Poklicne bolezni. Azbestoza: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Azbestoza je bolezen, ki se razvije v dihalnem sistemu. Razvoj patološki proces nastane pri vdihavanju azbestnih delcev. Pri izpostavljenosti te snovi na pljučnem tkivu, na njem lahko nastanejo brazgotine. Zato je treba patologijo pravočasno zdraviti.

Azbestoza

Azbestoza je difuzna intersticijska pnevmoskleroza. Bolezen se pojavi, če oseba vdihava azbest. V večini primerov se bolezen razvije pri ljudeh, ki rudarijo in predelujejo azbest. Najpogostejši primeri patoloških procesov so zabeleženi v Kanadi, za katero je značilno rudarjenje azbesta.

Azbestoza je resen patološki proces, ki ga je treba takoj zdraviti. Sicer pa različne neželeni učinki. V večini primerov se kažejo kot difuzna fibroza pljučnega tkiva. V nekaterih primerih se bolniku diagnosticira azbestna tuberkuloza. Zapleti se lahko razvijejo v obliki mezoteliomov poprsnice in peritoneja. Neracionalno zdravljenje patologije vodi do adenokarcinoma pljuč.

Razlogi za razvoj

Razvoj patološkega procesa opazimo pri dolgotrajnem vdihavanju azbesta. Azbestna vlakna poškodujejo pljučno tkivo. Na tem ozadju se razvijejo brazgotine, ki preprečujejo prodiranje kisika v tkivo. Z nadaljnjo izpostavljenostjo azbestu na telesu opazimo povečanje števila brazgotin, kar vodi do poslabšanja situacije.

Med potekom patologije se pljuča ne morejo popolnoma razširiti, kar vodi do hude kratke sape. Če oseba kadi, to poveča škodljive učinke azbesta. Zato ljudje s slabo navado doživljajo pogostejši razvoj patološkega procesa. Ogroženi so ljudje, ki delajo pri pridobivanju, proizvodnji in montaži azbestnih gradbenih materialov.

Pogosto to bolezen opazimo pri azbestnih rudarjih, železniških delavcih, avtomehanikih, kotlarjih, električarjih in gradbenih delavcih.

Nastanek patološko stanje diagnosticiran proti ozadju negativen vpliv azbest, ki pride v zrak v proizvodnih obratih.

simptomi

Na resnost simptomov patologije neposredno vpliva trajanje izpostavljenosti škodljivi snovi na telesu. Če oseba 4 leta dela v proizvodnem podjetju, to vodi v razvoj lahka oblika bolezni. Po 8 letih izkušenj so diagnosticirani povprečna oblika, in pri 12 letih – huda oblika. Po zastrupitvi oseba pogosto razvije kronični bronhitis. Tudi patološki proces lahko spremlja pljučni emfizem.

V primeru zastrupitve z azbestom se lahko pojavijo splošni somatski simptomi okvare dihal. Ko se pojavi patologija, se bolniku diagnosticira respiratorna odpoved. V primeru zastrupitve z azbestom se bolnikom diagnosticira:

• slabo počutje;
• bledica;
• šibkost;
• Utrujenost.

Po zastrupitvi se telesna teža človeka hitro zmanjša. Nekateri bolniki lahko razvijejo anoreksijo. Pogosto opazimo pojav bradavičastih izrastkov na pacientovih rokah in nogah.

V hudih primerih lahko bolniki občutijo hudo težko dihanje. Dokaj pogost simptom vnetja je cianoza. Bolniki trdijo, da nohtne falange prstov postanejo znatno debelejše.

Če pride do čezmernega vnosa škodljive snovi v telo, se diagnosticira eksudativni plevritis. Zanj je značilna serozna ali hemoragična narava. Če je bolezen huda, se lahko diagnosticira srčno ali dihalno popuščanje. Te patologije vodijo do smrti.

V obdobju azbestoze se lahko pojavijo zapleti v obliki pljučnice oz bronhialna astma. Nekaterim ljudem so diagnosticirali bronhiektazijo. Pri azbestozi se lahko razvije cor pulmonale, kar vodi do slabše prognoze. V nekaterih primerih je patološki proces povezan z revmatoidni artritis. V tem primeru se lahko razvije pljučna tuberkuloza. V ozadju azbestoze se diagnosticira maligni mezoteliom pleure in peritoneja. V patoloških primerih se bolnikom diagnosticira pljučni rak. Patološki proces spremlja rak organa prebavni sistem.

Za azbestozo je značilna vrsta simptomov in zapletov. Zato lahko bolnik, ko se pojavi patologija, sam odkrije. V tem primeru mora bolnik nujno poiskati pomoč pri zdravniku, ki bo po diagnozi predpisal učinkovito terapijo.

Diagnoza in zdravljenje

Zdravljenje azbestoze se začne z diagnostiko. Na začetku pulminolog pregleda bolnika in zbere anamnezo. Za potrditev predhodne diagnoze mora oseba opraviti krvni test. Pacientu je predpisan tudi rentgenski pregled prsnega koša. Če opazite vprašljive rezultate, je treba izvesti računalniška tomografija pljuča.

Ni zdravljenja za obnovitev poškodovanih pljuč. Zato je zdravljenje bolezni usmerjeno v odpravo simptomov patologije. V tem primeru se aplikacija izvede zdravljenje z zdravili. Pri azbestozi so predpisani inhalatorji, ki se priporočajo pri astmi. Razviti so na osnovi bronhodilatatorjev. S pomočjo teh snovi je zagotovljena dilatacija bronhijev in izboljšano dihanje. Bolnikom je priporočljivo jemati:

• Ventolina;
• Serventa;
• Salamon itd.

V primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenje z zdravili Priporočljiva je uporaba metod brez zdravil. V tem primeru je predpisan kisik, za oskrbo s katerim se uporablja posebna maska.

Če pacientova pljuča ne morejo v celoti opravljati svojih funkcij, se opravi sestanek kirurško zdravljenje. V tem primeru se opravi presaditev pljuč. Kirurški poseg je precej zapleten. Med njegovim izvajanjem, pa tudi v pooperativnem obdobju, je mogoče diagnosticirati razvoj zapletov. če operacija je edina rešitev bolnika, potem je treba to metodo uporabiti brez napak.

Zdravljenje azbestoze je kompleksen postopek in vključuje uporabo različne metode. Izbira terapevtske tehnike je odvisna od stopnje poškodbe telesa, pa tudi posamezne značilnosti bolnik.

Preprečevanje

Da bi se izognili pojavu patološkega procesa, mora bolnik strogo upoštevati pravila preprečevanja. V tem primeru je priporočljivo zavrniti dejavnosti, ki vključujejo uporabo azbesta. Če to ni mogoče, je med delom priporočljiva zaščita dihal. Pred odhodom iz službe je priporočljivo, da se oseba oprha in preobleče. Zahvaljujoč izvajanju teh preventivni ukrepi možnost razvoja patologije se zmanjša.

Azbestoza je huda bolezen, ki se pojavi v ozadju izpostavljenosti azbestu na telesu. Ko se pojavi patologija, se pojavijo ustrezni simptomi, ki omogočajo pravočasno odkrivanje. Terapija patološkega procesa je namenjena odpravljanju njegovih simptomov.

Dodatno zanimiv podatek O tej bolezni se lahko naučite iz videoposnetka:

Opredelitev. Oblika pnevmokonioze, ki jo povzroča vdihavanje azbestnega prahu.

Narava in uporaba azbesta. Azbest je mešanica železovih, magnezijevih, nikljevih, kalcijevih in aluminijevih silikatov, ki se naravno pojavljajo v obliki vlaken. Komercialni azbest je sestavljen iz kompaktnih snopov izredno finih kristalnih pramenov, ki so razporejeni vzporedno drug z drugim. Dolžina posamezne niti se lahko spreminja od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Proizvodnja azbesta vključuje pridobivanje vlaken in amorfnega prahu iz kamnin. Tako rudarjenje kot proizvodnja azbesta vodita do nastanka velike količine prah. Škodljive posledice vdihavanja azbesta povzročajo predvsem majhni delci s povprečno dolžino 50 mikronov in premerom okoli 0,5 mikronov.

Poraba azbesta se je v zadnjih 30 letih povečala za 8-krat, v zadnjih 60 letih pa za 1000-krat. Čeprav je bila difuzna pljučna fibroza zaradi azbestoze že leta 1906 priznana kot vzrok invalidnosti in so bili preventivni ukrepi uradno uvedeni leta 1931, pojavnost azbestoze postopoma narašča. To je posledica dejstva, da azbesta ni mogoče zamenjati.

Azbest (ime pomeni »neuničljiv«) ima številne lastnosti, zaradi katerih je nepogrešljiv v sodobni industriji. Ti vključujejo trdnost, požarno odpornost ter odpornost na kisline in alkalije. Ognjevarna oblačila, ognjeodporni materiali, azbestni cement, ploščice, barve, pnevmatike, strešna klobučevina, talne plošče, tesnila za cevi in ​​izolacija električnih vodov so le nekateri primeri uporab tega dragocenega minerala. Obstajajo poročila o vsaj 1000 različne vrste uporaba azbesta.

V nasprotju s premogovništvom, kjer se pojavnost pnevmokonioze zmanjšuje, v industriji, ki uporablja azbest, pojavnost azbestoze narašča. Kljub temu jih je številčno bistveno manj kot primerov pnevmokonioze. V Angliji 1959-1964. število primerov pnevmokonioze premogovnikov se je zmanjšalo s 3.523 na 1.213, število primerov azbestoze pa se je povečalo s 37 na 83.

Poleg ogromnega povečanja uporabe azbesta je možna razlaga za pomanjkanje korelacije med učinkovitostjo preventivnih ukrepov (7 % stroškov plače) in pojavnost azbestoze je v tem, da se azbest vse pogosteje uporablja v panogah, ki niso neposredno predmet zakonskih predpisov. Skrb vzbujajoče je, da so zaradi onesnaženosti zraka celo običajni prebivalci mest v nevarnosti, da vdihavajo azbestni prah. Ko azbest že enkrat vdihnemo, ostane v pljučih, kar je velikega pomena z vidika morebitne okvare v prihodnosti.

Vrste azbesta. Obstajajo 4 glavne vrste azbestnih vlaken, od katerih ima vsaka posebne lastnosti. Količinsko najpomembnejši je krizotil ali serpentinski azbest, hidrat magnezijevega silikata, ki vsebuje majhne količine železa in aluminija. Njegova barva se spreminja od bele do sivkasto zelene, njegova vlakna pa so najfinejša med azbestnimi vlakni. Glavna uporaba za ognjevarne in alkalije odporne tkanine. Krizotil najdemo predvsem v kamninah s visoka vsebnostželezo-magnezijevi silikati. Glavni viri so Kanada, ZSSR, Južna Afrika in Rodezija. Antofilit je manj pomemben beli azbest, ki vsebuje magnezij, najdemo ga na Finskem in v Italiji in se uporablja za prevleko palic pri varjenju. Tako kot vse vrste azbesta je tudi ta potencialno nevaren in po delu z njim so poročali o plevralnih kalcifikacijah.

Amozit, ki ga pridobivajo samo v Transvaalu, rjava, se od krizotila razlikuje po višji vsebnosti silicija, višjem odstotku železa in veliko manj magnezija. Vlakna so izjemno dolga, včasih 30 cm, vendar so manj natezna in krhka. Uporabljajo se predvsem za toplotno izolacijo. Krokidolit ali modri azbest vsebuje tudi železo in ima pomembna lastnina odpornost na kisline, zaradi česar je še posebej dragocen za polaganje cevi v kemični industriji. Je tudi izjemno močan. Krocidolit se pridobiva predvsem na severu Zahodnega rta. Majhne količine se izkopljejo v severozahodni Avstraliji. Pokazalo se je, da amozit in krokidolit vsebujeta majhne sledi 3,4-benzpirena. Krokidolit ga vsebuje približno trikrat več kot amozit (3 μg na 100 g krokidolita v primerjavi z 1 μg na 100 g amozita).

Naslednji dve vrsti azbesta sta tremolit in aktinolit. Oba vsebujeta kalcij in sledi železa ter lahko vsebujeta tudi 3,4-benzpiren. Njihova uporaba v industriji je omejena, zato so manj pomembni za poklicne bolezni. Tremolit se uporablja za filtre, aktinolit se včasih uporablja za trdnost papirja.

Na 1000 ton letne proizvodnje azbesta različne vrste leta 1962 je bilo: krizotil - 1700, krokidolit - 132, amozit - 75 in antofilit-I. Zato je z vidika poklicne nevarnosti med vsemi vrstami azbesta najpomembnejši krizotil. V surovi obliki so lahko vlakna dolga do 2 cm s premerom le nekaj mikronov. Krhki in neprožni se zlahka zlomijo prečno, lahko pa se upognejo v ravnini vzdolžna os, ki tvori igličaste delce.

Patogeneza. Igličasti azbestni delci, dolgi približno 50 mikronov, težijo k temu, da sledijo osi bronhijev v spodnje režnje. Nekateri se zadržujejo v ozkih dihalne poti, drugi dosežejo alveole. Kako lahko delci te velikosti prodrejo v pljučne mešičke, je bila skrivnost za zgodnje raziskovalce in nekoč so verjeli, da so vlakna vstopila v pljuča po drugačnih poteh kot druge vrste prahu. Timbrell je v seriji študij o dejavnikih pokazal, da je padec hitrosti (najbolj pomemben parameter, ki vpliva na vstop delcev v pljuča) v glavnem določa njihov premer in ne njihova dolžina. Dolga, tanka vlakna (manj kot 3,5 mikrona v premeru) imajo počasno hitrost padanja in se zato malo odlagajo v dihalnih poteh, vendar prodrejo globoko v pljuča. Bolj kot so vlakna simetrična, globlje prodrejo. Nedavno so poročali o kvantitativnih poskusih vdihavanja azbestnega prahu na živalih (168 in 259). Pokazali so, da je krizotil manj fibrogen kot amozit ali krokidolit, verjetno zaradi višje hitro odstranjevanje krizotil iz pljuč. Zakaj se to zgodi ni znano, vendar je lahko povezano s topnostjo. Znano je že, da pljuča bolnikov s hudo azbestozo pogosto vsebujejo zelo malo zaznavnih mineralov v primerjavi z drugimi vrstami pnevmokonioze. To je mogoče pojasniti s sposobnostjo telesa, da izloča krizotil.

Mehanizem nastanka fibroze je še vedno nejasen. Teorija topnosti in avtoimunska teorija z dodatki sta bili predlagani kot alternativa prvotni teoriji fizičnega draženja, vendar v najnovejša dela niso našli podpore. Azbest je manj toksičen za fagocite v tkivni kulturi kot kremen, fibrogeneza pa naj bi bila posledica neposrednega dražljaja fibroblastov.

Ko azbestno iglo prečno prelomimo, se na njenem prostem koncu tvori magnezijev hidroksid, ki daje alkalno reakcijo. Niz kemičnih reakcij na koncih in ob straneh igle povzroči nastanek tako imenovanega azbestnega telesa. Azbestna vlakna so prekrita s filmom beljakovinske snovi, ki se gosteje usede na ostre robove in jim daje značilno vretenasto obliko. Njihova debelina je približno 3 mikrone in dolžina 70 mikronov. Gole azbestne igle, ki jih redkeje najdemo v pljučih, so v povprečju dolge 15 mikronov in premera 0,5 mikronov. Azbestna telesa so manj krhka in manj toga kot gole igle, kar nakazuje, da je prišlo do nekaterih fizikalno-kemijskih sprememb. V poskusu so s prekrivanjem igle ustvarili podobo azbestnih teles jajčni beljak. Sčasoma je igla v središču azbestnega telesa izgubila svoj videz in končno izginila ter verjetno šla v raztopino. kako živi dlje Pri bolniku z azbestozo po vdihavanju azbestnega prahu postanejo azbestne iglice manjše. Sama azbestna telesa se s staranjem spreminjajo in na koncu ostane le kopičenje temnih zrn, verjetno železovega oksida. Možno je, da se beljakovine, ki obdajajo azbestna telesa, zmanjšajo škodljiv učinek azbesta, kot je prikazano na morski prašički da azbestna telesca ne povzročijo reakcije, medtem ko vdihavanje azbestnega prahu povzroči pljučno fibrozo.

Pomen azbestnih teles v patogenezi pljučne fibroze ni znan. Ne glede na to, ali so azbestna telesca pomembna za nastanek fibroze ali ne, so v epidemiološkem smislu izjemnega pomena in služijo kot pokazatelj stopnje izpostavljenosti azbestu.

Zaradi svoje velikosti in moči azbestni delci ostanejo na mestu dolgo časa, teorija fizičnega draženja pa je predlagala, da ostri konci še naprej povzročajo poškodbe alveolarnih sten, kar vodi do hiperplazije alveolarnega linearnega epitelija in fibroze intersticijskega tkiva. . Alveole lahko včasih zabriše fibrozno tkivo in azbestna telesa ostanejo zaprta v njih. Ostra vlakna lahko dosežejo poprsnico in povzročijo goste adhezije ter celo predrejo diafragmo in povzročijo reaktivno fibrozo peritoneja.

Delovanje azbesta in malignih novotvorb. Bronhialni rak. Možna povezava azbestozo in bronhialni rak so domnevali že leta 1934, vendar so bili potrjeni leta 1955, ko je Doll poročal o študiji umrljivosti azbestnih delavcev v tekstilni industriji.

Pri 105 obdukcijah ljudi, umrlih zaradi azbestoze, so v 15 primerih odkrili bronhialni rak. Nadaljnje raziskave so povezavo potrdile. Odstotek moških z azbestozo, zapleteno s pljučnim rakom, se je v Angliji povečal z 19,7 v desetletju 1931-1940. na 54,5 v letih 1961-1964. Še ni jasno, ali porast raka bronhijev vedno spremlja klinična slika pljučna azbestoza. Obstaja nekaj dokazov, da lahko pride do povečane umrljivosti zaradi bronhialnega raka pri delavcih, ki so bili izpostavljeni azbestnemu prahu, vendar brez kliničnih manifestacij azbestoze.

Difuzni mezoteliom pleure in peritoneja. Za zadnja leta V številnih državah po svetu se kopičijo dokazi, da je vdihavanje azbesta etiološko povezano z nastankom difuznega plevralnega mezotelioma. O primerih so poročali iz Južne Afrike, Nemčije (139), Anglije in Združenih držav Amerike. Razpoložljivi dokazi kažejo, da je krokidolit, modri azbest, ki ga pridobivajo v Južni Afriki, še posebej rakotvoren, vendar ni mogoče sklepati, da samo ta vrsta azbestnih vlaken povzroča nastanek tumorjev. Poročali so tudi o peritonealnih tumorjih, povezanih z izpostavljenostjo azbestu.

Nekatere vrste azbesta vsebujejo mineralna olja, vosek ipd organske snovi. Azbestna vlakna lahko absorbirajo ogljikovodike iz vrečk, v katerih se prevažajo. Nekatere sledi elementov, kot sta nikelj in krom, ki so bili povezani s pljučnimi tumorji, so bile najdene tudi v nekaterih vrstah vlaken. Prisotnost 3,4-benzpirena v krokidolitu in amozitu je že bila omenjena. Možna vloga teh snovi pri razvoju tumorjev po izpostavljenosti azbestu še ni znana.

Vsi razpoložljivi dokazi kažejo, da so nevarnosti azbesta veliko bolj resne in razširjene, kot se na splošno verjame. Izpostavljenost azbestu morda ni tako velika, da bi povzročila razvoj plevralnih ali pljučnih neoplazem, vendar pa lahko zadostuje življenje v bližini industrije ali ravnanje z oblačili delavcev, ki ravnajo z azbestom. Težko oceniti sodobna nevarnost vpliv azbesta na nastanek tumorjev, saj latentna doba od prvega stika z azbestom do razvoja tumorja v povprečju traja do 40 let.

Plevralne plasti. Očitno draženje poprsnice z azbestnimi vlakni lahko povzroči plevralne usedline, ki postanejo kalcificirane. Plasti so običajno dvostranske, bolj izrazite v spodnji polovici poprsnice in težijo k poteku reber. Sestavljeni so iz plošč hialinskega kolagena in se običajno pokažejo različne stopnje kalcifikacija. Samo 15 % depozitov se odkrije med življenjem. Na diafragmalni površini se pogosto nahajajo posamezne plasti. Med obdukcijo 56 trupel, ki so bila v življenju v stiku z azbestom in so imela usedline na poprsnici, so pri vseh v pljučih našli azbestna telesa. Od tega jih je imelo 16 klinično izraženo azbestozo, pri 8 so bili znaki azbestoze ugotovljeni le histološko, 32 pa plevralne depozite. Zato ni presenetljivo, da plevralne kalcifikacije zaradi azbestoze pogosto nastanejo brez radioloških manifestacij pljučne azbestoze. Histološke znake pljučne azbestoze pa so skoraj vedno našli v prisotnosti kalcificiranih plevralnih usedlin. Kalcifikacije so neenakomerne ali pikčaste z nepravilnimi obrisi, ki spominjajo na luknjičaste liste. Na Finskem obstaja nekaj dokazov, da neindustrijska izpostavljenost azbestnemu prahu pogosto povzroči žariščne plevralne kalcifikacije.

Razvoj plevralnih plasti in njihovo prepoznavanje je povezano z delovanjem azbesta. Radiološko nezaznavne usedline so majhne, ​​nepoapnene ali redko poapnene, običajno niso povezane s histološko ugotovljeno azbestozo, azbestna telesca v pljučih pa so redka. Morda ni dokazov o zgodovini izpostavljenosti azbestu. Nasprotno, usedline, ki jih je zaradi velikosti ali kalcifikacije zlahka prepoznati, so običajno povezane s histološko ugotovljeno (čeprav, kot je navedeno zgoraj, radiografsko redko) pljučno azbestozo, praviloma pa je anamneza stika z azbestom.

Razmerje med mezotelijskim tumorjem in plevralnimi usedlinami ni jasno. Na Finskem, kjer je pogostnost stratificirana, so mezotelijski tumorji redki. V Transvaalu so depoziti pogosti, vendar o mezotelnih tumorjih niso poročali. Na območjih Južne Afrike, kjer je pojavnost mezotelnih tumorjev visoka, je visoka tudi pojavnost depozitov. To je le ena od mnogih skrbi v zvezi z azbestom in zdravstvenim varstvom. Predlogi za nadaljnje raziskave so bili zbrani v poročilu in priporočilih delovne skupine za azbestozo in raka Odbora za geografsko patologijo Mednarodne zveze za boj proti raku.

Patološka anatomija. Pljučne manifestacije azbestoze odražajo zgoraj opisani patogenetski proces. Lezije so lokalizirane predvsem v spodnjih režnjih kot difuzne, sivkaste vlaknate mase, ki jih pokriva zadebeljena poprsnica in so povezane z prsna stena fibrozne adhezije. Pljučna fibroza je povezana z lokalizacijo azbestnih vlaken. Primarna lokalizacija odlaganja azbestnih vlaken so alveoli, ki mejijo neposredno na bronhiole. V alveolah se kopičijo vlakna s prašnimi delci in alveolarni makrofagi, ki jih nato vanje ujame mreža retikulinskih vlaken, ki se razvijejo zaradi razpada nekaterih makrofagov. Retikulin čez nekaj časa nadomestijo debelejša vlakna, alveole pa sčasoma zabriše fibrozno tkivo. Fibroza se nato razširi in vdre v končne zračne mešičke in alveole, tako da se posamezne lezije združijo in tvorijo tkivo vlaknastih vlaken, razporejenih po pljučih. Azbestna telesa najdemo v alveolah ali fibroznih lezijah. Lezije v spodnjih režnjih se lahko združijo. Če je fibroza ohlapna, lahko obstaja cistične formacije v relativno normalna pljuča, zaradi česar ima videz satja. V hujših primerih, kjer so prizadeta celotna pljuča, je fibroza pogosto hujša v spodnjih režnjih. Če na vrhovih prevladuje fibroza, je treba upoštevati zgodovino stika z mešanim prahom, ki vsebuje silicij.

Revmatoidna pnevmokonioza v kombinaciji z azbestozo je redka, v svetovni literaturi so opisani le 3 primeri.

V pljučih lahko pride do dveh pomembnih zapletov. to - tuberkulozne lezije na vršičkih in maligne neoplazme v fibroznih spodnjih režnjih ali na plevri. Nagnjenost k tuberkulozi je lahko nespecifična, vendar na razvoj malignosti očitno vpliva prisotnost azbestoze. Dolgotrajna hiperplazija alveolarnih epitelijskih celic in seroznih plevralnih celic je lahko dejavnik, ki prispeva k razvoju bronhialnega raka oziroma plevralnega mezotelioma. Obstaja lahko tudi peritonealni mezoteliom. Latentno obdobje pred razvojem maligna tvorba pogosto zelo dolgo, izpostavljenost azbestnemu prahu in stopnja prisotne azbestoze pa sta lahko zelo majhni. Ti dejavniki so lahko povezani z neuničljivostjo azbesta, ki omogoča zelo dolgotrajno reaktivno hiperplazijo.

Merewether je poročal, da je v 25-letnem obdobju v Angliji od 232 ljudi, ki so umrli v stiku z azbestom, 160 imelo azbestozo, pri 72 (31 %) jo je imelo zaplet s tuberkulozo in 31 (13,2 %) kombinacijo s tuberkulozo. maligna neoplazma v pljučih ali poprsnici. Nasprotno pa je od 6884 bolnikov s silikozo le 1,32% imelo zaplet v obliki intratorakalne neoplazme.

Funkcionalne motnje. Pomemben in edini parameter respiratorne funkcije, ki je pri azbestozi okvarjen, je difuzijska kapaciteta, ki se lahko zmanjša do radiološki znaki bolezni. Očitno je na tej stopnji zmanjšanje difuzijske zmogljivosti povezano s poškodbo alveolov še pred razvojem difuzne fibroze. Kasneje progresivne motnje vodijo do zmanjšanja TLC in vitalne kapacitete ter nadaljnjega zmanjšanja difuzijske kapacitete s stalno naraščajočo alveolarno-arterijsko razliko v kisiku. Arterijska saturacija s kisikom se z obremenitvijo zmanjša, pride do izrazite motnje V/Q. Zmanjšanje difuzijske kapacitete je torej lahko povezano s patološkimi spremembami alveolarne stene, zmanjšanjem volumna pljuč ali nenormalnim V/Q, od katerih ima vsaka svojo vlogo. različne vloge odvisno od stopnje bolezni.

Rentgenske manifestacije. Funkcionalna disfunkcija ne ustreza nujno radiološkim manifestacijam, ki so lahko ob prvih pritožbah bolnika nepomembne. Spremembe se ugotavljajo predvsem v spodnjih 2/3 pljučnih polj in variirajo od zelo majhnih pikic do izrazite fibroze, ki se ji običajno dodajo izprani kosmati obrisi srca in diafragme zaradi plevralnih adhezij. Na plevri so vidne kalcificirane usedline. Tuberkuloza, emfizem in srčno popuščanje pogosto dopolnjujejo te spremembe. Pri interpretaciji zgodnjih radioloških sprememb pri azbestozi je dovoljenih 13 pomembnih napak.

Klinični simptomi. Oseba, ki dela z azbestom in ima znatno poškodbo pljuč, kar kaže oslabljena difuzijska sposobnost, morda nima simptomov in nenormalnih rentgenskih slik. Ko se simptomi razvijejo, so povezani s progresivno difuzno fibrozo in vključujejo naraščajočo težko dihanje z naporom, ki mu sledijo kašelj, šibkost, cianoza, izguba teže in bobnarski prsti. Dvostranska krepitacija na dnu pljuč je lahko včasih povezana z bronhiektazijami, vendar pogosteje skupni znak fibroza.

Emfizem, bronhiektazije, tuberkuloza, bronhialni rak in plevralna patologija, ki lahko povzroči izliv, se lahko spremenijo klinične manifestacije v nekaterih primerih. Tuberkuloza ni kar tako pogost zaplet z azbestozo, tako kot s silikozo, vendar je v preteklosti približno 1/3 bolnikov z azbestozo umrlo zaradi tuberkuloze.

Diagnoza. Diagnozo azbestoze pri bolniku, ki je imel v preteklosti stik s prahom in sumljive klinične in radiološke manifestacije, lahko potrdimo z odkrivanjem azbestnih teles v sputumu. To je seveda bolj pokazatelj stika kot bolezni. Azbestna telesca se lahko pojavijo v izpljunku že 2 meseca po prvem stiku, lahko pa se ne pojavijo niti po 20 letih stika. To so zlatorumene strukture z nabreklimi konci, vsaka pa je v sredini sestavljena iz azbestnega vlakna, prekritega z beljakovinsko snovjo, posejano z zrnci hemosiderina. Azbestna telesca najdemo tudi v alveolih oz fibrozne spremembe pri obdukciji.

Funkcionalni testi lahko pomagajo v dvomljivih primerih. Značilna je kršitev prezračevanja "neprožnih" pljuč in zmanjšanje difuzijske zmogljivosti. Azbestozo je treba razlikovati od hudega generaliziranega emfizema, bronhiektazije, difuzne intersticijske pljučne fibroze, blagih vrst satjastih pljuč, sarkoidoze in kolagenskih motenj.

Zdravljenje. V zgodnjih fazah lahko pride do blagodejna terapija kortikosteroidov, vendar dokazov o njegovi učinkovitosti ni dovolj. Učinkovitost zdravljenja ugotavljamo s serijo radiografij prsnega koša in, če je mogoče, s študijami pljučne ventilacije in difuzijske zmogljivosti. V hujših primerih je mogoče zdraviti le zaplete.

Tako kot pri silikozi in iz istih razlogov mora bolnik takoj po diagnozi prenehati s stikom s prahom.

Azbestoza je poklicna bolezen iz skupine silikatov. Neposredni vzrok za njegov razvoj se šteje za vdihavanje prahu, ki vsebuje azbest. Slednji je naraven material in v prevodu iz grščine pomeni »neuničljiv«. Ta skupni koncept združuje vse minerale iz razreda silikatov s fino vlaknasto strukturo (krizotil, antofilit, amozit, krociodolit). V naravi obstaja več vrst azbesta (najbolj znani sta modri in beli) in vse lahko povzročijo bolezni dihal pri ljudeh.

Zaradi svoje trdnosti in požarne odpornosti se azbest pogosto uporablja v industriji in proizvodnji. gradbeni materiali. Uporablja se za izdelavo cevi, skrilavcev, plošč in raznih tehničnih izdelkov. Uporablja se za toplotno izolacijo vodovodnih cevi, ogrevalnih in ogrevalnih kotlov ter za izdelavo protipožarnih izdelkov.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Azbestoza se razvije pri osebah, ki redno in dolgo časa prihajajo v stik z azbestom in predmeti, ki ga vsebujejo.

Osebe, ki se ukvarjajo s pridobivanjem tega minerala, njegovo predelavo in izdelavo različnih izdelkov iz njega, so bolj dovzetne za bolezen. Najpogostejši te patologije v Kanadi, ki je po zalogah azbesta vodilna med vsemi državami na svetu.

Poleg tega se pnevmokonioza razvije ne le pri osebah, ki imajo dolgotrajen stik z mineralom. Znani so primeri bolezni s poklicnimi škodljivimi izkušnjami manj kot 3 leta in celo 20 let po stiku z azbestom. V literaturi so opisani primeri pnevmokonioze z zelo majhnim stikom s škodljivim sredstvom - pri delavcih (na primer pleskarjih ali električarjih), ki so v istem prostoru z izolatorji. Poleg poklicnega stika je včasih tu tudi vsakdanji stik. Možno je celo, da se bolezen razvije pri ženskah, ki so med pranjem oblačil svojih mož, ki delajo v nevarnih industrijah, vdihavale prah, ki vsebuje azbest.

Razvojni mehanizem patološke spremembe v pljučih z azbestozo ni povsem jasno. V literaturi je opisanih več vidikov negativen vpliv azbestni prah na dihalih:

• mehansko draženje in poškodbe;
• fibrozni učinek;
• poškodbe pljučnega tkiva zaradi sproščanja silicijevih spojin;
• imunopatološke reakcije;
• rakotvorni učinek itd.

Slednje je treba dati posebna pozornost. Po mnenju večine znanstvenikov vsa azbestna vlakna ne morejo povzročiti onkološke bolezni. Odvisno je od dolžine vlaken. Če njihova velikost presega 5 mikronov, potem takšne lastnosti zanje niso značilne, vlakna krajše dolžine (3 mikrone ali manj) pa imajo izrazit rakotvorni učinek. Dokazano je, da azbest potencira delovanje drugih rakotvornih snovi.

Ljudje z azbestozo so v nevarnosti za razvoj pljučni rak poveča za približno 10-krat; če so takšni ljudje tudi aktivni kadilci, pa za 90-krat. Azbestna vlakna prodrejo globoko v alveole (zlasti v bazalne odseke) in poškodujejo njihove stene, kar ustvarja premorbidno ozadje. Tudi pri tej kategoriji bolnikov se pogosteje odkrije rak drugih lokalizacij - in.

Klinični znaki

Klinično sliko azbestoze povzročajo patološke spremembe v pljučih, povezane z vdihavanjem prahu, ki vsebuje ta mineral. Ob tem pride v ospredje pnevmofibroza, opazimo pa tudi pnevmofibrozo.

Bolezen se običajno manifestira v zgodnjih fazah. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih asimptomatska ali se pojavi več let po prenehanju dela v nevarnih razmerah.

Za azbestozo so značilni:

• zgodnji pojav (pojavi se najprej, ko telesna aktivnost, kasneje moti in v mirovanju);
• obsesivni kašelj v obliki napadov (najprej suh, nato s težko ločenim izpljunkom);
• bolečine v prsih (s plevralno prizadetostjo);
• kršitev splošno stanje(nerazumna šibkost, povečana utrujenost, pogosti glavoboli);
• sprememba videz(, zemeljsko siva barva kožo cianoza ustnic).

Poseben znak bolezni je prisotnost azbestnih vlaken v izpljunku in nastanek posebne vrste bradavic na koži. Vendar tega ne opazimo pri vseh bolnikih. Azbestna vlakna se pojavijo v izpljunku ob stiku z mineralom; njihova prisotnost kaže na samočiščenje pljuč tuje snovi. V izpljunku se lahko tvorijo tudi azbestna telesca, ki so po vsej verjetnosti del mineralnih vlaken, ki so pod vplivom okolja spremenila svojo strukturo.

Azbestne bradavice se lahko pojavijo na rokah in nogah takih bolnikov zaradi prodiranja mineralnih vlaken v pokrovni epitelij. V tem območju je izrazita keratinizacija, v spodnjih tkivih pa kronično vnetje.

Pri dolgotrajnem stiku z azbestom se lahko razvijejo zapleti v obliki:

• formacije ;
• gnojni procesi v pljučih;
• torpidne oblike (redko);
• huda respiratorna odpoved;
• pljučno srce;
• onkološke bolezni (rak požiralnika, želodca ali črevesja).

Maligna tumorski proces v pljučih se kombinira z azbestozo veliko pogosteje kot z drugimi boleznimi prašne etiologije. Razvije se 20-50 let po stiku z škodljiv dejavnik in je pogostejši pri moških. Rakasti tumor običajno zaznamo v spodnjih režnjih, kjer se usede azbestni prah.

Faze

Resnost simptomov azbestoze se lahko razlikuje glede na stopnjo in naravo patoloških sprememb v pljučnem tkivu. Njegov potek je običajno razdeljen na 3 stopnje:

• Med prvim od njih se pojavi bolnik začetni znaki emfizem in odpoved dihanja. Mučijo ga zasoplost, kašelj ter nelagodje v prsih. Nad pljuči se slišijo občasni suhi hropi in zvoki plevralnega trenja. Pojavi se povečan pljučni vzorec, fibrozna fibroza in rahle spremembe plevre.
• Druga stopnja se kaže s hujšo spremembo pljučnega vzorca, nodularnimi sencami, širjenjem in zbijanjem pljučnih korenin ter nastankom plevrodiafragmatičnih adhezij. To je posledica razvoja emfizema in pnevmofibroze. Pri bolnikih se stopnjuje dihalna odpoved, kratka sapa in kašelj se okrepita, nastajati začne cor pulmonale. Med avskultacijo se poleg suhih hrupov slišijo tudi vlažni.
• Pri azbestozi 3. stopnje opazimo hudo dihalno odpoved s kratko sapo v mirovanju in cianozo. Večina bolnikov ima dekompenzirano pljučno srce. Prsni koš postane sodčast. Slike razkrivajo difuzno pnevmosklerozo in emfizem ter znake kroničnega pljučnega srca.

Treba je opozoriti, da je resnost stanja bolnikov z azbestozo predvsem posledica emfizema in okvarjenega dihanja ter v manjši meri pljučne fibroze. Potek bolezni se poslabša z dodatkom okužbe in razvojem zapletov.

Diagnostična načela

Azbestna vlakna prodrejo v alveole in poškodujejo njihove membrane.

Zdravnik lahko sumi na azbestozo pri pacientu s skrbnim preučevanjem zgodovine njegovega življenja in bolezni, primerjavo s pritožbami in objektivnimi podatki pregleda.

Glavna diagnostična metoda je rentgen. Vendar pa so spremembe na rentgenskem posnetku povezane s prodiranjem azbestnega prahu v dihalni trakt, niso prisotni le pri bolnikih s pnevmokoniozo. Najdemo jih tudi pri popolnoma zdravih ljudeh, ki so bili kdaj v stiku s tem mineralom. To so lahko plevralni plaki (zadebelitev ali kalcifikacija parietalne plevre) in majhen izliv v plevralno votlino. Če ni pritožb in drugih radioloških znakov bolezni, se takšne spremembe ne štejejo za manifestacijo poklicna bolezen.

Če rezultati rentgenski pregledče so organi v prsnem košu dvomljivi, se priporoča pregled z visoko ločljivostjo.

Dodatne informacije o zdravstvenem stanju bolnika posreduje:

• (znaki vnetja);
• (azbestna vlakna in telesa);
• (pljučno srce) itd.

Takoj ko se pri bolniku potrdi poklicna bolezen, ga je treba o tem nemudoma obvestiti. Navsezadnje ima oseba v določenem času pravico do odškodnine za škodo, povzročeno njegovemu zdravju.

Taktika vodenja bolnikov

Za to patologijo ni posebnega zdravljenja, zato se po diagnozi bolniku svetuje, da preneha s stikom s prahom (če se nadaljuje) in opusti slabe navade. Nato se opravi pregled delovne zmožnosti in a simptomatsko zdravljenje. Slednje vključuje:

• uporaba ekspektorantov in sredstev za redčenje izpljunka ter bronhodilatatorjev;
• vdihavanje različnih zdravilnih raztopin ( eterična olja, natrijev bikarbonat);
• dihalne vaje;
• fizioterapevtski postopki;
• pri infekcijski zapleti- jemanje antibakterijskih zdravil;
• za odpoved dihanja - kisikova terapija itd.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Če sumite na azbestozo, se morate obrniti na pulmologa. Ne smemo pozabiti, da se lahko bolezen pojavi tudi več let po manjšem stiku z azbestom. Potreben je posvet z onkologom in kardiologom. Zdravljenje vključuje specialista fizikalne terapije, fizioterapevta in infektologa.

Azbestoza je eden najhujših silikatov. Pri njegovem razvoju igra vlogo ne le kemično delovanje prahu, ampak tudi mehanske poškodbe pljučno tkivo z azbestnimi vlakni, ki merijo 10 - 12 mikronov ali več (tako imenovane azbestne igle). Posledično se razvijajo njihova dejanja kronični nazofaringitis, bronhitis (tip endobronhitisa), bronhiolitis.

Običajno se prvi znaki azbestoze ne pojavijo prej kot po 5 letih dela v stiku s prahom, v nasprotju s silikozo pa so klinične manifestacije bolezni bistveno pred radiološkimi. Klinično se azbestoza kaže kot kompleks simptomov kronični bronhitis, emfizem, pnevmoskleroza.

Zgodnjega pojava, vztrajne in postopno napredujoče kratke sape na začetku ni mogoče razložiti z objektivnim (rentgenskim) pregledom. zaskrbljen zbadajoče bolečine v prsih. Kašelj je boleč, suh in nekoliko kasneje - z viskoznim, težko ločljivim izpljunkom. Včasih je paroksizmalne, "zadušljive" narave. Možen dodatek astmatične komponente. Pri bolnikih s hudo azbestozo, hude kršitve splošno stanje: glavobol, splošna šibkost, povečana utrujenost, kar ni redko dispeptične motnje. Pogosto opazimo izrazito rumeno sivo polt in blago cianozo ustnic. Na koži prstov na rokah in nogah so lahko tako imenovane azbestne bradavice.

Za rentgensko sliko azbestoze je kljub resnosti fibroze značilno relativno majhno število nodularnih sprememb.

Glede na klinične in radiološke znake ločimo stopnje azbestoze: I, II in III. Tretja stopnja je razmeroma redka, v posebej neugodnih delovnih razmerah ali v primerih kombinacije glavnega procesa s hudimi sočasnimi boleznimi.

"Azbestna pljuča" v nasprotju s sliko, opaženo pri silikozi, nimajo jasno opredeljenih fibroznih vozlov.

Te značilnosti pljučne fibroze pri azbestozi v veliki meri pojasnjujejo včasih opaženo neskladje med resnostjo klinični simptomi bolezni in relativno šibke radiološke manifestacije.

Plevra je močno zadebeljena in na njej so adhezije. V izpljunku bolnikov včasih najdemo "azbestna telesa", ki so svetlo rumene ali zlato rjave podolgovate formacije (do 15 - 30 mikronov) s podaljški v obliki palice ali bučke na koncih. Pri klinično izraženi azbestozi se pri veliki večini bolnikov odkrijejo telesa, njihova prisotnost pa po mnenju številnih avtorjev kaže na resnost pljučnega procesa.

Azbestna telesa najdemo tudi, ko mikroskopski pregled deli pljuč, bifurkacija, hilar in celo maternični vrat bezgavke. Število oblik in njihova velikost se razlikujeta glede na vrsto azbesta, trajanje in resnost bolezni. Nahajajo se v zadebeljenih alveolarnih septumah, lumnih malih bronhijev in bronhiolih. Osrednji del azbestnega telesa je igličasto vlakno debeline 0,5-1 mikronov in dolžine več kot 10 mikronov, obdano z amorfno lupino debeline 2-3 mikronov, ki je očitno koloidni beljakovinski gel. Obstaja mnenje, da gel nastane kot posledica delnega raztapljanja vlaken (robovi vlaken so pogosto prosojni, kot da bi bili raztopljeni). Preučevanje strukture "azbestnih teles", lokaliziranih v pljučih, z uporabo elektronske mikroskopije kaže na prestrukturiranje pljučnega tkiva, ki obdaja te formacije, s težnjo k hiperregenerativnim procesom.

Pljučnica, ki včasih zaplete azbestozo, ima običajno kronični potek z obdobji blagih poslabšanj. Kombinacija azbestoze s tuberkulozo je relativno redka, običajno v obliki produktivnega fibrotičnega procesa in ima relativno ugoden potek. TO resni zapleti azbestoza se nanaša na razvoj novotvorb, lokaliziranih v poprsnici in bronhih. Opisani so tako benigni plevralni epiteliomi kot maligni tumorji.

Ugotovljeno je bilo, da se pljučni rak, ki se pogosto razvija multicentrično, pojavlja 8-10-krat pogosteje pri tistih, ki delajo v stiku s tem mineralom, kot med splošno populacijo. Po obdukcijskih podatkih tujih avtorjev je bronhogeni pljučni rak odkrit pri 7,5-17,1% bolnikov, ki so več let trpeli zaradi azbestoze.

Poudarjen je pomen dolgotrajnega dela v stiku s prahom, mehanskimi poškodbami sluznice bronhiolov ali plevre s kasnejšo metaplazijo.

Zelo zanimive so navedbe v literaturi o razvoju pljučnega raka z azbestozo skoraj izključno pri kadilcih, kar skupaj z rezultati eksperimentalnih študij kaže na sposobnost azbesta (»azbestnih telesc«), da pospeši proces vgrajevanja niklja. , kobalt in drugi elementi, ki jih vsebuje cigaretni dim, v molekule snovi, ki povzročajo rakotvorne učinke, kot je benzpiren, in tako poslabšajo rakotvorni učinek tobačni dim. Bronhialni azbestni rak je lokaliziran predvsem v spodnjih delih pljuč s hkratnim večkratnim razvojem.

Plevralni mezenteliom se pojavi v 5-100 primerih na 10.000 primerov.

Številni avtorji so opisali tako imenovano plevralno obliko azbestoze in plevralne mezenteliome ne le pri delavcih v proizvodnji azbesta, ampak tudi pri ljudeh, ki živijo v bližini rudnikov ali obratov za predelavo azbesta, pa tudi pri prebivalstvu nekaterih geografskih območij, kjer je kamnina vsebuje azbest s finimi vlakni, ki je občutljiv na vremenske vplive.

Azbestoza, zdravljenje v Rostovu na Donu: doktorji medicinskih znanosti, kandidati medicinskih znanosti, akademiki, profesorji, dopisni člani akademije. Dogovorite se za sestanek, posvet, ocene, cene, naslovi, podrobne informacije. Naročite se pri vodilnem pulmologu v Rostovu na Donu, ne da bi čakali v vrsti, v času, ki vam ustreza.

Gorbljanski Jurij Jurijevič

Gorbljanski Jurij Jurijevič, vodja oddelka za poklicne bolezni Rostovske državne medicinske univerze, častni zdravnik Ruska federacija, vodja terapevtskega oddelka državne zdravstvene ustanove "Center za rehabilitacijsko medicino in rehabilitacijo št. 2"

Bokhanova Elena Grigorievna

Bokhanova Elena Grigorievna, vodja terapevtskega oddelka Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije, kandidat medicinskih znanosti, asistent na oddelku za propedevtiko notranjih bolezni Rostovske državne medicinske univerze

Kirtanasova Ljudmila Nikolaevna

Kirtanasova Ljudmila Nikolaevna, pulmolog najvišjo kategorijo

Krikovtsova Olga Alekseevna

Krikovtsova Olga Alekseevna Asistent na oddelku za interno medicino z osnovami fizioterapije št. 2 Rostov State Medical University, pulmolog

Kako se dogovoriti za sestanek z zdravnikom?

1) Pokličite številko 8-863-322-03-16 .

1.1) Ali pa uporabite klic s spletnega mesta:

Zahtevajte klic

Pokličite zdravnika

1.2) Ali pa uporabite kontaktni obrazec.