Mažų organų uždegimas. Vaizdo įrašas apie dubens uždegiminę ligą

Uždegimas dubens organai(PPO)- infekcinė uždegiminė viršutinių moterų lytinių takų, įskaitant gimdą, kiaušintakius ir gretimus dubens organus, liga. Infekcija ir uždegimas gali plisti į pilvą, įskaitant kepenų sritį (Fitz-Hugh-Curtis sindromas).

Didžiausios rizikos moterys reprodukcinis amžius iki 25 metų, kurie turi daug seksualiniai partneriai, nenaudoja kontracepcijos ir gyvena vietovėse, kuriose yra didelis lytiniu keliu plintančių ligų (LPL) paplitimas.

OBE sukelia infekcija, kylanti iš makšties ir gimdos kaklelio į viršutinius lytinius takus. Šios ligos vystymasis pirmiausia yra susijęs su. Kiti patogenezėje dalyvaujantys mikroorganizmai yra Neisseria gonorrhea (gonorėja), gardnerella, Haemophilus influenzae ir anaerobai, tokie kaip peptokokai ir bakteroidai. Laparoskopiniai tyrimai parodė, kad 30-40% atvejų PPO yra polimikrobinės kilmės.

Ūminio OBE diagnozė visų pirma grindžiama istoriniais ir klinikiniais duomenimis.

Tačiau klinikinės OBE apraiškos labai skiriasi: daugeliui pacientų simptomai yra menki arba jų nėra, o kiti serga sunkia liga.

Dažniausias skundas yra.

Daugelis moterų praneša apie netipinius makšties išskyros. Diferencinė diagnozė yra apendicitas, cervicitas, šlapimo takų infekcija, endometriozė ir priedų navikai. Negimdinis nėštumas gali būti supainiotas su OBE, tačiau iš tikrųjų OBE yra labiausiai paplitęs. klaidinga diagnozė atvejais Negimdinis nėštumas.

Todėl ji privaloma tiriant vaisingo amžiaus moteris, kurios skundžiasi skausmais pilvo apačioje.

OBE gali sukelti tubo-kiaušidžių abscesą (TOA) arba progresuoti iki peritonito ir Fitz-Hugh Curtis sindromo arba perihepatito. Pažymėtina, kad reta, bet gyvybei pavojinga ūminio TOA plyšimo komplikacija gali sukelti difuzinį peritonitą ir skubi operacijaįjungta pilvo ertmė.

yra dabartinis standartinis OBE diagnozavimo kriterijus. Joks laboratorinis tyrimas nėra labai specifinis ar jautrus ši liga, tačiau tyrimai, kurie gali būti naudojami diagnozei patvirtinti, yra eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), C reaktyvaus baltymo (CRP) lygis ir DNR bei bakteriologiniai chlamidijų ir gonokokų tyrimai. Vaizdo tyrimai (pvz., ultragarsas, KT skenavimas[KT] ir magnetinio rezonanso tomografija [MRT]) gali būti naudingi neaiškiais atvejais.

Dauguma pacientų, sergančių OBE, gydomi ambulatoriškai, tačiau kai kuriais atvejais siūloma hospitalizuoti.

OBE gydymas turi būti veiksmingas prieš Chlamydia trachomatis ir Neisseria gonorrhea, taip pat gramneigiamus fakultatyvinius organizmus, anaerobus ir streptokokus.

Patofiziologija

Manoma, kad dauguma OBE atvejų vyksta dviem etapais. Pirmasis etapas -. Infekcija dažnai perduodama lytiniu keliu ir gali būti besimptomė. Antrasis etapas yra.

Mechanizmas (-iai), kuriuo (-i) mikroorganizmai pakeliami iš apatinių lytinių takų, vis dar neaiškūs. Tyrimai rodo, kad gali būti susiję keli veiksniai. Nors gimdos kaklelio gleivės yra funkcinis barjeras nuo tolesnio plitimo, šio barjero veiksmingumą gali sumažinti makšties uždegimas ir hormoniniai pokyčiai kurie atsiranda ovuliacijos ir menstruacijų metu.

Tai taip pat gali sutrikdyti endogeninės floros pusiausvyrą apatiniuose lytiniuose organuose, todėl paprastai nepatogeniški organizmai auga per greitai. , kartu su menstruaciniu srautu atgal, taip pat gali palengvinti mikroorganizmų patekimą.

gali paskatinti infekcijos plitimą dėl ritmiškų gimdos susitraukimų, atsirandančių orgazmo metu. Taip pat su sperma bakterijos gali patekti į gimdą ir kiaušintakius.

IN viršutiniai takai daugelis mikrobų ir kūno veiksnių įtakoja uždegiminio atsako sunkumą, taip pat vėliau besiformuojančių randų mastą. Infekcija kiaušintakiai iš pradžių pažeidžia gleivinę, tačiau uždegimas gali greitai virsti transmuraliniu. Uždegimo intensyvumas gali padidėti dėl kitų infekcijų.

Uždegimas gali plisti iki neužkrėstų parametrinių struktūrų, įskaitant žarnyną. Infekcija gali plisti plyšus pūlingiems dariniams iš kiaušintakių arba pro Limfinė sistema už dubens, o tai kelia grėsmę ūminis peritonitas ir ūminis perihepatitas (Fitz-Hugh Curtis sindromas).

Su nėštumu susiję veiksniai

OBE retai pasireiškia nėštumo metu; tačiau chorioamnionitas (membranų infekcija su galimu vėlesniu vaisiaus ir gimdos pažeidimu) gali pasireikšti per pirmąsias 12 nėštumo savaičių, kol gleivių kamštis nesustingsta ir užsandarina gimdą nuo kylančių bakterijų.

Nėštumas įtakoja PTO gydymo antibiotikais pasirinkimą ir reikalauja atmesti alternatyvią negimdinio nėštumo diagnozę. Gimdos infekcija dažniausiai apsiriboja gimdos gleivine, tačiau gali stipriau išplisti nėščiai ar po gimdymo.

Rizikos veiksniai

UTI rizikos veiksniai apima. Dažnas makšties plovimas laikomi rizikos veiksniu, tačiau tyrimai neparodė aiškios sąsajos. pavyzdžiui, endometriumo biopsija, kiuretažas ir histeroskopija sutrikdo gimdos kaklelio barjerą, todėl moterys tampa labiau pažeidžiamos didėjančių infekcijų.

Jaunas amžius dažnai siejamas su padidėjusia OBE rizika. Tikėtinos priežastys apima padidėjusį gimdos kaklelio gleivinės praeinamumą, didesnį gimdos kaklelio ektopijos plotą ir kt mažas turinys apsauginių anti-chlamidijų antikūnų ir rizikingesnio elgesio.

Kontracepcija

Įvairios kontracepcijos formos gali turėti įtakos OBE lygiui ir sunkumui.

Tinkamai naudojant, jis neabejotinai sumažina užsikrėtimą daugeliu lytiniu keliu plintančių ligų.

Tyrimai (QA) nustatė skirtingą poveikį OBE rizikai. Viena vertus, kai kurie autoriai teigia, kad OC padidina endocervikalinės infekcijos riziką, tikriausiai padidindami gimdos kaklelio ektopijos plotą. Kita vertus, kai kurie įrodymai rodo, kad OC gali sumažinti simptominio OBE riziką, galbūt padidindami klampumą. gimdos kaklelio gleivės, anterogradinio ir retrogradinio menstruacijų srauto sumažėjimas ir vietinių imuninių atsakų pokyčiai. Tačiau kiti tyrimai parodė, kad OC gali neturėti jokios įtakos OBE rizikai.

(IUD) naudojimas yra susijęs su OBE rizikos padidėjimu 2–9 kartus, tačiau šiuolaikinės IUD gali kelti žymiai mažesnę riziką. 2012 m. atliktame dideliame retrospektyviniame tyrime bendra OBE rizika moterims, naudojančioms IUD, buvo 0,54%.

Kelly ir kt. pranešė apie 9,6 OBE atvejo 1000 IUD naudojimo atvejų, o didžiausia rizika pasireiškė per pirmąsias 20 dienų. Meyrick ir kiti kalbėjo apie OBE riziką pirmąjį vartojimo mėnesį, taip pat nustatė, kad rizikos lygis priklauso nuo amžiaus, seksualinių partnerių skaičiaus ir lytiškai plintančių ligų paplitimo socialinėje grupėje. CDC pažymi, kad OBE rizika žymiai sumažėja, kai atliekami tyrimai dėl lytiniu keliu plintančių ligų ir laiku gydyti prieš įdiegiant IUD.

OBE gali turėti skirtingą mikrobų profilį tarp IUD naudotojų. Wiberga ir kt. nustatė, kad tarp moterų, sergančių OBE, Fusobacteria ir Peptostreptococcus veislės buvo žymiai dažnesnės IUD vartojančioms moterims nei nevartojančioms. Aktinomicetų veislės buvo aptiktos beveik išimtinai pacientams, sergantiems IUD.

Kaip paaiškėjo, jis nesuteikia apsaugos nuo PPO, tačiau pacientai patyrė švelnesnes ir uždelstas PPO formas.

Tarptautinė statistika

2005 m. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) apskaičiavo, kad kiekvienais metais 15–49 metų amžiaus žmonėms įvyksta maždaug 448 milijonai naujų išgydomų LPL atvejų, tačiau tikslesnių tarptautinių duomenų apie PPO nėra. Faktoriai, dėl kurių sunku nustatyti tikrąjį tarptautinį PPO paplitimą, yra šie:

Ligonių nepripažinimas;
Sunkumai norint gauti gydymą;
Dažnai subjektyvus ligos diagnozavimo metodas;
Diagnostikos trūkumas ir laboratorinės patalpos daugelyje besivystančių šalių;
Nepakankamai finansuojamos ir perkrautos sveikatos sistemos.

PSO nustatė, kad lytiniu keliu plintančios ligos yra tarp penkių pagrindinių ligų, dėl kurių suaugusieji kreipiasi gydymo. Moterys neturtingose šalyse, ypač Afrikoje į pietus nuo Sacharos ir Pietryčių Azijoje, kenčia nuo padidėjusio komplikacijų dažnio.

Pranešama, kad metinis PPO rodiklis dideles pajamas gaunančiose šalyse yra 10–20 atvejų 1000 reprodukcinio amžiaus moterų. Skandinavijoje įdėtos pastangos sumažinti LPL paplitimą buvo gana veiksmingos mažinant OBE dažnį.

Prognozės

OBE sukelia tris pagrindines komplikacijas:

lėtinis dubens skausmas;
Nevaisingumas;
Negimdinis nėštumas.

Lėtinis dubens skausmas pasireiškia maždaug 25% pacientų, kuriems yra buvę OBE. Manoma, kad šis skausmas yra susijęs su menstruaciniu ciklu, tačiau jis taip pat gali būti sąaugų ar lašelių pasekmė. kiaušintakis.

Nevaisingumu galima vadinti pagrindinė problema moterims, kurios sirgo OBE. Infekcija ir uždegimas gali sukelti randus ir sukibimą kiaušintakių ertmėse. Tarp moterų su kiaušintakių nevaisingumas pusė neturi OBE, bet turi randus kiaušintakiuose ir antikūnų prieš C trachomatis. Nevaisingumo rizika didėja didėjant infekcijos epizodų skaičiui.

Moterims, kurioms buvo OBE, negimdinio nėštumo rizika padidėja 15-50%. Negimdinis nėštumas yra tiesioginis kiaušintakio pažeidimo rezultatas.

OBE gali sukelti TOA ir, uždegimui išplitus, virsti dubens peritonitu ir Fitz-Hugh Curtis sindromu (perihepatitu). Apie TOA pranešė viena iš trijų moterų, paguldytų į ligoninę dėl OBE. Ūminis TOA plyšimas su pasireiškusiu difuziniu peritonitu yra retas, bet pavojingas gyvybei reiškinys, dėl kurio reikia skubios pilvo operacijos.

Dubens organų uždegimas– labai dažna problema, jos simptomus žino kone kiekviena moteris. Tai gali sukelti bakterijos arba lytiniu keliu plintančios ligos. Pagrindinis simptomas yra nuolatinis, nuolatinis skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Šiame straipsnyje sužinosite atsakymą į klausimą, kas yra dubens uždegiminė liga O pagal kokius požymius galima jį laiku aptikti?

Ką reikia žinoti apie šią ligą?

Labai dažnai moterys nesikreipia į ginekologą pajutę skausmą dubens srityje. Jie mano, kad tai „normalu“, „skauda prieš menstruacijas“, „visą dieną tiesiog sėdėjau“ ir pan.

Tiesą sakant, toks skausmas gali rodyti dubens organų uždegimą. Štai ką reikia žinoti:

Kas yra dubens uždegiminė liga?

Dubens uždegiminė liga yra infekcija, kuri paveikia reprodukciniai organai: kiaušintakiai, gimda, kiaušidės, makštis ir gimdos kaklelis.

Kokios yra dubens uždegiminės ligos priežastys?

Šį uždegimą dažniausiai sukelia lytiniu keliu plintančios ligos (LPL). Ypač chlamidijos ir gonorėja. Tai taip pat gali būti siejama su bakterijų patekimu į organizmą. Dažniausios dubens uždegiminės ligos priežastys yra šios:

Endometriumo biopsija
Intrauterinio prietaiso įvedimas
Persileidimas, planinis arba gydomasis abortas

Kas gali susirgti dubens uždegimine liga?

Kiekviena moteris rizikuoja susirgti dubens uždegiminėmis ligomis, tačiau Rizika padidėja dėl šių veiksnių:

Neapsaugotas lytinis aktas.
Seksualiniai santykiai su keliais partneriais.
Jei jūsų partneris serga lytiškai plintančia liga (nepriklausomai nuo to, ar jis apie tai žino, ar ne).
Jei jau kentėjote nuo lytiškai plintančių ligų.
Seksualinio aktyvumo pradžia iki 20 metų.
Intrauterinio prietaiso naudojimas.

Kaip greitai plinta dubens uždegiminė liga?

Paprastai ši liga prasideda nuo infekcijos makštyje ir. Jei negydoma antibiotikais, jis gali išplisti į endometriumą, gimdos gleivinę, o vėliau į kiaušintakius, kiaušides, gimdą ir pilvą.

Kokie yra pagrindiniai dubens uždegiminės ligos simptomai?

Dažniausi simptomai yra:

Skausmas apatinėje pilvo ar nugaros dalyje.
Per ilgas menstruacijų laikotarpis (daugiau nei savaitę).
Per gausios menstruacijos.
Labai skausmingas laikotarpis.
Mėšlungis pilve.
Kraujavimas iš makšties ne menstruacijų ar kitų neįprastų išskyrų metu.
Temperatūra.
Pykinimas ir galvos svaigimas.
Vemti.
Skausmas lytinio akto metu arba po jo.
Skausmas ginekologinės apžiūros metu.
Deginimas šlapinantis.
Skausmas sėdint.
Didelis jautrumas dubens srityje.
Šaltkrėtis.
Neįprastas nuovargis.
Dažnas šlapinimasis.
Menstruacijų nebuvimas arba ilgas vėlavimas.

Reikėtų nepamiršti, kad kartais esant dubens organų uždegimui, pacientai nepastebi nė vieno iš šių simptomų.

Kaip diagnozuoti dubens uždegiminę ligą?

Kuo pavojinga dubens uždegiminė liga?

Ši liga tampa pavojinga, jei ji laiku negydoma. Pavyzdžiui, randų audinys kiaušintakiuose gali sukelti pastojimo problemų iki nevaisingumo.

Jei kiaušintakiai lieka iš dalies užsikimšę, galite patirti negimdinį nėštumą.
Sunki infekcija gali net sunaikinti kai kuriuos audinius ir pažeisti vidaus organus.

Kaip apsisaugoti nuo dubens uždegiminių ligų?

Kad nesusirgtumėte, reikia laikytis šių taisyklių:

Visada naudokite prezervatyvus.
Neturėkite lytinių santykių su žmonėmis, kurie gali būti užsikrėtę LPL.
Apribokite seksualinių partnerių skaičių.
Nesiprauskite ir nesimaudykite sėdimosiose voniose, nes tai skatina bakterijų plitimą.
Mesti rūkyti.
Vartokite receptinius antibiotikus ir laikykitės gydytojo paskirto gydymo.
Atkreipkite dėmesį į visus įtartinus simptomus.
Susilaikykite iki visiško pasveikimo.
Paprašykite būsimų partnerių atlikti medicininę apžiūrą dėl lytiniu keliu plintančių ligų.
Kartą per metus atlikite išsamų ginekologinį patikrinimą.

Taip pat palaikyti Imuninė sistema su tinkama mityba, tada jokie virusai ir bakterijos jūsų nebijos.

Skausmas apatinėje pilvo dalyje bus pagrindinis dubens organų uždegimo simptomas.Pagrindinė dubens uždegiminių procesų priežastis – lytinė infekcija, lytiškai plintančios ligos ar lytiškai plintančios ligos (LPL). Dauguma dažnas patogenas yra gonorėja, trichomonozė ir chlamidijos, yra jų deriniai ir derinys su banaliu koku ir bet kokia kita flora. Uždegimas ir kartais pūlinys gali pažeisti kiaušintakius ir gimdos, kiaušidžių ir aplinkinių organų audinius. Uždegimas gali sukelti rimtų komplikacijųįskaitant nevaisingumą, negimdinį nėštumą (nėštumas kiaušintakyje ar kitur už gimdos ribų), absceso susidarymą ir lėtinį dubens skausmą.

Infekcijos plitimo dažnis ir būdai.

Kiekvienais metais maždaug viena iš 300 moterų patiria uždegiminės ligos dubens organai. Iki 10-15% šių moterų gali tapti nevaisingos. Dauguma negimdinis nėštumas ir operacijos poreikis atsiranda dėl dubens infekcijos pasekmių. Infekcija kyla iš išorinė aplinka V dauginimosi sistema, per makštį juda į gimdą, kiaušintakius ir į pilvo ertmę. Bet kokia patologinė bakterija ar sąlyginai patologinė, kai susilpnėja moters organizmo apsauga, suaktyvėja ir sukelia uždegimą. Tačiau dauguma bendra priežastis uždegimas - gonorėja ir chlamidijos. Kiekvienas uždegimo epizodas sukelia sąaugų ir randų susidarymą dubens srityje ir padidina pasikartojančių infekcijų riziką. Seksualiai aktyvios moterys vaisingo amžiaus yra didžiausia rizika, ypač jaunesniems nei 25 m. Taip yra dėl to, kad jautrumas LPL jaunas amžius didesnis, imunitetas dar nėra pilnas, dažniau keičiasi partneriai. Kuo daugiau seksualinių partnerių moteris turi, tuo didesnė rizika susirgti dubens uždegimine liga. Be to, moteris, kurios partneris turi daugiau nei vieną seksualinį partnerį, taip pat turi didesnę riziką susirgti uždegimu dėl galimo didesnio infekcijos sukėlėjų skaičiaus. Iš papildomos infekcijos rizikos įrodytas mikrobų plitimas į viršų prausimosi metu. Intrauterinis prietaisas gali prisidėti prie infekcijos išsivystymo, todėl renkantis šį kontracepcijos metodą svarbu pasitikrinti dėl lytiniu keliu plintančių ligų.

Dubens uždegiminės ligos požymiai ir simptomai

Simptomai gali būti nuo lengvo iki sunkaus. At chlamidinė infekcija simptomai gali būti visai nepastebėti arba būti minimalūs, o lytinių organų pokyčiai gali būti reikšmingi. Tačiau yra ir paprastas chlamidijų vežimas. Chlamidijai būdingas derinys su kitais mikrobais ar pirmuoniais.

Moterys, sergančios dubens organų uždegimu, skundžiasi įvairaus intensyvumo ir trukmės skausmais apatinėje pilvo dalyje, kartais ir viršuje, skrandžio duobėje (epigastriume) – tai yra bendro pilvo kančios požymis. Dubens skausmas, kaip taisyklė, spinduliuoja į tarpvietę, į išangę, kartais tai yra vienintelis požymis. Galima bendrų apraiškų būdingas infekciniam procesui – karščiavimas, silpnumas, nuovargis, skauda raumenis ir sąnarius, burnos džiūvimas, galvos skausmas. Makšties išskyros gali pakeisti spalvą, kvapą ir apimtį. Gali būti skausmas lytinių santykių metu, mėšlungis ir skausmas šlapinantis. Yra menstruacijų pokyčių.

Dubens uždegiminės ligos komplikacijos. Negimdinis nėštumas.

Greitas ir tinkamas gydymas padės išvengti komplikacijų. Pagrindinės komplikacijos – nevaisingumas ir negimdinis nėštumas atsiranda dėl sumažėjusio kiaušintakių ir gleivinės praeinamumo, elastingumo, vykstant kakliuko procesui. rando audinys arba nutraukia normalų kiaušialąstės judėjimą į gimdą, arba neleidžia spermatozoidui judėti link kiaušinėlio, arba jau apvaisintas kiaušinėlis negali nusileisti į gimdą ir nėštumas vystosi vamzdelyje. Kiekvienas paskesnis uždegimo epizodas padidina nevaisingumo riziką.

Savo ruožtu negimdinis nėštumas yra pavojingas, kai kiaušintakio sieneles plyšta augantis embrionas. Plyšimą lydi stiprus skausmas, vidinis kraujavimas ir net mirtis nuo kraujo netekimo ar peritonito. Mažiau grėsminga, bet gana nemaloni komplikacija yra lėtinio dubens skausmo sindromo (skausmo, trunkančio kelis mėnesius ar net metus) išsivystymas.

Dubens organų uždegimo diagnozė.

Diagnozę kartais sunku nustatyti. Prieš ryškių vystymąsi klinikinis vaizdas daugelis uždegimo epizodų nepastebimi, o simptomai yra menki. Moterys retai kreipiasi pagalbos, o tyrimai nerimą keliančios informacijos neteikia, o medicina lieka abejinga. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Jei pasireiškia tokie simptomai, kaip apatinės pilvo dalies skausmas, sveikatos priežiūros specialistas turi atlikti fizinę apžiūrą, kad nustatytų skausmo pobūdį ir vietą, patikrintų pacientą dėl makšties floros pakitimų, lytinių takų gleivinės būklės pokyčių. Atlikti dažniausiai lytiškai plintančios infekcijos analizę – tepinėlius su mikroskopu, PGR. Atlikite ultragarsinį tyrimą. Ultragarsu galima nustatyti pakitusius kiaušintakius, pūlinių buvimą, nustatyti gimdos ir endometriumo būklę. Kai kuriais atvejais reikalinga laparoskopija. Laparoskopija – tai chirurginė procedūra, kurios metu per nedidelį pjūvį į pilvą įkišamas plonas standus vamzdelis su vaizdo kamera (laparoskopu). Ši procedūra leidžia gydytojui apžiūrėti vidaus organus, paimti medžiagą laboratoriniams tyrimams ir, jei reikia, atlikti chirurginę operaciją.

Dubens uždegiminės ligos gydymas.

Moterų ūminės uždegiminės dubens problemos gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. antibakterinis gydymas, kuris turėtų būti parenkamas atsižvelgiant į nustatytą patogeną. Antibiotikai padeda sumažinti uždegimą ir pašalinti patogeną. Tų jau įvykusių klijų pakitimų negalima išgydyti antibiotikais. ilgalaikis uždegiminis procesas – lėtinis uždegimas ne visada leidžia visiškai atsikratyti ligos sukėlėjo, todėl itin svarbu anksti kreiptis pagalbos į medikus ir pradėti gydymą. Skiriant du ar daugiau veiksmingų antibiotikų Didelis pasirinkimas infekcijos sukėlėjai pagerins rezultatą. Simptomai gali išnykti prieš pradedant gydyti infekciją. Net jei simptomai išnyksta, moteris turi baigti paskirtų vaistų kursą. Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui, pirma, įvertinamas veiksmingumas, antra, pašalinamas šalutinis poveikis. Be to, seksualinis partneris taip pat turi būti gydomas. Hospitalizacija reikalinga sunkiais atvejais (pvz., pykinimas, vėmimas ir karščiavimas), jei moteris yra nėščia, jei geriamųjų vaistų nėra ir jie reikalingi. parenterinis vartojimas, esant kiaušintakių ir kiaušidžių abscesų (pūlinių) požymiams (tuboovarinis abscesas), esant negimdinio nėštumo požymiams, esant neaiškiai diagnozei ir grėsmei gyvybei. Lėtinis dubens skausmo sindromas gali būti gydomas konservatyviai, tačiau dažniau prireikia operacijos.

Uždegimo ir skausmo prevencija dubens srityje

Dubens uždegiminės ligos galima išvengti užkertant kelią lytiškai plintančioms infekcijoms ir anksti gydant, jei infekcija atsiranda. Patikimiausias būdas išvengti lytiniu keliu plintančių ligų – susilaikyti nuo lytinių santykių arba palaikyti ilgalaikius abipusiai monogamiškus santykius su partneriu, kuris buvo patikrintas ir neužkrėstas.

Latekso vyriški prezervatyvai, su pastoviu ir teisingas naudojimas gali sumažinti chlamidijų ir gonorėjos perdavimo riziką. Kasmetinis chlamidijų tyrimas rekomenduojamas visiems lytiniams santykiams aktyvios moterys jaunesniems nei 25 metų amžiaus, vyresniems nei 25 metų, jei yra rizikos veiksnių (naujas lytinis partneris ar keli lytiniai partneriai) ir visos nėščios moterys. Simptomai, tokie kaip skausmas, nenormalios išskyros, deginimas šlapinantis arba kraujavimas tarp mėnesinių, gali rodyti infekciją, todėl jų vartojimą reikia nutraukti. seksualiniai santykiai ir vizitai pas gydytoją. Venerinių ligų gydymas Ankstyva stadija gali užkirsti kelią dubens uždegiminėms ligoms. Visi seksualiniai partneriai turi būti gydomi, o santykiai neturėtų būti atnaujinti tol, kol infekcija nebus visiškai išgydyta.

Moterų lytinių organų uždegiminės ligos

Paskaitos planas

1. Moterų lytinių organų uždegiminių ligų klasifikacija.

2. Etiologija.

3. Patogenezė.

4. Klinikinis vaizdas.

5 Diagnostika.

6. Diferencinė diagnostika.

7. Taktika.

8. Gydymas.

9. Pacientų, sergančių uždegiminėmis dubens organų ligomis, reabilitacija.

Moterų lytinių organų uždegiminės ligos užima 1 vietą tarp visų ginekologinių patologijų, jos sudaro daugiausiai pacienčių apsilankymų nėščiųjų (60-65%) ir hospitalizacijų ginekologijos ligoninėje (40%) skaičių.

Pasak Yu.V. Tsveleva ir kt. (1996) per pastaruosius 10 metų salpingooophorito dažnis padvigubėjo ir yra 10-13 atvejų 1000 moterų per metus. Jaunos moterys sudaro didelę IBD sergančių pacientų grupę. Taigi, pasak G.M. Saveljeva ir kt. (1990 m.) visų salpingitu sergančių pacientų 70 % yra jaunesni nei 25 metų, 75 % – negimdžiusios moterys.

Amerikos ligų kontrolės centrų duomenimis, JAV kasmet užregistruojama apie milijonas ūminio gimdos uždegimo atvejų.

Moterų uždegiminės dubens organų ligos – tai visas apatinių, viršutinių moterų reprodukcinio trakto dalių uždegiminių procesų spektras, atskiros nozologinės formos ir bet koks jų derinys.

klasifikacija uždegiminis ligų lytiniai organai

Pagal klinikinę eigą:

II. Poūmis

Š.Lėtinis.

Pagal sunkumą:

I. Lengvai.

II. Vidutinis.

III. Sunkus.

Pagal lokalizaciją:

I. Apatinio skyriaus lytinių organų uždegimas:

1) vulva (vulvitas);

2) Bartolino liauka (bartolinitas);

3) makšties (kolpitas, vaginitas);

4) gimdos kaklelis:

a) egzocervicitas (gimdos kaklelio makšties dalies, padengtos sluoksniuotu plokščiu epiteliu, uždegimas);

b) endocervicitas - gleivinės uždegimas, kuris pereina į gimdos kaklelio kanalą ir yra padengtas cilindriniu epiteliu.

II. Viršutinės dalies lytinių organų uždegimas:

1. Gimdos kūnas:

a) endometritas (gimdos kūno gleivinės uždegimas);

b) metroendometritas (gimdos kūno gleivinės ir raumeninio sluoksnio uždegimas);

c) panmetritas (visų gimdos sienelės sluoksnių uždegimas);

d) perimetritas (pilvaplėvės, dengiančios gimdos kūną, uždegimas).

2. Gimdos priedas:

a) salpingitas (kiaušintakių uždegimas);

b) ooforitas (kiaušidžių uždegimas);

c) salpingooforitas (kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimas) arba adnexitas;

d) adnextumor (uždegiminis kiaušintakių ir kiaušidžių navikas);

e) hidrosalpinksas (uždegiminis kiaušintakio maišelio navikas, kurio spindyje kaupiasi serozinis skystis);

f) pyosalpinx (uždegiminis kiaušintakio navikas, kurio spindyje kaupiasi pūliai);

h) piovarum (uždegiminis kiaušidės navikas su pūlingu jos audinių susiliejimu);

g) perisalpingitas (kiaušintakio pilvaplėvės gleivinės uždegimas).

3. Dubens skaidulos – parametritas (pluošto, kuris supa gimdą, uždegimas) – šoninė, priekinė ir užpakalinė).

4. Dubens pilvaplėvė (pelvioperitonitas – mažojo dubens pilvaplėvės uždegimas).

Teisingai suformuluota diagnozė turėtų parodyti klinikinės eigos ypatybes, proceso lokalizaciją, kuri leidžia nustatyti gydymo principą, jotrukmės , diagnostikos ypatumai, tolesnė taktika.

Sergamumo padidėjimas siejamas su sekso revoliucija. Daugėja užkrečiamųjų infekcijų, t.y. lytiniu keliu plintančios infekcijos.

TAI. dubens uždegiminė liga (PID)- tai, visų pirma, infekcinis procesas, kurio atsiradime gali turėti įtakos įvairūs mikroorganizmai. Patogenų, sukeliančių moterų lytinių organų uždegimą, spektras yra gana platus ir apima:

Bakterijos, kurios dažniausiai kolonizuoja makštį ir apatinį gimdos kaklelio kanalą (endogeninė flora);

Lytiniu keliu plintantys patogenai.

Tokie patogenai kaip streptokokai, stafilokokai, Escherichia coli, Proteus, gonokokai ir kiti neprarado savo reikšmės. Įrodytas anaerobinės infekcijos vaidmuo. Monokultūra yra 20%, polianaerobai - 44%, privalomi ir fakultatyviniai anaerobai - 37,7%.

Daugeliu atvejų uždegiminiai procesai yra polimikrobiniai, mišrūs. Dėl ligos jis praranda nosologinį specifiškumą.

Yu.V. Tsvelev ir kt. (1996) tiriant mikroflorą iš gimdos kaklelio kanalas moterų, sergančių vangiu lėtiniu salpingooophoritu, duomenys buvo gauti (1 lentelė)

1 lentelė.

Iš gimdos kaklelio kanalo išskirtos mikrofloros sudėtis pacientams, sergantiems lėtiniu VZPM

Mikroorganizmai	Pacientų skaičius
Chlamidija
Staphylococcus aureus
coli
Mikoplazma
Ureaplazma
Trichomonas
Gardnerella
Gonokoko
Candida genties grybai
herpes simplex virusas
Citomegalovirusas

Visų uždegiminių lytinių organų ligų priežastis yra mikrobai, o ne abortai, tokie įrankiai kaip studentai atsako egzaminuose.

Infekcijos keliai:

Seksualinis būdas. Mikrobai 99% atvejų patenka lytiškai.

Limfogeninis kelias pirmiausia yra iš žarnyno;

Hematogeninis kelias - daugiausia tuberkuliozė, kai infekcijos židinys genitalijose yra antras židinys, o pirmasis židinys yra ekstragenitalinis;

Išilgai - pavyzdžiui, nuo uždegiminio apendikulinio proceso, su kolitu, su žarnyno patologija;

Intrakanaliulinis kelias sergant specifine infekcija (gonokoku).

Infekcijos perdavimo mechanizmas:

Spermatozoidai yra infekcijos nešiotojai; jie turi neigiamas krūvis, kuris pritraukia mikrobą – taigi, jie yra mikroorganizmų pernešėjai.

Flagella - Trichomonas - yra aktyvus mikrobų pernešėjas.

Taip pat yra pasyvus infekcijos plitimo būdas. Mikroorganizmai patenka aktyviai – lytiškai, o vėliau pasyviai plinta per lytinius organus.

Veiksniai, prisidedantys prie infekcijos plitimo:

Intrauterinės intervencijos: abortai, diagnostinis kiuretas, histerosalpingografija, visos invazinės procedūros: gimdos ertmės zondavimas, įdėjimas ir pašalinimas intrauterinė kontracepcija, gimdymas ir persileidimai.

hipotermija

Kūno susilpnėjimas dėl lėtinės ekstragenitalinio pobūdžio infekcijos.

Apsauginiai organizmo veiksniai:

Makštis ir jos turinys, tai yra makšties biocenozė

Baltymai, kurių makšties liaukos išskiria 1-2 ml per dieną, yra normalūs. Bet kas daugiau yra patologinė leukorėja.

Makšties mikroflora, kuriai atstovauja aerobai ir anaerobai, tačiau yra dinamiška pusiausvyra tarp saprofitinių ir oportunistinių grupių (aerobiniai mikrobai vyrauja prieš anaerobinius)

Pakankamas laktobacilų kiekis – pieno rūgšties fermentacijos lazdelės, kurios dėl savo medžiagų apykaitos ir sukuria rūgštinį pH makštyje. rūgštinė aplinka pH yra apsauginis barjeras mikroorganizmams prasiskverbti.

Gleivių kamštis – baktericidinis gimdos kaklelio kanalo kamštis; vaidina didžiulį vaidmenį užkertant kelią infekcijos apibendrinimui: gleivinės kamštyje yra nespecifinių antikūnų kaip apsauginių faktorių; keisdamas jo klampumą, neleidžia prasiskverbti mikrobams. Gimdos ciklo metu kinta kamštienos klampumas: menstruacinio ciklo viduryje klampumas mažėja, kad būtų lengviau prasiskverbti spermatozoidams ir ovuliacijos procesams. Geriamųjų kontraceptikų vartojimas padidina gleivinės kamščio klampumą, todėl spermatozoidams sunku prasiskverbti į viršutines lytinių organų dalis – tai vienas iš kontracepcijos padarinių. Vartojant geriamuosius kontraceptikus, ypač moterims, sergančioms lėtinėmis uždegiminėmis lytinių organų ligomis (CIIG), sumažėja uždegiminio proceso atkryčių ir paūmėjimų rizika.

Atsižvelgiant į tai, kad spermatozoidai yra aktyvūs mikroorganizmų nešiotojai, todėl, kad spermatozoidai sunkiai prasiskverbia, sumažėja infekcijos rizika. priėmimas geriamieji kontraceptikai ypač moterims, kenčiančioms nuo ŠKL, turi dvigubą poveikį: kontracepcijos prevenciją nuo atkryčių ir infekcijų paūmėjimų.

Endometriumas: kas mėnesį atmetamas funkcinis endometriumo sluoksnis, išvalomas organizmas, vietoje plyšusio endometriumo susidaro limfocitinis velenas. Norint apibendrinti infekciją, būtinas makro ir mikroorganizmo ryšys. Mikroorganizmo agresyvumas lemia jo virulentiškumą ir makroorganizmo reaktyvumą. Moterims, turinčioms sunkių pūlingų komplikacijų, asociacijos tyrime mikrobų flora atskleidė anaerobinės floros vyravimą, imuniteto būklę, taigi. makro- ir mikroorganizmo būklė lemia tolesnį ligos vystymąsi. Mergelėms ūminis salpingitas arba ūminis salpingooophoritas gali būti tuberkuliozinės etiologijos arba prasiskverbti iš žarnyno limfogeniniu arba hematogeniniu keliu.

Oficialiai specifinės infekcijos yra gonorėja, trichomonozė ir tuberkuliozė.

Chlamidinė infekcija sąlyginai vadinama specifine, nors oficialiai ji priklauso nespecifinei.

Bakterinė vaginozė

Ši koncepcija pradėjo skambėti devintajame dešimtmetyje. Šią ligą sukelia makšties biocenozės pažeidimas, normalios makšties mikrofloros pažeidimas. Charakteristika:

anaerobinės floros padidėjimas (Gardnerio lazdelės)

laktobacilų nebuvimas

šarminė makšties aplinka

Kliniškai moteriai nerimą kelia reikšmingas leukorėjos padidėjimas, tai yra pagrindinis skundas. Rečiau gali pasireikšti niežulys ar deginimas, padidėti leukorėjos gamyba, jei nėra uždegimo požymių. Žiūrint į veidrodžius, nepamatysime – nei hiperemijos, nei makšties patinimo.

Gardnerio ligos sinonimas, kuris pirmasis ištyrė makšties mikroflorą, atrado lazdeles - Gardnerella. Jie beveik visada nustatomi su bakterine vaginoze. Tačiau šiuo metu visuotinai priimta, kad makšties biocenozėje ir paprastai yra pavienių mikoplazmų, ureplazmų ir Gardnerio lazdelių.

Atsižvelgiant į tai, kad tiriant makšties biocenozę, padidėja anaerobinės infekcijos kiekis ir makšties pH tampa šarminis, atitinkamai seka ir gydymas. Makšties aplinka gali keistis ne tik dėl infekcijos, bet ir dėl estrogenų sumažėjimo, antibakterinių vaistų vartojimo ar kontracepcijos, hipovitaminozės fone.

Diagnostika. Teigiamas amino testas: į išskyras įpylus kalio hidroksido (KOH), atsiranda supuvusios žuvies kvapas (pačios išskyros bekvapės), kas įrodo bakterinės vaginozės buvimą.

Gydymas

Trichopolum, kadangi makšties biocenozėje vyrauja anaerobinė Gardnerella flora, jis jautrus Trichopolum.

Skalbimas rūgštiniais tirpalais ( boro rūgštis, citrinos rūgštis, kalio permanganatas - 1-2 dušai), nes makšties pH tampa šarminis. Dažnas prausimasis kenkia organizmui, nes sutrikdo makšties biocenozę ir prisideda prie bakterinės vaginozės išsivystymo. Dažnas makšties tamponų naudojimas (menstruacijų metu) taip pat kenkia, nes jie taip pat sutrikdo normalią makšties biocenozę, o kadangi moterų makštyje yra mikroorganizmų, tai bus veiksnys, prisidedantis prie infekcijos.

Klindomicino tabletės 150 mg (kapsulės) 3 kartus per dieną ir kremas.

Atsigavimas normali mikroflora makštis: laktobacilų įvedimas įvedant tamponus su laktobakterinu (6-8 tamponai, ne ilgiau kaip 4-5 valandas 1 tamponas).

Vitaminų terapija hipovitaminozei gydyti.

Apatinių lytinių organų uždegiminės ligos

A. Vulvit – uždegiminė liga, kuri dažniausiai vystosi mergaitėms. Užsikrėtimą prisideda vystyklų bėrimas, įbrėžimai, įbrėžimai, endokrininės patologijos (cukrinis diabetas), helmintinės invazijos, vaikystės virusinės infekcijos.

Klinika: skausmas, vulvos patinimas, pūlingos išskyros.

Gydymas: geriamieji antibiotikai, vonios su dezinfekuojančiais tirpalais (kalio permanganatu, furacilinu).

B. Bartolinitas - Bartolino liaukos abscesas dėl jos šalinimo latako užsikimšimo. Yra klaidingas ir tikras Bartholin liaukos abscesas:

netikras abscesas. Užsikimšęs ir išsiplėtęs latakas virsta Bartholin liaukos cista, kuri, užsikrėtus infekcijai, supūliuoja, o šalia esantys audiniai nepažeidžiami, nes cista turi kapsulę.

tikras abscesas. Pažeidžiama kapsulė ir šalia esantys audiniai (pluoštas). Klinika: intoksikacija, karščiavimas, stiprus skausmas judant, pūlingos išskyros, derinys su kolpitu. Tyrimo metu vienos lytines lūpos srityje nustatomas skausmingas tam tikro dydžio navikas. Dažnai padidėja kirkšnies limfmazgiai, jų skausmas palpuojant. Gydymas: absceso atvėrimas ir drenavimas (intraveninė anestezija).

kolpitas - makšties uždegimas (vaginitas).

Klinikinėje nuotraukoje simptomų triada: skausmas, leukorėja, niežulys. Diagnozė apžiūrėjus veidrodžiuose: makšties gleivinė hiperemija, edema, gali būti erozinis pažeidimas, opos (trichomonų mišri infekcija).

Cervicitas - gimdos kaklelio gleivinės uždegimas. Simptomų triada yra ta pati.

Patogenezė

Patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka mikrobų agentų agresyvumui ir moters organizmo atsparumui, jos imuniteto ypatumui.

Mikrobų patekimas sukelia pakitimus, jie veikia kraujagyslių sienelę, išsiskiria uždegimo mediatoriai (histaminas, serotoninas ir kt.), dėl to pažeidžiamas MCR uždegimo židinyje ir citokinų sistema (baltymų molekulių grupė). ) taip pat atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant tarpląstelinius santykius .

Kapiliarai įgauna vingiuotą formą, arterijų spindis susiaurėja. Padidėja kraujagyslių pralaidumas ir atsiranda audinių edema. Imuniniai kompleksai, turintys žalingą poveikį, nusėda ant kraujagyslių, atsiranda eksudacija.

Uždegiminis procesas ir organizmo atsakas – sisteminio uždegiminio atsako sindromas (SIRS) – sisteminė organizmo reakcija į įvairių žalingų veiksnių (infekcijų, traumų, operacijų ir kt.) poveikį:

– temperatūra virš 38oC arba žemesnė nei 36oC

– ŠSD 90/min

– RR >20/min arba hiperventiliacija (PaCO2 £ 32mmHg)

– Leukocitų kiekis kraujyje >12´109/ml arba<4´ 109/мл, или незрелых форм >10%

Įvedus anaerobinę infekciją į histologinį vaizdą, yra ryškesni audinių pažeidimai. Visais atvejais yra visi 5 uždegimo požymiai.

Klinikinis vaizdas uždegiminis ligų lytiniai organai

Šiuolaikinėmis sąlygomis lytinių organų uždegiminės ligos turi bruožų, kurie reikšmingai išskiria jas nuo klinikinio ligų vaizdo prieš 20 metų. Jiems būdingi:

Ištrinti ūminės ligos stadijos klinikiniai simptomai;

Lėtinių procesų pranašumas, o pastaraisiais metais – pirminių lėtinių ligų atsiradimas;

Nuolatinis recidyvuojantis lėtinių procesų eiga;

Dažniausia uždegiminio proceso lokalizacija gimdos prieduose;

Retai paveikiamas parametrinis pluoštas;

Ligos eiga (ūmi, poūmė, lėtinė), sunkumas (lengvas, vidutinis, sunkus), daugelio audinių ir organų pažeidimas (endokerviksas, endometriumas, miometriumas, endosalpinksas, kiaušidės); proceso išplitimas į aplinkinius audinius (parametrus, pilvaplėvę) labai priklauso nuo moters organizmo reaktyvumo, bet ir nuo patogeninių ligų sukėlėjų savybių.

Yra du klinikiniai ir patogenetiniai uždegiminio proceso variantai.

Pirmas- infekcinis-toksinis variantas pasižymi infekcinių-toksinių apraiškų pranašumu dėl patogeno įsiskverbimo ar aktyvavimo (skausmo atsiradimas, temperatūros reakcija, eksudaciniai procesai, intoksikacija).

Antra variantui būdingas nuolatinis skausmo sindromas ir kraujagyslių (daugiausia mikrocirkuliacijos), nervų, imuninės ir endokrininės sistemos disfunkcijos požymiai.

Pirmasis variantas stebimas ūminės eigos ir lėtinio paūmėjimo metu. Antrasis variantas būdingas lėtinė eiga ligų.

Skausmo sindromas yra pagrindinis lėtinio uždegimo simptomas, nepriklausomai nuo jo vietos. Jo morfologinis pagrindas yra fibrozė, audinių sklerozė, nervinių ganglijų atsitraukimas į procesą, kai išsivysto dubens ganglioneuritas.

Skausmas yra įvairaus pobūdžio: bukas, skausmingas, traukiantis, stiprėjantis, palaipsniui arba periodiškai. Lėtinių uždegiminių procesų fone būdingas refleksinis skausmas apatinėje pilvo dalyje. difuzinis, dažnai lokalizuotas dešinėje arba kairėje kirkšnyje, švitinant į makštį, tiesiąją žarną, kryžkaulį, apatinę pilvo dalį.

Kiti simptomai priklauso nuo anatominių struktūrų pažeidimo. Endocervicitui būdingos nenormalios išskyros iš makšties ir dažniausiai kylančios infekcijos pradžia. Tokiu atveju galima pastebėti edemą, hiperemiją gimdos kaklelio išorinės ryklės srityje.

Bendrieji simptomai (karščiavimas, pykinimas, kartais vėmimas) yra ūmaus kiaušintakių, kiaušidžių ar aplinkinių audinių (parametrų, pilvaplėvės) pažeidimo pasekmė. Uždegiminės lytinių organų ligos gali apimti bet kokį endometrito, salpingito, ooforito, tubo-kiaušidžių masės, dubens peritonito derinį.

Ūminio salpingooophorito klinikiniam vaizdui būdingi šie simptomai: įvairaus intensyvumo skausmai pilvo apačioje, stiprėjantys fizinio krūvio metu, spinduliuojantys į apatinę nugaros dalį, rečiau į išangę, vidinę šlaunies dalį; kūno temperatūros padidėjimas, dažnai iki didelio skaičiaus, kartu su šaltkrėtis; bendros intoksikacijos simptomai; padidėjęs išskyrų kiekis iš lytinių takų, pūlingos, nemalonaus kvapo; dažnas šlapinimasis, kartais su skausmu; gali būti greitos laisvos išmatos, skausmingas tuštinimasis. Panašus klinikinis vaizdas gali būti stebimas ir lėtinės VZPM paūmėjimo metu.

2 lentelė

Klinikinių ir anatominių požymių dažnis sergant lėtiniu VZPM

(pagal Yu.V. Tsvelev ir kt., 1996).

Klinikiniai ir anatominiai požymiai	Pacientų skaičius
Piešimo skausmai apatinė pilvo dalis
Menstruacijų pažeidimai
Patologinės išskyros iš lytinių takų
Niežulys ir deginimas makštyje ir šlaplėje
skausmingas seksualinis gyvenimas
Nevaisingumas
Persileidimas
Skausmingi gimdos priedai
Cistinė kiaušidžių degeneracija
Gimdos kaklelio erozija
cervicitas

Lėtinės VZPM klinikinės eigos ypatybės yra: užsitęsusi, dažnai recidyvuojanti eiga, infekcinio proceso atsparumas tradicinei antibiotikų terapijai, imunosupresijos buvimas, dažnos komplikacijos (nevaisingumas, sukibimas, kiaušintakių ir kiaušidžių darinių susidarymas). .

Lėtinės VZPM klinikinės charakteristikos pasižymi tipiškų simptomų ir reprodukcinių sutrikimų deriniu, pateiktu 2 lentelėje.

Infekcija į gimdos ertmę patenka menstruacijų metu, lytinių santykių metu menstruacijų dienomis, tam tikrų medicininių procedūrų metu (gimdos gleivinės kiuretažas, hidrotubacija ir kt.), gimdymo ir abortų metu, taip pat sergant įprastomis infekcinėmis ligomis (gripas ir kt.). .).

endometritas - uždegiminis procesas, lokalizuotas tik paviršiniame endometriumo sluoksnyje, giliuose audiniuose (bazinis endometriumo sluoksnis, miometriumas) - endomiometritas. Endometrito ypatybė yra dažnas infekcijos plitimas į kiaušintakius. Ūminis endometritas vystosi ūmiai. Pakyla kūno temperatūra, pablogėja bendra būklė, atsiranda skausmai, kurie spinduliuoja į kryžkaulį ir kirkšnį, gausu serozinių-pūlingų ar kraujingų-pūlingų išskyrų, kartais metroragija. Makšties tyrimo metu gimda yra padidėjusi, skausminga. Ūminio endometrito atveju funkcinis endometriumo sluoksnis yra suardomas ir nekrozuojantis, kai kuriose vietose epitelis supleškėja, giliau susidaro subepitelinis velenas didelio leukocitų infiltrato pavidalu. Kraujyje stebima leukocitozė, padidėja ESR.

Ūminė uždegimo fazė tinkamo gydymo atveju trunka apie 5-7 dienas. Nukrenta ir suyra endometriumo gleivinė, kartu išnyksta ir mikroorganizmų sankaupa, kartais galimas savaiminis išgydymas. Tačiau dažniausiai ligos eiga progresuoja: procesas limfa ir kraujagyslėmis plinta į gimdos raumenį. Į procesą taip pat gali būti įtraukta pilvaplėvė, apimanti gimdą ir aplinkinius audinius. Nepalankiais atvejais išsivysto gimdos kraujagyslių flebitas ir tromboflebitas, netgi sepsis. Ūminis endometritas dažnai baigiasi pasveikimu, rečiau virsta lėtiniu endometritu (metroendometritu).

Lėtinio endometrito klinikiniai simptomai yra ne tokie ryškūs nei ūminiu periodu: kūno temperatūra normali, išskyros gleivinės, nestiprios, juosmens skausmas nežymus. Galbūt menstruacinio ciklo pažeidimas, pvz., Menoragija ar metroragija, susijusi su gimdos susitraukimo funkcijos pažeidimu.

Salpingitas - uždegiminis procesas užfiksuoja kiaušintakius. Infekcija į kiaušintakius patenka kildama iš gimdos arba nusileisdama – patogenams prasiskverbus iš pilvaplėvės per kiaušintakio piltuvėlį. Galimi limfogeniniai ir hematogeniniai plitimo keliai. Pradinėje uždegiminės ligos stadijoje kiaušintakio sienelėje išsivysto hiperemija, gleivinės paburkimas, padidėja epitelio sekrecija. Vystosi katarinis salpingitas. Vamzdžio sienelė storėja tolygiai, o vamzdelis lengvai apčiuopiamas atliekant makšties tyrimą.

Proceso progresavimo atveju kiaušintakio angoje kaupiasi perteklinė paslaptis. Gleivinės raukšlės patinsta, sustorėja, vamzdelio gimdinė dalis tampa nepraeinama, o užsidarius kiaušintakio piltuvui, perteklinis sekretas ištempia vamzdelio sieneles, paversdamas jį maišeliu pailgu augliu, užpildytu serozinis turinys - sactosalpinx arba hydrosalpinx, dažniau dvišalis. Jei kiaušintakio ertmė užpildyta pūliais, ji vadinama piosalpinksu. Sergant salpingitu, į procesą įtraukiama kiaušintakio pilvaplėvė, dėl to susidaro sąaugos su aplinkiniais organais, dažniau su kiaušide, kuri taip pat įtraukiama į uždegiminį procesą. Vystosi salpingooforitas arba adnexitas. Jei piosalpinksas susilieja su kiaušidėmis, kurių storyje taip pat yra abscesas, pertvara tarp jų išsiskiria ir susidaro bendra ertmė, užpildyta pūliais - tubo-kiaušidžiųabscesas. Klinikinė eiga priklauso nuo pažeidimo pobūdžio. Išsivysčius uždegiminiam procesui kiaušintakiuose ir kiaušidėse, kūno temperatūra staiga pakyla iki 40 0. Pacientai skundžiasi silpnumu, negalavimu, sutrikusiu miegu ir apetitu. Sutrikdo pirmiausia aštrus, o paskui pulsuojantis skausmas pilvo apačioje. Pastebima leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas, leukocitų skaičiaus padidėjimas.

Uždegiminės gimdos ir kiaušintakių ligos gali išplisti į pilvaplėvę, išsivystant perimetritui ir periadnexitui. Uždegimui progresuojant, į procesą įtraukiama visa mažojo dubens pilvaplėvė, išsivysto pelvioperitonitas. Liga prasideda aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, pykinimas ir vėmimas. Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas ir įtampa. Dažnai pastebimas ryškus vidurių pūtimas, žarnyno parezė, išmatų susilaikymas ar nešiojimas, kartais dažnas skausmingas šlapinimasis. Pilvo siena yra įtempta, Shchetkin-Blumberg simptomas yra labai teigiamas. Kraujo tyrimo metu nustatoma leukocitozė, padidėjęs neutrofilų skaičius, limfopenija, padidėjęs ESR ir mažas hemoglobino kiekis.

Uždegiminėms dubens organų ligoms (PID) būdingos įvairios apraiškos, priklausomai nuo pažeidimo lygio ir uždegiminės reakcijos stiprumo. Liga išsivysto dėl patogeno (enterokokų, bakterioidų, chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų, trichomonų) prasiskverbimo į lytinius organus ir esant palankiomis sąlygomis jo vystymuisi ir dauginimuisi. Tokios sąlygos susidaro pogimdyminiu ar poabortiniu laikotarpiu, menstruacijų metu, atliekant įvairias intrauterines manipuliacijas (spiralių įvedimas, histeroskopija, histerosalpingografija, diagnostinis kiuretas) .

Esami natūralūs gynybos mechanizmai, tokie kaip anatominės savybės, vietinis imunitetas, rūgštinė makšties turinio aplinka, endokrininiai sutrikimai arba rimtos ekstragenitalinės ligos, daugeliu atvejų gali užkirsti kelią lytinių organų infekcijai. Įsiveržus į vieną ar kitą mikroorganizmą atsiranda uždegiminis atsakas, kuris, remiantis naujausiomis septinio proceso raidos sampratomis, paprastai vadinamas sisteminiu uždegiminiu atsaku.

Ūminis salpingooforitas

Nurodo daugiausiai dažnos ligos Moterų uždegiminė etiologija. Kas penktai moteriai, kuriai buvo atliktas salpingooophoritas, gresia nevaisingumas. Priežastis gali būti adnexitas didelė rizika negimdinis nėštumas ir patologinė eiga nėštumas ir gimdymas. Pirmiausia pažeidžiami kiaušintakiai uždegiminis procesas gali būti padengti visi vieno ar abiejų vamzdelių gleivinės sluoksniai, tačiau dažniau pažeidžiama tik vamzdelio gleivinė, pasireiškia katarinis vamzdelio gleivinės uždegimas - endosalpingitas. Uždegiminis eksudatas, besikaupiantis vamzdelyje, dažnai pro ampulės angą išteka į pilvo ertmę, aplink vamzdelį susidaro sąaugos, užsidaro vamzdelio pilvinė anga. Sakulinis navikas išsivysto hidrosalpinkso su skaidriu seroziniu turiniu arba piosalpinkso su pūlingu turiniu pavidalu. Ateityje serozinis hidrosalpinkso eksudatas išnyks dėl gydymo, o pūlingas pyosalpinx gali prasiskverbti į pilvo ertmę. Pūlingas procesas gali užfiksuoti ir ištirpdyti visas dideles mažojo dubens sritis, išplisti į visus vidinius lytinius organus ir šalia esančius organus.

Kiaušidžių uždegimas (oophoritas) pirminė liga yra reta, infekcija atsiranda plyšusio folikulo srityje, nes likusį kiaušidžių audinį gerai apsaugo viršutinis gemalo epitelis. Ūminėje stadijoje stebima edema ir smulkių ląstelių infiltracija. Kartais folikulo ertmėje Geltonkūnis arba mažas folikulinės cistos susidaro pūliniai, mikropūliniai, kurie, susilieję, sudaro kiaušidžių pūlinį, arba piovariumą. Diagnozuoti izoliuotą uždegiminį procesą kiaušidėje beveik neįmanoma, ir tam nereikia. Šiuo metu tik 25–30% pacientų, sergančių ūminiu adnexitu, turi ryškų uždegimo vaizdą, likusiems – perėjimas prie lėtinė forma kai gydymas nutraukiamas greitai nuslūgus klinikai.

Ūminis salpingo-oophoritas gydomas antibiotikais (geriausia trečios kartos fluorochinolonais – ciprofloksacinu, tarividu, abaktalu), nes dažnai jį lydi pelvioperitonitas – dubens pilvaplėvės uždegimas.

endometritas

Ūminis endometritas visada reikalauja antibiotikų terapija. Uždegiminis procesas paveikia bazinį endometriumo sluoksnį dėl specifinių ar nespecifinių patogenų invazijos. Įgimti ar įgyti endometriumo apsaugos mechanizmai, tokie kaip T-limfocitų agregatai ir kiti elementai ląstelinis imunitetas, yra tiesiogiai susiję su lytinių hormonų, ypač estradiolio, veikimu. Šie mechanizmai veikia kartu su makrofagų populiacija ir apsaugo organizmą nuo žalingų veiksnių. Prasidėjus menstruacijoms, šis barjeras dideliame gleivinės paviršiuje išnyksta, todėl galima užsikrėsti. Kitas apsaugos šaltinis gimdoje yra polimorfonuklearinių leukocitų įsiskverbimas į apatinius audinius ir gausus kraujo tiekimas į gimdą, o tai prisideda prie tinkamo organo perfuzijos krauju ir nespecifiniais humoralinės gynybos elementais, esančiais jo serume: transferinu, lizocimas, opsoninai.

Uždegiminis procesas taip pat gali plisti į raumenų sluoksnį, dėl kurio gali išsivystyti metroendometritas ir metrotromboflebitas su sunkiu klinikinė eiga. Uždegiminei reakcijai būdingas pažeistų audinių mikrocirkuliacijos sutrikimas, ryškus eksudacija, prisidėjus anaerobinei florai, gali atsirasti nekrozinis miometriumo destrukcija.

Klinikinės apraiškosūminis endometritas: jau 3-4 dieną po užsikrėtimo pastebima kūno temperatūros padidėjimas, tachikardija, leukocitozė ir kraujo poslinkis, ESR padidėjimas. Vidutinį gimdos padidėjimą lydi skausmas, ypač palei jos šonkaulius (kraujo ir limfagyslių eigoje). Atsiranda pūlingų-kruvinų išskyrų. Ūminė endometrito stadija trunka 8-10 dienų ir reikalauja gana rimto gydymo. At tinkamas gydymas procesas baigiasi, retai pereina į poūmią ir lėtinę formą, dar rečiau, savarankiškai taikant beatodairišką antibiotikų terapiją, endometritas gali įeiti švelniau.

Ūminio endometrito gydymas, neatsižvelgiant į jo pasireiškimų sunkumą, prasideda antibakterine infuzija, desensibilizuojančia ir atkuriamąja terapija.

Antibiotikus geriausia skirti atsižvelgiant į patogeno jautrumą jiems; dozės ir antibiotikų vartojimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Dėl anaerobinių infekcijų dažnio papildomai rekomenduojamas metronidazolas. Atsižvelgiant į labai greitą endometrito eigą, tarp antibiotikų pirmenybė teikiama cefalosporinams su aminoglikozidais ir metronidazolu. Pavyzdžiui, cefamandolas (arba cefuroksimas, klaforanas) 1-2 g 3-4 kartus per dieną IM arba IV lašelinė + gentamicinas 80 mg 3 kartus per dieną IM + Metrogil 100 ml IV lašelinė.

Vietoj cefalosporinų gali būti naudojami pusiau sintetiniai penicilinai (su negyvu kursu), pavyzdžiui, ampicilinas po 1 g 6 kartus per dieną. Tokio kombinuoto antibiotikų terapijos trukmė priklauso nuo klinikos ir laboratorinio atsako, bet ne trumpesnė kaip 7-10 dienų. Disbakteriozės profilaktikai nuo pirmųjų gydymo antibiotikais dienų vartojamas nistatinas po 250 000 vienetų 4 kartus per dieną arba 50 mg diflucanas per parą 1-2 savaites per burną arba į veną.

Detoksikacija infuzinė terapija gali būti įvairių infuzinių medžiagų, pavyzdžiui, Ringerio-Locke tirpalas - 500 ml, polijoninis tirpalas - 400 ml, gemodez (arba polydez) - 400 ml, 5% gliukozės tirpalas - 500 ml, 1% tirpalas kalcio chloridas- 200 ml, unitiolis su 5% tirpalu askorbo rūgštis 5 ml 3 kartus per dieną. Esant hipoproteinemijai, patartina atlikti baltymų tirpalų (albumino, baltymų), kraują pakeičiančių tirpalų, plazmos, eritrocitų masės ar viso kraujo, aminorūgščių preparatų infuzijas.

Kineziterapija yra viena iš pirmaujančių vietų gydant ūminį endometritą. Jis ne tik mažina uždegiminį procesą endometriume, bet ir skatina kiaušidžių funkciją. Kai temperatūros reakcija normalizuojasi, patartina skirti mažo intensyvumo ultragarsą, induktotermiją elektromagnetinis laukas HF arba UHF, magnetoterapija, lazerio terapija.

Pelvioperitonitas

Dubens pilvaplėvės uždegimas dažniausiai būna antrinis dėl infekcijos patekimo į pilvo ertmę iš infekuota gimda(su endometritu, užkrėstu abortu, kylančia gonorėja), kiaušintakiais, kiaušidėmis, žarnynu, apendicitu, ypač dubens srityje. Šiuo atveju stebima uždegiminė pilvaplėvės reakcija, susidarius seroziniam, seroziniam-pūlingam ar pūlingam efuzijai. Pelvioperitonitu sergančių pacientų būklė išlieka patenkinama arba saikingai. Temperatūra pakyla, pulsas greitėja, bet veikia širdies ir kraujagyslių sistemos beveik nesulaužyta. Sergant pelvioperitonitu, arba vietiniu peritonitu, žarnynas nelieka išsipūtęs, viršutinės pilvo organų pusės palpacija neskausminga, pilvaplėvės dirginimo simptomai nustatomi tik virš gimdos ir klubų srityse. Nepaisant to, pacientai pastebi stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje, gali vėluoti išmatos ir dujos, o kartais ir vėmimas. Padidėja leukocitų kiekis, formulė pasislenka į kairę, pagreitėja ESR. Palaipsniui didėjanti intoksikacija blogina ligonių būklę.

Salpingo-oophorito gydymas su pelvioperitonitu arba be jo prasideda privalomu paciento tyrimu dėl floros ir jautrumo antibiotikams. Svarbiausia, kad būtų nustatyta uždegimo etiologija. Iki šiol benzilpenicilinas plačiai naudojamas specifiniam gonorėjos procesui gydyti, nors pirmenybė turėtų būti teikiama tokiems vaistams kaip rocefinas, cefobidas, fortum.

Salpingooophorito antibakterinio gydymo „auksinis standartas“ yra klaforano (cefotaksimo) skyrimas po 1–2 g 2–4 kartus per dieną IM arba vienkartinė 2 g IV dozė kartu su 80 mg gentamicinu. kartus per dieną (gentamicinas gali būti vartojamas vieną kartą 160 mg / m2 doze). Šiuos vaistus būtinai derinkite su metrazdilu, kuris skiriamas po 100 ml 1-3 kartus per dieną. Gydymo antibiotikais kursas turi trukti ne trumpiau kaip 5-7 dienas, pagrindinius preparatus galima keisti daugiausiai skiriant II ir III kartos cefalosporinus (mandolį, zinacefą, rocefiną, cefobidą, fortum ir kitus po 2-4 dozes). g per dieną).

Esant ūminiam gimdos priedų uždegimui, kurį komplikuoja pelvioperitonitas, antibiotikų vartojimas per burną galimas tik po pagrindinio gydymo kurso ir tik esant būtinybei. Paprastai toks poreikis nekyla, o ankstesnių klinikinių simptomų išlikimas gali reikšti, kad uždegimas progresuoja ir, galbūt, vyksta pūlingas procesas.

Detoksikacinė terapija daugiausia atliekama kristaloidiniais ir detoksikaciniais tirpalais, kurių tūris yra 2-2,5 litro, pridedant Hemodez, reopoligliucino, Ringerio-Locke tirpalų, polijoninių tirpalų - acesolio ir kt. Antioksidantų terapija atliekama unitiolio 5 tirpalu. ml su 5% askorbo rūgšties tirpalu 3 kartus per dieną in / in.

Norint normalizuoti kraujo reologines ir krešėjimo savybes bei pagerinti mikrocirkuliaciją, aspirinas vartojamas po 0,25 g per parą 7-10 dienų, taip pat į veną leidžiamas 200 ml reopoligliucinas (2-3 kartus per kursą). Ateityje naudojamas sprendžiamosios terapijos ir fizioterapinio gydymo kompleksas (kalcio gliukonatas, autohemoterapija, natrio tiosulfatas, gumizolas, plazmolis, alavijas, FIBS). Iš fizioterapinių procedūrų ūminiame procese tinka ultragarsas, sukeliantis nuskausminamąjį, desensibilizuojantį ir fibrolizinį poveikį, taip pat sustiprėjusį medžiagų apykaitos procesus ir audinių trofizmą, induktotermiją, UHF terapiją, magnetoterapiją, lazerio terapiją, vėliau – SPA gydymą.

Pūlingi kiaušintakių-kiaušidžių dariniai

Tarp 20-25% pacientų, sergančių uždegiminėmis gimdos priedų ligomis, išsivysto 5-9% pūlingos komplikacijos reikalaujančios chirurginės intervencijos.

Galime išskirti šias nuostatas dėl pūlingų kiaušintakių-kiaušidžių abscesų susidarymo:

lėtinis salpingitas pacientams, sergantiems tubo-kiaušidžių abscesais, stebimas 100% atvejų ir yra prieš juos;
infekcija plinta daugiausia intrakanalikuliniu būdu nuo endometrito (su IUD, abortu, intrauterinėmis intervencijomis) iki pūlingo salpingito ir ooforito;
dažnai yra kiaušidžių cistinių pokyčių ir lėtinio salpingito derinys;
yra privalomas kiaušidžių abscesų derinys su pūlingo salpingito paūmėjimu;
kiaušidžių abscesai (piovariumai) susidaro daugiausia iš cistinių darinių, dažnai mikroabscesai susilieja.

Pūlingų kiaušintakių-kiaušidžių formacijų morfologinės formos:

pyosalpinx - pirminis kiaušintakio pažeidimas;
piovarium - vyraujantis kiaušidės pažeidimas;
tubo-kiaušidžių navikas.

Visi kiti deriniai yra šių procesų komplikacijos ir gali atsirasti:

be perforacijos;
su abscesų perforacija;
su pelvioperitonitu;
su peritonitu (ribotu, difuziniu, seroziniu, pūlingu);
su dubens abscesu;
su parametritu (galinė, priekinė, šoninė);
co antriniai pažeidimai gretimi organai (sigmoiditas, antrinis apendicitas, omentitas, tarpžarnyno abscesai su fistulių susidarymu).

Kliniškai atskirti kiekvieną lokalizaciją praktiškai neįmanoma ir netikslinga, nes gydymas iš esmės tas pats: antibiotikų terapijai šiuo atveju skiriama pirmaujanti vieta tiek pagal aktyviausių antibiotikų vartojimą, tiek pagal jų vartojimo trukmę. Pagrinde pūlingi procesai slypi negrįžtamas uždegiminio proceso pobūdis. Dėl jo negrįžtamumo morfologiniai pokyčiai, jų gylis ir sunkumas, kurį sukelia inkstų funkcijos sutrikimas.

Konservatyvus gydymas negrįžtami gimdos priedų pokyčiai yra neperspektyvūs, nes sudaro prielaidas naujiems atkryčiams atsirasti ir pacientų medžiagų apykaitos sutrikimų paūmėjimui, padidina būsimos operacijos riziką dėl gretimų organų pažeidimo ir nesugebėjimo atlikti reikiamo kiekio. operacijos.

Pūlingos kiaušidžių formacijos yra susijusios su dideliais sunkumais tiek diagnostiniu, tiek klinikiniu požiūriu. Nepaisant to, galima išskirti keletą jiems būdingų sindromų:

apsvaigimas;
skausmingas;
infekcinis;
ankstyvas inkstų;
hemodinamikos sutrikimai;
gretimų organų uždegimas;
medžiagų apykaitos sutrikimai.

Kliniškai intoksikacijos sindromas pasireiškia intoksikacinės encefalopatijos reiškiniais: galvos skausmais, sunkumu galvoje ir sunkia bendra būkle. Yra dispepsinių sutrikimų (burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas), tachikardija, kartais hipertenzija (arba hipotenzija su prasidedančiu septiniu šoku, kuris yra vienas iš pirmųjų jos simptomų kartu su cianoze ir veido paraudimu, esant stipriam blyškumui).

Skausmo sindromas, pasireiškiantis beveik visiems pacientams, pobūdis didėja, kartu pablogėja bendra būklė ir gerovė; specialaus tyrimo metu jaučiamas skausmas ir pilvaplėvės dirginimo simptomai aplink apčiuopiamą darinį. Pulsuojantis stiprėjantis skausmas, nuolatinis karščiavimas, kai kūno temperatūra viršija 38 °C, tenezmas, skystos išmatos, aiškių naviko kontūrų nebuvimas, gydymo poveikio nebuvimas – visa tai rodo perforacijos grėsmę arba jos buvimą, absoliutus skaitymas skubiai chirurginis gydymas. Infekcinis sindromas būdingas visiems pacientams ir jį lydi dauguma jų. aukštos temperatūros kūno (38°C ir daugiau). Tachikardija atitinka karščiavimą, taip pat leukocitozės padidėjimą, ESR ir leukocitų intoksikacijos indekso padidėjimą, limfocitų skaičiaus sumažėjimą, didėjantį poslinkį į kairę ir vidutinio svorio molekulių skaičiaus padidėjimą. , atspindintis vis stiprėjantį apsvaigimą. Dažnai dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo pažeidžiama inkstų funkcija. Metaboliniai sutrikimai pasireiškia disproteinemija, acidoze, elektrolitų apykaitos sutrikimais ir antioksidacinės sistemos poslinkiais.

Šios grupės pacientų gydymo strategija paremta organus tausojančių operacijų principais, kurie vis dėlto numato radikalų pagrindinio infekcijos židinio pašalinimą. Todėl kiekvienam konkrečiam pacientui operacijos laikas ir apimtis turėtų būti parenkami individualiai. Diagnozės patikslinimas kartais užtrunka kelias dienas, ypač tais atvejais, kai yra ribinis variantas tarp pūlinio ir ūminio uždegiminio proceso arba diferencinėje onkologinio proceso diagnostikoje. Kiekviename gydymo etape reikalingas gydymas antibiotikais.

Priešoperacinė terapija ir pasiruošimas operacijai apima:

antibiotikai (cefobidas 2 g/d., fortum 2-4 g/d., reflinas 2 g/d., augmentinas 1,2 g į veną lašinamas vieną kartą per dieną, klindamicinas 2-4 g/d. ir kt.); jie turi būti derinami su 80 mg gentamicino į raumenis 3 kartus per dieną ir 100 ml metragilio infuzija į veną 3 kartus;
detoksikacinė terapija su infuzija koreguojant voleminius ir medžiagų apykaitos sutrikimus;
privalomas gydymo efektyvumo įvertinimas pagal kūno temperatūrą, pilvaplėvės simptomus, bendrą būklę ir kraujo rodiklius.

Scenoje chirurginė intervencija būtina tęsti gydymą antibiotikais. Ypač svarbus yra vieno įvedimas kasdieninė dozė antibiotikai vis dar ant operacinio stalo, iškart po operacijos. Tokia koncentracija būtina, nes sukuria barjerą tolimesniam infekcijos plitimui: prasiskverbti į uždegimo zoną nebetrukdo tankios pūlingos tubo-kiaušidžių abscesų kapsulės. Beta laktaminiai antibiotikai (cefobidas, rocefinas, fortum, klaforanas, tienamas, augmentinas) gerai įveikia šias kliūtis.

Pooperacinė terapija reiškia antibiotikų terapijos tęsimą tais pačiais antibiotikais kartu su antiprotoziniais, priešgrybeliniais vaistais ir uroseptikais. Gydymo kurso trukmė priklauso nuo klinikinio vaizdo ir laboratorinių duomenų (mažiausiai 7-10 dienų). Antibiotikų vartojimas atšaukiamas atsižvelgiant į jų toksines savybes, todėl gentamicinas dažnai atšaukiamas pirmą kartą po 5-7 gydymo dienų arba pakeičiamas amikacinu.

Infuzinė terapija turėtų būti skirta kovoti su hipovolemija, intoksikacija ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Labai svarbu normalizuoti motorinius įgūdžius virškinimo trakto(žarnyno stimuliacija, HBO, hemosorbcija arba plazmaferezė, fermentai, epidurinė blokada, skrandžio plovimas ir kt.). Hepatotropinė, atstatomoji ir antianeminė terapija derinama su imunostimuliuojančiu gydymu (UVI, kraujo švitinimas lazeriu, imunokorektoriai).

Visi pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija apie pūlingus kiaušintakių ir kiaušidžių abscesus, reikalinga reabilitacija po ligoninės, siekiant išvengti atkryčių ir atkurti specifines organizmo funkcijas.

Literatūra

Abramčenko V. V., Kostyuchek D. F., Perfilyeva G. N. Pūlinga-septinė infekcija akušerijoje ginekologinė praktika. Sankt Peterburgas, 1994. 137 p.
Bashmakova M.A., Korkhov V.V. Antibiotikai akušerijoje ir perinatologijoje. M., 1996. S. 6.
Bondarev N.E. Mišrių lytiniu keliu plintančių ligų diagnostikos ir gydymo optimizavimas ginekologinėje praktikoje: baigiamojo darbo santrauka. dis. ... cand. medus. Mokslai. Sankt Peterburgas, 1997. 20 p.
Venzela R.P. Nozokominės infekcijos. M., 1990. 656 p.
Gurtovoy B. L., Serovas V. N., Makatsaria A. D. Pūlinės-septinės ligos akušerijoje. M., 1981. 256 p.
Keithas L. G., Bergeris G. S., Edelmanas D. A. reprodukcinė sveikata. T. 2. Retos infekcijos. M., 1988. 416 p.
Krasnopolsky VI, Kulakov VI Gimdos priedų uždegiminių ligų chirurginis gydymas. M., 1984. 234 p.
Korchovas V. V., Safronova M. M. Šiuolaikiniai požiūriai vulvos ir makšties uždegiminėms ligoms gydyti. M., 1995. S. 7-8.
Kyumerle X. P., Brendel K. Klinikinė farmakologija nėštumo metu / Red. X. P. Kyumerle, K. Brendel: Per. iš anglų kalbos. 2 t. T. 2. M., 1987. 352 p.
Serovas V.N., Strizhakovas A.N., Markinas S.A. Praktinė akušerija: vadovas gydytojams. M., 1989. 512 p.
Serovas V.N., Žarovas E.V., Makatsaria A.D. Akušerinis peritonitas: diagnostika, klinika, gydymas. M., 1997. 250 p.
Strižakovas A. N., Podzolkova N. M. Pūlingos uždegiminės gimdos priedų ligos. M., 1996. 245 p.
Khadžijeva E. D. Peritonitas po cezario pjūvis: Pamoka. Sankt Peterburgas, 1997. 28 p.
Sahm D. E. Automatikos ir molekulinės technologijos vaidmuo tiriant jautrumą antimikrobinėms medžiagoms // Clin. Mikrob. Ir Inf. 1997 t. 3. Nr. 2. P. 37-56.
Snuth C. B., Noble V., Bensch R. ir kt. Bakterinė makšties flora menstruacinio ciklo metu // Ann. Stažuotojas. Med. 1982. P. 48-951.
Tenover F. Norel ir atsirandantys hospitalinių patogenų antimikrobinio atsparumo mechanizmai // Am. J. Med. 1991. 91. P. 76-81.