Poglej celotno različico. Metoda zdravljenja perinatalne možganske poškodbe hipoksično-ishemičnega izvora pri otrocih prvega leta življenja Diastaza kostnega mozga normalna po 3 mesecih

Nevrosonografija (NSG) je izraz, ki se uporablja za preučevanje možganov majhnega otroka: novorojenčka in dojenčka do zaprtja fontanela z ultrazvokom.

Nevrosonografijo ali ultrazvok otrokovih možganov lahko predpiše pediater v porodnišnici ali nevrolog v otroški kliniki v prvem mesecu življenja kot del presejanja. V prihodnosti se po indikacijah izvaja 3. mesec, 6. mesec in dokler se fontanela ne zapre.

Kot postopek je nevrosonografija (ultrazvok) ena najvarnejših raziskovalnih metod, vendar jo je treba izvajati strogo po navodilih zdravnika, ker Ultrazvočni valovi imajo lahko toplotni učinek na telesno tkivo.

Trenutno pri otrocih niso ugotovljene negativne posledice nevrosonografije. Sam pregled vam ne vzame veliko časa in traja do 10 minut ter je popolnoma neboleč. Pravočasna nevrosonografija lahko reši zdravje in včasih celo življenje otroka.

Indikacije za nevrosonografijo

Razlogi za nujnost ultrazvočnega pregleda v porodnišnici so različni. Glavni so:

  • fetalna hipoksija;
  • asfiksija novorojenčkov;
  • težak porod (pospešen / dolgotrajen, z uporabo porodniških pripomočkov);
  • intrauterina okužba ploda;
  • porodne poškodbe novorojenčkov;
  • nalezljive bolezni matere med nosečnostjo;
  • Rhesus konflikt;
  • carski rez;
  • pregled nedonošenčkov;
  • odkrivanje patologije ploda na ultrazvoku med nosečnostjo;
  • manj kot 7 točk po Apgarjevi lestvici v porodni sobi;
  • retrakcija/izboklina fontanele pri novorojenčkih;
  • sum na kromosomske patologije (glede na presejalno študijo med nosečnostjo).

 Rojstvo otroka s carskim rezom je kljub svoji razširjenosti za otroka precej travmatično. Zato morajo otroci s takšno anamnezo opraviti NSG za zgodnjo diagnozo možne patologije

Indikacije za ultrazvočni pregled v enem mesecu:

  • sum na ICP;
  • prirojeni Apertov sindrom;
  • z epileptiformno aktivnostjo (NSH je dodatna metoda za diagnosticiranje glave);
  • znaki strabizma in diagnoza cerebralne paralize;
  • obseg glave ni normalen (simptomi hidrocefalusa/vodjanice);
  • sindrom hiperaktivnosti;
  • poškodbe glave otroka;
  • zamuda pri razvoju psihomotoričnih sposobnosti dojenčka;
  • sepsa;
  • cerebralna ishemija;
  • nalezljive bolezni (meningitis, encefalitis itd.);
  • rahična oblika telesa in glave;
  • Motnje CNS zaradi virusne okužbe;
  • sum na neoplazme (cista, tumor);
  • genetske razvojne nepravilnosti;
  • spremljanje stanja nedonošenčkov itd.


 Poleg glavnih vzrokov, ki so resna patološka stanja, je NSG predpisan, če otrokova vročina traja več kot en mesec in nima očitnega vzroka.

Priprava in način izvedbe študije

Nevrosonografija ne zahteva predhodne priprave. Otrok ne sme biti lačen ali žejen. Če je dojenček zaspal, ga ni treba zbujati, to je celo dobrodošlo: lažje je zagotoviti, da glava ostane pri miru. Rezultati nevrosonografije se izdajo 1-2 minuti po zaključku ultrazvoka.


S seboj lahko vzamete mleko za dojenčke in pleničko, da novorojenčka položite na kavč. Pred postopkom NSG predela fontanela ni treba nanašati s kremami ali mazili, tudi če za to obstajajo indikacije. To poslabša stik senzorja s kožo in negativno vpliva tudi na vizualizacijo proučevanega organa.

Postopek se ne razlikuje od katerega koli ultrazvoka. Novorojenčka ali dojenčka položimo na kavč, mesto stika kože s senzorjem namažemo s posebno gelasto snovjo, po kateri zdravnik opravi nevrosonorografijo.

Dostop do možganskih struktur z ultrazvokom je mogoč skozi velik fontanel, tanko tempeljsko kost, antero- in posterolateralne fontanele ter foramen magnum. Pri otroku, rojenem v terminu, je mala stranska fontanela zaprta, vendar je kost tanka in prepustna za ultrazvok. Interpretacijo podatkov nevrosonografije opravi usposobljen zdravnik.

Normalni rezultati NSG in interpretacija

Interpretacija diagnostičnih rezultatov je sestavljena iz opisovanja določenih struktur, njihove simetrije in ehogenosti tkiv. Običajno morajo biti pri otroku katere koli starosti možganske strukture simetrične, homogene in imeti ustrezno ehogenost. V izpisu nevrosonografije zdravnik opisuje:

  • simetrija možganskih struktur - simetrična/asimetrična;
  • vizualizacija utorov in zvitkov (morajo biti jasno vizualizirani);
  • stanje, oblika in lokacija cerebelarnih struktur (tentorij);
  • stanje medularnega falksa (tanek hiperehogeni trak);
  • prisotnost / odsotnost tekočine v interhemisferični razpoki (tekočina mora biti odsotna);
  • homogenost/heterogenost in simetrija/asimetrija prekatov;
  • stanje cerebelarnega tentorija (šotor);
  • odsotnost / prisotnost formacij (cista, tumor, razvojna anomalija, sprememba strukture možganske snovi, hematom, tekočina itd.);
  • stanje vaskularnih snopov (običajno so hiperehogeni).

Tabela s standardi za nevrosonografske kazalnike od 0 do 3 mesece:

MožnostiNorme za novorojenčkeNorme pri 3 mesecih
Lateralni ventrikli možganovSprednji rogovi - 2-4 mm.
Okcipitalni rogovi - 10-15 mm.
Telo - do 4 mm.		Sprednji rogovi - do 4 mm.
Okcipitalni rogovi - do 15 mm.
Telo - 2-4 mm.
III ventrikla3-5 mm.Do 5 mm.
IV ventrikelDo 4 mm.Do 4 mm.
Interhemisferična razpoka3-4 mm.3-4 mm.
Velik rezervoarDo 10 mm.Do 6 mm.
Subarahnoidni prostorDo 3 mm.Do 3 mm.

Strukture ne smejo vsebovati vključkov (cista, tumor, tekočina), ishemičnih žarišč, hematomov, razvojnih nepravilnosti itd. Prepis vsebuje tudi dimenzije opisanih možganskih struktur. Pri starosti 3 mesecev zdravnik več pozornosti nameni opisu tistih kazalcev, ki bi se morali običajno spremeniti.


Patologije, odkrite z nevrosonografijo

Na podlagi rezultatov nevrosonografije lahko specialist ugotovi morebitne razvojne motnje otroka, pa tudi patološke procese: neoplazme, hematome, ciste:

  1. Cista horoidnega pleksusa (ne zahteva posega, asimptomatska), običajno jih je več. To so majhne mehurčaste tvorbe, ki vsebujejo tekočino - tekočino. Samoraztapljanje.
  2. Subependimalne ciste. Formacije, katerih vsebina je tekoča. Pojavijo se kot posledica krvavitve in se lahko pojavijo pred in po porodu. Takšne ciste zahtevajo opazovanje in po možnosti zdravljenje, saj se lahko povečajo (zaradi neodprave vzrokov, ki so jih povzročili, kar je lahko krvavitev ali ishemija).
  3. Arahnoidna cista (arahnoidna membrana). Zahtevajo zdravljenje, opazovanje nevrologa in nadzor. Lahko se nahajajo kjerkoli v arahnoidni membrani, lahko rastejo in so votline, ki vsebujejo tekočino. Ne pride do samoresorpcije.
  4. Hidrocefalus/vodjanica možganov je lezija, ki povzroči razširitev možganskih prekatov, zaradi česar se v njih nabira tekočina. To stanje zahteva zdravljenje, opazovanje in nadzor NSG nad potekom bolezni.
  5. Ishemične lezije zahtevajo tudi obvezno terapijo in študije dinamičnega nadzora z uporabo NSG.
  6. Hematomi možganskega tkiva, krvavitve v ventrikularni prostor. Diagnosticiran pri nedonošenčkih. Pri donošenih dojenčkih je to zaskrbljujoč simptom in zahteva obvezno zdravljenje, spremljanje in opazovanje.
  7. Sindrom hipertenzije je pravzaprav zvišanje intrakranialnega tlaka. To je zelo zaskrbljujoč znak pomembnega premika v položaju katere koli poloble, tako pri nedonošenčkih kot pri donošenih otrocih. To se zgodi pod vplivom tujih formacij - cist, tumorjev, hematomov. Vendar pa je v večini primerov ta sindrom povezan s prekomerno količino akumulirane tekočine (CSF) v možganskem prostoru.

Če ultrazvok odkrije kakršno koli patologijo, se obrnite na posebne centre. To vam bo pomagalo dobiti kvalificiran nasvet, postaviti pravilno diagnozo in predpisati pravilen režim zdravljenja za vašega otroka.

  • Ultrazvok možganov

    pozdravljena Naredila sem ultrazvok otrokovih možganov, 4. prekat ni bil razširjen, pri 12 mesecih pa se je razširil za 4,5 mm. Prosim, povejte mi, ali je normalna velikost dilatacije 4 ventrikle v 12 mesecih?

  • Pomagajte mi razumeti rezultate ultrazvoka možganov!

    Prosimo, pomagajte nam razumeti naš problem! Najina hči je stara 6 mesecev. Po 1 mesecu so naredili ultrazvok možganov in našli dve cisti 3 in 4 mm na desni oz. Prejeli smo injekcije Cortexina in izvajali masažo. Glede otroka ni bilo nobenih pritožb. Razvija se v skladu s svojo starostjo, dobro pridobiva na teži, mirno spi in ni posebej muhast. Bil je rahel ton, vendar je po masaži vse minilo. Sedaj se postavi na vse štiri, poskuša se plaziti, sedi pa še ne. Po 6 mesecih smo šli na ponovni ultrazvok. V zaključku niso nič napisali o cistah, pisali pa so o strukturnih spremembah - hiperehogenih vključkih vzdolž žilne stene. Opomba: Periventrikularno vzdolž stranske površine v območju telesa ventrikla je območje znatno povečane ehogenosti z akustično senco širine 2,5 mm in velikosti 10 * 3,6 * 6 mm. Zaključek: Ultrazvočni znaki žariščnih sprememb periventrikularno desno (del očesa?). Ta ugotovitev nas je zelo prestrašila, vendar je nevrolog rekel, da je deklica navzven popolnoma zdrava in nam svetoval, naj ultrazvok opravimo drugje. Bomo ponovili ultrazvok, vendar so še vedno skrbi, povejte mi, kaj ta diagnoza pomeni in kaj naj pričakujemo? Za vaš odgovor se vam že vnaprej najlepše zahvaljujem!

  • ultrazvok možganov

    Pozdravljeni, stari smo 2 meseca, UZ možganov je bil narejen na mesec, izvid 1 UZ, cerebralna ishemija, 2 UZ na mesec, zrelost strukture možganov: zrela, desni trebuh 4"7 mm, levi 4,8 mm, indeks sprednjega roga 0,4% tretji ventrikel 3,7 mm četrti 3,4 mm interhemisferna razpoka 5,6 mm, subarahnoidalni prostor ob konveksitalnih površinah hemisfer 4,0 mm ehogenost: povprečni pretok krvi v kr mc 0,67 venski odtok ni moten, zaključek: srednje huda postishemična. manifestacije, diktat likvorskega sistema, 3 izvidi ultrazvoka, po 2 mesecih, 1. Lokacija možganskih struktur je pravilna, 2: možganske strukture so nezrele, indeks sprednjih rogov je 33MM, globina anterior. rog je 4"5 popoldanski rog 3"9 tretji ventrikel ni razširjen 5"7 X2"8 ehogenost obraz cisterna magna možganov ni spremenjena 4,0 mm mehemisferična fisura 4"5 zaključek. Majhni znaki nezrelosti možganske snovi Zmerna ekspanzija konveksitalnih odsekov subarahnoidnega prostora. , med hemisferično svilo.. rahlo tretjega prekata in levega prekata. Hipoksične manifestacije so periventrikularne do 1. stopnje, predvsem v pubičnih regijah in rahlo subependimalne. Glede na hemodinamske parametre je venski odtok zapleten zaradi psevdobetarterialne pulzacije. HF hipertenzija. Indikatorji arterijskega pretoka krvi so v mejah normale. Zdravljenje za tanake in pantoge, prosim povejte mi, če je zdravljenje pravilno in koliko imamo, resna hvala

Hidracefalus: zunanji ali notranji? Kakšna je razlika?

vprašanje:
Moj sin je star 1 leto in 1 mesec. Pritožbe: povečana razdražljivost, napadi nenadne razdražljivosti, povečano znojenje, nemiren plitek spanec (s starostjo spi bolje), jok pri oblačenju in slačenju (tudi to se zdaj redkeje). Do 8-9 mesecev. pogosta regurgitacija, divergentni strabizem (pogost) desnega očesa (diagnoza oftalmologa), fundus: OU optični disk je bledo roza, jasne meje, razširjene vene na levi, polnokrvne, arterije zožene A(B) = 1: 2,5; na desni strani posode niso spremenjene A(B) = 1:2. Pri starosti 4,5 mesecev. Levostranski tortikolis je bil odkrit in korigiran z masažo in tečajem MILT (magnetna laserska terapija). Pri 7 mesecih Naredili so ultrazvok možganov: desni prekat - sprednji rog 2 mm, telo 5 mm, okcipitalni rog. 4 mm; levi prekat - sprednji rog 2 mm, telo 5 mm, okcipitalni rog 8 mm, 3. prekat ni razširjen na 4 mm. V glomusomih so vidni majhni tekoči vključki do 5 * 3 mm, subarchnoidni prostor je rahlo razširjen na 2 - 8 mm. Interhemisferna razpoka je rahlo razširjena na 2-6 mm, globina 20 mm v parietalni regiji. Zak-e: Blaga zunanja oblika hidrocefalnega sindroma. Nevrologinja je rekla, da ni razloga za skrb, priporoča le glicinske in borove kopeli. Pri 11 mesecih otrok je padel in se udaril z glavo. Leto kasneje je bil opravljen še en ultrazvok: interhemisferična fisura je bila normalna, diastaza kostnega mozga v sprednjih delih je bila normalna. Sprednji rogovi stranskih prekatov so 7,5 mm, okcipitalni rogovi 17 mm, 3. prekat 6 mm, horoidni pleteži stranskih prekatov so razširjeni na velikost okcipitalnih rogov, periventrikularna območja visoke ehogenosti. Zaključek: znaki notranjega hipoksičnega hidrocefalusa. Nevrolog je predpisal pitje diakarba vsak drugi dan 5 dni in asparkam 10 dni, glicin, cinarizin, pantokalcin 1 mesec. Kakšno hidrocefalijo imamo: zunanjo ali notranjo? Kakšna je razlika? Kako lahko to ogrozi otroka v prihodnosti? Ali smo obravnavani pravilno? Prosim, povejte mi, bil sem pri 4 nevrologih in vsi govorijo drugače.

Odgovor: Kdaj ste bili nazadnje pri oftalmologu? S povečanjem intrakranialnega tlaka so običajno spremembe v očesnem dnu, pri vašem otroku - na levi, ki je kombinirana z levim tortikolisom - če je moten krvni obtok v vratni hrbtenici, je možna okvara vida; očesne patologije, spremenijo se tudi žile fundusa. Prav tako venska kongestija in oslabljen pretok krvi v vratni hrbtenici vodita do prekomernega kopičenja cerebrospinalne tekočine, visoka ehogenost periventrikularnih območij - ti sestavljajo stene stranskih prekatov, v katerih se nahaja cerebrospinalna tekočina potrdite to. Povečana količina cerebrospinalne tekočine v prekatih možganov je notranji hidrocefalus, ko se kopiči v intratekalnih prostorih, na zunanji površini možganov - zunanji. Trenutno so znaki notranjega hidrocefalusa, zunanjega so sčasoma kompenzirali s terapijo. Sledite zdravljenju, ki vam ga je predpisal nevrolog. Morate se posvetovati z ortopedom ali vertebrologom in se na podlagi rezultatov odločite za potek masaže. Možno je tudi opraviti Dopplerjev ultrazvok žil možganov in vratu, odvisno od starosti, pri kateri se ta študija izvaja v vašem mestu.

Indikacije za ehografijo možganov

  • Nedonošenost.
  • Nevrološki simptomi.
  • Več stigm disembriogeneze.
  • Indikacije kronične intrauterine hipoksije v anamnezi.
  • Asfiksija med porodom.
  • Sindrom dihalne stiske v neonatalnem obdobju.
  • Nalezljive bolezni pri materi in otroku.

Za oceno stanja možganov pri otrocih z odprtim sprednjim fontanelom se uporablja sektorski ali mikrokonveksni senzor s frekvenco 5-7,5 MHz. Če je fontanel zaprt, potem lahko uporabite senzorje z nižjo frekvenco - 1,75-3,5 MHz, vendar bo ločljivost nizka, kar daje slabšo kakovost ehogramov. Pri preučevanju nedonošenčkov, pa tudi za ocenjevanje površinskih struktur (brazde in zvitki na konveksni površini možganov, ekstracerebralni prostor) se uporabljajo senzorji s frekvenco 7,5-10 MHz.

Vsaka naravna odprtina v lobanji lahko služi kot akustično okno za preučevanje možganov, vendar se v večini primerov uporablja velika fontanela, saj je največja in se zadnja zapre. Majhna velikost fontanela znatno omejuje vidno polje, zlasti pri ocenjevanju perifernih delov možganov.

Za izvedbo ehoencefalografske študije se senzor namesti nad sprednji fontanel in ga usmeri tako, da dobi niz koronarnih (čelnih) odsekov, nato pa ga obrne za 90°, da izvede sagitalno in parasagitalno skeniranje. Dodatni pristopi vključujejo skeniranje skozi temporalno kost nad avrikulo (aksialni presek), kot tudi skeniranje skozi odprte šive, posteriorno fontanelo in atlanto-okcipitalni sklep.

Na podlagi njihove ehogenosti lahko strukture možganov in lobanje razdelimo v tri kategorije:

  • hiperehogenost - kosti, možganske ovojnice, razpoke, krvne žile, horoidni pleksusi, cerebelarni vermis;
  • srednja ehogenost - parenhim možganskih hemisfer in malih možganov;
  • hipoehogen - corpus callosum, pons, cerebralni pedunci, medulla oblongata;
  • anehogene - votline prekatov, ki vsebujejo likvor, cisterne, votline prozornega septuma in Verge.

Normalne različice možganskih struktur

Brazde in vijuge. Razpoke so videti kot ehogene linearne strukture, ki ločujejo vijuge. Aktivna diferenciacija vijug se začne od 28. tedna nosečnosti; njihov anatomski videz je 2-6 tednov pred ehografsko vizualizacijo. Tako lahko na podlagi števila in resnosti brazd ocenimo gestacijsko starost otroka.

Vizualizacija otoških kompleksnih struktur je odvisna tudi od zrelosti novorojenčka. Pri zelo nedonošenčkih ostane odprta in je predstavljena v obliki trikotnika, zastave - kot struktura povečane ehogenosti brez prepoznavanja utorov v njej. Zapiranje Silvijeve razpoke se pojavi, ko se oblikujejo čelni, parietalni in okcipitalni reženj; popolno zaprtje otočka Reil z jasno Sylvijevo razpoko in vaskularnimi tvorbami v njem se konča do 40. tedna nosečnosti.

Stranski ventrikli. Stranski ventrikli, ventriculi lateralis, so votline, napolnjene s cerebrospinalno tekočino, vidne kot anehogene cone. Vsak stranski prekat je sestavljen iz sprednjega (čelnega), zadnjega (okcipitalnega), spodnjega (časovnega) roga, telesa in atrija (trikotnika) - sl. 1. Atrij se nahaja med telesom, okcipitalnim in temenskim rogom. Okcipitalne rogove je težko prikazati in njihova širina je spremenljiva. Velikost ventriklov je odvisna od stopnje zrelosti otroka, njihova širina se zmanjšuje; pri odraslih otrocih so običajno podobni reži. Blaga asimetrija stranskih prekatov (razlika v velikosti desnega in levega stranskega prekata na koronarnem odseku na ravni Monrovega foramna do 2 mm) se pojavi precej pogosto in ni znak patologije. Patološko širjenje stranskih prekatov se najpogosteje začne z okcipitalnimi rogovi, zato je pomanjkanje sposobnosti njihove jasne vizualizacije resen argument proti širjenju. O širjenju stranskih prekatov lahko govorimo, ko diagonalna velikost sprednjih rogov na koronalnem odseku skozi foramen Monroe preseže 5 mm in konkavnost njihovega dna izgine.

riž. 1. Ventrikularni sistem možganov.
1 - medtalamični ligament;
2 - supraoptični recesus tretjega prekata;
3 - lijakasti žep tretjega prekata;

5 - luknja Monroe;
6 - telo stranskega prekata;
7 - III prekat;
8 - pinealni recesus tretjega prekata;
9 - glomerul horoidnega pleksusa;
10 - zadnji rog lateralnega ventrikla;
11 - spodnji rog lateralnega ventrikla;
12 - Silvijev vodovod;
13 - IV prekat.

Horoidni pletež.Žilni pletež (plexus chorioideus) je bogato vaskulariziran organ, ki proizvaja cerebrospinalno tekočino. Ehografsko je tkivo pleksusa videti kot hiperehogena struktura. Pleksusi prehajajo s strehe tretjega ventrikla skozi odprtine Monro (interventrikularne foramene) na dno teles stranskih ventriklov in nadaljujejo na streho temporalnih rogov (glej sliko 1); prisotni so tudi v strehi četrtega ventrikla, vendar jih ehografsko v tem predelu ne zaznamo. Sprednji in okcipitalni rog stranskih prekatov ne vsebujeta horoidnih pleksusov.

Pleksusi imajo običajno enakomeren, gladek obris, lahko pa so nepravilnosti in rahla asimetrija. Koroidni pleteži dosežejo največjo širino na ravni telesa in okcipitalnega roga (5-14 mm), v predelu atrija pa tvorijo lokalno zbijanje - horoidni glomerul (glomus), ki ima lahko obliko prstastega izrastka. , biti večplastna ali razdrobljena. Na koronarnih odsekih so pleksusi v okcipitalnih rogovih videti kot elipsoidne gostote, ki skoraj popolnoma zapolnjujejo lumen ventriklov. Pri dojenčkih z nižjo gestacijsko starostjo je velikost pleksusov relativno večja kot pri donošenih dojenčkih.

Koroidni pleteži so lahko vir intraventrikularnih krvavitev pri donošenih dojenčkih, takrat so na ehogramih vidne njihove jasne asimetrije in lokalne zbitosti, na mestu katerih se nato oblikujejo ciste.

III ventrikel. Tretji prekat (ventriculus tertius) je videti kot tanka reža podobna navpična votlina, napolnjena s cerebrospinalno tekočino, ki se nahaja sagitalno med talami nad sella turcica. Povezuje se s stranskimi ventrikli skozi Monroejev foramen (foramen interventriculare) in s IV ventriklom skozi Sylviusov akvadukt (glej sliko 1). Supraoptični, infundibularni in pinealni odrastki dajejo tretjemu prekatu na sagitalnem prerezu trikoten videz. Na koronarnem odseku je viden kot ozka vrzel med ehogenimi vidnimi jedri, ki sta medsebojno povezana z medtalamično komisuro (massa intermedia), ki poteka skozi votlino tretjega prekata. V neonatalnem obdobju širina tretjega prekata na koronarnem odseku ne sme presegati 3 mm, v otroštvu - 3-4 mm. Jasni obrisi tretjega prekata na sagitalnem odseku kažejo na njegovo širitev.

Silvijev akvadukt in IV prekat. Silvijev akvadukt (aquaeductus cerebri) je tanek kanal, ki povezuje tretji in četrti prekat (glej sliko 1), redko viden med ultrazvočnim pregledom v standardnih položajih. Vizualizirati ga je mogoče na aksialnem prerezu v obliki dveh ehogenih točk na ozadju hipoehogenih cerebralnih pecljev.

Četrti prekat (ventriculus quartus) je majhna votlina v obliki diamanta. Na ehogramih v strogo sagitalnem odseku je videti kot majhen anehogen trikotnik na sredini ehogenega medialnega obrisa cerebelarnega vermisa (glej sliko 1). Njegova sprednja meja ni jasno vidna zaradi hipoehogenosti dorzalnega dela mostu. Anteroposteriorna velikost IV ventrikla v neonatalnem obdobju ne presega 4 mm.

Corpus callosum. Corpus callosum (corpus callosum) na sagitalnem odseku je videti kot tanka vodoravna ločna hipoehogena struktura (slika 2), omejena zgoraj in spodaj s tankimi ehogenimi trakovi, ki so posledica odboja od perikaloznega žleba (zgoraj) in spodnje površine corpus callosum. Takoj pod njim sta dva lista prozornega septuma, ki omejujejo njegovo votlino. Na čelnem delu je corpus callosum videti kot tanek, ozek hipoehogen trak, ki tvori streho stranskih prekatov.

riž. 2. Lokacija glavnih možganskih struktur na srednjem sagitalnem odseku.
1 - most;
2 - prepontinski rezervoar;
3 - interpedunkularna cisterna;
4 - prozorna pregrada;
5 - noge loka;
6 - corpus callosum;
7 - III prekat;
8 - kvadrigeminalni rezervoar;
9 - cerebralni pedunci;
10 - IV prekat;
11 - velik rezervoar;
12 - medulla oblongata.

Kaviteta septuma pellucida in Vergejeva votlina. Te votline se nahajajo neposredno pod corpus callosum med plastmi prozornega septuma (septum pellucidum) in so omejene z glijo, ne z ependimom; vsebujejo tekočino, vendar se ne povezujejo niti z ventrikularnim sistemom niti s subarahnoidnim prostorom. Votlina prozornega septuma (cavum cepti pellucidi) se nahaja spredaj od forniksa možganov med sprednjimi rogovi stranskih prekatov; Vergejeva votlina se nahaja pod spleniumom corpus callosum med telesi stranskih prekatov. Včasih so v listih septuma pellucidum običajno vidne pike in kratki linearni signali, ki izvirajo iz subependimalnih srednjih ven. Na koronarnem pogledu je votlina septuma pellucidum videti kot kvadraten, trikoten ali trapezast anehogen prostor z osnovo pod corpus callosum. Širina votline prozornega septuma ne presega 10-12 mm in je pri nedonošenčkih širša kot pri donošenih dojenčkih. Vergeova votlina je praviloma ožja od votline prozornega septuma in jo redko najdemo pri donošenih otrocih. Te votline se začnejo obliterirati po 6 mesecih nosečnosti v dorzoventralni smeri, vendar ni natančnih datumov njihovega zaprtja, obe pa lahko odkrijemo pri zrelem otroku v starosti 2-3 mesecev.

Bazalni gangliji, talami in notranja kapsula. Vidna jedra (talami) so sferične hipoehogene strukture, ki se nahajajo na straneh votline prozornega septuma in tvorijo stranske meje tretjega prekata na koronarnih odsekih. Zgornja površina gangliotalamičnega kompleksa je razdeljena na dva dela s kavdotalamičnim recesusom - sprednji pripada kavdatnemu jedru, zadnji pa talamusu (slika 3). Optična jedra so med seboj povezana z intertalamično komisuro, ki postane jasno vidna šele z razširitvijo tretjega ventrikla tako na frontalnem (v obliki dvojne ehogene transverzalne strukture) kot na sagitalnem delu (v obliki hiperehogena točkasta struktura).

riž. 3. Relativni položaj struktur bazalno-talamičnega kompleksa na parasagitalnem odseku.
1 - lupina lentikularnega jedra;
2 - globus pallidus lentikularnega jedra;
3 - kaudatno jedro;
4 - talamus;
5 - notranja kapsula.

Bazalni gangliji so subkortikalne akumulacije sive snovi, ki se nahajajo med talamusom in Reillejevim otokom. Imajo podobno ehogenost, kar otežuje njihovo razlikovanje. Parasagitalni rez skozi kavdotalamično zarezo je najoptimalnejši pristop za odkrivanje talamusa, lentikularnega jedra, ki ga sestavljajo putamen in globus pallidus, ter kavdatnega jedra, pa tudi notranje kapsule - tanke plasti bele snovi, ki ločuje jedra teles striatuma iz talamusov. Jasnejša vizualizacija bazalnih jeder je možna pri uporabi senzorja 10 MHz, pa tudi v primeru patologije (krvavitve ali ishemije) - zaradi nevronske nekroze jedra pridobijo povečano ehogenost.

Germinalni matriks je embrionalno tkivo z visoko presnovno in fibrinolitično aktivnostjo, ki proizvaja glioblaste. Ta subependimalna plošča je najbolj aktivna med 24. in 34. tednom nosečnosti in je skupek krhkih žil, katerih stene so brez kolagena in elastičnih vlaken, so zlahka dovzetne za rupturo in so vir peri-intraventrikularnih krvavitev pri nedonošenčkih. dojenčki. Germinalni matriks leži med kavdatnim jedrom in spodnjo steno lateralnega ventrikla v kavdotalamičnem recesusu; na ehogramih je videti kot hiperehogeni trak.

Možganske cisterne. Cisterne so prostori med možganskimi strukturami, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino (glej sliko 2), ki lahko vsebuje tudi velike žile in živce. Običajno so le redko vidni na ehogramih. Ko so cisterne povečane, so videti kot nepravilno definirane votline, kar kaže na proksimalno locirano oviro za pretok cerebrospinalne tekočine.

Velika cisterna (cisterna magna, c. cerebromedullaris) se običajno nahaja pod malimi možgani in podolgovato medullo nad okcipitalno kostjo, njena velikost zgoraj in spodaj na sagitalnem prerezu ne presega 10 mm. Pontinska cisterna je ehogena cona nad ponsom pred cerebralnimi peclji, pod sprednjim recesusom tretjega ventrikla. Vsebuje bifurkacijo bazilarne arterije, ki povzroča njeno delno odmevno gostoto in pulzacijo.

Bazalna (c. supraselarna) cisterna vključuje interpedunkularni, c. interpeduncularis (med cerebralnimi peclji) in chiasmatic, c. chiasmatis (med optično kiazmo in čelnimi režnji) cisterne. Cisterna kiazme je videti kot peterokotna eho-zgoščena cona, katere koti ustrezajo arterijam Willisovega kroga.

Kvadrigeminalna cisterna (c. quadrigeminalis) je ehogena črta med pleksusom tretjega ventrikla in cerebelarnim vermisom. Debelina tega ehogenega območja (običajno ne presega 3 mm) se lahko poveča s subarahnoidno krvavitvijo. Arahnoidne ciste se lahko nahajajo tudi v območju kvadrigeminalne cisterne.

Obvodni (c. ambientalni) rezervoar - izvaja lateralno komunikacijo med prepontinskim in interpedunkularnim rezervoarjem spredaj in kvadrigeminalno cisterno zadaj.

Mali možgani(cerebeluma) je mogoče videti skozi sprednji in zadnji fontanel. Pri skeniranju skozi velik fontanel je kakovost slike najslabša zaradi oddaljenosti. Mali možgani so sestavljeni iz dveh hemisfer, povezanih z vermisom. Hemisfere so šibko srednje ehogene, vermis je delno hiperehogen. Na sagitalnem odseku je ventralni del vermisa videti kot hipoehogena črka "E", ki vsebuje cerebrospinalno tekočino: na vrhu je kvadrigeminalna cisterna, v sredini je IV ventrikel, na dnu je cisterna magna. Prečna velikost malih možganov je v neposredni korelaciji z biparietalnim premerom glave, kar omogoča določitev gestacijske starosti ploda in novorojenčka na podlagi njegove meritve.

Možganski pedunci (pedunculus cerebri), most (pons) in medula oblongata (medulla oblongata) se nahajajo vzdolžno spredaj od malih možganov in so videti kot hipoehogene strukture.

Parenhim. Običajno obstaja razlika v ehogenosti med možgansko skorjo in spodaj ležečo belo snovjo. Bela snov je nekoliko bolj ehogena, verjetno zaradi relativno večjega števila žil. Običajno debelina korteksa ne presega nekaj milimetrov.

Okoli stranskih prekatov, pretežno nad okcipitalnimi in redkeje nad sprednjimi rogovi, je pri nedonošenčkih in nekaterih donošenih novorojenčkih halo povečane ehogenosti, katerega velikost in vizualizacija sta odvisna od gestacijske starosti. Lahko vztraja do 3-4 tedne življenja. Običajno mora biti njegova intenzivnost nižja kot pri horoidnem pletežu, robovi morajo biti nejasni in lokacija mora biti simetrična. Če pride do asimetrije ali povečane ehogenosti v periventrikularni regiji, je treba čez čas opraviti ultrazvočni pregled možganov, da se izključi periventrikularna levkomalacija.

Standardni ehoencefalografski odseki

Koronalne rezine(slika 4). Prvi rez poteka skozi čelne režnje pred stranskimi ventrikli (slika 5). Interhemisferna razpoka je določena na sredini v obliki navpičnega ehogenega traku, ki ločuje hemisfere. Ko se razširi, je v središču viden signal iz možganskega sokola (falx), ki ga običajno ne vidimo ločeno (slika 6). Širina interhemisferične razpoke med gyrusi običajno ne presega 3-4 mm. Na istem odseku je primerno izmeriti velikost subarahnoidnega prostora - med stransko steno zgornjega sagitalnega sinusa in najbližjo girusom (sinokortikalna širina). Če želite to narediti, je priporočljivo uporabiti senzor s frekvenco 7,5-10 MHz, veliko količino gela in se zelo previdno dotakniti velikega fontanela, ne da bi ga pritisnili. Normalna velikost subarahnoidnega prostora pri donošenih dojenčkih je do 3 mm, pri nedonošenčkih - do 4 mm.

riž. 4. Ravnine koronarnega skeniranja (1-6).

riž. 5. Ehogram novorojenčkovih možganov, prva koronarna rezina skozi čelne režnje.
1 - očesne votline;
2 - interhemisferna razpoka (ni razširjena).

riž. 6. Merjenje širine subarahnoidnega prostora in širine interhemisferične fisure na enem ali dveh koronarnih odsekih - diagram (a) in ehogram možganov (b).
1 - zgornji sagitalni sinus;
2 - širina subarahnoidnega prostora;
3 - širina interhemisferne razpoke;
4 - srp možganov.

Drugi rez se izvaja skozi sprednje rogove stranskih prekatov spredaj od odprtin Monroe na ravni votline septuma pellucidum (slika 7). Čelni rogovi, ki ne vsebujejo cerebrospinalne tekočine, so prikazani na obeh straneh interhemisferične razpoke kot ehogene proge; če vsebujejo cerebrospinalno tekočino, izgledajo kot anehogene strukture, podobne bumerangom. Streha sprednjih rogov stranskih prekatov je predstavljena s hipoehogenim trakom corpus callosum, med njihovimi medialnimi stenami pa so plasti prozornega septuma, ki vsebuje votlino. Na tem odseku se oceni oblika in izmeri širina votline prozorne predelne stene - največja razdalja med njenimi stenami. Stranske stene sprednjih rogov tvorijo bazalna jedra - neposredno pod dnom roga - glavo kavdatnega jedra in stransko - lentiformno jedro. Še bolj lateralno na tem delu so temporalni režnji identificirani na obeh straneh cisterne kiazme.

riž. 7. Ehogram možganov, drugi koronarni odsek skozi sprednje rogove stranskih ventriklov.
1 - temporalni režnji;
2 - Silvijeva razpoka;
3 - votlina prozornega septuma;
4 - sprednji rog lateralnega ventrikla;
5 - corpus callosum;
6 - interhemisferna razpoka;
7 - kaudatno jedro;
8 - talamus.

Tretja koronarna rezina prehaja skozi foramne Monroe in tretji ventrikel (slika 8). Na tej ravni se stranski ventrikli povezujejo s tretjim ventriklom skozi interventrikularne odprtine (Monroe). Sami foramni običajno niso vidni, vendar so horoidni pleteži, ki potekajo skozi njih od strehe tretjega prekata do dna stranskih prekatov, videti kot hiperehogena struktura v obliki črke Y, ki se nahaja na srednji črti. Običajno se tretji ventrikel morda tudi ne vidi; ko se poveča, se njegova širina meri med medialnimi površinami talamija, ki so njegove stranske stene. Lateralni ventrikli v tem delu so vidni kot anehogene strukture v obliki reže ali bumeranga (slika 9), katerih širina se meri diagonalno (običajno do 5 mm). Votlina prozornega septuma na tretjem delu v nekaterih primerih še vedno ostane vidna. Pod tretjim ventriklom sta vidna možgansko deblo in pons. Lateralno od tretjega prekata so talamus, bazalni gangliji in insula, nad katerimi je definirana tanka ehogena struktura v obliki črke Y - Silvijeva razpoka, ki vsebuje pulzirajočo srednjo možgansko arterijo.

riž. 8. Ehogram možganov, tretji koronarni odsek skozi Monroejeve foramne.
1 - III prekat;
2 - horoidni pletež v interventrikularnih kanalih in strehi tretjega prekata in forniksu možganov;
3 - votlina stranskega prekata;
4 - corpus callosum;
5 - kaudatno jedro;
6 - talamus.

riž. 9. Relativni položaj osrednjih možganskih struktur na dveh do štirih koronarnih odsekih.
1 - III prekat;
2 - votlina prozornega septuma;
3 - corpus callosum;
4 - stranski prekat;
5 - kaudatno jedro;
6 - pedicle možganskega oboka;
7 - talamus.

Na četrtem rezu(skozi telesa stranskih ventriklov in posteriorni del tretjega ventrikla) ​​so vidni: interhemisferična razpoka, corpus callosum, ventrikularne votline s horoidnimi pleteži na njihovem dnu, talamus, Silvijeve razpoke, navpično nameščeni hipoehogeni možganski peclji (pod thalami), mali možgani, ločeni od cerebralnih pecljev s hiperehogenim tentorijem (slika 10). Pod cerebelarnim vermisom je mogoče videti cisterno magna. V območju srednje lobanjske jame je vidno območje pulzacije, ki izvira iz žil Willisovega kroga.

riž. 10. Ehogram možganov, četrti koronarni prerez skozi telesa stranskih ventriklov.
1 - mali možgani;
2 - horoidni pleksusi v stranskih prekatih;
3 - telesa stranskih prekatov;
4 - Vergejeva votlina.

Peti rez prehaja skozi telesa stranskih prekatov in horoidnih pleksusov v predelu glomusa, ki na ehogramih skoraj v celoti zapolnjujejo votline stranskih prekatov (slika 11). Na tem odseku primerjamo gostoto in velikost horoidnih pleksusov na obeh straneh, da izključimo krvavitve. Če je prisotna Vergejeva votlina, jo vidimo med stranskimi ventrikli v obliki okrogle anehogene tvorbe. Znotraj posteriorne lobanjske jame so mali možgani vidni s srednjo ehogenostjo, nad njegovim tentorijem pa je ehogena kvadrigeminalna cisterna.

riž. 11. Ehogram možganov, peti koronarni prerez skozi glomus horoidnih pletežov - horoidni pleteži v predelu atrija, ki v celoti zapolnjujejo lumen ventriklov (1).

Šesto, zadnji, koronalni prerez se izvede skozi okcipitalne režnje nad votlinami stranskih prekatov (slika 12). Na sredini je vidna interhemisferična razpoka z žlebovi in ​​vijugami, na obeh straneh pa so oblaku podobne periventrikularne zgoščenosti, ki so bolj izrazite pri nedonošenčkih. Na tem odseku je ocenjena simetrija teh tesnil.

riž. 12. Ehogram možganov, šesti koronarni prerez skozi okcipitalne režnje nad stranskimi ventrikli.
1 - normalna periventrikularna tesnila;
2 - interhemisferična razpoka.

Sagitalne rezine(Slika 13). Srednji sagitalni odsek(Sl. 14) vam omogoča, da vizualizirate corpus callosum v obliki hipoehogenega loka, takoj pod njim je votlina prozornega septuma (pod njegovimi sprednjimi deli) in votlina Verge, povezana z njo (pod spleniumom). V bližini genu corpus callosum poteka pulzirajoča struktura - anteriorna cerebralna arterija, ki ga obdaja in poteka vzdolž zgornjega roba telesa. Perikalosalni žleb poteka nad corpus callosum. Med votlinami prozornega septuma in Verge se določi arkuaten hiperehogen trak, ki izvira iz horoidnega pleksusa tretjega prekata in forniksa možganov. Spodaj je hipoehogeni trikotni tretji prekat, katerega obrisi običajno niso jasno definirani. Ko se razširi v središču, lahko vidite intertalamično komisuro v obliki hiperehogene točke. Zadnja stena tretjega ventrikla je sestavljena iz epifize in kvadrigeminalne plošče, za katero je lahko vidna kvadrigeminalna cisterna. Takoj pod njim, v zadnji lobanjski fosi, se določi hiperehogeni cerebelarni vermis, na sprednjem delu katerega je trikotna zareza - IV prekat. Pons, cerebralni peclji in medula oblongata se nahajajo pred četrtim ventriklom in so vidni kot hipoehogene tvorbe. Na tem odseku se izmeri cisterna magna - od spodnje površine vermisa do notranje površine okcipitalne kosti - in izmeri se globina IV ventrikla 5 - corpus callosum;
6 - votlina prozorne predelne stene;
7 - cerebralni pedunci;
8 - velik rezervoar;
9 - Vergejeva votlina;
10 - corpus callosum;
11 - votlina prozornega septuma;
12 - III prekat.

Z rahlim odklonom senzorja v levo in desno dobite parasagitalni odsek skozi kavdotalamični recesus (mesto germinativnega matriksa pri nedonošenčkih), kjer se oceni njegova oblika ter struktura in ehogenost gangliotalamičnega kompleksa (slika 15).

riž. 15. Ehogram možganov, parasagitalni prerez skozi kavdotalamično zarezo.
1 - horoidni pleksus stranskega prekata;
2 - votlina stranskega prekata;
3 - talamus;
4 - repno jedro.

Naprej parasagitalni odsek se izvaja skozi lateralni ventrikel na vsaki strani, tako da dobimo njegovo celotno sliko - čelni rog, telo, okcipitalni in temporalni rog (slika 16). V tej ravnini se izmeri višina različnih delov lateralnega ventrikla ter ocenita debelina in oblika horoidnega pleksusa. Nad telesom in okcipitalnim rogom lateralnega ventrikla se oceni homogenost in gostota periventrikularne snovi možganov, ki jo primerjamo z gostoto horoidnega pleksusa.

riž. 17. Ehogram možganov, parasagitalni prerez skozi temporalni reženj.
1 - temporalni reženj možganov;
2 - Silvijeva razpoka;
3 - parietalni reženj.

Če se na dobljenih ehogramih v koronarnem rezu ugotovi kakršna koli odstopanja, jih je treba potrditi na sagitalnem rezu in obratno, saj lahko pogosto pride do artefaktov.

Aksialno skeniranje. Aksialni rez se naredi tako, da se pretvornik postavi vodoravno nad uho. V tem primeru so cerebralni peclji vizualizirani kot hipoehogena struktura v obliki metulja (slika 18). Med nogami (v nasprotju s koronarnimi in sagitalnimi odseki) je pogosto vidna ehogena struktura, sestavljena iz dveh točk - Sylviusovega akvadukta, spredaj od nog - tretjega prekata v obliki reže. Na aksialnem prerezu so stene tretjega prekata jasno vidne v nasprotju s koronalnim, kar omogoča natančnejše merjenje njegove velikosti z rahlim širjenjem. Ko je senzor nagnjen proti kalvariju, so vidni stranski ventrikli, kar omogoča oceno njihove velikosti, ko je velika fontanela zaprta. Običajno je možganski parenhim pri odraslih otrocih tesno ob lobanjskih kosteh, zato ločitev odmevnih signalov od njih na aksialnem prerezu kaže na prisotnost patološke tekočine v subarahnoidnem ali subduralnem prostoru.

riž. 18. Ehogram možganov, aksialni prerez na ravni možganske baze.
1 - mali možgani;
2 - Silvijev akvadukt;
3 - cerebralni peclji;
4 - Silvijeva razpoka;
5 - III prekat.

Podatke ehografskega pregleda možganov lahko dopolnimo z rezultati ultrazvočne Dopplerjeve ocene možganskega krvnega pretoka. To je zaželeno, saj pri 40-65% otrok kljub hudim nevrološkim motnjam ehografski pregled možganov ostane normalen.

Možgane oskrbujejo s krvjo veje notranje karotidne in bazilarne arterije, ki tvorijo Willisov krog na dnu možganov. Neposredno nadaljevanje notranje karotidne arterije je srednja možganska arterija, njena manjša veja pa sprednja možganska arterija. Zadnje možganske arterije se odcepijo od kratke bazilarne arterije in komunicirajo z vejami notranje karotide preko posteriornih komunicirajočih arterij. Glavne možganske arterije - sprednja, srednja in zadnja - tvorijo arterijsko mrežo s svojimi vejami, iz katerih majhne žile, ki hranijo skorjo in belo snov možganov, prodrejo v medulo.

Dopplersko preiskavo pretoka krvi izvajamo v največjih arterijah in venah možganov, pri čemer poskušamo ultrazvočni senzor postaviti tako, da je kot med ultrazvočnim žarkom in osjo posode minimalen.

Sprednja možganska arterija vizualiziran na sagitalnem odseku; Za pridobitev meritev krvnega pretoka se volumetrični marker postavi pred genu corpus callosum ali v proksimalni del arterije, preden se upogne okoli te strukture.

Za preučevanje pretoka krvi v notranja karotidna arterija na parasagitalnem odseku uporabimo njegov navpični del takoj po izstopu iz karotidnega kanala nad nivojem sele turcice.

Bazilarna arterija pregledan v srednjem sagitalnem odseku v območju lobanjskega dna neposredno pred mostom, nekaj milimetrov za lokacijo notranje karotidne arterije.

Srednja možganska arterija določena v Silvijevi razpoki. Najboljši kot za njegovo insonacijo dosežemo z aksialnim pristopom. Galenova vena je prikazana na koronarnem odseku pod corpus callosum vzdolž strehe tretjega prekata.

27.04.2014, 19:21

Dober večer, dragi zdravniki. Zelo me skrbi stanje, ki se je trenutno razvilo na podlagi izvidov NSG in pregleda pri nevrologu. Berem pogosto zastavljena vprašanja in podobna vprašanja, vendar to težko ugotovim, ker nisem zdravnik. Prosim vas, ne ignorirajte tega. Dojenček je bil rojen v 40 tednu, 3680 kg, 53 cm. cilj: 36 cm prvi NSG na mesec. MD=49 mm MS=49 mm VLD=12,8 mm VLS=13,5 mm V3=3,5 mm. Pobota ni. Diastaza kostnega mozga = normalno. Vrzel M/P se ne poveča. Patologije niso bile ugotovljene. Kljub temu sem imel pritožbe glede otrokovega slabega spanca (praktično ni spal do treh mesecev in pol, le na svežem zraku), učinka "zahajajočega sonca", drgetanja in regurgitacije. Obseg glave na mesec je 37 cm. Pri treh mesecih starosti je na pregledu pri nevrologu okr. glava: 43 cm hipotonija ramen. Imam enake pritožbe. Predpisana je bila decokcija brusnic pred cepljenjem, elektroforeza in glicin. Cepljenje ni bilo opravljeno zaradi obstruktivnega bronhitisa. Potem ga je pregledal nevrolog po 4 mesecih v bolnišnici: sindrom nevro-refleksne razdražljivosti. Priporočena masaža, nervohel, vrnitev čez dva meseca.
NSG pri 7 mesecih: MD = 57 mm MS = 56 mm VLD = 18,3 mm VLS = 10,6 mm (18,6?, zelo nečitljivo napisano, sama nevrologinja kasneje ni razumela), V3 = 3,5 mm. Diastaza kostnega mozga = 4. Pobota ni. M/P reža: 22x6. Kršitev dinamike likvorja glede na vrsto hiposorpcije. Prilagam izvid pregleda pri nevrologu. Predpisani so bili triampur in pantokalcin. Udeležba v 1,5 meseca. Zdravniški nasveti glede cepljenja. Otrok je šele v porodnišnici dobil BCG. Od 30.03 - 7.04 je imel norice, predhodno obstruktivni bronhitis in laringealno stenozo 2. stopnje. Trenutno se pritožuje kot drhtenje, nemiren spanec, lahko se zbudi štirikrat, včasih joka v spanju z zaprtimi očmi, dojenje ne pomaga vedno. Očesne beločnice so občasno rdeče. Pred tednom dni sem začel pogosto stresati glavo z ene strani na drugo, kot da bi rekel "ne", nehote. Morda celo med hranjenjem. Včasih pljune. Toda prej so mi zdravniki povedali, da je to posledica prekomernega hranjenja ali zaradi gibljivosti takoj po jedi. Med "spretnostmi" - se prevrača, poskuša sedeti in plaziti, vendar zaenkrat ne more samostojno sedeti in se plazi samo na trebuhu, izgovarja posamezne zloge. Aktiven. Nasmehne se in prepozna svoje ljudi. Dojenje + dopolnilna živila (zelenjava, sadje, žita). Povejte mi, ali naj vzamem predpisano zdravljenje? (Že tri dni jemljemo triapur in pantokalcin). Kdaj ponoviti NSG? In ali je nevarno? In če je tako, potem s čim? Najlepša hvala [Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave] ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave])

27.04.2014, 19:35

Rad bi dodal še, da je moja trenutna teža 10 kg, 400 g, višina 69 cm, izvidi krvi in ​​urina so normalni. Poleg tega je bila diagnoza rahitis 2. stopnje, en mesec sem jemal 4 kapljice Vigantola, zdaj sem prešel na dve. In nevrolog v bolnišnici je pri štirih mesecih že sumil na kršitev izmenjave cerebrospinalne tekočine, zahteval, da vsak dan naredi božalne gibe v smeri od glave do nog, vendar v zaključku ni napisal ničesar, ker NSG takrat še ni bil izveden.

28.04.2014, 12:16

Spoštovani specialisti, pediatri nevrologi! Ponovno sem prebral članek o ICP itd. na forumu. Piše, da je jemanje diuretikov kontraindicirano, a kaj potem? Ne razumem, povečanje volumna cerebrospinalne tekočine je hidrocefalus? Kako zdraviti, če ne kirurško, kot je opisano v članku? Ali lahko to izgine samo od sebe? Razumem, da so odstopanja od norm dovoljena v eno ali drugo smer, a kolikor lahko sam ocenim, se naše vrednosti od norme zelo razlikujejo. Otrok praktično ne spi ponoči en teden + vse, kar sem opisal zgoraj. Čeprav ne izključujem, da je to lahko posledica drugih dejavnikov. Norme za rast obsega glave niso na voljo na povezavi. Stavek o hidrocefalni obliki lobanje je zmeden. Pomagajte, sicer ne najdem več prostora zase. Mislim, da je vredno iti k drugemu specialistu ali nadaljevati zdravljenje? Zdravnik, ki je dešifriral NSG, je rekel, da je s tabo vse slabo. Nevrolog je preprosto napisal načrt zdravljenja. Zanima me, ali smo na pravi poti ali moramo narediti nekaj bistveno drugače ali pa sploh nič? Najlepša hvala že vnaprej!

28.04.2014, 12:25

Opišite povečanje obsega glave po mesecih (po možnosti z drugimi parametri (telesna teža, obseg prsnega koša).
Rada bi videla še izvide NSG (ultrazvok glave).

28.04.2014, 13:59

Stanislav Ilnurovich, hvala za vaš odgovor! Iz podatkov, ki sem jih našel na zemljevidu.
Ob rojstvu: teža - 3680, višina - 53, OG - 36, pribl. gr. razred - 35.
1 mesec: teža - 4554, višina - 56, OG - 37, pribl. gr. razred - 36., domačin. 2,5x2,5
2 meseca 11 dni: teža - 6.140, ​​višina 60.
3 meseci: teža - 7100, višina - 62, OG - 43, sorodniki. 3x3.
4 meseci 7 dni: teža 8.300, višina - 63, OG - 44,5, pribl. gr. razred - 50,5.
7,5 mesecev: teža 10.400, višina 69, OG 45, cca. gr. razred 47, domačin 2x2.
Ni povsod parametrov obsega glave in prsnega koša, ker ... Na kliniki jih niso merili vsak mesec, vendar se mi ni zdelo pomembno. Od 4 do 7 mesecev je prekinitev meritev, ker V tem obdobju so se pojavili bronhitis in norice, nismo hodili na kliniko, povečanje telesne mase je bilo že manj kot kg / mesec.
Nevrosonografija pri 7,5 mesecih.
Nevrosonografija po 1 mesecu:
[Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave] ([Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave])

28.04.2014, 15:13

Drugo mnenje je smiselno poiskati osebno.
Glede na predstavljene podatke menim, da je predpisano zdravljenje neustrezno.
Opazujemo v dinamiki, razpravljamo.