Отмечается довольно часто, особенно в молодом возрасте, в два раза чаще страдают женщины. Обычно возникает без предшествующего заболевания верхнего или нижнего тракта мочевых путей, встречается в двух вариантах — очаговом и диффузном.
Для очагового пиелонефрита характерно локальное эхогомогенное или анэхогенное расширение зоны паренхимы, которое иногда приводит к выбуханию контуров почки. Выздоровление обычно проходит без следов. Для эхографии эта форма пиелонефрита представляет определенную диагностическую трудность при дифференциации с рядом патологических состояний, таких, как свежая гематома, свежая каверна, острый абсцесс, острый карбункул, и другими образованиями, имеющими в острой стадии схожую эхографическую картину. Правильная трактовка эхографической картины зависит от наличия у эхографиста богатого клинического опыта. Следует отметить, что диагностика очаговой формы острого пиелонефрита возможна только при помощи эхографии.
При диффузном остром пиелонефрите почка увеличена за счет вовлечения в процесс зоны паренхимы, которая расширена и имеет низкую эхогенность. Чашечно-лоханочная система дифференцируется, однако в случаях значительного отека паренхимы из-за стертости границы между зонами чашечно-лоханочная система дифференцируется плохо или вовсе не дифференцируется, и тогда почка теряет эхографическую специфичность строения, лоцируется как овально-удлиненное бесструктурное опухолевидное образование. На начальном этапе заболевания контуры почек четкие, их четкость выражена за счет низкой, почти анэхогенной, отечной паренхимы, и становятся размытыми, когда в процесс вовлекается около-почечная жировая капсула.
Очень редко может встречаться эмфизематозная форма пиелонефрита, которая вызывается анаэробными бактериями (Е. Coli Proteus), и для нее характерно выявление пузырьков газа в чашечно-лоханочной зоне в виде четких округлых высокоэхогенных образований, оставляющих акустическую тень.
Эхография помогает определить асимметрию и рассчитать почечный объем, используя формулу эллипсоида. для чего надо знать максимальный продольный и поперечный размеры, что является ценным диагностическим критерием в дифференциальной диагностике инфекции верхних и нижних мочевых путей.
По данным Dinkel и соавт. (1985), объем почки при остром пиелонефрите увеличивается в среднем на 175 % по сравнению с исходным. Средний объем почки для определенной массы тела здорового ребенка принимается за 100%.
Асимметрия почек при остром пиелонефрите обнаруживается в 50% случаев.
Эхография позволяет эффективно проследить динамику активной эволюции острого пиелонефрита — развитие инфильтратов и образование мелких абсцессов, визуализирующихся как мелкие округлые образования слабой эхогенности с нечеткими контурами и нежной капсулой, а также инволюцию — процесс рассасывания воспалительного процесса и восстановления специфичности эхографического строения почки.
Вторичный острый пиелонефрит
В основе развития вторичного пиелонефрита лежит обструкция мочевых путей, вызванная чаще всего почечно-каменной болезнью, аномалиями развития мочевых путей, беременностью, инфекциями нижнего тракта мочевых путей, простатитом, аденомой, опухолью и др.
В связи с тем, что при вторичном пиелонефрите клиническая картина выражена более ярко, эхографические признаки также претерпевают изменения, связанные с проявлением причин, вызвавших вторичный пиелонефрит, то есть наряду с низкоэхогенной зоной паренхимы, плохо контурированной, увеличенной, резко болезненной при локации зондом почки, присутствуют камни, расширение лоханки, лохано-мочеточникового сегмента, чашечек (гидронефроз и гидрокаликоз).
Проба с водной нагрузкой из-за обструкции мочевых путей мало влияет на изменение объема расширенной лоханки. Почка при вторичном пиелонефрите чаще подвергается гнойным осложнениям.
Пиелонефрит беременных
В основе развития пиелонефрита беременных лежат два фактора: снижение тонуса верхних мочевых путей вследствие нейрогуморальных сдвигов и механический -давление увеличенной матки на мочеточники. Заболевание возникает только во второй половине беременности, в 93% поражается правая почка. Выявление отклонений со стороны паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек в первой половине у первородящих — это признаки перенесенного первичного пиелонефрита, а выявление у повторнородящих — следы перенесенного пиелонефрита предыдущей беременности или их сочетание.
По данным ряда авторов, этим заболеванием страдают от 2.5 до 5% беременных. В наших наблюдениях признаки пиелонефрита беременных были выявлены у 87% обследуемых. Следует отметить, что пиелонефрит беременных может протекать в двух формах: острой и латентной .
Острая форма с клиническими и лабораторными проявлениями
Эхографические признаки такие же, как при первичном пиелонефрите: область почки болезненна при надавливании зондом, размеры могут быть нормальными или несколько увеличенными, контуры стертые, зона паренхимы несколько расширена, низкой эхогенности (гидрофильная), хотя может быть и разной эхогенности. Иногда в процесс вовлекается и паранефральная область — зона расширяется и становится низкой эхогенности, редко могут появляться очаги некроза.
Изменение чашечно-лоханочной системы происходит постепенно; сначала несколько расширяется лоханка, процесс может прогрессировать и привести к образованию разной степени гидронефроза с последующим расширением чашечек и образованием гидрокаликоза. Следует отметить, что эти признаки могут сохраняться длительное время и после родов. Через несколько месяцев лоцируется небольшое расширение лоханки, которое может остаться на всю жизнь. В связи с длительным застоем мочи почти всегда можно выявить признаки мочекислого диатеза (скопление солей, мелких и больших камней).
Латентная форма
Клинически не проявляется, могут присутствовать лишь некоторые лабораторные отклонения (если взятие мочи для анализа проводится при помощи катетера).
Эхографически почка нормальных размеров, контуры ровные, зона паренхимы редко расширяется, однако низкой эхогенности, изменения чашечно-лоханочной системы незначительны, иногда развиваются гидронефроз и гидрокаликоз, обычно не выше 1-2 -й степени.
Апостематозный пиелонефрит
Для апостематозного пиелонефрита характерно гнойничковое поражение коркового слоя почки, при этом гнойнички расположены непосредственно под капсулой. Может протекать как осложнение или быть стадией острого вторичного пиелонефрита.
На эхограмме почка неравномерно увеличена за счет зоны паренхимы, а если на поверхности почки много гнойничков, то ее контуры могут быть неровные, прерывистые. Если гнойнички очень мелкие, то дифференцировать их невозможно, а эхогенность зоны паренхимы неравномерно низкая. При более крупных размерах лоцируются как мелкие округлой формы образования слабой эхогенности с нечеткими контурами и нежной эхогенной капсулой. Процесс может остановиться на этой стадии, или гнойнички, сливаясь, образуют более крупные абсцессы.
При инволюции происходит рубцевание абсцессов и эхогенность зоны паренхимы с тановнтся пестрой, то есть на фоне низкой эхогенности паренхимы лоцируется множество мелкоточечных эхосигналов.
УЗИ почек наряду с лабораторной диагностикой назначается людям, больным пиелонефритом. Ультразвуковое исследование позволяет выявить изменения, характерные для острой и хронической стадии процесса.
Воспаление почечных лоханок – частое инфекционное заболевание мочеполовой системы. Чтобы подтвердить диагноз, специалисты опираются главным образом на данные лабораторных исследований. А из инструментальных методов диагностики выбирают при пиелонефрите.
Виды заболевания
Чаще болеют женщины молодого возраста. Пиелонефрит может быть острым и хроническим. Иногда его ошибочно принимают за ухудшение состояния при других инфекционных процессах.
Острый пиелонефрит переходит в хроническую стадию из-за неправильного или несвоевременного лечения. Эта форма практически не вызывает жалоб у пациента, но почечная ткань постепенно перерождается и перестает выполнять свои функции. Со временем все ярче проявляются признаки патологии, чаще возникают обострения.
Для выявления патологии используют рентгенологический и ультразвуковой методы обследования. С помощью УЗИ при пиелонефрите диагностируют любые формы заболевания. Больше возможностей увидеть незначительные изменения дают КТ и ЯМР (ядерно-магнитный резонанс), но эти методы дорогостоящие.
УЗИ – малоинвазивная процедура. Она практически не имеет противопоказаний. Метод не несет лучевой нагрузки, поэтому его назначают детям и женщинам “в положении” на протяжении всей беременности. Исследование широко применяют для людей из категории риска, например, гипертоников, больных сахарным диабетом. Расшифровку и заключение после обследования делает только специалист в этой области.
Когда УЗИ необходимо
Воспаление обычно начинается, когда в почки попадают микроорганизмы. Размножаясь, они из уретры поднимаются вверх по мочеточнику. При кариесе, ангине, бронхите инфекция распространяется по кровеносной системе из хронических очагов. Вызвать болезнь могут стафилококк, энтерококк, кишечная палочка и протей.
Показания к проведению УЗИ – признаки пиелонефрита, обнаруженные при сборе анамнеза и обследовании пациента.
Острое воспаление развивается от нескольких часов до двух суток. Начинается патология с подъема температуры до высоких значений, появляются боли в боку и пояснице. Учащенное мочеиспускание сопровождается дискомфортом и жжением. Возникают признаки общей интоксикации: жар или озноб, рвота, общее недомогание, слабость, моча становится мутной, с неприятным запахом. Рецидивы при хронической форме имеют те же симптомы. Из-за постоянной недостаточности почек развиваются отеки, анемия, повышается АД.
Лабораторное исследование включает клинические анализы крови и мочи, а также пробу по Нечипоренко. При пиелонефрите количество лейкоцитов в крови возрастает, увеличивается СОЭ, а эритроциты понижены. Биохимическая проба сыворотки крови покажет увеличение креатинина, мочевины и калия. Уровень иммуноглобулинов также повышен.
В моче много лейкоцитов, появляется белок и эритроциты. В осадок выпадают фосфаты и ураты. Появление в моче бактериальной флоры – явный симптом инфекционного процесса.
УЗИ при хроническом воспалении почек
Этот вид заболевания формируется из-за неправильного лечения острого состояния. При хроническом пиелонефрите высока вероятность нефросклероза. Часть паренхимы постепенно заменяется соединительной тканью, что вызывает дисфункцию всей системы.
Признаки болезни во время ремиссии неспецифичны, поэтому большое значение имеет анализ мочи и показатели биохимии крови.
Процедуру ультразвуковой диагностики проводят в нескольких позах с изменением положения датчика. При исследовании оцениваются такие параметры:
- изменение размеров и контура органа;
- подвижность;
- внутренняя структура почки;
- эхогенность паренхимы;
- наличие конкрементов.
На УЗИ признаки хронического пиелонефрита – это уменьшение органа, его деформированный контур, бугристые очертания. Чашечно-лоханочная система расширена и деформирована, эхосигнал лоханки неравномерный. Основная почечная ткань истончена, эхогенность паренхимы повышена.
При одностороннем хроническом процессе в период ремиссии пациент не испытывает никаких симптомов. Болевые ощущения появляются лишь при обострении. Причинами его могут стать слабый иммунитет, нарушение диеты, прием алкоголя, а также переохлаждение.
Обследование в острой фазе пиелонефрита
Обследование мочевыделительной системы и почек выявляет расширение чашечно-лоханочной области, везикоуретеральный рефлюкс, изменение размеров, подвижности органа при дыхании. Пиелонефрит на УЗИ проявляется неодинаковыми размерами почек при одностороннем воспалительном процессе. Наблюдается отечность больного органа. Когда поражены обе почки, их границы выходят за допустимую норму – 10 см.
При остром пиелонефрите врач на УЗИ явно видит, что контур у почки неровный, а поверхность бугорчатая. Это признак очагового воспаления, когда структура тканей нарушается и возникает инфильтрация. Изменяется эхоплотность. При очаговом процессе она увеличивается, диффузная форма проявляется снижением эхоплотности. Корковый слой не просматривается четко. Подвижность почки во время дыхания пациента снижена.
При осложненной форме заболевания определяется расширение лоханок и чашечек, появляются признаки обструкции (закупорки) мочевых каналов.
Толщина паренхиматозного слоя при воспалении увеличивается. Кроме того, на УЗ-обследовании выявляют сопутствующие патологии мочеточника, уплотнение стенок мочевого пузыря, конкременты. Когда диагноз неявный или состояние больного осложняется другими заболеваниями, проводят компьютерную томографию или МРТ. Они позволяют выявить , камни, опухоль.
Так как у острого пиелонефрита симптомы похожи на проявления других заболеваний, врач обязательно проводит дифференциальную диагностику. Основной отличительный признак острого периода – это серьезные изменения в анализе мочи. Необходимо исключить острый аппендицит, гломерулонефрит, холецистит. Похожие признаки может давать общее инфекционное заболевание или сепсис. Пациенту потребуется дополнительно консультация хирурга, а женщинам – гинеколога.
Вконтакте
Одноклассники
Признаки пиелонефрита опытный врач на УЗИ заметит сразу. Заболевание распространённое. Возникает из-за инфекции, воспаления в чашечно-лоханочной системе почек.
При хронической форме бывают обострения с ремиссиями. Причина перехода в хроническую форму, плохое лечение болезни на острой стадии. Ткани почек перерождаются и не выполняют свои функции, почки работают значительно хуже. Это может привести к осложнениям в тяжёлой форме.
Врачам заболевание приходится видеть на УЗИ часто. Страдают им пожилые и молодые люди. Большинство из них женщины. Заболевают обычно сразу почки, а не через воспаление нижнего или верхнего тракта мочевыводящих путей. Болезнь встречается 2 видов: очагами или в диффузном состоянии.
При пиелонефрите очаговом в зоне паренхимы локальное расширение анэхогенное либо эхогомогенное. Контуры почки иногда выбухают. После лечения и выздоровления никаких следов заболевания не остаётся.
УЗИ диагностика почек будет затруднённой если на органе сегодняшняя или, например, трёхдневная гематома, острое воспаление каверна (тоже свежая), карбункул в острой форме, иные образования, которые на эхограмме в стадии обострения выглядят похоже.
«Совет. для диагностики ищите опытного специалиста. Правильно расшифрует данные только узист, поработавший достаточное время в больнице, видевший много УЗИ-скриншотов.»
Очаги воспаления в почках можно диагностировать только с помощью УЗИ, другим методом диагностики врачи не пользуются. Этот безопасный и информативный.
Когда пиелонефрит диффузный в острой стадии, то почка становится больше, захватывая область паренхимы. Та расширяется и у неё малая эхогенность. Если заболевание на начальной стадии, то почка на УЗИ будет с чёткими контурами. А при сильном отёке паренхимы, специалист увидит на экране, что контуры размыты и воспалилась капсула, расположенная около почек и состоящая из жира.
Пиелонефрит в эмфизематозной форме встречается крайне редко. При этом заболевании в области чашечно-лоханной образуются пузырьки с газом. Они чёрные, округлые и высокоэхогенные. От них остаётся акустическая тень.
УЗИ помогает определить асимметричные ли почки, покажет их объём. Для этого используется формула для вычисления эпилепсоида. Вам потребуются дано - размеры самые большие: поперечным с продольным. Эти данные используются и при установлении диагноза абсцесса в нижних или верхних мочевыводящих путях.
Какие симптомы, что у женщины пиелонефрит в хронической форме?
Видимые причины разнообразные. Если у вас пиелонефрит, протекающий в хронической форме, какое-то время (до диагностики) вы можете об этом не знать. В районе поясницы ощущаются боли. Ноющие или тупые и слабые. Когда на улице холодно или сыро, они усиливаются. У женщин наблюдается учащённое мочеиспускание и даже недержание мочи. Давление артериальное у больных повышается. При мочеиспускании женщины чувствуют боли.
Насколько интенсивно будет проявляться заболевание? Это зависит от того, 1 почка или обе и как давно? Если у женщины пиелонефрит в хронической форме, то в период ремиссии она не будет чувствовать особенных болей и решит, что здорова. Болевые ощущения станут заметными в период острой стадии заболевания.
Из-за чего возникает обострение? Видимые причины: у людей слабый иммунитет. Оно бывает после употребления острых блюд, если часто пьёте алкоголь в любом виде, где-то переохладились. Симптомы заболевания:
У вас держится температура выше +38 °C; В пояснице ощущаете тянущие боли. Бывают и боли в области брюшины, но реже. Если вы где-то долго стоите или занимаетесь спортом, они напомнят о себе. Быстрее обычного утомляетесь и часто чувствуете слабость; Болит голова; Чувствуются боли в мышцах; Вам тошнит; Лицо с конечностями отекает; Мочеиспускание учащается, настойчивые частые позывы; При мочеиспускании чувствуете боль; Моча мутная; В моче появилась кровь.
Кому скорее врач назначит УЗИ?
При каких симптомах доктор даст вам направление на УЗИ-обследование:
Если вы чувствуете боли в области живота и поясницы. Без видимой причины у вас достаточно долго держится высокая температура тела. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, лейкоформулы сдвинута влево, наблюдается анемия; Биохимический анализ говорит о том, креатинина стало больше, как и мочевины, с калием, кровяной сывороткой. Эти показатели особенно важны для установления диагноза, если вы ещё точно не знаете, какой орган поражён? Работа почек по выводу мочи нарушена. Ночью у вас частые позывы к мочеиспусканию. При этом вы ощущаете боли. За сутки стало меньше или больше мочи, появились отёки. Мочи стало больше или меньше, но её удельный вес меньше, чем был раньше. В моче появилась кровь с повышенным содержанием белка, много бактерий, соли ураты, с фосфатами, много лейкоцитов.
Как проводят УЗИ-обследование почек? Больного просят снять одежду. обнажить спину. На место, где располагаются почки, накладывают датчики, водят ими и смотрят на экране в каком состоянии орган?
«Совет. Глубоко вдохните и продолжайте глубоко дышать. Тогда картина обследования почек выйдет наиболее полной и ясной.»
Теперь вы знаете, как происходит обследование почек и что пиелонефрит виден на УЗИ. Он может быть в острой или хронической форме. Осталось обследоваться на УЗИ-оборудовании и лечиться. Сколько времени займёт курс? Для каждого это индивидуально.
Нажмите кнопку Записаться и мы подберем Вам УЗИ-специалиста или другого врача за 10 минут.
О лабораторных методах диагностики и о самом главном анализе при диагностике пиелонефрита можно прочитать в соответствующей статье об анализах. В этой статье мы поговорим об инструментальных методах диагностики пиелонефрита.
Инструментальные методы диагностики пиелонефрита.
Инструментальные методы обследования пациента при пиелонефрите включают в себя рентгенологические, ультразвуковые и некоторые другие специфические методики, которые позволяют найти очаг воспаления и нарушение развития почек и мочевыводящих путей. Результаты инструментальных методов исследования будут отличаться при хроническом и остром пиелонефрите.
Рентгенологические признаки пиелонефрита
При остром пиелонефритеявных рентгенологических признаков не существует.
Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита:
расширенные и вогнутые почечные чашечки, асимметрия контуров почек, изменения контура почки
При хроническом пиелонефрите у детей с недержанием мочи рекомендовано провести цистографию и цистоскопию.
При проведении контрастной урографии можно обнаружить следующие признаки:
деформация или расширение отдельных (или многих) чашечек, спазм почечных лоханок или других отделов мочевыводящих путей, сглаженность сосочков почки, асимметрия поражения обеих полостей почек.
Радиоизотопные исследования при пиелонефрите.
Радиоизотопные исследования при пиелонефрите применяются очень широко особенно для ранней диагностики пиелонефрита. Изотопное исследование выявляет патологию экскреторной функции почек, асимметрию поражения почек, нарушение транспорта мочи в верхних мочевых путях.
УЗИ признаки пиелонефрита
Ультразвуковые исследования почек и мочевыводящей системы при остром пиелонефрите помогают выявить:
везикуло-уретральный рефлюкс и расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение размеров почек, степень подвижности почки при дыхании
УЗИ признаки при хроническом пиелонефрите:
уменьшение размеров почки, деформация контура почки, раздробленность эхосигнала в лоханках, склеротическое истончение паренхимы, эхогенность ее высокая
КТ и МРТ при пиелонефрите.
Компьютерную томографию и МРТ проводят в случае неинформативности УЗИ, при неясных и сложных ситуациях, при подозрении на опухоль.
Биопсия при пиелонефрите.
Биопсия почки показана при диагностических затруднениях, например, при пиелонефрите, сочетающемся с гломерулонефритом. Так как при пиелонефрите характерно очаговое поражение почек, то для исследования не всегда удается получить кусочек ткани из патологического очага. Поэтому биопсию применяют в крайних случаях.
Консультация специалистов
Помимо лабораторного и инструментального обследования для подтверждения пиелонефрита необходимо проконсультироваться у врачей -специалистов – отоларинголога, стоматолога, невролога, фтизиатра, если пиелонефрит у девочки – у гинеколога.
повышение температуры тела (чаще до 38 °C); тянущие боли в области поясницы (реже боль возникает в области живота), которые набирают интенсивность при физической нагрузке или длительном нахождении в положении стоя; общая слабость, утомляемость; боль в голове; мышечная боль; тошнота; отечность лица, конечностей; частые позывы к мочеиспусканию; боль при мочеиспускании; мутность мочи; появление в моче крови.
уменьшенные размеры почек; бугристость очертаний органа; деформация или расширение чашечно-лоханочной системы; истончение основной ткани почек, ее повышенная эхогенность.
УЗИ почек при пиелонефрите считается вторичным методом исследования. На него направляют при наличии подозрений на заболевание, обусловленных жалобами пациента, результатами общего анализа сыворотки крови и мочи, указывающими на воспалительный процесс, протекающий в мочевыделительной системе.
Чаще всего от пиелонефрита страдают беременные и дети. Ультразвуковое обследование не дает никакого облучения, поэтому может использоваться в диагностике пациентов любого возраста и состояния.
Показания к проведению
Воспаление почек можно спутать с другими заболеваниями. Дифференцирование заболевания среди других является первостепенной задачей при постановке диагноза. УЗИ при пиелонефрите – часть необходимого комплексного обследования.
Оно назначается:
- если в моче был обнаружен белок, а лейкоцитов меньше или больше, чем 3-6 единиц;
- если в сыворотке крови снизилось количество белка и эритроцитов, повысился иммуноглобулин, калий;
- когда беспокоит тупая или острая боль в пояснице, внизу живота;
- когда пациент на приеме у врача описывает клиническое проявление болезни – высокую температуру, слабость, тошноту, головную боль, острый или спастический болевой синдром в пояснице, снизу живота.
За 3 дня до обследования необходимо ввести ограничения в питание. Никакой острой, жирной, жареной пищи. Последние 5-8 часов до УЗИ есть нельзя. Нужно выпить 500 мл чистой воды до диагностики.
Метод исследования неинвазивный и безболезненный. Пациент ложится на кушетку. Снимает одежду, чтобы открыть доступ к пояснице, низу живота и бокам. На эти области наносится специальный гель-проводник для датчика. Устройство издает ультразвуковые волны, которые отталкиваются от тканей и клеток органов. Изображение на мониторе формируется исходя из скорости и силы прохождения волны. Позже оно распечатывается и расшифровывается специалистом.
Кроме ультразвукового обследования, врач-уролог может выписать направление на КТ или ЯМР.
Описание хронического пиелонефрита на УЗИ
Эта форма заболевания развивается как осложнение запущенного острого воспаления почек. Признаки пиелонефрита хронического характера на УЗИ – неспецифичны (в период ремиссии). Большую роль в постановке окончательного диагноза играют биохимический анализ крови и мочи, анамнез больного.
Как последствие тяжелой формы хронического пиелонефрита может появляться нефросклероз.
На основе этих данных врач выписывает заключение. Также во время УЗИ можно выявить глистов, туберкулез, если область вокруг почки покрыта псевдоопухолевыми узлами, которые никак клинический не проявляются.
Описание острого пиелонефрита на УЗИ
Диагноз острого воспаления почек ставится быстро. Различают диффузную форму острого пиелонефрита и очаговую. Вторая протекает легче и быстрее лечится.
Острый пиелонефрит на УЗИ имеет следующие видимые признаки:
- Изменяется поверхность почки. Она становится бугристой. Вызвано это изменением состава клеток и тканей – инфильтрацией. Это характерно для очаговой формы заболевания.
- Отечность. Отмечается двухстороннее или одностороннее увеличение почек. Увидеть такие патологические изменения можно чаще при очаговом воспалении.
- Другой уровень эхоплотности. При очаговом пиелонефрите – увеличивается, при диффузном – падает.
- Корковый почечный слой не виден отчетливо.
- Нарушается подвижность почки во время дыхательного процесса.
Об осложнениях могут сигнализировать следующие заключения:
- Камни, новообразования. Чашечно-лоханочная система около верхних мочевых путей расширяется.
- Выделение гноя за пределы фиброзной капсулы органа. Прослеживается эхонегативная тенденция, картина нечеткая, поверхность почек искажена.
- Тяжелое течение клинической картины, осложнения. Выявляются только диффузные изменения мочевых путей – отек почек, расширение ЧЛС.
Минимум противопоказаний и доступная цена делает этот визуальный метод диагностики первостепенным.
Пиелонефрит – распространенное заболевание мочевыделительной системы, которое встречается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин. Оно связано с инфекционно-воспалительными процессами, протекающими в чашечно-лоханочной системе почек. Хроническая форма заболевания характеризуется продолжительным течением с периодами обострения и ремиссии, а развивается она зачастую вследствие неполноценного лечения острого процесса. Пиелонефрит приводит к изменению почечных тканей, нарушению функционирования почек и может вызвать достаточно тяжелые осложнения.
Симптомы хронического пиелонефрита у женщин
Пиелонефрит в хронической форме может постоянно доставлять беспокойство в виде несильных болей в области поясницы, носящих тупой или ноющий характер, усиливающихся в сырую, холодную погоду. Также женщины могут жаловаться на частое мочеиспускание, недержание мочи, легкую болезненность при мочеиспускании и повышенное артериальное давление. Интенсивность этих проявлений зависит от того, односторонний процесс или затрагивающий обе почки, имеются ли другие нарушения мочеполовой системы. У некоторых женщин в период ремиссии признаки хронического пиелонефрита не отмечаются, появляясь только при обострении процесса.
Обострение заболевания возникает чаще всего вследствие снижения иммунной защиты организма, переохлаждения, употребления алкогольных напитков или острых блюд и пр. В таком случае проявления напоминают симптомы острого процесса и включают:
- повышение температуры тела (чаще до 38 °C);
- тянущие боли в области поясницы (реже боль возникает в области живота), которые набирают интенсивность при физической нагрузке или длительном нахождении в положении стоя;
- общая слабость, утомляемость;
- боль в голове;
- мышечная боль;
- тошнота;
- отечность лица, конечностей;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- боль при мочеиспускании;
- мутность мочи;
- появление в моче крови.
УЗИ-признаки хронического пиелонефрита
Чтобы обнаружить очаг воспаления почек, определить нарушения почек и мочевыводящих путей назначают ультразвуковое исследование. При этом признаками заболевания, характеризующегося хроническим течением, считаются:
- уменьшенные размеры почек;
- бугристость очертаний органа;
- деформация или расширение чашечно-лоханочной системы;
- истончение основной ткани почек, ее повышенная эхогенность.
Вконтакте
27.10.2018
Актуальной проблемой медицины являются заболевания почек. Все больше людей всех возрастов и даже дети страдают почечными патологиями.
Их коварность заключается в бессимптомном течении и сложностью лечения на поздних стадиях. Проявление болезненных симптомов наблюдается, когда заболевание Основная задача медиков – раннее диагностирование таких заболеваний, что гарантирует полное излечение.
Что такое пиелонефрит
Пиелонефрит – воспалительное заболевание, которое поражает лоханку, чашечки и паренхиму почек. Из-за особенностей анатомического строения женского организма заболевание поражает в 6 раз чаще представительниц слабого пола, чем мужчин.
Диагностика
При подозрении на пиелонефрит проводятся лабораторные и инструментальные исследования (рентгенологическое, ультразвуковое и другие), направленные на поиск очага воспаления, определение степени поражения почек.
Иногда болезнь протекает бессимптомно и для своевременного ее выявления важную роль играют лабораторные анализы мочи: общий анализ, анализ по Нечипоренко, суточный анализ по Зимницкому. Эти анализы (особенно общий анализ) проводятся неоднократно (в 1, 3, 7, 14-й день) для получения более точных показателей и наблюдения за динамикой патологии. Посев мочи делается для определения возбудителя воспалительного процесса.
При рентгенологическом исследовании признаки острого пиелонефрита не обнаруживается. При хроническом заболевании обнаруживаются такие признаки:
- нарушения формы почечных чашечек (расширенные и вогнутые);
- асимметричность контуров почек;
- другие изменения контуров почек.
Детям, страдающим недержанием мочи, надо сделать цистоскопию и цистографию. Динамическое рентгенологическое обследование с применением контрастного компонента дает возможность проконтролировать процесс наполнения и опорожнения мочевика и обнаружить пузырно-мочеточниковый почечный рефлюкс, если таковой имеется.
Контрастная урография позволяет обнаружить такие признаки пиелонефрита:
- увеличение или деформацию чашечек почек;
- уменьшение почечных сосочков;
- спазмы почечных лоханок, некоторых участков мочевыводящих путей;
- асимметрию полостей почек.
Метод используется при подготовке к операции и контроля после нее.
Применяется для раннего диагностирования пиелонефрита и радиоизотопный метод исследования. Это исследование показывает, есть ли патология в экскреторной работе почек, асимметрия, нарушение транспорта мочи.
Преимущества УЗИ
Ведущее значение имеет узи почек при пиелонефрите. Благодаря отсутствию лучевого облучения и небольшой стоимости метод показан для детей и беременных женщин. При беременности УЗИ используется для контроля функциональности почек, оценки результатов проводимого лечения (видных на мониторе). Метод используется при диагностике заболеваний почек, особенно для лиц с сахарным диабетом, артериальной гипертензией из группы риска.
УЗИ безболезненный метод без побочных эффектов и особых противопоказаний. Позволяет выявить нефрологические патологии в почках на ранних стадиях. Людям из группы риска рекомендуется проходить УЗИ почек ежегодно. С помощью 20-ти минутного обследования врач может оценить визуально: общий вид и структуру почки, ее размеры, наличие конкрементов, кистозных и опухолевых образований, обнаружить видимые отклонения от нормы.
Чтобы увидеть мелкие детали используют КТ или ЯМР – методы, обладающие большей разрешающей способностью.
Симптомы
Узи назначают при пиелонефрите, при показаниях:
- боли в пояснице, внизу живота;
- нарушения в анализах крови: в общем (повышенное СОЭ, анемия, лейкоцитоз), в биохимическом (превышение показателей креатинина, мочевины, калия);
- длительное повышение температуры (субфебрилитет);
- признаки нарушения мочевыделительной работы почек (учащенное мочеиспускание, в том числе и ночью, отеки, снижение или увеличение объема суточной мочи);
- недержание мочи;
- патологические изменения в моче (кровь, белок, бактерии, соли, повышенный уровень лейкоцитов).
Пиелонефрит на УЗИ
При проведении УЗИ оцениваются параметры почек:
- размеры органа;
- форма и контур;
- подвижность;
- однородность;
- эхогенность паренхимы;
- структуру чашечек и лоханок;
- конкременты;
- риск появления новообразований.
Обнаруживает УЗИ признаки хронического пиелонефрита :
- об инфильтрации почечных тканей свидетельствует неровность контура;
- за счет отека при одностороннем поражении наблюдается асимметрия размеров;
- деформация чашечно-лоханочной зоны почки или ее расширение, а также состояние паренхимы (диффузная неоднородность ) говорит об обструктивном (вторичном) характере заболевания, гидронефрозе или врожденной аномалии;
- ограниченная дыхательная подвижность свидетельствует об отеке паранефральной клетчатки;
- при остром течении пиелонефрита может наблюдаться неоднородность плотности тканей из-за очаговых воспалений,
- при хроническом – повышенная эхогенность;
- увеличение почки или снижение подвижности органа – признак острого течения пиелонефрита.
Результаты обследования указываются в заключении , оформленном на специальном бланке, можно сравнить их с установленными нормами. Важными показателями являются:
- Размер, форма и контуры почки.
Нормальные пропорции почки взрослого человека таковы: длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 4-5 см.
- Толщина паренхимы почки и ее структура.
Паренхима – часть почки, отвечающая за мочеобразование. Толщина ее в норме 18-25 мм. Превышение нормы указывает на отек или воспаление почки, уменьшение толщины – о дистрофических изменениях.
- Эхогенность характеризует структуру почек, плотность ее тканей. Ткани отражают ультразвук (используемый при УЗИ) по-разному. При высокой плотности тканей изображение на мониторе светлее, низкой плотности – темнее. Эхогенность используется для оценки структуры любых органов.
Сравнивая данные пациента с нормой (эхогенностью здоровой однородной ткани), медицинский специалист определяет однородные и неоднородные участки тканей исследуемого органа. Повышенная эхогенность наблюдается при склеротических процессах в органе, гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, диабетической нефропатии и амилоидозе.
Наличие гиперэхогенных участков в тканях почек могут сигнализировать о новообразованиях (доброкачественных или злокачественных). Например, повышенная эхогенность почек плода предупреждает об врожденных этих органов.
Относитесь ответственно к здоровью. Уролог или нефролог может определить алгоритм диагностики, назначить лечение в каждом конкретном случае.
) диагностируется как инструментальными методами, так и с помощью анализов. Одним из распространенных и безболезненных инструментальных методов определения патологии почек является ультразвуковое исследование.
Почему проводят УЗИ?
Метод диагностирования пиелонефрита с помощью УЗИ имеет широкое распространение благодаря преимуществам:
- безболезненность и отсутствие противопоказаний;
- дает полную картину клинических проявлений;
- возможность оценивать результаты проводимой терапии;
Благодаря отсутствию лучевой нагрузки УЗИ рекомендовано беременным женщинам и детям. Диагностику, для выявления на ранней стадии патологий почек, проводят пациентам группы риска: больным артериальной гипертонией и сахарным диабетом.
УЗИ почек — широко распространенный метод диагностики пиелонефрита
Не всегда метод обладает информативностью. Если возникают неясности или подозрение на опухолевые образования, проводят компьютерную томографию или МРТ. КТ и МРТ имеют позволяют выявить более мелкие детали.
Ультразвуковой метод нивелирует недостатки дешевизной и отсутствием лучевой нагрузки.
Когда проводят УЗИ?
Ультразвуковое обследование почек с подозрением на пиелонефрит назначают при наличии клинических проявлений:
- болевые ощущения в поясничной области и спины;
- нарушение ритма мочеиспускания (частые позывы ночью, с ярко выраженными болями во время выхода урины);
- температура повышена и длительное время, без видимых причин не приходит в норму;
- анализ крови показывает деструктивные изменения в ее составе: общий выявляет лейкоцитоз, анемию, завышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ); выявляет завышение от нормы калия, сыворотки, мочевины, .
- анализ мочи выдает в составе патологические изменения: увеличение лейкоцитов, белка, присутствуют бактерии, соли фосфатов и уратов.
- уменьшается удельный вес мочи.
При болевых ощущениях в области почек следует провести УЗИ
При проведении УЗИ опытный врач нефролог выявит сразу, потом назначит соответствующее лечение.
Как выглядит пиелонефрит на УЗИ
Существует ряд параметров, с помощью которых определяют инфицирование в чашечно-лоханочной системе. Изменения параметров почек свидетельствуют о наличии заболевания.
Пиелонефрит ультразвуковой диагностики фиксируется по параметрам:
- Пропорция почек: размер и контур. Изменения одного из парных органов говорит об асимметрии размеров, одностороннем поражении почек. Увеличение органов свидетельствует о двустороннем поражении. Деформированный вид контура означает инфильтрацию тканей парного органа.
- Эхогенность – параметр плотности тканей почек, который определяется по способности их отражать ультразвук. О возникновении патологических изменений на почках сигнализирует разная способность тканей. Однородная эхогенность свидетельствует о здоровой ткани почек. Возникновение неоднородностей – повышенная и пониженная эхогенность будет говорить о наличии заболеваний почек.
- Подвижность – параметр, уменьшение которого в сочетании с увеличенным размером парного органа говорит о протекании пиелонефрита.
- Состояние чашечно-лоханочной системы. При пиелонефрите происходит увеличение зоны и ее деформация. Подобное отклонение может свидетельствовать об отклонениях: гидронефрозе, почечные аномалии.
Пиелонефрит на УЗИ
При помощи ультразвуковой диагностики легко определить наличие пиелонефрита, различных опухолевых образований. О появлении новообразований свидетельствует наличие гиперэхогенных участков.
Параметры почек на УЗИ при пиелонефрите
Параметры острого пиелонефрита:
Очаговая форма:
- во время дыхания уменьшается подвижность почки;
- участок с увеличенной эхогенностью свидетельствует о наличии зоны инфильтрации.
Диффузная форма:
- увеличение размеров почки;
- уменьшение эхогенности;
- отсутствует деление слоев почки;
- увеличивается в размерах паренхима.
Параметры хронического пиелонефрита:
- повышенная эхогенность;
- уменьшение размеров паренхимы;
- превосходство по площади почечного синуса;
- наблюдается повышенная эхоплотность паренхимы;
- контур органа имеет выраженную бугристость;
- почка имеет тенденцию к уменьшению;
- увеличение чашечно-лоханочной системы.
Если инфекция в почках протекает более полугода, пиелонефрит переходит в хроническую форму
Хронический пиелонефрит – результат протекания инфекции более полугода. Если УЗИ диагностика дает признаки, то полное диагностирование проводится с помощью анализов мочи и крови. Инфицирование может стать причиной нефросклероза.
Гнойничковый пиелонефрит определить на УЗИ трудно. У него на ультразвуковой диаграмме отсутствуют признаки. Эхоплотность будет схожа с параметрами диффузного пиелонефрита. Терапия не приведет к результату, а состояние больного ухудшится.
Гнойничковую форму болезни можно обнаружить на УЗИ при наличии параметров:
- гнойные образования соединяются между собой;
- на месте гнойников выявляют карбункул;
- на гнойничковой зоне наблюдаются участок пониженной эхогенности;
- отсутствие четких контуров на месте карбункула.
Об излечении будут сигнализировать наличие следующих параметров: размер почки принимает нормальное состояние, убыль размера паренхимы, возможно различить дифференциацию слоев почки.
На месте абсцесса появляется рубец, с всасыванием почечной ткани. УЗИ почек при пиелонефрите острой формы, после выздоровления не покажет признаков болезни.