Trasę guziczną można powtórzyć. Leczenie nabłonkowego przewodu guzicznego

zapalenie kości i szpiku kości ogonowej, kości krzyżowej,

ropne zapalenie skóry.

Dlatego konieczne jest wykonanie badań laboratoryjnych w celu ustalenia dokładnej diagnozy. Po pierwsze, zaleca się sondowanie udaru. Po drugie, identyfikując kierunek otworu do kości krzyżowej, wykonuje się również radiografię.

Ruch kości ogonowej. Leczenie

Jedynym sposobem na wyleczenie choroby jest operacja. Co więcej, operacja jest wskazana nie tylko dla każdego, kto ma niepowikłaną postać choroby, ale także dla każdego z procesem zapalnym. Głównym celem radykalnej interwencji jest całkowite usunięcie absolutnie wszystkich tkanek tworzących przewód.

Jeśli w okolicy kanału kości ogonowej występuje poważny proces zapalny, najpierw przepisuje się leczenie antybiotykami. Dopiero wtedy wyznaczany jest termin operacji. Przeprowadza się go wyłącznie w ramach Przebieg interwencji chirurgicznej całkowicie zależy od postaci choroby.

Nieskomplikowany wariant choroby. Gdy nie ma ropnego zapalenia, wykonywana jest planowana operacja. Przed zabiegiem lekarz zawsze wstrzykuje barwnik. Barwi tkanki kanału kości ogonowej. Pomaga to zobaczyć wszystkie patologiczne części, które należy wyciąć. Ten etap choroby jest najwłaściwszym momentem na operację. Przecież w tym przypadku nie ma skażenia rany. I okazuje się, że nie jest taki duży, co oznacza, że ​​zagoi się znacznie szybciej i lepiej.

Bardzo ważne jest prawidłowe i dokładne zszycie rany po interwencji. Odbywa się to za pomocą specjalnych; należy obserwować odpoczynek w łóżku przez tydzień, aby nie było nacisku na szwy. Są usuwane dopiero 10 dnia.

Układ guziczny z ostrym stanem zapalnym. Najlepiej, gdy leczenie w tym przypadku przebiega dwuetapowo: najpierw pozbycie się procesu zapalnego, a następnie operacja. Jeśli jednak ropa nie wykracza poza przewód kości ogonowej, sensowne jest natychmiastowe działanie. W przypadku ropnia należy go otworzyć, usunąć całą ropę i zastosować specjalne opatrunki zawierające skuteczne antybiotyki. Dopiero po przeprowadzeniu tego

W każdym razie, jeśli zostanie podjęta radykalna metoda leczenia odcinka kości ogonowej, wynik jest korzystny. Nie ma znaczenia, na jakim etapie była choroba.

Nabłonek kości ogonowej odnosi się do wrodzonych anomalii, w których w tkance podskórnej obszaru między pośladkami tworzy się wąski kanał. Z reguły nie powoduje to niepokoju, a człowiek może z tym żyć przez całe życie, nie wiedząc o problemie. Ale jeśli zapalenie kości ogonowej nastąpi, pojawi się ostry ból, dziura zacznie krwawić lub wyjdzie z niej ropna masa.

Jeśli w nabłonku kości ogonowej rozwinie się proces zapalny, konieczna jest pilna wizyta u lekarza i usunięcie formacji, ponieważ możliwe są powikłania, w tym ropień.

Jakie są przyczyny pojawienia się?

Ogólnie przyjmuje się, że nabłonkowy przewód guziczny powstaje podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Kanał ten tworzy się w każdym zarodku przed 5 tygodniem życia wewnątrzmacicznego. U noworodków problem często zanika, ale czasami dzieci rodzą się z rodzajem rurki w okolicy krzyżowo-guzicznej, wewnątrz której znajduje się nabłonek. U dorosłych tworzy się torbiel włosowa kości ogonowej, której źródłem jest wzmożony porost włosów w okolicy pomiędzy pośladkami, w wyniku czego włosy wrastają i wypełniają istniejący przewód. Ropienie przewodu nabłonkowego jest również związane z następującymi przyczynami:

• uszkodzenie tkanki miękkiej wokół okolicy kości ogonowej i samej kości ogonowej;
• ciągłe drapanie dziury służącej jako wejście do kanału;
• niewystarczająca higiena;
• przegrzanie i kłujące ciepło w obszarze między pośladkami;
• długotrwałe siedzenie;
• słabe funkcje ochronne układu odpornościowego.

Jakie są rodzaje przewodów nabłonkowych?

W medycynie przewód kości ogonowej z nabłonkiem dzieli się na kilka typów, w zależności od tego, jakie pojawią się różne objawy i wymagane będą różne środki terapeutyczne. Tabela pokazuje główne typy przewodów nabłonkowych, różniące się według różnych kryteriów:

Objawy wskazujące na patologię

Czasami bardzo trudno jest określić rozwój nabłonkowego przewodu kości ogonowej, jeśli nie jest on objęty stanem zapalnym, ponieważ w takich przypadkach nie pojawiają się żadne charakterystyczne objawy. Gdy z jakiegoś powodu dziura ulegnie zapaleniu, u dziecka lub osoby dorosłej pojawią się objawy patologiczne. Na początku pacjent odczuwa znośne uczucie swędzenia i zauważa wydzielanie płynu z dróg oddechowych. Wtedy stan zapalny może się przesunąć wyżej, a w kanale kości ogonowej zaczynają rosnąć włosy. Najbardziej ostrym objawem jest proces ropno-zapalny, który często występuje po urazie. Można wykryć taki proces patologiczny w nabłonkowym odcinku kości ogonowej za pomocą następujących objawów:

• ból w okolicy krzyżowo-guzicznej, który nasila się podczas siedzenia;
• zagęszczenie, zaczerwienienie i obrzęk naskórka wokół nabłonkowego przewodu guzicznego;
• ropienie i dołek, z którego wypływa posoka lub ropny płyn;
• tworzenie przetok;
• wyraźny ropień.

U pacjenta na tle długotrwałego procesu ropnego pojawiają się oznaki zatrucia, podczas których pogarsza się jego stan zdrowia, odczuwa ciągłe osłabienie, ból głowy i wzrasta temperatura.

Jak rozpoznać nabłonkowy kanał kości ogonowej?

Doświadczonemu lekarzowi nie jest trudno wykryć kanał nabłonkowy; wystarczy zbadać dotknięty obszar kości ogonowej. Dodatkowe manipulacje diagnostyczne są zalecane, jeśli proces jest skomplikowany lub lekarzowi trudno jest postawić prawidłową diagnozę. Wraz z rozwojem nabłonkowego kanału kości ogonowej stosuje się następujące metody diagnostyczne:

UWAŻAĆ NA! Ten domowy sposób pomoże KAŻDEMU, kto jest zmęczony cierpieniem za każdym razem, gdy idzie do toalety. Działa szybko i naturalnie, bez zastrzyków i operacji!

• Cyfrowe badanie okolicy odbytu. W ten sposób można obmacać obszar kości ogonowej i obmacać kręgi krzyżowe.
• Sigmoidoskopia. Pomaga wykluczyć patologie odbytnicy.
• Kolonoskopia. Stosowany przy łagodnych objawach.
• Fistulografia. Wymagany do odróżnienia kanału nabłonkowego od innych chorób strefy kości ogonowo-krzyżowej.
• Badanie USG okolicy kości krzyżowej i kości ogonowej.
• MRI i CT.

Dlaczego konieczna jest diagnostyka różnicowa?

Czasami lekarzowi trudno jest postawić diagnozę, ponieważ istniejące objawy są podobne do innych chorób odbytu. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku takich chorób jak:

• przetoka w odbytnicy;
• zapalenie przyzębia;
• torbielowate tworzenie kości ogonowej;
• zapalenie kości i szpiku kości ogonowej i krzyżowej;
• potworniak przedkrzyżowy.

W tym celu wykonuje się badanie cyfrowe i sondowanie kanału kości ogonowej. Jeśli kanał kości ogonowej zostanie zidentyfikowany w odbytnicy, sonda nie trafi do kości ogonowej. Na podstawie wyników diagnostyki różnicowej i badań instrumentalnych zostanie przepisane indywidualne leczenie. Z reguły polega na usunięciu nabłonkowego kanału kości ogonowej.

Skuteczne leczenie

W przypadku patologii jedyną skuteczną metodą leczenia jest wycięcie ECX. Interwencję chirurgiczną przeprowadza się na różne sposoby, w zależności od złożoności, głębokości kanału i towarzyszących objawów. Tabela pokazuje główne procedury wycięcia nabłonkowego kanału kości ogonowej, ich wady i zalety.

Nabłonkowy przewód guziczny jest patologią wrodzoną, która charakteryzuje się wąskim kanałem zlokalizowanym w tkankach miękkich w okolicy krzyżowej. Przeważnie droga guzowa jest chorobą męską; diagnozuje się ją trzy razy częściej u silniejszej połowy ludzkości. Główny wiek pacjentów, u których odnotowuje się przewód kości ogonowej, to 15-26 lat. Według statystyk ECC (nabłonkowy przewód guziczny) dotyka głównie osoby, u których występuje wzmożony wzrost włosów. Rozwój patologii charakteryzuje się pojawieniem się bólu w okolicy krzyżowej, wydzieliną i zaczerwienieniem.

Droga kości ogonowej jest zasadniczo wadą wrodzoną, w której stwierdza się obecność wąskiej jamy rurkowej zlokalizowanej w tkankach kości krzyżowej. W niektórych przypadkach fragment kości ogonowej ma następujące nazwy:

• zatok pilonidalny;
• torbiel skórzasta;
• przetoka guzowa.

Pierwotny nabłonek charakteryzuje się pojawieniem się jednego lub kilku małych otworów w obszarze fałdu międzypośladkowego, kończących się w tkance podskórnej. Od czasu do czasu przez otwory skóry wypływa wydzielina nabłonkowa. Ale także z powodu niewystarczającej higieny lub z wielu innych powodów infekcja może dostać się do środka. W przypadku braku infekcji obecność patologii w żaden sposób nie wpływa na zdrowe funkcjonowanie organizmu. Pacjenci zwracają się do proktologa tylko w przypadku zapalenia nabłonkowego odcinka kości ogonowej.

W wyniku zablokowania otworów kanału kości ogonowej obserwuje się stagnację zawartości kanału, z tego powodu rozmnażają się mikroorganizmy, co jest obarczone rozwojem ropnego zapalenia. Kiedy nabłonek rozszerza się pod wpływem ropnego nacieku, infekcja przedostaje się do podskórnej warstwy tłuszczu. To właśnie z powodu tych objawów pacjenci po raz pierwszy odkrywają, że mają nabłonkowy odcinek kości ogonowej. Obecność dużego ropnia jest obarczona utworzeniem wtórnego otworu kanału kości ogonowej.

Ważny! Nabłonkowy przewód guziczny jest patologią wrodzoną. Jeśli jednak zachowane zostaną wymogi higieniczne i nie wystąpią żadne urazy w okolicy krzyżowej, można nawet nie zdawać sobie z tego sprawy przez całe życie.

Główne przyczyny rozwoju patologii

Tworzenie nabłonkowego przewodu kości ogonowej następuje podczas dojrzewania embrionalnego płodu. W wyniku niepowodzenia w rozwoju tkanki w obszarze fałdu pośladkowego tworzy się przewód resztkowy, pokryty od wewnątrz komórkami nabłonkowymi. Ta wada rozwojowa nie jest poważną patologią, ale jest dość powszechna. Według niektórych ekspertów za jedną z przyczyn rozwoju nabłonkowego odcinka kości ogonowej uważa się nieprawidłowy wrastanie włosów (wewnątrz skóry). Z tego powodu patologię czasami nazywa się torbielą pilarową.

Jak każda choroba, droga guzowa charakteryzuje się klasycznym przebiegiem:

• postać nieskomplikowana, przebiegająca bez dolegliwości i objawów zapalnych;
• ostra postać, w której odnotowuje się obecność procesu zapalnego;
• postać przewlekła, z towarzyszącymi formacjami ropni.

Etapy zapalenia przewodu kości ogonowej

Obraz kliniczny choroby

Nabłonkowy przewód guziczny nie objawia się w żaden sposób we wczesnym wieku. Dopiero wraz z początkiem dojrzewania, któremu towarzyszy wzrost włosów, pojawiają się pierwsze objawy wrodzonej patologii. Występuje uczucie pieczenia, swędzenia, a także wydzielina z kanału kości ogonowej. Pojawienie się wydzieliny jest związane z pracą gruczołów potowych i łojowych. Ze względu na to, że nabłonkowy przewód guziczny położony jest bezpośrednio w fałdzie międzypośladkowym, gdzie występuje podwyższona wilgotność, gruczoły skórne zatykają ten przewód. Prowadzi to do stagnacji i infekcji przejścia.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju procesu zapalnego:

Zapalenie kości ogonowej rozpoczyna się od pojawienia się bólu w okolicy krzyżowej, w niektórych przypadkach bólowi towarzyszy ropna lub krwawa wydzielina.

Typowe objawy:

Ważny! Terminowe skorzystanie z wykwalifikowanej pomocy lekarskiej u proktologa umożliwi przeprowadzenie niezbędnych zabiegów leczniczych, co zapobiegnie nawrotom choroby w przyszłości.

Jeśli chcesz dowiedzieć się bardziej szczegółowo, jak leczyć, a także rozważyć przyczyny i alternatywne metody leczenia, możesz przeczytać artykuł na ten temat na naszym portalu.

Brak odpowiedniego leczenia prowadzi do powstania owrzodzeń i ich samoistnego pojawienia się na skórze. Oczywiście bolesne uczucie ustępuje, ale źródło infekcji nie zostało całkowicie wyeliminowane. W rezultacie choroba staje się przewlekła z okresami remisji i nawracającym ropieniem. Tworzenie się ropnej przetoki prowadzi do zwiększenia zakażonego obszaru, który jest obarczony ogólnym zatruciem organizmu.

Diagnostyka

Diagnostyka nabłonkowego odcinka kości ogonowej nie nastręcza proktologowi szczególnych trudności. Głównym objawem patognomonicznym są pierwotne otwory w linii środkowej w obszarze fałdu międzypośladkowego. Zapalenie okolicy kości ogonowej, pojawienie się przetok w miejscu ropnia w połączeniu z otworami pierwotnymi nie pozostawiają wątpliwości co do prawidłowego rozpoznania „skomplikowanego nabłonkowego odcinka kości ogonowej”.

Leczenie

W większości przypadków zapalenie nabłonkowego przewodu kości ogonowej leczy się chirurgicznie. W zależności od stadium choroby i obecności ostrych powikłań ropnych leczenie przeprowadza się w jednym lub dwóch etapach. Leczenie chirurgiczne dróg guzicznych polega na wycięciu obszaru skórno-tłuszczowego, w którym znajdują się przewody. Już na początku operacji przejścia są specjalnie malowane, aby zminimalizować ryzyko pozostawienia dziury niezauważonej. Środek ten pomaga uniknąć nawrotu choroby. Następnie ranę zaszywa się szczelnie lub brzegi skóry przyszywa się do dna, co zapewnia dobry drenaż i nabłonek rany.

W przypadku powikłanego zapalenia dróg guzicznych operację przeprowadza się jedno lub dwuetapowo. Nie zaleca się dokładnego zszycia rany. Jeżeli naciek rozprzestrzenia się na dużej powierzchni, zaleca się leczenie przeciwzapalne, a dopiero potem interwencję chirurgiczną. Leczenie dwuetapowe polega na otwarciu ropnia (pierwszy etap), a następnie radykalnym wycięciu drogi ogonowej (drugi etap). Tę metodę leczenia wyróżnia delikatne wycięcie skóry i możliwość maksymalnego połączenia brzegów rany.

Zapobieganie nawrotom

Aby zapobiec nawrotowi choroby, bardzo ważne jest przestrzeganie pewnych środków.

1. Obowiązkowe chirurgiczne usunięcie wszystkich elementów odcinka kości ogonowej.
2. Obowiązkowa ochrona rany w okresie pooperacyjnym przed infekcją i cząsteczkami włosów.
3. Dokładne i trwałe usuwanie owłosienia w okolicy międzypośladkowej przez 3-4 miesiące po zabiegu.
4. Przeprowadzenie luźnej tamponady, aby zapobiec „sklejeniu” powierzchni rany.

Jeśli chcesz dowiedzieć się bardziej szczegółowo, jak leczyć, a także rozważyć objawy i alternatywne metody leczenia, możesz przeczytać artykuł na ten temat na naszym portalu.

Prognoza

Radykalne leczenie nabłonkowego odcinka kości ogonowej, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, jest zawsze korzystne. Pacjenci doświadczają wyleczenia choroby.

Ważny! W pierwszych miesiącach po zabiegu chirurgicznym nie wolno nosić zbyt obcisłych ubrań, spodni z grubymi szwami, ubrań z szorstkiego materiału. Zapobiegnie to urazom blizny powstałej po operacji. Staranna higiena, regularna zmiana bielizny i unikanie tkanin syntetycznych to główne zapobieganie powikłaniom.

Chirurgiczne leczenie nabłonkowego odcinka kości ogonowej w wyspecjalizowanych oddziałach szpitala (proktologia) praktycznie nie wiąże się z powikłaniami. Natomiast operacje wykonywane w szpitalach chirurgii ogólnej obarczone są w 30-40% przypadków wszelkiego rodzaju powikłaniami. Ze względu na to, że patologia jest wrodzona, nie można mówić o żadnych metodach zapobiegania. Jednak przestrzeganie standardów i wymagań higienicznych, brak urazów i aktywny tryb życia mogą zminimalizować ryzyko zapalenia nabłonkowego odcinka kości ogonowej.

Jeśli mimo to patologia daje się odczuć, należy natychmiast skontaktować się z doświadczonym proktologiem w celu natychmiastowego leczenia. W przeciwnym razie zapalenie przewodu kości ogonowej stanie się przewlekłe.

Wideo - Zapalenie kanału kości ogonowej

Choroby kości ogonowej - kliniki w Moskwie

Wybierz jedną z najlepszych klinik i umów się na wizytę

Choroby kości ogonowej - specjaliści w Moskwie

Wybierz spośród najlepszych specjalistów i umów się na wizytę

Nabłonkowy przewód guziczny (ECX) to mały kanał (jego długość nie przekracza 3 cm), którego ściany są wyłożone tkanką śluzową (nabłonkiem).

Znajduje się w grubości skóry, w fałdzie międzypośladkowym 5-7 cm nad odbytem, ​​w okolicy kości ogonowej. Co więcej, kończy się ślepo i nie jest połączony ani z kością ogonową, ani z odbytnicą, ani z kręgosłupem.

Jak wygląda przejście kości ogonowej: zdjęcie

Fizjologia

Przejście kości ogonowej jest rodzajem atawizmu (przejawem znaków charakterystycznych dla odległych przodków). Rozwój zarodka w macicy jest taki, że w 10. tygodniu w zarodku zaczyna tworzyć się ogon. Pod wpływem grupy określonych hormonów proces ten ulega odwróceniu, a także redukcji nowotworu, który zniknął w trakcie ewolucji człowieka. Jeśli w tym okresie w organizmie matki lub płodu wystąpią jakiekolwiek zaburzenia hormonalne lub fizjologiczne, tkanka mięśniowa ogona nie zaniknie całkowicie. W tym miejscu tworzy się rurka, wyłożona od wewnątrz nabłonkiem (warstwa komórek śluzowych wyściełających jamy ciała i błony śluzowe narządów wewnętrznych).

Tkanka nabłonkowa, podobnie jak zwykła skóra, ma gruczoły łojowe, pory i zawiązki mieszków włosowych. Poci się, odnawia i produkuje tłuszcz. Kanał komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym poprzez małe otwory (pierwotne anomalne przejścia), przez które uwalnia produkty swojej życiowej aktywności. Obecność takiej patologii w sprzyjających okolicznościach nie prowadzi do żadnych powikłań. Jednak pod wpływem pewnych czynników zewnętrznych nabłonek odcinka kości ogonowej ulega zapaleniu, powodując dyskomfort, ból i poważniejsze powikłania.

Wrodzona patologia występuje jednakowo u mężczyzn i kobiet. Jednak według statystyk nieprawidłowe zapalenie jest częściej wykrywane u mężczyzn. Wynika to z cech strukturalnych komórek nabłonkowych ich ciała.

Przyczyny zapalenia

Do głównych czynników powodujących początek procesu zapalnego anomalii należą:

• okres dojrzewania - w organizmie zmienia się poziom hormonów, gruczoły łojowe i potowe zaczynają aktywniej pracować, co często prowadzi do zablokowania pierwotnego ujścia kanału i rozwoju procesu zapalnego;
• obecność mieszków włosowych w nabłonku o nieprawidłowym przebiegu może również wywołać jego zapalenie, ponieważ włosy, które zaczynają kiełkować, nie wychodzą, ale są osadzone w bocznych ścianach kanału, tworzą dodatkowe kanały i powodują podrażnienie nabłonka tkanka;
• urazy - uszkodzone ściany kanałów zatrzymują w ich wnętrzu zawartość przewodów wydalniczych, powodując stan zapalny;
• anatomia - nabłonkowy kanał kości ogonowej znajduje się w pobliżu odbytu. Zwiększa to ryzyko zakażenia nieprawidłowych otworów wylotowych kanału patogenną florą jelitową (paciorkowce, gronkowce itp.);
• praca siedząca - przy tej pozycji ciała w okolicy lędźwiowej pleców rozpoczynają się procesy stagnacji, które mogą powodować zablokowanie zewnętrznych otworów kanału;
• nieprzestrzeganie podstawowych zasad higieny;
• obniżona odporność – wraz ze zmniejszeniem odporności organizmu patogenne mikroorganizmy w błonie śluzowej jelit mogą ujawnić swoje właściwości i wywołać rozwój choroby zakaźnej.

Według ekspertów obecność w organizmie takich chorób jak cukrzyca, ogólnoustrojowe patologie tkanki łącznej i choroby autoimmunologiczne przyczyniają się do tego, że procesy zakaźne i zapalne rozwijają się częściej i są bardziej dotkliwe przy długotrwałym powrocie do zdrowia organizmu.

Rodzaje patologii

W medycynie istnieją dwa stopnie nasilenia odcinka kości ogonowej:

1. Niepowikłana postać ECC nie daje charakterystycznych objawów procesu zapalnego. Istniejący kanał guziczny nie powoduje niedogodności ani bólu. Jedyne, co odczuwa osoba z taką patologią, to wydzielanie posoki lub przezroczystego śluzu z otworu kanału kości ogonowej.
2. Ostre zapalenie ECX – pomiędzy pośladkami w miejscu nieprawidłowego otwarcia pojawia się nowa formacja gęstej struktury. Skóra staje się czerwona, pod wpływem nacisku może być odczuwalny ból i może być widoczna ropa.
3. Przewlekłe zapalenie ECC występuje z ropnym zapaleniem otaczających tkanek, z ich topnieniem i tworzeniem ropnej jamy. Jednocześnie przewlekły przebieg nabłonkowego odcinka kości ogonowej charakteryzuje się nawracającym ropniem (powtarzaniem się ropnego tworzenia się w tkankach) i rozwojem ropnej przetoki (pojawienie się na skórze wtórnych nieprawidłowych otworów wylotowych ropy z utworzonej wnęki).

Objawy i objawy kliniczne

Nabłonkowy przewód guziczny nie powoduje dyskomfortu w pierwszych latach życia i może pozostać niewykryty aż do okresu dojrzewania. W przypadku zmian hormonalnych pacjent może odczuwać lekki dyskomfort, objawiający się swędzeniem i łzawieniem tkanki wokół nieprawidłowego ujścia.

Zapalenie i przewlekły przebieg procesu wyrażają się w bardziej oczywistych objawach:

• silny ból w okolicy kości ogonowej. Mogą być ostre lub ciągłe, bolesne. Długotrwałe siedzenie na twardych powierzchniach również powoduje ból;
• z nieprawidłowego otworu wydziela się mętny śluz i ropa;
• skóra wokół kanału staje się gęsta i czerwona;
• w rzadkich przypadkach możliwy jest wzrost temperatury ciała;
• Ostre zapalenie nabłonkowego odcinka kości ogonowej charakteryzuje się utworzeniem przetoki, która po otwarciu tworzy wtórne nieprawidłowe otwory i łagodzi stan pacjenta.

Powstała przetoka jest bardzo niebezpiecznym objawem, ponieważ chwilowa ulga jest zwodnicza. Źródło zakażenia tkanki pozostaje aktywne. Jeżeli pacjent nie szuka pomocy lekarskiej, stan zapalny staje się przewlekły. W tym przypadku zaczynają tworzyć się przetoki wtórne i nowe nieprawidłowe ujścia w fałdzie międzypośladkowym, na pośladkach i w kroczu, przez które wypływa zawartość ropni.

Przetoki łączą narządy i tkanki wieloma kanałami, które z biegiem czasu stają się coraz trudniejsze do zidentyfikowania i zdiagnozowania. Co więcej, jeśli nie zapewniona zostanie opieka medyczna na czas, proces się wydłuży, ponieważ źródło infekcji utrzymuje się i pozostaje aktywne.

Diagnostyka

Zazwyczaj nabłonkowy przewód guziczny jest łatwy do wykrycia podczas rutynowego badania wzrokowego. Jeśli patologię komplikuje ropne zapalenie tkanek, tworzenie się przetok lub zespół ostrego bólu, specjalista diagnozuje „skomplikowany przewód guziczny”.

Pomimo prostoty diagnozy pacjentowi przepisuje się szereg dodatkowych procedur niezbędnych do wykluczenia możliwych powikłań i obecności innych patologii, które mogą stać się głównym źródłem zakażenia kanału kości ogonowej. Dodatkowe procedury obejmują:

• Palpacja odbytu, odbytnicy, kości ogonowej i kręgów krzyżowych;
• Sigmoidoskopia – w celu uwidocznienia i identyfikacji ewentualnych nieprawidłowości w ścianach jelita odbytnicy;
• Fistulografię wykonuje się w rzadkich przypadkach w przypadku przewlekłego nabłonkowego odcinka kości ogonowej, w przypadku ciągłych nawrotów w celu zbadania dróg krzyżowo-guzicznych. Za pomocą zabiegu ujawnia się kierunek ich przebiegu, rozległość i obecność ubytków.
• Diagnostyka różnicowa jest metodą wykluczającą, stosowaną niezwykle rzadko, w przypadku trudności w postawieniu diagnozy ze względu na podejrzenie nie tylko procesów zapalnych w nabłonkowym odcinku kości ogonowej, ale także torbieli kości ogonowej, zapalenia kości i szpiku kości ogonowej (proces zapalny w kość wpływająca na powierzchowne i głębokie warstwy tkanki kostnej), potworniak przedkrzyżowy (torbiel przegrody odbytniczo-pochwowej). W takim przypadku specjalista wyklucza możliwe choroby, które nie odpowiadają żadnym faktom, objawom ani badaniom, co ostatecznie sprowadza diagnozę do jedynej prawdopodobnej choroby.
• USG okolicy krzyżowo-guzicznej – zabieg wykonuje się w przypadku powstania torbieli lub przewodu przetoki, gdy konieczna jest ocena źródła stanu zapalnego otaczających tkanek, wielkości i umiejscowienia przetoki oraz kierunku jej wzrostu.
• MRI to nowoczesna metoda diagnostyczna, dzięki której można określić stopień zaangażowania otaczających tkanek w proces zapalny, wyjaśnić wszystkie istniejące odgałęzienia i zagłębienia nieprawidłowego kanału, a także wykluczyć obecność innych patologii powodujących stan zapalny w tym obszarze.

Cechy leczenia

Leczenie nabłonkowego odcinka kości ogonowej odbywa się wyłącznie chirurgicznie. W przypadku, gdy pacjent zwraca się do specjalisty w fazie ostrego ropnia, stosuje się paliatywną metodę leczenia:

• najpierw ropień otwiera się w znieczuleniu miejscowym;
• następnie jama jest całkowicie oczyszczona z ropy, śluzu i innych produktów przemiany materii nabłonka.

Przez pierwsze dwa tygodnie pacjentowi zakłada się opatrunki, a po całkowitym zagojeniu rany kierowany jest na radykalną operację polegającą na usunięciu nieprawidłowego przebiegu i wszystkich tkanek objętych ropniem w jednym bloku.

Po operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez około trzy dni. Wymagane jest przyjmowanie przez 5 dni leków przeciwdrobnoustrojowych nowej generacji oraz fizykoterapia w celu przyspieszenia gojenia szwów pooperacyjnych. Jeśli po operacji nastąpi nawrót, oznacza to niepełne usunięcie ognisk ropnych i tkanek zakaźnych.

Leczenie nabłonkowego przewodu guzicznego za pomocą medycyny zachowawczej jest niemożliwe. Leki (środki antyseptyczne, przeciwbólowe) stosuje się wyłącznie w celu złagodzenia objawów patologii podczas ostrego procesu zapalnego.

Na jakie cechy należy zwrócić uwagę podczas leczenia torbieli kości ogonowej? Przeczytaj w tym artykule.

Możliwe komplikacje

Interwencja chirurgiczna polegająca na wycięciu nieprawidłowego przewodu kości ogonowej nie jest środkiem doraźnym. Ale nie możesz odmówić. Zapewnienie stałego odpływu zawartości jam ropnych jedynie przedłuża stan zapalny w tkankach i prowadzi do jego rozprzestrzenienia się na otaczające komórki, powodując powstawanie nowych ognisk i przetok ropnych o złożonej budowie. Mogą tworzyć się przez otwory w pochwie, cewce moczowej i fałdach pachwinowych.

Do najniebezpieczniejszych powikłań zalicza się ropne zapalenie skóry (ropne zapalenie skóry wywołane przez gronkowce i paciorkowce ropne) oraz zmiany grzybicze skóry wywołane przedostawaniem się patogennej mikroflory do krwi z tkanek objętych stanem zapalnym wokół kanału kości ogonowej. Powikłania pogarszają stan pacjenta, komplikują leczenie, wydłużają okres rekonwalescencji pooperacyjnej i zwiększają prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Prognoza

Nawet przy przewlekłym przebiegu nabłonkowego odcinka kości ogonowej rokowanie jest korzystne. Po całkowitym usunięciu nieprawidłowych otworów i kanału kości ogonowej, a także wszystkich tkanek dotkniętych procesem zapalnym, następuje powrót do zdrowia. Jakość życia pacjenta jest całkowicie zachowana.

Aby zapobiec nawrotom, pacjenci po operacji powinni przestrzegać następujących zaleceń:

• przez pierwsze trzy tygodnie po zabiegu nie należy siadać na twardych powierzchniach, dużo spać na plecach i podnosić ciężkich przedmiotów;
• Po całkowitym zdjęciu szwów osoba operowana powinna co najmniej dwa razy dziennie (rano i wieczorem) wziąć prysznic, dokładnie myjąc fałd międzypośladkowy.

Według statystyk medycznych ryzyko nawrotu choroby w przypadku terminowej operacji i właściwej opieki pooperacyjnej jest minimalne. Nawrót powstania ropnych przetok i ropni występuje najczęściej w przewlekłym przebiegu choroby, gdy pacjent stosuje metody samoleczenia i zwleka z wizytą u lekarza.

Nabłonkowy odcinek kości ogonowej jest wrodzoną patologią, w której występuje wąski kanał w postaci sznura w grubości tkanki tłuszczowej w okolicy krzyżowej. To przejście może kończyć się cystą i wychodzić do skóry jednym lub większą liczbą otworów. w linii środkowej pomiędzy pośladkami.

Długość takiego nabłonkowego odcinka kości ogonowej może osiągnąć 10 cm. Sam kanał może mieć zawiły przewód. Czasami w tym przejściu mogą znajdować się włosy, pot i gruczoły łojowe. Najczęściej droga kości ogonowej występuje u mężczyzn.

Nabłonek odcinka kości ogonowej może nie objawiać się klinicznie, a w przypadku zapalenia może objawiać się bólem, zaczerwienieniem i wydzieliną ropną, a także może przejść w fazę przewlekłego stanu zapalnego, w którym powstają przetoki wtórne.

Przyczyny nabłonkowego odcinka kości ogonowej

Nabłonkowy przewód guziczny jest chorobą wrodzoną. Jego przyczyną jest defekt w rozwoju okolicy ogonowej zarodka. Ta patologia jest dość powszechna. Według statystyk nieskomplikowany odcinek kości ogonowej występuje u co 300-500 osób. Niektórzy koloproktolodzy uważają, że powstawanie torbieli kości ogonowej jest związane z nieprawidłowym wzrostem włosów, w szczególności z głębokim fałdem międzypośladkowym i wyraźnym wzrostem włosów, włosy wrastają w skórę i tworzą się torbiel kości ogonowej.

Manifestacje nabłonkowego przewodu kości ogonowej

Główną dolegliwością pacjentów z nabłonkowym przewodem guzicznym jest ból w okolicy krzyżowej, występowanie w tym miejscu bolesnego zaczerwienienia i obrzęku, a w przypadku dziury – ropa lub krwawa wydzielina. W niektórych przypadkach choroba może być wywołana urazem okolicy krzyżowo-guzicznej. W przypadku braku stanu zapalnego nabłonkowy odcinek kości ogonowej może nie powodować dyskomfortu u pacjenta.

Zazwyczaj nabłonkowy odcinek kości ogonowej nie wpływa na rozwój dziecka, a jego objawy stają się zauważalne wraz z nadejściem okresu dojrzewania. Wynika to z faktu, że w tym czasie włosy zaczynają rosnąć w kanale ogonowym, a produkty działania gruczołów łojowych i potowych gromadzą się. Bliskość odbytu determinuje obfitość mikroflory na skórze okolicy krzyżowo-guzicznej i w samym przejściu. W przypadkach, gdy pierwotne otwory przewodu nie zapewniają wystarczającego drenażu, rozwija się w nim stan zapalny, który może rozprzestrzenić się na otaczającą tkankę. Rozwojowi stanu zapalnego sprzyjają urazy, obfite owłosienie na skórze okolicy krzyżowo-guzicznej i zła higiena.

Jeśli w drogach nabłonkowych rozwinie się stan zapalny, pojawia się ból w okolicy kości krzyżowej i kości ogonowej, a z pierwotnych otworów przewodu pojawia się wydzielina. Kiedy stan zapalny rozprzestrzenia się na otaczającą tkankę, ból staje się dość silny, pojawia się zgrubienie i przekrwienie skóry. Najczęściej takie ognisko stanu zapalnego zlokalizowane jest bocznie od fałdu międzypośladkowego. Zmianom miejscowym może towarzyszyć wzrost temperatury ciała. W ten sposób dochodzi do ostrego zapalenia nabłonkowego odcinka kości ogonowej, w którym wyróżnia się 2 etapy: powstawanie nacieku i ropnia. Jeśli na tym etapie pacjent nie skonsultuje się z lekarzem, to po samoistnym otwarciu ropnia następuje poprawa, a nawet ustąpienie zewnętrznych objawów stanu zapalnego, ale możliwe jest również utworzenie się wtórnej przetoki ropnej, drenującej ognisko zapalne w jamie ustnej. przebieg nabłonkowy. Jeśli pacjent zgłosił się do lekarza w okresie ostrego stanu zapalnego, ale z jakiegoś powodu nie przeszedł radykalnej operacji, a jedynie otwarcie ropnia, wyleczenie również nie następuje - rozwija się przewlekłe zapalenie przewodu pokarmowego wraz z powstawaniem nacieki, przetoki i nawracające ropnie.

Tak więc, jeśli po samoistnym zapaleniu nabłonkowego odcinka kości ogonowej, to nawet przy braku bólu i wydzieliny z pierwotnych otworów przewodu, pacjenta nie można uznać za całkowicie wyleczonego, ponieważ nadal ma on ognisko zapalne.

Klasyfikacja i rodzaje nabłonkowego przewodu guzicznego

• nabłonkowy odcinek kości ogonowej jest nieskomplikowany (bez objawów klinicznych);
• ostre zapalenie nabłonkowego przewodu guzicznego:
  • etap infiltracyjny,
  • powstawanie ropnia;
• przewlekłe zapalenie nabłonkowego przewodu guzicznego:
  • etap infiltracyjny,
  • nawracający ropień
  • ropna przetoka;
• remisja zapalenia nabłonkowego odcinka kości ogonowej.

Komplikacje

Zmiany zapalne w przebiegu nabłonka i otaczających tkanek przy długotrwałej odmowie radykalnego leczenia mogą prowadzić do powstania wielu przetok wtórnych, które otwierają się dość daleko od okolicy krzyżowo-guzicznej: w skórze krocza, na mosznie, fałdach pachwinowych, a nawet na przednia ściana brzucha. Obecność wtórnych przetok z ropną wydzieliną czasami prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia skóry. Szczególnie trudne jest leczenie pacjentów z przetokową postacią ropnego zapalenia skóry, gdy cała skóra krocza i okolicy krzyżowo-guzicznej stanowi system nabłonkowych kanałów, w których rosną włosy i zawiera produkty gruczołów łojowych i ropę. Konieczne jest wycięcie dotkniętej skóry na dużym obszarze, w przeciwnym razie nie będzie możliwe wyleczenie.

Opisano przypadki rozwoju raka płaskonabłonkowego z długotrwałym występowaniem procesu zapalnego w nabłonkowym przewodzie guzicznym i otaczających tkankach.

Diagnostyka

Rozpoznanie niepowikłanego nabłonka odcinka kości ogonowej nie nastręcza szczególnych trudności. Obecność otworów pierwotnych w fałdzie międzypośladkowym jest objawem patognomonicznym. Pojawienie się stanu zapalnego w okolicy krzyżowo-guzicznej, powstawanie przetok w miejscu ropni przy obecności pierwotnych otworów w linii pośrodkowej fałdu międzypośladkowego sprawia, że ​​nie można zaprzeczyć rozpoznaniu skomplikowanego odcinka nabłonkowego.

Jeśli jednak po badaniu okolicy krzyżowo-guzicznej występują wszystkie oznaki potwierdzające obecność przewodu nabłonkowego, konieczne jest wykonanie cyfrowego badania odbytnicy i kanału odbytu w celu wykluczenia innych chorób tej okolicy. Podczas badania palpacyjnego należy zwrócić uwagę na obecność zmian w okolicy krypt Morgana, pamiętając, że ujście wewnętrzne przetoki odbytniczej zlokalizowane jest w jednej z krypt. Konieczne jest badanie palpacyjne kręgów krzyżowych i guzicznych przez tylną ścianę odbytnicy, nie powinno być tam żadnych zmian.

Aby wykluczyć choroby jelita grubego, wszyscy pacjenci poddawani są sigmoidoskopii, a w przypadku niepokojących objawów kolonoskopii lub irygoskopii, ale te ostatnie rodzaje badań są rzadko stosowane, ponieważ większość pacjentów zgłaszających się do leczenia nabłonkowego odcinka kości ogonowej jest bardzo młoda.

Wstrzykiwanie farby do otworów przetok w celach diagnostycznych z reguły nie jest przeprowadzane. Fistulografię stosuje się tylko w skomplikowanych przypadkach, gdy konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Diagnostyka różnicowa. Czasami konieczne jest odróżnienie obecności nabłonkowego przewodu guzicznego od następujących chorób:

• przetoka odbytnicza;
• torbiel kości ogonowej;
• opona tylna tylna;
• potworniak przedkrzyżowy;
• zapalenie szpiku.

Diagnostykę różnicową przetoki odbytniczej i skomplikowanego odcinka kości ogonowej przeprowadza się na podstawie danych z badania cyfrowego odbytnicy, sondowania, barwienia dróg przetokowych i przetoki. Jeśli występuje przetoka odbytnicy i dokładne badanie, wewnętrzne otwarcie przetoki znajduje się w obszarze krypty Morgani; sonda przechodzi wzdłuż przetoki nie do kości ogonowej, ale do kanału odbytu; farba wprowadzona przez otwór zewnętrzny wnika do światła jelita, barwiąc dotkniętą kryptę. Fistulografia służy jako dalsze potwierdzenie obecności połączenia z jelitem.

Torbiele naskórkowe kości guzicznej zlokalizowane są w okolicy krzyżowo-guzicznej, są wyczuwalne pod skórą i jeśli nie występuje stan zapalny, są ruchome i bezbolesne. Te cysty mogą ropieć i wtedy wydaje się, że jest to przewód nabłonkowy. Ale torbiele kości ogonowej, w przeciwieństwie do tych ostatnich, nie mają pierwotnych otworów.

Tylna opona oponowa również znajduje się w linii środkowej w fałdzie międzypośladkowym, ma wygląd owalnego uniesienia, skóra nad nią nie ulega zmianie, w dotyku jest formacją ciasno-elastyczną, prawie nieruchomą. Nie ma otworów pierwotnych, takich jak przewód nabłonkowy. Uważne przesłuchanie ujawnia obecność dysfunkcji narządów miednicy (zwykle moczenie). Konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich kości krzyżowej i kości ogonowej, dalsze badania i leczenie przez neurochirurgów.

Potworniaki przedkrzyżowe mogą mieć tzw. przewód embrionalny, który otwiera się na skórze w pobliżu odbytu w postaci nabłonkowego lejka, czasami bardzo podobnego do pierwotnego ujścia przewodu guzicznego. Otwór płodowy najczęściej znajduje się za odbytem, ​​wzdłuż linii środkowej. Same potworniaki mogą być również przyczyną przetok ropnych w okolicy krzyżowo-guzicznej. Potworniaki przedkrzyżowe znajdują się pomiędzy tylną ścianą odbytnicy a przednią powierzchnią kości krzyżowej, co można określić na podstawie badania palpacyjnego przez odbyt. W tym przypadku na przedniej ścianie kości krzyżowej stwierdza się guzopodobne tworzenie się o ciasno elastycznej lub gęstej konsystencji, podczas gdy nabłonkowy odcinek kości ogonowej znajduje się pod skórą na tylnej powierzchni kości krzyżowej i kości ogonowej. Badanie USG, a w przypadku przetoki wykonanie przetoki pozwoli na postawienie prawidłowego rozpoznania.

Zapalenie kości i szpiku kości krzyżowej i kości ogonowej może również powodować przetoki na skórze okolicy krzyżowo-guzicznej i krocza. W przypadku zapalenia kości i szpiku badanie palpacyjne kości krzyżowej i kości ogonowej przez odbyt pomaga określić obecność ciasta, wybrzuszenie do światła jelita i patologiczną ruchliwość kości. W przypadku podejrzenia zapalenia kości i szpiku konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kości miednicy i badania ultrasonograficznego, a w przypadku występowania przetok badanie rentgenowskie należy uzupełnić o przetokę.

Leczenie

Leczenie nabłonkowego odcinka kości ogonowej jest wyłącznie chirurgiczne. Należy usunąć główne źródło zapalenia – kanał nabłonkowy wraz ze wszystkimi ujściami pierwotnymi, a jeśli już wystąpił stan zapalny, to wraz ze zmienionymi tkankami wokół przewodu i przetokami wtórnymi.