Реальная угроза жизни — злокачественные опухоли яичников. Киста - это рак или нет

Кисты яичника обычно не причиняют вреда здоровью женщин и часто проходят без какого-либо лечения. Но всё же в редких случаях некоторые типы кист могут становиться раковыми. С наибольшим риском развития данного осложнения связаны женщины, достигшие менопаузы.

В текущей статье мы подробно поговорим о и объясним, при каких условиях такие образования могут превращаться в рак. Мы также рассмотрим симптомы, диагностику и лечение кист яичника.

Яичники - органы женской репродуктивной системы. Примерно каждые 28 дней один из этих органов выделяет яйцеклетку в рамках менструального цикла. Процесс выделения яйцеклетки яичниками в медицине принято называть . Ещё одна функция яичников состоит в производстве женских половых гормонов и .

Кисты яичника - заполненные жидкостью мешочки, которые могут развиваться в женских яичниках. Такие образования обычно имеют доброкачественную природу, то есть не являются раковыми. В большинстве случаев они исчезают самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства.

Кисты яичника достаточно часто развиваются у женщин, половая система которых функционирует нормально. Здоровый менструальный цикл предполагает формирование кист.

Кисты яичника, которые развиваются в связи с регулярной овуляцией во время менструального цикла, обычно называют функциональными кистами яичника.

Кисты яичника, как правило, не являются раковыми и не вызывают симптомов. Многие женщины узнают о наличии у себя таких кист только во время очередного .

Кисты и рак

Кисты яичника реже формируются после . Менопаузой называют тот период в жизни женщины, когда у неё прекращаются . Однако если кисты формируются в , они имеют более высокий шанс стать раковыми.

Патологические кисты яичника

Иногда кисты яичника могут развиваться в результате аномального или избыточного роста клеток. Такие кисты врачи называют патологическими.

Патологические кисты яичника иногда бывают злокачественными, то есть могут вызвать рак яичников. Женщины, которые прошли через менопаузу, имеют более высокий риск развития патологических кист.

Определённые медицинские состояния, например , также могут вызывать появление патологических кист. Эндометриоз - заболевание, характеризуемое появлением в различных областях тела частиц эндометриальной ткани, которая в здоровом организме должна находиться исключительно в матке. Эндометриальные импланты часто развиваются на фаллопиевых трубах и яичниках.

Рак яичника

Рак яичника развивается, когда клетки яичников начинают бесконтрольно расти и делиться, в результате чего формируются опухоли. Если оставить данное состояние без лечения, клетки опухолей могут распространиться в близлежащие ткани или отдалённые структуры организма.

Эпителиальные опухоли яичника

У женщин могут возникать различные типы рака яичников, в зависимости от того, в какой части яичника заболевание начало развиваться. Эпителиальные опухоли яичника - самый распространённый тип рака яичников. Он начинает развиваться в клетках, находящихся на внешней поверхности яичников.

Симптомы кист яичника и рака яичников

Рак яичников может вызывать дискомфорт в животе

При наличии кист яичника женщины обычно не сталкиваются с симптомами или наблюдают их незначительное проявление. Ранние стадии рака яичников могут также не иметь признаков или приводить к несущественным симптомам.

Однако, если кисты яичника становятся очень большими, разрываются или блокируют приток крови к яичникам, они могут вызывать симптомы, схожие с симптомами поздних стадий рака яичников, например:

  • боль в области таза (это может быть тупая или резкая боль в нижней части живота);
  • дискомфорт в брюшной полости, например вздутие или тяжесть;
  • чувство переполненности вскоре после приёма небольших порций пищи;
  • потеря аппетита;
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
  • повышение срочности мочеиспускания;
  • (диспареуния);
  • отклонения в менструальных циклах (нарушение регулярности, слишком сильные или слишком слабые менструации);
  • лихорадка;
  • рвота.

При возникновении перечисленных симптомов необходимо рассказать об этом врачу. Если женщина имеет в яичниках и сталкивается с острыми, необычными или повторяющими симптомами, ей необходимо направиться в больницу как можно скорее.

Диагностика

Кисты яичника врачи обычно диагностируют при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). В частности, они могут предложить пациентке следующие процедуры.

  • Трансвагинальное УЗИ. Это внутреннее исследование, которое предусматривает ввод ультразвукового зонда во влагалище для получения изображений яичников.
  • Трансабдоминальное УЗИ. Врач сканирует нижнюю часть живота пациентки ультразвуковым оборудованием для получения изображений области таза.

Когда врач обнаруживает кисты яичника во время УЗИ, он может предложить женщине регулярные последующие проверки, чтобы иметь возможность наблюдать за развитием кист.

Если врач подозревает раковую природу кист, он может порекомендовать анализ крови на раковый антиген 125 (онкомаркер CA 125). Высокий уровень CA 125 в крови может указывать на наличие рака яичников.

Однако не в каждом случае высокий уровень CA 125 является признаком рака яичников, поскольку причиной увеличенного содержания этого онкомаркера в крови могут быть и другие медицинские состояния, например:

  • инфекции органов таза;
  • менструации.

Лечение

Врачу потребуется оценить кисту, чтобы понять, является ли она раковой

Большинство кист яичника не нуждаются в лечении и исчезают самостоятельно. Однако терапия всё же может потребоваться, в зависимости от следующих факторов:

  • размера и внешнего вида кист;
  • наблюдаемых симптомов;
  • преодолела ли пациентка менопаузу.

При лечении кист яичника врачи могут использовать следующие подходы.

Ожидание и наблюдение

Врач может порекомендовать наблюдение за кистой, чтобы увидеть, насколько быстро она будет прогрессировать без лечения. В таких случаях пациенткам выполняются регулярные ультразвуковые исследования таза, позволяющие фиксировать изменение размеров и внешнего вида кист.

Лекарственные препараты

Иногда врачи назначают женщинам . Оральные контрацептивы не уменьшают размеры кист, но могут предотвратить их дальнейшее развитие.

Операции

  • имеют слишком большие размеры;
  • не проходят в течение продолжительного периода времени и не реагируют на лекарственные препараты;
  • кажутся необычными;
  • мешают женщине забеременеть;
  • вызывают боль;
  • могу быть злокачественными.

В зависимости от типа кисты, врач может предложить следующие варианты хирургического вмешательства.

  • Цистэктомия. Данная процедура предусматривает удаление кист и сохранение яичника.
  • В ходе этой операции хирург удаляет яичник с кистой, но оставляет нетронутым второй яичник.
  • Полная или тотальная . В рамках данной процедуры злокачественные кисты удаляются вместе с маткой, яичниками и фаллопиевыми трубами. После операции врачи могут предложить женщине лучевую (радиационную) терапию.

Перспективы

Кисты яичника - относительно распространённая проблема. Такие образования могут формироваться естественным образом во время менструального цикла. В подавляющем большинстве случаев кисты яичника не причиняют вреда здоровью, не являются раковыми и не требуют лечения.

Кисты яичника, которые формируются у женщин после достижения менопаузы, могут с немного большей вероятностью стать раковыми. Если женщина имеет кисты яичника и начинает наблюдать острые, постоянные или необычные симптомы, ей необходимо встретиться с врачом как можно скорее.

Стандартный подход к лечению кист яичника, не вызывающих тревожных симптомов, начинается с наблюдения. Если киста доставляет женщине серьёзный дискомфорт, становится раковой или мешает беременности, врач может порекомендовать хирургическое удаление.

Одной из широко распространённых проблем на сегодняшний день, возникающих у представительниц прекрасной половины населения, является – киста яичника. Данная патология представляет собой своеобразную полость, которая имеет стенки и полностью заполнена жидкостью различной консистенции. Наиболее часто патология диагностируется в период осмотра пациентки на гинекологическом кресле.

Может ли киста яичника превратится в злокачественное новообразование? Это первый вопрос, возникающий у женщин при диагностировании данной проблемы.

На начальной стадии возникновения практически все опухолевые новообразования имеют доброкачественный характер. Зачастую они не провоцируют развития симптоматики, а некоторые из них способны самостоятельно рассасываться. Есть и такие, которые приносят огромный дискомфорт женщине, снижая при этом её качество жизни. Эти новообразования не исчезают, а для их устранения необходима специальная терапия. По этой причине, независимо от вида опухоли, пациентке не следует терять время и как можно быстрее обратиться к специалисту. Врач по результатам различных диагностических мероприятий сможет точно определить вид опухоли и соответственно её характер.

Киста – это новообразование очень схоже на пузырь, заполненный жидкостью. Основным местом локализации являются ткани яичника. Размер образования может быть небольшим, но в некоторых случаях опухоль начинает активно расти и её диаметр достигает 10 см. Ежемесячно в женском яичнике маленькая капсула, полностью наполненная жидким содержимым имеющая название – фолликул. В средине фолликула происходит рост и созревание яйцеклетки. В определенный период, оболочка фолликула лопается, и созревшая женская половая клетка совместно со всем содержимым попадает в маточную трубу. Данный процесс называют – овуляцией. Когда по каким-то причинам овуляторный процесс не происходит фолликул продолжает увеличиваться в размерах и переходит в опухолевое новообразование. Данная опухоль является функциональной и имеет способность к самостоятельному исчезновению при наступлении следующего месячного цикла. Иногда в средине кисты начинают образовываться кровеносные сосуды.

Рисунок взят из Likar.info

Виды новообразований

В медицинской практике выделяют три основные типа опухолевых новообразований, такие как:

  • доброкачественные;
  • пограничные;
  • злокачественные.

Образования доброкачественного характера наиболее часто возникают у представительниц детородного возраста. Основной причиной их развития является – эндометриоз. Это гинекологический недуг, который характеризуется чрезмерным разрастанием клеток эндометрия за пределами полости матки. Ещё одной распространённой причиной развития опухоли может быть нарушение месячного цикла. Доброкачественные новообразования являются не опасными для жизни женщины, так как они не провоцируют возникновение метастаз.

Опухоли, принадлежащие к пограничному виду, наиболее часто возникают у женщин возраст, которых старше 35 лет. Данные новообразования также относятся к доброкачественным. Всё же под воздействием некоторых факторов они могут метастазировать, а помимо этого ещё имеют повторяющийся характер. Исходя из этого, образование следует устранять при помощи оперативного вмешательства. Отличительной чертой пограничных новообразований от раковых является то, что они не распространяются на соединительные ткани.

Самыми опасными новообразованиями являются злокачественные, поскольку они представляют огромную опасность не только для здоровья женщины, но и её дальнейшей жизни. Большое количество женщин обращаются за помощью слишком поздно. Это обусловлено тем, что не все могут самостоятельно распознать признаки перехода новообразования доброкачественной формы в злокачественную. В данной ситуации пациентке как можно быстрее удаляют новообразование, чтобы предотвратить возникновение метастаз.

Подводя небольшой итог, можно сказать, что кистозное новообразование может быть, как доброкачественным, так и злокачественным. Когда в кисте, имеющей доброкачественный характер, начинают появляться клетки рака, она становится очень опасной.

Опасность зарождения озлокачествления в кистозных клетках во многом зависит от личных особенностей организма женщины, наследственности, наличия хронических недугов, а также целого ряда других факторов.

Трансформация доброкачественного новообразования во злокачественное у каждой женщины происходит по-разному, а также имеет различную продолжительность. Специалисты выделяют три основные стадии перехода доброкачественной кисты яичника в злокачественную.

Доброкачественное образование

В период этого этапа специалист диагностирует наличие кисты яичника. Опасность её малигнизации увеличивается. Для того чтобы как можно раньше выявить злокачественное опухолевое новообразование необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. В его процессе врач будет отслеживать изменения роста и размеров эндометроидных клеток.

Предраковая стадия в основном диагностируется у женщин детородного возраста. На данном этапе происходит формирование опухоли и активное увеличение её в размерах.

Злокачественные опухоли

По результатам проведенной диагностики гинеколог озвучивает женщине её очень неутешительный диагноз, как рак. Недуг в данной ситуации чётко визуализируется, и могут присутствовать метастазы. Рак яичников наиболее часто диагностируется у женщин климактерического возраста. Для устранения возникшей проблемы применяют оперативное вмешательство совместно с курсом химиотерапии.

Симптоматика рака яичников

Основными симптомами, указывающими на наличие данного заболевания, являются:

  • присутствие постоянного ощущения вздутия живота;
  • болевые ощущения в животе;
  • постоянный дискомфорт или сильное чувство жжения за грудиной;
  • потеря массы тела, без особых на то причин;
  • увеличение живота в объёме и окружности;
  • частые позывы к выделению урины;
  • проблемы с дефекацией;
  • общая слабость всего организма и быстрая утомляемость;
  • кровянистые выделения из полового органа.

Практически все вышеперечисленные симптомы, помимо выделений из влагалища и резкой потери веса, можно связать с развитием такого очень опасного для жизни недуга. В связи с этим пациентки, у которых начинает активно развиваться рак яичников, обращаются за помощью к врачу. Они просто списывают все эти симптомы на:

  • возраст;
  • наличие различных заболеваний;
  • неправильный образ жизни;
  • плохое питание и так далее.

Увеличение симптоматики происходит,когда опухолевое новообразование начинает активно увеличиваться в размере, переходя при этом на соседние органы и дает метастазы. Когда опухоль поражает печень, легкие и брюшину у женщины возникают следующие изменения, а именно:

  • брюшная водянка;
  • сильные боли в области живота;
  • резкое снижение массы тела.;
  • появляется сильный кашель;
  • в плевральной полости собирается жидкость.

Стадии развития рака

Результативность успешной терапии и выздоровления во многом зависит от стадии протекания недуга. Выделяют 4 основные стадии рака яичников.

На первой стадии опухоль имеет небольшие размеры и не выходит за пределы яичника. В данном случае шансы на полное выздоровление велики и составляют 85%.

Во время второго этапа раковое новообразование начинает постепенно распространяться на близко расположенные органы репродуктивной системы, такие как матки, фаллопиевы трубы и так далее. Шансы на выздоровление уже значительно меньше и составляют 65%.

Третья стадия характеризуется распространением опухоли не только на соседние органы, но и лимфоузлы. Кроме этого очаги опухолевого образования возникают в полости брюшины. Шансы на выздоровление не велики и составляют около 40 %.

Четвёртая стадия является самой тяжёлой, ведь именно в этот период опухоль начинает метастазировать и шансы на выздоровление минимальны.

Есть также ряд сопутствующих факторов, от которых также зависит выживаемость. Одним из таких является принадлежность опухолевого новообразования к гистологическому типу в связи с тем, что опухоли некоторых типов развиваются активнее и агрессивнее. Помимо того плохо поддаются терапии.

Рак яичников, который находится на 4 стадии, способствует образованию метастаз. На начальных стадиях протекания недуга опухолевое новообразование может переходить на близкорасположенные органы и лимфоузлы. Со временем раковые клетки попадают в кровоток, и распространяется по всему организму, поражая при этом здоровые клетки.

Возникновение метастаз очень сильно усложняет терапию и значительно снижает шансы на полное устранение заболевания.

Диагностика

В случае диагностирования кистозного новообразования женщин очень интересует вероятность её малигнизации. Данное опасение и тревожное состояние является вполне обоснованным, так как возникшее доброкачественное образование может превратиться в злокачественное без воздействия каких-либо факторов. Из статистических данных известно, что киста яичника провоцирует развитие рака крайне редко. При этом необходимо не забывать о том, что диагностировать злокачественную опухоль на раннем этапе её возникновения крайне тяжело.

Раковой опухолью наиболее часто становится не киста, сформировавшаяся не давно, а доброкачественное новообразование. Зачастую женщины даже и не подозревают о его существовании, потому что киста в некоторых случаях не только не способствует возникновению ярко выраженной симптоматики, но и не вызывает дискомфорт. Преобразование кисты в рак яичника может произойти в следствии различных факторов, например, заместительной гормонотерапии.

Кисту, возникшую у представительниц детородного возраста, принято считать нормой, а вот у девушек и женщин более взрослой возрастной категории, наоборот, патологией и очень редким явлением. В данной ситуации распознать её переход в злокачественную опухоль значительно легче.

Девочки и женщины, у которых присутствует подозрительная опухоль, проходят необходимую диагностику для определения принадлежности опухоли к определённому типу и стадии протекания заболевания.

Для диагностики очень часто используют такой метод, как биопсия. Данный метод характеризуется высоким процентом достоверности и позволяет определить рост кистозного образования и выявить начальные признаки озлокачествления клеток.

Активный рост новообразования является очень подозрительным явлением, так как доброкачественная киста зачастую рассасывается сама, не вызывая при этом развитие дискомфорта. По результатам биопсии проводится гистологическое исследование, которое и определяет дальнейший ход терапии.

Терапия

Для терапии функциональных опухолевых новообразований, возникших вследствие нарушения овуляторного процесса или гормонального сбоя, используют консервативный метод. Медикаментозное лечение позволяет женщине привести в норму месячный цикл и гормональный фон. В период терапии женщине необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить осмотр и сдавать все необходимые анализы. По их результатам врач будет контролировать все изменения, касающиеся кистозного новообразования, и возможно внесёт корректировки в терапию.

Когда киста не исчезает самостоятельно, а приём медикаментозных лекарственных средств не приносит желаемых результатов, рассматривается вариант удаления кисты при помощи оперативного вмешательства. Операция проводится в случае, когда опухоль активно увеличивается в размерах и начинается процесс малигнизации. Манипуляция проводится под местным наркозом. В процессе оперативного вмешательства хирург удаляет кистозное новообразование и все поражённые ткани. Если опухоль стала злокачественной и пустила метастазы, то врач удаляет постностью весь яичник. После операции женщине необходимо пройти комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление раковых клеток в организме.

Операция наиболее часто является плановой. В ходе её проведения используются такие методы, как:

  • лапароскопия;
  • лапаротомия;
  • резекция.

Экстренное оперативное вмешательство проводится в случае возникновения опасности малигнизации клеток либо же разрыва кисты яичника.

Содержимое

Некоторые пациентки, у которых появилась данное образование, задают докторам вопрос: может ли киста яичника перерасти в рак? Ответ на него будет зависеть от типа новообразования, временного промежутка его обнаружения, отягощающих факторов, а также от результатов наблюдения за ним.

Какие кисты яичников перерождаются в злокачественные

На стадии формирования образований каждое из них имеет доброкачественный характер. Со временем в некоторых возникают злокачественные клетки, способные перерасти в онкологию. Полостные пузырьки имеют небольшие размеры, они могут появляться и самостоятельно рассасываться на протяжении менструального цикла.

Совет! При появлении полостной опухоли яичника необходимо постоянно наблюдать за новообразованием. Если оно не проходит через 2 месяца, врач назначает гормональную терапию.

Согласно статистике, кисты редко перерождаются в злокачественную опухоль. Проблема заключается в том, что злокачественный процесс на начальной стадии может имитировать данное образование на обследовании. Это усложняет правильную постановку диагноза и сокращает шансы на полное выздоровление женщины.

На сегодня различают несколько видов опухолей:

  • доброкачественные – полости небольшого размера или фолликулярного типа;
  • предраковые новообразования дермоидные и эндометриоидные;
  • онкология яичника.

Именно предраковые новообразования представляют опасность и могут перерасти в онкологию. Они разрастаются до крупных размеров, начиная давить на соседние органы и причиняют дискомфорт женщине.

Как часто киста яичника перерождается в рак

В зависимости от разновидности пограничной кисты, которая рискует перерасти в рак, будет определяться процент вероятности перерождения. На данный фактор также влияют такие показатели:

  1. Возраст женщины. Чем старше женщина, тем выше риск новообразования перерасти в онкологию. Например, обнаруженные в период менопаузы полостные пузырьки подлежат удалению, а если они диагностированы в раннем возрасте – за ними наблюдают и лечат консервативно.
  2. Временной промежуток обнаружения. Если полостную опухоль пограничного типа обнаружили, когда ее ткани начали разрастаться и давить на соседние органы, есть риск, что новообразование перерастет в рак. Поэтому каждой женщине независимо от возраста рекомендуется посещать гинеколога дважды за год.
  3. Тип. Дермоидные кисты перерождаются в 2% всех случаев, а эндометриоидные перерастают в рак еще реже.

Все образования пограничного типа, а также серозные и муцинозные, подлежат обязательному диагностированию и последующему удалению. Риск появления таких полостей повышается с 30 до 50 лет.

Киста яичника или рак: как отличить

Наибольшую сложность при диагностике представляет проблема отличия раковой кисты яичника от доброкачественной. Чтобы с точностью определить этиологию, врачи проводят ряд обследований и анализов.

Внимание! По статистике с раком яичников 75% пациенток поступают на запущенной стадии, что говорит о скрытой форме протекания онкологии. Когда образование перерастает в злокачественное, обязательно показана хирургия.

В большинстве случае обнаруженная на УЗИ полость является доброкачественной, но если внутри скрывается онкология, то диагностировать ее необходимо сразу. Методами диагностики, чтобы отличить рак от доброкачественного образования, будут:

  • УЗИ, проведенное через 2 месяца после первичного исследования, на котором была обнаружена киста;
  • лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, где результаты представлены измененными показателями;
  • определение уровня СА-125 – онкопоиск рака яичников;
  • при наличии кровянистых выделений производят гистологическое исследование;
  • МРТ по показаниям.

На первичном УЗИ нельзя сказать, рак это или киста, поэтому гинеколог назначает повторное обследование. На нем видно: если образование рассосалось или уменьшилось в размерах, то оно было доброкачественным. Если оно растет и увеличивается, то нередко перерастает в рак. Подробнее о первых проявлениях рака можно узнать из видеоролика:

Наблюдение кисты и ранняя диагностика рака яичников

Сложность ранней диагностики заключается в невозможности грамотно оценить состояние кисты и по УЗИ выявить ее природу. Многие пациентки обращаются за помощью, когда опухоль уже начала перерастать в рак на 3-4 стадии. На данном этапе процент пятилетней выживаемости гораздо ниже, чем при обнаружении на ранних стадиях. Трудности также возникают при сдаче анализов на онкомаркер СА-125:

  • на раннем этапе часть опухолей ракового типа не продуцирует такое количество белка, которое можно диагностировать с помощью лабораторных данных;
  • белок СА-125 зачастую реально выявить на поздних стадиях рака, когда киста уже успела перерасти, что существенно снижет выживаемость пациентки.

Получить ткани на обследование также тяжело, так как врачи не делают эти обследования при наличии кисты, полагаясь на ее доброкачественную природу. Основной целью является наблюдение за новообразованием. Нормальный его размер не превышает диаметра 6-7 см, имеет тонкую капсулу, может увеличиваться за счет накопления жидкости внутри, однако проходит через 2-3 месяца.

Заключение

Изучив информацию о том, может ли киста яичника перерасти в рак, следует сделать вывод: киста перерастает в рак только при наличии пограничных опухолей в яичниках, на поздней стадии обнаружения в возрасте от 30 до 50 лет. Регулярное посещение гинеколога поможет предупредить риск онкологии.

Одним из приоритетных направлений работы Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС является диагностика и лечение кист и опухолей яичников (образований), достаточно часто диагностируемых у женщин репродуктивного возраста, а также после наступления менопаузы.

Часто термины – киста, кистома, опухоль яичника – являются для клинициста практически синонимами и означают наличие аномального образования (нароста) на яичнике. Дело в том, что в международных классификациях есть понятия ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – все они взаимозаменяемые, каждое кистозное образование яичника можно назвать одним из трех терминов.

Опухоль яичника подразумевает под собой наличие кисты с содержанием плотного компонента. Сама по себе киста представляет собой « пузырь » на поверхности или внутри яичника, наполненный жидкостью. Даже для современных методов интраскопии (УЗИ, КТ, МРТ), а следовательно для онкогинеколога эти образования различают только по характеру содержимого.

Существует множество классификаций по гистологии, размеру, функциональности, но классификация по степени злокачественности достаточно универсальна и отвечает потребности в информации о заболевании как врача, так и пациентки.

Виды кист яичников

Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:

  • Доброкачественные образования и кисты
  • Пограничные образования яичников
  • Злокачественные образования (опухоли) яичников

Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.

Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования. Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции. Химиотерапия в этом случае не эффективна.

Злокачественные опухоли яичников (рак яичников) в большинстве случаев встречаются у женщин после наступления менопаузы. К сожалению, 80% пациентов обращаются к врачу лишь с проявлением симптомов – на третьей-четвертой стадии заболевания. В этих случаях выполняют максимально радикальные операции, направленные на удаление всех опухолевых узлов из брюшной полости, после операции (в некоторых случаях и до операции) проводится химиотерапия. Несмотря на позднюю стадию при обращении, 30-40% пациенток имеют шансы на полное излечение.

Как выявляются кисты (образования, опухоли) яичников?

Некоторые женщины обращаются к гинекологу с болью внизу живота. Иногда эти боли имеют циклический характер, в некоторых случаях – постоянный. В некоторых случаях кисты и образования яичников выявляются случайно при профилактических ультразвуковых исследованиях.

Что такое онкомаркеры? Для чего они используются?

Онкомаркеры – это специфические вещества, возникающие в биологических жидкостях пациентов в результате жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее часто исследуемым в крови онкомаркером при образованиях яичников является СА-125. Его часто определяют при обнаружении кист или образований яичников. К сожалению, СА-125 лишен специфичности. Он может повышаться в несколько раз при доброкачественных процессах в брюшной полости (миома матки, эндометриоз, доброкачественные кисты яичников, колит и другие), в то время как у половины женщин со злокачественными опухолями яичников на ранних стадиях уровень СА-125 в норме. Поэтому определение СА-125 часто не используется для решения вопроса о злокачественности опухоли до операции, но в совокупности с данными УЗИ в некоторых случаях может стать для хирурга-гинеколога значимым диагностическим показателем.

Всегда ли наличие кисты требует удаления?

Пожалуй, только функциональные кисты (кисты, которые образуются в результате менструального цикла и не произошедшей овуляции) заслуживают наблюдения гинекологом в динамике. Функциональные кисты должны исчезнуть через 1-2 менструальных цикла. Если этого не произошло, киста – не функциональная, а патологическая.

Поликистозные яичники (множество мелких кист по периферии яичника) могут быть вариантом нормы, а также быть признаком одного из компонентов синдрома поликистозных яичников. Эти мелкие кисты также в большинстве случаев не требуют оперативного лечения, если только они не сочетаются с бесплодием или нарушениями менструального цикла.

Поликистозные яичники действительно обнаруживаются у 15-20% совершенно здоровых женщин и не требуют лечения. В других случаях они входят в клинически значимый синдром поликистозного яичника (гиперандрогения, нарушения цикла). Все остальные кисты и образования яичников считаются патологическими и требуют хирургического удаления.

Какова цель операции?

Точно определить, доброкачественная киста или злокачественная (пограничная), можно только после удаления кисты или яичника с кистой в процессе операции. Все методики предоперационной диагностики (УЗИ, онкомаркеры, анализ симптомов) являются приблизительными и не дают 100% ответа на вопрос о злокачественности.

Некоторые кисты также могут вызывать перекрут яичника, когда его кровоснабжение прекращается, яичник отмирает, что является показанием для экстренной операции. Некоторые кисты могут непроизвольно разрываются, иногда приводя к значительным кровотечениям (апоплексия яичника), что обычно также требует экстренного оперативного вмешательства.

Возможно ли сохранение самого яичника, на котором возникла киста, или требуется его полное удаление?

В большей степени это зависит от характера кисты, возраста женщины и ряда других факторов. Говоря о доброкачественных кистах яичников (эндометриома, цистаденома, фоликулярная киста и др.) при не очень крупных размерах возможно сохранение яичника и удаление только кисты с капсулой во избежание рецидива.

Если киста во время операции с точки зрения онкологии выглядит подозрительно, безопаснее удалить весь яичник вместе с кистой, погрузив его при этом в пластиковый мешок непосредственно в животе, после чего извлечь – очень важно не «разорвать» кисту в животе, то есть чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость пациентки, так как это может спровоцировать возникновение проблем в будущем.

Ваш гинеколог должен обязательно предупредить вас о возможной необходимости удаления всего яичника с кистой (опухолью) и что это решение может быть принято хирургом во время операции, хотя в большинстве случаев яичник удается сохранить.

В некоторых случаях требуется удаление кисты вместе с яичником – в этом случае хирург отправляет его на срочное гистологическое исследование, результаты которого помогают оперативно принять решение относительно необходимого объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции.

Сохраняются ли шансы на беременность и рождение ребенка при удалении одного из яичников?

Один яичник в полном объеме может выполнять свои функции, в том числе производить половые гормоны, обеспечивая нормальный менструальный цикл, а также ежемесячно образовывать яйцеклетки. Если маточная труба сохраненного яичника проходима, то шансы забеременеть и выносить ребенка такие же, как и у женщин с двумя яичниками.

Лечение кист яичников

Если киста (образование) яичника не слишком крупная, составляет менее 7-9 сантиметров в диаметре и не вызывает особых подозрений на предмет ее злокачественности по результатам УЗИ – выполняется минимально инвазивная процедура – лапароскопия яичника.

Стоит отметить, что подавляющее большинство кист яичников попадают в эту категорию и лечатся путем лапароскопической операции, дающей отличные косметические результаты, минимальную кровопотерю во время операции и быстрое восстановление. Если киста слишком крупная и не может быть безопасно извлечена из брюшной полости через маленькие лапароскопические отверстия, выполняется полостная операция.

Если по данным УЗИ или компьютерной томографии (КТ) или онкомаркеров крови есть основательно подозрение, что образование злокачественное, в этом случае выполняется полостная операция.

При ряде нетипичных кист и образований яичников целесообразно проведение лапароскопической операции. В других случаях лапароскопия используется только для диагностики образования яичников, а дальше переходит в полостную операцию.

Существуют ли неоперативные методы лечения кист (образований) яичников?

Не считая функциональных кист и поликистозных яичников, остальные виды кист и образований лечатся хирургическим путем. Существует ошибочное мнение, что некоторые гормональные препараты способствуют рассасыванию кисты, однако никаких доказательств действенности этого способа в медицинской литературе нет.

В некоторых случаях киста рассасывается самостоятельно (функциональная киста), но это, как правило, происходит спонтанно, а не из-за применения гормональных препаратов. Применение гормональных (контрацептивных) препаратов действительно оправдано лишь в единственном случае - для профилактики повторного образования функциональных и других доброкачественных кист яичников. Более того, применение гормональных контрацептивов в течение 5 лет и более (суммарно за жизнь женщины) снижает риск развития рака яичников на 40%.

К какому врачу обращаться по поводу кист яичников?

Если по результатам УЗИ выявлена киста яичника, необходимо обратиться к хирургу-гинекологу, специализирующимся на проведении лапароскопических операций. Даже если киста окажется функциональной, гинеколог-эндохирург продолжит наблюдение пациентки в течение нескольких месяцев, пока киста не рассосется самостоятельно. Если киста не типична или возникли подозрения на наличие пограничной или злокачественной опухоли, в этом случае следует обратиться к хирургу-онкогинекологу, который назначит дополнительные исследования и проведет лапароскопическую либо полостную операцию.

Хирурги-онкогинекологи ЕМС имеют соответствующую хирургическую подготовку, большой хирургический опыт в онкогинекологии и смежных дисциплинах, самое современное современное оборудование, а главное - понимание необходимости полного радикального удаления опухоли во время операции.

Главная задача Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС – оказание хирургической и терапевтической медицинской помощи при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях в короткие сроки, максимально результативно, безболезненно и с минимальными побочными эффектами. Работа строится в соответствии со стандартами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы.

Коллектив врачей отделения – хирурги-онкогинекологи, хирурги- гинекологи, урогинекологи, за плечами которых не только годы практики в лучших клиниках России, США, Европы и Израиля, но и мощная теоретическая подготовка, которая постоянно совершенствуется благодаря участию докторов в международных конгрессах и конференциях по специальности.

Руководителем отделения является опытный хирург-онкогинеколог и акушер-гинеколог, сертифицированный национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также являющийся сертифицированным специалистом по акушерству-гинекологии и онкологии в России Владимир Носов. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам.

Современная медицина достигла определенного прогресса в лечении онкологических заболеваний различной локализации. Но количество подобных новообразований стремительно растет, и не всегда выявление их происходит на начальных стадиях. Среди всех онкологических процессов в гинекологии злокачественные опухоли яичников наиболее коварные, их сложно вовремя найти, они быстро дают метастазы. Кто входит в группу риска по данному заболеванию и какие симптомы должны насторожить женщину?

Читайте в этой статье

Факторы риска

Достоверных причин для развития заболевания не выявлено. Но, исходя из многолетних наблюдений, сформированы группы риска. Именно эти женщины должны более внимательно относиться к своему здоровью, регулярно и тщательно проходить обследования. Можно выделить следующие предрасполагающие к раку яичников факторы:

  • Чаще патологии подвержены женщины европейки, нежели другие. Например, у японок частота заболеваемости около 3 на 10 тыс., в то время как у американок – 20. Разница существенная, но однозначных причин подобного не выявлено.
  • Несомненную роль играет наследственная предрасположенность. Так, если среди близких родственников (первой и второй степени) были установлены злокачественные заболевания яичников, то вероятность у следующего поколения пропорционально возрастает. Причем выявлены некоторые «семейные раки», с локализацией в том числе в яичниках. Особое внимание уделяется генам BRCA-1 и 2, наличие которых в геноме резко повышают вероятность злокачественных опухолей яичников и молочных желез.
  • Возраст. Чаще всего новообразования появляются после 40 лет, чем старше женщина, тем больше вероятность. Но есть отдельная категория злокачественных опухолей яичников, которая характерна только для молодых девушек (например, герминогенные).
  • Бесплодие, а также многочисленные попытки ЭКО повышают риски заболеть. А беременность, лактация и прием оральных контрацептивов заметно снижают эту вероятность. Связано это с тем, что каждая овуляция приводит к интенсивному делению клеток на яичниках. Соответственно, чем реже она будет происходить, тем ниже риск. И, по некоторым данным, уже через полгода приема противозачаточных процент заболевших уменьшается в два раза – с 1,5 до 0,75%.
  • Также любая гинекологическая патология ( , различного рода дисфункции, хронические воспалительные процессы, и другие) несколько повышают вероятность злокачественных опухолей половых органов. Интерес у пациенток бывает и на тему о том, может ли быть злокачественной. Конечно, но подтвердить природу образования может только гистолог после удаления структуры.

Признаки и симптомы

Злокачественные опухоли яичников долгое время могут совершенно себя никак не проявлять, в этом вся проблема заболеваний.

Не всегда даже во время обычного гинекологического осмотра можно заподозрить недуг, так как размеры опухоли могут быть не более 1 см.

Чем более выражена клиническая картина, тем больше стадия злокачественного новообразования яичников.

К наиболее частым симптомам можно отнести следующие:

  • Боли внизу живота. Они могут носить постоянный или периодический характер, быть острыми или ноющими. Также они могут локализоваться как внизу живота, так и в области крестца и поясницы. Иногда появляются ощущения распирания в этой области. При разрыве опухоли или перекруте возникают соответствующие симптомы – острая нарастающая боль внизу живота.
  • Отмечаются признаки интоксикации: слабость, вялость, повышенная утомляемость, похудание.
  • При вовлечении в процесс смежных органов появляются симптомы их дисфункции, например, запоры или частый жидкий стул, постоянные позывы к мочеиспусканию и т.д.
  • Если появляется асцит (выпот в брюшной полости), женщина отмечает увеличение живота, привычная ей одежда становится тесной.
  • Если это гормонально-активные опухоли, клиническая картина зависит от того, что они продуцируют. Так, если эстрогены, женщины отмечают «омоложение», то уходят морщины, появляется тонус кожи, повышается либидо, набухает грудь. Если андрогены, то уменьшаются молочные железы, волосы избыточно растут в области нижней губы и подбородка, белой линии живота, внутренней поверхности бедер.

Виды опухолей

Классификация злокачественных опухолей яичников базируется на их месторасположении, степени дифференцировки, а также преобладающей ткани. Можно выделить следующие виды:

  • Новообразования только из эпителиальной ткани. Среди них встречаются муцинозные, серозные, эндометриоидные, светлоклеточный и плоскоклеточный рак, смешанные и недифференцированные опухоли.
  • Образующиеся из эпителиального и стромального компонентов.
  • Новообразования стромы полового тяжа. Среди них выделяют гранулезоклеточные, тека-клеточные и андробластомы.
  • Липидноклеточные опухоли.
  • Герминогенные новообразования: злокачественная тератома, эмбриональная карцинома, дисгерминома, хориокарцинома и смешанные виды.

Утверждать о том или ином виде опухоли можно только после гистологического исследования. Редко можно предположить разновидность по внешнему виду или некоторым другим особенностям.

Стадии

Правильное определение стадии заболевания крайне важно. Это влияет на тактику лечения, дальнейший прогноз и остальные аспекты ведения женщин с подобными заболеваниями.

В названии стадии всегда присутствует три латинские буквы:

  • T – обозначает размер опухоли;
  • N – указывает на поражение рядом расположенных лимфатических узлов;
  • M – соответствует количеству отдаленных метастазов.

Возле каждой буквы указывается еще цифровое обозначение – 1, 2, 3. Суммируя все показания, формируется стадия заболевания.

Исходя из размеров злокачественной кисты (опухоли) яичников выделяют следующее:

  • Т0 – если первичный очаг не определяется. Такое также бывает, когда обнаруживаются метастазы без основной опухоли.
  • Т1 – если очаг не выходит за пределы яичников.
  • Т2 – процесс распространяется на параметрий.
  • Т3 – опухоль захватывает и другие структуры малого таза (прямую кишку, мочевой пузырь и т.д.).

Если рядом расположенные лимфатические узлы не поражены, то указывается N0. В случае, когда обнаруживается опухоль в них — N1. Если данных недостаточно, чтобы достоверно судить об этом, то в месте индекса указывается «х».

Аналогичным образом распределяются степени с отдаленными метастазами: 0 – их нет, 1 – есть, Х – неизвестно.

В формулировке диагноза можно увидеть обозначение, подобное следующему: например, T 1 N 1 M 0 и т.д.

Эта классификация имеет параллели с классическими стадиями. В общих чертах их можно представить так:

  • 1 стадия – опухоль поражает только яичники;
  • 2 стадия – процесс распространяется на область малого таза;
  • 3 стадия – есть опухоль и ее отсевы, расположенные недалеко;
  • 4 стадия – с отдаленными метастазами и если присоединяется асцит.

Смотрите на видео о заболевании:

Диагностика

Признаки злокачественной опухоли яичника заподозрить не всегда представляется возможным.

Но если женщина регулярно проходит гинекологические осмотры, выполняет все рекомендации врачей, вероятность того, что у нее будет выявлена онкопатология на ранней стадии, высока.

  • Общий осмотр в зеркалах, бимануальное, а также ректовагинальное исследования (через прямую кишку). При этом можно выявить поражение параметриев, опухоли не менее 2 — 3 см.
  • При необходимости проводится диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, а также пункция брюшной полости через задний свод влагалища. При этом могут определяться атипичные, подозрительные на онкологические, клетки.
  • , при этом можно обнаружить даже небольшие образования.
  • Также в диагностике помогают – белки, специфические для опухолей разной локализации. Их повышение напрямую увеличивает риск наличия злокачественного процесса. Что касается яичников, это СА-125, НЕ-4, альфафетопротеин, индекс ROMA, бета-ХГЧ и некоторые другие.
  • Также подозрение на опухоль может возникнуть у врача при сдаче даже общего анализа крови, биохимического исследования.

Если диагностируется новообразование, для определения степени распространения процесса выполняются следующие обследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости на наличие отдаленных метастазов;
  • КТ или ;
  • обследование органов желудочно-кишечного тракта – и ФГДС;
  • при обнаружении увеличенных лимфоузлов – их биопсия.

Лечение

В случае полного подтверждения злокачественной опухоли яичника, лечение полностью зависит от стадии заболевания. Выделяют следующие основные направления:

Метод лечения Проведение
Хирургическая операция Чаще всего удаляется не только сама опухоль, но и матка с придатками, а также брюшина, лимфоузлы и некоторые другие элементы. Только в исключительных случаях у молодых и нерожавших женщин возможно сохранение репродуктивных органов с целью реализации материнского потенциала. И даже в таких ситуациях в последующем, после родов рекомендуется удалить матку и все связанные с ней структуры.

Чаще всего хирургическая операция сочетается с другими видами лечения: химиотерапией, лучевой. Причем подобное вмешательство может быть как первичным этапом, так и выполняться уже после курсов медикаментозной терапии.
Химиотерапия Подбирается с учетом чувствительности опухоли к лекарственным средствам. Данное лечение имеет множество побочных эффектов: тошнота, рвота, выпадение волос, угнетение иммунитета и многие другие. Поэтому всегда выбираются максимально эффективные, но и одновременно щадящие способы. Часто используются препараты на основе платины.
Лучевая терапия Базируется на воздействии различного вида волнами на органы малого таза. При этом часто используются особые проводники, чтобы максимально близко воздействовать на опухолевые ткани, минимально повреждая здоровые. Подобное лечение также имеет свои нежелательные последствия в виде длительно незаживающих язв, грубых рубцов и т.д.

В случае рецидива (появления метастазов в других органах и структурах) показано дополнительное лечение, коррекция основной схемы либо вообще более радикальные способы.

Прогноз

Прогноз при выявлении злокачественной кисты яичника во многом зависит от проведенного лечения. Чем раньше выявлена опухоль, тем выше процент благоприятного исхода для женщин. В среднем статистика выглядит следующим образом:

  • при обнаружении заболевания на первой стадии – пятилетняя выживаемость 75 — 90%;
  • при второй – 55 — 80%;,
  • при третьей – 25 — 40%;
  • при четвертой – около 10%.

Исходя из этого, крайне важным является обнаружении опухолей яичников на ранних стадиях, что для этой локализации не всегда возможно.

Профилактика

Основа профилактики – выявление групп риска среди женщин и тщательное наблюдение за состоянием их здоровья. Основные рекомендации будут следующими:

  • Регулярные осмотры как у гинеколога, так и у терапевта с целью выявления симптомов злокачественной кисты яичников. Показано проведение ультразвукового исследования органов малого таза.
  • Также следует помнить, что беременность и лактация вследствие физиологического отсутствия овуляции снижают риск онкологии половой системы.
  • Женщинам, которые использовали в течение жизни стимуляции для созревания фолликулов (при ЭКО и т.п.) следует в дальнейшем принимать оральные контрацептивы. Имеется большая доказательная база, которая подтверждает снижение рисков при их использовании.
  • Если в семье были случаи рака яичников или молочной железы, а также при множественных онкологических заболеваниях, следует пройти исследование на обнаружение определенных генов, например, BRCA-1 и 2.

Злокачественные новообразования яичников встречаются с различной частотой в разных возрастных группах определенных популяций. Но однозначно, что любые опухоли на первой и второй стадиях имеют более приятный прогноз по качеству и продолжительности жизни женщин. Ответственность за выявление опухолей любых локализаций лежит не только на врачах, но и самих представительниц прекрасного пола.