Эта аномалия
может быть вызвана неправильной закладкой зачатка постоянного зуба, ранним удалением молочного зуба с последующим мезиальным смещением по-задистоящих зубов, наличием сверхкомплектного зуба и т. д.
Лечение данной аномалии
проводится в постоянном прикусе в основном механически-действующими аппаратами.
На зуб, подлежащий повороту , цементируют кольцо с крючками. Дуга располагается так, что плотно прилегает к тому ребру зуба, который смещен вестибулярно. Резиновое кольцо, натягиваясь между крючком дуги и крючком коронки зуба, подтягивает его и поворачивает вокруг оси.
Эту аномалию можно лечить также при помощи стационарной дуги Энгля и коронки с пропеллером, то есть балочки с изогнутыми в разные стороны концами, припаянной к коронке по диагонали от шейки зуба к тому углу режущего края, который необходимо приподнять.
Стационарную дугу изгибают
точно по форме зубной дуги, гайки должны упираться в трубки и подвязывать дугу к боковым зубам проволочной лигатурой. На дуге нужно припаять крючки на различном расстоянии от поворачиваемого зуба: дальше на той стороне, куда поворачивается зуб и ближе на противоположной стороне.
Поворот зуба производится резиновой тягой.
Иногда для лечения этой аномалии
, наряду с наружной дугой, применяют и внутреннюю дугу. Поворот зуба происходит также при помощи резиновой тяги.
Лечить повороты зубов
с наличием места в зубной дуге можно также съемной пластинкой с вестибулярной дугой и рычажками, изготовленными с пружинящей проволоки. Аппарат действует на повернутые зубы по принципу пары сил.
Иногда делаем пластинку , не прилегающую к ребру зуба, которое выстоит вестибулярно (пластинку периодически выпиливаем) и часто наращиваем пластинку быстротвердеющей пластмассой в области ребра зуба, повернутого в полость рта.
На III съезде стоматологов Украины З. С. Василенко доложил о лечении поворота зуба вокруг продольной оси при помощи усовершенствованного им аппарата Энгля с длинными пружинящими рычагами, состоящими из металлической коронки на йеправильно расположенный зуб и коронки на опорный зуб - моляр, премоляр или клык на противоположной стороне челюсти.
К коронке на неправильно расположенном зубе припаивается в горизонтальном направлении трубка, а на опорный зуб припаивается с вестибулярной стороны, также в горизонтальном направлении, петля. Поворот зуба осуществляется при помощи пружинящего рычажка, изготовленного из проволоки диаметром 0,6 мм, выпускаемой ленинградским заводом зубоврачебных материалов для ортодонтической практики. Рычаг изгибается таким образом, что концы его, изогнутые в виде петли, вводятся один в трубку, а другой в петлю. После окончательной припасовки рычажок активируют и с некоторым усилием конец его помещают в трубку на коронке неправильно расположенного зуба. Действие аппарата прерывистое, сила действия регулируется врачом.
Достоинством аппарата является то, что действующая часть его съемная, а также то, что он обладает свойством предупреждать рецидив зуба, то есть является ретенционным аппаратом.
Рекомендуется применение этого аппарата для лечения поворота премоляров, клыков, и резцов, повернутых на 45-180 градусов и более. После достижения положительных результатов лечения при повороте зубов необходимо действующий активный аппарат заменить на ретенционный.
Так как при поворотах зубов имеется большая склонность к рецидивам, необходимо ретенционный аппарат готовить по возможности заблаговременно. Ретенцию достигнутых результатов можно обеспечить шиной, изготовленной из быстротвердеющей пластмассы по методике М. Р. Марея.
Самым простым ретенционным аппаратом является кольцо на поворачиваемый зуб с двумя балочками, упирающимися на губную и нёбную поверхности зубов, расположенных по бокам корригированного зуба.
Повернутыми чаще всего бывают резцы, клыки и премоляры на обеих челюстях.
Эта аномалия может быть вызвана неправильной закладкой зачатка постоянного зуба, ранним удалением молочного зуба и последующим медиальным смещением позадистоящих зубов, наличием сверхкомплектного или ретенированного зуба, недоразвитием челюсти и др.
Клинические признаки при выборе конструкции ортодонтического аппарата для поворота зуба следующие: степень поворота зубов по продольной оси, наличие, дефицит или отсутствие места, необходимого для установления повернутого зуба в правильном положении в зубной дуге; степень формирования корня поворачиваемого зуба.
Лечение поворотов зубов проводят в основном механически действующими аппаратами. На зубе цементируют коронку или кольцо с крючками. Пружинящую или стационарную дугу в зависимости от наличия или недостатка места в зубной дуге плотно припасовывают к повернутому зубу. Надевая резиновое кольцо между крючком, припаянным к дуге, и крючком, припаянным к кольцу, подтягивают зуб и поворачивают его вокруг оси.
Эту аномалию можно лечить также при помощи стационарной ортодонта ческой дуги и коронки с «пропеллером», т. е. балочкой с изогнутыми в разные стороны концами, припаянной к коронке по диагонали от шейки зуба к опущенному углу режущего края. Стационарную дугу изгибают по форме зубного ряда, к ней припаивают крючки на различном расстоянии от поворачиваемого зуба (их располагают на той стороне, куда нужно повернуть зуб). Поворот зуба производят резиновой тягой.
Иногда для лечения этой аномалии наряду с наружной дугой применяют и внутреннюю. Поворот зуба производят также при помощи резиновой тяги.
Исправлять повернутые зубы с наличием места в зубном ряду можно также съемной пластинкой с вестибулярной дужкой и выдвигателями, изготовленными из пружинящей проволоки. Вестибулярная дужка должна надавливать на поверхность зуба, выстоящую вестибулярно, а выдвигатель - на поверхность зуба, повернутого в полость рта (рис. 122).
Коррекцию пластинки проводят раз в неделю у места контакта ее с шейкой повернутого зуба. Активируют аппарат путем незначительного растяжения пружинящего отростка и легкого сдавливания вестибулярной дуги в области петлеобразных изгибов.
3. С. Василенко (1962) для исправления поворотов зуба предложил аппарат с длинными пружинящими рычагами, состоящий из металлической коронки на неправильно расположенный зуб и опорной коронки на моляр. К коронке, фиксированной на неправильно расположенном зубе, припаивают горизонтально направленную трубку, а на коронку опорного зуба с вестибулярной стороны также в горизонтальном направлении - петли. Поворот зуба осуществляют при помощи пружинящего рычажка, изготовленного из проволоки диаметром 0,6 мм. Рычаг изгибают таким образом, чтобы концы его в виде петли вводились один в трубку, а другой в петлю. После окончательной припасовки рычажок активируют и конец его с некоторым усилием помещают в трубку на коронке неправильно расположенного зуба (рис. 123). В дальнейшем съемный пружинящий рычаг рекомендуется активировать один раз в 15-20 дней в смешанном и в 10-15 дней в постоянном прикусе.
Ускорить поворот зубов можно хирургическим методом, сущность которого состоит в замене хронической травмы пародонта острой травмой. Основное оперативное вмешательство при этой аномалии - быстрый поворот зуба (redreseman forse). Но при этой операции нередко возникают осложнения.
Можно поворачивать зубы ортодонта ческой аппаратурой с предварительным хирургическим вмешательством в периодонтальной щели. Рассечение волокон периодонта с последующим ортодонтическим перемещением зуба способствует изменению ориентации волокон. Сроки лечения и ретенционный период значительно укорочены. При большом недостатке или полном отсутствии места в зубном ряду повороты зубов лечат комбинированным методом, т. е. с удалением менее полноценного зуба и исправлением положения повернутого зуба ортодонтаческими аппаратами.
После лечения поворота зуба необходимо действующий аппарат заменить ретенционным. Так как эта аномалия имеет большую склонность к рецидивам, ретенционный аппарат необходимо готовить заранее и удерживать зуб в новом положении длительное время.
Самым простым ретенционным аппаратом является кольцо, фиксируемое на повернутом зубе, с двумя балочками, упирающимися на губную и небную поверхности соседних зубов. Ретенцию достигнутых результатов можно обеспечить также шиной, изготовленной из быстротвердеющей пластмассы.
При значительном осевом повороте зубов их положение можно исправить протезированием. С этой целью зубы депульпируют, коронковую часть срезают до уровня десны и готовят культевую штифтовую пластмассовую или фарфоровую коронку.
Неправильный прикус уже давно не рассматривается как исключительно эстетическая проблема, поскольку он вызывает серьезные повреждения как самих зубов, так и опорной системы.
Все причины, способствующие тому, чтобы зубы занимали неправильное положение, подразделяются на наследственные и приобретенные:
- Наследственные аномалии . Под наследственной аномалией положения зубов понимают ситуации, при которых сверхкомплектные зубы не имеют возможности свободно разместиться в полости рта, вследствие чего они налезают друг на друга, вызывая смещение остальных единиц ряда. Сходная ситуация возникает при слишком узкой, недоразвитой челюсти, размеры которой не позволяют вместить полный набор зубов. Существует и другая, прямо противоположная причина – отсутствие достаточного количества зубов на челюсти из-за нарушений во время эмбриологического развития (зубы «разъезжаются» в разные стороны).
- Приобретенные патологии . Приобретенная в процессе жизни патология обычно возникает после удаления одного, но чаще нескольких зубов, находящихся рядом. В этом случае также образуется слишком много свободного пространства, которое зубы стремятся заполнить. Так появляется смещение зубов. Причем этот процесс растянут во времени и порой незаметен для самого пациента, особенно, когда речь идет о жевательных зубах.
- Вредные привычки . На положение зубов во рту влияют вредные привычки, например, сосание пальца, длительное использование соски-пустышки, привычка закусывать и посасывать губу и т.д. Эти факторы способствуют постепенному перемещению зубов и ведут к изменению прикуса.
- Искусственное вскармливание . Замечено, что смещение зубов чаще наблюдается у тех людей, кто в младенчестве находился на искусственном вскармливании. Во время сосания молока из бутылочки мышцы нижней челюсти напрягаются слабо. Это ведет к отставанию в росте костей нижней челюсти и формированию дефицита их объема. Следствием становится нехватка места для правильного размещения зубов.
- Частые ОРВИ . Еще одной причиной, вызывающей смещение зубов, являются частые простудные заболевания в детском возрасте, сопровождающиеся нарушением носового дыхания. В этом случае наблюдается недоразвитие костей средней трети лицевого черепа, сужение верхней, а несколько позже и нижней челюсти, что в дальнейшем вызывает дефицит места для постоянных зубов.
Способы коррекции
Проблемами неправильно положения зубов занимается стоматолог-ортодонт. Этот специалист легко определит аномалии и дефекты зубных рядов на самых ранних сроках, когда зубы только начинают прорезываться. Однако даже в тех случаях, когда на прием приходит не ребенок, а взрослый человек, смещение зубов можно исправить.
После осмотра полости рта и изучения рентгенологических снимков обеих челюстей, врач может предложить варианты ортодонтического лечения. Наиболее простым методом исправления неправильного положения зубов является использование различных съемных и несъемных корректирующих устройств.
- Съемные приспособления состоят из пластмассовой пластинки, которая прочно удерживается на зубах с помощью проволочных петелек и крючков. Для выпрямления и возвращения зубов в правильное положение используются дужки и пружины, а в случае, если нужно дополнительно расширить челюсть, пластина оснащается расширяющим винтом.
- Несъемные ортодонтические конструкции представлены брекетами нескольких разновидностей. Такой метод лечения считается наиболее эффективным и позволяет проводить коррекцию зубов даже у взрослых людей. Брекеты фиксируются на зубах с помощью специального клея, между ними натягивается особо прочная скоба, которая создает на зубах необходимое силовое усилие и перемещает их в правильное положение. Во время систематических визитов врач регулирует направление движения зубов, тем самым моделирует их будущее местоположение. Только брекет-системе под силу вернуть на место сдвинутый зуб, удлинить или укоротить его, а также повернуть по оси.
В особо сложных случаях, смещение зубов лечится оперативными методами, а затем дополняется консервативным ортодонтическим лечением с помощью корригирующих конструкций. Иногда помимо брекетов и пластин, требуется применение лицевых дуг, которые позволяют существенно изменить конфигурацию лицевого черепа.
Относительно недавно у несъемных брекетов появилась альтернатива – прозрачные съемные капы или элайнеры . Этот вариант лучше всего подойдет людям, отличающимся пунктуальностью и прилежностью, т.к. сроки ортодонтической коррекции составляют от 1 до 2 лет, а сами капы следует менять приблизительно каждые две недели. Однако существенным преимуществом элайнеров является полная прозрачность материала, а также возможность снять их с зубов для принятия пищи или проведения гигиенических процедур.
Цены на коррекцию элайнерами Invisalign
Консультация стоматолога-ортодонта
Лечение методом Invisalign (основной этап лечения)
Лечение методом Invisalign (коррекция на этапе лечения)
Лечение методом Invisalign (продолжение лечения)
Цена включает все необходимые манипуляции.
Современной стоматологии известно множество самых разных аномалий зубов. Подобное разнообразие объясняется большим количеством влияющих на зубы факторов, а также специфичным механизмом их развития. Так, отклонениям может быть подвержена форма зубов, их расположение или даже количество. Сегодня мы хотим поговорить о достаточно распространенной проблеме – тортоаномалии.
Тортоаномалия (от латинского корня “tortus” – скрученный) – термин, обозначающий аномалию, при которой зуб повернут относительно своей естественной вертикальной оси. Рассмотрим главные характеристики этого отклонения:
- Какие зубы чаще всего подвергаются патологии? Как показывает статистика, наиболее часто данному отклонению подвержены боковые резцы верхней челюсти. Также, аномалия нередко наблюдается у нижнечелюстных резцов и клыков верхней и нижней челюсти. При определенных факторах (например, травме) развернуться на небольшой градус могут и другие зубы.
- Какие степени тяжести имеет данная аномалия? Диагноз тортоаномалии может быть поставлен стоматологом уже при развороте зуба в несколько градусов, однако, самый тяжелый случай подразумевает поворот на все 180 (при таком отклонении зуб поворачивается наружу своей палатинальной стороной). Традиционно принято выделять две степени данной аномалии: небольшое отклонение подразумевает разворот до 45°, значительное – на больший угол. В зависимости от степени тортоаномалии различается тяжесть симптомов, а также необходимость медицинского вмешательства для исправления дефекта.
- Какое количество зубов может быть подвержено аномалии? Тортоаномалия чаще всего влияет на один конкретный зуб, реже на несколько соседних. Данный параметр прежде всего зависит от конкретной причины возникновения отклонения.
Как видите, тортоаномалия может проявляться на разных типах зубов и их количестве, а также характеризуется углом разворота.
Тортоаномалия – фото
Откуда берется тортоаномалия: основные причины отклонения
Что может стать предпосылкой для поворота одного или нескольких зубов? Можно выделить 5 основных предпосылок:
- Отсутствие физиологически необходимого для зуба пространства, связанное с макродентией или специфически узкой челюстью. Данная причина проста и понятна: зуб просто не может поместиться в отведенное ему место, не развернувшись. Характерной особенностью такой аномалии является угол поворота в 45° – именно так зуб занимает наименьшее пространство в уже сформировавшемся челюстном ряду, также стоит упомянуть и сложность исправления дефекта: в некоторых случаях это просто невозможно из-за особенностей челюсти.
- Подверженность зуба постоянному давлению. Такая ситуация может быть вызвана сверхкомплектными или активно, но не совсем физиологически правильно (например с задержкой) прорезывающимися соседними зубами. Под действием постоянного бокового или нижнего давления (иногда с нескольких сторон) зуб несколько проворачивается в гнезде – и вот она типичная тортоаномалия.
- Неверная изначальная закладка зубного фолликула. Зачатки зубов появляются еще в пренатальном (на поздних сроках беременности) или младенческом этапе развития и не всегда обходится без отклонений. Таким образом, зуб сразу прорезается под определенным углом.
- Излишняя пресистенция молочных зубов. Данная тортоаномалия будет наблюдаться у коренных зубов и характеризуется следующим механизмом развития: столкнувшись в процессе прорезания с устойчивыми молочными зубами, новый зуб вынужден несколько отклониться или развернуться от естественного положения. Такую патологию проще всего ликвидировать на начальных стадиях развития: просто самостоятельно вырвите мешающийся молочный зуб.
- Травмы. Еще одной причинной этой аномалии являются повреждения, полученные непосредственно во время прорезания передних коренных зубов. В результате травмы может нарушиться рост группы резцов и клыков.
Чаще всего возникновение тортоаномалии обусловлено физиологическими особенностями зубочелюстной системы, однако причиной может стать и случайная травма. Данная патология может передаваться на генетическом уровне.
Как проявляется нарушение?
Как и большинство аномалий, данное заболевание просто лишено ярко выраженной клинической картины. А, если говорить точнее, клиническая картина и заключается исключительно в повороте самого зуба. Чаще всего стоматологи наблюдают тортоаномалию, при которой зуб повернут относительно своей основной оси на 45 градусов – единственным отрицательным последствием такого нарушения является эстетический аспект. Так, большинство пациентов беспокоит исключительно косметическая составляющая (особенно если речь идет о передних зубах), нежели какие-либо болевые ощущения.
Чуть сложнее ситуация может быть при полном повороте зуба и при определенных углах разворота клыков и резцов. Во-первых, появляется риск травмы слизистых рта об острые края (пример вызываемого заболевания – стоматит), а во-вторых, (если речь идет о клыках и резцах) нарушается естественный прикус, что также может побеспокоить пациента и стать причиной его визита в стоматологическую клинику. Однако, каких-либо острых проявлений диагноз даже в этих случаях не имеет, и аномалия считается относительно безвредной.
Диагностика аномалии
В большинстве случаев порок заметен невооруженным глазом и может быть обнаружен самим пациентом при взгляде в зеркале. Таким образом, диагностика заболевания не представляет никакой трудности. Если говорить о методах исследования тортоаномалии, на помощь стоматологам приходит рентген ротовой полости. Данная мера поможет определить точные углы разворота больных зубов и подобрать подходящий тип лечения. Плюсом ретгенологического исследования является возможность отметить даже самые не значительные отклонения в несколько градусов, которые были пропущены при визуальном осмотре зубного ряда.
Можно ли предупредить возникновение патологии?
К сожалению, какой-либо 100% профилактики по предотвращению возникновения тортоаномалии на данный день всё ещё не существует. Следует понимать, что во многих случаях такого набора мер быть просто не может: данное заболевание часто передается на генетическом уровне или может быть заложено в очень раннем возрасте. Однако, всё же можно выделить нескольких мер, которые, если и не станут гарантией отсутствия патологий, то точно пойдут на пользу вашим зубам:
- Регулярный осмотр у стоматолога. Так, врачи рекомендуют сделать подобные походы привычкой и наблюдаться у специалиста не менее 2 раз в год. Особенно важную роль осмотры должны играть в период замены молочных зубов на коренные: часто именно задержки в этом процессе становятся причиной подобных аномалий. Кроме того, наблюдение у стоматолога поможет своевременно выявить проблему, а значит вовремя заняться и её лечением.
- Исправное соблюдение элементарной гигиены. В современном мире каждый слышал, что зубы надо чистить как минимум два раза в день, но далеко не каждый исполняет даже такое простое правило. Бережная забота о своей ротовой полости – один из важных шагов в сохранении здоровья зубов и профилактики многих неприятных заболеваний, не стоит ей пренебрегать.
Таким образом, полностью предотвратить риск возникновения дефекта нельзя, но каждому под силу вовремя обратить на него внимание. О лечении – читайте дальше.
Как избавиться от дефекта?
Если зуб повернут на достаточно большой градус, выглядит не эстетично или даже доставляет болевые ощущения – время задуматься о том, как исправить аномалию и развернуть зуб до его естественного положения. Опишем процесс лечения поподробнее:
Обнаружение проблемы
Первым шагом на пути избавления от дефекта, как и в любом другом случае, будет являться грамотная диагностика. Необходимо определить точный угол отклонения, а также его причину – именно от этого будет зависить план выправления.
Чаще всего, тортоаномалия обусловлена недостатком места в зубном ряду. Таким образов, перед врачами стоит задача, во-первых, обеспечить достаточное для комфортного разворота пространство, а во вторых, при помощи механического давления помочь зубу занять правильное положение.
Освобождения места для зуба
Данную проблему можно лишить удалением сверхкомплектных зубов или изменением формы соседних.
Разворот больного зуба в естественное положение
Лечение тортоаномалии – фото Если угол изначального разворота составляет около 10-20° (то есть аномалия незначительна) наилучшим решением станет использование ортодонтической пластинки, которая представляет собой пластину, оснащённую ретракционной дугой, сопровождающейся протрагирующими пружинами. Используя данное устройство, врачи создают сразу две механических силы, действующих на зуб в строго противоположных направлениях, где в роли первой силы выступает дуга, второй – пружина.
Ещё один вариант исправления тортоаномалии – ношение брекетов в сочетании с эластичными кольцами. Кольца – будут составлять тягу, направленную на разворот, а брекеты помогут зафиксировать, а после исправления сохранить результаты лечения. Брекетная установка является весьма эффективным способ исправления таких дефектов, но подойдет не всем и, как любое лечение этого заболевания, требует грамотного подхода.
Если угол отклонения составляет 30-40°, для создания более мощной силы тяги возможна комбинация нескольких установок: пружины и эластичного кольца.
Главным принципом в лечении является постепенность – силы тяги необходимо подобрать так, чтобы разворот был медленным. Только такое лечение не принесет вред и будет по-настоящему правильным.
Теперь отметим случаи, когда аномалия значительна и угол изначального разворота большой. В такой ситуации сложно создать достаточно мощные силы для вращения и без хирургического вмешательства уже не обойтись. Часто требуется целый комплекс мер: включающий, как хирургию, так и механическое воздействие. Такое лечение особо сложное.
Подведем итог
Таким образом, лечение тортоаномалии без вреда – длительный процесс. Так, если врач обещает вернуть вам красивую улыбку в короткий срок – повод задуматься о смене специалиста. Единственный верный вариант – медленный поворот, при котором ткань челюсти успеет естественным путем перестроиться, в крайних случаях включающий вмешательство хирурга. Также, решить проблему будет проще, если заметить её на начальных стадиях. Следите за своими зубами, не пренебрегайте осмотрами специалиста и избежите многих проблем.