Мононуклеоз инфекционный. B27 Инфекционный мононуклеоз Код по мкб инфекционный мононуклеоз

Заболевание протекает с лихорадкой, увеличением лимфоузлов и селезенки. Если иммунная система сильная, то инфекционный мононуклеоз проходит быстрее или никак не проявляется. Вирус находится в лимфоцитах организма человека в латентном состоянии.

До появления современного термина болезнь называли железистой лихорадкой. Патогенные вирионы были открыты в опытах Эпштейна и Барра, получили наименование в честь ученых. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - полиэтологическое заболевание, в развитии которого принимают участие несколько видов вирусов.

Возбудители ИМ

Причина мононуклеоза - инфицирование герпесвирусами человека 4, 5, 6 типов (ГВЧ-4, 5, 6). Кроме номеров используются индивидуальные названия. ГВЧ-4 - гамма-герпетический вирус Эпштейна - Барр (EBV, ВЭБ). ГВЧ-5 - цитомегаловирус (HCMV, ЦМВ). ГВЧ-6 - герпесвирус 6-го типа (HHV-6).

Инкубационный период для ВЭБ - около 1–7 недель (от 7 до 50 дней), для цитомегаловируса - от 20 до 60 дней. Сильный иммунитет может удлинить срок от внедрения до активного размножения вирусов на 1–2 месяца и дольше.

Жизненный цикл возбудителей начинается в слизистой рото- и носоглотки. В-лимфоциты, реагирующие на ВЭБ, превращаются в аномальные клетки (атипичные). Усиление активности вирусов сопровождается появлением множества зараженных лимфоцитов.

Острый, атипичный, хронический ИМ

Инфекция не проявляется при латентном состоянии вируса (бессимптомное носительство). Легкое протекание - особенность мононуклеозной инфекции у детей до 10 лет. Острая форма излечивается за 2–3 недели.

Слабая и умеренная лихорадка в течение длительного времени - одна из особенностей атипичной формы. Пациент страдает от рецидивирующих инфекций органов дыхания, ЖКТ. Хронический ИМ длится свыше 3 месяцев. В этом случае повышается риск суперинфекции и других осложнений. Пик выявленных случаев атипичного и хронического заболевания приходится на подростковый и юношеский возраст. Реже болеют люди старшего поколения.

Пути заражения заболеванием

Среди взрослых 90% - носители возбудителей ИМ. Вирусы передаются несколькими способами. Преобладает заражение воздушно-капельным путем. Кроме того, вирусные частицы могут сохраняться на посуде, игрушках, белье. Возбудитель передается с частичками слюны и других биологических жидкостей, что происходит при чихании, кашле, поцелуях, сексуальных контактах.

Вирусы могут выделяться при всех формах, даже при бессимптомном носительстве инфекции.

Плод заражается внутри утробы матери, новорожденный - при родах, грудничку инфекция передается с материнским молоком. Другие пути связаны с переливанием крови, пересадкой органов.

Код болезни по МКБ-10

В Международной статистической классификации кодирование ИМ проводится по возбудителям заболевания. Инфекционному мононуклеозу присвоен код по МКБ-10 - В27, в том числе заболеваниям, вызванным гамма-герпетическими вирусами, - В.27.01, цитомегаловирусами - В27.1. Код для ИМ, вызванного герпесвирусами 6-го типа и другими патогенами, - B27.8 и 9.

Симптомы и признаки у взрослых и у детей

Изменения в состоянии здоровья инфицированного человека обусловлены не только активностью вирусов. Как было доказано в многочисленных исследованиях, симптомокомплекс во многом зависит от силы ответа иммунной системы. Более яркие признаки инфекционного мононуклеоза появляются у взрослых и подростков, впервые заразившихся ГВЧ-4, 5, 6. Возникает необъяснимая усталость, которая сопровождает больного несколько недель.

Три основных признака острой мононуклеозной инфекции: лихорадка, фарингит, лимфаденопатия.

Температура достигает максимальных значений днем или к вечеру (от 39,5 до 40,5 °C). На слизистой горла появляется налет сероватого или желто-белого цвета. Основной симптом ИМ - опухание лимфатических узлов в области шеи, под мышками. Чем сильнее сопротивляется иммунная система, тем ярче признаки вирусного заболевания. Отмечается увеличение размеров селезенки (спленомегалия), печени. Появляются красные зудящие пятна и папулы на лице, кистях рук, туловище.

Острая форма инфекционного мононуклеоза у детей протекает как простуда, ОРВИ, ангина. Опухают и становятся болезненными лимфоузлы, появляется жжение в горле. Состояние ребенка ухудшается в вечерние часы. Желтуха отмечается при распространении вирусной инфекции на печень. Больные подросткового возраста могут страдать от болей в ногах.

С какими заболеваниями можно спутать инфекционный мононуклеоз

Пациент несколько дней ощущает дискомфорт в горле как при фарингите или ангине. Сыпь при инфекционном мононуклеозе похожа на крапивницу, аллергический дерматит. Ответ иммунной системы может быть одинаковым, хотя причины разные. Необходима дифференциальная диагностика, позволяющая исключить похожие заболевания.

Есть общие симптомы болезни с другими инфекциями:

• стрептококковым фарингитом;
• бактериальным тонзиллитом;
• первичной ВИЧ-инфекцией;
• ангиной Плаута - Венсана;
• ЦМВ-инфекцией;
• острым лейкозом;
• токсоплазмозом;
• гепатитом В;
• дифтерией;
• краснухой.

Если пациент обращается в поликлинику с жалобами на боль в горле, то врачи обычно не направляют больного в лабораторию. Необоснованное назначение ампициллина и ряда других антибактериальных препаратов - типичная причина обильной сыпи у больных ИМ.

Диагностические мероприятия

Кроме участкового педиатра или терапевта, больного должны осмотреть ЛОР-врач, иммунолог. Специалисты обращают внимание на типичные симптомы - экссудативный фарингит, лимфаденопатию и лихорадку. Определить тип инфекции позволяют лабораторные исследования разной степени сложности.

Представление о силе воспаления можно получить по результатам общего анализа крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Серологические тесты выявляют антитела к определенным типам герпесвирусов. Для поиска ДНК возбудителя в крови, слюне, клетках эпителия ротоглотки используют полимеразную цепную реакцию.

Атипичные лимфоциты обнаруживаются при инфекционном мононуклеозе, ВИЧ, ЦМВ, гепатите, гриппе, краснухе. Наибольшее количество этих аномальных клеток наблюдается только при ИМ.

Как лечить инфекционный мононуклеоз взрослым, детям

Борьба с любыми патогенными микробами ухудшает состояние иммунной защиты. Организм меньше сопротивляется инфекциям. Для больного ИМ существуют и другие опасности. Физическое усилие может привести к разрыву селезенки. Нужно избегать поднятия тяжестей, участия в спортивных состязаниях.

Медикаментозная терапия

Лечение ИМ в основном симптоматическое, поддерживающее. Больному требуются жаропонижающие, противовоспалительные, анальгезирующие медикаменты. Противовирусные препараты лучше помогают в самые первые дни заболевания до заражения большого количества лимфоцитов.

Симптоматическое лечение инфекционного мононуклеоза:

• антисептические и обезболивающие средства для горла в форме спрея, раствора, леденцов (Мирамистин, Тантум-Верде, Терафлю ЛАР, Гексорал Табс);
• жаропонижающие и противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Парацетамол, Нимесил, Нурофен, Калпол, Эффералган);
• антигистаминные средства для уменьшения зуда и отечности (Цетиризин, Зиртек, Зодак, Тавегил, Супрастин).

Эффективность противовирусного лечения ИМ недостаточно доказана. Эта группа препаратов может поражать костный мозг, почки.

Для более эффективной борьбы с возбудителями заболевания применяются иммуномодуляторы. Капли с интерфероном закапывают в нос в течение 2 или 3 суток. Виферон назначают в форме ректальных свечей. Иммуностимулирующий препарат Неовир выпускают в уколах. Курс включает 5–7 инъекций. Иммуномодулирующее и противовирусное средство Циклоферон выпускают в форме таблеток, раствора и линимента.

Можно стимулировать выработку эндогенного интерферона, принимая настойки аралии, женьшеня, лимонника, элеутерококка, заманихи. Экстракт эхинацеи содержит препарат Иммунал. Детям лучше давать лекарства в жидком виде - капли, сиропы, суспензии. Они меньше раздражают желудок, быстро всасываются, начинают действовать через 15–30 минут.

Кортикостероиды полезны при тяжелом течении ИМ, при затруднении дыхания, значительном поражении лимфоузлов, селезенки. Проводят гормональное лечение коротким курсом. Назначают Преднизолон (4–5 дней).

Антибиотики на вирусы не действуют, но помогают при осложнениях основного заболевания - бактериальной ангине, отите, пневмонии, менингите. Препараты быстро подавляют микрофлору, чувствительную к антибактериальному веществу, поэтому воспалительный процесс быстро стихает.

Гомеопатия

Гомеопатия - альтернативное направление медицины. Лечебные вещества используются в большом разведении. Такие препараты не всем помогают, не заменяют противовирусные средства и антибиотики. Гомеопаты назначают лечение индивидуально после осмотра пациента. Выписывают следующие средства: Фитолякка, Барита карбоника, препараты Меркурия.

Народные средства

Глотку и зев рекомендуется полоскать настойкой прополиса, календулы, разбавленными водой. Можно воспользоваться взвесью облепихового масла в ромашковом настое. Более простой вариант - раствор соды с морской солью. Полощут горло от 3 до 5 раз в день.

Можно принимать народные противовирусные средства - настойку эхинацеи, чеснока. Предлагают больному пить чай с лимоном и медом, настои расторопши, шиповника, ромашки.

Диета при мононуклеозе

В период повышения температуры назначают стол № 13, предназначенный для лихорадящих больных. Дают пить достаточное количество жидкости. Меню включает нежирный бульон, отварное или тушеное мясо, пюре из овощей.

Если функции печени нарушены, то под запретом находятся жирное и жареное мясо, колбаса, кондитерские изделия. Больному назначают стол № 5. Готовят овощные супы, пюре, вязкие каши, отваривают курицу, кролика. Ограничивают животные жиры.

Прогноз и последствия

В легких случаях допускается амбулаторное лечение ИМ. От 20 до 50% инфицированных больных выздоравливают в течение 1–2 недель. После острой формы заболевания большинство пациентов восстанавливаются полностью. Возбудитель остается на всю жизнь в организме человека.

Негативные последствия острого ИМ - переход в хроническую форму, периодические обострения заболевания, повышение риска осложнений.

Вследствие сильного отека шейных лимфоузлов возникает обструкция дыхательных путей, больной задыхается. Печеночные осложнения проявляются высоким уровнем ферментов печени. Неврологические последствия, кроме менингоэнцефалита, включают судороги, паралич черепно-мозговых нервов.

Другие осложнения ИМ:

• почечная недостаточность;
• бактериальная ангина;
• тромбоцитопения;
• пневмония;
• миокардит;
• гепатит;
• отит.

Тяжелое течение ИМ - признак ослабленного иммунитета. Осложнения в 1% случаев приводят к летальному исходу. Современные исследователи предполагают, что герпесвирусы типов 4, 5, 6 участвуют в развитии аллергии, хронической усталости, аутоиммунных и онкозаболеваний.

Профилактика

Больному необходимо в течение 1–3 месяцев избегать занятий тяжелым физическим трудом, некоторыми видами спорта, чтобы не допустить разрыва селезенки. Профилактике ИМ способствует повышение устойчивости к патогенным микроорганизмам. Для этого следует проводить закаливание, витаминотерапию, принимать настойки растений, обладающих противовирусным, иммуностимулирующим действием.

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4) и характеризуется повышенной утомляемостью, лихорадкой, фарингитом, лимфоаденопатией.

Утомляемость может продолжаться недели и месяцы. Серьезные осложнения включают разрыв селезенки, неврологические синдромы, но встречаются редко. Диагноз "инфекционный мононуклеоз" клинический или при исследовании гетерофильных антител. Лечение инфекционного мононуклеоза симптоматическое.

Антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая Эпстайн-Бар вирусом с аэрозольным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением, лихорадкой, острым тонзиллитом, фарингитом, выраженным поражением лимфоидной ткани, гепатоспленомегалией, лимфомоноцитозом, появлением в крови атипичных мононуклеаров.

Код по МКБ-10

В27.0. Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом.

Код по МКБ-10

B27 Инфекционный мононуклеоз

Что вызывает инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр , который инфицирует 50 % детей в возрасте до 5 лет, его хозяином является человек. После первоначальной репликации в носоглотке вирус поражает В-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов, в том числе и гетерофильных антител. Морфологически выявляются атипичные лимфоциты, преимущественно Т-клетки с фенотипом CD8+.

После первичного инфицирования вирусом Эпштейн-Барр остается в организме в течение всей жизни, преимущественно в В-клетках с бессимптомным персистированием в ротоглотке. Он определяется в ротоглоточном секрете 15-25 % здоровых ЭБВ-серопозитивных взрослых. Распространенность и титр выше у иммуноскомпрометированных лиц (напри¬мер, реципиентов донорских органов, ВИЧ-инфицированных больных).

Вирус Эпштейн-Барр не передается из окружающей среды и не очень контагиозен. Передача может происходить при переливании продуктов крови, но чаще всего заражение происходит при поцелуях с инфицированными лицами, у которых инфекция протекает в бессимптомной форме. Только 5 % больных заражается при контакте с больными острой инфекцией. Заражение маленьких детей чаще происходит в группах с низким социально-экономическим уровнем и в коллективах.

Эпштейн-Барр инфекция статистически связан и, возможно, является причиной лимфомы Беркитта, которая развивается из В-клеток у иммуноскомпрометированных больных, также с риском развития назофарингеальной карциномы. Вирус не является причиной развития синдрома хронической усталости. Тем не менее, он может приводить к развитию немотивированной лихорадки, интерстициальных пневмонитов, панцитопении и увеитов (например, хроническая активная ЭБВ).

Какие симптомы имеет инфекционный мононуклеоз?

У большинства молодых людей первичная Эпштейн-Барр инфекция протекает асимптоматично. Симптомы инфекционного мононуклеоза более часто развиваются у детей старшего возраста и взрослых.

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет 30-50 дней. Обычно сначала развивается слабость, на протяжении нескольких дней, недели или больше, затем появляются лихорадка, фарингит и лимфаденопатия. Не обязательно встречаются все эти симптомы. Слабость и утомляемость могут длиться месяцами, но наиболее выраженны в первые 2-3 недели. Лихорадка имеет пик в обеденное время или ранним вечером, с максимальным подъемом температуры до 39,5 "С, иногда достигая 40,5 "С. Когда в клинической картине преобладают слабость и лихорадка (так называемая тифоподобная форма), обострение и разрешение происходят более медленно. Фарингит может быть тяжелым, сопровождаться болью, экссудацией и осложняться стрептококковой инфекцией. Характерно развитие аденопатии передних и задних шейных лимфоузлов; аденопатия симметрична. Иногда увеличение лимфоузлов является единственным проявлением болезни.

Приблизительно в 50 % случаев имеет место спленомегалия с максимальным увеличением селезенки в течение 2-й и 3-й недель болезни, причем обычно пальпируется ее край. Выявляются умеренное увеличение печени и ее чувствительность при перкуссии или пальпации. Менее часто выявляются пятнисто-папулезная сыпь, желтуха, периорбитальный отек, энантема твердого неба.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Несмотря на то что обычно больные выздоравливают, оcложнения инфекционного мононуклеоза могут носить драматический характер.

Среди неврологических осложнений следует инфекционного мононуклеоза помнить об энцефалите, судорогах, синдроме Гийена-Барре, периферической нейропатии, асептическом менингите, миелите, параличе черепных нервов и психозе. Энцефалит может проявляться мозжечковыми нарушениями либо иметь более серьезное и прогрессирующее течение, подобно герпетическим энцефалитам, но со склонностью к саморазрешению.

Гематологические нарушения обычно проходят сами. Могут обнаруживаться гранулоцитопения, тромбоцитопения и гемолитическая анемия. Преходящая, умеренно выраженная гранулоцитопения или тромбоцитопения имеет место приблизительно у 50 %больных; присоединение бактериальной инфекции или кровотечение наблюдаются менее часто. Гемолитическая анемия развивается в результате появления античспецифических аутоантител.

Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз должен быть заподозрен у больных с типичными клиническими симптомами . Экссудативный фарингит, лимфоаденопатия передних шейных лимфоузлов и лихорадка требуют дифференциальной диагностики с заболеванием, вызванным бета-гемолитическим стрептококком; в пользу инфекционного мононуклеоза свидетельствуют поражение задних шейных лимфоузлов или генерализованная лимфоаденопатия и гепатоспленомегалия. Более того, обнаружение стрептококков в ротоглотке не исключает инфекционного мононуклеоза. Цитомегаловирусная инфекция может проявляться сходными симптомами - атипичный лимфоцитоз, гепатоспленомегалия, гепатит, но при этом отсутствует фарингит. Инфекционный мононуклеоз следует дифференцировать с токсоплазмозом, гепатитом В, краснухой, первичной ВИЧ-инфекцией, побочными реакциями при приеме лекарств (появление атипичных лимфоцитов).

Среди лабораторных методов используют подсчет лейкоцитов периферической крови и определение гетерофильных антител. Атипичные лимфоциты составляют более 80 % общего числа лейкоцитов. Отдельные лимфоциты могут быть похожи на таковые при лейкемии, но в целом они весьма гетерогенны (в отличие от лейкемии).

Гетерофильные антитела оценивают с помощью теста агглютинации. Антитела выявляются только у 50 % больных младше 5 лет, но у 90 % выздоравливающих и взрослых, перенесших первичную ЭБВ инфекцию. Титр и частота встречаемости гетерофильных антител повышаются между 2-й и 3-й неделями болезни. Таким образом, если вероятность заболевания высока, а гетерофильные антитела не обнаружены, целесообразно повторить этот тест спустя 7-10 дней после появления первых симптомов. Если тест остается отрицательным, целесообразно оценить уровень антител к ЭБВ. Если их уровень не соответствует острой ЭБВ-инфекции, следует думать о ЦМВ-инфекции. Гетерофильные антитела могут персистировать 6-12 месяцев.

У детей младше 4 лет, когда гетерофильные антитела могут не определяться в принципе, об острой ЭБВ-инфекции свидетельствует наличие lgM-антител к капсидному антигену вируса; эти антитела исчезают спустя 3 месяца после перенесенной инфекции, но, к сожалению, эти тесты осуществляются только в отдельных лабораториях.

Симптоматическое. В острую фазу заболевания пациентам следует обеспечить покой, но по мере исчезновения слабости, лихорадки, фарингита они могут быстро вернуться к обычной активности. Для профилактики разрыва селезенки больным следует избегать поднятия тяжестей и занятий спортом в течение 1 месяца после заболевания и до восстановления нормальных размеров селезенки (под контролем ультразвукового исследования).

Несмотря на то что применение глюкокортикоидов позволяет достаточно быстро снизить температуру тела и облегчить проявления фарингита, при неосложненном течении болезни они не рекомендуются. Глюкокортикоиды полезны при развитии таких осложнений, как обструкция дыхательных путей, гемолитическая анемия, тромбоцитопения. Применение ацикловира внутрь или внутривенно позволяет снизить выделение вируса ЭБВ из ротоглотки, но убедительных данных в пользу клинического применения этих препаратов нет.

Какой прогноз имеет инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз. Летальные исходы казуистически редки (разрыв селезёнки, обструкция дыхательных путей, энцефалит).

Рис. 1. Электронограмма вируса Эпштейна-Барр

Инфекционный мононуклеоз - полиэти- ологическое заболевание, вызываемое виру­сом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, вирусом герпеса 6-го типа, протекающее с лихорадкой, ангиной, полиаденией, увели­чением печени и селезенки, появлением ати­пичных мононуклеаров в периферической крови.

В клинической практике инфекционный мононуклеоз делят по типу, тяжести и тече­нию. К типичным относят случаи заболева­ния, сопровождающиеся основными симп­томами (увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, ангина, атипичные моно- нуклеары), по тяжести - на легкие, средне­тяжелые и тяжелые формы. Показателями тяжести являются выраженность общей интоксикации, степень увеличения лимфа­тических узлов, характер поражения рото- 11 носоглотки, степень увеличения печени и селезенки, количество атипичных моно­нуклеаров в периферической крови. К ати­пичным относят стертые, бессимптомные и висцеральные формы болезни. Стертые и бессимптомные формы всегда расценивают как легкие, а висцеральные - как тяжелые. Течение инфекционного мононуклеоза может быть гладким (неосложненным), осложнен­ным и затяжным.

Диагноз инфекционного мононуклеоза можно поставить на основании обнаружения у больного следующих признаков.

Увеличение шейных и особенно задне­шейных лимфатических узлов, распо­лагающихся цепочкой позади грудино- ключично-сосцевидной мышцы. Иногда увеличение лимфоузлов видно на глаз; при ощупывании они плотные, эластичные, не спаянные между собой и с окружающей клетчаткой, мало болезненные. Кожа над ними не изменена. Размеры лимфоузлов варьируют от мелкой горошины до грец­кого ореха или куриного яйца. Клетчатка вокруг увеличенных лимфатических узлов на шее отечная. Нагноения лимфатичес­ких узлов не бывает. Иногда увеличива­

ются бронхиальные, медиастинальные и мезентеральные лимфатические узлы, но другие группы (подмышечные, паховые и т.д.) лимфоузлов почти не меняются в размерах.

Поражение лимфоидных образований ротоглотки. Характерно резкое увеличе­ние и отечность миндалин, язычка. Часто миндалины настолько увеличены, что соприкасаются между собой. В лакунах и на их поверхности обнаруживают различ­ные наложения в виде островков, полосок, которые иногда сплошь покрывают мин­далины. Наложения беловато-желтовато­го или грязно-серого цвета, рыхлые, буг­ристые, шероховатые, легко снимаются, при попытке снять пинцетом они крошат­ся, рвутся; ткань миндалин после снятия наложений не кровоточит. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, зерниста с гиперплазией лимфоидных образований (гранулезный фарингит), покрыта густой слизью.

Аденоидит. Часто на носоглоточной мин­далине видны сплошные рыхлые серовато­белые наложения, свисающие по задней стенке глотки в виде занавески. Характерны заложенность носа, затруднение носового дыхания, сдавленность голоса и храпящее дыхание полуоткрытым ртом. Эти симп­томы нередко бывают самыми ранними типичными признаками инфекционного мононуклеоза.

Увеличение печени и селезенки. Край печени плотный, слегка болезненный при пальпации. Иногда появляется небольшая желтушность кожи и склер.

Постепенное начало заболевания с суб­фебрилитета, общего недомогания.

Рис. 6. Энантема в виде петехий на мягком и твердом нёбе

К концу первой недели температура тела обычно достигает 39-40 °С. Иногда забо­левание может начинаться остро, у отдель­ных больных протекает при нормальной температуре.

Появление в периферической крови ати­пичных мононуклеаров, которые представ­ляют собой клетки крови округлой или овальной формы, размером от среднего лимфоцита до большого моноцита с ядрами губчатой структуры и остатками нуклеол. Цитоплазма их широкая, со светлым пояс­ком вокруг ядра и значительной базофили- ей к периферии, в цитоплазме встречаются вакуоли. В связи с особенностями струк­туры атипичные мононуклеары получили название «широкоцентроплазменные лим­фоциты» или «монолимфоциты».

Кроме атипичных мононуклеаров для инфекционного мононуклеоза характерны умеренный лейкоцитоз, увеличение одно­ядерных клеток крови, повышение СОЭ до 20-30 мм/ч. Нередко на высоте гепато- лиенального синдрома повышается содержа­ние конъюгированного (прямого) билируби­на, активность печеночных ферментов АлАТ и АсАТ (примерно в 2 раза); слабо увеличена тимоловая проба.

Из других клинических симптомов, име­ющих диагностическое значение, можно ука­зать на появление различных высыпаний на коже без излюбленной локализации. Сыпь может быть точечной, пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморрагичес­кой. На слизистой оболочке твердого нёба часто бывают энантема и петехии.

Для инфекционного мононуклеоза очень характерно появление сыпи - вплоть до воз­никновения токсико-аллергического состо­яния - после назначения антибиотиков пенициллинового ряда: ампициллина, амок-
сициллина + клавулановой кислоты (аугмен- тина) и др.

Для лабораторного подтверждения Эпштейна-Барр мононуклеоза имеет зна­чение обнаружение в крови гетерофильных антител в реакции Пауля-Буннеля, Гоффа- Бауэра, Томчика и др. Из специфических методов лабораторной диагностики имеет значение обнаружение вирусной ДНК мето­дом ПЦР и антител класса 1§М методом ИФА. Диагноз ЭБВ-мононуклеоза можно считать подтвержденным, если в крови у больно­го обнаруживается вирусная ДНК и/или АГ вируса в лимфоцитах крови в сочетании с выявлением специфических антител класса 1§М, 1§С к капсидному и раннему антиге­нам. В случае обнаружения повышения титра антивирусных антител класса 1§С и наличия АТ к ядерному АГ принято говорить о реак­тивации ЭБВ-инфекции. Обнаружение анти­тел против ранних антигенов необходимо для диагностирования недавней инфекции, тогда как выявление антител к ядерным антигенам вируса Эпштейна-Барр исключает недавнюю инфекцию.

Вирусоспецифические серологические исследования особенно ценны для установле­ния диагноза у больных с гетерофильно-нега­тивным инфекционным мононуклеозм. Этих больных необходимо обследовать на другие возбудители - цитомегаловирус и вирус гер­песа 6-го типа. Общепринятым стандартом диагностики цитомегаловирусного или гер­песа 6-го типа мононуклеоза является обна­ружение в крови и других биологических жидкостях (моча, слюна) ДНК вируса или

Рис. 7. Инфекционный мононуклеоз. Локализованная эритема десны нижней челюсти и некротический гингивит

Рис. 8. Инфекционный мононуклеоз. Геморрагический конъ­юнктивит

его антигенов в лимфоцитах крови, антител класса 1§М к этим вирусам.

Инфекционный мононуклеоз дифферен­цируют с дифтерией ротоглотки, аденовирус­ной инфекцией, острым лейкозом, лимфо­гранулематозом, вирусным гепатитом.

При дифтерии ротоглотки наложения на миндалинах плотные, фибринозные, спаяны с подлежащей тканью, не снимаются и не рас­тираются между предметными стеклами, не выходят за пределы миндалин. При дифтерии нет системной лимфаденопатии.

При аденовирусной инфекции не бывает значительного увеличения шейных и других групп лимфатических узлов, обнаруживают выраженные катаральные явления, наблюда­ют конъюнктивит, атипичные мононуклеары в крови, как правило, отсутствуют.

Для острого лейкоза особенно характерны резкая бледность кожных покровов, сниже­ние количества эритроцитов и гемоглобина, высокая СОЭ.

При лимфогранулематозе отсутствует поражение носоглотки, обнаруживают уве­личенные лимфоузлы преимущественно на шее и с одной стороны.

Для вирусного гепатита не характерно дли­тельное повышение температуры тела, нет увеличения лимфатических узлов, не бывает поражения носоглотки.

Специфического лечения при инфекцион­ном мононуклеозе нет. Ацикловир, который с успехом применяют для лечения некоторых герпетических инфекций, при инфекцион­ном мононуклеозе неэффективен.

Назначают симптоматическую и пато­генетическую терапию в зависимости от формы болезни. В качестве базисной тера­пии применяют жаропонижающие средства,

Рис. 13. Ангина, обструкция дыхательных путей Рис. 14. Гепатоспленомегалия

Рис. 15. Сыпь на туловище. Токсико-аллергическое состояние Рис. 16. Инфекционный мононуклеоз. Сыпь на верхних конеч­ностях

Рис. 17. Сыпь пятнисто-папулезная на фоне лечения ампи- Рис. 18. Ампициллиновая сыпь, стадия угасания. Дифферен- циллином циальный диагноз с коревой сыпью

десенсибилизирующие препараты, антисеп­тики для купирования местного процесса, витаминотерапию, при функциональных изменениях со стороны печени - желчегон­ные средства.

Антибактериальная терапия не показа­на, но антибиотики назначают при нали­чии выраженных наложений в ротоглотке, а также при возникновении осложнений. При выборе антибактериального препарата следует помнить, что антибиотики пени­циллинового ряда противопоказаны при инфекционном мононуклеозе, так как в 70% случаев их применение сопровождает­ся тяжелыми аллергическими реакциями (сыпь, отек Квинке, токсико-аллергичес- кое состояние). В отдельных случаях можно назначить метронидазол (флагил, трихопол) или провести лечение арбидолом, анаферо- ном детским или другими иммунокорриги­рующими препаратами.

В тяжелых случаях, при резко выражен­ном гепатолиенальном синдроме или затруд­ненном носовом дыхании из-за чрезмерного увеличения лимфоидной ткани носоглотки, назначают гл юкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) из расчета 2-2,5 мг/кг в сутки (по преднизолону) коротким курсом (не более 5-7 дней).

Больного в остром периоде болезни изоли­руют. Противоэпидемические меры в очаге инфекции не проводятся.

Специфическая профилактика инфекци­онного мононуклеоза не разработана.

Для профилактики рецидивов целесооб­разно использовать циклоферон.

Кампилобактериоз - инфекционное заболевание человека, антропозооноз с энте­ральным (фекально-оральным) механизмом заражения; проявляется лихорадкой, симп­томами интоксикации, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (диарейным синдромом). Заболевание вызы­вают бактерии рода Сатру1оЬас1ег, АгсоЬасгег и НеНсоЬасГег.

Различают гастроинтестинальную, гене­рализованную (септическую) и хроническую формы кампилобактериоза.

Гастроинтестинальная форма. При инфи­цировании инвазивными штаммами воз­будителя заболевание протекает по типу колита, энтероколита, при инфицировании неинвазивными штаммами - по типу энте­рита или гастроэнтерита (холероподобные формы).

Инкубационный период - от 1 до 6 дней (чаше 1-2 дня). Ведущий симптом болезни - диарея, отмечают также боли в мышцах, сус­тавах. В отдельных случаях могут быть ослож­нения: кишечное кровотечение, перитонит, реактивный артрит и др.

Редко возникает генерализованная форма кампилобактериоза, характеризующаяся упорной лихорадкой, ознобом, потерей массы тела и появлением гнойных очагов с различ­ной локализацией.

Рис. 2. Абсцесс забрюшинного пространства с образованием свища в перианальной области

Хронические формы кампилобактериоза обычно характеризуются длительной, волно­образной лихорадкой.

Диагноз «кампилобактериоз» основывается на результатах бактериологического исследования испражнений. Для быстрой идентификации кампилобактеров в биоматериале применяют фазовоконтрастную микроскопию.

Для обнаружения специфических антител используют реакцию агглютинации с рефе- ренс-культурой или аутоштаммом, а также

РНИФ. Для первичной инфекции типично наличие антител 1§М и 1§С в высоких тит­рах, при повторном инфицировании харак­терны высокие титры антител только 1§С. Перспективен метод ПЦР-диагностики.

Препаратами выбора являются метронида- зол, производные 5-нитрофурана, макролиды, а также фторхинолоны. В тяжелых случаях, в том числе при генерализованных формах, исполь­зуют сочетания препаратов: макролиды - спирамицин (ровамицин), аминогликозиды - нетилмицин (нетромицин) и метронидазол (метрогил).

Л и квидация и нфекции среди жи вотных, пос­тоянны й санитарн ы й надзор за п итан нем и водо­снабжением, контроль технологического режи­ма обработки и хранения пищевых продуктов.

II.Кандидоз кожи и ее придатков:

1. Кандидоз интертригинозный (канди­доз крупных и мелких кожных складок, головки полового члена и препуциаль- ного мешка - баланопостит).

2. Кандидоз гладкой кожи (вне складок).

3. Кандидоз кожи волосистой части головы.

4. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей.

III. Кандидозы висцеральные, системные:

1. Кандидоз хронический генерализован­ный гранулематозный.

2. Кандидоз бронхов, легких, плевры, желу- дочно-кишечного тракта, мочевых путей, глаза, уха; кандидозный сепсис. ^

IV. Аллергические проявления при кан- дидозе.

Наиболее частая форма кандидозной инфекции - молочница. Чаще всего она встре­чается у новорожденных и детей до 5-месяч­ного возраста, в более позднем возрасте - у ослабленных лиц или имеющих другие забо­левания, длительно леченных антибиотика­ми, при иммунодефиците. Основной признак болезни - творожистые наложения белого цвета на слизистой оболочке щек, деснах, мягком и твердом небе. Сначала наложения точечные, затем они сливаются. Наложения легко снимаются. При поражении слизис­той оболочки языка помимо грибковых нало­жений видны участки, лишенные сосочков. Язык отечный, с очаговой гиперемией и исчерченностью продольными и поперечны­ми бороздами.

Кандидозная ангина как изолированное поражение встречается редко, обычно она возникает на фоне кандидоза слизистой обо­лочки полости рта. При этом на поверхнос­ти миндалин, иногда на дужках обнаружи­ваются рыхлые беловатые островчатые или сплошные наложения, легко снимающиеся шпателем. Ткань миндалин мало изменена. Гиперемии слизистых оболочек зева и реак­ции региональных лимфатических узлов нет. Общее состояние детей существенно не нару­шается. Температура тела остается в пределах нормы.

Кандидоз углов рта (заеда) у детей встре­чается редко: в углу рта появляются тре­щины и эрозии с перифокальной инфиль­трацией. Поражение обычно двустороннее.

Рис. 2. Грибы СапсНйа а/Ысапз (окраска по Граму)

Рис. 3. Гингивит — псевдомембранозный кандидоз

Рис. 4. Кандидоз слизистой ротовой полости

Дифференцировать следует со стрептокок­ковой заедой, при которой больше выражена воспалительная реакция.

При хейлите красная кайма губ становит­ся гиперемированной, отечной, исчерченной радиальными полосками; больной жалуется на жжение и сухость губ. Течение болезни длительное.

При кандидозном вульвовагините появля­ются выделения белого цвета, а на умеренно гиперемированной слизистой оболочке поло­вых органов обнаруживаются беловатые или серые рыхлые творожистые наложения, реже - поверхностные эрозии. Наложения могут быть на слизистой оболочке влагалища и шейке матки. Больные жалуются на сильный зуд и жжение в области наружных половых органов.

У грудных детей чаше встречаются интер- тригинозные кандидозы в области крупных складок кожи. Можно заметить мацерацию рогового слоя на фоне гиперемированной или эрозированной кожи. Поражаются пре­имущественно складки в области заднего прохода, половых органов, в пахово-бедрен­ных зонах, за ушами, на шее, лице, веках, вокруг рта. Кандидозные эрозии отличают­ся от банальных опрелостей темно-красным цветом и лаковым блеском, влажной (но не мокнущей) поверхностью, отчетливыми, нерасплывчатыми границами с фестончаты­ми краями, узкой периферической каемкой тонкого белого мацерированного рогового слоя кожи. Из складок процесс может распро­страниться на гладкую кожу, а в тяжелых слу­чаях и на весь кожный покров. Такие формы грибковых поражений следует дифференци­ровать со стрептококковой или стрептоста- филококковой опрелостью, десквамативной эритродермией грудных детей (эритродер-

мия Лейнера) и эксфолиативным дерматитом новорожденных (болезнь Риттера).

Кандидоз гладкой кожи у грудных детей как правило обусловлен распространением интертригинозного кандидоза из кожных складок, как и поражение кожи подошв.

Кандидоз кожи волосистой части головы, как и кандидоз ногтевых валиков и ногтей, у детей встречается редко и может возникнуть в слу­чае хронического генерализованного грану­лематозного кандидоза.

Хронический генерализованный гранулематоз­ный кандидоз чаше бывает у детей пониженного питания, страдающих желудочно-кишечными расстройствами или бронхитами. Заболевание начинается в раннем детстве с упорной молоч­ницы полости рта. В дальнейшем процесс распространяется: возникают хейлит, глоссит, заеды, плохо поддающиеся терапии. У многих детей выявляют глубокий кариес зубов. Почти постоянно поражаются ногти и ногтевые валики. Могут появляться крупные подкож­ные узлы, которые, постепенно размягчаясь, вскрываются, образуя долго не заживающие свищи. Появление таких узлов и бугорковых высыпаний на различных участках свидетель­ствует о гематогенном распространении гриба рода СапёШа. При микроскопическом иссле­довании обнаруживаются дрожжеподобные грибы в кале, моче, у некоторых больных и в крови. Серологические реакции (РСК, РА) у всех больных положительные. В биоптате из очагов поражения грибы обнаруживают как в эпидермисе, так и в дерме.

Кандидоз легких в настоящее время явля­ется одним из наиболее частых проявлений висцерального кандидоза, возникающего в результате длительной нерациональной антибиотикотерапии. Клинические проявле­ния кандидоза легких весьма разнообразны. Течение может быть острым, затяжным или хроническим, с рецидивами, обострениями. Для установления диагноза «кандидозная пневмония» важно учитывать возникнове­ние пневмонии при лечении антибиотика­ми какого-либо заболевания, появление при этом молочницы, заед, интертригинозного дерматита (ухудшение состояния несмотря на антибиотикотерапию). Отмечают гекти- ческую температуру тела, лимфопению, нор­мальное или повышенное количество лей­коцитов, повышенную СОЭ. Лабораторные

Рис. 12. Тяжелая форма

методы исследования (повторное обнару­жение гриба в мокроте и положительные серологические реакции) в совокупности с клинической картиной дают основание для диагностики кандидозной пневмонии.

При кандидозе желудочно-кишечного трак­та обильные, иногда сплошные грибковые наложения могут покрывать всю слизистую оболочку пищевода. Клинически отмечают прогрессирующую дисфагию и невозмож­ность проглатывать пищу. Кандидоз желудка диагностируют только при гистологическом исследовании. На пораженной части желудка

обнаруживают гиперемию слизистой оболоч­ки и небольшие эрозии; типичные наложе­ния молочницы встречаются редко.

Клинически кандидоз кишечника проявля­ется симптомами энтероколита или колита, вздутием живота, кишечными коликами, водянистым стулом, иногда с примесью крови. Течение обычно длительное, рецидивирую­щее. При морфологическом исследовании у умерших от генерализованных форм канди- доза в кишечнике обнаруживают множествен­ные язвы, иногда с перфорацией и развитием перитонита. Диагноз «кандидоз кишечника» устанавливается на основании данных анам­неза (длительное применение антибиотиков, иногда нескольких одновременно), повторного обнаружения в кишечном содержимом гриба в большом количестве и в стадии активного раз­множения. Особые диагностические трудности возникают тогда, когда кандидоз кишечника присоединяется к инфекционным заболевани­ям кишечника (шигеллез, эшерихиоз, сальмо­неллез и др.), по поводу которых ребенок долго получал различные антибиотики.

Поражение мочевых путей - уретрит, цис­тит, пиелит, нефрит - может быть результатом восходящей кандидозной инфекции или воз­никнуть гематогенным путем (при сепсисе).

При генерализованном кандидозе у боль­ных может развиться кандидозный эндокардит с поражением клапанов сердца или канди­дозный менингит и менингоэнцефалит (пре­имущественно у детей раннего возраста). Кандидозные менингиты сопровождаются

Рис. 14. Кандидоз распространённый

слабо выраженными менингеальными сим­птомами, небольшим повышением темпера­туры тела, имеют вялое, торпидное течение с очень медленной санацией спинномозговой жидкости. Нередки рецидивы. Диагностика менингитов и менингоэнцефалитов очень трудна. Выделение дрожжеподобных грибов рода СапёШа из спинномозговой жидкости подтверждает диагноз.

Кандидозный сепсис - наиболее тяжелое про­явление кандидозной инфекции. Он возника­ет преимущественно у детей первых месяцев жизни. Обычно кандидозному сепсису пред­шествует другое тяжелое заболевание или мик­робный сепсис, которые осложняются присо­единившейся суперинфекцией грибом рода СапШа. Кандидоз может распространяться непосредствен но по сл изистой оболочке рта на пищевод, кишечник или на гортань, бронхи и легкие и заканчиваться сепсисом. Возможно также распространение гриба со слизистой оболочки рта гематогенным путем. Однако в любом случае исходной клинической формой кандидоза, приводящего к кандидозному сеп­сису у новорожденных, является молочница рта, пищевода или легких. Клинически кан­дидозный сепсис мало отличается от обычно­го бактериального. Подтверждением диагноза служит выделение культуры гриба из крови. В летальных случаях при патологоанатоми­ческом исследовании во всех органах обнару­живают дрожжеподобные грибы рода СапёШа.

Для лабораторной диагностики всех форм кандидозной инфекции решающее значение

Рис. 15. Кандидоз промежности

имеет обнаружение гриба из очагов поражения. Исследуют патологический материал (чешуй­ки, корочки с кожи, гной, мокрота, кровь, моча, испражнения, рвотные массы, желчь, кусочки биопсированной ткани, трупный материал) непосредственно под микроскопом или материал, предназначенный для посева, предварительно обрабатывают смесью раз­личных антибиотиков и засевают на среду Сабуро. Для индентификации возбудителя используют ПЦР, для серологического под­тверждения ставят РА, РСК, РПГА, РП, РИФ, а также ИФА.

При гистологическом исследовании труп­ного материала или биоптата для выявления грибов используют РА5-окраску.

Рис. 16. Кандидозная инфекция. Паронихий

При ограниченных поражениях слизистых оболочек и кожи можно ограничиваться при­менением противогрибковых препаратов в виде мазей, крема или растворов. Очаги поражения обрабатывают 1-2% водным раствором брил­лиантового зеленого, жидкостью Кастеллани (фукорцин), линиментом 5% циклоферона, микосептином, нафтифином (экзодерилом) и другими противогрибковыми мазями: тридер- мом, бетамезоном (акридерм), тербинафином (ламизил). Для обработки полости рта исполь­зуют 5-10% растворы буры в глицерине, 1% рас­твор йодолипола, 5-10% раствор тан и на, а также пастилки клотримазола, хороший клинический эффект даёт орошение ротоглотки раствором 12,5% циклоферона и др. Рекомендовано также применение препарата имудон.

При распространенном и висцеральном кандидозе из специфических грибковых пре­паратов назначают кетоконазол, флуконазол (дифлюкан), амфотерицин В, флуцитозин (анкотил) и др.

Из общих средств при лечении больных кандидозом большое значение имеет пол­ноценное питание, преимущественно бел­ковое, с резким ограничением углеводов. Назначают большие дозы витаминов (осо­бенно группы В), препараты, направленные на ликвидацию дисбактериоза, и средства, повышающие общую сопротивляемость организма (цитофлавин), а также иммунос­тимуляторы иммуномодуляторы, например анаферон детский, циклоферон в таблетиро- ванной форме, имунорикс, полиоксидоний.

В системе профилактических мер боль­шое значение имеет рациональное примене­ние антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков. При длительном применении антибиотиков для профилактики кандидозной инфекции следует назначать противогрибковые препараты. Необходимо избегать контакта ново­рожденных и детей раннего возраста с людьми, имеющими признаки кандидозной инфекции. Существенное значение имеют правильный режим питания, обеспеченность витаминами, гигиенический уход за кожей, слизистыми обо­лочками, укрепление здоровья детей.

Специфическая профилактика кандидоз­ной инфекции не разработана.

Инфекционный мононуклеоз - Симптомы, Диагноз, Лечение

Инфекционный мононуклеоз

Код Болезни B27 (МКБ-10)

(Он же Герпесвирус человека типа 4 – вирус Эпштейна – Барр (ЕВV))
Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa) – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы.

Исторические сведения

Н.Ф.Филатов в 1885 г. первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез. Описанное ученым заболевание долгие годы носило его имя – болезнь Филатова. В 1889 г. немецкий ученый Е.Пфейффер описал аналогичную клиническую картину заболевания, определив его как железистую лихорадку с развитием у больных лимфополиаденита и поражения зева.

С введением в практику гематологических исследований изучены изменения гемограммы при этом заболевании [Бернс Й., 1909; Тайди Г. и др., 1923; Шварц Е., 1929, и др.]. В 1964 г. М.А.Эпштейн и Дж. М.Барр из клеток лимфомы Беркитта выделили герпесоподобный вирус, который затем с большим постоянством обнаруживали при инфекционном мононуклеозе. Большой вклад в изучение патогенеза и клинической картины, разработку лечения больных инфекционным мононуклеозом внесли отечественные ученые И.А.Кассирский, Н.И.Нисевич, Н.М.Чирешкина.

Возбудитель относится к ДНК‑содержащим лимфопролиферативным вирусам семейства Неrpesviridае. Особенностью его является способность реплицироваться только в В‑лимфоцитах приматов, не вызывая при этом лизиса пораженных клеток, в отличие от других вирусов герпетической группы, которые способны репродуцироваться в культурах многих клеток, лизируя их. Другие важные особенности возбудителя инфекционного мононуклеоза состоят в его способности персистировать в культуре клеток, оставаясь в репрессированном состоянии, и к интеграции в определенных условиях с ДНК клетки хозяина. До настоящего времени не получили объяснения причины обнаружения вируса Эпштейна – Барр не только при инфекционном мононуклеозе, но и при многих лимфопролиферативных заболеваниях (лимфома Беркитта, карцинома носоглотки, лимфогранулематоз), а также наличие антител к этому вирусу в крови больных системной красной волчанкой, саркоидозом.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель.

Механизм заражения . От больного человека к здоровому возбудитель передается воздушно‑капельным путем. Допускается возможность контактного, алиментарного и трансфузионного пути распространения инфекции, что на практике реализуется крайне редко. Заболевание отличается низкой контагиозностью. Заражению способствуют скученность и тесное общение больных и здоровых людей.

Инфекционный мононуклеоз регистрируется преимущественно у детей и лиц молодого возраста, после 35–40 лет встречается как исключение.

Заболевание выявляется повсеместно в виде спорадических случаев с максимумом заболеваемости в холодное время года . Возможны семейные и локальные групповые вспышки инфекционного мононуклеоза.

Патогенез и патологоанатомическая картина

Входные ворота . Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей. В месте внедрения возбудителя наблюдаются гиперемия и отечность слизистых оболочек.

В патогенезе инфекционного мононуклеоза выделяют 5 фаз.

• I фаза – внедрение возбудителя
• II фаза – лимфогенный занос вируса в регионарные лимфатические узлы и их гиперплазия,
• III фаза – вирусемия с рассеиванием возбудителя и системной реакцией лимфоидной ткани,
• IV фаза – инфекционно‑аллергическая,
• V фаза – выздоровление с развитием иммунитета.

В основе патологоанатомических изменений при инфекционном мононуклеозе лежит пролиферация элементов системы макрофагов, диффузная или очаговая инфильтрация тканей атипичными мононуклеарами. Реже при гистологическом исследовании выявляются очаговые некрозы в печени, селезенке, почках.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.

Клиническая картина (Симптомы) инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период составляет 5–12 дней, иногда до 30–45 дней.

В некоторых случаях заболевание начинается с продромального периода продолжительностью 2–3 дня, когда наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, понижение аппетита, мышечные боли, сухой кашель.

Обычно же начало болезни острое , отмечаются высокая температура, головная боль, недомогание, потливость, боли в горле.

Кардинальными признаками инфекционного мононуклеоза являются лихорадка, гиперплазия лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки.

Лихорадка чаще неправильного или ремиттирующего типа, возможны и другие варианты. Температура тела повышается до 38–39 °С, у некоторых больных заболевание протекает при субфебрильной или нормальной температуре. Продолжительность лихорадочного периода колеблется от 4 дней до 1 мес и более.

Лимфаденопатия (вирусный лимфаденит) – наиболее постоянный симптом заболевания . Раньше других и наиболее отчетливо увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся под углом нижней челюсти, за ухом и сосцевидным отростком (т.е. по заднему краю грудино‑ключично‑сосцевидной мышцы), шейные и затылочные лимфатические узлы. Обычно они увеличены с обеих сторон, но встречаются и односторонние поражения (чаще слева). С меньшим постоянством в процесс вовлекаются подмышечные, паховые, локтевые, медиастинальные и мезентериальные лимфатические узлы. Они увеличиваются до 1–3 см в диаметре, плотноватой консистенции, мало болезненны при пальпации, не спаяны между собой и подлежащими тканями. Обратное развитие лимфатических узлов наблюдается к 15–20‑му дню болезни, однако некоторая припухлость и болезненность могут держаться длительное время. Иногда вокруг лимфатических узлов отмечается небольшая отечность тканей, кожа над ними не изменена.

С первых дней заболевания, реже в более поздние сроки, развивается самый яркий и характерный признак инфекционного мононуклеоза – поражение зева , которое отличается своеобразием и клиническим полиморфизмом. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, язвенно‑некротической с образованием в ряде случаев фибринозных пленок, напоминающих дифтерийные. При осмотре зева видны умеренная гиперемия и отечность миндалин, язычка, задней стенки глотки, на миндалинах очень часто выявляются различные по величине беловато‑желтоватые, рыхлые, шероховатые, легко снимающиеся налеты. Нередко в процесс вовлекается носоглоточная миндалина, в связи с чем у больных появляются затруднение носового дыхания, гнусавость, храп во сне.

Гепато– и спленомегалия – закономерные проявления болезни. Печень и селезенка выступают из‑под края реберной дуги на 2–3 см, но могут увеличиваться и более значительно. У части больных отмечается нарушение функций печени: легкая иктеричность кожи склер, небольшое повышение активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, содержания билирубина, повышение показателя тимоловой пробы.

У 3–25 % больных появляется сыпь – пятнисто‑папулезная, геморрагическая, розеолезная, типа потницы. Сроки высыпаний различны.

При инфекционном мононуклеозе наблюдаются характерные изменения гемограммы . В разгар заболевания появляются умеренный лейкоцитоз (9,0‑25,0 x 10 9 /л), относительная нейтропения с более или менее выраженным палочкоядерным сдвигом, встречаются и миелоциты. Значительно увеличивается содержание лимфоцитов и моноцитов. Особенно характерно появление в крови атипичных мононуклеаров (до 10‑70 %) – одноядерных клеток среднего и крупного размера с резко базофильной широкой протоплазмой и разнообразной конфигурацией ядра. СОЭ нормальная или несколько повышенная. Атипичные клетки крови обычно появляются на 2–3‑й день болезни и содержатся 3–4 нед, иногда несколько месяцев.

Единой классификации клинических форм инфекционного мононуклеоза нет. Заболевание может протекать как в типичной, так и в атипичной форме. Последняя характеризуется отсутствием или, напротив, чрезмерной выраженностью какого‑либо из основных симптомов инфекции. В зависимости от тяжести клинических проявлений различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни.

Осложнения

Встречаются редко. Наибольшее значение среди них имеют отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы селезенки, острая печеночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, миокардит, менингоэнцефалит, неврит, полирадикулоневрит.

Инфекционный мононуклеоз - инфекция, вызывающая увеличение лимфатических узлов и воспаление горла, от которой в основном страдают подростки и молодые люди. Чаще всего наблюдается в возрасте от 12 до 20 лет. Пол, генетика, образ жизни значения не имеют.

Инфекционный мононуклеоз еще называют «болезнью поцелуев», потому что она чаще всего наблюдается в подростковом возрасте и ранней молодости и передается через слюну. Еще одно название болезни - лимфоидно-клеточная ангина, обусловлено тем, что в симптомы входит опухание лимфатических узлов и высокая температура.

Вначале инфекционный мононуклеоз можно напоминать , но это намного более тяжелая и продолжительная болезнь.

Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Он поражает лимфоциты, белые кровяные клетки, которые отвечают за борьбу с инфекцией. ВЭБ - очень распространенный вирус, и к 50-му году жизни 9 из 10 человек уже инфицированы. Симптомы могут быть следующими:

Высокая температура и потливость;

Сильнейшая боль в горле, вызывающая трудности при глотании;

Опухшие миндалины, часто покрытые плотным серовато-белым налетом;

Увеличенные и болезненные лимфатические узлы на шее, в подмышках и в паху;

Боли в животе из-за увеличенной селезенки.

Характерны также плохой аппетит, потеря веса, головные боли и слабость. У некоторых людей боль в горле и высокая температура проходят быстро, а остальные симптомы исчезают в течение месяца.

Врач диагностирует инфекционный мононуклеоз по наличию воспаления в горле, увеличенным лимфатическим узлам и высокой температуре. Для подтверждения диагноза требуются анализы крови на антитела к ВЭБ. Пока не разработано специального лечения инфекционного мононуклеоза , но проявление симптомов можно снизить самыми простыми мерами: следует пить больше жидкости комнатной температуры и принимать анальгетики, отпускаемые без рецепта, такие как , которые будут снижать температуру и уменьшать боли. После болезни следует избегать любых силовых спортивных упражнений из-за риска разрыва увеличенной селезенки.

Почти все переболевшие инфекционным мононуклеозом полностью выздоравливают. Но у некоторых людей это занимает больше времени, а слабость сохраняется еще несколько недель или месяцев после исчезновения остальных симптомов.

Если человек переболел инфекционным мононуклеозом один раз, даже бессимптомно, то он приобретает иммунитет к этой болезни на всю жизнь.

• Моноцитарная ангина
• Аденоз мультигландулярный
• Ангина лимфоидноклеточная
• Ангина моноцитарная
• Болезнь Пфейффера
• Болезнь Тюрка
• Болезнь Филатова
• Железистая лихорадка Пфейффера
• Лимфобластоз доброкачественный острый
• Лимфомононуклеоз инфекционный
• Лихорадка железистая
• Лихорадка железистая идиопатическая
• Осложнения инфекционного мононуклеоза

Препаратов- 85 ;Торговых названий- 5 ;Действующих веществ- 2

Фарм. группы	Действующее вещество	Торговые названия

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) - острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание с лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени и селезёнки и специфическими изменениями гемограммы.

Клинические проявления заболевания впервые описаны Н.Ф. Филатовым («болезнь Филатова», 1885) и Е. Пфайффером (1889). Изменения гемограммы изучены многими исследователями (Берне Й., 1909; Тайди Г. с соавт., 1923; Шварц Е., 1929, и др.). В соответствии с этими характерными изменениями американские учёные Т. Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом. Возбудитель впервые выделили английский патолог М.А. Эпстайн и канадский вирусолог И. Барр из клеток лимфомы Бёркитта (1964). Позднее вирус получил название вируса Эпстайна-Барр.

Что провоцирует Инфекционный мононуклеоз:

Возбудитель инфекционного мононуклеоза - ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Инфекционный мононуклеоз - только одна из форм инфекции вирусом Эпстайна-Барр, который также вызывает лимфому Бёркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.

Резервуар и источник инфекции - человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя. Инфицированные лица выделяют вирус с последних дней инкубации и на протяжении 6-18 мес после первичной инфекции. В смывах из ротоглотки у 15-25% серопозитивных здоровых людей также обнаруживают вирус. Эпидемический процесс поддерживают лица, ранее перенёсшие инфекцию и на протяжении долгого времени выделяющие возбудитель со слюной.

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Очень часто вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путём (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако, преобладают лёгкие и стёртые формы болезни. О наличии врождённого пассивного иммунитета может свидетельствовать крайне низкая заболеваемость детей первого года жизни. Иммунодефицитные состояния способствуют генерализации инфекции.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно; в основном регистрируют спорадические случаи, иногда - небольшие вспышки. Полиморфность клинической картины, довольно частые сложности диагностики болезни дают основания полагать, что уровень официально регистрируемой заболеваемости в Украине не отражает истинной широты распространения инфекции. Наиболее часто заболевают подростки, у девочек максимальную заболеваемость регистрируют в 14-16 лет, у мальчиков - в 16-18 лет. Поэтому иногда инфекционный мононуклеоз также называют болезнью «студентов». Лица старше 40 лет болеют редко, но у ВИЧ-инфицированных реактивация латентной инфекции возможна в любом возрасте. При заражении в раннем детском возрасте первичная инфекция протекает в виде респираторного заболевания, в более старших возрастах - бессимптомно. К 30-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза, поэтому клинически выраженные формы редко встречают среди взрослых. Заболевания регистрируют на протяжении всего года, несколько реже - в летние месяцы. Заражению способствуют скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты.

Патогенез (что происходит?) во время Инфекционного мононуклеоза:

Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. При последующей вирусемии возбудитель внедряется в В-лимфоциты; находясь в их цитоплазме, он диссеминирует по всему организму. Распространение вируса приводит к системной гиперплазии лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные мононуклеары. Развиваются лимфаденопатия, отёк слизистой оболочки носовых раковин и ротоглотки, увеличиваются печень и селезёнка. Гистологически выявляют гиперплазию лимфоретикулярной ткани во всех органах, лимфоцитарную перипортальную инфильтрацию печени с незначительными дистрофическими изменениями гепатоцитов.

Репликация вируса в В-лимфоцитах стимулирует их активную пролиферацию и дифференцировку в плазмоциты. Последние секретируют иммуноглобулины низкой специфичности. Одновременно в острый период заболевания нарастают количество и активность Т-лимфоцитов. Т-супрессоры сдерживают пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов. Цитотоксические Т-лимфоциты уничтожают инфицированные вирусом клетки, распознавая мембранные вирус-индуцированные антигены. Однако вирус остаётся в организме и персистирует в нём в течение всей последующей жизни, обусловливая хроническое течение заболевания с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.

Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса.

Симптомы Инфекционного мононуклеоза:

Инкубационный период варьирует от 5 дней до 1,5 мес. Возможен продромальный период, не имеющий специфической симптоматики. В этих случаях заболевание развивается постепенно: в течение нескольких дней наблюдают субфебрильную температуру тела, недомогание, слабость, повышенную утомляемость, катаральные явления в верхних дыхательных путях - заложенность носа, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, увеличение и гиперемию миндалин.

При остром начале заболевания температура тела быстро поднимается до высоких цифр . Больные жалуются на головную боль, боли в горле при глотании, озноб, усиленное потоотделение, ломоту в теле. В дальнейшем температурная кривая может быть различной; длительность лихорадки варьирует от нескольких дней до 1 мес и более.

К концу первой недели заболевания развивается период разгара болезни. Характерно появление всех основных клинических синдромов: общетоксических явлений, ангины, лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома. Самочувствие больного ухудшается, отмечают высокую температуру тела, озноб, головную боль и ломоту в теле. Могут появиться заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость голоса. Поражения зева проявляются нарастанием боли в горле, развитием ангины в катаральной, язвенно-некротической, фолликулярной или плёнчатой форме. Гиперемия слизистой оболочки выражена нерезко, на миндалинах появляются рыхлые желтоватые легко снимающиеся налёты. В некоторых случаях налёты могут напоминать дифтерийные. На слизистой оболочке мягкого нёба возможно появление геморрагических элементов, задняя стенка глотки резко гиперемированная, разрыхлённая, зернистая, с гиперплазированными фолликулами.

С первых же дней развивается лимфаденопатия . Увеличенные лимфатические узлы можно обнаружить во всех доступных пальпации областях; характерна симметричность их поражения. Наиболее часто при мононуклеозе увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц. Лимфатические узлы уплотнены, подвижны, при пальпации безболезненны или болезненны незначительно. Их размеры варьируют от горошины до грецкого ореха. Подкожная клетчатка вокруг лимфатических узлов в некоторых случаях может быть отёчной.

У большинства больных в период разгара заболевания отмечают увеличение печени и селезёнки. В некоторых случаях развивается желтушный синдром: усиливаются диспептические явления (снижение аппетита, тошнота), темнеет моча, появляется иктеричность склер и кожи, в сыворотке крови нарастает содержание билирубина и повышается активность аминотрансфераз.

Иногда появляется экзантема пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.

Вслед за периодом разгара заболевания, продолжающимся в среднем 2-3 нед, наступает период реконвалесценции . Самочувствие больного улучшается, нормализуется температура тела, постепенно исчезают ангина и гепатолиенальный синдром. В дальнейшем нормализуются размеры лимфатических узлов. Длительность периода реконвалесценции индивидуальна, иногда субфебрильная температура тела и лимфаденопатия сохраняются в течение нескольких недель.

Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых больных отличаются рядом особенностей. Заболевание часто начинается с постепенного развития продромальных явлений, лихорадка часто сохранятся более 2 нед, выраженность лимфаденопатии и гиперплазии миндалин меньше, чем у детей. Вместе с тем у взрослых чаще наблюдают проявления заболевания, связанные с вовлечением в процесс печени и развитием желтушного синдрома.

Осложнения инфекционного мононуклеоза
Наиболее частое осложнение - присоединение бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками и др. Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами. В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки. В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.

Диагностика Инфекционного мононуклеоза:

Инфекционный мононуклеоз следует отличать от лимфогранулематоза и лимфолейкоза, ангин кокковой и иной этиологии, дифтерии ротоглотки, а также вирусных гепатитов, псевдотуберкулёза, краснухи, токсоплазмоза, хламидийных пневмоний и орни-тоза, некоторых форм аденовирусной инфекции, ЦМВ-инфекции, первичных проявлений ВИЧ-инфекции. Инфекционный мононуклеоз отличает сочетание основных пяти клинических синдромов: общетоксических явлений, двусторонней ангины, полиаденопатии (особенно с поражением лимфатических узлов по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон), гепатолиенального синдрома, специфических изменений гемограммы. В некоторых случаях возможны желтуха и (или) экзантема пятнисто-папулёзного характера.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза
Наиболее характерный признак - изменения клеточного состава крови. В гемограмме выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). В крови присутствуют атипичные мононуклеары - клетки с широкой базофильной цитоплазмой, имеющие различную форму. Их наличие в крови определило современное название болезни. Диагностическое значение имеет увеличение количества атипичных мононуклеаров с широкой цитоплазмой не менее чем до 10-12%, хотя число этих клеток может достигать 80-90%. Следует заметить, что отсутствие атипичных мононуклеаров при характерных клинических проявлениях заболевания не противоречит предполагаемому диагнозу, поскольку их появление в периферической крови может задерживаться до конца 2-3-й недели болезни.

В период реконвалесценции количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов постепенно нормализуется, однако довольно часто длительно сохраняются атипичные мононуклеары.

Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике не применяют. Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови и сыворотке.

Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам.

При отсутствии возможности определения анти-VCA-IgM до сих пор применяют серологические методы обнаружения гетерофильных антител. Они образуются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов. Наиболее популярны реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и более чувствительная реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади. Недостаточная специфичность реакций снижает их диагностическую ценность.

Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

Лечение Инфекционного мононуклеоза:

Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету (стол №5).

Специфическая терапия не разработана. Проводят дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

Профилактика Инфекционного мононуклеоза:

Общие меры профилактики аналогичны таковым при ОРВИ. Меры специфической профилактики не разработаны. Неспецифическую профилактику осуществляют повышением общей и иммунологической резистентности организма.