Nevrogeni tumorji vratu. Tumorji vratu nevrogenega izvora Prognoza malignega švanoma

Tumorji nevrogenega izvora zasedajo eno od prvih mest po pogostnosti med drugimi primarnimi tumorji vratu. Od nevrogenih tumorjev na vratu so najpogostejši nevromi, nevrofibromi in njihova maligna različica - nevrogeni sarkomi. Simpatogoniome in ganglionevrome opazimo veliko manj pogosto. Izjema je kemodektom, ki je prav tako precej pogost med primarnimi solitarnimi tumorji vratu.

Na podlagi 216 opisanih v literaturi in 42 lastnih opažanj lahko sklepamo, da je 65 % nevrogenih tumorjev na vratu pri odraslih nevroma. Druga najpogostejša oblika nevrogenih tumorjev vratu so nevrofibromi. Nevrogene tumorje opazimo pri ljudeh vseh starosti. Opisani so bili pri 10-mesečnem otroku in pri 80-letni bolnici. Najpogosteje pa se tumorji pojavijo med 30. in 49. letom starosti. Nevrogeni tumorji so pogostejši pri ženskah: razmerje je približno 2:1. Vendar pa nevroma vagusnega živca opazimo predvsem pri moških. Vir nevrogenih tumorjev vratu so lahko različni živci. Študija literarnih virov in lastnih opazovanj je pokazala naslednja razmerja pogostnosti nevrogenih tumorjev vratu glede na vir njihovega nastanka.

Iz predstavljenih podatkov je razvidno, da nevrogeni tumorji najpogosteje nastanejo iz simpatičnega debla in njegovih vej. V nekaterih primerih je lahko ne samo klinično, ampak tudi med operacijo nemogoče določiti živec, iz katerega izvira tumor.

Nevrogeni tumorji so lahko lokalizirani v različnih delih vratu. Vendar je ena od njihovih najpogostejših lokalizacij karotidni trikotnik vratu. Še posebej pogosto se na tem območju nahajajo nevromi iz debla simpatičnega živca in njegovih vej, vagusnega in hipoglosnega živca. Tumorji, ki izvirajo iz hrbteničnih korenin, živcev cervikalnega in brahialnega pleksusa (nevrinomi, nevrofibromi), se najpogosteje nahajajo v lateralnem predelu vratu, v supraklavikularnem predelu.

Tumorji v območju karotidnega trikotnika vratu, ki se nahajajo pod kotom spodnje čeljusti, pogosto prodrejo v parafaringealni prostor in štrlijo stransko steno žrela. To je enostavno ugotoviti pri pregledu žrela.

V nekaterih primerih so ti tumorji prepoznani samo iz žrela in so opisani kot faringealni tumorji ali nevromi. Tega imena ni mogoče šteti za pravilno, saj tumor ne izvira iz žrela, temveč iz vratnih živcev in intimni odnosi s steno žrela nastanejo šele, ko tumor raste.

Nevrom izvira iz ovojnice Schwannovega živca in se imenuje švanom ali nevrolemom. Prvi ga je izoliral in opisal Verokei. Po pogostnosti so na prvem mestu akustični nevromi, sledijo pa nevromi predela glave in vratu. Makroskopsko je tumor posamezen, inkapsuliran, sferične ali ovalne oblike, na prerezu rumenkast, iz homogenega, rahlo nabreklega prosojnega tkiva. Pri velikih nevromih opazimo pestro sliko zaradi območij krvavitev, rjavih območij ksantomatoze in nastanka votlin v obliki cist zaradi degenerativnih sprememb. Nevromi, lokalizirani v vratu, običajno ne dosežejo tako velikih velikosti kot v retroperitoneju ali mediastinumu. Po naših opazovanjih so največji tumorji dosegli velikost 14x8 cm. V redkih primerih imajo nevromi obliko dumbbell, sestavljeno iz dveh vozlov, povezanih z živcem.

Klinične manifestacije nevroma vratu so zelo raznolike, vendar je zanje značilna redkost nevroloških motenj. Semiotiko nevrogenih tumorjev lahko zmanjšamo na naslednje simptome: 1) odkrivanje tumorja v vratu brez kakršnih koli subjektivnih občutkov, 2) občutek mravljinčenja, pritiska, blage bolečine v predelu tumorja, 3) bolečina, ki seva na različnih področjih, 4) občutek tujka v žrelu ali zmerna bolečina pri požiranju, sprememba tembra glasu, 5) občutek odrevenelosti jezika, 6) glavoboli, 7) znojenje in bledica kože obraza na strani tumorja, 8) Hornerjev sindrom.

Manifestacija nekaterih simptomov pri nevrogenih tumorjih je odvisna od njihove lokacije, izvornega živca in stopnje njegove vpletenosti v proces. Tako po mnenju številnih avtorjev identifikacija Hornerjevega sindroma kaže na izvor tumorja iz vratnega simpatičnega debla. Vendar pa je ta sindrom mogoče opaziti tudi pri drugih tumorjih, ki stisnejo simpatično deblo. Nevrološki simptomi se pogosteje pojavijo po odstranitvi tumorja, ko je živčno delovanje izgubljeno.

Primerjava kliničnih simptomov z lokalizacijo tumorjev kaže, da so najbolj jasne klinične manifestacije nevromi s parafaringealno lokacijo. V teh primerih je treba prepoznati dolgotrajni, počasi rastoči tumor, ki se nahaja na stranski površini vratu pod kotom spodnje čeljusti v obliki sferične otekline z nespremenjeno kožo pod njim. Poleg pritožb o "oteklini" v primerih parafaringealne lokacije tumorja običajno obstajajo pritožbe zaradi težav pri požiranju, sprememb v tembru glasu in pri pregledu žrela se odkrije izboklina stranske stene žrela. Sluznica nad tumorjem je običajno nespremenjena in zlahka odstranljiva. Če je tumor velik, lahko potisne nazaj palatinski mandelj, izstopi skozi velum in zasede pomemben del žrela.

Tumor, ki se nahaja v območju bifurkacije karotidne arterije, vendar se ne širi v parafaringealno regijo (tumor običajno ne doseže tako velike velikosti), ima sferično ali jajčasto obliko, gosto konsistenco in gladko površino. V teh primerih se včasih pojavijo glavoboli. Nekateri avtorji ugotavljajo prenašanje pulziranja karotidnih arterij, ki se čutijo nad tumorjem, saj so žile običajno premaknjene navzven in spredaj, zaradi česar je težko razlikovati nevromo od karotidnih kemodektomov.

Če se tumor nahaja vzdolž žilnega snopa ali pod robom sternokleidomastoidne mišice in v supraklavikularnem predelu, bolniki pogosto kažejo na bolečino, ki seva v zadnji del glave, rame ali vratu. Vendar pa so tudi pri tej lokalizaciji pritožbe pogosto le prisotnost tumorja in počasno, postopno, včasih neopazno povečanje za bolnika in njegove okolice.

Simptomatologija nevrogenih tumorjev je poleg njihove lokalizacije povezana z velikostjo in lokacijo glede na živčno deblo, iz katerega izvirajo, in je odvisna od stopnje kompresije živčnih vlaken. Če se tumor nahaja v središču živčnega debla, je stiskanje živčnih vlaken bolj izrazito in nevrološke manifestacije so bolj žive. Kadar se tumor nahaja obrobno glede na živec, je njegova kompresija manjša in posledično slabša nevrološka simptomatika.

Ko je hipoglosalni živec poškodovan, je včasih nevrološka manifestacija odklon jezika proti mestu tumorja. Pri nevromah vagusnega živca se lahko pojavijo simptomi, povezani z njegovim draženjem - paroksizmalni kašelj, občutek zadušitve, bradikardija, bolečine v predelu srca. Ti simptomi se lahko pojavijo spontano ali ob pritisku na tumor. Vendar teh simptomov ne opazimo v vseh primerih nevroma vagusnega živca. Za nevrome je značilen njihov premik v vodoravni smeri in nepremičnost v smeri osi živca, iz katerega izvirajo. Tega simptoma je običajno nemogoče zaznati, če se tumor nahaja v parafaringealnem območju.

Večina nevromov je na palpaciji neboleča in tisti zdravniki, ki zavračajo diagnozo nevrogenega tumorja le na podlagi njegove nebolečnosti, se motijo. Le pri površinsko lociranih tumorjih, ki izhajajo iz živcev vratnega ali brahialnega pleksusa (velikega okcipitalnega, ušesnega živca itd.), Je včasih mogoče določiti živčno vrvico na zgornjem in spodnjem polu tumorja in njegovo bolečino.

Če povzamemo simptome nevromov, lahko ločimo tri skupine glavnih simptomov: 1) skupino splošnih simptomov, ki odražajo naravo in rast tumorja (jajčasta ali sferična oblika, običajno samotna lokacija, gladka površina, gosta konsistenca, omejen premik in le v vodoravni smeri in počasna rast); 2) skupina simptomov, odvisno od lokacije in velikosti tumorja (premik in stiskanje sosednjih organov, kar je še posebej jasno zaznano pri parafaringealni lokalizaciji); 3) skupina nevroloških simptomov, odvisno od draženja ali izgube funkcije živca, povezanega s tumorjem (Hornerjev sindrom, vazomotorične motnje itd.). Ta skupina simptomov je običajno zelo redka ali nezadostno odkrita.

Opisana raznolikost kliničnih znakov nevromov in nepoznavanje le-teh zdravnikov povzroča težave pri njihovem prepoznavanju in so razlog za pogoste diagnostične napake. Pri analizi 216 opazovanj, opisanih v literaturi, se je izkazalo, da je pravilno prepoznavanje nevrogenih tumorjev prišlo le v 35 primerih (15,2%). Po lastnih opažanjih je bila pravilna diagnoza pred operacijo postavljena pri 28 od 42 bolnikov. Drugi avtorji iz ustanov, ki se ukvarjajo s temi oblikami tumorjev, navajajo enake številke za pravilno prepoznavanje. Diferencialno diagnozo je treba opraviti s karotidnim kemodektomom, samotnimi metastazami v bezgavkah vratu in s parafaringealno lokalizacijo - z mešanimi tumorji faringealnega procesa parotidne žleze slinavke, redkimi fibromi, lipomi in stranskimi cistami vratu.

Od dodatnih metod ima določeno vlogo citološki pregled punktatov iz tumorja. Za nevrome je značilna prisotnost v punktatu podolgovatih in razvejanih celičnih elementov z vlaknasto fibrilarno strukturo in celičnih struktur, ki spominjajo na Verokeyjeva telesca.

Za parafaringealno lokalizacijo nevromov so dodatne diagnostične informacije zagotovljene z rentgenskim pregledom (radiografija hipofarinksa, tomografija). V tem primeru je značilna lastnost jasnost kontur tumorja mehkega tkiva. V večini primerov je na podlagi klinične slike nemogoče ločiti nevrofibrom od nevroma. Nevrofibromi na vratu se pogosteje pojavljajo pri splošni nevrofibromatozi (Recklinghausenova bolezen), imajo krajše obdobje razvoja in so pogosteje lokalizirani na bočni površini vratu in v supraklavikularnih območjih. Nevrofibromi so nagnjeni k ponovitvi.

Maligni nevrogeni tumorji vratu so relativno redki. Med 216 opisanimi primeri je le 20 bolnikov imelo maligne tumorje: simpatigoniome pri 7, ganglioneuroblastome pri 4, nevrogene sarkome pri 9 bolnikih.

Simpatogonioma ali nevroblastom je nezrel tumor simpatičnega živčnega sistema. Po naravi rasti in strukture je podoben sarkomu in je sestavljen iz posameznih inkapsuliranih ali neinkapsuliranih vozlov. Lokaliziran na vratu vzdolž vratnega simpatičnega debla. Običajno se opazi v mladosti. Pogosteje se pojavi pri otrocih, mlajših od 2-5 let. Tumorji so nagnjeni k hitri rasti in zgodnjemu metastaziranju (v jetra, lobanjske kosti, bezgavke, pljuča). Pri otrocih je nagnjenost k hitri rasti in metastazam manj izrazita.

Ganglionevromi (ganglionevroblastomi) so bolj zreli tumorji, ki izhajajo iz živčnih ganglijev. Pogostejši v otroštvu in adolescenci.

Nevrogeni sarkomi (maligni nevromi) so maligni nevrofibromi, saj po mnenju večine avtorjev nevromi ne postanejo maligni. Morfološki znaki malignosti niso vedno prepričljivi in ​​le klinični potek nam omogoča govoriti o malignosti (hitra destruktivna rast, nagnjenost k recidivom, pojav metastaz).

Pri večini nevrogenih tumorjev vratu je edina racionalna metoda zdravljenja njihova kirurška odstranitev. Še leta 1929 je V.N. Shamov nakazal, da je treba vedno odstraniti tumor enega samega živca in takoj po odkritju, saj obstaja več možnosti za odstranitev tumorja ob ohranitvi živca. Glede na težave pri diagnozi je odstranitev nevrogenih tumorjev priporočljiva za histološko verifikacijo diagnoze.

V večini primerov se kirurški poseg zmanjša na enukleacijo tumorja ali odstranitev s presekom živčnih debel; Manj pogosto se tumor odstrani z obrobno resekcijo živca ali sledi šivanje prerezanega živca.

Za parafaringealno lokalizacijo tumorjev je priporočljiv zunanji dostop, saj je transoralna odstranitev tumorjev nevarna zaradi možnosti poškodbe velikih žil (notranja jugularna vena, karotidna arterija).

Za maligne oblike nevrogenih tumorjev, zlasti pri otrocih (nevroblastom), se trenutno uporabljajo zdravila (vinkristin).

Karotidni kemodektom, prej imenovan tumor karotidne žleze, je v zadnjem času vse pogosteje opisan v domači in tuji literaturi. Doslej je opisanih najmanj 600 opazovanj, od tega več kot 110 domačih avtorjev. Karotidni glomus, iz katerega se razvije kemodektom (sinonimi - karotidno telo, karotidni paraganglion), se najpogosteje nahaja v območju razvejanja skupne karotidne arterije (v karotidnih vilicah) ali na posteriorni medialni površini začetnega dela karotidne arterije. notranja karotidna arterija. Leži v žilni ovojnici karotidne arterije, lateralno meji na notranjo jugularno veno, medialno na vagusni živec in posteriorno na zgornji vozel simpatičnega vratnega trupa. Funkcionalno karotidni glomus nima nič skupnega s karotidnim sinusom, ki ima veliko vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka. Večina avtorjev trenutno priznava vlogo karotidnega glomusa, pa tudi drugih podobnih tvorb, kot kemoreceptorja, to je informatorja centralnega živčnega sistema o kemičnih spremembah v krvi, s čimer vpliva na dihalne in cirkulacijske funkcije. Kemoreceptorske tvorbe so prisotne ne le v karotidni coni, ampak tudi v območju aortnega loka, jugularnega bulbusa, vagusnega živca in drugih območij.

V preteklosti so kemodektome opisovali z imeni endoteliomi, periteliomi, feokromocitomi, paragangliji, hemangioendoteliomi ipd. Spoznanje kemoreceptorske funkcije karotidnega glomusa je vodilo k uvrstitvi tumorjev v skupino kemodektomov. Ta izraz je skoval Mulligan in je postal zelo razširjen. Prvi opis tumorja pripada Marschandu. Prvi med domačimi avtorji, ki je poročal o tem tumorju, je bil L.K.

Glede na povzetek statističnih podatkov se kemodektomi pogosteje pojavljajo pri ženskah. Obstajajo znaki za možnost družinske nagnjenosti k razvoju tumorjev. Tumorje pogosteje opazimo pri ljudeh, starih od 20 do 50 let, čeprav se približno 10% opazovanj nanaša na bolnike, starejše od 50 let, tumor pa je opisan tudi pri 5-mesečnem otroku. Tumorji so običajno enostranski, vendar je opisanih tudi več primerov dvostranske lokalizacije. Karotidni kemodektom se pojavi na mestu karotidnega glomusa. Zdi se, da se tumor veča v velikosti predvsem navzgor in spredaj, zdi se, da sedi na vilicah karotidne arterije, s svojo dolgo osjo vzdolž vratu, pod medialnim robom sternokleidomastoidne mišice. Tumor ima sferično ali jajčasto obliko, velikosti od lešnika do kokošjega jajca in zelo redko doseže večjo velikost, v teh primerih gredo do dna lobanje. Površina tumorja je gladka, včasih rahlo grbinasta, konsistenca je gosta, včasih mehka. Običajno se nahaja za razcepom skupne karotidne arterije in štrli med zunanjo in notranjo karotidno arterijo, tumor pa ju potiska narazen v nasprotnih smereh. Odvisno od smeri rasti tumorja je lahko njegov odnos s karotidnimi arterijami drugačen. L. A. Atanasyan izpostavlja možnost štirih možnosti za ta razmerja. Za zelo značilno velja, da se okoli tumorja razvije obilna arterijska in venska mreža, zaradi česar ga je med kirurško odstranitvijo težko izolirati.

Topografsko je lokacija zunanje karotidne arterije precej tipična vzdolž sprednje in medialne površine tumorja, notranja pa posteriorna in stranska. Ko tumor raste, lahko pride v intimen stik s stransko steno žrela, sapnikom, glavnimi živci tega področja (vagus, glosofaringealni, sublingvalni) in notranjo jugularno veno. Rast tumorja teh formacij ni opaziti. Barva tumorja je rjavkasto rdeča, na odseku je svetlo siva ali rjavkasto rdeča. Tumor je obdan v vezivnotkivno kapsulo, iz katere se v globino raztezajo vrvice, ki določajo njegovo alveolarno strukturo.

Spremenljivost strukture in prevlada nekaterih celičnih struktur omogočata razlikovanje angiomatoznih, alveolarnih, mešanih in atipičnih oblik kemodektoma. Kemodektom je bistveno revnejši z živčnimi vlakni kot tkivo karotidnega glomusa. Ne vsebuje kromafinskih celic.

Tumorji z leti rastejo počasi (obstajajo znaki rasti v obdobju 14 let). Maligna različica kemodektoma se pojavi v 15-20% primerov. Kriteriji za malignost so recidivi in ​​metastaze v večji meri kot morfološki znaki. Po mnenju večine avtorjev so pri malignem kemodektomu metastaze opažene le v regionalnih bezgavkah. Vendar pa v domači literaturi obstajajo znaki oddaljenih metastaz pri maligni različici kemodektoma. Subjektivni znaki karotidnega kemodektoma so lahko različni, vendar so praviloma skromni, edina pritožba pa je pogosto prisotnost tumorja. Včasih se pojavijo glavoboli, omotica in oteklina. Ob pritisku na tumor nekateri bolniki doživijo kratkotrajno omedlevico - simptom, povezan z draženjem karotidnega sinusa.

Pri veliki velikosti tumorja, ko štrli stransko steno žrela, lahko opazimo hripavost, kašelj, težave pri požiranju in splošne pojave, kot so občutek zadušitve, utrujenost in nespečnost.

Od 27 bolnikov, ki smo jih opazovali s kemodektomi karotidnega glomusa, jih je bilo 11 asimptomatskih, ostali pa so imeli različne, običajno zmerne intenzivnosti, simptome.

Karotidni kemodektomi se nahajajo pod in nekoliko posteriorno od kota spodnje čeljusti, kar ustreza razvejanosti skupne karotidne arterije. Včasih je tumor viden očesu. Koža nad njim ni spremenjena, zlahka se odstrani. Tumor je običajno neboleč, premika se vodoravno in se ne premika navpično. Pri palpaciji se jasno čuti pulziranje, pri avskultaciji pa se včasih sliši vaskularni šum. Zanj je značilna nezmožnost odstranitve tumorja iz pulzirajoče posode.

Redkost bolezni in pomanjkanje kliničnih simptomov povzročata težave pri diagnozi in zlasti pri diferencialni diagnozi. Po mnenju I. M. Talmana je bila pravilna diagnoza pred operacijo prej postavljena le pri 10% bolnikov. Z naraščanjem števila poročil o tumorjih karotidnega glomusa so začeli pogosteje postavljati pravilno diagnozo. Tako je bilo v zadnjih 4 letih od 31 primerov 20 pravilno diagnosticiranih. Pravilno diagnozo je težko postaviti ne toliko zaradi objektivne kompleksnosti, temveč zaradi nezadostnega poznavanja te oblike tumorja.

Za diagnostične namene se uporabljajo citološke študije tumorskih punkcij. Ta metoda je tehnično enostavna in razmišljanja nekaterih avtorjev o nevarnosti punkcijske biopsije so očitno pretirana. Glavna težava je v tem, da je rezultate citološke preiskave punktata iz tumorja težko pravilno oceniti in to lahko naredi le zelo usposobljen citolog. Kljub temu citološki pregled v nekaterih primerih (če se odkrijejo elementi bezgavk in ščitničnega tkiva) omogoča zavrnitev diagnoze karotidnega tumorja ob upoštevanju celotne klinične slike. Angiografija se uporablja tudi v diagnostične namene.

Pri prepoznavanju je treba karotidni kemodektom razlikovati od nevrogenih tumorjev, stranskih cist na vratu, limfosarkoma, limfadenitisa (običajno tuberkulozne narave) in metastaz raka.

Najpogostejši razlog za diferencialno diagnozo so nevromi tega področja, ki izvirajo iz vagusnega, glosofaringealnega in hipoglosnega živca. Prav tako se ne premikajo v navpični smeri, počasi naraščajo in se nahajajo pod žilami, lahko ustvarijo občutek prenosa utripanja.

Razvoj kemodektomov na vratu lahko nastane tudi iz vagalnega kemoreceptorskega telesa. V teh primerih so tumorji opisani kot kemodektomi vagusnega živca.

Opazovali smo 3 bolnike s kemodektomom vagusnega živca. Kot v ugotovitvah drugih avtorjev je bila večina tumorjev lokalizirana v parafaringealnem območju in je imela tesno povezavo ne le z vagusom, temveč tudi z glosofaringealnim in hipoglosalnim živcem ter z notranjo karotidno arterijo. Klinično se ta oblika kemodektoma ne razlikuje od parafaringealnih nevromov.

Pravilnost predoperativne diagnoze igra zelo pomembno vlogo pri določanju taktike, saj bo v nekaterih primerih kirurg lahko izvedel racionalno pripravo, v drugih pa bo zavrnil nevarno operacijo ali pacienta napotil v specializirano ustanovo z izkušnjami. pri zdravljenju teh tumorjev.

Edina radikalna metoda zdravljenja bolnikov s kemodektomi je njihova kirurška odstranitev. Sporno je, ali je treba operirati vse bolnike s karotidnimi kemodektomi. V primerih, ko se odkrije počasna rast tumorja in ni subjektivnih občutkov, je bilo izraženo stališče, da je kirurški poseg neprimeren, katerega tveganje lahko presega tveganje za nastanek bolezni.

Vendar pa nezmožnost v večini primerov ugotoviti, ali gre za benigno ali maligno vrsto kemodektoma, pa tudi nabrane izkušnje pri zdravljenju te vrste tumorja in zmanjšanje pooperativne umrljivosti v zadnjih letih s 35 na 10% kažejo na priporočljivost kirurškega posega pri večini bolnikov.

Slednje je utemeljeno tudi z dejstvom, da se operacija, izvedena v zgodnejši fazi (od trenutka nastanka ali odkritja tumorja), pogosto izogne ​​potrebi po ligaciji karotidnih arterij - najnevarnejšem trenutku operacije. V primerih pravilne prepoznave pred operacijo ali celo domnevne diagnoze karotidnega kemodektoma je priporočljivo izvajati sistematično kompresijo skupne karotidne arterije (po Matthasu) 2-3 tedne, da se izboljša kolateralna cirkulacija. Da bi to naredili, zdravnik 3-krat na dan pritisne skupno karotidno arterijo na VI vratno vretence. Čas stiskanja od 1 do 10 minut.

Operacijo je treba izvajati v zdravstvenih ustanovah z izkušnjami na področju žilne kirurgije. Operacijo je najbolje izvajati v intubacijski anesteziji iz širokega pristopa, začenši z izpostavitvijo vseh glavnih vej karotidne arterije. Pri raziskovanju tumorja morate najprej ugotoviti, ali ga je mogoče odstraniti brez povezovanja glavnih žil. Če slednje tehnično ni izvedljivo, je priporočljiva biopsija in nujna histološka preiskava tumorja. Z benigno možnostjo, v primerih, ko je potrebna ligacija notranje, skupne (ali obeh vej) karotidnih arterij, lahko operacijo razdelimo na dve stopnji. Na prvi stopnji se lumen skupne karotidne arterije zoži s trakom fascije late stegna, na katerega se nanese svilena ligatura (lumen žile se zmanjša za približno polovico). V drugi fazi (po 3 tednih) tumor odstranimo in posode podvežemo.

Pri maligni različici se tumor odstrani z ligacijo in resekcijo vseh treh vej karotidne arterije. V tem primeru je zaželeno obnoviti pretok krvi z uporabo žilnega šiva med skupno in notranjo karotidno arterijo ali šivanjem žilnega presadka.

Tehnično pa ta poseg ni vedno izvedljiv, zlasti pri velikih tumorjih, ki segajo z zgornjim polom v čeljustno jamo.

Narava operacij karotidnega kemodektoma je torej lahko drugačna. Pri približno 40 % bolnikov, še posebej, če se poseg izvede zgodaj od nastanka tumorja, je možno tumor odstraniti brez povezovanja karotidnih arterij.

Glavni pogoj za izvedbo te operacije je skrbno zdravljenje posod pri izolaciji tumorja. Ko je tumor grobo ločen od žil, obstaja tveganje za trombozo. Da bi preprečili slednje, je priporočljivo predpisati antikoagulante.

Druga možnost, ki prav tako ne predstavlja velike nevarnosti, je odstranitev tumorja z ligacijo zunanje karotidne arterije. Ta vrsta operacije je izvedljiva pri približno 15% bolnikov. Nevarnosti pri izvajanju vključujejo možnost rupture skupne karotidne arterije na začetku zunanje arterije, kar pomeni potrebo po namestitvi žilnega šiva.

Najbolj redka različica lokacije tumorja je tista, ki zahteva resekcijo notranje karotidne arterije (1-2%). Ta vrsta, tako kot četrta vrsta operacije, predstavlja največjo nevarnost. Pri četrti vrsti anatomskih značilnosti tumorja je potrebna resekcija vseh treh vej karotidne arterije. Ta vrsta operacije se uporablja pri približno 40% bolnikov. V tem primeru nekateri avtorji izvajajo naknadno šivanje notranje in skupne karotidne arterije, drugi uporabljajo žilni presadek. Obstajajo predlogi za ustvarjanje vaskularne anastomoze med notranjo in zunanjo karotidno arterijo.

Vrste operacij, ki jih izvajajo domači avtorji za karotidni kemodektom, so predstavljene v knjigi L. A. Atanasyana. V lastnih opazovanjih operiranih bolnikov smo pri 13 uspeli odstraniti tumor brez ligacije in resekcije karotidnih arterij, pri 2 pa z ligacijo samo zunanje karotidne arterije. Pri 5 bolnikih je operacijo spremljala resekcija skupne in notranje karotidne arterije (le pri enem od teh bolnikov je bil opravljen žilni šiv med skupno in notranjo karotidno arterijo). V drugih 3 primerih je bila operacija omejena na raziskovanje tumorja ali delno odstranitev. Smrti niso opazili.

Čeprav je nevarnost operacije kemodektektomije velika, se je pooperativna smrtnost v zadnjem času zmanjšala s 35 na 10 %. Glavni vzrok umrljivosti je cerebrovaskularni insult.

Zdravljenje s sevanjem s kemodektom je neučinkovito.

Strukture živčnega sistema, ki jih sestavljajo živčna vlakna, nadzorujejo delovanje vseh organskih sistemov. Razdeljeni so na 2 dela: periferni in centralni živčni sistem. Centralni živčni sistem je sestavljen iz možganskih in hrbteničnih struktur živčnega sistema, perifernega živčnega sistema pa iz živcev. Nevrom (koda ICD10 – D36.1) je rakava bolezen živčnega sistema.

Nevrom se lahko pogosto imenuje švanom ali nevrilemom.

Ta bolezen se pojavi v 9-14% primerov vseh intrakranialnih formacij. In ena od vrst bolezni celic živčnega sistema - spinalni švanom - predstavlja petino celotnega števila tumorjev hrbtenice.

Ne pozabite! Neuroma velja za benigni tumor s počasi rastočimi novotvorbami in zelo redko preide v maligno obliko (nevrofibrosarkom).

Lokacije nevroma in kdo je dovzeten zanj

Najpogostejša lokacija nevroma je vestibulokohlearni živec ali slušni živec, ki mu sledi trigeminalni živec. Toda načeloma se nevroma lahko pojavi na membranah katerega koli živca.

Nevrom (ali švanom) je benigna neoplazma, ki nastane v Schwannovih celicah hrbteničnih, kranialnih ali perifernih živcev. V bistvu je ta tumor nova rast v celičnih strukturah, ki obdajajo živčne kanale. Ti tumorji imajo lobularno ali okroglo obliko, podobno kapsuli. Tumorske celice in vlakna tvorijo "palisadne" strukture (Verokaijeva telesa, jedrske palisade) s področji, ki so sestavljena iz vlaken.

Vodilne klinike v Izraelu

Najpogosteje se nevromi pojavijo v korenskem delu slušnega živca (vestibularni del) in se razvijejo v slušnem in obraznem živcu (cerebelopontinski kot). Manj pogosto takšne tvorbe prizadenejo očesni ali maksilarni in mandibularni živec (v korenu V živca). In še manj pogosto je mogoče opaziti tumorsko tvorbo v koreninah vagusa in glosofaringealnega živca.

Incidenca takšnih tumorjev je relativno nizka - približno 8% vseh intrakranialnih neoplazem in približno 1/5 vseh primarnih tumorjev hrbtenice. Za to boleznijo pogosteje zbolijo ženske, starostna kategorija, ki je najbolj nagnjena k tej bolezni, pa je srednja in višja starost.

Vrste nevroma

Čeprav so švanomi benigne in počasi rastoče tvorbe, lahko v izjemnih primerih postanejo maligni. In takšne nove formacije so precej raznolike:


Poleg tega lahko odkrijemo tumorje vestibulokohlearnega trigeminalnega živca, mediastinuma (podvrsta tumorja na hrbtenici) ali spodnjega dela noge, vidnega živca, perifernega tumorja, tumor pa se lahko pojavi tudi na živčnih končičih želodca, drugih medeničnih organov. itd.

Vzroki

Natančni razlogi za razvoj nevroma niso bili ugotovljeni, vendar so strokovnjaki prepričani, da se lahko nastanek švanomov začne zaradi celične proliferacije pod vplivom genskih mutacij v 22. kromosomu.

Čeprav natančni vzroki mutacij niso jasni, obstaja nekaj znanih dejavnikov, ki jih lahko sprožijo:

  • Dedna nagnjenost;
  • Prisotnost benignih tumorjev drugje;
  • Dolgotrajna izpostavljenost kemikalijam in reagentom;
  • Dolgotrajna izpostavljenost sevanju v zgodnjem otroštvu;
  • Bolnik ali njegovi starši imajo nevrofibromatozo.

Od vseh teh dejavnikov je najpomembnejša dednost, ki potrjuje povezavo tumorja z nevrofibromatozo (šteje se za dedno patologijo genske mutacije 22. kromosoma).

Simptomi nevroma

Prvi znaki akustične nevrome se lahko štejejo za zvonjenje v ušesih - skoraj 60% vseh bolnikov se pritožuje nad tem simptomom. Lahko pride tudi do zmanjšanja sluha, kar je še posebej opazno pri telefoniranju. Običajno se takšna izguba sluha pojavi postopoma, v 10-20% pa se lahko takoj zmanjša.

Če je prizadet vestibularni živec, se lahko pojavi občutek nestabilnosti ali izgube ravnotežja, ko nenadoma obrnete glavo ali telo. Ko je tvorba velika, se lahko pojavi hidrocefalus (nabiranje tekočine v možganih). Kot spremljajoči simptom se lahko pojavi rahlo opazna paraliza obraza.

Glavni simptom nevroma hrbtenice je radikularna bolečina, ki je posledica razvoja tumorja v zadnjih senzoričnih koreninah živčnih končičev. Nevromi hrbtenice nastajajo počasi, zato je diagnozo mogoče postaviti nekaj let po pojavu bolečih manifestacij, če najdemo lokalizacijo v lumbosakralnem območju.

Ozka vratna hrbtenica omogoča odkrivanje tumorja v zgodnji fazi, saj obstajajo znaki stiskanja hrbtenjače. V prisotnosti neoplazme v stranskem trikotniku vratu in v supraklavikularnem območju (ki se lahko pojavi v koreninah cervikalnega ali brahialnega pleksusa) so možne bolečine v vratu ali ramenskem obroču.

Ker periferni nevromi nastajajo dolgo in brez očitnih simptomov, je tumor mogoče odkriti kot podkožno tvorbo brez bolečih znakov.

Znaki različnih vrst nevromov

Ni posebnih znakov, ki bi razlikovali nevromo od drugih vrst tumorjev. Če se tumor nahaja znotraj lobanje, se pojavi kranialni sindrom, s perifernimi lezijami lahko pride do težav z občutljivostjo okončin, za spinalne švanome pa so značilni simptomi lezije hrbtenice.

Ne pozabite! Velikost nevroma ne vpliva na resnost manifestacij bolezni, saj lahko celo majhna velikost tumorja povzroči motnje živčnih funkcij.

Klinične manifestacije se nekoliko razlikujejo glede na lokacijo in različne vrste švanomov je mogoče upoštevati s svojimi tipičnimi manifestacijami.

Nevroma hrbtenice. Pri tej lokaciji tumorja se simptomi zmanjšajo predvsem na bolečino in avtonomne motnje; možno je otekanje perinevralnih medvretenčnih prostorov. Če so poškodovani sprednji živci, se lahko razvijejo paraliza in delne motnje motorične aktivnosti mišičnega tkiva, če so poškodovani zadnji živčni končiči, pa lahko pride do motenj občutljivosti in otrplosti. Če so na začetku bolezni ti občutki prehodni, potem ko se velikost tumorja poveča, postanejo simptomi bolj izraziti. Bolečina se poveča v vodoravnem položaju telesa. Če so prizadeti vratni ali torakalni živčni končiči, je bolečina izrazitejša med lopaticami, v prsih ali vratu. Pri ledveni lokaciji bo bolečina močnejša v ledvenem delu in kolku;

Ker se ta tumor nahaja med prsti, lahko bolnik doživi bolečino po nošenju ozkih čevljev ali visokih petah, pa tudi po dolgih sprehodih. Lahko se pojavi tudi prisotnost tujka v stopalu. Če z rokami stisnete stopalo, se lahko bolečina okrepi. Na začetku bolezni ima bolečina valovit značaj. Toda nadaljnji razvoj tumorja vodi do stalne utripajoče bolečine, ki se lahko pojavi ne glede na obremenitev in obliko čevlja;

Schwannoma možganov. Ta vrsta bolezni vključuje poškodbe obraznega, trigeminalnega in abducensnega živca. Ta vrsta tumorja se kaže z bolečimi občutki v predelu obraza, pa tudi s težavami z občutljivostjo, zbadanjem in otrplostjo. Če je v proces vključen obrazni živec, se lahko pojavijo motnje okusa, povečano slinjenje in drugi znaki. Isti simptomi so možni, če so v tumorski proces vključeni drugi obrazni živci;

Tumor trigeminalnega živca. Ta vrsta švanoma (nevroma trigeminalnega (V) živca) je razvrščena kot tumor 1. veje, Gasserjevega ganglija ali korenine. Simptomi se lahko razlikujejo glede na lokacijo. Pri tumorju v prvi veji živca se pojavi eksoftalmus in dvojni vid. Tumorje Gasserjevega vozla lahko spremljajo šibkost žvečilnih mišic, bolečina in parestezija. Tumor v korenu izzove ataksijo in prizadene slušni ali obrazni živec, kar povzroči motnje okusa in vonja, bolečine na obrazu, občutek otrplosti in mraza;

Vestibularni švanom(vestibularno-kohlearni živec - VIII par kranialnih živcev ali akustični nevrom). Zaradi počasnega razvoja je začetek bolezni latenten. Običajno se diagnosticira pri starejših in srednjih letih. Praviloma se nahaja na eni strani, vendar obstajajo primeri dvostranskega razvoja. Za to vrsto tumorja je značilen hrup v ušesih (na strani tumorja), pride do hitrega zmanjšanja sluha, celo do popolne izgube. Lahko pride do vrtoglavice, motenj ravnotežja in gibalnih funkcij. Najnevarnejša vrsta nevroma te vrste je velika ali velikanska nevroma vestibulokohlearnega živca, ker stisne možgansko deblo na mestu, kjer se nahajajo pomembni centri živčnega sistema. To lahko povzroči bolnikovo smrt;

Nevroma Cauda equina. Ta tumor prizadene živčni ganglij ("cauda equina"), ki se nahaja v območju križnice in kokciksa. Bolečina s to vrsto tumorja je lokalizirana v ledvenem delu (včasih jo je mogoče zamenjati z radikulitisom). Bolečina je lahko drugačne narave - pas, streljanje itd. Sindrom bolečine se manifestira na območju, ki ga je prizadel tumor, in se razširi na spodnje okončine in zadnjico. Ko zavzamete vodoravni položaj, postane bolečina izrazitejša. Bolečina se lahko najprej razširi na eno stran telesa, nato na drugo;

Schwannoma mediastinuma(mediastinum je razdeljen na retrokardialni prostor in paravertebralni prostor). Ta tumor se kaže z bolečino v prsih, težavami z dihanjem, apnejo in prekomernim znojenjem ponoči. Lahko se odkrije z radiografijo;

Periferni švanom. Ta tumor raste počasi in je površinski. Ta tumor je okrogle oblike in majhne velikosti, raste vzdolž živčnega vlakna. Za to vrsto tumorja so značilne bolečine in senzorične motnje; z nadaljnjim razvojem lahko opazimo mišično parezo, tj. oslabitev prostovoljnih gibov okončin;

Pljučni nevrom. Običajno je ta patologija osamljena, včasih pa jo lahko spremlja sistemska patologija (Recklinghausenov sindrom). Tumor se lahko nahaja izven bronhijev ali endobronhialno. Pogosto takšni tumorji rastejo skrito in lahko povzročijo redke simptome, kot so zasoplost in kašelj, rahla hipertermija in blaga bolečina na prizadetem območju. Z intrabronhialno lokacijo lahko tumorski proces spremljajo znaki sekundarnega vnetnega procesa in drugi;

Cervikalni nevrom. Ta vrsta bolezni je značilna za odrasle bolnike in se lahko kaže kot preobčutljivost, pulziranje in bolečina ob dotiku. Če tak tumor prodre v pleksus ramena, se lahko pojavi streljajoča bolečina, možna je tudi paraliza jezika, grla itd.

Ne izgubljajte časa z iskanjem netočnih cen zdravljenja raka

*Šele po prejemu podatkov o pacientovi bolezni bo predstavnik klinike lahko izračunal natančno ceno zdravljenja.

Neuroma med nosečnostjo

Čeprav nevroma ne velja za kontraindikacijo za nosečnost, lahko tumor začne rasti med nosečnostjo. Zaradi tega je priporočljivo odstraniti tumor in šele po enem letu, ko si telo opomore od operacije, lahko načrtujete nosečnost.

Diagnoza nevroma

Diagnoza nevromov se običajno pojavi med raziskovalnimi postopki, kot so:


Zdravljenje bolezni

Izbira metode zdravljenja poteka individualno glede na vrsto in lokacijo tumorja.

Praviloma se zdravljenje nevroma pojavi predvsem s kirurškim posegom, ki je indiciran za:

  • Povečanje simptomov bolezni ali pojav novih simptomov;
  • Hitro povečanje velikosti tumorja;
  • Intenzivna rast tumorja po radiokirurgiji.

Pomembno! Včasih ima operacija kontraindikacije, kot so bolnikova starost, resno zdravstveno stanje ali prisotnost kardiovaskularnih patologij.


Če lokalizacija tumorja ne omogoča njegove popolne odstranitve (nevrektomija), se domneva delna odstranitev. Čeprav je ta pristop nevaren za recidive, lahko prepreči nevrološke zaplete, ki so povezani z radikalno operacijo.

Zdravljenje se lahko izvaja tudi s stereotaktično kirurgijo. Ta vrsta terapije je sestavljena iz obsevanja tumorja brez poškodb zdravega tkiva v bližini. Tukaj je minimalen stranski učinek, vendar lahko v prihodnosti pride do ponovitve tumorja.

Odstranitev švanoma vključuje ekscizijo. Pri operacijah glave se uporablja translabirintni, subokcipitalni (retrosigmoidni pristop) ali transverzalno-temporalni pristop.

Možno je tudi konzervativno zdravljenje. V tem primeru je predvidena uporaba zdravil: manitola (kombinira se z glukokortikoidi), spremlja se tudi vodno-elektrolitno ravnovesje in diureza. Lahko se predpišejo zdravila za izboljšanje možganske cirkulacije.

Če je rast formacije prepočasna, se uporabi pristop čakanja in opazovanja, vendar se prepričajte, da redno izvajate CT ali MRI preglede in spremljate bolnikovo stanje.

Terapija z ljudskimi zdravili

Uporaba tradicionalnih metod zdravljenja lahko ublaži nekatere simptome, vendar je nemogoče ozdraviti takšno tvorbo s tradicionalnimi metodami. Schwannoma se ne more rešiti samostojno le pod vplivom tradicionalnih metod.

Posledice po operaciji

Ker na katerikoli lokaciji tumorja obstaja nevarnost poškodbe živčevja, je lahko najpogostejša posledica kirurškega posega oslabljena motorična funkcija in delna ali popolna izguba občutka. Prav tako je pogosta posledica takšnega kirurškega posega motnja mišic, odgovornih za obrazno mimiko, in pareza obraznega živca.

dober dan
Moja diagnoza: nevroma tibialnega živca noge.
V prilogi je med. zaključki. Povezava do MRI diska iz januarja 2015. https://yadi.sk/d/aqzWPNw2hfxry;
Sam pregled z magnetno resonanco lahko odprete in si ogledate preko programa radiant dicom (naložite ga na internetu.
Sčasoma opažam poslabšanje stanja, bolečina postaja močnejša. 24 ur na dan me muči bolečina v stopalu in gležnju, včasih bolečina seva v palec in mezinec ter kolenski sklep; Boli tudi pri hoji in kakršnih koli nerodnih gibih. Bolečine različnih vrst (zvijanje, rezanje, boleče, izčrpavajoče, igle itd., pogosto trzanje noge), ne morem upogniti nožnega palca. Občutljivost nog in prstov ni oslabljena.
Ponujajo operacijo, vendar tudi po odstranitvi ne zagotavljajo, da bo bolečina izginila in da nevrom ne bo ponovno nastal, poleg tega pa bo motena motorična funkcija noge/hoja/otrplost noge. Pojasnjujejo tudi, da nevroma ni mogoče zdraviti, treba ga je le odstraniti.
Slišal sem za postopek "cyber knife", "nano knife". Ali je mogoče te metode uporabiti v mojem primeru? Ali obstajajo kontraindikacije za te postopke? Kakšne so posledice po posegih? Je potrebna rehabilitacija?
Že vnaprej hvala za vaš nasvet! Olga, stara 35 let.

Nevrom je benigna tvorba živčnega sistema, katere izvor so Schwannove celice, ki obdajajo procese nevronov in tvorijo tako imenovano mielinsko ovojnico. Drugo ime za tumor bi lahko bilo švanoma oz nevrilemom.

Neuroma se pogosteje odkrije pri ženskah, med bolniki pa prevladujejo mladi in zreli ljudje. Ker je tumor benigen, ne metastazira, vendar so možni recidivi. Poleg tega zmožnost stiskanja živčnega tkiva in prepletanja različnih struktur možganov ter tesnega oprijemanja možganskih ovojnic povzroči zelo nevarno, če se nahaja v lobanjski votlini.

Maligna vrsta nevroma je maligni švanom, pogosteje najdemo pri moških, starih 30-50 let. Zanj je značilna hitra rast, lokalizacija v živcih okončin, kalitev okoliških tkiv in uničenje živcev. Na srečo je ta vrsta tumorja redka.

primer poškodbe živca s tumorjem

Schwannoma je precej pogosta, zlasti pri otrocih. Od vseh, po različnih virih, predstavlja do 10% primerov, petina tumorjev hrbtenjače pa se izkaže za švanome. Neoplazme perifernih živcev in ganglijev so v polovici primerov nevromi. Tumor lahko prizadene tako periferne živce kot tudi možgane z kranialnimi živci. Med kranialnimi živci je najpogostejši vir rasti tumorja vestibulokohlearni živec, običajno imenovan slušni živec. Švanom raste zelo počasi, a tudi če je majhen, lahko povzroči resne težave.

Najpogostejša lokacija švanoma se šteje za vestibulokohlearni živec, ki je odgovoren za sluh, ki je v prisotnosti tumorja neizogibno oslabljen, zato se zdravniki ORL običajno ukvarjajo s to patologijo. Zaradi razširjenosti tumorjev slušnega živca bo tej lokaciji namenjena posebna pozornost.

Vzroki nevroma (švanoma)

Vzroki za tumorje Schwannovih celic niso dobro razumljeni, vendar lahko naslednje povzroči nagnjenost k bolezni:

  • Genetske mutacije, zlasti na kromosomu 22;
  • Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju in nekaterim kemikalijam;
  • Dedna nagnjenost, ko se švanom oblikuje kot del hude dedne bolezni.

Vloga poškodbe živca pri razvoju tumorja je zavrnjena. Obstajajo dokazi, da lahko pretirani zvočni dražljaji in vibracije povzročijo akustični nevrom, ki vpliva na VII in VIII kranialni živec.

Manifestacije nevroma

Manifestacije nevromov so določene z lokacijo tumorja in njegovim vplivom na okoliška tkiva. Simptomi so običajno povezani z draženjem prizadetih živčnih korenin, ki ga pogosto spremlja bolečina, pa tudi s stiskanjem živčnega tkiva, kar lahko privede do pareze, paralize, motenj občutljivosti, sluha in povečanega intrakranialnega tlaka.

Akustična nevroma in možgani

Akustična nevroma prizadene zrele in starejše ljudi, se oblikuje v lobanjski votlini in se "prepleta" s slušnim živcem. Pri večini bolnikov je bolezen enostranska. Znaki nevroma vestibulokohlearnega živca so:

  1. Hrup v ušesu na prizadeti strani;
  2. Zmanjšanje sluha do popolne izgube;
  3. Slaba koordinacija gibov in ravnotežja, omotica.

Velikost tumorja ni vedno jasno povezana z resnostjo simptomov. Včasih lahko že majhen tumor povzroči resne težave, ki se nahajajo v različnih delih možganov. Veliki tumorji povzročajo zvišanje intrakranialnega tlaka, nato pa se zgornjim težavam dodajo intenzivni glavoboli, slabost in bruhanje, ki ne prinesejo olajšave.

Velik akustični nevrom, ki stisne področja možganskega debla, lahko postane resnično nevaren. kjer se nahajajo vitalni živčni centri (vazomotorični, respiratorni itd.). V takih primerih tumor ogroža življenje, povzroča motnje kardiovaskularnega in dihalnega sistema.

Neuroma možganov lahko vpliva tudi na druge kranialne živce - trigeminalni, obrazni, abducens. Tako neoplazijo trigeminalnega živca spremljajo bolečine v obrazu zaradi rasti tvorbe, oslabljena občutljivost v obliki odrevenelosti, občutka plazenja in oslabljene funkcije obraznih mišic. Možne so okusne in vohalne halucinacije.

Prizadetost obraznega živca se kaže z motnjo občutljivosti kože obraza, izgubo okusa in moteno izločanje sline. Isti simptomi se pojavijo tudi, ko obrazni živec stisne švanom druge lokacije (na primer akustični).

Nevroma hrbtenice

Nevroma hrbtenice običajno najdemo v predelu materničnega vratu in prsnega koša, nahaja se zunaj hrbtenjače in jo lahko stisne od zunaj. Simptomi se nanašajo na bolečino, avtonomne motnje in znake prečne lezije hrbtenjače.

primer lokacije nevroma hrbtenice, tumor stisne hrbtenjačo

Ko so poškodovane sprednje hrbtenične korenine, lahko opazimo parezo in paralizo mišic v območju njihove inervacije, pri nevromu hrbtnih korenin pa občutljivo območje trpi: otrplost, občutek plazenja. Ko tumor raste, se ti simptomi spremenijo iz prehodnih v trajne, njihova resnost pa se poveča.

Bolečina z neurilemomom hrbteničnih korenin je običajno intenzivna, intenzivira se ob vodoravnem položaju. Če tumor raste v predelu materničnega vratu in prsnega koša, bo bolnik občutil bolečine v vratu, prsnem košu in med lopaticami. Radikularni sindrom je pogosto podoben napadu angine, ko je bolečina pretežno za prsnico in seva v levo roko in lopatico.

Z nevromom ledvene hrbtenjače bodo opisani simptomi v ledvenem delu in nogah. Možne motnje hoje, odrevenelost nog in trofične motnje.

Avtonomni simptomi so določeni z lokacijo nevroma in so zmanjšani na:

  • Motnje medeničnih organov;
  • Zasoplost, včasih težave pri požiranju;
  • Povišan krvni tlak;
  • Motnje gastrointestinalnega trakta;
  • aritmije.

Poškodbo premera hrbtenjače spremlja paraliza, močno zmanjšanje vseh vrst občutljivosti in trofičnih sprememb. To stanje je zelo nevarno, še posebej, če se tumor nahaja v predelu materničnega vratu in prsnega koša, ko so lahko motnje v delovanju srca ali pljuč usodne.

intermetatarzalni nevrom (Mortonov nevrom)

Periferni nevromi

Nevroma perifernih živcev narašča zelo počasi in se najpogosteje nahaja površinsko. Običajno je to en majhen tumor okrogle oblike, ki raste vzdolž živčnega vlakna. Nevroma perifernega živca se kaže kot intenzivna bolečina in zmanjšana občutljivost. Napredovanje tumorja povzroči parezo mišičnega tkiva.

Ob sumu na prisotnost nevroma se bolnika napoti k nevrologu, ki oceni delovanje kranialnih živcev, hrbtenjače in možganov, reflekse itd. V primeru poškodbe vestibulokohlearnega živca sta potrebna avdiogram in posvet z ORL specialistom. predpisano. Za neoplazme hrbtenjače in možganov je treba predpisati CT in MRI.

Zdravljenje nevroma

Zdravljenje nevroma je odvisno od lokacije tumorja, njegove velikosti, bolnikovega stanja in tehničnih zmožnosti njegove odstranitve. Običajno uporabljen:

  • Kirurška odstranitev tumorja;
  • radioterapija;
  • Radiokirurško zdravljenje.

Pri majhnih švanomih se lahko bolniku ponudi opazovanje. Pri tumorjih slušnega živca, če ni simptomov in je tumor majhen, se lahko omejite tudi na opazovanje in redno spremljanje MRI ali CT.

Operacija za odstranitev nevroma

Kirurška odstranitev tumorja je glavna metoda zdravljenja, ki vključuje izrezovanje tumorja. Ne glede na lokacijo neoplazije vedno obstaja tveganje za poškodbo živčevja, zato senzorične ali motorične okvare po takšnih operacijah niso redke. V primeru akustičnega nevroma obstaja možnost izgube sluha, ki ni povezana toliko s samo operacijo, temveč s stiskanjem živčnega tkiva s tumorjem. Poleg tega je možna pareza obraznega živca in motnje v delovanju obraznih mišic.

faze odstranitve nevroma

Indikacije za operacijo so lahko:

  1. Rastoča nevroma;
  2. Ponovitev ali pomanjkanje učinka radiokirurgije;
  3. Povečanje simptomov;
  4. Progresivna izguba sluha, pojav intrakranialne hipertenzije, znaki stiskanja drugih delov možganov.

Švanome perifernih živcev je mogoče popolnoma odstraniti kirurško, tumor hrbtenjače pa operiramo šele, ko ni prerasel v možgansko ovojnico in ga je mogoče v celoti odstraniti. V drugih primerih se nevroma delno odstrani, čemur sledi obsevanje.

Največje težave se lahko pojavijo pri operaciji tumorjev znotraj lobanje. Takšni posegi se pogosto pojavijo z zapleti, katerih pogostost in resnost sta odvisni od velikosti in lokacije neoplazije.

Pri tumorjih slušnega živca se lahko izvede kraniotomija, ki omogoča neposreden dostop do tumorja. Na ta način se prednostno odstranijo veliki nevromi. Tveganje operacije je precej veliko, najpogostejša zapleta pa sta poškodba obraznega živca in izguba sluha. Če je bil sluh pred operacijo oslabljen, potem odstranitev tumorja ne bo pomagala pri njegovi obnovi, vendar bo bolnik še vedno ozdravljen neoplazije, zato drugi deli možganov ne bodo stisnjeni.

Veliki intrakranialni nevromi povzročajo povečan intrakranialni tlak in moteno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine, zato bo operacija pomagala ne le znebiti tumorja, temveč tudi te nevarne manifestacije tvorbe.

Kirurško odstranitev nevroma vestibulokohlearnega živca je treba izvajati v bolnišničnem okolju, kjer delajo izkušeni nevrokirurgi, ki obvladajo endoskopske tehnike.

ekstrakcija akustičnega nevroma

Izbira vrste operacije je odvisna od značilnosti tumorja in želja kirurga. Tako je možen vstop v lobanjsko votlino skozi srednjo lobanjsko foso, translabirintno (z odstranitvijo struktur notranjega ušesa) ali okcipitalno kost (retrosigmoidni pristop). V slednjem primeru je potrebno premakniti male možgane, vizualizacija nekaterih delov ušesnega kanala pa je otežena, zato postane endoskopska pomoč obvezna. Skoraj vse majhne in srednje velike nevrome je mogoče odstraniti na ta način z najmanj zapleti, motnje obraznega živca pa opazimo pri največ 5% operiranih bolnikov. Translabirintni pristop se uporablja pri velikih tumorjih z izgubo sluha, saj ga po operaciji ni mogoče obnoviti. Dostop skozi srednjo lobanjsko foso je najmanj travmatičen in se uporablja za nevrome do 1 cm.

Pri velikih intrakranialnih nevromih tumorja ni vedno mogoče popolnoma odstraniti, saj je lahko trdno zraščen z okoliškimi živčnimi strukturami in žilami, obilna oskrba tumorja s krvjo iz vej vertebralnih in bazilarnih arterij pa ustvarja visoko tveganje za krvavitve in hude nevrološke motnje. V takih primerih se kirurg zateče k delni odstranitvi tumorja, preostali del tumorja pa se odstrani z obsevanjem ali radiokirurško.

Radioterapija in radiokirurgija

Če ni možnosti kirurškega zdravljenja ali majhnih tumorjev, se lahko izvaja radioterapija. Do nedavnega so uporabljali klasično obsevanje območja rasti tumorja, s pojavom radiokirurgije pa so mu začeli dajati prednost.

Radiokirurška odstranitev vključuje izpostavljanje tumorja usmerjenemu žarku sevanja, v tem primeru ne pride do poškodb okoliških tkiv in živcev, zato so zapleti minimalni in redki. Nadzor operacije s CT ali MRI vam omogoča, da odstranite tumor z visoko natančnostjo, kar je nedostopno celo najbolj skrbni roki kirurga. Glede na pogosto lokalizacijo nevromov v lobanjski votlini je ta metoda zelo pomembna in obetavna.

radiokirurško zdravljenje

Radiokirurgija vključuje uporabo različnih vrst ionizirajočega sevanja, ki se na območje rasti tumorja dovaja iz različnih zornih kotov in vpliva na tumor z vseh strani. Postopek je neboleč in običajno ne traja več kot uro in pol.

Obsevanje lahko odstrani tumorje, ki niso večji od 30 mm, saj bi bilo pri večjih tumorjih potrebno povečati dozo sevanja, kar je preobremenjeno z neželenimi reakcijami obsevanja. Radiokirurgija kot glavna metoda zdravljenja se lahko uporablja v primerih nezmožnosti radikalne operacije (resno stanje bolnika, starost nad 65 let, nedostopnost tumorja, nevarnost poškodbe sosednjih struktur), v primeru ponovitve nevroma ali zavrnitve. kirurški poseg na strani bolnika.

Po radiokirurškem zdravljenju se rast nevroma ustavi in ​​njegova velikost se postopoma zmanjšuje. Učinkovitost postopka pri nevromah doseže 90%, bolnikovo stanje pa se normalizira v približno enem letu, odvisno od začetne velikosti neoplazije. Povprečni terapevtski odmerek sevanja je 20-37 Gy, pri čemer nekatere celice takoj odmrejo, preostale pa izgubijo sposobnost nadaljnjega razmnoževanja. Motnje prekrvavitve tumorja po obsevanju tudi onemogočajo njegovo nadaljnjo rast. Omeniti velja, da če je tumor povzročil stiskanje in atrofijo slušnega živca, je tudi z nežnim zdravljenjem skoraj nemogoče obnoviti sluh.

Zapleti zdravljenja nevroma vključujejo iztekanje cerebrospinalne tekočine, ki jo opazimo pri skoraj vsakem desetem bolniku, pa tudi glavobole. Okužbe z razvojem meningitisa in krvavitve v pooperativnem obdobju so precej redke. Natančna določitev lokacije tumorja, izbira ustrezne metode kirurškega posega in uporaba endoskopskih tehnik pomagajo preprečiti tovrstne zaplete in doseči najboljši možni rezultat zdravljenja.

Napoved in posledice

Posledice nevroma običajno vključujejo:

Takšne spremembe so značilne za velike tumorje, ki stisnejo tkivo možganov ali hrbtenjače. Majhne neoplazije je mogoče odstraniti brez motenj, zato je tako pomembno, da zdravljenje začnemo pravočasno.

Zdravljenje nevroma katere koli lokacije je treba izvajati v specializirani bolnišnici. Tumor se ne more pozdraviti sam ali s tradicionalnimi metodami, izguba časa in zanemarjanje uradne medicine pa vodita le v njegovo nadaljnjo rast in poslabšanje simptomov.

Video: akustična nevroma v programu "Živi zdravo!"

Avtor selektivno odgovarja na ustrezna vprašanja bralcev v okviru svojih pristojnosti in samo v okviru vira OnkoLib.ru. Osebni posveti in pomoč pri organizaciji zdravljenja trenutno niso zagotovljeni.

Strukture živčevja nadzorujejo delovanje vseh organskih sistemov in so razdeljene na dva dela: periferni in centralni. Osrednji del sestavljajo možgani in hrbtenične strukture, periferni del pa živci.

Živčna tkiva lahko prizadenejo tumorske bolezni, med katerimi je nevroma precej pogosta.

Koncept bolezni

Nevrom je benigna tumorska tvorba, ki nastane v strukturah Schwannovih celic perifernih, kranialnih in spinalnih živcev.

V bistvu je nevroma nova rast v celičnih strukturah, ki prekrivajo živčne kanale. To so kapsulasti lobularni ali okrogli tumorji, ki najpogosteje nastanejo v radikularnem delu slušnega živca in napredujejo na slušni in obrazni živec.

Veliko manj pogosto takšne formacije prizadenejo optične ali čeljustne živce.

Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10: D36.1

Nevrom se pogosto imenuje švanom ali nevrilemom.

Incidenca nevromov je približno 9-14% celotnega števila intrakranialnih formacij. Kar zadeva spinalni švanom, predstavlja petino celotnega števila vretenčnih tumorjev.

Najpogostejša lokacija nevroma je slušni ali vestibulokohlearni živec, ki mu sledi trigeminalni živec. Dejstvo je, da lahko nevroma nastane na membranah katerega koli živca.

Sorte

Švanomi spadajo v kategorijo benignih in počasi rastočih tvorb, vendar v izjemnih primerih lahko postanejo maligni. Takšne formacije so raznolike.

  • – benigni švanom, lokaliziran v območju živca na podplatu. Pojavlja se predvsem med tretjim in četrtim prstom na nogi, redkeje med tretjim in drugim prstom. Običajno je enostranski, čeprav so bili primeri, ko je tumor prizadel obe nogi hkrati.
  • Spinalni švanom je običajno lokaliziran v prsni hrbtenici ali vratu in je tumorska tvorba na koreninah hrbteničnih živcev. Med vsemi primarnimi tumorji hrbtenice se tak tumor šteje za najpogostejšega. Takšne formacije lahko rastejo skozi medvretenčne odprtine, kar je značilno za nevrome materničnega vratu. V ozadju vretenčnih švanomov se razvijejo deformacije kosti, ki se odkrijejo s spondilografsko diagnostiko.
  • Možganski nevrom je tumor, za katerega je značilna počasna rast, od okoliških struktur pa ga ločuje kapsula podobna membrana.
  • (ali akustična nevroma) - najdemo jo pri bolnikih katere koli starosti in spola, je pretežno enostranske narave in ima počasno rast.

Poleg tega imajo bolniki pogosto tumorje trigeminusa, vestibulokohlearnega živca, mediastinuma ali spodnjega dela noge, vidnega, perifernega živca itd.

Vzroki patologije

Vzroki, ki prispevajo k razvoju nevroma, niso dokončno ugotovljeni, kot velja za večino tvorb živčnega sistema.

Strokovnjaki nedvoumno trdijo, da se procesi nastajanja švanomov začnejo kot posledica širjenja Schwannovih celic pod vplivom genskih mutacij v kromosomih, natančneje v 22. kromosomu.

Vzroki za te mutacije prav tako niso znani, vendar lahko zagotovo rečemo, kateri dejavniki jih lahko izzovejo:

  1. dedna nagnjenost k patologiji;
  2. Dolgotrajna izpostavljenost kemikalijam in reagentom;
  3. Intenzivna izpostavljenost sevanju v zgodnjem otroštvu;
  4. Prisotnost benignih tumorjev drugačne lokacije in narave;
  5. Prisotnost nevrofibromatoze pri bolniku ali enem od njegovih staršev.

Dednost velja za najpomembnejši provocirni dejavnik za švanom, kar potrjuje povezavo tumorja s tem, kar je dedna patologija in se razvije kot posledica genskih mutacij 22. kromosoma.

Simptomi nevroma

Ni posebnih znakov, ki bi razlikovali nevromo od drugih tumorjev.

Če se tumor nahaja intrakranialno, se pojavi kranialni sindrom, s perifernimi lezijami se pojavijo težave z občutljivostjo okončin, za spinalne švanome je značilna prisotnost simptomov lezije hrbtenice.

Velikost tumorjev ne vpliva vedno na resnost manifestacij, saj lahko celo majhni nevromi povzročijo opazne funkcionalne motnje, zlasti če so lokalizirani intrakranialno. Klinične manifestacije švanoma se nekoliko razlikujejo glede na lokacijo, zato jih je treba obravnavati ločeno.

  • Nevroma hrbtenice

Simptomi takšnih formacij se nanašajo predvsem na bolečino, prečne lezije hrbtenice in avtonomne motnje.

Ko so sprednji živci poškodovani, pride do paralize in pareze mišičnega tkiva v območju inervacije, pri švanomu posteriornih živčnih korenin pa se zmanjša občutljivost, pojavi se občutek mravljinčenja in otrplosti.

Sprva so simptomi prehodni, vendar z rastjo nevroma resnost kliničnih manifestacij postane bolj izrazita in trajna. Bolečina je običajno intenzivna in se poslabša, ko ležite.

Ko so prizadete torakalne ali vratne živčne korenine, je bolečina lokalizirana med lopaticami in v prsih ali vratu. Pri ledveni lokalizaciji švanoma bo sindrom bolečine koncentriran v ledvenem delu in okončinah.

  • Mortonov nevrom

Podoben tumor je lokaliziran med prsti. Sprva bolnik doživi občutek odrevenelosti, nelagodja in bolečine po nošenju čevljev z visokimi ali ozkimi petami, po dolgi hoji ali teku.

Pri takem nevromu je značilno, da se bolečina v stopalu poveča, če ga stisnemo z rokami. Nekateri bolniki so imeli občutek tujka v stopalu.

Bolečina se valovito krepi in tudi popušča. Toda nadaljnji razvoj vodi do stalne utripajoče bolečine, ki se pojavi ne glede na obremenitve ali obutev.

  • Schwannoma možganov

Cerebralni nevromi vključujejo lezije abducensa, trigeminalnega in obraznega živca. Takšni tumorji se kažejo kot bolečina v obrazu, senzorične motnje, kurja koža in otrplost.

Kadar je v tumorski proces vključen obrazni živec, se pojavijo motnje okusa, težave s slinjenjem itd. Podobni simptomi se pojavijo pri prizadetosti drugih obraznih živcev.

  • Tumor trigeminalnega živca

Nevrom trigeminalnega (V) živca uvrščamo v tumorje 1. veje, korenine ali gasserjevega ganglija. Simptomi takšnih formacij se razlikujejo glede na lokacijo.

Tako tumorje Gasserjevega vozla spremljajo šibkost žvečilnih mišic, parestezija in bolečina. Tumor v prvi veji živca povzroča dvojni vid in eksoftalmus.

Radikularni švanomi lahko povzročijo ataksijo in prizadenejo slušni ali obrazni živec, kar povzroči motnje okusa, bolečine v obrazu, otrplost, mravljinčenje ali mraz. Lahko so vonji, ki jih ni, lahko pa se pojavi tudi okus po neki hrani, čeprav bolnik ni ničesar jedel.

  • Nevrom slušnega ali vestibularno-kohlearnega živca - vestibularni švanom

Takšne formacije rastejo zelo počasi, zato se njihov razvoj pojavi latentno. Pojavlja se predvsem pri starejših in bolnikih srednjih let. Običajno se nahaja na eni strani, čeprav so znani primeri dvostranske prizadetosti.

Običajno je za vestibularni švanom značilen tuji hrup v ušesih (iz tumorja), bolnikove slušne funkcije so močno zmanjšane, do njihove popolne izgube.

Velik ali velikanski nevrom vestibulokohlearnega živca velja za posebej nevaren, ker stisne možgansko deblo na mestu vitalnih centrov, kot so dihalni ali vazomotorni itd.

Takšno stiskanje je preobremenjeno z motnjami dihanja in kardiovaskularnega sistema, kar lahko povzroči smrt.

  • Nevroma Cauda equina

Ta vrsta švanoma prizadene živčni ganglij, ki se nahaja v predelu križnice in kokciksa, ki se imenuje cauda equina.

Za nevrome takšne lokalizacije je značilna značilna bolečina v lumbosakralnem predelu, zato se taka tvorba pogosto zamenjuje z radikulitisom.

Boleči simptomi so lahko drugačne narave - skodle, streljanje itd.

Simptomatično se schwannoma cauda equina kaže z akutno bolečino na prizadetem območju, ki se širi na spodnje okončine in zadnjico. Če bolnik leži, postane bolečina izrazitejša.

Sprva se bolečina pojavi na eni strani telesa, nato pa se postopoma razširi na drugo.

  • Schwannoma mediastinuma

Nevrogeni tumorji mediastinuma veljajo za najpogostejše med vsemi formacijami posteriornega mediastinuma. Od vseh tvorb tega izvora je približno 70% benignih.

Kažejo se z bolečinami v prsih, težavami z dihanjem, nočno hiperhidrozo in apnejo. Ugotovljeno s klasično radiografijo.

  • Periferni živci

Periferni švanomi rastejo precej počasi in so pretežno površinski. Navzven je takšna tvorba videti kot en sam tumor majhne velikosti in okrogle oblike, ki raste vzdolž hrbtenice živčnega vlakna.

Za takšne formacije so značilne bolečine in senzorične motnje, če pa bolezen še naprej napreduje, opazimo mišično parezo.

  • Pljučni nevrom

Pljučni nevromi predstavljajo približno 2% primerov celotnega števila benignih tumorjev tega organa. Običajno so takšni nevromi samotni, čeprav jih lahko v posameznih primerih spremlja sistemska patologija, kot je Recklinghausenov sindrom.

Značilno je, da so pljučni švanomi ekstrabronhialni, lahko pa tudi endobronhialno. Ekstrabronhialni tumorji pogosto rastejo skrito in povzročajo redke simptome, kot so zasoplost in kašelj, rahla hipertermija in blage bolečine na prizadetem območju.

Če se švanom razvije intrabronhialno, potem tumorski proces spremljajo znaki sekundarnega vnetnega procesa, bronhialne obstrukcije itd.

  • Cervikalni nevrom

Takšne formacije predstavljajo približno 60% tumorjev perifernih živcev. Takšne formacije so najbolj značilne za odrasle bolnike in se kažejo s simptomi, kot so preobčutljivost in počasna rast, ovalna oblika, pulzacija in bolečina.

Če taka nevroma prodre v ramenski pleksus, se pojavi streljajoča bolečina. Lahko pride do paralize mišičnih tkiv jezika, grla itd.

Nevroma in nosečnost

Neuroma se ne šteje za kategorično kontraindikacijo za nosečnost, včasih pa začne tumor hitro rasti med nosečnostjo.

Diagnoza bolezni

Diagnoza nevromov običajno temelji na rezultatih, pridobljenih s postopki, kot so:

  1. Celovit nevrološki pregled, ki razkrije diplopijo, parezo, oslabljen refleks požiranja, senzorične motnje, motnje hoje ali ravnotežja;
  2. Slikanje z magnetno resonanco - takšna študija je sposobna vizualizirati švanome v začetnih fazah njihovega nastanka;
  3. izvaja se z uporabo kontrastnega sredstva, ki omogoča odkrivanje zelo majhnih tumorjev, od 1,5 cm;
  4. Ultrazvočna diagnostika, ki je varna in dokaj informativna metoda, ki vizualizira spremembe mehkih tkiv na območju tvorbe;
  5. Rentgenska diagnostika, ki razkriva spremembe kosti, ki se pojavijo v ozadju rasti tumorja;
  6. Avdiometrija, ki določa prisotnost slušnih motenj pri švanomu slušnega živca;
  7. Biopsijska preiskava, ki se nanaša na invazivno diagnostiko in zajema odvzem koščka tumorja z namenom njegove nadaljnje histološke preiskave.

Zdravljenje švanoma

Izbira terapevtske tehnike se izvaja individualno glede na vrsto in lokacijo tumorja.

Običajno je osnova zdravljenja nevroma kirurški poseg, ki je indiciran za:

  • Hitra rast tumorja;
  • Napredovanje tvorbe po radiokirurgiji;
  • Povečanje simptomov ali pojav novih manifestacij.

Toda operacije imajo tudi svoje posebne kontraindikacije, kot so resno stanje bolnika, prisotnost kardiovaskularnih patologij ali starost bolnika (po 65 letih).

Kirurška odstranitev vključuje odstranitev švanoma z izrezom. Za vestibularni švanom, če se odkrije v začetni fazi, je možno izvesti mikrokirurško operacijo z naknadnim ohranjanjem funkcionalnosti slušnega in obraznega živca. Pri operacijah glave se uporablja translabirintni, subokcipitalni ali transverzalno-temporalni pristop.

Če je tumor lokaliziran na hrbtenici, potem operacije praviloma potekajo brez težav, saj imajo takšne formacije običajno gosto kapsulo in ne rastejo skozi možgansko membrano.

Če je tvorba tesno spojena z živčnimi vlakni, se tumor odstrani z delnim ohranjanjem. Seveda je tak pristop nevaren za recidiv, vendar preprečuje nevrološke zaplete, povezane z radikalno operacijo.

Včasih se zdravljenje izvaja s stereotaktično operacijo. Ta terapija vključuje obsevanje tumorja brez poškodb okolnega zdravega tkiva. Ima minimalne stranske učinke, vendar v prihodnosti pogosto povzroči ponovitev tumorja.

Posledice po operaciji

Ker na kateri koli lokaciji tumorja vedno obstaja nevarnost poškodbe živcev, je najpogostejša posledica kirurškega posega motnje motoričnih funkcij in občutljivosti.

Če je švanom prizadel slušni živec, ni mogoče izključiti možnosti izgube sluha, ki se pojavi ne toliko zaradi kirurškega posega, temveč zaradi pritiska tumorja na okoliške strukture.

Tudi pogosta posledica je kršitev mišic, ki so odgovorne za gibanje obraza, in pareza obraznega živca.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Uporaba tradicionalnih metod zdravljenja nevroma pomaga pri lajšanju nekaterih simptomov, vendar je na ta način nemogoče ozdraviti tvorbo.

Schwannoma se ne more rešiti samostojno le pod vplivom tradicionalnih metod. In z zamudo pri obisku specialista lahko poslabšate situacijo in patologijo pripeljete do resnejšega stanja.

Napoved

Na splošno je napoved nevroma ugodna. Ker tumor raste počasi, ga je mogoče dolgo časa ustaviti s konzervativnimi metodami.

Če je pacient uspešno operiran, to zagotavlja popolno ozdravitev brez zapletov in negativnih posledic.

Ta video prikazuje odstranitev nevroma trigeminusa: