Medyczne przerwanie ciąży, jak każdy inny rodzaj aborcji, jest trudnym procesem dla każdej kobiety. Dlatego bardzo ważne jest, aby natychmiast po zabiegu aborcji rozpocząć rehabilitację kobiecego ciała. Powrót do zdrowia po medycznym przerwaniu ciąży u każdego przebiega inaczej: u niektórych trwa kilka dni, u innych miesiącami. Pod tym względem różne kobiety stosują różne leki i witaminy. W tym artykule porozmawiamy o tym, jakie leki należy stosować po zabiegu aborcji.
Jakie witaminy i leki należy przyjmować po aborcji medycznej?
Przede wszystkim po medycznym przerwaniu ciąży należy skonsultować się ze specjalistą. Poda wskazówki, jakie leki i witaminy są odpowiednie do szybkiej i całkowitej rehabilitacji organizmu, a także zaleci przebieg leczenia. Następnie musisz natychmiast rozpocząć rehabilitację. Im szybciej rozpoczniesz leczenie poaborcyjne, tym będzie ono skuteczniejsze.
Zazwyczaj w leczeniu farmakologicznym po przerwaniu ciąży przepisywane są 3 standardowe grupy leków:
- antybiotyki;
- witaminy;
- środki antykoncepcyjne.
Leki są przepisywane w celu zapobiegania infekcjom, które mogą rozwinąć się po aborcji. Jama macicy po aborcji jest podatna na rozwój stanu zapalnego i wpływ źródeł infekcji obecnych w organizmie, na przykład ból gardła i tak dalej. Dlatego bardzo ważna jest ochrona macicy przed infekcjami.
Aby znormalizować funkcję jajników, możesz wziąć Ovariamin, naturalny bioregulator, który utrzymuje rezerwę kobiecego układu rozrodczego na naturalnym poziomie określonym przez naturę.
Kompleksy witaminowe
Niezależnie od tego, czy zabieg aborcji jest wyborem kobiety, czy też jest podyktowany stanem zdrowia, jest to ogromny stres dla całego organizmu. Jego funkcje ochronne są zredukowane do minimum. Z reguły kobiety stają się bardziej podatne na przeziębienia, nawroty chorób wirusowych i depresję. Przyjmowanie witamin pomoże Ci sobie z tym wszystkim poradzić.
Witaminy pomagają przywrócić siły po przerwanej ciąży, ponieważ po aborcji organizm jest osłabiony, odporność jest zmniejszona, a układ odpornościowy wyczerpany. Kurs trwa od 1 do 4 miesięcy w zależności od stanu układu odpornościowego.
Złożone witaminy zawierające przeciwutleniacze najlepiej nadają się do regeneracji po przerwanej ciąży. Dzięki temu całe ciało jako całość, jego poszczególne narządy powrócą do tonu, a układ odpornościowy zacznie działać jak zwykle. Aby wybrać odpowiedni kompleks witamin, biorąc pod uwagę indywidualne cechy, należy skonsultować się z ginekologiem.
Środki antykoncepcyjne
Początkowo ciało kobiety powinno być chronione przed nieplanowaną ciążą, ponieważ jest wyczerpane po aborcji i nie jest gotowe na stres. Zaleca się rozpoczęcie stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych bezpośrednio po zabiegu aborcji. Odpowiednio dobrane środki antykoncepcyjne pozwalają przywrócić zaburzony w wyniku aborcji poziom hormonów.
Oprócz leczenia należy przestrzegać następujących zaleceń specjalistów:
- Minimalizuj aktywność fizyczną.
- Przez miesiąc unikaj pływania w miejscach publicznych, takich jak baseny, łaźnie i inne.
- Jedz dobrze.
- Kontroluj wydzielinę z pochwy. Gdy pojawią się pierwsze objawy: nieprzyjemny zapach, zwiększona objętość, zanieczyszczenia krwi, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
- Powstrzymaj się od współżycia seksualnego przez jeden miesiąc.
- Monitoruj swój cykl menstruacyjny.
W tym artykule staraliśmy się odpowiedzieć na pytanie, jakie leki i witaminy należy stosować po przerwanej ciąży. Łącząc leczenie i powyższe zalecenia, możesz w jak najkrótszym czasie przywrócić organizm po ciąży.
Wpływ aborcji na organizm kobiety
Sztuczne przerywanie ciąży negatywnie wpływa na zdrowie kobiety i może być przyczyną szeregu chorób i powikłań. Należy podjąć wysiłki, aby przywrócić organizm i normalizować funkcje rozrodcze. Okres rehabilitacji charakteryzuje się skurczem i oczyszczeniem macicy. Wydzielina wypływa przez otwartą szyjkę macicy. Proces ten trwa kilka dni. Przywrócenie błony śluzowej zajmie około miesiąca, ponieważ po aborcji rany pozostają w miejscu przyczepu płodu.
Aborcja medyczna polega na przerwaniu ciąży za pomocą specjalnych leków w postaci tabletek. Można tego dokonać w ciągu 63 dni od daty spóźnienia się miesiączki. Zabieg przeprowadzany jest w szpitalu pod nadzorem lekarza. Po medycznym przerwaniu ciąży równowaga hormonalna kobiety zostaje zakłócona. Mogą wystąpić zaburzenia czynności tarczycy lub nadnerczy. W niektórych przypadkach obserwuje się nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym. Ale macica nie jest uszkodzona, a krwawienie nie pogarsza się.
Aborcja instrumentalna ma poważne konsekwencje. Przeprowadza się ją poprzez zeskrobanie płodu z macicy za pomocą specjalnych narzędzi. Następnie za pomocą pęsety usuwa się duże części zarodka. Ten rodzaj aborcji można przeprowadzić do 16 tygodnia ciąży. Konsekwencje:
- uraz szyjki macicy;
- krwawienie z macicy;
- ryzyko infekcji;
- zapalenie;
- ryzyko uszkodzenia macicy, które może prowadzić do jej usunięcia;
- możliwy rozwój erozji szyjnej;
- możliwość niepłodności.
Jeśli ciąża trwa nie dłużej niż 4-5 tygodni, można zastosować aspirację próżniową. Zapłodnione jajo usuwa się z jamy macicy za pomocą odsysania próżniowego. Ryzyko powikłań po tego typu aborcji jest mniejsze. Macica goi się szybciej, ryzyko niepłodności jest minimalne. Negatywnymi konsekwencjami mogą być infekcje lub niecałkowite usunięcie zapłodnionego jaja, co doprowadzi do powtórzenia zabiegu i możliwych powikłań.
Czasami zanikanie ciąży następuje, gdy płód przestaje się rozwijać i umiera. Niezdolny do życia płód usuwa się chirurgicznie z jamy macicy. Jeśli problem nie zostanie wykryty na czas, może prowadzić do skomplikowanych procesów zapalnych, które zagrażają zdrowiu kobiety. Po zamrożonej ciąży powrót do zdrowia obejmuje przyjmowanie antybiotyków, leków hemostatycznych i antykoncepcyjnych. W celu wzmocnienia organizmu można również przepisać kompleksy witamin i minerałów.
Dlaczego należy przyjmować witaminy po aborcji?
Aborcja to poważny stres dla organizmu. Jego mechanizmy obronne są osłabione. Kobiety narażone są na przeziębienia, choroby wirusowe, depresję i nerwice. Aby poradzić sobie z takimi problemami, przepisywane są witaminy.
Witaminy regenerują osłabiony organizm, wzmacniają układ odpornościowy i poprawiają funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Leki zawierające witaminy z grupy B pomagają radzić sobie ze stresem psychicznym. Po aborcji najlepiej nadają się do powrotu do zdrowia substancje o właściwościach przeciwutleniających.
Zapotrzebowanie na preparaty witaminowe ustala lekarz. Każdy przypadek jest indywidualny i tam, gdzie przyjmowanie witamin pomoże jednej kobiecie, innej kobiecie może się nie przydać.
Wskazania do przyjmowania witamin po aborcji:
- awitaminoza;
- zespół pourazowy (stan depresji);
- osłabiony układ odpornościowy;
- krwawienie po przerwaniu ciąży;
- uszkodzona szyjka macicy;
- zwiększone ryzyko procesów zapalnych;
- ogólne osłabienie i zawroty głowy;
- zachowanie oznak zatrucia.
Jakie witaminy są potrzebne do przywrócenia organizmu?
Osłabiony organizm potrzebuje wszystkich witamin i mikroelementów bez wyjątku. Istnieje wiele substancji szczególnie niezbędnych do powrotu do zdrowia po aborcji. Ważną rolę odgrywają witaminy z grupy B. Kwas foliowy (B9) poprawia hematopoezę i zapobiega rozwojowi anemii. Pomaga radzić sobie z depresją i wzmacnia układ odpornościowy. Standardowa dzienna dawka witaminy wynosi 200 mcg. W przypadku niedoboru substancji w organizmie dawkę można podwoić.
Witamina B12 jest niezbędna do normalizacji poziomu hormonów. Wzmacnia układ odpornościowy i reguluje substancje tworzące estrogen, progesteron i testosteron. Razem z kwasem foliowym zapobiega anemii. Dzienna dawka wynosi około 2,4-2,8 mcg.
Witamina C pomoże uporać się z krwawieniem po aborcji. Ma silne właściwości przeciwutleniające, przywraca odporność i przyspiesza proces rehabilitacji. Witamina jest również niezbędna do wzmocnienia ścian naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych. Dzienna norma - 50-60 mg
Aby uporządkować gospodarkę hormonalną, po aborcji należy pić witaminę E. Odgrywa ona ważną rolę w syntezie hormonów, reguluje funkcje rozrodcze i przywraca zaburzony cykl menstruacyjny. Witamina wzmacnia układ odpornościowy i pomaga radzić sobie z depresją. Przybliżona dawka dzienna wynosi 100 mg.
Jakie pokarmy zawierają niezbędne witaminy?
Głównym źródłem witamin jest odżywianie. Osłabiony organizm szczególnie potrzebuje pożywienia bogatego w składniki odżywcze.
Które pokarmy zawierają niezbędne witaminy:
| Witamina B9 |
|
| Witamina B12 |
|
| Witamina C |
|
| Witamina E |
|
Powyższe witaminy są również niezbędne po zamrożonej ciąży. Zaleca się przyjmowanie jodu. Dysfunkcja tarczycy jest jedną z przyczyn śmierci płodu w łonie matki.
Przykłady leków farmaceutycznych
Po aborcji przepisywane są kompleksy witaminowo-mineralne, w tym przeciwutleniacze i substancje antystresowe. W składzie leku powinny znaleźć się także witaminy wzmacniające układ odpornościowy i poprawiające równowagę hormonalną.
Kompleksy witaminowo-mineralne do regeneracji po aborcji;
| Superstres Vitrum | Zawiera dużą dawkę witamin C, E, B1, B2, B6, B12, B9 oraz żelaza, dzięki czemu działa najszybciej jak to możliwe. Podczas przyjmowania leku nie należy stosować innych leków, aby uniknąć przedawkowania. Należy przyjmować jedną tabletkę dziennie w trakcie posiłku lub po posiłku. Średni przebieg leczenia wynosi 1-2 miesiące |
| Complivit Antystres | Oprócz kompleksu witamin i minerałów zawiera składniki roślinne. Wzmacnia układ odpornościowy. Działa uspokajająco, pomaga w walce ze stresem i depresją. Poprawia funkcjonowanie narządów wewnętrznych, likwiduje stany lękowe, poprawia sen. Należy przyjmować jedną tabletkę dziennie |
| Witatress | Zawiera witaminy A, B1, B2, B6, B9, C, E, wapń, miedź, potas, żelazo. Likwiduje skutki stresu i zaburzeń depresyjnych. Wzmacnia układ odpornościowy, poprawia metabolizm, przywraca skład krwi i przyspiesza proces gojenia. Dobrze nadaje się dla osób z niskim poziomem hemoglobiny. Przyjmować doustnie po posiłkach. Dawkowanie ustala lekarz |
| Wydajność Vitruma | Zawiera kompleks niezbędnych witamin i minerałów oraz ekstrakt z żeń-szenia. Przywraca i wzmacnia układ odpornościowy. Pomaga radzić sobie ze stresem emocjonalnym. Należy przyjmować jedną tabletkę dziennie podczas posiłku |
Zasady przyjmowania leków i przeciwwskazania
Preparaty witaminowe po zakończeniu ciąży, ich dawkowanie i czas trwania kursu są przepisywane przez lekarza. Średnio przebieg przyjmowania witamin wynosi 1-3 miesiące. Wszystko zależy od tego, jak szybko organizm się regeneruje. Szczególnie brane pod uwagę:
- równowaga hormonalna;
- stan emocjonalny;
- poziom hemoglobiny;
- stan wewnętrznej ściany macicy;
- ogólne samopoczucie.
W razie potrzeby lekarz może przedłużyć przyjmowanie witamin do sześciu miesięcy lub przepisać zastrzyki domięśniowe. W przypadku wyraźnych działań niepożądanych lek zostaje odstawiony lub wybrany inny.
Przeciwwskazaniami do stosowania preparatów witaminowych są indywidualna nietolerancja, zaostrzenie choroby wrzodowej, patologia nerek. Każdy lek może mieć swoje przeciwwskazania, które są wskazane w instrukcji.
Po aborcji ciało kobiety wymaga poważnego powrotu do zdrowia. Aby wzmocnić układ odpornościowy, poprawić gospodarkę hormonalną i poprawić ogólną kondycję, można przyjmować witaminy. Pomagają także radzić sobie z szokiem emocjonalnym, stresem i depresją. Suplementy witaminowe po aborcji powinny zawierać witaminy wzmacniające układ odpornościowy, przeciwutleniacze i substancje zwalczające stres. Poniższy film powie Ci więcej na temat rehabilitacji po aborcji.
Wiele kobiet po aborcji medycznej (MA) zastanawia się, jak uniknąć powikłań i zachować zdrowie.
Pomimo pozornego bezpieczeństwa zabiegu aborcji medycznej. Podobnie jak każda inna interwencja hormonalna wpływająca na zdrowie reprodukcyjne kobiety, aborcja ma wiele konsekwencji.
Aborcję medyczną przeprowadza się bez interwencji chirurgicznej w jamie macicy we wczesnych stadiach ciąży (do 6 tygodni). Przeprowadza się go za pomocą leków blokujących działanie progesteronu, co przyczynia się do prawidłowego rozwoju ciąży.
Zatem przerwanie ciąży następuje w postaci krwawienia przypominającego miesiączkę, któremu towarzyszy umiarkowany ból w podbrzuszu.
Skuteczność metody wynosi około 95% i nie występują żadne powikłania związane z aborcją chirurgiczną.
Jakie powikłania mogą wystąpić po aborcji medycznej?
Po tym zabiegu medycznym możliwych jest wiele powikłań. Wymieńmy je:
- trwająca ciąża;
- ciężkie krwawienie z macicy;
- wyraźne uczucie skurczów w podbrzuszu;
- zaburzenia dyspeptyczne w postaci nudności, wymiotów i biegunki;
- reakcje alergiczne, takie jak pokrzywka;
- migrena;
- ogólne złe samopoczucie, uderzenia gorąca, dreszcze;
- wzrost temperatury ciała.
Przyjrzymy się bardziej szczegółowo, jakie objawy mogą wskazywać na obecność powikłań i co zrobić w przypadku ich wystąpienia, a także postaramy się odpowiedzieć na najczęściej zadawane przez kobiety pytania.
Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę może wystąpić w 1-2,5% przypadków. Na jego obecność wskaże pozytywny wynik testu po aborcji medycznej, który zaleca się przeprowadzić nie wcześniej niż tydzień po zabiegu.
Wcześniejsze badanie może dać wynik pozytywny, gdyż po aborcji poziom hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) stopniowo spada.
Jeśli test wykaże ciążę 7-10 dni po aborcji, należy natychmiast skontaktować się z ginekologiem.
Dlaczego pojawia się obfite krwawienie?
Możliwe jest, że ciąża zostanie przerwana, ale zapłodnione jajo nie wyjdzie lub nie zostanie całkowicie wydalone z jamy macicy. Klinicznie temu schorzeniu towarzyszy krwawienie. Lub przyczyną jest nagromadzenie się skrzepów krwi w jamie macicy. W obu przypadkach wskazane jest badanie USG, które pokaże naturę problemu.
Aby zatrzymać krwawienie, przepisuje się terapię lekową: „Dicynon”, kwas aminokapronowy. A wśród tradycyjnych metod medycyny odpowiednia jest nalewka z pieprzu wodnego.
Kiedy konieczne jest czyszczenie po aborcji medycznej?
Oczyszczenie będzie konieczne, jeśli USG wykryje pozostałości zapłodnionego jaja lub skrzepy krwi. Lekarz pomoże wyjaśnić ten problem podczas rutynowego badania 10–14 dni po MA. I oczywiście pacjent zauważy przedłużone krwawienie.
Czy muszę brać antybiotyki po MA?
Po aborcji medycznej nie ma potrzeby stosowania leków przeciwbakteryjnych, ponieważ zabieg nie wymaga interwencji chirurgicznej w jamie macicy.
Mogą jednak wystąpić stany, w których wskazane są antybiotyki. W szczególności wskazaniem tym może być podwyższona temperatura po aborcji medycznej.
Jeśli masz gorączkę powyżej 38°C utrzymującą się dłużej niż cztery godziny, natychmiast skonsultuj się z lekarzem, nawet jeśli chcesz pozostać w swoim zwykłym środowisku domowym.
Przywrócenie cyklu miesiączkowego po MA
Początek miesiączki następuje zwykle po 30–32 dniach od zabiegu, jednak możliwe jest opóźnienie do 10 dni, co wiąże się z zaburzeniem równowagi hormonalnej w organizmie. W takim przypadku należy wykonać badanie i kontynuować przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza.
Jakie leki są przepisywane w okresie poaborcyjnym?
Najczęściej przepisywane:
- „Duphaston” normalizuje funkcję neuroendokrynną jajników i macicy, uzupełnia niedobór progesteronu.
- Leki przeciwskurczowe („No-shpa”, „Drotaverine”) zmniejszają ból spowodowany skurczami macicy.
- Środki regulujące motorykę przewodu pokarmowego (Motilium, Motinol, Metoklopramid) do leczenia skutków ubocznych, takich jak nudności i wymioty.
- Leki przeciwbiegunkowe („Loperamid”, „Imodium”), jeśli okresowi poaborcyjnemu towarzyszą zaburzenia stolca.
- Leki przeciwhistaminowe („Claritin”, „Cetrin”) na objawy alergiczne i pokrzywkę.
- Środki uspokajające (Diazepam, ekstrakt waleriany) w celu zmniejszenia objawów stresu neuropsychicznego spowodowanego charakterem zabiegu.
- Kompleksy multiwitaminowe zawierające przeciwutleniacze („Multi-Tabs”, „Vitrum”), ogólne wzmocnienie (mleczko pszczele „Apilak”) w celu utrzymania odporności i przywrócenia mechanizmów obronnych organizmu.
- Leki hemostatyczne na ciężkie krwawienia.
Jakie leki są zabronione po aborcji medycznej?
Nie należy przyjmować leków przeciwbólowych (aspiryna, ibuprofen, diklofenak), gdyż nasilają one krwawienie.
Kiedy możesz karmić piersią?
Po aborcji medycznej stężenia leków szkodliwych dla dziecka pozostają w mleku matki przez kolejny tydzień. Dlatego też w okresie odstawienia leków po zabiegu, który wynosi około 6–7 dni, zaleca się wstrzymanie karmienia piersią.
Zastosowane leki nie wpływają na ilość i jakość mleka matki, a po upływie zalecanego okresu z powodzeniem będziesz mogła wznowić karmienie piersią.
Okres rekonwalescencji
Okres rekonwalescencji po aborcji medycznej trwa około miesiąca i obejmuje kilka metod rehabilitacji. Należą do nich przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza po aborcji i przestrzeganie następujących zaleceń:
- Kompletne odżywianie. Aby zapobiec anemii spowodowanej krwawieniem, należy jeść wołowinę i wątrobę wołową, które są źródłem żelaza. Alkohol jest zabroniony przez 2 tygodnie. Picie alkoholu prowadzi do zwiększonego krwawienia i osłabienia odporności.
- Harmonogram pracy i odpoczynku. Wyeliminuj ciężką pracę fizyczną, chodzenie na siłownię i solarium.
- Aktywność seksualną zaleca się nie wcześniej niż po miesiącu.
Czy po studiach można pływać w morzu?
Zakaz kąpieli w morzu i basenie przez 2 tygodnie. W ramach procedury higienicznej zaleca się wzięcie prysznica.
Dzięki nowoczesnym technologiom aborcji kobieta ma szansę zachować swoje funkcje rozrodcze, dzięki czemu nawet po zabiegu może bez problemów począć i szczęśliwie nosić dziecko. Jednak w tym celu niezwykle ważne jest przestrzeganie pewnych zaleceń lekarzy dotyczących powrotu do zdrowia po medycznym przerwaniu ciąży.
Natychmiast po zabiegu
Po przyjęciu drugiej dawki w placówce służby zdrowia kobieta może spędzić pewien czas pod nadzorem lekarza, aby upewnić się, że nie występują niebezpieczne, krótkotrwałe skutki uboczne. Po tym czasie może wrócić do domu. Pożądane jest jednak, aby przez jakiś czas był przy niej ktoś bliski, kto będzie ją wspierał, a jeśli zajdzie taka potrzeba, udzieli wszelkiej pomocy.
Często kobiety zgłaszają silny ból i obfite krwawienie. Jest to spowodowane działaniem leku i stanowi naturalną reakcję. Ból można złagodzić za pomocą no-spa lub innych leków zalecanych kobiecie przez lekarza.
Krwawienie również nie jest niebezpieczne, dopóki nie stanie się zbyt obfite. Górną granicą tego, co jest dozwolone, jest jedna duża podkładka, którą wypełnia się w ciągu godziny. W takiej sytuacji należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.
Kilka dni po aborcji należy ponownie zgłosić się do placówki medycznej i poddać się powtórnemu badaniu USG. W 1-2 procentach przypadków zapłodnione jajo nie opuszcza macicy. W takim przypadku należy go usunąć za pomocą łyżeczkowania lub aspiracji próżniowej.
W ciągu 2-3 dni krwawienie powinno ustać i zostać zastąpione dość słabym plamieniem. W tej formie może trwać średnio od 1 tygodnia do miesiąca.
Dzień rozpoczęcia krwawienia uważa się za pierwszy dzień cyklu miesiączkowego, ale miesiączka powinna rozpocząć się po zwykłej liczbie dni.
Ogólne porady dla kobiet dotyczące powrotu do zdrowia po medycznym przerwaniu ciąży
Zwykle po aborcji medycznej lekarze wydają ogólne zalecenia mające na celu normalny powrót pacjenta do zdrowia, co powinno zminimalizować ryzyko jakichkolwiek niebezpiecznych konsekwencji. Główne:
Przez pierwsze 3-4 tygodnie po zakończeniu ciąży należy całkowicie unikać basenu, sauny, solarium, nie należy także pływać w otwartych wodach i wannach.
Należy tymczasowo unikać aktywności fizycznej i dużo odpoczywać.
Należy przestrzegać prawidłowego odżywiania, maksymalnie zbilansowanej diety i przyjmować kompleks witamin.
Musisz bardzo uważnie monitorować swój stan, zwłaszcza charakter wydzieliny z pochwy. Jeżeli stanie się ich zbyt dużo, pojawi się nieprzyjemny zapach lub podrażnienie skóry, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
Intymność seksualna powinna zostać całkowicie porzucona aż do końca pierwszej miesiączki.
Jeśli cykl miesięczny nie wróci do normy w ciągu 2-3 miesięcy, konieczne może być dodatkowe badanie i korekta poziomu hormonów kobiety.
Przez pierwsze sześć miesięcy po zakończeniu ciąży należy starannie zabezpieczyć się przed ewentualną ciążą, gdyż będzie ona niezwykle poważnym obciążeniem dla osłabionego organizmu kobiety.
Postępując zgodnie z tymi wskazówkami, aby powrót do zdrowia po medycznym przerwaniu ciąży, możesz znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych i konsekwencji negatywnych dla zdrowia kobiety.
Ciąża po medycznym przerwaniu ciąży
W rzeczywistości po aborcji medycznej kobieta prawdopodobnie zajdzie w kolejną ciążę w ciągu 15 dni. Musisz zrozumieć, że tak wczesna ciąża jest wysoce niepożądana, ponieważ organizm potrzebuje więcej czasu na ukończenie powrót do zdrowia po medycznym przerwaniu ciąży.
Dlatego najlepszym rozwiązaniem byłoby stosowanie antykoncepcji podczas stosunku płciowego przez co najmniej sześć miesięcy po zabiegu. Należy zrozumieć, że nie należy samodzielnie wybierać środka antykoncepcyjnego – tę kwestię należy powierzyć doświadczonemu lekarzowi, który zna organizm kobiety i rozumie, jak ważne jest prawidłowe przepisanie recepty.
Jakie jest prawdopodobieństwo poronienia po medycznym przerwaniu ciąży?
To pytanie interesuje większość kobiet, które przeszły lub planują poddać się zabiegowi aborcji medycznej. Tak naprawdę farmakologiczne przerwanie ciąży nie jest w stanie spowodować poronienia w przyszłości po pewnym czasie (pod warunkiem, że manipulacja była wówczas skuteczna). Jest jednak jedno „ale”, a mianowicie, że dość często kobieta zachodzi w ciążę, zanim jej organizm wróci do zdrowia. W takiej sytuacji istnieje oczywiście możliwość poronienia. Jednak w tym przypadku przyczyną nie będzie medyczne przerwanie ciąży, ale nieprzygotowanie organizmu i osobista niewiedza.
Aby organizm kobiety w pełni zregenerował się po aborcji, musi upłynąć trochę czasu, a dokładniej co najmniej sześć miesięcy. Dopiero po takim czasie, stosując wszystkie powyższe zalecenia dotyczące powrotu do zdrowia po aborcji medycznej, jest prawdopodobne, że zajdzie absolutnie normalna ciąża bez żadnych konsekwencji.
Ważne jest, aby zrozumieć, że nawet jeśli dojdzie do poronienia lub jeśli przebieg ciąży będzie całkowicie prawidłowy, nadal należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Dopiero po przejściu wszystkich badań zleconych przez lekarza możesz mieć pewność, że z Tobą i Twoim przyszłym dzieckiem wszystko jest w porządku.
Tutaj nie da się obejść bez antybiotyków. Powikłania infekcyjne podczas sztucznej aborcji – wyzwanie dla współczesnej medycyny
Galina Borysowna Dicke, dr. Miód. nauki ścisłe,
prof. Katedra Położnictwa, Ginekologii i Medycyny Rozrodu FPK MR RUDN Uniwersytet (Moskwa)
W ostatnich latach osiągnięto znaczne zmniejszenie liczby aborcji1, chociaż w ogóle niechciana ciąża pozostaje oczywiście nierozwiązanym problemem w rosyjskim społeczeństwie. Nadszedł czas, aby zwrócić większą uwagę na kwestię jakości opieki medycznej w przypadku niechcianej ciąży. Na tle osiągnięć społeczności światowej w zapewnieniu bezpieczeństwa pacjentek podczas aborcji kwestia ta stała się bardziej dotkliwa niż kiedykolwiek.
Podejścia do oceny medycznych konsekwencji aborcji w literaturze rosyjskiej i zagranicznej różnią się znacznie. Za granicą, w oparciu o metody medycyny opartej na faktach, doszli do wniosku, że nowoczesne technologie aborcyjne nie mają wpływu na zdrowie reprodukcyjne kobiet 2 . W Rosji media krążą informacje o „wyniszczających” konsekwencjach jakiejkolwiek aborcji 3-5, niezależnie od sposobu jej przeprowadzenia. Ale to właśnie metoda jest kluczowa, gdyż w naszym kraju 70% sztucznych aborcji wykonuje się metodą dylatacji i łyżeczkowania (D&C) 1,6,7, czyli tzw. klasyczne „łyżeczkowanie” (zwane w naszym kraju aborcją chirurgiczną), z którego kraje rozwinięte porzuciły jeszcze w latach 60. ubiegłego wieku.
Tak czy inaczej, wracając do kwestii jakości nawet bezpiecznej aborcji, najbardziej palącym problemem na obecnym etapie jest zapobieganie powikłaniom infekcyjnym, gdyż istniejące wcześniej infekcje narządów płciowych znacząco zwiększają ryzyko niekorzystnych wyników aborcji 3,8, 9. Od ujednoliconego podejścia do zapobiegania powikłania infekcyjne W sytuacji, gdy nie opracowano sztucznego przerywania ciąży, nie ma standardów opieki medycznej nad kobietami w niechcianej ciąży i aborcji, lekarze skorzystają z przeglądu danych na ten temat, zgodnych ze ścisłymi ramami medycyny opartej na faktach.
Pomimo tego, że krytycznie uznając wartość naukową każdej informacji, badacze trzymają się zasady 5-letniego „przebiegu” źródeł literackich, w prezentowanym przeglądzie głębokość poszukiwań wyniosła 10 lat dla opracowań oryginalnych, 3 lata dla meta- analizy (przeglądy) i rekomendacje kliniczne (Wytyczne Kliniczne). Jest to ta sama świadoma potrzeba, która pozwoliła autorom niniejszego przeglądu, opierając się na bardzo wiarygodnych źródłach, zapewnić czytelnikom czasopisma jak najbardziej kompletne i prawidłowe informacje na temat racjonalnych podejść do zapobiegania zakażeniom po aborcji.
Przeszukania dokonano w bazach danych Cochrane Collaboration, PubMed, Medline, na stronach internetowych Światowej Organizacji Zdrowia, Królewskiego i Amerykańskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów (RCOG, Wielka Brytania i ACOG, USA), Narodowej Federacji Aborcyjnej (NAF, USA), FDA Food and Drug Administration (FDA) i Guttmacher Institute (USA) 11-15 dla słów kluczowych „infekcja”, „antybiotyki”, „zapobieganie”, „powikłania” w powiązaniu ze słowami „aborcja” ”, „legalna aborcja” i „aborcja medyczna” „ Poziomy dowodów w zaleceniach są zgodne z wytycznymi RCOG 16.
Cyfrowe niebezpieczeństwo
Aby wyjaśnić skalę problemu zakaźnych powikłań poaborcyjnych, przejdźmy do statystyk samych aborcji. Według WHO w 2008 r. wskaźnik aborcji na świecie wyniósł 28 na 1000 kobiet w wieku rozrodczym (15-45 lat) 17 . Jednocześnie rozpiętość między krajami rozwiniętymi i rozwijającymi się była niewielka - odpowiednio od 24 do 29 (na przykład w Stanach Zjednoczonych 16 na 1000 kobiet przerywa niechcianą ciążę 18). W 2010 roku w Rosji na 1000 kobiet w wieku rozrodczym (15-49 lat, w tym aborcje samoistne i inne) przypadało 28 aborcji 1, a w 2011 roku – 26,7, co jest w miarę porównywalne ze wskaźnikami światowymi. I to jest naprawdę nowość, skoro do tej pory panowało powszechne przekonanie, że w naszym kraju dokonuje się zbyt dużej liczby aborcji. To prawda, że mówimy teraz tylko o oficjalnych statystykach.
Na tym tle ogólna częstość występowania zakażeń po legalnej aborcji w pierwszym trymestrze ciąży jest generalnie niska, ale waha się w pewnym przedziale w zależności od wybranych kryteriów, które różnią się w poszczególnych krajach. Tak więc w USA, niezależnie od zastosowanej metody, rejestruje się mniej niż 1% infekcyjnych powikłań aborcji, a w Wielkiej Brytanii - o rząd wielkości więcej 17. Gdy na przykład za obiektywne kryterium przyjmuje się temperaturę ciała 38°C lub wyższą, częstość powikłań infekcyjnych szacuje się na 0,01–2,44% 9 .
Dane z przeglądu 65 badań w sprawie aborcji medycznej z udziałem 46 421 kobiet przez badaczy z Columbia University, S. Shannon i in. (Shanon C. i wsp.) wykazali, że po wykonaniu badania do 26. tygodnia ciąży odsetek powikłań infekcyjnych wynosił 0,92% 19. Porównując częstość powikłań infekcyjnych po sztucznym przerwaniu ciąży metodą chirurgiczną i lekami w pierwszym trymestrze, więcej zalet ma aborcja farmakologiczna. W ciągu czterech lat ekspertom z najbardziej autorytatywnej organizacji – FDA – udało się zidentyfikować 607 niekorzystnych skutków aborcji medycznej 20. Poważne lub zagrażające życiu zakażenia wystąpiły u 46 kobiet (7,6% wszystkich zgłoszonych powikłań).
W innym retrospektywnym badaniu, w którym zbadano 95 163 aborcji medycznych, odnotowano 206 powikłań wymagających hospitalizacji, z czego 19 miało charakter zakaźny (0,02%; 95% CI 0,01–0,03%) 21 .
Inne chirurgiczne Poszukując niezbędnych informacji w źródłach zagranicznych, rosyjskojęzyczny odbiorca może napotkać nieoczekiwane trudności. Termin „aborcja chirurgiczna” wciąż bardzo często pojawia się w publikacjach na PubMed.com, a zalety tej metody w porównaniu z medycznym przerywaniem ciąży są omawiane dość poważnie i przekonująco. Przykładowo publikacja z 2013 roku10 pozwala wyciągnąć następujący wniosek: aborcja chirurgiczna przeprowadzona przed 7 tygodniem ciąży niesie ze sobą znacznie mniejsze szkody dla organizmu kobiety niż aborcja przeprowadzona w terminie późniejszym. Co to jest - renesans aborcji chirurgicznej? A co z nowoczesnymi i niezaprzeczalnie postępowymi poglądami na temat konieczności rezygnacji z łyżeczkowania? I wszystko okazuje się bardzo proste! Faktem jest, że termin „aborcja chirurgiczna” jest dziś używany w literaturze anglojęzycznej w odniesieniu do aspiracji próżniowej, a nie do tradycyjnego w naszym rozumieniu rozszerzenia i łyżeczkowania. „Aborcja planowa – chirurgiczna” czy „aborcja terapeutyczna – chirurgiczna” również może być myląca, wystarczy pamiętać, że za granicą te określenia oznaczają sztuczne przerwanie niechcianej ciąży za pomocą specjalnego odsysania próżniowego; |
ABORCJA NA ŚWIECIE I W ROSJI (NA 1000 KOBIET W WIEKU PŁODNYM) |
Rokowanie pesima: śmiertelność
W Stanach Zjednoczonych w 2008 roku odnotowano stosunkowo niewielką liczbę zgonów związanych z legalną aborcją – 0,7 zgonów na 100 000 aborcji ciążowych 17 , ale około 30% z nich było związanych z powikłaniami infekcyjnymi 22.
Według Amerykańskiej Federacji Planned Parenthood wyjściowe ryzyko poważnych powikłań infekcyjnych po aborcji (posocznica lub śmierć) wynosi 9,3 na 10 000 aborcji medycznych (0,09%) 15 . Sepsa z powodu Clostridium sordellii, była odpowiedzialna za osiem zgonów spowodowanych infekcjami matek spośród wszystkich aborcji farmakologicznych przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych do 2010 r. 23 . Nawiasem mówiąc, ten drobnoustrój powoduje powikłania nie tylko po aborcji medycznej: kobiety umierały także z powodu infekcji po porodzie, poronień, aborcji chirurgicznej i leczenia chorób szyjki macicy u kobiet niebędących w ciąży 24. Jednakże nie ustalono związku pomiędzy wstrząsem septycznym a mifepristonem lub mizoprostolem25.
Dane dotyczące umieralności matek w Rosji podano w ogólnej liczbie aborcji, w tym także spontanicznych: w latach 2003-2009 średniorocznie umierało z tej przyczyny około 100 kobiet (125 w 2003 r., 76 w 2006 r., 93 w 2009 r.), co w strukturze umieralności matek wyniosła 25,5; Odpowiednio 19,6 i 20,3%. Jednocześnie odsetek kobiet, które zmarły w wyniku aborcji medycznej (legalnej) średnio w tym okresie wyniósł 4%, a w latach 2008-2009 – 1,1% (jeden przypadek rocznie), a w 2009 r. kobieta miała stan padaczkowy 26 . Większość zgonów matek ma miejsce podczas późnych aborcji.
Podsumowując, należy zauważyć, że śmiertelność w przypadku aborcji bezpiecznych (wykonywanych w placówkach medycznych) jest znacznie niższa niż w przypadku aborcji niebezpiecznej (społecznej i kryminalnej). Nawet przy najniższym wskaźniku niebezpiecznych aborcji (Europa Wschodnia) śmiertelność matek po aborcji wynosi 30, czyli 40 razy więcej niż w Stanach Zjednoczonych.
Ponadto eksperci zauważają, że z każdym 2 tygodniem wydłużania się wieku ciążowego ryzyko zgonu matki wzrasta 2-krotnie, niezależnie od metody, i osiąga maksimum w okresie powyżej 20 tygodnia 17. Główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności matek jest aborcja pozaszpitalna. Profesjonalnie wykonana aborcja indukowana bardzo rzadko powoduje poważne powikłania 11,17, choć nie eliminuje to konieczności stosowania aktywnych działań zapobiegawczych.
Agenci wysłani
Za najważniejsze w rozwoju powikłań infekcyjnych po sztucznym przerwaniu ciąży uważa się chlamydie i gonokoki(A*) 27 . Stwierdzono, że częstość występowania obu infekcji jest większa wśród kobiet młodych i ubogich, u kobiet z pewnymi czynnikami ryzyka (duża liczba partnerów seksualnych, wczesny debiut seksualny, zdiagnozowana (ostra lub przewlekła) infekcja rzeżączką lub chlamydią w ciągu ostatnich 12 miesięcy ) 16 . Nawiasem mówiąc, w naszym kraju w 2009 roku częstość występowania infekcji chlamydiami wynosiła 80,3 na 100 000 mieszkańców 28, jednak dane dotyczące jej częstości występowania są bardzo kontrowersyjne ze względu na wysoki odsetek bezobjawowych „nosicieli”.
*Tutaj i poniżej poziomy dowodów podano zgodnie z klasyfikacją RCOG 16.
Szczególną rolę odgrywa C. trachomatis jako czynnik utrzymującego się długotrwałego procesu patologicznego w rozwoju przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy 29. A oto co ciekawe: prawie każdej interwencji wewnątrzmacicznej i porodowi towarzyszy manifestacja obrazu klinicznego zapalenia błony śluzowej macicy, a po aborcji często uważa się ją za „powikłanie wynikające z urazu endometrium”, ale zasadniczo to ostatnie stwierdzenie błędny. I tak badanie 1032 kobiet, które w pierwszym trymestrze poddano aborcji chirurgicznej bez profilaktyki antybiotykowej, wykazało, że obecność C. trachomatis przed aborcją zwiększa ryzyko potwierdzonego laparoskopowo zapalenia jajowodu 30-krotnie (RR 30; 95% CI 11-85) i zapalenia błony śluzowej macicy (bez zapalenia jajowodu) 4-krotnie (RR 4,1; 95% CI 2,5-6,7). Ogólnie ryzyko PID wzrasta 9-krotnie w obecności C. trachomatis 9 .
Tabela Gorączka podczas aborcji medycznej: diagnostyka różnicowa
Etiologicznie mniej istotne mykoplazmy, beztlenowce i wirusy, natomiast w literaturze praktycznie nie ma informacji na temat roli mikroorganizmów oportunistycznych. Niemniej jednak oczywiste jest, że przy zabiegach z dostępem do jamy macicy przez szyjkę macicy zanieczyszczenie bakteryjne jest nieuniknione9, natomiast aborcja medyczna praktycznie eliminuje to ryzyko – prawdopodobnie dlatego infekcje komplikują aborcję medyczną znacznie rzadziej niż aborcję chirurgiczną.
Udział bakteryjne zapalenie pochwy w rozwoju powikłań infekcyjnych sztucznego przerwania ciąży nadal nie jest rozpoznawany przez wszystkich specjalistów. Eksperci RCOG uważają ją za jeden z głównych czynników ryzyka infekcji poaborcyjnej (C), obok chlamydii i gonokoków 16, i np. tylko w jednym odkryto tylko jedno doniesienie mówiące o istotnym zmniejszeniu ryzyka PID po aborcji w przypadku stosowania profilaktyki został przepisany 9. Wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia poaborcyjnego zapalenia błony śluzowej macicy w warunkach zakażenia kobiet ciężarnych patogenami przenoszonymi drogą płciową oraz występowania koinfekcji potwierdzają także badacze krajowi 3 .
Zagadnieniu związku pomiędzy mikroekologią pochwy, PID i różnymi interwencjami wewnątrzmacicznym poświęcono wystarczającą liczbę badań. Opinie ekspertów są zgodne: sama aborcja nie powoduje długotrwałych konsekwencji w postaci poronienia, łożyska przodującego, niskiej masy urodzeniowej noworodków i występują one z taką samą częstotliwością jak u kobiet, które przeszły PID, niezależnie od aborcji procedura. Powikłania wymienione powyżej są skutkiem infekcja macicy jeszcze przed ciążą i jej zakończeniem(B) 5,17,30. Tym samym badanie kobiet, które w okresie poaborcyjnym doznały infekcji 9, pokazuje, że w tej grupie pacjentek w kolejnych ciążach częściej występuje niepłodność wtórna, dyspareunia, bóle miednicy i poronienia samoistne.
Z kolei ryzyko zakażenia wstępującego drobnoustrojami chorobotwórczymi bezpośrednio podczas aborcji wykonywanej w placówce medycznej jest znikome. W wyniku rozpoznano wszystkie przypadki ciężkich powikłań infekcyjnych interwencje pozaszpitalne, co jest najbardziej istotne w przypadku krajów o wysokim wskaźniku niebezpiecznych aborcji 17 .
Można zatem stwierdzić, że przed dokonaniem aborcji niezwykle ważne jest zdiagnozowanie istniejącej infekcji i podjęcie odpowiednich działań zapobiegawczych.
Zmarła na sepsę po aborcji medycznej W oficjalnej strukturze umieralności matek nie ma doniesień o zgonów po medycznym przerwaniu ciąży1. Znany jest jednak jeden przypadek kliniczny, który miał miejsce w takich warunkach (w statystykach przypisywanych sepsie). W dniu 31 sierpnia 2011 roku pacjentka Sh., lat 36, zgłosiła się do prywatnej przychodni lekarskiej w celu przerwania ciąży w 5 tygodniu. W badaniu USG potwierdzono obecność ciąży wewnątrzmacicznej oraz czas jej trwania. Rutynowo wykonywano badania w kierunku RW, HBs i HIV. Tego samego dnia w obecności lekarza pacjentka przyjęła mifepriston w dawce 600 mg, a 2 września mizoprostol w dawce 400 mcg. Kontrolne USG zaplanowano na 12 września. Jednak to właśnie tego dnia pacjentka w stanie ciężkim została przyjęta na oddział ginekologiczny i 13 września zmarła z powodu rozwoju poaborcyjnego zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia jajowodów, zapalenia miednicy i otrzewnej, posocznicy, wstrząsu septycznego III stopnia i posocznicy. Z kanału szyjki macicy wyhodowano w znacznych ilościach gronkowce i paciorkowce hemolityczne. Retrospektywnie stwierdzono, że w okresie od dnia zażycia mizoprostolu do przyjęcia do szpitala pacjentka zauważyła obecność niskiej temperatury ciała, osłabienie, złe samopoczucie i skojarzyła ten stan z ARVI, którego „zaraziła” od siebie. dziecko. Dalsza analiza dokumentacji wykazała, że rozwój stanu septycznego u pacjenta Sh. mógł nastąpić w wyniku zakażenia krwiotwórczego z ognisk przewlekłego zakażenia (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie migdałków) wywołanego przez gronkowce i paciorkowce hemolityczne, na tle zmniejszonego odporność i ogólna obrona organizmu (wskazówka na obecność reakcji alergicznych i ewentualnie wpływ infekcji wirusowej w wyniku kontaktu z chorym dzieckiem). Najprawdopodobniej przypadek ten należy uznać za tragiczny zbieg okoliczności: splot cech klinicznych stanu somatycznego pacjenta (obecność ognisk przewlekłej infekcji i osłabienie mechanizmów obronnych organizmu) oraz czynników zewnętrznych, które doprowadziły do zakażenia układu macicy i dalszy postęp procesu zakaźnego, który ma błyskawiczny przebieg. Jednak błędy są również widoczne. W szczególności lekarz prowadzący nie zalecił pacjentce profilaktyki antybiotykowej, choć wywiad wymagał szczególnej uwagi w tym zakresie. Ponadto kobiety nie poinformowano o konieczności pilnej konsultacji z lekarzem w przypadku pojawienia się „niepokojących” objawów wskazujących na rozwój procesu zakaźnego. |
Pułapki diagnostyczne
Powikłania infekcyjne po aborcji dokonanej dowolną metodą diagnozuje się najczęściej na podstawie obrazu klinicznego. Objawy obejmują: ból w okolicy miednicy, krwawienie, gorączkę, bolesność macicy (wyczuwalnie prawidłową lub miękką), upławy o nieprzyjemnym zapachu. Według danych ultrasonograficznych jama macicy może być wolna od tkanki ciążowej lub można stwierdzić obecność jej pozostałości.
Ponieważ mizoprostol stosowany w aborcji medycznej podwyższa temperaturę ciała, należy odróżnić gorączkę związaną z działaniem prostaglandyn od gorączki wywołanej infekcją macicy.
Eksperci FDA zalecają zwrócenie uwagi na następujące objawy: osłabienie, nudności, wymioty, biegunkę z bólem brzucha lub bez, z gorączką lub bez oraz inne objawy kliniczne sugerujące infekcję, z wyjątkiem przypadków tachykardii, jeśli te objawy się pojawią 24 godziny po aborcji. Szczególnie ważne jest badanie krwi - znaczna leukocytoza z przesunięciem w lewo i hemokoncentracja mogą świadczyć o posocznicy. Wyniki badania krwi pozwalają także na diagnostykę różnicową częstych reakcji na aborcję medyczną wywołanych przyjmowaniem mizoprostolu 24,31.
Przy pierwszych objawach pacjentkę należy hospitalizować w szpitalu i poddać pełnemu leczeniu, w tym terapii przeciwbakteryjnej, transfuzyjnej i innym, zgodnie z zasadami leczenia infekcji narządów miednicy mniejszej. W przypadku infekcji na tle resztek tkanki ciążowej wskazana jest aspiracja próżniowa.
Myśl przyszłościowo
| Dziś nie ma już wątpliwości co do postulatu, że antybiotyki zalecane kobiecie równolegle z zabiegiem aborcji mogą zapobiegać powikłaniom infekcyjnym (A). Na podstawie analizy danych z 19 randomizowanych badań klinicznych objętych metaanalizą ryzyko powikłań infekcyjnych u kobiet otrzymujących antybiotyki było o 58% niższe (RR 0,58; 95% CI 0,47-0,71) w porównaniu z pacjentkami, które otrzymywały placebo. Co więcej, ochronne działanie antybiotyków było oczywiste niezależnie od tego, do której podgrupy zaliczono badane kobiety: z chorobami zapalnymi w wywiadzie (RR 0,56; 95% CI 0,37-0,84), z wykrytą w trakcie zabiegu infekcją chlamydiami (RR 0,38). ; 95% CI 0,15-0,92), do grupy niskiego ryzyka (OR 0,65; 95% CI 0,47-0,90) i grupy bez chlamydii (OR 0,63; 95% CI 0,42-0,97) 9,32. Na podstawie tego systematycznego przeglądu zaproponowano uniwersalną strategię profilaktyki polegającą na przepisywaniu antybiotyków w okresie okołooperacyjnym aborcja chirurgiczna 16.17. Szereg badań wykazało, że działania zapobiegawcze są bardziej opłacalne, nawet w przypadku stosowania azytromycyny, która jest znacznie droższa niż doksycyklina 9,27 (porównując, czy taniej jest leczyć wszystkich profilaktycznie, czy najpierw wykryć chorobę przenoszoną drogą płciową i leczyć tylko tych, zainfekowany). Preferencję badań przesiewowych nad profilaktyką antybiotykową stwierdzono jedynie w regionach doświadczających niedoborów antybiotyków 9,14 . Do niedawna pojawiała się kwestia konieczności profilaktycznego stosowania antybiotyków aborcja medyczna praktycznie nie studiowany. Jednakże jedno z niedawnych badań 15 wykazało, że możliwe jest zmniejszenie ryzyka poważnych infekcji podczas aborcji medycznej z 0,093 do 0,025% poprzez zmianę podawania mizoprostolu z dopochwowego na policzkowe. I wreszcie, co najważniejsze, badanie wykazało zmniejszenie ryzyka infekcji nawet o 0,006% w przypadku rutynowej profilaktyki antybiotykowej. Tym samym dziś możemy z dużą dozą pewności stwierdzić, że stosowanie antybiotyków powinno zostać włączone do standardów opieki medycznej w przypadku niechcianej ciąży. niezależnie od wybranego sposobu jego przerwania. |
 |
Co, kiedy, komu i za ile?
Najczęściej omawianymi lekami z wyboru są nitroimidazole ( metronidazol i tinidazol), doksycyklina, azytromycyna i ceftriakson. Ich wysoką skuteczność wykazano w wielu badaniach: w przypadku nitroimidazoli redukcja ryzyka o 51% (RR 0,49; 95% CI 0,31-0,80) (B), w przypadku doksycykliny - o 88% (RR 0,12; 95% CI 0,02-0,94) ) (A) z podobnym wskaźnikiem dla azytromycyny. Pomimo dość wysokiego – 76% – zmniejszenia ryzyka infekcyjnych powikłań poaborcyjnych charakterystycznego dla ceftriaksonu (OR 0,24; 95% CI 0,06-0,93) 9, antybiotyk ten w dalszym ciągu nie powinien być stosowany, gdyż jest nieskuteczny wobec chlamydii.
Tabela Zapobieganie powikłaniom zakaźnym podczas aborcji, RCOG (2011) 16
Jeśli chodzi o moment przepisywania antybiotyków, wykazano, że zbyt wczesne przyjęcie antybiotyków jedynie zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i może przyczynić się do powstania oporności drobnoustrojów, natomiast opóźnienie zastosowania leku nawet o 3 godziny po aborcji chirurgicznej może prowadzić do całkowity brak efektu profilaktycznego 33 . Zalecenia oparte na badaniach z zastosowaniem doksycykliny wskazują, że lek ten jest skuteczny i bezpieczny w profilaktyce zakażeń okołooperacyjnych (A). Powinien zostać mianowany w dniu operacji przed jej rozpoczęciem(ewentualnie wieczorem, po obiedzie, jednak nie wcześniej niż 12 godzin przed zabiegiem w celu ograniczenia skutków ubocznych [A]) krótki kurs (w celu zminimalizowania ryzyka wystąpienia oporności) – wystarczy jedna dawka (A) – lub krótki kurs okołooperacyjny . Przepisywanie antybiotyków po aborcji nie ma działania profilaktycznego (C).
Aktualne zalecenia mówią, że wszystkie kobiety poddawane aborcji indukowanej powinny otrzymywać antybiotyki przeciwko chlamydiom, gonokokom i beztlenowcom, aby zmniejszyć ryzyko infekcji poaborcyjnej 34 – zarówno w przypadku aborcji chirurgicznej (A), jak i medycznej (C) 33 . Wytyczne RCOG (2011) 1 6 zalecają schematy leczenia przedstawione w tabeli.
Wytyczne dotyczące leczenia chorób przenoszonych drogą płciową z 2010 r. 35 oraz Europejskie wytyczne dotyczące leczenia chorób przenoszonych drogą płciową C. trachomatis 29, głównymi lekami są azytromycyna (1 g doustnie raz) i doksycyklina (7-dniowa kuracja po 100 mg 2 razy dziennie) 5.
Najnowsze trendy opisujące pojawienie się bakterii superopornych, próbując zoptymalizować terapię antybiotykową, zmuszają do poszukiwania sposobów wykorzystania miejscowych środków przeciwdrobnoustrojowych. Zastosowanie lokalne antyseptyczny Rozwiązania do oczyszczania rany są uważane za powszechną praktykę mającą na celu zmniejszenie ryzyka infekcji podczas aborcji chirurgicznej, przy założeniu, że zabiegi pochwowe są skuteczne. Nie ma jednak wystarczających dowodów na poparcie tego wniosku. Liczba gatunków bakterii hodowanych w pochwie zmniejsza się z 5,6 do 0,1 na pacjentkę, ale liczba gatunków w kanale szyjki macicy zmniejsza się z 3,9 do zaledwie 1,7 9 . Zatem supresja gatunków bakterii w pochwie nie korelowała ze zmianami w liczbie bakterii w szyjce macicy. Porównano także skuteczność powidonu jodowanego z chlorheksydyną na korzyść tej drugiej (wzrost posiewów pochwy z oportunistyczną mikroflorą po leczeniu pochwy zaobserwowano odpowiednio u 62 i 22%)9, ale ryzyko infekcji nie uległo zmniejszeniu (B).
Ważnym pytaniem, które często pojawia się przed lekarzem praktykującym w przypadku przerywania ciąży, jest: leczenie klinicznie istotnych zakażeń spowodowane przez beztlenowce. W tym przypadku preferowane są również schematy z metronidazolem w dawce 500 mg dwa razy na dobę przez 7 dni w porównaniu z pojedynczą dawką 2 g doustnie (skuteczność 82 w porównaniu z 62%)34. Niewiele jest dowodów na korzyści z przedłużenia terapii powyżej 7 dni. Jednocześnie nie należy zapominać o konieczności przywrócenia prawidłowej mikroekologii pochwy za pomocą dowolnych dostępnych w tym celu środków.
Bezsprzecznie udowodniono rolę bezobjawowej bakteryjnej waginozy w rozwoju powikłań infekcyjnych po zabiegach inwazyjnych. Jednak rola terapii miejscowej w tym schorzeniu wymaga ponownego przemyślenia. Wyeliminowanie bakteryjnego zapalenia pochwy zmniejsza odsetek powikłań infekcyjnych sztucznego przerwania ciąży o 10–75% 36. Dodatek mikonazolu do dopochwowego metronidazolu zwiększa skuteczność terapii i zapobiega kandydozie pochwy, która często rozwija się po monoterapii metronidazolem 37 . Bardzo dobrą opcją jest Metromicon-Neo, który zawiera 500 mg metronidazolu w połączeniu ze 100 mg azotanu mikonazolu. Przywrócenie prawidłowej flory bakteryjnej po zakończeniu terapii należy dziś uważać za niezmienną zasadę.
Pomimo oczywistej wagi problemu aborcji należy zdać sobie sprawę, że jej powikłania, w tym infekcyjne, niosą ze sobą znacznie większy potencjał zagrożenia. Kobiety nie umierają z powodu aborcji – umierają z powodu jej powikłań. Dlatego też stosowanie antybiotyków w profilaktyce powikłań infekcyjnych w programach przerywania niechcianej ciąży należy uznać za obowiązkowe, podniesione do rangi rutyny.
Bibliografię można znaleźć w artykule StatusPraesens na s. 23. 94-95.
Referencje
1. Podstawowe wskaźniki stanu zdrowia matki i dziecka, działalność służby bezpieczeństwa
dzieciństwo i położnictwo w Federacji Rosyjskiej. M., 2012.
2. Tang O.S., Chan C.C., Ng E.H., Lee S.W., Ho P.C. Prospektywne, randomizowane badanie placebo
kontrolowane badanie dotyczące stosowania mifepristonu z mizoprostolem podjęzykowym lub dopochwowym
aborcje medyczne trwające krócej niż 9 tygodni ciąży // Rozmnażanie człowieka. 2003. tom. 18
(11). HP. 2315-2318.
3. Wczesna ciąża. wyd. 2., wyd. i dodatkowe / wyd. VE Radziński,
AA Orazmuradowa. M.: Biuro Mediów „Stan Obecny”, 2009.
4. Khamoshina M.B., Lebedeva M.G., Rudneva O.D., Arkhipova M.P., Zulumyan T.N.
Rehabilitacja poaborcyjna: możliwości leczenia oralnego łączonego
środki antykoncepcyjne // Ginekologia. 2010. Nr 2. s. 25-28.
5. Khryanin A.A., Stetsyuk O.U., Andreeva I.V. Zakażenie chlamydiami w ginekologii i
położnictwo: taktyka postępowania z pacjentką zgodnie ze współczesnością
Zalecenia zagraniczne i rosyjskie // Ginekologia. 2012. Nr 3.
6. Dicke G.B., Yarotskaya E.L., Erofeeva L.V. Strategiczna ocena polityk, programów
oraz usługi z zakresu nieplanowanej ciąży, aborcji i antykoncepcji w
Federacja Rosyjska. Wspólne badanie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej oraz WHO // Problemy
reprodukcje. 2010. Nr 3. s. 92-108.
7. Tikhomirov A.L., Bataeva A.E. Lepiej późno niż wcale //Rosyjska medycyna
magazyn. 2013. Nr 1. s. 1-4.
8. Zakażenie i ciąża pozamaciczna w aborcji medycznej. Niepublikowane dane. Populacja
Rada. 2001.
9. Zapobieganie zakażeniom po aborcji wywołanej. Wytyczne kliniczne. Data premiery październik
2010.
10. Lichtenberg E.S., Paul M. Aborcja chirurgiczna przed 7. tygodniem ciąży //
Zapobieganie ciąży. 2013. lipiec Tom. 88 ust. 1. Str. 7-17.
11. Powikłania podczas aborcji. Podręcznik techniczny i zarządzania
aspekty profilaktyki i leczenia. Światowa Organizacja Zdrowia,
1995. 183 s.
12. Sukhikh G.T., Yarotskaya E.L. Strategiczne podejście do rozwiązywania problemów
nieplanowana ciąża w Rosji // Nowoczesne technologie medyczne.
2010. Nr 5. Grudzień. s. 96-99.
13. Bartlett L.A., Berg C.J., Shulman H.B. i in. Czynniki ryzyka związane z legalną aborcją
śmiertelność w Stanach Zjednoczonych // Obstet. Ginekol. 2004. Cz. 103. s. 729-737.
14. Finer L.B., Henshaw S.K. Liczba aborcji i usługi w Stanach Zjednoczonych w 2000 r. //
Perspektywiczny. Reprodukcja płci. Zdrowie. 2003. tom. 35. s. 6-15.
15. Fjerstad M., Trussell J., Sivin I. i in. Wskaźniki poważnych infekcji po zmianie schematu leczenia
za aborcję medyczną // N. Engl. J. Med. 2009. Cz. 361. s. 145-151.
16. Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów (RCOG). Opieka nad kobietami
z prośbą o wywołanie aborcji. Londyn (Anglia) //HRCOG. 2011 listopad 130 s. (Dowód-
oparte na wytycznych klinicznych; NIE. 7). - Adres URL: rcog.org.uk.
17. Bezpieczna aborcja: wytyczne techniczne i polityczne dla systemów opieki zdrowotnej. Wydanie drugie. Świat
Organizacja Zdrowia, Departament Zdrowia Reprodukcyjnego i Badań. 2012.
18. Światowa polityka aborcyjna 2011. Organizacja Narodów Zjednoczonych, 2012. - URL: un.org.
19. Shannon C., Brothers L.P., Philip N.M., Winikoff B. Zakażenie po aborcji medycznej: a
przegląd literatury // Antykoncepcja. 2004. Cz. 70 (3). Str. 183-190.
20. Gary M.M., Harrison D.J. Analiza poważnych zdarzeń niepożądanych związanych ze stosowaniem
Mifepristone jako środek poronny // Ann Pharmacother. 2006. tom. 40 ust. 2. s. 191-197.
21. Henderson J.T., Hwang A.C., Harper C.C. i in. Bezpieczeństwo aborcji mifepristonem w warunkach klinicznych
użyj // Antykoncepcji. 2005. Cz. 72. s. 175-178.
22. Achilles S., Reeves M. Zapobieganie zakażeniom po aborcji wywołanej // Antykoncepcja.
2011. Cz. 83. s. 295-309.
23. Spitz I.M., Grunberg S.M., Chabbert-Buffet N., Lindenberg T., Gelber H., Sitruc-Ware R.
Postępowanie z pacjentem powracającym do długotrwałego leczenia mifepristonem // Fertil Steril.
2005. Cz. 84 ust. 6. Str. 1719-1726.
24. Zane S., Guarner J. Ginekologiczny wstrząs toksyczny wywołany przez Clostridium u kobiet w wieku rozrodczym
//ECbieżące raporty dotyczące chorób zakaźnych. 2011. Cz. 13 ust. 6. s. 561-570.
25. Fisher M., Bhatnagar J., Guamer J., Reagan S., Hacker L.K. i in. Śmiertelny wstrząs toksyczny
zespół związany z Clostridium sordellii po aborcji medycznej // New Engl. J. Med.
2005. Cz. 353. s. 2352-2360.
26. O śmiertelności matek w Federacji Rosyjskiej w 2009 roku. Metodyczny
list. Pismo Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej Federacji Rosyjskiej z dnia 21 lutego 2011 r. nr 15-4/10/2-1694.
27. Chen S., Li J., Hoek A. van den. Uniwersalne leczenie przesiewowe lub profilaktyczne
Zakażenie Chlamydia trachomatis wśród kobiet pragnących aborcji wywołanej: jaka strategia
jest bardziej opłacalne? // Transmisja seksualna Dis. 2007. Cz. 34. s. 230-236.
28. Rosyjskie Towarzystwo Dermatowenerologów. Infekcje przenoszone drogą płciową
sposób. Zalecenia kliniczne. Dermatowenerologia / wyd. AA Kubanova.
M.: DEX-Press, 2010. s. 413-425.
29. Lamy C., Malartic C.M. de, Perdriolle E., Gauchotte E., Villeroy-de-Galhau S.,
Delaporte M.-O., Morel O., Judlin P. Prize en ładowania infekcji du post-abortum // J. de
Ginekol. Obstet. i Biol. de la Reprodukcja. 2012. Cz. 41 (8). Str. 904-912.
30. Mullick S., Watson-Jones D., Beksinska M. i in. Zakażenia przenoszone drogą płciową w
ciąża: częstość występowania, wpływ na przebieg ciąży i podejście do leczenia
kraje rozwijające się // Płeć. Przeł. Infekować. 2005. Cz. 81. s. 294-302.
31. Dempsey A. Poważna infekcja związana z aborcją indukowaną w Stanach Zjednoczonych
//EClinical Położnictwo i Ginekologia. 2012. Cz. 55. nr 4. Str. 888-892.
32. Russo J.A., Achilles S., DePineres T., Gil L. Kontrowersje w planowaniu rodziny: poaborcja
zapalenie narządów miednicy mniejszej // Antykoncepcja. 2012. Cz. 87 ust. 4. s. 497-503.
33. Patel A., Rashid S., Godfrey E.M. i in. Częstość występowania Chlamydia trachomatis i
Zakażenia narządów płciowych Neisseria gonorrhoeae w klinice przerywania ciąży finansowanej ze środków publicznych:
empiryczne vs. wskazane leczenie? // Antykoncepcja. 2008. Cz. 78. s. 328-331.
34. Van Eyk N., Schalkwyk J. van. Komisja Chorób Zakaźnych. Profilaktyka antybiotykowa w
zabiegi ginekologiczne // J. Obstet. Ginekol. Móc. 2012. Cz. 34 ust. 4. s. 382-391.
35. Workowski K.A., Berman S. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). Seksualnie
Wytyczne dotyczące leczenia chorób przenoszonych, 2010 // Zalecenie MMWR. Rozpustnik. 2010. Cz. 59
(RR-12). Str. 1-10.
36. Sobel J.D. Bakteryjne zapalenie pochwy. Przegląd literatury aktualny przez. Lipiec 2013 r. - Adres URL:
uptodate.com/contents/bakteryjna-pochwa.
37. Fript V.G. Ocena porównawcza skuteczności czopków dopochwowych
Metromicon-Neo i Neo-Penotran w leczeniu zapalenia pochwy o mieszanej etiologii //
Farmaprim. 2008. Nr 2 (29). s. 55-59.