Миокардит. Причины и патогенез миокардита

Миокардит относится к заболеваниям, воспалительного характера, поражающим сердечную мышцу.

При этом недуге инфекционное воспаление развивается во внутреннем слое сердца (миокарде), что сопровождается возникновением необратимых осложнений.

Среди детей, миокардит чаще всего диагностируется в возрасте 4–5 лет. Сопровождается заболевание инфильтрацией иммунокомпетентных клеток и, при отсутствии должного лечения, влечёт за собой возникновение сердечной недостаточности.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Есть два типа миокардита, которые отличаются по времени возникновения, а именно:

Кроме того, на возникновение вирусного миокардита способны повлиять такие недуги, как:

• полиомиелит;
• ангина (тонзиллит);
• туберкулёз;
• дифтерия;
• вирусные гепатиты;
• аденовирусы;
• цитомегаловирусы;
• кандидоз;
• болезнь лайма;
• сыпной тиф;
• токсоплазмоз.

Инфекционный миокардит у детей диагностируется чаще всего. Нередко проблемы с сердцем у малышей начинаются после стрептококкового тонзиллита, менингококковой инфекции, скарлатины и ревматизма.

Спровоцировать развитие сердечного воспаления могут токсические и химические факторы, к примеру, укус осы или змеи, отравление мышьяком, угарным газом, парами ртути и пр.

Причиной миокардита у детей нередко становятся глистные инвазии при трихинеллёзе, цистицеркозе и пр. Не исключаются и физические факторы, такие как переохлаждение, перегревание или ионизирующее излучение.

Кроме того, заболевание нередко развивается из-за некоторых медицинских препаратов, особенно если их приём был длительным и интенсивным.

Также, кроме вышеперечисленных причин, на возникновение миокардита влияют аллергические и аутоиммунные болезни.

Ведущий клинический симптом ревматического миокардита у детей - боль в грудной области, локализующаяся в большей степени с левой стороны.

Наличие симптоматики зависит от причины, спровоцировавшей воспаление, распространённости патологического процесса и тяжести протекания.

Также на проявление недуга влияет тип миокардита:

• молниеносное воспаление;
• хроническое протекание;
• острый миокардит;
• хронически активный.

Воспалительный процесс исключительно в миокарде встречается довольно редко. Зачастую данная патология сопровождается поражением эндокарда (внутренняя оболочка сердечной мышцы) и перикарда (наружная). Чем больше область распространения заболевания, тем больше наблюдается симптомов.

При врождённом миокардите, в первый месяц жизни малыша, имеются следующие признаки проблем с сердцем:

• бледный или сероватый оттенок кожи;
• слабость и вялость;
• быстрое утомление во время кормления;
• плохой набор веса;
• беспокойство;
• отёки на лице.

Также заметным симптомом является одышка и выраженное сердцебиение, появляющиеся у ребёнка во время купания, испражнения или пеленания.

Миокардит, развивающийся после перенесённой инфекции или на её фоне, часто сопровождается повышением температуры тела (до 37,5 градуса), потерей веса и отказом от еды.

Кроме того, у ребёнка наблюдается такая симптоматика:

• учащённое сердцебиение;
• синюшность кожных покровов;
• выраженные боли в животе;
• пассивность (отказ от игр);
• постоянная усталость;
• одышка;
• сухой кашель;
• утомляемость.

Также к признакам сердечных патологий относятся холодные ножки и ручки у малыша. Физическое развитие ребёнка при хроническом миокардите часто не соответствует возрасту. Дети постарше могут жаловаться на боли в суставах и мышцах, возникающих как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках.

Если миокардит у ребёнка сопровождается сердечной недостаточностью, то к основным признакам присоединяются:

• головокружение;
• головные боли;
• предобморочные состояния;
• аритмии;
• потери сознания;
• нарушения пищеварения;
• отёчность нижних конечностей.

При диффузном миокардите нарушается сократительная функция сердца, что способно спровоцировать застойные процессы в малом и большом круге кровообращения.

Диагностика

Чтобы определить наличие миокардита и его осложнений, необходимо проводить тщательную диагностику, которая состоит из трёх основных методов:

• дифференциальная;
• лабораторная;
• аппаратная.

Если позволяет возраст, следует изначально провести опрос ребёнка. Важно узнать, как можно больше беспокоящих его симптомов и когда именно они возникают. Также необходимо прибегнуть к опросу родителей, чтобы дополнить клиническую картину заболевания.

Для определения характерных для миокардита кожных изменений, первичное исследование должно включать в себя физикальный осмотр, а также прослушивание сердца, лёгких и пальпации печени.

На наличие миокардита указывают следующие симптомы:

• бледность или синюшность кожи;
• расширенные границы сердца;
• посторонние шумы и хрипы;
• нарушение сердцебиения;
• одышка;
• увеличение печени;
• отёки;
• отставание в росте и весе.

Все эти признаки являются весомыми показателями для проведения лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. Первые включают в себя забор крови на определение увеличения лейкоцитов, ускорения СОЭ и скопления эозинофилов и базофилов, если воспаление возникло по причине аллергической реакции.

Биохимический анализ крови при воспалении миокарда указывает на значительную активность миокардиальных ферментов, определяет белковые фракции и С-реактивный белок. Чтобы выявить антитела к недавно перенесённой вирусной инфекции, проводят серологический анализ.

Инструментальные методы исследования помогают исключить другие возможные патологии и оценить степень поражения сердечной мышцы.

Подобная диагностика состоит из таких способов:

Электрокардиография	ЭКГ проводиться как обычным методом, так и способом суточного мониторинга (Холтеровское исследование); такая диагностика помогает определить нарушения сердечного ритма и проводимость мышцы; подобного рода изменения обнаруживаются практически у 95% больных детей, даже при отсутствии других осложнений.
Эхокардиография	определяет точные размеры сердца и его полостей; в зависимости от запущенности недуга и остроты его развития, при этом методе выявляется нарушение кровотока в разных сердечных отделах, патологические изменения в клапанах или расширение полостей.
Рентген грудной клетки	Необходим для определения застойного процесса в лёгких и растягивания границ сердца.
Биопсия сердца (в некоторых случаях)	проводится в случае тяжести диагностирования, при котором стандартные методы не позволяют зафиксировать полную клиническую картину воспаления; такое исследование помогает более точно разобраться с обширностью поражения сердца, понят проникло ли воспаление в эндокард и перикард, а также определить тип заболевания и степень его развития.

Лечение

Терапия детского миокардита проводится строго в условиях стационара. Ребёнку назначается постельный режим и специальная бессолевая диета, соблюдение которых контролируется медперсоналом.

В случае тяжёлого протекания недуга, которое сопровождается проблемами с дыханием, пациенту применяют кислородотерапию.

Лечение назначается в зависимости от основного возбудителя недуга, вида миокардита и наличии осложнений. Терапия должна быть комплексной. Каждый препарат важно принимать примерно в одно и то же время.

Для лучшего восстановление миокарда и повышения шанса на выживаемость, прибегают к внутривенному введению гаммаглобулина.

Комплексное лечение миокардита состоит из применения нескольких препаратов, например, если недуг возник по причине аллергической реакции, то используют противовоспалительные нестероидные средства и противоаллергические препараты. Чаще всего для этих целей применяют глюкокортикоиды.

Тяжёлая форма миокардита лечится Преднизолоном или Дескаметазоном. В случае выраженной сердечной недостаточности назначается гормональная терапия. Также к ней прибегают при аутоиммунной причине воспаления стенки сердца и наличии перикардита.

Интенсивность лечения и дозировки лекарственных средств определяется сугубо индивидуально для каждого пациента. При наличии отёчных процессов дополнительно дают диуретики, и используют разгрузочную фруктово-сахарную диету.

Кроме вышеперечисленных лекарств, терапия обязательно должна включать витамины, богатые аскорбиновой кислотой и калием. Также при сердечных патологиях необходимо периодически употреблять витамины группы В.

При наличии головокружений, обмороков, слабости, отсутствия аппетита и прочих симптомов, назначаются дополнительные препараты, купирующие признаки, ухудшающие состояние ребёнка. Нарушение сердечного ритма устраняется специальными противоаритмическими средствами.

В случае хронического рецидивирующего миокардита, после стационарного лечения, терапию следует продолжить в домашних условиях, строго придерживаясь врачебных предписаний.

Прогнозы

Успешность лечения и выживаемость зависит от своевременности диагностирования недуга и основной причины, спровоцировавшей развитие воспаления мышцы сердца. Также не малое значение в прогнозировании имеет возраст маленького пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Высокий процент летальных исходов отмечается среди новорождённых и детей до трёх лет. В случае выживаемости у таких пациентов в миокарде развиваются склеротические изменения и сердечная недостаточность, хронической этиологии. Все эти патологические изменения в органе заканчиваются ранней смертью ребёнка.

Чаще всего благоприятные прогнозы имеет бактериальный миокардит, он практически всегда заканчивается выздоровлением малыша. Чего не скажешь о вирусных воспалениях миокарда.

У детей дошкольного и школьного возраста лечение миокардита заканчивается благополучно. Развитие сердечной недостаточности и образование склеротических рубцовых поражений зависит от длительности отсутствия лечения. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов, что недуг не оставит после себя осложнений.

Прогнозы миокардита ухудшаются в случае наличия таких последствий, как кардиосклероз, тромбоэмболии, перикардита и аритмии. В половине всех случаев воспаление миокарда имеет рецидивирующее течение с последующим развитием хронической недостаточности сердца.

Диета

Миокардит является весомой причиной, для обеспечения ребёнку правильного питания.

При лёгкой форме воспаления сердечной мышцы из рациона следует исключить:

• шоколад;
• свежую выпечку;
• ограничить потребление макаронных изделий;
• сократить количество съедаемой соли;
• следить за питьевым режимом.

Необходимо сократить или полностью исключить жирные, жаренные и копчёные блюда. Также не следует злоупотреблять сладостями, наваристыми бульонами и солениями.

Ребёнку с хроническим миокардитом такие фрукты, как сливы, виноград, груши и яблоки, твёрдых сортов, следует давать в малых количествах и нечасто. А ещё лучше вовсе от них отказаться.

При миокардите в рационе ребёнка должны присутствовать следующие продукты:

• печень (не зажаренная);
• мясо нежирных сортов;
• обезжиренная рыба (минтай, хек, судак и пр.);
• яйца (омлет или варенные);
• злаковые каши;
• свежие овощи;
• отварная морковь и свёкла;
• зелень (петрушка, укроп, листья салата и пр.).

В качестве питья разрешается давать компот из ягод или сухофруктов, свежие соки, кефир, йогурты. Необходимо полностью отказаться от потребления газированных напитков, какао и кофейных напитков.

В качестве сладкого можно давать мармелад, зефир, домашнее варенье или мёд, главное, не злоупотреблять этими лакомствами.

Профилактика

Чтобы избежать врождённого миокардита будущей маме следует тщательно планировать беременность. Лучше всего до зачатия сдать анализы на скрытые инфекции и пролечить все хронические заболевания.

Во время беременности следует избегать людных мест в период простуд и гриппа, а в случае, если инфицирования не удалось избежать, проводить лечение под контролем врача.

Для профилактики приобретённого миокардита в осенний и зимний период необходимо, по возможности, исключить контакты малыша с больными людьми. С целью предотвращения воспаления миокарда из-за «детских» инфекций, нужно своевременно проводить плановую вакцинацию.

Перед началом сезонных простуд важно укреплять иммунитет ребёнка с помощью витаминного комплекса и полезных продуктов. При начинающейся простуде обязательно посещать педиатра, а после выздоровления пройти необходимые анализы, исключающие какие-либо осложнения после недуга.

Также нужно следить за режимом дня ребёнка, своевременно посещать стоматолога и не оставлять не долеченными такие болезни, как тонзиллит, гайморит, гингивит и пр.

Как бы мамы и папы ни старались, но полностью уберечь ребёнка от инфекционных и вирусных болезней попросту невозможно. Но предотвратить их осложнения вполне можно и на это способны лишь внимательные родители.

Чтобы остановить развитие миокардита на самом раннем этапе его возникновения, ребёнка следует отвезти к врачу при первых же появившихся изменениях в поведении и здоровье. К таковым относятся: быстрая утомляемость, вялость, сонливость, непривычная для малыша капризность, ухудшение аппетита и одышка.

Особенно тщательно нужно следить за ребёнком после перенесённого инфекционного заболевания, а при малейшем подозрении на осложнения необходимо посетит клинику для сдачи анализов.

При возникновении у дитя жалоб на здоровье следует отвезти его к педиатру или семейному врачу. Только они после проведения первичного осмотра могут заподозрить наличие осложнения и направить к нужному специалисту.

В случае миокардита ребёнку необходима диагностика у кардиолога. В зависимости от причины возникновения воспаления миокарда, может понадобиться обследование у аллерголога, ревматолога, инфекциониста или иммунолога.

Миокардит – воспалительное заболевание мышцы сердца различной этиологии. Миокардит встречается довольно часто, иногда имеет неблагоприятное течение. Особенно, если это миокардит у новорожденных. Также требует повышенного внимания и лечение заболевания.

Миокардит у детей чаще всего развивается вследствие инфекций. В этих случаях он может сопутствовать явлениям эндокардита. Очень редко миокардит наблюдается при аллергии у детей. Иногда миокардит носит врождённый характер.

	По этиологии	По течению	По степени тяжести	По форме сердечной недостаточности	По исходу и осложнениям
подострый (3–18 месяцев), хронический (>18 месяцев)	лёгкой,	левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная	кардиосклероз,лёгочная гипертензия,гипертрофия миокарда,поражение клапанов,нарушение ритма и проводимости,и т.д.

Клиническая картина

Инфекционный миокардит, как осложнение, может проявиться у детей как на фоне инфекции, так и в периоде выздоровления. У ребенка симптомы могут и отсутствовать – проявлением миокардита являются изменения при перкуссии, аускультации и изменения на ЭКГ. Особенно тяжелое течение имеет острый миокардит у детей.

Изменения сердца у детей проявляются в начале болезни как увеличение размеров, глухость тонов и появление систолического шума (). Только при тяжёлом течении миокардита у ребенка могут присутствовать симптомы сердечной недостаточности.

Миокардит у новорожденных проявляется затруднением при кормлении. Могут быть также симптомы: беспокойство и возбуждение, нарастающие со временем, повышенная потливость.

У детей постарше первыми появляются такие симптомы, как: адинамия, слабость, боли в животе, иногда сопровождающиеся тошнотой или даже рвотой, обмороки. Характерными признаками сердечной недостаточности у детей являются кашель, учащённое или затруднённое дыхание, мраморный цвет кожи с синюшностью, слабый пульс, симптомы гиповолемии (холодные руки и ноги, снижение венозного давления).

В зависимости от механизма поражения и вида, симптомы миокардита у детей могут быть различны.

Особенности клинической картины при разных видах воспаления

• Миокардит вирусной природы у детей очень часто протекает как миоперикардит, т.е. с одновременным поражением перикарда – околосердечной сумки. Наблюдаются увеличение сердца, глухость тонов, изменение ритма. При энтеровирусной этиологии у ребенка могут присутствовать неврологические и желудочно-кишечные симптомы. При своевременно начатом лечении выздоровление происходит быстро.
• Инфекционный миокардит бактериальной природы возникает у детей школьного возраста и протекает в среднетяжёлой форме с приглушением тонов, систолическим шумом, изменениями на ЭКГ. Течение благоприятное. Часто воспаление мышечной оболочки протекает с явлениями инфекционного эндокардита (см. далее).
• Аллергический миокардит встречается у детей после введения лекарств, вакцин, сывороток, трансплантации. Или она может развиться как гиперчувствительность на инфекцию. В этом случае болезнь носит название инфекционно-аллергического миокардита. При этом типе поражений сердечной мышцы, кроме жалоб со стороны сердца, присутствуют и аллергические проявления.
• Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера (идиопатический – причина не выяснена) – особая форма миокардитов. Начинается она остро с проявлениями одышки, резким ухудшением состояния, бледностью кожи с цианозом, учащённым сердцебиением, нарушением ритма, увеличением размеров сердца.

Миокардит у новорожденных часто протекает в форме эндокардиального фиброэластоза, причина которого у детей до конца не выяснена. Есть предположение, что возникает этот вид миокардита в результате внутриутробной инфекции. Миокардит начинает развиваться в первый месяц жизни: у детей появляется одышка и частые инфекции дыхательных путей с обструкцией. Происходит задержка прибавки массы тела и увеличение размеров сердца. Прогноз, к сожалению, в большинстве случаев неблагоприятный.

Эндокардит

Под понятием инфекционного эндокардита подразумевается воспаление внутренней оболочки сердца. Возникает он из-за поражения оболочки стрептококком или стафилококком. Предрасполагающими факторами развития инфекционного эндокардита являются снижение иммунитета, наличие в организме очагов инфекции, травмы эндокарда.

Клиника инфекционного эндокардита складывается из симптомов поражения внутренней оболочки, интоксикации и тромбоэмболических осложнений и претерпевает несколько фаз развития.

• Инфекционно-токсическая (начальная) фаза инфекционного эндокардита проявляется симптомами интоксикации: лихорадкой, ознобами, потливостью. Через некоторое время присоединяются признаки клапанного поражения (изменения тонов сердца над поражёнными клапанами). Начинают появляться тромбоэмболические осложнения.
• Иммуновоспалительная фаза инфекционного эндокардита протекает с отложением иммунных комплексов. Наружно это проявляется болезненными узелками Ослера на подушечках пальцев, эритематозными болезненными пятнами Джейнвея на ладонях и подошвах, мелкими участками кровоизлияний с белым пятном в центре (пятна Либермана-Лунина), кровоизлияниями сетчатки (пятна Рота), подногтевыми геморрагиями.

В эту фазу инфекционного эндокардита развивается анемия, происходит увеличение селезёнки, абактериальное поражение печени, почек и поджелудочной железы.

В дистрофическую фазу инфекционного эндокардита развивается сердечная, почечная и печёночная недостаточность. Это фаза необратима и неизлечима.

Лечебные мероприятия

Лечение миокардита у детей направлено на борьбу с сердечной недостаточностью.

• Если присутствует иммунологический механизм, то проводится противовоспалительное лечение миокардита нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, аспирин и др.).
• При поражении сосудов в терапию миокардита включают препараты для улучшения микроциркуляции (гепарин, трентал, курантил).
• При бактериальной этиологии миокардита терапия проводится антибиотиками исходя из чувствительности возбудителя.
• В восстановительном периоде миокардита проводят лечение кардиотрофическими препаратами (неотон, карнитин и др.), витаминами.
• При наличии сердечной недостаточности лечение миокардита проводится при помощи сердечных гликозидов.

Лечение эндокардита основано на воздействии возбудителя путём применения антибиотиков и санации очагов инфекции.

При прогрессировании воспаления, неэффективности проводимых лечебных мероприятий показано хирургическое лечение.

Доброго времени суток, дорогие родители. В этой статье мы поговорим о том, что собой представляет миокардит у детей. Вам станут известны характерные признаки данного состояния, основные причины его возникновения. Вы узнаете, как диагностировать заболевание, как его лечить. Вам станет известно, что нужно делать, чтобы предостеречь малыша от такой патологии.

Определение и классификация

Воспаление, которое возникает в миокарде (сердечной мышце), называется миокардитом.

Потому, каким образом протекает заболевание, различают три формы:

• хроническая;
• подострая;
• острая.

Основываясь на степени тяжести различают:

• среднетяжелый;
• тяжелый;
• легкий.

По наличию характерных проявлений выделяют:

• стертую форму;
• типичный миокардит;
• бессимптомное заболевание.

Также обращают внимание на распространение воспаления:

• очаговый, когда есть четко ограниченный участок воспаления;
• диффузный — воспаление затрагивает всю мышцу.

Различают две основные стадии развития данного заболевания.

1. Виремии. Патогены проникают в миокард, фиксируется на мышечных клетках, внедряются в миоциты. Происходит активации иммунитета , вследствие чего повышается уровень секреции интерферона.
2. Аутоиммунная. Иммунный клеточный ответ становится интенсивнее, увеличиваются антикардиальные антитела. Они скапливаются в миокарде, чем вредят его функционированию. Появляются медиаторы воспаления, происходит травмирование микрососудов. Если заболевание начинают лечить, то отек снижается, появляются фиброзные участки. Если же благоприятные результаты отсутствуют, болезнь перерастает в хроническую. При этом со временем формируются осложнения, в частности кардиосклероз, кардиомегалия и сердечная недостаточность.

Данная патология у детей имеет свои особенности.

1. Отсутствие специфичности признаков заболевания нередко приводит с запоздалой постановке диагноза и начала сердечной недостаточности.
2. Аутоиммунные заболевания, которые могут поражать не только сердце, влияют на воспаление или только миокарда, или всех сердечных оболочек.
3. Миокардиты, которые были перенесены в детстве, могут влиять на развитие кардиомиопатии. Данное заболевание носит необратимый характер. Единственным шансом на выздоровление будет пересадка органа.
4. Не существует специфического лечения. Терапия комплексная, направленная на поддержание иммунитета малыша на необходимом уровне.

Возможные причины

Вирусы — частые возбудители миокардита

Заболевание может начинать развиваться, как во внутриутробный период, так уже после рождения ребенка. Основными факторами, которые влияют на развитие патологии, являются инфицирование организма патогенными микроорганизмами.

1. Вирусы. Являются самой распространенной причиной развития данной патологии. Основными возбудителями являются:

• энтеровирусы;
• некоторые вирусы ;
• герпеса;

1. ВИЧ, передающийся от беременной женщины плоду посредством плаценты. Влияет на снижение иммунитета, делает организм малыша восприимчивым к любым патогенам.
2. Болезнь Лайма, развивающаяся после контакта с клещом, его укуса. Происходит на основе инфицирования бактерией рода B При попадании в миокард, провоцирует воспаление. При этом присутствует поражение суставов и кожи у малыша.
3. Простейшие, а именно микоплазма, хламидии. В большинстве случаев инфицирование происходит при прохождении по родовым путям во время родов. У детей подросткового возраста может указывать на раннее начало половой жизни.
4. Грибковая инфекция. Влияет на воспаление сердечной мышцы при сопутствующем инфекционном процессе в организме.

Характерные проявления

Боль в сердце — один из признаков миокардита

Родители должны знать, что главные симптомы, указывающие на наличие миокардита, очень схожи с заболеваниями легких, сердца, что может затруднять диагностику. К основным признакам относят:

• наличие одышки даже в состоянии покоя;
• боль любой интенсивности в сердце;
• аритмичный пульс;
• отеки конечностей;
• проявление инфекционного процесса, а именно лихорадка, слабость, потливость;
• перебои в сердечном функционировании;

Диагностика

1. В первую очередь проводится опрос ребенка, сбор жалоб, выяснение времени появления первых признаков проблем со здоровьем. Врач узнает, какие заболевания предшествовали данному состоянию.
2. Тщательный осмотр пациента позволяет обнаружить синюшность и бледность кожи, прослушать биение сердца, обратить внимание на наличие характерных для миокардита признаков.
3. Для уточнения предполагаемого диагноза специалист направит ребенка на дополнительное обследование:

• общий анализ крови;
• серологический анализ — позволит выявить наличие антител раннее перенесенной инфекции;
• биохимическое исследование крови;
• Эхокардиография — позволяет выявить расширение сердечных полостей, определит, в каком состоянии находятся клапаны;
• груди.
• иногда может назначаться биопсия сердца, которая позволит определить, насколько интенсивным является распространение воспаления в миокарде.

Возможные осложнения

Аритмия — возможное осложнение миокардита

При отсутствии надлежащего лечения или наличии запущенного состояния могут развиваться серьезные последствия для организма ребенка:

• дилатационная кардиомиопатия;
• кардиосклероз;
• аритмия;
• тромбоэмболия;
• сердечная недостаточность.

Родители должны понимать, что при отстутствии лечения, не исключен летальный исход. Особенно высоким данный показатель является у новорожденных.

Основа терапии

Лечение миокардита в острой форме происходит в условиях стационара. Малышу будет назначен постельный режим. Если имеет место тяжелый случай — кислородотерапия. Терапия будет комплексной. Ее основа – действия, направленные на заболевание, которое спровоцировало развитие миокардита.

1. Если ранее была перенесена бактериальная инфекция, то назначаются антибиотики, в частности Пенициллин и Моноциклин.
2. Если заболевание было вирусным, назначают противовирусные средства, в частности Интерферон или Рибавирин.
3. Могут выписываться иммуномодуляторы, например, Трансфер фактор Кардио.
4. Для того, чтобы повысить функции миокарда, внутривенно водиться гамма-глобулин.
5. Могут назначаться нестероидные препараты противовоспалительного действия, например, Бутадион или Вольтарен.
6. Если присутствует продолжительный болевой синдром — в минимальной дозе назначают Анаприлин.
7. Противоаллергическим и сильным противовоспалительным действием обладают гормональные средства.
8. Если миокардит в достаточно запущенной форме, назначают Преднизолон или Дексаметазон.
9. При аутоиммунном миокардите будет назначена гормональная терапия с употреблением калийсодержащих продуктов.
10. Если имеет место сердечная недостаточность, назначают Допамин.
11. Если присутствует отечность — мочегонное средство, в частности Фонурит, а также безсахарная диета.
12. Обязательной является витаминотерапия, особенно прием представителей группы В и витамина С.
13. Если имеют место признаки аритмии, назначают соответствующие препараты.
14. Важно исключить вероятность переохлаждения и перевести ребенка в спецгруппу по физкультуре, следовательно, снизить физические нагрузки.
15. Если миокардит перешел в хроническую форму, то после стационара рекомендовано посещение санатория.

Ребенок, у которого диагностирован миокардит, должен состоять на диспансерном учете у кардиолога не меньше, чем пять лет после лечения в стационаре. Необходимо приходить на осмотр к специалисту каждый месяц на протяжении четырехмесячного периода. Затем раз в триместр на протяжении года, потом дважды в год.

Особенности диеты

1. Ребенку необходимо давать исключительно паровые блюда.
2. Питание должно быть дробным, шесть раз в день, порции маленькими.
3. К разрешенным относятся:

• нежирное мясо, в частности курятина или телятина;
• рыба нежирных сортов;
• каши;
• фрукты, за исключением винограда, твердых яблок и груш, айвы и сливы;
• тушеные и отварные овощи;
• кисломолочные продукты;
• яичный омлет (не больше трех яиц в неделю);
• сухофрукты.

1. Если хотите порадовать малыша сладостями допустимыми будут:

• мед (если нет аллергии);
• варенье;
• зефир;
• мармелад.

1. К продуктам, которые необходимо ограничить, относятся:

• свежая выпечка;
• сдоба;
• шоколад.

1. Полностью исключить нужно:

• жареные блюда;
• жирное;
• острое;
• наваристые бульоны;
• газировки.

1. Если у ребенка присутствуют отеки, то необходимо ограничить потребление соли (максимально допустимая норма — 6 грамм в сутки).
2. Если ребенку назначили мочегонные препараты и ввели кортикостероиды, то нужно пополнить его рацион калийсодержащими продуктами, в частности морковью, курагой, изюмом.

Профилактика

1. Большое значение имеет своевременное обследование женщины перед беременностью, соблюдение мер предосторожности во время вынашивания ребенка.
2. Препятствовать контактированию малыша с больными людьми.
3. Своевременно проходить вакцинирование, следовать календарю прививок. Во время эпидемии гриппа также делать соответствующую прививку .
4. При возникновении хронических заболеваний в частности, или , своевременно их купировать.
5. При появлении каких-либо жалоб на состояние здоровья, вовремя обращаться к врачу, следовать всем его рекомендациям.
6. При наличии инфекционного процесса в организме малыша ограничивать его физическую активность.
7. Ввести дневной распорядок и строго ему следовать.

Теперь Вам известно, что такое миокардит, какие клинические рекомендации по поводу выздоровления существуют. Как видите, иногда возникают трудности с постановкой диагноза, особенно сложно выявить данное заболевание у маленьких детей, которые еще не способны говорить и жаловаться на плохое самочувствие. Помните о возможных осложнениях миокардита. При первых подозрениях на проблемы с сердцем, обращайтесь к врачу, не затягивайте.

Экстракардиальные признаки. Первые признаки кардита появляются на фоне острой респираторной вирусной инфекции или спустя 2-3 недели после нее. Основными из первых проявлений являются: слабость, вялость, быстрая утомляемость при кормлении грудью, снижение аппетита. Ребенок очень быстро устает во время бодрствования, становится беспокойным,
раздражительным. Появляется навязчивый ка шель, который усиливается в горизонтально» положении и при перемене положения тела иногда сопровождается шумным дыханием. Возможно присоединение тошноты, рвоты.

Клиника, диагностика острого миокардита у детей раннего возраста

Нередко у детей раннего возраста начале заболевания сопровождается появлением ме-нингеальных симптомов и жидкого стула. Как правило, температура тела остается на нормальных цифрах или повышается до 37-38 °С.

Кардиальные признаки. При объективном осмотре кожные покровы больного ребенка бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника. Видимые слизистые оболочки также имеют цианотичный оттенок, нередко появляется акроцианоз. Носовое дыхание свободное. Частота дыхательных движений выше возрастной нормы (одышка). При перкуссии легких отмечается укорочение перкуторного звука в паравертебральных отделах (около позвоночника). При аускультации выслушивается жесткое дыхание. В случае присоединения левожелудочковой недостаточности появляются влажные разнокалиберные хрипы в легких. Визуально область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется, однако он ослаблен, реже не определяется. Частота сердечных сокращений выше возрастной нормы (тахикардия). Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике (в основном за счет левого желудочка). Тоны сердца приглушенные, аритмичные. При аускультации сердца отмечается ослабление I тона над верхушкой и усиление II тона над легочной артерией, выслушивается систолический шум на верхушке и в четвертом межреберье слева. Иногда определяется ритм галопа, экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Показатели артериального давления несколько снижены. Отмечается лабильность пульса при перемене положения тела, сосании груди. Иногда выявляется снижение диуреза.

Достаточно рано присоединяются клинические признаки тотальной недостаточности кровообращения, однако преобладает левожелудочковая.

Клинически при недостаточности кровообращения I степени отмечается укорочение акта сосания и появление после него одышки и цианоза, которые сохраняются более одной минуты. Прибавка массы тела непостоянная.

При недостаточности кровообращения ПА степени появляются признаки нарушения кровообращения и по малому, и по большому кругу. Патология малого круга кровообращения проявляется цианозом и одышкой, которые уже регистрируются в покое, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Нередко у детей первого полугодия жизни появляется бронхо-обструктивный синдром. Патология большого крута кровообращения проявляется отеками, возникающими на лице, передней брюшной стенке, в поясничной области и на конечностях. Отмечается вздутие живота, увеличение печени. Нередко появляется частый, малыми порциями жидкий стул с обилием газов.

При недостаточности кровообращения ПБ степени отечный синдром наблюдается постоянно, появляются полостные отеки (гидроторакс, гидроперикард, асцит). Отмечается увеличение печени и селезенки. Нередко бывает отек мошонки или водянка яичек у мальчиков. Определяется набухание вен конечностей. При аускультации легких выслушиваются влажные, мелкопузырчатые хрипы.

Недостаточность кровообращения III степени у детей раннего возраста характеризуется появлением неврологической симптоматики в результате повышения внутричерепного давления.

В течении приобретенных миокардитов у детей раннего возраста выделяют четыре периода: декомпенсации, компенсации, репарации и реконвалесценции.

Одним из основных диагностических критериев острого кардита является обратное развитие клинико-инструментальных проявлений в течение 6-18 месяцев.

В среднем сроки выздоровления детей раннего возраста с острым миокардитом составляют от 6 месяцев до 2 лет, реже заболевание принимает подострое или хроническое течение.

Лабораторные методы исследования неспецифичны.

В общем анализе крови отмечается нейтро-фильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов.

В биохимическом анализе крови выявляется повышение уровня сиаловых кислот, С-реактивного белка, повышение глобулинов. В первые 2-4 дня определяется повышение содержания креатинфосфокиназы, лактатдегид-рогеназы фракции 1.

При проведении электрокардиографии отмечается синусовая тахикардия, изменение вольтажа зубцов, смещение сегмента SТ ниже изолинии, реже нарушение ритма.

На фонокардиографии выявляется снижение амплитуды I тона, систолический шум.

Рентгенологические изменения появляются на 2-3-й неделе от начала болезни. Характерными признаками являются: усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца, снижение глубины пульсации.

Методом, позволяющим наиболее рано выявить признаки острого миокардита, является эхокардиография. К типичным проявлениям относятся увеличение полости левого и правого желудочков и левого предсердия, толщины задней стенки левого желудочка (за счет воспаления миокарда). Толщина межжелудочковой перегородки остается в пределах нормы.

Клиника, диагностика острого миокардита у детей старшего возраста

Клиническая картина отличается разнообразием.

При изучении наследственности больного ребенка у родителей и близких родственников часто выявляются: инфекционно-аллергический миокардит, аллергические заболевания (дерматит, бронхиальная астма и другие), ревматизм.

Более чем у половины детей на первом году жизни имелись признаки экссудативно-катарального диатеза.

Имеется связь развития кардита с перенесенными острыми респираторными вирусными и другими инфекционными заболеваниями. Наиболее часто первые признаки миокардита появляются через 1-2 недели.

Наиболее ранними проявлениями миокардита являются общая слабость, утомляемость, боли в мышцах и головные боли, плохой аппетит, повышенная потливость, особенно ладоней, одышка. Температура тела у большинства больных остается на нормальных цифрах.

Кардиальные симптомы. Изменения в сердце развиваются более постепенно, чем у детей раннего возраста. Ребенок предъявляет жалобы на неприятные ощущения или даже боли над всей областью сердца, без иррадиации. Как правило, боль имеет колющий, стреляющий характер, сохраняется в покое и увеличивается при физической нагрузке. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев. Боль не проходит на фоне приема сосудорасширяющих препаратов и купируется после приема противовоспалительных средств. Также больной ребенок будет жаловаться на ощущение сердцебиения. При объективном осмотре определяется бледность кожных покровов и умеренный цианоз носогубного треугольника. Частота сердечных сокращений, как правило, превышает возрастную норму (тахикардия), реже отмечается бра-дикардия. Нередко наблюдается нарушение ритма. Визуально облает^ сердца не изменена. При перкуссии сердца отмечается расширение границ относительной сердечной тупости влево, реже влево и вправо и совсем редко еще и вверх. При аускультации тоны сердца приглушенные, аритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке и в четвертом межреберье слева.

Лабораторные данные при остром миокардите у детей раннего возраста также не отличаются специфичностью, однако в комплексе с другими методами исследования говорят о степени активности патологического процесса.

В общем анализе крови отмечается умеренная анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов.

В биохимическом анализе крови отмечается увеличение острофазовых показателей: С-реактивного белка, глобулинов, активности трансаминаз, реже щелочной фосфатазы. Отмечается повышение 1, 2, 4 и 5-й фракций лактат-дегидрогеназы и креатинфосфокиназы.

На электрокардиограмме выявляются нарушения автоматизма (синусовая тахикардия или брадикардия, трепетание или мерцание предсердий), возбудимости (экстрасистолия) и проводимости (предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек пучка Гиса). Реже определяется смещение сегмента ЗТ и зубца Т ниже изолинии.

При анализе данных фонокардигра-фии выявляется снижение амплитуды I тона и повышение амплитуды Итона, а также короткий, низкоамплитудный систолический шум, часто не связанные с I тоном.

При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется увеличение размеров сердца, в основном за счет левого желу-
дочка. Следует отметить, что в первые 2-3 недели заболевания конфигурация тени сердца нормальная или аортальная, а через 1-2 месяца сердце приобретает шаровидную или трапециевидную форму. Выявляется снижение глубины пульсации.

Течение острого миокардита в зависимости от степени тяжести

Особенности течения острого миокардита, в зависимости от степени тяжести, следующие:

1. Тяжелая форма клинически проявляется выраженным симптомом интоксикации, общее состояние ребенка страдает значительно. Температура тела повышается до 38-39 °С. Больной ребенок беспокоен, возбужден, появляется бессонница. Кожные покровы бледные, даже с сероватым оттенком. Характерен сухой, навязчивый, упорный кашель, который не приносит облегчения. Очень рано появляются выраженные отеки и одышка. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются разнокалиберные хрипы. При перкуссии области сердца отмечается расширение его границ влево, вправо и вверх. При аускультации сердца тоны приглушенные, аритмичные, выслушивается интенсивный, грубый систолический шум над верхушкой. При пальпации живот мягкий, безболезненный, отмечается увеличение печени и селезенки. Довольно часто присоединяется перикардит.

На электрокардиограмме отмечается смещение сегмента 5Т и зубца Т ниже изолинии, снижение вольтажа зубцов, доминирование электрических потенциалов левого желудочка и предсердия. Появляются нарушения функций сердца: автоматизма, проводимости и возбудимости.

При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется выраженное увеличение размеров сердца.

Тяжелая форма кардита наиболее характерна для детей младшего возраста.

2. Среднетяжелая форма проявляется повышением температуры тела до 37-38 °С.

Больной ребенок будет предъявлять жалобы на немотивированную утомляемость. При объективном осмотре отмечается бледность кожных покровов. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ влево в среднем на 1,5-2 см. При аускультации выслушивается ослабление I тона и короткий систолический шум на верхушке.

На электрокардиограмме отмечаются разнообразные нарушения ритма.

При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется увеличение размеров сердца, преимущественно за счет левого желудочка.

Среднетяжелая форма с равной частотой встречается у детей как раннего, так и старшего возраста.

3. Легкая форма миокардита отличается скудностью клинических проявлений. Общее состояние больного ребенка практически не страдает. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ влево на 0,5-1 см. Характерно увеличение частоты сердечных сокращений. При аускультации выслушивается некоторое ослабление I тона и нежный, непродолжительный систолический шум на верхушке.

Признаки нарушения кровообращения, как правило, отсутствуют.

На электрокардиограмме отмечаются нарушения автоматизма (синусовая тахикардия или брадикардия, трепетание или мерцание предсердий), возбудимости (экстрасистолия) и проводимости (предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек пучка Гиса).

При проведении рентгенографии органов грудной клетки увеличение размеров сердца может не определяться.

Легкая форма миокардита наиболее типична для детей старшего возраста.

Подострый кардит развивается постепенно.

Выделяют два варианта развития заболевания. Первый вариант (первично подострые кардиты) характеризуется появлением сердечной недостаточности через 4--6 месяцев после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Второй - после выраженной острой фазы патологический процесс принимает длительное течение, т. е. представляет собой исход остро начавшегося процесса. Симптомы заболевания выражены умеренно. На первый план выступают проявления астенизации: вялость, раздражительность, снижение аппетита, повышенная утомляемость. Температура тела, как правило, остается на нормальных цифрах.

Нередко симптомы поражения сердца возникают на фоне повторной вирусной инфекции или после проведения профилактических прививок.

При осмотре выявляется некоторая бледность кожных покровов. Визуально область сердца изменена в виде формирующегося сердечного горба, что подтверждает давность пато-
логического процесса. Выявляется увеличение частоты сердечных сокращений. Границы относительной тупости сердца несколько расширены. При аускультации сердца тоны сердца громкие, ритмичные, определяется акцент II тона над легочной артерией, выслушивается систолический шум на верхушке.

На электрокардиограмме определяются отклонение электрической оси сердца влево, замедление предсердно-желудочковой проводимости, признаки перегрузки левого желудочка и предсердия, положительный зубец Т.

На рентгенограмме органов грудной клетки выявляется некоторое усиление легочного рисунка в результате застоя в легких, патологическая конфигурация тени сердца (аортальная или митральная) в результате увеличения полостей желудочков и предсердий. Симптомы имеют стойкий характер.

Миокардит – это воспаление миокарда (мышцы сердца). Заболевание довольно широко распространено среди детей любого возраста, но чаще регистрируется у 4-5-летних детей (преимущественно мальчиков) и у подростков.

Различают врожденный и приобретенный миокардит. Причины развития миокардита очень разнообразны и обусловлены воздействием различных факторов.

Инфекции:

• бактериальные (при стрептококковой инфекции, менингококковой, при дифтерии, туберкулезе, бруцеллезе и др.);
• вирусные (вызванные энтеровирусами, аденовирусами, цитомегаловирусами, вирусами гриппа, гепатитов, полиомиелита; Эпштейна-Барра и др.);
• грибковые (при кандидозах, аспергиллезе, актиномикозе и др.);
• спирохетозные (при лептоспирозе, болезни Лайма, боррелиозе);
• риккетсиозные (при сыпном тифе, лихорадке Ку);
• вызванные простейшими (при малярии, лейшманиозе, токсоплазмозе и др.).

Глистные инвазии:

• при трихинеллезе;
• цистицеркозе;
• эхинококкозе и др.

Токсические и химические факторы:

• укус змеи, осы и пр.;
• воздействие угарного газа, ртути, мышьяка и пр.;
• употребление наркотических средств и алкоголя (у подростков).

Физические факторы:

• ионизирующее излучение;
• переохлаждение;
• перегревание.

Воздействие некоторых лекарственных средств:

• антибиотиков;
• сульфаниламидных препаратов;
• вакцин и сывороток;
• спиронолактона и пр.

Кроме перечисленных, предрасполагающими являются также аутоиммунные и аллергические заболевания .

Как видно из вышесказанного, причиной развития миокардита может стать любая инфекция, но доминирующее значение у детей имеют вирусные заболевания, среди которых чаще всего миокардиты вызывают аденовирусы, энтеровирусы Коксаки, вирусы гриппа.

Из бактериальных инфекций наиболее часто развивается миокардит при ревматизме, скарлатине и дифтерии.

Часто у детей также отмечается миокардит при аллергических реакциях, при воздействии токсинов и врожденный (развившийся внутриутробно вследствие инфицирования женщины в период беременности). При аутоиммунных миокардитах в организме ребенка вырабатываются антитела к собственным клеткам мышцы сердца, разрушающие миокард.

Если рассматривать причину миокардитов в зависимости от возраста ребенка, то в раннем возрасте заболевание имеет вирусное, бактериальное и токсическое происхождение, а в старшем возрасте более характерно развитие миокардита при инфекционно-аллергических заболеваниях.

Аутоиммунный миокардит может отмечаться при аллергических реакциях замедленного типа, но может быть и самостоятельным заболеванием.

В некоторых случаях причину миокардита установить не удается, и тогда говорят об идиопатическом миокардите.

Симптомы

Проявлением миокардита может быть ощущение дискомфорта или боли в области сердца.

Нет такого клинического симптома, который бы позволял со стопроцентной точностью диагностировать миокардит. Миокардиты у детей характеризуются тяжестью течения и быстрым нарастанием симптомов.

Клинические проявления миокардита в детском возрасте могут несколько отличаться в зависимости от:

• причины, вызвавшей миокардит;
• глубины поражения и степени распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце;
• варианта течения.

Различают такие формы миокардита:

• по течению: острый, подострый и хронический миокардит;
• по распространенности воспалительного процесса: изолированный (или очаговый) и диффузный;
• по степени тяжести: легкой степени, среднетяжелой и тяжелой;
• по клиническим проявлениям: типичная, стертая, бессимптомная формы.

Некоторые ученые выделяют помимо острого еще сверхострый, или молниеносный (фульминантный) миокардит, хронический активный и хронический персистирующий варианты течения заболевания.

Воспаление одного лишь миокарда встречается редко. Обычно воспаление, помимо мышцы, распространяется и на внутреннюю оболочку сердца (эндокардит), и на наружную (перикардит). В такой совокупности обнаруживаются изменения у каждого третьего ребенка с миокардитом в раннем возрасте. Распространенность воспаления влияет на клинические проявления заболевания.

В период новорожденности (4 недели после рождения младенца) врожденный миокардит протекает тяжело и имеет такие проявления: кожные покровы малыша бледные с сероватым оттенком; выражена слабость (ребенок быстро устает во время кормления); вес нарастает очень медленно.

Одышка и сердцебиение вначале появляются во время купания, кормления, дефекации, пеленания, а в последующем и в спокойном состоянии.

Могут появиться отеки. Врач при осмотре обнаруживает учащение сердцебиения и расширение границ сердца. Появляется и прогрессирует в динамике сердечная недостаточность. Появляются и нарастают отеки, за счет этого увеличивается масса тела ребенка. Увеличивается в размерах печень, иногда и селезенка. Сокращается суточное количество мочи.

У грудничков миокардит развивается или на фоне текущей инфекции, или спустя неделю и более после нее. Температура повышается в пределах 37,5° С, а иногда и до высоких цифр. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Отмечается слабость, учащенное сердцебиение, ребенок отказывается от груди, капризничает, теряет вес.

Миокардит у грудничков может начаться с одышки. У деток после 2 лет начальными проявлениями могут быть выраженные боли в животе.

Ручки и ножки малыша холодные. Ребенок вялый. Врач отмечает расширение границ сердца, увеличение в размерах печени. Ребенок отстает в физическом развитии.

Может появиться сухой кашель. При тяжелом течении заболевания возможно появление отека в альвеолах легких, в таком состоянии врач сможет выслушать влажные хрипы. В критических случаях развивается отек легких и возможен летальный исход.

В старшем возрасте детей миокардит протекает в острой, подострой и хронической рецидивирующей форме, имеет более доброкачественное течение. После перенесенной инфекции миокардит в течение 2-3 недель ничем не проявляется.

Затем появляются слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, некоторое снижение веса. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышаться. Могут беспокоить детей боли в мышцах и суставах, иногда боли в животе.

Дети дошкольного и школьного возраста ощущают боли в области сердца и одышку. Вначале они появляются только при физической нагрузке, а в последующем – и в покое. Сердечные боли хоть и не резко выражены, но длительные и плохо снимаются лекарственными препаратами.

Отмечается нарушение сна у ребенка, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, обмороки. У некоторых детей могут появиться нарушения пищеварения.

Учащение сердцебиения (а иногда урежение его за счет нарушения проводимости) и расширение границ сердца отмечаются реже. Но зато может появиться нарушение ритма сердечной деятельности, отеки на нижних конечностях, увеличение печени.

Тяжестью течения отличается идиопатический миокардит.

Для диффузного миокардита характерно больше снижение сократительной способности миокарда, что проявляется развитием сердечной недостаточности. При очаговом процессе более характерно поражение проводящей системы, что проявляется клинически нарушениями ритма.

Диагностика

Для диагностики миокардита применяют различные методы:

1. Опрос ребенка (если позволяет возраст) и родителей: врач выясняет и детализирует жалобы, сроки их появления, наличие перенесенного накануне заболевания и др.
2. Осмотр ребенка позволяет врачу обнаружить бледность и синюшность кожных покровов, характерные для миокардита; расширение границ сердца; шумы в сердце; выявить повышенную частоту сердечных сокращений и нарушения ритма; наличие отеков, одышки, хрипов в легких; определить размеры печени и селезенки; проверить росто-весовые показатели и соответствие их возрасту ребенка и др.
3. Клинический анализ крови может показать увеличение числа лейкоцитов, показатели лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ, увеличение числа эозинофилов и базофилов при аллергических реакциях.
4. Биохимический анализ крови дает возможность определить активность миокардиальных ферментов, обнаружить С-реактивный белок, определить белковые фракции и др.
5. Серологический анализ крови позволяет выявить антитела к перенесенной накануне вирусной инфекции.
6. Электрокардиография (ЭКГ) обычным способом или методом суточного мониторинга (метод Холтера) позволяет обнаружить нарушение ритма сердца и проводимости в сердечной мышце.
7. Эхокардиография дает возможность выявить расширение полостей сердца, состояние клапанов сердца, скорость кровотока и др.
8. Рентгенография органов грудной клетки может показать расширение границ сердца, застой крови в легких.
9. В редких, тяжелых для диагностики случаях, проводится биопсия сердечной мышцы, позволяющая определить наличие и степень распространенности воспалительного процесса в миокарде.

Лечение

Лечение острого миокардита проводится в стационаре. Назначается строгий постельный режим, сроки которого определяются индивидуально. Постельный режим необходим даже в случае отсутствия проявлений сердечной недостаточности. В тяжелых случаях применяется кислородотерапия.

Лечение миокардита должно быть комплексным. Специфическое лечение миокардитов не разработано. Главное направление – терапия основного заболевания, вызвавшего миокардит.

Основные компоненты комплексной терапии миокардитов:

• В случае бактериальной природы перенесенной инфекции применяют антибактериальные препараты: антибиотики (чаще всего применяются Доксициклин, Моноциклин, Пенициллин, Оксацилин).
• При миокардитах, вызванных вирусной инфекцией, применяют противовирусные препараты (Рибавирин, Интерферон, Иммуноглобулины). Часто назначается Трансфер фактор Кардио: иммуномодулятор, не имеющий ни побочных явлений, ни противопоказаний. Препарат разрешен к применению с момента рождения ребенка.

Внутривенное введение гаммаглобулина повышает выживаемость детей и улучшает восстановление функций миокарда.

• В комплексное лечение входят противовоспалительные нестероидные препараты: салицилаты, препараты пиразолонового ряда (Вольтарен, Индометацин, ацетилсалициловая кислота, Бутадион, Метиндол, Бруфен, Гидроксихлорохин).

Эти препараты обязательны в комплексе лечения миокардита с затяжным или рецидивирующим течением. Некоторые из этих лекарств снимают боли в сердце. При упорном болевом синдроме может назначаться Анаприлин в минимальной дозировке.

• Мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием обладают гормональные препараты: глюкокортикоиды. При миокардитах тяжелой формы применяются Преднизолон, Гидрокортизон, Триамцинолон, Дексаметазон.

Гормональная терапия показана при выраженной сердечной недостаточности, перикардите, при аутоиммунном миокардите. Дозировка и длительность применения гормонов определяется индивидуально. Во время лечения гормональными средствами назначаются препараты калия, рекомендуется употребление продуктов, богатых калием (изюм, морковь, курага и др.).

• При развитии сердечной недостаточности после купирования воспалительного процесса в миокарде применяют препараты наперстянки под контролем ЭКГ. При выраженной сердечной недостаточности могут применяться Допамин, Добутамин.

• При отечном синдроме применяются мочегонные средства (Гипотиазид, Новурит, Фонурит, Лазикс), разгрузочная фруктово-сахарная диета.

• В комплексное лечение должны включаться витаминные препараты, особенно аскорбиновая кислота, витамины группы В. При беспокойстве, головных болях, нарушении сна проводится симптоматическое лечение.

• При нарушениях ритма сердечной деятельности подбираются противоаритмические препараты. При особо стойких аритмиях проводится хирургический метод лечения: трансвенозная кардиостимуляция или имплантация (вживление) водителя ритма.

При хронических рецидивирующих миокардитах после стационарного курса лечения рекомендуется санаторное лечение.

Диета

При миокардите следует обеспечить ребенку правильное питание. При легкой форме болезни рекомендовано ограничение потребления углеводов (исключение сдобы, шоколада и ограничение макаронных изделий, блинов, выпечки). Не следует кормить ребенка наваристыми бульонами, жирным мясом, копчеными и острыми блюдами, солениями.

Даже такие фрукты, как виноград, сливы, твердые сорта груш и яблок, не нужно давать ребенку при миокардите.

А что же можно давать? Больному ребенку будут полезны следующие продукты:

• нежирная говядина и курица;
• печень;
• рыба (хек, треска, минтай, щука, судак);
• яйца (3 шт. в неделю) в виде омлета;
• любые каши;
• овощи (морковь, картофель, цветная капуста, помидоры, огурцы, свекла, петрушка и салат).

Не запрещены кисломолочные продукты и молоко. Побаловать сладкоежку можно зефиром, мармеладом, медом или вареньем (при отсутствии аллергии). Разрешены также мягкие сорта свежих фруктов и сухофрукты.

Прогноз и исходы заболевания

При миокардите прогноз зависит от возраста ребенка и основного заболевания, вызвавшего миокардит.

Неблагоприятный исход чаще отмечается в раннем детском возрасте и у новорожденных: среди них высокий процент летальности. Даже если ребенок и выживает, то в миокарде развиваются выраженные склеротические изменения после воспалительного процесса и хроническая прогрессирующая сердечная недостаточность, приводящие к смерти ребенка.

Бактериальные миокардиты чаще заканчиваются выздоровлением, а вот вирусные миокардиты, как правило, имеют неблагоприятный исход.

В дошкольном и школьном возрасте миокардит имеет доброкачественное течение и чаще заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях после заболевания отмечаются рубцовые склеротические изменения в миокарде, которые могут привести к развитию сердечной недостаточности.

Помимо кардиосклероза, осложнением миокардита могут быть перикардит, тромбоэмболии, нарушения ритма сердечной деятельности, расширение полостей сердца, сердечная недостаточность.

Хронический миокардит в 50% случаев имеет рецидивирующее течение с развитием хронической сердечной недостаточности.

Диспансеризация детей

После перенесенного миокардита дети подлежат наблюдению педиатра или детского кардиолога. После выписки из стационара ребенок осматривается врачом ежемесячно в первые 4 месяца, а затем ежеквартально в течение года. После этого осмотры проводятся 2 раза в год при благоприятном исходе заболевания. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 5 лет.

При каждом осмотре проводится ЭКГ, а 1 раз в год – эхокардиография. При появлении у ребенка одышки, отеков или других жалоб необходимо немедленно обратиться к кардиологу. При наличии показаний и осмотры, и обследования проводятся чаще.

После перенесенного миокардита для ребенка нужно избегать переохлаждений, а также интенсивных физических нагрузок.

Профилактика

Зная, какие факторы способствуют развитию миокардита, необходимо принять все меры, чтобы не допустить их воздействия на ребенка. Таких мер достаточно много:

• тщательное обследование будущей матери перед планируемой беременностью и недопущение острых заболеваний в период беременности;
• исключение контакта ребенка с больными инфекционными заболеваниями (бактериальными или вирусными);
• плановая своевременная вакцинация ребенка против «детских» инфекций: дифтерии, кори, полиомиелита, краснухи, эпидпаротита;
• вакцинация против гриппа перед сезонным подъемом заболеваемости;
• своевременная санация очагов хронической инфекции у ребенка (тонзиллит, гайморит, кариес и др.);
• своевременное обращение к врачу при возникновении любой инфекции у ребенка и выполнение рекомендаций врача;
• ограничение физической активности ребенка в период любого инфекционного заболевания (даже при легком его течении) и после вирусных инфекций;
• соблюдение режима дня ребенком.

Резюме для родителей

Уберечь ребенка от всех инфекционных заболеваний практически невозможно. Но вполне возможно для родителей проводить своевременное и правильное лечение заболевшего ребенка, чтобы не допустить осложнения в виде миокардита.

Только внимательные родители заметят быструю утомляемость ребенка во время подвижных игр, одышку, вялость, частые капризы, снижение аппетита.

При появлении таких симптомов у ребенка, особенно после перенесенного накануне заболевания, следует без промедления обратиться к врачу (педиатру или детскому кардиологу).

Только своевременная диагностика и правильно подобранное лечение при миокардите могут дать надежду на благоприятный исход и отсутствие у ребенка тяжелых последствий этого грозного заболевания сердечной мышцы.

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка неспецифических жалоб (слабость, нарушение аппетита, боли в груди) следует обратиться к педиатру. После первоначальной диагностики он направит ребенка к кардиологу. В зависимости от причины, вызвавшей миокардит, может потребоваться осмотр инфекциониста, аллерголога, иммунолога, ревматолога.

Оценка статьи:

(среднее: 3,00)

В период эпидемии дифтерии в 1990 - 92 годах частота миокардита у детей достигала до 60 %, со смертельными исходами в 20 % случаях.

Впервые о миокардите заговорили в 1837 году. Миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться осложнением инфекционной патологии.

Если говорить о частоте встречаемости среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, то на долю миокардита выходит до 11 % случаев среди детского населения.

Школьникова М. А., профессор: «Диагностика миокардита затруднена тем, что он протекает бессимптомно, эта болезнь преимущественно детского возраста».

Причины миокардита

1. Вирусы.
2. Бактерии.
3. Инфекционные факторы.
4. Аллергические компоненты.
5. Системные заболевания.

В более половины случаев миокардит вызывают вирусы. В последние годы выявлено преобладание аденовирусов у детей.

У детей раннего возраста преобладающую роль играют энтеровирусы, аденовирусы, вирус простого герпеса. Если во время беременности мама перенесла какую-либо инфекцию, следует очень внимательно отнестись к сердечной мышце малыша.

Если говорить о бактериальной причине, то здесь превалируют такие заболевания, как дифтерия, скарлатина, туберкулёз, сальмонеллёз.

Также миокардиты у детей могут возникать после ожогов, трансплантации внутренних органов, при лекарственном отравлении, бронхиальной астме.

Классификация

В 1998 году принята классификация, согласно которой присутствует следующее разделение миокардитов:

• ревматические кардиты у детей;
• неревматические кардиты.

Затем миокардит стали разделять по течению:

• острый. Длится до 6 недель;
• подострый. Продолжительность до 6 месяцев;
• хронический активный. Заболевание длится более 6 месяцев;
• хронический персистирующий. Хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

По времени появления:

• врождённый;
• приобретённый.

По форме:

• очаговый;
• диффузный. Затрагивает практически весь миокард.

Профессор Белоконь Н. А. в 1984 - 85 годах использовал термин «кардит». Считалось, что воспалительные заболевания сердца затрагивают все оболочки сердца, и было бы не рационально подразделять их. Но в 2010 году Ассоциация детских кардиологов России предложила применять термин «миокардит».

Что такое миокард?

Сердце имеет три оболочки – эндокард (внутренняя), миокард, эпикард, а также околосердечная сумка – перикард. Они все располагаются близко друг к другу, поэтому любое воспаление в одной оболочке может затронуть и другую.

Вообще, миокард - это по своей сути мышца. Одной из её важных функций является создание сокращений сердца. Основную её часть образуют клетки, называемые кардиомиоцитами, или мышечносердечными клетками.

В этих клетках существуют специальные участки - саркомеры, которые имеют светлые и чёрные полосы. Суть работы этих клеток направлена на то, чтобы электрический импульс мог легко проходить по ним и сокращать миокард.

Следует учитывать, что мышечная ткань предсердий и желудочков разделена перегородкой, благодаря чему они сокращаются в разное время.

Общая симптоматика миокардита

Появление миокардита всегда связано с перенесённой инфекцией. Жалобы возникают через 1 - 2 недели после вирусной или бактериальной атаки. Миокардит может протекать как бессимптомно, так и молниеносно с быстро нарастающей сердечной недостаточностью, отёком легких.

Выделяют варианты течения данного заболевания:

• кардиальный;
• абдоминальный;
• респираторный;
• гипоперфузионный.

Респираторный вариант отмечается у большинства детей. Характеризуется появлением одышки. Врач может выслушать хрипы. Как правило, с такими жалобами ребёнка лечат от трахеита или бронхита. Кардиальный вариант можно отметить у более старших детей, которые могут субъективно предъявлять жалобы на боли в области сердца.

Гипоперфузионный вариант означает, что сердечная мышца не справляется со своей работой, в результате нарушается насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Это может грозить появлением аритмии, обмороков и судорог.

Абдоминальный вариант. От латинского abdomen – живот. Характеризуется болями в животе. Опять же, это связано с нарушением кровообращения и низкого сердечного выброса, в результате начинают страдать другие органы.

Врождённый миокардит проявляется сердечной недостаточностью и увеличением размеров сердца, которое выявляют в утробе матери либо через несколько суток после рождения. Как правило, мама такого ребёнка перенесла какой-либо инфекционный процесс. Но также врождённый миокардит нельзя исключать у ребёнка до полугода при отсутствии у него каких-либо заболеваний с очагами инфекций.

Перикардит у детей (воспаление околосердечной сумки) характеризуется появлением выпота между листками перикарда. В результате чего листки перикарда утолщаются, может возникнуть «панцирное сердце». Перикардит у детей грозен быстрым развитием сердечной недостаточности, так как воспалённый перикард сдавливает снаружи камеры сердца и не даёт им в полную меру сокращаться.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Ребёнок 5 лет, переболел ОРВИ. Аденовирусная инфекция с высокой температурой, получал противовирусное лечение 5 дней. Через 2 недели после выздоровления мальчик стал утомляться при обычных подвижных играх. На приёме педиатр выслушала шум в сердце и отправила на УЗИ сердца. В результате данного обследования был выставлен диагноз «очаговые воспалительные изменения в миокарде, миокардит». Ребёнка незамедлительно госпитализировали. В стационаре он получал антибактериальную терапию, через 14 дней на повторном обследовании остались остаточные воспалительные очаги.

Инфекционно-аллергический миокардит у детей

Развивается на фоне хронических очагов инфекций - синуситов, отитов, тонзиллитов. Также при этом имеется отягощённый аллергический фон, наличие диатеза, астмы, поллиноза, лекарственной непереносимости.

Пусковым механизмом развития является перенесённая инфекция либо обострение хронической патологии.

Главный симптом данного заболевания - боли в области сердца как в покое, так и после физической нагрузки. Но в большинстве случаев инфекционно-аллергический миокардит может протекать бессимптомно. Миокардит в основном заканчивается благоприятно.

При постоянно персистирующей хронической инфекции миокардит может давать рецидивы (обострения).

Ревмокардит у детей

Является одним из проявлений заболевания ревматизм. Данная патология вызывается стрептококком и появляется после ангины или скарлатины.

Воспаление сердца всегда будет сопровождаться лихорадкой до 40 градусов.

«Ревматизм лижет суставы, кусает сердце». Это говорит о том, что ревматическое заболевание может вызывать также артриты.

Клиника ревмокардита может характеризоваться болями в области сердца. Также он может быть выпотным, то есть протекает с появлением жидкости между оболочками. Также при нарастании воспалительных изменений могут появиться проявления сердечной недостаточности:

• одышка;
• учащение сердцебиения;
• боли в области сердца.

Ревмокардит требует комплексной терапии с применением антибиотиков пенициллинового ряда.

Диагностика миокардитов

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимические анализы. Существуют характерные маркеры повреждения миокарда (Тропонин, Креатининфосфокиназа (КФК МВ), Лактатдегидрогиназа (ЛДГ)). Данные ферменты появляются в крови в повышенном количестве при возникновении воспалительных изменений в сердце.
3. Биохимический анализ крови (белки острой фазы, ревматоидный фактор при подозрении на ревматизм).
4. Антистрептолизин. Говорит о наличии продуктов жизнедеятельности стрептококка в крови.
5. Бактериологический посев крови.
6. Рентгенография грудной клетки поможет уточнить размеры сердца, изменение его формы.
7. Электрокардиография.
8. Эхокардиография. Самое важное по значимости. С её помощью возможно определить работу левого желудочка, обнаружить признаки сердечной недостаточности на раннем этапе.
9. МРТ (магнитнорезонансная томография).
10. Инвазивные методы исследования – взятие биопсии миокарда, катетеризация сердца. Проводится в специализированных кардиохирургических центрах.

Лечение вирусного и других видов миокардита

Лечение миокардитов обязательно должно быть комплексным, в условиях стационара.

Оно основано на устранении причины, вызвавшей миокардит – вируса, бактерии, или иного инфекционного процесса.

1. Постельный режим. Но обязательна дыхательная гимнастика для поддерживания работы сердечной мышцы.
2. Полноценное сбалансированное питание.
3. Питье под контролем выделенной мочи за сутки для предотвращения отёчности.
4. Антибактериальная терапия. Чаще используют ряд цефалоспоринов, пенициллинов при стрептококковой инфекции. Длительность 2 - 4 недели, лучше с внутривенным или внутримышечным введением.
5. Противовирусная терапия. Все зависит от возбудителя, вызвавшего миокардит. Если герпес-инфекция - Ацикловир, ЦМВ-инфекции - Цитотект.
6. Симптоматическая терапия сердечной недостаточности с применением мочегонных препаратов, сердечных гликозидов.
7. Препараты интерферона. Как правило, применяются при вирусных, вирусно-бактериальных миокардитах.

Профилактика

1. Первичная профилактика:

• профилактика внутриутробных инфекций, своевременное их выявление и лечение
• иммунопрофилактика инфекций;
• расширение Национального календаря прививок;
• сезонная профилактика гриппа и ОРВИ;
• закаливание ребёнка;
• санация очагов инфекции;
• своевременное лечение кариеса, тонзиллита.

2. Вторичная профилактика. Правильное диспансерное наблюдение и реабилитация излеченных от миокардита. Адекватное лечение детей со стертыми клиническими формами миокардита.

Инфекционный миокардит - грозное заболевание с тяжёлыми осложнениями. Но если внимательно относиться к ребёнку и делать ежегодные обследования, хотя бы минимальные лабораторные и инструментальные, то можно избежать этой проблемы.

Врач педиатр всегда должен настороженно относиться к часто болеющим малышам с хроническими инфекциями и вовремя направлять к детскому кардиологу.

Больше 50% случаев миокардита, среди детей разного возраста, отмечается у малышей 4-5 лет. Причинами, по которым это происходит, является влияние бактерий, вирусов, воздействие лекарств, переохлаждения, недостаточно устойчивый иммунитет. Кто в этом виноват и почему это случается?

Детский миокардит: особенности и опасности

Миокард – сердечная мышца, составляющая основную массу сердца. Его паренхима включает огромное число кардиомиоцитов, которые и подвергаются повреждениям во время атаки инфекционных микроорганизмов. А это главная причина возникновения проблем с сердцем у грудных детей и школьников. Возраст 4 года иногда становится критичным для деток, ведь в это время они, по статистике, особенно подвержены таким осложнениям.

Недуг у детей может сопровождаться выраженными симптомами, что приносит настоящие страдания малышам, которые даже не могут понять и выразить свою боль, чтобы донести эту информацию до родителей.

Признаки, которые наблюдаются при патологии (вялость у ребёнка, нежелание играть, повышенная слезливость и потеря аппетита), могут означать элементарное несварение, и у матери никогда не возникает мысль о том, что у ребёнка неполадки с сердцем. В том и состоит вероломство заболевания, что его нельзя распознать наверняка. Ведь у него нет специфических симптомов, кроме учащённого сердцебиения и одышки, которые напрямую указывают на причину ухудшения самочувствия.

Классификация

Точно так же, как и у взрослых, детский миокардит подразделяется на виды по своему происхождению. И прежде всего, это заболевание, развившееся по причине врождённой предрасположенности, или результат заражения.

Учитывая вид воспалительного процесса, и, соответственно, изменений, которые он влечёт, подразделяется на:

• дистрофический вид , возникающий из-за нехватки питания тканей;
• васкулярный , когда попутно разрушаются кровеносные сосуды органа;
• воспалительно-инфильтративной природы с фиброзным разрастанием соединительной ткани и образованием рубцов на органе;
• некробиотический – с отмиранием клеток миокарда и атрофией мышц сердца.

А поскольку природа процесса многообразна, то существует и комбинированный вид, который может сочетать все симптомы других проявлений.

По своему течению детский миокардит может быть определён, как:

• первая стадия – проявление симптомов из-за присутствия возбудителя и связанное с этим отравление организма;
• вторая стадия – аллергический ответ на инфекционное вмешательство;
• третья стадия – дистрофический процесс, логично происходящий на фоне такого воспаления;
• четвертая стадия – склероз тканей миокарда, наступающий в результате патологии.

По своей симптоматике миокардит у детей может:

• не иметь явных симптомов;
• сопровождаться болью (псевдокоронарный);
• тромбоэмболический, если ему сопутствует вязкость крови и образование тромбов;
• аритмический с характерными сбоями в сердечном ритме;
• псевдоклапанный, то есть говорящий о дисфункции клапанов;
• декомпенсационный с устойчивым нарушением кровообращения.

Наконец, болезнь может протекать по разному сценарию, и поэтому, есть виды, отличные по тяжести протекания аномального процесса: лёгкая, средняя и тяжёлая форма недуга. Это связано с тем, что миокардит может быть острым, подострым и хроническим, что означает прогрессирование по нарастающей линии, эпизоды затишья и рецидивов.

Причины, по которым развивается патология сердца

Предпосылки, которые приводят к заболеванию:

Неинфекционные факторы, влияющие на поражение миокарда:

• детский миокардит может быть следствием аллергического процесса, когда иммунная система ребёнка неправильно оценивает собственные ткани, как чужеродный белок – это лекарственные составы: цитостатики, антибиотики, бактериостатические препараты (аминосалициловая кислота), жаропонижающие антипиретики и анальгетики;
• аллергические реакции организма на гормоны щитовидки, опухоли надпочечников, отравления, лекарственные средства широкого действия;
• разрушение стенок сосудов;
• артрит ревматоидного типа;
• патологии соединительных тканей;
• облучение, проживание в неблагоприятном районе.

Нередко воспаление сердечной мышцы у детей происходит на фоне заражения энтеровирусами, возбудителем гриппа, из бактерий – виновниками становятся бактерии дифтерии, ревматизма и скарлатины.

Относительно возраста, маленькие детки больше подвержены инфекционной и аллергической составляющей заболевания в отдельности, в то время как дети постарше сталкиваются с одновременным сочетанием этих видов.

Когда генез остаётся неизвестным, несмотря на тщательное обследование, диагноз звучит, как идиопатический миокардит.

Симптомы заболевания

Для родителей важно разбираться, какие симптомы могут быть типичными для ранних стадий миокардита, чтобы принять срочные меры и остановить течение болезни, как можно раньше.

У новорождённых детей это внешние, неестественные признаки, которые малышам не свойственны:

• бледная, восковая кожа;
• ребёнок во время сна задерживает дыхание;
• даже при незначительных движениях у младенца отмечается одышка;
• младенец устаёт сосать грудь;
• отсутствие еженедельной прибавки в весе;
• пульс учащён, а сердечко издаёт глухой звук и как бы останавливается.

Это тревожные знаки, на которые необходимо немедленно отреагировать и отнести малыша к педиатру.

Как правило, это симптомы врождённого миокардита, но болезнь возникает и у здорового от природы ребёнка из-за вирусных и бактериальных осложнений.

Проявления приобретённой формы заболевания могут быть и более выраженными:

• у таких детей теряется аппетит;
• они постоянно плачут, нервничают, могут капризничать;
• иногда наблюдаются приступы тошноты, переходящие в рвоту и налицо все признаки токсического отравления;
• часто происходит смена настроения;
• имеют место слабость и одышка;
• случаются обморочные состояния;
• у малышей происходит расстройство сна, потерян интерес к играм и исследованиям.

Родителям, особенно, будущим мамам, следует знать, что заражение ребёнка может случиться при его внутриутробном развитии, во время беременности. Тогда первые симптомы обнаружатся очень скоро – почти сразу после рождения малыша, спустя несколько недель. Такое отставание в развитии трудно не заметить, ведь младенец, фактически, перестаёт расти, дыхание его затруднено и сопровождается одышкой, а ручки и ножки могут отекать.

В такой ситуации ни в коем случае нельзя лечить ребёнка самостоятельно – при неправильных действиях болезнь может дать серьёзное обострение и усугубить и без того тяжёлое состояние грудничка.

У детей в 2-3 года, помимо перечисленных признаков, миокардиту сопутствуют боли в животе, конечности почти всегда холодные, появляется хрип во время дыхания, может развиться кашель – это опасное состояние, грозящее отёком лёгких и гибелью малыша. У таких детей увеличена печень, сильно расширены камеры сердца, что бывает хорошо видно во время инструментального обследования.

У подростков в 10-14 лет состояние при миокардите не столь тяжёлое, нежели у грудничков. Однако они серьёзно страдают от болей в сердце и анальгезирующие препараты не всегда могут их снять. Кроме того, у школьников часто присутствуют головные боли, проблемы с усваиванием пищи, учащённое сердцебиение, нередко – потеря сознания.

Всё это симптомы серьёзного заболевания, и требуется диагностика и срочное лечение.

Диагностика

Для выявления заболевания применяется лабораторный и аппаратный метод, но начинается всё с осмотра у терапевта или кардиолога. Если ребёнок маленький, врач выясняет обстоятельства и предшествующие болезни события, которые могли бы вызвать начало миокардита у малыша, а также у матери, если болен новорождённый.

Визуальный осмотр позволяет понять, насколько далеко зашло течение недуга – судить об этом можно по синюшному оттенку кожи, при прослушивании обнаруживаются хрипы и шумы в органе. Также определяется частота сердечного ритма, наличие таких признаков, как отёчность, тяжёлое дыхание, одышка. Доктор может изучить, насколько превышают нормальный размер важные внутренние органы – селезёнка и печень. Это делается с учётом возраста маленького пациента, значений его роста и веса.

Другие методы исследования:

• анализ крови (общий, расширенный) нужен для получения информации о состоянии лейкоцитов, эритроцитов, чтобы подтвердить воспалительный процесс;
• обязателен серологический анализ крови – выявленные антитела могут дать представление о перенесённой инфекции;
• из инструментальных методов используется электрокардиография для регистрации сбоев в сердцебиении и проводимости мышцы;
• рентгенография и эхокардиография показывают, насколько расширены камеры сердца, его границы, скорость движения крови и места её застоя.

Если клиническая картина заболевания и после этого остаётся неясной, применяется биопсия сердца, когда для микроскопического изучения проводится забор тканей органа. Так сканируется степень поражения, определяется очаговая или диффузная форма миокардита.

Диагностика у детей может дать следующие данные, характерные для заболевания, это:

• расширенные границы органа;
• увеличены в объёме левое предсердие и левый желудочек;
• налицо атриовентрикулярная блокада (явное нарушение проводимости сердца).

Так как опасная патология может негативно отразиться на состоянии ребёнка и представляет угрозу для его жизни, лечение следует начинать сразу после постановки диагноза.

Лечение детского миокардита

Терапия проводится в больнице при соблюдении постельного режима, так как при этой болезни требуется ограничение двигательной активности больного ребёнка, минимум, в течение двух недель.

Не существует конкретной методики для устранения миокардита, но лечение всегда направлено на причину недуга.

Комплексная терапия предусматривает несколько важных моментов:

• при диагнозе инфекционного вида болезни применяются антибиотики группы пенициллинов, тетрациклинов и противовирусные препараты.
• в перечень лекарств входят негормональные противовоспалительные препараты – салицилаты (Аспирин в небольших дозах для улучшения микроциркуляции крови);
• пиразолоновые препараты (Фенилбутазон, Бутадион – для снятия воспаления, болевого синдрома, повышенной температуры);
• антималярийные средства (Гидроксихлорохин – помогает предотвратить формирование фиброзной ткани в сердце при диффузной форме, снижает аллергический ответ иммунной системы, обладает противовоспалительными свойствами);
• при сильных болевых ощущениях назначается Анаприлин (таблетки), применяется в минимальных дозировках, одновременно, оказывает гипотензивное действие, улучшает состояние сосудов, предотвращает аритмию.
• гормональные препараты – глюкокортикоиды необходимы, когда нужно сильное противоаллергическое и противовоспалительное воздействие на ткани больного органа и при возникновении сердечной недостаточности, в этих случаях используется Гидрокортизон (инъекции, таблетки), средство снижает проницаемость сердечных сосудов, задерживает гипертрофию органа, вызванную ростом фибробластов, подавляет аллергические реакции организма, также применяются аналогичные медикаменты – Преднизолон, Дексаметазон;
• когда наблюдается недостаточное кровоснабжение, используются кардиотоники, Допамин (применяется внутривенно) поддерживает и тонизирует миокард и другие слои сердца, стабилизирует артериальное давление, оказывает мочегонный эффект при отёках, при такой симптоматике эффективные и другие препараты – Фонурит, Гипотиазид, Новурит;
• в лечебный комплекс входит витаминная терапия – препараты калия, магния и кальция, витамины В, С.

Даже если нет симптомов сердечной недостаточности, постельный режим является обязательным условием при лечении миокардита у детей и взрослых.

Детям прописывается диета с ограничением углеводов – сладкого, выпечки, макаронных изделий, жирных блюд, острых, солёных продуктов.

К сожалению, ребёнку противопоказаны некоторые фрукты – это твёрдые сорта яблок, груши, виноград, сливы.

Больным детям полезны каши, овощи, нежирное отварное мясо, печень, молочные продукты, зелень, мёд, сухофрукты.

Инфекционный миокардит

Детский организм может атаковать множество болезнетворных микроорганизмов, среди которых опасные вирусы и бактерии.

Особенность вирусного воздействия на сердце ребёнка – прямое внедрение в клетки миокарда, где он сразу же начинает свою подрывную деятельность, в частности, репликацию. Именно на этой первой фазе целесообразно делать биопсию сердечных тканей, чтобы выделить тип агента.

Когда воспалительный процесс затягивается и переходит в хроническую стадию, нередко следует иммунный ответ организма, усугубляющий ситуацию – в результате происходит стремительное повреждение сердца, а в заключительной стадии – фиброзные изменения тканей.

Лекарственные препараты, которые могут помочь в этом случае:

1. Антибиотики – Пенициллин, Оксацилин, Моноциклин. В основном применяется Доксициклин в таблетках и растворе для внутривенного введения – он оказывает бактериостатическое действие, подавляет жизнеспособность микробов и останавливает процесс их размножения. У детей этот препарат используется из-за щадящего действия на пищеварительный тракт, полезную кишечную флору. Важна правильная дозировка, так как её превышение может вызвать побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, расстройств опорожнения кишечника.
2. Противовирусные средства – Интерферон, Рибавирин. Гамма-глобулин назначают в виде раствора для внутривенных инъекций. Медикамент содержит глобулиновые белки, в состав которых входят антитела, активные в отношении многих вирусов. Эти вещества, особенно, эффективны для лечения инфекций у детей.

После выздоровления, дети должны периодически (раз в три месяца) проходить медицинское обследование, такое положение сохраняется не менее 5 лет с целью предотвратить осложнения и повторное поражение сердечной мышцы.

Прогнозы и осложнения

Последствиями детского миокардита может стать склероз миокарда, когда соединительные ткани разрастаются и образуют грубый рубец, который является причиной нарушения функциональности органа. Кроме того, воспаление может охватывать наружный и внутренний мышечный слой и вести к перикардиту и эндокардиту. Итог всегда один – сердечная недостаточность и патология кровообращения всего организма. В половине ситуаций к этому приводит запущенное заболевание, его хроническая форма.

Неблагоприятный прогноз, в основном, касается новорождённых детей, и процент летальных случаев, по-прежнему, высок, именно у них. Склеротические изменения, которые остаются у младенцев, могут в будущем провоцировать различные болезни сердца.

Дети дошкольного и школьного возраста легче переносят заболевание и, как правило, полностью выздоравливают при своевременном лечении.

Замечено, что более лёгким течением отличается бактериальный миокардит, зато вирусный тип имеет все основания считаться более опасным и приводить к осложнениям и даже гибели малыша.

Профилактика миокардита в детском возрасте

Со стороны родителей, необходимо принимать все меры, чтобы не допустить осложнений, которые являются причинами миокардита у детей.

• будущей матери уже на этапах планирования беременности следить за своим здоровьем, а если присутствуют какие-то заболевания, хронические и инфекционные, вылечивать их до конца;
• во время вынашивания женщине нельзя допускать острых, тем более, инфекционных недугов;
• малышей следует оберегать от ненужных и опасных контактов с больными сверстниками и другими людьми, которые могут быть заражены;
• важно вовремя делать прививки и проходить вакцинацию при любой эпидемии;
• отмечается, что часто миокардит бывает следствием болезней носоглотки, этому фактору нужно уделять особое внимание;
• если малыш заболел, он ни в коем случае не должен переносить болезнь на ногах – требуется обращение к врачу и постельный режим, в противном случае, это уже известные осложнения на разные внутренние органы;
• дети должны нормально питаться, от качества пищи, во многом, зависит состояние их иммунитета, поэтому нельзя допускать авитаминоза и дефицита питательных веществ;
• важно, чтобы у ребёнка был установлен определённый режим дня, при котором будут равномерно распределены физические и умственные нагрузки – учёба, игры, отдых, сон.

Полностью уберечь детей от всех опасностей невозможно, но внимание и постоянное наблюдение за здоровьем и настроением своего чада может оказать неоценимую помощь при обнаружении предпосылок к миокардиту. Главное, при этом, не пытаться самостоятельно лечить малыша, даже испытанными, бабушкиными рецептами – это было и остаётся уделом докторов.

Миокардит – это врожденное или приобретенное воспаление мышцы сердца (миокарда). Болезнь может поражать миокард у детей любого возраста, наиболее подвержены ей дети в 4-5 лет. Девочки болеют реже. Точную распространенность миокардита среди детей установить сложно, так как в 25-30 % случаев отмечается бессимптомное течение болезни.

Причины

Спровоцировать развитие миокардита могут любые перенесенные ребенком инфекции, в частности, ангина, скарлатина, пневмония, возбудителем которых зачастую становится стрептококк.

Причины, вызывающие миокардит, отличаются разнообразием:

1. Чаще всего провоцирующим фактором являются инфекции – миокардит может возникать при любом инфекционном заболевании.

Возбудителями могут быть:

• бактерии при таких инфекциях, как: дифтерия, скарлатина, туберкулез, ангина, пневмония, бруцеллез, ревматизм, менингококковая инфекция и др;
• вирусы – возбудители таких заболеваний, как грипп, полиомиелит, мононуклеоз, гепатит, ветряная оспа, корь и др.;
• грибки (кандиды, аспергиллы, актиномицеты и др.);
• спирохеты (боррелии, лептоспиры);
• риккетсии (вызывающие сыпной тиф, лихорадку Ку);
• простейшие (токсоплазма, лейшмания, малярийный плазмодий).

1. Воспаление мышцы сердца могут вызвать гельминты (трихинеллы, эхинококки, цистицерки и др.).
2. Миокардит может развиться вследствие действия химических факторов или токсических веществ:

• змеиного яда или укуса насекомых;
• вдыхания паров ртути;
• отравления угарным газом;
• алкоголя или наркотических средств (у подростков).

1. Спровоцировать возникновение миокардита могут физические факторы: высокая или низкая температура, лучевая нагрузка на организм и др.
2. Побочные эффекты некоторых лекарственных средств: сывороток, вакцин, некоторых сульфаниламидных препаратов и антибиотиков и др.
3. Аллергические реакции (замедленного типа) и заболевания.
4. Аутоиммунные болезни, при которых вырабатываются антитела, разрушающие волокна собственной сердечной мышцы.
5. Системные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка).

Причиной врожденного миокардита у младенца может являться перенесенная матерью инфекция в период вынашивания ребенка и внутриутробное трансплацентарное его инфицирование. Чаще возбудителем такой инфекции является вирус Коксаки. У новорожденных в этом случае проявления миокардита сочетаются с поражением печени или головного мозга.

Просматривается и зависимость причины миокардита от возраста детей. Так, у деток раннего возраста возбудителями болезни обычно являются вирусные (чаще) или бактериальные инфекции, токсические воздействия. У подростков и в старшем возрасте детей миокардиты чаще имеют инфекционно-аллергическое происхождение.

Классификация

Помимо инфекционного миокардита встречается идиопатический. Его диагностируют в том случае, когда причина болезни так и не установлена.

В зависимости от варианта течения миокардит может быть:

• острым;
• фульминантным (молниеносным);
• хроническим активным;
• хроническим персистирующим (с периодическими обострениями).

По распространенности процесса заболевание бывает изолированным (очаговым) и диффузным. По тяжести различают легкий, среднетяжелый и тяжелый миокардиты.

Механизм развития

Стадия виремии или бактериемии (распространение микроорганизма с током крови) длится до 3 суток. С кровью возбудитель попадает в мышечную ткань сердца, фиксируется на мышечных клетках, а затем проникает внутрь клеток. Это вызывает активацию защитных механизмов и увеличение синтеза интерферона.

Вместе с тем активно вырабатываются антикардиальные антитела, которые фиксируются на клетках миокарда и вызывают некроз мышечных волокон. Одновременно повреждаются и сосуды, что приводит к нарушению микроциркуляции. Через деформированные сосудистые стенки пропотевает экссудат.

При неблагоприятном течении и хронизации процесса постепенно развиваются:

• кардиомегалия (увеличенные размеры сердца);
• склеротические изменения в миокарде;
• прогрессирует сердечная недостаточность;
• возникает дилатационная кардиомиопатия (увеличение объема полостей сердца).

Изолированное поражение миокарда развивается в редких случаях. Чаще воспаление захватывает и наружную (перикард) или внутреннюю (эндокард) сердечную оболочку. Такое распространенное воспаление развивается в 30 % случаев. Одновременное воспаление всех оболочек сердца носит название «панкардит».

Симптомы

Бледность кожи, необоснованное беспокойство, плохой сон ребенка могут оказаться симптомами миокардита.

Клинические проявления миокардита зависят от его причины, возраста ребенка, характера течения, распространенности и глубины поражения миокарда. Симптомы поражения сердца могут возникать спустя несколько дней от начала первоначальной инфекции или через несколько недель.

Особенностью клинических проявлений миокардита у детей является острое начало, тяжесть и быстрое нарастание симптомов.

Врожденный миокардит проявляется в первые же недели после рождения и протекает тяжело.

Симптомами его являются:

• бледность и сероватый оттенок кожных покровов;
• слабость (младенец устает даже при кормлении);
• плохая прибавка в весе;
• учащение сердцебиения и дыхания (одышка) появляются сначала при малейшей нагрузке (при купании, кормлении, переодевании, дефекации), а со временем и в покое;
• беспокойство и плохой сон;
• возможно возникновение отеков;
• появление и нарастание сердечной недостаточности.

Врач, осматривая ребенка, может обнаружить расширение границ сердца, увеличенную печень. Уменьшается количество мочи, выделенной за сутки.

У детей грудничкового возраста воспаление миокарда может возникать как на фоне инфекции, так и через несколько дней после нее. Начальным симптомом может быть одышка или подъем температуры до 37,5 °С (но возможна и лихорадка с более высокими значениями).

Характерными симптомами также являются:

• бледность;
• учащение пульса;
• слабость;
• потеря веса;
• отказ от груди.

У некоторых детей болезнь может начаться с коллапса: потеря сознания на короткое время, тело покрывается холодным потом, возможны судороги.

В дошкольном возрасте у деток заболевание может начаться с болей в животе, возможно появление жидкого стула.

Симптомами болезни также могут быть:

• вялость;
• сухой кашель;
• одышка сначала при нагрузке, а затем и в покое (частота дыхания может достигать 60-100 за 1 минуту);
• стонущее дыхание;
• боли в сердце;
• увеличение печени;
• бледность, акроцианоз (синюшность губ и ногтевых фаланг пальцев);
• холодные на ощупь конечности;
• обморочные состояния и головокружения;
• часто возникающие головные боли;
• плохой сон;
• отставание в развитии;
• быстрая утомляемость после небольшой нагрузки.

Из-за выраженной одышки детки занимают вынужденное положение – полулежа или сидя. И хотя реже отмечается увеличение границ сердца и учащение сердцебиения, но могут возникать разные варианты нарушений ритма (аритмии). В тяжелых случаях возможен отек легких с неблагоприятным исходом.

В старшем возрасте течение болезни более доброкачественное. Проявляется она после перенесенной инфекции обычно с интервалом в 2-3 недели такими признаками: слабостью, быстрой утомляемостью, выраженной бледностью. Отмечаются боли в животе, суставные или мышечные боли. Температура незначительно повышается или остается нормальной.

Тяжелое течение имеет идиопатический миокардит. Очаговый процесс проявляется чаще аритмиями из-за поражения проводниковой системы. При диффузном воспалении сердечной мышцы больше страдает сократительная функция миокарда, что вызывает сердечную недостаточность с застоем в большом или малом кругах кровообращения.

Диагностика

Для диагностики миокардита используются многие методы:

1. При опросе родителей или самого ребенка врач детализирует жалобы, получает информацию о перенесенной накануне болезни, динамике развития патологии и др. данные.
2. Осматривая пациента, врач выявляет бледность и акроцианоз, лихорадку, определяет частоту пульса и дыхания, границы сердца, артериальное давление, размеры печени, отеки, прослушивает сердце и легкие.
3. Исследование крови:

• клиническое – могут обнаружиться признаки воспаления (повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ) или аллергической реакции (повышение эозинофилов);
• биохимическое исследование, позволяющее определить активность ферментов миокарда, С-реактивный белок, другие показатели;
• серологический анализ для выявления специфических антител и подтверждения вирусной природы ранее перенесенной инфекции.

1. ЭКГ выявляет нарушения проводимости, аритмии, метаболические изменения в миокарде. Иногда используется суточное мониторирование по Холтеру (регистрация ЭКГ беспрерывно на протяжении суток специальным прибором).
2. Эхокардиография (УЗИ сердца) обнаруживает структурные изменения в сердце (дилатацию полости, пороки), наличие жидкости в сердечной сумке, скорость кровотока и другие функциональные показатели.
3. Рентгенография грудной клетки выявляет расширенные размеры сердца, признаки застойных явлений в легочной ткани.
4. В диагностически трудных и тяжелых по течению случаях может назначаться эндомиокардиальная биопсия – инвазивный метод диагностики для определения характера и распространенности процесса.

Лечение

Дети с острым миокардитом подлежат госпитализации в стационар с соблюдением постельного режима до улучшения состояния.

Детей с острым миокардитом лечат в стационаре. В обязательном порядке необходимо соблюдение ребенком постельного режима около 2 недель (срок его определяется индивидуально).

Специфической терапии при миокардите не разработано. Главной задачей является лечение основной болезни, послужившей причиной миокардита. Помимо этого назначается симптоматическая терапия.

Компонентами комплексного лечения являются:

• кислородотерапия при тяжелом течении заболевания;
• антибиотики при перенесенной инфекции бактериальной природы (Оксацилин, Пенициллин, Аугментин, Оспамокс, Миноциклин, Доксициклин и др.);
• противовирусные средства в случае вирусных инфекций (Интерферон, Рибавирин, Иммуноглобулин); при внутривенном введении гаммаглобулина повышается функциональное восстановление миокарда и благоприятнее прогноз для пациентов;
• нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ибупрофен, Бутадион, Бруфен, Индометацин и др.);
• кортикостероидные гормоны (при тяжелом течении): Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон;
• при сердечной недостаточности назначаются препараты наперстянки после прекращения воспаления в сердечной мышце;
• при отеках назначаются мочегонные препараты (Лазикс, Гипотиазид, Фуросемид, Новурит, Трифас);
• витаминотерапия (из группы В, витамин С);
• при стойких болях применяются минимальные дозы Анаприлина;
• при нарушении ритма кардиолог подберет противоаритмические средства.

В случае стойкой аритмии и неэффективности медикаментозных средств возможно проведение радикального хирургического лечения – имплантируется водитель ритма или проводится трансвенозная кардиостимуляция.

При хроническом миокардите с рецидивами желательно после стационара продолжить лечение в условиях санатория.

Диетотерапия

При миокардите необходимо уделить внимание питанию ребенка. Блюда лучше готовить на пару. Небольшие порции следует давать ребенку 5-6 р. в день.

Разрешены такие продукты:

• мясо (говядина, курятина);
• рыба (нежирные сорта);
• каши (любые);
• кисломолочные продукты (йогурт, кефир, творог, ряженка, сметана);
• овощи (тушеные, отварные): морковь, цветная капуста, картофель, салат, огурцы, свекла, помидоры, петрушка;
• яйца куриные в виде омлета (3 шт. в неделю).
• сухофрукты и свежие фрукты мягких сортов (исключая сливы, виноград, айву, твердые груши и яблоки).

Деткам-сладкоежкам разрешены варенье, мед (при отсутствии аллергии), мармелад, зефир.

Ограничить следует употребление шоколада, сдобы, выпечки, блинчиков, макаронных изделий.

Исключению подлежат:

• острые и жареные блюда;
• жирное мясо (свинина, гусь, баранина, утка) или рыба;
• наваристые бульоны;
• соленья;
• копчености;
• приправы;
• газированные напитки.

При наличии отеков нужно ограничить употребление соли (не более 6 г/сутки), так как она задержит в организме воду и увеличит нагрузку на сердце.

При лечении кортикостероидными препаратами и мочегонными средствами необходимо употребление продуктов, содержащих калий (изюм, морковь, курага, огурцы).

Прогноз

Приготовленное на пару нежирное мясо пополнит организм больного миокардитом ребенка белком и не причинит вреда его сердцу.

Варианты исхода миокардита зависят от характера и распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце, возраста ребенка и состояния иммунитета.

Исходом болезни могут быть:

• внезапная смерть;
• дилатационная кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• кардиосклероз;
• тромбоэмболия;
• аритмии;
• выздоровление.

Особенно серьезным является прогноз миокардита у детей раннего возраста и новорожденных – среди них процент летальности остается высоким. Бактериальные миокардиты чаще имеют благоприятный исход, в то время как вирусные обычно заканчиваются летально.

У старших детей при своевременной диагностике и правильном лечении возможен благоприятный исход. При легкой степени тяжести дети чаще выздоравливают без нарушения функции сердца.

Диспансерное наблюдение

Ребенок с миокардитом подлежит наблюдению детского кардиолога (или педиатра) не менее 5 лет. После лечебного курса в стационаре врачебный осмотр проводится ежемесячно (4 месяца), затем раз в квартал на протяжении года, затем дважды в год. Контрольные ЭКГ проводятся при каждом посещении врача, ежегодно – Эхо-КГ. Необходимо исключить переохлаждение детей, значительные физические нагрузки (ребенок переводится в спецгруппу по физкультуре).

Профилактика

Профилактические меры направлены на исключение факторов, способных вызвать у детей миокардит.

К ним относятся:

• обследование женщины перед планируемой беременностью и исключение инфекций при вынашивании плода;
• максимальное исключение контактов детей с инфекционными больными;
• своевременное (по календарю) проведение профпрививок ребенку;
• вакцинация от гриппа при угрозе эпидемии;
• лечение имеющихся очагов инфекции.

Резюме для родителей

Миокардит отличается тяжелым течением у детей раннего возраста, может оставить после себя серьезные нарушения функции сердца. Именно поэтому родителям следует серьезно подходить к лечению вирусных респираторных болезней, ангины, пневмонии, которым так часто подвержены дети и которые способны вызывать миокардит у ребенка.