Причины и лечение скотомы глаза. Скотома глаза: что это и как лечить? Положительная скотома

Поле зрения - это часть пространства, которое можно видеть глазами при неподвижной голове и неподвижных глазах. Существуют заболевания глаз, при которых в определенном месте поля зрения нарушается острота зрения, внезапно появляются темные пятна, называемые скотомами.

Небольшой участок в поле зрения, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует. Обычно со всех сторон этот участок окружен областями нормального видения.

Островки полной потери зрения в участках поля зрения называются абсолютными скотомами. Относительная скотома - это небольшое пятно, в котором зрение сохраняется, но оно значительно снижено. Также могут возникать цветовые скотомы, когда пациент не видит определенных цветов. Симптомы скотомы: В поле зрения появляется участок, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует.

Причины скотомы

Глазное яблоко изнутри покрывает сетчатка, расположенные в ней специализированные нервные окончания регистрируют изображения внешнего мира, передавая их зрительному нерву, откуда информация поступает дальше в головной мозг. У людей пожилого возраста сетчатка предрасположена к разрывам.

Таким образом, возникает опасность, что при быстром движении глаз стекловидное тело, заполняющее большую часть полости глазного яблока, может сдвинуть сетчатку, что может привести к ее разрыву. У человека перед глазами появляется пятно, закрывающее изображение, т.е. скотома. Это заболевание часто проявляется у пожилых людей, страдающих близорукостью.

Может произойти отслойка сетчатки при или . Существует большая опасность отслойки сетчатки и сужения поля зрения при глазных травмах. Небольшое сужение поля зрения в форме кольца - характерный симптом ранней стадии . При цветовых скотомах на зеленый и красный цвета можно предполагать наличие заболевания зрительного нерва. Например, если на зрительный нерв давит опухоль, то по характеру нарушения поля зрения можно определить место повреждения. При заболевании сетчатки происходит нарушение желтого и зеленого цветового зрения.

Скотома может являться симптомом следующих заболеваний:

Лечение скотомы

При отслойке сетчатки обычно проводится операция. Лечение разрывов сетчатки проводят с помощью лазера. Если причиной нарушения поля зрения является сдавление зрительного нерва (гемианопсия - выпадение половины поля зрения, возникающая при кровоизлияниях в мозг, травмах, опухолях), то лечение нарушения поля зрения становится второстепенным: важнее устранить опухоль. При любой травме глаза необходимо обязательно обратиться к врачу.

Обычно нарушения поля зрения бывают незначительными, и самому их заметить достаточно сложно. Однако при малейшем подозрении на сужение поля зрения или при появлении скотом, необходимо обратиться к окулисту. Окулист проведет определенные исследования (периметрию - исследование поля зрения). Он может попросить пациента смотреть на свой нос и при этом поинтересуется, видит ли пациент движение его пальца вблизи предполагаемой границы поля зрения.

Вопросы и ответы по теме "Скотомы"

Вопрос: Здравствуйте! Помогите понять результаты периметрии зрения. OS градация яркости; Норма 149 97.4; Скотома1 2 1.3; Скотома2 1 0.7; Абс. Скотома 1 0.7; Количество объектов 153; OD градация яркости; Норма 146 95.4; Скотома1 5 3.3; Скотома2 0 0.0; Абс. Скотома 2 1.3; Количество объектов 153

Ответ: Здравствуйте. У Вас имеют место множественные скотомы (слепые зоны), которые были выявлены при обследовании зрения. Вам следует обязательно наблюдаться у окулиста, периодически повторять тесты на периметре. Это состояние необходимо обязательно лечить. Окулист назначит Вам необходимую терапию. Выздоравливайте.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какое лечение необходимо при заболевании "скотома" и к какому специалисту необходимо обратиться.

Ответ: Здравствуйте. Для начала к офтальмологу, а затем к неврологу.

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, скотома при ретробульбарном неврите имеет постоянные размер, форму, цвет, яркость или может увеличиваться, менять форму, цвет, вспыхивать ярче в зависимости от того устал больной или нет? Заранее спасибо!

Ответ: Здравствуйте. При остром начале ретробульбарного неврита больные жалуются на резкое снижение зрения, появляются боли за глазным яблоком, при движении его и при вдавливании глаза в орбиту. Ретробульбарный неврит чаще развивается на одном глазу, но в дальнейшем может развиться на другом глазу. В поле зрения определяется центральная абсолютная скотома (дефект) на белый и другие цвета. В некоторых случаях она переходит в парацентральную кольцевидную. При благоприятном течении воспалительного процесса возможно уменьшение и полное исчезновение скотомы с восстановлением зрительных функций. При неблагоприятном течении развивается нисходящая атрофия зрительного нерва и стойкое снижение зрения вплоть до полной слепоты. Некоторые особенности течения имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. При отравлении метиловым спиртом на фоне общих явлений отравления (бессознательное состояние или кома при тяжелом отравлении, тошнота или рвота) через 1-2 дня развивается резкое понижение остроты зрения, иногда до слепоты. Одновременно отмечаются расширение зрачка, ослабление их реакции на свет. В течение процесса может наступить кратковременное улучшение зрения с последующем стойким снижением до полной слепоты в результате атрофии зрительных нервов. Ответ на Ваш вопрос зависит от причины возникновения заболевания.

Скотома – это дефект, который возникает в поле зрения физиологического характера, представляет собой слепое пятно. Слепым пятном называют маленький участок зрения, в котором нет проекции картинки и отсутствует восприятие света. При бинокулярном зрении физиологическая скотома не видна, так как перекрываются видимые поля правого и левого глаза. Это происходит из-за непроизвольных микродвижений глаз. Благодаря этому они не видны и при монокулярном зрении.

Этиология

Отмечается, что скотома имеет причины разнообразного характера.

В основном это хронические патологии глаз, например:

• травматическое повреждение глаза или зрительного нерва;
• травмы сетчатки;
• дистрофические процессы.

На первых этапах развития дефект практически незаметен. Его можно выявить только после проведения специального обследования.

Классификация

Патологическое состояние дефекта делится на следующие виды:

• Положительная скотома. Больной видит черное пятно, перекрывающее только часть предмета.
• Отрицательная выявленная скотома. Пятно присутствует, но пациент его не видит. Обнаружить его можно только во время специального обследования.
• Мерцательная скотома. Больной видит по контуру изображения мерцание. Оно может продолжаться до получаса. При этом появляется тошнота, иногда рвота. Такое состояние может возникнуть при .

Также этот дефект разделяют по формам проявления:

• дугообразные;
• круглые;
• клиновидные;
• кольцевидные;
• овальные;
• с неровным контуром.

Они могут появиться в различных областях поля зрения, в свою очередь, делятся на следующие разновидности:

• Абсолютная возникшая скотома, когда человек не видит предмета, расположенного в пораженном участке.
• Относительная скотома. Цветовая гамма предмета, расположенного в пораженном участке не такая яркая.
• Глазная возникшая мигрень. Это нарушение зрения в виде искажающейся зрительной ауры. Причиной такого состояния называют неврологические отклонения. Вызвать это состояние могут такие факторы, как хроническое недосыпание, и , умственное перенапряжение, курение, сбои гормонального баланса, физическое . Чаще всего такие скотомы встречаются у подростков, потому что быстро развивается система кровообращения и происходит рост организма. Также в этом возрасте происходят большие нагрузки на нервную систему.
• Цветовой дефект – состояние, при котором больной не видит некоторые цвета или не может их различить.
• Центральная скотома. Дефект возникает в точке фиксации предмета. Это состояние вызвано патологией сетчатки. Оно является ранним симптомом рассеянного склероза.
• Скотома Бьеррума – выпадение участка изображения дугообразной формы. Такое состояние говорит о развитии глаукомы.
• Функциональная скотома – дефект косящего глаза при обоюдном косоглазии обоих глаз.
• Чувствительные скотомы. Это состояние, при котором исчезает чувствительность на некоторых участках тела, противоположных пораженной части головного мозга.
• Периферическая развивающаяся скотома. Здесь выделяют парацентральные скотомы и перицентральные.

При любой форме или разновидности этой патологии необходимо обратиться к специалисту, чтобы не потерять зрение.

Симптоматика

В основном признаки такой патологии связаны с нарушением зрительной функции и восприятием картинки.

Основными симптомами можно назвать:

• возникшее пятно в глазу, из-за которого объекты не видны полноценно;
• иногда в одном глазу или в обоих появляется потемнение;
• появление «мушек» в глазах (скотомы перед глазами);
• редкие помутнения в глазах.

Такую патологию диагностировать визуально невозможно. Для этого применяются специальные методы ‒ периметрия и кампиметрия.

Диагностика

Основными способами постановки правильного диагноза являются:

• периметрия;
• кампиметрия.

Обнаружить изменение поля зрения можно при его измерении и установке причины возникновения такого дефекта. Раньше установить это можно было с помощью трудоемких способов, которые занимали немало времени. Сегодня обнаружить такой дефект можно за несколько минут. Все благодаря современному компьютерному оборудованию, применяемому в офтальмологии.

Кроме вышеуказанных методов диагностирования, назначают и другие аппаратные исследование. По их результатам можно установить причину появления скотомы.

К ним относятся следующие методы:

• КТ головного мозга;
• офтальмоскопия – проводится осмотр глазного дна;
• измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковое исследование глазного яблока;
• наблюдение за показателями артериального давления.

При необходимости назначается консультация невролога. Это поможет исключить патологии центральной нервной системы, которые могли повлиять на возникновение такого глазного дефекта.

Лечение

Если диагностирована скотома, лечение направлено на борьбу с основной причиной, которая повлияла на ее развитие:

• при отслойке сетчатки проводится безотлагательная операция;
• при выявленном новообразовании необходимо провести хирургическое удаление;
• назначают спазмолитические средства, если дефект появился из-за спазмов сосудов в головном мозге.

Если возникли подозрения на появление такой патологии, следует как можно быстрее обратиться в клинику за помощью. Надо сказать, что самостоятельно избавиться от этого дефекта невозможно, потому что неизвестны точные причины его возникновения. Но достоверно то, что при устранении основной патологии скотома пройдет сама.

Профилактика

Основные меры профилактики заключаются в следующем:

• регулярный контроль показателей кровяного давления;
• избегание стрессовых ситуаций и депрессивных состояний;
• ежедневные гигиенические процедуры глаз;
• своевременное лечение возникших офтальмологических патологий, например, появление «мушек», что говорит о появление скотомы перед глазами.

Любое отклонение в зрении ‒ это развитие какой-либо болезни. Иногда для точной постановки диагноза требуется консультация других узких специалистов. Чтобы устранить такой дефект, лечение должно быть направлено на основное заболевание, вызвавшее эту патологию.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Аномалия Киммерли – патологический процесс, при котором в шейном позвонке образуется дополнительная дужка. Это приводит к развитию синдрома сдавления, нарушению координации движений, мышечной слабости и другим нарушениям работы организма.

Дефекты зрительных функций нередко связаны с ухудшением качества жизни человека. Нарушение поля зрения – одно из тех неприятных офтальмологических явлений, которые мешают нормально воспринимать окружающий мир. Наиболее яркое из них – скотома («тень», «темнота» или «темное пятно» в глазу в прямом переводе с греческого на русский).

Что это такое?

Скотома глаза представляет собой недостаток зрительного восприятия, когда на ограниченном участке глаза (глазного яблока) максимально снижена (искажена) или отсутствует зрительная функция. Подобный участок (слепое пятно) полностью лишен возможности восприятия света, хотя он находится в окружении оболочки глаза с нормальной светочувствительностью.

Скотомы, как ограничивающие поле зрения дефекты, проявляют себя такими признаками :

• наличие «стационарного» затемнения в глазу при восприятии любого предмета;
• «мушки» в глазу – перемещающиеся темные пятна (мерцающие);
• цвет объектов воспринимается искаженно (он словно меркнет);
• фокус на визуальном объекте для пациента со скотомой затруднен.

Виды

Подразделяют скотомы на несколько групп:

1. Физиологическая (существование слепого пятна обусловлено свойствами зрительного нерва, на отдельных участках которого есть зоны без элементов световосприятия) и патологическая (появляется как следствие поражения сетчатки глаза, других функционально важных для восприятия света органов зрения).
2. Положительная (замечается самим пациентом) и отрицательная (пациентом не воспринимается и не фиксируется, хотя объективно существует).
3. Абсолютная (восприятие зрительных образов при ней в пораженной области поля зрения отсутствует полностью) и относительная (восприятие зрительных образов ослаблено, если сравнивать с соседними, не пораженными участками поля зрения глаза).

В зависимости от места, где возникло слепое пятно (место локализации) скотома бывает:

• центральная (дефект локализован в центре поля зрения);
• парацентральная (локализация дефекта – около центра поля зрения, в примыкающих зонах);
• перицентральная (точка фиксации охватывается по кругу, но она не включена в слепое пятно);
• периферическая (скотома присутствует на периферии поля зрения).

МКБ-10

При установлении диагноза офтальмологи используют, в том числе, классификатор болезней, признанный международным медицинским миром – МКБ-10. Там ее относят к разделу расстройств зрения (Н53), подразделу субъективных зрительных расстройств – Н53. 1, где упоминается и мерцательная скотома. Она является следствием патологии кровообращения сосудистой системы проводящих зрительных путей, пациент ощущает мерцание в ходе зрительного восприятия (в среднем, от 20 до 30 мин. по длительности), а также переживает головную боль мигренеподобного типа.

В подразделе с кодом Н53.4 , описывающем дефекты поля зрения, скотома имеет несколько разновидностей:

• дугообразная : визуально пятно невосприятия напоминает турецкий меч, огибающий точку фокусировки взгляда; чаще всего возникает при глаукомах;
• Бьеррума : также присутствует при глаукоме – слепое пятно по размерам увеличено в вертикальной части глаза и составляет форму своеобразной дуги;
• центральная (пробелы поля зрения, как уже описывалось выше, проявляются в его центральной части);
• кольцевидная : не охватывает периферические зоны поля зрения, пятно невосприятия сосредотачивается вокруг точки фиксации взгляда.

Скотомы – офтальмологические нарушения разнообразной природы и проявления. Это становится понятным, например, при рассмотрении результатов проверки поля зрения – , где специалистами прописывается «скотома 1, скотома 2 ». Что это такое, пояснить может исследующий поле зрения офтальмолог: речь идет о специфических проявлениях отдельной скотомы, ее выраженности на том или ином участке глаза. Скотома 1-го порядка или 2-го порядка свидетельствует о разной степени снижения чувствительности и глубины зрительного восприятия, а также точности восприятия цвета.

Причины возникновения

Скотомы в поле зрения могут иметь причины разнообразной природы:

• возрастные – сетчатка глаза в ходе старения человека изнашивается и даже частично разрушается (в ней возникают разрывы);
• травматизм – скотомы могут появляться как последствия органов зрения (например, попадание инородных тел, способствующее );
• заболевания глаз различного происхождения – косоглазие, патология зрительного нерва, органов зрения;
• последствие сопутствующей болезни – скотомы образовываются на фоне повышенного давления (гипертония), сахарного диабета, токсикоза, рассеянного склероза, микротромбоза сосудов и проч.;
• стрессовые ситуации психоневрологической природы, значительные физические и неврологические усилия – скотомы вызываются последствиями перенесенных состояний и перенапряжения.

Лечение

При возникновении скотомы важным этапом лечения является диагностика – установление причин и особенностей дефекта поля зрения. Так, мерцающая (мерцательная, глазная мигрень) скотома, сопровождающаяся значительными болями в области глазницы, свидетельствует о неврологических проблемах, а само наличие такого нарушения поля зрения требует постоянного наблюдения пациента невропатологом.

Диагностика: фото

Устранение основной причины образования скотомы требует терапии источника заболевания . При закупоривании сосудов и патологиях кровообращения лечебное воздействие осуществляется на сосудистую систему. В случае инфекционных заболеваний или токсикоза устраняются вызывающие их причины. При проявлении аутоиммунных нарушений проводится их терапия.

• В современном подходе излечивания скотом также используется стимуляция дефектного отдела зрительного органа – при помощи воздействия магнита либо через препараты пептидной природы и происхождения проводится регенерация пораженных областей.
• Кроме того, практикуют магнитную стимуляцию отдельных отделов головного мозга или зрительного нерва.

Может использоваться также при лечении скотом оперативное вмешательство – в случае физиологических нарушений (отслоения) сетчатки. Проводится , а при опухолях, сдавливании устраняются именно эти причины.

Профилактика возникновения скотом должна основываться на внимательном отношении к своему организму и органам зрения. Важно соблюдать гигиену и безопасность зрительных органов, отслеживать уровень артериального и внутричерепного давления, регулировать собственное психоэмоциональное состояние и физические нагрузки. При малейших пугающих симптомах или подозрениях на возникновение скотомы надо незамедлительно обращаться к офтальмологу.

Под зрительным нервом мы понимаем отрезок зрительного пути, расположенный между глазным яблоком и хиазмой. Внутриглазные заболевания нерва, захватывающие сосок зрительного нерва с самого начала, доступны объективному исследованию при помощи офтальмоскопа. Ретробульбарные поражения, локализующиеся между соском и хиазмой, первично не могут быть распознаны глазным зеркалом. Они распознаются косвенным путем на основании субъективных симптомов при функциональном исследовании (острота зрения и поле зрения), исследовании зрачковых реакций, а также на основании анамнеза и общего состояния.

В тех случаях, когда процесс вызывает гибель достаточного числа волокон, эти заболевания через 1-2 месяца благодаря развитию нисходящей дегенерации нервных волокон приводят к развитию частичной или полной атрофии (побледнение соска). Атрофия соска зрительного нерва равнозначна развитию рубца в белом веществе мозга. В качестве офтальмоскопического симптома она в течение всей жизни остается показателем перенесенного поражения зрительного нерва.

Вредоносные причины, вовлекающие в заболевание зрительный нерв , многочисленны, число же возможных реакций нервной ткани в противоположность этому скорее невелико. Благодаря этому мы при различной этиологии встречаемся постоянно с одними и теми же кардинальными симптомами, к рассмотрению которых мы сейчас и переходим.

Центральная скотома

Больными поражения как воспалительного происхождения, так и на почве механического сдавления в первую очередь воспринимаются благодаря понижению центральной остроты зрения. Обычное исследование почти всегда при этом выявляет центральную депрессию в поле зрения, в то время как периферия поля зрения представляется нормальной; иногда нормальное состояние периферии поля зрения при этом является лишь кажущимся. Эта центральная скотома может быть большой или малой, относительной (например, только для цветных или малых белых меток) или почти абсолютной.

При отсутствии офтальмоскопически видимых изменений желтого пятна она является надежным показателем поражения зрительного нерва. Характер поражения при этом (воспаление, интоксикация, сдавление в полости черепа, в foramen opticum, в орбите) имеет лишь второстепенное значение. (Редчайшие исключения: билатеральные центральные скотомы при ограниченных поражениях полюсов обеих затылочных долей головного мозга) Согласно определению, скотома, вызванная поражением зрительного нерва, включает в себя точку фиксации; граница скотом окружает симметрично или асимметрично точку фиксации (важно в дифференциально-диагностическом отношении).

Предполагали, что папилло-макулярные пучки несколько обижены природой в отношении кровоснабжения; поэтому как раз именно они и страдают преимущественно или изолированно при поражениях воспалительного или токсического происхождения или от механического сдавления.

Изменения поля зрения при заболепаниях зрительного нерпа (по данным исследования на шаровидном периметре Гольдмана - Goldmann). Описание в тексте

Эти рассуждения несколько утратили свое значение , с тех пор как было показано, что центральная скотома, особенно при воспалительных заболеваниях зрительного нерва, почти как правило, сопровождается также умеренной или значительной депрессией периферии поля зрения. Таким образом, при ограниченных очаговых поражениях зрительного нерва не так редко задевается в той или иной степени проводимость всех волокон поперечного сечения нерва. Так, было установлено, что при табачно-алкогольной амблиопии центральная скотома иногда начинается эксцентрично и лишь в дальнейшем течении продвигается, например, от слепою пятна языкообразно и доходит до точки фиксации (центроцекальная скотома) или же при своевременном воздержании не захватывает ее. При множественном склерозе ретробульбарные очаги или очаги, распространяющиеся кпереди до соска, часто расположены, как это показывает периметрическое исследование, эксцентрично по периферии нерва.

Внимательные больные в таких случаях отмечают, как «затемнение» продвигается от периферии к точке фиксации, причем последняя остается пощаженной или же при одной из дальнейших атак все же захватывается. В тех случаях, когда мы у постели больного при помощи более упрощенных методов исследования находим «центральную скотому» в соответствии с обычно принятой терминологией, следует вспомнить и об этих данных, полученных при помощи более тонких методов исследования, два примера которых мы приводим.

Девочка 10 лет с тяжелым двусторонним невритом зрительного нерва в качестве основного симптома энцефаломиелита при кори. Приложенные данные показывают первоначально очень крупные центральные скотомы в стадии обратного развития. На правом глазу точка фиксации расположена внутри скотомы, на левом - вне ее в центральной депрессии. Одновременно имеются еще и неправильные периферические депрессии. Острота зрения правого глаза - 6/60, левого - 6/20. в дальнейшем наступило излечение с развитием умеренно выраженной невритической атрофии и восстановлением остроты зрения глаз до 6/4,5.

Больной 44 лет с правосторонним ретробульбарным невритом в связи с множественным склерозом. Произведенное вскоре после начала заболепания исследование поля зрения выявило депрессию в нижненосовом квадранте, которая лишь в дальнейшем захватила и точку фиксации. В данном случае нельзя говорить ни о центральной скотоме, ни о преимущественном поражении папилло-макулярного пучка патологическим процессом. Острота зрения как во время исследования поля зрения, так и после окончания заболевания составляет 6/4.

Другое правило, имеющее дифференциально-диагностическое значение , говорит о следующем; Очаги, расположенные периферично от наружного коленчатого тела, дают положительные скотомы, т. е. скотомы эти воспринимаются больным как затемнение, вуаль, тень, серое пятно и т. д. В отличие от этого очаги, расположенные выше наружного коленчатого тела, в том числе и очаги в коре затылочной доли, дают отрицательные скотомы, т. е. скотомы, не доходящие до сознания больного. И в отношении этого правила также имеются исключения.

Относительные скотомы , не доходящие до точки фиксации, вызванные очагами в зрительном нерве, хиазме и зрительном тракте, часто субъективно не воспринимаются больными. Точно так же и абсолютные скотомы, как парацентральные, так и периферические, часто психически восполняются (аналогично тому, как это имеет место по отношению к слепому пятну). Даже очень большие абсолютные скотомы при заболеваниях сетчатки, как, например, при наследственных дегенеративных заболеваниях сетчатки, могут быть компенсированы этим путем. При табачно-алкогольной амблиопии больной отмечает, что он все хуже видит; кроме того, он также указывает, что при чтении фиксируемые буквы выпадают, в то время как эксцентрично расположенные еще видны. Вместе с тем такие больные только в виде исключения жалуются на «облако» или нечто подобное, заслоняющее зрение. Подобное явление иногда удается выявить, если больной на несколько минут закрывает глаза и затем смотрит на белый лист бумаги (прием, имеющий диагностическое значение).

Большое значение разбираемое правило имеет при поражениях пучка Грациоле и area striata. В таких случаях как квадрантные, так и полные гомонимные гемианопсии больным, как правило, просматриваются и лишь случайно обнаруживаются после многолетнего существования. Часто больные только отмечают, что со зрением глаза, расположенного на стороне гемианопсии, «не все в порядке». Лишь в виде исключения больной замечает гемианопсию в момент ее развития, при этом, однако, в виде отрицательной скотомы (в лице расположенного перед нами человека «одна половина отсутствует»; собственная рука не видна, если она находится в выпавшей половине поля зрения).
В отличие от этого субъективное восприятие кортикальной гемианопсии , как «затемнение» одной половины поля зрения, что все же наблюдается, указывает на вовлечение в заболевание соседних с area striata участков коры.

В заключение рассмотрения данного правила и имеющихся исключений можно прийти к следующей видоизмененной формулировке.

Поражении сенсорного аппарата к периферии от наружного коленчатого тела (сетчатка, зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт) при остром их развитии вызывают положительные скотомы (воспаление, кровоизлияние, травма). При медленно прогрессирующем развитии поражения возникают, за редким исключением, отрицательные скотомы (Glaucoma simplex, Retinitis: pigmentosa, леберовская атрофия зрительных нервов, табетическая атрофия зрительных нервов, табачно-алкогольная амблиопия, атрофия от сдавления растущей опухолью, а также и «амблиопия при косоглазии»). При поражениях выше наружных коленчатых тел, как остро развивающихся, так и хронических, за редким исключением наблюдаются отрицательные скотомы.

Не следует смешивать с большой центральной скотомой остро возникающую почти полную слепоту одного глаза вследствие облитерации центральной артерии сетчатки, а также облитерации внутренней сонной артерии (тромбоз или эмболия). Второе из названных заболеваний встречается преимущественно у пожилых артериосклеротических индивидуумов, иногда также у цианотических детей при врожденных пороках сердца. Слепота наступает в тех случаях, когда тромб распространяется до a. ophtalmica и вызывает ишемическое размягчение зрительного нерва и сетчатки с последующим побледнением всего соска. Наряду с этим развивается гемиплегия и гемиапестезия на противоположной стороне, резче выраженная на лице и в руке, чем в ноге. Иногда развивается и височный дефект поля зрения на противоположной стороне, если размягчение захватывает пучок Грациоле. При тромбозе левой сонной артерии часто отмечается также моторная афазия.
При тромбозе a. cerebri anterior мы также наблюдали развитие слепоты на той же стороне. Через несколько недель частично восстановилось зрение, а также и реакция зрачка на свет.

Скотома – выпадение участка периферического зрения, которое не достигает границ поля зрения. В данных участках зрение полностью отсутствует или ослаблено.

Основные виды

Выделяют следующие разновидности скотом.

• Физиологические – наблюдаются при нормальном зрении в области слепого пятна. Данный участок не воспринимает лучи света, т.к. соответствует проекции диска зрительного нерва, где нет фоторецепторов. Такие выпадения зрения субъективно не воспринимаются пациентом.
• Патологические – пространства за пределами слепого пятна, которые возникают из-за патологии сосудистой оболочки глаза, зрительных путей и центров. Отслойка сетчатки (из-за травмы, при сахарном диабете) – также частая причина появления участков с ослабленным зрением. Зоны выпадения поля зрения могут возникнуть на фоне других заболеваний (например, при мигрени).

Также существуют другие виды.

• Положительные – это участки ослабления или отсутствия восприятия зрения, воспринимаемые пациентом (обычно в виде темного пятна вместо окружающих предметов).
• Отрицательные – обнаруживаются только при помощи специальных исследований – периметрии и кампиметрии, то есть больной не различает такие дефекты.

По силе (интенсивности) выделяют следующие.

• Абсолютные – полное выпадение зрения в определенном участке, т.е. цвета полностью не воспринимаются.
• Относительные – ослабление зрения в зоне дефекта, пациент способен различать цвета, но они кажутся ему менее насыщенными.

По расположению другие.

• Центральные – локализуются в области точки фиксации. Возникают вследствие патологии сетчатки в области желтого пятна, поражении папиллоиакулярного пучка зрительного нерва. Центральные скотомы являются ранним признаком рассеянного склероза.
• Периферические – могут быть парацентральными (с одной стороны примыкают к точке фиксации) и перицентральными (располагаются вокруг точки фиксации, не включая ее).

По форме скотома бывает:

• круглые;
• овальные;
• дугообразные;
• кольцевидные;
• клиновидные и др.

Также есть мерцательная скотома – периодически появляющиеся выпадения в поле зрения, которые имеют свойство перемещаться по периферическому зрению. Приступы могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Мерцательная скотома подразумевает то, что пациент видит мерцающие области, которые не исчезают даже после закрытия глаз. Основной причиной данных дефектов служит спазм сосудов головного мозга.

Скотома Бьеррума – дугообразное выпадение участка поля зрения, которое сливается со слепым пятном. Данная патология служит ранним признаком глаукомы. Выпадающие участки появляются при увеличении внутриглазного давления, а при его снижении могут полностью исчезать. Для поздних стадий глаукомы характерны кольцевидные пространства с ослабленным зрением (две соединенные скотомы Бьеррума).

Диагностика

Любой вид данной патологии можно обнаружить с помощью специальных методов исследования – (исследования границ поля зрения) и кампиметрии (исследования центральной зоны поля зрения).

Лечение

Лечение направлено на устранение причины, которая вызвало выпадение участков из поля зрения. Так, при отслойке сетчатки показано оперативное вмешательство, при обнаружении опухолей необходимо их удалить.

Мерцательная скотома лечится спазмолитическими препаратами.

При малейших подозрениях на данную патологию следует обратиться к доктору-окулисту.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.