įvedimas į celiakijos arterijos kamieną kateterizuojant, į skrandžio sienelės storį, mažesnį ir didesnį omentumą – endoskopiškai. Ši technika leidžia pasiekti didelę vaisto koncentraciją paveiktoje zonoje, pašalina uždegimą ir apsaugo nuo netoliese esančių anatominių struktūrų įsiskverbimo.
  • Dėl plačiai paplitusios flegmonos. Rezekcija atliekama Billroth-I metodu, sukuriant anastomozę tarp skrandžio kelmo ir dvylikapirštės žarnos. Atliekama skrandžio omentizacija – organo susiuvimas prie didesnio omentumo, siekiant normalizuoti kraujotaką. Vaikams, jei įmanoma, atliekama netipinė skrandžio rezekcija, siekiant išsaugoti organo dydį.
  • Su visišku pažeidimu ir peritonitu. Atliekama skrandžio pašalinimas, apžiūrima pilvo ertmė, jos kišenės ir įrengiami drenažai. Drenažas pirmosiomis dienomis po operacijos užtikrina skysčio turinio nutekėjimą ir leidžia įvesti antiseptinius tirpalus. Sustojus nutekėjimui ir pašalinus uždegiminius reiškinius, drenažai pašalinami.

Iškirptas organo fragmentas siunčiamas histologiniam tyrimui. Operacijos atliekamos intensyvios detoksikacinės terapijos fone, kontroliuojant gyvybines funkcijas. Pooperaciniu laikotarpiu tęsiamas infuzinis gydymas, skiriami antibiotikai ir analgetikai, taikomas parenterinis maitinimas.

Prognozė ir prevencija

Ūminio ir poūmio skrandžio flegmono prognozę lemia proceso paplitimas, gydymo pradžios savalaikiškumas ir komplikacijų buvimas. Lėtinėje ligos eigoje rezultatas dažniausiai būna palankus. Lemiamą vaidmenį atlieka chirurgo patirtis ir racionalus chirurginės intervencijos pasirinkimas. Mokslinėje literatūroje aprašyti atvejai, kai sėkmingai gydomi pacientai, kuriems dėl skrandžio flegmonos yra gausus kraujavimas iš skrandžio, tačiau šios patologijos komplikacijos žymiai sumažina galimybę išgelbėti organą. Tolesnė paciento gyvenimo kokybė priklauso nuo rezekcijos masto ir gydytojo rekomendacijų dėl dietos ir gyvenimo būdo laikymosi. Pritapti prie naujų mitybos įpročių padeda gydymo įstaigose atliekamas reabilitacijos kursas.

Skrandžio flegmona yra reta ir mažai žinoma gydytojams liga. Skrandžio flegmona pasireiškia bet kokio amžiaus pacientams, tačiau dažniau ji pasireiškia 20–40 metų vyrams, dirbantiems fizinį darbą. Skrandžio flegmonos priežastis – infekcija kartu su mechaniniais ir cheminiais veiksniais, pažeidžiančiais skrandžio gleivinę.

Tam tikra reikšmė flegmonų atsiradimui skrandis turi imunologinę organizmo būklę. Jautrinantis skrandžio skreplių veiksnys gali būti praeityje buvusios infekcinės ligos – gripas, skarlatina, raudonė, tonzilitas ir kt. (N. F. Mankin, 1938; M. D. Moiseenko, 1958). Pūlinis-alerginis ligos pobūdis patvirtintas eksperimentiniais tyrimais (A. L. Gushcha, S. I. Minkov, 1975). Skrandžio flegmonos atsiradimą skatinantys veiksniai yra: gleivinės traumos su žuvų kaulais, sėklų kevalais, aštriais svetimkūniais, gleivinių rūgščių ir šarmų nudegimai. Predisponuojantys veiksniai yra: Achilo gastritas, pepsinė opa, skrandžio vėžys (M. A. Elkin, 1981).

Dauguma autorių skrandžio flegmonų klasifikaciją grindžia patoanatominiais pokyčiais, jų paplitimu ir ligos trukme, kuri taip pat atitinka klinikines apraiškas (M. A. Elkin, A. L. Guscha ir kt.).

Pirminė skrandžio flegmona:

  • ūminis (ribotas arba visiškas);
  • flegmona su poūmiu kursu; c) lėtinis.

Antrinė flegmona:

  • ūminis;
  • poūmis;
  • lėtinis.

Pirminė flegmona atsiranda dėl patogeninių mikrobų patekimo iš jos spindžio į skrandžio sienelę.

Antrinė flegmona yra infekcijos metastazių iš bet kurios vietos pūlingo židinio pasekmė.

Vartojant flegmoną, skrandis padidėja, yra tešlos konsistencijos, o sienelė sutirštėja iki 3 mm. Serozinė membrana yra rausvai raudonos spalvos, vietomis su gelsvu atspalviu (pūlingo irimo sritys). Paraudimas turi labai ribotas ribas ir primena erysipelas. Dramatiškiausi pokyčiai lokalizuojasi poodiniame sluoksnyje, o kiek mažiau – raumenų sluoksnyje. Pogleiviniame sluoksnyje ribotose vietose gali tirpti, todėl ant pjūvio susidaro pūliais užpildyto korio vaizdas (M. D. Moiseenko, 1958). Gleivinėje nėra ryškių pokyčių. Jis pasižymi gleivinės raukšlių sustorėjimu ir patinimu, jos hiperemija ir tiksliais kraujavimais. Išilgai kraujagyslių ir tarpraumeninės erdvės pūliai plinta į serozinį sluoksnį.

Flegmoniniai pokyčiai dažniausiai atsiranda pilvo pilvo dalyje. Rečiau stebimas pavienis skrandžio ar viso skrandžio kūno ar širdies uždegimas. Paprastai pilvo ertmėje randamas pūlingas arba serozinis-pūlingas rusvos spalvos skystis, rodantis ankstyvą peritonito vystymąsi.

Sergant skrandžio flegmona, kepenyse ir ypač inkstuose atsiranda degeneracinių pakitimų iki opų susidarymo juose.