Pljučna embolija ali pljučna embolija se pojavi, ko se glavna krvna žila (arterija) v pljučih nenadoma zamaši, običajno zaradi krvnega strdka.
V večini primerov so krvni strdki (trombi), ki vstopijo v arterijo, zelo majhni in niso zelo nevarni, čeprav lahko poškodujejo pljuča. Če pa je strdek velik in blokira pretok krvi v pljuča, je lahko usoden. Nujna medicinska pomoč lahko bolniku v takšni situaciji reši življenje in bistveno zmanjša tveganje za različne težave v prihodnosti.
2. Simptomi bolezni
Najpogostejši simptomi pljučne embolije so:
- Nenadna kratka sapa;
- Bolečina v prsih, ki se poslabša s kašljanjem in globokim dihanjem;
- Kašelj z rožnato in penasto sluzjo.
Pljučna embolija lahko povzroči tudi bolj splošne in nespecifične simptome. Lahko se na primer počutite tesnobni, omotični, imate hitro bitje srca, se močno potite ali izgubite zavest.
Pojav takih simptomov je razlog za takojšnje iskanje nujne medicinske pomoči, še posebej, če se ti znaki embolije pojavijo nenadoma in so hudi. Vzroki pljučne embolije.
V večini primerov pljučno embolijo povzroči krvni strdek v nogi, ki se odlomi in po krvnem obtoku potuje v pljuča. Krvni strdek v veni blizu kože ne more povzročiti pljučne embolije. Toda krvni strdek v globokih venah (to bolezen imenujemo globoka venska tromboza) predstavlja veliko nevarnost.
Zamašene arterije se lahko pojavijo tudi zaradi drugih stvari, kot so tumorji, zračni mehurčki, amnijska tekočina ali maščoba, ki pride v krvne žile, ko je kost zlomljena. A to se zgodi zelo redko.
3. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek pljučne embolije
Vsi dejavniki, ki povečujejo verjetnost nastanka krvnih strdkov in krvnih strdkov, povečujejo tudi tveganje za nastanek pljučne embolije. Nekateri ljudje imajo prirojeno nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov. V drugih primerih lahko na nastanek krvnih strdkov vplivajo naslednji dejavniki:
- Dolgotrajna telesna nedejavnost. To se lahko zgodi, ko oseba dolgo ostane v postelji po operaciji ali hudi bolezni ali na primer med dolgimi potovanji z avtomobilom;
- Prejšnja operacija, ki je prizadela noge, boke, trebuh ali možgane;
- Nekatere bolezni, kot so rak, srčno popuščanje, možganska kap ali hude nalezljive bolezni;
- Nosečnost in porod, zlasti s carskim rezom;
- Jemanje kontracepcijskih tablet ali hormonske terapije;
- kajenje.
Tveganje za nastanek krvnih strdkov se poveča pri starejših ljudeh (zlasti starejših od 70 let) in tistih s prekomerno telesno težo ali debelostjo.
4. Diagnoza bolezni
Diagnosticiranje pljučne embolije je lahko težavno, saj so lahko simptomi embolije podobni simptomom številnih drugih zdravstvenih težav, vključno s srčnim infarktom, pljučnico ali napadi panike. V vsakem primeru, če sumite na pljučno embolijo, se morate posvetovati z dobrim zdravnikom. Zdravniški pregled, analiza anamneze in simptomov bolezni bodo pomagali zdravniku postaviti pravilno diagnozo in izbrati ustrezno zdravljenje. Vaš zdravnik bo lahko tudi ugotovil, ali imate povečano tveganje za razvoj pljučne embolije, in ukrepal, da bi jo preprečil.
Akutno srčno popuščanje spremljajo pritožbe zaradi hude bolečine v predelu prsnega koša, ki se pojavi v kombinaciji s hudo obliko kratkega dihanja. Pri bolnikih se pojavi tudi cianoza (modro obarvanje kože in sluznic), pojavi se otekanje ven na vratu. Krvni tlak se zmanjša, utrip se poveča (od 100 utripov ali več). Ni mogoče izključiti možnosti bolečine v desnem hipohondriju zaradi poškodbe jeter, slabosti in bruhanja. Subakutno pljučno srce spremlja potek, podoben akutni obliki, vendar se manifestacije simptomov opazijo v drugem časovnem obdobju, to je ne takoj, ampak v različici, podaljšani skozi čas. Kronična pljučna srčna bolezen in simptomi, ki jo spremljajo, se pojavijo pred nastopom dekompenzacije; v daljšem časovnem obdobju jih je mogoče določiti glede na pomen bronhopulmonalne patologije, ki se šteje za osnovno bolezen. Zgodnji znaki cor pulmonale v tej obliki vključujejo povečan srčni utrip in večjo utrujenost med standardno vrsto vadbe. Zasoplost pri bolnikih se postopoma povečuje. V prvi fazi te bolezni se težko dihanje pojavi le med hudimi oblikami fizičnega napora, medtem ko doseganje tretje stopnje določa pomembnost tega simptoma tudi v mirovanju. Tudi pri bolnikih se pogosto pojavi povečan srčni utrip. Bolečina, ki se pojavi v predelu srca, je lahko intenzivna, ublažimo jo s posebnim vdihavanjem kisika. Ni jasne povezave med pojavom bolečine in obremenitvami, ki jih izvaja bolnik. Pri uporabi nitroglicerina bolečina v tem primeru ne izgine. Običajno obliko cianoze dopolnjuje tudi dodatek takega simptoma, kot je pojav škrlatno modrikaste barve kože na območju ušes, ustnic in nazolabialnega trikotnika. Vratne vene lahko nabreknejo, lahko se pojavi edem (poškodbe spodnjih okončin), hude kronične oblike bolezni spremlja razvoj ascitesa pri bolnikih, pri katerem se tekočina kopiči v trebušni votlini.
Pri fulminantni pljučni emboliji se sčasoma razvije odpoved koronarnega krvnega obtoka z ishemijo miokarda, zmanjšan minutni volumen srca in kardiogeni šok.
Letna incidenca pljučne embolije je 150–200 primerov na 100.000 prebivalcev, zaradi česar je pogosta nujna obravnava in je povezana z do 11-odstotno stopnjo umrljivosti v prvih dveh tednih.
Večino embolov predstavljajo izločeni krvni strdki iz perifernih ven (v več kot 70% primerov flebotromboza ven medenice in spodnjih okončin). Manj pogosto nastane srčni strdek ali pa strdki izvirajo iz zgornje vene cave.
Vzroki pljučne embolije
Dejavniki tveganja vključujejo:
- Imobilizacija (operacija, nesreča/travma, resna bolezen, nevrološki ali notranji organi, npr. kap, huda odpoved ledvic)
- Hiperkoagulabilnost, trombofilija, predhodna venska trombembolija
- Centralni venski kateter
- Sonde za srčni spodbujevalnik
- Maligne bolezni, kemoterapija
- Srčno popuščanje
- debelost
- Nosečnost
- Kajenje
- Zdravila.
Simptomi in znaki pljučne embolije
- Akutna ali nenadna dispneja, tahipneja
- Plevralne bolečine, bolečine v prsnem košu, angina pektoris
- hipoksemija
- Palpitacije, tahikardija
- Arterijska hipotenzija, šok
- cianoza
- Kašelj (delno tudi hemoptiza)
- Sinkopa
- Otekle vratne žile
S kliničnega vidika je treba razlikovati med bolniki z visokim in nizkim tveganjem (hemodinamsko stabilni = normotenzivni), saj je to pomembno za nadaljnje diagnostične in terapevtske ukrepe ter za prognozo.
Diagnoza pljučne embolije
Pri hemodinamsko nestabilnih bolnikih s sumom na pljučno embolijo je treba diagnozo čim prej potrditi, namesto da bi pred začetkom zdravljenja opravili obsežne diagnostične preiskave.
V ta namen služijo:
- Parametri srčno-žilnega sistema: tahikardija, arterijska hipotenzija do šoka
- Metode slikanja:
- »Zlati standard« za postavitev (ali izključitev) diagnoze pljučne embolije je spiralni CT pljuč s kontrastnim sredstvom (občutljivost do 95%).
- alternativna metoda scintigrafije pljuč je izgubila pomen in se še vedno uporablja le v posebnih situacijah
- Rentgensko slikanje pokaže le (če sploh) nespecifične spremembe, kot so atelektaze ali infiltrati
- Plinska analiza krvi: hipoksemija
- Ehokardiografija ima pomembno vlogo pri nujni diagnostiki! Odvisno od stopnje pljučne embolije se odkrijejo znaki akutne obremenitve desnega prekata ali disfunkcije desnega prekata (dilatacija, hipokinezija, paradoksalni premiki septuma), včasih pa tudi odkrivanje plavajočih krvnih strdkov v desnih votlinah srca.
- Laboratorijski podatki:
- - D-dimeri: indikatorji > 500 µg/l s fibrinolizo. Pozitiven izvid je na začetku nespecifičen; negativen izvid zelo verjetno izključuje pljučno embolijo.
- včasih je troponin povišan kot znak miokardne ishemije.
- Ravni natriuretičnega peptida se lahko povečajo z ventrikularno dilatacijo in so povezane s slabšim izidom
- Ultrazvok žil spodnjih okončin
Diferencialna diagnoza pljučne embolije
- Miokardni infarkt
- Angina pektoris
- Srčno popuščanje
- Pnevmotoraks
- Pljučni edem
- Bronhialna astma
- Pljučnica
- plevritis
- Interkostalna nevralgija
- Disekcija aorte
- Hidro- ali hemoperikard.
Zdravljenje pljučne embolije
Če obstaja veliko tveganje za hemodinamsko nestabilnost ali šok, je treba takoj začeti s trombolizo (ali, če je litična terapija kontraindicirana, kirurško ali endovaskularno embolektomijo). Pri hemodinamski nestabilnosti se uporabljajo kateholamini. Pri hemodinamsko stabilnih bolnikih (normotenziv = nizko tveganje) je priporočljivo zgodnje zdravljenje z nizkomolekularnimi heparini ali fondaparinuksom, prilagojeno bolnikovi teži.
Najboljša terapevtska strategija za normotenzivne bolnike z disfunkcijo desnega prekata še ni bila določena
Sekundarna preventiva je zagotovljena z zgodnjo antikoagulacijo z antagonisti vitamina K (npr. Marcumar), ki so na začetku zamreženi s heparinom, dokler MHO ni dosledno v terapevtskem območju med 2,0 in 3,0. Pri bolnikih s sekundarno pljučno embolijo, pri katerih je bil dejavnik tveganja odstranjen ali zdravljen, je priporočljivo nadaljevati z antikoagulacijo vsaj tri mesece.
V primeru "idiopatske" pljučne embolije in neproblematične ali stabilne antikoagulacije je treba tako zdravljenje nadaljevati neprekinjeno.
Pljučna embolija je patološko stanje, ki se pojavi, ko je lumen pljučne arterije zaprt z embolom (tekoči, trdni ali plinasti intravaskularni substrat, ki kroži po krvnem obtoku). Posledično je oviran dotok krvi v del pljučnega tkiva, kar izzove srčni infarkt v tem predelu in infarkt-pljučnico. Embolija je zelo nevarno stanje: ko nastane velika embolija ali se hkrati zamaši več vej pljučne arterije, obstaja nevarnost smrti.
Pljučna embolija se najpogosteje razvije kot posledica globoke venske tromboze. Del krvnega strdka (tromb), ki običajno nastane na steni vene medenice in spodnjih okončin, se odtrga in začne migrirati po krvožilnem sistemu ter konča v pljučnih arterijah. Ko je embolija majhna, ima čas, da se hitro razreši in ne povzroča pomembne škode oskrbi pljučnega tkiva s krvjo. Če velik embolus prehaja skozi žilno posteljico, obstaja možnost, da se razdrobi na več fragmentov, kar lahko povzroči zamašitev več pljučnih arterij hkrati.
Tveganje za nastanek trombembolizma se poveča v naslednjih pogojih:
- dedna nagnjenost;
- bolezni krvi, ki povzročajo povečano strjevanje;
- krčne žile;
- dolgotrajno pooperativno obdobje, ki vodi do omejitve telesne dejavnosti;
- zlom kosti medenice in kolka;
- operacije v trebušni votlini in spodnjih okončinah;
- nosečnost, porod in poporodno obdobje;
- bolezni srca;
- debelost;
- bolezni srca in ožilja;
- uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen;
- jemanje velikega števila diuretikov;
- starost;
- kajenje.
Tromboza se pojavi tudi pri zdravem človeku, ki dolgo časa sedi, na primer pri pogostih potovanjih z letalom na dolge razdalje, ali pri voznikih tovornjakov na dolge razdalje.
Embolijo izzove blokada pljučne arterije ne le s krvnimi strdki, ampak tudi z:
Simptomi embolije se lahko zelo razlikujejo od subtilnih do hudih pri vsakem posameznem bolniku. To je odvisno od premera in števila prizadetih žil ter prisotnosti pljučnih in srčnih patologij pri bolniku.
Problem diagnosticiranja pljučne embolije je povezan z negotovostjo simptomov. V večini primerov obstaja le sum na razvoj bolezni. Isti znaki, ki so značilni za pljučno embolijo, ustrezajo simptomom drugih bolezni, na primer miokardnega infarkta ali pljučnice.
Po blokadi krvnega pretoka glavne arterije z embolijo obstaja nevarnost smrti v samo nekaj urah, zato morate takoj poklicati rešilca, če opazite naslednje simptome:
- pljučno-pljuvajoči sindrom: zasoplost, pospešeno dihanje, plevralna bolečina, kašelj (sprva suh, med pljučnim infarktom preide v mokro krvav), povišana telesna temperatura;
- srce: tahikardija (srčni utrip nad 100 utripov na minuto), huda bolečina v prsnem košu, otekanje in pulziranje vratnih ven, bledica in modrikastost kože, akutna hipotenzija, ko je velika veja arterije blokirana, omedlevica in izguba zavesti;
- cerebralni: konvulzije, paraliza okončin na eni strani telesa.
Praviloma se napad pojavi po nenadni spremembi položaja telesa (še posebej, če je bila oseba dlje časa nepokretna), napenjanju, kašljanju ali dvigovanju težkega predmeta.
Oblike bolezni
Enotne klasifikacije pljučne embolije ni, saj so se različni avtorji držali različnih meril za diagnozo in oceno resnosti stanja.
Glede na obseg blokiranega krvnega obtoka ločimo naslednje oblike pljučne embolije:
- nemasivna embolija (manj kot polovica krvnih žil je zaprta, desni prekat deluje normalno, hipotenzije ni);
- submasivno (manj kot 50 odstotkov žil je zaprtih, krvni tlak je normalen, vendar opazimo disfunkcijo desnega prekata);
- masivno (več kot 50 odstotkov žil, vključenih v pljučni krvni obtok, je blokiranih, s hipotenzijo in simptomi šoka).
Glede na resnost bolezni ločimo blago, zmerno in hudo obliko embolije. Glede na hitrost napredovanja - bliskovito, akutno, dolgotrajno in kronično.
Lahka
Najpogosteje ga opazimo, ko so prizadete majhne veje pljučnih žil. Diagnoza je težavna. Zasoplost in hiperventilacija sta odsotni ali blagi. Včasih se pojavi kašelj. Bolezen se lahko ponovi, vendar v hujši obliki.
Submasivno
Opazimo enake simptome kot pri zmerni pljučni emboliji: hipokinezija desnega prekata srca, pojav hude bolečine v prsnici. Stopnja smrtnosti je 5-8%, vendar se recidivi pogosto pojavljajo.
Masivno
Značilni simptomi: pojav anginozne bolečine, kašelj, občutek tiščanja v prsih, napadi strahu, omotica. Obstaja nevarnost smrti pljučnega tkiva in povečanje velikosti jeter.
Težko
Vsi klinični znaki so jasno izraženi. Tahikardija več kot 120 utripov na minuto, hud šok, nenadna zasoplost s povečanim dihanjem, pepelna koža, izguba zavesti.
Hitro kot strela
Najbolj nevarna oblika pljučne embolije. Nenaden pojav, takojšnja in popolna zapora glavnih pljučnih arterij. Pojavi se modra koža, pojavi se ventrikularna fibrilacija in zastoj dihanja. Pljučni infarkt nima časa za nastanek in smrt nastopi v nekaj minutah.
Diagnoza pljučne embolije
Embolijo je zelo težko določiti, saj so simptomi bolezni nespecifični. Še posebej težko je postaviti diagnozo pri bolniku, ki ima poleg tega še srčne ali pljučne patologije.
Takole izgleda pljučna embolija na rentgenskem posnetku
Za potrditev diagnoze bodo morda potrebni številni testi.
- Biokemična analiza krvi in urina, koagulogram (test strjevanja krvi), diagnoza plinske sestave krvi, raven D-dimera v krvni plazmi (fragment beljakovin, ki je prisoten po uničenju krvnega strdka).
- Dinamični elektrokardiogram in ehokardiografija za izključitev bolezni srca.
- Rentgenski pregled za izključitev suma zlomov reber, pljučnice, tumorskih tvorb. Metoda pomaga tudi pri odkrivanju sprememb v stanju krvnih žil v pljučih.
- Perfuzijska stintigrafija za oceno oskrbe pljučnega tkiva s krvjo.
- Ultrazvok ven nog, kontrastna venografija za določitev izvora tromboze.
- Pljučna arteriografija za natančno določitev lokacije in velikosti tromba. Najsodobnejša in natančna, a hkrati precej tvegana metoda za potrditev pljučne embolije, ki se uporablja v spornih primerih. Kontraindicirano med nosečnostjo.
Zdravljenje patologije
Terapijo izvajamo v skladu s kliničnim statusom bolnika, stopnjo embolizacije, ob upoštevanju obstoječih pljučnih in srčnih bolezni. Pljučna embolija v akutni in fulminantni obliki zahteva takojšnje zdravljenje. Najprej je treba osebo, pri kateri obstaja sum na embolijo, nemudoma hospitalizirati za oživljanje in ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v pljučni arteriji.
Da bi preprečili smrt, se v veno vbrizga vsaj 10.000 enot heparina naenkrat. Če je potrebno, se uporablja umetno prezračevanje in kisikova terapija. Po potrebi so predpisani analgetiki.
Za raztapljanje embolije, ki ogroža bolnikovo življenje, se uporabljajo trombolitiki (alteplaza, streptokinaza), katerih delovanje je usmerjeno v raztapljanje krvnih strdkov. Pri uporabi trombolitikov obstaja tveganje za krvavitev, zato jih ni mogoče predpisati za aktivno notranjo krvavitev in intrakranialno krvavitev. Z veliko previdnostjo se uporabljajo pri kirurških posegih, nosečnosti in porodu, nedavnih poškodbah in ishemični možganski kapi.
Pacientu se dajejo antikoagulanti, namenjeni redčenju krvi. Lahko se nadaljuje z dajanjem tudi po odstranitvi embolusa, da se prepreči nastajanje novih strdkov.
Če pride do recidivov ali če obstajajo kontraindikacije za uporabo antikoagulantov, se vgradi venski filter, ki preprečuje premik krvnih strdkov iz spodnjih okončin v pljuča.
Tako je videti poseben vena cava filter, ki je nameščen v krvni obtok za lovljenje krvnih strdkov
V primeru masivne embolije in neučinkovitosti farmakološkega zdravljenja se strdek odstrani kirurško. Poleg embolektomije lahko uporabimo perkutano katetersko trombektomijo. Praviloma se katetri uporabljajo za drobljenje tromba in prerazporeditev njegovih drobcev vzdolž distalnih žil, kar v kratkem času pomaga izboljšati krvavitev v glavnih arterijah in s tem olajšati delo srčne mišice.
Po takojšnjem zdravljenju embolije je potrebna vseživljenjska profilaksa.
Možne posledice in zapleti
Pljučna embolija ima ob pravočasni zdravstveni oskrbi optimistično prognozo. Vendar pa pri hudih patologijah kardiovaskularnega in dihalnega sistema v ozadju masivne oblike pljučne embolije smrt nastopi v tretjini primerov.
Stopnja zapletov je odvisna od stanja cirkulacijskega sistema, lokacije in narave embolije. Zapleti vključujejo bolezni:
- paradoksalna embolija sistemskega krvnega obtoka;
- kronična pljučna hipertenzija;
- odpoved dihanja;
- pljučnica;
- plevritis;
- septična embolija zaradi bakterij, ki krožijo v arterijah pljuč;
- pljučni infarkt;
- ponavljajoče se embolije (večinoma se ponovitev bolezni pojavi pri bolnikih, ki niso jemali antikoagulantov);
- akutna ledvična disfunkcija.
Preprečevanje pljučne embolije
Preprečevanje zračne in oljne embolije je sestavljeno iz pravilnega izvajanja invazivnih posegov, upoštevanja varnostnih pravil in upoštevanja navodil za zdravila.
Pljučna embolija vključuje primarne in sekundarne preventivne ukrepe. Primarna preventiva je potrebna pri sedečih bolnikih in je sestavljena iz jemanja antikoagulantov, čim zgodnejše telesne dejavnosti, masaže okončin in uporabe kompresijskih oblačil.
Pri trombemboliji so recidivi pogosti. Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba preprečiti nastanek novih krvnih strdkov. Sekundarna preventiva je sestavljena iz rednih preventivnih pregledov, uporabe neposrednih (heparin, hirudin) in posrednih (dikumarin, varfarin, neodikumarin) antikoagulantov.
Učinkovit način za preprečevanje PE je vsaditev filtra za veno cavo v spodnjo veno cavo za ulov embolusov. To je kovinska mreža, ki deluje kot sito: prepušča kri, vendar zadrži njene strdke. Tak filter pomaga preprečevati razvoj embolije, ki jo povzročajo krvni strdki, ne ščiti pa pred samo globoko vensko trombozo.
Tako izgledajo vava filtri
Zato ima sprememba življenjskega sloga pomembno vlogo. Potrebna je opustitev kajenja, dieta za redčenje krvi in redna vadba.
(skrajšana različica - PE) je patološko stanje, pri katerem krvni strdki nenadoma zamašijo veje pljučne arterije. Krvni strdki se najprej pojavijo v venah človekovega sistemskega obtoka.
Danes zelo visok odstotek ljudi z boleznimi srca in ožilja umre prav zaradi razvoja pljučne embolije. Precej pogosto pljučna embolija postane vzrok smrti bolnikov v obdobju po operaciji. Po medicinski statistiki umre približno ena petina vseh ljudi s pljučno tromboembolijo. V tem primeru se smrt v večini primerov pojavi v prvih dveh urah po razvoju embolije.
Strokovnjaki pravijo, da je pogostost pljučne embolije težko določiti, saj približno polovica primerov bolezni ostane neopažena. Splošni simptomi bolezni so pogosto podobni simptomom drugih bolezni, zato je diagnoza pogosto napačna.
Vzroki pljučne embolije
Najpogosteje se pljučna embolija pojavi zaradi krvnih strdkov, ki so se sprva pojavili v globokih venah nog. Zato je glavni vzrok pljučne embolije najpogosteje razvoj globokih ven na nogah. V redkejših primerih trombembolijo izzovejo krvni strdki iz ven desne strani srca, trebušne votline, medenice in zgornjih okončin. Zelo pogosto se krvni strdki pojavijo pri tistih bolnikih, ki so zaradi drugih bolezni nenehno v postelji. Najpogosteje so to ljudje, ki trpijo , pljučne bolezni , pa tudi tisti, ki so utrpeli poškodbo hrbtenjače in prestali operacijo kolka. Tveganje za nastanek trombembolizma pri bolnikih se znatno poveča . Zelo pogosto se pljučna embolija kaže kot zaplet bolezni srca in ožilja: , nalezljive , kardiomiopatija , , .
Vendar PE včasih prizadene ljudi brez znakov kroničnih bolezni. To se običajno zgodi, če je oseba dolgo časa v prisilnem položaju, na primer pogosto potuje z letalom.
Za nastanek krvnega strdka v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, počasen pretok krvi na mestu poškodbe, visoka strjevanje krvi.
Poškodba sten vene se pogosto pojavi med vnetjem, med travmo in tudi med intravenskimi injekcijami. Po drugi strani pa se pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri bolniku, s podaljšanim prisilnim položajem (nošenje mavca, počitek v postelji).
Zdravniki ugotavljajo številne dedne bolezni kot vzroke za povečano strjevanje krvi; podobno stanje lahko povzroči tudi uporaba peroralni kontraceptivi , bolezen. Večje tveganje za nastanek krvnih strdkov je ugotovljeno pri nosečnicah, ljudeh z drugo krvno skupino, pa tudi pri bolnikih. .
Najnevarnejši so krvni strdki, ki so na enem koncu pritrjeni na žilno steno, prosti konec krvnega strdka pa se nahaja v žilni svetlini. Včasih so dovolj le majhni napori (človek lahko zakašlja, naredi nenaden gib, se napne) in tak krvni strdek se odlomi. Krvni strdek nato potuje skozi krvni obtok in konča v pljučni arteriji. V nekaterih primerih krvni strdek zadene stene posode in se zlomi na majhne koščke. V tem primeru lahko pride do blokade majhnih žil v pljučih.
Simptomi pljučne embolije
Strokovnjaki opredeljujejo tri vrste pljučne embolije, odvisno od obsega ugotovljene okvare pljučnega ožilja. pri masivna pljučna embolija Prizadetih je več kot 50% pljučnih žil. V tem primeru so simptomi trombembolije izraženi s šokom, ostrim padcem , izguba zavesti, obstaja nezadostna funkcija desnega prekata. Posledica cerebralne hipoksije med masivno tromboembolijo včasih povzroči cerebralne motnje.
Submasivna trombembolija se določi, ko je prizadetih 30 do 50 % pljučnih žil. S to obliko bolezni oseba trpi, vendar krvni tlak ostane normalen. Disfunkcija desnega prekata je manj izrazita.
pri nemasivna trombembolija funkcija desnega prekata ni oslabljena, vendar bolnik trpi zaradi kratke sape.
Glede na resnost bolezni delimo tromboembolijo na akutna , Naredil bom bolj akutno in ponavljajoča se kronična . V akutni obliki bolezni se pljučna embolija začne nenadoma: pojavijo se hipotenzija, huda bolečina v prsnem košu in zasoplost. V primeru subakutne trombembolije se poveča odpoved desnega prekata in dihanje, znaki srčni infarkt pljučnica . Za ponavljajočo se kronično obliko trombembolizma je značilno ponavljajoče se težko dihanje in simptomi pljučnice.
Simptomi trombembolije so neposredno odvisni od tega, kako masiven je proces, pa tudi od stanja bolnikovih krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki razvoja pljučne trombembolije so huda kratka sapa in. Začetek kratkega dihanja je običajno nenaden. Če bolnik ostane v ležečem položaju, mu postane lažje. Pojav težkega dihanja je prvi in najbolj značilen simptom pljučne embolije. Zasoplost kaže na razvoj akutne respiratorne odpovedi. Izraža se lahko na različne načine: včasih se človek počuti, kot da mu malo primanjkuje zraka, v drugih primerih je zasoplost še posebej izrazita. Tudi znak trombembolije je hud: srce se krči s frekvenco več kot 100 utripov na minuto.
Poleg kratkega dihanja in tahikardije se lahko pojavi bolečina v prsih ali občutek nelagodja. Bolečina je lahko različna. Tako večina bolnikov opazi ostro bolečino bodala za prsnico. Bolečina lahko traja nekaj minut ali nekaj ur. Če se razvije embolija glavnega debla pljučne arterije, je lahko bolečina trgajoča in se čuti za prsnico. Pri masivni trombemboliji se lahko bolečina razširi izven prsnice. Embolija majhnih vej pljučne arterije se lahko pojavi brez kakršnekoli bolečine. V nekaterih primerih se lahko pojavi izkašljevanje krvi, modre ali blede ustnice, ušesa in nos.
Pri poslušanju specialist zazna piskanje v pljučih in sistolični šum v območju srca. Ehokardiogram pokaže krvne strdke v pljučnih arterijah in desni strani srca, opazimo pa tudi znake oslabljenega delovanja desnega prekata. Na rentgenski sliki so vidne spremembe v pljučih bolnika.
Zaradi blokade je črpalna funkcija desnega prekata zmanjšana, kar ima za posledico nezadostni dotok krvi v levi prekat. To je preobremenjeno z zmanjšanjem krvi v aorti in arterijah, kar povzroči močan padec krvnega tlaka in stanje šoka. V takih pogojih se bolnik razvije miokardni infarkt , atelektaza .
Pogosto se pri bolniku telesna temperatura dvigne na subfebrilne, včasih febrilne vrednosti. To je posledica dejstva, da se v kri sprošča veliko biološko aktivnih snovi. lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj dni po pljučni trombemboliji lahko nekateri ljudje občutijo bolečine v prsih, kašelj, izkašljevanje krvi in simptome pljučnice.
Diagnoza pljučne embolije
Med diagnostičnim postopkom se opravi telesni pregled bolnika, da se ugotovijo določeni klinični sindromi. Zdravnik lahko določi težko dihanje, arterijsko hipotenzijo in določi telesno temperaturo, ki se poveča že v prvih urah razvoja pljučne embolije.
Glavne metode pregleda za trombembolijo morajo vključevati EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiogram in biokemični krvni test.
Treba je opozoriti, da v približno 20% primerov razvoja trombembolizma ni mogoče določiti z EKG, ker ni opaziti nobenih sprememb. Med temi študijami so določeni številni specifični znaki.
Najbolj informativna raziskovalna metoda je ventilacijsko-perfuzijski pregled pljuč. Izvaja se tudi študija z uporabo angiopulmonografije.
V procesu diagnosticiranja trombembolije je indiciran tudi instrumentalni pregled, med katerim zdravnik ugotovi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiokontrastna venografija. Izvajanje Dopplerjevega ultrazvoka žil na nogah nam omogoča, da ugotovimo kršitve prehodnosti žil.
Zdravljenje pljučne embolije
Zdravljenje trombembolizma je usmerjeno predvsem v aktiviranje perfuzijo pljuč . Cilj terapije je tudi preprečiti manifestacije post-embolična kronična pljučna hipertenzija .
Če obstaja sum na razvoj pljučne embolije, je v fazi pred hospitalizacijo pomembno takoj zagotoviti, da bolnik upošteva najstrožji počitek v postelji. To bo preprečilo ponovitev trombembolizma.
Proizvedeno kateterizacija centralne vene za infuzijsko terapijo, kot tudi skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če je prisoten akutni, je bolnik intubacijo sapnika . Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje pljučnega obtoka mora bolnik jemati narkotične analgetike (za ta namen se uporablja predvsem 1% raztopina). morfij ). To zdravilo je učinkovito tudi pri zmanjševanju kratkega dihanja.
Bolnikom z akutno odpovedjo desnega prekata, šokom, arterijsko hipotenzijo se daje intravensko. . Vendar pa je to zdravilo kontraindicirano pri bolnikih z visokim centralnim venskim tlakom.
Za zmanjšanje tlaka v pljučnem obtoku je predpisano intravensko dajanje. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mmHg. Art., potem se to zdravilo ne uporablja. Če je bolniku diagnosticirana infarktna pljučnica, mu je predpisana terapija .
Za obnovitev prehodnosti pljučne arterije se uporablja tako konzervativno kot kirurško zdravljenje.
Konzervativne metode zdravljenja vključujejo trombolizo in profilakso tromboze za preprečevanje ponovne trombembolije. Zato se izvaja trombolitično zdravljenje, da se hitro obnovi pretok krvi skozi zaprte pljučne arterije.
Takšno zdravljenje se izvaja, če je zdravnik prepričan v točnost diagnoze in lahko zagotovi popoln laboratorijski nadzor nad terapevtskim postopkom. Nujno je treba upoštevati številne kontraindikacije za uporabo takšnega zdravljenja. To je prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnost sočasnih bolezni, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivna oblika , hemoragični , krčne žile požiralnika .
Če ni kontraindikacij, potem zdravljenje
začeti takoj po postavitvi diagnoze. Odmerke zdravila je treba izbrati individualno. Terapija se nadaljuje z receptom posredni antikoagulanti
. Priprava
Bolnikom svetujemo, da ga jemljejo vsaj tri mesece.
Za ljudi, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično terapijo, je indicirana kirurška odstranitev krvnega strdka (trombektomija). Prav tako je v nekaterih primerih priporočljivo namestiti vene cava filtre v žile. To so mrežasti filtri, ki lahko ujamejo zlomljene krvne strdke in jim preprečijo vstop v pljučno arterijo. Takšni filtri se vstavijo skozi kožo, predvsem skozi notranjo jugularno ali femoralno veno. Nameščeni so v ledvičnih venah.
Zdravniki
Zdravila
Preprečevanje pljučne embolije
Za preprečevanje trombembolije je pomembno vedeti, katera stanja povzročajo nastanek venske tromboze in tromboembolije. Še posebej pozorni na svoje stanje morajo biti ljudje, ki trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, so prisiljeni dolgo ostati v postelji, se zdravijo z velikimi diuretiki ali dolgo jemljejo hormonske kontraceptive. Poleg tega številne sistemske bolezni vezivnega tkiva in sistemske vaskulitis , . Tveganje za trombembolijo se poveča s , poškodbe hrbtenjače, dolgotrajno bivanje katetra v centralni veni, prisotnost raka in kemoterapije. Tisti, ki jim je bila diagnosticirana krčne žile nog , debeli ljudje, bolniki z rakom. Da bi se izognili razvoju pljučne embolije, je pomembno, da pravočasno zapustite pooperativno posteljo in zdravite tromboflebitis žil na nogah. Pri ogroženih osebah je indicirano preventivno zdravljenje z nizkomolekularnimi heparini.
Da bi preprečili manifestacije trombembolije, je treba občasno jemati antitrombocitna sredstva : potem so lahko majhni odmerki acetilsalicilna kislina .