Zlom lateralnega malleola leve noge brez premika. Zlom gležnja s premikom: simptomi in zdravljenje

Zaprti zlomi golenice pri poškodovancih se pojavijo pri 37,7% vseh zaprtih poškodb kosti skeleta. Najpogosteje se ta vrsta zloma opazi pri starejših in starejših ljudeh, kar je povezano s starostnimi spremembami, oslabljeno koordinacijo gibanja in poslabšanjem splošne telesne pripravljenosti. Zlomi lateralnega malleola se pojavljajo predvsem pozimi, predvsem v času žleda.

Vrste zlomov golenice

1. Zlom v območju tibialnih kondilov;
2. Zlom v diafizi kosti noge;
3. Zlom kosti noge v predelu skočnega sklepa (gležnjev).

Razlogi

1. Zvijanje stopala;
2. Stiskanje spodnjega dela noge na obeh straneh (na primer v prometnih nesrečah);
3. Udarec v gleženj s težkim predmetom;
4. Prisilna rotacija spodnjega dela noge s fiksnim stopalom (športna poškodba).

Obstaja več mehanizmov za zlom gležnja

1. Obračanje stopala navzven (protacijsko);
2. Valjanje stopala navznoter (supinacija);
3. Vrtenje skočnega sklepa navznoter ali navzven (rotacija).

Če oseba doživi prisilno ali plantarno fleksijo gležnjega sklepa, običajno pride do zlomov sprednjega in zadnjega roba golenice. Nekatere žrtve imajo kombiniran mehanizem zloma.

Narava poškodbe kosti spodnjega uda je odvisna od narave in intenzivnosti vpliva škodljivih dejavnikov. Z enakim mehanizmom poškodbe lahko pride do poškodb kosti in samega gležnjev z različnimi stopnjami resnosti.

Zlom notranjega in zunanjega gležnja se običajno pojavi hkrati, kot posledica istega travmatičnega dejavnika.

Mehanizmi zloma lateralnega maleolusa

1. Rotacijski zlomi gležnja. Ko se gleženj zasuka navzven, oseba doživi vijačni zlom v območju zunanjega malleolusa. Pri žrtvi linija zloma kosti poteka od spodaj navzgor in nato navzven. Pri nadaljevanju travmatskega vpliva na kost pride do delnega pretrganja in raztezanja tibiofibularnih ligamentov ter močne napetosti velikega deltoidnega ligamenta, kar ima za posledico avulzijski zlom notranjega malleolusa s hkratnim pretrganjem deltoidnega ligamenta.
2. Supinacijsko-addukcijski zlom gležnjev. Če se poškodovančevo stopalo zakotali navznoter in je kalkaneofibularni ligament močno nategnjen, pride do zloma ali raztrganine zunanjega malleola v predelu sklepne špranje. Pri nadaljnji izpostavljenosti travmatični sili (in sicer pritisku talusa) oseba razvije poševni zlom v predelu notranjega malleolusa.

simptomi

1. Žrtev se pritožuje zaradi bolečine v gležnju;
2. Oteklina in krvavitev sta vidni v predelu spodnjega dela noge osebe;
3. Ko oseba poskuša stopiti na poškodovano spodnjo okončino, doživi hudo bolečino;
4. Gibanje v gleženjskem sklepu je omejeno;
5. Pri odprtih zlomih lateralnega malleola so kostni delci lahko vidni skozi poškodovano kožo;
6. Pri pregledu žrtve se opozori na dejstvo, da je gleženj nekoliko deformiran;
7. Žrtvin gleženj nima konture;
8. Če ima žrtev zaradi poškodbe dislokacije in subluksacije (bočno, posteriorno), lahko zdravnik jasno določi deformacijo v gleženjskem sklepu in premik osi okončine;
9. Če je pacientova noga izpahnjena navzven, je skozi raztegnjeno kožo mogoče čutiti golenico na notranji površini gležnjega sklepa;
10. Če je stopalo izpahnjeno posteriorno, lahko golenico palpiramo pod kožo na sprednji površini gležnjevnega sklepa;
11. Pri palpaciji območja zloma žrtev odkrije bolečino, ki je povezana ne le s kršitvijo celovitosti kosti, temveč tudi z zlomom močnih vezi, ki obdajajo sklep;
12. Pri nekaterih bolnikih zaradi izpostavljenosti travmatskim dejavnikom pride do premika stopala in motenj celovitosti krvnih žil in živcev, zato mora zdravnik pri pregledu bolnika vedno določiti občutljivost v stopalu in periferno pulzacijo. arterije.

Diagnostika

Na kaj morate biti pozorni pri ocenjevanju radiografije gležnja:

1. Radiolog je pozoren na stanje gležnjevnega sklepa;
2. Treba je ugotoviti, ali ima bolnik zunanjo subluksacijo stopala;
3. Zdravnik mora določiti stopnjo premika drobcev notranjega in zunanjega gležnja.

Zdravljenje

Zdravljenje zloma lateralnega malleola brez premika fragmentov je konzervativno. Pacientu je priporočljivo nositi poseben povoj z dodatno fiksacijo z zavojem. Če ima žrtev zlom zunanjega gležnja s premikom drobcev, pa tudi v kombinaciji s subluksacijo stopala, mora ortoped prestaviti kostne fragmente, zmanjšati dislokacijo in nanesti mavčni "škorenj". bolnik od prstov na nogi do kolenskega sklepa.

V bolj zapletenih primerih (s hudim premikom kostnih fragmentov in znatnim izpahom stopala) je bolniku indiciran kirurški poseg. Med operacijo se kostni delci pritrdijo s pletilno iglo, posebno žico, vijaki, nato pa se na poškodovano okončino namesti mavčni "škorenj".

Približno obdobje imobilizacije za zlom lateralnega malleola brez premika je 4 tedne, za zlom lateralnega malleola s premikom - 5 tednov.

Mavec za zlom lateralnega malleola

V travmatologiji se najpogosteje srečujejo bolniki z zlomom lateralnega malleola desne noge.

Pri zlomih v predelu lateralnega malleolusa imobiliziramo poškodovano spodnjo okončino le s tako imenovanim povojem v obliki črke U. Za pravilno izdelavo tega povoja je potrebno pripraviti 6-7 slojno longeto z dolžino od glavice fibule do notranjega kondila stegnenice, širine 12-14 cm stremena skozi plantarno površino stopala in nameščena vzdolž stranskih površin (desne in leve) golenice. Pri nanosu povoja na območju spodnje in srednje tretjine zadnje površine noge se robovi zbližajo ali rahlo prekrivajo. Če se na območju gležnja poškodovane spodnje okončine oblikujejo gube, je treba v povoj narediti več rezov. Robove opornice previdno zaokrožimo, nato pa povoj previdno modeliramo in bandažiramo.

Obstaja še ena tehnika za uporabo povoja v obliki črke U. Položaj pacienta in dolžina opornice sta enaka kot pri prejšnji različici, le da je trak nekoliko ožji: 8-10 cm se namesti tudi opornica v obliki stremena. Nato zdravnik vzame mavčni povoj širine 4-6 cm in ta povoj utrdi na treh mestih v obliki obročev. Zdravnik namesti prvi obroček v višini glavice fibule. Drugi obroč se nahaja neposredno pod gležnji, tretji pa pritrdi srednjo tretjino spodnjega dela noge. Praviloma debelina takih obročev ne sme biti večja od 4-5 plasti povoja. Pri uporabi povojev mora zdravnik spremljati barvo kože prstov na nogah., če so otekle ali cianotične, je treba povoj odstraniti.

Rehabilitacija

Prvo obdobje rehabilitacije

To obdobje traja od trenutka fiksacije do odstranitve mavca. Vse vaje v obdobju okrevanja po poškodbi je treba izvajati pod vodstvom izkušenega rehabilitacijskega zdravnika.

Prekomerna in zgodnja neustrezna obremenitev poškodovanega uda lahko povzroči zaplete in kronični bolečinski sindrom.

Glavne naloge prvega obdobja:

1. Obnovitev krvnega obtoka in limfnega pretoka v poškodovanem spodnjem udu;
2. Odprava otekanja nog;
3. Obnova mišičnega tonusa spodnjih okončin;
4. Obnovitev obsega gibanja v sklepih brez mavca;
5. Pošiljanje impulzov v gleženj.

Vrste vaj v prvem obdobju rehabilitacije:

1. Splošne razvojne in dihalne vaje;
2. Premiki v sklepih, ki se nahajajo zunaj mavca;
3. Vaje za krepitev štiriglave stegenske mišice;
4. Vaje za razvoj gležnjev;
5. Pacienta je treba naučiti hoditi z berglami po ravni površini in po stopnicah.

Fizikalna terapija v prvem obdobju rehabilitacije za zlom stranskega gležnja ne sme trajati več kot 20-25 minut, tečaji potekajo 3-krat na dan.

Drugo obdobje rehabilitacije

To obdobje začne teči od trenutka odstranitve mavca.

Glavne naloge drugega obdobja:

1. Obnovitev obsega fizioloških gibov v gleženjskem sklepu;
2. Boj proti otekanju poškodovanega spodnjega uda;
3. Preprečevanje razvoja travmatičnih ravnih stopal;
4. Preventivni ukrepi za preprečevanje rasti petnih trnov;
5. Preprečevanje zvitih prstov na nogah.

V obdobju rehabilitacije se bolniku priporoča nošenje posebne opore za nart, ki se izdela in izbere individualno. Glavna težava pri zlomu gležnja je otekanje stopala. Da bi zmanjšali otekanje tkiv v predelu gležnjev in stopal, mora bolnik ležati z dvignjenimi nogami pod kotom 120-130 stopinj v kolčnih sklepih 10-15 minut 3-4 krat na dan.

Vaje v drugem obdobju rehabilitacije izvajamo v različnih položajih - sede, stoje, leže. Namenjeni so krčenju štiriglave stegenske mišice ter upogibanju in iztegu prstov in stopal. Pacientu priporočamo, da izvaja počasne in hitre krožne gibe stopala v desno in levo, pa tudi izmenično približevanje nog k trebuhu, širjenje in zbliževanje prstov.

V drugem obdobju rehabilitacije bolnik ne sme izvajati samo vaj, ampak tudi samomasažo. Stopala je treba masirati vsak dan zjutraj in zvečer sede na postelji s tehnikami, kot so božanje, rahlo gnetenje, »stiskanje« stopala in rahlo do srednje intenzivno tresenje. Med samomasažo je treba posebno pozornost nameniti predelu gležnjev, gležnjev in predelu pete.

Med masažo lahko bolnik uporablja segrevalna mazila. Pred nizom telesnih vaj je priporočljivo narediti samomasažo, saj bo to mišično-vezni aparat poškodovanega spodnjega uda pripravilo na prihajajočo telesno aktivnost. Tehnike samomasaže mora bolniku v prvih dneh pokazati rehabilitacijski specialist.

Vsako jutro po spanju naj bolnik povije poškodovano nogo z elastičnim povojem od prstov do kolenskega sklepa. Koli elastičnega povoja naj bodo enakomerno razporejeni po nogi in je ne smejo preveč stiskati. Elastični povoj je treba odstraniti le v treh primerih: med samomasažo, med izvajanjem vaj in pred spanjem.

Pred spanjem bolniku priporočamo toplo kopel za noge z morsko soljo ali decokcijo zdravilnih zelišč. Pri izvajanju tega postopka mora biti nivo vode do kolena, temperatura naj bo 36 stopinj, trajanje pa naj ne presega 15 minut. V vodi lahko izvajate različne vaje: krožne gibe stopala, upogibanje in iztegovanje prstov in stopal.

Tretje obdobje rehabilitacije

V tem obdobju mora pacient popolnoma obnoviti fiziološke funkcije poškodovanega uda in povečati vzdržljivost in tonus celotnega telesa. Zapletene in intenzivne vaje - tek, skakanje, skakanje - je treba izvajati le s fiksiranim gležnjem (z. elastični povoj). Bolnik mora biti po zlomu zunanjega gležnja dolgotrajno bandažiran: v povprečju 8-9 mesecev.

V drugem in tretjem obdobju rehabilitacije se bolniku priporoča plavanje in vodna aerobika v bazenu. Mladi se smejo ukvarjati s športom in plesom samo s fiksnim skočnim sklepom. Pri zlomu zunanjega malleola je obdobje rehabilitacije zelo dolgo, pacient ima otekanje spodnje okončine še eno leto.

Pri nekaterih bolnikih bolečina in otekanje gležnja trajata 2-3 leta, včasih pa tudi dlje. Pacient mora vsaj 2 leti nositi poseben ortopedski vložek ali čevlje pri kakršnih koli športnih aktivnostih, v superge mora biti nameščen nart.

Obdobje rehabilitacije ne sme vključevati le fizioterapije in masaže, fizioterapija, zdravljenje z blatom in zdravljenje v zdravilišču so zelo pomembni za obnovo delovanja okončin.

Trenutno se široko uporabljajo metode obnove, kot so ultrazvok, magnetna terapija, elektroforeza, laser in akupunktura.

Gleženj je mesto, kjer se kosti spodnjega dela noge srečajo s stopalom. Z drugimi besedami, to je gleženj, ki izgleda kot kostni proces, ki je vključen v nastanek in nadaljnjo motorično aktivnost gležnjega sklepa.

Funkcije gležnjevnega sklepa:

• popolnoma uravnava delovanje stopala;
• služi kot podpora človeškemu telesu;
• izvaja amortizacijo telesa.

Če pride do zloma, so vse funkcije popolnoma motene, kar vpliva na kakovost življenja poškodovanca.

Obstaja tudi njen zunanji del. To se zgodi glede na vrsto in resnost poškodbe. To je precej težko določiti sami

lokalizacija poškodbe po zlomu gležnja, saj noga močno nabrekne in boli povsod.

Vzroki za zlom

Zlom lahko povzroči le travma, to je mehanski vpliv na gleženj. Vendar pa obstaja veliko predispozicijskih dejavnikov, med katerimi se tveganje za poškodbe noge znatno poveča.

Vrste poškodb:

1. Naravnost.

Skoraj vedno vodi do zloma uda. To se zgodi med nesrečo ali ko na stopalo pade težak predmet.

1. posredno.

Predstavlja izpah stopala v različnih situacijah. Lahko je posledica pomanjkanja stabilnosti na površini (na primer na rolerjih, drsalkah), pa tudi pri travmatičnih športih ali neprevidni hoji po strmih stopnicah.

Ko se tveganje za zlom gležnja poveča:

• pomanjkanje kalcija v telesu zaradi slabe prehrane, med nosečnostjo, pa tudi v adolescenci, upokojitveni starosti in med nekaterimi boleznimi;
• različne bolezni skeletnega sistema;
• prekomerna teža;
• diabetes mellitus;
• nošenje neprimernih čevljev, zlasti visokih pet;
• ukvarjanje z nevarnimi športi;
• zimsko sezono.

Če obstaja eden ali več predispozicijskih dejavnikov, se verjetnost zaprtega zloma gležnja znatno poveča.

Razlogi so lahko različni, vendar je glavni vzrok poškodbe tvorbe kosti travma:

• neposreden - udarec, zaradi katerega se poškodujejo sklepi in posledično pride do zloma gležnja;
• posredno - zvita noga se šteje za posredno poškodbo, ki jo spremljajo zapleti.

Zadevna poškodba gležnja se pojavi, ko je gleženj obremenjen z veliko težo. Gleženj se premakne izven svojega naravnega območja rotacije in zunanji gleženj preneha stabilizirati svoj položaj.

To vodi do zloma gležnja, ki ga lahko povzroči zvijanje stopala na spolzkih tleh med smučanjem ali drsanjem. Takšne poškodbe imenujemo posredne.

Če je do poškodbe gležnjev prišlo zaradi udarca, potem govorimo o neposredni poškodbi.

Klinična slika

Simptomi zloma gležnja se lahko razlikujejo glede na vrsto poškodbe. Če pride do odprtega zloma, se vedno opazi premik kostnih fragmentov, saj le-ti poškodujejo kožo in podkožno tkivo noge. Iz rane teče kri, mesto poškodbe je zelo boleče.

Zlom brez premika je najpogosteje zaprt. Zlom lateralnega malleola brez zamika povzroča podplutbe in močno bolečino, vendar ga brez rentgenskih žarkov lahko zamenjamo z drugimi poškodbami noge, kot je zvin, subluksacija ali izpah.

Znaki poškodbe so v veliki meri odvisni od njene lokacije. Zlomi notranjega gležnja brez premika povzročajo hude bolečine, notranja stran spodnjega dela noge močno nabrekne, zaradi česar sam gleženj ni več viden.

Včasih žrtev ne izgubi sposobnosti, da bi se naslonila na bolečo nogo, ampak lahko hodi le po peti. Pa vendar vsako premikanje noge poveča bolečino na notranji strani noge.

Vrsta

Zlom zunanjega gležnja brez premika ali njegovega notranjega dela je glede na obseg poškodbe in njeno vrsto razdeljen na več različnih možnosti. Tudi mehanizem poškodbe vpliva na našo klasifikacijo poškodb.

Vrsta zloma gležnja je neposredno povezana z mehanizmom njegovega nastanka. Pogosto je dovolj, da usposobljeni travmatolog sliši nastanek poškodbe in pregleda pacienta, da postavi diagnozo, ki jo s pregledi šele potrdi.

Način zdravljenja in trajanje rehabilitacijskega obdobja sta odvisna od resnosti zloma in razvoja zapletov zaradi poškodbe. Klasifikacija zlomov je pomembna za načrtovanje terapije, rehabilitacijo in prognozo bolezni za okrevanje.

Glede na resnost jih ločimo:

• odprt zlom - napako kosti spremlja poškodba kože z ostrimi robovi kostnih fragmentov;
• zaprti zlom - poškodbe kosti ne spremlja nastanek rane.

Glede na lokacijo kostnih fragmentov ločimo naslednje:

• zlom gležnja brez premika - kostni fragmenti so v anatomsko pravilnem položaju glede na vzdolžno os kosti;
• premaknjeni zlom gležnja - kostni fragmenti se nahajajo pod različnimi koti glede na vzdolžno os kosti in poškodujejo okoliško mehko tkivo.

Glede na lokacijo poškodbe se razlikujejo:

• zlom zunanjega malleola (stranskega) - se pojavi v 80% primerov;
• zlom notranjega gležnja (medialno) - običajno nastane kot del kompleksnih poškodb gležnjevnega sklepa;
• bimaleolarni zlom - sočasna poškodba medialnega in lateralnega maleolusa;
• trimaleolarni zlom - poškodba medialnega in lateralnega malleolusa je kombinirana z okvaro zadnje površine golenica;
• zlom obeh gležnjev z nastankom dislokacije ali subluksacije stopala je zapletena poškodba, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje.

Pogosta poškodba noge je zlom lateralnega malleola, ko se stopalo zakotali

Zlom v predelu gležnja pogosto spremlja poškodba ali zlom vezi in kit gležnjev, kar oteži potek bolezni in podaljša obdobje rehabilitacije. V hudih primerih odprtih poškodb ali zaprtih okvar s premikom kosti se pojavijo zapleti v obliki hemoragičnega in travmatičnega šoka, okužbe rane z razvojem sepse, maščobne embolije s poškodbo pljučnih ali srčnih žil.

Obstaja veliko vrst poškodb gležnja. Odvisne so od mesta poškodbe, njene resnosti in pridruženih poškodb.

Človeška noga ima stranski malleolus, ki se nahaja na zunanji strani, in notranji malleolus, imenovan medialni malleolus. Glede na to, kateri od njih je poškodovan, lahko pride do zloma lateralnega malleolusa ali zloma medialnega malleolusa.

Redko lahko pride do bimaleolarnega zloma. Zelo težko je zdraviti zlom te vrste in traja precej dolgo, da se zaceli.

Poleg tega pri 15% takšnih poškodb bolnik ostane onemogočen.

Zlomi so običajno razdeljeni v dve veliki skupini: odprti in zaprti. Zaprti zlom - brez poškodb mehkih tkiv noge. Odprto, nasprotno, spremlja poškodba mišic, kože in drugih mehkih tkiv zaradi zlomljenih kostnih fragmentov.

Če zlome gležnja obravnavamo globoko, ločimo naslednje vrste:

• Odprt zlom;
• Zaprti zlom zunanjega ali notranjega maleola;
• Zaprti bimaleolarni zlom;
• Zaprti zlom s premikom lateralnega malleolusa ali medialnega malleolusa;
• Odprti zlom (včasih s premikom in subluksacijo);
• Bimaleolarni zlom s premikom, dislokacijo ali subluksacijo.

Obstaja več vrst zlomov gležnja. Razmislimo o najpogostejših.

Glede na vrsto poškodbe ločimo odprte in zaprte zlome. V prvem primeru lahko vidite delce kosti in rano, ki krvavi. V drugem primeru takšnih poškodb ni, ohranjena je celovitost mehkih tkiv.

Glede na prisotnost zamika kosti delimo poškodbe na zlom gležnja s pomikom in brez njega.

Poškodbe so razvrščene tudi glede na lokacijo poškodbe. Torej, obstaja zlom zunanjega gležnja in notranjega. Glede na smer, v kateri je prišlo do poškodbe gležnja, delimo zlome na pronacijo, supinacijo in rotacijo, pri katerih pride do zvitja navzven, navznoter in z rotacijo.

Če so prizadete druge kosti ali pride do izpaha, so lahko zlomi gležnja zapleteni.

Travmatologi delijo poškodbe kosti gležnjev na zlom lateralnega malleolusa in zlom medialnega malleolusa. So odprti in zaprti. To je odvisno od stopnje poškodbe kože in mišičnih vlaken. Lokacija segmentov poškodovanih kosti omogoča razlikovanje med zlomom gležnja s premikanjem in zlomom gležnja brez premika.

Glede na mehanizem prejema so razvrščene naslednje poškodbe:

• pronacija z obračanjem stopala navzven;
• supinacija z neposrednimi in prečnimi zlomi kosti enega ali obeh gležnjev zaradi obračanja stopala navznoter;
• rotacijski, pri katerem je stopalo nepremično, spodnji del noge pa se vrti vzdolž osi.

Zlom zunanjega maleola

Zlom lateralnega malleola nastane zaradi poškodbe fibule. Ker ne nosi glavne obremenitve, bolnik čuti bolečino le ob pritisku na prizadeto območje. Gleženj je otekel. Za zaprto obliko zloma lateralnega malleola je značilna poškodba peronealnega živca, ki jo je mogoče določiti z diagnostičnim pregledom.

Notranji zlom gležnja

Medialni maleolarni zlom se nanaša na neposredni ali poševni zlom golenice gležnja. V prvem primeru je stopalo obrnjeno navzven, deltoidni ligament je raztegnjen, v drugem primeru se odlomi del notranjega gležnja nad peto.

Včasih se zlomita oba gležnja. Tu govorimo o obrobni vrsti poškodbe, ki je nevarna z resnimi zapleti.

Zlom medialnega malleola je lahko odprt ali zaprt.

• Zlom gležnja s premikom kostnih fragmentov ali brez njega.
• Zlom gležnja z izpahom, subluksacijo ali brez izpaha stopala.
• Odprti ali zaprti zlomi.
• Zlom zunanjega gležnja, notranjega gležnja ali kombinacije obeh.

Znaki, ki označujejo zlom gležnja brez premika

Za poškodbe spodnjega dela noge, pri katerih ni premika, je značilna sposobnost premikanja poškodovanega uda, vendar z omejitvami.

Pojavijo se nekateri znaki zloma:

• blaga bolečina;
• veliko otekanje noge;
• nastanek modric in modric na poškodovanem območju.

Zaprti in odprti zlomi. Pri zaprtih oblikah poškodbe je ogrožena le celovitost kosti, žile in tkiva niso poškodovani; pri odprtju nastane rana, ki močno krvavi. Ker se gleženj nahaja na območju velikih krvnih žil, lahko žrtev izgubi veliko krvi. Zelo pomembno je čim prej ustaviti proces krvavitve.

Drobci, ki štrlijo navzven, lahko šokirajo osebo, povzročijo psihološki in boleč šok. Po zlomu gležnja in pred prihodom zdravnikov je žrtvi nujno zagotoviti prvo pomoč.

simptomi

Okrepljeni simptomi po zlomu gležnja so dober razlog, da čim prej poiščete pomoč pri zdravniku. To bo omogočilo začetek pravočasnega zdravljenja, ki bo preprečilo nepravilno fuzijo kosti, pa tudi številne druge težave. Resno poškodbo stopala je mogoče prepoznati po več glavnih simptomih.

Znaki, na katere morate biti pozorni:

• glasno škrtanje med poškodbo pogosto kaže na zlom kosti;
• če oseba zlomi nogo, jo prebode ostra bolečina, ki ne dovoljuje palpacije mesta poškodbe in premikanja stopala;
• oteklina, ki se pojavi v predelu gležnja, vendar se lahko razširi na spodnji del noge;
• hematomi zaradi zlomov so tudi obsežni;
• nezmožnost premikanja stopala ali celotne noge.

V večini primerov niz takšnih simptomov kaže na zlom noge in zahteva kvalificirano zdravljenje. Vendar pa je žrtev mogoče zagotoviti prvo pomoč, preden pride zdravstvena ekipa.

Splošni simptomi zlomov:

• Žrtev čuti akutno bolečino, ki ne izžareva samo v poškodovanem gležnju;
• Stopalni sklep izgubi gibljivost in postopoma otrple;
• Poslabšano stanje poškodovanca spremljajo šibkost, omotica, slabost;
• Občutek mrzlice in mraza.

Zaprto, brez odmika:

• Huda bolečina na mestu poškodbe;
• Edem ali otekanje gležnja, najbolj izrazito na mestu poškodbe, na lateralnem (zunanjem) gležnju ali medialnem (notranjem);
• Težave pri stopanju na bolečo okončino zaradi bolečine;
• Zaradi podobnega razloga (bolečine) se zmanjša sposobnost upogibanja in ravnanja noge;
• Pri zlomu notranjega gležnja je bolečina koncentrirana izključno na označenem območju, pri palpaciji pa seva v notranjo kost. V primeru poškodbe zunanjega gležnja pri pritisku na katero koli točko spodnjega dela noge, npr. telečja mišica, bolečina seva na zlomljeno mesto.

Zaprto, s premikom ali subluksacijo:

• Ostra in izjemno huda bolečina na mestu poškodbe;
• Močno otekanje in otekanje gležnja, spodnjega dela noge;
• Deformacija kosti stopala;
• Nezmožnost samostojnega gibanja;
• Nezmožnost stopiti na poškodovano nogo.

Odprti zlom gležnja: znaki, podobni zaprtemu tipu, zapleteni s pojavom raztrganine in krvavitvijo (včasih zelo močno).

Pogosti simptomi vključujejo:

• odrevenelost uda;
• huda bolečina, ki se najpogosteje pojavi ne na poškodovanem območju, ampak na drugem območju;
• slabost;
• omotica, šibkost;
• občutek mraza, mrzlica;
• pomanjkanje gibljivosti v sklepu.

Če je gleženj poškodovan s premikom:

• akutna bolečina;
• močno otekanje spodnjega dela noge;
• pomanjkanje motorične funkcije v nogi.

Če je notranji gleženj premaknjen:

• otekanje;
• ostra bolečina;
• nezmožnost samostojnega vstajanja in gibanja.

Naslednji znaki kažejo na uničenje celovitosti kosti gležnjev:

1. Akutna bolečina v gležnju se poveča z obremenitvijo, palpacijo območja gležnja in fibule. Žrtev doživlja podobne občutke, ker je pokostnica, ki vsebuje veliko živčnih končičev, poškodovana. Bolečina je eden glavnih simptomov zloma gležnja.
2. Noga na prizadetem območju nabrekne, gleženj se poveča. Mehka tkiva postanejo gosta, kot bi olesenila. Ob pritisku nastane vdolbina, ki izgine, če prst odstranite. Vzrok edema je poškodba krvnih žil, zaradi česar je odtok krvi iz prizadetega dela okončine počasnejši od pritoka.
3. Če so kosti premaknjene, se pojavijo hematomi in modrice segajo do pete. Motorična sposobnost stopala je omejena. Prizadeti so kostno tkivo, sklepi, mišice, kite. Ti simptomi so značilni za zlom gležnja z dislokacijo.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi vključujejo anketo, pregled žrtve, pa tudi različne preiskave. Skoraj nemogoče je vizualno oceniti, kako močno je poškodovan gleženj, ali je zlomljen zunanji ali notranji del. V te namene se uporabljajo rentgenski žarki, ki se izvajajo v treh projekcijah (neposredna, poševna in stranska).

Če pride do zloma, lahko vidite na rentgenskem posnetku:

• linija zloma kosti v kontrastni barvi;
  
• če je prišlo do rupture ligamenta, rentgensko slikanje kaže nenaravno razširitev reže gleženjskega sklepa ali njegovo deformacijo;
  
• mehka tkiva so debelejša.
  

Ti ukrepi so praviloma dovolj za pravilno diagnozo in predpisovanje zdravljenja, ko oseba zlomi nogo. Na tej stopnji lahko zdravnik oceni stanje žrtve in odgovori tudi na vprašanje, kako dolgo hoditi v gipsu in ali bo sploh potrebno.

Če sumite na zlom gležnjev in ugotovite stopnjo deformacije kosti, opravite rentgenski pregled gležnjev v neposredni, bočni in poševni projekciji. V zapletenih kliničnih primerih je predpisana računalniška tomografija (CT), ki podrobneje pregleda poškodbe kosti.

Nastanek hematomov in sočasna poškodba mehkih tkiv (vezi, mišice, živci, krvne žile) zahteva slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Rumena puščica označuje premaknjeni zlom medialnega maleolusa

Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje preprečita razvoj zapletov in invalidnosti. Zato je treba žrtev po zlomu takoj odpeljati v bolnišnico, tako da pokličete rešilca.

Med transportom poškodovano okončino imobiliziramo s standardnimi (Kramer, pnevmatski) ali improviziranimi (deske, palice, dežniki) opornicami. Arterijska krvavitev se ustavi z namestitvijo podveze, venska krvavitev pa s pritiskajočim povojem.

Pacient prejme zdravila proti bolečinam, da prepreči travmatski šok.

Zdravljenje zlomov se izvaja konzervativno ali kirurško v travmatološki bolnišnici. Konzervativna metoda se uporablja za zdravljenje poškodb brez premika ali s premikom kostnih fragmentov v primeru absolutnih kontraindikacij za operacijo (odpoved srca in ledvic, diabetes mellitus).

Kostne fragmente primerjamo med seboj v lokalni ali splošni anesteziji. Na poškodovan gleženj se namesti mavčna longeta, ki pokriva stopalo in spodnji del noge do kolenskega sklepa.

Pred in po namestitvi mavca se opravi rentgensko slikanje, da se spremlja pravilna repozicija poškodovanih kostnih območij.

V drugih primerih je predpisan kirurški poseg, pri katerem se kostni fragmenti pritrdijo z vijaki, pletilnimi iglami ali titanovimi ploščami. Nato se namesti mavec ali specializiran povoj iz kovine ali trde plastike. Zdravljenje z imobilizacijo okončin traja od enega do dveh mesecev.

Kirurško zdravljenje zloma lateralnega malleola s ploščo

Koliko časa boste nosili mavec, je odvisno od starosti in resnosti poškodbe. Pri otrocih terapevtska imobilizacija običajno ne traja več kot mesec dni, pri mladih - v povprečju 1,5 meseca, v starosti pa se imobilizacija noge izvaja 2 meseca. Najbolj zapleten se šteje za trimaleolarni zlom, ki ga spremlja. Zdravljenje takšne poškodbe lahko traja do 3-4 mesece.

Po odstranitvi mavca naredimo kontrolni rentgenski posnetek, da zagotovimo pravilno celjenje kostnega defekta. Če bolezen napreduje pozitivno, lahko bolniki stopijo na noge. Za izboljšanje krvnega obtoka v poškodovanem udu, odpravo otekanja gležnja, razvoj sklepov in krepitev mišic nog, so predpisani tečaji masaže, fizioterapije in fizioterapije.

Vaje terapevtske gimnastike se razvijajo individualno za vsakega bolnika. Usposabljanje se izvaja v posebnih skupinah v bolnišnicah in rehabilitacijskih centrih.

Priporočljive so samostojne vaje - kotaljenje steklenice ali teniške žogice s stopalom, izmenična hoja po prstih in petah, prijemanje manjših predmetov s prsti prizadete noge. Obdobje okrevanja je enako pomembno za okrevanje kot pravočasna diagnoza in zdravljenje.

Zlom gležnja je ena najpogostejših poškodb mišično-skeletnega sistema. Če pravočasno poiščete zdravniško pomoč in upoštevate vsa zdravniška priporočila na vsaki stopnji procesa zdravljenja, ima poškodba ugoden izid in redko povzroči invalidnost.

Študent in zdravnik morata poznati principe zdravljenja zlomov gležnja ter tehniko lajšanja izpahov in subluksacij stopala.

Za predpisovanje pravilnega zdravljenja mora zdravnik določiti vrsto poškodbe. Da bi to naredil, izvaja vrsto študij:

• vizualni pregled mesta poškodbe za prisotnost ali odsotnost poškodb kože, oceno deformacije stopala, identifikacijo hematomov;
• palpacija za krepitacijo (izvaja se zelo previdno in ne vedno);
• Rentgenski pregled, izveden s sprednje in stranske strani poškodbe;
• slikanje z magnetno resonanco pomaga videti stanje vezi, sklepov, mišic, živcev in krvnih žil;
• računalniška tomografija razkriva kakršne koli spremembe v strukturi kostnega tkiva;
• Ultrazvočni pregled pokaže spremembe v votlini in strukturi sklepov.

Po postavitvi diagnoze zdravnik predpiše zdravljenje, ki se mu zdi najučinkovitejše v tej situaciji. Ko ste slišali, kakšen zlom je nastal, ne smete takoj vprašati zdravnika, kako dolgo bo trajalo zdravljenje in kako hitro se bo zlom zacelil. To ni odvisno le od zdravljenja in vrste poškodbe, ampak tudi od telesa samega.

• Pregled: Vizualna in klinična ocena segmenta poškodovanega uda, kot je navedeno zgoraj.
• Rentgen: standardna metoda za diagnosticiranje zlomov katere koli vrste in lokacije, izvaja se z zajemom distalnih in proksimalnih sklepov z mesta poškodbe;
  — fotografija kosti se naredi v sprednji in bočni projekciji;
  - izvaja se v vsaki fazi zdravljenja (po zlomu, nekaj tednov po namestitvi mavca ali operaciji in nekaj mesecev kasneje za oceno procesov konsolidacije).
• MRI: ne nosi izpostavljenosti sevanju in se lahko izvaja večkrat;
  — omogoča podrobnejšo oceno lokacije zloma;
  — kontraindicirana po kovinski osteosintezi.
• CT: najbolj informativna metoda za diagnosticiranje zlomov;
  — omogoča preučevanje območja zloma plast za plastjo in odkrivanje morebitne patologije skeletnega sistema;
  — nosi močno dozo sevanja in se izvaja po strogih indikacijah.
• Rentgenska denzitometrija: omogoča določanje mineralne kostne gostote in je standard pri diagnostiki osteoporoze;
  - indicirano za pogoste zlome.
• Ultrazvok: je dodatna metoda in vam omogoča, da ocenite votlino in strukture sklepa.

Zdravljenje

Pri zlomu brez premika zdravljenje običajno ni zelo dolgo. Še vedno pa je potrebna terapija. To bo preprečilo nepravilno spajanje kostnega in mišičnega tkiva, kar lahko vpliva na prihodnje življenje osebe. Zdravljenje mora biti celovito.

Travmatolog predpisuje zdravila proti bolečinam in vitaminske komplekse, ki vsebujejo kalcij. Bolnik mora vzpostaviti tudi ustrezno prehrano. Skoraj vedno po zlomu gležnja specialist namesti mavec. Kirurški poseg je redko predpisan.

Konservativen

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje različnih zdravil za pospešitev zdravljenja. Pri zlomu gležnja se namesti tudi mavec, ki pomaga pri pravilnem celjenju zlomljenih kosti.

V katerih primerih je predpisano konzervativno zdravljenje:

• če ni premika sklepov;
• obstaja manjša poškodba ligamentov stopala;
• ni možnosti kirurškega posega.

Kost se zaraste šele, ko je mavec pravilno nameščen. Nanese se na celotno površino spodnjega dela noge in stopala, tako da se sklepi pritrdijo v fiziološki položaj. Po posegu pacient ne sme občutiti močnega pritiska na nogo, občutka teže, trenja ali otrplosti spodnje okončine. V tem primeru se nanašanje ometa lahko šteje za uspešno.

Nato specialist opravi drugi pregled z rentgenskim aparatom, ki pomaga oceniti položaj kosti v odlitku. Na tej stopnji lahko opazite premik kosti, ki je morda nastal pri uporabi povoja. V povprečju se mavec uporablja 1-2 meseca ali glede na indikacije.

Operativno

Včasih je indicirano zdravljenje okončine po zlomu gležnja s kirurškim posegom. Operacija je predpisana v hudih primerih, ko alternativna terapija ni prinesla pozitivnih rezultatov ali specialist vidi, da ni smiselna.

Kdaj se izvede operacija:

• med odprtimi zlomi;
• kompleksen zlom s številnimi kostnimi fragmenti;
• sklepi se že nepravilno zdravijo zaradi pomanjkanja pravočasnega iskanja pomoči;
• prišlo je do bimaleolarnega zloma (to je poškodba obeh okončin hkrati);
• ruptura vezi.

Glavni cilj kirurškega posega je obnoviti anatomsko lokacijo kosti in vseh njegovih fragmentov, šivati ​​poškodovane vezi in fascije. Po opravljenih vseh potrebnih posegih pacientu damo tudi mavec, s katerim hodi vsaj 2 meseca.

Ko pride do zloma gležnja, lahko zdravljenje poteka konzervativno ali kirurško. Brez premika zlom ne zahteva operacije, še posebej, če je zaprt.

Včasih se operacija ne izvede, tudi če pride do premika, če lahko zdravnik ročno nastavi fragmente ali če ima bolnik kontraindikacije za anestezijo in operacijo.

Konzervativno zdravljenje

Pri konzervativni metodi zdravljenja se na boleče mesto namesti mavec, ki pokrije stopalo in celotno zadnjo stran spodnjega dela noge. Fiksacija poteka od dna spodnjega dela noge, medtem ko se stopalo, nasprotno, začne fiksirati od zgoraj.

Mavec je nameščen tako, da ne stisne tkiva. Če bolnik po namestitvi mavca čuti občutek tiščanja ali otrplosti v prstih, ga je treba sprostiti.

Po namestitvi mavca se lahko bolnik giblje samo z berglami. Naslanjanje na bolečo okončino je prepovedano. Po namestitvi mavca bolnik dobi rentgensko slikanje, da ugotovi, ali je kost pravilno poravnana in ali je prišlo do sekundarnega premika kostnih fragmentov.

Kirurško zdravljenje

Operacija zloma levega gležnja ali njegovega desnega dela se izvaja:

1. Če je poškodba odprta;
2. Ko se je ročno zmanjšanje izkazalo za neučinkovito;
3. Če je nemogoče izvesti ročno zmanjšanje zaradi velikega števila drobcev, njihovega rahlega premika in popolnega zloma kosti;
4. Za stare zlome, ki so se nepravilno zarasli;
5. Med zlomom gležnja v kombinaciji z drugimi zlomi iste noge;
6. Z zlomom gležnjev na obeh straneh;
7. Med rupturo tibiofibularnega hrustanca, pa tudi vezi, ki držijo gleženj.

Operacija, če pride do zloma gležnja, se izvaja v splošni anesteziji in se izvaja z namenom ponovne vzpostavitve pravilne oblike kosti, odprte repozicije fragmentov, izvajanja osteosinteze in tudi obnovitve ligamentnega aparata. Po zaključku te vrste zdravljenja lahko vstanete iz postelje šele po enem mesecu z uporabo bergel.

Zdravljenje zloma gležnja je precej dolgotrajno in vključuje jemanje protivnetnih in protibolečinskih zdravil. Po štirih mesecih lahko začnete hoditi brez bergel. Hkrati lahko traja dve leti, da si noga popolnoma opomore.

Gležnji so kostna struktura sklepov spodnjega dela noge, ki porazdeli težo osebe na stopala. Najtanjši del noge je sestavljen iz dveh delov: lateralnega (zunanjega) in medialnega (notranjega) gležnja. Vizualno izgledajo kot velik proces na zunanji strani gležnja in majhen na notranji strani.

Po statističnih podatkih je zlomljen gleženj pogosta poškodba, ki se zdravi v travmatoloških centrih. Vzroki so travme: neposredne ali posredne.

Neposredna poškodba je definirana kot udarec, ki pade neposredno na nogo in povzroči zlom enega (zunanjega ali notranjega) gležnja ali obeh hkrati (dimaleolar). Z indirektno mislimo na poškodbo, ki nastane na primer zaradi subluksacije noge. V vsakdanjem življenju se pri ljudeh pojavlja pogosteje kot neposredna travma.

Obstajajo posredni vzroki, ki povečajo tveganje za zlom gležnja. Sem spadajo fiziološke pomanjkljivosti (intenzivna rast v otroštvu ali puberteti, starost, nosečnost in dojenje), pomanjkanje kalcija in bolezni kosti.

Osnova vsakega zdravljenja zlomljenega uda je obnovitev prejšnjih funkcij pred poškodbo.

Obstajajo metode za zdravljenje zlomljenih kosti:

• Zdravljenje brez nalaganja mavca. Metoda vključuje uporabo terapevtskih sredstev, predpisanih za manjše poškodbe. Okrevanje se pojavi v približno 8 tednih.
• Uporaba mavca se uporablja za poškodbe brez premika, s premikanjem, z zlomi, oteženimi z dislokacijo ali subluksacijo. V teh primerih se deformirana kost zmanjša pred namestitvijo mavca. Povoj se nanese na nogo od stopala do kolena. Fuzija kosti se pojavi v 2 mesecih.
• Kirurški poseg se uporablja, kadar odprti zlomi ali v hudih primerih s subluksacijo, premikom ali dislokacijo, ko mavec ne more pritrditi kostnih fragmentov, se ti premaknejo. Kirurški poseg je indiciran pri zdravljenju nepravilno zraščene kosti ali v primerih popolne nezraslosti. Redno rentgensko slikanje zlomljene okončine je nujno za nadzor pravilne namestitve kosti na svoje mesto in uspešnega zraščanja. Popolno okrevanje se pojavi v 1,5-2 mesecih.
• Bolnik s hudim premikom, izpahom ali subluksacijo, pri katerem zlomljeni deli kosti niso fiksirani na svojih prvotnih mestih, potrebuje skeletno vleko. V takšni situaciji se uporablja pletilna igla z obremenitvijo, katere teža včasih doseže 12 kg. Po enem mesecu se kapuca odstrani, pacient dobi mavec in ohrani počitek v postelji. Okrevanje v tako hudih primerih včasih traja tudi do šest mesecev.

Zdravljenje vključuje vrnitev vseh funkcij, ki bi jih morala opravljati okončina. Da preprečite, da bi vaša noga za vedno ostala negibna, morate upoštevati priporočila svojega zdravnika!

Zdravljenje poteka v skladu z eno od glavnih metod - konzervativno ali kirurško.

Pri konzervativnem zdravljenju poškodb, ki jih spremlja premik, se po odstranitvi otekline lahko fragmenti premaknejo. Druge pomanjkljivosti metode vključujejo nezmožnost odprave subluksacije gleženjskega sklepa in dolgo rehabilitacijo. Vrsto zdravljenja izbere zdravnik glede na vrsto poškodbe in njeno naravo.

Zdravljenje brez mavca. Pri lažjih zlomih zadostuje že samo terapija. Za metodo je značilno hitro okrevanje, ki običajno traja od 6 do 8 tednov.

Uporaba mavca. Ta način zdravljenja je primeren za zlome, pri katerih ni premikanja drobcev. Mavec je nameščen na koleno v obliki škornja.

V primeru premika se uporabi mavec, poškodovani sklep pa se prilagodi pod anestezijo. Če rentgen pokaže normalno stanje poškodovanega območja, se povoj nosi 2-2,5 meseca, vse je odvisno od resnosti poškodbe.

Kirurško zdravljenje. Operacija se izvaja le pri hudih poškodbah gležnja, ko mavec ne more povezati drobcev. Pri starih, neuspešno zdravljenih ali nezdravljenih zlomih se izvaja tudi kirurško zdravljenje.

Operacijo lahko izvedemo 2. ali 5. dan po poškodbi gležnja. Če so fragmenti premaknjeni, je predpisana tudi operacija. Za spremljanje procesa zlitja fragmentov je potrebna periodična radiografija. Popolno okrevanje se pojavi v 1,5-2 mesecih.

Skeletna vleka. Izvedba te metode je potrebna, kadar kostnih fragmentov ni mogoče zadržati na enem mestu, v primeru izpahov in obsežnih premikov.

Skozi petno kost se vstavi pletilna igla, na katero se obesi breme, ki tehta 5-12 kg, in se postopoma zmanjšuje. Nekaj ​​časa po vleki (običajno 3-4 tedne) se na območje, ki ga je prizadela poškodba, nanese mavčni povoj.

Bolnik potrebuje počitek v postelji, ki ga je treba upoštevati skozi celotno obdobje zdravljenja. Invalidnost lahko traja do 6 mesecev. V večini primerov se okrevanje pojavi v 4 mesecih.

Izbira zdravljenja zloma gležnja je odvisna od obsega poškodbe gležnja.

Konservativen

Terapevtska metoda je indicirana, če ima žrtev poškodbo brez premika, manjše poškodbe vezi gležnja, starost, hude oblike bolezni srca, sladkorno bolezen.

Konzervativno zdravljenje se uporablja tudi pri premaknjenih zlomih lateralnega malleola. V tem primeru se kostni fragmenti namestijo in diastaza v območju ekspanzije "vilic" se odpravi z zaprto ročno redukcijo - primerjavo kostnih fragmentov.

Proizvaja se po določeni shemi. Pacient leži na hrbtu, asistent fiksira stegno, kirurg upogne koleno pod pravim kotom, z eno roko spredaj prime gleženj ali peto, z drugo pa spodnji del noge ob straneh, zadaj, spodaj.

Na koncu se na zadnjo površino noge in stopala nanese povoj iz mavca ali polimernih materialov. Držite zravnano stopalo, povijte golen od spodaj navzgor in stopalo - obratno. Ne morete stopiti na nogo - bolnik potrebuje bergle. Običajno pri zlomu gležnja otroci nosijo mavec en mesec, odrasli mesec in pol, starejši pa dva meseca, mavec se odstrani na podlagi rentgenskega posnetka.

Kirurški

Poškodba gležnja zahteva operacijo pod naslednjimi pogoji:

• odprti bimaleolarni zlomi;
• resne kršitve celovitosti kosti, ki jih ni mogoče zaprto ročno zmanjšati;
• zlom zadnjega dela fibule ali golenice v kombinaciji s poškodbo gležnjev;
• kompleksne rupture tibiofibularnega sklepa, vezi gležnja;
• predhodno nezdravljeni zlomi.

Operacija se izvaja za povrnitev pravilne oblike poškodovanih kosti, ponovno vzpostavitev motorične sposobnosti gležnja, stopala in spodnjega dela noge.

Metoda kirurškega zdravljenja je določena s posebnostjo kršitve celovitosti kostnega tkiva:

1. Če se ob poškodbi medialnega malleola ali fibule raztrga tibiofibularni sklep, ga pripnemo.
2. Pri supinacijskih zlomih se uporablja osteosinteza medialnega maleolusa.
3. Pri zdravljenju pronacijskih vrst poškodb se fiksirajo fragmenti lateralnega maleolusa.

Po končani operaciji se opravijo kontrolni rentgenski posnetki, da se prepreči nepravilno zraščanje kosti.

Fizioterapevtsko

Zahvaljujoč fizioterapiji se vnetje lajša, oteklina se odpravi, krvni obtok se izboljša, mišično-skeletno tkivo se obnovi in ​​gleženj se okrepi. Fizioterapevtski postopki so predpisani v celotnem obdobju bolezni in rehabilitacije in vključujejo naslednje:

• toplotni postopki (parafin, blato, ozokerit, kopeli);
• magnetna terapija;
• iontoforeza (nizkonapetostni tokovi) z novokainom v prisotnosti bolečine;
• izpostavljenost ultrazvoku z uporabo hidrokortizona;
• laserska terapija v rdečem spektru, infrardečem območju.

Ta poškodba je v travmatologiji zelo pogosta in predstavlja približno dvajset odstotkov vseh poškodb mišično-skeletnega sistema.

Zlome gležnja delimo na zlome s pomikom in zlome brez pomika. Poškodbe gležnja s prostim očesom ni mogoče prepoznati.

Njegovi simptomi so blagi in večina zdravnikov se običajno zateče k rentgenskim žarkom.

Ena glavnih napak žrtev je samozdravljenje.

Vzroki za poškodbe

Vzroki za poškodbe gležnja na splošno spadajo v dve kategoriji:

• Prvič: do zloma je prišlo kot posledica poškodbe. V tem primeru zlom postane posledica ostrega zasuka stopala ali njegovega zvijanja. Ta zavoj je lahko zunanji in notranji. Pojavljajo se tudi zapleteni zlomi, ki vključujejo druge kosti ali so povezani z dislokacijo. Prav tako je lahko v redkih primerih zlom gležnja posledica poudarjenega udarca.
• Drugič: poškodba zaradi starostnih sprememb v telesu. Splošno znano je, da se s staranjem kalcij manj absorbira in kosti postanejo bolj krhke. Zlomi so pogostejši pri starejših ljudeh. Tudi zlomi gležnja niso redki. Poleg tega je treba opozoriti, da se v starosti kosti slabše celijo, kar pogosto zahteva dolgotrajno rehabilitacijo po poškodbi.

Seveda ti razlogi ne obstajajo ločeno drug od drugega in gredo pogosto drug ob drugem.

Čeprav je ugotovljeno, da se pri starejših ljudeh zlom lahko zgodi tako rekoč »naenkrat«, v situaciji, ki temu ni naklonjena.

Obstajata dva bistveno različna pristopa k zdravljenju zloma gležnja: konzervativni in operativni. Indikacije za konzervativne ukrepe (uporaba mavčne opornice) so:

• Zaprti zlom enega ali dveh gležnjev brez premikanja kostnih fragmentov in brez pretrganja ligamentnega aparata;
• Z ustrezno repozicijo fragmentov s strani travmatologa;
• Nezmožnost izvajanja kirurškega posega (huda sočasna patologija, zavrnitev žrtve operacije).

Mavčna opornica se namesti vzdolž hrbtne strani golenice in celotnega plantarnega dela stopala, nato pa se varno fiksira z običajnim povojem. Takšna opornica ne sme preveč pritiskati na spodnji del noge, saj lahko pride do akutnih težav s prekrvavitvijo poškodovanega uda.

Po namestitvi mavčne opornice je potrebno ponoviti radiografijo, da se izključi premik kostnih fragmentov.

Pomembno je razumeti, da odstranitev mavca nastopi šele po 6-12 tednih in je odvisna od stopnje konsolidacije kosti, kompleksnosti zloma in nastanka kalusa, ki ga periodično ocenjujemo z rentgensko kontrolo.

To pomeni, da je na vprašanje, kako dolgo ostati v gipsu za zlom gležnja, odgovor od 1,5 do 2,5 meseca. Med nošenjem mavčne longete nikoli ne stopite na stopalo, saj lahko pride do ponovnega premika istih fragmentov in kirurškega posega.

Okrevanje po zlomu lahko traja od 2 do 12 mesecev. Odvisno je od splošnega stanja, starosti, presnove vitaminov in mikro/makroelementov ter zahtevnosti samega zloma.

• Popolna ruptura vezi gležnja;
• Popolna dislokacija stopala v kombinaciji s premikom drobcev;
• Odprt zlom;
• Različni kompleksni zlomi (stari, ponavljajoči se, ločitev med golenico, Dupuytrenovi zlomi);
• Aktivna krvavitev;
• Nastanek obsežnega hematoma.

• Preprečevanje okužb: predpisovanje antibiotikov in redno previjanje ran.
• Lajšanje bolečin: lajšanje bolečin in udobje za nadaljnje zdravljenje.
• Zdravljenje sočasne patologije.

Zapleti po operaciji MOS in njihovo zdravljenje

• V prvih 10 dneh po fiksaciji uda UHF terapija, magnetna terapija in interferenčni tokovi zmanjšajo oteklino tkiva in zmanjšajo bolečino s pospeševanjem mikrocirkulacije. Magnetna terapija je pri MOS kontraindicirana. Preberite več o Indikacije in kontraindikacije magnetne terapije.
• 10-45 dni ultravijoličnega obsevanja uda (suberitemske in eritemske doze) za izboljšanje regeneracije kostnega tkiva in zadostne proizvodnje vitamina D.
• 45-90 dni interferenčni tokovi s frekvenco do 100 Hz za izboljšanje lokalnega metabolizma.

Prva pomoč

Za zmanjšanje bolečine lahko vzamete tableto katerega koli analgetika, ki ga imate pri roki, ali pa ga injicirate intramuskularno, kar je učinkovitejše. Na primer, Nurofen, Ketanov, Analgin, Diklofenak in drugi. Prepričati se morate, da žrtev nima kontraindikacij za jemanje teh zdravil.

Če je do poškodbe prišlo zaradi prometne nesreče, ponesrečenca ne odstranite sami iz avtomobila. Takšna dejanja so upravičena le, če je oseba še naprej v nevarnosti (na primer, prišlo je do požara).

Po zlomu gležnja je ob ustreznih znakih potrebna prva pomoč. Žrtvi je treba zagotoviti pravilno in pravočasno pomoč. To je pomembno, ker so lahko posledice zaprte poškodbe v odprti obliki.

Prepovedano se je dotikati poškodovanega sklepa. Nogo morate nekoliko dvigniti, tako da pod njo položite majhno blazino. Če je bolečina huda, lahko žrtev dobi zdravilo proti bolečinam. Če je zlom zaprt, morate na poškodovano mesto položiti nekaj hladnega: bolečina ne bo tako huda, oteklina pa bo popustila.

Pri poškodbi mehkega tkiva ali arterij je treba nad rano nemudoma namestiti podvezo in žrtvi zagotoviti pomoč usposobljenih strokovnjakov.

Osebi ni treba dajati vode, pijače ali hrane, saj bo v nekaterih primerih bolnik dobil anestezijo. Bodite prepričani, da takoj odstranite poškodovano nogo iz čevljev. Stopalo postopoma vedno bolj oteka in sčasoma je težko sezuti čevlje.

Če gre za odprt zlom, se ne smete dotikati rane ali poskušati nadomestiti poškodovane kosti.

Zlom enega ali obeh gležnjev je dober razlog za klic rešilca. Ta poškodba kosti, zlasti če so gležnji zlomljeni na obeh straneh in je stopalo izpahnjeno, vodi v travmatski šok. Zato morate zagotoviti prvo pomoč:

1. ne dovolite pacientu, da počiva na nogi ali se premika neodvisno;
2. položite žrtev, dvignite nogo z blazino;
3. če ni mogoče poklicati zdravnika, sami nanesite opornice iz bližnjih predmetov, kot so deske, ali imobilizirajte nogo tako, da poškodovano okončino pritrdite na zdravo;
4. med stopalom in spodnjim delom noge naj bo pravi kot, na katerega so na obeh straneh privezane opornice;
5. Pred prevozom pritrdite nogo v mirujočem stanju;
6. če je zlom gležnja odprt, se ne morete dotakniti rane, nastaviti kosti ali odstraniti drobcev;
7. dajanje analgetikov za lajšanje bolečin;
8. zaustavite krvavitev tako, da na arterijo položite podvezo in jo vsakih 20 minut sprostite za nekaj sekund.

Možni zapleti in napoved

Ne smete kršiti pravil okrevanja po zlomu ali se sploh ne posvetovati z zdravnikom. To je preobremenjeno z razvojem resnih zapletov, ki bodo kasneje zahtevali kirurški poseg. In odsotnost operacije vodi do številnih še resnejših težav.

Pri bolnikih, ki so zanemarili priporočila strokovnjakov, se pogosto diagnosticira artroza sklepov, nastanek lažnega sklepa zaradi nepravilnega zlitja kosti in druge težave z mišično-skeletnim sistemom. Če se sklep ne zaceli pravilno, bo žrtev šepala, stalne bolečine v nogah in nezmožnost normalnega gibanja brez nelagodja v gležnju.

Napoved okrevanja je odvisna od resnosti zloma. Seveda, če je dvojni gleženj in je sestavljen iz številnih drobcev, mora žrtev upati na čudež. Blage izpahe in subluksacije, če se pravočasno obrnete na travmatologa, je mogoče zdraviti brez težav.

Zlom gležnja predstavlja do 20 % primerov med poškodbami mišično-skeletnega sistema in do 60 % poškodb kosti noge. Po statističnih podatkih je to najpogostejša poškodba spodnjih okončin. V večini kliničnih primerov se pri otrocih in starejših bolnikih pojavi zlom v predelu gležnja, kar je povezano s starostnimi značilnostmi kostnega tkiva.

• Lažni sklep v določeni anatomski regiji;
• Nepopravljive spremembe v sklepu (artroza);
• Običajni zvin gležnja;
• Deformacija normalnega razmerja med fibulo in golenico gležnja;
• Kontraktura gleženjskega sklepa.

megan92 pred 2 tednoma

Povejte mi, kako se kdo spopada z bolečinami v sklepih? Kolena me strašno bolijo ((Jemljem protibolečinske tablete, vendar razumem, da se borim s posledico, ne z vzrokom ... Sploh ne pomagajo!

Daria pred 2 tednoma

Več let sem se boril z bolečimi sklepi, dokler nisem prebral tega članka nekega kitajskega zdravnika. In na "neozdravljive" sklepe sem že zdavnaj pozabil. Tako stojijo stvari

megan92 pred 13 dnevi

Daria pred 12 dnevi

megan92, to sem napisal v svojem prvem komentarju) No, podvojil ga bom, ni mi težko, ujemi - povezava do profesorjevega članka.

Sonya pred 10 dnevi

Ali ni to prevara? Zakaj prodajajo na internetu?

Yulek26 pred 10 dnevi

Sonya, v kateri državi živiš?.. Prodajajo na internetu, ker trgovine in lekarne zaračunavajo brutalne pribitke. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej so najprej pogledali, preverili in šele nato plačali. In zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev, pohištva in avtomobilov

Odgovor urednika pred 10 dnevi

Sonya, pozdravljeni. To zdravilo za zdravljenje sklepov se dejansko ne prodaja v lekarniški verigi, da bi se izognili napihnjenim cenam. Trenutno lahko naročite le pri Uradna spletna stran. Bodite zdravi!

Sonya pred 10 dnevi

Se opravičujem, podatka o plačilu po povzetju sprva nisem opazil. V redu potem! Vse je v redu - zagotovo, če je plačilo opravljeno po prejemu. Najlepša hvala!!))

Margo pred 8 dnevi

Je kdo poskusil tradicionalne metode zdravljenja sklepov? Babica ne zaupa tabletam, revež že vrsto let trpi bolečine ...

Andrej Pred tednom dni

Ne glede na to, katera ljudska zdravila sem poskusil, nič ni pomagalo, samo poslabšalo se je ...

Zlom gležnja je najpogostejša poškodba mišično-skeletnega sistema, to težavo najdemo pri večini bolnikov, ki se pritožujejo zaradi hudih bolečin v nogi. Poškodbe so značilne za najstnike, športnike in ženske, ki nosijo čevlje z visoko peto. Pogost pojav poškodb je razložen s strukturnimi značilnostmi tega dela mišično-skeletnega sistema. Funkcije sklepa ni vedno mogoče popolnoma obnoviti, v 10% primerov so posledice poškodbe nepopravljive.

Glede na naravo poškodbe kosti in mehkih tkiv ločimo naslednje vrste poškodb:

1. Zaprti zlom gležnja je popolno ali delno uničenje kosti ob ohranjanju celovitosti okoliškega mehkega tkiva. Prekomerne obremenitve noge, močan pritisk na kost ali učinki zmanjšane mineralne gostote prispevajo k nastanku tovrstne poškodbe. Ob ustrezni prvi pomoči, zdravljenju in rehabilitaciji so možnosti za ozdravitev skoraj 100-odstotne.
2. Odprti zlom gležnja je poškodba, pri kateri delci kosti izstopijo skozi defekt mehkega tkiva. Rano tvorijo ostri robovi kosti. Takšen zlom velja za hudo poškodbo, ki pogosto vodi do krvavitve, bolečega šoka in infekcijskih zapletov. Pojavi se pri intenzivni mehanski obremenitvi, kot je prometna nesreča, padec z velike višine ali strelna rana.

Zunanji malleol je diagnosticiran v 30% primerov. Najpogosteje se taka poškodba diagnosticira pri starejših in senilnih ljudeh, kar je povezano z zmanjšanjem gostote kosti, moteno koordinacijo gibov in poslabšanjem splošnega stanja telesa. Lažje pride do zloma lateralnega malleola pozimi pri gibanju po ledu.

Poškodba te narave ima naslednje razvojne mehanizme:

1. Rotacijski. Pri zvitju skočnega sklepa pride do zloma na zunanjem delu gležnja. Zlom kosti poteka od spodaj navzgor, usmerjen navzven. Pri dolgotrajni izpostavljenosti travmatičnemu dejavniku se tibiofibularni ligamenti raztegnejo in raztrgajo. Pri rotacijskem zlomu opazimo poškodbo deltoidnega ligamenta, ki dolgo časa imobilizira gleženj.
2. Supinacija-adukcija. Ko se stopalo zakotali navznoter, se kalkaneotibialni ligament raztegne, kar vodi do ločitve zunanjega maleolusa. Če se vpliv provocirajočega dejavnika nadaljuje, pride do poševnega zloma notranjega dela gležnja.

Apikalni zlom lateralnega malleola je obrobna poškodba zgornjega dela kosti, za katero je značilna prisotnost bolečine različne resnosti.

Notranjost sklepa je največkrat poškodovana na dnu. Linija zloma je neenakomerna in ni opaziti premika talusa. Ločena kategorija vključuje avulzijsko poškodbo, povezano s strukturnimi značilnostmi gležnja. Deltoidni ligament je pritrjen na talus, petno kost in navikularno kost. Ko so izpostavljeni travmatičnemu dejavniku, tkiva prenesejo obremenitev, tetiva se odtrga skupaj z delom notranje kosti. Če se ne zdravi pravilno, zlom medialnega malleolusa povzroči nepopravljivo disfunkcijo sklepa.

Zlom gležnja s premikom

Premaknjeni zlom medialnega maleolusa je kompleksna poškodba kosti. V času poškodbe se kostni fragmenti premikajo relativno drug proti drugemu. Močan pritisk prispeva k poškodbam kosti. Klinično sliko dopolnjujejo znaki kršitve celovitosti mehkih tkiv. Oteklina je bolj izrazita; za pojasnitev diagnoze je potrebna uporaba strojnih raziskovalnih metod. V tem primeru žrtev potrebuje nujno operacijo.

Zlom gležnja brez premika

Zlom lateralnega malleola brez premika je najpreprostejša vrsta poškodbe, ki se zdravi s konzervativnimi metodami. V tem primeru ne pride do premika kostnih fragmentov. Poškodba nastane, ko se stopalo zvrne navzven. Prvi znak je huda bolečina, ki moti uporabo noge kot opore. Zlom je mogoče diagnosticirati brez rentgenskega pregleda.

Vzroki za zlom

Glavni vzroki za poškodbe gležnja so mehanski vplivi, ki so:

1. Neposredno (stiskanje sklepa, padanje težkih predmetov na nogo, prometne nesreče).
2. Indirektno (zvijanje stopala). So pogostejši od neposrednih. Zlom, ki nastane iz tega razloga, spremlja zvin ali raztrganje vezi. Posredna poškodba nastane pri smučanju, hoji po številnih površinah ali pri športu.

Provocirni dejavniki vključujejo:

• pomanjkanje kalcija v telesu;
• obdobje intenzivne rasti pri otrocih;
• motnje proizvodnje ženskih hormonov med menopavzo;
• nosečnost in dojenje;
• jemanje hormonskih kontraceptivov;
• slaba prehrana;
• bolezni prebavnega sistema, ki motijo ​​​​absorpcijo vitaminov in mineralov;
• patologije ščitnice in obščitničnih žlez;
• posledice odstranitve ščitničnega organa;
• disfunkcija nadledvičnih žlez;
• pomanjkanje vitamina D3.

Zlom obeh gležnjev je najpogosteje patološke narave;

• osteoporoza (zmanjšana mineralna gostota kosti);
• deformirajoči osteoartritis (uničenje hrustanca, ki ga spremlja deformacija sklepov);
• nenormalnosti kosti;
• genetske patologije, za katere je značilen moten razvoj kostnega in hrustančnega tkiva (Marfanov sindrom, Volkoffova bolezen);
• nalezljive lezije kosti (tuberkuloza, sifilis);
• neinfekcijski vnetni procesi (artritis, osteitis);
• benigni in maligni tumorji kosti.

Simptomi zloma gležnja

Zlom gležnja povzroči naslednje simptome:

1. Hrustanje v času poškodbe.
2. Bolečina na prizadetem območju. Pojavi se takoj po poškodbi kosti, lahko pa tudi po nekaj urah. Sindrom bolečine je akuten in se intenzivira pri uporabi noge kot opore. Pri palpaciji postanejo neprijetni občutki ostri, bolečina se širi vzdolž fibule. Pojav tega simptoma je razložen z rupturo periosteuma, ki je opremljen z velikim številom živčnih končičev.
3. Boleči šok. Značilnost hudih poškodb, ki jih spremlja premik kostnih fragmentov. Ta smrtno nevarni sindrom zahteva dajanje močnih zdravil proti bolečinam.
4. Otekanje okoliških tkiv. Gleženj se poveča in obrisi gležnja se spremenijo. Simptom se pojavi 3-10 ur po poškodbi. Ob pritisku na kožo nastane vdolbina, ki izgine v nekaj sekundah. Razvoj edema je olajšan zaradi motenj celovitosti majhnih žil. Pri zapletenih zlomih oteklina pokriva celoten spodnji del noge.
5. Podkožna krvavitev. Koža prizadetega območja postane modrikasta in območje postane hematom. Vzrok krvavitve je razpok majhnih žil, pri čemer kri prodre v mehko tkivo. Hematomi so najbolj značilni za premaknjene poškodbe.
6. Omejitev gibljivosti sklepov. Manifestira se kot nezmožnost opravljanja normalnih gibov, kršitev položaja stopala. To je posledica uničenja kosti in mehkega tkiva.

Prva pomoč

Shema zagotavljanja prve pomoči pri zlomu gležnja vključuje:

1. Odprava obremenitev na poškodovanem udu.
2. Odstranjevanje tlačnih predmetov (betonske plošče, deli vozil, tesni čevlji). To naredite previdno, pri čemer poskušate ne poslabšati resnosti škode.
3. Dajte nogi pravilen položaj. Ud dvignemo in pod stopalo položimo mehko blazino.
4. Odprava krvavitve. Pri zaprtih poškodbah položite hladne obkladke, pri odprtih pa podvezo, ki jo je treba vsakih 10 minut popustiti.
5. Splinting. Napravo je mogoče zgraditi iz odpadnih materialov: desk, vej, vezanega lesa. Imobilizacija okončine preprečuje razvoj zapletov, ki se lahko pojavijo pri prevozu bolnika v zdravstveno ustanovo. Pred namestitvijo opornice prizadeto okončino pokrčimo v kolenu. Deske, nameščene na obeh straneh golenice, so pritrjene s povojem.
6. Anestezija. Dajanje zdravil je indicirano za kompleksne zlome, s hudo stiskanjem noge.
7. Dostava pacienta na travmatološki oddelek.

Zdravljenje po zlomu gležnja

Taktike zdravljenja in rehabilitacije so določene glede na vrsto in kompleksnost poškodbe. Uporabljajo se tako konzervativne kot kirurške metode.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je indicirano:

• ko je zaprt;
• ko so vezi raztrgane;
• v starosti;
• z dekompenziranim diabetesom mellitusom;
• pri akutnem srčnem popuščanju.

Pri poškodbah gležnjev se uporabljajo naslednje tehnike:

1. Ročna repozicija (zmanjšanje kostnih fragmentov). Izvaja se v lokalni anesteziji. Noga je upognjena v kolenskem sklepu, stegno držimo z rokami. Zdravnik vrti stopalo, dokler sklep ne doseže svojega fiziološkega položaja, nato pa namesti mavec.
2. Uporaba mavca. Po oblikovanju povoja oseba ne sme imeti občutka stiskanja ali trenja. V obdobju celjenja ne obremenjujte prizadete noge.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg pri zlomu gležnja s premikom je namenjen:

• za čiščenje rane, zaustavitev krvnega obtoka;
• obnoviti strukturo kosti;
• za zmanjšanje kostnih fragmentov;
• obnoviti funkcionalnost sklepa.

Vrste kirurških posegov:

1. Obnova tibiofibularnega sklepa. Vijak se napelje skozi golenico in fibulo, nato pa se z žebljem pritrdi na notranji maleolus. Kanali so ustvarjeni vnaprej. Operacija je indicirana pri poškodbah zaradi rotacije sklepa.
2. Osteosinteza. Pri zlomu gležnja se plošče namestijo vzporedno s fibulo, srednji del gležnja pa se fiksira z zatičem.
3. Kombinacija fragmentov golenice. Skozi odprt gleženj se vstavi dolg vijak, da se deli golenice pritrdijo skupaj. Operacija je indicirana za poškodbe, ki jih spremlja nastanek velikih delov

Rehabilitacija

V obdobju okrevanja je priporočljivo izvajati naslednje dejavnosti:

1. Uporaba bergel. Vsakršna obremenitev poškodovane noge je izključena 4-6 tednov po operaciji. Za popolno vzpostavitev funkcije sklepa pri dvojnem zlomu gležnja traja vsaj eno leto.
2. Nošenje tesnega povoja. Mavec se nosi 2-3 mesece, nato pa se nadomesti z elastičnim povojem. Pritrdilne naprave se odstranijo po šestih mesecih.
3. Izvajanje posebnih vaj. Za obnovitev gibljivosti sklepov so potrebne vaje. Usposabljanje se začne 2 tedna po odstranitvi mavca. Kompleks izbere inštruktor fizikalne terapije. Obremenitev prizadete noge se postopoma povečuje.
4. Nošenje ortopedskih vložkov.
5. Masaža. Po odstranitvi tesnega povoja pomaga obnoviti pretok krvi in ​​limfe. Prvi posegi se izvajajo z uporabo anestetičnih gelov. Po razvoju sklepa nelagodje izgine. Masaža se izvaja 2-krat na dan. Noga se drgne, boža, stresa.

Zapleti po zlomu gležnja

Zgodnji zapleti poškodb gležnja vključujejo:

• zmanjšana občutljivost okončin;
• subluksacije;
• tromboza;
• skrajšanje fibule;
• bakterijske okužbe;
• nekroza mehkih tkiv.

Posledice

Pri bolnikih, ki ne upoštevajo zdravniških priporočil, se nekaj let po poškodbi razvije artroza, nastane lažni sklep in težave z gibljivostjo gležnja. Če se kosti ne celijo pravilno, se spremeni hoja in pojavijo se stalne boleče bolečine v nogah.

Zlom gležnja je kršitev celovitosti kosti spodnjega dela noge zaradi travmatične poškodbe. Najpogosteje pride do poškodbe, ko se gleženj zvrne znotraj stopala. V okviru travmatologije je poškodba precej pogosta in predstavlja do 50% vseh poškodb gležnja. Najbolj dovzetni za zlome spodnjih kosti so starejši, športniki, otroci in ljubitelji čevljev z visoko peto.

Najpogosteje se poškodbe golenice pojavijo pozimi, med sneženjem in ledom. Pogostost poškodb gležnja je posledica njegove anatomske strukture in znatne obremenitve tega dela kostnega segmenta.

Zlom gležnja je precej zapletena poškodba, saj lahko povzroči invalidnost, zlasti pri starejših bolnikih. To je razloženo z dejstvom, da je s takšnim zlomom potrebno obnoviti ne le kostno tkivo, temveč tudi funkcionalnost sklepov, inervacijo živcev in krvni obtok.

Značilnosti anatomske strukture gležnja in spodnjega dela noge

Spodnji del noge ima zapleteno strukturo, saj nosi velike obremenitve, poleg tega pa mora nositi težo lastnega telesa. Gleženj je le del gležnja, ki je distalni (oddaljeni) štrleči del spodnjega dela noge. Sestavljen je iz fibule in golenice distalnega dela epifize. Gleženj v človeškem okostju je tako imenovana vilica, ki zanesljivo fiksira talusno kost z vseh strani.

Gleženj je glavna opora, ki povezuje golen in gleženj. Pritrjen je na talus, ki je sestavljen iz številnih ligamentov in majhnih elementov, ki omogočajo osebi, da hitro hodi in se nenadoma ustavi. Prav tako posebna zgradba spodnje tretjine uda omogoča, da je telo v pokončnem položaju in ohranja telesno težo.

Gleženj je edinstven anatomski segment, ki povezuje kosti spodnjega dela noge s stopalom. Njegove značilnosti so naslednje:

• povezuje vse kostne strukture sklepa kot tečaj, kar pomeni, da zagotavlja gladke in elastične gibe;
• zagotavlja gibanje v eni ravnini, to je upogibanje podplata, upogibanje naprej in nazaj, vrtenje stopala, kot tudi obseg gibanja, ki je 70 stopinj;
• stabilizira sklep, pri hoji oseba ne pade naprej, nazaj ali na stran, kar mu omogoča, da prenese velike obremenitve in zlasti težo lastnega telesa;
• usklajuje gibe z drugimi sklepi in zagotavlja njihovo biomehaniko.

Različni deli gležnja opravljajo različne funkcije:

Za upogibanje stopala so odgovorni:

• dolgi upogibni prsti;
• golenica s hrbtne strani;
• plantarna kost;
• mišica triceps surae.

Odgovoren za podaljšanje noge:

• golenica, njena sprednja stran;
• ekstenzorji prstov.

Odgovoren za delovanje motorja:

• dolga sprednja kost;
• tretja fibula;
• notranje rotacije zagotavljajo supinatorji (extensor pollicis in anterior tibia);
• Mala in velika tibialna arterija sta odgovorni za hranjenje tkiv in kostne mase.

Značilnosti anatomske strukture omogočajo gležnju, da opravlja svoje funkcije in podpira težo človeškega telesa ter enakomerno porazdeli obremenitev po celotni ravnini stopala.

Vzroki za zlom gležnja

Glavni vzroki zloma:

• neposredni udarec v gleženj povzroči poškodbo določenega dela gležnja (padec z višine, prometna nesreča, močan udarec v nogo);
• posredna poškodba, zvijanje noge je pogostejše kot neposredna poškodba, ki jo spremlja nastanek več drobcev, subluksacije in izpahi spodnjega dela noge navznoter in navzven, pretrganje ali raztrganje vezi (pri zdrsu na tleh, na ledu); , pri smučanju, rolanju in drsanju, nepozorna hoja po stopnicah in neravnih površinah).

Dejavniki, ki izzovejo razvoj poškodbe:

• pomanjkanje kalcija pri starejših zaradi razgradnje kostne mase (pogosteje pri ženskah med menopavzo zaradi pomanjkanja estrogena, ki je odgovoren za sintezo osteoblastov v ženskem telesu);
• pomanjkanje kalcija pri otrocih zaradi intenzivne rasti;
• pomanjkanje kalcija zaradi neuravnotežene prehrane;
• nosečnost in dojenje, v tem obdobju plod aktivno porablja kalcij v materinem telesu;
• pomanjkanje kalcija kot posledica jemanja peroralnih kontraceptivov;
• pri boleznih prebavnega sistema pride do slabe absorpcije kalcija in njegovega hitrega izločanja iz telesa;
• bolezni ščitnice;
• bolezni ledvičnega sistema in nadledvične žleze;
• pomanjkanje vitamina D.

Bolezni skeletnega sistema lahko povzročijo tudi poškodbe gležnja:

• prisotnost osteoporoze in osteopenije;
• prisotnost deformirajoče artroze;
• nenormalnosti razvoja kosti;
• dedne bolezni (Pagetova bolezen);
• specifične ali sekundarne bolezni kosti zaradi tuberkuloze ali sifilisa;
• nespecifični vnetni procesi (osteomielitis, artritis);
• kostni tumorji in druge bolezni.

Vrste poškodb gležnja

Poškodb gležnja je več vrst, odvisno od tega kateri del gležnja je poškodovan.

Tako so lahko poškodbe naslednje:

• zaprte poškodbe medialnega dela;
• zaprte poškodbe bočnega dela;
• odprta poškodba delov.
• poškodba s premikom medialnega dela;
• poškodba s premikom bočnega dela;
• poškodbe obeh gležnjev s premikom;
• poškodba obeh gležnjev brez premika;
• poškodbe obeh gležnjev s subluksacijo in dislokacijo.

Glede na mehanizem poškodbe lahko pride do:

1. Poškodbe pronacije nastanejo, ko se stopalo zvrne navzven.
2. Poškodbe zaradi supinacije nastanejo, ko se stopalo zvrne navznoter.

Pronacijski zlom (ko se stopalo obrne navzven) se kaže z naslednjimi simptomi:

• poškodba stranskega dela je kombinirana z zlomom skupine vezi;
• poškodba medialnega dela se pojavi z zlomom fibule v njegovih spodnjih delih;
• ruptura tibiofibularnega dela;
• zlom stranskega dela in spodnjega dela fibule ter raztrganje tibiofibularnega dela, tako imenovani Dupuytrenov zlom;
• subluksacija ali izpah stopala navzven.

Simptomi supinacijskega zloma, ko je stopalo obrnjeno navznoter:

• ločitev stranskega dela;
• poškodba medialnega dela;
• zlom golenice njenega distalnega dela;
• dislokacija ali subluksacija stopala navznoter.

Simptomi rotacijskega zloma (ko se gleženj vrti okoli svoje osi v primeru fiksacije stopala):

• izpah ali subluksacija stopala nazaj ali naprej;
• rotacijska poškodba fibule;
• razcepljena poškodba golenice;
• ruptura tibiofibularnega dela;
• ločitev medialnega ali lateralnega dela.

Zlom gležnja brez premika

To vrsto poškodb opazimo najpogosteje v primerjavi s poškodbami s premikom. Glede na naravo poškodbe so lahko pronacijske, prečne ali poševne. Takšne poškodbe nimajo izrazitih simptomov, včasih se bolniki sami ne zavedajo, da imajo zlom. V predelu spodnjega dela noge čutijo zmerno intenzivno bolečino, na mestu poškodbe se pojavi oteklina in rahla rdečina. Najpomembneje pa je, da se pri taki poškodbi bolniki lahko samostojno gibljejo. Zelo pogosto žrtve zloma zamenjajo za izpah, zato se raje zdravijo sami, ne da bi se obrnili k zdravniku za ustrezno medicinsko pomoč, s čimer povzročijo nepopravljivo škodo svojemu telesu.

Zlom zunanjega maleola

Za zlom stranskega malleola je značilna manjša bolečina, saj ta kost ni glavna, ne nosi glavne obremenitve in ni pritrjena na golenico. Glavni simptom je otekanje zunanjega gležnja, pri palpaciji poškodovane kosti se pojavi bolečina. Zamegljeni simptomi prisilijo bolnika, da zavrne zdravniško pomoč, kar je polno resnih posledic. Navsezadnje takšne poškodbe skoraj vedno spremlja poškodba fibularnega živca, zato se je treba posvetovati z zdravnikom za kvalificirano medicinsko pomoč in opraviti diagnostiko.

Premaknjeni zlom medialnega maleolusa

Za premaknjeni zlom medialnega maleolusa so značilni dokaj hudi simptomi. Zato je glavni simptom te poškodbe huda bolečina. Težko ga je odpraviti, brez narkotičnih sredstev proti bolečinam ga praktično ni mogoče ustaviti. Poleg bolečine se razvije huda oteklina, njena prostornina pa je odvisna od obsega premika kostnih fragmentov. Kostni delci, ki se dotikajo drug drugega, oddajajo ustrezne zvoke, ki se imenujejo krepitacija - značilen zvočni pojav. Če so fragmenti znatno premaknjeni, lahko nastane odprt zlom, saj lahko ostri delci kosti zlahka prebodejo kožo.

Zlom obeh gležnjev

Pri tej vrsti zloma opazimo oteklino in krvavitev na območju poškodbe, kar znatno poveča volumen spodnjega dela noge. Bolnik ne more stati ali se opreti na noge, prav tako ne more premikati prstov na nogah so otekle in modrikaste. Samo stopalo je lahko deformirano, sindrom bolečine pa je zelo močan. Odprti zlom obeh gležnjev krši celovitost kože, kostni delci pa komunicirajo z zunanjim okoljem. Takšne poškodbe vedno spremlja pretrganje kit, vezi, živčnih vlaken in krvnih žil. Pretrganje živčnih vlaken vodi do odrevenelosti stopala. Odprte zlome spremljajo tudi dislokacije. Ob pokanju krvnih žil se spremeni barva stopala, postane bledo in hladno.

Simptomi zloma gležnja

Narava škode je odvisna od obsega in vrste poškodbe.

Vendar imajo vse vrste poškodb skupne simptome:

1. Sindrom bolečine. Bolečina je precej huda, kar pacientu ne dovoljuje, da bi se naslonil na nogo in postane intenzivnejša z vadbo. Pri palpaciji poškodovanega območja bolečina postane ostra in ostra. V nekaterih primerih se lahko razvije boleči šok.
2. Edem. Golen se poveča in ko pritisnete nanjo, nastanejo jamice. V hudih primerih se oteklina razširi po celotnem udu in ne samo v predelu spodnjega dela noge.
3. Hematomi in krvavitve. Na mestu poškodbe lahko nastane modrica in hematom, ki lahko pokrije veliko površino stopala. Hematomi nastanejo predvsem zaradi poškodb s premikom, ko počijo krvne žile, mišice in živčna vlakna.
4. Krepitus. Pri premaknjenih zlomih kostno tkivo poči in njegovi fragmenti se premikajo relativno drug proti drugemu. Ko drobci pridejo v stik, oddajajo specifične zvoke, ki spominjajo na škrtanje. Ta pojav se imenuje krepitacija.
5. Okvarjena funkcionalnost gležnja. Ker je anatomska struktura poškodovana, ne more opravljati svojih neposrednih funkcij. Poleg tega je v nekaterih primerih opaziti nasprotni učinek - patološko mobilnost.
6. Kršitev položaja stopala. Lahko se obrne navznoter ali navzven (odvisno od narave zloma). Ta simptom se imenuje zlom-dislokacija.

Zdravljenje

Terapevtska taktika se izvaja v dveh smereh:

• konzervativno zdravljenje (tradicionalno zdravljenje);
• kirurški

Konzervativna terapija

Predpisano v nekaterih primerih:

• z zaprto poškodbo brez premika drobcev;
• manjša poškodba ligamentnega aparata spodnjega dela noge;
• poškodba s premikom, ki se popravi s sočasno primerjavo kostnih fragmentov (repozicija);
• če kirurški poseg ni mogoč.

Glavna metoda zdravljenja je imobilizacijski povoj, ki je lahko izdelan iz polimerne snovi ali mavca. Nanese se na zadnji del noge in stopala. Pritrditev se izvede na gležnju od spodaj navzgor, na stopalu pa v obratnem vrstnem redu. V tem primeru je treba upoštevati udobje takega izdelka: ne sme stisniti krvnih žil in živcev ter tudi drgniti kože. V imobiliziranem stanju je bolniku kontraindicirano stopiti na nogo; za to je potrebna uporaba bergel. Trenutno je mogoče tradicionalne mavčne obloge nadomestiti z rezi in opornicami. Izdelani so iz lahkih poroznih materialov (polimeri, kovina, plastika), ki so varno pritrjeni na stopalo s posebnimi ježki.

Ročna repozicija fragmentov

Pri zaprtih poškodbah se pred namestitvijo mavca izvede ročna redukcija kostnih fragmentov. Poseg se izvaja v anesteziji (ali lokalni anesteziji). Če želite to narediti, upognite nogo pod pravim kotom v kolčnem in kolenskem sklepu in pritrdite stegno. Nato se izvede kontrakcija. Stopalo mora biti v stanju fleksije, nato se zavrti v normalni fiziološki položaj, pri čemer se kosti ponovno poravnajo. Nato se namesti mavec, ki bo zagotovil zraščanje kosti v anatomsko pravilnem položaju.

Kirurško zdravljenje

Kirurška korekcija se izvaja v naslednjih primerih:

• z odprtimi poškodbami;
• z dvojnim zlomom gležnja;
• če ni mogoče izvesti ročne repozicije;
• kompleksne rupture ligamentov;
• ruptura tibiofibularnega dela.

Cilji te intervencije so:

• ustavitev krvavitve;
• obnovitev pravilne oblike kosti;
• osteosinteza;
• odprto zmanjšanje fragmentov;
• obnovitev vseh funkcij gleženjskega sklepa.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije je namenjeno čim večji obnovi funkcij sklepa. Zato je treba upoštevati naslednja pravila:

• uživajte živila z visoko vsebnostjo kalcija;
• izvajati terapevtske vaje;
• ne preskočite masaž;
• obiskujte tečaje fizioterapevtskega zdravljenja (UVR, terapija z udarnimi valovi, elektroforeza z zdravili, kopeli s slano vodo, zdravljenje z blatom in parafinom, magnetna terapija, laserska terapija).

Rehabilitacija po operaciji vključuje tudi hitro obnovitev funkcije sklepa. Po operaciji je bolniku prepovedano nasloniti se na prizadeto nogo. Bergle lahko uporabljate šele mesec dni po operaciji. Nošenje imobilizacijskega povoja 2-3 mesece, po odstranitvi pa obvezno nošenje elastičnega povoja.

Kovinske sponke, ki se uporabljajo kot fiksativi, se odstranijo šele šest mesecev kasneje med drugim kirurškim posegom. Uporaba titanovih držal omogoča, da le-ti ostanejo v telesu več let, vse ostale kovinske držala pa je treba nujno odstraniti.

Teden dni kasneje, po odstranitvi mavca, je bolniku takoj predpisan tečaj fizikalne terapije, ki bo pomagal razviti sklep in obnoviti njegovo mobilnost. Prva vaja se izvaja v kopeli s toplo vodo in soljo. Nabor vaj je izbran individualno za vsakega bolnika, obremenitev pa se mora postopoma povečevati. Praviloma se tečaj takšnih vaj izvaja na upogibanju in iztegovanju gležnjev, pri čemer s prsti drži majhne predmete. Takrat hodijo po prstih in petah, vadijo kolesarjenje in plavanje. Da bi se izognili otekanju, se vaje izvajajo z obremenitvijo spodnjega dela noge.

Za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo in obnovo živčnih vlaken je predpisan potek masaže. Prve seje takšne masaže povzročajo nekaj bolečine, zato jih je treba izvajati z mazili in kremami za lajšanje bolečin.

Zapleti

Zapleti nastanejo, ko so kršena načela zdravljenja in okrevanja po hudi poškodbi. Na žalost lahko v takšnih primerih pride do resnih in neprijetnih zapletov.

Ti vključujejo:

• nepravilna fuzija kostnih fragmentov;
• dislokacija in subluksacija stopala;
• degenerativno-distrofični procesi v sklepih;
• razvoj ravnih stopal;
• deformirajoča artroza;
• nevritis;
• psevdartroza.

Kot posledica kirurškega zdravljenja se lahko pojavijo:

• splošna okužba telesa (sepsa);

Zlom gležnja s premikom velja za precej pogosto in hudo poškodbo. Ko pride do zloma gležnja, forumi na različnih internetnih straneh kažejo, kako težko je včasih zdravljenje, dokler se ne vzpostavi popolna gibljivost.

Gleženj je zelo travmatično področje spodnje okončine, zato ga je treba zaščititi med različnimi fizičnimi aktivnostmi in ekstremnimi gibi. Če pride do poškodbe, je treba sprejeti ukrepe prve pomoči in zagotoviti učinkovito zdravljenje. Vadbena terapija po zlomu gležnja, katere videoposnetke je mogoče zlahka najti na internetu, bo pomagala zagotoviti rehabilitacijo in obnovo tkiv in sklepov.

Bistvo problema

Gleženj je kostni element v obliki spodnjega štrlečega dela golenice in je del strukture skočnega sklepa. Po drugi strani pa je gleženj edini element, ki zagotavlja gibljivo povezavo med stopalom in spodnjim delom noge s pomočjo tečajne metode. Sklepni sistem je razdeljen na notranji (medialni) in zunanji (lateralni) gleženj.

Če upoštevate lokacijo gležnja, postane jasno, kakšne obremenitve padejo na te kosti. Stalno so izpostavljeni obremenitvam, povezanim s telesno težo. S pravilno porazdelitvijo obremenitev in normalnimi amplitudami gibanja sklepa je zagotovljeno normalno delovanje sklepa v različnih pogojih. Vendar pa v nekaterih primerih pride do prevelikih obremenitev (na primer padca ali neuspešnega pristanka med skokom), katerih učinek poslabšajo ekstremne smeri in amplitude gibanja stopal. Takšne okoliščine lahko povzročijo uničenje kostnega tkiva.

Na splošno je zlom gležnja zlom medialne ali lateralne kosti zaradi prekomerne obremenitve. Ta vrsta poškodbe je najpogostejša in predstavlja več kot 1/5 vseh primerov zlomov. Največjo pogostost poškodb opazimo pozimi, ko je žled. Kompleksnost zdravljenja in rehabilitacije je v tem, da je treba ne samo obnoviti kostno tkivo, ampak tudi normalizirati delovanje celotnega sklepa, stabilizirati oskrbo s krvjo in inervacijo prizadetega območja.

Vrste zlomov

Razvrstitev zlomov gležnja je narejena ob upoštevanju narave, obsega in lokacije lezije. Obstajata dve glavni vrsti poškodb - odprti in zaprti zlomi. Za zaprto različico je značilno uničenje kosti (lahko tudi sklepnih elementov), ​​vendar brez poškodb mehkih tkiv. Odprti tip vključuje kršitev celovitosti mehkih tkiv in kože s pojavom neposrednega stika mesta poškodbe kosti z zunanjim okoljem. V tem primeru postane mogoče neposredno opazovati prizadeto območje.

Glede na naravo uničenja kosti ločimo zlom s premikom zlomljenih delov drug glede na drugega (in osi kosti) in brez premika. Glede na lokacijo poškodbe lahko ločimo zlom medialnega ali lateralnega malleola, pa tudi uničenje obeh kosti.

Mehanizem uničenja kosti je odvisen od smeri uporabljene prekomerne obremenitve in njene porazdelitve. Glede na mehanski vpliv opazimo naslednje vrste zlomov:

1. Do pronacije pride, ko je stopalo obrnjeno od zunaj. Takšno poškodbo lahko kombiniramo z naslednjimi pojavi: raztezanje do pretrganja zunanjih ligamentov; ruptura na stičišču s golenico; zlom fibule v spodnjem predelu; dislokacija (subluksacija) stopala.
2. Tip supinacije se razvije, ko je stopalo stisnjeno od znotraj. Zlom gležnja lahko spremljajo naslednje težave: ločitev zunanjega gležnja; zlom golenice v spodnjem delu; subluksacija (dislokacija) stopala v notranji smeri.
3. Rotacijska različica poškodbe se pojavi, ko se na spodnji del noge uporabi navor, medtem ko je stopalo fiksirano. Takšna lezija je povezana s tveganjem za naslednje stranske učinke: rotacijski zlom fibule; zlom tibije v obliki fragmentov; dislokacija stopala v katero koli smer. Glede na stopnjo uničenja se ta vrsta zloma šteje za najbolj zapleteno in nevarno.

Kaj povzroči zlom?

Vsak zlom je mehanska poškodba, ki je posledica prekomerne obremenitve kostnega tkiva. V bistvu lahko zlom gležnja povzroči neposredna sila, kot je udarec težkega predmeta, ali posredna poškodba, ki jo povzroči nenormalno gibanje stopala glede na golen (ali obratno). Najpogostejše posredne poškodbe se pojavijo pri športnikih pri padcu z višine, zdrsu na ledu, zvijanju stopala pri nošenju čevljev z visoko peto, neuspešnem premikanju po stopnicah, drsanju itd.

Zdrave kosti imajo veliko mero trdnosti in jih je zelo težko zlomiti. Obstajajo pa dejavniki, ki zmanjšujejo trdnost kosti in se sesedejo pri bistveno manjših obremenitvah. Ugotovimo lahko naslednje vzroke za oslabitev strukture kostnega tkiva:

• fiziološki dejavniki: šibke kosti v otroštvu; degenerativne spremembe v starosti; hormonsko neravnovesje, zlasti med menopavzo pri ženskah; nosečnost;
• pomanjkanje kalcija v telesu: nezdrava prehrana; pomanjkanje vitamina D3; uporaba različnih kontracepcijskih sredstev pri ženskah; patologije ledvic, želodca, ščitnice, nadledvične žleze; akromegalija;
• kostne patologije: osteoporoza, artroza, osteopatija, tuberkuloza, sifilis, artritis, osteomielitis, osteitis, kostni rak, genetske bolezni.

Simptomi poškodbe

Ko pride do odprtega zloma, se poškodba opazuje vizualno, kar pa ne poenostavi diagnoze takšne poškodbe. Druga stvar je zaprti zlom, ko posredni znaki kažejo na uničenje gležnja. Razlikujemo naslednje značilne simptome zaprtega zloma gležnja:

1. Škrtanje se pojavi, ko pride do prekomerne obremenitve v trenutku uničenja kosti.
2. Sindrom bolečine se pojavi v gleženjskem sklepu. V primeru premaknjenega zloma je sindrom bolečine zelo močan, zaradi česar je nemogoče stopiti na poškodovano okončino. Bolečina je lahko tako huda, da povzroči izgubo zavesti.
3. Otekanje tkiva: gleženj se opazno poveča in ta simptom se ne pojavi takoj. Palpacija razkriva zbijanje mehkih tkiv.
4. Hematom nastane zaradi uničenja krvnih žil in notranje krvavitve na mestu lezije. Modrikast hematom se lahko razširi na območje pete.
5. Oslabljena gibljivost sklepa - ko je gleženj zlomljen s premikom, stopala ni mogoče premakniti, in ko to poskušate storiti, se zasliši značilno škrtanje in pojavi se ostra bolečina. Ta simptom je razložen s sočasno poškodbo sklepnih elementov (ligamenti, kite, mišice).

Poleg naštetih simptomov lahko pogosto opazite nenaraven obrat stopala, ki ga povzroči dislokacija hkrati z zlomom.

Kako se diagnosticira poškodba?

Za ugotavljanje zloma gležnja lahko uporabimo rentgensko slikanje skočnega sklepa. Izvaja se v 3 projekcijah: direktna, poševna in bočna fotografija. Na podlagi rezultatov rentgenskega slikanja se določijo naslednji parametri poškodbe:

• vrsta linije zloma (poševna, vzdolžna, spiralna);
• lokacija zloma;
• stanje sklepne vrzeli, ko se kosti razhajajo;
• prisotnost deformacije kosti v območju sklepnega prostora;
• kvantitativna ocena premikov kosti;
• stanje mehkih tkiv.

Pri zlomu gležnja s pomikom se z dodatnimi diagnostičnimi preiskavami ugotovi, koliko elementov sklepa je še poškodovanih. V ta namen so predpisani računalniška tomografija, MRI in ultrazvok gležnja za oceno stanja tkiv in mišic.

Prva pomoč

Če pride do zloma gležnja s premikanjem, je pomembno, da pravočasno sprejmete ukrepe prve pomoči. Prvi ukrep je poklicati rešilca, vendar pred prihodom ekipe je treba sprejeti naslednje potrebne ukrepe:

1. Osvoboditev sklepa vseh kompresijskih dejavnikov (vključno z oblačili in obutvijo) in zagotovitev stanja popolnega počitka za prizadeto okončino. Ne smemo pozabiti, da če je sklep tesno vpet, lahko po 25-30 minutah pride do nepovratnih procesov nekroze tkiva zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.
2. Dajanje prizadetemu sklepu dvignjenega položaja.
3. V primeru odprtega zloma je treba uporabiti povoj za zaustavitev krvavitve.
4. Uporaba hladnega (ledenega) obkladka na predel gležnja.
5. Namestitev opornice iz razpoložljivega materiala: deske, ročaja lopate, smučke itd.
6. Jemanje zdravila proti bolečinam.

Načela zdravljenja zlomov

Konzervativno zdravljenje zloma gležnja vključuje premikanje kosti in sklepa nazaj na svoje mesto ter imobilizacijo prizadetega območja z uporabo mavčne opornice. Postopek redukcije se izvaja ročno z uporabo podpornih pripomočkov, običajno v lokalni anesteziji. Mavec se uporablja, ko je stopalo v pravilnem položaju glede na golen.

Mavčna opornica se namesti na zadnji del spodnjega dela noge in celotno stransko površino stopala. Na vrhu je vse pritrjeno s povojem. Pravilnost redukcije in imobilizacije kosti preverimo s ponavljajočimi rentgenskimi posnetki. Kako dolgo naj ostane omet pri zdravljenju zloma gležnja? To vprašanje se pojavi pri travmatizirani osebi. V povprečju so določeni naslednji pogoji: otrok, mlajši od 14-16 let - 30 dni; oseba, mlajša od 45-50 let - najmanj 40 dni; starostnik – najmanj 60 dni. Končno obdobje lahko določi le zdravnik ob upoštevanju stopnje poškodbe in hitrosti okrevanja tkiva.

Kirurško zdravljenje se izvaja pri kompleksnih zlomih, kadar konzervativne metode ne zagotavljajo želenega učinka. Značilno je, da hudo premaknjeni zlomi obeh gležnjev zahtevajo operacijo. Ko pride do takega premaknjenega zloma gležnja, postane operacija plošče ena od pogostih metod za ponovno vzpostavitev celovitosti sklepa. Poleg tega se pritrdilni elementi uporabljajo v obliki sornikov, posebnih žebljev in vijakov.