Дата размещения в базе 22.03.2010
Актуальность классификатора: 10-й пересмотр Междунaродной клaссификaции болезней
Показано 8 записей
Начало → ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН → ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ → ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ НАРУЖНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ТЕЛА, УТОЧНЕННЫЕ ПО ИХ ЛОКАЛИЗАЦИИ → Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы
| T25.0 | Термический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточненной степени |
| T25.1 | Термический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени |
| T25.2 | Термический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени |
| T25.3 | Термический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени |
| T25.4 | Химический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточненной степени |
| T25.5 | Химический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени |
| T25.6 | Химический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени |
| T25.7 | Химический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени |
www.classbase.ru
Термический ожог стопы, бедра, голени: код по МКБ-10
При воздействии на орган температуры свыше 55° либо ядовитого химического соединения образуется поражение тканей, называемое ожогом. Обширное влияние агрессивной среды приводит к глобальным изменениям в организме и негативно отражается на целостности кожных покровов, работе сердца, сосудов, иммунитете.
Степени ожогов ног
- При повреждении стопы первой степени страдает только небольшая по площади ее зона. Симптоматика связана с незначительным изменением цвета кожи и отеком. Пострадавшему необязательно обращаться за медицинской помощью. Требуется обезболить в случае надобности и обеззаразить место ожога.
- При травме стопы второй степени у человека наблюдается ярко выраженный болевой синдром. Кожа на ноге красная, покрытая волдырями разного размера с полупрозрачной жидкостью. Пострадавший должен обратиться в травмпункт, так как высок риск заражения. К тому же у пациента нет необходимых условий для оказания адекватной первой помощи.
Боль устраняется медикаментозно. Нарушение целостности вздувшихся пузырей не поможет, а только увеличит риск попадания внутрь инфекции.
- При повреждении стопы третьей степени дает о себе знать частичный некроз с сохранением ростковых зон кожи. В тяжелой ситуации поражена вся нижняя часть ноги. Человеку поможет только срочная госпитализация после оказания первой помощи.
- Самая тяжелая степень, характеризующаяся полным некрозом верхних покровов, а также повреждением и обугливанием внутренних тканей (мышц, костей). При подобной травме возможен летальный исход. Лечение связано с хирургическим вмешательством и проводится только в больнице.
Термические ожоги в МКБ
Международная классификация болезней разработана для упрощения хранения и анализа названий заболеваний. Используется не только в научном мире, но и в обычных больничных карточках.
Каждой болезни и травме присвоен код. Состав классификации пересматривается каждое десятилетие.
Для ожогов стопы и голени нумерация определена степенью и характером повреждений. Различают ожоги:
Для термического ожога стопы код по мкб 10 начинается с 25.1 и заканчивается 25.3.
25.0 – ожог стопы неуточненной степени.
Аналогично представлена классификация для химических травм: с 25.4 по 25.7.
T24 представляют собой термические и химические ожоги тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени.
Факторы и группы риска
Травмы такого рода в области голеностопного сустава и пятки встречаются крайне редко: нижняя часть ноги чаще всего защищена плотным материалом обуви.
Но иногда врачи присваивают заболеванию код t25 по МКБ (подпункт определяется степенью), выделяя следующие виды:
- Термический ожог области ног. Повреждение наступает в результате неаккуратного обращения с любыми источниками тепловой энергии: горячие предметы (обогреватели, батареи, раскалившиеся металлы в результате постороннего воздействия), кипяток, пар, открытое пламя.
- Химический ожог. Характерно попадание на кожу различных ядовитых веществ, стремительно или постепенно нарушающих целостность верхних покровов. К самым опасным случаям относятся кислота и щелочь.
- Радиационный. Случается при облучении. Получают его в лабораториях, на месте утилизации (особенно несанкционированной) отходов такого рода, в зонах повышенной радиации.
- Электрический. Получается в результате удара стопы током.
Диагностика
При повреждении голеностопного сустава и стопы неуточненной степени специалисты стремятся определить характер травмы.
Для подбора правильной стратегии лечения врач обращает внимание на:
- глубину;
- площадь пораженной области.
Для этого применяется:
- «правило ладони»;
- «правило девяток».
В первом случае площадь высчитывается, исходя из принципа: пропорционально ладонь занимает 1% от общей поверхности кожных покровов.
Во втором – 1 голень и стопа при глобальной травме определены как 9% от всего тела.
Так как у детей иные пропорциональные зависимости, для них применяют таблица Ланда и Броуэра.
В больнице на помощь специалистам приходят пленочные измерители с нанесенной сеткой.
Лечение
От качества оказания первой помощи пострадавшему при ожогах голеностопа и (или) стопы зависит дальнейшее лечение, наличие осложнений и общий прогноз.
Каждому полезно ознакомиться с несложным порядком действий, выполняемом при ожогах:
- С пораженного участка удаляют всю одежду. Так как синтетика имеет обыкновение прилипать к коже, то ее осторожно срезают ножницами.
- Накладывают стерильную повязку.
Нельзя самостоятельно использовать никакие кремы, мази, присыпки, компрессы. Врач назначает медикаментозное лечение.
- Пострадавшему помогают принять максимально удобную позу при неподвижной травмированной конечности.
- Единственное лекарство, которое дают человеку – обезболивающее.
Самостоятельно лечить допускается ожог 1-й степени. В остальных случаях требуется вмешательство специалиста.
Дальнейшие мероприятия, проводимые в рамках медицинского учреждения, связаны с:
- предупреждением и устранением воспаления;
- заживлением.
Часто врачи назначают курс антибиотиков для недопущения развития инфекции.
Дополнительные мероприятия:
- прививка от столбняка;
- анальгетики.
Специалисты внимательно следят, чтобы не образовывались нагноения.
В особых случаях назначается операция:
- пластика;
- пересадка кожи.
Термические и химические ожоги легкой степени – частая бытовая травма. Тяжелые случаи связаны с авариями или неосторожностью на производстве. Применяют стерильные материалы и при подозрении на степень выше первой обращаются к врачу.
noginashi.ru
Классификация ожогов по МКБ 10
Ожог – это местное нарушение целостности тканей организма в результате воздействия высокой температуры или химических реагентов. В зависимости от этиологии внешнего фактора, они подразделяются на термические (температурный фактор), химические (щелочи, кислоты), лучевые (солнечный удар), электрические (удар молнии). По данным ВОЗ, на термические травмы приходится около 6% от всех травм.
Клиническая картина по МКБ 10
Ожог по мкб 10 классифицируется по множеству критериев (характеру повреждения, тяжесть травмы, локализации, по площади поражения) для незамедлительного определения способа лечения, прогнозирования исхода.
Клинические проявления термического повреждения основываются на глубине поражения кожного пласта. При 1-й степени ожог имеет вид гиперемированного и отечного участка. Боль сохраняется в течение трех суток. Происходит полная регенерация кожного покрова без видимых дефектов.
При 2-й степени характерно наличие волдырей. Произошло срединное поражение кожи и отек сосочкового слоя дермы. В зоне повреждения появляется сильная боль, ограниченное покраснение, жжение, отечность вплоть до демаркационной линии.
Пузыри легко инфицируются во время раневого процесса. Если не соблюдать правила асептики возможно развитие гнойно-воспалительного очага.
Третья степень термического ожога характеризуется резкой болью, а на теле формируется черный струп. Регенерация происходит медленно, с образованием рубца.
При 4-й степени повреждения характерно образование волдырей, а также темно-красного струпа.
Виды
Термические ожоги по мкб-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра) имеют код диапазона от Т20 до Т-32. Каждый вид имеет свой код по мкб 10, который после указывается в диагнозе в истории болезни.
Т20 – Т25 Термические и химические ожоги наружных частей тела, с определенной локализацией. В перечне указывается стадия повреждения. Термические ожоги по мкб-10:
- Т20. Головы и шеи.
- Т21. Средней части тела.
- Т22. Верхней свободной конечности, исключая запястье и фаланги пальцев.
- Т23. Запястья и кисти.
- Т24. Нижней конечности, кроме голеностопа и подошвенной части стопы.
- Т25. Области голеностопного сустава и стопы.
- Т26. Ограниченные периорбитальной зоной.
- Т27. Верхних дыхательных путей.
- Т28. Всей области глазного яблока.
- Т29. Нескольких областей тела.
- Т30. Неопределенной локализации.
Классификаторы с кодовыми шифрами от Т30 до Т32 составлены, в зависимости от пораженной поверхности тела взрослого человека. Код ожога определяет класс заболеваний.
Степени
Классификация по глубине повреждения тканей позволяет определить уровень развития патологического процесса и спрогнозировать дальнейшие действия.Степени поражения:
Первая степень. Возникает вследствие незначительного и кратковременного контакта с горячей поверхностью, жидкостью или паром. Поражение затрагивает лишь слой эпидермиса.
Вторая. Происходит повреждение пласта эпителиальных клеток. Над кожей формируются выпячивания сферической формы, содержащие в себе плазму крови, богатую лейкоцитами - пузырь.
Третья. Типичный некроз кожи. Выделяют две стадии:
- IIIа – некроз на уровне эпителиальных клеток и поверхностного слоя дермы;
- IIIб – некроз на уровне дермы до сетчатого слоя включительно, с разрушением волосяных фолликулов; желез кожи, с частичным переходом на гиподерму.
В зависимости от агрегатного состояния агента, проконтактировавшего с кожей выделяют мокрый ожог и сухой. Возникает при длительном, массивном воздействии на поверхность эпителия термического фактора.
Четвертая. Самая масштабная степень. Может привести к летальному исходу. Некротическим изменениям подвергаются все 3 слоя кожи, нижележащие ткани.
Диагностика и определение степени
Для достоверной диагностики существует специальный алгоритм сбора информации.
- Проводят сбор анамнеза одновременно с необходимыми исследованиями.
В истории болезни должно быть указано:
- время получения;
- место получения (открытое/закрытое помещение);
- как был получен;
- чем был получен.
В общем анамнезе перечисляют:
- хронические патологии;
- имеющиеся операции;
- наличие аллергии;
- наследственные патологии.
- На основании полученной информации доктор проводит общий осмотр:
- Оценивают площадь поражения в зависимости от пропорций тела;
- Степень поражения (1-4);
- Определяется площадь неповрежденных участков тела;
- Выясняется локализация термической травмы (на нижних конечностях в целом, диффузно на ноге и стопе);
Врач-хирург определяет показания к госпитализации, проводит необходимые лечебные мероприятия.
beztravmy.ru
МКБ-10: T24 - Термические и химические ожоги области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу
Диагноз с кодом T24 включает 8 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):
- T24.0 - Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени
- T24.1 - Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени
- T24.2 - Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
- T24.3 - Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени
- T24.4 - Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени
- T24.5 - Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени
- T24.6 - Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
- T24.7 - Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени
В диагноз входят также:ноги (любой части, исключая голеностопный сустав и стопу)
В диагноз не входят:– термические и химические ожоги только голеностопного сустава и стопы (T25.-)
15-10-2012, 06:52
Описание
СИНОНИМЫ
Химические, термические, лучевые повреждения глаз.
КОД ПО МКБ-10
Т26.0 . Термический ожог века и окологлазничной области.
Т26.1 . Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка.
Т26.2. Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока.
Т26.3. Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата.
Т26.4 . Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточнённой локализации.
Т26.5 . Химический ожог века и окологлазничной области.
Т26.6. Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка.
Т26.7. Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока.
Т26.8. Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата.
Т26.9. Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточнённой локализации.
Т90.4. Последствие травмы глаза окологлазничной области.
КЛАССИФИКАЦИЯ
- I степень - гиперемия различных отделов конъюнктивы и зоны лимба, поверхностные эрозии роговицы, а также гиперемия кожи век и их припухлость, лёгкая отёчность.
- II степен ь - ишемия и поверхностный некроз конъюнктивы с образованием легко снимаемых белесоватых струпьев, помутнение роговицы вследствие повреждения эпителия и поверхностных слоев стромы, образование пузырей на коже век.
- III степень - некроз конъюнктивы и роговицы до глубоких слоёв, но не более половины площади поверхности глазного яблока. Цвет роговицы - "матовый" или "фарфоровый". Отмечают изменения офтальмотонуса в виде кратковременного повышения ВГД или гипотонии. Возможно развитие токсической катаракты и иридоциклита.
- IV степень - глубокое поражение, некроз всех слоёв век (вплоть до обугливания). Поражение и некроз конъюнктивы и склеры с ишемией сосудов на поверхности свыше половины глазного яблока. Роговица "фарфоровая", возможен дефект ткани свыше 1/3 площади поверхности, в некоторых случаях возможно прободение. Вторичная глаукома и тяжёлые сосудистые нарушения - передние и задние увеиты.
ЭТИОЛОГИЯ
Условно выделяют химические (рис. 37-18-21), термические (рис. 37-22), термохимические и лучевые ожоги.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Общие признаки ожогов глаз:
- прогрессирующий характер ожогового процесса после прекращения воздействия повреждающего агента (из-за нарушения метаболизма в тканях глаза, образования токсичных продуктов и возникновения иммунологического конфликта вследствие аутоинтоксикации и аутосенсибилизации к послеожоговом периоде);
- склонность к рецидивированию воспалительного процесса в сосудистой оболочке в различные сроки после получения ожога;
- тенденция к образованию синехий, спаек, развитие массивной патологической васкуляризации роговицы и конъюнктивы.
- I стадия (до 2 сут) - стремительное развитие некробиоза поражённых тканей, избыточная гидратация, набухание соединительнотканных элементов роговицы, диссоциация белково-полисахаридных комплексов, перераспределение кислых полисахаридов;
- II стадия (2-18-е сутки) - проявление выраженных трофических расстройств вследствие фибриноидного набухания:
- III стадия (до 2-3 мес) - трофические расстройства и васкуляризация роговой оболочки вследствие гипоксии тканей;
- IV стадия (от нескольких месяцев до нескольких лет) - период рубцевания, повышение количества коллагеновых белков вследствие усиления их синтеза клетками роговицы.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз ставят на основании анамнеза и клинической картины.
ЛЕЧЕНИЕ
Основные принципы лечения ожогов глаз:
- оказание неотложной помощи, направленной на снижение повреждающего действия ожогового агента на ткани;
- последующее консервативное и (при необходимости) хирургическое лечение.
Промывание не проводят при термохимическом ожоге, если обнаружена проникающая рана!
Оперативные вмешательства на веках и глазном яблоке в ранние сроки осуществляются только с целью сохранения органа. Проводят витрэктомию обожжённых тканей, раннюю первичную (в первые часы и дни) или отсроченную (через 2-3 нед) блефаропластику свободным кожным лоскутом или кожным лоскутом на сосудистой ножке с одномоментной пересадкой аутослизистой на внутреннюю поверхность век, сводов и на склеру.
Плановые хирургические вмешательства на веках и глазном яблоке при последствиях термических ожогов рекомендовано проводить через 12-24 мес после ожоговой травмы, поскольку на фоне аутосенсибилизации организма возникает аллосенсибилизация к тканям трансплантата.
При тяжёлых ожогах необходимо ввести подкожно 1500-3000 ME противостолбнячной сыворотки.
Лечение I стадии ожогов глаз
Длительная ирригация конъюнктивальной полости (в течение 15-30 мин).
Химические нейтрализаторы используют в первые часы после ожога. В последующем применение данных препаратов нецелесообразно и может оказать повреждающее действие на обожжённые ткани. Для химической нейтрализации применяют следующие средства:
- щёлочь - 2% раствор борной кислоты, или 5% раствор лимонной кислоты, или 0,1% раствор молочной кислоты, или 0,01% уксусной кислоты:
- кислота - 2% раствор натрия гидрокарбоната.
НПВС
Блокаторы Н1-рецепторов
: хлоропирамин (внутрь по 25 мг 3 раза в сутки после еды в течение 7-10 дней), или лоратадин (внутрь по 10 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7-10 дней), или фексофенадин (внутрь по 120-180 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7-10 дней).
Антиоксиданты : метилэтилпиридинол (1% раствор по 1 мл внутримышечно или по 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки, на курс 10-15 инъекций).
Анальгетики
: метамизол натрия (50%, 1-2 мл внутримышечно при болях) или кеторолак (1 мл при болях внутримышечно).
Препараты для инстилляций в конъюнктивальную полость
При тяжёлых состояниях и в раннем послеоперационном периоде кратность инстилляций может достигать 6 раз в сутки. По мере уменьшения воспалительного процесса продолжительность между инстилляциями увеличивается.
Антибактериальные средства: ципрофлоксацин (глазные капли 0,3% по 1-2 капли 3-6 раз в сутки), или офлоксацин (глазные капли 0,3% по 1-2 капли 3-6 раз в сутки), или тобрамицин 0,3% (глазные капли, 1-2 капли 3-6 раз в сутки).
Антисептики : пиклоксидин 0,05% по 1 капле 2-6 раз в день.
Глюкокортикоиды : дексаметазон 0,1% (глазные капли, по 1-2 капли 3-6 раз в сутки), или гидрокортизон (глазная мазь 0,5% за нижнее веко 3-4 раза в сутки), или преднизолон (капли глазные 0.5% по 1-2 капли 3-6 раз в сутки).
НПВС : диклофенак (внутрь по 50 мг 2-3 раза в сутки до еды, курс 7-10 дней) или индометацин (внутрь по 25 мг 2-3 раза в сутки после еды, курс 10-14 дней).
Мидриатики : циклопентолат (глазные капли 1% по 1-2 капли 2-3 раза в сутки) или тропикамид (глазные капли 0,5-1% по 1-2 капли 2-3 раза в сутки) в сочетании с фенилэфрином (глазные капли 2,5% 2-3 раза в сутки 7-10 дней).
Стимуляторы регенерации роговицы: актовегин (гель глазной 20% за нижнее веко по одной капле 1-3 раза в сутки), или солкосерил (гель глазной 20% за нижнее веко по одной капле 1-3 раза в сутки), или декспантенол (гель глазной 5% за нижнее веко по 1 капле 2-3 раза в сутки).
Хирургическое лечение: секторальная конъюнктивотомия, парацентез poговицы, некрэктомия конъюнктивы и роговицы, генонопластика, биопокрытие роговицы, пластика век, послойная кератопластика.
Лечение II стадии ожогов глаз
К проводимому лечению добавляют группы ЛС, стимулирующие иммунные процессы, улучшающие утилизацию организмом кислорода и уменьшающие гипоксию тканей.
Ингибиторы фибринолиза: апротинин по 10 мл внутривенно, на курс 25 инъекций; инстилляции раствора в глаз 3-4 раза в день.
Иммуномодуляторы
: левамизол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней (2-3 курса с перерывом 7 дней).
Ферментные препараты:
системные энзимы по 5 таблеток 3 раза в сутки за 30 мин до еды, запивая 150-200 мл воды, курс лечения составляет 2-3 нед.
Антиоксиданты : метилэтилпиридинол (1% раствор по 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки, на курс 10-15 инъекций) или витамин Е (5% масляный раствор, внутрь по 100 мг, 20-40 дней).
Хирургическое лечение: послойная или сквозная кератопластика.
Лечение III стадии ожогов глаз
К описанному выше лечению добавляют следующие.
Мидриатики кратковременного действия: циклопентолат (глазные капли 1 % по 1-2 капли 2-3 раза в сутки) или тропикамид (глазные капли 0,5-1%, по 1-2 капли 2-3 раза в сутки).
Гипотензивные препараты: бетаксолол (0,5% глазные капли, 2 раза в сутки), или тимолол (0,5% глазные капли, 2 раза в сутки), или дорзоламид (2% глазные капли, 2 раза в сутки).
Хирургическое лечение: кератопластика по экстренным показаниям, антиглаукоматозные операции.
Лечение IV стадии ожогов глаз
К проводимому лечению добавляют следующие.
Глюкокортикоиды: дексаметазон (парабульбарно или под конъюнктиву, 2-4 мг, на курс 7-10 инъекций) или бетаметазон (2 мг бетаметазона динатрия фосфата + 5 мг бетаметазона дипропионата) парабульбарно или под конъюнктиву 1 раз в неделю 3-4 инъекции. Триамцинолон 20 мг 1 раз в неделю 3-4 инъекции.
Ферментные препараты в виде инъекций:
- фибринолизин [человека] (по 400 ЕД парабульбарно):
- коллагеназа 100 или 500 КЕ (содержимое флакона растворяют в 0,5% растворе прокаина, 0,9% растворе натрия хлорида или воде для инъекций). Вводят субконъюнктивально (непосредственно в очаг поражения: спайка, рубец, СТ и т.д. с помощью электрофореза, фонофореза, а также наносят накожно. Перед применением проверяют чувствительность больного, для чего под конъюнктиву больного глаза вводят 1 КЕ и наблюдают 48 ч. При отсутствии аллергической реакции проводят лечение в течение 10 дней.
Немедикаментозное лечение
Физиотерапия, массаж век.
Примерные сроки нетрудоспособности
В зависимости от тяжести поражения составляют 14-28 дней. Возможна инвалидизация при возникновении осложнений, потере зрения.
Дальнейшее ведение
Наблюдение офтальмолога по месту жительства в течение нескольких месяцев (до 1 года). Контроль офтальмотонуса, состояния СТ, сетчатки. При стойком повышении ВГД и отсутствии компенсации на медикаментозном режиме возможна антиглаукоматозная операция. При развитии травматической катаракты показано удаление мутного хрусталика.
ПРОГНОЗ
Зависит от степени тяжести ожога, химической природы повреждающего вещества, сроков поступления пострадавшего в стационар, правильности назначения медикаментозной терапии.
Статья из книги: .
скрыть | раскрыть
скрыть всё | раскрыть всё
xn---10-9cd8bl.com
Кодировка термического ожога в МКБ
Ожоги являются достаточно частым видом травматизма кожных покровов человека, поэтому им посвящён целый раздел в документе международной классификации болезней 10 пересмотра. Следовательно, по МКБ 10 термический ожог имеет код, который соответствует масштабу и месту расположения участка пораженной кожи.
- Классификация
- Определение патологии
Классификация
Термические повреждения поверхности тела уточненной локализации имеют шифр в диапазоне Т20-Т25. Характерные повреждения во множественной форме и неуточненной локализации кодируются как Т29-Т30, в зависимости от распространенности поражения. Код Т31-Т32 обычно используют как дополнение к рубрикам Т20-Т29 в определении масштаба поражения кожи на теле человека в процентном соотношении. Например, термический ожог 70-79 % поверхности всего тела имеет шифр Т31.7, что может дополнительно охарактеризовать любой код из рубрики Т20-Т29.
В ожоговых центрах такие данные мировой нозологии оказывают колоссальную помощь в определении степени диагностических, лечебных мероприятий, а также прогнозов.
Специалисты высокой квалификации на протяжении многих лет успешно применяют на практике локальные протоколы по оказанию первой помощи и ведению пациентов с ожоговым поражением кожных покровов тела любой локализации и стадии поражения.
Определение патологии
В МКБ 10 термический ожог образуется вследствие воздействия на кожные покровы горячих жидкостей, пара, пламени или сильного потока раскаленного воздуха. Химический ожог получается при попадании на кожу агрессивных растворов химического состава, например, кислоты и щелочи. Они способны за короткий промежуток времени спровоцировать некроз тканей даже глубоких слоев кожи.
Ожоговую поверхность различают и квалифицируют по степени распространения и поражения кожных и подкожных тканей следующим образом:
- покраснение и уплотнение участка кожи (1 степень);
- образование волдыря (2 степень);
- некроз верхних слоев кожи (3 степень);
- полное омертвение эпидермиса и дермы (4 степень);
- поражения, при которых погибают все слои кожи и вовлекаются в некротический процесс подкожные ткани (5 степень).
Код термического ожога стопы, руки, живота или спины зависит от определения масштаба распространенности процесса, согласно рекомендациям локальных протоколов в МКБ 10.
Площадь поражения определяют с помощью «правила девятки», то есть каждая часть тела соответствует определенному проценту от всей поверхности.
Так голова и рука составляют по 9 %, передняя (живот и грудь), задняя поверхность туловища (спина) и нога по 18 %, на промежность и гениталии отведено 1 %. Еще специалисты могут использовать ладонь, площадь которой условно равна примерно 1 % от площади всего тела человека.
К примеру, термический ожог кисти, лица или стопы будет составлять 2 % ожоговой поверхности. При установлении распространенности процесса врачи учитывают условия, при которых произошла травма тканей. Важными аспектами считаются: определение характера агента, времени его воздействия, температуры окружающей среды и наличие отягощающих факторов в виде одежды.
mkbkody.ru
Термические и химические ожоги туловища
МКБ-10 → S00-T98 → T20-T32 → T20-T25 → T21.0
Термический ожог туловища неуточненной степени
Термический ожог туловища первой степени
Термический ожог туловища второй степени
Термический ожог туловища третьей степени
Химический ожог туловища неуточненной степени
Химический ожог туловища первой степени
Химический ожог туловища второй степени
Химический ожог туловища третьей степени
скрыть всё | раскрыть всё
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.10-ый пересмотр.
xn---10-9cd8bl.com
Термический ожог (код по МКБ-10) – это кожное повреждение, которое различают по международной классификации болезней. Данная система действует с 1998 года и по сей день. В статье разберем степени термических ожогов и способы оказания первой медицинской помощи.
Выжигание эпителия или более глубоких слоев кожи, возникающее при контакте с открытым огнем, нагретыми предметами называют термоожогом. Учитывается воздействие, исходящее от твердых, жидких и газообразных веществ, имеющих высокую температуру.
Полученные повреждения опасны, и могут вызвать смерть. Среди термических ожогов, код по МКБ-10 Т20-30 – это обваривания, удары молнией, радиация, трение, электроток и нагревательные приборы. В данную классификацию не включаются болезни, вызванные ультрафиолетовым излучением, эритемы.
Причины поражений:
- огонь;
- кипяток или пар;
- прикосновение к раскаленным предметам.
В зависимости от глубины поражения и типа повреждения, диагностируют тяжесть состояния пациента. На запущенных стадиях подобного рода травмы являются причинами летального исхода.
Лечение сложное, продолжительное, поскольку перегрев кожного покрова сопровождается разрушением белков, участвующих в тканевом обновлении и клеточном строительстве.
Особенности ожогов на разных частях тела по МКБ
Различают по зоне поражения на теле человека:
- Голова и шея.
- Туловище.
- Плечевой пояс и верхние конечности.
- Кисти, запястья.
- Тазобедренная зона, голени, ноги.
- Голеностопные суставы и стопы.
К повреждениям головы и шеи относится нарушение целостности покрова ушей, глаз, волосистой части. Отдельно рассматриваются раны, ограниченные зоной глаз, рта и глотки. Опасность – близость к слизистым носа, глазам.
Если повреждены боковые или прямые стенки живота, спина, грудная клетка, пах, половые органы, то их классифицируют по МКБ-10 Т21. Исключениями являются раны лопаточной области и подмышечной зон, рассмотренные в Т22.
Когда рана распределена между зонами или невозможно определить тяжесть поражения, ее относят к неуточненной локализации.
Тепловое воздействие на плечи, предплечья кисти и руки классифицируются к Т22.
Выжигание кожи запястий, кистей, включая ногти, ладони – отдельный пункт. К Т24 по МКБ-10 относится термический ожог бедра, травмы конечностей. Повреждения стопы и голеностопа – в пункте Т25.
Степени термических ожогов и их последствия
Под влиянием высокотемпературных режимов кожа человека травмируется. Если воздействовало пламя, при первичной обработке раны затруднительно удалить остатки обгоревшей одежды. В дальнейшем огарки станут причиной инфицирования.
Горячая жидкость, попавшая на эпидермис, приводит к образованию раны. При ожог неглубок, но часто поражает дыхательные пути. При касании раскаленными предметами рана четко очерченная, глубокая, но при удалении очага воздействия зачастую происходит дополнительное отслоение. Различают несколько степеней термовоздействия по МКБ-10:
- болезненность эпителия;
- формирование пузырей;
- выжигание клетчатки;
- тканевая гибель, обугливание мышечных и костных сочленений.
При первой степени повреждается тургор, появляются краснота, отечность. Спустя два-три дня, место, подвергшееся термоожогу, заживляется. По окончании слущивания дермы, следы извне исчезают. Термический ожог стопы или пальцев по МКБ-10 на второй стадии является менее опасным, нежели повреждение лица и груди. При выжигании до росткового слоя образуются пузыри, наполненные серой. Регенерация последствий длится месяц и более.
На третьей степени страдают эпителий, дерма. Рана – струп черного, коричневого цветов, болевая чувствительность ниже. При отсутствии инфекционного осложнения и вторичных углублений, покров самостоятельно восстанавливается в течение полугода. При уничтожении тканей костей диагностируют четвертую степень.
Срочная помощь
Не применяют масляные мази и жир. Это только усугубит состояние, а впоследствии придется удалять пленку из масла, что причинит боль пострадавшему. Неправильное наложение повязки ухудшит состояние больного, приведет к отеку и возникновению нагноения.
Следует ликвидировать поражающий фактор, а обожженную зону охладить под проточной водой полчаса, если целостность эпидермиса не нарушена.
Использование жгута без надобности обернется потерей конечности. Самым правильным решением при получении ожога является обращение в медицинское учреждение, где произведут обезболивание и обработку.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Термические и химические ожоги неуточненной локализации (T30)
Общая информация
Краткое описание
Термические ожоги возникают вследствие непосредственного воздействия на кожный покров пламени, пара, горячих жидкостей и мощного теплового излучения.
Химические ожоги
возникают в результате попадания на кожу агрессивных веществ, чаще крепких растворов кислот и щелочей, способных в течение короткого времени вызывать омертвение тканей.
Код протокола:
E-023 "Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела"
Профиль:
скорая медицинская помощь
Цель этапа: стабилизация жизненно важных функций организма
Код (коды) по МКБ-10-10: T20-T25 Термические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации
Включено: термические и химические ожоги:
Первой степени [эритема]
Второй степени [пузыри] [потеря эпидермиса]
Третьей степени [глубокий некроз подлежащих тканей] [утрата всех слоев кожи]
T20 Термические и химические ожоги головы и шеи
Включено:
Глаза и других областей лица, головы и шеи
Виска (области)
Волосистой части головы (любого участка)
Носа (перегородки)
Уха (любой части)
Ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (T26.-)
Рта и глотки (T28.-)
T20.0 Термические ожог головы и шеи неуточнённой степени
T20.1 Термические ожог головы и шеи первой степени
T20.2 Термический ожог головы и шеи второй степени
T20.3 Термический ожог головы и шеи третьей степени
T20.4 Химический ожог головы и шеи неуточнённой степени
T20.5 Химический ожог головы и шеи первой степени
T20.6 Химический ожог головы и шеи второй степени
T20.7 Химический ожог головы и шеи третьей степени
T21 Термические и химические ожоги туловища
Включено:
Боковой стенки живота
Заднего прохода
Межлопаточной области
Молочной железы
Паховой области
Полового члена
Половой губы (большой) (малой)
Промежности
Спины (любой части)
Стенки грудной клетки
Стенки живота
Ягодичной области
Исключено: термические и химические ожоги:
Лопаточной области (T22.-)
Подмышечной впадины (T22.-)
T21.0 Термический ожог туловища неуточнённой степени
T21.1 Термический ожог туловища первой степени
T21.2 Термический ожог туловища второй степени
T21.3 Термический ожог туловища третьей степени
T21.4 Химический ожог туловища неуточнённой степени
T21.5 Химический ожог туловища первой степени
T21.6 Химический ожог туловища второй степени
T21.7 Химический ожог туловища третьей степени
T22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть
Включено:
Лопаточной области
Подмышечной области
Руки (любой части, кроме только запястья и кисти)
Исключено: термические и химические ожоги:
Межлопаточной области (T21.-)
Только запястья и кисти (T23.-)
T22.0 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени
T22.1 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени
T22.2 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени
T22.3 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени
T22.4 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени
T22.5 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени
T22.6 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени
T22.7 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени
T23 Термические и химические ожоги запястья и кисти
Включено:
Большого пальца (ногтя)
Пальца (ногтя)
T23.0 Термический ожог запястья и кисти неуточнённой степени
T23.1 Термический ожог запястья и кисти первой степени
T23.2 Термический ожог запястья и кисти второй степени
T23.3 Термический ожог запястья и кисти третьей степени
T23.4 Химический ожог запястья и кисти неуточнённой степени
T23.5 Химический ожог запястья и кисти первой степени
T23.6 Химический ожог запястья и кисти второй степени
T23.7 Химический ожог запястья и кисти третьей степени
T24 Термические и химические ожоги тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу
Включено: ноги (любой части, исключая голеностопный сустав и стопу)
Исключено: термические и химические ожоги только голеностопного сустава и стопы (T25.-)
T24.0 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени
T24.1 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени
T24.2 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
T24.3 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени
T24.4 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени
T24.5 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени
T24.6 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
T24.7 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени
T25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы
Включено: пальца(ев) ноги
T25.0 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточнённой степени
T25.1 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени
T25.2 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени
T25.3 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени
T25.4 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточненной степени
T25.5 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени
T25.6 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени
T25.7 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени
ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И НЕУТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (T29-T32)
T29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела
Включено: термические и химические ожоги, классифицированные более чем в одной из рубрик T20-T28
T29.0 Термические ожоги нескольких областей тела неуточнённой степени
T29.1 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень ожогов
T29.2 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень ожогов
T29.3 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один ожог третьей степени
T29.4 Химические ожоги нескольких областей тела неуточненной степени
T29.5 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень химических ожогов
T29.6 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень химических ожогов
T29.7 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один химический ожог третьей степени
T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
Исключено: термические и химические ожоги с установленной площадью пораженной
Поверхности тела (T31-T32)
T30.0 Термический ожог неуточнённой степени неуточненной локализации
T30.1 Термический ожог первой степени неуточненной локализации
T30.2 Термический ожог второй степени неуточненной локализации
T30.3 Термический ожог третьей степени неуточненной локализации
T30.4 Химический ожог неуточнённой степени неуточненной локализации
T30.5 Химический ожог первой степени неуточненной локализации
T30.6 Химический ожог второй степени неуточненной локализации
T30.7 Химический ожог третьей степени неуточненной локализации
T31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела
Примечание: эту рубрику следует использовать для первичной статистической разработки только в тех случаях, когда локализация термического ожога не уточнена; если локализация уточнена, эту рубрику при необходимости можно использовать как дополнительный код с рубриками T20-T29
T31.0 Термический ожог менее 10% поверхности тела
T31.1 Термический ожог 10-19% поверхности тела
T31.2 Термический ожог 20-29% поверхности тела
T31.3 Термический ожог 30-39% поверхности тела
T31.4 Термический ожог 40-49% поверхности тела
T31.5 Термический ожог 50-59% поверхности тела
T31.6 Термический ожог 60-69% поверхности тела
T31.7 Термический ожог 70-79% поверхности тела
T31.8 Термический ожог 80-89% поверхности тела
T31.9 Термический ожог 90% поверхности тела и более
T32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела
Примечание: эту рубрику следует использовать для первичной статистики разработки только в тех случаях, когда локализация химического ожога не уточнена; если локализация уточнена, эту рубрику при необходимости можно использовать как дополнительный код с рубриками T20-T29
T32.0 Химический ожог менее 10% поверхности тела
T32.1 Химический ожог 10-19% поверхности тела
T32.2 Химический ожог 20-29% поверхности тела
T32.3 Химический ожог 30-39% поверхности тела
T32.4 Химический ожог 40-49% поверхности тела
T32.5 Химический ожог 50-59% поверхности тела
T32.6 Химический ожог 60-69% поверхности тела
T32.7 Химический ожог 70-79% поверхности тела
T31.8 Химический ожог 80-89% поверхности тела
T32.9 Химический ожог 90% поверхности тела и более
Классификация
Тяжесть местных и общих проявлений ожогов зависят от глубины повреждения тканей и площади пораженной поверхности.
Различают следующие степени ожогов:
Ожоги I степени - стойкая гиперемия и инфильтрация кожи.
Ожоги II степени - отслаивание эпидермиса и образование пузырей.
Ожоги IIIа степени - частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов.
Ожоги IIIб степени - гибель всех структур кожи (эпидермиса и дермы).
Ожоги IV степени - омертвение кожи и глубжележащих тканей.
Определение площади ожога:
1. «Правило девятки».
2. Голова - 9%.
3. Одна верхняя конечность - 9%.
4. Одна нижняя поверхность - 18%.
5. Передняя и задняя поверхности тела - по 18%.
6. Половые органы и промежность - 1%.
7. Правило «ладони» - условно, площадь ладони составляет примерно 1% общей площади поверхности тела.
Факторы и группы риска
1. Природа агента.
2. Условия получения ожога.
3. Время воздействия агента.
4. Величина ожоговой поверхности.
5. Многофакторные повреждения.
6. Температура окружающей среды.
Диагностика
Диагностические критерии
Глубина поражения при ожоге определяется на основании следующих клинических признаков.
Ожоги I степени проявляются гиперемией и отеком кожи, а также чувством жжения и болью. Воспалительные изменения проходят в течение нескольких дней, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, к концу первой недели наступает заживление.
Ожоги II степени
сопровождаются выраженным отеком и гиперемией кожи с образованием пузырей, наполненных желтоватым экссудатом. Под эпидермисом, который легко снимается, находится ярко-розовая болезненная раневая поверхность. Для химических ожогов II степени образование пузырей не характерно, так как эпидермис разрушается, образуя тонкую некротическую пленку, либо полностью отторгается.
При ожогах IIIа степени
вначале образуется либо сухой светло-коричневый струп (при ожогах пламенем), либо белесовато-серый влажный струп (воздействие пара, горячей воды). Иногда формируются толстостенные пузыри, заполненные экссудатом.
При ожогах IIIб степени
омертвевшие ткани формируют струп: при ожогах пламенем - сухой, плотный, темно-коричневого цвета; при ожогах горячими жидкостями и паром - бледно-серый, мягкий, тестоватой консистенции.
Ожоги IV степени
сопровождаются гибелью тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный, иногда с признаками обугливания.
При глубоких ожогах кислотой
обычно формируется сухой плотный струп (коагуляционный некроз), а при поражении щелочью струп первые 2-3 суток мягкий (колликвационный некроз), серого цвета, а в дальнейшем он подвергается гнойному расплавлению или высыхает.
Электроожоги
практически всегда бывают глубокими (IIIб- IV степени). Ткани повреждаются в местах входа и выхода тока, на соприкасающихся поверхностях тела по пути кратчайшего прохождения тока, иногда в зоне заземления, так называемые «метки тока», имеющие вид белесоватых или коричневых пятен, на месте которых формируется плотный струп, как бы вдавленный по отношению к окружающей неповрежденной коже.
Электрические ожоги часто сочетаются с термическими, вызванными вспышкой электрической дуги, воспламенением одежды.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор жалоб, анамнеза общетерапевтический.
2. Визуальный осмотр общетерапевтический.
3. Измерение артериального давления на периферических артериях.
4. Исследование пульса.
5. Измерение частоты сердцебиения.
6. Измерение частоты дыхания.
7. Пальпация общетерапевтическая.
8. Перкуссия общетерапевтическая.
9. Аускультация общетерапевтическая.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пульсоксиметрия.
2. Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится на основании оценки местных клинических признаков. Определить глубину поражения, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога, достаточно сложно. Необходимо учитывать природу агента и условия получения травмы. Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волос, прикосновении к обожженной поверхности спиртовым тампоном; исчезновение «игры капилляров» после кратковременного пальцевого прижатия свидетельствуют, что поражение не менее чем IIIб степени. Если под сухим струпом прослеживается рисунок подкожных тромбированных вен, то ожог достоверно глубокий (IV степени).
При химических ожогах границы поражения обычно четкие, нередко образуются потеки - отходящие от периферии основного очага узкие полосы пораженной кожи. Внешний вид участка ожога зависит от типа химического вещества. При ожогах серной кислотой струп коричневый или черный, азотной - желто-зеленого оттенка, соляной - светло-желтый. В ранние сроки может также ощущаться запах вещества вызвавшего ожог.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Тактика лечения
Целью лечения является стабилизация жизненно-важных функций организма. Прежде всего, необходимо прекратить действие поражающего агента и удалить пострадавшего из зоны действия теплового излучения, дыма, токсических продуктов горения. Обычно это уже сделано до прибытия скорой помощи. Пропитанная горячей жидкостью одежда должна быть немедленно сброшена.
Местная гипотермия (охлаждение) обожженных тканей сразу после прекращения действия термического агента способствует быстрому снижению внутритканевой температуры, что ослабляет ее повреждающее действие. Для этого могут быть использована вода, лед, снег, специальные охлаждающие пакеты, особенно при ограниченных по площади ожогах.
При химических ожогах после удаления одежды, пропитанной химическим веществом, и обильного обмывания в течение 10-15 минут (при запоздалом обращении не менее 30-40 минут) пораженной области большим количеством проточной холодной воды, приступают к применению химических нейтрализаторов, которые повышают эффективность первой помощи. Затем на участки поражения накладывают сухую асептическую повязку.
| Поражающий агент | Средства нейтрализации |
| Известь | Примочки с 20% раствором сахара |
| Карболовая кислота | Повязки с глицерином или известковым молоком |
| Хромовая кислота | Повязка с 5% раствором тиосульфата натрия* |
| Фтористоводородная кислота |
Повязки с %5 раствором углекислого алюминия или смесью глицерина и окиси магния |
| Бороводородные соединения | Повязка с нашатырным спиртом |
| Окись селена | Повязки с 10% раствором тиосульфата натрия* |
|
Алюминий-органические соединения |
Протирание пораженной поверхности бензином, керосином, спиртом |
| Белый фосфор |
Повязка с 3-5% раствором медного купороса или 5% раствором перманганата калия* |
| Кислоты | Гидрокарбонат натрия* |
| Щелочи | 1% раствор уксусной кислоты, 0,5-3% раствор борной кислоты* |
| Фенол | 40-70% этиловый спирт* |
| Соединения хрома | 1% раствор гипосульфита |
| Иприт | 2% раствор хлорамина, гипохлорид кальция* |
При термических повреждениях одежду с обожженных участков не снимают, а разрезают и осторожно удаляют. После этого накладывается повязка, а при ее отсутствии используется любая чистая ткань. Перед наложением повязки нельзя очищать
обожженную поверхность от прилипшей одежды, удалять (прокалывать) пузыри.
Для снятия болевого синдрома, особенно при обширных ожогах, пострадавшим обязательно вводят седативные - диазепам* 10 мг-2,0 мл в/в (седуксен, элениум, реланиум, сибазон, валиум), обезболивающие - наркотические анальгетики (промедол (тримепиридина гидрохлорид) 1%-2,0 мл, морфин 1%-2,0 мл, фентанил 0,005%-1,0 мл в/в), а при их отсутствии - любые болеутоляющие средства (баралгин 5,0 мл в/в, анальгин 50% - 2,0 в/в, кетамин 5% - 2,0* мл в/в) и антигистаминные препараты - дифенгидрамин 1%-1,0 мл* в/в (димедрол, дипразин, супрастин).
Если у больного нет тошноты, рвоты, даже если у него нет жажды, его необходимо убедить выпить 0,5-1,0 л жидкости.
Тяжелобольным, имеющим ожоги общей площадью более 20% поверхности тела, немедленно начинают инфузионную терапию: внутривенно струйно глюкозосолевые растворы (0,9% раствор натрия хлорида*, трисоль*, 5-10% раствор глюкозы*), в объеме, обеспечивающем стабилизацию гемодинамических показателей.
Показания для госпитализации:
- ожоги I степени более 15-20% поверхности тела;
Ожоги II степени на площади более 10% поверхности тел;
- ожоги IIIа степени на площади
более 3-5% поверхности тела;
- ожоги IIIб-IV степени;
- ожоги лица, кистей, стоп,
промежности;
- химические ожоги, электротравма и электроожоги.
Все пострадавшие, находящиеся в состоянии ожогового шока с выраженными нарушениями гемодинамики (слабый и частый пульс, резкая и устойчивая гипотония, озноб, жажда, рвота), с ингаляционными поражениями дыхательных путей, с отравлением угарным газом, с общей гипертермией, нарушением сердечного ритма нуждаются в оказании срочной реанимационной помощи. Во время транспортировки таким
11. * Трисоль - 400,0 мл, фл.
* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. -2-е изд., испр.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 1248 с.: ил. 2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко – 3-е издание, переработанное и дополненное – СПб.:БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005.-704с. 3. Тактика ведения и скорая медицинская помощь при неотложных состояниях. Руководство для врачей./ А.Л. Верткин – Астана,2004.-392с. 4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с. 5. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
Информация
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова - д.м.н., профессор Турланов К.М.
Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей - к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.
Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.