Ali stranski učinki hormonskih kontraceptivov ubijajo? Metoda kontracepcije: kombinirani peroralni kontraceptiv (COC).

Mnoge sodobne ženske zanima odgovor na vprašanje, kako hormonski kontraceptivi delujejo na telo? Najbolj učinkovita v sodobnem svetu se štejejo za kombinirana zdravila (COC), ustvarjena na osnovi progestogenov in estrogenov. Razlikujejo se po sestavi, odmerku aktivnih komponent in generaciji. Toda mehanizem delovanja kombiniranih hormonskih kontraceptivov (COC) bo enak:

  • Zaviranje (blokada) ovulacije. Jemanje tablete ima upočasnjujoč (zaviralni) učinek na hipotalamično-hipofizni sistem. Na začetku učinkovine zavirajo sproščanje določenih sproščujočih hormonov v hipotalamusu. Zmanjšanje njihovega števila vodi do zaviranja hipofize. Posledica tega je odsotnost vrha estradiola, LH in FSH sredi menstrualnega cikla ter oslabitev postovulatornega povečanja progesterona v krvi. Ta učinek hormonskih kontraceptivov blokira proizvodnjo endogenih hormonov v jajčnikih, vendar ne zavira njihovega nastajanja. Količina estrogena pri jemanju COC ustreza folikularni fazi, ki popolnoma odpravi ovulacijo.
  • Zgostitev cervikalne sluzi. Ta izloček ima številne namene, najpomembnejši med njimi pa je spodbujanje gibanja semenčic v maternično votlino. Če kakovost sluzi ne ustreza normi (viskoznost, gostota), potem biološki material ne more doseči svojega cilja. Jemanje COC spremeni biokemične lastnosti tega izločka. Sluz postane preveč gosta in viskozna, kar preprečuje prodiranje biomateriala v maternični vrat.
  • Vpliv na implantacijo (fiksacija ploda v maternici). Mehanizem delovanja hormonskih kontraceptivov je tak, da tudi če je prišlo do ovulacije in nato do oploditve, se zrelo in oplojeno jajčece še vedno ne bo moglo pritrditi na steno maternice. Jemanje KPK spremeni kakovost endometrija - postane tanjši (transformacija).

Mehanizem delovanja mini pijače na telo

Bolj nežna zdravila so mini tablete za pijačo na osnovi sintetičnih gestagenov. Nežno načelo delovanja hormonskih kontraceptivov tega razreda temelji na minimalni vsebnosti (nizkih odmerkih) gestagenov, kar vodi do:

  • Povečana viskoznost sluzi (cervikalna). Progestageni, ki so vključeni v sestavo, zmanjšajo volumen kript, zmanjšajo količino sialne kisline, zožijo cervikalni kanal - vse to otežuje gibanje sperme skozi ženske genitalije.
  • Zaviranje aktivnosti materničnih cevi.
  • Spremembe v endometriju, ki preprečujejo pritrditev ploda.
  • Vpliv na tvorbo gonadotropnih hormonov. Glavni učinek nizkoodmernih hormonskih kontraceptivov na reproduktivni sistem je zatiranje izločanja (produkcije) gonadotropnih hormonov iz hipofize, kar preprečuje ovulacijo.
  • Spremembe v delovanju jajčnikov.

Takšni učinki COC in mini pijač na žensko telo lahko v redkih primerih povzročijo stres (rahlo povečanje telesne mase, depresija), vendar v nasprotju s temi neželenimi učinki tablete ščitijo žensko pred rakom jajčnikov, mastitisom in okužbami.

Ne pozabite, da imajo kontracepcijska sredstva lahko temeljne razlike, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju. Zato je pri izbiri najpomembnejše obiskati strokovnjaka, ki bo glede na posamezne značilnosti ženskega telesa izbral pravo zdravilo.

Kontracepcija je metoda nadzora nosečnosti in rojstva. Obstaja več metod kontracepcije:

S farmakološkega vidika sta kontracepcijski metodi, povezani z uporabo zdravil, kemična in hormonska kontracepcija. Učinkovitost kontracepcije običajno ocenjujemo s Pearlovim indeksom, ki je opredeljen kot število nepričakovanih nosečnosti na 100 žensk, ki uporabljajo to metodo kontracepcije 12 mesecev. Trenutno so za uporabo v zdravstveni praksi priporočljiva le tista kontracepcijska sredstva s Pearlovim indeksom manj kot 1.

Hormonska kontracepcija.

Steroidna kontracepcijska sredstva so se pojavila v 60. letih 20. stoletja in jih trenutno uporablja več kot 100 milijonov žensk po vsem svetu.

Razvrstitev hormonskih kontraceptivov:

    Kontracepcijska sredstva za načrtovano uporabo:

    1. Čisti progestini:

      1. Mini-tabletke;

        Depojska zdravila.

      2. Kombinirani estrogensko-gestenski peroralni kontraceptivi (COC):

    Postkoitalna kontracepcija:

    1. čisti estrogeni;

      kombinirani peroralni kontraceptivi;

      čisti progestini;

      Antagonisti progestinskih receptorjev.

Mini pijače. Vsebuje minimalne koncentracije čistih progestinov v 1 tableti. Mehanizem kontracepcije je povezan s sposobnostjo progestinov, da imajo naslednje učinke:

    V minimalnih odmerkih progestini aktivirajo gestagene receptorje hipofize in hipotalamusa ter po principu povratne zveze zavirajo sintezo in izločanje gonadoliberina in gonadotropinov (FSH, LH). Če teh hormonov ni, jajčece ne ovulira. Po sodobnih podatkih mini tablete blokirajo do 60-80% ovulacijskih ciklov.

    Progestini povečajo viskoznost sluzi materničnega vratu in otežijo vstop semenčic v maternico, da dosežejo jajčece, zato ne pride do oploditve.

    Progestini, ki se dajejo zunaj, zavirajo ciklično proizvodnjo lastnega progesterona v jajčnikih in blokirajo učinek estrogenov na endometrij. Zato pri njihovi uporabi pride do involucije (obratnega razvoja) endometrija in implantacija oplojenega jajčeca v tak endometrij ni mogoča.

Osnovno pravilo jemanja nizkoodmernih mini tabletk je dosledno upoštevanje režima jemanja tabletk: ob istem času, vsak dan brez odmora (najbolje zvečer), tudi ko se pojavi menstrualni izcedek. Praviloma se zdravljenje začne 1. dan naslednjega menstrualnega ciklusa. Ne smemo pozabiti, da je največji učinek opazen 3-4 ure po dajanju, traja 16-19 ur in skoraj izgine po 24 urah. Če z jemanjem tabletke odložite samo 3 ure, kontracepcijski učinek ni zagotovljen.

Indikacije za uporabo mini tabletke:

    Ženske, pri katerih so COC kontraindicirani;

    Ženske, starejše od 40 let (ali 35 let, če pokadijo več kot 10 cigaret na dan);

    Ženske s sladkorno boleznijo ali debelostjo;

    Ženske s hipertenzijo ali migreno;

    Doječe ženske, ki so spolno aktivne (običajno se začnejo 12 tednov po porodu, saj je od tega obdobja otrok sposoben presnavljati gestagene, ki lahko vstopijo v materino mleko).

NE: Mini tablete lahko povzročijo razvoj nepredvidljive, neredne močne krvavitve iz maternice (tako imenovane "prebojne krvavitve"), morda nepopravljive motnje ciklusa, do razvoja popolne amenoreje po prenehanju uporabe progestina.

Mini tablete z gestageni, ki imajo androgeni učinek, lahko povzročijo akne in seborejo.

Jemanje mini tabletk poveča tveganje za nastanek funkcionalnih cist na jajčnikih in zunajmaternično nosečnost.

Depojska zdravila. Kot depojski pripravki se uporabljajo dolgodelujoči injekcijski gestageni, na primer medroksiprogesteron acetat. Po intramuskularni injekciji v odmerku 150 mg kontracepcijski učinek traja do 3 mesece.

Medroksiprogesteron se proizvaja pod imenom Depo- provera v obliki suspenzije v steklenicah po 150, 500 in 1000 mg, kot tudi brizge po 150 mg.

Mirena (Mirena). Vsebuje posebno posodo s 52 mg levonorgestrela, ki se v obliki intrauterine naprave vstavi v maternično votlino. Vsebnik je pokrit s polprepustno membrano, skozi katero se sprosti 20 mcg levonorgestrela na dan. V tem primeru ima levonorgestrel samo lokalni učinek (spremeni viskoznost sluzi materničnega vratu in povzroči involucijo endometrija) in praktično ne vpliva na ovulacijo. Učinek po uporabi traja 5 let.

Norplant (Norplant) – kapsule, ki vsebujejo 36 mg levonorgestrela. Za zagotovitev kontracepcijskega učinka se 6 kapsul vsadi pod kožo rame (v notranjem predelu), nato se kapsule postopoma razgradijo in sproščajo zdravilo s konstantno hitrostjo v telo 5 let.

Kombinirani peroralni kontraceptivi (COC)

    Nizkoodmerni peroralni kontraceptivi - ne vsebujejo več kot 30 mcg estrogenov;

    Peroralni kontraceptivi s standardnim odmerkom - vsebujejo 35-50 mcg estrogenov;

    Visokoodmerni peroralni kontraceptivi - vsebujejo 50 mcg ali več estrogena.

Glede na vrsto progestinov, ki jih vsebujejo COC, jih lahko razdelimo v tri generacije:

    I. generacija: kot progestin sta bila uporabljena pregnanes noretinodrel in etinodiol acetat (progestina z dodatno androgeno komponento);

    II generacija: kot progestini so bili uporabljeni estrani in gonani noretisteron, levonorgestrel (progestini z androgeno-estrogeno komponento);

    III generacija: kot progestini so bili uporabljeni derivati ​​gonana dezogestrel, gestoden, norgestimat (progestini brez androgene komponente).

Tabela 4 prikazuje porazdelitev COC po skupinah po tej klasifikaciji.

Tabela 4. Razvrstitev COC

Nizek odmerek

Standardno

Visoko odmerjen

jazgeneracije

(Pgs+Andr)

Desmoulins

Noretin

IIgeneracije

(str+ Andr+ Estr)

Mikroginon

Rigevidon

Norinil

Miniziston

Neovlon

Ovidon

Anteovin

Tri-regol

Trisiston

Triquilar

Trinovum

Trisekvenca

Trisequence-forte

IIIgeneracije

(strbrezAndr)

Mercilon

Logest

Novinet

Femovan

Marvelon

Tiho

MINULET

FEMODENE

Regulon

JANINE

DIANE-35

TRI-USMILJENJE

Opomba: MF – monofazni, DF – dvofazni, TF – trifazni kontraceptivi. Odkriti so bili kontraceptivi z antiandrogenimi lastnostmi.

Mehanizem delovanja COC:

    COC blokirajo ovulacijo. Ker se estrogeni in progestini vnašajo v telo od zunaj, aktivirajo receptorje na površini hipotalamusa in hipofize, ki po principu negativne povratne zveze zavirajo sintezo in izločanje gonadotropinov in gonadotropinov (zorenje foliklov se ne pojavi). ), odpravljanje ovulacijskega vrha LH (ovulacije ne pride).

    COC spremenijo sestavo cervikalne sluzi maternice, jo naredijo bolj viskozno in neprepustno za spermo, zato se zmanjša verjetnost oploditve.

    COC vplivajo na gibljivost jajcevodov, motijo ​​​​gibanje jajčeca v maternico in njegovo implantacijo.

    Kombinirani peroralni kontraceptivi aktivirajo receptorje na površini celic jajčnih foliklov in zavirajo sintezo lastnih spolnih hormonov prek mehanizma negativne sklopitve.

Vendar pa je raven hormonov v COC minimalna in nezadostna za popolno stimulacijo endometrija, zato maternica ostane nepripravljena za implantacijo. Posledično, tudi če iz nekega razloga pride do oploditve, se jajčece ne more vsaditi v maternico.

Dodatni koristni učinki COC:

    Ugotovljeno je bilo, da COC zmanjšujejo tveganje za nastanek raka jajčnikov, raka endometrija in benignih tumorjev dojke. Zmanjšujejo verjetnost razvoja endometrioze, dismenoreje in zunajmaternične nosečnosti. Ženske, ki jemljejo kombinirane peroralne kontraceptive, manj verjetno zbolijo za revmatoidnim artritisom.

    Značilnosti glavnih vrst COC:

    Monofazni COC. Vse tablete tega kontracepcijskega sredstva vsebujejo konstantne količine estrogenov in progestinov. Pri uporabi skozi celoten cikel telo ohranja konstantno koncentracijo hormonov v krvi.

    Trifazni COC. Vsebujejo tablete 3 skupin - prva z majhnim odmerkom estrogenov in progestinov, druga s povečanim odmerkom estrogenov in progestinov in tretja spet z začetnim odmerkom estrogenov, vendar največjim odmerkom progestinov. Zaradi tega se pri jemanju teh kontracepcijskih sredstev koncentracija estrogenov in progestinov stopničasto spreminja: največ estrogenov opazimo sredi cikla, največje število progestinov pa proti koncu cikla, tj. Narava sprememb koncentracije hormonov spominja na naravni ritem izločanja.

Shema 2. Spremembe hormonskih ravni pri ženskah med uporabo COC. Črna barva prikazuje naravno ozadje med menstrualnim ciklom. Spodaj z rdečo barvo je prikazano ozadje ob jemanju različnih oblik COC (pojasnila v besedilu).

Trifazni COC minimalno vplivajo na hormonske ritme ženske, zato jih je priporočljivo uporabljati v primerih nerednih menstrualnih ciklov. Vendar pa so v primerjavi z monofaznimi kontracepcijskimi sredstvi dvo- in trifazni kontraceptivi manj učinkoviti (Pearlov indeks za monofazne kontraceptive je 0,01-0,03, za dvo- in trifazne kontraceptive - 0,03-0,06). To je posledica dejstva, da se pri jemanju večfaznih COC posnema naravni ritem izločanja spolnih hormonov, zato se ovulacija (za katero sta pomembna vrh estrogena in porast progestina) manj učinkovito zavira.

Indikacije za uporabo COC:

    Želja po omejitvi njihove reproduktivne funkcije pri ženskah katere koli starosti, mlajših od 40 let, s poljubnim številom nosečnosti.

    Menstrualne motnje (menoragija, metroragija, dismenoreja). Uporabljajo se monofazni COC. Če pride do krvavitve, vzemite 1 tableto vsake 3-4 ure, dokler se krvavitev ne ustavi (vendar ne več kot 6 tablet na dan). Nato je predpisana neprekinjena uporaba COC 3-4 mesece.

    endometrioza.

    Vsaj 6 mesecev se uporabljajo tudi monofazni COC.

Hormonsko nadomestno zdravljenje hipogonadizma. Bolje je uporabljati visokoodmerne trifazne kontraceptive.

Paket kontracepcijskih sredstev lahko vsebuje 21 ali 28 tablet. Če pakiranje vsebuje 21 tablet, mora ženska po zaužitju vzeti sedemdnevni odmor, med katerim se pojavi reakcija, podobna menstruaciji. Če je v pakiranju 28 tablet, potem je v njem 21 tablet s hormoni in 7 neumnih tablet (placebo), ki vsebujejo bodisi indiferentna polnila bodisi vitamine in železove soli. Pri jemanju takšnih kontracepcijskih sredstev ni potreben tedenski premor, saj ob zaužitju sedmih praznih tablet se pojavi menstrualno podobna reakcija, novo pakiranje zdravila pa se začne takoj po koncu prejšnjega. Kontracepcijska sredstva z 28 tabletami so za žensko bolj primerna, saj se navadi na redno vsakodnevno uporabo kontracepcije in ni nevarnosti, da bi po 7-dnevnem premoru zamudila datum začetka izmeničnega pakiranja.

Preskakovanje tablet in prehod na novo kontracepcijsko sredstvo:

    »Pozabljena« tableta je situacija, v kateri ženska z naslednjo tableto zamuja manj kot 12 ur. V tem primeru je treba tableto vzeti takoj, ko se ženska spomni, naslednjo tableto pa vzeti po običajnem urniku.

    »Zgrešena« tabletka je situacija, ko ženska zamuja z jemanjem tabletke več kot 12 ur. V tem primeru je treba tableto vzeti kot običajno, kot da se ni nič zgodilo. Vendar pa se morate v naslednjih 7 dneh po incidentu zateči k dodatni metodi kontracepcije.

Če pride do situacije z "pogrešeno" tableto, ko do konca pakiranja ostane manj kot 7 tablet (neaktivne tablete v 28-dnevnih pakiranjih se ne upoštevajo!), je treba začeti z naslednjim pakiranjem COC. naslednji dan po koncu jemanja zadnje aktivne tablete.

to. če je bilo v pakiranju 21 tablet, se začne novo pakiranje brez 7-dnevnega premora, če pa je bilo v paketu 28 tablet, potem se po zaužitju 21. tablete preostale (neaktivne) zavrže in nastane nova. paket se začne takoj.

    Pri prehodu na novo znamko COC se jemanje tablet začne naslednji dan po koncu jemanja aktivnih tablet COC prejšnje znamke. to. če je ženska prej jemala kontracepcijsko sredstvo, ki vsebuje 21 tablet, začne jemati novo takoj po koncu starega paketa brez odmora; in če je ženska vzela kontracepcijo 28 tablet, potem po zaužitju 21. tablete zavrže preostalih 7 in takoj začne jemati kontracepcijo nove znamke. Poleg tega je priporočljivo, da v prvih 7 dneh jemanja novega kontracepcijskega sredstva uporabite dodatno metodo kontracepcije.

    Če je ženska preobčutljiva na estrogensko komponento v kontracepcijskih sredstvih (slabost, bruhanje, obilno vaginalno izločanje in nagnjenost k migreni v periovulacijskih dneh, hipermenoreja, hipomotorična žolčna diskinezija, nagnjenost k krčnim žilam), se priporočajo nizkoodmerni KPK, v katerih gestagen komponenta ima antiestrogene lastnosti (levonorgestrel, desogestrel, gestoden, norgestimat). Na primer: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

    Če je ženska preobčutljiva na gestageno komponento (zmanjšan libido, nagnjenost k depresiji, akne, seboreja, hipomenoreja), se priporočajo COC z okrepljeno estrogensko komponento, v kateri ima gestagen dodatne estrogene lastnosti (noretisteron, etinodiol). Na primer: non-ovlon, ovidon, trisequence, anteovin.

    Če ima ženska znake androgenizacije (nereden cikel, hirzutizem, akne, seboreja, androidna porazdelitev maščevja, nizek glas), se priporočajo kombinirani peroralni kontraceptivi z antiandrogenimi progestini ali progestini brez androgenega učinka (ciproterone, dezogestrel, dienogest, gestoden). Na primer: Diane-35, Janine, Marvelon, Femoden, Minulet.

    Pri ženskah, mlajših od 18 let ali starejših od 40 let, z nerednimi menstrualnimi cikli se priporočajo monofazni nizkoodmerni COC, v katerih progestini nimajo estrogene komponente. Na primer: Mercilon, Logest, Novinet.

Neželeni učinki COC:

Povezano z estrogensko komponento

Povezano s progesteno komponento

SVETLOBA:

    Slabost in bruhanje.

    Bolečina in napihnjenost mlečnih žlez.

    Glavobol in migrena

SREDNJE TEŽKA:

    Kloazma, zlasti s pomanjkanjem vitaminov B, pa tudi pri temnopoltih ljudeh (ki se kaže v pigmentaciji kože lic, nosu, čela).

    Zmanjšana toleranca za glukozo.

    Amenoreja, ki traja več kot 6 mesecev po prenehanju zdravljenja (pri 95% žensk se cikel obnovi v prvih 6 mesecih po prenehanju zdravljenja).

    Horeja, povezana z moteno presnovo kateholaminov, glicina in GABA v centralnem živčnem sistemu.

    Tromboembolija ven spodnjih okončin in pljuč, ki jo povzroča povečana aktivnost koagulacijskega sistema krvi. (Tveganje za trombembolijo pri osebah, ki jemljejo kontracepcijo, je 3-krat večje in ostane povišano še nekaj let po prenehanju jemanja KPK).

    Arterijska hipertenzija

SVETLOBA:

    Utrujenost

    Redka krvavitev

SREDNJE TEŽKA:

    Pojav aken in hirzutizma.

    Depresija (povezana z oslabljeno presnovo triptofana, lahko se ublaži z dajanjem vitamina B6)

    Miokardni infarkt, napredovanje ateroskleroze zaradi aterogenih sprememb v transportnem sistemu lipidov v krvi.

    Ishemična kap, povezana tudi z aterosklerotičnimi lezijami možganskih žil.

Povezan z obema komponentama

    Povečanje telesne mase (povečana lipogeneza in zadrževanje tekočine) na leto lahko doseže 3-4 kg.

    Benigni hepatom.

    Motnje libida.

    Bolezen žolčnih kamnov in zlatenica zaradi holestaze.

Najpogosteje povzročajo 17-alkilni derivati ​​progesterona. Kontraindikacije za uporabo COC.

Obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije:

Absolutne kontraindikacije

    Relativne kontraindikacije

    Maligni tumorji

    Motnje delovanja jeter in ledvic

    Zgodovina trombemboličnih epizod

    Krčne žile na nogah

    Arterijska hipertenzija II-III stopnje.

    Epilepsija

    glavkom

    Arterijska hipertenzija

    Debelost z BMI >39 kg/m2

  • Sladkorna bolezen

Starost nad 40 let ali 35 let (kajenje več kot 10 cigaret na dan)

    Indikacije za takojšnjo prekinitev uporabe COC

    Hudi nenadni glavoboli ali epileptični napadi

    Pojav stiskalne bolečine za prsnico, ki se okrepi z naporom

    Krvni tlak je nad 160/100 mm Hg. Art. s prihajajočo dolgotrajno telesno nedejavnostjo (operacija, imobilizacija v gipsu itd.). V tem primeru je priporočljivo prenehati jemati COC 1 mesec pred prihajajočim obdobjem telesne nedejavnosti in ga ponovno predpisati 1 teden po njegovem koncu.

Nenadna izguba ostrine vida in bolečina v očesu.

Postkoitalna kontracepcija.

Postkoitalna kontracepcija se uporablja, če je ženska imela nezaščiten spolni odnos (tudi v primeru spolnega nasilja nad žensko) ali ima ženska neredno spolno življenje (manj kot 4 spolne stike na mesec). Uporabite najkasneje 24 ur po nezaščitenem spolnem odnosu. Običajno se 5 dni uporabljajo visoki odmerki etinilestradiola (2,5 mg/dan) ali dietilstilbestrola (50 mg/dan). Trenutno se ta metoda uporablja zelo redko.

Čisti progestini. Najpogosteje uporabljene tablete so Postinor, ki vsebujejo 0,75 mg levonorgestrela. Vzemite 1 tableto najpozneje 1 uro po nezaščitenem spolnem odnosu. Te metode kontracepcije ni priporočljivo uporabljati več kot 4-krat na mesec, ker Možna je huda metroragija in motnje cikla.

Jemanje COC. Najkasneje 72 ur po nezaščitenem spolnem odnosu je priporočljivo vzeti KPK v odmerku, ki ustreza 100 mcg etinilestradiola (5 tablet Logest, 3 tablete Miniziston, Silest ali 2 tableti Ovidon, Non-Ovlon, 1 tableta). tableta Trisequence). Po 12 urah se COC ponovi v enakem odmerku.

Antagonisti progesterona.Če je od spolnega odnosa minilo manj kot 72 ur, vzemite 600 mg mifepristona enkrat. Če je minilo več kot 72 ur, se mifepriston v odmerku 600 mg nadaljuje 4 dni.

Hormonska kontracepcija so kontracepcijska sredstva, ki delujejo na endokrini sistem. Skoraj vse temeljijo na uporabi steroidnih hormonov, čeprav se v Indiji kot kontracepcijsko sredstvo prodaja selektivni modulator estrogenskih receptorjev.


Prvotno hormonsko zdravilo, kombinirane peroralne kontracepcijske tabletke, so prvič začeli tržiti kot kontracepcijsko sredstvo leta 1960. V naslednjih desetletjih je bilo razvitih veliko drugih načinov zdravljenja, čeprav so peroralne in injekcijske možnosti daleč najbolj priljubljene. Na splošno se 18 % svetovnih uporabnic kontracepcije zanaša na hormonske metode. Hormonska kontracepcija je zelo učinkovita, saj je stopnja nosečnosti manjša od 1 % na leto, če se uporablja po predpisanem urniku. Stopnje nosečnosti pri idealni uporabi večine hormonskih kontraceptivov so običajno okoli 0,3 % ali manj.

Izdelke, ki so trenutno na voljo, lahko uporabljajo samo ženske. Razvoj moške hormonske kontracepcije je aktivno področje raziskav.

Medicina ponuja dve glavni vrsti hormonskih kontraceptivov:

  • kombinirane, ki vsebujejo estrogen in progestin,
  • progestogene, ki vsebujejo samo progesteron ali enega od njegovih sintetičnih analogov (progestinov).

Kombinirana zdravila delujejo tako, da zavirajo ovulacijo in povečajo viskoznost sluzi materničnega vratu. Progestagenska zdravila zmanjšajo pogostost ovulacije, večina pa se bolj zanaša na spremembe sluzi materničnega vratu. Incidenca nekaterih neželenih učinkov se razlikuje med formulacijami: na primer, vmesna krvavitev je veliko pogostejša pri zdravilih, ki vsebujejo samo progestogen. Nekateri resni zapleti, ki se včasih pojavijo pri kontracepcijskih sredstvih, ki vsebujejo estrogen, naj ne bi bili povezani z zdravili na osnovi progestogena. En primer je globoka venska tromboza.

Uporaba v medicini

Hormonska kontracepcija se uporablja predvsem za preprečevanje nosečnosti, vendar se predpisuje tudi za zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov, menstrualnih motenj, kot sta dismenoreja in menoragija, ter hirzutizma.

Sindrom policističnih jajčnikov

Hormonska zdravila, kot so kontracepcijska sredstva, so bila uspešna pri lajšanju simptomov, povezanih s sindromom policističnih jajčnikov. Kontracepcijske tablete so pogosto predpisane, da odpravijo učinke čezmernih ravni androgenov in zmanjšajo proizvodnjo hormonov v jajčnikih.

dismenoreja

Hormonska kontracepcija, kot so kontracepcijske tablete, kontracepcijski obliži, vaginalni obročki, kontracepcijski vsadki in hormonske IUD, se uporabljajo za zdravljenje krčev in bolečin, povezanih s primarno dismenorejo.

menoragija

Za zdravljenje menoragije se predpisujejo kombinirani peroralni kontraceptivi (KPK), ki uravnavajo menstrualni cikel in preprečujejo dolgotrajno menstrualno krvavitev. Hormonski intrauterini sistem (Mirena) sprošča levonorgestrel, ki tanjša maternično sluznico in preprečuje čezmerno krvavitev in izgubo železa.

hirzutizem

Kontracepcijske tablete so najpogosteje predpisano hormonsko zdravilo za hirzutizem, ker preprečujejo ovulacijo in zmanjšujejo nastajanje androgenov v jajčnikih. Poleg tega estrogen, ki ga vsebujejo tablete, spodbuja jetra k večji proizvodnji beljakovin, ki se vežejo na androgene in zmanjšajo njihovo aktivnost.

Učinkovitost

Sodobna kontracepcijska sredstva na osnovi steroidnih hormonov imajo stopnjo uspeha ali neuspeha manj kot 1 % na leto. Najnižje stopnje napak so opažene pri vsadkih Jadelle in Implanon (0,05 % na leto). Nobena od teh metod ne sme preseči 0,3 % na leto. SERM ali meloksifen je manj učinkovit kot steroidni hormoni. Raziskava je pokazala, da je stopnja napak pri idealni uporabi približno 2 % na leto.

Kombinirano ali progestogensko

Čeprav se nepredvidljiva vmesna krvavitev šteje za možen stranski učinek vseh hormonskih kontraceptivov, je pogostejša pri zdravilih, ki vsebujejo samo progestogen. Večina kombiniranih peroralnih kontraceptivov, NuvaRings in obližev vključuje placebo ali teden dni prekinitve za sprožitev redne odtegnitvene krvavitve. Čeprav lahko ženske, ki uporabljajo kombinirane injekcijske kontraceptive, doživijo amenorejo (izostanek menstruacije), imajo običajno predvidljivo krvavitev, primerljivo s tistimi pri ženskah, ki uporabljajo KPK.

Čeprav ni visokokakovostnih raziskav, se domneva, da kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo estrogen, znatno zmanjšajo količino mleka pri doječih ženskah. Verjetno progestogena sredstva nimajo tega učinka. Poleg tega, čeprav so sredstva, ki vsebujejo samo progestogen, na splošno manj učinkovita od drugih hormonskih kontraceptivov, so zaradi dodatnega kontracepcijskega učinka dojenja zelo učinkovita za zaščito med dojenjem.

Čeprav kombinirani kontraceptivi povečajo tveganje za globoko vensko trombozo, zdravila, ki vsebujejo samo progestogen, naj ne bi vplivala na nastajanje krvnih strdkov.

Video o hormonskih kontraceptivih

Stranski učinki

Glavni neželeni učinki so povezani z nevarnostjo razvoja različnih vrst raka, poškodbami srčno-žilnega sistema in nastajanjem trombov.

Vpliv kombiniranih hormonskih kontraceptivov na pojavnost različnih vrst raka je različen. Obstajajo prepričljivi dokazi, da imajo ta sredstva zaščitni učinek proti raku jajčnikov in endometrija. Dokazi kažejo na majhno povečanje relativnega tveganja za raka dojke med trenutnimi in nedavnimi uporabniki. V 10 letih po prenehanju uporabe se tveganje zmanjša na enako raven kot pri ženskah, ki ga nikoli niso uporabljale. Poleg tega je mogoče povečano tveganje za raka dojke, povezano z uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov pri mladih ženskah, razložiti s pogostejšimi stiki z zdravniki.

Majhno povečanje tveganja je opaziti tudi pri stopnjah raka materničnega vratu in jeter.

Tveganje za nastanek raka endometrija in jajčnikov se zmanjša za približno polovico in traja vsaj 10 let po prenehanju uporabe. Čeprav so bili peroralni kontraceptivi, ki so bili s potrošniškega trga umaknjeni v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, povezani s povečanim tveganjem za raka endometrija.

Študije na splošno niso pokazale vpliva na relativno tveganje za kolorektalni rak, maligni melanom ali rak ščitnice.

O tabletah s progestogenom ni toliko informacij zaradi manjših velikosti vzorcev, vendar se zdi, da bistveno ne povečajo tveganja za raka dojke.

Večina drugih oblik hormonske kontracepcije je preveč novih, da bi zagotovili pomembne podatke, čeprav se domneva, da so tveganja in koristi podobni pri metodah, ki uporabljajo iste hormone. Na primer, tveganja za kombinirane hormonske obliže naj bi bila približno enaka tistim za kombinirane hormonske tablete.

Bolezni srca in ožilja

Kombinirani peroralni kontraceptivi lahko povečajo tveganje za nekatere vrste srčnih in žilnih bolezni pri ženskah z že obstoječimi boleznimi ali pri ženskah, ki že imajo povečano tveganje za razvoj takih bolezni. Kajenje (zlasti pri ženskah, starejših od 35 let), presnovne motnje (npr. sladkorna bolezen), debelost in družinska anamneza bolezni srca so dejavniki tveganja, ki se lahko poslabšajo z uporabo nekaterih hormonskih kontraceptivov.

Krvni strdki

Hormonske metode kontracepcije so dosledno povezane s tveganjem za nastanek krvnih strdkov. Vendar se tveganje razlikuje glede na vrsto hormona ali kontracepcijsko metodo.

Vrste

Hormonske kontraceptive delimo na: kombinirane (vsebujejo estrogen, običajno etinilestradiol) in progestin. Progestagenski kontraceptivi vsebujejo samo progesteron ali njegov sintetični analog (progestin). Druga možnost je ormeloksifen. Ni hormon, vendar deluje na hormonski sistem, da prepreči nosečnost.

Kombinirano

Najbolj priljubljena oblika hormonske kontracepcije so tablete (COC). Tableto jemljemo enkrat na dan, najpogosteje je tečaj 21 dni, ki mu sledi 7-dnevni premor, čeprav se uporabljajo tudi drugi režimi. Ženske, ki ne uporabljajo stalne hormonske kontracepcije, lahko kot nujno kontracepcijo jemljejo COC po spolnem odnosu: to je znano kot režim Yuzpe. COC so na voljo v različnih oblikah.

Kontracepcijski obliž se nalepi na kožo in se nosi neprekinjeno. Komplet 3 obližev se nosi 1 teden, nato sledi 1 teden premora. NuvaRing se vstavi v nožnico. Ta prstan se nosi 3 tedne. Po odstranitvi si uporabnik vzame 1 teden premora, preden si vstavi nov prstan. Tako kot pri kombiniranih peroralnih kontraceptivih se lahko za zagotovitev podaljšanega cikla kombinirane hormonske kontracepcije uporabljajo tudi druge sheme s kontracepcijskim obližem ali NuvaRingom.

Obstajajo kombinirani kontraceptivi, ki se dajejo z injekcijo enkrat na mesec.

Progestageni

Tableto vzamemo enkrat na dan v istem 3-urnem oknu. Na trgu je več različnih formulacij. Zdravilo z nizkimi odmerki je znano kot mini tabletka. Progestagenske tablete se jemljejo vsak dan brez premora ali placeba - to je njihova glavna razlika od COC. Ženske, ki ne uporabljajo stalne hormonske kontracepcije, lahko te tablete vzamejo kot nujno kontracepcijo po spolnem odnosu. V ta namen se prodajajo številni specializirani izdelki.

Hormonski intrauterini kontraceptivi so znani kot intrauterini sistemi (IUD). Edina znamka, ki je na voljo, je Mirena. Upravlja ga zdravstveni delavec. Mirena se lahko uporablja do 5 let. Medtem ko se bakrena intrauterina naprava (IUD) lahko uporablja kot nujna kontracepcija, IUD ni bil raziskan za ta namen.

Depo Provera je injekcija, ki zagotavlja 3 mesece kontracepcijske zaščite. Noristerate je še ena injekcija, ki se daje vsaka 2 meseca.

Kontracepcijski vsadki se vstavijo pod kožo nadlakti in vsebujejo samo progesteron. Jadelle (Norplant 2) je sestavljen iz 2 palic, ki sproščata nizko dozo hormonov. Učinek izdelka traja 5 let.

Nexplanon je postal zamenjava za drugo kontracepcijsko sredstvo Implanon. Sestavljen je iz 1 palice, ki sprošča etonogestrel, snov, ki je podobna naravnemu progesteronu v telesu. Edina razlika med zdravilom Implanon in Nexplanon je v tem, da je zdravilo Nexplanon radionepropustno in ga je mogoče zaznati z rentgenskimi žarki. Ta lastnost je zagotovljena v primeru migracije vsadka. Učinkovitost traja 3 leta, vendar se implantat običajno vstavi v ordinaciji. Učinkovitost je več kot 99%. Deluje v 3 smereh:

  • Preprečuje ovulacijo in jajčece praviloma ne dozori.
  • Zgosti sluz materničnega vratu, da prepreči vstop sperme v jajčece.
  • Če obe metodi ne uspeta, progesteron povzroči, da je sluznica maternice pretanjša za implantacijo.

Ormeloksifen

Ormeloksifen je selektivni modulator estrogenskih receptorjev (SERM). Prodane kot Centroman, Centron ali Saheli, so to tablete, ki se jemljejo enkrat na teden. Ormeloksifen je zakonito na voljo le v Indiji.

Mehanizem delovanja hormonskih kontraceptivov

Ta zdravila imajo kompleksen učinek na reproduktivni sistem. Kombinirani hormonski kontraceptivi naj bi delovali predvsem tako, da preprečujejo ovulacijo in povečujejo viskoznost sluzi materničnega vratu. Progestagenski kontraceptivi lahko tudi preprečijo ovulacijo, vendar so bolj odvisni od zgostitve sluzi materničnega vratu. Ormeloksifen ne vpliva na ovulacijo, njegov mehanizem delovanja pa ni povsem jasen.

Kombinirano

Kombinirani hormonski kontraceptivi so bili prvotno razviti za preprečevanje ovulacije z zaviranjem sproščanja gonadotropinov. Zavirajo razvoj foliklov in preprečujejo ovulacijo kot njihov primarni mehanizem delovanja.

Progestagenska negativna povratna zveza zmanjša pulzno hitrost sproščanja gonadotropin-sproščujočega hormona (GnRH) iz hipotalamusa, kar zmanjša sproščanje folikle stimulirajočega hormona (FSH) in znatno zmanjša sproščanje luteinizirajočega hormona (LH) iz sprednje hipofize. Zmanjšanje ravni FSH zavira razvoj foliklov in preprečuje zvišanje ravni estradiola. Negativna povratna informacija progestogena in odsotnost pozitivne povratne informacije estrogena pri sproščanju LH preprečita porast LH sredi cikla. Zaviranje razvoja foliklov brez porasta LH prepreči ovulacijo.

Estrogen je bil prvotno vključen v peroralne kontraceptive za izboljšanje nadzora ciklusa (za stabilizacijo endometrija in s tem zmanjšanje pojavnosti vmesne krvavitve), vendar je bilo tudi ugotovljeno, da moti razvoj foliklov in pomaga preprečevati ovulacijo. Negativna povratna informacija iz estrogena v sprednji hipofizi bistveno zmanjša sproščanje FSH, ki zavira razvoj foliklov in pomaga preprečevati ovulacijo.

Drugi glavni mehanizem delovanja vseh kontraceptivov, ki vsebujejo progestogen, je zaviranje prodiranja sperme skozi maternični vrat v zgornji genitalni trakt (maternico in jajcevode) z zmanjšanjem količine in povečanjem viskoznosti cervikalne sluzi.

Estrogen in progestogen v kombiniranih hormonskih kontraceptivih imata še druge učinke na reproduktivni sistem, vendar to ne prispeva k njihovi kontracepcijski učinkovitosti:

Upočasnitev gibanja jajcevodov in prenosa jajčeca, kar lahko moti oploditev.

Atrofija endometrija in spremembe ravni metaloproteinaze, zaradi česar lahko semenčice postanejo manj gibljive in sposobne preživeti ali teoretično preprečijo implantacijo.

Otekanje endometrija, ki lahko vpliva na implantacijo.

Ni dovolj dokazov o tem, ali lahko spremembe endometrija dejansko preprečijo implantacijo. Osnovni mehanizmi delovanja so tako učinkoviti, da je možnost oploditve pri uporabi kombiniranih hormonskih kontraceptivov zelo majhna. Ker nosečnost poteka kljub spremembam endometrija, ko osnovni mehanizmi delovanja odpovejo, je malo verjetno, da bodo spremembe endometrija imele pomembno vlogo, če sploh, pri opaženi učinkovitosti kombiniranih hormonskih kontraceptivov.

Progestageni

Mehanizem delovanja kontracepcijskih metod, ki vsebujejo samo progesteron, je odvisen od aktivnosti progestogena in njegovega odmerka.

Kontracepcijska sredstva z nizkimi odmerki, ki vsebujejo samo progestogen, vključujejo tradicionalne tablete, subdermalni vsadek Jadelle in intrauterini sistem Mirena. Ti kontraceptivi nedosledno zavirajo ovulacijo v približno 50 % ciklov in so odvisni predvsem od progestogenega učinka povečanja viskoznosti sluzi materničnega vratu, s čimer zmanjšajo sposobnost preživetja in penetracijo semenčic.

Progestagenski kontraceptivi s srednjim odmerkom, kot so tabletke Cerazette (ali subdermalni vsadek Implanon), omogočajo nekaj razvoja foliklov, vendar veliko bolj dosledno zavirajo ovulacijo v 97-99 % ciklov. Pojavijo se enake spremembe sluzi materničnega vratu kot pri uporabi nizkih odmerkov gestagena.

Progestagenski kontraceptivi z visokimi odmerki, kot so injekcije Depo-Provera in Noristerat, popolnoma zavirajo razvoj foliklov in ovulacijo. Pojavijo se enake spremembe sluzi materničnega vratu kot pri uporabi nizkih in srednjih odmerkov gestagenov.

V anovulatornih ciklih ob uporabi progestogenskih kontraceptivov je endometrij tanek in atrofičen. Če bi bil endometrij med ovulacijskim ciklom tudi tanek in atrofičen, bi to teoretično lahko preprečilo implantacijo blastociste (zarodka).

Ormeloksifen

Ormeloksifen ne vpliva na ovulacijo. Dokazano je, da poveča hitrost razvoja blastociste in premikanje iz jajcevodov v maternico. Ormeloksifen zavira tudi proliferacijo in decidualizacijo endometrija (preoblikovanje endometrija v pripravi na morebitno implantacijo zarodka). Čeprav naj bi preprečili implantacijo in ne oploditev, ni natančno znano, kako se ti učinki igrajo pri preprečevanju nosečnosti.

Pogostost uporabe

Tablete – kombinirane in gestagenske – so najpogostejša oblika hormonske kontracepcije. Po vsem svetu predstavljajo 12 % uporabe kontracepcijskih sredstev. 21 % uporabnic reverzibilnih kontracepcijskih sredstev izbere COC ali gestagene. Tabletka je še posebej priljubljena v razvitejših državah, kjer predstavlja 25 % uporabe kontracepcije.

Hormonske kontraceptive v obliki injekcij uporablja tudi velik delež (približno 6 %) uporabnic kontracepcijskih sredstev po vsem svetu. Drugi hormonski kontraceptivi so manj pogosti in predstavljajo manj kot 1 % celotne uporabe.

Zgodba

Leta 1921 je Ludwig Haberland dokazal začasno hormonsko kontracepcijo pri samici zajca s presaditvijo jajčnikov druge breje živali. Do leta 1930 so znanstveniki izolirali in določili strukturo steroidnih hormonov in ugotovili, da povečani odmerki androgenov, estrogenov ali progesterona zavirajo ovulacijo. Preden so razvili prvo hormonsko kontracepcijo, je bilo treba premagati številne ekonomske, tehnološke in socialne ovire. Leta 1957 je bil Enovid, prvi COC, odobren v ZDA za zdravljenje menstrualnih motenj. Leta 1960 je ameriška uprava za hrano in zdravila odobrila vlogo, ki je dovolila prodajo enovida kot kontracepcije.

Prvo kontracepcijsko sredstvo na osnovi progestagena je bilo uvedeno leta 1969: Depo-Provera, injekcija visokega odmerka progestina. V naslednjem desetletju in pol so bile razvite druge vrste kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo samo progestagen: mini tabletka z majhnim odmerkom (1973), Progestasert, prvi hormonski intrauterini vložek (1976) in Norplant, prvi kontracepcijski vsadek (1983).

Na voljo so tudi kombinirani kontraceptivi v različnih oblikah. V šestdesetih letih 20. stoletja je bilo predstavljenih več kombiniranih injekcijskih kontraceptivov, predvsem "Injection 1" na Kitajskem in Deladoxate v Latinski Ameriki. Tretja kombinirana injekcija, Cyclo-Provera, je bila preoblikovana v osemdesetih letih prejšnjega stoletja z zmanjšanjem odmerka in preimenovana v Cyclofem (Lunelle). Cyclofem in Mesigina, drugo zdravilo, razvito v osemdesetih letih prejšnjega stoletja, je leta 1993 odobrila Svetovna zdravstvena organizacija. NuvaRing, kontracepcijski vaginalni obroček, je prvič prišel na trg leta 2002. Letos je na trg prišel tudi Ortho Evra, prvi kontracepcijski obliž.

Leta 1991 so v Indiji kot kontracepcijsko sredstvo uvedli ormeloksifen. Čeprav deluje na hormonski sistem, ta selektivni modulator estrogenskih receptorjev ni hormon.

Hormonska kontracepcija danes velja za najučinkovitejšo in zelo zanesljivo zaščito pred neželeno nosečnostjo. Ta skupina kontracepcijskih sredstev ne omogoča le načrtovanja rojstva želenega otroka, ampak tudi osvobaja odnose med partnerji v smislu spolnosti, hkrati pa zdravi nekatere bolezni ženskega spolovila.

Hormonska kontracepcija je kontracepcijska metoda, ki temelji na hormonskem zaviranju ovulacije in uporablja sintetične analoge ženskih spolnih hormonov. Hormonske kontraceptive delimo na peroralne (OC ali hormonske kontracepcijske tablete) in dolgo delujoče (vsadki in injekcije). Po vsem svetu, tudi v Rusiji, se je v zadnjih nekaj letih zanimanje za to metodo zaščite pred nenačrtovano nosečnostjo močno povečalo.

Raven učinkovitosti in zanesljivosti teh kontracepcijskih sredstev je neposredno zagotovljena s strogim upoštevanjem pravil njihove uporabe. V praksi se potrebna pravila pogosto ne upoštevajo vedno, zato ob uporabi hormonske kontracepcije vseeno pride do nosečnosti. Poleg tega so razlogi za to lahko zelo različni - to vključuje manjkajočo tableto, zaupanje v dolgotrajno ohranitev kontracepcijskega učinka, interakcijo z določenimi zdravili.

Razvrstitev hormonskih kontraceptivov.
Na poti prodiranja hormonov v kri obstajajo hormonski kontraceptivi v obliki tablet, ampul (injekcije se dajejo enkrat na 45-70 dni) in vsadkov, ki se vsadijo pod kožo (kapsule postopoma sproščajo hormone, vzdržujejo zahtevano raven njihova vsebnost v krvi).

Hormonska kontracepcijska sredstva se razlikujejo po vrsti in vsebnosti hormonov. Delimo jih na kombinirane (vsebuje estrogene in gestagene) in nekombinirane (vsebuje samo gestagene, od tod tudi drugo ime gestagena kontracepcija).

Kombinirana kontracepcijska sredstva, ki vstopijo v žensko telo s kontracepcijskimi tabletami ali injekcijami skozi ves menstrualni cikel, motijo ​​procese uravnavanja funkcij reproduktivnega sistema, posnemajo naravne spremembe v vsebnosti hormonov v krvi. Hormoni, ki prihajajo od zunaj, zavirajo ovulacijo, zaradi česar se jajčece ne sprosti, zato nosečnost načeloma ne more priti, tudi če je v jajcevodih prodrlo na stotine semenčic.

Kombinirane hormonske kontracepcijske tablete so lahko enofazne (monofazne), dvofazne ali trifazne.

Enofazne (ali monofazne) kontracepcijske tablete. Ti peroralni kontraceptivi prve generacije so vsebovali ogromen odmerek hormona. V enaindvajsetih dneh menstrualnega cikla se v telo "vrže" stalna količina estrogenov in gestagenov, medtem ko je raven naravnih hormonov v krvi med ciklom podvržena občutnim nihanjem. Tablete te skupine kontracepcijskih sredstev so enobarvne.

Dvofazni peroralni kontraceptivi, za razliko od enofaznih zdravil, vsebujejo tablete dveh barv v enem pakiranju. Tablete ene barve se jemljejo v prvi polovici ciklusa, druge barve pa v drugi, v slednji pa je raven gestagenov veliko višja, kar je potrebno za "kopiranje" naravnih sprememb v vsebnosti hormonov v ženskem telesu. krvi.

Trifazni pripravki v paketu vsebujejo tablete treh barv, medtem ko se tablete ene barve jemljejo v prvih nekaj dneh ciklusa, nato se zaporedno jemljejo tablete druge in tretje barve. Zahvaljujoč različni vsebnosti hormonov se uspešno simulira izločanje spolnih hormonov skozi celoten ciklus. Pri nakupu sredstev iz te skupine morate bolj natančno prebrati sestavine. Vsebnost estrogena (etinilestradiola) v zdravilu je zelo pomembna; optimalna raven je 30-35 mcg na tableto.

Nekombinirana kontracepcijska sredstva so sestavljena samo iz gestagenov (mini tabletk). Običajno so zdravila v tej skupini predpisana ženskam, ki so imele neželene učinke pri uporabi kombiniranih kontracepcijskih sredstev. Ta vrsta kontracepcije se lahko uporablja tudi med dojenjem. Zdravila iz te skupine so predpisana tudi za zdravljenje fibroidov, endometrioze in nekaterih drugih bolezni ženskega spolovila.

Hormonske kontraceptive delimo tudi na mikrodozne, nizkoodmerne, srednjedozne in visokodozne.

Mikrodozirani pripravki so primerni kot kontracepcija za mlade neporodne ženske, ki imajo redno spolno aktivnost (enkrat na teden ali pogosteje), kot tudi za tiste, ki še niso uporabljale hormonskih kontraceptivov.

Nizkoodmerna hormonska zdravila so idealna tudi za mlade neporodne ženske z aktivnim spolnim življenjem, pa tudi v primerih, ko mikrodozirna zdravila niso uspela blokirati ovulacije. Ta vrsta je primerna tudi za ženske, ki so rodile in ženske v poznem reproduktivnem obdobju.

Srednjeodmerni hormonski pripravki so idealni za ženske, ki so rodile ali ženske v poznem reproduktivnem obdobju, ki imajo redno spolno življenje).

Hormonska zdravila v visokih odmerkih se predpisujejo za zdravljenje hormonskih bolezni, uporabljajo pa jih tudi kot kontracepcijo ženske, ki so rodile, ali ženske v poznem reproduktivnem obdobju, ki imajo redne spolne odnose (enkrat na teden ali pogosteje), če so nizke. in srednje odmerjena zdravila ne preprečijo ovulacije.

Indikacije za uporabo:

  • preprečevanje nenačrtovane nosečnosti,
  • nezadostna sinteza spolnih hormonov v ženskem telesu,
  • menstrualne nepravilnosti.
Mehanizem delovanja hormonskih kontraceptivov.
Hormonska zdravila preprečujejo nosečnost tako, da zavirajo ovulacijo in zgostijo sluz, ki jo izloča maternični vrat, kar dodatno preprečuje prodiranje semenčic v maternico in s tem proces oploditve.

Pri uporabi hormonskih zdravil žensko telo ne sintetizira lastnih spolnih hormonov, vendar tudi s kratko prekinitvijo jemanja zdravila (preskok tablete) pride do močnega sproščanja hormonov, kar lahko povzroči ovulacijo v nekaj urah.

Sodobni hormonski kontraceptivi se proizvajajo v obliki tablet (oralni kontraceptivi), kontracepcijskih obližev, hormonskih vsadkov, vaginalnih obročkov in posebnih injekcij.

Pri dolgotrajni uporabi, pa tudi pri nenadni prekinitvi peroralnih kontraceptivov so pogosti primeri hormonskih motenj. To se izraža v kršitvi pogostosti menstruacije in njenega trajanja ter količine izcedka. Menstruacija postane preveč skromna ali, nasprotno, obilna. Nekatere ženske občutijo bolečino v spodnjem delu trebuha. Kompleks biološko aktivnih snovi Time Factor blagodejno vpliva na delovanje reproduktivnega sistema. Zmanjšanje bolečine pri menstruaciji je doseženo zaradi edinstvene sestave zdravila, ki vključuje izvlečke zdravilnih zelišč, vitamine C, E, B9 in PP, minerale (magnezij, železo, cink). Komponente pomagajo pri lajšanju mišičnih krčev in vzpostavljanju ravnovesja hormonov, ki se pogosto pojavi med uporabo kontracepcijskih sredstev ali po njihovi prekinitvi.

Pomembno je vedeti, da hormonski kontraceptivi ne morejo zaščititi pred spolno prenosljivimi boleznimi, zato je treba v primeru pomanjkanja zaupanja v spolnega partnerja ali v priložnostnih odnosih uporabiti pregradne metode kontracepcije (kondom).

Samo ginekolog skupaj z žensko lahko izbere določeno hormonsko kontracepcijsko zdravilo ob upoštevanju številnih dejavnikov in rezultatov hormonskega testa (FSH, estradiol in testosteron), ki se izvaja sredi menstrualnega cikla.

Kombinirane tablete (kombinirani peroralni kontraceptivi – COC) so najbolj razširjena oblika hormonske kontracepcije.

Glede na vsebnost estrogenske komponente v tableti v obliki etinilestradiola (EE) so ta zdravila razdeljena na visokoodmerne, ki vsebujejo več kot 40 meg EE, in nizke odmerke - 35 meg ali manj EE. V monofaznih pripravkih ostane vsebnost estrogenskih in gestagenih komponent v tableti nespremenjena skozi ves menstrualni cikel. V dvofaznih tabletah se v drugi fazi cikla poveča vsebnost gestagenske komponente. Pri trifaznih COC se odmerek gestagena povečuje postopoma v treh stopnjah, odmerek EE pa se poveča sredi ciklusa in ostane nespremenjen na začetku in koncu odmerka. Spremenljiva vsebnost spolnih steroidov v dvo- in trifaznih pripravkih v celotnem ciklu je omogočila zmanjšanje skupnega odmerka hormonov.

Kombinirani peroralni kontraceptivi so zelo učinkovita reverzibilna sredstva za preprečevanje nosečnosti. Indeks Pearl (IP) sodobnih COC je 0,05-1,0 in je odvisen predvsem od skladnosti s pravili za jemanje zdravila.

Vsaka tableta kombiniranega peroralnega kontraceptiva (COC) vsebuje estrogen in progestagen. Kot estrogenska komponenta COC se uporablja sintetični estrogen, etinilestradiol (EE), kot progestogenske sestavine pa različni sintetični progestogeni (sinonimi za progestine).

Progestinska kontracepcijska sredstva vsebujejo samo en spolni steroid - gestagen, ki zagotavlja kontracepcijski učinek.

Prednosti kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Kontracepcijsko sredstvo

  • Visoka učinkovitost pri dnevnem jemanju IP = 0,05-1,0
  • Hiter učinek
  • Pomanjkanje povezave s spolnim odnosom
  • Malo stranskih učinkov
  • Metoda je enostavna za uporabo
  • Bolnica lahko preneha jemati sama.

Nekontracepcijsko

  • Zmanjšajte menstrualno krvavitev
  • Zmanjšajte menstrualne bolečine
  • Lahko zmanjša resnost anemije
  • Lahko pomaga pri vzpostavitvi rednega ciklusa
  • Preprečevanje raka jajčnikov in endometrija
  • Zmanjšajte tveganje za nastanek benignih tumorjev dojk in cist na jajčnikih
  • Ščiti pred zunajmaternično nosečnostjo
  • Zagotovite določeno zaščito pred medenično vnetno boleznijo
  • Zagotavlja preprečevanje osteoporoze

Trenutno so COC zelo priljubljeni po vsem svetu zaradi prednosti, ki so navedene spodaj.

  • Visoka zanesljivost kontracepcije.
  • Dobra toleranca.
  • Razpoložljivost in enostavnost uporabe.
  • Pomanjkanje povezave s spolnim odnosom.
  • Ustrezen nadzor nad menstrualnim ciklom.
  • Reverzibilnost (popolna obnovitev plodnosti v 1–12 mesecih po prekinitvi uporabe).
  • Varnost za večino somatsko zdravih žensk.
  • Terapevtski učinki:
    • regulacija menstrualnega cikla;
    • odprava ali zmanjšanje dismenoreje;
    • zmanjšanje menstrualne izgube krvi in ​​posledično zdravljenje in preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa;
    • odprava ovulacijske bolečine;
    • zmanjšanje pojavnosti vnetnih bolezni medeničnih organov;
    • terapevtski učinek pri predmenstrualnem sindromu;
    • terapevtski učinek pri hiperandrogenih stanjih.
  • Preventivni učinki:
    • zmanjšanje tveganja za nastanek raka endometrija in jajčnikov, kolorektalnega raka;
    • zmanjšanje tveganja za benigne tumorje dojke;
    • zmanjšanje tveganja za razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa;
    • zmanjšanje tveganja zunajmaternične nosečnosti.
  • Odprava »strahu pred neželeno nosečnostjo«.
  • Možnost "preložitve" naslednje menstruacije, na primer med izpiti, tekmovanji ali počitkom.
  • Nujna kontracepcija.

Vrste in sestava sodobnih kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Glede na dnevni odmerek estrogenske komponente delimo COC na visokoodmerne, nizkoodmerne in mikroodmerne:

  • visok odmerek - 50 mcg EE/dan;
  • nizki odmerki - ne več kot 30–35 mcg EE/dan;
  • mikrodozirana, ki vsebuje mikroodmerke EE, 15–20 mcg/dan.

Glede na kombinacijo estrogena in progestogena se COC delijo na:

  • monofazni - 21 tablet s stalnim odmerkom estrogena in progestogena za 1 cikel dajanja;
  • dvofazni - dve vrsti tablet z različnimi razmerji estrogena in progestogena;
  • trifazne - tri vrste tablet z različnimi razmerji estrogena in progestogena. Glavna ideja trifaznega je zmanjšanje celotnega (cikličnega) odmerka progestogena zaradi tristopenjskega povečanja njegovega odmerka med ciklom. Poleg tega je v prvi skupini tablet odmerek progestagena zelo nizek - približno enak kot pri monofaznem COC; sredi cikla se odmerek rahlo poveča in le v zadnji skupini tablet ustreza odmerku v monofaznem zdravilu. Zanesljivo zatiranje ovulacije se doseže s povečanjem odmerka estrogena na začetku ali sredini cikla. Število tablet različnih faz se pri različnih pripravkih razlikuje;
  • večfazni - 21 tablet s spremenljivim razmerjem estrogena in progestogena v tabletah enega cikla (en paket).

Trenutno je treba za kontracepcijo uporabljati zdravila z majhnimi in mikroodmerki. Visokoodmerne COC se lahko uporabljajo kot rutinska kontracepcija le kratek čas (če je potrebno povečati odmerek estrogena). Poleg tega se uporabljajo v medicinske namene in za nujno kontracepcijo.

Mehanizem kontracepcijskega delovanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov

  • Zatiranje ovulacije.
  • Zgostitev cervikalne sluzi.
  • Spremembe endometrija, ki preprečujejo implantacijo. Mehanizem delovanja COC je na splošno enak za vsa zdravila, ni odvisen od sestave zdravila, odmerka sestavin in faze. Kontracepcijski učinek COC zagotavlja predvsem progestogenska komponenta. EE, ki ga vsebujejo KPK, podpira proliferacijo endometrija in s tem zagotavlja nadzor ciklusa (brez vmesnih krvavitev pri jemanju KPK). Poleg tega je EE nujen za nadomeščanje endogenega estradiola, saj pri jemanju KPK ne pride do rasti foliklov in se zato estradiol ne izloča v jajčnikih.

Razvrstitev in farmakološki učinki

Kemični sintetični progestageni so steroidi in so razvrščeni glede na izvor. Tabela prikazuje samo progestogene, vključene v hormonske kontraceptive, registrirane v Rusiji.

Razvrstitev gestagenov

Tako kot naravni progesteron tudi sintetični progestogeni povzročajo sekretorno transformacijo estrogensko stimuliranega (proliferativnega) endometrija. Ta učinek je posledica interakcije sintetičnih progestogenov z endometrijskimi progesteronskimi receptorji. Sintetični progestogeni poleg učinka na endometrij delujejo tudi na druge ciljne organe progesterona. Razlike med sintetičnimi progestogeni in naravnim progesteronom so naslednje.

  • Večja afiniteta do progesteronskih receptorjev in posledično izrazitejši progestogeni učinek. Zaradi visoke afinitete do progesteronskih receptorjev v hipotalamično-hipofiznem območju sintetični progestageni v majhnih odmerkih povzročajo negativen povratni učinek in blokirajo sproščanje gonadotropinov in ovulacijo. To je osnova njihove uporabe za peroralno kontracepcijo.
  • Interakcija z receptorji za nekatere druge steroidne hormone: androgeni, gluko- in mineralokortikoidi - in prisotnost ustreznih hormonskih učinkov. Ti učinki so razmeroma šibko izraženi in jih zato imenujemo rezidualni (delni ali delni). Sintetični gestageni se razlikujejo po spektru (naboru) teh učinkov; nekateri gestageni blokirajo receptorje in imajo ustrezen antihormonski učinek. Za peroralno kontracepcijo so antiandrogeni in antimineralokortikoidni učinki progestogenov ugodni; androgeni učinek je nezaželen.

Klinični pomen posameznih farmakoloških učinkov gestagenov

Izrazit rezidualni androgeni učinek je nezaželen, saj lahko povzroči:

  • simptomi, odvisni od androgena - akne, seboreja;
  • sprememba spektra lipoproteinov v smeri prevlade frakcij nizke gostote: lipoproteinov nizke gostote (LDL) in lipoproteinov zelo nizke gostote, saj sta sinteza apolipoproteinov in uničenje LDL zavirana v jetrih (učinek nasproten vpliv estrogenov);
  • poslabšanje tolerance za ogljikove hidrate;
  • povečanje telesne teže zaradi anaboličnih učinkov.

Glede na resnost androgenih lastnosti lahko progestogene razdelimo v naslednje skupine.

  • Visoko androgeni progestogen (noretisteron, linestrenol, etinodiol diacetat).
  • Progestageni z zmerno androgeno aktivnostjo (norgestrel, levonorgestrel v velikih odmerkih - 150-250 mcg / dan).
  • Progestageni z minimalno androgeničnostjo (levonorgestrel v odmerku največ 125 mcg/dan, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksiprogesteron). Androgene lastnosti teh progestogenov so odkrite samo v farmakoloških testih in v večini primerov nimajo kliničnega pomena. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uporabo peroralnih kontraceptivov z nizkim androgenim progestagenom.

Antiandrogeni učinek ciproterona, dienogesta in drospirenona ter klormadinona je klinično pomemben. Klinično se antiandrogeni učinek kaže v zmanjšanju androgeno odvisnih simptomov - aken, seboreje, hirzutizma. Zato se COC z antiandrogenimi progestogeni uporabljajo ne le za kontracepcijo, ampak tudi za zdravljenje androgenizacije pri ženskah, na primer s sindromom policističnih jajčnikov (PCOS), idiopatsko androgenizacijo in nekaterimi drugimi stanji.

Resnost antiandrogenega učinka (glede na farmakološke teste):

  • ciproteron - 100%;
  • dienogest - 40%;
  • drospirenon - 30%;
  • klormadinon - 15%.

Tako lahko vse progestagene, vključene v KPK, razvrstimo glede na resnost njihovih preostalih androgenih in antiandrogenih učinkov.

Z jemanjem COC začnite 1. dan menstrualnega cikla, po zaužitju 21 tablet naredite 7-dnevni premor ali (pri 28 tabletah v pakiranju) vzemite 7 placebo tablet.

Pravila za pozabljene tablete

Trenutno veljajo naslednja pravila glede pozabljenih tablet. V primerih, ko je minilo manj kot 12 ur, je treba tableto vzeti takrat, ko se je ženska spomnila, da je odmerek izpustila, nato pa naslednjo tableto ob običajnem času. Dodatni previdnostni ukrepi niso potrebni. Če je od zamujenega datuma minilo več kot 12 ur, morate storiti enako, vendar v 7 dneh sprejeti dodatne ukrepe za preprečevanje nosečnosti. V primerih, ko ste izpustili dve ali več tablet zaporedoma, morate vzeti dve tableti na dan, dokler se odmerek ne vrne na običajen urnik, pri čemer morate 7 dni uporabljati dodatne metode kontracepcije. Če se krvavitev začne po izpuščenih tabletah, je bolje prenehati jemati tablete in začeti jemati novo pakiranje po 7 dneh (šteto od začetka izpuščenih tablet). Če pozabite vzeti vsaj eno od zadnjih sedmih tablet, ki vsebujejo hormone, morate začeti jemati naslednji paket brez sedemdnevnega premora.

Pravila za menjavo zdravil

Prehod z zdravil z višjimi odmerki na zdravila z nizkimi odmerki se izvede z začetkom jemanja COC z majhnimi odmerki brez sedemdnevnega premora na dan po koncu 21. dne jemanja kontracepcijskih sredstev z visokimi odmerki. Zamenjava nizkoodmernih zdravil z visokimi odmerki se pojavi po sedemdnevnem premoru.

Simptomi možnih zapletov pri uporabi COC

  • Huda bolečina v prsih ali težko dihanje
  • Hudi glavoboli ali zamegljen vid
  • Hude bolečine v spodnjih okončinah
  • Popolna odsotnost kakršne koli krvavitve ali izcedka med tednom brez tablet (pakiranje z 21 tabletami) ali med jemanjem 7 neaktivnih tablet (iz 28-dnevnega pakiranja)

Če se pojavi kateri od zgoraj navedenih simptomov, je nujno posvetovanje z zdravnikom!

Slabosti kombiniranih peroralnih kontraceptivov

  • Metoda je odvisna od uporabnikov (zahteva motivacijo in disciplino)
  • Možna slabost, omotica, občutljivost dojk, glavoboli, kot tudi madeži ali zmerne krvavitve iz genitalnega trakta in sredi ciklusa
  • Učinkovitost metode se lahko zmanjša ob sočasnem jemanju nekaterih zdravil.
  • Možni so trombolitični zapleti, čeprav zelo redki.
  • Potreba po dopolnitvi zaloge kontracepcijskih sredstev
  • Ne ščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi, vključno s hepatitisom in okužbo s HIV

Kontraindikacije za uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Absolutne kontraindikacije

  • Globoka venska tromboza, pljučna embolija (vključno z anamnezo), visoko tveganje za trombozo in trombembolijo (z obsežnimi operacijami, povezanimi s podaljšano imobilizacijo, s prirojeno trombofilijo s patološkimi ravnmi koagulacijskih faktorjev).
  • Koronarna srčna bolezen, možganska kap (zgodovina cerebrovaskularne krize).
  • Arterijska hipertenzija s sistoličnim krvnim tlakom 160 mm Hg. Art. in nad in/ali diastolični krvni tlak 100 mm Hg. Art. in višje in/ali s prisotnostjo angiopatije.
  • Zapletene bolezni valvularnega aparata srca (hipertenzija pljučnega obtoka, atrijska fibrilacija, anamneza septičnega endokarditisa).
  • Kombinacija več dejavnikov za nastanek arterijskih srčno-žilnih bolezni (starost nad 35 let, kajenje, sladkorna bolezen, hipertenzija).
  • Bolezni jeter (akutni virusni hepatitis, kronični aktivni hepatitis, ciroza jeter, hepatocerebralna distrofija, jetrni tumor).
  • Migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi.
  • Diabetes mellitus z angiopatijo in/ali trajanjem bolezni več kot 20 let.
  • Rak dojke, potrjen ali sumljiv.
  • Pokadite več kot 15 cigaret na dan, starejše od 35 let.
  • Dojenje.
  • Nosečnost. Relativne kontraindikacije
  • Arterijska hipertenzija s sistoličnim krvnim tlakom pod 160 mmHg. Art. in/ali diastolični krvni tlak pod 100 mm Hg. Art. (enkratno zvišanje krvnega tlaka ni podlaga za diagnozo arterijske hipertenzije - primarno diagnozo lahko postavimo, ko se krvni tlak med tremi obiski pri zdravniku dvigne na 159/99 mm Hg).
  • Potrjena hiperlipidemija.
  • Vaskularni glavobol ali migrena, ki se pojavi med jemanjem KPK, kot tudi migrena brez žariščnih nevroloških simptomov pri ženskah, starejših od 35 let.
  • Bolezen žolčnih kamnov s kliničnimi manifestacijami v zgodovini ali trenutno.
  • Holestaza, povezana z nosečnostjo ali uporabo COC.
  • Sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma.
  • Zgodovina raka dojke.
  • Epilepsija in druga stanja, ki zahtevajo uporabo antikonvulzivov in barbituratov - fenitoina, karbamazepina, fenobarbitala in njihovih analogov (antikonvulzivi zmanjšajo učinkovitost COC z indukcijo mikrosomalnih jetrnih encimov).
  • Jemanje rifampicina ali griseofulvina (na primer pri tuberkulozi) zaradi njunega učinka na jetrne mikrosomske encime.
  • Laktacija od 6 tednov do 6 mesecev po porodu, poporodno obdobje brez laktacije do 3 tedne.
  • Pokadite manj kot 15 cigaret na dan, starejše od 35 let. Stanja, ki zahtevajo posebno spremljanje med jemanjem COC
  • Povišan krvni tlak med nosečnostjo.
  • Globoka venska tromboza, trombembolija v družinski anamnezi, smrt zaradi miokardnega infarkta pred 50. letom (1. stopnja sorodstva), hiperlipidemija (potrebna je ocena dednih dejavnikov trombofilije in lipidnega profila).
  • Prihajajoča operacija brez dolgotrajne imobilizacije.
  • Tromboflebitis površinskih ven.
  • Nezapletene bolezni srčnih zaklopk.
  • Migrena brez žariščnih nevroloških simptomov pri ženskah, mlajših od 35 let, glavobol, ki se je začel med jemanjem COC.
  • Diabetes mellitus brez angiopatije s trajanjem bolezni manj kot 20 let.
  • Bolezen žolčnih kamnov brez kliničnih manifestacij; stanje po holecistektomiji.
  • Anemija srpastih celic.
  • Krvavitev iz genitalnega trakta neznane etiologije.
  • Huda displazija in rak materničnega vratu.
  • Stanja, ki otežujejo jemanje tablet (duševne bolezni, povezane z motnjami spomina itd.).
  • Starost nad 40 let.
  • Dojenje več kot 6 mesecev po porodu.
  • Kajenje, mlajši od 35 let.
  • Debelost z indeksom telesne mase nad 30 kg/m2.

Neželeni učinki kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Neželeni učinki so najpogosteje blagi in se pojavijo v prvih mesecih jemanja KPK (pri 10–40 % žensk), nato se njihova pogostnost zmanjša na 5–10 %.

Neželeni učinki COC so običajno razdeljeni na klinične in odvisne od mehanizma delovanja hormonov. Klinične stranske učinke KPK delimo na splošne in tiste, ki povzročajo menstrualne nepravilnosti.

  • glavobol;
  • omotica;
  • živčnost, razdražljivost;
  • depresija;
  • nelagodje v prebavnem traktu;
  • slabost, bruhanje;
  • napenjanje;
  • diskinezija žolčnih kanalov, poslabšanje holelitiaze;
  • napetost v mlečnih žlezah (mastodinija);
  • arterijska hipertenzija;
  • sprememba libida;
  • tromboflebitis;
  • levkoreja;
  • kloazma;
  • krči v nogah;
  • povečanje telesne mase;
  • poslabšanje tolerance na kontaktne leče;
  • suhost vaginalne sluznice;
  • povečanje celotnega koagulacijskega potenciala krvi;
  • povečanje prehoda tekočine iz žil v medcelični prostor s kompenzacijsko zamudo natrija in vode v telesu;
  • spremembe v toleranci za glukozo;
  • hipernatremija, zvišan osmotski tlak krvne plazme. Menstrualne nepravilnosti:
  • medmenstrualni madeži;
  • vmesna krvavitev;
  • amenoreja med ali po jemanju KPK.

Če neželeni učinki vztrajajo več kot 3-4 mesece po začetku zdravljenja in/ali se stopnjujejo, je treba kontracepcijsko zdravilo zamenjati ali opustiti.

Resni zapleti pri jemanju COC so izjemno redki. Sem spadajo tromboza in trombembolija (globoka venska tromboza, pljučna embolija). Za zdravje žensk je tveganje za te zaplete pri jemanju COC z odmerkom EE 20–35 mcg/dan zelo majhno – manjše kot med nosečnostjo. Vendar pa je vsaj en dejavnik tveganja za nastanek tromboze (kajenje, sladkorna bolezen, visoka debelost, hipertenzija itd.) Relativna kontraindikacija za jemanje COC. Kombinacija dveh ali več teh dejavnikov tveganja (na primer kombinacija debelosti in kajenja pri starejših od 35 let) na splošno izključuje uporabo KPK.

Tromboza in tromboembolija, tako med jemanjem COC kot med nosečnostjo, sta lahko manifestacija latentnih genetskih oblik trombofilije (odpornost na aktivirani protein C, hiperhomocisteinemija, pomanjkanje antitrombina III, proteina C, proteina S, antifosfolipidni sindrom). Pri tem je treba poudariti, da rutinsko določanje protrombina v krvi ne omogoča vpogleda v hemostatski sistem in ne more biti merilo za predpisovanje ali ukinitev KPK. Če obstaja sum na latentne oblike trombofilije, je treba opraviti posebno študijo hemostaze.

Obnova plodnosti

Po prenehanju uporabe COC se normalno delovanje hipotalamus-hipofizno-ovarijskega sistema hitro obnovi. Več kot 85–90 % žensk lahko zanosi v 1 letu, kar ustreza biološki stopnji plodnosti. Jemanje COC pred začetkom cikla zanositve nima negativnega vpliva na plod, potek ali izid nosečnosti. Nenamerna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov v zgodnjih fazah nosečnosti ni nevarna in ni razlog za splav, vendar mora ženska ob prvem sumu nosečnosti takoj prenehati jemati kombinirane peroralne kontraceptive.

Kratkotrajna uporaba COC (3 mesece) povzroči povečanje občutljivosti receptorjev v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki, zato se ob ukinitvi COC sproščajo tropski hormoni in stimulira ovulacija. Ta mehanizem se imenuje "rebound učinek" in se uporablja pri nekaterih oblikah anovulacije.

V redkih primerih se po prekinitvi jemanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov pojavi amenoreja. Lahko je posledica atrofičnih sprememb v endometriju, ki se razvijejo pri jemanju COC. Menstruacija se pojavi, ko se funkcionalna plast endometrija obnovi neodvisno ali pod vplivom estrogenske terapije. Pri približno 2% žensk, zlasti v zgodnjih in poznih obdobjih plodnosti, po prenehanju jemanja KPK opazimo amenorejo, ki traja več kot 6 mesecev (tako imenovana post-pilulacijska amenoreja - hiperinhibicijski sindrom). Narava in vzroki amenoreje ter odziv na zdravljenje pri ženskah, ki so jemale kombinirane peroralne kontraceptive, ne povečajo tveganja, lahko pa prikrijejo razvoj amenoreje z rednimi menstrualnimi krvavitvami.

Pravila za individualno izbiro kombiniranih peroralnih kontraceptivov

COC so izbrani za žensko strogo individualno, ob upoštevanju značilnosti njenega somatskega in ginekološkega statusa, individualne in družinske anamneze. Izbira COC poteka po naslednji shemi.

  • Ciljni razgovor, ocena somatskega in ginekološkega statusa ter določitev kategorije sprejemljivosti kombinirane peroralne kontracepcijske metode za določeno žensko po merilih upravičenosti SZO.
  • Izbira določenega zdravila ob upoštevanju njegovih lastnosti in po potrebi terapevtskih učinkov; svetovanje ženski o metodi kombinirane peroralne kontracepcije.
  • Opazovanje ženske 3-4 mesece, ocena prenašanja in sprejemljivosti zdravila; po potrebi odločitev o spremembi ali preklicu COC.
  • Klinično opazovanje ženske v celotnem obdobju uporabe COC.

Raziskava ženske je namenjena ugotavljanju možnih dejavnikov tveganja. Nujno vključuje naslednje število vidikov.

  • Narava menstrualnega cikla in ginekološka zgodovina.
    • Kdaj ste imeli zadnjo menstruacijo, je potekala normalno (v tem času je treba izključiti nosečnost).
    • Je vaš menstrualni ciklus reden? V nasprotnem primeru je potreben poseben pregled za ugotavljanje vzrokov nerednega cikla (hormonske motnje, okužba).
    • Potek prejšnjih nosečnosti.
    • Splav.
  • Prejšnja uporaba hormonskih kontraceptivov (peroralnih ali drugih):
    • ali so bili neželeni učinki; če da, katere;
    • iz katerih razlogov je bolnica prenehala uporabljati hormonsko kontracepcijo?
  • Individualna anamneza: starost, krvni tlak, indeks telesne mase, kajenje, jemanje zdravil, bolezni jeter, žilne bolezni in tromboze, diabetes mellitus, rak.
  • Družinska anamneza (bolezni sorodnikov, ki so se razvile pred 40. letom): arterijska hipertenzija, venska tromboza ali dedna trombofilija, rak dojke.

V skladu s sklepom SZO naslednje metode pregleda niso pomembne za oceno varnosti uporabe KPK.

  • Pregled dojk.
  • Ginekološki pregled.
  • Pregled prisotnosti atipičnih celic.
  • Standardni biokemični testi.
  • Testi za medenične vnetne bolezni, AIDS. Zdravilo prve izbire naj bo monofazni KPK z vsebnostjo estrogena največ 35 mcg/dan in nizko androgenim gestagenom. Takšni COC vključujejo Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest "

Trifazne COC se lahko obravnavajo kot rezervna zdravila, kadar se pojavijo znaki pomanjkanja estrogena v ozadju monofazne kontracepcije (slab nadzor cikla, suha vaginalna sluznica, zmanjšan libido). Poleg tega so trifazna zdravila indicirana za primarno uporabo pri ženskah z znaki pomanjkanja estrogena.

Pri izbiri zdravila je treba upoštevati tudi bolnikovo zdravstveno stanje.

V prvih mesecih po začetku jemanja COC se telo prilagaja hormonskim spremembam. V tem obdobju se lahko pojavi medmenstrualni madež ali redkeje vmesna krvavitev (pri 30–80 % žensk) ter drugi neželeni učinki, povezani s hormonskim neravnovesjem (pri 10–40 % žensk). Če neželeni učinki ne izginejo v 3-4 mesecih, je morda treba zamenjati kontracepcijo (po izključitvi drugih vzrokov - organske bolezni reproduktivnega sistema, pozabljene tablete, interakcije z zdravili). Poudariti je treba, da je trenutno izbira KPK dovolj velika, da ustreza večini žensk, ki jim je indicirana ta metoda kontracepcije. Če ženska ni zadovoljna z zdravilom prve izbire, se izbere zdravilo druge izbire ob upoštevanju specifičnih težav in stranskih učinkov, s katerimi se srečuje bolnica.

Izbira COC

Klinična situacija Droge
Akne in/ali hirzutizem, hiperandrogenizem Pripravki z antiandrogenimi progestogeni: "Diane-35" (za hude akne, hirzutizem), "Zhanin", "Yarina" (za blage do zmerne akne), "Belara"
Menstrualne nepravilnosti (dismenoreja, disfunkcionalna krvavitev iz maternice, oligomenoreja) COC z izrazitim progestogenim učinkom ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), v kombinaciji s hiperandrogenizmom - "Diane-35". Kadar se DMB kombinira s ponavljajočimi se hiperplastičnimi procesi endometrija, mora zdravljenje trajati vsaj 6 mesecev.
endometrioza Za dolgotrajno uporabo so indicirani monofazni kombinirani peroralni kontraceptivi z dienogestom (Janine), levonorgestrelom ali gestodenom ali progestinom. Uporaba COC lahko pomaga obnoviti generativno funkcijo
Diabetes mellitus brez zapletov Pripravki z minimalno vsebnostjo estrogena - 20 mcg / dan (intrauterini hormonski sistem "Mirena")
Začetno ali ponovno predpisovanje peroralnih kontraceptivov pri bolniku, ki kadi Pri kadilcih, mlajših od 35 let, so priporočljivi COC z minimalno vsebnostjo estrogena; pri kadilcih, starejših od 35 let, so COC kontraindicirani.
Prejšnjo uporabo peroralnih kontraceptivov so spremljali povečanje telesne mase, zastajanje tekočine v telesu in mastodinija. "Yarina"
Pri predhodni uporabi peroralnih kontraceptivov so opazili slabo kontrolo menstrualnega cikla (v primerih, ko so bili izključeni vzroki, ki niso peroralni kontraceptivi) Monofazni ali trifazni COC

Osnovna načela spremljanja bolnikov z uporabo KPK

  • Letni ginekološki pregled, vključno s kolposkopijo in citološkim pregledom.
  • Pregled mlečnih žlez enkrat ali dvakrat letno (pri ženskah z anamnezo benignih tumorjev mlečnih žlez in/ali raka dojke v družini), mamografija enkrat letno (pri bolnicah v perimenopavzi).
  • Redno merjenje krvnega tlaka. Ko se diastolični krvni tlak poveča na 90 mm Hg. Art. in več, prenehajte jemati COC.
  • Posebni pregledi glede na indikacije (če se razvijejo neželeni učinki, se pojavijo pritožbe).
  • V primeru menstrualne disfunkcije izključite nosečnost in transvaginalni ultrazvok maternice in njenih dodatkov. Če medmenstrualna krvavitev traja več kot tri cikle ali se pojavi pri nadaljnji uporabi COC, morate upoštevati naslednja priporočila.
    • Odpravite napake pri jemanju COC (preskakovanje tablet, neupoštevanje režima odmerjanja).
    • Izključite nosečnost, vključno z zunajmaternično.
    • Izključite organske bolezni maternice in dodatkov (fibroidi, endometrioza, hiperplastični procesi v endometriju, polip materničnega vratu, rak materničnega vratu ali telesa maternice).
    • Izključite okužbo in vnetje.
    • Če so zgornji razlogi izključeni, zamenjajte zdravilo v skladu s priporočili.
    • Če ni odtegnitvene krvavitve, je treba izključiti naslednje:
      • jemanje COC brez 7-dnevnih premorov;
      • nosečnost.
    • Če te razloge izključimo, je najverjetnejši razlog za odsotnost odtegnitvene krvavitve atrofija endometrija zaradi vpliva progestagena, ki jo lahko odkrijemo z ultrazvokom endometrija. To stanje imenujemo "tiha menstruacija", "psevdoamenoreja". Ni povezan s hormonskimi motnjami in ne zahteva opustitve COC.

Pravila za jemanje COC

Ženske z rednimi menstrualnimi ciklusi

  • Začetni odmerek zdravila je treba začeti v prvih 5 dneh po začetku menstruacije - v tem primeru je kontracepcijski učinek zagotovljen že v prvem ciklusu, dodatni ukrepi za zaščito pred nosečnostjo niso potrebni. Jemanje monofaznih COC se začne s tableto z oznako ustreznega dneva v tednu, večfaznih COC s tableto z oznako »začetek uporabe«. Če prvo tableto vzamete pozneje kot 5 dni po začetku menstruacije, je v prvem ciklusu jemanja COC 7 dni potrebna dodatna kontracepcijska metoda.
  • Vzemite 1 tableto (draže) dnevno ob približno istem času 21 dni. Če ste pozabili vzeti tableto, upoštevajte »Pravila za pozabljene in izpuščene tablete« (glejte spodaj).
  • Po zaužitju vseh (21) tablet iz pakiranja naredite 7-dnevni premor, med katerim se pojavi odtegnitvena krvavitev (»menstruacija«). Po premoru začnite jemati tablete iz naslednjega pakiranja. Za zanesljivo kontracepcijo premor med ciklusi ne sme biti daljši od 7 dni!

Vsi sodobni COC so izdelani v "koledarskih" pakiranjih, zasnovanih za en cikel dajanja (21 tablet - 1 na dan). Na voljo so tudi pakiranja po 28 tablet; v tem primeru zadnjih 7 tablet ne vsebuje hormonov ("dude"). V tem primeru med pakiranji ni premora: nadomesti se z jemanjem placeba, saj je v tem primeru manj verjetno, da bodo bolniki pozabili pravočasno vzeti naslednje pakiranje.

Ženske z amenorejo

  • Začnite jemati kadarkoli, če je nosečnost zanesljivo izključena. Prvih 7 dni uporabite dodatno metodo kontracepcije.

Ženske, ki dojijo

  • Ne predpisujte COC prej kot 6 tednov po porodu!
  • Obdobje od 6 tednov do 6 mesecev po porodu, če ženska doji, uporablja COC le, če je nujno potrebno (metoda izbire je mini tabletka).
  • Več kot 6 mesecev po rojstvu:
    • z amenorejo, enako kot v poglavju "Ženske z amenorejo";
    • z obnovljenim menstrualnim ciklusom.

“Pravila za pozabljene in zamujene tablete”

  • Če je izpuščena 1 tableta.
    • Če z jemanjem tabletke zamujate manj kot 12 ur, vzemite pozabljeno tabletko in nadaljujte z jemanjem zdravila do konca cikla po prejšnjem režimu.
    • Zamuda na termin za več kot 12 ur - enaka dejanja kot v prejšnjem odstavku, plus:
      • če zamudite tableto v 1. tednu, uporabite kondom naslednjih 7 dni;
      • če zamudite tableto v 2. tednu, dodatna zaščita ni potrebna;
      • če zamudite tableto v 3. tednu, po koncu enega pakiranja začnite z naslednjim brez premora; Ni potrebe po dodatnih zaščitnih sredstvih.
  • Če ste pozabili vzeti 2 ali več tablet.
    • Vzemite 2 tableti na dan do rednega odmerjanja in 7 dni uporabljajte dodatne metode kontracepcije. Če se krvavitev začne po izpuščenih tabletah, je bolje prenehati jemati tablete iz trenutnega pakiranja in začeti jemati novo pakiranje po 7 dneh (šteto od začetka izpuščenih tablet).

Pravila za predpisovanje COC

  • Primarni namen - od 1. dneva menstrualnega cikla. Če se zdravljenje začne pozneje (vendar najkasneje 5. dan ciklusa), je treba v prvih 7 dneh uporabiti dodatne metode kontracepcije.
  • Termin po splavu - takoj po splavu. Splav v prvem in drugem trimesečju ter septični splav spadajo v kategorijo 1 pogojev (ni omejitev za uporabo metode) za predpisovanje COC.
  • Predpisovanje po porodu - v odsotnosti laktacije začnite jemati COC ne prej kot 21. dan po rojstvu (kategorija 1). Če obstaja laktacija, ne predpisujte COC; uporabljajte mini tablete ne prej kot 6 tednov po rojstvu (kategorija 1).
  • Prehod z visokoodmernih COC (50 mcg EE) na nizkoodmerne (30 mcg EE ali manj) - brez 7-dnevnega premora (da se hipotalamo-hipofizni sistem ne aktivira zaradi zmanjšanja odmerka).
  • Prehod z enega nizkoodmernega COC na drugega po običajnem 7-dnevnem premoru.
  • Prvi dan po naslednji krvavitvi preklopite z mini tabletke na COC.
  • Prehod z zdravila za injiciranje na COC na dan naslednje injekcije.
  • Priporočljivo je zmanjšati število pokajenih cigaret ali popolnoma opustiti kajenje.
  • Upoštevajte režim jemanja zdravila: ne preskočite jemanja tablet, strogo upoštevajte 7-dnevni odmor.
  • Zdravilo vzemite ob istem času (zvečer pred spanjem), z majhno količino vode.
  • Pri roki imejte »Pravila za pozabljene in zamujene tablete«.
  • V prvih mesecih jemanja zdravila so možne medmenstrualne krvavitve različne intenzivnosti, ki običajno izginejo po tretjem ciklu. Če se medmenstrualna krvavitev pozneje nadaljuje, se posvetujte z zdravnikom, da ugotovite vzrok.
  • V odsotnosti reakcije, podobne menstruaciji, morate nadaljevati z jemanjem tablet kot običajno in se takoj posvetovati z zdravnikom, da izključite nosečnost; Če je nosečnost potrjena, morate takoj prenehati jemati COC.
  • Po prenehanju jemanja zdravila lahko pride do nosečnosti v prvem ciklusu.
  • Sočasna uporaba antibiotikov in antikonvulzivov vodi do zmanjšanja kontracepcijskega učinka COC.
  • Če pride do bruhanja (v 3 urah po zaužitju zdravila), morate dodatno vzeti še 1 tableto.
  • Driska, ki traja več dni, zahteva uporabo dodatne kontracepcijske metode do pojava naslednje menstruacijske reakcije.
  • Pri nenadnem lokaliziranem močnem glavobolu, migrenskem napadu, bolečini v prsih, akutni okvari vida, težkem dihanju, zlatenici, zvišanem krvnem tlaku nad 160/100 mm Hg. Art. Takoj prenehajte jemati zdravilo in se posvetujte z zdravnikom.

ICD-10

Y42.4 Peroralni kontraceptivi