Проявления опухоли пищевода и сколько живут при правильной терапии? Признаки, симптомы, стадии и лечение рака пищевода Рак пищевода первые симптомы лечение.

На восьмом месте по статистике среди онкологических заболеваний, находится рак пищевода. Развитие опухолевой патологии начинается с эпителиальных клеток слизистой органа. Пораженный пищевод сужается, вызывая дискомфортные ощущения во время проглатывания пищи – это первичные признаки заболевания. От раковой опухоли страдают вне зависимости от возраста (представители молодежи, пожилые люди). Однако повышает риск развития новообразования вредные привычки (в частности курение, злоупотребление алкоголем).

Самая распространенная локализация опухолевидного образования – это середина и низ пищевода. Чаще всего специалисты диагностируют опухоли, развитие которых произошло с клеток плоского эпителия. Но онкологическое новообразование может развиваться и с железистых клеток и определяется, как аденокарцинома (диагностируется крайне редко, не превышая 10% случаев). Опасность данной патологии в том, что она может перерастать в рак глотки, губ, миндалин.

Факты. Учеными установлено, что азиаты страдают раком пищевода в несколько раз чаще. Объясняется это регулярным потреблением острой пищи, а также цитрусовых. Также статистика подтверждает, что темнокожие люди в семь раз меньше подвержены онкологии пищевода.

Причины развития рака

Причины поражения пищевода онкоклетками, впрочем, как и других органов, достоверно не известны. Важный фактор, предрасполагающий к развитию рака – раздражитель слизистой. На развитие воспалительного процесса слизистой влияет термическое, химическое либо механическое воздействие. Далее воспаление приводит к так называемой дисплазии клеток, начинается процесс трансформации здоровых клеток в патологические.

Если у пациента наблюдается эзофагит в хронической форме, то высок риск развития раковой опухоли. Специалисты определяют данное состояние, как предраковое.

Внимание! При диагнозе пищевод Баррета допускается фактор развития онкологии.

Поражение раком органов пищеварительной системы ученые связывают с геном р53 (происходит увеличение аномального белка, не способного защищать организм от губительных онкологических клеток). Не исключается, что ВПЧ также может предрасполагать к онкологии. Опасность данного вируса заключается в том, что его невозможно окончательно излечить. Только путем укрепления иммунной системы вирус приглушается, но остается в организме.

Факторы, предрасполагающие к онкологии

Спровоцировать развитие опухоли может множество факторов, к примеру:

вирус папилломы человека;
наследственный фактор;
повреждение пищевода при глотании;
термическое воздействие на пищевод;
неправильное питание, включающее в себя большое количество острой пищи, дефицит фруктов и овощей;
недостаток в организме токоферола и ретинола, витаминов группы В. В меру ослабевания организма может начаться процесс клеточного перерождения;
регулярное потребление алкогольных напитков. В результате частого обжигающего воздействия на пищевод, его стенки становятся тонкими, а слизистая склонной к раковым опухолям (поэтому алкозависимые люди в 10 раз чаще подвергаются онкологии пищевода);
курение. Один из губительных факторов для пищеварительной системы. Поскольку вдыхаемый дым насыщен канцерогенами, то эпителиальные клетки подвергаются негативным процессам.

Это важно! Курильщикам необходимо обратить внимание, что регулярное курение на протяжении нескольких лет повышает риск развития рака в пять раз.

Первичные признаки

Опасность онкологического процесса в том, что первая стадия протекает практически в бессимптомной форме. Первыми, предупреждающими проявлениями является затруднительное глотание с последующим продвижением пищи. Данный симптом зачастую развивается на фоне перекрытого просвета, в результате чего раковая патология начинает прорастать.

Основные признаки:

новообразование в пищеводе вызывает спазмическое состояние, возникает чувство сильного першения. По мере роста опухоли просвет закрывается все больше и больному становится затруднительно потреблять пищу. Вследствие этого организм начинает истощаться;
рвота и частая отрыжка. Такие симптомы провоцируется процессом задержки еды выше пищевода;
болевое ощущение за грудиной, что отдает между лопаток. Данный признак характерен при развитии эзофагита. Под этим подразумевается процесс прорастания онкологического образования в соседние органы;
затруднительное дыхание. Диагностируется при прогрессировании онкологии и поражении не только пищеварительной системы, но и органов дыхания;
неприятный запах с полости рта, проблемное глотание, отрыжки – все это признаки образования опухоли в области кардии;
сипнет голос, возникает синдром Горнера (в случае поражения нервных стволов, локализующихся возле стенок пищевода);
высокий степень боли в области пищевода и соседних органов. Это признак последней стадии онкологии.

Клинические симптомы

При развитии ракового процесса в первую очередь наблюдается дисфагия. Это затруднительное проглатывание пищи. Больной ощущает, что еде сложно пройти пищеводом, требуется большое количество воды, из раза в раз пациент начинает запивать пищу.

Затруднение прохождения пищи при глотании — дисфагия

В меру затруднительного потребления пищи больной начинает быстро терять в весе. Затем возникают симптомы желудочно-кишечного кровотечения, они проявляются в виде рвоты с примесью крови. Проблем с дефекацией не наблюдается, однако нужно обратить внимание на особенность каловых масс – мелена. Таким образом, при раке пищевода у больного будет отмечаться черный стул.

Внимание! Если своевременно диагностировать рак (на стадии дисфагии), то прогнозы будут вполне благоприятны. Процесс терапии будет затяжной и сложный, однако есть шанс сохранить жизнь.

Степени рака

В медицинской практике выделяют несколько степеней прогрессирования рака пищевода. Для каждой из них типична характерная симптоматика.

Стадия	Краткая характеристика
0	Онкологическое образование поражает только поверхность слизистой, не затрагивая глубинный слой. При выявлении заболевания на этой стадии прогноз полностью благоприятен.
I	Распространение раковых клеток происходит в средине слизистой, однако мышечный слой остается невредимым. На данном этапе развития недуга метастазы отсутствуют. При диагностировании путем эндоскопии выявляется опухоль.
II	Может проявиться затруднительное глотание. Но, несмотря на это другая явная симптоматика полностью отсутствует. В этом случае уместно выделить две подстадии: А. Раковые клетки прорастают в соединительные ткани и мышечный слой, метастазирование отсутствует, соседние органы не поражены. В. Опухоль полностью поражает слизистую, метастазы наблюдаются в лимфатических узлах.
III	Тяжелая стадия недуга, которая характеризуется серьезными проблемами с проглатыванием. Больной теряет массу тела. Метастазы в соседних органах и близлежащих лимфатических узлах. Несмотря на усиленное лечение, прогноз может быть неблагоприятным в большинстве случаев.
IV	Последняя стадия. Характеризуется сильными, почти непрекращающимися болями, полной потерей аппетита, нарушением функций внутренних органов. Метастазы поражают отдаленные лимфоузлы, прогноз неблагоприятный.

Прогнозы

Первым благоприятным моментом является то, что данный тип рака можно вылечить и сохранить жизнь. Все зависит от скорости диагностирования – чем раньше пациент обратиться к специалистам, тем быстрее будет процесс лечения. Таким образом, можно предотвратить рецидивы. Нужно заметить, что рак пищевода один из медленных представителей онкологии, с характерной средней степенью злокачественности.

Чаще всего, когда пациент приходит на диагностику, то выявляется уже запущенная стадия онкологии, поскольку на первых порах отсутствует явно выраженная симптоматика. При метастазировании оперативное лечение исключается. Применяется лучевая терапия. По статистике после лучевого воздействия практически 10% всех случаев, жизнь пациента продлевается еще на один год. При комплексном воздействии на опухоль, специалисты прогнозируют больше 5 лет жизни.

Если активное лечение начать:

на первой стадии – больше 91% случаев излечения;
на второй стадии – не менее, чем в половине всех случаев удается сохранить жизнь пациенту;
на третьей стадии – только 10% пациентов выживают.

Насколько успешно лечение зависит от скорости поражения органа, стадии, на которой начали терапию, наличии метастазирования соседних органов и состояния пациента в целом.

Видео — Рак пищевода: симптомы, признаки

Рак пищевода в списке самых распространенных заболеваний стоит на седьмом месте. Именно поэтому в данной статье хочется более подробно рассмотреть данную болезнь. Итак, цель статьи - как можно больше узнать о том, что же такое рак пищевода: симптомы, лечение, признаки, причины возникновения проблемы.

Вводное слово

В самом начале нужно разобраться с теми понятиями, которые будут активно использоваться в данной статье. Итак, пищевод - это важнейший орган, который связывает желудок человека с ротовой полостью. При этом пищевод «не любит» горячего или холодного, слишком острого или жареного. Благодаря этим факторам слизистая оболочка органа может воспаляться, что приведет к возникновению такой проблемы, как опухоли. И если с доброкачественными новообразованиями современная медицина еще может справиться, то злокачественные опухоли предоставляют угрозу не только здоровью, но даже и жизни пациента. Проблему также осложняет очень трудное выявление болезни на ранних стадиях ее возникновения (отсутствие симптомов).

О болезни

Стоит сказать о том, что на самых ранних стадиях пищевода определить практически невозможно. А все потому, что полностью будут отсутствовать какие-либо симптомы, которые смогут подсказать человеку, что с организмом что-то не так. И только после того, как опухоль сузит пищевод практически наполовину, человек сможет ощутить определенный дискомфорт. Стоит сказать о том, что рак пищевода у мужчин встречается чаще в 4 раза, нежели у женщин. Группа риска - люди в возрасте 50-60 лет. Если у человека злокачественная опухоль, она неравномерно поразит орган. Так, верхняя часть пищевода будет поражена примерно на 10%, средняя - на 40%, а нижняя - примерно на 50%.

Причины возникновения

Главная цель данной статьи - изучить симптомы и пищевода. Так, среди причин возникновения данной болезни можно выделить следующие:

Питание. В первую очередь причиной возникновения рака пищевода становится частое потребление горячей пищи, а также употребление алкоголя и его суррогатов. Также нужно исключить из рациона слишком острые блюда.
Географический фактор. Ученые заметили, что место проживания пациента также влияет на возникновение болезни. Но все опять же сводится к культуре потребления пищи. Так, частота возникновения карцином выше в некоторых районах Китая, Ирана, а также в Средней Азии. А все потому, что там любят маринованную пищу, и слишком горячие блюда.
Дефицит витаминов. Недостаток витаминов А и С может привести к развитию рака пищевода.
Примерно в три раза риск возникновения болезни выше у тех, кто курит, и в 12 раз выше у тех, кто злоупотребляет алкоголем.
Повышается риск возникновения рака пищевода, если данный орган был обожжен щелочью. Даже в том случае, если после инцидента прошло много лет.
Ну и, конечно же, некоторые болезни могут вызывать развитие злокачественных опухолей. Рак пищевода может быть следствием ахалазии пищевода или же так называемого пищевода Барретта.

Симптом 1. Дисфагия

В самом начале нужно рассмотреть первые признаки рака пищевода. Именно благодаря им можно определиться с заболеванием. Итак, в первую очередь пациент будет ощущать затруднения при проглатывании пищи. У человека появится ощущение, что в горле что-то мешает нормальному прохождению еды, что пища постоянно застревает. Для избегания дискомфорта человеку придется очень тщательно все пережевывать. Если же заболевание запустить и не лечить, то через время даже жидкость не сможет нормально передвигаться по данному органу. На последней стадии болезни человек не может нормально проглотить даже собственную слюну. Практически все стадии развития болезни (кроме первых) сопровождаются болезненными ощущениями.

Стадии дисфагии

Изучая первые признаки рака пищевода, стоит сказать о том, что трудность при проглатывании в самом начале болезни возникает периодически, она постоянно не беспокоит человека. Именно поэтому с заболеванием и трудно определиться. Ведь если человека ничего не беспокоит, то и нет смысла обращаться к доктору. Сама же дисфагия имеет четыре стадии:

На первой стадии у человека возникают трудности при проглатывании больших кусков пищи, а также при прохождении волокнистой еды (мяса, хлеба, некоторых овощей или фруктов).
На второй стадии больному трудно проглатывать уже густые каши и пюре.
Третья стадия дисфагии предполагает затруднение в прохождении жидкости по пищеводу.
Последняя стадия - это полная непроходимость пищевода.

Симптом 2. Боль

Чем еще характеризуется рак пищевода? Первые признаки - это болевые ощущения. Они бывают практически у всех пациентов на самых разных стадиях заболевания. Характер боли может быть разным - она может быть как острой, так и тупой. При этом неприятные ощущения возникают не в самом горле, а в шее, между лопаток и в области нижней челюсти.

Симптом 3. Рефлюкс

Какие еще есть первые признаки рака пищевода? Так, медики говорят о том, что свидетельствовать о данной болезни также может отрыжка (или научным языком - рефлюкс). Однако если она возникает после обильного принятия пищи или же после острых блюд и нечасто - это нормально. Если же отрыжка возникает независимо от приема пищи в любой момент дня и ночи - это может быть звоночком к тому, что срочно надо обследоваться у врача.

Симптом 3. Рвота, тошнота

Когда опухоль разрастается, у больного может возникать не только тошнота, но даже и рвота. Тревогу должны вызывать кровянистые примеси в рвотных массах.

Симптом 4. Кровь

Рассматриваем далее первые признаки рака пищевода. Как уже было выше сказано, в рвотных массах больного может наблюдаться кровь. Это становится возможным из-за возникновения ранок и язв в пищеводе (приводит к этому разрастание опухоли). Часть крови может выходить с рвотными массами, а часть попадать в желудок. Именно поэтому примесь крови может быть также в стуле больного.

Симптом 5. Повышенное слюноотделение

Если у человека рак пищевода, первые признаки - икота и повышенное слюноотделение. Икота возникает из-за утрудненного прохождения воздуха по пищеводу. А повышенное слюноотделение - это следствие разрастания опухоли и проблем с проглатыванием собственной слюны. Жидкости некуда деваться, она скапливается во рту и приносит человеку дискомфорт.

Симптом 6. Усталость, потеря веса

Далее распознаем признаки рака пищевода. Итак, у человека также может быть упадок сил, может повышаться температура. А все потому, что из-за проблем с проглатыванием больной просто перестает кушать (так можно избежать болевых ощущений). А это влечет за собой недостаточное потребление витаминов и минералов, что и вызывает подобные симптомы. На фоне ослабления организма к больному могут «приставать» самые разные простудные заболевания, которые и будут вызывать повышение температуры.

Симптом 7. Изменение голоса, кашель

Основные и первые симптомы рака пищевода - это частый кашель и изменение тембра голоса человека. Все это может возникать как следствие разрастания метастазов в гортань, бронхи. В голосе может появляться охриплость, как при обычном респираторном заболевании. Нередко у человека возникают болевые ощущения в голосовых связках.

Симптом 8. Запах изо рта

Ну и когда заболевание находится уже не на первой стадии, у пациента может появляться неприятный Также могут увеличиваться лимфоузлы, что будет свидетельствовать о том, что там «поселились» метастазы. Запах гнили изо рта будет следствием разложения раковой опухоли.

Осложнения

Рассмотрев первые симптомы рака пищевода, стоит сказать о том, что при распаде злокачественной опухоли у пациента могут появиться следующие осложнения:

Пищеводное кровотечение. Может сопровождаться рвотой с кровью, тошнотой, потерей сознания. При длительном кровотечении из опухоли у пациента может появиться Эти ситуации требуют срочного врачебного вмешательства.
Перфорация опухоли. У больного также может образовываться дырка в пищеводе, что приведет к развитию воспаления в средостении. Это все будет сопровождаться болевыми ощущениями, повышенной температурой, а также интоксикацией организма.

Диагностика

Рассматриваем далее такое заболевание, как рак пищевода. Симптомы и признаки - с этим разобрались. Сейчас хочется рассказать о том, при помощи каких методов и процедур можно поставить точный диагноз. Так, только одним осмотром пищевода ограничиться нельзя, это не даст полной картины болезни. Для постановки диагноза понадобятся следующие исследования:

Рентген. Данная процедура дает возможность определить физиологические особенности опухоли, а также узнать точное ее размещение.
Фибробронхоскопия поможет определиться со степенью прорастания опухоли в пищевод, а также понять, появились ли метастазы.
Очертить границы опухоли и уточнить прогноз на будущее поможет эзофагогастроскопия.
УЗИ и КТ - процедуры второстепенные, которые помогают уточнить диагноз, определиться с размерами опухоли и наличием метастаз.
Лабораторное исследование крови дает возможность определиться с онкомаркерами.

Лечение

Много проблем доставляет рак пищевода. Симптомы и признаки, стадии, лечение и прогноз - все это очень важно и обязательно должно обсуждаться с врачом. Итак, на данном этапе более подробно хочется рассмотреть все те методы лечения, которые могут быть актуальными в данном случае.

Лучевая терапия.
Хирургическое вмешательство. В таком случае больному будет удален пищевод. Также необходима будет пластика желудочной или кишечной трубки.
Комбинированный способ: лучевая терапия вместе с хирургическим вмешательством.

Что касается химиотерапии, то как самостоятельный метод она малоэффективна.

Поражение нижней и средней части пищевода. В таком случае эффективным будет хирургическое вмешательство с последующей лучевой и химиотерапией. Если же удалить опухоль невозможно, будет применена лучевая терапия.

Если у больного поражена верхняя треть пищевода, в таком случае актуальной будет лучевая терапия.

Если же болезнь очень запущена, и у больного последняя стадия дисфагии (невозможно нормальное питание) - накладывают гастростому. Это оперативное вмешательство, когда под местной анестезией желудок больного подшивают к передней брюшной стенке, далее в него вводится трубка для питания.

Прогноз

Когда рассмотрены первые признаки и симптомы рака пищевода, лечение и прогноз - вот о чем также важно рассказать. Если о лечении уже все сказано, то пришло время узнать прогнозы на жизнь пациентов с данной болезнью. В первую очередь хочется сказать о том, что все зависит от степени развития заболевания, от возраста пациента и иных различных факторов. То есть любой случай нужно рассматривать в отдельности. Однако можно предоставить и общие цифры:

Если рак пищевода не лечился, прогноз в таком случае не самый благоприятный. Средняя длительность жизни больных с момента выявления заболевания - примерно 6-8 месяцев. Если диагностика проводилась на ранних стадиях, без лечения некоторые пациенты проживали примерно 5 лет.
Если применялась лучевая терапия, выживаемость пациентов существенно повышается.
При комбинированном лечении после радикальных операций примерно половина больных проживает более пяти лет.
При комплексном лечении (если были обнаружены метастазы) более пяти лет проживают примерно 57% больных.

Пищевод занимает около 10 см в длину и расположен в грудной клетке. Этот орган является частью пищеварительного тракта. Пища движется от ротовой полости через пищевод в желудок. Рак пищевода образуется в тканях, выстилающих пищевод.

Рак пищевода - это онкологическое заболевание, при котором на стенке пищевода появляется злокачественная опухоль. Болезнь распространена довольно широко и занимает шестое место среди раковых опухолей.

От рака пищевода чаще страдают люди пожилого возраста. Среди больных больше мужчин. Это связано с тем, что появлению опухоли способствует курение и употребление крепких спиртных напитков. Такие вредные привычки повышают риск развития болезни в десятки раз.

Раковые опухоли чаще всего возникают в среднем и нижнем отделах пищевода. Самая распространенная форма рака пищевода развивается из клеток плоского эпителия. На втором месте аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток. В 10% случаев эта форма рака сопровождается опухолью в ротовой полости: рак губы, неба, миндалин, гортани.

На планете существуют районы, где вероятность развития опухоли очень высокая - это «пояс рака пищевода», который находится в Азии. Сюда входят Иран, республики Средней Азии, некоторые районы Сибири, северные области Китая и Японии. Такую особенность связывают с тем, что в этой местности традиционно употребляют много маринованных блюд, а свежих овощей и фруктов значительно меньше. А вот представители негроидной расы болеют в 6 раз реже, чем европейцы.

Сколько живут при раке пищевода

Злокачественная опухоль пищевода может быть полностью излечена, если заболевание было выявлено на ранней стадии, однако чаще всего симптомы возникают на поздних сроках, что значительно снижает эффективность лечения. Если терапия не проводилась, то продолжительность жизни больного составляет от 6 до 8 месяцев. Пятилетнее выживание зависит от стадии заболевания. При первой стадии оно составляет 90 %, при второй — 50 %, при третьей — 10 %. Если больному проводилась помимо оперативного вмешательства еще и лучевая терапия, то это существенно увеличивает выживаемость.

В случае когда заболевание выявлено на поздних сроках и уже есть метастазы, то применение лучевой терапии позволяет продлить жизни пациента до 12 месяцев в 10 % случаев.

Наиболее благоприятен прогноз при поверхностном плоскоклеточной раке. Если опухоль расположена в среднем отделе, то высок риск скорого развития осложнений и метастазов, так как новообразование быстро начинает прорастать в трахею и бронхи.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода ранних стадий чаще всего не проявляется клинически, симптоматика начинает проявляться при наличии уже довольно крупной опухоли, мешающей продвижению пищи.

Самым распространенным симптомом рака пищевода является расстройство глотания - дисфагия . Больные стремятся принимать жидкую пищу, более твердая застревает в пищеводе, создавая ощущение «комка» за грудиной.

При прогрессировании опухоли может отмечаться болезненность за грудиной, в глотке. Боль может отдавать в верхнюю часть спины.

Снижение проходимости пищевода способствует возникновению рвоты. Как правило, продолжительный недостаток питания (связанный с затрудненным приемом пищи) приводит к общей дистрофии: снижению массы тела, расстройству работы органов и систем.

Постепенно опухоль увеличивается в размерах и сужает просвет пищевода. Человек испытывает неприятные ощущения во время еды , он вынужден отказаться от грубой пищи: мясо, яблоки, хлеб. Больной начинает употреблять полужидкие перемолотые блюда: каши, супы-пюре. Но из-за того, что просвет пищевода постепенно сужается, остается возможность глотать только жидкость: бульон, молоко, кисель. Человек почти полностью отказывается от еды и это вызывает сильное истощение . Организм не получает достаточное количество пищи, начинается сильное похудение. Больной ощущает постоянный голод и сильную слабость .
Пищеводная рвота или срыгивание возникает в результате закупорки пищевода, и пища возвращается обратно.
Застой остатков пищи в пищеводе вызывает неприятный запах изо рта , который особенно заметен по утрам. Язык обложен, больной жалуется на тошноту .

Если опухоль распространилась на другие органы грудной полости, то возникают характерные симптомы. Если метастазы (вторичные раковые опухоли) возникли в легких, то появляются тупые боли в груди, одышка, кашель, набухание надключичной ямки .
Если опухоль проросла в возвратный нерв или метастазы распространились на голосовые связки, то наблюдается осиплость голоса . В результате общей реакции организма на раковую опухоль незначительно поднимается температура до 37,5. У больных отмечается упадок сил и апатия, быстрая утомляемость .

Часто рак пищевода сопровождается постоянным сухим кашлем (возникает рефлекторно как следствие раздражения трахеи), охриплостью (хронический ларингит). На терминальных стадиях развития опухоли в рвоте и кашле можно обнаружить кровь. Все клинические проявления рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу. Регулярного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога требуют больные, страдающие болезнью Баррета, как лица с высоким риском развития рака пищевода.

Причины рака пищевода

Возникновение рака пищевода могут спровоцировать множество факторов:

Наследственная предрасположенность. Ученые выявили связь рака пищевода с мутацией гена р53. При этом в организме начинает вырабатываться аномальный белок, который не выполняет свою функцию защиты тканей пищевода и кишечника от злокачественных опухолей.
Травмы пищевода, вызванные инородными телами или проглатыванием жесткой пищи, способствуют перерождению клеток эпителия.
Ожоги пищевода. Это может быть и пристрастие к слишком горячей пище, и случайное употребление прижигающих жидкостей, которые вызывают химический ожог пищевода. Чаще всего это щелочи, последствия проглатывания которых могут проявиться через много лет.
Неправильное питание. Диета, насыщенная острыми маринованными блюдами, плесневыми грибами, нитратами. Плохо влияет на пищеварительную систему недостаток свежих овощей и фруктов, а также селена и других веществ.
Авитаминозы. Недостаток витаминов А, В, Е приводит к тому, что кожа и слизистые покровы теряют естественную защиту. Их клетки перестают выполнять свои функции и начинают перерождаться
Употребление алкоголя один из основных факторов риска. Люди, страдающие алкоголизмом, болеют раком пищевода в 12 раз чаще. Крепкие алкогольные напитки обжигают слизистую и истончают ее, разрушая верхний слой клеток.
Курение признанная причина разных форм рака. В табачном дыму содержатся канцерогенные вещества, которые вызывают изменения в клетках эпителия. У курильщиков вероятность появления опухоли пищевода возрастает в 4 раза.
Ожирение. Лишний вес повышает давление в брюшной полости и провоцирует рефлюкс - заброс пищи из желудка в пищевод. Это вызывает ожог клеток соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке.

Классификация рака пищевода

Рак пищевода классифицируется согласно международной номенклатуре TNM для злокачественных новообразований:

по стадии (Т0 - предрак, карцинома, неинвазивная эпителиальная опухоль, Т1 - рак поражает слизистую, Т2 - опухоль прорастает в подслизистый слой, Т3 - поражены слои вплоть до мышечного, Т4 - проникновение опухоли сквозь все слои стенки пищевода в окружающие ткани);
по распространению метастазов в региональных лимфоузлах (N0 - нет метастазов, N1 - есть метастазы)
по распространению метастазов в отдаленных органах (М1 - есть, М0 - нет метастазов).

Также рак может классифицироваться по стадиям от первой до четвертой в зависимости от распространенности опухоли в стенке и ее метастазирования.

По форме роста опухоли

Экзофитные опухоли, растущие в просвет пищевода и возвышающиеся над слизистой оболочкой.
Эндофитные опухоли, растущие в подслизистом слое, в толще стенки пищевода.
Смешанные опухоли склонны к быстрому распаду и появлению на их месте язвы.

По морфологии (строению) опухоли

Плоскоклеточный рак - опухоль развивается из клеток плоского эпителия.
Разновидности:

поверхностный , в виде эрозии или бляшки на стенках пищевода. Отличается более легким течением, не достигает больших размеров.
глубоко-инвазивный , поражающий глубокие слои пищевода. Может иметь форму гриба или язвы. Склонен к образованию метастазов в трахею, бронхи и сердце.

Аденокарционома - опухоль, которая развивается из желез, вырабатывающих слизь. Относительно редкая форма, которая протекает несколько тяжелее, чем плоскоклеточный рак. Обычно располагается в нижних отделах пищевода рядом с желудком. Его возникновению способствует состояние, при котором плоские клетки слизистой заменяются клетками схожими на те, что выстилают тонкий кишечник - пищевод Барретта.

По расположению опухоли

Рак верхней части пищевода - 10%
Рак средней части пищевода - 35%
Рак нижней части пищевода - 55%

Стадии рака пищевода

0 стадия . Раковые клетки лежат на поверхности пищевода и не проникают вглубь его стенок.
I стадия . Опухоль растет вглубь слизистого слоя, но не затрагивает мышечный. Метастазы отсутствуют. Больной не ощущает никаких признаков болезни, но опухоль хорошо видна при проведении эндоскопии.
II стадия .В некоторых случаях может проявляться нарушение глотания, но чаще болезнь протекает бессимптомно.

Подстадия IIА . Опухоль проросла в мышечный и соединительнотканный слой пищевода, но не затронула окружающие органы и не образовала метастазы.
Подстадия IIВ . Опухоль проросла в мышечную оболочку пищевода, но не поразила наружный слой, однако в ближайших лимфоузлах образовались метастазы.

III стадия . Выражены нарушения глотания, потеря веса и другие признаки рака. Опухоль проросла насквозь все слои пищевода. Она пустила метастазы в окружающие органы и ближайшие лимфатические узлы.
IV стадия . Если метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах и органах, независимо от размера опухоли, диагностируется IV стадия. На этом этапе лечение затруднено и прогноз неблагоприятный.

Диагностические меры

При подозрении на раковое поражение пищевода онколог назначает ряд обследований, на основании которых уже определяется окончательный диагноз.

Рентгенография с контрастным веществом. Данное обследование позволяет обнаружить сужение пищевода, локализацию опухоли, ее размеры, истончение стенок.
Эзофагоскопия. При помощи эндоскопа врач осматривает весь пищевод, все данные выводятся на экран компьютера, что позволяет определить причину нарушенного глотания или других проявлений болезни. При эндоскопии при необходимости берется образец тканей на гистологию.
Бронхоскопия необходимо для выявления метастазов в бронхах, трахеи, на голосовых связках.
Компьютерная томография один из наиболее точных методов диагностики. Послойное исследование стенок пищевода позволяет определить на какую глубину проросла опухоль, имеются ли метастазы в рядом расположенных тканях.
УЗИ назначается для обнаружения метастазов во внутренних органов.
Определение онкомаркеров - особых белков, уровень которых повышается
при развитии раковых клеток. Опухолевые маркеры подразделяются по группам, каждая из которых указывает на определенный вид рака. Для раковой опухоли пищевода характерно наличие в крови таких онкомаркеров, как СA 19-9, Tumor marker 2, антиген плоскоклеточной карциномы.

Необходимо помнить, что онкомаркеры в определенных ситуациях могут появляться и в здоровом организме, поэтому их определение не дает повода точно поставить диагноз рак.

Методики лечения рака пищевода подбирает своему пациенту врач, руководствуясь стадией патологии, размерами опухоли, возрастом больного. Применяются хирургические методы, химиотерапия, лучевое облучение. Сеансы облучения и химиотерапия могут назначаться до хирургического вмешательства и после него.

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление части пищевода или всего органа целиком с измененными опухолью тканями. При необходимости удаляется и часть желудка. Пищевод заменяется на часть кишечника или формируется гастростома. Есть несколько видов операций, проводимых пациентам с раком пищевода.

При раке пищевода чаще применяют следующие виды операций:

Операция по Осава-гарлоку. В ходе операции вначале делается разрез брюшной полости, проводят его по срединной линии. Обычно начало разреза это пупок, а окончание — 7 ребро или угол лопатки со стороны грудины. Ткани рассекают и выделяют пищевод, разрезая плевру. Желудок в ходе операции извлекается в плевральную полость. Обнаруженную опухоль осматривают, отступают от нее примерно на 8 см и удаляют вместе с пищеводом, используя зажим Федорова. Желудок фиксируется в диафрагме, ее пищевом отверстии.
Операция Торека. Из бокового доступа делают разрез справа, рассекают кожу и ткани по шестому межреберью. Сначала выделяют орган, затем, расширив отверстие, кардию. На конец выделенного пищевода накладывают шов, используют кетгут и шелковые нити. На втором этапе меняют положение пациента, его укладывают на спину. Шею и область от ключицы до дельтовидной мышцы обрабатывают йодом. Со стороны плевральной полости выделяют пищевод. Опухоль отсекается вместе с частью пищевода. Раны на шее и в области грудной клетки зашиваются послойно.
Операция Льюиса. Резекция проводится в два этапа. Сначала делается абдоминальный доступ через срединную линию живота, после этого проводится ревизия. Затем выполняется правосторонняя торакотомия из положения пациента на левом боку. Обнаруженная опухоль удаляется вместе с пищеводом, все лимфоузлы необходимо пропунктировать и нужно осмотреть брюшную полость, выявляя кровотечения. В плевральной полости необходимо установить дренажные трубки и только после этого производится зашивание. Операция Льюиса применяется при раке пищевода наиболее часто, так как она проводится за один раз. При этом виде хирургического вмешательства можно провести пластику частичного удаленного пищевода. Операция Льюиса назначается, если нет метастазов

Эндоскопические операции.

Этот вид хирургического лечения менее травматичен. Он используется на более ранних стадиях развития опухолей. Существует несколько вариантов этой процедуры. Эндоскоп вводится в пищевод через рот. На его конце прикреплена камера для видеоконтроля над операцией, хирургическая петля или лазер. Для расширения просвета пищевода проводится бужирование с помощью специальных гибких цилиндрических инструментов. При правильно подобранном лечении 70% больных возвращают способность питаться твердой пищей.

Лучевая терапия

У некоторой группы больных с раком пищевода хорошие результаты дает дистанционная гамма-терапия. Она может применяться самостоятельно или курсами до и после операции. Облучение опухоли ионизирующей радиацией приводит к приостановлению роста и деления раковых клеток. Рак постепенно уменьшается в размерах.
Излучение разрывает связи в молекулах ДНК, которые отвечают за передачу генетической информации дочерним клеткам. Лучевая терапия не так опасна для окружающих здоровых тканей в связи с тем, что она действует преимущественно на раковые клетки, которые активно делятся.
Хорошо себя зарекомендовала комбинация лучевой терапии с химиотерапией. Опухоли значительно уменьшаются в размерах, снижается вероятность появления метастазов. Этот метод используют для лечения больных, которым невозможно сделать операцию.

Химиотерапия

Химиотерапия - это воздействие на клетки раковой опухоли токсинами и ядами. Они приводят к остановке роста новообразования и гибели его клеток. Отдельное использование препаратов химиотерапии оказалось недостаточно эффективно. Химиопрепараты: Виндезин, Фарморубицин, Митомицин, Блеомицин, 5-фторурацил улучшают состояние больного и продолжительность жизни на 15-20%. В то время как в комбинации с лучевой терапией эффективность лечения достигает 45%.

Химиотерапия применяет в борьбе с онкологией противораковые препараты (цитостатики).

Химиопрепараты, которые обычно используют в лечении рака пищевода в Израиле:

фторурацил (5-ФУ);
цисплатин (или иногда карбоплатин);
эпирубицин;
капецитабин (Xeloda®);
оксалиплатин (элоксатин ®).

Как правило, терапия предполагает комбинацию из двух и более медикаментов. Для лечения аденокарциномы пищевода чаще всего применяют схему ECF - эпирубицин, цисплатин и 5-ФУ.

Капецитабин - таблетированная форма 5-ФУ. Если используется капецитабин, схема носит название ECX.

Еще одна комбинация химиопрепаратов - EOX (другое название ЕЕХ) - включает эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин.

Плоскоклеточный рак пищевода, как правило, лечат с помощью сочетания цисплатина и 5-ФУ.

Показания для химиотерапии при раке пищевода

Цитостатики назначают до хирургии, чтобы уменьшить злокачественное образование, и его было легче удалить. Если есть вероятность, что раковые клетки находятся в других частях тела, более раннее назначение химиотерапии увеличит шансы контроля заболевания.

Лечение химиопрепаратами также выполняют после операции с целью уменьшить вероятность возврата недуга. Цитостатики уничтожают любые опухолевые клетки, которые сохранились после хирургического вмешательства.

К лечению химиопрепаратами обращаются, когда опухолевый процесс распространился на иные части тела. Задача - уменьшить раковое новообразование, облегчить проявления болезни и улучшить качество жизни больного. В ряде случаев эти цели достигаются. Однако иногда под воздействием цитостатических средств опухоль не уменьшается, и побочные эффекты превосходят пользу терапии.

Химиотерапия с радиотерапией

Химиопрепараты с облучением могут назначить в одно время. Такое лечение рака пищевода в Израиле носит название химиолучевая терапия. Некоторые цитостатики, такие как 5-ФУ, способны повысить результативность радиотерапии.

Химиолучевая терапия в основном проводится при плоскоклеточном раке пищевода, но иногда и при аденокарциноме.

Этот вид лечения может быть основным, если есть противопоказания к хирургии. Также его используют до операции, чтобы сократить величину опухоли. В качестве нового вида лечения химиолучевая терапия может быть дана в рамках клинических испытаний.

Одновременное применение цитостатиков и облучения увеличивает риск побочных действий. Такое лечение рака пищевода в Израиле не подходит людям, которые имеют другие проблемы со здоровьем.

Если химиолучевая терапия является вариантом, врачи обсуждают это с пациентом. Рассказывают о преимуществах и побочных эффектах лечения для конкретной ситуации.

Проведение химиотерапии при раке пищевода

Химиопрепараты могут назначить внутривенно, с помощью инъекции. Также применяют центральный катетер или систему PICC line, когда контролируемое количество лекарственного средства поступает в кровоток в течение определенного периода времени, не требует госпитализации.

Иногда цитостатики принимают в таблетках.

Обычно данное лечение рака пищевода в Израиле проводится амбулаторно, в виде сессии. Курс повторяют каждые 3-4 недели.

После терапии следует период отдыха на протяжении нескольких недель, когда тело оправляется от нежелательных последствий лечения. В совокупности этот период называется циклом, их число зависит от реакции организма на терапию.

Комбинированный метод

Курс химиотерапии и лучевой терапии проводится за 2-3 недели перед операцией. Такая схема позволяет значительно повысить шансы на успех лечения.

Большое внимание уделяется подготовке больных к операции. Пациенты бывают сильно истощены, поэтому им ежедневно вводят витамины, питательные жидкости, белковые препараты. Если возможно питание через рот, то дают небольшие порции белковой высококалорийной пищи, соки, морсы. В другом случае больного кормят через зонд.

С раком пищевода сталкивается семь процентов всех больных онкологией, что говорит о большой распространенности этого заболевания среди других злокачественных болезней. Что такое онкология пищевода необходимо знать каждому, кто попадает в группу риска, поскольку только своевременная диагностика и терапия могут избавить пациента от онкологического процесса и продлить ему жизнь.

Развитие злокачественного новообразования в пищеводе происходит в слизистом слое, патология возникает в результате малигнизации нормальных эпителиальных клеток пищевода. В основном данное заболевание локализуется в среднем или нижнем отделе органа, и опасно тем, что может произойти сужение просвета пищевода, но это зависит от размера опухоли. Наиболее часто патология возникает у мужчин в возрасте старше шестидесяти лет. Злокачественное новообразование пищевода может пускать метастазы не только в ближние, но и в дальние органы.

Точные причины возникновения рака пищевода и желудка неизвестны, но специалисты выделяют некоторые факторы, способные провоцировать раковую :

Генетическая предрасположенность. Ученым удалось установить взаимосвязь онкологии пищевода с генной аномалией (мутирует ген p53). Во время этого в организме начинается выработка патологического белка, не способного защищать кишечник и пищевод от патологических клеток. Рак чаще всего поражает людей, у родственников которых уже были онкологические заболевания пищеварительной системы.
ВПЧ. Очень часто во время постановки диагноза в крови пациента обнаруживают вирус папилломы человека, что приводит ученых к мысли о его причастии к злокачественному перерождению клеток.
Повреждения пищевода. Травмы, которые возникли из-за проглатывания твердой еды или посторонних предметов могут спровоцировать мутацию клеток.
Термические или химические ожоги. Повреждения пищевода горячей пищей или жидкостью, паром или химическими веществами негативно влияют на структуру клеток. Ожог щелочью может малигнизировать спустя несколько лет.
Вредные продукты питания. Человек, постоянно употребляющий в пищу острое и маринады, продукты с нитратами, а также пренебрегающий свежими овощами и фруктами рискует столкнуться с онкологией.
Алкоголизм. Спиртные напитки способствуют обжиганию и истончению слизистой оболочки, а также разрушению ее верхнего слоя.
Курение. Канцерогены, содержащиеся в табачном дыму, способствуют негативным изменениям эпителиальных клеток. Доказано, что курильщики сталкиваются с раком в четыре раза чаще некурящих людей. Опасным также является пассивное курение.
Авитаминоз. Дефицит в организме витаминов A, B и E становится причиной потери слизистой тканью защитных свойств.
Ожирение. Из-за лишнего веса в брюшине повышается давление, что приводит к рефлюксу. Пища из желудка забрасывается в пищевод и приводит к тому, что состояние слизистой ухудшается, возникает такое воспалительное заболевание как эзофагит.

Чаще совокупность факторов провоцирует опухоль стенок пищевода.

Классификация и виды

Классификация может зависеть от формы роста новообразования, морфологического строения опухоли, ее локализации. Классификация рака пищевода в зависимости от особенностей роста:

Экзофитная опухоль – происходит рост новообразования внутрь просвета органа и возвышение ее над слизистой оболочкой;
Эндофитная опухоль – возникновение новообразования в подслизистом слое или внутри тканей;
Смешанный тип опухоли – новообразование затрагивает все слои стенок пищевода, изъязвляется и быстро распадается.

В зависимости от морфологического строения клеток онкология пищевода делится на:

Аденокарциному. Данный тип является очень редким, новообразование формируется из железистых клеток, которые продуцируют слизь. Это тяжелая форма рака, которая чаще локализуется около желудка.
Плоскоклеточный рак пищевода. Распространенная форма онкопатологии, берущая свое начало в клетках плоского эпителия.

К наиболее редким видам рака относятся саркома, лимфома, хорионкарцинома и меланома. Плоскоклеточная карцинома делится на:

поверхностную, имеющую наиболее благоприятный прогноз и имеющую вид бляшек или эрозий;
глубоко-инвазивную, захватывающую глубоко лежащие ткани, имеющую форму гриба или углубленной язвы.

Очень редко патология растет в форме полипа, чаще рак опоясывает орган изнутри, вследствие чего наблюдается сужение просвета пищевода, формирующее основную клиническую картину болезни. Установлено, что у пациентов женского пола плоскоклеточный тип рака чаще возникает внизу органа и переходит в верхние отделы, тогда как у мужчин опухоль возникает на грани с желудком.

Плоскоклеточный тип онкологического процесса также разделяется на:

Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода. Орган практически теряет свою функцию из-за того что его просвет сильно сужается. Человеку трудно глотать пищу и слюну, также он периодически срыгивает.
Плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода. Изменяется поверхность слизистой оболочки, она становится ороговевшей и пересушенной. Размер новообразования быстро увеличивается, но так как в нем медленно образуются сосуды, происходит нарушение питания опухоли и ее частичный некроз.

При дифференцированном раке строение клеток опухоли похожее на здоровые ткани, умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак пищевода носит среднюю степень злокачественности, при недифференцированном раке врачу трудно определить, из каких клеток он произошел и какой имеет прогноз.

Стадии

Онкологический процесс может приостановиться на 1-вой стадии и не развиваться, но потом опухоль начинает стремительный рост.

Всего существует четыре стадии рака пищевода:

Опухоль первой стадии локализуется в верхних слизистых оболочках и подслизистом слое, но не прорастает в мышечную ткань, из которой образован пищевод. Метастазирование на этом этапе отсутствует, а просвет органа не сужается.
Когда речь идет о второй стадии, то подразумевается прорастание новообразования в мышечный слой. При этом происходит незначительное сужение просвета, но это еще не сопровождается нарушением процесса глотания. Опухоль может незначительно инфильтровать за пределы органа, но это не проявляется выраженной симптоматикой. На второй стадии может быть наличие метастазов в ближайших лимфоузлах, но опухоли в них единичны.
На третьей стадии развития новообразование прорастает все слои пищевода. Иногда может поражаться клетчатка и серозная оболочка органа. В соседние органы опухоль еще не прорастает, но при обследовании выявляется множественное поражение лимфатических узлов.
При онкологии 4-й стадии возникает яркая симптоматика, поскольку происходит прорастание новообразования сквозь орган. Опухоль пищевода 4 стадии пускает метастазы в отдаленные органы, просвет настолько сужается, что больной уже не может проглотить даже слюну.

Так как первые две стадии могут протекать бессимптомно, только полное обследование больного дает врачу возможность определить стадию протекания болезни.

Симптомы

Сразу после возникновения рака пищевода симптомы отсутствуют, поэтому заболевание очень редко диагностируется на ранних стадиях. В процессе роста опухоли пищевода возникает проявление дисфагии (затрудненного глотания), которая набирает выраженность в соответствии с увеличением опухоли. Незадолго до ее возникновения у человека могут появиться первые признаки рака пищевода:

За грудиной начинает царапать;
Возникает несильный, но навязчивый кашель;
Человеку кажется, что в пищеводе что-то застряло;
Во время глотания возникают незначительные болезненные ощущения.

Когда опухоль пищевода начинает понемногу перекрывать просвет, больному становится трудно проглатывать, плохо пережеванные кусочки еды, пища словно образовывает комок в пораженном отделе или прилипает к стенкам органа, но это ощущение проходит после того, как человек попьет. Чуть позже возникает следующий признак онкологии пищевода – становится трудно проглатывать хорошо прожеванную пищу. Человек начинает питаться полужидкими блюдами – пюре, киселями и т.д. Через какое-то время первые симптомы рака пищевода отступают, что говорит о распаде опухоли.

Несколько позже симптомы возобновляются, проявления болезни уже более выражены, кроме проблем с принятием пищи возникают сильные боли за грудной клеткой, которые могут носить жгучий, тупой, либо ноющий характер, или проявляться в ощущении сдавливания. Часто это говорит о том, что плоскоклеточный рак пищевода или другая форма онкопатологии распространилась за черту органа и сдавливает нервные окончания. Чем дальше, тем боль становится сильнее.

Характерный признак рака – дисфагия только усиливается, глотание даже полужидкой пищи становится невозможным и человек переходит на питание бульонами. При нарушении глотания потеря веса является естественной, так как больной практически ничего не есть. Дальше пищевой ком провоцирует рвоту и постоянные срыгивания слюной и слизью. Пищевые остатки приводят к тошноте, неприятному запаху изо рта и налету на языке. Из-за недостаточного питания возникает анемия и истощение организма. На этом этапе у мужчин и у женщин с раком возникает слабость, чувство постоянного голода.

Распад опухоли приводит к интоксикации организма, упадку сил, гипертермии, апатии и раздражительности. Начинают повреждаться кровеносные сосуды, что влечет за собой рвоту кровью. При метастазировании опухоли возникают симптомы и признаки, соответствующие поражению конкретного органа. Симптоматика, если метастазы пошли в:

голосовые связки или возвратный нерв – осиплость голоса;
трахею и бронхи – пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ, что приводит к кашлю при употреблении жидкости, пневмония, абсцесс, гангрена легкого;
легкие – болевой синдром в грудной клетке, набухание ямки под ключицей, одышка;
органы средостения – перикардит или медиастинит;
узлы симпатической нервной системы – сужение зрачков, нарушение их реакции на световой раздражитель, опущение века, западение глазного яблока, краснота кожного покрова на лице и другие признаки синдрома Бернара-Горнера.

Так как выраженная симптоматика возникает только на поздних стадиях болезни, необходимо периодически проходить обследование, что позволит выявить патологию на самом начальном ее этапе.

Диагностирующие меры

Для постановки диагноза необходимо проведение всестороннего полноценного обследования. Только совокупность лабораторных и инструментальных исследований помогает выявить патологию, позволяет добиться понимания стадии развития болезни, а также определиться с выбором методов терапии.

Диагностика рака пищевода подразумевает следующие виды исследований:

Рентгеноскопия – исследование проводится с использованием контрастного вещества (жидкого бария), которое пациент должен выпить. Метод позволяет увидеть сужение просвета пищевода, состояние его стенок, язвы.
Эзофагоскопия – при помощи тонкой трубки с маленькой камерой на конце врач осматривает внутреннюю поверхность органа. С помощью процедуры можно также взять биологический материал для дальнейшего исследования.
Бронхоскопия – с помощью эндоскопа доктор определяет, в каком состоянии находятся голосовые связки, бронхи и трахея. Во время проведения манипуляции возможно увидеть метастазы, находящиеся в этих органах.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография – в момент диагностики рака пищевода при помощи КТ или МРТ врач составляет точную картину изменений, произошедших не только в пищеводе, но и во всех отделах организма, куда пошло метастазирование.
УЗИ – с помощью ультразвукового исследования можно выявить новообразование, определить, каких оно размеров, а также найти участки вторичного поражения в других органах и лимфоузлах.
Диагностическая лапароскопия – при помощи лапароскопа, введенного в брюшину в области пупка, врач осматривает органы, находящиеся в брюшной полости, а также проводит пункционную биопсию новообразования.

Обязательными лабораторными методами диагностики являются общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Также сдаются онкомаркеры на рак. Онкомаркеры – это специфические белки, которые вырабатывает опухоль, их можно найти в венозной крови, которая сдается натощак. Когда врач будет уверен в диагнозе, он может назначать терапию.

Лечение

Как лечить рак решается в зависимости от стадии болезни. Также врач учитывает, есть ли метастазы и каково общее состояние больного. Лечение рака пищевода часто проводится при помощи лучевой терапии и химиотерапии, но самым эффективным лечением рака пищевода является проведение операции в гастроэнтерологии. Эти методы терапии проводят как отдельно друг от друга, так и в совокупности, в каждом конкретном случае врач индивидуально подходит к выбору тактики избавления от онкологического процесса.

Операция

Операция при раке пищевода проводится, если новообразование локализовано внизу или посредине органа. Хирургическое вмешательство помогает в восстановлении просвета и нормализации питания человека. Операция может проводиться двумя способами:

Пораженная часть пищевода вырезается вместе с опухолью. При этом врач захватывает по пять сантиметров здорового органа с обеих сторон. В тяжелых случаях может проводиться резекция верхнего отдела желудка. Часть органа, которая осталась, подшивается к желудку.
Если поражен средний отдел, то спереди брюшины доктор делает отверстие для зонда, который вставляется в желудок для введения пищи, а пищевод удаляется полностью. Во время операции врач также может удалить лимфоузлы, если их поразили метастазы. Спустя год после успешной операции при условии отсутствия метастазов проводится повторное хирургическое вмешательство по созданию искусственного пищевода, используя для него участок тонкого кишечника. Если не выдержать такой большой перерыв, то могут возникнуть тяжелые последствия.

После оперативного вмешательства восстановительный период длится около полугода.

Эндоскопические операции

Оперативное вмешательство проводится при помощи эндоскопа, введенного через ротовую полость пациента. На конце аппарата находится небольшая камера, а также хирургическая петля. Чтобы расширить просвет врач бужирует его с помощью специальных инструментов цилиндрической формы. Такой вид операции менее травматичен, чем традиционное оперативное вмешательство.

Лучевая терапия

Хорошим методом лечения является лучевая терапия. При небольших опухолях она может выступать как самостоятельный вид лечения или проводиться в несколько курсов до и после хирургического вмешательства. Ионизирующее облучение приостанавливает рост опухоли и не дает делиться раковым клеткам. Постепенно новообразование становится меньше. Облучению поддается само новообразование, а здоровые ткани остаются нетронутыми.

Химиотерапия

Химиотерапию проводят совместно с облучением, отдельно химическая терапия не дает положительного эффекта. Клетки опухоли погибают под воздействием токсических и ядовитых препаратов, но в то же время могут погибать и здоровые клетки.

Комбинированный метод

С помощью комбинации лучевой и химической терапии за две или три недели до операции можно существенно уменьшить размер новообразования и улучшить прогноз хирургического вмешательства. Также больному ежедневно колют витаминные комплексы и препараты белка. Если естественное питание нарушено не сильно, то человеку перед операцией необходимо принимать в пищу высококалорийные белковые продукты. Если пациент не может кушать самостоятельно, то питание при раке проводится при помощи зонда.

Осложнения

Часто осложнения рака пищевода возникают уже на второй стадии болезни. Чаще всего у человека начинается обструкция пищевода. Новообразование закупоривает просвет, нарушая проходимость пищи в желудок. У пациента истощается организм, что без лечения может привести к летальному исходу. Еще одним осложнением является кровоизлияние по причине распада опухоли. Иногда этот процесс приводит к возникновению перфорации стенок пищевода.

Сколько живут пациенты с раком пищевода

Прогноз рака пищевода зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение, как организм воспринял терапию и как сильно развита дисфагия. Пятилетняя выживаемость при лечении на первой стадии составляет девяносто процентов. Сколько живут при раковой опухоли пищевода 2 степени зависит от методики лечения. При успешной операции пятилетняя продолжительность жизни составляет пятьдесят процентов. На третьей стадии успешность лечения составляет около десяти процентов.

Рак 4 степени очень неблагоприятный в плане прогноза. Человек не может долго жить с метастазами и только десять процентов больных после химиотерапии и облучения могут прожить один год. Своевременная диагностика и новейшие методики лечения позволяют успешно бороться с раком.

Профилактика

На сегодняшний день нет стопроцентных методов, позволяющих избежать онкологического процесса. Профилактика рака пищевода заключается в ведении здорового образа жизни, избегании предрасполагающих факторов и периодическом обследовании у гастроэнтеролога.

Рак пищевода — болезнь злокачественного характера, исходящая из слизистой органа. По частоте распространения рак пищевода занимает восьмое место среди всех существующих онкологических заболеваний. Рак пищевода первые симптомы может иметь самые разнообразные, но при их выявлении стоит сразу обратиться к специалисту для прохождения обследования и установки диагноза.

Причины появления рака пищевода

Причины появления и развития рака пищевода не изучены медициной до конца. Сказать однозначно, что именно привело к появлению болезни в каждом конкретном случае, пока не удаётся, однако медики смогли составить примерный список причин, которые чаще всего приводят к появлению болезни.

В первую очередь, появляется рак пищевода в случае постоянного воздействия раздражающих факторов химической, термической или механической природы. Эти факторы сначала приводят к хроническому воспалению трубки пищевода, ну а после и к дисплазии (предраковому состоянию, во время которого здоровые клетки меняются на злокачественные). Согласно статистике, рак чаще всего возникает в верхних отделах пищеводной трубки, нежели в нижних.

Так как самой частой причиной рака пищевода является его хроническое воспаление, то медики выделяют ряд болезней, которые предрасполагают к появлению рака, среди них:

структуры пищевода;
пищевод Баррета;
диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия.

Также причиной недуга может стать и вирус папилломы человека.

Симптомы

Рак пищевода подразумевает симптомы самой разной природы. Подразделяются признаки рака пищеводной трубки на 3 основные группы:

Общая симптоматика.
Симптоматика связанная с разрастанием опухоли и местом её распространения.
Симптоматика обусловленная метастазированием опухоли.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Общие признаки

слабость и быстрая утомляемость;
чрезмерная раздражительность;
резкие перепады настроения;
низкая работоспособность;
резкое похудение без видимых причин и предпосылок;
снижение и полная потеря аппетита;
беспричинно повышенная температура;
анемия.

Основная симптоматика

Одним из самых ярких признаков рака пищевода является дисфагия. Изначально при данном симптоме пациент может ощутить следующие дискомфортные состояния:

ощущение царапанья в области пищевода;
загрудинные боли;
неприятные ощущения при проглатывании пищи;
тошнота и ощущение кома в груди или горле;
ощущение прилипания еды к стенкам пищеводной трубки.

Дисфагия делится на 4 основных степени. Именно от степени, в которой находится симптом, зависит интенсивность его проявлений:

I степень подразумевает затруднение прохождения по пищеводу твердых типов пищи (мясо, сырые овощи), при этом пациент может ощущать неприятный дискомфорт;
II степень подразумевает затрудненное проглатывание пищи, имеющей более мягкую структуру (каши, пюре, супы, отварные овощи);
III степень подразумевает болезненные ощущения, возникающие в моменты приема жидкостей;
IV степень вызывает полную непроходимость пищеводной трубки, что требует неотложного врачебного вмешательства для сохранения жизни пациента.

Очень часто рак пищевода имеет признаки изменений в здоровом функционале органа, которые выражаются в болях. Боли можно назвать вторым по частоте симптомом озлокачествления органа.

Характер болевого симптома может быть самым разным:

боль при приеме пищи;
боль постоянного характера;
боль периодического характера.

Обычно боли при приемах пищи появляются вследствие изъязвлений или эрозий на поверхности опухоли, а также вследствие эзофагита. Локализация болевых ощущений обычно происходит в подложечной или загрудинной области. Боли в подложечной области очень часто путают с болями при стенокардии. Такая врачебная ошибка в постановке диагноза может привести к непоправимым последствиям. Именно поэтому если первые симптомы рака пищевода были замечены, пациенту стоит сразу же обратиться к специалисту и пройти обследование и все необходимые диагностические меры.

Симптоматика, указывающая на разрастание опухоли и метастазы

Часто боль переходит в межлопаточную область. Говорить это может о том, что опухоль вышла за пределы органа. В случае, если опухоль проросла в бронхи или трахею, у пациента может появиться мучительный, частый и длительный кашель. Иногда этот симптом может сопровождаться повышением температуры или кровохарканьем.

В случае местного разрастания опухоли, больные страдают от перикардита, кровотечения из особенно крупных сосудов. В случае с метастазами, когда она распространяются на другие органы (печень, почки, головной мозг, костные ткани), самым характерным симптомом является боль. Именно боль указывает на первые признаки метастазирования. Однако, кроме боли, пациент может ощущать и массу других характерных признаков метастазирования. Зависит это от локализации метастаз и опухоли, а также от выраженности процесса.

Ещё одним опасным симптомом, говорящим о раке пищевода может быть синдром Горнера. Появиться он может вследствие прорастания опухоли в нервные стволы за пределами пищевода. Характерными признаками синдрома Горнера являются:

сужение зрачка;
значительное расширение сосудов глаза;
ослабленная реакция зрачка на свет;
опущение верхних век;
покраснение кожи на лице;
нарушение потоотделения в области лица;
западание глаза.

Симптом дисфагии, характерен не только для первых симптомов рака тела пищевода. Появляться дисфагия может и у больных, которые страдают от ахалазии. Однако, дисфагия при ахалазии кардии обычно постепенно прогрессирует, в отличие от рака. Для ахалазии характерны и другие, схожие с симптомами рака признаки, среди которых:

ночной, навязчивый кашель;
вдыхание пищевых масс (аспирация);
срыгивание не переваренной пищи (регургитация);
высокое выделение слизи при срыгивании пищи.

Симптом загрудинной боли может быть связан с ахалазией. Обычно боль возникает при спазме пищевода.

Еще одна болезнь, которую можно спутать с раком пищевода — склеродермия. При этом недуге больные испытывают забрасывание пищи и прочего содержимого желудка в полость пищевода. К прочим признакам склеродермии также относят истончение кожных покровов и значительное уменьшение здоровой амплитуды движений при дыхании.

Загрудинные боли, ощущение дискомфорта в пищеводе и частая, характерная для опухоли пищевода, отрыжка могут говорить не только о наличие злокачественного образования, но и о рефлюксе или ещё более банальном симптоме изжоги. Однако, пациентам не стоит уповать на то, что изжога является безобидным симптомом, встречающимся у каждого 5 взрослого на планете. В первую очередь жжение в подложечной области говорит о наличие функциональных нарушений в работе всей системы ЖКТ.

Факторы риска

При подозрении на рак пищевода, врач обязательно обращает внимание не только на факторы, которые могли спровоцировать болезнь, но и на факторы риска. Определить точную причину, которая приводит к раку так и не удалось, но специалисты смогли составить список предрасполагающих факторов:

Алкоголь и разнообразные горячительные напитки способны увеличить вероятность появления рака пищевода в несколько раз. Именно поэтому, очень часто рак настигает людей, злоупотребляющих подобными напитками.
Ещё одним очень ярким предрасполагающим к раку пищевода фактором является табакокурение.
Наследственность также достаточно частая причина возникновения данной болезни. В случае, если в семье уже были онкобольные, риск возникновения рака повышается.
Возраст также считается предрасполагающим фактором. Так, рак обычно возникает в более позднем возрасте.
Авитаминоз, при котором в организме существует недостаток витаминов А и С также является очень опасным фактором.
Спровоцировать рак могут и кислотные и щелочные ожоги тела пищевода.
Неправильное питание с потреблением горячих, острых, тяжелых блюд.
Наличие предраковых состояний, таких как пищевод Баррета и ахалазия кардии, тоже считается фактором риска.

Даже если все из этих факторов отсутствуют, рак пищевода все-таки возможен.

Диагностические меры

Диагностика подразумевает предварительную постановку диагноза и его подтверждение гистологически. Процедуры и их последовательность выглядят следующим образом:

первичный осмотр специалистом;
рентгенографическое исследование органа с использованием контрастного вещества. Этот метод позволяет определить наличие опухоли и место её локализации;
ЭГДС — ещё одна важнейшая процедура, используемая для диагностики болезней пищевода. При помощи специального аппарата (зонд) с видеокамерой, специалист может детально изучить поверхность слизистой оболочки пищевода и поверхности опухоли. Именно ЭГДС даёт возможность забора тканей опухоли для дальнейшего гистологического исследования;
биопсия — метод позволяющий определить наличие злокачественных клеток в слизистой;
УЗИ — метод, который позволяет изучить состояние других органов ЖКТ, а также наличие метастаз в желудке, печени и лимфатических узлах;
компьютерная томография необходима для тех же целей, что и ультразвуковое исследование, однако КТ даёт более точный результат. При помощи данной процедуры, врач может четко изучить органы грудной и брюшной полости, а также сделать заключение о стадии на которой находится болезнь.

Профилактика

Профилактика рака пищевода заключается в ограничении факторов риска. Согласно врачебной статистике, в 90% случаев плоскоклеточный рак возникает вследствие чрезмерного употребления алкоголя и табакокурения. Именно поэтому, стоит исключить эти вредные привычки из обыденной жизни.

При рефлюксе стоит обязательно обратиться в больницу для лечения этого недуга. Объясняется это тем, что рефлюкс в 20% случаев приводит к такому предраковому состоянию, как болезнь под названием пищевод Баррета. Стоит понимать, что основными симптомами рефлюкса являются изжога и частая отрыжка. При рефлюксе стоит периодически обращаться в больницу для прохождения эндоскопического исследования.

При болезни Баррета, диагностированой пациенту, эндоскопическое исследование позволяет вовремя заметить изменения клеток и общего состояния пищевода. Таким образом, пациенту будет назначено адекватное лечение и риск возникновения рака пищевода будет минимизирован. При этом, частью терапии в обязательном порядке становится изменение образа повседневной жизни и несложная диета.