Первая помощь при внезапно возникшем кровотечении заключается в том, чтобы максимально сократить или остановить его. Потеря большого количества крови может привести к гибели больного. Зачастую от грамотного оказания доврачебной помощи зависит, сможет ли пострадавший продержаться до приезда скорой.
Наружное (открытое) кровотечение легко обнаружить по истечению крови из раны или . Однако заметить ее можно не всегда. Быстро нарастающая бледность кожных покровов и слизистых оболочек пострадавшего, слабость, проявления отдышки, снижение частоты пульса или потеря сознания – вот те признаки, по которым можно определить, что человек теряет кровь.
Артериальное
Артериальное кровотечение представляет особую опасность для пациента: оно приводит к большой потере крови, не исключен и летальный исход. От того, насколько правильно оказана первая медицинская помощь, зависит жизнь человека.
Давящая повязка может остановить небольшое кровотечение. Обычно ее делают из марли, ваты и бинта, которые укладывают слоями. Повязка плотно прибинтовывается к поверхности раны.
Перед тем, как накладывать повязку, необходимо снизить кровоток. Для этого нужно найти артерию, ориентируясь по пульсации сосуда, и ближе к сердцу по току крови прижать ее к кости двумя пальцами. Если место для сдавливания выбрано правильно, то кровотечение должно уменьшиться или вовсе прекратиться.
Однако это временная мера, так как пережимать сосуд в течение длительного срока будет тяжело. К тому же, это осложняет транспортировку раненого. Если под рукой есть все необходимые материалы для изготовления повязки или помощь должна подоспеть в ближайшее несколько минут, то это - правильное решение.
Первая мера- наложить жгут
Для остановки артериального кровотечения пользуются резиновым жгутом. Если не нашлось аптечного жгута, его заменяют ремнем, галстуком или носовым платком. При этом на предполагаемое месторасположение артерии нужно наложить что-то твердое. Ни проволокой, ни веревкой пользоваться для перевязки нельзя.
- Накладывают его на плечо, голень, бедро или предплечье и обязательно выше раны.
- На место наложения жгута следует намотать бинт или мягкую ткань, чтобы не повредить кожу и не причинить раненому лишних страданий.
- Далее конечность приподнимают и заводят под нее жгут.
- После нескольких плотно прилегающих друг к другу витков, каждый из которых слабее предыдущего, жгут закрепляют.
- Нельзя держать жгут больше 2 часов в теплое время года или 1,5 - в холодное.
- Если раненого не удалось быстро доставить в больницу, то жгут снимается на пять минут, артерия зажимается пальцами. После жгут накладывают повторно, выше по току крови.
Если, наложив жгут, вы не смогли остановить кровотечение, значит, неправильно выбрано место для сжатия, либо натяжение слишком мало (велико). Кровотечение может усиливаться, если случайно были пережаты вены. А при чрезмерном затяженни жгута может наступить паралич конечности.
Как остановить кровь без жгута
Его суть заключается в сильном сгибании раненой конечности, но этот способ неприменим при наличии перелома.
- Если ранение расположено ниже локтя или колена, то конечность до упора сгибается в суставе.
- Если человек ранен в бедро, погмогите ему согнуть ногу и прижмите ее к его животу.
- При ранении под мышку или в часть руки между плечем и локтем, конечность заводится за спину и прижимается к спине.
- Раненому будет тяжело держать ее в таком положении долгое время, поэтому следует прибинтовать ее так, чтобы она оставалась неподвижной.
Венозное
При венозном кровотечении, в ожидании приезда скорой, необходимо расположить больного так, чтобы раненный участок тела был выше остальных частей.
Капиллярное
Поранив палец или получив другую поверхностную травму, нужно как можно тщательнее промыть рану под холодной проточной водой. Если рана незначительная, этим можно остановить начавшееся кровотечение.
Кожу вокруг поврежденного участка смазывают йодом. После этого на рану накладывают тампон, смоченный 3%-ной перекисью водорода, чтобы удалить оставшуюся грязь и обеззаразить рану. Затем рану закрывают повязкой из бинта, марли, или чистой тканью.
Если человек ушибся, на этом месте образуется гематома. Это внутреннее капиллярное кровотечение. Обычно бывает достаточно приложить к гематоме холод. Но если отечность и посинение продолжают увеличиваться, необходимо показаться врачу.
Внутреннее
Наличие у больного внутреннего кровотечения неспециалисту обнаружить непросто. Часто оно проявляется нарастающей слабостью, головокружением, учащением сердцебиения, падением артериального давления и пульса. Порой потеря крови бывает такой сильной, что на спасение отводятся считанные минуты.
Желудочное кровотечение
О том, что у человека открылось желудочное кровотечение, можно догадаться по рвоте с примесью крови и стуле черного цвета.
- Первое, что нужно сделать, это немедленно вызвать скорую помощь.
- Осторожно положите больного на диван или кровать, на область живота (верх) положите грелку со льдом, завернутую в хлопчатобумажную ветошь, или набитый льдом пакет, также обернутый тканью.
- Обеспечьте больному до прибытия бригады скорой помощи полный покой.
- В случае, если он стал терять сознание, смочите клочок ваты небольшим количеством нашатырного спирта и подержите у носа больного.
Ни в коем случае не следует:
- предлагать больному поесть или попить;
- любым способом стараться вызвать у больного рвоту;
- ставить клизму.
Легочное кровотечение
Сразу же звоните в скорую.
Затем посадите больного на стул и попросите наклонить голову туда, где, по вашему мнению, кровоточит легкое.
До того, как приедет скорая, давайте больному глотать маленькие кусочки льда.
Маточное
Позвоните в скорую и сразу принимайтесь за оказание первой помощи.
- Положите женщину на твердую горизонтальную поверхность: пол, достаточно длинный стол, снятую с петель дверь.
- Ноги устройте повыше, подложив под них пару подушек или свернутое одеяло.
- На живот – пакет со льдом, обернутый гигроскопичной тряпочкой. Если льда нет, можете высыпать в пакет замороженные ягоды, обернуть полотенцем и приложить к животу.
Чего делать нельзя?
- Согревать живот больной горячей грелкой или другими теплыми предметами.
- Из ложной стыдливости убирать все пропитанное кровью. Так врачам будет сложно оценить степень кровопотери.
Кровь обеспечивает органы и ткани необходимыми питательными веществами, защищает их от чужеродных агентов, выводит конечные продукты метаболизма. Стабильность ее транспортной деятельности способствует слаженной работе всех систем организма. При нарушении целостности сосудистого русла и возникновении кровотечения появляются сбои в функционировании органов. Массивная кровопотеря (более 50% объема крови) создает серьезную опасность для жизни и здоровья человека, поэтому необходимо знать основы оказания первой помощи в данной ситуации.
Кровопотери возникают в результате повреждающего воздействия на сосудистую систему различных факторов: травм, заболеваний внутренних органов, нарушений процессов свертываемости. В результате происходит кровотечение различной степени тяжести. Выбор метода оказания помощи напрямую зависит от вида кровопотери.
В зависимости от области излития крови, оно может быть:
- наружным — кровь поступает из сосудистого русла во внешнюю среду. Ее излитие происходит на поверхность кожи из ран, которые бывают различных видов, исходя из повреждающего фактора: резаные, рваные, колотые, ушибленные, рубленые, огнестрельные, укушенные, размозженные;
- внутренним – при излитии крови внутрь организма. Причинами его появления служат удары, заболевания внутренних органов (паренхиматозное кровотечение), колотые и огнестрельные раны, переломы, падения. Может иметь явную и скрытую форму.
Для первого варианта характерны кровянистые выделения из естественных отверстий: ушей, носа, влагалища, ануса, ротовой полости, уретры. При скрытой форме кровь скапливается в определенной полости (брюшной, малого таза, плевральной).
В зависимости от типа поврежденного сосуда, кровотечения классифицируются:
- капиллярное – появляется в результате поверхностного ранения, глубокие ткани при этом не затронуты, кровь ярко-красной окраски. Кровопотеря в данном случае мала, присутствует опасность проникновения инфекции в зону поражения;
- венозное – возникает при более глубоком повреждении. Кровопотеря бывает достаточно обильной, особенно при травматизации крупной вены. Такое состояние может создавать смертельную опасность. Излитие крови происходит в размеренном темпе, непрерывно, без фонтанирования;
- артериальное – наиболее опасный вид кровотечения, особенно при ранении крупных артерий. Кровопотеря развивается в быстром темпе, зачастую массивна, что представляет смертельную опасность. Выброс крови алой окраски происходит пульсирующими толчками (фонтанирование), поскольку в сосуде она находится под большим давлением, двигаясь в направлении от сердца;
- смешанное – характерно для глубокого ранения, появляется при совмещении кровопотерь различных видов.
Симптоматика
Чтобы определить необходимые меры помощи пострадавшему, иногда требуется знать клинические проявления при кровопотерях. При наружной форме кровотечения диагностика трудностей не вызывает. Наблюдаются бледность, головокружение, обмороки, чувство жажды и сухости в ротовой полости, понижается кровяное давление, пульс учащается, но его наполнение слабое, может присутствовать затруднение дыхания, шоковое состояние.
При внутренней кровопотере оценка симптомов имеет важное значение для подтверждения факта кровотечения. В данном случае присутствуют такие же симптомы, как при наружной форме. Однако дополнительно могут добавиться кровохарканье, дыхательная недостаточность (при легочном кровотечении), болезненный, твердый живот, рвота кофейной окраски, мелена (при кровопотере в брюшной полости). Состояние больного резко ухудшается вплоть до шока и остановки сердца.
Первая помощь при кровотечениях
При возникновении ситуации, угрожающей жизни человека, в частности при кровопотерях, надо знать основы и некоторые нюансы оказания первой медицинской помощи. Это сбережет драгоценные минуты до прибытия врачей, поможет сохранить здоровье и жизнь человеку.
В таблице приведены общие методы остановки и уменьшения кровопотери при различных видах кровотечения.
| Вид кровотечения | Первая медицинская помощь |
|---|---|
| Капиллярное | зажать рану ладонью или тканью; приподнять конечность; промыть, продезинфицировать раневую область (исключая саму рану); применение стерильной повязки, возможно давящей (при сочащейся крови) |
| Венозное | прижатие раны с помощью пальцев или ладони; поднятие вверх пораженной конечности; применение давящей повязки |
| Артериальное | пальцевое нажатие на артерию выше поврежденного места; применение жгута выше очага поражения; сгибание конечностей |
| Внутреннее | придать удобную позу, исходя из локализации кровопотери; приложить холод; укрыть пострадавшего; не разрешать двигаться, есть, пить |
Чтобы применить на практике данные методы остановки и уменьшения кровопотери, необходимо знать их подробную технику, учитывать некоторые нюансы и возможные последствия.
При капиллярном кровотечении
При незначительном повреждении часто достаточно обычной стерильной повязки, сделанной из бинта или салфетки. Рану надо промыть, обработать края антисептическим средством (йод, зеленка, спирт). Возможно применение давящей повязки, если кровь продолжает сочиться. При этом на рану кладется стерильная салфетка с антисептиком, крепко забинтовывается, сверху накладывается ватный валик и снова туго закрепляется бинтом.
При венозном кровотечении
При данном виде кровопотери наиболее оправдано применения давящей повязки. Ее назначение в ускорении тромбирования сосуда, зачастую такого приема бывает достаточно для прекращения кровопотери. Если она пропиталась кровью, менять ее не нужно, необходимо сверху прибинтовать дополнительную.
ВНИМАНИЕ! При отсутствии средств для изготовления повязки, возможно прижать рану пальцами или ладонью.
Поднятие конечности способствует уменьшению или прекращению кровопотери.
Смертельная опасность такого кровотечения может заключаться в возможном возникновении воздушной эмболии, по причине всасывания пузырьков воздуха через повреждения в венозном русле и попадании их в сердце.
ВНИМАНИЕ! Запрещено удалять кровяные сгустки из раны, это может спровоцировать массивную кровопотерю!
При артериальном кровотечении
При данном виде кровопотери ценность представляет каждая минута, поэтому приоритетным приемом является пережатие артерии, обычно плечевой или бедренной. Делается это выше места повреждения со значительным применением силы. Прижатие осуществляется пальцем либо ладонью, кулаком (при поражении крупных сосудов). Этот метод рассчитан на небольшой интервал времени, поскольку требует большой затраты сил, но дает возможность приготовить жгут, обратиться за медицинской помощью в этот период.
ВНИМАНИЕ! Если при прижатии артерии в течение десяти минут кровопотеря не прекратилась, следует сделать перерыв на несколько секунд во избежание образования тромба в сосудистом русле!
Остановке кровопотери может способствовать сгибание конечностей. При повреждении подколенной артерии необходимо согнуть до упора ногу в коленном суставе, при поражении бедренной артерии – максимально подвести бедро к животу. Подключичную артерию пережимают с помощью согнутых в локтях рук, заведенных за спину и надежно фиксированных. При ранении плечевой артерии рука до упора сгибается в локтевом суставе.
Применение жгута целесообразно в крайних ситуациях, при безуспешности других методов, поскольку длительное его использование приводит к атрофии нервов и омертвлению тканей. Жгут растягивают и несколько раз оборачивают им ногу или руку выше места поражения по типу бинта, первое обертывание (тур) – самое тугое, которое необходимо закрепить, последующие туры (3-4) – более слабые. Он накладывается исключительно на одежду или любой подручный материал во избежание ущемления тканей. Сделать жгут можно самостоятельно из веревки, ремня, скрученной ткани (закрутка). В таком случае руку или ногу крепко перевязывают, в узел вставляют палку или другие аналогичные предметы (ручку, ложку), закрепляют дополнительным узлом и заворачивают несколько раз до прекращения кровопотери. Правильность использования жгута определяется выраженной бледностью конечности и отсутствием пульса. Обязательно нужно указать время наложения жгута.
ВАЖНО! Время его воздействия не должно превышать двух часов летом и получаса в зимний период (для детей — не более пятидесяти минут). При задержке жгут ослабляют на четверть часа, применяя метод прижатия сосуда, затем снова применяют чуть выше или ниже первоначального расположения.
При внутреннем кровотечении
Главное в данном состоянии – полностью обездвижить больного, придав ему определенную позу:
- при кровопотере в грудной части, в области желудка, при выкидыше больным принимается полусидячее положение;
- при поражении брюшной полости, тазовых органов придают ногам возвышенное положение;
- при черепно-мозговой травме применяется поза со слегка приподнятой головой.
Запрещено кормить, поить, обезболивать больного, на пораженное место прикладывается холод, пострадавшего нужно укрыть.
ВАЖНО! Необходимо отслеживать состояние человека и быть готовым к проведению реанимационных мероприятий! Транспортировка осуществляется в сидячей позе!
Первая помощь в особых случаях
В некоторых случаях кровотечений требуется особый подход к оказанию первой помощи с соблюдением определенных правил.
- Запрещено самостоятельно что-либо удалять из раны, будь то стекло, песок, торчащий предмет. Делает это исключительно врач. При торчащем предмете (или части кости) рекомендуется наложить повязку возле него. Самостоятельное удаление может спровоцировать усиление кровопотери.
- При кровотечении из носа на данный участок прикладывается холод, голова чуть подается вперед. Если через четверть часа кровопотеря не прекратилась, – это повод обратиться за врачебной помощью.
- При ушном кровотечении надо провести осмотр на предмет поверхностных ран, которые могут быть обработаны антисептиком. Если повреждения отсутствуют, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, это может быть симптомом перелома основания черепа.
- При повреждении брюшины (проникающем) помощь оказывается аналогично как при внутренней кровопотере. Если имеются выпавшие внутренние органы, они помещаются в пакет и прибинтовываются или приклеиваются пластырем. Кишечник при этом надо постоянно увлажнять.
- При травматической ампутации совместно с проведением мероприятий по прекращению кровопотери надо ампутированную конечность положить в пакет, затем в еще один с холодной водой или льдом. При этом держать его нужно на весу.
При возникновении серьезных кровотечений нужно незамедлительно обращаться за врачебной помощью. Опасность кровопотерь состоит в том, что ухудшение состояния резко нарастает и без оказания качественной первой помощи прогноз в большинстве случаев неутешительный. Правильное и быстрое применение методов остановки кровотечения способно сохранить здоровье и жизнь пострадавшего человека.
Кровотечения подразделяются на травматические и нетравматические. Причиной травматических кровотечений является механическое повреждение сосуда, сопровождающееся разрывом его стенки.
Нетравматическому кровотечению не предшествует механическая травма сосуда. Эта разновидность кровотечений развивается в результате различных заболеваний и патологических состояний (таких как опухолевые процессы, хронические и острые воспалительные заболевания, болезни крови, авитаминозы, атеросклероз и т. д.). Объем крови взрослого человека составляет 5 л. Потеря 2 л крови почти всегда смертельна.
Клинические проявления массивной кровопотери
При кровопотере более 200 мл практически всегда нарушается общее самочувствие пострадавшего. Отмечаются следующие клинические проявления: падение артериального давления, учащение сердцебиения, общая слабость, обморочное состояние. Может быть жажда.
Таким образом, практически все кровотечения создают потенциальную опасность для жизни больного.
Первая помощь
Нужно по возможности остановить кровотечение, после чего срочно госпитализировать пострадавшего в стационар на носилках. Головной конец их опускается, ножной конец поднимается. Для остановки кровотечения используют жгуты, давящие бинтовые повязки, холод. Необходимо срочное восполнение объема потерянной крови.
Носовые кровотечения
Носовые кровотечения также подразделяются на травматические и нетравматические. Причинами травматических носовых кровотечений могут стать удар по носу, повреждение его слизистой оболочки при ковырянии в носу.
Нетравматические кровотечения являются следствием следующих патологических состояний: заболеваний, сопровождающихся повышением артериального давления (гипертонической болезни, патологий почек, сердца, атеросклероза); заболеваний, сопровождающихся нарушением строения сосудистой стенки (геморрагических диатезов, атеросклероза, болезней соединительной ткани); патологий печени; вирусных заболеваний (ОРЗ, гриппа); злокачественных и доброкачественных опухолей в полости носа.
Клинические проявления
Кровь при носовом кровотечении способна выделяться наружу через носовые отверстия или стекать по задней стенки глотки и попадать в пищеварительный тракт (так называемые скрытые кровотечения). При выделении крови наружу это и является основным симптомом носового кровотечения. Кровь яркая, интенсивность кровотечения бывает различной - от незначительного (несколько капель) до обильного. Длительное заглатывание крови способно привести к возникновению кровавой рвоты. При длительно не останавливающемся кровотечении, приводящем к большой кровопотере и падению артериального давления, может развиться обморок.
Первая помощь
Пострадавшего необходимо усадить, голову запрокинуть назад, в носовой ход со стороны повреждения поместить ватную турунду, смоченную в 3%-ном растворе перекиси водорода, и зажать ноздри; на переносицу и затылок приложить холод на 20-30 мин (до полной остановки кровотечения).
Для остановки длительного массивного кровотечения из носа в оториноларингологии проводят переднюю или заднюю тампонаду его полости.
При повышенном артериальном давлении принимают меры по его нормализации (применение антигипертензивных лекарственных средств). Необильные носовые кровотечения после проведения этих мероприятий полностью останавливаются. Если кровотечение обильное, принятые меры не дали результатов в течение 30 мин, пострадавшего необходимо срочно госпитализировать в стационар. Также госпитализация необходима в том случае, если кровотечение вызвано наличием тяжелого заболевания у пострадавшего (болезнями крови, новообразованиями, геморрагическими диатезами, патологиями печени, тяжелыми инфекционными заболеваниями).
Кровотечение из полости рта
Причины кровотечения из полости рта могут быть следующие: травматизация мягких тканей ротовой полости (языка, нёба, десен, щек) острыми предметами; удаление зуба; злокачественные или доброкачественные опухоли; наличие заболеваний, сопровождающихся нарушением свертывания крови.
Клинические проявления
Интенсивность кровотечения и внешний вид крови зависят от типа (артерия, вена или капилляр) и калибра (мелкий или крупный) поврежденного сосуда. При массивном кровотечении возможны попадание крови в дыхательные пути с остановкой дыхания, а также развитие шокового состояния в результате кровопотери.
Первая помощь
Больного необходимо уложить на бок или усадить на стул, опустить ему голову, удалить изо рта жидкую кровь и ее сгустки. При кровотечении после удаления зуба производится тампонада зубной лунки ватной турундой, смоченной в 3%-ном растворе перекиси водорода. Если после удаления зуба кровь не удается остановить в течение часа, следует обследоваться на наличие заболеваний свертывающей системы крови. При кровотечении из щеки или десны между щекой и зубами располагают ватный тампон, смоченный в 3%-ном растворе перекиси водорода. Если кровотечение обильное и не останавливается после применения описанных методов, больного нужно госпитализировать в стационар. Также в госпитализации нуждаются лица, у которых кровотечение вызвано заболеваниями, сопровождающимися нарушением свертывания крови, опухолями.
Легочное кровотечение
В зависимости от количества теряемой крови легочные кровотечения подразделяются на собственно легочные кровотечения и кровохарканье.
Кровохарканьем называется появление в мокроте небольшого количества крови в виде прожилок или равномерного ярко-красного ее окрашивания. Выделение с мокротой большого количества крови и наличие в каждой порции мокроты говорят о наличии легочного кровотечения.
Причин его возникновения множество:
- заболевания легких: злокачественные и некоторые доброкачественные опухоли, туберкулез, патологии соединительной ткани, абсцесс, кисты, пневмония;
- заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризмы сосудов легких и аорты, инфаркт миокарда, пороки сердца;
- травмы грудной клетки и легких;
- общие инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной ломкостью сосудов (грипп и др.).
Клинические проявления
Появление кашля с мокротой ярко-красного цвета, пенящейся. Кровь в мокроте не свертывается. Иногда при быстро развившихся легочных кровотечениях кашель может отсутствовать. Массивное легочное кровотечение быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности у больного за счет заполнения кровью дыхательных путей, что вызывает потерю сознания, а затем - смерть. При постепенно развившемся и не очень обильном легочном кровотечении наиболее частым осложнением является воспаление легких (пневмония).
Первая помощь
Больного необходимо усадить, давать пить маленькими глотками холодную воду и глотать кусочки льда. При сильном кашле рекомендуется дать ему любой противокашлевый препарат, содержащий кодеин, и постараться как можно скорее доставить пациента в стационар.
Кровотечения из пищеварительного тракта
Причины кровотечений из желудочно-кишечного тракта:
- заболевания пищевода: рак, травмирование острыми инородными телами, разрыв варикозно расширенных вен;
- заболевания желудка: язва, эрозивный гастрит, рак, разрыв слизистой оболочки;
- заболевания кишечника: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рак, язвенный колит, дизентерия;
- заболевания прямой кишки: геморрой, рак.
Клинические проявления
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта имеют 2 основных проявления: кровавую рвоту и дегтеобразный стул. Рвотные массы могут иметь ярко-красную окраску или темно-бурый цвет. Ярко-красные рвотные массы свидетельствуют об остро начавшемся обильном кровотечении; при этом кровь быстро накапливается в желудке, растягивает его и вызывает рвоту. Темно-бурые рвотные массы появляются в том случае, когда кровотечение не очень обильное и кровь некоторое время находилась в желудке, где подвергалась воздействию желудочного сока, прежде чем началась рвота. Кровь, не удаленная из пищеварительного тракта со рвотными массами, попадает в кишечник и через 15- 20 ч выводится с калом, придавая ему черную окраску (дегтеобразный стул) и специфический запах разложившейся крови. Помимо этих проявлений, кровотечения из пищеварительного тракта сопровождаются общей слабостью, падением артериального давления, учащением сердцебиения, возникновением обморочных состояний. Начавшееся кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечение при разрыве слизистой оболочки желудка нередко сопровождаются болями в животе разной степени выраженности.
{module директ4}
Первая помощь
Больного с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение необходимо экстренно доставить в стационар. Госпитализация должна производиться на носилках, пациента укладывают на спину, с головой, опущенной ниже туловища, на живот кладут грелку с холодной водой или пузырь со льдом, дают ему пить маленькими порциями холодную воду или глотать кусочки льда.
При продолжающейся кровавой рвоте голову больного необходимо повернуть в сторону, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути и не привели к остановке дыхания и в последующем -- к развитию тяжелой пневмонии.
Наружные кровотечения
Кровотечение может возникнуть из артерий, вен и мелких сосудов - капилляров. Кровотечение из капилляров, как правило, не опасно для жизни больного и вскоре самостоятельно останавливается.
Исключением является капиллярное кровотечение при наличии у пострадавшего заболеваний, сопровождающихся нарушением свертывания крови. К ним относятся гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатии. В таком случае повреждение даже очень мелкого сосуда может привести к большим кровопотерям, так как кровотечение почти невозможно остановить.
Клинические проявления
При кровотечении из артерии кровь имеет алый цвет, изливается под высоким давлением, обильно, толчками. При артериальных кровотечениях из крупных сосудов (аорты и отходящих от нее артерий) происходит быстрая потеря большого объема крови, что приводит к гибели больного. При разрыве сонной артерии потеря крови становится смертельной через 1 мин. При кровотечении из венозных сосудов темная кровь идет медленно, струйкой. При повреждении мелких вен кровопотеря обычно не достигает больших объемов.
Первая помощь
На догоспитальном этапе основным в оказании первой помощи больному с наружным кровотечением является его временная остановка.
Она выполняется в 2 этапа. Вначале производится прижатие поврежденного сосуда к подлежащей кости, затем на пораженную конечность накладывается жгут. При кровотечении из вены сосуд пережимается ниже места повреждения, при кровотечении из артерии - выше.
Опасность для жизни больного может возникнуть при повреждении крупных вен шеи, подключичных вен, так как в результате присасывающего действия грудной клетки в них создается отрицательное давление. Это приводит к засасыванию воздуха через поврежденную стенку вены и развитию смертельно опасного осложнения - воздушной эмболии.
Первая помощь при кровотечении из артерий верхних и нижних конечностей
Ранение артерий плеча. Для прижатия сосуда в подмышечную впадину помещают сжатую в кулак руку (сложенное в несколько раз полотенце, несколько свернутых упаковок бинтов и т. д.), руку на стороне поражения выпрямляют и прижимают к туловищу.
Ранение артерий кисти. На кровоточащий сосуд накладывают свернутый бинт и плотно его прибинтовывают другим бинтом, после чего придают руке возвышенное положение. Как правило, этого мероприятия достаточно для остановки кровотечения из артерий кисти.
Ранение артерий бедра. Рукой, сжатой в кулак, надавливают на поверхность бедра со стороны поражения таким образом, чтобы кулак располагался сразу под паховой складкой, перпендикулярно ей.
Ранение сосудов голени. Под колено укладывают сложенное валиком полотенце или 2 свернутые упаковки бинтов, после чего ногу максимально сгибают в коленном суставе.
Ранение артерий стопы. Производятся те же манипуляции, что и при ранении сосудов голени. Другим способом остановки кровотечения из артерий стопы является плотное прибинтовывание свернутого бинта или валика из стерильных салфеток к месту ранения, после чего ноге придают возвышенное положение. Как правило, после этих мероприятий кровотечение останавливается, наложение жгута не требуется.
После остановки кровотечения путем прижатия сосуда к костному выступу приступают к наложению жгута. Можно использовать стандартный резиновый жгут, при его отсутствии можно применить бинт, манжетку от тонометра, платок, полотенце. Жгут (стандартный или импровизированный) растягивают, подводят под поврежденную конечность и туго затягивают вокруг руки или ноги. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны останавливается, пульс на запястье (при наложении жгута на руку) или стопе (при наложении жгута на ногу) исчезает, отмечается побледнение кожи. Чтобы не травмировать кожные покровы под жгутом, рекомендуется между ним и кожей конечности помещать сложенное вдвое полотенце (или салфетку). Так как длительное сдавливание жгутом конечности (более 1,5 ч летом и 30- 60 мин зимой) может привести к необратимым нарушениям кровообращения в пораженной конечности, очень важно вовремя снять жгут. После его наложения больного нужно экстренно доставить в хирургический стационар, где будет произведена окончательная остановка кровотечения (ушивание сосуда). Если через 1,5 ч после наложения жгута пациент не доставлен в больницу, необходимо каждые 30 мин ослаблять жгут на 15 мин для восстановления кровообращения в перетянутой конечности, предварительно осуществив пальцевое прижатие поврежденной артерии выше жгута. После чего жгут снова накладывают, но каждый раз - несколько выше прежнего уровня.
Первая помощь при кровотечении из артерий головы, шеи и туловища
При повреждении артерий на этих частях тела временная остановка кровотечения производится следующим образом: большое количество стерильных салфеток укладывают на рану, сверху помещают неразвернутый стерильный бинт, и все это сооружение плотно прибинтовывают к голове, шее или туловищу. Наложение жгута не производится, если пострадавшего нельзя быстро доставить в стационар и окончательно остановить кровотечение. По мере намокания тампонов их из раны не удаляют, сверху накладывают дополнительные марлевые салфетки и свернутый стерильный бинт, и все снова туго прибинтовывается. При обильном кровотечении и отсутствии под рукой перевязочного материала возможно использование пальцевого прижатия крупного сосуда, кровоснабжающего пораженную область.
При кровотечении из ран лица и верхней части шеи производится прижатие сонной артерии. Пальцевое прижатие сонной артерии мгновенно останавливает кровотечение из нее на 10-15 мин (больше 15 мин использование этого метода невозможно, так как рука устает и оказываемое давление оказывается недостаточным для остановки кровотечения). Прижатие сосуда производится большим пальцем или 3 пальцами (указательным, средним и безымянным), сложенными вместе. Оно осуществляется по направлению к позвоночнику. После пальцевого прижатия артерии необходимо быстро наложить давящую повязку, затем экстренно госпитализировать пострадавшего.
При колотых ранениях истечение крови из раны может быть небольшим. В то же время глубокий раневой канал способен проникать в полости тела, вызывать повреждения внутренних органов и крупных сосудов. Поэтому только по объему кровопотери нельзя судить о тяжести состояния раненого.
При обильных кровотечениях вследствие ранения подмышечной, подключичной областей тела, плечевого сустава, при высоком отрыве руки производится временная остановка кровотечения путем пальцевого прижатия подключичной артерии. Прижатие этого сосуда осуществляется большим пальцем или 3 пальцами, сложенными вместе. Артерия прижимается над ключицей, направление давления - сверху вниз. Для дальнейшей остановки кровотечения используется следующий метод: руку со стороны поражения максимально заводят за спину, сгибают в локтевом суставе и в таком виде приматывают бинтом к корпусу.
Первая помощь при кровотечении из некрупных вен
При этих видах кровотечений наложение жгута не требуется. На рану накладывают несколько стерильных марлевых салфеток, после чего все туго фиксируется стерильным бинтом. Иногда требуется придать раненой конечности несколько возвышенное положение.
Первая помощь при кровотечении из крупных (магистральных) вен
К магистральным относятся вены шеи, подключичная и бедренная вены. При их ранении производится либо наложение кровоостанавливающего жгута (по тем же правилам, что и при артериальном кровотечении), либо тампонирование раны. С этой целью в нее укладывается большое количество стерильных салфеток, сверху помещают свернутый стерильный бинт и все это плотно приматывают другим стерильным бинтом.
Первая помощь при капиллярном кровотечении
Все виды капиллярных кровотечений останавливают наложением на рану тугой давящей повязки с использованием стерильного бинта.
При оказании медицинской помощи при кровотечении необходимо учитывать вид кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющиеся средства для оказания первой медицинской помощи для временной или окончательной его остановки.
Медицинская помощь для временной остановки самого опасного для жизни наружного артериального кровотечения оказывается с помощью наложения жгута или закрутки, закреплением конечности в положении максимального сгибания, сжатием артерии выше места её повреждения пальцами. Сонную артерию прижимают ниже раны. Медицинская помощь при остановке артериального кровотечения путём прижатия артерий пальцами — самый доступный и скорый метод временной остановки такого вида кровотечения. Артерии прижимаются в местах наиболее близкого прохождения к кости или над ней.
Виды артерий и места их прижатия для остановки кровотечения
Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости перед ушной раковиной при оказании медицинской помощи при кровотечении из ран головы.
Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к краю нижней челюсти при оказании медицинской помощи при кровотечении из лицевых ран.
Общую сонную артерию прижимают к позвонкам на передней части шеи сбоку от гортани. Следом накладывают давящую повязку и под неё на травмированную артерию помещают плотный валик из бинта, ткани или ваты.
Подключичную артерию прижимают к первому ребру в ямке над ключицей при оказании медицинской помощи при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней части плеча или в подмышечной впадине.
Медицинская помощь при кровотечении из раны в области средней или нижней трети плеча оказывается путём прижатия плечевой артерии к головке плечевой кости, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, сдавливая артерию остальными.
Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.
Медицинскую помощь при кровотечении поврежденной артерии кисти проводят путём прижатия лучевой артерии к подлежащей кости в области запястья у большого пальца. Бедренную артерию прижимают к паховой области к лобковой кости путём надавливания сжатым кулаком при оказании медицинской помощи при кровотечении в области бедренной артерии в средней и нижнее трети. При оказании медицинской помощи при кровотечении из раны, находящейся в месте голени или стопы, зажимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для этого большие пальцы помещают на переднюю часть коленного сустава, а оставшимися прижимают артерию к кости.
При оказании медицинской помощи при кровотечении на стопе нужно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, потом сделать давящую повязку на стопу, а при обильных артериальных кровотечениях – наложить жгут на область голени.
Произведя пальцевое прижатие сосуда, следует быстро наложить, где это приемлемо, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.
Правила наложения кровоостанавливающего жгута и закрутки
Наложение жгута (закрутки) – главный способ временной остановки кровотечения при оказании первой медицинской помощи при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут размещают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, поближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы избежать ущемления кожи. Жгут накладывают с такой силой, чтобы добиться остановки кровотечения. Если сдавливание очень сильное, травмируются нервны стволы конечности. Недостаточно тугое расположение жгута усиливает артериальное кровотечение, по причине сдавливания только вен, через которые происходит отток крови из конечности. Правильно наложенный жгут приводит к отсутствию пульса на периферическом сосуде.
Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты фиксируется в записке, которую прикрепляют под жгут таким образом, чтобы она была хорошо видна. Конечность со жгутом укрывают, создавая тепло, особенно в зимнее время, но без использования грелок.
Устройство шприц-тюбика и правила пользования им
Пострадавшему вводят противоболевое средство из шприц-тюбика.
Шприц-тюбик состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы и защитного колпачка. Он предназначен для однократного введения лекарственного средства внутримышечно или подкожно.
Для введения противоболевого средства правой рукой берут шприц-тюбик за корпус, левой за ребристый ободок канюли, корпус поворачивают до упора. Снимают колпачок, предохраняющий иглу. Не прикасаясь к игле руками, вводят её в мягкие ткани наружной поверхности бедра, верхней части плеча ссади, в наружный верхний квадрат ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу. Использованный шприц прикрепляют к одежде пострадавшего на груди, что указывает на введение ему противоболевого препарата.
Жгут на конечности следует оставлять не более 1,5-2 часов, чтобы избежать омертвления конечности ниже места расположения жгута. Если с момента наложения жгута прошло 2 часа, следует сделать пальцевое прижатие артерии, постепенно контролируя пульс, ослабит давление жгута на 10-15 минут, следом вновь наложить его чуть повыше предыдущего места. Подобное временное снятие жгута возобновляют через каждый час, пока травмированному не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз производят очередную запись. В случае, если жгут трубчатый, без цепочки и крючка на концах, следует завязать его в узел.
Первая медицинская помощь при отсутствии жгута для остановки кровотечения может быть оказана при помощи наложения закрутки или с помощью максимального сгибания конечности и её закрепления в данном положении.
Первая медицинская помощь с помощью закрутки может быть выполнена при помощи верёвки, скрученного платка, полоски ткани. Для данной цели возможно применять брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, размещают на конечности и затягивают.
Остановка венозного и капиллярного кровотечений
Своевременно оказанная первая помощь при кровотечениях может спасти жизнь человека независимо от локализации повреждённого сосуда и вида острой кровопотери.
Первая помощь при кровотечениях - это комплекс срочных профилактических и лечебных мероприятий при нарушении целостности кровеносных сосудов (капилляров, вен и/или артерий), осуществляемый до прибытия квалифицированной помощи или помещения пострадавшего в больницу. Общий объём циркулирующей крови у взрослого человека составляет около 5 л. При этом угрозой для жизни является потеря свыше 30% этого объёма, особенно в короткие сроки (при быстрой кровопотере). В зависимости от локализации выделяют наружное и внутреннее кровотечение, по типу повреждённого сосуда - капиллярное, артериальное и венозное. Первая помощь при кровотечениях имеет свои особенности для каждого из вышеуказанных видов.
Общие правила оказания первой помощи при кровотечениях:
в первую очередь необходимо убедиться, что ни пострадавшему, ни Вам ничего не угрожает (при необходимости - вывести или вынести пострадавшего из зоны поражения или опасности, надеть резиновые перчатки, маску и т.п.);
при следует уложить пострадавшего (если это возможно) с приподнятыми ногами;
при помощи других или же самостоятельно вызовите бригаду скорой помощи;
прикасаться к ране руками нельзя;
промывать рану в случае попадания в неё ржавчины, песка и т.п. нельзя (это может нанести ещё больший вред и усилить кровотечение);
нельзя удалять из раны осколки стекла и т.п.;
при загрязнении раны грязь вокруг раны следует осторожно удалить (по направлению от раны) и обработать очищенные края антисептиком;
Первая помощь при капиллярном кровотечении
Капиллярное кровотечение, как правило, не сопровождается значительной кровопотерей и достаточно легко останавливается. Признаком повреждения мелких кровеносных сосудов (капилляров) является то, что кровоточит вся раневая поверхность, однако не слишком обильно (как губка). Первой помощью при кровотечениях данного типа является обработка края раны спиртосодержащим антисептиком (йодной настойкой, например) и наложение асептической марлевой повязки. В таком случае на саму рану под повязку накладывают вату. Следует помнить, что повязка не должна быть тугой. В большинстве случаев капиллярное кровотечение не требует обращения в больницу, кроме случаев с большой площадью повреждённой поверхности.
Первая помощь при венозном кровотечении
Признаком венозного кровотечения является тёмный цвет крови, вытекающей с большой скоростью, однако равномерной струей (без пульсации, фонтанирования). Кроме того, возможно образование кровяных сгустков, которые ни в коем случае нельзя удалять, так как это спровоцирует усиление кровопотери. В качестве первой помощи при кровотечениях из венозных сосудов на рану накладывают давящую асептическую повязку. При неэффективности указанного метода необходимо наложить жгут ниже места повреждения. При этом под жгут кладут мягкую прокладку, чтобы избежать дополнительной травматизации кожи и мягких тканей, а также записку с указанием времени наложения жгута. Максимальное время, на протяжении которого жгут может не сниматься, составляет 1 час в условиях холода (зимой) и до 2 часов в теплое время года. Превышение данного временного лимита может приводить к отмиранию тканей обескровленной конечности. При отсутствии жгута возможно использование закрутки (закручивание полотенца, бинта, пояса, галстука или любой подручной ткани с помощью короткой палки, ручки и т.п.). Временные рамки остаются те же.
Временная остановка артериального кровотечения
Артериальное кровотечение является более опасным, нежели капиллярное и венозное. Признаком повреждения артерии является ярко-алый цвет крови, вытекающей с большой скоростью пульсирующей струей (пульсация в такт сердечным сокращениям), а при повреждении крупных артерий кровь может бить фонтаном, прерывисто. Первая помощь при кровотечениях из артериальных сосудов заключается в поднятии конечности (если нет переломов) и наложении кровоостанавливающего жгута выше места повреждения (ближе к туловищу). Также можно использовать закрутку. Временные ограничения такие же, как и при венозном кровотечении. При отсутствии жгута и закрутки (или их поисках) необходимо остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии выше повреждённого участка (в точке пульсации). При кровотечении из бедренной, подколенной, локтевой и плечевой артерий возможна также фиксация максимально согнутой конечности в приподнятом положении.
Первая помощь при внутреннем кровотечении
Внутреннее кровотечение опасно тем, что визуально его диагностировать невозможно. Заподозрить данный вид кровотечения можно по следующим признакам: бледность кожных покровов пострадавшего, головокружение, обморок, холодный липкий пот, поверхностное дыхание, частый слабый пульс. В таком случае в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а пострадавшему следует придать положение полусидя, обеспечить полный покой и приложить холодный компресс или лёд к предполагаемому месту кровотечения.
Таким образом, основной целью первой помощи при кровотечениях является их временная остановка (1-2 часа) на доврачебном этапе, которая позволит доставить больного в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.