Исключен: синусит хронический или БДУ (J32.-)
Включено: острая ангина
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Исключены:
- острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05.-)
- ларингизм (стридор) (J38.5)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Исключены:
- острая респираторная инфекция БДУ (J22)
- вирус гриппа:
- идентифицирован (J09, J10.1)
- не идентифицирован (J11.1)
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Ринит острый
Ринит острый: Краткое описание
Ринит острый: Причины
Этиология
Классификация
Клиническая картина
Продолжительность симптомов - 7– 8 дней, в ряде случаев при хорошем иммунном статусе острый катаральный ринит протекает абортивно в течение 2– 3 дней, при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3– 4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму.
Ринит острый: Методы лечения
Лечение
Тактика ведения
Лекарственная терапия
При бактериальной этиологии - антибиотики, 20% р - р сульфацетамида (местно) Сосудосуживающие средства (местно), например фенилэфрин (0, 25% р - р) каждые 3– 4 ч, не более 7 дней. Длительное (более недели) применение сосудосуживающих средств может привести к развитию лекарственного ринита. Мазь Симановского и сложную мазь (протаргол - 0, 4; ментол - 0, 4; дифенгидрамин - 0, 1; вазелиновое масло - 4, 0; вазелин - 16, 0) назначают в нос на ватном шарике на 15 мин 2– 3 р/сут Каметон, Ингакамф Аскорбиновая кислота по 1 г/сут в I и II стадиях заболевания Для ускорения периода реконвалесценции - 20% сплениновая мазь.
Прогноз
Профилактика
Эта статья Вам помогла? Да - 0 Нет - 1 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 573 Рэйтинг:
Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Ринит острый (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)
Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами
Описание болезней, применение и целебные свойства трав, растений, альтернативная медицина, питание
Острый ринит: виды и формы заболевания, признаки, лечение, профилактика
Острый ринит – респираторное заболевание, которое проявляется в виде обильных выделений из носа различной консистенции и цвета. При этом существуют различные типы данной патологии, при которой проявляется и различная симптоматика. Является острым воспалением слизистой носа.
Класификация по коду МКБ-10
Этиология острого ринита проявляется в интенсивной форме обильными выделениями из носовых ходов. Иногда процесс затрагивает исключительно сами ходы, а иногда вовлекаются и придаточные пазухи.
Как правило, последнее относят уже к осложненной или запушенной форме. МКБ острого ринита - J00.
Виды острого ринита
Делят острый ринит на несколько видов, в числе которых:
- Аллергический, проявляемый как сезонно, так и круглогодично в виде прозрачных выделений, чихания, слезоточивости, сухости в горле, першении и так далее.
- Вазомоторный также проявляется, как и аллергический, но всегда имеет ограниченное по времени проявление, например, в период цветения какого-либо растения или как реакция на конкретный раздражитель – холод, сухость и так далее.
- Вирусный ринит провоцируется вирусами и проявляется подобно аллергическому. При этом нередко развивается параллельно и симптоматика простуды, гриппа или иного ОРЗ. Присутствует катаральное воспаление слизистых.
- Гипертрофический проявляется в большей мере разрастанием с последующим утолщением слизистой ткани в носовых ходах, что приводит к затруднению дыхания через нос;
- Атрофический противоположен предыдущему и ведет к утончению слизистых, а также к дистрофии костных тканей. Проявляется при сухом типе без выделений, а при озене – с гнойными выделениями и характерным запахом;
- Инфекционный бактериальный или грибковый проявляется выделением секрета с гнойным содержимым.
Особенности острого ринита:
Симптомы у взрослых и детей
Симптоматика в целом для всех возрастов одинакова:
- Выделения из носа различной консистенции и цвета;
- Чихание;
- Отечность слизистой;
- Заложенность носа и невозможность носового дыхания;
- Головная боль;
- Сухость во рту.
На фото симптомы острого ринита
Клинические стадии
Проходит заболевание три стадии:
- Сухое раздражение;
- Выделения серозного типа (прозрачные);
- Выделения гнойного типа (желто-зеленые).
Диагностические исследования
В основном врачу достаточно визуального осмотра и выслушивание жалоб пациента. В случае с бактериальным ринитом может быть взята слизь на бакпосев.
Носовые пазухи при разных видах ринита
Как лечить
Лечить ринит самостоятельно не желательно, особенно если это касается детей и беременных женщин, так как данная патология нередко не только вызывает осложнения, но и переходит в хроническую форму.
Самостоятельный подбор препарата также невозможен без проведения осмотра врачом и выявления диагноза, так как тот же бактериальный ринит имеет схожую симптоматику с атрофическим гнойным ринитом (озеной), а вирусный нередко путают с аллергическим.
В обязательном порядке проводится промывание носа. Взрослыми делается это с помощью специального чайничка с длинным носом. В случае с детьми используется либо специальная грушка-аспиратор, либо маленький шприц не более 2 кубиков, либо пипетка.
Промывание делается различными составами в зависимости от типа болезни, но наиболее часто используется физраствор или солевой раствор. Специально для детей существуют препараты на основе морской воды, в которых учитывается дозировка состава, а также метод введения в виде специальных насадок.
Принципы лечения острого ринита в нашем видео:
Принципы комплексного лечения
Лечение любого ринита проводится комплексно, в зависимости от того, какой тип обнаружен. Наиболее часто применяют:
- Антибиотики при бактериальном рините или озене (последняя неизлечима, но хорошо купируется, если грамотно подходить к процессу лечения);
- Противовирусные препараты при вирусном рините;
- Антигистаминные средства общего системного или местного типа (в зависимости от состояния пациента);
- Ингаляции и промывания носа: при бактериальных типах – раствором фурацилина, при остальных – солевым или физраствором.
Профилактика
- При аллергии – своевременный прием антигистаминных препаратов, устранение аллергена по мере возможности;
- При вазомоторном важно устранить влияние раздражающего фактора;
- При вирусных и бактериальных инфекциях проводится профилактическое лечение после контакта с зараженным или до периода эпидемий;
- Ежедневное проветривание комнаты;
- Увлажнение воздуха;
- Своевременное обследование и лечение патологий лор-органов;
- Укрепление иммунитета;
- Отказ от вредных привычек.
Прогноз
Прогнозы в целом положительные практически у всех типов ринита, если терапия проводится вовремя и в полном объеме, предписанном врачом. Гипертрофический и атрофический полностью излечить нельзя, но можно купировать и остановить прогрессирование.
Ринит острый - описание, причины, лечение.
Краткое описание
Острый ринит - острое воспаление слизистой оболочки полости носа.
Причины
Этиология. Бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки, коринебактерии), вирусы (гриппа, парагриппа, кори, аденовирусы).
Классификация Острый катаральный ринит Острый травматический ринит (травмы носа, ожоги, отморожения, другие факторы физического воздействия) Острый аллергический ринит (сезонная форма - немедленная реакция).
Стадии I - сухая, характеризуется ощущением сухости и напряжения в носу, заложенностью носа, набуханием слизистой оболочки II - влажная. Нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко затруднено (часто отсутствует), обильные слизистые выделения из носа III - нагноения. Уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, выделения становятся слизисто - гнойными (сначала - в большом количестве, затем постепенно уменьшаются). Наступает выздоровление.
Клиническая картина. Течение острого катарального ринита зависит от состояния слизистой оболочки полости носа до заболевания: если она атрофирована, реактивные явления будут выражены меньше, а острый период - короче. При гипертрофии слизистой оболочки, наоборот, острые явления и тяжесть симптомов будут выражены намного резче, течение будет продолжительнее.
Особенности при инфекциях Гриппозному насморку свойственны геморрагии, вплоть до обильного носового кровотечения, отторжение эпителия слизистой оболочки полости носа пластами. Всё это настолько характерно, что позволяет диагностировать гриппозную природу насморка до получения результатов серологического исследования и служит указанием на необходимость применения ИФН для закапывания в нос Дифтерийный насморк особенно опасен, когда протекает как катаральная форма дифтерии носа и не сопровождается нарушением общего состояния больного и повышением температуры тела; такие больные становятся бациллоносителями и заражают других. Для этой формы насморка характерны слизисто - сукровичные выделения из носа, выраженный дерматит в преддверии носа, отсутствие эффекта от обычного лечения Насморк при кори - обычное явление в продромальном периоде; для него характерно обильное отделяемое слизистого характера из носа, при передней риноскопии выявляют отдельные красные пятна в области нижней носовой раковины, выделяющиеся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эти пятна наблюдают короткое время и только в продромальном периоде Скарлатинозный насморк не отличается специфичностью и протекает как обычный катаральный ринит Насморк при гонорее может возникать у ребёнка, если произошло его заражение в родах. Поэтому насморк, возникший в течение первых дней жизни, всегда подозрителен на гонорейный.
Продолжительность симптомов - 7–8 дней, в ряде случаев при хорошем иммунном статусе острый катаральный ринит протекает абортивно в течение 2–3 дней, при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3–4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму.
Диагностика - инструментальные методы исследования ЛОР - органов, в частности полости носа (передняя риноскопия).
Лечение
Тактика ведения Режим в большинстве случаев амбулаторный. При остром катаральном рините, при рините, сопровождающем инфекционные заболевания, - лечение в инфекционном стационаре Больные острым ринитом должны быть признаны временно нетрудоспособными Тепловые, отвлекающие процедуры, например ножные, ручные, поясничные ванны, горчичники на икроножные мышцы Физиотерапия: УФО, УВЧ или диатермия на область носа.
При бактериальной этиологии - антибиотики, 20% р - р сульфацетамида (местно) Сосудосуживающие средства (местно), например фенилэфрин (0,25% р - р) каждые 3–4 ч, не более 7 дней. Длительное (более недели) применение сосудосуживающих средств может привести к развитию лекарственного ринита. Мазь Симановского и сложную мазь (протаргол - 0,4; ментол - 0,4; дифенгидрамин - 0,1; вазелиновое масло - 4,0; вазелин - 16,0) назначают в нос на ватном шарике на 15 мин 2–3 р/сут Каметон, Ингакамф Аскорбиновая кислота по 1 г/сут в I и II стадиях заболевания Для ускорения периода реконвалесценции - 20% сплениновая мазь.
Прогноз у взрослых благоприятный, хотя возможен переход инфекции на околоносовые пазухи и нижние дыхательные пути, особенно у лиц, склонных к заболеваниям лёгких. В грудном возрасте острый ринит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположенных к различным лёгочным, аллергическим осложнениям.
Профилактика. Закаливание организма к охлаждению, перегреванию, влажности и сухости воздуха. Борьба за чистоту воздуха в рабочих и жилых помещениях, поддержание в них оптимальных температуры и влажности.
МКБ-10 J00 Острый назофарингит [насморк]
Код МКБ: J00
Острый назофарингит (насморк)
Острый назофарингит (насморк)
Поиск
- Поиск по КлассИнформ
Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ
Поиск по ИНН
- ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКТМО по ИНН
Поиск кода ОКАТО по ИНН
Поиск кода ОКОПФ по ИНН
Поиск кода ОКОГУ по ИНН
Поиск кода ОКФС по ИНН
Поиск ОГРН по ИНН
Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО
Проверка контрагента
- Проверка контрагента
Информация о контрагентах из базы данных ФНС
Конвертеры
- ОКОФ в ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))
Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО
Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД
Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014
Изменения классификаторов
- Изменения 2018
Лента вступивших в силу изменений классификаторов
Классификаторы общероссийские
- Классификатор ЕСКД
Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК
Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК
Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)
Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)
Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК
Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)
Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)
Общероссийский классификатор информации о населении ОК
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)
Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011
Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)
Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК
Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК
Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93
Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))
Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК
Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)
Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК
Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК
Общероссийский классификатор управленческой документации ОК
Общероссийский классификатор форм собственности ОК
Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК
Общероссийский классификатор услуг населению. ОК
Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)
Классификатор видов разрешенного использования земельных участков
Классификатор операций сектора государственного управления
Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)
Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)
Классификаторы международные
Универсальный десятичный классификатор
Международная классификация болезней
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)
Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция
Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)
Справочники
Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих
Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих
Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.
Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов
Федеральные государственные образовательные стандарты
Общероссийская база вакансий Работа в России
Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему
Производственный календарь на 2017 год
Производственный календарь на 2018 год
ОРВИ у детей
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК
Общая информация
Краткое описание
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
ОРВИ – группа инфекционных болезней, вызываемых респираторными вирусами, передающимися воздушно – капельным путем, протекающих с поражением дыхательной системы, характеризующихся повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом.
J00- J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J00 –Острый назофарингит (насморк)
J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 – Острый фарингит, не уточненный
J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 – Острый тонзиллит, не уточненный
J04 –Острый ларингит и трахеит
J04.0 – Острый ларингит
J04.1 – Острый трахеит
J04.2 – Острый ларинготрахеит
J06 –Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
РСК – реакция связывания комплемента
РТГА – реакция торможения гемагглютинации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром
ИВБДВ- интегрированное ведение болезней детского возраста
ВИЧ- вирус иммунодефицита человека
ОПО- общие признаки опасности
Врач-инфекционист детский инфекционного стационара/отделения, врач - педиатр многопрофильных и специализированных стационаров
Классификация
Клиническая классификация ОРВИ:
Гладкое без осложнений;
Например: ОРВИ, ларингит, средней степени тяжести. Осложнение стеноз гортани 1 степени. При уточнении этиологии ОРВИ заболевание классифицируют по нозологической форме.
1.1.1. Грипп типа А.
1.1.2. Грипп типа В.
1.1.3. Грипп типа С.
1.1.4. Парагриппозная инфекция.
1.1.5. Аденовирусная инфекция.
1.1.6. Респираторно-синцитиальная инфекция.
1.1.7. Риновирусная инфекция.
1.1.8. Коронавирусная инфекция.
1.1.9. Микоплазменная инфекция.
1.1.10. ОРЗ бактериальной этиологии
1.1.11. ОРВИ смешанной этиологии (вирусно-вирусная, вирусно-микоплазменная, вирусно-бактериальная, микоплазмо-бактериальная).
1.3.5. Синдром крупа.
1.3.6. Поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, ИТШ и др.).
1.3.7. Поражение нервной системы (менингит, энцефалит и др.).
Острый ринит – всем знакомое заболевание как насморк
Острый ринит является воспалением слизистой оболочки носа. Эта стадия заболевания характеризуется скоростью развития симптомов и их интенсивностью. Воспаление может быть вызвано попаданием в придаточные пазухи носа специфического аллергена, бактериальной или вирусной инфекции.
Распространенные симптомы ринита включают ноющую боль и давление в области носа, щек, выделение слизи (чаще всего прозрачной), повышение температуры. Более чем в 70% случаев, острый ринит проявляется на фоне простудного заболевания.
Поэтому простым людям без медицинского образования такое состояние больше известно, как насморк. Профессиональные медики в общении с пациентами также могут использовать просторечное название, но чаще всего ставят диагноз согласно утвержденному классификатору болезней. Ринит согласно МКБ 10 зашифрован под кодом J00.
Какие подтипы острого ринита можно выделить?
В официальных медицинских источниках классификация заболевания приводится редко. Так как сам острый ринит является лишь этапом. Однако, отталкиваясь от триггера, можно условно выделить следующие виды ринита на острой стадии:
Провоцируется определенным аллергеном, обычно длится несколько суток, но может пройти без лечения, после устранения контакта с триггером.
Подразделяется на бактериальный и вирусный. Опасен тем, что больной может быть заразен для окружающих, продолжается до двух недель.
Провоцируется травмой носа, может длиться до восстановления анатомической формы перегородки.
Появляется под воздействием пыли, дыма, раздражающего газа; может длиться несколько минут/часов. Подобный насморк проходит без лечения, сразу же после выхода на свежий воздух.
Иногда, также используется понятие острый катаральный ринит. В МКБ-10 нет упоминания о данной разновидности болезни. Более того, термин «катаральный» чаще всего применяется для описания хронической формы болезни, и означает воспаление слизистых оболочек.
Учитывая, что острый ринит сам по себе указывает на воспаление слизистых носа, использование термина «катаральный» является избыточным (но не ошибочным).
Каковы симптомы острого ринита?
И хотя насморк у взрослого длится (в острой форме) не более двух недель, и не кажется какой-то серьёзной проблемой, отсутствие лечения может привести к тяжелым последствиям. Задумываться о терапии нужно сразу после того, как появятся следующие признаки ринита:
- Заложенность носа;
- Выделение слизи;
- Чихание;
- Ощущение давления в ушах;
- Головная боль;
- Потеря обоняния и ощущения вкуса.
Из-за того, что симптомы ринита у взрослых могут мешать выполнять ежедневную работу, заболевание является основанием для оформления больничного листа (но не более чем на 6 дней).
Конечно же при обычном течении из носа, ЛОР вряд ли пойдет на встречу и выдаст справку. Обратиться к врачу стоит, если острый ринит сопровождается температурой, не исчезает даже после приема лекарств.
Методы лечения инфекционного ринита
Зная виды насморка и их симптомы, можно определяться с тем как лечить болезнь. Так как чаще всего диагностируется именно инфекционный ринит (причем вирусный появляется гораздо чаще, чем бактериальный) большинство аптечных препаратов направлено именно на устранение этой проблемы.
Если промывания носа не помогают избавиться от насморка, то разрешается использовать сосудосуживающие капли (Африн, Ринонорм).
Однако срок применения лекарств этого типа не должен превышать 5 дней. Для облегчения дыхания можно мазать кожу под носом такими мазями как Звездочка, Доктор Мом Фито.
Лечение острого ринита в амбулаторных условиях дополняется ультрафиолетовым облучением (в народе кварцевание). Для того, чтобы полностью избавиться от неприятного симптома понадобится всего лишьпроцедур.
Кварцевание обычно проводится один раз в день утром. Под воздействием специальной лампы погибают не только бактерии, но и вирусы, грибки, споры. В современных клиниках могут предложить лазерную терапию. Преимущество процедуры в том, что она позволяет полностью избавиться от насморка за 3 процедуры.
Всем известный доктор Комаровский предлагает лечить ринит у детей без применения медикаментозных препаратов. Педиатр рекомендует установить в комнате увлажнитель и регулярно промывать нос малыша солевым раствором.
Но если ринит мешает малышу нормально кушать, то нужно дополнительно использовать назальный аспиратор, который помогает физически удалить слизь из носика. Некоторые аптечные солевые растворы (например, Отривин бэби) продаются в комплекте со специальной трубкой.
Как справиться с другими типами ринита?
Если нет возможности обратиться к терапевту, и определить какой именно тип заболевания развивается, рекомендуется проследить за тем сколько длится насморк.
При вирусной инфекции (особенно если больной регулярно промывает нос, употребляет большое количество жидкости), носовые проходы очищаются примерно за 7 дней. Если человек проигнорировал первичное лечение, и организм «боролся» с вирусами сам, то облегчения состояния можно ожидать через две недели.
Если же симптоматическое лечение острого ринита не помогло, и через две недели насморк усугубился, либо из носа появились выделения зелёного или грязно-желтого цвета, то это значит, что болезнь прогрессирует. В данном случае придется лечить острый ринит антибиотиками.
В случае возникновения насморка, вызванного аллергией, необходимо выпить антигистаминный препарат, подобранный врачом. Однако в большинстве случаев, аллергический ринит является хроническим, а значит есть возможность предпринять профилактические меры.
Профессиональный и травматический ринит требует устранения триггера проблемы, но для сиюминутного облегчения дыхания можно промывать нос физиологическим или солевым раствором.
Как облегчить дыхание при насморке?
Воспрепятствовать осложнению ринита в домашних условиях достаточно просто. Главное придерживаться трех простых правил:
Пить достаточное количество жидкости.
Обычная чистая вода поможет активизировать дренаж в носовых проходах. А вот напитков, содержащих кофеин или алкоголь, во время насморка лучше избегать. Даже 2-3 стакана крепкой жидкости спровоцируют отек носа.
Можно облегчить свое состояние, просто вдыхая пар из кастрюли с горячей водой, а если добавить туда несколько капель эфирных масел, процедура станет в разы эффективнее.
Также стоит следить за влажностью в помещении, сухой теплый воздух не способствует скорейшему выздоровлению, а скорее наоборот. Лучше всего установить в квартире увлажнитель, который будет поддерживать идеальную среду.
Регулярно обрабатывать носовые проходы.
Можно использовать готовые аптечные препараты (Сиалор, Аквамарис, и.т.д), либо приготовить свой собственный назальный раствор. Нужно лишь смешать чайную ложку мелкой чистой соли (без горки) с литром очищенной воды.
Придерживаясь таких простых правил, можно не опасаться, что насморк когда-либо перерастет в хронический.
Как устранить насморк в домашних условиях
Как прогреть нос при насморке чтобы не навредить
Чем и как промыть нос: 3 типа очищающих растворов
Точечный массаж при насморке
Прополис от насморка: основные способы приготовления
Острый ринит (острый насморк) - Обзор информации
Острый ринит (острый насморк) представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.
Код по МКБ-10
J00 Острый назофарингит (насморк).
Код по МКБ-10
Эпидемиология острого ринита
Острый ринит считают одним из наиболее распространённых заболеваний как у детей, так и у взрослых, точных эпидемиологических данных нет.
Причины острого ринита
В этиологии острого катарального ринита основное значение имеет снижение местной и общей резистентности организма и активация микрофлоры в полости носа. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении, которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы. Ослабление местного и общего иммунитета при переохлаждении всего тела или его частей (ноги, голова и др.) ведёт к повышению болезнетворной активности сапрофитирующих в полости носа микроорганизмов, в частности стафилококков, стрептококков, и некоторых других, особенно у людей, не закаленных и холоду и резким перепадам температуры. Воздействие переохлаждения быстрее проявляется у лиц со сниженной резистентностью, особенно на фоне хронических болезней, у пациентов, ослабленных острыми заболеваниями.
Симптомы острого ринита
В клинической картине острого катарального ринита выделяют три стадии. Последовательно переходящие одна, в другую:
- сухая стадия (раздражения);
- стадия серозных выделений;
- стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения).
Для каждой из этих стадий характерны специфические жалобы и проявлении, поэтому и подходы к лечению будут различными.
Длительность сухой стадии (раздражения) обычно составляет несколько часов, редко 1-2 сут. Пациенты отмечают ощущение сухости, напряжения, жжении, царапанья, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспокоит чихание. Одновременно возникает недомогание, познабливание, пациенты предъявляют жалобы на тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, повышение температуры тела до субфебрильных, реже до фебрильных значений. В этой стадии слизистая оболочка носа гиперемированная, сухая, она постепенно набухает, а носовые ходы сужаются. Дыхание через нос постепенно нарушается, отмечают ухудшение обоняния (респираторную гипосмию), ослабление вкусовых ощущений, появляется закрытая гнусавость.
Что беспокоит?
Классификация острого насморка
- острый катаральный ринит (rhinitis cataralis acuta);
- острый катаральный ринофарингит;
- острый травматический ринит.
Диагностика острого ринита
Для диагностики острого ринита используют переднюю риноскопию и эндоскопическое исследование полости носа.
Что нужно обследовать?
К кому обратиться?
Лечение острого ринита
Лечение острого ринита направлено на купирование тягостных симптомов острого ринита, уменьшение продолжительности заболевания.
Острый ринит лечат, как правило, амбулаторно, В редких случаях тяжелого насморка, сопровождающегося значительным повышением температуры тела, рекомендуют постельный режим. Больному лучше выделить комнату с тёплым и увлажнённым воздухом, что уменьшает тягостное ощущение сухости, напряжения и жжения в носу. Не следует употреблять острую, раздражающую пищу. Нужно следить за своевременностью физиологических отправлений (стул, мочеиспускание). В период закрытия носовых ходов не нужно насильственно дышать носом, сморкаться следует без большого усилия и одномоментно только через одну половину носа, чтобы не зыбрасывать патологическое отделяемое через слуховые трубы в среднее ухо.
Дополнительно о лечении
Лекарства
Медицинский эксперт-редактор
Портнов Алексей Александрович
Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»
Поделись в социальных сетях
Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.
ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!
Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - группа заболеваний, характеризующаяся поражением различных отделов респираторного тракта, коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией. Острые респираторные заболевания включают как ОРВИ, так и болезни, обусловленные бактериями.
СИНОНИМЫ
Острые респираторные инфекции, ОРВИ, простуда
КОД ПО МКБ-10
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая.
J02.0 Стрептококковый фарингит.
J20 Острый бронхит.
О99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ОРЗ - широко распространённые заболевания, они составляют около 90% всей инфекционной патологии. В период беременности ОРЗ наблюдают у 2–9% пациенток. Источник инфекции - больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Заболевания часто протекают в виде эпидемий. В умеренных широтах пик заболеваемости наблюдают с конца декабря до начала марта. Заболевание легко распространяется в различных учреждениях, местах повышенного скопления людей.
ПРОФИЛАКТИКА ОРЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Общие меры профилактики включают максимальное ограничение общения с посторонними незнакомыми людьми в период повышенной заболеваемости, приём витаминов. Среди специфических мер профилактики особое значение придают вакцинации (при гриппе). Приём различных противовирусных препаратов (амантадин, римантадин, осельтамивир, ацикловир, рибавирин). Следует отметить, что в настоящее время с точки зрения доказательной медицины эффективность таких противовирусных средств, как диоксотетрагидрокситетрагидронафталин, тетрабромтетрагидроксидифенил, интерферон-a2 в виде назальных аппликаций не подтверждена.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОРЗ
ОРЗ классифицируют по этиологическому признаку. К ним относят как вирусные инфекции, так и болезни, обусловленные бактериями. Наибольшее значение имеют грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно- синцитиальная, риновирусная и реовирусная инфекции.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ОРЗ
К возбудителями относят различные виды вирусов, реже бактериальную инфекцию. Среди вирусов наиболее часто встречают риновирусы, короновирусы, аденовирусы, вирус гриппа и парагриппа. Среди бактериальных возбудителей наибольшее значение имеют стрептококки. Отмечают также микоплазмы, хламидии, гонококки.
ПАТОГЕНЕЗ
Ворота инфекции - слизистые оболочки дыхательных путей. Возбудитель, попадая в верхние дыхательные пути, проникает в цилиндрический мерцательный эпителий, где происходит его активная репродукция, которая приводит к повреждению клеток и воспалительной реакции. При тяжёлых формах болезни (грипп) могут быть вовлечены все отделы воздухоносных путей вплоть до альвеол с развитием осложнений в виде острого бронхита, синусита, отита, пневмонии.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Острый инфекционный процесс в I триместре беременности оказывает прямое токсическое влияние на плод вплоть до его гибели. В ряде случаев происходит инфицирование плаценты с развитием в дальнейшем плацентарной недостаточности, формированием ЗРП и внутриутробной инфекционной патологии плода.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ОРЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Инкубационный период продолжается от нескольких часов до двух суток. Болезнь имеет острое начало: повышение температуры до 38–40° С, озноб, выраженная общая интоксикация (головная боль, слабость, боли в мышцах рук, ног, пояснице, боль в глазах, светобоязнь, адинамия). Могут возникнуть голово-кружение, тошнота, рвота. Лихорадка длится 3–5 дней, снижение температуры происходит критически, с обильным потоотделением. Позднее может быть более или менее длительный субфебрилитет. При осмотре отмечают гиперемию лица, шеи, зева, инъекцию сосудов склер, потливость, брадикардию. Язык обложен. При исследовании крови выявляют лейкопению и нейтропению. В лихорадочный период в моче могут появиться белок, эритроциты, цилиндры. Катаральный синдром при гриппе выражен фарингитом, ринитом, ларингитом, особенно характерен трахеит. При риновирусной, аденовирусной инфекции инкубационный период длится дольше и может продолжаться неделю и более. Интоксикация выражена умеренно. Температура тела может оставаться нормальной или субфебрильной. Ведущий синдром - катаральный; проявляется в виде ринита, конъюнктивита, фарингита, ларингита с появлением сухого кашля.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Отмечают формирование пороков развития (при инфицировании в I триместре беременности - от 1 до 10%), угроза прерывания беременности в 25–50% случаев, внутриутробное инфицирование плода, плацентарная недостаточность с формированием задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии плода. Возможна отслойка плаценты в 3,2% случаев.
ДИАГНОСТИКА ОРЗ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза уделяют особое внимание возможным контактам с больными, подверженности частым простудным заболеваниям.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Физикальное обследование имеет особое значение в диагностике осложнений ОРЗ. Внимательная аускультация позволяет своевременно заподозрить и диагностировать развитие острого бронхита, пневмонии.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В период эпидемических вспышек диагностика не представляет затруднений, в то время как спорадические случаи болезни (грипп, аденовирусная инфекция) требуют лабораторного подтверждения. Исследование мазков из зева и носа методом ИФА. Серологический метод (ретроспективно) позволяет определить нарастание титра АТ к вирусу в динамике через 5–7 дней. Клинический анализ крови (лейкопения или лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом, СОЭ может быть нормальным). Для своевременной диагностики осложнений показано определение при сроке 17–20 нед беременности уровня АФП, b-ХГЧ. Исследование в крови гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриол, ПЛ, прогестерон, кортизол) проводят на с 24 и 32 нед беременности.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В случае подозрения на развитие осложнений ОРЗ (синусита, пневмонии) для уточнения диагноза по жизненным показаниям возможно проведение рентгенологического исследования.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят между различными видами ОРЗ (грипп, аденовирусная, респираторно- синцитиальная инфекция), острым бронхитом и другими острозаразными инфекциями (корь, краснуха, скарлатина).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Показана при тяжёлом течении заболевания с выраженными признаками интоксикации, при развитии осложнений в виде бронхита, синусита, пневмонии, отита и т.д.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 33 нед. ОРВИ. Угроза преждевременных родов.
ЛЕЧЕНИЕ ОРЗ (ПРОСТУДЫ, ГРИППА) У БЕРЕМЕННЫХ
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Включает своевременное лечение инфекционного процесса.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
I триместр: симптоматическое лечение ОРВИ. В дальнейшем тщательное наблюдение за развитием беременности, формированием и ростом плода. При развитии осложнений ОРВИ (пневмония, отит, синусит) применяют патогенетическую антибактериальную, противовоспалительную и иммунностимулирующую терапию. При гриппе прерывание беременности проводят в связи с высоким (10%) риском аномалий развития.
II и III триместры: терапия с использованием интерферонов (другие противовирусные препараты запрещены при беременности). При бактериальной инфекции примененяют антибиотики с учётом возможного вредного влияния на плод. При необходимости проводят лечение угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности по общепринятым схемам. При обнаружении признаков внутриутробной инфекции внутривенно вводят иммуноглобулин человека нормальный по 50 мл через день трёхкратно, с последующим назначением интерферонов (интерферон-a2) в виде ректальных свечей по 500 тыс. МЕ два раза в день ежедневно в течение 10 дней, затем 10 свечей по 500 тыс. МЕ дважды в день два раза в неделю.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
В родах показано тщательное обезболивание с целью профилактики аномалий родовой деятельности и кровотечения.
Профилактика гипоксии плода, лечение аномалий родовой деятельности проводится общепринятыми методами. В послеродовом периоде в первые сутки родильнице следует назначить утеротонические препараты, провести профилактическую антибиотикотерапию
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Проводят по результатам анализа крови на гормоны фетоплацентарного комплекса, УЗИ и данным КТГ.
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Родоразрешение в острый период сопряжено с высоким риском аномалий родовой деятельности, кровотечения, а также послеродовых гнойно-септических осложнений. В связи с этим наряду с противовирусной и антибактериальной терапией в этот период проводят лечение, направленное на улучшение функции фетоплацентарного комплекса и пролонгирование беременности. Родоразрешение следует проводить после стихания признаков острого инфекционного процесса. Предпочтительным считают родоразрешение через естественные родовые пути.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
При ОРВИ больной заразен в течение 5–7 дней от начала заболевания. При возникновении ОРВИ обязательна консультация врача в связи с высоким риском возникновения осложнений как у беременной, так и у плода.
ОРВИ МКБ присваивает 10 место, эта патология занимает несколько разделов, относящихся к разным классам. Зашифровка идет по ряду признаков этиологического, клинического видов. Основой подобной классификации выступает уровень поражения организма, но не клиническая картина патологии. МКБ 10 можно дополнять иными кодами (относящимися к инфекционным заболеваниям), подобные разделы могут находиться в разных классах.
Код по МКБ позволяет подвести заболевание под особую классификацию, что создана специалистами для облегчения их общения между собой. Классификация представляет собой набор терминов, отражающих взаимосвязь разных явлений.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, кратко именуется МКБ. Данный документ создан специалистами Всемирной организации здравоохранения, он не является статичным, по данным исследований, постоянно подергается изменениям. На сегодняшний день применяется протокол после 10 пересмотра.
МКБ позволяет разным докторам находить верный, точный подход к заболеваниям, проводить сопоставление имеющихся у них данных. Каждая патология имеет собственный код, состоящий из сочетания цифр и букв, применяемый врачами для обработки информации с целью сбора статистики. Классификация ОРВИ тоже содержится в недрах МКБ.
Имеющиеся данные группируются по причинам развития заболевания, либо по месту его локализации (это же относится и к ОРВИ, код по МКБ имеющий 10).
Всемирная организация здравоохранения пересматривает перечень заболеваний через каждые 10 лет, что позволяет распределить патологии более удобным образом, дополнить имеющиеся сведения вновь полученными данными.
После формирования статистики на разных уровнях, начиная с поликлиники, и, заканчивая государством, эти данные подлежат отправлению в ВОЗ. Чаще всего здесь встречаются разные классы МКБ 10.
Классификация состоит из трех томов:
- все заболевания, даже встречающиеся крайне редко;
- инструкции по правильному применению документа;
- алфавитное расположение заболевание, облегчающее их поиск.
Методом стандартизации, медицинские статистики собирают данные обо всех имеющихся заболеваниях. Это позволяет выяснить природу и причины развития патологий.
Как проводится диагностика ОРВИ?
Код МКБ при ОРВИ присваивается путем проведения диагностических мероприятий. Классификация делит их на несколько больших групп.
Основные:
- опрос пациента по поводу имеющихся у него жалоб, изучение эпидемиологической ситуации, наличие контактов с заболевшими людьми;
- осмотр, включающий пальпацию, аускультацию, измерение температуры тела, перкуссию, замер показателей кровяного давления, частоты сердечных сокращений (пульса), опрос пациента о работе органов мочевыделительной системы;
- взятие анализа крови общего вида (для уточнения уровня эритроцитов, СОЭ, гемоглобина, лейкоцитарной формулы, лейкоцитов);
- взятие анализа мочи общего типа;
- для установки этиологии показано проведение анализов путем иммуноферментного исследования или серологических реакций;
- исследование кала под микроскопом с целью выявления гельминтов.
Дополнительные:
- чтобы выявить этиологию гриппа, вид ОРВИ, проводят ПЦР, ИФА исследования;
- при геморрагическом синдроме, показано выявление количества тромбоцитов, ПВ. МНО;
- длительная лихорадка является показанием для исследования крови с целью выявления возбудителей малярии;
- исследование ликвора спинного мозга;
- проводят рентгенографию (подозрения на воспаление легких, бронхов);
- электрокардиографию (когда осложнения со стороны сердца, сосудов);
- консультация невролога (наличие симптомов менингоэнцефалита);
- посещение гематолога (выраженный геморрагический синдром).
Как происходит постановка диагноза?
ОРВИ МКБ имеет собственные диагностические критерии, позволяющие определять разновидность заболевания.
Согласно данным Классификации, поставить диагноз грипп можно по таким признакам:
- острое начало с сильным развитием интоксикации;
- увеличение показателей температуры тела;
- продолжительность лихорадки около 5 суток;
- головная боль, особенно сильная в области глаз, лба, бровей;
- общая слабость;
- костные, мышечные боли;
- сильная вялость;
- гиперестезия.
Парагрипп имеет такие симптомы развития:
- постепенное начало;
- слабость выражения интоксикации;
- чувство першения в горле;
- трудности носового дыхания;
- обилие отделяемого из носовой полости;
- сиплый голос;
- кашель непродуктивный, сухой.
Аденовирус имеет следующие характерные признаки:
- острота начального развития;
- насморк;
- чувство першения в горле;
- кашель непродуктивного типа;
- течение слез и боли в глазах.
Респираторно-синцитиальная инфекция может быть диагностирована по:
- медленному началу;
- наличию невысокой температуры тела;
- кашлю (сухому, затем влажному);
- одышке.
Риновирус имеет такие особенности:
- средняя степень интоксикации;
- острое начало;
- частое чихание;
- обильное отделение слизи из носа;
- сильная отечность слизистой носовой полости;
- небольшой кашель.
ТОРС диагностируется по таким симптомам:
- острое начало;
- головные, мышечные боли;
- озноб;
- покраснение горла и боли в ней;
- наличие кашля;
- тошнота;
- боли в животе;
- повторное повышение показателей термометра спустя 3-5 суток, возникновение одышки, затрудненного дыхания.
Чтобы поставить диагноз грипп или ОРВИ, важно провести эпидемиологический анализ, оценить вероятность контактов с заболевшими людьми.
Характерная симптоматика ОРВИ:
- увеличение температуры тела выше физиологической нормы;
- затруднение носового дыхания, сильный насморк (ринит);
- покраснение ротоглотки, першение, сухость в области миндалин, боль во время глотания (фарингит);
- отечность миндалин, болевые ощущения (острый тонзиллит);
- сухой кашель, сиплый голос (ларингит);
- непродуктивный кашель, чувство дискомфорта за грудиной (трахеит);
- затрудненное дыхание (бронхит обструктивного вида);
- кашель может наблюдаться на протяжении всего заболевания, изменяясь от сухого к влажному, с выделением мокроты, затягиваясь на период от двух недель после выздоровления и больше.
Формулировки диагноза ОРВИ в соответствии с классификацией
Присутствующие в Классификации разновидности ОРВИ, код заболевания позволяют установить достаточно точно.
Диагноз может быть сформулирован по-разному, к примеру:
- J0 подразумевает грипп с токсической формой, геморрагическим синдромом, осложнением в виде нейротоксикоза 1 степени;
- J 06 острое респираторное заболевание легкой степени;
- J 04 острый трахеит, ларингит (средней степени тяжести).
Во время установки диагноза на словах, доктор обращает внимание на:
- основную патологию, расшифровывая варианты течения;
- степень остроты заболевания;
- тяжесть протекающих процессов;
- иные критерии;
- указывает осложнения, сопутствующие патологии, имеющиеся у пациента (обостренные или, находящиеся в стадии ремиссии).
Во время формулирования диагноза особенно важно установить причинно-следственные связи, определить первичный и вторичный процессы патологического вида. Если у пациента имеются два одновременно протекающих заболевания, определить, какое стало причиной тяжести состояния, имеющегося на данный момент.
Для правильного оформления статистических данных, очень важно обозначить двойной или тройной шифр заболевания, согласно Классификации. Каждый диагноз будет учитываться отдельно, основной, сопутствующий ему и возникшие осложнения.
Правильное применение разработанных шифров и кодов, позволяет докторам подавать верные данные в организации медицинской статистики, что важно для анализа эпидемиологического состояния города, региона, страны и принятия ряда важных решений.
Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей имеют большое количество разновидностей. У ОРВИ код по МКБ 10 обозначается как J00-J06. Чтобы сократить описание болезни и вызванные ею осложнения, врачи использую сокращения, описанные в международном справочнике. Это позволяет быстро узнать все необходимые данные о недуге пациента.
Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей имеют большое количество разновидностей. У ОРВИ код по МКБ 10 обозначается как J00-J06 . Чтобы сократить описание болезни и вызванные ею осложнения, врачи использую сокращения, описанные в международном справочнике. Это позволяет быстро узнать все необходимые данные о недуге пациента.
Источник болезни
Поскольку ОРВИ в МКБ 10 заносится исключительно для обозначения заболевания, справочник не предоставляет необходимой информации пациентам и желающим узнать особенности своего недуга. Практически каждый человек переносил респираторные заболевания. Они могут проявляться по-разному, однако практически во всех случаях вызваны заражением воздушно-капельным путем . Температура хоть и не вызывает болезни, однако переохлаждение способствует ее развитию.
Как проявляется болезнь
В большинстве случае, острые респираторные инфекции становятся причинами возникновения насморка, вызывают кашель и температуру. В некоторых случаях, на коже может образоваться:
- карбункул;
- фурункулез;
- гнойные нарывы и прочее.
Абсцессы и некротические участки кожи появляются довольно часто и имеют свой код ОРЗ по МКБ 10. Зачастую нарывы, образующиеся на коже лучше не трогать, поскольку они могут распространиться по крови. Это станет причиной образования нескольких абсцессов.
Стоит также отметить, что дети возрастом менее года редко подвергаются ОРЗ, поскольку обладают иммунитетом, образованным трансплацентарно.
ОРВИ – группа болезней, имеющих сходные клинические проявления. Характеризуются поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов и необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной). Вирусы, вызывающие эти болезни, обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию дыхательных путей и приводят к дегенерации клеток, отмиранию, десквамации. ОРВИ включают грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторно - синцитиальные, риновирусные, энтеровирусные, корона вирусные заболевания. Болезни этой группы вызываются вирусами, в составе которых имеется ДНК и передаются воздушно - капельным и контактно - бытовым путями.
ОРВИ относится к X классу (болезни органов дыхания J00-J99) (J00-J06) Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J09-18) Грипп и пневмония (J20-J22) Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей Формулировка диагноза Дается оценка нозологии, тяжести болезни, осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний. Диагноз МКБ Основной Ds: Острая респираторная вирусная инфекция, назофарингит. J00 Основной Ds: ОРВИ: конъюнктивит, ларинготрахеит, бронхит. J00 Чтобы поставить диагноз « Грипп », необходимо вирусологическое исследование: выделить вирус гриппа, и только после этого можно поставить диагноз. В амбулаторно - поликлинических условиях в эпидемический период по гриппу всем больным устанавливают диагноз « Грипп » на основании клинических проявлений и данных эпидемиологического анамнеза, а в меж эпидемические периоды –– « ОРВИ » с обязательным указанием на клинический синдром, обусловленный инфекцией. Пример: Основной Ds: Грипп А, среднетяжелое течение.
Внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция вирусемия с развитием токсикоза и токсико - аллергических реакций развитие воспалительного процесса в дыхательной системе обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета
Воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства Сухой лающий кашель Осиплость голос - воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства Сухой лающий кашель Осиплость голос Трахеит - воспаление слизистой трахеи - воспаление слизистой трахеи Сухой кашель Сухой кашель Саднение за грудиной Саднение за грудиной Трахеит - воспаление слизистой трахеи - воспаление слизистой трахеи Сухой кашель Сухой кашель Саднение за грудиной Саднение за грудиной Бронхит - поражение бронхов различного диаметра Кашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2- ой недели – с примесью зелени) Аускультативно – рассеянные сухие и средне - и крупнопузырчатые влажные хрипы в легких
Воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания Высокая лихорадка Высокая лихорадка Выраженные боли в горле, особенно при глотании Выраженные боли в горле, особенно при глотании Дисфагия Дисфагия Нарушение дыхания вплоть до стридора Нарушение дыхания вплоть до стридора
Нозологическая форма Основной синдром Грипп Трахеит Парагрипп Ларингит Аденовирусная инфекция Тонзиллофарингит, конъюнктивит, аденовирусная пневмония Риновирусная инфекция Ринит Респираторно- синцитиальный вирус Бронхит, бронхиолит Коронавирусы Ринофарингит, бронхит Коронавирус ТОРС Бронхит, бронхиолит, РДСВ
Инкубационный период от 12 до 48 ч острое начало с озноба, лихорадки до 39-40° С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3- й день, характерны: выраженная общая слабость, чувство разбитости головная боль в лобных или лобно - височных областях ломота в мышцах, костях, суставах светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации) характерные проявления респираторного синдрома при гриппе: заложенность носа или слабо выраженная ринорея першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто - гнойной мокроты катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания
Объективно: гиперемия лица и шеи инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз повышенное потоотделение иногда - герпетическая сыпь на губах и около носа яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки у большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно - легочной) или развиваются осложнения наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.
Переболевшие гриппом выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, но не ранее чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. При легкой форме гриппа продолжительность временной нетрудоспособности должна быть не менее 6 дней, при среднетяжелой до 8 и тяжелой не менее 10–12 дней. В случае присоединения различных осложнений временное освобождение больных от работы определяется характером осложнений и их тяжестью.
За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы ОРВИ (пневмонии, синуситы, отиты, мастоидиты, миокардиты, поражение нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, токсические невриты и др.) подлежат диспансеризации не менее 3–6 месяцев. В отношении лиц, перенесших такое осложнение гриппа, как пневмония, осуществляются реабилитационные мероприятия (в амбулаторно - поликлинических или санаторных условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 1 года (с контрольными клинико - лабораторными обследованиями через 1, 3, 6 и 12 месяцев после болезни).
При решении вопроса о госпитализации следует учитывать тяжесть состояния, вероятность развития осложнений, а также возможность организации адекватного ухода за больным на дому. Вопрос о госпитализации в первую очередь следует рассматривать у пациентов в возрасте 65 лет и старше, маленьких детей и лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями. Возраст сам по себе не является показанием к госпитализации. Признаками тяжелого течения заболевания, являющимися показаниями к госпитализации служат: дыхательная недостаточность; судороги (впервые выявленные) или неврологические симптомы; геморрагический синдром; обезвоживание, требующее парентеральной регидратации или другой внутривенной терапии; бронхиолит у детей младше трех месяцев; декомпенсация хронических заболеваний легких, сердечно - сосудистой системы. Госпитализация может быть целесообразной при невозможности организации адекватного ухода на дому за больным в состоянии средней тяжести и тяжелом с факторами риска развития осложнений (например, одинокие пожилые и престарелые)
Основными направлениями профилактики простудных заболеваний являются: 1. закаливание, здоровый образ жизни, проведение гигиенических мероприятий комфортный температурный режим помещений; регулярное проветривание; ежедневная влажная уборка помещений с помощью моющих средств. одеваться по погоде; прикрывать рот и нос при чихании и кашле носовым платком (салфеткой), избегать прикосновений к своему рту, носу, глазам. соблюдать « дистанцию » при общении, расстояние между людьми при разговоре должно быть не менее 1 метра (расстояние вытянутой руки) мытье рук с мылом перед приготовлением пищи, ее приемом, а также после откашливания и высмаркивания; ношение маски больным человеком; используйте только личные средства гигиены и столовые приборы. ложитесь спать в одно и то же время. Это способствует быстрому засыпанию и полноценному отдыху;.
2. специфическая иммунизация (вакцинопрофилактика) Вакцины против гриппа ежегодно обновляются. Вакцинация проводится вакцинами, созданными против вирусов, циркулировавших в предыдущую зиму, поэтому эффективность ее зависит от того, насколько те вирусы близки настоящим. Известно, что при повторных вакцинациях эффективность возрастает, что связывают с более быстрым образованием специфических антител у ранее вакцинировавшихся людей. Разработано 3 вида вакцин: Цельновирионные вакцины –– вакцины, представляющие собой цельный вирус гриппа (живой или инактивированный). Сейчас эти вакцины практически не применяются, поскольку обладают рядом побочных эффектов и часто вызывают заболевание. Сплит - вакцины (бегривак, ваксигрипп, флюарикс) –– это расщепленные вакцины, содержащие лишь часть вируса (поверхностные белки). Обладают значительно меньшим числом побочных эффектов и рекомендуются для вакцинации взрослых. Субъединичные вакцины (инфлювак, агриппал, гриппол) –– это высокоочищенные вакцины, содержат только поверхностные антигены гемагглютинин и нейраминидазу. Практически не вызывают побочных эффектов. Возможно применение у детей. Проходить вакцинацию необходимо до начала эпидемии; Вакцина разрабатывается исключительно против вирусов гриппа, потому не будет эффективна против других вирусов, вызывающих ОРВИ (в связи с этим обстоятельством, целесообразным будет профилактический прием противовирусных препаратов в дополнение к вакцинации); Вакцины имеют ряд противопоказаний к применению и должны вводиться только в здоровый организм. Перед проведением вакцинации консультация терапевта обязательна!
3. применение иммуномодуляторов Иммуномодуляторы вещества различной природы, а также физического воздействия, стимулирующие иммунные процессы и усиливающие иммунный ответ. Главными отличиями этой группы являются воздействие на организм в целом, а не на какое - либо звено иммунной системы в отдельности, и выраженное стимулирующее действие на неспецифические факторы защиты. Среди препаратов безрецептурного отпуска выделяют несколько групп иммуномодуляторов: Препараты бактериального происхождения: а) бактериальные лизаты, в состав которых входят лизаты наиболее распространенных бактерий, населяющих верхние дыхательные пути. Они сочетают свойства вакцин и неспецифических иммуностимуляторов, усиливают прежде всего местные защитные механизмы (Бронхомунал, И PC-19, Имудон, Риб омунил) ИРС -19 Фармгруппа: Иммуностимулирующий препарат на основе бактериальных лизатов. Фармдействие: ИРС ®-19 повышает специфический и неспецифический иммунитет. При распылении ИРС ®-19 образуется мелкодисперсный аэрозоль, который покрывает слизистую оболочку носа, что приводит к быстрому развитию местного иммунного ответа. Специфическая защита обусловлена локально образующимися антителами класса секреторных иммуноглобулинов типа А (IgA), препятствующими фиксации и размножению возбудителей инфекции на слизистой. Неспецифическая иммунозащита проявляется в повышении фагоцитарной активности макрофагов и увеличении содержания лизоцима. Показания: Профилактика хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов. Лечение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, таких как ринит, синусит, ларингит, фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит и др. Восстановление местного иммунитета после перенесенного гриппа или других вирусных инфекций. ИРС ®-19 можно назначать как взрослым, так и детям с 3- месячного возраста. Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату или его компонентам в анамнезе и аутоиммунные заболевания. Дозирование: интраназально путем аэрозольного введения 1 дозы (1 доза = 1 короткое нажатие пульверизатора).
Фармакологическое действие: Бронхо - мунал является иммуномодулятором бактериального происхождения для приема внутрь и стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфекций дыхательных путей. Он уменьшает частоту и тяжесть течения этих инфекций,. Препарат повышает гуморальный и клеточный иммунитет. Механизм действия: стимуляция макрофагов, увеличение количества циркулирующих Т - лимфоцитов и антител lgA, lgG и lgM. Число антител lgA увеличивается, в том числе и на слизистых дыхательных путей. Лизат бактерий действует на иммунную систему организма через Пейеровы бляшки в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Показания: Для профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей препарат применяют тремя десятидневными курсами с двадцатидневными интервалами между ними. В остром периоде заболевания рекомендуется по 1 капсуле Бронхо - мунал последовательно в течение не менее 10 дней. Последующие 2 месяца возможно профилактически применять по 1 капсуле в течение 10 дней, сохраняя 20- дневный интервал. Способ применения и дозы Взрослым и детям старше 12 лет назначают БРОНХО - МУНАЛ капсулы 7.0 мг. Детям от 6 месяцев до 12 лет назначают БРОНХО - МУНАЛ П. Препарат принимают утром натощак. Разовая (суточная) доза составляет одну капсулу.
Б) пробиотики Интерфероны и индукторы их синтеза природного и синтетического происхождения (Циклоферон, Полудан, Амиксин, Лавомакс, Неовир) Иммуностимуляторы растительного происхождения (препараты эхинацеи, экстракт лианы, кошачий коготь и др.). Активируют прежде всего неспецифический иммунитет: стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, продукцию интерлейкинов. Проявляют широкий спектр сопутствующих видов биологической активности. Способствуют повышению защитных сил организма также корень алтея, цветки ромашки, хвощ полевой, листья ореха, тысячелистник, шиповник, чабрец, розмарин и др.; Адаптогены. В эту группу включены растительные (женьшень, китайский лимонник, родиола розовая, аралия, элеутерококк и др.) и биогенные (мумие, прополис и др.) препараты. Оказывают общетонизирующий эффект, повышают приспособительные реакции организма, способствуют восстановлению и нормализации деятельности иммунной системы; Витамины. Иммунотропными свойствами витамины не обладают.
Объём лечебных мероприятий определяется тяжестью состояния и характером патологии. Во время периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим. Традиционно в лечении ОРВИ широко используют симптоматические (обильное тёплое питьё - не меньше 2 л. в день, оптимально пить жидкость, богатую витамином С: настой шиповника, чай с лимоном, морсы. полноценное питание), десенсибилизирующие [ хлоропирамин (супрастин), клемастин, ципрогептадин (перитол)] и жаропонижающие (препараты парацетамола - калпол, панадол, тайленол; ибупрофен) средства. Кислота ацетилсалициловая детям противопоказана (риск развития синдрома Рея).
Этиотропная терапия ОРВИ При гриппе доказана эффективность 2 групп препаратов - это: 1) блокаторы М - каналов (римантадин, амантадин). Противовирусный эффект реализуется за счет блокирования ионных каналов (М 2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется стадия репликации вирусов. Лечение лучше начинать в первый день заболевания и не позже 3 дня! Не рекомендуется прием ремантадина детям до 12 лет, беременным, лицам, страдающих хроническими заболеваниями печени и почек. Лечение продолжается 3 дня по схеме: 1- й день –– 300 мг, 2 и 3- й дни по 200 мг, 4- й день –– 100 мг. 2) 2) Ингибиторы нейраминидазы: Озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей и таким образом тормозится дальнейшее распространение вируса в организме. Кроме того, ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию провоспалительных цитокинов – интерлейкина – 1 и фактора некроза опухоли, тем самым, препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя системные проявления гриппа (лихорадка, миалгии и др.). Принимать озельтамивир необходимо по 1–2 таб 2 раза в день. Преимуществом озельтамивира является возможность назначения детям младше 12 лет. Курс лечения 3–5 дней. С 12 лет применяется.
Арбидол Российский противовирусный химиопрепарат. Выпускается в таблетках по 0,1 г и в капсулах по 0,05 г и 0,1 г Полагают, что препарат специфически подавляет вирусы гриппа А и B, а также стимулирует продукцию интерферона и нормализует иммунную систему. Применяется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусами А и В. Лечебный эффект выражается в уменьшении симптомов гриппа и продолжительности заболевания. Предупреждает развитие постгриппозных осложнений, снижает частоту обострений хронических заболеваний. Принимается внутрь. Схема лечения. Взрослые и дети старше 12 лет: по 0,2 г каждые 6 ч в течение 3-5 дней; Арпетол Белорусское противовирусное средство, оказывает иммуномодулирующее и противогриппозное действие, специфически подавляет вирусы типа А и В, тяжелого острого респираторного синдрома. Дженэрик арбидола.
ОРВИ – характеризуются поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда катаральных симптомов и необязательным повышением температуры разной степени выраженности. Передаётся воздушно - капельным и контактно - бытовым путём. Возбудители: ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы, пикорновирусы, реовирусы, аденовирусы. Преобладают в клинике катаральный и интоксикационный синдромы. При легкой форме гриппа продолжительность временной нетрудоспособности должна быть не менее 6 дней, при среднетяжелой до 8 и тяжелой не менее 10–12 дней. За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы ОРВИ подлежат диспансеризации не менее 3–6 месяцев. Лечение: симптоматическое и этиотропное Основными направлениями профилактики простудных заболеваний являются: 1. закаливание, здоровый образ жизни, проведение гигиенических мероприятия 2. специфическая иммунизация (вакцинопрофилактика) 3. Профилактическое (плановое) применение иммуномодуляторов
