Особенности коррекции альвеолярного отростка. Осложнения во время удаления зуба-вывих и перелом нижней челюсти Оперативное лечение переломов челюсти

– нарушение целостности альвеолярной части кости. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром в области поврежденной челюсти, усиление болезненности при смыкании зубов, глотании. В ходе осмотра выявляют ссадины, раны в околоротовой области. Слизистая оболочка полости рта отечная с признаками ушибленно-рваных повреждений. Диагноз «перелом альвеолярного отростка» ставят на основании жалоб пациента, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии. Лечение перелома альвеолярного отростка заключается в хирургической обработке поврежденных участков, репозиции, фиксации отломанного фрагмента, иммобилизации кости.

Общие сведения

Перелом альвеолярного отростка – повреждение с полным или частичным нарушением целостности анатомической части кости верхней (нижней) челюсти, несущей на себе зубы. В стоматологии перелом альвеолярного отростка верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем нижней. Это обусловлено не только особенностями строения костной ткани, но и соотношением челюстей между собой. Компактные пластинки верхней челюсти более тонкие. К тому же при ортогнатическом прикусе верхние резцы перекрывают нижние зубы, защищая их от травмирования.

Сами же передние зубы верхней челюсти открыты при ударе. Именно на них и приходится максимальная травмирующая сила. Переломы альвеолярного отростка, сочетанные с нарушением целостности апикальной трети корней, диагностируют редко. У детей наиболее часто выявляют переломы альвеолярного отростка в возрасте от 5 до 7 лет, что обусловлено наличием в кости фолликулов постоянных зубов. Дистальный прикус в сочетании с вестибулярным положением верхних резцов повышает риск травматизации альвеолярного отростка.

Причины

К основным причинам переломов альвеолярного отростка относят травмы, удары, падение с высоты. Остеомиелит , фиброзный остит, злокачественные новообразования, радикулярные кисты приводят к ослаблению структуры кости, вследствие чего перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при воздействии малых сил. На характер смещения поврежденных фрагментов влияют тяга мышц, площадь отломка, кинетическая энергия удара. Если линия приложения силы проходит в сагиттальной плоскости, передний отломок, образовавшийся в результате перелома альвеолярного отростка, смещается внутрь ротовой полости. В случае нарушения целостности бокового отдела челюсти подвижный фрагмент перемещается в направлении срединной линии и внутрь.

У пациентов с глубокой окклюзией и отсутствием боковых зубов повреждение, нанесенное снизу в область подбородка, приводит к смещению переднего участка верхней челюсти кпереди, кинетическая энергия удара передается на костную ткань через нижние резцы. Перелом альвеолярного отростка в участке моляров возникает вследствие травмирования узким предметом зоны, расположенной между нижней челюстью и скуловой дугой. К анатомическим структурам, защищающим от перелома альвеолярный отросток верхней челюсти, относят носовой хрящ, скуловую дугу и кость. Нижняя челюсть усилена подбородочным бугром и косыми линиями.

Классификация

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

• Частичный перелом . На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
• Неполный перелом . Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
• Полный перелом . При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
• Оскольчатый перелом . Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
• Перелом с дефектом кости . Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

Симптомы

При переломе альвеолярного отростка пациенты жалуются на интенсивную самопроизвольную боль, которая усиливается при попытке сомкнуть зубы. Глотание слюны также сопровождается болезненностью. У пациентов с переломом альвеолярного отростка рот полуоткрыт. В тканях околоротовой области выявляют одиночные или множественные ссадины, раны. На фоне отечной слизистой полости рта диагностируют ушибленно-рваные повреждения. При переломе альвеолярного отростка со смещением под кровоточащей слизистой оболочкой находится край отломанного участка кости.

В результате кровоизлияния переходная складка сглажена. Прикус у пациентов нарушен по причине смещения отломанного фрагмента. При смыкании окклюзионный контакт определяется только на режущих краях и жевательных поверхностях зубов поврежденного участка. Зубы подвижны, вертикальная перкуссия положительная. При неполном переломе альвеолярного отростка причиной нарушения окклюзии являются полные или вколоченные вывихи зубов . При переломе альвеолярного отростка часто диагностируют кровотечение из рваной раны слизистой или зубодесневого соединения. В детском возрасте поврежденный сместившийся фрагмент альвеолярного отростка может содержать зачатки постоянных зубов, что в дальнейшем приводит к их гибели.

Диагностика

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны. Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны. Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением. Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома. Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный. Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии . У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку. В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы .

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург .

Лечение

Лечение перелома альвеолярного отростка включает устранение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных тканей, ручную репозицию отломков, иммобилизацию. С целью обезболивания выполняют проводниковую анестезию. При переломе альвеолярного отростка со смещением производят ревизию раны, сглаживают острые края кости и ушивают слизистую наглухо или закрывают костную рану йодоформной повязкой.

Сместившийся фрагмент устанавливают в правильном положении под контролем окклюзионных соотношений. Для иммобилизации чаще всего используют гладкую шину-скобу, изготовленную из алюминиевой проволоки. Ее изгибают со щечной поверхности зубов. При условии отсутствия деструктивных периапикальных изменений костной ткани и патологической подвижности зубов неповрежденного участка шину фиксируют к 3 зубам по обе стороны от линии перелома альвеолярного отростка. Одночелюстную скобу устанавливают за счет адгезивных систем и светоотверждаемого композиционного материала или с помощью металлических лигатур, которые необходимо менять каждую неделю.

Если при переломе альвеолярного отростка в участке моляров есть только одна опора для фиксации шины, количество устойчивых зубов увеличивают до 5. Для достижения более стойкой иммобилизации используют подбородочную пращу. В случае вколоченного вывиха переднего отдела верхней челюсти применяют одночелюстную стальную скобу, которую привязывают лигатурами к здоровым зубам. Сместившийся фрагмент соединяют с шиной эластичными резинками. Если при переломе альвеолярного отростка в опорных участках зубы отсутствуют, изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы. В первые дни назначают антибиотикотерапию, гипотермию. В качестве препаратов для проведения антисептической обработки используют отвары трав, препараты на основе хлоргексидина биглюконата.

Прогноз

Если корни зубов не находятся в линии перелома альвеолярного отростка, прогноз благоприятный. Одномоментная репозиция и иммобилизация позволяют достичь образования костной мозоли в течение 8 недель. При позднем обращении пациентов сроки лечения удлиняются, расширяется список препаратов для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии, сужаются варианты остеосинтеза, возрастают риски развития посттравматического остеомиелита , ложного сустава . Для вправления тугоподвижных фрагментов применяют дополнительные аппараты для внеротового и внутриротового вытяжения.

Если наряду с переломом альвеолярной части диагностируют нарушение целостности корней зубов, прогноз неблагоприятный. Достичь консолидации в большинстве случаев не удается. В результате нарушений иннервации и трофики наблюдается секвестрация и отторжение отломанного фрагмента.

Переломы отростков верхней челюсти

Переломы альвеолярного отростка верхней челюсти возникают от прямого и непрямого действия силы на альвеолярную дугу. При непрямом действии сила удара передается с нижней челюсти, причем здесь важную роль играет положение зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхнему ряду в момент удара. При полном совпадении зубных рядов могут произойти оскольчатые переломы зубов; при несовпадении - переломы правой или левой стороны альвеолярной дуги.

Переломы переднего и боковых отрезков альвеолярного отростка происходят от прямого действия силы на альвеолярную дугу или ряд зубов, а также от непрямого - через нижнюю челюсть при падении на подбородок. Они нередко сопровождаются одновременным переломом тела нижней челюсти. Линия перелома здесь чаще, чем при переломах нижней челюсти, заходит за пределы альвеолярного отростка, образуя перелом аркообразной формы (рис.57).

Объясняется это тем, что альвеолярный отросток верхней челюсти более тесно связан с ее телом и корни зубов лежат не на одной уровне, а заходят нередко выше уровня свода твердого неба, например, корни фронтальных зубов. Нередко линия перелома проходит в область дна гайморовой полости.

При огнестрельных переломах повреждение альвеолярного отростка не ограничивается переломом с одной стороны; часто оно бывает двусторонним и сопровождается повреждением зубов, вскрытием челюстной полости и переломом твердого неба.

Кроме оскольчатых переломов, здесь наблюдают также отрывы большей или меньшей части альвеолярной дуги с обширными повреждениями мягких тканей.

Смещение отломков имеет место по горизонтальной и вертикальной плоскостям, в зависимости от направления действующей силы. Оно часто сопровождается разрывами слизистой оболочки или обширными кровоподтеками окружающих тканей.

В свежих случаях вправление отломков передней части дуги легко удается, так как они удерживаются в неправильном положении исключительно вследствие незначительного напряжения мягких тканей; но при боковых переломах вправление и правильная фиксация отломков не всегда легко удаются.

В застарелых случаях развитие соединительной ткани представляет уже значительное препятствие для вправления отломков.

Лечение переломов альвеолярного отростка верхней челюсти состоит во вправлении и фиксации смещенного отломка. Вправление производят с помощью давления пальцами с последующей фиксацией проволочной дугой из мягкой алюминиевой проволоки. В более поздних и трудных случаях применяют упругую проволочную дугу, с помощью которой, смотря по случаю, можно сдвинуть отломок внутрь или отодвинуть кнаружи. Дуга сгибается из стальной или упругой бронзо-алюминиевой проволоки. При переломах переднего отдела альвеолярной дуги со смещением отломка кзади к здоровым коренным зубам с обеих сторон прикрепляют прочную дугу (1,5 мм толщиной) с помощью загибов, бандажных колец, описанных ниже, и петель тонкой лигатурной проволоки, закручивающихся на отдельных зубах. Передний конец дуги несколько выступает вперед по сравнению с нормальным положением зубного ряда в горизонтальной плоскости. К дуге за зубы подтягивают весь отломок с помощью эластических резиновых колец или путем подкручивания проволочных лигатур (рис.58).

При отломке, захватывающем задний боковой отдел дуги, вправление достигается с помощью упругой проволочной дуги. Она прикрепляется на здоровой стороне; с больной стороны к свободному концу дуги, отведенному кнаружи, отломок притягивают за зубы проволочными лигатурами или конец дуги вставляют в канюлю кольца, которое укрепляют на крайнем зубе отломка (рис.59).

При довольно редко встречающемся смещении отломка кнаружи такую же пружинящую дугу на свободном конце пригибают внутрь и к концу ее прикрепляют зубы подвижного отломка. Концевая часть дуги должна давить на отломок снаружи и сдвигать отломок внутрь. Для большего эффекта между концами дуги с внутренней стороны, поперек небного свода, натягивают более прочные и широкие резиновые кольца; их укрепляют за дугу между свободными зубными промежутками или непосредственно к зубам (рис. 60).

В застарелых случаях недостаточно резиновой тяги, и необходимо применять двусторонний винт для сближения или разведения отломков.

При отломках, опустившихся вниз, накладывают обыкновенную проволочную дугу с выступам в виде скобы кверху. K последней натягивают резиновые кольца, укрепленные у основания зубов; во избежание наклона зубов кнаружи под эту дугу подкладывают другую дугу, оттесняющую зубы внутрь (рис. 61).

Лечение повреждений мягких тканей состоит в механической очистке раны и полости рта; если нужно - в наложении швов на слизистую и на кожу.

При раздроблении и обнажении костей от надкостницы необходимо очень осторожно удалять осколки, даже и слабо связанные с надкостницей. Все они могут прижить, хотя бы с частичной секвестрацией; удаляют только совершенно свободные осколки; расшатанные зубы по возможности сохраняют, так как они могут служить для укрепления шины; кроме того, они могут. укрепиться с развитием кости из надкостницы; удаляют только вывихнутые зубы в области костной щели, если они мешают вправлению.

При отрыве большей или меньшей части альвеолярного отростка рану тампонируют иодоформной или виоформной марлей во избежание приращения края щечной слизистой ко дну раны. Обнаженные костные поверхности покрывают сдвинутой слизистой, которая подшивается швами.

При ранении и нагноении гайморовой полости ее промывают перекисью водорода через рану или через специально проделанное отверстие через нос. Позже сообщение полости рта с гайморовой полостью нужно закрыть пластическим путем.

Заживление и консолидация хорошо вправленного отломка длятся 3-4 недели, если окружающие ткани не слишком размозжены и инфицированы и нет инфекции костной щели. В этих случаях заживление сопровождается отхождением небольших секвестров и затягивается до 6-8 недель.

Огнестрельные переломы альвеолярного отростка сопровождаются большей частью раздроблением отростка на большем или меньшем протяжении зубного ряда или переломом с дефектом кости вместе с дефектом соответственных зубов. При боковых сквозных ранениях лица наблюдаются двусторонние переломы, причем весь альвеолярный отросток отделяется от верхней челюсти, будучи связан с ней только мягкими тканями. Переломы альвеолярного отростка сопровождаются повреждением щек, верхней губы, разрывами слизистой оболочки; присоединившаяся инфекция влечет иногда нагноение раздробленных мягких тканей, отслойку слизистой и надкостницы с последующей секвестрацией осколков, вследствие чего образуется дефект. Нередко наблюдается одновременное повреждение нижней стенки гайморовой полости с гнойным осложнением. Иногда после заживления остается довольно широкий свищ в гайморову полость.

Лечение огнестрельных переломов альвеолярного отростка верхней челюсти в свежих случаях состоит в обработке наружной раны, в обработке раны слизистой оболочки; все свободно лежащие осколки и зубы удаляют, жизнеспособные лоскуты слизистой и надкостницы сшивают. Если имеется отверстие в гайморову полость, оно остается открытым в целях предупреждения гайморита и закрывается хирургическим путем только после заживления раны.

При наличии зубов на отломках и при сохранившихся зубах позади отломка он легко закрепляется проволочной шиной; при пружинистых отломках при наличии зубов лечение проводится как при бытовых переломах. При отрыве всего отломка его вправляют с помощью внеротовой шины, которая за горизонтальные боковые стержни (усы) подтягивается к головной гипсовой повязке или к стандартной шапочке.

Лечение переломов костей по травматологическим канонам складывается, как правилом, из двух этапов. На первом проводят транспортную иммобилизацию отломков с введением обезболивающих средств для предупреждения вторичного смещения отломков, снятия болевого синдрома, предупреждения развития шока.

К сожалению, в челюстно-лицевой травматологии ему не придают необходимого значения и часто не выполняют по целому ряди причин. На втором этапе оказывают специализированную помощь в условиях стационара, которая предусматривает целый ряд мероприятий по лечению больного.

Для транспортной иммобилизации используют как стандартные средства: шина-праща Энтина, праща Померанцевой-Урбанской, лигатурное связывание зубов, различные шины-ложки. Так и подручные – бинтовые подбородочно-теменные повязки, дощечки, карандаши, шпатели.

Транспортная иммобилизация рассчитана на короткий срок доставки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение.

На рисунках показаны методы временной иммобилизации при переломах нижней челюсти

1. Репозиции отломков, которая может быть ручной, инструментальной, одномоментной, длительной, «кровавой».

2. Фиксации отломков, которая может осуществляться ортопедическими (консервативными) методами с использованием различных шин, изготовляемых непосредственно у кресла (Тигерштедта), стандартных (Васильева) или лабораторных (Ванкевич, Порта и др.).

Другим способом фиксации отломков может быть хирургическое вмешательство в виде остеосинтеза, когда отломки соединяются между собой различными накостными, внутри- и чрескостными фиксирующими устройствами (костный шов шурупы, стержни, штифты, пластины, минипластины и т.

п.) из вне- или внутричерепного доступа. Возможно сочетание этих методов.

3. Иммобилизация нижней челюсти, т.е. обеспечения покоя челюсти, выключения её движений.

Эта манипуляция достигается использованием межчелюстной резиновой тяги при шинах Тигерштедта, Васильева, наложением гипсовых или других пращевидных подбородочно-теменных повязок. В тех же случаях, когда использованы методы компрессионного остеосинтеза, или жесткая и прочная фиксация достигнута за счет других фиксирующих устройств (пластины, внеротовые аппараты), в полной иммобилизации необходимости нет.

4. Создание оптимальных условий для течения процесса репаративного остеогенеза.

При этом необходимо учитывать возраст, пол больного стадийность процесса костеобразования, темпы и качество которого зависят от срока, прошедшего после травмы, наличия сопутствующих заболеваний, вида и качества репозиции и фиксации, медико-географических условий и пр.

Для создания указанных условий используют соответствующие медикаментозные препараты и методы физиотерапевтического лечения. Средний срок формирования мозоли при отсутствии осложнений составляет до 4-6 недель.

5. Серьезную задачу представляет необходимость профилактики осложнений воспалительного характера и их лечение.

Частота их обусловлена преобладающим количеством открытых в полость рта, а значит, инфицированных переломов, поздними сроками обращения за помощью (в среднем на 2-5-е сутки), наличием инфицированных или разрушенных зубов в щели перелома.

Для предупреждения развития осложнений необходимо в каждом конкретном случае определить объём терапии, решать вопрос о судьбе зуба в щели перелома и т.п.

6. Мероприятия, направленные на восстановление функции поврежденной кости, восстановление жевания.

На этом этапе для ликвидации постиммобилизационной контрактуры используют методы физико-лечения, лечебной физкультуры, миогимнастики, применяют препараты, улучшающие трофику тканей, проводимость нервных волокон.

По показаниям удаляют внутритканевые фиксирующие устройства. В среднем сроки лечения переломов нижней челюсти составляют: неосложненных — 4-6 недель, осложненных – 8-12 недель.

а) скрепление кости проволокой (бором просверлены 4 отверстия на концах костных фрагментов, в одно из них проведена проволока);

б) крестообразный костный шов проволокой;

в) скопление кости рамкой и шурупами;

г) скрепление кости мини-пластинами и шурупами;

а) обзорная рентгенограмма;

б,в)боковые рентгенограммы.

Составляют
около 7 % всех переломов костей лица.

Согласно
классификации Лефора переломы верхней
челюсти разделяют на 3 типа.

ЛефорI(верхний тип) — линия перелома проходит
через носолобный шов, по внутренней
стнке глазницы до места соединения
верхне- и нижнеглазничной щелей.

ЛефорII(средний тип) — линия перелома проходит
в месте соединения лобного отростка
верхней челюсти с носовой частью лобной
кости и костями носа.

ЛефорIII(нижний тип) — линия перелома проходит
в горизонтальной плоскости над
альвеолярным отростком и сводом твердого
неба.

Преобладающее
число переломов верхней челюсти являются
открытыми в связи с разрывами слизистой
оболочки полости рта, носа и верхнечелюстной
пазухи.

При пальпации обнаруживаются крепитация,
подкожная эмфизема, подвижность
альвеолярного отростка, а при более
тяжелых типах переломов — и всей верхней
челюсти.

При
переломах основания черепа обычно
наблюдают ликворею из носа, наружного
слухового прохода, в области раневых
поверхностей слизистой оболочки полости
рта.

Диагноз
уточняет рентгенологическое исследование.

Переломы
верхней челюсти тем тяжелее, чем выше
расположена линия перелома и чем более
значительный костный массив отделен
от основания черепа.

Лечение
и реабилитация. Первая помощь после
остановки кровотечения, противошоковых
мероприятий и профилактики асфиксии
заключается в попытке вправления
отломков до установления правильного
прикуса с последующей их временной
фиксацией.

Все
способы иммобилизации при переломах
верхней челюсти сводятся к фиксации ее
к основанию черепа.

Переломы
нижней челюсти составляют около 70 % всех
переломов костей лица. Переломы в области
тела нижней челюсти, включая центральные
и боковые отделы, область угла, наблюдаются
почти у 80 % больных.

Переломы ветви
челюсти разделяют на переломы собственно
ветви, венечного и мыщелкового отростка.
Следует различать одиночные, двойные
(односторонние и двусторонние), тройные
и множественные переломы нижней челюсти,
без смещения и со смещением отломков,
линейные, оскольчатые, с наличием или
отсутствием зубов в линии перелома.

Переломы в области зубного ряда считаются
открытыми. Чаще всего линии переломов
проходят в местах наименьшего сопротивления
кости нижней челюсти («линии слабости»):
шейка мыщелкового отростка, угол челюсти,
лунка 8 зуба, область клыка, область
подбородочного отверствия, средняя
линия.

Клиническая
картина: резкие боли при жевании и
разговоре, отечность мягких тканей в
области перелома. Рот полуоткрыт, слюна
окрашена кровью. Пальпация нижней
челюсти выявляет патологическую
подвижность отломков и локальную
болезненность.

Рентгенологически
перелом нижней челюсти характеризуется
наличием линии просветления, являющейся
отображением плоскости перелома, имеющей
линейный характер.

Лечение:первая помощь пострадавшему заключается
в профилактике кровотечения или борьбе
с ним, а также асфиксией, шоком, в введении
противостолбнячной сыворотки (3000 МЕ).

Транспортная
(временная) иммобилизация требует
использования повязок, фиксирующих
нижнюю челюсть к верхней. На зубы можно
наложить лигатурные повязки. Необходимо
шинирование челюстей.

Оперативные
методы лечения проводятся при недостаточном
количестве или полном отсутствии зубов,
при подвижности зубов; при переломах
за пределами зубного ряда (угол, ветвь,
мышелковый отросток); большом смещении
отломков и интерпозиции мягких тканей;
при дефектах кости челюсти; множественных
переломах; комбинированных поражениях.

1)
внутрнкостные — штифты, стержни, спицы,
винты;

2)
накостные — клей, круговые лигатуры,
полумуфты, желобки;

3)
внутрикостно-накостные — костный шов
производится различными материалами,
химический остеосинтез с помощью
быстротвердеющих пластмасс;

1)
внутрикостные — спицы Киршнера, штифтовые
внеротовые аппараты без компрессии и
с компрессионным устройством;

2)
накостные — подвешивание нижней челюсти
к верхней, круговые лигатуры с налесневыми
шинами и протезами, клеммовые внеротовые
аппараты (зажимы), клеммовые внеротовые
аппараты с компрессионным устройством.

Переломы
у детей часто бывают без смещения по
«типузеленой ветке» в области центрального,
бокового отделов, мышелкового отростка.

Первое, что нужно сделать - провести обезболивание. В некоторых случаях болевой синдром настолько интенсивный, что может привести к развитию болевого шока. После купирования боли можно приступать к другим манипуляциям.

Классификация
оперативных методов
203

Остеосинтез
верхней челюсти
205

Репозиция
и фиксация отломка верхней челюсти
с
помощью
гипсовой шапочки (по Дингману)
206

Закрепление
отломка верхней челюсти к неповреж­
денным
костям черепа (по Адамсу)
209

Фиксация
отломка верхней челюсти к костям сво­
да
черепа (по Вижнела-Бийе; Швыркову;
Пибусу) 214

Иммобилизация
отломков верхней челюсти с по­
мощью
спиц Киршнера
219

Закрепление
отломков верхней челюсти с помощью
накостных
металлических мини-пластин и шурупов
222

Скрепление
отломка верхней челюсти с помощью
костного
шва 224

6.3.
Остеосинтез нижней челюсти 225

Закрепление
отломков с помощью костного шва 227

Иммобилизация
отломков с
помощью
мини-
пластин и шурупов 231

Закрепление
отломков скобами из металла с за­
ранее
заданными свойствами 238

Фиксация
отломков с помощью спиц Киршнера 241

Репозиция
и иммобилизация отломков с помо­
щью
окружающего шва 247

Сопоставление
и закрепление отломков с помо­
щью
S-образных
и унифицированных крючков.. 255

Иммобилизация отломков
быстротвердеющими
пластмассами
259

Классификация
внеротовых аппаратов 261

Фиксация
отломков с помощью статических
ап­
паратов
261

Фиксация
отломков с помощью компрессионных
аппаратов 265

Остеосинтез
с помощью компрессионно-дистрак-
ционных
аппаратов 266

Морфобиохимические
и психологические аспекты ре-
паративной
регенерации кости 275

Фармакологические препараты, влияющие
на репаратив-

ный
остеогенез 279

Поэтапная
оптимизация репаративного остеогенеза
че­люсти 284

Антимикробная
терапия 287

Физические
методы лечения 288

Уход
за полостью рта 290

Организация
полноценного питания 291

Травматический
остеомиелит 296

Замедленная
консолидация отломков 310

Ложный
сустав 313

Неправильное
сращение отломков 319

Травматический
верхнечелюстной синусит (гайморит)
.. 325

Список
литературы 330

Введение

3.1.
АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИИ
ПОГРАНИЧНЫХ КОСТЕЙ

Мы
считаем необходимым отметить лишь те
анатомические особенности
верхней челюсти и пограничных костей,
которые во
многом обусловливают клинические
признаки перелома верхней
челюсти.

3.1.1.
Верхняя челюсть

Верхняя
челюсть, парная кость, связана со
скуловой, лоб­ной,
носовыми, решетчатой, клиновидной,
слезной костями. В
ней различают тело и четыре отростка:
лобный, альвеоляр­ный,
небный и скуловой.

В теле верхней челюсти
расположена воздухоносная
верхнечелюстная пазуха, стенки которой
пред­ставлены
тонкими костными пластинками из
компактного вещества.
Различают четыре поверхности тела
верхней челюс­ти:
переднюю, подвисочную, глазничную,
носовую.

Передняя
поверхность, fades
anterior,
ограничена подглазнич­ным
краем (сверху), скулоальвеолярным гребнем
и скуловым отростком (латерально),
альвеолярным отростком (внизу), но­совой
вырезкой (медиально).

Ниже подглазничного
края распо­ложено
подглазничное отверстие, for
infraorbitale,
через кото­рое
выходит конечная ветвь одноименных
нерва и сосудов. Под­височная
поверхность, fades
infratemporalis,
образует границу подвисочной и крылонебной
ямок и представлена бугром вер­хней
челюсти.

К нему прикрепляется косая
головка латеральной крыловидной
мышцы. Бугор верхней челюсти имеет 3-4
отвер­стия,
через которые в толщу костной ткани
входят задние вер­хние альвеолярные
ветви, принимающие участие в образовании
заднего
отдела верхнего зубного сплетения.

Глазничная
поверхность, facies
orbitalis,
принимает участие в
образовании нижней стенки глазницы и
формирует подглаз­ничный край. В
заднем отделе она вместе с глазничным
краем больших
крыльев клиновидной кости создает
нижнюю глазнич­ную щель, fissura
orbitalis inferior.

Через
нее в глазницу входит подглазничный
нерв, п. infraorbitalis,
- ветвь верхнечелюстно­го
нерва.

Последний располагается в
подглазничной борозде и в
подглазничном канале. Эти анатомические
образования рас­положены
на глазничной поверхности тела верхней
челюсти.

На
нижней стенке канала располагаются
мелкие передние и средние
верхние альвеолярные отверстия, -
foramina
alveolaria
superiora
anteriora
et
media.
Они ведут в маленькие костные ка­нальцы,
распространяющиеся до корней резцов,
клыков и малых
коренных зубов.

В них проходят сосуды
и нервы к этим зубам.
Медиальный край глазничной поверхности
соединяется со
слезной костью, с глазничной пластинкой
решетчатой ко­сти
и с глазничным отростком небной кости.

Иногда он обра­зует ячейки, которые
непосредственно прилегают к ячейкам
лабиринта
решетчатой кости.

Носовая
поверхность, facies
nasalis,
соединена с перпенди­кулярной
пластинкой небной кости, нижней носовой
ракови­ной
и крючкообразным отростком решетчатой
кости. На этой поверхности
между нижней и средней раковинами
располага­ется
отверстие верхнечелюстной пазухи -
верхнечелюстная расщелина,
hiatus
maxillaris.

Кпереди от расщелины находится носослезный
канал, открывающийся в полость носа. В
образо­вании
его принимают участие слезная кость и
слезный отрос­ток
нижней носовой раковины.

Кзади от
верхнечелюстной рас­щелины
проходит большой небный канал, образованный
неб­ной
костью и крыловидным отростком клиновидной
кости.

Лобный
отросток, processus
frontalis,
внутренним краем со­единен
с носовой костью, верхним - с носовой
частью лоб­ной
кости, задним - со слезной костью.
Состоит преимуще­ственно
из компактного вещества. Он способен
выдержать на­грузку
на сжатие снизу вверх до 470-500 кг, что
значительно больше
силы давления, развиваемого жевательными
мыш­цами.

Скуловой
отросток, processus
zygomaticus,
соединяется не­
ровной поверхностью
со скуловой костью. Книзу от него
по
направлению к лунке первого моляра
расположен скулоальвео-
лярный
гребень. Скуловой отросток также состоит
в основном
из компактного вещества. ,

Небный
отросток, processus
palatinus,
представляет собой горизонтальную
костную пластинку. Кпереди и кнаружи
он переходит
в альвеолярный отросток, внутренней
поверхностью соединяется
с небным отростком противоположной
стороны,

сзади
- с горизонтальной пластинкой небной
кости. По внут­реннему
краю отростка расположен носовой
гребень, crista
nasalis,
который соединяется с хрящевой частью
перегородки носа.

Медиальный край
отростка со стороны небной поверх­ности
утолщен. На верхней поверхности небного
отростка сбоку от
носового гребня расположено резцовое
отверстие, которое ведет
в резцовый канал, canalis
incisivus.

В передних 2/3
отрос­ток
состоит из компактного и губчатого
вещества. В задней трети губчатое
вещество отсутствует, и в этом отделе
он значитель­но
тоньше, чем в переднем.

Небный отросток
отмечается по­вышенной
прочностью.

Альвеолярный
отросток, processus
alveolaris,
является про­должением
тела верхней челюсти книзу и состоит
из наруж­ной
и внутренней пластинок компактного
вещества. Между ними расположено губчатое
вещество.

Наружная пластинка более
тонкая, чем внутренняя, на уровне
премоляров - тол­ще,
чем у фронтальной группы зубов. Позади
третьего боль­шого
коренного зуба наружная и внутренняя
пластинки схо­дятся, образуя альвеолярный
бугор, tuber
alveolaris.

Край от­ростка,
limbus
alveolaris,
имеет 8 зубных лунок (альвеол) для корней
зубов. Последние отделены друг от друга
костными межальвеолярными
перегородками.

Форма и величина луночек
соответствуют
форме и величине корней зубов.

Верхнечелюстная
пазуха - самая крупная из околоносовых
пазух.
Она может распространяться в альвеолярный,
скуловой, лобный
и небный отростки.

В пазухе различают
верхнюю, ниж­нюю,
медиальную, переднелатеральную,
заднелатеральную стенки,
покрытые слизистой оболочкой. Верхняя
стенка отде­ляет
верхнечелюстную пазуху от глазницы.

На
большом протя­жении
она представлена компактным веществом,
ее толщина от
0,7 до 1,2 мм. Она утолщается у подглазничного
края и ску­лового
отростка.

Нижняя стенка подглазничного
канала и од­ноименной
борозды, проходящей здесь, очень тонкая.

Нижняя
стенка пазухи - дно - имеет форму
желоба, где соединяются
медиальная, переднелатеральная и
заднелатераль-ная
стенки. Дно желоба или ровное, или
представлено бугор­ковыми
выпячиваниями над корнями зубов.

Толщина
компак­тной
пластинки, отделяющей дно верхнечелюстной
пазухи от лунки второго большого
коренного зуба, может не превышать 0,3
мм.

Медиальная
стенка состоит целиком из компактного
веще­ства
и граничит с полостью носа. Большую
толщину (около 3
мм) имеет в области передненижнего угла,
наименьшую (1,7-2,2 мм) - на середине
нижнего ее края. Сзади перехо­дит в
заднелатеральную стенку. В месте этого
перехода она очень
тонкая. Спереди медиальная стенка
переходит в пере-

днелатеральную,
где утолщается. В верхнезаднем отделе
стен­ки
располагается отверстие - верхнечелюстная
расщелина (hiatus
maxillaris),
соединяющая пазуху со средним носовым
ходом.

Переднелатеральная
стенка пазухи в области собачьей ямки
целиком
состоит из компактного вещества и в
этом месте яв­ляется
самой тонкой (0,2-0,25 мм). Она утолщается
по мере удаления
от ямки, достигая большей толщины (до
6,4 мм) у подглазничного края глазницы.

У альвеолярного, скулового, лобного
отростков нижнелатерального края
глазницы имеется губчатое
вещество. В переднелатеральной стенке
расположено несколько
луночковых канальцев, где проходят
нервные ство­лики
и сосуды к фронтальным зубам и премолярам.

Заднелатеральная
стенка представлена компактной
пластин­кой, которая раздваивается
в месте перехода в скуловой и аль­веолярный
отростки. Здесь имеется губчатое
вещество.

В верх­нем
отделе она тоньше, чем вблизи альвеолярного
отростка. В
толще стенки проходят задние луночковые
канальцы, где рас­полагаются
нервные стволики, идущие к большим
коренным зубам.

Особенности строения верхней челюсти
обусловливают места
наименьшего сопротивления силе удара,
что определяет характер
перелома. Поэтому следует еще раз
подчеркнуть, что верхняя
челюсть принимает участие в образовании
глазницы, полости
носа и рта и связана со скуловой, небной,
лобной, носовой,
слезной, решетчатой, клиновидной костями.

Лобная, решетчатая
и клиновидная кости вместе с височной
образуют переднюю
и среднюю черепные ямки.

Стенки
верхнечелюстной пазухи представлены
тонкими костными
пластинками. И тем не менее верхняя
челюсть спо­собна противостоять

Связано
это с тем, что трабекулы ее губчатого
вещества име­ют
преимущественно вертикальный тип
строения, а компакт­ное
вещество - утолщения в определенных
участках, или контрфорсы.

Их четыре.

Переломы челюсти в области альвеолярного отростка могут произойти под действием механической травмы чаще всего во фронтальном отделе. Эта травма нередко сочетается с переломами или вывихами стенки верхнечелюстной пазухи.

Классификация

Свежие (до 10 дней)

Застарелые (от 11 до 20 дней)

Неправильно сросшиеся (более 20 дней)

Наиболее полную классификацию переломов нижней челюсти приводит А. А. Тимофеев.

В повседневной практики все переломы нижней челюсти классифицируются: по локализации, по характеру перелома, по направлению щели перелома.

А)- односторонние; — двусторонние;

Б)- одиночные; — двойные; — множественные;

а) срединные(в области резцов);

б)ментальные(в области клыка и премоляров);

в)в области моляров;

г) в области угла челюсти (открытые и закрытые);

а)мыщелкового отростка (-основания; — шейки; — головки);

б)венечного отростка;

в)собственно ветви(продольные или поперечные).

А)- полные; — неполные(субпериостальные);

Б)- без смещения отломков; — со смещением отломков;

В)- линейный; — оскольчатый; — комбинированный;

Г)- изолированные; — сочетанные(с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).

А)- щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси челюсти;

Б)- линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках нижней челюсти; — линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;

В)- с наличием зуба в щеке перелома(в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная, или перхушечная часть); — при отсутствии зуба в щели перелома.

Раны
— повреждение мягких тканей с нарушением
целостности кожных покровов или слизистой
оболочки рта.

1)
поверхностные;

2)
глубокие.

1)
травматические;

2)
патологические (самопроизвольные,
спонтанные при наличии опухоли,
воспалительных процессов). Переломы
костей лица составляют 3,8 % всем переломов.

—
языка;

—
слюнных желез;

—
крупных нервов;

—
крупных сосудов.

—
нижней челюсти;

—
верхней челюсти и скуловых костей;

—
костей носа;

—
двух костей и более;

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

• Частичный перелом. На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
• Неполный перелом. Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
• Полный перелом. При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
• Оскольчатый перелом. Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
• Перелом с дефектом кости. Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

Переломы челюстно-лицевой области

1.
Открытые — имеется сообщение костной
раны с окружающей средой, все переломы
в пределах зубного ряда принято считать
открытыми.

2.
Закрытые — такое сообщение не имеется,
к ним относятся: перелом ветви нижней
челюсти, мыщелкого и венечного отростка,
внутрисуставные переломы.

1)
односторонние;

2)
двусторонние, когда имеется 2 перелома
по обе стороны от средней линии;

3)
тройные и т. д.;

4)
двойные, 2 перелома по одну сторону от
средней линии.

1)
линейные;

2)
оскольчатые.

Методы
иммобилизации при переломах челюстей

1)
временная (транспортная): круговая
бинтовая теменно-подбородочная повязка,
стандартная транспортная повязка,
мягкая подбородочная праща
Померанцевой-Урбанской, металлические
шины-ложки с внеротовыми стержнями,
межчелюстное лигатурное скрепление;

2)
постоянная (лечебная): с помощью шин:
назубные (гладкая шина-скоба, ленточная
шина Васильева, алюминиевая шина
Тигерштедта), зубонадесневые (шина
Вебера, шина Ванкевича), наддесневые
(шина Порта).

Диагностика

На начальном этапе врач выслушает жалобы пациента, выяснит механизм травмы. Далее специалист переходит к осмотру, позволяющему получить много ценной информации. При тяжелых переломах со смещением диагноз удается поставить уже на этом этапе.

Подвижность отломков при полном переломе можно определить при пальпации. На основании этих данных можно предположить место и направление перелома.

Точная диагностика осуществляется на основе рентгенографического исследования. На снимке четко визуализируется линия перелома, направление смещения отломков.

Более подробную информацию позволяет получить компьютерная томография. Эта методика дает возможность сделать снимки послойных срезов поврежденного участка, а также определить состояние мягких тканей и положение отломков относительно других анатомических структур.

При переломе в области альвеолы страдают зубы. Стоматолог должен определить, какие из них можно попытаться сохранить.

С этой целью определяется жизнеспособность пульпы с помощью ЭОД. В сомнительных случаях исследование проводится повторно спустя 1-2 недели, пульпа может подвергнуться некрозу или восстановить жизнеспособность.

На основании полученного результата определяется дальнейшая тактика.

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны.

Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны.

Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением.

Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома.

Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный.

Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии. У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку.

В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы.

ЭОД используют для определения состояния пульпы зубов поврежденного фрагмента. Диагностику проводят дважды.

При первом исследовании показатели чувствительности пульпы, как правило, снижены. Повторное обследование в динамике через 2 недели помогает определить дальнейшую тактику стоматолога, так как жизнеспособность пульпы может восстановиться.

В норме ЭОД 6 мкА, значение в диапазоне 20-100 мкА говорит о пульпите, показатели ЭОД 100 мкА и выше сигнализируют о некрозе пульпы, развитии периодонтита.

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург.

Изолированный перелом альвеолярного отростка возникает вследствие перегиба или сдвига в месте приложения силы.
Анатомическое строение. Альвеолярный отросток верхней челюсти представляет собой изогнутую костную структуру, имеет вестибулярную, нёбную поверхность и край, на котором расположены восемь альвеол. Он состоит из губчатого вещества, заключённого в компактные пластинки. Наружная компактная пластинка тоньше внутренней, особенно в области передних зубов.
содержит по восемь луночек с каждой стороны. Луночки резцов сдавлены с боков, а дно их расположено ближе к губной компактной пластинке. Поэтому в области этих зубов, а также клыков и премоляров язычная стенка луночек толще губной. Общая толщина компактных пластинок и губчатого вещества в области основания тела нижней челюсти меньше, чем в альвеолярной части.

Классификация переломов альвеолярного отростка (К.С. Ядрова).

- Частичный - щель перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка. При этом возникает перелом наружной компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и части межзубных перегородок. Смещения отломков не происходит.
- Неполный - щель перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отростка, захватывая наружную и внутреннюю компактные пластинки, губчатое вещество. Смещения отломков не происходит.
- Полный - две вертикальные щели перелома объединены одной горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка.
- Оскольчатый - щели переломов пересекаются в нескольких направлениях.
- С дефектом кости - происходит отрыв сломанной части альвеолярного отростка.

Альвеолярный отросток верхней челюсти ломается чаще, чем нижней, что связано с его анатомическими особенностями (он длиннее и тоньше, его компактные пластинки тоньше и пронизаны большим количеством отверстий для сосудов и нервных стволиков, он более уязвим при ударе в сагиттальной плоскости, так как верхняя челюсть у большинства больных перекрывает нижнюю).
Альвеолярная часть нижней челюсти защищена выступающим подбородком. При ударе сбоку альвеолярный отросток верхней челюсти защищают скуловая дуга и кость.
После удара отломанный фрагмент альвеолярного отростка смещается, как правило, по направлению действующей силы: фронтальный отдел - кзади в полость рта, боковой - медиально, в полость рта. Редко отломок может дополнительно развернуться вокруг своей продольной оси. Отломок альвеолярного отростка чаще сохраняет связь с надкостницей и слизистой оболочкой хотя бы с одной стороны, реже - происходит полный его отрыв.

Перелом альвеолярного отростка часто сопровождается одновременным или . Щель перелома чаще имеет аркообразную форму. Она начинается от гребня альвеолярного отростка в межзубном промежутке, поднимается вверх (на верхней) или вниз (на нижней) челюсти, идет горизонтально вдоль нескольких зубов с неодинаковым уровнем расположения верхушек корней и неодинаковой толщиной компактной пластинки соответственно им, затем опускается вниз между зубами до гребня альвеолярного отростка. Щель перелома чаще проходит вне корней зубов. Реже - располагается в пределах корней зубов, что сочетается с их переломом в верхушечной трети.
При переломе бокового участка альвеолярного отростка верхней челюсти может произойти отлом дна верхнечелюстной пазухи.

Клиническая картина при переломе альвеолярного отростка

Больные жалуются на кровотечение изо рта, боль в области верхней или нижней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов или пережёвывании пищи, неправильный контакт зубов или невозможность сомкнуть их вследствие усиливающейся боли. Ткани в приротовой области и щёк отёчны. Могут отмечаться ссадины, раны, кровоподтеки. Рот у больного полуоткрыт, иногда из него выделяется слюна с примесью крови. На слизистой оболочке губ или щёк имеются рвано-ушибленные раны и кровоизлияния вследствие повреждения мягких тканей о зубы в момент удара.

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. Определяется смещение зубов и кровоизлияние по переходной складке

При смещении отломка возможен разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка по щели перелома. В этом случае через рану на слизистой оболочке иногда можно увидеть излом костной ткани. Зубы сломанного фрагмента смещены в полость рта или в сторону окклюзионной плоскости, что приводит к нарушению конфигурации зубной дуги. При смыкании челюстей в контакт входят зубы только сместившегося участка альвеолярного отростка. Они, как правило, подвижны, перкуссия их болезненна.

При незначительном смещении отломка разрыва слизистой оболочки может и не быть. Однако кровоизлияние по переходной складке определяется обязательно. Перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, болезненная.
Если при обследовании смещения отломка не определяется, щель перелома можно определить, аккуратно смещая предполагаемый фрагмент в переднезаднем или боковом направлении и пальпаторно определяя пальцами другой руки его подвижность.

На рентгенограмме щель перелома альвеолярного отростка верхней челюсти видна в виде полосы просветления с нечёткими и неровными краями. На нижней челюсти щель перелома более чёткая, что объясняется отличием её анатомического строения.

Внутриротовая рентгенограмма. Определяется щель перелома альвеолярного отростка верхней челюсти

Боковая рентгенограмма нижней челюсти. Определяется перелом альвеолярной части и смещение отломка

Лечение переломов альвеолярного отростка

Под проводниковым обезболиванием производят репозицию отломка в правильное положение. Иммобилизацию отломка осуществляют с помощью гладкой шины-скобы, если на неповреждённом участке альвеолярного отростка имеется не менее 2- 3 устойчивых зубов с каждой стороны от щели перелома.
При переломе бокового участка альвеолярного отростка и односторонней опоре шины-скобы в неё включают не менее 4-5 устойчивых зубов. Дополнительно накладывают подбородочную пращу.
Если по бокам отломка нет зубов, для его иммобилизации изготавливают пластмассовую зубонаддесневую шину. Центр её располагают на повреждённом альвеолярном отростке, а боковые отделы - в виде базиса протеза (по обе стороны от него). Через шину просверливают насквозь неповреждённый альвеолярный отросток с обеих сторон. В образовавшиеся каналы вводят капроновые или проволочные лигатуры и их концы связывают над шиной в преддверии рта. Иммобилизацию отломка осуществляют в течение 5-7 нед.
Если произошел полный отрыв отломка, острые костные края необходимо сгладить фрезой, а слизистую оболочку после мобилизации ушивают наглухо над костной раной. Если это сделать не представляется возможным, костную рану закрывают марлевым тампоном, пропитанным йодоформной* смесью или пастой Alvogil. Первую смену тампона производят на 7-8-е сут.
Если щель перелома проходит через корни зубов, консолидация отломка чаще не наступает. Связано это с плохим кровоснабжением и нарушением иннервации фрагмента. Кроме того, удалить отломанные верхушки зубов без дополнительных разрезов и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута невозможно. Это ещё больше ухудшает питание отломанного участка. В данной клинической ситуации рациональнее сразу провести ПХО раны, аналогичную таковой при полном отрыве сломанного фрагмента.