Ortognatska kirurgija je kirurški poseg na zgornji in spodnji čeljusti za korekcijo velikosti, položaja, oblike in razmerja. S pomočjo te plastične operacije se popravi okluzija (ugriz) in obnovijo proporcije obraza, kar lahko bistveno izboljša videz pacienta. Zahvaljujoč ortognatskemu posegu se lahko popravijo nekatere pomembne funkcije: žvečenje, dikcija, dihanje. Zdravi tudi smrčanje in težko dihanje.
Pred ortognatskim posegom se izvede ortodontska korekcija, ki pripravi zobe za kasnejši premik čeljusti. Omogoča vam, da se izognete morebitnim težavam: dentoalveolarna kompenzacija - potreba po korekciji naklona zapiranja zob - in poravna zobe.
Pred popravljanjem pregriza, globokega ugriza ali drugih okvar pri odraslih se opravi temeljita diagnostika. Vključuje izvajanje:
- odlitki čeljusti;
- profilometrija;
- rentgenski pregled;
- računalniška tomografija s 3D modeliranjem;
- kefalometrija;
- profilometrija.
Za dosego najboljšega estetskega učinka se operacija pogosto kombinira z drugimi vrstami konturne plastike: heiloplastiko, rinoplastiko in genioplastiko. Včasih se zdravniki zatečejo k kirurškim posegom, kot so frontoplastika (projekcija čela), malarplastika (sprememba oblike ličnic) in mandibuloplastika (popravek reliefa kontur spodnje čeljusti).
Indikacije:
- prisotnost anomalij v zobovju, ki je posledica nesorazmerja v rasti in razvoju čeljusti;
- posledice neuspešnega kirurškega zdravljenja prirojene razcepa neba;
- izrazite motnje v razmerju med čeljustmi: nerazvitost ali prisotnost masivne spodnje čeljusti, prekomerna rast zgornje čeljusti.
Kontraindikacije:
- pomanjkanje večine;
- nepripravljeno zobovje;
- prisotnost splošnih kontraindikacij: motnje strjevanja krvi, diabetes mellitus, nalezljive bolezni itd.
Pred posegom mora pacient razumeti, da je s tovrstno plastično operacijo mogoče kirurško popraviti ugriz, ne more pa odpraviti nepravilnega položaja zob. To pomeni, da ortognatska kirurgija popravlja samo skeletne deformacije. V tem primeru je za izvedbo operacije predpogoj pravilno razmerje zobovja.
Pred operacijo je potrebno pripraviti zobovje. To se naredi z namestitvijo naramnic ali protetike. V nekaterih primerih je mogoče izvesti kirurške pripravljalne in preventivne posege: odstranitev zob in njihovih zametkov, osvetlitev krone, plastična korekcija stranskih pasov in frenulumov itd.
Način izvedbe
Operacija odstranitve ali zmanjšanja spodnje čeljusti ter odprava drugih okvar traja od 1 do 6 ur. Trajanje je odvisno od načrta zdravljenja in števila kosti, ki zahtevajo korekcijo.
V ustni votlini naredimo zareze, vse premaknjene kostne segmente pa fiksiramo s titanovimi vijaki in ploščicami. Na predelu ličnic in nosnega korena se naredijo majhni zarezi velikosti 2-3 mm za namestitev dodatnih vijakov ali označevalcev poročil.
Glede na prisotnost določenih okvar pri pacientu obstaja več vrst ortognatskih posegov. Klasificiramo jih kot segmentno osteotomijo, to je rekonstruktivno plastično kirurgijo, ki je sestavljena iz rezanja čeljustne kosti s hkratnim premikanjem kostnega fragmenta in njegove pritrditve v novem položaju.
Obstajata dve vrsti osteotomije zgornje čeljusti: popolna in fragmentarna. V prvem primeru se zareze naredijo nad zobmi in pod očesnimi votlinami. To vam omogoča premikanje celotne zgornje čeljusti skupaj z zgornjimi zobmi in nebom v želeno smer. S fragmentarno osteotomijo lahko premaknemo samo določene predele, na primer zigomatiko in čeljustno kost, zgornji zobni lok in čeljustne kosti.
Osteotomija spodnje čeljusti je operacija, ki se pogosto izvaja pri zlomih in premikih. Med posegom naredimo kostne reze za kočniki. Izvajajo se vzdolž čeljusti navzdol v želeni smeri. Tudi ta vrsta osteotomije je lahko popolna ali fragmentarna.
Pooperativno obdobje in rehabilitacija
Okrevanje po operaciji čeljusti je precej zapleteno in dolgotrajno. Za zaščito pred nalezljivimi zapleti je od prvega dne predpisan potek antibiotične terapije. Takoj po operaciji povečanja kosti, odstranitve ciste, osteosinteze spodnje ali zgornje čeljusti ter korekcije drugih okvar se na čelo, brado in lica namesti tlačni povoj. Odstrani se en dan po operaciji.
Med zobmi je nameščena ena ali več elastičnih trakov. Med nošenjem ni priporočljivo široko odpreti ust, žvečiti ali izpihati nosu. Zdravnik spremlja njihov položaj in stanje ugriza skozi celotno obdobje nošenja elastičnih trakov.
Nekaterih patologij malokluzije ni mogoče popraviti brez operacije. Včasih je le s kirurškim posegom mogoče doseči harmoničen videz obraza in normalno delovanje zobnega sistema. V sodobni praksi je osteotomija spodnje čeljusti precej pogosta. Nekoliko redkeje se izvaja na zgornji čeljusti. Danes vam bomo povedali, kaj je ta postopek, in na fotografiji prikazali rezultate pred in po kirurških posegih.
Kaj je osteotomija?
Osteotomija je vrsta operacije, ki se izvaja na eni od čeljusti, včasih pa na obeh hkrati. Predpisano je za hude patologije malokluzije, nenormalen razvoj čeljusti in za odpravo posledic neuspešnega kirurškega zdravljenja prirojene razcepljene nepce. Kirurški poseg na spodnji čeljusti se pogosto izvaja pri zlomih in premikih. Obstajajo fragmentarne ali popolne osteotomije.
Naštete pomanjkljivosti ne le negativno vplivajo na videz osebe in postanejo vir psiholoških težav, ampak tudi izzovejo razvoj bolezni. Lahko povzročijo disfunkcijo dihanja, bolezni čeljustnih sklepov in težave s prebavnim sistemom. Zato pravočasna osteotomija bistveno izboljša kakovost človekovega življenja.
Učinek operacije
Nekaj časa po osteotomiji, ko je obdobje rehabilitacije zaostalo, ljudje opazijo pozitiven učinek operacije.
- Omogoča lažje grizenje in žvečenje hrane, kar dobro vpliva na delovanje prebavil.
- Zmanjšuje obrabo in uničenje zob zaradi malokluzije.
- Odpravijo se estetske napake v videzu - normalizira se ugriz, doseže se harmonično razmerje med spodnjo in zgornjo čeljustjo, prikrijejo se nepopolnosti nasmeha. Vse to vpliva na dvig samopodobe in na pojav samozavesti.
- Tveganje za nastanek bolezni temporomandibularnega sklepa se zmanjša zaradi zmanjšanja obremenitev na njem.
- Če je napaka nastala zaradi poškodb, bo osteotomija pomagala povrniti obrazu privlačen videz.
Zaradi visoke učinkovitosti je osteotomija dokaj pogosta in iskana operacija. Na sliki si lahko ogledate rezultate osteotomije čeljusti.
Kontraindikacije
V nekaterih primerih je lahko osteotomija kontraindicirana. Nikoli se ne izvaja pri osebah, mlajših od polnoletnosti, zaradi stalne tvorbe kostnega tkiva. Tudi operacija se lahko zavrne iz naslednjih razlogov:
- nepripravljeno zobovje;
- nalezljive bolezni;
- motnje strjevanja krvi;
- diabetes mellitus
Zavedati se morate, da je operacija namenjena predvsem korekciji položaja čeljusti in odpravi skeletnih deformacij. Ne spremeni nepravilnega položaja zob. Zato je pred operacijo možno poravnati zobe z naramnicami, njihovo odstranitev, protetiko in plastično korekcijo stranskih trakov.
Izvedba osteotomije zgornje čeljusti
Osteotomija zgornje čeljusti je predpisana v primerih, ko opazimo anomalije v njenem razvoju. Lahko se izvaja za naslednje indikacije:
- odprt ugriz;
- štrleča zgornja čeljust;
- intenzivno razvita ali majhna čeljust.
Kirurgija pogosto postane del ortodontskega zdravljenja. Izvedba se začne z rezom v ustni sluznici tik nad prehodno gubo. Nato zdravnik razširi robove reza in pridobi dostop do sprednje stene čeljusti. Na njem so kosi narejeni po vnaprej označenih oznakah. Žagan fragment se loči, premakne na izbrano mesto in pritrdi s titanovimi ploščami.
Operacija traja od ene in pol do treh ur. V tem primeru je oseba pod endotrahealno anestezijo. Približno mesec dni, včasih malo dlje, ostane nelagodje na prizadetem območju. To je povsem normalno in ne bi smelo biti razlog za skrb. Oteklina lahko traja dolgo časa. Če je potrebno, kirurgi priporočajo izvedbo rinoplastike hkrati z osteotomijo.
Izvedba osteotomije spodnje čeljusti
Operacija je indicirana za deformacijo spodnje čeljusti in hude malkluzije. Običajno se pred in po operaciji zdravljenje izvaja z uporabo ortodontskih struktur. Operacija je podobna prejšnjemu primeru - naredi se rez na sluznici in pokostnici za dostop do čeljusti. Nato se naredijo rezi, odlomki se ločijo, čeljust se nastavi v nov položaj in se fiksira s titanovimi ploščami in vijaki.
Oteklina lahko traja do 30 dni, motena občutljivost brade do 4 mesece. Ti simptomi ne zahtevajo zdravljenja, saj se bodo postopoma zmanjšali, ko se tkivo celi. Včasih se za boljšo zlitje kosti izvede intermaksilarna opornica, to je fiksacija spodnje in zgornje čeljusti. To je povezano z nekaterimi neprijetnostmi - približno dva tedna morate jesti samo tekočo pire hrano, ker ne morete popolnoma odpreti ust.
V obeh primerih pacient ostane v bolnišničnem okolju tri dni pod strogim nadzorom zdravnikov. V primeru hudega pooperativnega obdobja lahko bivanje v bolnišnici traja do 10 dni. Končni rezultat operacije je mogoče v celoti oceniti šele po šestih mesecih.
Pooperativno obdobje in rehabilitacija
Kljub razširjenosti operacije je zanjo značilno dolgo in težko obdobje rehabilitacije. Od prvega dne se začne potek antibiotične terapije, da bi se izognili nalezljivim boleznim. Namestimo tudi tlačni povoj, ki ga odstranimo šele en dan po operaciji.
Med zobmi je nameščenih več elastičnih trakov, ki držijo čeljusti na mestu. Zdravnik mora nenehno spremljati njihov položaj, pa tudi stanje ugriza. Dokler žvečilnega gumija ne odstranite, ne smete žvečiti, izpihati nosu ali široko odpreti ust. Po približno dveh tednih, včasih malo prej, pooperativne šive odstranimo. Vijake iz dlesni odstranimo veliko kasneje – po približno 3 mesecih.
Na splošno je osteotomija dokaj varna sodobna operacija, ki pomaga pri obvladovanju resnih napak v strukturi čeljusti in bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Hkrati se videz spremeni na bolje. O tem se lahko prepričate sami z ogledom končnega videa.
Delno resekcijo zgornje čeljusti lahko izvedemo pri benignih tumorjih ali pri malignih tumorjih, lokaliziranih znotraj alveolarnega procesa in sluznice neba. Pri malignih tumorjih, ki izhajajo iz katerega koli dela sinusa, je indicirana odstranitev celotne zgornje čeljusti.
Delne resekcije zgornje čeljusti ni mogoče uvrstiti med operacije, ki imajo vnaprej določeno shemo. Njegov obseg in operativna taktika se določita strogo individualno. Torej, z epulidom, ki raste iz marginalnega periodoncija, se izvede blokovska resekcija majhnega dela alveolarnega procesa skupaj z zobom.
Hkrati se v primeru malignega tumorja alveolarnega procesa (brez vidne rasti tumorja v votlino) odstrani pomemben del alveolarnega procesa in del palatinskega procesa z neizogibnim odpiranjem sinusa.
Širok izbor obsega in vrste možnosti pri delni resekciji Zgornja čeljust nam ne omogoča opisa tipične operativne sheme. Tukaj predstavljamo osnovna načela, ki jih je treba pri tem upoštevati.
Izbira metode lajšanja bolečin mora biti strogo individualna. Pri manjših operacijah zadostuje prevodna in včasih infiltracijska anestezija. Toda z delno resekcijo, ki se izvaja pri malignih tumorjih ali operacijah, ki so po obsegu enake pri benignih tumorjih, je vsekakor indicirana endotrahealna anestezija.
To odpravlja nevarnost ponovne zasaditve tumorskih celic, kar je povsem možno med infiltracijo tkiva z novokainom.
Kirurški pristop je običajno intraoralni, brez dodatnih rezov.
Če se operacija ne izvaja zaradi malignega tumorja, je treba vedno poskušati ne odpreti sinusa. Če se to zgodi, je treba z mobilizacijo in premikanjem ustne sluznice, ki obdaja defekt, doseči zanesljivo zaprtje nastale luknje.
Pri pripravi na operacijo je vedno priporočljivo izdelati zaščitno ploščo, s katero lahko pritisnemo jodoformsko gazo na rano in zaščitimo šivne linije. Če se pričakuje odprtje maksilarnega sinusa, je izdelava takšne ploščice obvezna.
Če je pri odpiranju sinusa po odstranitvi pomembnih delov alveolarnega procesa mogoče izolirati iz ustne votline, je indicirana anastomoza v spodnjem nosnem prehodu, kot je opisano zgoraj.
To vam omogoča, da vstavite tampon v sinus in tako za nekaj časa zaščitite ne preveč zanesljivo linijo šiva, ki ločuje obe votlini. Celjenje pooperativne rane v takih razmerah nedvomno poteka bolje.
Poleg tega uporaba anastomoze preprečuje razvoj sinusitisa v pooperativnem obdobju.
"Klinično operativno
maksilofacialna kirurgija”, N.M. Aleksandrov
Glej tudi:
Večina ljudi je zgrožena nad besedo "kirurgija". Če zobozdravstveni pacient nenadoma izve, da je na ortognatski operaciji, ga ta novica verjetno ne bo razveselila. Predlagamo, da poiščemo odgovore na vprašanja, ali so tovrstni kirurški posegi res potrebni, ali je mogoče brez njih in kakšni so možni zapleti.
V zadnjih 15 letih so ortognatske operacije postale zelo priljubljene. Omogočajo vam hitro in učinkovito odpravo številnih napredovalih primerov nepravilnosti obraza (okostja ali zob). Prej so se tovrstni kirurški posegi uporabljali pri resnih motnjah delovanja organov obraznega predela (motnje žvečenja ali požiranja, zožitev dihalnih poti, prirojene maksilofacialne anomalije). Zdaj se takšne operacije vse pogosteje uporabljajo za odpravo estetskih napak, povezanih z obraznimi nesorazmerji ali neprivlačnim nasmehom. Povečale so se tudi zahteve bolnikov po rezultatih takšnih manipulacij: mnogi se strinjajo celo s skrajnimi ukrepi, da bi hitro uredili svoj videz.
Sodobno zobozdravstvo je v zadnjem času tesno sodelovalo z maksilofacialno kirurgijo in ortodontijo, kar je omogočilo natančno napovedovanje rezultatov kirurških posegov. Pogosto se v velikih centrih med ortognatskimi operacijami uporabljajo ultramoderne tehnologije, kot so virtualno modeliranje profila obraza, konusna CT in uporaba CAD-CAM tehnologij pri izdelavi opornic.
Za uspešen izid takšnega posega je še posebej pomembno natančno načrtovanje in natančen izračun vseh njegovih faz. Uvedba virtualnih tehnik omogoča preprečevanje netočnosti med izvajanjem operativnih faz.
Najvišje zahteve so pri kirurških posegih na obrazu, saj odstopanje od parametrov celo za 1-2 mm vodi do izrazitih estetskih napak v videzu.
Če je na primer spodnja čeljust pomaknjena le za milimeter naprej, bo to pri takem bolniku povzročilo težave pri zapiranju ustnic. Če čeljusti niso dovolj pomaknjene naprej, bo to pacienta še bolj postaralo in povzročilo umik ustnic.
Ko se zgornja čeljust prekomerno spusti, dobi pacient zoprn »gumast« nasmeh, ob prekomernem dvigu pa postane nasmeh »brezzob«. Zdaj je jasno, kako natančno je treba opraviti vse operacije na področju obraza in čeljusti katerega koli pacienta.
Kdo gre na operacijo čeljusti?
Izraz "ortognatski" izhaja iz latinskih besed za "ravno" in "čeljust".
To področje kirurgije je vrsta plastične kirurgije in zahteva najvišje kvalifikacije ortodontskega kirurga.
Običajno so takšni posegi potrebni za povrnitev estetskega nasmeha in doseganje harmoničnih proporcev obraza. Ni skrivnost, da ortodontske manipulacije na pacientovih čeljustih in zobeh pogosto trajajo mesece ali celo leta. Hkrati pa uporaba različnih naprav zahteva pacientovo potrpljenje in znatne finančne naložbe. Poleg tega vseh napak na obrazu ni mogoče popraviti konzervativno.
Različna nekirurška zdravljenja so pogosto nemočna in nesmiselna pri hudih patologijah zobnega sistema.
Vendar tiste, ki niso ozdravljene pravočasno, niso samo neprijetna zunanja napaka. Takšne motnje (običajno prirojene) ne vodijo le do težav z dikcijo ali žvečenjem hrane, ampak tudi do težav z dihali, hitrega zobnega kariesa in stalne bolečine v predelu čeljusti.
Toda takšni neprijetni in celo nevarni pojavi izginejo po operaciji in s tem povezanim premikanjem čeljustnih kosti (ene ali obeh) v želeno smer (naprej, nazaj, navzdol ali navzgor).
Vrste ortognatskih operacij
Pri tej vrsti operacije se uporablja več vrst operativnih posegov, odvisno od vrste in resnosti motnje zaprtja čeljusti in patologije ugriza. Posebno zapleten in odgovoren velja ortognatski del kirurgije.
Napake med operacijo vplivajo na videz pacientov in resno motijo najpomembnejše funkcije normalnega življenja (dihanje, žvečenje, izgovarjanje zvokov).
Najpogosteje je bolnik podvržen naslednjim vrstam posegov:
- Osteotomija v zgornji čeljusti. V tem primeru se na tej kosti izvajajo intraoralne manipulacije. Kirurg naredi zareze za pacientovimi očesnimi jamicami in premakne zgornjo čeljust (vključno z nebom in zobmi) v želeno smer. Nato se čeljust fiksira s posebno opornico v izbranem položaju.
- Mandibularna osteotomija. V tem primeru kost odrežemo za kočniki. Čeljust nato premaknemo in postavimo v predvideni položaj. Nenavaden položaj mandibularne kosti se fiksira s titanovimi ploščami. Ko zraste potrebna količina kostnega tkiva, se plošče odstranijo.
- Estetska genioplastika. To popravi simetrijo obraza. Njegova težava je v ločevanju in pravilnem pozicioniranju bradnega dela, idealno vzdolž srednje črte.
Kaj morate vedeti pred ortognatsko operacijo
Takšni kirurški posegi se izvajajo po načrtih. Pacient je običajno seznanjen s fazami prihajajoče operacije in njenimi rezultati. Pomembne informacije pred ortognatsko operacijo so naslednje:
- Bolniki, ki so imeli virusne okužbe pozneje kot 2 tedna pred operacijo, niso dovoljeni na operacijo. V nasprotnem primeru je treba operacijo odložiti.
- Vsako obolenje bolnika (slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura, visok krvni tlak, vneto grlo itd.) zahteva prestavitev operacije.
- Večer prej je prepovedano uživanje hrane po 20 urah in tekočine po 22 urah (8 ur pred posegom).
- Dan pred operacijo je treba opustiti kajenje (vsaj 12-urni interval).
- Uživanje tekočine ali hrane pred posegom je strogo prepovedano. Ta omejitev je pomembna za preprečevanje vstopa hrane v dihala in povzročitve tveganja smrti.
- Potrebno je odstraniti kontaktne leče, zobne proteze in nakit ter umiti ličila.
- Pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki jih bolnik uporablja. Nekateri od njih so lahko nezdružljivi z anestezijo ali povzročijo pooperativne zaplete.
Nekatere nianse operacije
Poskusimo odgovoriti na vprašanja, ki se lahko pojavijo pacientom pred ortognatsko operacijo:
- izvaja se samo v bolnišnici z uporabo splošne anestezije;
- njegovo trajanje je odvisno od zahtevnosti in obsega (približno 4 ure na obeh čeljustih, približno uro in pol na eni čeljusti, približno 6 ur za manipulacije na bradi);
- zaradi notranjih rezov pacient ne dobi vidnih brazgotin na obrazu;
- celjenje rane običajno poteka v 10 dneh, za fuzijo čeljusti pa od 2 (spodnja čeljust) do 4 mesece (zgornja čeljust);
- Pooperativno bivanje v kliniki je običajno 2-3 dni.
Rehabilitacija po ortognatski operaciji
Že pred operacijo se mora bolnik zavedati naslednjih pooperativnih sprememb v svojem počutju:
- vneto grlo;
- zamašen nos in otekanje;
- otekanje in cianoza na licih in ustnicah;
- slabost;
- Težave pri govoru in komunikaciji (običajno izginejo v enem tednu);
- nelagodje in bolečina med ustno higieno v prvih dneh;
- slabost:
- občutek odrevenelosti na območju kirurškega polja za 1-5 mesecev;
- rahla izguba teže (do 10%).
Običajno je 20 dni dovolj, da se marsikomu povrne dobro počutje. Po operaciji pacient dobi elastične ojačitve na notranji površini operirane čeljusti. To je potrebno za pravilno in zadostno odpiranje ust.
Prvi teden po operaciji lahko jeste samo tekočo hrano, nato pa naj ostane 4 tedne hrana mehka in dovolj zdrobljena.
Še posebej pomembno je upoštevati vse zdravniške recepte v pooperativnem obdobju.
Ortognatska kirurgija in možni zapleti
Takšne operacije veljajo za varne in jih izjemno redko spremljajo zapleti. Možnost zapletov med anestezijo je enaka kot pri vseh drugih operacijah.
Vendar pa lahko, tako kot vsak poseg v telo, tudi ortognato operacijo spremljajo naslednji zapleti:
- otekanje obraza;
- razvoj okužbe (tveganje je visoko zaradi največje hitrosti pretoka krvi);
- malokluzija zaradi resorpcije hrustanca spodnje čeljusti (pojavlja se pri kroničnih vnetnih procesih v čeljustnih sklepih);
- zlom čeljusti zaradi prej neopaženih kostnih okvar:
- vztrajna otrplost obraza (posledica poškodbe obraznega živca);
- slaba fuzija fragmentov čeljusti ali zlom titanovih plošč (po kršitvi režima in prezgodnji obremenitvi čeljustnih kosti, kot je zgodnje žvečenje ali škrtanje z zobmi).
Vedeti morate, da je izguba obrazne občutljivosti (brade ali ustnic) normalna po kirurških posegih.
Lahko traja od dveh mesecev do enega leta in pol. Potem lahko oseba začne čutiti "mravljinčenje", kar bo signaliziralo ponovno vzpostavitev občutljivosti in prevodnosti živcev. Na žalost se približno 5% bolnikov pritožuje, da nimajo normalne obrazne občutljivosti tudi po daljšem času po ortognatiji.
Po operaciji izrazi obraza in gibljivost ustnic ne smejo biti prizadeti. Takšni pojavi kažejo na resne zaplete in nepravilno izvedeno intervencijo.
Indikacije za operacijo
Najpogostejše indikacije za takšne kirurške posege so:
- pomembna anatomska neravnovesja čeljusti v kombinaciji z anomalijami zobovja;
- huda kršitev razmerja čeljusti, prekomerna ali nezadostna rast ene od njih, motnje zaprtja ustnic ali zob ("ptičji obraz", izrazita masivnost mandibule, "gumijast nasmeh" itd.);
- rezultati nepismenih operacij za zdravljenje različnih prirojenih anomalij obraza ("razcep neba", "razcepa ustnica").
Kontraindikacije
Toda vsi bolniki ne morejo opraviti takšne manipulacije. Kontraindicirano je za ljudi:
- mlajši od 18 let;
- z nepripravljenim zobovjem;
- splošne kontraindikacije za kakršne koli kirurške posege (resne patologije krvi, srca ali krvnih žil, huda sladkorna bolezen, akutna stanja ali okužbe, onkologija itd.)
Tovrstni posegi so namenjeni predvsem korekciji skeletnih deformacij.
Popravljena zobna razmerja so nujna za uspešnost tovrstnih operacij.
Zato je treba najprej opraviti ortodontsko zdravljenje pacienta z eno od izbranih metod (protetika ali namestitev aparatov). Včasih traja do enega leta in pol. Sistem se odstrani šele po operaciji, kar pacientu poveča možnosti za 100% uspeh zdravljenja.
Pogosto se s kirurškimi metodami najprej pripravi zobovje na operacijo (ekstrakcija zoba, korekcija frenuluma, vzpostavitev normalnega nosnega dihanja, osvetlitev krone, manjša osteotomija, delna resekcija jezika).
Kaj boste potrebovali v bolnišnici?
Ne glede na kliniko, kjer se izvaja operacija, morajo bolniki običajno imeti pri sebi naslednje:
- dokumenti (potni list, napotnica za operacijo, podatki o testih);
- copate in primerna oblačila (trenirka, ogrinjalo), razen oblačil, ki se nosijo čez glavo zaradi možnih pooperativnih bolečin in otekanja obraza;
- higienski izdelki (brisača, glavnik, milo, zobna pasta, ščetka);
- skodelica tipa sippy z nastavkom za hranjenje (za pooperativno otekanje ustnic);
Čeprav je industrija ortodontskega zdravljenja dosegla izjemen razvoj, je lahko pri nekaterih zobnih patologijah kakršno koli konzervativno zdravljenje neučinkovito.
Zahvaljujoč ortognatskim operacijam je mogoče skrajšati čas in utrditi rezultate zdravljenja najresnejših maksilofacialnih anomalij.
Obstajajo napake ugriza, ki jih ni mogoče popraviti brez posredovanja izkušenega kirurga. Zgodi se tudi, da šele po operaciji obraz osebe končno pridobi privlačen videz, zobni sistem pa začne delovati pravilno in v celoti.
Danes je v medicinski praksi zahtevan poseg, kot je osteotomija spodnje čeljusti; v nekaterih primerih se izvaja tudi na zgornji čeljusti, vendar veliko manj pogosto.
Ta članek bo podrobno opisal, kaj točno je ta operacija.
Kakšna je vloga osteotomije v zobozdravstveni praksi?
Osteotomija je vrsta operacije, ki se izvaja na eni od pacientovih čeljusti, v nekaterih primerih pa na obeh. Praviloma je osteotomija predpisana, kadar obstajajo resne patologije ugriza, motnje v razvoju čeljusti ali za odpravo posledic neuspešne operacije pri zdravljenju palatinalnih razpok.
V spodnji čeljusti se operacija pogosto izvaja po poškodbi.
Vrste osteotomije:
- fragmentarni;
- splošno.
Vse zgoraj omenjene pomanjkljivosti močno iznakažejo videz osebe, kar pomeni, da postanejo vir trajnih kompleksov in prispevajo k razvoju resnih bolezni, na primer:
- disfunkcija dihal;
- bolezni čeljustnih sklepov;
- bolezni prebavnega sistema.
Zato lahko pravočasna korektivna operacija na čeljusti močno izboljša bolnikovo kakovost življenja.
Indikacije in kontraindikacije za poseg
Ta operacija se izvaja v naslednjih primerih:
Fotografija prikazuje pacientov obraz pred in po osteotomiji čeljusti
- kršitev zaprtja zobovja, ki je ni mogoče odpraviti z uporabo ortodontskih metod in struktur;
- očitno obrazno nesorazmerje, nevzdržno z estetskega vidika.
Obstajajo primeri, ko osteotomije ni mogoče izvesti. Takšna operacija ni nikoli predpisana mladoletnim otrokom, saj njihovo kostno tkivo še vedno poteka.
Drugi razlogi za zavrnitev izvedbe tega posega:
- pomanjkanje priprave zobovja;
- različne nalezljive bolezni;
- slabo strjevanje krvi;
- prisotnost sladkorne bolezni.
Jasno je treba razumeti, da je glavni namen korektivne osteotomije popraviti položaj čeljusti in odpraviti deformacije kosti.
Ne bo mogla spremeniti prvotno nepravilnega položaja zob. Zato lahko zdravnik pred predpisovanjem operacije priporoči poravnavo zobovja s pomočjo, korekcijo stranskih trakov in druge postopke.
Priprava na operacijo
Pred operacijo je treba zobovje pripraviti. To storite z uporabo bodisi ali ali .
Včasih se lahko izvajajo tudi kirurški pripravljalni in preventivni posegi:
- ekstrakcija zoba;
- izpostavljenost krone;
- korekcija stranskih trakov in frenulumov ter drugi posegi.
Izvedba intervencije
Značilnosti osteotomije glede na operirano čeljust.
Na spodnji čeljusti
Osteotomijo spodnje čeljusti izvajamo z intraoralnim dostopom, kar bo preprečilo nastanek brazgotin na koži obraza.
Sluznico in pokostnico zarežemo v projekciji pterigomaksilarne gube in upoštevamo prehod na zunanjo površino telesa spodnje čeljusti. Meje reza se razširijo, kar pomaga ustvariti udoben dostop do spodnje čeljusti.
Kirurg s posebno žago prereže kompaktne plošče v mandibularni veji, nato pa loči njene fragmente. Podobna dejanja se izvajajo na drugi strani.
Po končani dvostranski osteotomiji se čeljust postavi v že definiran položaj.
Končna faza je pritrditev fragmentov čeljusti v njihov trenutni položaj s posebnimi sponkami in vijaki iz titana. 
Mesec dni po posegu bo opazna oteklina mehkih obraznih tkiv. Poleg tega lahko pride do zmanjšanja občutljivosti na predelu, kjer je bil poseg opravljen, ki po do šestih mesecih izgine samo od sebe.
V nekaterih primerih, da bi zagotovili uspešen izid operacije, jo specialist izvede z uporabo - čeljusti so varno pritrjene drug na drugega, tako da pacient ne more preširoko odpreti ust. V tem času bo lahko jedel samo tekočo ali naribano hrano.
Na zgornji čeljusti
Za ta postopek se uporablja endotrahealna anestezija. Ustno sluznico in pokostnico zarežemo tik nad pregibom maksilarnega stika. Meje rane se razširijo za boljši dostop do čeljusti.
Oznake meja reza so nameščene na sprednji in stranski steni čeljusti na levi in desni strani.
S posebno datoteko se osteotomija izvede glede na oznake.
Žagan fragment se loči in postavi na vnaprej določen položaj. Fragment je fiksiran z mini ploščami iz titana.
Možni zapleti:
- okužba rane;
- premik fragmentov kostnega tkiva;
- prepočasno celjenje kosti;
- parestezija - zmanjšana občutljivost kože na območju, kjer je bila izvedena operacija.
Pričakovan učinek
Po nekaj časa po operaciji, ko je obdobje rehabilitacije zaključeno, bolniki opazijo jasen pozitiven rezultat.
- Grizenje in žvečenje hrane postane lažje, ki vpliva tudi na delovanje prebavnega sistema.
- Zobje se manj obrabljajo in propadajo, kar je zelo pogost pojav pri malokluzijah.
- Pacientov videz se izboljša– ugriz se normalizira, razmerje čeljusti postane harmonično, nasmeh pa lep. Človekova samozavest se poveča in postane bolj samozavesten.
- Zmanjšuje verjetnost razvoja bolezni temporomandibularnega sklepa, saj se zmanjša obseg tovora.
- Če je težava posledica poškodbe, operacije vam bo pomagal obnoviti prejšnji videz.
Osteotomija je dokaj priljubljen in iskan poseg prav zaradi svoje učinkovitosti.
Obdobje rehabilitacije
Čeprav je osteotomija čeljusti običajna operacija, je obdobje rehabilitacije po njej precej zapleteno in dolgotrajno. Takoj po končanem posegu bolniku predpišemo antibiotike, da preprečimo nalezljive bolezni. Poleg tega se uporablja tesen povoj, ki ga je mogoče odstraniti šele en dan po koncu operacije.
Zdravnik namesti posebne sponke za pritrditev položaja čeljusti, nato pa mora spremljati njihovo lokacijo in ugriz kot celoto.
Dokler se držala ne odstranijo, bolnik ne more žvečiti hrane, izpihati nosu ali široko odpreti ust. Šivi bodo odstranjeni približno dva tedna po operaciji. Pritrdilni vijak bo strokovnjak odstranil po treh mesecih. Naslednja stopnja je.
Vprašanje cene
Poravnava čeljusti je kompleksna operacija in stroški osteotomije so precejšnji in odvisni od naslednjih dejavnikov:
- status zdravstvene ustanove;
- kvalifikacije strokovnjakov;
- kompleksnost bolezni;
- vrsta posega;
- delovnem področju, torej ali je operacija potrebna samo na eni čeljusti ali na obeh.
Približni stroški operacije so od 20 do 60 tisoč rubljev.