Kot kaže medicinska praksa, lahko pride do vazokonstrikcije iz različnih razlogov. Najpogosteje pa gre za razvoj kronične arterijske bolezni - pojav tvorb iz mešanice maščob. Prizadete so lahko žile, ki oskrbujejo kateri koli organ; bolj so ogrožene ledvice, srčna mišica in okončine. Najboljši način za obnovitev krvnega obtoka je balonska angioplastika.
Definicija in malo zgodovine
Endovaskularna kirurgija je sodobna metoda zdravljenja žilnih bolezni. To je dejstvo, da je učinek na prizadete žile od znotraj. Predstavniki tega oddelka medicine vključujejo angioplastiko s stentiranjem. Izvajajo se v lokalni anesteziji.
Če se vrnemo v zgodovino, bo zanimivo vedeti, da je bila revolucija v endovaskularni kirurgiji izvedena leta 1977, ko je švicarski kardiolog izvedel prvo angioplastiko na svetu. Za to je uporabil valj, izdelan doma. Od tega trenutka je tehnika začela pridobivati priljubljenost, saj je omogočila, da se znebite bolečine v srcu, ne da bi se zatekli k popolnemu kirurškemu posegu.
Ko pa so se pogostejši primeri, da so operirani bolniki v enem letu doživeli restenozo, so se odločili kombinirati koronarno angioplastiko s stentiranjem. V ta namen je bil skupaj z valjem uporabljen poseben kovinski okvir.
Kakšne so prednosti endovaskularne kirurgije?
V večini primerov se intervencija izvaja skozi femoralno arterijo. Prednost balonske angioplastike in stentiranja je, da se je mogoče izogniti zapleteni operaciji na odprtem srcu, ki je polna resnih zapletov. Slabosti odprte operacije so njeno trajanje, potreba po splošni anesteziji in uporaba stroja za umetno vzdrževanje krvnega obtoka.
Najvišjo možno natančnost dejanj zagotavlja njihovo skrbno spremljanje z rentgensko opremo. Zaradi tega kirurg natančno vidi, kje se nahaja kateter z balonom in stentom, kar omogoča njuno namestitev na pravo mesto. Po istem principu se izvaja balonska angioplastika arterij spodnjih okončin.
Faze endovaskularne kirurgije
Pomembno! Celoten postopek se izvaja v posebej opremljeni rentgenski operacijski sobi. Skozi celotno operacijo je pacient pri polni zavesti, vendar ne čuti bolečin, razen tistih, ki spremljajo punkcijo femoralne/radialne arterije.
V začetni fazi angioplastike in stentiranja koronarnih arterij je vodilna žica usmerjena na mesto zožitve. Ko doseže cilj, se vanj vbrizga kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod. To je potrebno, da lahko kirurg v celoti vidi arterijo, vključno z njenim zoženjem. Naslednji korak je namestitev posebnega balona v napihnjenem stanju (premer je 1-2 mm). Ko je balon na pravem mestu, se skozi vodnik dovaja zrak, ki ga ta napihne in s tem splošči oblogo. Zdi se, da je zoženje lumna odpravljeno ali zmanjšano, kaj je še potrebno? Če se postopek izvaja v zvezi s koronarnimi arterijami, brahiocefalnimi, ledvičnimi, karotidnimi, se dopolni s stentiranjem. Namestitev kovinskega okvirja zmanjša tveganje ponovnega zožitve.
V sodobni medicini se uporabljajo različne vrste stentov. Razlikujejo se po velikosti in obliki; končna izbira se določi ob upoštevanju mesta namestitve in premera lumena. Glede na mehanizem delovanja so strukture lahko samorazširljive ali nameščene z razpršilom. V zadnjem času se je med kirurgi povečalo zanimanje za ogrodja z medicinskimi, biokompatibilnimi prevlekami. Cenovno so dražji, njihova prednost pa je, da trajajo dlje in je nevarnost tromboze minimalna.
Na kaj morate biti previdni?
Postopek, ki vključuje vpliv na krvne žile z uporabo balona ali stenta, znan tudi kot transluminalna balonska angioplastika. Glavna indikacija za njegovo izvajanje je arterijska stenoza 75% ali več. Kar zadeva kontraindikacije, jih je več, to so:
- patološko stanje, v katerem se ledvice ne morejo spopasti s svojimi funkcijami;
- povečana občutljivost na kontrastna sredstva;
- zmanjšana koncentracija rdečih krvnih celic, hemoglobina;
- akutna okužba telesa, vročina;
- hude nesrčne patologije;
- zastrupitev telesa z glikozidi;
- zmanjšanje koncentracije kalijevih ionov v krvi.
Kar se tiče morebitnih zapletov po operaciji, obstajajo, vendar če upoštevate priporočila zdravnikov, je verjetnost njihovega pojava mogoče zmanjšati. Pomembno je vedeti, da so glavni zapleti, s katerimi se lahko srečamo v različnih fazah zdravljenja, krvavitev na mestu vboda, motnje v ritmu popadkov in alergije na kontrastno sredstvo. V najbolj neugodnih pogojih se lahko tromboza ponovi v območju balona, kar povzroči akutno kisikovo stradanje miokarda.
Pomembno je upoštevati priporočila zdravnika, po lastni presoji spremeni terapijo. Bolnikom svetujemo redne preglede. Vključujejo elektrokardiogram, laboratorijske preiskave krvi, izotopsko diagnostiko, stresne teste itd. Glede na to, da obstaja možnost zapletov, na primer ponavljajoče se stenoze, ob najmanjšem znaku slabosti (pojav bolečine v prsnem košu), se morate nujno posvetovati zdravnik.
Transluminalna balonska angioplastika je najvarnejša in najučinkovitejša metoda boja proti manifestacijam koronarne arterijske bolezni, zato se vse pogosteje uporablja. Vendar ne moremo reči, da je ta metoda zdravilo za IHD.
Koronarna angioplastika sega v pozna sedemdeseta leta dvajsetega stoletja. Ta metoda je minimalno invaziven kirurški poseg, ki se uporablja za obnovitev arterijskega lumena. To dosežemo z razširitvijo koronarne arterije, ki oskrbuje srčno mišico s krvjo. Obstajajo izrazi, kot sta transluminalna in perkutana angioplastika, kar pomeni, da se praktično ne naredi noben rez, le zelo majhen vbod za kateter.
Indikacije
Angioplastika in stentiranje se lahko izvajata načrtovano ali nujno. Koronarna angioplastika ni primerna za vse bolnike z angino pektoris. Pred izdajo napotnice za operacijo zdravnik bolnika pošlje na koronarografijo, zaradi česar so trije od desetih ljudi napoteni na stentiranje. Preostali so bodisi podvrženi zdravljenju z zdravili, operaciji obvoda koronarnih arterij ali sploh brez medicinskega posega.
Včasih je predpisano stentiranje, če je že bila izvedena presaditev koronarne arterije in je žilni vsadek prenehal delovati.
Nujno zdravljenje s to metodo se izvaja v primeru akutnega koronarnega sindroma. Ki vključuje dve državi:
- srčni napad;
- nestabilna angina.
Bistvo operacije
Koronarna angioplastika vključuje vstavitev dolgega, tankega katetra v arterijo, ki jo prizadene ateroskleroza. Običajno se za to uporablja femoralna arterija, ki se nahaja v območju dimeljske gube.
Obstajajo primeri, ko se kateter vstavi skozi arterijo v roki. Na mestu injiciranja je treba narediti majhen rez.
Najprej se v arterijo vstavi troakar, to je tanka cevka, ki pod rentgenskim nadzorom doseže mesto zožitve. Ko kateter doseže prizadeto mesto, skozenj vbrizgamo radiokontrastno kontrastno sredstvo in opravimo angiografijo, s katero določimo natančno lokacijo zožitve.
Nato se v arterijo vstavi vodilna žica, ki ji sledi balonski kateter. Ta kateter ima na koncu balon, ki se napihne, ko se konec katetra pripelje do prizadetega območja žile. Tako se balon napihne, nato pa se kateter previdno odstrani iz arterije.
Na mesto vstavitve katetra se namesti utež, ki pritiska na arterijo in s tem ustavi krvavitev. Ni šivov, na kodo se preprosto nanese povoj.
Po operaciji pacient nekaj ur leži na postelji z zravnano nogo. Infuzijski sistem je treba odstraniti iz vene. Trajanje postopka je odvisno od stopnje poškodbe arterije.
Stentiranje lahko imenujemo dodatek k angioplastiki. Stent je žični valj, ki je izdelan iz nerjavečega jekla, čeprav se lahko uporabljajo druge zlitine.
Stent se vgradi v lumen arterije, ki je bil med angioplastiko razširjen. Ta valj je ogrodje, ki preprečuje, da bi se arterija ponovno zožila.
Stentiranje je zelo pomemben dodatek k angioplastiki, zato se danes oba posega izvajata skupaj.
Čista angioplastika se izvaja le, če je kaliber žil manjši od dveh milimetrov. Povzročajo ga tudi nekatere lezije, ki vključujejo brazgotinsko tkivo in veje koronarne arterije. V svoji čisti obliki se ta postopek izvaja, kadar oseba ne more jemati antikoagulantnih zdravil, ki so predpisana po posegu.
Prednosti
Če je bila perkutana koronarna angioplastika uspešno opravljena, to pomeni, da so bili doseženi naslednji pozitivni rezultati:
- odprava simptomov ishemične bolezni srca;
- zaustavitev razvoja miokardnega infarkta;
- izboljšanje prognoze pri bolnikih z angino pektoris.
Ko se ta postopek uporablja skupaj s stentiranjem, se potreba po nujnem presaditvi koronarne arterije zmanjša na en odstotek, zlasti če se uporabljajo sodobni stenti, ki izločajo zdravila. Poleg tega se tveganje za restenozo zmanjša pod deset odstotkov.
Shema balonske angioplastike Od pojava perkutane koronarne angioplastike so preizkušali različne tehnike za odstranjevanje ateromatoznih plakov, kot so rotacijska aterektomija, ciljna aterektomija in fotoablacija z excimer laserjem. Če je veljalo, da te metode zmanjšujejo tveganje za stenozo, so klinične študije pokazale, da niso zelo učinkovite, zato se danes uporabljajo redko in kot dodatek glavnemu posegu.
Priprava
Da bi bila koronarna angioplastika kar se da koristna, morate pred izvedbo upoštevati nekaj pomembnih stvari. Zdravnik mora na primer vedeti, katera zdravila bolnik jemlje in ali je alergičen na kakšne anestetike, zdravila ali kontrastna sredstva. Zdravnik vam bo svetoval, da pred posegom prenehate uporabljati protivnetna in zdravila proti strjevanju krvi. Prav tako se mora zavedati predhodnih bolezni in kroničnih obolenj.
Ženske morajo zdravniku povedati, če obstaja vsaj najmanjša možnost, da so noseče, saj so rentgenski žarki, ki se uporabljajo pri angiografiji, v tem položaju škodljivi.
Če je treba poseg izvesti tudi v tem primeru, se sprejmejo vsi varnostni ukrepi, da se čim bolj zmanjša škoda za plod. Pred angioplastiko vsi bolniki osem ur ne smejo jesti ali piti.
Zapleti
Učinkovitost postopka opazimo pri 90-95% bolnikov. Redko se zgodi, da operacija ni opravljena zaradi tehničnih zapletov, na primer zaradi nezmožnosti speljevanja katetra skozi zoženo mesto.
Najnevarnejši zaplet, ki lahko nastane med operacijo, je nenadno zaprtje prizadete koronarne arterije, ki se lahko zgodi v prvih urah po posegu.
Ta zaplet se pojavi pri petih odstotkih bolnikov. Nenadno zaprtje arterije se pojavi iz več razlogov:
- zlom notranje arterijske stene;
- nastanek krvnega strdka na mestu odprtja balona;
- krč na mestu odprtja pločevinke.
Za preprečevanje krvnih strdkov bolnik med posegom in po njem dobi aspirin, ki preprečuje lepljenje trombocitov na arterijsko steno. Tveganje za tako nevaren zaplet je še posebej veliko pri naslednjih bolnikih:
- ženske;
- bolniki z miokardnim infarktom;
- bolniki z nestabilno angino.
Omeniti velja, da se je pojavnost tega zapleta zmanjšala po uporabi koronarnih stentov, ki preprečujejo žilni spazem. Nastanek krvnega strdka preprečujemo tudi z intravenskimi zdravili.
Obstajajo še nekateri drugi zapleti po posegu, ki so precej redki:
- možganska kap, če se poseg izvaja na območju karotidne arterije;
- huda krvavitev iz mesta, kjer je bil vstavljen kateter;
- miokardni infarkt;
- nenaden srčni zastoj;
- alergija;
- okužba;
- odpoved ledvic;
- poškodbe krvnih žil.
Po operaciji
Čeprav koronarna angioplastika ni zelo zapletena operacija, se po njeni izvedbi upoštevajo pomembna pravila. Na primer, kateter se odstrani 4-12 ur po posegu. Vse je odvisno od tega, koliko časa potrebujete za zmanjšanje strjevanja krvi. Območje za odstranitev katetra je stisnjeno z roko ali utežjo za 20 minut.
Najpogosteje so bolniki odpuščeni naslednji dan po operaciji. Prva dva tedna ne smejo dvigovati uteži, po nekaj dneh pa se vrnejo k običajnim aktivnostim. Aspirin se jemlje za preprečevanje krvnih strdkov.
Če ima bolnik vgrajen stent, se mu skupaj z zdravilom Plavix predpiše aspirin za 1-3 mesece. Po angioplastiki rehabilitacijski tečaj traja približno tri mesece. V tem obdobju se obremenitev postopoma povečuje.
Kot lahko vidite, so ti kirurški posegi zelo pomembni, postopek njihovega izvajanja pa je preprost in učinkovit, zato, če jih zdravnik priporoči, ga morate poslušati. To bo pozitivno vplivalo na zdravje in kakovost življenja.
Balonska angioplastika – pri tem kirurškem posegu zdravnik v obolelo koronarno arterijo vstavi tanek kateter z izpraznjenim balonom na koncu in ga pripelje do najožjega dela. Balon se napihne, razširi in bodisi samo s povečanjem lastne velikosti bodisi z odrezavanjem krvnega strdka poveča svetlino žile in s tem vzpostavi normalen pretok krvi.
Kdaj se izvaja balonska angioplastika?
V zadnjih letih se tako običajna perkutana balonska angioplastika kot bolj zapletene metode - koronarno stentiranje in aterendaterektomija - pogosto uporabljajo za obnovitev krvnega pretoka v zamašenih arterijah pri ženskah. Te metode so še posebej učinkovite pri čiščenju relativno kratkih zamašenih območij in pri zdravljenju bolnikov, mlajših od 65 let, pri katerih so se nedavno pojavili simptomi bolezni koronarnih arterij.
Značilno je, da bolniki z miokardnim infarktom ob sprejemu v zdravstveni center zaradi hitrega doseganja rezultatov dajejo prednost angioplastiki kot trombolitični terapiji.
Slabosti balonske angioplastike
Ne smemo pa pozabiti, da je balonska angioplastika včasih polna resnih stranskih učinkov - razpok arterijske stene, nastanek novega krvnega strdka, ki lahko, če ga ne odstranimo takoj, poslabša bolnikovo klinično stanje, vodi celo do srčnega zastoja. napad. Kadar kirurški poseg izvaja visoko usposobljen kardiolog, so takšni zapleti izjemno redki.
Med pomanjkljivostmi metode je tudi dejstvo, da se približno leto dni po angioplastiki pri vsakem tretjem bolniku ponovno zoži lumen koronarne arterije in je treba to operacijo ali ponoviti ali opraviti še tehnično zahtevnejšo operacijo koronarnega obvoda.
Čeprav se balonska angioplastika običajno izvaja pri moških v težji fazi koronarne bolezni, je terapevtski učinek operacije pri njih še vedno večji kot pri ženskah. Pri slednjem ni mogoče tako dobro očistiti svetline krvnih žil in zmanjšati bolečine v prsih. Sprva so kardiologi mislili, da je to posledica manjše velikosti ženskih koronarnih žil, in so poskušali uporabiti balone manjšega premera. Vendar to nikakor ni vplivalo na rezultate kirurških posegov. Zdaj strokovnjaki menijo, da je omenjena razlika povezana predvsem s višjo starostjo bolnikov in spremljajočimi boleznimi, ki povzročajo povečano tveganje za zaplete.
A kljub temu je balonska angioplastika učinkovita metoda za vzpostavitev normalnega pretoka krvi v koronarnih arterijah pri ženskah, saj je dolgoročno njena učinkovitost približno enaka tako pri ženskah kot pri moških, z izjemo večje pogostnosti bolečinskih napadov pri ženskah. oprsje, značilno za ženske.
Če je operacija uspešna in so srčne arterije odmašene, je verjetnost ponovitve pri ženskah veliko manjša.
S.Aizenshtat
"Balonska angioplastika, kako in kdaj se izvaja, slabosti" in drugi članki iz rubrike
Kaj je angioplastika in stentiranje?
Bistvo metode balonske angioplastike je, da se v žilo vstavi poseben balon, v katerega se vbrizga pritisk, pod vplivom katerega se poveča velikost lumna zožene žile. Balon pomaga razširiti zoženo žilo in obnoviti pretok krvi v njej. V nekaterih primerih se po balonski angioplastiki v lumen posode namesti posebna kovinska struktura, imenovana "stent". Stent je tanka kovinska struktura, ki pomaga vzdrževati normalen lumen krvne žile.
Za izvedbo angioplastike in stentiranja se na koži običajno naredi punkcija ali majhen rez na strani, ki ustreza poškodovani žili. Nato se skozi ta rez ali punkcijo vstavi poseben fleksibilen kateter. Pod rentgenskim nadzorom se kateter prenese na poškodovano žilo. Nato se skozi kateter vstavi balon ali stent na mesto zožitve žile.
Angioplastika in stentiranje se pogosto uporabljata za zdravljenje bolezni perifernih arterij, pa tudi arterij, ki oskrbujejo srce in druge organe s krvjo. V nekaterih primerih se z angioplastiko ponovno vzpostavi pretok krvi skozi venske žile, po katerih se kri zbira iz vseh organov in tkiv ter teče proti srcu in nato v pljuča.
Običajno je notranja površina žil gladka in velikost lumna normalna, vendar s starostjo, pa tudi pod vplivom številnih drugih dejavnikov, pride do razvoja in napredovanja ateroskleroze, kar vodi do kršitve celovitost krvne žile in zoženje lumna. Zaradi aterosklerotičnega procesa je prekrvavitev organov in tkiv motena in se pojavi bolečina.
Samo žilni kirurg se lahko odloči, ali je za vas indicirana bypass operacija ali balonska angioplastika, če je posamezna žila zožena. V nekaterih primerih ima angioplastika več prednosti pred bypass operacijo. Na primer, angioplastika ne zahteva velikega reza kože, dolžina bolnišničnega bivanja je veliko krajša, okrevanje pa hitrejše kot pri bypass operaciji. Tudi angioplastika ne zahteva uporabe anestezije in se izvaja v lokalni anesteziji. Toda hkrati je v nekaterih primerih, na primer s hudo poškodbo zaradi bolezni perifernih arterij, obvodna operacija edina učinkovita metoda kirurškega zdravljenja.
Kako se pripraviti na angioplastiko in stentiranje?Najprej vam bo zdravnik zastavil vrsto vprašanj o vašem zdravju, težavah, zgodovini bolezni in simptomih. Nato zdravnik opravi pregled. Pomembna vprašanja vključujejo kajenje in visok krvni tlak. Zdravnik bo moral tudi pojasniti, kako pogosto se simptomi pojavljajo in kje so.
Nato se izvede vrsta študij za identifikacijo aterosklerotičnega plaka, pa tudi za določitev, katera metoda zdravljenja (zdravila, bypass operacija ali endovaskularna angioplastika in stentiranje) je najbolj optimalna v vašem primeru. Naslednje metode nam omogočajo, da ocenimo naravo aterosklerotične vaskularne poškodbe:
- Določitev pulza na okončinah.
- Duplex Dopplerjev ultrazvok.
- Magnetna resonančna angiografija.
- Računalniška tomoangiografija.
Če te študije pokažejo, da imate zoženje posode zaradi nastajanja aterosklerotičnega plaka, boste v naslednji fazi opravili angiografijo z uvedbo kontrasta in rentgenskega obsevanja, da boste natančneje ocenili obseg poškodbe žile in indikacije za kirurško zdravljenje na tak ali drugačen način (angioplastika s stentiranjem ali ranžiranjem). Pri izvajanju angiografije se skozi punkcijo femoralne arterije v dimeljskem območju vstavi poseben kateter v žilo, nato se skozi kateter injicira radiopačna snov in pod rentgenskim sevanjem določi stopnja zožitve posode. Nato se na koncu študije kateter odstrani in radioaktivna snov se izloči skozi ledvice.
Po pregledu vam bo zdravnik dal priporočila, kako se obnašati pred operacijo, odločalo pa se bo tudi o vprašanju nujnosti operacije. Običajno pred operacijo ne smete jesti ali piti. Z zdravnikom se morate tudi pogovoriti o tem, katera zdravila lahko jemljete in katera prenehate jemati pred operacijo, kar bo pomagalo zmanjšati tveganje zapletov med in po operaciji. Tudi če imate kakršne koli alergijske reakcije, zlasti na sestavine kontrastnega sredstva (na primer jod), morate o tem obvestiti svojega zdravnika.
Tudi v fazi priprave na angioplastiko in stentiranje se oceni delovanje ledvic. Pred začetkom angioplastike in stentiranja se namesti intravenski kateter za zagotavljanje intravenskih infuzij med postopkom. Odvisno od obsega poškodbe in resnosti stanja se odloči, ali je treba angioplastiko in stentiranje opraviti takoj po angiografiji ali pa je mogoče postopek odložiti za nekaj časa.
Ste kandidat za angioplastiko in stentiranje?Izvedba angioplastike in stentiranja je v vašem primeru teoretično možna, če stopnja zožitve žile variira od zmerne do hude v eni ali več žilah.
Če imate izrazite aterosklerotične spremembe na žilah, z odlaganjem kalcija v njih, nastajanjem krvnih strdkov ali pa so vaše žile nagnjene k razvoju krčev, je izvedba angioplastike problematična in se postavlja vprašanje možnosti obvoda. obravnavati je treba poškodovane arterije.
Kakšna je nevarnost zapletov med angioplastiko in stentiranjem?Zapleti med angioplastiko in stentiranjem so lahko naslednji: razvoj alergijske reakcije na kontrast, poškodba arterijske stene, krvavitev na mestu punkcije žile, ponavljajoče se motnje krvnega pretoka v arteriji, v kateri je bila opravljena angioplastika / stentiranje. in okvarjenim delovanjem ledvic. Med angioplastiko lahko pride do motenj krvnega pretoka tudi v drugih arterijah, ki so oddaljene od tiste, na kateri se izvaja operacija.
Če imate sladkorno bolezen ali bolezen ledvic, obstaja veliko tveganje za razvoj zapletov. V nekaterih primerih, če je delovanje ledvic okvarjeno, se pred in med angioplastiko in stentiranjem intravensko daje dodatna tekočina in določena zdravila.
Ljudje z motnjami strjevanja krvi so prav tako izpostavljeni velikemu tveganju za nastanek zapletov zaradi postopka.
V nekaterih primerih lahko zaradi napredovanja bolezni ponovno pride do nastanka aterosklerotičnih plakov in zožitve žile.
Kaj se zgodi med angioplastiko in stentiranjem?Pri izvajanju angioplastike in stentiranja se običajno naredi punkcija ali majhen rez na koži na strani, ki ustreza poškodovani žili (običajno na mestu projekcije femoralne ali brahialne arterije). Pred začetkom manipulacije se mesto vboda zdravi z antiseptično raztopino, da se zmanjša tveganje za razvoj nalezljivih zapletov. Nato se skozi ta rez ali punkcijo vstavi poseben fleksibilen kateter. Pod rentgenskim nadzorom se kateter prenese na poškodovano žilo. Nato se skozi kateter vstavi balon ali stent na mesto zožitve žile. Celoten postopek angioplastike in stentiranja poteka v lokalni anesteziji in splošni površinski sedaciji (ki jo dosežemo z dajanjem pomirjeval). Med posegom morate zdravnika vedno obvestiti o svojem počutju.
Proces premikanja katetra je nadzorovan z rentgenskim sevanjem in je prikazan na računalniškem monitorju v operacijski sobi v realnem času. Ker v arterijah ni živčnih končičev, ne boste čutili premikanja katetra skozi žilo.
Ko kateter doseže točko poškodbe žile, se vzdolž njega dovaja balon, ki se napihne ali izprazni zaradi dejstva, da se vanj občasno črpa tekočina.
Stentiranje in angioplastika se izvajata pod rentgenskim nadzorom. Ta postopek običajno traja nekaj minut. Toda s hudo poškodbo žil lahko ta manipulacija traja dlje časa.
Ko je balon napihnjen, se pretok krvi skozi arterijo začasno ustavi, kar lahko povzroči bolečino, ki izzveni, ko se balon izprazni in se pretok krvi ponovno vzpostavi. Med angioplastiko in stentiranjem morate zdravnika vsekakor obvestiti o bolečini.
Eden resnih zapletov angioplastike in stentiranja je razvoj žilne tromboze (zamašitev žile s krvnim strdkom), ki se lahko razvije več dni, tednov, mesecev ali let po posegu. Ponavljajoče se nastajanje zožitve žile na mestu stentiranja imenujemo "restenoza", če pa je pretok krvi v žili večkrat blokiran, se ta proces imenuje "ponovna okluzija". Restenoza lahko nastane zaradi razvoja brazgotin na območju aterosklerotičnega plaka.
Po angioplastiki se v nekaterih primerih v žilo namesti stent. Stent je posebna kovinska konstrukcija iz tanke kovinske žice, ki izgleda kot vzmet. Za namestitev stenta se balon za balonsko angioplastiko odstrani iz žile in vstavi nov kateter. Nato se vstavi poseben kateter, skozi katerega se dovaja zložen stent, znotraj katerega se nahaja poseben balon. Ta kateter se vodi pod rentgenskim vodenjem do zožitve arterije. Nato se balon znotraj stenta napihne, stent pa se razširi in namesti v žilo. Nato se balon izprazni in skupaj s katetrom odstrani iz žile. In stent ostane negiben znotraj žile in tako pomaga vzdrževati pretok krvi v arteriji. Ne smemo pa pozabiti, da se proces ateroskleroze nadaljuje tudi po balonski angioplastiki in stentiranju: še naprej nastajajo novi aterosklerotični plaki in pride do procesa brazgotinjenja, kar lahko ponovno povzroči zoženje žile na mestu baloniranja žile in stenta. namestitev (ta proces se imenuje "restenoza").
Da bi preprečili nastanek restenoze, so stenti prevlečeni s posebnimi zdravilnimi snovmi, ki upočasnijo rast celic v stiku z njegovo površino in preprečijo nastanek brazgotin na mestu namestitve stenta.
Povprečno trajanje angioplastike in stentiranja je od 45 minut do 3 ur, v nekaterih primerih pa lahko traja dlje.
Po končani angioplastiki in stentiranju se vsi katetri odstranijo iz žile. Na mesto vboda žile ali majhnega reza se namesti tlačni povoj ali pa se žila zapre s posebnim pripomočkom za preprečevanje krvavitve. V pooperativnem obdobju morate vsekakor jemati zdravila za redčenje krvi, kot vam je priporočil zdravnik.
Kaj lahko pričakujete po angioplastiki in stentiranju?Po angioplastiki morate ostati v postelji 6-24 ur. V tem času boste pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja in spremljali vitalne funkcije vašega telesa, predvsem srčni utrip in krvni tlak. Da bi zmanjšali tveganje za krvavitev, je treba okončino, skozi katero je bil dostop do poškodovane žile, več ur pustiti negiben.
Če med angioplastiko in stentiranjem ali po njej opazite kakršne koli nenavadne simptome, morate o tem nemudoma obvestiti svojega zdravnika. Ti simptomi vključujejo bolečino v nogi ali roki, vročino, blede, modre ali hladne okončine. Tudi na območju prebadanja žile se lahko pojavi krvavitev, lahko se pojavi hematom, oteklina, bolečina in zbijanje.
Po odpustu se morate držati tudi navodil zdravnikov. Na primer, ne smete dvigovati težkih predmetov. Dva dni po angioplastiki je treba piti dovolj tekočine, da se kontrast hitro odstrani iz telesa. Nekaj dni po angioplastiki se ne smete tuširati.
Prav tako vam lahko po angioplastiki predpišejo zdravila, ki redčijo kri, kot je aspirin, ki preprečuje nastanek krvnega strdka v žili, zlasti na področju angioplastike in stentiranja. Morda vam bodo priporočili tudi program fizikalne terapije, ki je pravi za vas.
Po stentiranju in angioplastiki je potrebno spremljanje strjevanja krvi, z uporabo sodobnih tehnik pa je mogoče oceniti pretok krvi v žili, v kateri je bil izveden endovaskularni poseg.
Kakšni zapleti so možni po angioplastiki in stentiranju?Tveganje za nastanek resnih zapletov po angioplastiki in stentiranju je minimalno, v nekaterih primerih pa se lahko pojavijo zapleti.
Eden najpogostejših zapletov je krvavitev na mestu punkcije žile za vstavitev katetra. Včasih se to zgodi zaradi slabega zaprtja žile po angioplastiki. V nekaterih primerih lahko nastane kanal med arterijo in veno (ta zaplet se imenuje "arteriovenska fistula"). Včasih se fistula zapre sama, v hujših primerih pa je nujen operativni poseg.
Zavedati se morate tudi tveganja blokade stenta (tromboze), ki je še posebej verjetna v prvih mesecih po angioplastiki. Da bi preprečili razvoj tega zapleta, morate redno jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik za redčenje krvi.
V bolj oddaljenem pooperativnem obdobju lahko na mestu balonske angioplastike/namestitve stenta ponovno nastane zožitev žile. Ta zaplet se imenuje restenoza. Vendar pa lahko v nekaterih primerih uporaba stentov, prevlečenih z zdravilom, pomaga preprečiti restenozo. V nekaterih primerih je potrebna ponovna angioplastika/stenting ali operacija obvoda.
Zapleti med angioplastiko in stentiranjem:
- Alergijska reakcija na kontrastno sredstvo.
- Nastanek krvnega strdka v arteriji, kjer je bila izvedena operacija.
- Raztrganje arterije.
- Zbirka velike količine krvi, imenovana hematom
- Ledvična disfunkcija.
- Poškodba in disekcija arterijske stene.
- Motnje krvnega obtoka v arterijskem krvnem obtoku zaradi razvoja tromboze (zamašitev krvnih strdkov) in migracije kosov tromba s pretokom krvi skozi arterije (embolija).
Pri pravilni izvedbi balonske angioplastike je tveganje za nastanek teh zapletov minimalno (do 1%).