Vaikų reumatinės karštinės simptomai ir požymiai. Vaikų reumato vystymosi priežastys Vaikų reumato simptomai

- infekcinė-alerginė liga, pasireiškianti sisteminiu širdies ir kraujagyslių sistemos jungiamojo audinio, sąnarių sinovinių membranų, centrinės nervų sistemos serozinių membranų, kepenų, inkstų, plaučių, akių, odos pažeidimu. Sergant reumatu, vaikams gali išsivystyti reumatinė karštligė, reumatinė širdies liga, mažoji chorėja, reumatiniai mazgeliai, žiedinė eritema, pneumonija ir nefritas. Vaikų reumato diagnozė grindžiama klinikiniais kriterijais, jų sąsaja su buvusia streptokokine infekcija, patvirtinta laboratoriniais tyrimais ir žymenimis. Gydant vaikų reumatą, vartojami gliukokortikoidai, NVNU, chinolino ir penicilino preparatai.

Bendra informacija

reumatinė karštligė, Sokolsky-Buyo liga) yra sisteminė uždegiminė liga, kuriai būdingas įvairių organų jungiamojo audinio pažeidimas ir etiologiškai susijusi su streptokokine infekcija. Pediatrijoje reumatas diagnozuojamas daugiausia mokyklinio amžiaus (7-15 metų) vaikams. Vidutinis gyventojų dažnis yra 0,3 reumato atvejo 1000 vaikų. Vaikų reumatui būdingas ūmus, dažnai užsitęsęs, daugelį metų prasidedantis laikotarpis, kintantis paūmėjimų ir remisijų periodais. Vaikų reumatas yra dažna įgytų širdies ydų ir negalios priežastis.

Vaikų reumato priežastys

40-60% vaikų, sergančių reumatu, poliartritas išsivysto atskirai arba kartu su reumatine širdies liga. Būdingi vaikų poliartrito požymiai sergant reumatu – vyraujantis vidutinių ir stambiųjų sąnarių (kelio, čiurnos, alkūnės, peties, rečiau – riešo) pažeidimas; artralgijos simetrija, migruojantis skausmo pobūdis, greitas ir visiškas sąnarinio sindromo regresija.

Vaikų smegenų reumato forma (mažoji chorėja) sudaro 7-10% atvejų. Šis sindromas daugiausia išsivysto mergaitėms ir pasireiškia emociniais sutrikimais (ašarojimas, dirglumas, nuotaikų kaita) ir palaipsniui didėjančiais judėjimo sutrikimais. Iš pradžių pasikeičia rašysena ir eisena, vėliau atsiranda hiperkinezė, lydima sutrikusio kalbos supratimo, o kartais ir savarankiško valgymo bei savitarnos negalėjimo. Chorėjos požymiai visiškai regresuoja po 2-3 mėnesių, tačiau linkę kartotis.

Vaikystei būdingi reumatizmo pasireiškimai žiedinės (žiedinės) eritemos ir reumatinių mazgelių pavidalu. Žiedinė eritema yra bėrimas šviesiai rausvų žiedų pavidalu, lokalizuotas ant pilvo ir krūtinės odos. Niežulys, pigmentacija ir odos lupimasis nėra. Reumatiniai mazgeliai gali būti aptinkami aktyvioje reumato fazėje vaikams pakaušio srityje ir sąnarių srityje, sausgyslių prisitvirtinimo vietose. Jie atrodo kaip poodiniai dariniai, kurių skersmuo yra 1-2 mm.

Visceralinių pažeidimų sergant vaikų reumatu (reumatinė pneumonija, nefritas, peritonitas ir kt.) šiuo metu praktiškai nerasta.

Vaikų reumato diagnozė

Vaiko reumatą gali įtarti pediatras ar vaikų reumatologas, remdamasis šiais klinikiniais kriterijais: vieno ar kelių klinikinių sindromų (kardito, poliartrito, chorėjos, poodinių mazgelių ar žiedinės eritemos) buvimas, ligos pradžios ryšys su streptokokine infekcija, specifinės vaiko būklės pagerėjimas po šeimos ligos.

Vaikų reumato diagnozės patikimumas turi būti patvirtintas laboratoriškai. Hemogramos pokyčiams ūminėje fazėje būdinga neutrofilinė leukocitozė, pagreitėjęs ESR ir anemija. Biocheminis kraujo tyrimas parodo hiperfibrinogenemiją, CRP atsiradimą, α2 ir γ-globulinų frakcijų ir serumo mukoproteinų padidėjimą. Imunologinis kraujo tyrimas atskleidžia ASG, ASL-O, ASA titrų padidėjimą; CEC, imunoglobulinų A, M, G, antikardinių antikūnų padidėjimas.

Sergant vaikų reumatine širdies liga, krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia kardiomegaliją, mitralinę ar aortos konfigūraciją. Vaikų reumato elektrokardiografija gali užregistruoti įvairius aritmijas ir laidumo sutrikimus (bradikardiją, sinusinę tachikardiją, atrioventrikulinę blokadą, prieširdžių virpėjimą ir plazdėjimą). Fonokardiografija leidžia nustatyti širdies garsų ir ūžesių pokyčius, rodančius vožtuvo aparato pažeidimą. EchoCG vaidina lemiamą vaidmenį nustatant įgytus vaikų širdies defektus sergant reumatu.

Reumatinės širdies ligos diferencinė diagnostika atliekama esant nereumatiniam vaikų karditui, įgimtoms širdies ydoms, infekciniam endokarditui. Reumatinį artritą reikia skirti nuo kitos etiologijos artrito – hemoraginio vaskulito, SRV. Jei vaikui yra smegenų sindromas, diagnozuojant ir pašalinant neurozę, Tourette sindromą ir kt., reikia įtraukti vaikų neurologą.

Vaikų reumato gydymas

Vaikų reumato gydymas turi būti visapusiškas, tęstinis, ilgalaikis ir laipsniškas.

Ūminėje fazėje indikuotinas stacionarinis gydymas su ribotu fiziniu aktyvumu: lovos režimas (sergant reumatinėmis širdies ligomis) arba tausojantis režimas sergant kitomis vaikų reumato formomis. Siekiant kovoti su streptokokine infekcija, antibiotikų terapija su penicilino preparatais atliekama per 10-14 dienų. Siekiant slopinti aktyvų uždegiminį procesą, skiriami nesteroidiniai (ibuprofenas, diklofenakas) ir steroidiniai vaistai nuo uždegimo (prednizolonas). Esant užsitęsusiam vaikų reumatui, pagrindiniai chinolino serijos preparatai (hidroksichlorokvinas, chlorokvinas) yra įtraukti į kompleksinę terapiją.

širdies nepakankamumas dėl širdies ydų siekia 0,4-0,1 proc. Vaikų reumato baigtį daugiausia lemia jo atsiradimo laikas ir gydymo tinkamumas.

Pirminė vaikų reumato prevencija apima grūdinimąsi, gerą mitybą, racionalią fizinę kultūrą, lėtinių infekcijos židinių sanitariją (ypač savalaikę tonzilektomiją). Antrinės prevencijos priemonės yra skirtos užkirsti kelią reumato progresavimui vaikams, sirgusiems reumatu, įskaitant ilgalaikio veikimo penicilino vartojimą.

ūminis reumatas

Reumatas yra autoimuninė liga, pažeidžianti jungiamąjį audinį. Etiologija, tai yra patikima šios patologijos priežastis – A grupės beta hemolizinio streptokoko sukeltas tonzilių uždegimas.Liga pasireiškia daugybe simptomų: artritu, širdies, odos, nervų sistemos pažeidimu. Širdies komplikacijos gali būti ypač sunkios, jos ydų formavimasis lemia neįgalumą ir gyvenimo kokybės pablogėjimą. Todėl tėvams svarbu žinoti pagrindinius vaikų reumato simptomus ir jo gydymo būdus.

Prieš pradedant gydymą antibiotikais medicinos praktikoje, vaikų reumatas buvo gana dažna komplikacija po streptokokinės infekcijos. Tačiau šiuo metu sergamumas smarkiai sumažėjo, ypač regionuose, kuriuose teikiama gera medicininė priežiūra. Tačiau sergamumas reumatu vis dar yra didelis šalyse, kuriose yra šiltas klimatas ir prastos medicinos kokybės.

Ligos priežastys

Kodėl vieniems žmonėms reumatas išsivysto po gerklės skausmo, o kitiems praeina be pėdsakų, kol kas iki galo neišaiškinta. Yra prielaida apie kai kurių genetinių veiksnių, kurie sukuria prielaidas ligai vystytis, vaidmenį.

Be to, provokuojantys veiksniai gali būti:

prastos socialinės sąlygos;
nepakankama higiena;
kvalifikuotos medicinos pagalbos trūkumas;
imuninės būklės sutrikimai.

Kaip jis vystosi

Reumatas – autoimuninė liga, kurią sukelia specifinė bakterija – beta hemolizinis streptokokas A. Ligos sukėlėjui patekus į organizmą, imuninė sistema gamina antikūnus, kurie jungiasi prie mikrobo paviršiuje esančių receptorių ir imuninei sistemai jį atpažįsta. Taigi vaiko organizmas neutralizuoja ligos sukėlėją.

Kurį laiką, net ir išnykus ligos simptomams, sergančio vaiko kraujyje vis dar cirkuliuoja antikūnai. Jei užsikrečiama pakartotinai, jie greitai ir efektyviai neutralizuoja patogeną, tai yra, susidaro imunitetas.

Tačiau kai kuriais atvejais atsitinka taip, kad antikūnai negali teisingai nustatyti pavojaus šaltinio ir prisijungti prie paties vaiko ląstelių receptorių. Taip atsitinka sergant reumatu, kai imuninė sistema atakuoja sąnarių ląsteles, odą ar širdies vožtuvų paviršių. Šis reiškinys vadinamas autoimunine reakcija, tai yra, organizmo reakcija prieš save patį.

Užsikrėtus beta hemoliziniu streptokoku, autoimuniniai procesai vyksta daug dažniau nei veikiant kitiems patogenams. Taip yra dėl streptokoko ir žmogaus ląstelių paviršiuje esančių receptorių panašumo, dėl ko antikūnai juos „painioja“ („molekulinė mimika“).

Į ką atkreipti dėmesį

Kadangi reumato priežastis yra tinkamo streptokokinio tonzilito ar tonzilito gydymo antibiotikais trūkumas, tėvai turėtų būti ypač atsargūs, jei vaikui pasireiškia šie simptomai:

skaudanti gerklė;
temperatūros padidėjimas;
galvos skausmas, silpnumas;
ryklės paraudimas, tonzilės su pūlingais kamščiais;
padidėję gimdos kaklelio ar submandibuliniai limfmazgiai.

srauto parinktys

Iki šiol buvo sukurta klasifikacija, atsižvelgiant į uždegiminių pokyčių aktyvumą, eigos pobūdį, ligos komplikacijų buvimą. Taigi, pasroviui esantis reumatas gali būti:

aštrus;
poūmis;
užsitęsęs;
pasikartojantis;
latentinis.

Vaikų reumato simptomai

Vaiko reumatas yra visas būdingų simptomų kompleksas. Jie gali būti įvairaus sunkumo ir kiekvienam pacientui derinami individualiai.

Ūminiam uždegiminiam procesui nosiaryklėje nurimus, prasideda santykinės savijautos laikotarpis, trunkantis nuo dviejų iki trijų savaičių. Po to išsivysto ūmi reumatinė karštligė, kuriai vaikams būdingi šie simptomai:

sąnarių skausmas, odos paraudimas ir patinimas virš jų;
kardiologinė patologija (endokarditas, miokarditas, perikarditas);
nervų sistemos pažeidimas (chorea);
odos požymiai;
temperatūros padidėjimas.

Vaikų reumato simptomai gali būti lengvi, o kai kuriais atvejais tėvai jų nepaiso. Taip pat gali neskaudėti stambių sąnarių, kurių oda parausta. Arba, priešingai, stiprų skausmą lydi vaiko patinimas ir paraudimas. Tokiu atveju antibiotikų terapijos trūkumas taps provokuojančiu veiksniu tolesniam patologinio proceso progresavimui.

Poliartritas

Pasireiškia „skraidančiu“ sąnarių skausmu, kuris praeina per kelias dienas, greitai pereinant per juos odos paraudimus ir sąnarių patinimus. Paprastai vaikui pažeidžiami keli dideli sąnariai (klubo, alkūnės, kelio), o uždegiminis procesas „migruoja“ iš sąnario į sąnarį.

Šie reiškiniai laikomi nekenksmingais, nes retai sukelia rimtų pasekmių ar komplikacijų iš raumenų ir kaulų sistemos.

Širdies nepakankamumas

Tai rimčiausias ir pavojingiausias reumato požymis vaikui. Tokiu atveju galima įtarti ligą:

padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
skausmo atsiradimas širdyje, net ir esant nedideliam fiziniam krūviui.

Širdies pažeidimas patvirtinamas pediatro apžiūros metu auskultacijos metu (klausantis širdies garsų).

Rečiau vaikai suserga perikarditu ar miokarditu. Pastaruoju atveju dėl proceso gali susilpnėti širdies pumpavimo funkcija ir išsivystyti širdies nepakankamumas, pasireiškiantis dusuliu, kosuliu, kojų patinimu.

Chorea

Kai imuninės ląstelės atakuoja nervų sistemą, vaikui išsivysto Sydenhamo chorėja. Jis pasižymi giliųjų smegenų struktūrų pažeidimu ir pasireiškia:

elgesio sutrikimai;
nevalingi raumenų trūkčiojimai.

Mažiems vaikams tai pasireiškia nekontroliuojamais ir nestabiliais judesiais, kurie iš išorės atrodo kaip nepatogumas atliekant įprastus veiksmus. Pavyzdžiui, vaikas, kuris anksčiau buvo tvarkingas, gali išpilti sriubą arba netyčia sulaužyti žaislą.

Ankstyvieji mokinių chorėjos požymiai yra drebulys, dėl kurio sunku rašyti, sunku atlikti stereotipinius judesius ir laikytis asmeninės higienos. Jie gali atsirasti tam tikru dienos metu ir išnykti miego ar streso metu.

Be to, chorėja sergantiems vaikams būdingas nuolatinis nuovargis ir asmenybės pokyčiai, kaprizingumas, nepagrįstas susierzinimas. Mokinių našumas krenta, kyla problemų su koncentracija.

Paprastai tokie neurologiniai sutrikimai, priešingai nei širdies pažeidimai, turi palankią prognozę. Tinkamai gydant Sydenhamo chorėja išnyksta po kelių mėnesių.

Odos apraiškos

Tai yra retesni vaikų reumato požymiai ir dažnai atrodo kaip žiedo formos paraudimo dėmės arba maži poodiniai gabalėliai (mazgeliai). Pastaruoju atveju oda virš tokių darinių nepasikeičia, jie yra neskausmingi ir tankūs liesti. Dažnai jie yra ant alkūnių, riešų, kelių ir Achilo sausgyslės.

Odos apraiškos pasireiškia mažiau nei penkiais procentais vaikų reumato atvejų. Dažnai jie yra ignoruojami arba neaptinkami, ypač jei jie yra sunkiai pasiekiamose vietose.

Ilgalaikės pasekmės

Tolimesni simptomai atsiranda praėjus metams ar dešimtmečiams nuo ligos pradžios. Tokiu atveju jas jau sukelia struktūriniai ir negrįžtami audinių pokyčiai. Paprastai komplikacijos atsiranda vyresniame amžiuje ir yra vaikystėje atsiradusių sutrikimų pasekmė.

Dažniausiai vaikai nerimauja dėl skundų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos. Kardiologinė patologija išlieka visą gyvenimą ir reikalauja tam tikros terapinės korekcijos. Šiems kūdikiams gali būti diagnozuota:

mitralinio vožtuvo prolapsas;
aortos vožtuvo liga;
miokardosklerozė.

Esant dideliam proceso sunkumui, šie pokyčiai sukelia širdies nepakankamumą, širdies aritmijas. Tai tampa vaiko negalios ir net mirties priežastimi.

Kaip diagnozuojama patologija?

Vaiko sąnarių skausmas ir karščiavimas, ypač jei anamnezėje paminėtas gerklės skausmas prieš kelias savaites, visada turėtų paskatinti gydytoją pagalvoti apie reumato išsivystymą. Klinikinei diagnozei nustatyti naudojami kriterijai, kuriuos Johnson sukūrė 1944 m.:

artritas;
karditas;
reumatiniai mazgeliai;
odos bėrimai;
chorėja.

Tačiau, atsižvelgiant į klinikinę ligos variantų įvairovę, pirminio tyrimo metu ne visada įmanoma nustatyti teisingą diagnozę. Tokiu atveju rekomenduojami papildomi tyrimo metodai:

bendras klinikinis kraujo tyrimas;
greitasis testas streptokokinei infekcijai nustatyti;
antistreptolizino titro nustatymas;
anti-DNazės B titrai.

Galimai širdies pažeidimui įvertinti papildomai taikomas ultragarsas ir elektrokardiografija (EKG).

Nuo kokių valstybių reikėtų skirtis

Diferencinė reumato diagnozė atliekama su kitomis ligomis, kurios turi panašių simptomų:

kitos etiologijos artritas;
Laimo liga (infekcinė liga, kurią perduoda erkė);
kraujo ligos (leukemija);
įgimtos širdies ydos;
nereumatinio pobūdžio kardiologinė patologija.

Poststreptokokinis artritas

Ši būklė yra atskirta nuo reumato dėl klinikinių skirtumų. Tai trunka ilgai, paprastai ne trumpiau kaip du mėnesius. Paprastai pažeidžiamas vienas ar keli dideli sąnariai (kelio, alkūnės, čiurnos, peties). Liga gali kartotis kelis kartus per gyvenimą.

Sąnarių pažeidimas pasireiškia skausmu, paraudimu ir patinimu. Pakankamai stiprūs skausmo pojūčiai kartais sukelia galūnės judėjimo sutrikimą ir judėjimo apribojimą.

Kaip tai gydoma ūminiu laikotarpiu

Vaikų reumato gydymas ūminiu laikotarpiu apima vaiko buvimą specializuotoje ligoninėje. Šiame etape atliekama farmakoterapija, kuria siekiama pašalinti uždegiminį procesą. Reumato gydymas vaistais apima keletą vaistų grupių.

Antibiotikai. Remiantis esamomis klinikinėmis rekomendacijomis, jie yra pagrindinis reumato gydymo elementas. Farmakoterapijai naudojami penicilinų serijos vaistai ("Penicilinas", "Amoksicilinas"), cefalosporinai ("cefuroksimas") ir makrolidai ("Azitromicinas") taip pat pripažinti veiksmingais. Antibiotikų terapija gali sumažinti komplikacijų riziką 80%.
Priešuždegiminis. Tai nesteroidiniai (nehormoniniai) vaistai. Jie įtraukiami į gydymo režimą, kai yra širdies patologija. Paskirkite vaistus, tokius kaip ibuprofenas ar naproksenas.
Gliukokortikoidai. Papildomai priskirkite sunkiems širdies veiklos sutrikimams. Dažniausiai naudojamas prednizolonas.

Šiame terapijos etape slaugos procesas apima kokybišką paciento, kuris guli pusiau lovoje, priežiūrą. Rekomenduojama dieta, kurioje būtų pakankamai baltymų, vitaminų ir mikroelementų.

Terapija remisijos metu

Reabilitacijos stadijoje, kuri atliekama namuose ar sanatorijose, rekomenduojama mankštos terapija, masažas, lėtinės infekcijos židinių sanitarija. Susiformavus širdies vožtuvų ligai su sunkiu funkciniu nepakankamumu, rekomenduojama chirurginė intervencija. Tai galima atlikti ne anksčiau kaip po vienerių metų nuo ūminės ligos fazės pašalinimo.

Vaikams, patyrusiems reumatinį priepuolį, ypač jei buvo diagnozuotas širdies pažeidimas, reikės vaikų kardiologo ambulatorinio stebėjimo ir profilaktinės antirecidyvinės terapijos. Šiuo atveju atliekama vadinamoji antrinė vaikų reumato profilaktika. Tai apima šiuos punktus:

ilgalaikio penicilino vartojimo įvedimas kartą per tris ar keturias savaites;
kardiologo apžiūra du kartus per metus;
du kartus per metus vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Tokios profilaktikos trukmę lemia širdies pažeidimo buvimas ar nebuvimas. Esant širdies patologijai, rekomenduojama iki 21 metų amžiaus, nesant – per penkerius metus.

Prevencija

Prevencijos pagrindas yra laiku nustatyti streptokokinę infekciją vaikui, kuriam skauda gerklę ir karščiuoja. Tokiu atveju gydytojo apžiūra ir tyrimai streptokokui nustatyti yra privalomi. Be to, pirminė reumato prevencija apima:

lėtinių nosiaryklės ligų gydymas;
grūdinimas, vitaminai ir kita pramoginė veikla;
darbo ir poilsio režimo laikymasis, ypač tarp moksleivių.

Šios veiklos ypač reikalingos paveldimą polinkį turintiems vaikams, kurių šeimoje jau yra sergančiųjų reumatu.

Vaikų reumato gydymas yra gana sudėtingas procesas. Tačiau šiuolaikinių antibakterinių vaistų vartojimas žymiai padidina pasveikimo tikimybę. Reumato prognozė labai priklauso nuo to, kaip laiku jis buvo diagnozuotas ir pradėtos terapinės priemonės. Jei gydymas buvo atliktas pradiniame proceso etape ir nesant širdies patologijos, tada vaiko prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

spausdinti

Ilgą laiką reumatas buvo laikomas sąnarių liga, o į rimtas širdies komplikacijas nebuvo ypač atsižvelgta. Šiandien liga pradėta nagrinėti iš visų pusių, nes ji gali paveikti daugelį vidaus organų.

Vaikų reumatas yra sisteminė uždegiminio infekcinio-alerginio pobūdžio liga, daugiausia pažeidžianti širdies ir kraujagyslių sistemą, būtent jungiamuosius audinius. Tačiau gali būti pažeisti ir kiti organai, ypač plaučiai, oda, inkstai, kepenys, akys, centrinės nervų sistemos serozinės membranos ir sąnarių sinovinės membranos.

Dažnai vaikų ligas papildo reumatinė širdies liga, reumatiniai mazgeliai ir poliartritas, mažoji chorėja, pneumonija, žiedinė eritema ir nefritas.

Audinių pažeidimas sergant vaikų reumatu siejamas su streptokokinės infekcijos buvimu vaiko organizme, o liga dažniausiai nustatoma nuo 7 iki 16 metų.

Būdingas ligos požymis – staigi ir gana ūmi pradžia, kartais trunkanti ilgai, kartais net kelerius metus, per kuriuos būklės paūmėjimas kaitaliosis su remisijos laikotarpiais. Būtent reumatas dažnai sukelia įvairių rūšių įgytas vaikų širdies ydas ir lemia negalią.

Dažniausiai reumatas vaikams pasireiškia po bet kokių virusinių ligų, tokių kaip tonzilitas, faringitas, tonzilitas, kurį sukelia streptokokai. Didelį vaidmenį vaidina paveldimieji veiksniai, taip pat konstitucinis polinkis.

Neretai vaikui nustačius šią ligą, galima stebėti vadinamosios šeimos istorijos eilutę, kurioje streptokokinės infekcijos patekimas į organizmą yra postūmis ligai vystytis, ypač jei nebuvo gydomas antibiotikais.

Bet tai nereiškia, kad bet kuris vaikas, sirgęs virusine liga, būtinai susirgs reumatu. Paprastai šia liga serga tik tie, kurių imunitetas yra labai nusilpęs ir susilpnėjęs. Tai imuninės sistemos gedimas, dėl kurio vaiko organizme gaminasi specialūs antikūnai, kuriais siekiama sunaikinti daugelio organų nuosavą jungiamąjį audinį.

Labiausiai jautrūs reumatui yra tie vaikai, kurie dažnai serga įvairiomis peršalimo ligomis ir sunkia gripo forma.

Yra ir kitų veiksnių, galinčių išprovokuoti ligos vystymąsi: dažnas pervargimas, stresas, hipovitaminozė ir nepakankamas baltymų kiekis organizme, kurį sukelia nesubalansuota ir netinkama mityba, sunki hipotermija, taip pat įgimta hemolizinės streptokokinės infekcijos buvimas.

Reumato simptomai

Dažniausiai ši liga nustatoma vaikams nuo pradinio mokyklinio amžiaus iki paauglystės, kuriai būdingas sunkių komplikacijų išsivystymas. Ikimokyklinio amžiaus vaikams liga diagnozuojama tik pavieniais atvejais. Medicinos praktikoje aiškiai atsekamas modelis - kuo vėliau buvo galima nustatyti reumatą, tuo bus sunkiau.

Pagrindinis simptomas gali būti vadinamas sąnarių (daugiausia kojų ir rankų) pažeidimu, kuris pradeda vystytis infekcinės ligos, tokios kaip gripas ar tonzilitas, fone. Pažeidimo požymius galima aptikti ir iš karto, ir praėjus 2-3 savaitėms po vaiko pasveikimo.

Tėvai tikrai turėtų atkreipti dėmesį, jei po ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų vaikui pasireiškia tokie simptomai:

kojų ir rankų (čiurnos, alkūnės ir kelio) sąnarių skausmas ir patinimas kartu su staigiu temperatūros pakilimu;
skausmo ir patinimo migracija iš vieno sąnario į kitą, tai yra, kai, atsiradus vienoje vietoje, simptomai po kurio laiko išnyksta, bet greitai atsiranda kitoje, judant nuo pėdos ant pėdos;
tolesnis skausmas ir patinimas mažuose rankų ir kojų pirštų sąnariuose.

Tokie simptomai gali pasireikšti net esant normaliai bendrai vaiko būklei, todėl tėvams bet kokie nusiskundimai dėl sąnarių skausmo turėtų būti signalas, ypač jei jie staiga nutrūksta, bet vėl atsiranda.

Kai sudaužyta širdis

Širdies ligomis sergančių vaikų reumatas gali tęstis ilgą laiką praktiškai be jokių matomų simptomų, tačiau kartais liga pasižymi staigiu pasireiškimu ir didėjančiu charakteriu.

Tėvai turėtų būti budrūs, jei vaikas skundžiasi:

bendras silpnumas, ypač po fizinio krūvio, pavyzdžiui, kūno kultūros pamokose mokykloje;
greitas nuovargis;
širdies plakimas ir dusulys lipant laiptais.

Jei liga yra pažengusi, dažnai pastebima:

stiprus dusulys net po nedidelio fizinio krūvio;
ūžesiai ir skausmai širdies srityje;
rankų ir kojų pirštų cianozė;
priverstinių padėčių ėmimas, kai vaikas bando atsigulti ar atsisėsti, kad jam neskaudėtų.

Sergant reumatu, yra 3 širdies pažeidimų tipai:

Miokarditas. Lengviausia forma, kartais gali praeiti savaime.
Endokarditas. Vidutinio sunkumo pralaimėjimas, dažnai sukeliantis įvairių įgytų širdies defektų atsiradimą.
Perikarditas. Pavojingiausia širdies pažeidimo forma.

Kartais širdies sutrikimai gali pasireikšti kartu su sąnarių pažeidimu, tačiau dažniau tokie simptomai atsiranda po kurio laiko. Bet kokiu atveju, jei tokie veiksniai nustatomi vaikui, neturėtumėte bandyti problemos išspręsti patys, neapsieisite be kvalifikuotų specialistų pagalbos, tačiau geriau kreiptis į juos iš karto.

Jei pažeidžiama CNS

Šio tipo reumatas dažniausiai pasireiškia mergaitėms. Liga pasižymi tam tikrų smegenų dalių pažeidimu, kuris pasireiškia:

pasikeitęs vaiko elgesys, pasireiškęs kaprizingumas, nuotaikos svyravimai, nepagrįstas dirglumas;
neįskaitomos rašysenos atsiradimas rašant, taip pat sunkumai laikant rankose daiktus, pavyzdžiui, rašiklius ar šaukštus;
sutrinka judesių koordinacija ir smulkioji motorika, tuo tarpu vaikas dažnai praranda pusiausvyrą, negali užsirišti batų raištelių, įverti adatą; bėgdamas gali pasiekti paralyžių.

Ši ligos forma turi būti visiškai patikėta specialistams, savarankiškai gydytis šiuo atveju griežtai draudžiama. Gydytojai dažniausiai skiria vaistus su privalomu buvimu ligoninėje paūmėjimo metu, o ateityje – sanatorijoje, kur jam bus suteikta:

speciali terapinė dieta;
fizinis aktyvumas pagal gydymo programą;
masažas;
gimnastikos pratimų terapija;
ramybė ir buvimas lauke.

Sąnario forma

Su reumatiniais sąnarių pažeidimais smarkiai pakyla temperatūra, atsiranda patinimas ir skausmas, o tai labai apsunkina judėjimą.

Šios ligos formos ypatybės:

vyraujantis didelių kojų ir rankų sąnarių pažeidimas, daugiausia peties, alkūnės, riešo, čiurnos ir kelio;
skausmo pojūčių migracija tarp sąnarių;
paslėptas širdies pažeidimas;
po paskirto gydymo pažeisti sąnariai dažniausiai atsistato be deformacijų ir išsaugant pagrindines funkcijas.

Sąnarinė reumato forma ne visada būna ūmi, kartais nėra temperatūros ir matomas uždegimas (atsiranda patinimas ir guzeliai), o vaikas gali kalbėti apie įvairių sąnarių skausmą, kuris greitai išnyksta, atsiranda kitur.

Kai kuriais atvejais širdies pažeidimo iš karto nustatyti nepavyksta, nors paauglystėje, susiformavus širdies veiklos sutrikimams, gali pasireikšti sąnarinio reumato simptomai.

Ligos klasifikacija

Vaikų reumatas paprastai skirstomas į 2 fazes: neaktyvią ir aktyvią.

Neaktyviajai fazei būdingi interiktaliniai periodai, kurių metu vaiko savijauta normalizuojasi, tai liudija ir laboratoriniai, ir instrumentiniai rodikliai.

Kartais šiuo metu gali išlikti bendras negalavimas, taip pat subfebrilo būklė, taip pat progresuoti karditas, kurio metu ir toliau formuojasi širdies vožtuvų defektai. Dažnai yra ir kardiosklerozė. Neaktyvi ligos fazė gali trukti gana ilgai, kartais net kelerius metus.

Aktyviajai ligos fazei būdingas visų klinikinių apraiškų sunkumas, taip pat nuolatinis laboratorinių parametrų pokytis. Šiuo laikotarpiu išskiriami 3 laipsniai:

Pirmajam būdingas minimalus aktyvumas, nėra eksudacinio uždegimo komponento, o pagrindinių reumatinių simptomų sunkumas yra silpnas.
Antrasis laipsnis pasižymi vidutiniu aktyvumu, tuo tarpu visi vaikų reumato veiksniai yra pakankamai ryškūs.
Trečiam būdingas maksimalaus lygio aktyvumas, taip pat visų uždegiminio proceso komponentų ir reumatinės širdies ligos požymių vyravimas, sąnarių sindromo buvimas, aukšta temperatūra, poliserozitas ir karditas. Gali būti didelė neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs globulinų kiekis serume ir kiti staigūs pagrindinių laboratorinių rodiklių pokyčiai.

Be to, pagal jos sunkumo laipsnį išskiriama ligos eigos forma.

Ligos diagnozė

Vaiko reumatą gali įtarti ne tik tėvai, bet ir pediatras kitos apžiūros metu, taip pat chirurgas ar ortopedas. Tačiau net ir esant aiškiems požymiams diagnozė turi turėti laboratorinį patvirtinimą.

Svarbu greitai atpažinti ligą ir atlikti gydytojų paskirtą gydymą, o vėliau pasveikti specializuotoje sanatorijoje. Jei reumatas nustatomas per 10 dienų nuo jo atsiradimo ir imamasi reikiamų priemonių, tuomet, pasak specialistų, sėkmingas gydymas gali būti laikomas garantuotu rezultatu.

Ligos diagnozė atliekama naudojant kelis metodus, visų pirma:

Atliekami kraujo tyrimai dėl reumato rodiklių turinio, taip pat specialūs ESR ir leukocitų tyrimai.
EKG atlikimas ir išsamus gautų duomenų tyrimas.

Be to, naudojami diferencinės diagnostikos metodai, kurie labai palengvina tikslių faktorių nustatymą per trumpesnį laiką. Jie apima:

rankų ir kojų sąnarių, širdies, nervų sistemos, odos pažeidimų nustatymas;
matomų reumato požymių (kūgių) buvimas ant odos;
paveldimų ligos veiksnių tyrimas;
nustatyti streptokokinės infekcijos buvimą ir jos sukeltus pažeidimus istorijoje;
galimo vaiko jautrumo specialiajai terapijai nuo reumato nustatymas.

Ligos diagnozę iš esmės apsunkina tai, kad pagal pagrindinius požymius ir bendruosius rodiklius ji panaši į daugelį imuninės sistemos negalavimų, todėl reumatą nustatyti sunku.

Ligos gydymas

Panaikinti reumatą nėra lengva, čia svarbu laiku imtis reikiamų priemonių ir tiksliai laikytis visų gydytojų nurodymų ir rekomendacijų. Vaikų reumato gydymas atliekamas trimis etapais.

Pirmas lygmuo

Gydymas ligoninėje, trunka apie 6 savaites. Reumatui, kuris yra aktyvioje fazėje, reikalingas griežtas lovos režimas, kurio metu vaiko motorinė veikla palaipsniui plečiasi. Tikslią stacionarinio gydymo trukmę galės nustatyti tik gydytojas, atsižvelgdamas į esamo proceso aktyvumo laipsnį.

Jei laipsnis yra 2 ar 3, gydytojai dažniausiai skiria griežtą lovos režimą 10-14 dienų, po to palaipsniui pradeda leisti vaikui judėti, pavyzdžiui, paprasti žaidimai lovoje, specialūs kvėpavimo pratimai, įvairūs pasyvūs judesiai.

Tik po pusantro mėnesio gydymo specialistams leidžiama keltis iš lovos, užsiimti kineziterapijos mankšta, savarankiškai nueiti į tualetą ar valgyklą, bendrauti su kitais skyriaus vaikais.

Gydymas visada atliekamas visapusiškai ir apima įvairių kategorijų vaistus. Dažniausiai tai yra antibakterinių, antialerginių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo derinys su imunosupresiniais vaistais, kuris, esant reikalui, papildomas kitais vaistais, atsižvelgiant į turimas indikacijas.

Tarp antibakterinių vaistų, vartojamų gydant reumatą, vyrauja penicilino vaistai, kurių dozė apskaičiuojama pagal vaiko amžių. Injekcijos atliekamos per dvi savaites pagal griežtą grafiką.

Jei nustatoma streptokokinė infekcija, papildomai skiriami antibiotikai. Iš nesteroidinių vaistų grupės priešuždegiminių vaistų dažniausiai vartojamas Voltarenas, Amidopirinas, acetilsalicilo rūgštis, Indometacinas, Butadionas ir kiti pirazolono vaistai.

Jei procesui būdingas nuolatinis pasikartojimas, pacientui reikia chinolino vaistų, įskaitant Delagil ir Plaquenil. Esant ypač sunkiai reumatinio proceso eigai, gali būti skiriami kortikosteroidų grupės vaistai, tuo tarpu gydytojui svarbu teisingai nustatyti ne tik dozę, bet ir jų vartojimo trukmę.

Stacionarioji gydymo stadija dažniausiai trunka apie pusantro mėnesio, tačiau pasikartojant reumatui laikas gali būti ilginamas. Tuo pačiu metu, be gydymo vaistais, vaikui atliekama speciali fizioterapija ir gydomųjų pratimų kursas.

Gydytojams pastebėjus teigiamą proceso dinamiką, rodančią, kad ligos aktyvumas sumažėjo, ir patvirtinus laboratoriniais parametrais, vaikas išrašomas su siuntimu į sanatoriją.

Antrasis etapas

SPA gydymas. Vaikų reabilitacija trunka apie 3 mėnesius. Dažniausiai vaikas siunčiamas į vietinę sanatoriją arba į artimiausią specializuotą sanatoriją. Šį etapą sudaro mažo paciento priežiūra naudojant pagrindines terapines priemones, bet pusę dozės, o pagrindinis dėmesys skiriamas specialioms gydomosioms mankštoms, vitaminų terapijai, pasivaikščiojimams lauke, aeracijai ir tinkamai mitybai.

Trečias etapas

Vaiko būklės ambulatorinis stebėjimas. Būtina nustatyti galimą naują reumatinio proceso veiklą, tačiau tuo pat metu vykdoma nuolatinė tolimesnių atkryčių prevencija, nepriklausomai nuo metų laiko.

Iš esmės profilaktiniais tikslais po gydymo naudojami antibiotikai, turintys ilgalaikį poveikį, pavyzdžiui, Bicilinas-5. Šiuo laikotarpiu atliekama nuolatinė esamų lėtinių ligos židinių (jei tokių yra) sanitarija, o moksleiviams gydytojas nustato tolesnio tyrimo galimybes ir galimybes.

Neretai pilnas reumato gydymo kursas gali užtrukti ilgai, net kelerius metus, jeigu atsižvelgsime į tolimesnes profilaktikos priemones, kurios iš pradžių vykdomos visus metus, o vėliau tik rudens-pavasario periodais.

Gyvenimo būdo ypatybės

Gydymo metu svarbu, kad vaikas laikytųsi visų gydytojų rekomendacijų ir nurodymų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai ne tik sanatorijoje, bet ir namuose. Vaiko mityba turi būti aiškiai subalansuota, turėti pakankamą baltymų kiekį, praturtinta vitaminais, pirmiausia rutinu, B grupės ir C. Produktai turi būti lengvai virškinami ir neapkrauti organizmo sistemų.

Reumatu sergančio vaiko racione visada yra daržovių ir vaisių, ypač citrinų. Ekspertai rekomenduoja kiekvieną rytą tuščiu skrandžiu išgerti vieno vaisiaus sultis su karštu vandeniu.

Sunkiai virškinamas maistas turėtų būti visiškai pašalintas iš dietos. Jei organizme nepakankama kraujotaka, gydytojai gali apriboti kasdien suvartojamos druskos kiekį iki 5 g, taip pat rekomenduoti stebėti suvartojamų skysčių kiekį. Jei 2 ir 3 laipsnių proceso metu kraujotaka yra nepakankama, pacientui gali prireikti badavimo dienų.

Svarbu apriboti angliavandenių, tokių kaip saldainiai, šokoladas, kepiniai, vartojimą, nes jie yra stiprūs alergenai, todėl gali gerokai pabloginti vaiko būklę. Mityba turėtų būti dalinė, maistą reikia valgyti kelis kartus per dieną, bet mažomis porcijomis. Dietą specialistai parenka griežtai individualiai.

Fitoterapija taip pat atlieka svarbų vaidmenį gydant. Kaip papildomas lėšas trečiajame terapijos etape galite pridėti kasdieninių vonių su žolelių, tokių kaip adonio, juodojo šeivamedžio, pievinio šeivamedžio, viržių žolės, braškių, kinrožės, pavasario gluosnio žievės, beržo pumpurų, muilo šaknų, nuoviru ar užpilu. Tačiau prieš naudojimą būtina pasitarti su gydytoju.

Ligos atsiradimo prevencija

Visos prevencinės priemonės skirstomos į pirmines ir antrines.

Pirminės profilaktikos priemonės apima tas, kurių tikslas yra užkirsti kelią ne tik reumato išsivystymui, bet ir jo atsiradimui.

Kova su streptokokais ir jų plitimu. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti išsamų visų šeimos narių tyrimą dėl infekcijos pernešimo. Atsiradus bet kokiai nosiaryklės infekcinei ligai, gydymui naudokite antibiotikus.

Dezinfekuoti esamus lėtinius infekcijos židinius organizme. Jei vaikas dažnai serga peršalimo ligomis, turėtumėte pagalvoti apie prevencinius vaistų, pavyzdžiui, bicilino ar aspirino, vartojimo kursus.

grūdinimas yra svarbi profilaktikos priemonė, o kartu ir bendras vaiko imuniteto stiprinimas, o tam reikia ne tik specialių procedūrų, bet ir dietos, išlaikant reikiamą medžiagų ir vitaminų balansą, laikymasis.

Normalios sąlygos egzistavimas ne tik namuose, bet ir mokykloje – dar viena prevencinė priemonė sergant reumatu. Patalpos turi būti reguliariai valomos paviršių apdorojant specialiais tirpalais. Vaikas turi laikytis tam tikros dienos režimo, kuris būtinai apima poilsį, gimnastiką ir pasivaikščiojimus gryname ore.

Antrinės prevencijos priemonės visada yra skirtos užkirsti kelią galimiems ligos atkryčiams ir tolesniam jos progresui, išreikštam įvairių širdies ydų ir jos vožtuvų formavimusi.

Tokios priemonės pradedamos taikyti vaikui baigus visą medicininės terapijos kursą ir gali trukti iki trejų metų. Pasiruošimą ir priemones šiam laikotarpiui visada skiria gydytojas, atsižvelgdamas į ligos eigos ypatumus ir paties paciento individualumą.

Jei po trejų metų antrinės profilaktikos nebuvo ligos atkryčių, tai per ateinančius 2 metus vaikas perkeliamas į priemones, tik rudens-pavasario metu, taip pat po kiekvieno bet kokios katarinės virusinės ligos atsiradimo.

Jei gydant pirminę reumatinę širdies ligą nebuvo įmanoma išvengti širdies ydų susidarymo arba ligai nuolat atsinaujinant, antrinės profilaktikos priemonės skiriamos 5 metams nepertraukiamu režimu, o vaikas periodiškai turi būti gydomas specializuotoje sanatorijoje.

Reumato ekspertai

Man patinka!

Gydytojai visame pasaulyje kovoja su infekcinėmis ligomis, kurios gali palikti sunkų „pėdsaką“ vaiko likime. Viena iš tokių ligų yra vaikų reumatas. Pastebima palanki vaikų sergamumo reumatu mažėjimo tendencija: dar septintajame dešimtmetyje įvairaus amžiaus vaikų sergamumas šia patologija buvo 13,7 proc., šiandien atvejų procentas siekia apie 0,75 proc. Tai visų pirma lemia medicininis budrumas ir aktyvus infekcijų, galinčių sukelti reumatinį pažeidimą, gydymas. Bet liga niekur nedingo, vaikai, nors ir rečiau, serga šia liga.

1 Kad ir kaip liga būtų vadinama...

Šiuolaikinėje medicinoje, beveik visame pasaulyje, reumato diagnozė laikoma pasenusia, ji buvo pakeista terminu „ūminė reumatinė karštligė“, ši liga dar vadinama Sokolsky-Buillot liga, garbinant didžiųjų mokslininkų, prancūzų gydytojo ir Maskvos profesoriaus vardus. Jie savarankiškai atliko daugybę tyrimų ir įrodė, kad širdis kenčia nuo reumatinių pažeidimų. Tačiau, kad ir kaip liga būtų vadinama, jos atsiradimo priežastis ir simptomai išlieka nepakitę.

2 Reumato išsivystymo priežastis

Reumato išsivystymo priežastis – A grupės beta-hemolizinis streptokokas.Yra šio patogeno tipai – M-tipai 5, 18, 3. Būtent jie, tiksliau, toksinai, kuriuos jie gamina ir provokuoja reumato išsivystymą ar ligos atkrytį. Pastebėtina, kad iki 5 metų vaikai neserga reumatu, nes jų ląstelėse dar nėra specialių receptorių, kurie ilgą laiką sulaikytų streptokoką. O kad išsivystytų reumatas, šis sukėlėjas organizme turi būti gana ilgai.

Streptokokas vaiko organizme gamina toksinus: antistreptoliziną-O, streptoliziną-S, streptokinazę, eritrogeną, hialuronidazę. Reaguodama į streptokokų toksinų gamybą, imuninė sistema turi gaminti antikūnus ir imuninius kompleksus. Tačiau hemolizinio streptokoko toksinų ir membraninių antigenų klastingumas yra tas, kad jie labai panašūs į širdies jungiamojo audinio antigenus, todėl gaminami antikūnai pažeidžia ne tik svetimus „ateivius“, bet ir savo širdies audinį, vystosi autoimuninė reakcija.

Susidarę imuniniai kompleksai, cirkuliuojantys kraujagyslėse, nusėda ant jų sienelės ir daro kraujagysles pernelyg pralaidžias pašaliniams toksinams ir antigenams, jie patenka į jungiamąjį audinį, taip provokuodami jo uždegimą ir sunaikinimą. Bet juk beta hemolizinis streptokokas negali „pasirinkti“ sau ne kiekvieno vaiko organizmo? Tiesa, yra veiksnių, kurie provokuoja arba padidina tikimybę užsikrėsti šia infekcija.

Tai yra veiksniai:

paveldimas polinkis.
Dažnos nosiaryklės infekcijos, lėtinis tonzilitas vaikui. Svarbų vaidmenį pažeidžiant širdies audinį infekcijos metu vaidina tai, kad ryklės ir tarpuplaučio limfinė sistema turi bendrus ištekėjimo takus. Tai sukuria glaudų streptokokinės infekcijos prasiskverbimo per kvėpavimo takus ryšį su širdimi.
Moteris. Vyresnės nei penkerių metų mergaitės serga dažniau nei berniukai.
Tam tikro B ląstelių žymens D8-17 nešiotojai.

3 Liga „įkanda“ sąnarius ir „laižo“ širdį ...

Taip iškalbingai apie reumato simptomus kalbėjo prancūzų mokslininkas E.Sh. Lasegue. Klasikinis ligos vaizdas yra toks: vaikas suserga praėjus porai savaičių nuo streptokokinės etiologijos gerklės ar nosiaryklės ligos, po 2-3 savaičių „išgydyto“ gerklės skausmo ar faringito, vaikas išlieka vangus, silpnas, pakilusi kūno temperatūra 37,2 ° C, sąnarių skausmas 37,2 ° C, 37 d. Atliekant kraujo tyrimus uždegiminio proceso požymiai išlieka. Antrasis „sprogimas“ arba reumatinis priepuolis gali pasireikšti po kurio laiko, hipotermija, pakartotinė infekcija ir jau būdingas akivaizdus klinikinis širdies ir sąnarių pažeidimo vaizdas.

4 Reumato klasifikacija

Gydytojai išskiria reumato fazes: aktyvią ir neaktyvią. Neaktyvi fazė visai nereiškia ligos atsikratymo, ji dažnai reiškia reumatinio proceso susilpnėjimą (ne mažiau kaip šešis mėnesius po ligos susilpnėjimo, nesant pakitimų laboratoriniuose tyrimuose), taip pat tokius širdies pokyčius kaip susiformavęs defektas ar kardiosklerozė. Aktyvioji fazė klasifikuojama pagal laipsnį:

aktyvumas 1 laipsnis - minimalus,
2-ojo laipsnio aktyvumas - vidutinis,
3 aktyvumo laipsnis – maksimalus.

5 Reumato analizės pokyčiai

Keičiasi ir vaikų reumato laboratoriniai rodikliai. Atliekant bendrą kraujo analizę, ESR padidės leukocitų kiekis. Atliekant biochemines analizes, padaugėja fibrinogeno, seromukoido, CRP. Serologinių reakcijų metu padidėja antikūnų titrai prieš streptokokų toksinus. Rentgenogramoje galimas širdies šešėlio išsiplėtimas, echokardiografija parodys miokardo susitraukimo sumažėjimą, kardiograma gali atskleisti dantų amplitudės sumažėjimą, aritmijas.

6 Reumato gydymas

Reumato gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Be to, gydant vaikų reumatą reikėtų laikytis etapų: 1 etapas – vaikų gydymas ligoninėje, 2 etapas – sanatorinis gydymas, 3 etapas – ambulatorinis, kur atliekama antrinė ligos profilaktika. Pirmajame etape rekomenduojamas lovos režimas mažiausiai pusantro mėnesio, ribojamas gėrimo režimas ir iš vaistų vartojama druska, NVNU, hormonai, penicilino serijos antibiotikai.

7 Reumato prevencija

Vaikų reumato prevencija gali būti pirminė ir antrinė
Antrinė prevencija apima ligos pasikartojimo prevenciją remisijos laikotarpiais. Bicilino profilaktika vykdoma pagal schemą, atsižvelgiant į vaiko amžių ir jo būklę, vaikai iki 18 metų registruojami ambulatorijoje. Pirminė profilaktika skirta nesirgti reumatu. Tai įeina:

tinkamai gydyti vaiko tonzilitą ir viršutinių kvėpavimo takų ligas (ne trumpiau kaip 7-14 dienų vartoti antibiotikus pagal gydytojo nurodymus, paimti tamponą iš nosies ir gerklės, atlikti bendruosius klinikinius sveikimo tyrimus);
vaiko imuniteto stiprinimas, grūdinimasis;
lėtinių vaiko infekcijos židinių sanitarija;
atsisakymas lankytis perpildytose vietose sergamumo ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, gripu, piko metu.

„YouTube“ ID kHiJbkhVLhQ?rel=0 netinkamas.

Reumatinė širdies liga – tai bendro patologinio proceso pasireiškimas žmogaus, sirgusio A grupės beta hemolizinio streptokoko arba GABHS infekcija, organizme.

Norint suprasti, kas yra pavojuje, būtina apibrėžti terminologiją. Tiesiogiai reumatinė širdies liga, arba, kitaip tariant, uždegiminiai širdies sienelės pokyčiai, atsiranda dėl reumato. Suprantamos komplikacijos po GABHS infekcijos, išsivystančios sąnariuose (poliartritas), širdyje (karditas), odoje (žiedinė eritema) ir nervų sistemoje (mažoji chorėja). Šiuo metu terminas „reumatas“ laikomas pasenusiu ir dažnai jį pakeičia sąvoka ūminis reumatinis karštligė (ARF).

reumatinis širdies uždegimas kaip perikardo pažeidimo (perikardito) pavyzdys

Taigi reumatinė širdies liga (kartu su chorėja, poliartritu ir žiedine eritema) yra pagrindinis klinikinis ARF sindromas.

Reumatinės širdies ligos pasekmė gali būti įgytų (reumatinių) širdies defektų, dažnai mitralinio vožtuvo nepakankamumo, išsivystymas, izoliuotas arba kartu su aortos vožtuvo pažeidimu.

pavojinga širdies uždegiminių procesų komplikacija – vožtuvo aparato pažeidimas

klasifikacija

Tiesiogiai reumatinė širdies liga skirstoma į tokius procesus:

reumatinės širdies ligos paveiktos širdies struktūros

(infekcinė), atsiradusi dėl vidinių širdies struktūrų – širdies vožtuvų – pažeidimo,
- uždegiminiai širdies raumenų, vidurio, apvalkalo pokyčiai,
- uždegiminiai perikardo lakštų pokyčiai (širdies „marškiniuose“), atsirandantys dėl uždegiminių perikardo lakštų susiliejimo tarpusavyje arba išsiliejimo tarp jų į perikardo ertmę,
Pankarditas yra visų širdies sluoksnių pažeidimas vienu metu.

Be to, karditas gali būti pirminis, besivystantis pirmojo reumatinės karštinės priepuolio metu, taip pat pasikartojantis, pasireiškiantis pasikartojančių priepuolių metu ir padidinantis reumatinės širdies ligos riziką. Pvz., suaugusiems, kurie vaikystėje dažnai patyrė ARF priepuolius su pasikartojančia reumatine širdies liga, sulaukus pilnametystės, širdies liga susiformuoja daugiau nei 90 proc.

Epidemiologija

Remiantis statistika, pirminis širdies pažeidimas dėl ūminės reumatinės karštinės išsivysčiusiose šalyse (įskaitant Rusiją) pasireiškia 0,3 atvejo 1000 vaikų, trečiojo pasaulio šalyse – 2,2 atvejo 1000 vaikų. Taip yra dėl to, kad šalyse, kuriose sveikatos priežiūros lygis žemas, vaikų, sergančių negydytu tonzilitu ir tonzilitu, procentas yra nepalyginamai didesnis nei išsivysčiusiose šalyse.

Reumatinė širdies liga išsivysto 75–80% visų ūminės reumatinės karštinės atvejų tarp 6–15 metų vaikų. Tačiau įgyta širdies liga formuojasi mažiau nei 1% pacientų, jei reumatinė širdies liga diagnozuojama ir laiku gydoma.

Reumatinės širdies ligos priežastys

Kaip jau minėta, pagrindinė ligos priežastis yra GABHS infekcija. Šio tipo streptokokai sukelia tonzilitą, ūminį ir lėtinį tonzilitą. Jei tonzilitui ar tonzilitui nebuvo taikomas gydymas antibiotikais, ypač penicilinų grupės vaistais, pacientui gali išsivystyti ARF ir reumatinė širdies liga.

Kodėl būtent šis streptokokas gali sukelti širdies audinio uždegimą? Reikalas tas, kad šie mikroorganizmai, esantys ląstelės sienelės sudėtyje, turi molekules, kurios savo chemine struktūra yra labai panašios į molekules, kurios yra širdies ląstelių dalis. Toks bakterijų ir vidaus organų ląstelių antigeninių struktūrų „panašumo“ reiškinys vadinamas molekuline mimika, padedančia bakterijoms „apsisaugoti“ nuo šeimininko organizmo imuninių jėgų. Kitaip tariant, evoliucijos procese bakterijos išmoko gaminti tokius antigenus, kuriuos atpažįsta organizmo-šeimininko imuninės ląstelės ir kurie gali būti klaidingai atpažinti kaip „savo“. Bet GABHS infekcijos atveju molekulinė mimika nepadeda bakterijoms apsiginti, o priveda prie to, kad žmogaus imunitetas ima naikinti ir streptokokus, ir paties organizmo audinius. Autoimunitetas suveikia prieš paties širdies audinius.

Tačiau reumatinės širdies ligos atveju problema yra ne tik streptokokų ir širdies ląstelių sienelės „panašumas“. Svarbų vaidmenį reumatinės širdies ligos vystymuisi atlieka paveldimas paciento polinkis vystytis širdies komplikacijoms. Tai yra, jei paciento giminaičiai (motina, tėvas, broliai ar seserys) sirgo reumatine širdies liga, tai jis turi genetinį polinkį į autoimuniteto susidarymą širdies audiniams dėl GABHS infekcijos.

streptokokų augmenija ant širdies vožtuvo

Dažniausiai reumatinėmis širdies ligomis serga merginos nuo 6 iki 15 metų. Berniukų ir mergaičių santykis šiuo atveju yra atitinkamai 30% ir 70%. Sergančiųjų reumatine širdies liga amžiaus kategoriją lemia ne tik didesnis vaikų jautrumas kvėpavimo takų ligoms, bet ir didelis GABHS užkrečiamumas, taip pat vaiko organizmo imuninių struktūrų nebrandumas.

Iš predisponuojančių ir provokuojančių veiksnių galima pažymėti tokius kaip:

Dažnos infekcinės ligos vaikystėje,
Didelis vaikų susibūrimas ikimokyklinėse ir mokyklinėse įstaigose, kuris prisideda prie lengvesnio bakterijų – GABHS nešiotojų – perdavimo iš vaiko kitiems vaikams, tai ypač pasakytina apie dažnai ir ilgai sergančius vaikus (CHDI),
Dažna vaiko hipotermija.

Kalbant apie trumpai aprašytus etiologinius reumatinės širdies ligos aspektus, reikia paminėti, kad imuninis uždegimas, kaip atsakas į streptokoko patekimą į nosiaryklę, išsivysto ne tik širdies jungiamajame audinyje, bet ir sąnarių, odos jungiamojo audinio struktūrose, taip pat nervų sistemoje.

Klinikinis vaizdas

Klinikinės reumatinės širdies ligos apraiškos nusipelno ypatingo gydytojų dėmesio, nes pastaraisiais metais didžioji dauguma pacientų turi polinkį į asimptomines ligos formas. Tačiau, skirtingų autorių teigimu, reumatinė širdies liga išsivysto 70-90% visų ūminės reumatinės karštinės atvejų.

Klasikiniai vaikų reumatinės širdies ligos požymiai yra šie:

Ūmus, žiaurus, staigus pasireiškimas praėjus nuo pusantros iki keturių savaičių (retais atvejais) po nosiaryklės infekcijos,
Simptomų atsiradimas iš širdies, kartu su trumpalaikiu ar ilgalaikiu karščiavimu virš 37,5-38 laipsnių,
Tokie širdies simptomai kaip dusulys ramybės ar fizinio krūvio metu, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (paaugliams ir jauniems žmonėms daugiau nei 100 dūžių per minutę, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams - tachikardija pagal amžiaus normą), krūtinės skausmas, širdies veiklos sutrikimų pojūtis, apatinių galūnių patinimas dėl greito širdies nepakankamumo.
Dažni simptomai, rodantys patologinį procesą organizme, yra padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, svorio kritimas, sumažėjęs ar apetito stoka.

Apibūdinti simptomai gali būti derinami su sąnarių apraiškomis arba egzistuoti atskirai (su ištrintomis ligos formomis). Paprastai mokyklinio amžiaus vaikams kardito požymiai atsiranda kartu su sąnarių simptomais, o paaugliams jie pasireiškia atskirai.

Kaip atpažinti reumatinę širdies ligą?

Užsienio ir Rusijos kardiologai jau seniai pripažino ir šiuo metu naudoja diagnostines savybes, vadinamas Kiselio Džounso kriterijais. Šių kriterijų yra daug diagnozuojant reumatą, o diagnozuojant reumatinę širdies ligą – tik keli. Jie apima:

Reumatinės širdies ligos diagnozė gali būti įtariama remiantis šiais duomenimis:

Skundai ir anamnezė (gerklės skausmas, širdies skundų atsiradimas per pirmąsias dvi ar keturias savaites, lydimas antrosios karščiavimo bangos, sąnarių simptomų atsiradimas),
Paciento apžiūros duomenys - auskultaciniai širdies ūžesiai, širdies duslumo ribų padidėjimas, apžiūros metu nustatoma edema ir dusulys, klausantis švokštimo plaučiuose dėl veninės kraujo stazės juose, tachikardijos nustatymas.

Diagnozei patvirtinti privaloma skirti laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus pagal sveikatos priežiūros standartus. Jie apima:

Laboratoriniai tyrimai:

klinikinis kraujo tyrimas - būdingas leukocitų skaičiaus padidėjimas (daugiau nei 10-12 * 10 9), ESR padidėjimas daugiau nei 10 mm / h, segmentuotų ir stabdžių leukocitų skaičiaus padidėjimas leukoformulėje,
kraujo tyrimas dėl antistreptokokinių antikūnų kiekio - dažniausiai nustatomas titras - antistreptolizinas-O (paprastai iki 150 U / l vaikams iki 14 metų ir mažiau nei 200 U / l vaikams nuo 14 metų ir suaugusiems).

Instrumentiniai tyrimo metodai:

echokardioskopija (širdies ultragarsas) - širdies ertmių išsiplėtimas, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas (mažiau nei 55-65%), skysčių kiekis perikardo ertmėje (paprastai iki 20 ml), struktūriniai širdies vožtuvų pokyčiai, o esant susiformavusiai širdies ligai - vožtuvų stenozės ar komplikuoto vožtuvo stenozės požymiai. vožtuvų lapeliai,
Krūtinės ląstos organų rentgenas - širdies ribos nustatomos jai padidėjus, galima aptikti plaučių venų užsikimšimo požymius,
EKG – sergant miokarditu mažėja dantų įtampa visuose laiduose, galima nustatyti tachikardiją, ekstrasistolę ar kitus širdies ritmo sutrikimus, iki prieširdžių virpėjimo.

Mikrobiologiniai tyrimai- sėja iš nosiaryklės gleivinės, nustatant mikroflorą ir jos jautrumą antibiotikams. GABHS padermės aptinkamos, tačiau dėl to, kad analizės rezultatai paruošiami per 7-10 dienų, gydymas antibiotikais pradedamas neatsižvelgiant į sėjos rezultatus.

Reumatinės širdies ligos gydymas

Šios ligos gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, kurioje pacientas privalo būti hospitalizuotas mažiausiai 6-10 savaičių.

Reumatinės širdies ligos gydymas susideda iš nemedikamentinių ir vaistų metodų.

Priemonės, nesusijusios su narkotikais, apima šias priemones:

Griežto lovos režimo laikymasis su sunkiais klinikiniais kardito pasireiškimais ir pusiau lovos režimu su minimaliomis apraiškomis ne trumpiau kaip 10 dienų abiem atvejais;
Terapinė mityba, kurioje vyrauja kaloringas, bet lengvai virškinamas maistas,
Skysčių ir druskos suvartojimo dietoje apribojimas,
Gydomieji pratimai, kai pacientas aktyvuojamas vadovaujant kineziterapeutui,
Vitaminų terapija, kai paskyrimuose vyrauja B grupės vitaminai.

Iš išrašytų vaistų, tokių kaip:

Gliukokortikosteroidų hormonai - GCS (į veną, palaipsniui pereinant prie geriamųjų tablečių formų) - prednizolonas 30-60 mg per parą, deksametazonas 2-4 mg per parą, siekiant sustabdyti uždegiminius širdies audinių pokyčius,
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) – aspirinas, indometacinas, ibuprofenas taip pat stabdo uždegimą, tačiau gali būti mažiau veiksmingi nei hormonai,
Antibiotikai - paprastai benzilpenicilinas skiriamas 1,5–4 milijonų vienetų per parą doze 10 dienų, po to pereinama prie tablečių preparatų - amoksicilino, ampicilino, oksacilino; arba netoleruojant penicilinų - cefalosporinų (ceftriaksono, cefaleksino) arba makrolidų (eritromicino, azitromicino),
Širdies glikozidai, kurių širdies nepakankamumo simptomai padidėja - digoksinas 0,25 mg, 1/4-1/2 tabletės du kartus per dieną,
Diuretikai nuo sunkaus stazinio širdies nepakankamumo - lasix 20-40 mg per parą, indapamidas 1,5 mg per parą ir kt.

Nuslūgus reumatinės širdies ligos aktyvumui, dažnai sergančiam ar lėtiniu tonzilitu pacientui parodomos gomurinės tonzilės – tonzilektomija. Operacija atliekama nuolatinio antireumatinio gydymo fone, būtinai atsižvelgiant į dešimties dienų penicilinų kurso paskyrimą.

Komplikacijos ir jų prevencija

Reumatinė širdies liga yra rimta liga galintis sukelti lėtinį širdies nepakankamumą, širdies aritmijas, širdies vožtuvų ligą (dažniau pasikartojančią reumatinę širdies ligą, kurią sukelia pasikartojantys reumato priepuoliai), tromboembolines komplikacijas.

aortos vožtuvo ligos išsivystymas dėl reumato

Komplikacijų vystymosi prevencija yra paties reumato atsiradimo prevencija, taip pat savalaikis reumatinės širdies ligos gydymas. Todėl kiekvienas pacientas, ypač vaikas, turintis gerklės skausmo simptomų, turi būti apžiūrėtas pas gydytoją su nosiaryklės pasėliu, taip pat privalomas gydymas antibiotikais mažiausiai 10 dienų.

Tuo atveju, kai pacientas jau sirgo ūmine reumatu ir reumatine širdies liga, jam parodomas kardiologo ambulatorinis stebėjimas su privaloma bicilino profilaktika. Tuo pačiu metu bicilino dozė yra 600 tūkstančių vienetų vaikams, sveriantiems mažiau nei 30 kg, ir 1 milijonas 200 tūkstančių vienetų vaikams, sveriantiems daugiau nei 30 kg, bicilino vartojimo į raumenis dažnis yra kartą per tris savaites, o trukmė tiesiogiai su reumatine širdies liga yra iki 25 metų. Tokia antrinės profilaktikos schema didžiąja dauguma atvejų užkerta kelią reumatinės širdies ligos pasikartojimui ir širdies ydų formavimuisi.

Prognozė

Šios ligos prognozę lemia kardito sunkumas, taip pat lėtinio širdies nepakankamumo progresavimo greitis. Laiku gydant, visapusiškai laikantis gydytojų rekomendacijų, atliekant visišką bicilino profilaktiką, kairiojo skilvelio nepakankamumas neprogresuoja, reumatinė širdies liga nebesivysto, o širdies ligų rizika itin minimali.