Ни для кого не секрет, что к родам нужно готовиться. Эта подготовка включает не только «рейды» по магазинам с детскими вещами и психоэмоциональный настрой. Готовить к родам нужно и , в которой 9 месяцев растет и развивается ваш карапуз. В принципе, природа сама позаботилась о том, чтобы все женские органы максимально «созрели» до родов и не подвели в нужную минуту. Однако не все и не всегда идет по плану.
Неподготовленная к родам матка
«Домик» вашего пузожителя - это орган вытянутой формы, который состоит из мышечной и фиброзной ткани - матка, которая в нижней части заканчивается шейкой. Как только наступают роды (исследователи, кстати, до сих пор не могут выяснить, почему роды наступают в тот или иной момент), матка начинает сокращаться, то есть . За время схваток (первый период родов - раскрытие) должна полностью раскрыться и выпустить плод. В это время в пока еще беременном организме происходят невероятные события: матка, сокращаясь, как бы «сползает» с плодного яйца, поднимаясь вверх, а сам плод опускает в канал шейки матки. Полное раскрытие шейки фиксируют, когда через нее может «пролезть» головка малыша. Как только это произошло - начинается второй этап родов - изгнание и потуги, которые заканчиваются рождением малыша.
Чтобы появиться на свет, ребенку предстоит пройти очень сложный путь, но пузожитель не останавливается ни перед чем. Например, если шейка матки его не пускает - он все равно лезет, вот и получаются разрывы, которые являются частыми спутниками родов. Несложно догадаться, почему именно возникает это осложнение - из-за недостаточной эластичности мышечной ткани промежности. Понятное дело, что есть и другие причины разрывов при родах, но тем не менее эластичность матки обязательное условие успешных родов.
Интересно то, что в период беременности матка самостоятельно готовится к предстоящим родам. В последнем триместре беременности мышечная ткань очень активно заменяется волокнами коллагена, которые и обеспечивают ей способность растягиваться. Это состояние врачи называют «зрелость матки и ее шейки». Обычно на лечащий врач определяет эту «зрелость», при которой длина шейки матки должна составлять до 2 см, ее «консистенция» должна быть мягкой, должен пропускать один поперечный палец за область внутреннего зева (это результат укорочения шейки матки) и шейка матки должна располагаться в центре влагалища.
Отклонения от этих норм (слишком длинная шейка матки, плотная ее консистенция, закрытый цервикальный канал и наружный зев) свидетельствуют о незрелости шейки матки, то есть организм к родам не готов и ему нужна «подпитка». Врачи незрелую шейку называют «дубовой». Не стоит надеяться на то, что готовая к родам матка обеспечит вам отсутствие разрывов, однако именно ее «зрелость» намного уменьшит их вероятность. Поэтому пренебрегать подготовкой не стоит.
Как готовить матку к родам?
Есть немало способов подготовить шейку матки к родам, помочь ей вовремя созреть. При диагнозе «незрелая» шейка матки врачи назначают лекарства и процедуры, которые должны стимулировать процесс созревания шейки матки. Возможно, вам назначат даже применение простагландинов, которые вводятся в цервикальный канал и способствуют созреванию шейки матки, или же в матку введут свечи с ламинарией, которая стимулирует выработку коллагена, что делает ткани более эластичными.
Иногда шейка матки не созревает из-за сильного мышечного напряжения, поэтому в последние недели беременности врач может назначить прием спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин) либо внутримышечно, либо в виде таблеток или ректальных свечей.
Учитывая особенности конкретного беременного организма, врач также может назначить массаж шейки матки, или стимуляцию сосков, а возможно даже иглоукалывания. Однако эти процедуры обязательно должны проводиться по показаниям и под присмотром медперсонала.
Существуют также другие способы подготовки шейки матки к родам, более простые, которые можно проводить и без назначений, но лишь при отсутствии противопоказаний. Например, широко известен и простой способ - систематический . Во-первых, оргазм тренирует мышцы промежности и шейки матки. Однако будьте крайне осторожны (особенно при угрозе ), ведь этот же оргазм является отличным естественным природным стимулятором родов. Во-вторых, помогает матке созреть мужская сперма (поэтому заниматься сексом нужно без презерватива), потому что в ее составе огромное количество естественного гормона простагландина, который способствует созреванию шейки матки. Наверное, не стоит даже говорить о том, что муж должен быть абсолютно здоровым, дабы не заразить вас в такой важный момент какой-то болячкой.
Отличной подготовкой к родам является прием . Часто его назначают в виде капсул (по 1 капсуле в день за полчаса до еды, запивая большим количеством воды) за месяц до предстоящих родов. В масле примулы содержится огромное количество жирных кислот, которые провоцируют выработку простагландина. Но не принимайте это лекарство без консультации врача! Более безопасным насыщением организма жирными кислотами является употребление рыбы и растительного масла, например.
Многие женщины прибегают также к народным рецептам, которые тоже способствуют созреванию шейки матки. Например, пьют отвар из сушеных листьев малины (по 100 мл отвара перед едой), (по 200 г перед завтраком натощак), настойку боярышника (аптечный вариант в каплях) или отвар земляники (земляничный компот с листьями). Однако даже с этими настоями нужно быть крайне осторожными. Помните об возможных аллергических реакциях, да и не каждой женщине нужна стимуляция созревания шейки матки, так как процесс происходит сам собой без задержки.
Готовят весь организм в целом к родам и специальные упражнения (тренируют мышцы влагалища ). Существуют специальные курсы для будущих родителей, на которых обязательно проводят гимнастику с беременными мамочками или же рассказывают, какие упражнения следует делать. Весьма эффективным является приседание на корточки, но только при нормальном положении дна матки. Заниматься нужно ежедневно начиная с 35 недели, сначала по 2 минуты, затем время приседаний постепенно можно увеличить до 15 минут. Однако гимнастика для беременных женщин имеет и противопоказания, поэтому самостоятельно не принимайте никаких решений.
И наконец помните, что течение родов во многом зависит от позитивного настроя. Верьте в свои силы с самых первых дней беременности, и тогда ваш организм справится с этой нелегкой, но самой приятной задачей - с легкостью родит здорового и крепкого малыша. Удачи вам!
Специально для - Таня Кивеждий
Выпадение матки часто называют опущением матки. Самое опасное в этой болезни то, что она протекает практически незаметно и никак себя не проявляет. Правда, незаметна она до тех пор, пока женщине не настала пора рожать ребенка. Существует медицинский термин этого заболевания – пролапс гениталий.
Внимание! Беременность является провоцирующим фактором и может ухудшить течение болезни. Поэтому, зная о существовании этой патологии, отложите зачатие до момента полного выздоровления, пока мышцы не придут в нормальный тонус.
Данной болезнью чаще страдают женщины в пожилом возрасте. Как свидетельствует статистика, у женщин именно этого возраста болезнь встречается в сорока процентах случаев. Причем несколько лет может длиться этот процесс, а женщина даже знать о нём не будет. Есть случаи, когда матка опускается очень быстро, тогда необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Симптомы болезни
К первым признаками болезни можно отнести:
- дискомфорт в районе таза при ходьбе или в спокойном положении;
- болевые ощущения;
- проблемы с мочеиспусканием;
- затрудняется половой акт;
- из влагалища наблюдается кровотечение;
- ощущение инородного тела.
Причины заболевания
Самая распространенная причина болезни – сильные физические нагрузки. После родов она появляется тоже в случае тяжелого родового процесса и различных послеродовых осложнений. Болезнь набирает свои обороты из-за того, что мышцы, поддерживающие влагалище и матку, ослабевают, перестают быть упругими. Эти органы начинают свое перемещение вниз, выходя за уровень вагины.
Внимание! При обнаружении первых симптомов следует срочно обратиться к врачу. Ограничьте любые физические нагрузки, не поднимайте тяжести.
Невнимательно отношение к этой болезни или полное игнорирование её может привести к тому, что выпавшая матка ущемляется, развиваются пролежни влагалища, гнойные осложнения.
Воздействие на мочевой пузырь может привести к недержанию мочи и её застою. Как следствие – возникает восходящее инфицирование мочевыводящих путей и почек.
Методы лечения
Количество женщин, страдающих этой патологией, удивляет. Несмотря на распространенность пролапса гениталий, существуют методы лечения, которые позволяют предотвратить болезнь. Можно обойтись без операций и воспользоваться рецептами народной медицины. Большинство таких способов помогают полностью расправиться с болезнью, не прибегая к медицинскому лечению.
Без операции
На начальных стадиях заболевания возможно ручное вправление матки в горизонтальном положении. Однако такой способ не является достаточно эффективным, поскольку болезнь часто прогрессирует. Пациенткам, у которых наблюдается проблема выпадения матки, прописывают диету с большим содержанием клетчатки. Это поможет избежать запоров и натуживания при дефекации.
Также важно избегать физических нагрузок. Эффективна специальная гимнастика, упражнения которой могут укрепить мышцы тазового дна, брюшной пресс и предотвратить выпадение органа. Практикуется и применение народных средств, которые уменьшают боль и возвращают тонус мышцам. Например, действенны настойки мелиссы, мать-и-мачехи, девясила.
Выпадения матки у пожилых
Определить метод лечения у пожилых женщин может только врач. Вначале бывает эффективно медикаментозное лечение – например, препараты, содержащие женский гормон эстроген. Пациенткам важно избегать физических нагрузок, вести здоровый образ жизни, заниматься лечебной физкультурой. Необходимо соблюдать диету и избегать запоров.
Врачи считают, что самым эффективным способом лечения выпадения матки у пожилых является хирургическое вмешательство. Иногда – это полное удаление матки. Если проведение операции невозможно, применяются пессарии – специальные маточные кольца.
После родов
Для лечения выпадения шейки матки после родов применяется несколько способов:
- специальная гимнастика – упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна;
- применение мазей, содержащих женский гормон – эстроген, для нормализации гормонального фона, восстановления тонуса маточных связок;
- специальный гинекологический массаж, который делает специалист;
- важно уменьшить количество физических нагрузок;
- применение народных средств.
Народная медицина – в помощь
Лечение в домашних условиях предполагает строгое следование рецепту. Важно не пропускать прием лекарства и выполнять все сопутствующие предписания. Существует много видов лечения выпадения матки:
- лежание в ваннах;
- спринцевание;
- внутреннее применение народных средств;
- использование тампонов;
- лечебная гимнастика.
Эффективный способ – изготовление отвара корневищ горечавки. Эту траву заливают 300 мл кипятка. Отвар должен настояться примерно час. После чего он процеживается и принимается в охлажденном виде ежедневно, пару раз за сорок минут до принятия пищи.
Одуванчик
В совокупности с этим отваром используется одуванчиковая ванная. Измельчите 20 граммов листьев одуванчика и залейте в ванну ведро воды. Десять минут должна настояться трава с водой. Потом все вместе выливается в ванную.
Помните, что температура воды не должна быть выше 38 градусов и ниже 30. Полежать в такой ванной достаточно около двадцати минут.
Сбор трав
Сбор растений влияет на восстановление положения матки. Сбор из корня ольхи, цветков липы, мелиссы и яснотки заливаются кипятком. Пропорция: 200 грамм воды на две столовые ложки трав. Три раза в день выпивается по половине стакана отвара за полчаса перед трапезой. Лечение этим отваром эффективно в течение трех недель. Потом перерыв пару недель и снова нужно повторить трехнедельный курс.
Яйца
Помогает яичная скорлупа.
- Её нужно растолочь и смешать с мелкопорезанными лимонами.
- 5 яиц и 9 лимонов – этот настой должен простоять четыре дня. Необходимо периодически помешивать его.
- По истечении четырех дней в смесь вливается пол-литра водки. После чего нужно оставить настой на пять дней.
- Далее смесь процеживается и отжимается.
Лечение настоем: пару раз в день нужно принимать пятьдесят грамм настоя, пока он не закончится. Сделать перерыв длиною в месяц и снова изготовить настой. Процедура должна быть проведена три раза, в этом случае от неё будет толк в лечении. Врачи-гинекологи не считают данный способ эффективным.
Айва
Настой айвы позволяет возвратить тонус мышцам влагалища и матки. Айва заливается водой в пропорции 1/10. Готовится настой на паровой бане и пьется как чай.
Лилия
Приводит матку в порядок настой белой лилии. Речь идет о корнях растения. Для изготовления настоя нужно две столовые ложки. Они заливаются двумя стаканами кипятка и настаиваются в течение двенадцати часов. Настой процеживается и принимается ежедневно. Готовить его нужно каждый день и принимать трижды в день за час до приема пищи.
Ванны и спринцевания
Спринцевание эффективно делать отваром, приготовленным из дубовой коры. Берут кору дуба 70 граммов, измельчают её и заливают двумя литрами воды в холодном виде. Смесь ставится на огонь и кипятится в течение двух часов. Обычно этого отвара хватает на три спринцевания. Эту процедуру нужно проделывать каждый день в течение месяца. Кора дуба продается в аптеке. Применять средство можно только после консультации гинеколога.
Кедровые орешки в размере одного стакана заливаются двумя литрами воды, заранее закипяченной. Час смесь варится на небольшом огне и настаивается около получаса. Отвар нужно залить в ванну и полежать в ней около пятнадцати минут.
Помните, что температура воды в ванне должна быть около 38 градусов. Это оптимальный режим для эффективного лечения.
Народные средства помогают и являются эффективными только в совокупности с упражнениями. Делайте известные «ножницы» или «березку». Езда на велосипеде также эффективна. Двух раз в неделю езды будет достаточно для хорошего лечения. Нельзя поднимать ничего тяжелого. Во время полового акта следует соблюдать осторожность.
К лечению любой гинекологической болезни нужно подходить ответственно и беречь себя всегда: женское здоровье очень хрупкое и тяжело восстанавливается.
Попадая в роддом, каждая женщина испытывает серьезный стресс, особенно когда это происходит в первый раз. И связано это не только со сменой привычной обстановки родного дома на больничную, но и со страхом перед тем, что ее ожидает, перед неизвестностью, а различные термины врачей, непонятные для будущей матери, состояние стресса и тревоги только усиливают.
Пожалуй, первым пугающим термином при осмотре врачом в роддоме для женщины становится «раскрытие шейки матки», ведь именно этот показатель определяет готовность организма к родам.
Важно разобраться в значении медицинских терминов и показателей, поскольку понимание того, о чем говорит врач позволит женщине чувствовать себя спокойно и комфортно.
Шейка матки является нижней частью этого органа и представляет собой своеобразную трубку, которая соединяет матку с влагалищем. Отверстие наружного зева шейки выходит во влагалище, а внутреннего − в матку, образуя между ними цервикальный канал.
При нормальном течении беременности шейка матки должна быть плотно закрыта, удерживая внутри развивающегося малыша и защищая его от внешних угроз. Перед родами шейка матки начинает раскрываться, освобождая родовые пути для выхода младенца на свет.
При увеличении срока беременности шейка матки начинает меняться, в ней происходят естественные физиологические процессы, при которых мышечная ткань частично заменяется соединительной.
Кроме этого, начинается активное образование новых коллагеновых волокон, что позволяет сделать проход более эластичным и увеличить способность растяжения тканей.
Клиническое проявление таких изменений выражается в укорочении шейки матки и разрыхлении ее структуры, а также образовании просвета.
Подготовка к нормальному раскрытию шейки матки при родах в организме начинается примерно с 33 недели, постепенно размягчаясь и готовясь к выходу плода, который в это время опускается ниже, создавая дополнительное давление на орган и способствуя началу раскрытия.
В некоторых случаях, когда работа органа нарушена различными причинами, может произойти преждевременное раскрытие шейки матки, что привет к началу на позднем сроке или к , если родовой процесс начался на сроке, когда плод еще не жизнеспособен.
Раскрытие начинается со стороны внутреннего зева, куда давит головка младенца, при этом у женщин, рожающих впервые, канал приобретает конусовидную форму и расширение наружного зева происходит постепенно, по мере продвижения плода.
Иногда шейка матки не раскрывается даже при начале активной родовой деятельности, что требует проведения дополнительного стимулирования процесса.
У женщин, рожающих уже не в первый раз, раскрытие происходит не только легче, но и быстрее, поскольку к моменту финала беременности наружный зев шейки, как правило, уже открыт на 1-2 см.
Этапы раскрытия шейки
Многие молодые женщины, ожидающие первого ребенка, попадая в роддом со слабыми схватками, слыша от врача при проведении осмотра, что раскрытия еще нет, начинают беспокоиться и задаваться вопросом, почему при родах шейка матки не раскрывается?
Но процесс расширения просвета делится на 3 основных этапа, распознать которые самостоятельно удается далеко не всегда.
Первым этапом раскрытия считается начальный период, называемый иногда медленным или латентным. В этом периоде могут наблюдаться нерегулярные и обычно несильные схватки. Особых ощущений при раскрытии шейки матки в это время обычно нет, схватки не болезненны.
Продолжительность первого периода может быть различной и занимать от нескольких часов до нескольких суток. Не стоит сидеть и считать каждую схватку, концентрируя свое внимание исключительно на этом моменте, поскольку в этом случае весь процесс родов может показаться бесконечным. При наличии мягких слабых схваток нужно постараться поспать, так как в скором времени понадобится очень много сил и энергии.
Медикаментозной помощи в первом периоде обычно не требуется, но если врач видит, что могут возникнуть осложнения, он может ускорить раскрытие шейки матки, чтобы избежать возможных проблем.
Второй период называют средним или быстрым, а также активной фазой раскрытия. В это время схватки начинают усиливаться, увеличивается их интенсивность и продолжительность, а интервал между ними сокращается. Раскрытие в этот период может составлять от 4 до 8 см.
В это время следует соблюдать ряд следующих правил:
- не сидеть – так говорят практически все врачи, сидеть при родах – это сидеть на голове у ребенка;
- лежать тоже не рекомендуется, поскольку это часто становится причиной того, что шейка матки при родах не раскрывается или же раскрывается очень медленно;
- лучше всего в этот период ходить хотя бы по палате, это будет стимулировать более быстрое раскрытие и ускорит процесс рождения;
- применять специальные дыхательные гимнастики;
- если возникает сильное желание прилечь, то можно, но следует найти максимально удобную позу.
Плодный пузырь у большинства женщин лопается именно во второй фазе раскрытия шейки матки, но это может произойти и раньше или же его проколет врач.
Третьей стадией является полное раскрытие шейки матки и начало активной родовой деятельности. Переход от второй фазы к третьей может занимать разный промежуток времени и иногда может оказаться стремительным, поэтому важно, чтобы врач находился рядом и наблюдал за процессом.
Возможные проблемы
Примерно с 37 недели организм женщины начинает активно готовиться к предстоящим родам. Немало беременных женщин к этому сроку, испытывая страх перед предстоящим событием, впадают в панику.
Стресс, нервное перенапряжение, недостаточная психологическая готовность часто приводят к тому, что выработка необходимых для начала раскрытия гормонов затормаживается, из-за чего организм вынужден оттягивать и дату родов.
Многие женщины задаются вопросом: что делать, если шейка матки не раскрывается? Во-первых, не нервничать. Во-вторых, нужно слушать врача и выполнять все его рекомендации.
Нередко раскрытие шейки матки не происходит при выраженном многоводии или маловодии.
- При многоводии матка слишком сильно растягивается, из-за чего значительно снижается ее естественная сократительная способность и это приводит к возникновению слабости родовой деятельности в целом.
- При маловодии плодный пузырь не может оказать необходимого давления на шейку матки для ее правильного полного раскрытия и это также становится причиной слабости родовой деятельности.
Также проблемы с раскрытием возникают и у женщин, чей возраст старше 35 лет. В этом случае трудности связаны со снижением эластичности тканей шейки матки и влагалища.
Кроме этого, сложности в родах, связанные с тем, что шейка матки не раскрывается, часто возникают у женщин, имеющих различные заболевания эндокринной системы, например, ожирение или сахарный диабет, а также заболевания гениталий.
Нередко случается и так, что посещая врача перед родами, женщина слышит о том, что шейка матки еще не готова и не имеет нужной зрелости, хотя день родов уже близок. Эта проблема является серьезной в тех случаях, когда беременность уже доношена и превышает 40 недель, поскольку в этот период плацента уже не может выполнять необходимые функции по обеспечению плода питанием и кислородом, в результате чего возникает .
Провести стимуляцию родовой деятельности и начала раскрытия можно как медикаментозным способом, так и немедикаментозным.
При этом медикаментозная стимуляция с использованием таблеток и препаратов для раскрытия шейки матки проводится только в стационарных условиях, поскольку такие действия могут вызвать стремительные роды.
Одним из наиболее опасных осложнений родового акта является разрыв матки (ruptura uteri), который еще в конце прошлого века давал 100% материнской и детской летальности, т. е. все женщины с разрывом матки умирали.
Причиной гибели роженицы при разрыве матки служит кровотечение из разорванных сосудов матки, быстрое и резкое обескровливание и шок. Чем крупнее калибр поврежденных сосудов, тем сильнее кровотечение и быстрее наступает анемизация. Шок развивается в результате травмы при чрезвычайно сильном раздражении нервных окончаний самой матки, особенно ее брюшинного покрова, а также в результате раздражения других органов брюшной полости содержимым матки, попадающим после ее разрыва в брюшную полость. Даже в наши дни при современной организации акушерской помощи, при наличии службы переливания крови и современной анестезиологии, разрывы матки нередко заканчиваются гибелью женщины.
Каковы же причины разрыва матки и как их избежать? Длительное время считалось, что причинами самопроизвольного разрыва матки в родах является клиническое несоответствие размеров предлежащей части плода и входа в малый таз. Подобное несоответствие возникает при узком тазе, при гигантском плоде, разгибательных вставлениях головки плода, гидроцефалии, запущенном поперечном положении плода. Механизм такого разрыва состоит в том, что при наличии препятствия к продвижению плода развивается чрезмерно сильная родовая деятельность, следствием которой является перерастяжение нижнего сегмента матки из-за продолжающегося перемещения (ретракции) пластов мышечных волокон вверх, в тело матки. В результате нижний сегмент матки истончается и разрывается. Эту механическую теорию разрыва матки в 1875 году предложил Бандль, в связи с чем разрыв матки, произошедший вследствие перерастяжения нижнего сегмента матки, и в наши дни иногда называется бандлевским разрывом.
В дальнейшем, по мере изучения патологических изменений стенки матки в месте разрыва, было доказано, что самопроизвольному разрыву матки всегда предшествуют изменения миометрия, в результате которых и происходит разрыв. Впервые мысль о том, что основной причиной происхождения разрыва матки является хрупкость патологически измененных ее тканей, высказал в начале XX века русский акушер Н. 3. Иванов. Другой русский врач Я. Ф. Вербов в 1913 году развил эту мысль и своими исследованиями доказал, что здоровая матка самопроизвольно не рвется, что разрыв происходит на почве неполноценности миометрия.
В настоящее время установлено, что основной причиной разрыва матки являются патологические изменения ее стенки. Реже разрыв происходит только в результате перерастяжения нижнего сегмента матки, но чаще всего самопроизвольный разрыв матки происходит при сочетании причин - при существовании неполноценной стенки матки и явлений клинического несоответствия.
Неполноценность стенки матки возникает после повреждений ее во время аборта, которые в момент выскабливания остались нераспознанными, после перенесенных в прошлом операций на матке - кесарева сечения, консервативного вылущения одного или нескольких узлов фибромиомы. Частота разрыва матки после бывших операций зависит в основном от трех факторов: места разреза, направления разреза и особенностей заживления послеоперационной раны матки.
Известно, например, что поперечное рассечение матки в области нижнего сегмента при операции кесарева сечения в 10 раз уменьшает опасность разрыва при последующих родах, так как наиболее интенсивно сокращающаяся часть матки, тело ее, при таком разрезе не повреждается.
Любая рассеченная ткань заживает тем лучше, чем меньше повреждено в ней лимфатических и кровеносных сосудов и нервов. В различных отделах матки ход основных артериальных и лимфатических сосудов, а также нервных волокон имеет различное направление. Разрезы матки для лучшего их заживления должны производиться параллельно ходу сосудов и нервов. В области перешейка направление сосудов и нервов горизонтальное, поэтому при кесаревом сечении поперечный разрез матки в нижнем сегменте является наиболее анатомически обоснованным.
Что касается заживления послеоперационной раны матки, то, если на месте разреза образовался грубый соединительнотканный фиброзный рубец, при растяжении матки последующей беременностью, особенно в родах, стенка матки в месте рубца может оказаться несостоятельной и легко порваться.
К неполноценности маточной стенки может привести перенесенный в прошлом эндомиометрит различной этиологии, затяжные роды, во время которых имелось длительное сдавление стенки матки между головкой плода и костями таза женщины с явлениями нарушения питания тканей, а также недоразвитие матки и различные аномалии ее развития, при которых имеет место врожденная функциональная слабость миометрия.
Все перечисленные факторы являются основными предрасполагающими причинами самопроизвольного разрыва матки, который чаще всего происходит в периоде изгнания, но может наступить и в первом периоде родов и даже во время беременности.
Помимо самопроизвольных разрывов, существуют еще насильственные разрывы. Эти разрывы происходят во время производства акушерской операции или пособия. Во всех случаях насильственный разрыв является следствием либо неумелого и грубого выполнения техники операции, либо осуществления операции при отсутствии необходимых условий, либо при наличии противопоказаний.
Наиболее часто к насильственному разрыву матки приводят поворот плода на ножку при отсутствии его подвижности в полости матки, т. е. при запущенном поперечном положении; извлечение за тазовый конец крупного плода или плода с нераспознанной гидроцефалией; применение акушерских щипцов при отсутствии условий (высоко расположенная головка, отсутствие полного раскрытия) и т. п.
Ни одна акушерская операция не должна осложняться разрывом матки. Поэтому, правильно оценивая условия для производства той или иной операции, а также обращая внимание на наличие противопоказаний, мы можем и должны ликвидировать группу насильственных разрывов матки.,
Каждому самопроизвольному разрыву матки предшествует картина угрожающего разрыва, симптомы которого иногда хорошо выражены, а иногда стерты. Особенно яркую клиническую картину имеет угрожающий разрыв матки при механическом препятствии к изгнанию плода. Она характеризуется следующими симптомами:
1. Чрезмерно интенсивная или бурная родовая деятельность. Сокращения матки следуют одно за другим почти без пауз, может наблюдаться судорожная родовая деятельность, когда отсутствует расслабление мышцы матки.
2. Преждевременные потуги, которые появляются при головке, прижатой ко входу в таз или фиксированной малым сегментом.
3. Матка напряжена, особенно в области нижнего сегмента, который резко растянут, истончен и болезнен при пальпации.
4. Растяжение нижнего сегмента матки, в котором находится почти весь плод, изгнанный из полости матки, приводит к тому, что матка изменяет свою форму. Она приобретает форму, напоминающую песочные часы (рис. 23). Верхняя часть представляет собой плотное сокращенное тело матки, а нижняя часть - растянутый и напряженный нижний сегмент. Границей между ними является так называемое ретракционное кольцо, располагающееся на уровне пупка или выше его и идущее в косом направлении.
23. Живот женщины при угрожающем разрыве матки.
5. В связи с тетаническими сокращениями матки прощупываются резко напряженные круглые маточные связки.
6. Выраженное сдавление мочеиспускательного канала и нижней части мочевого пузыря между головкой плода и лобковыми костями приводит к затруднению акта мочеиспускания. Роженица либо не может помочиться совсем, либо мочится часто, но по нескольку капель. Симптом расстройства мочеиспускания - один из первых тревожных симптомов, он появляется за несколько часов до развития картины угрожающего разрыва матки. Поэтому у каждой женщины в родах особенное внимание необходимо уделять функции мочеиспускания.
7. Бурная родовая деятельность и преждевременно появившиеся потуги приводят к возникновению отека наружных половых органов.
8. Поведение роженицы беспокойное, она мечется, кричит, жалуется на сильные боли.
9. Беспрерывно следующие схватки или потуги без расслабления матки между ними приводят к ухудшению маточно-плацентарного кровообращения и возникновению внутриутробной асфиксии плода. Напряжение и болезненность живота не дают возможности выслушать сердцебиение плода.
10. При влагалищном исследовании часто обнаруживается ущемление отечной передней губы шейки матки. Если шейка матки ущемлена между вколотившейся головкой и костями таза и лишена возможности смещаться вверх, то растяжение нижнего сегмента матки выше места ущемления происходит особенно интенсивно. При явлениях угрожающего разрыва матки заправлять ущемленную губу шейки матки ни в коем случае нельзя. Малейшее насилие может перевести состояние угрожающего разрыва в свершившийся.
Следовательно, при внимательном наблюдении за роженицей в процессе родов можно своевременно распознать угрозу так называемого бандлевского разрыва матки и предотвратить наступление катастрофы.
Совершенно иначе выражена клиника угрожающего разрыва матки на почве патологических изменений ее стенки. В этих случаях вследствие несостоятельности, хрупкости миометрия происходит как бы расползание стенки матки в наиболее измененном участке. Поэтому иногда рубцовоизмененная стенка матки расползается во время беременности, не выдерживая даже постепенного растяжения ее растущим плодом. Локализация разрыва может быть различной и зависит от того, в каком участке матки имеется патологически измененная ткань.
Разрыв патологически измененной стенки матки чаще возникает в родах у повторнородящих женщин. Отличительной чертой этих разрывов является отсутствие бурной родовой деятельности. Измененный миометрий не в состоянии дать интенсивные сокращения. Стенка матки начинает расползаться при частых, но слабых, непродуктивных и болезненных схватках. Особенно должны настораживать слабые, но болезненные схватки у повторнородящей женщины после отхождения околоплодных вод при высоко стоящей головке.
Следующим симптомом, говорящим об угрозе разрыва матки, является истончение матки в области рубца и болезненность этого участка при пальпации его. Вполне естественно, что рубцовые изменения задней стенки матки не доступны пальпаторному методу исследования. Все остальные симптомы угрожающего разрыва матки, описанные раньше, при механизме разрыва по типу расползания могут иметь место, но выражены они значительно слабее.
Если при состоянии угрожающего разрыва матки не будет немедленно оказана помощь, то вскоре неизбежно он произойдет. Сам процесс разрыва матки происходит очень быстро после того, как симптомы угрозы его достигают кульминации. Поэтому акушерка, самостоятельно ведущая роды, должна при подозрении на возникновение угрожающего разрыва матки немедленно прекратить или ослабить родовую деятельность и вызвать врача, обязательно сообщив ему причину вызова. Для прекращения родовой деятельности применяется масочный эфирный наркоз.
Диагностика совершившегося разрыва матки в родах не представляет большой трудности, так как клиническая картина, наблюдающаяся при этом, весьма характерна. Внезапно прекращаются болезненные схватки, заставлявшие роженицу кричать и метаться. Вслед за наступившим разрывом быстро изменяется общее состояние роженицы в связи с развившимся травматическим шоком и нарастающим малокровием: лицо резко бледнеет, зрачки расширяются, пульс становится частым и слабым, артериальное давление снижается, дыхание учащается и делается поверхностным, появляется головокружение, кожа становится холодной наощупь, покрывается потом, иногда разрыв матки сопровождается тошнотой и рвотой.
При полном разрыве матки, когда нарушаются все слои стенки матки, плод полностью или частично, а иногда вместе с отделившейся плацентой, попадает в брюшную полость. При этом части плода могут очень легко пальпироваться сразу под брюшной стенкой. Предлежащая часть плода, которая была раньше фиксирована во входе в таз, становится подвижной, а иногда определяется сбоку. Если весь плод родился в брюшную полость, то рядом с отклонившейся предлежащей частью его определяется сократившееся тело матки.
При полном разрыве матки, в связи с попаданием в брюшную полость крови и околоплодных вод, быстро нарастают явления раздражения брюшины - тошнота, рвота, разлитая болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина - Блюмберга, напряжение передней брюшной стенки, метеоризм.
Если произошел неполный разрыв матки (непроникающий), при котором разрываются слизистая оболочка и мышечный слой стенки матки, а серозный покров остается неповрежденным, то кровь и содержимое матки не попадают в брюшную полость. В таких случаях образуются забрюшинные гематомы. Размер гематомы зависит от локализации и величины разрыва от того, какие сосуды повреждены и насколько интенсивно кровотечение (рис. 24). При большой гематоме, образовавшейся между листками широкой связки, матка отклоняется в сторону, а сбоку от матки начинает определяться быстро увеличивающееся, напряженное и болезненное образование. Роженица в этих случаях жалуется на не прекращающиеся боли внизу живота, иногда в области крестца и поясницы, с иррадиацией в нижнюю конечность.
24. Разрыв матки.
а - полный, б - неполный.
Наружное кровотечение при разрыве матки появляется с момента его начала, бывает, как правило, не очень сильным, так как большая часть крови поступает или в брюшную полость или в забрюшинное пространство. При наступившем разрыве сердцебиение плода не прослушивается.
Если разрыв происходит путем расползания патологически измененной стенки матки, то все симптомы его поначалу могут быть не столь выраженными и нарастают постепенно. Это связано с тем, что рубцовая ткань не содержит крупных кровеносных сосудов, поэтому обильного внутреннего кровотечения при таких разрывах, как правило, не бывает. В клинической картине на первый план выходят симптомы шока и перитонеальные явления.
Любой разрыв матки, помимо шока и острого обескровливания, угрожает жизни женщины присоединением инфекции, вследствие чего может развиться перитонит и сепсис.
Лечение угрожающего разрыва матки состоит в том, чтобы предупредить его наступление. Поэтому необходимо немедленно прекратить родовую деятельность и родоразрешить женщину оперативным путем под глубоким наркозом.
Совершившийся разрыв матки, независимо от механизма его развития, формы и расположения лечится только оперативным путем. Производится немедленное чревосечение, из брюшной полости удаляются плод, послед, излившиеся воды и кровь. При наличии большого повреждения матки с размозжением тканей, а также признаков инфекции производится экстирпация матки без придатков. Однако часто при разрыве матки производится не удаление матки, а зашивание разрыва. Показаниями для этой операции, сохраняющей женщине матку, является небольшой свежий разрыв без размозжения тканей, отсутствие признаков инфекции, молодой возраст женщины и тяжесть ее состояния. Последнее обстоятельство имеет очень большое значение: чем тяжелее состояние роженицы, тем хуже она переносит столь травматичную операцию, как экстирпация матки.
Разрыв матки в нижнем сегменте или отрыв ее от сводов влагалища нередко сопровождаются и травмой мочевого пузыря, которая должна быть своевременно диагностирована и устранена.
При подготовке больной к операции, во время ее и после окончания операции обязательно должно производиться переливание крови. Одновременно необходимо проводить противошоковую и антисептическую терапию.
Задача всей службы родовспоможения, всех ее этапов и звеньев состоит в том, чтобы суметь предвидеть и предотвратить развитие столь грозного и опасного для жизни женщины осложнения, каким является разрыв матки. В связи с этим необходимо своевременно брать на учет всех беременных женщин и тщательно наблюдать за ними на протяжении беременности. Специальному учету подлежат те женщины, у которых можно ожидать разрыв матки. К этой группе повышенного риска относятся следующие:
1. Беременные женщины с анатомически суженным тазом (при величине истинной конъюгаты меньше 11 см).
2. Женщины, перенесшие в прошлом операции на матке (кесарево сечение, консервативное вылущение узлов фибромиомы, зашивание раны матки после перфорации ее и др.).
3. Многорожавшие с отягощенным акушерским анамнезом, особенно, если предыдущие роды были затяжными из-за слабости родовой деятельности. Недостаточность родовой деятельности в прошлом с известной долей вероятности может говорить о неполноценности мышечной стенки матки, что с каждыми последующими родами может прогрессировать. Если учесть, что размеры плода могут быть крупнее, чем при предыдущих родах, то несостоятельность стенки матки может привести к разрыву ее.
4. Беременные с крупным плодом, неправильным положением плода, с переношенной беременностью.
5. Женщины, перенесшие в прошлом послеродовые и послеабортные воспалительные заболевания. Для выявления этого контингента женщин необходимо тщательно собирать анамнез. В результате перенесенного эндомиометрита часть мышечной ткани матки замещается соединительной тканью, которая не способна ни сокращаться, ни растягиваться. Эти изменения стенки матки особенно опасны, если они локализуются в области перешейка.
Все беременные, относящиеся в группу угрожаемых по разрыву матки, должны быть профилактически госпитализированы в родильный дом за 2-3 нед до ожидаемого срока родов. Женщины с операциями на матке в анамнезе иногда госпитализируются еще раньше, если они испытывают хотя бы малейшие боли в животе. Роды у этого контингента рожениц проводятся под наблюдением врача.