Duševne motnje pri nalezljivih boleznih. Duševne motnje nalezljive narave

Encefalitis je vnetje možganov, ki je posledica izpostavljenosti okužbam.

Encefalitis se običajno pojavi kot zaplet različnih pogostih nalezljivih bolezni: gripa, tifus in zastrupitve (ogljikov monoksid, alkohol itd.) - sekundarni encefalitis, lahko pa se pojavi tudi kot posledica neposredne poškodbe. virusna infekcija možgani - primarni encefalitis.

Med primarnimi encefalitisi so najpogostejši epidemični in klopni.

Epidemični encefalitis povzroča virus, ki ga je mogoče filtrirati. Vir virusa so oboleli, prenašalci in rekonvalescenti. Prenaša se s kapljicami v zraku. Prvi jo je leta 1917 identificiral avstrijski znanstvenik H. Economo med epidemijo, ki je zajela večji del Evrope in Amerike. Bolezen se najpogosteje pojavi pri mladosti. Začne se s povišano telesno temperaturo, glavoboli, vrtoglavico, bruhanjem, včasih jih spremlja motnja zavesti z vznemirjenostjo. Značilen simptom bolezni je motnja spanja, ki se izraža bodisi v vztrajni nespečnosti bodisi v povečani zaspanosti. IN akutno obdobje bolnik neprekinjeno spi. Spanje postane letargičen (dolgotrajna hibernacija), zato se epidemični encefalitis imenuje letargičen, pa tudi "spalna bolezen" (trajanje - nekaj dni, tednov). Pacient seveda v akutnem obdobju ne more storiti resnih kaznivih dejanj. Zato akutno obdobje epidemičnega encefalitisa skoraj nikoli ni predmet forenzično-psihiatričnega pregleda, kar pa ne moremo reči o kroničnem.

Kronična stopnja encefalitisa pojavi se po obdobju relativnega ali praktičnega okrevanja, ki včasih traja več let, zanj pa so značilne različne duševne in nevrološke motnje.

Kljub raznolikosti duševnih motenj, ki jih opazimo pri kronična stopnja, so zanjo značilne motnje nagonov, zmanjšana aktivnost in svojevrstne karakterološke spremembe pri bolnikih, ki določajo forenzičnopsihiatrični pomen te bolezni kot celote. Pogosto pride do stagnacije, monotonije izkušenj, dezinhibicije spolnih in prehrambenih nagonov, patološke vztrajnosti bolnikov zaradi oslabitve regulatornih in nadzornih funkcij skorje v subkortikalni regiji. Te duševne motnje pri nekaterih bolnikih spremlja znatno zmanjšanje inteligence in motnje spomina.

Pomembna čustvena razdražljivost, čustvena napetost lahko nenadoma odpravijo motorično zaostalost in prispevajo k nenadnim dejanjem bolnikov, vključno z agresivnimi.

V nekaterih primerih se v povezavi z dolgotrajnimi različnimi senestopatijami pojavijo vztrajne hipohondrične blodnje ali blodnjave ideje o fizičnem vplivu.

Epidemični encefalitis v otroštvu in adolescenca včasih vodi v razvoj demence. Vendar pa veliko pogosteje pri otrocih in mladostnikih zaradi encefalitisa opazimo psihopatsko podobna stanja s prekomerno mobilnostjo, povečano hrano in spolno željo ter surovostjo, kar poveča tveganje za takšne bolnike.

Klopni encefalitis se pri nas pojavlja predvsem v tajgi na Daljnem vzhodu, v Sibiriji in na Uralu. Povzročitelj je virus – prenaša se z vbodom klopa in prizadene predvsem možgane.

Akutno fazo encefalitisa, ki se prenaša s klopi, spremljajo različne motnje zavesti (delirij, stanje somraka, stupor).

Z dolgoročnimi posledicami se razvije halucinacijsko-paranoidno stanje z blodnjavimi idejami o preganjanju, zastrupitvi, vidnem in slušne halucinacije. Opažene so tudi depresivno-hipohondrične motnje. Čustvene motnje se kažejo predvsem v melanholiji ali povišanem razpoloženju z motorično dezhibicijo, ki je tako močna, da bolnik lahko razume, da počne nekaj nezakonitega, vendar ne more storiti ničesar. Pogosto so astenični pogoji.

Forenzično psihiatrična ocena.

Pomembni raznolikosti variant infekcijskega encefalitisa nasprotuje relativna enotnost duševnih motenj. Zaradi tega obstaja določena podobnost v merilih za forenzično psihiatrično oceno pri različnih encefalitisih.

Forenzično-psihiatrični pomen akutne faze encefalitisa je majhen, saj so kazniva dejanja v tej fazi izjemno redka.

Večji forenzično psihiatrični pomen imajo stanja bolnikov z dolgoročne posledice infekcijski encefalitis.

O norosti lahko govorimo:

1) s hudo demenco;

2) v pogojih z rahlim zmanjšanjem inteligence, vendar z izrazito dezinhibicijo nagonov (zlasti spolne želje). Hkrati je oseba, ki je storila kaznivo dejanje (najpogosteje poskus posilstva, spolna perverzija), prepoznana kot nora, saj v tem obdobju ni bila sposobna nadzorovati svojih dejanj;

3) če med storitvijo družbeno nevarnega dejanja obstajajo halucinacijsko-blodnjava stanja.

Pri reševanju vprašanj o poslovni sposobnosti oseb, ki so bile podvržene različne oblike encefalitisa vodijo enake ocene klinična merila, kot pri odločanju o vprašanju prištevnosti.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http:// www. vse najboljše. en/

Država GBOU VPO Kirov Medicinska akademija Ministrstvo za zdravje Rusije

Oddelek za psihiatrijo

na temo: " Duševne motnje pri nalezljive bolezni»

Izvedeno:

Makarova E.E.

1. Duševne motnje pri nalezljivih boleznih

2. Duševne motnje pri meningitisu

3. Duševne motnje pri encefalitisu

4. Duševne motnje pri gripi

5. Duševne motnje pri tifusu

Seznam uporabljene literature

1. Duševne motnje pri nalezljivih boleznih

Duševne motnje pri nalezljivih boleznih so zelo različne. To je povezano z naravo infekcijski proces, s posebnostmi odziva na okužbo centralnega živčnega sistema.

Psihoze, ki so posledica običajnih akutnih okužb, so simptomatske. Do duševnih motenj pride tudi pri tako imenovanih intrakranialnih okužbah, ko okužba neposredno prizadene možgane. Infekcijske psihoze temeljijo na različnih psihopatoloških pojavih, povezanih s tako imenovanimi eksogenimi vrstami reakcij (Bongeffer, 1910): sindromi motene zavesti, halucinoza, astenični in Korsakoffov sindrom.

Psihoza pri splošnih in intrakranialnih okužbah poteka:

1) v obliki prehodnih psihoz, izčrpanih s sindromi zamegljenosti zavesti: delirij, amentija, omamljanje, somrak tema zavest (epileptiformno vzbujanje), oneiroid;

2) v obliki dolgotrajnih (dolgotrajnih, dolgotrajnih) psihoz, ki se pojavijo brez motenj zavesti (prehodni, vmesni sindromi), to so: halucinoza, halucinatorno-paranoidno stanje, katatonično, depresivno-paranoidno, manično-evforično stanje, apatična stupor, konfabuloza;

3) v obliki ireverzibilnih duševnih motenj z znaki organske poškodbe centralnega živčnega sistema - Korsakov, psihoorganski sindromi.

Tako imenovane prehodne psihoze so prehodne in za seboj ne pustijo nobenih posledic.

delirij- najpogostejša vrsta odziva centralnega živčnega sistema na okužbo, zlasti v otroštvu in mladosti. Delirium ima lahko značilnosti, ki so odvisne od narave okužbe, starosti bolnika, stanja centralnega živčnega sistema. Z infekcijskim delirijem je bolnikova zavest motena, se ne orientira v okolju, na tem ozadju so obilne vizualne iluzorne in halucinacijske izkušnje, strahovi, ideje o preganjanju. Proti večeru se delirij poslabša. Pacienti vidijo prizore požara, smrti, uničenja, strašnih nesreč. Vedenje in govor sta posledica halucinacijsko-blodnjavih izkušenj. Pri nastanku halucinatorno-blodnjavih izkušenj v infekcijskem deliriju so boleči občutki v različna telesa(pacientu se zdi, da ga razčetverijo, amputirajo mu nogo, prestrelijo bok itd.). Med psihozo se lahko pojavi simptom dvojnika. Pacientu se zdi, da je poleg njega njegov dvojnik. Praviloma delirij mine v nekaj dneh, spomini na doživeto pa se delno ohranijo. V neugodnih primerih se infekcijski delirij nadaljuje z zelo globoko omamljanjem zavesti, z izrazitim vzbujanjem, ki ima značaj nerednega metanja (včasih poslabšanje delirija) in se konča smrtno. Prognostično neugodno je ohranjanje podobno stanje ko temperatura pade.

amentija- še ena precej pogosta vrsta odziva na okužbo, pri kateri pride do globoke zamegljenosti zavesti s kršitvijo orientacije v okolju in lastne osebnosti. Običajno se razvije v povezavi s hudim somatskim stanjem. Slika amentije vključuje: motnje zavesti, ostro psihomotorično vznemirjenost, halucinacijske izkušnje. Za amentijo sta značilna nepovezano mišljenje (nepovezanost) in zmedenost. Vzbujanje je precej monotono, omejeno na meje postelje. Bolnik naključno hiti z ene strani na drugo (jaktacija), drhti, se iztegne, včasih želi nekam teči in lahko hiti k oknu, čuti strah, govor je nepovezan. Takšni bolniki potrebujejo strog nadzor in nego. Praviloma zavračajo hrano, hitro izgubijo težo. Pogosto se v klinični sliki psihoze mešajo elementi delirija in amentije. okužba psihoza meningitis delirij

Precej redkeje prehodne psihoze vključujejo amnestične motnje v obliki kratkotrajne retrogradne ali anterogradne amnezije - dogodki, ki so bili pred boleznijo ali so se zgodili po akutnem obdobju bolezni, za nekaj časa izginejo iz spomina. Nalezljivo psihozo nadomesti astenija, ki je opredeljena kot čustveno hiperestetična šibkost. Za to različico astenije so značilni razdražljivost, solzljivost, huda šibkost, nestrpnost do zvokov, svetlobe itd.

Dolgotrajne (dolgotrajne, dolgotrajne) psihoze. Številne običajne nalezljive bolezni lahko v neugodnih okoliščinah pridobijo dolgotrajen in celo kroničen potek. Duševne motnje pri bolnikih s kroničnimi nalezljivimi boleznimi običajno potekajo od samega začetka brez zamegljenosti zavesti v obliki tako imenovanih prehodnih sindromov. Kot že omenjeno, je tudi ta oblika psihoze reverzibilna. Ponavadi se končajo s podaljšano astenijo.

Klinična slika dolgotrajnih infekcijskih psihoz je precej spremenljiva. Depresijo z blodnjavimi idejami o odnosu, zastrupljenostjo, t.j. depresivno-blodnjavim stanjem, lahko nadomesti manično-evforično stanje s povišanim razpoloženjem, zgovornostjo, nemirnostjo, sitnostjo, precenjevanjem lastnih zmožnosti in celo predstavami o veličini. V prihodnosti se lahko pojavijo ideje o preganjanju, hipohondrične blodnje, halucinacijske izkušnje.Konfabulacije pri prehodnih psihozah so redke. Vse psihopatološke motnje pri dolgotrajnih psihozah spremlja izrazit astenični sindrom s simptomi razdražljive šibkosti, pogosto pa tudi depresivno-hipohondrične motnje.

2. Duševne motnje pri meningitisu

Duševne motnje pri meningitisu spadajo v skupino simptomatskih psihoz. Z meningitisom različnih etiologij so precej podobni.

Klinične manifestacije

V prodromalnem obdobju meningitisa opazimo duševno izčrpanost, utrujenost, depresivno razpoloženje s solzljivostjo in kapricioznostjo, hiperestezijo, motnje spanja in glavobole. Na vrhuncu bolezni so opazna predvsem stanja omamljenosti zavesti (omamljenost, zmedenost, delirij, onirična stanja), značilna za akutne simptomatske psihoze.

Pri majhnih otrocih prevladujejo letargija, adinamija, zaspanost in naglušnost z obdobji motoričnega nemira. Pri hudi toksikozi je možno epileptični napadi.

Najbolj izrazite duševne motnje opazimo pri gnojnem meningitisu. V akutnem obdobju prevladuje omamljanje z epizodami delirija in amentalne motnje zavesti; v najhujših primerih je možen razvoj soporoze in kome.

V skupini serozni meningitis(meningoencefalitis) najbolj izrazite duševne motnje lahko opazimo pri tuberkuloznem meningitisu. V tem primeru je za prodromalno obdobje značilno depresivno razpoloženje, brezbrižnost in motnje spanja. V akutnem obdobju se lahko omamljanje izmenjuje s kratkotrajnimi delirično-oniričnimi epizodami, ko bolniki doživijo figurativne fantastične izkušnje v kombinaciji z vidnimi in slušnimi halucinacijami, metamorfopsijami (izkrivljeno zaznavanje velikosti, oblike in prostorske razporeditve predmetov), ​​kršitvami telesna shema, lažno prepoznavanje bližnjih.

Serozni meningitis pri mumpsu pogosto spremljajo huda zaspanost, letargija, psihosenzorične motnje brez pojavov izrazite zamegljenosti zavesti.

Pri nekaterih bolnikih, ki so bili podvrženi psihozi, se lahko po izstopu iz stanja zamegljene zavesti pojavijo prehodni sindromi, na primer depresivno-paranoidna stanja, prehodni amnestični sindrom, ki trajajo od 1 tedna do 3 mesecev.

Napoved

Napoved duševnih motenj pri meningitisu je drugačna. V primerih hudega meningitisa, zlasti pri majhnih otrocih, se lahko razvije rezidualna encefalopatija z demenco, simptomatska epilepsija ali psihopatsko stanje.

3. Duševne motnje pri encefalitisu

Primarni encefalitis (klopni, komarjev, letargični)

Odvisno od distribucije patološki proces izolirani encefalitis z lezijami bele snovi možganov - levkoencefalitis, sive snovi - poliencefalitis in lezije sive in bele snovi možganov - panencefalitis.

V akutnem obdobju opazimo psihoze z zamegljenostjo zavesti glede na vrsto "eksogenih vrst reakcij" in prehodne sindrome: halucinacijsko-blodnjave, afektivne, katatonične - in v dolgotrajnem obdobju vztrajne Korsakovove sindrome in psihoorganske motnje.

Za akutno fazo je pogosto značilen pojav nepravilne vročine z motnjami spanja s prevlado zaspanosti, ki se pojavi že na samem začetku ali spremlja hiperkinetične motnje in epizode delirija. Pri nekaterih bolnikih prevladuje vztrajna nespečnost.

Akutno obdobje bolezni traja od nekaj tednov do nekaj mesecev in se kaže z deliričnimi, delirično-amentalnimi ali maničnimi motnjami.

Z deliričnimi motnjami opazimo zastrašujoče halucinacije, prepletene z osnovnimi in sanjami podobnimi halucinacijami, lahko so prisotne tudi slušne, na primer brenčanje, zvonjenje, taktilni občutki neprijetne narave.

V tem obdobju opazimo nevrološke motnje: parezo okulomotornih živcev, diplopijo, ptozo. Pogosto opazimo zvišanje telesne temperature, hiperkinezo in druge avtonomne motnje.

Amentalno-deliriozna oblika se običajno začne z delirijem, ki ga nadomesti amentija, ki traja več tednov, nato pa pridejo v ospredje astenične motnje.

Med epidemijo približno 1/4 bolnikov umre v akutnem obdobju bolezni. Okrevanje je redko, pogosteje se po nekaj mesecih odkrijejo oddaljene manifestacije. kronična bolezen najpogostejši je parkinsonizem. Hkrati postanejo vsi gibi počasni, to se še posebej jasno kaže v prostovoljnih dejanjih, značilno je stalno tresenje, zlasti rok. Pacientova drža je značilna z rokami, ki so prinesene k telesu, noge upognjene v kolenskih sklepih. Ko se poskuša premakniti, bolnik običajno pade naprej, nazaj ali na bok.

Klopni (pomladno-poletni) encefalitis povzroča nevrotropni filtrabilni virus, ki se prenaša iksodidni klopi in komarji.

Obstajajo akutne in kronične faze. V akutni fazi prevladujejo sindromi omamljenosti; v kronični fazi - Kozhevnicheva epilepsija, različne paroksizmalne motnje, stanja somraka, psihosenzorične motnje.

Sekundarni encefalitis

Ošpicni encefalitis se razvije relativno redko. Na visoki temperaturi se pojavijo motorično vzburjenje, vizualne iluzije in halucinacije, včasih opazimo komo. Okrevanje v teh primerih dolgo obdobje cerebrovaskularni sindrom vztraja.

Pri influenčnem encefalitisu obstajajo globoke kršitve zavest, ki doseže sopor in komo, po kateri pride do psihomotorične agitacije, iluzornega dojemanja okolja.

Herpetični encefalitis povzroča virus herpes simpleks(herpes simplex) tipa I in II. Virus tipa I ima izrazit tropizem za možganska tkiva in povzroča encefalitis (E.I. Skugarevskaya). V ozadju cerebralnih pojavov opazimo konvulzivne napade, omamljanje, pretvorbo v stupor in komo. V ozadju omamljanja opazimo epizode deliričnih motenj.

Majhni otroci lahko doživijo "febrilne napade". Umrljivost pri herpetični encefalitis doseže 50-100%.

4. Duševne motnje pri gripi

Duševne motnje pri gripi se pojavijo na vrhuncu okužbe v febrilnem ali postfebrilnem obdobju. V prodromu psihoz, asteničnih motenj, adinamije, motenj spanja (nespečnost ponoči in zaspanosti podnevi), pa tudi derealizacijskih pojavov, strahov z neprijetni občutki v predelu srca.

Akutna psihotična stanja se kažejo v slikah akutnega delirija, epileptiforme, pa tudi v anksioznem in melanholičnem vznemirjenju z blodnjami samoobtoževanja, grešnosti, manj pogosto z idejami o preganjanju. Ta stanja se odlikujejo po prisotnosti asteničnih motenj, predvsem povečane izčrpanosti in avtonomnih motenj. Manj pogosto opazimo hipomanična stanja z oživitvijo, željo po aktivnosti. Poudariti je treba, da se psihoze običajno pojavljajo v obdobjih epidemij in so izjemno redke pri sporadičnih primerih bolezni. Pri hudo in dolgotrajno bolnih bolnikih v bolj oddaljenih fazah bolezni v klinični sliki prevladujejo spremembe v intelektualni dejavnosti: moteni sta pozornost in sposobnost koncentracije. Te motnje so možne tudi v obdobju okrevanja.

5. Duševne motnje pri tifusu

Za duševne motnje je značilna delirična omamljenost na vrhuncu bolezni z razvojem blodenj "dvojnika" (pacientu se zdi, da poleg njega leži druga oseba), z blodnjavimi idejami vpliva (zdi se, da telo se raztrga), z občutkom katastrofe (pacientu se zdi, da so daleč - nekaj leti, ne uspe); razpoloženje je tesnobno in depresivno, bolniki so vznemirjeni. Psihoza običajno traja do razrešitve bolezni, konča se z dolgim ​​spanjem in hudo astenijo. Opazimo lahko rezidualni delirij, ko so bolniki še naprej prepričani v svoj delirij, potem ko zapusti zamegljenost zavesti.

Seznam uporabljene literature

1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. Psihiatrija - M.; Medicina, 1989. 496s.

2. Strenberg E.Y. Gerontološka psihiatrija. - M.: Medicina, 1974.

3. Vodnik po psihiatriji / Ed. G.V. Morozov. - M.: Medicina, 1983. T. 2. S. 83-113

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

    Etiologija in patogeneza duševnih motenj. Najverjetnejši dejavniki, ki povzročajo razvoj patologije s strani psihe. Duševne motnje med nosečnostjo. Tipične posledice poporodnih psihoz. Eksogene in endogene psihoze.

    predstavitev, dodana 13.11.2016

    Povezava med žilnimi boleznimi možganov in pojavom duševnih motenj. Rubrikacija cerebrovaskularnih motenj v ICD-10. Klinična slika in patogeneza. Diagnostika duševnih motenj cerebrovaskularnega izvora.

    predstavitev, dodana 09.12.2014

    Duševne motnje in značilnosti duševnih bolezni, vzroki zanje, mehanizmi manifestacije motenj. Bistvo psihoze, mejne nevropsihiatrične motnje, duševna zaostalost (oligofrenija). Pojem in vzroki avtizma.

    povzetek, dodan 26.10.2009

    Opredelitev, glavne vrste in klinične manifestacije, zdravljenje, oskrba in preprečevanje epidemičnega in tuberkuloznega meningitisa. Koncept epidemije in sekundarni encefalitis. Etiologija in klinika poliomielitisa. Preprečevanje mielitisa, arahnoiditisa.

    predavanje, dodano 01.10.2013

    Klinične manifestacije perinatalne patologije otrokovega živčnega sistema. Vrste kraniocerebralne kile, značilnosti kromosomski sindromi. Značilnosti dedno-degenerativnih in infekcijskih bolezni otroškega živčevja. Poškodba možganov.

    povzetek, dodan 13.10.2011

    Glavni simptomi gastroenterološke patologije in metode njenega pregleda. Psihosomatske motnje pri gastritisu, peptični ulkus, duodenitis, kolitis, bolezni sečil. Duševne motnje pri odpovedi jeter.

    povzetek, dodan 18.05.2015

    Etiologija in patogeneza duševnih motenj. Dejavniki, ki povzročajo razvoj duševne patologije. Psihoze med nosečnostjo. simptomi poporodna psihoza, eksogeni in endogeni dejavniki njegovega razvoja. Klinični znaki in simptomi, zdravljenje.

    predstavitev, dodana 21.11.2016

    Nevropatologija in defektologija. Nevrofiziološke osnove mehanizmov usposabljanja in izobraževanja. Klinične manifestacije nalezljivih bolezni živčnega sistema. Vloga učitelja defektologa pri rehabilitacijski obravnavi otrok z lezijami živčnega sistema.

    test, dodan 22.05.2010

    Splošne informacije o boleznih perifernega živčnega sistema. Vzroki, značilnosti, zdravljenje in značilnosti oskrbe bolnikov z različne vrste nevralgija, nevropatija in polinevritis. Klinične manifestacije, diagnoza in zdravljenje Guillain-Barréjevega sindroma.

    kontrolno delo, dodano 6.11.2009

    Regulacija ledvic. Hitrost glomerulna filtracija, mehanizmi avtoregulacije. Patomorfologija živčnega sistema pri boleznih ledvic. Nevrološke manifestacije posamezni simptomi poškodbe ledvic. Klinika in značilnosti zdravljenja nevroloških motenj.

Duševne motnje pri nalezljivih boleznih so zelo različne. To je posledica narave infekcijskega procesa, s posebnostmi reakcije na okužbo centralnega živčnega sistema.

Psihoze, ki so posledica običajnih akutnih okužb, so simptomatske.

Do duševnih motenj pride tudi pri tako imenovanih intrakranialnih okužbah, ko okužba neposredno prizadene možgane. Infekcijske psihoze temeljijo na različnih psihopatoloških pojavih, povezanih s tako imenovanimi eksogenimi vrstami reakcij (Bongeffer, 1910):

sindromi motenj zavesti, halucinoze, astenični in Korsakovljev sindrom.

Psihoza pri splošnih in intrakranialnih okužbah poteka:

1) v obliki prehodnih psihoz, izčrpanih s sindromi zamegljenosti zavesti: delirij, amentija,

deskvamacija, somračna zamegljenost zavesti (epileptiformna ekscitacija), oneiroid;

2) v obliki dolgotrajnega (dolgotrajno, podaljšuje

psihoze, ki se pojavijo brez motenj zavesti (prehodni, vmesni sindromi), to so: halucinoza, halucinatorno-paranoidno stanje, katatonoformno, depresivno-paranoidno, manično stanje.

evforično stanje, apatična omamljenost, konfabuloza;

3) v obliki ireverzibilnih duševnih motenj z znaki organske poškodbe centralnega živčnega sistema - Korsakov, psihoorganski sindromi.

Tako imenovane prehodne psihoze so prehodne in za seboj ne pustijo nobenih posledic.

Delirij je najpogostejši tip odziva centralnega živčnega sistema na okužbo, zlasti v otroštvu in mladostništvu. Delirium ima lahko značilnosti, ki so odvisne od narave okužbe, starosti bolnika, stanja centralnega živčnega sistema.

Z infekcijskim delirijem je bolnikova zavest motena, se ne orientira v okolju, na tem ozadju so obilne vizualne iluzorne in halucinacijske izkušnje, strahovi, ideje o preganjanju. Proti večeru se delirij poslabša. Pacienti vidijo prizore požara, smrti, uničenja, strašnih nesreč. Vedenje in govor sta posledica halucinacijsko-blodnjavih izkušenj. Pri nastanku halucinacijskih blodnjavih izkušenj v infekcijskem deliriju igrajo pomembno vlogo bolečine v različnih organih (pacientu se zdi, da ga razčetverijo, mu amputirajo nogo, ustrelijo stran itd.). Med psihozo se lahko pojavi simptom dvojnika. Pacientu se zdi, da je poleg njega njegov dvojnik.

Praviloma delirij mine v nekaj dneh, spomini na doživeto pa se delno ohranijo. V neugodnih primerih se infekcijski delirij nadaljuje z zelo globoko omamljanjem zavesti, z izrazitim vzbujanjem, ki ima značaj nerednega metanja (včasih poslabšanje delirija) in se konča smrtno. Prognostično neugodno je ohranitev takšnega stanja, ko temperatura pade.

Amentija je še ena precej pogosta vrsta odziva na okužbo, pri kateri pride do globoke zamegljenosti zavesti s kršitvijo orientacije v okolju in lastne osebnosti. Običajno se razvije zaradi hude

somatsko stanje. Slika amentije vključuje: naru

zavest, huda psihomotorična vznemirjenost, halucinacijske izkušnje. Za amentijo sta značilna nepovezano mišljenje (nepovezanost) in zmedenost. Vzbujanje je precej monotono, omejeno na meje postelje. Pacient naključno hiti z ene strani na drugo (jaktacija), drhti, se iztegne, včasih poskuša nekam teči in lahko hiti do okna, čuti strah, govor je nepovezan. Takšni bolniki potrebujejo strog nadzor in nego. Praviloma zavračajo hrano, hitro izgubijo težo. Pogosto se v klinični sliki psihoze mešajo elementi delirija in amentije.

Precej redkeje prehodne psihoze vključujejo amnestične motnje v obliki kratkotrajne retrogradne ali anterogradne amnezije - dogodki, ki so bili pred boleznijo ali so se zgodili po akutnem obdobju bolezni, za nekaj časa izginejo iz spomina. Nalezljivo psihozo nadomesti astenija, ki je opredeljena kot čustveno hiperstenična šibkost. Za to različico astenije je značilna razdražljivost,

solzljivost, huda šibkost, nestrpnost do zvokov, svetlobe itd.

Dolgotrajne (dolgotrajne, dolgotrajne) psihoze. Številne običajne nalezljive bolezni lahko v neugodnih okoliščinah pridobijo dolgotrajen in celo kroničen potek. Duševne motnje pri

bolniki s kroničnimi nalezljivimi boleznimi običajno od samega začetka potekajo brez zamegljenosti zavesti v obliki tako imenovanih prehodnih sindromov. Kot že omenjeno, je tudi ta oblika psihoze reverzibilna. Ponavadi se končajo s podaljšano astenijo.

Klinična slika dolgotrajnih infekcijskih psihoz je precej raznolika. Depresijo z blodnjavimi idejami o odnosu, zastrupljenostjo, to je depresivno-blodnjavim stanjem, lahko zamenja manično-evforično stanje s povišanim razpoloženjem, zgovornostjo, nemirnostjo, sitnostjo, precenjevanjem lastnih zmožnosti in celo predstavami o veličini. V prihodnosti se lahko pojavijo ideje o preganjanju, hipohondrične blodnje, halucinacijske izkušnje. Konfabulacije pri prehodnih psihozah so redke. Vse psihopatološke motnje pri dolgotrajnih psihozah spremlja izrazit astenični sindrom s simptomi razdražljive šibkosti, pogosto pa tudi depresivne in hipohondrične motnje.

Nepopravljive duševne motnje. Ta patologija temelji na organski poškodbi možganov, katere klinične manifestacije so lahko psiho-organski in Korsakov sindrom. So ireverzibilne, najpogosteje se pojavijo pri intrakranialnih okužbah ali pri splošnih okužbah, ki jih spremlja možganska poškodba.

Pri številnih okužbah imajo duševne motnje nekatere značilnosti, ki pa so lahko diagnostične. Pri nekaterih okužbah so duševne motnje precej pogoste, na primer pri tifusu, malariji, pri nekaterih pa so redke ali pa jih sploh ni.

Kot primer je podan opis duševnih motenj pri malariji in številnih drugih okužbah.

Najhujša oblika te bolezni je tropska malarija. Okužbo, ki jo povzroča plagtoum graftatat, spremljajo simptomi, ki kažejo na poškodbo možganov. Takšni primeri bolezni pripadajo cerebralni obliki malarije. Cerebralna oblika malarije se ne razlikuje bistveno od običajne oblike. S pojavom celo lažjih duševnih motenj brez nevrološki simptomi je običajno govoriti o cerebralni obliki. Maligna koma in apopleksija različic cerebralne malarije sta nevarni.

Motnja zavesti se razvije postopoma ali zelo hitro: navzven popolnoma zdrav človek zunaj

nenadoma izgubi zavest. Včasih v tem primeru obstaja sum na srčni infarkt ali sončno kap. Poleg tega se temperatura ne dvigne vedno. Smrt lahko nastopi v nekaj urah. Pogosto je pred komo različni simptomi nalezljive bolezni (temperatura, glavobol, šibkost, letargija, bolečine v mišicah, pomanjkanje apetita) ali samo povečanje glavobola. Koma se lahko pojavi po deliriju ali somračni zmedenosti, manj pogosto po epileptičnih napadih. konvulzivni sindrom je bistvena manifestacija cerebralne malarije. Pomemben simptom za diagnozo te oblike bolezni je otrdelost vratnih mišic. Klinično sliko lahko dopolnijo simptomi, kot so paraliza očesnih mišic, druge oblike poškodb lobanjskih živcev, monoplegija, hemiplegija, oslabljena koordinacija gibov in hiperkineza.

Napoved za komatozno obliko je zelo resna. Poleg omamljenosti in delirija so pri cerebralni obliki malarije še zamegljenost zavesti in

amentija. Malarične psihoze trajajo več

dni in celo tednov.

Narava duševnih motenj pri škrlatinki je odvisna od oblike bolezni in njenega poteka. pri blaga oblika bolezen že drugi dan, po možnem kratkotrajnem vzbujanju, se razvije astenični simptom

tik z zaspanostjo, letargijo, depresijo razpoloženja. Pri zmernih in hudih oblikah škrlatinke se astenija pri otrocih v prvih 3-4 dneh kombinira z blagim stuporjem. Bolniki težko razumejo pomen vprašanja, se ne morejo zbrati, odgovarjajo po premoru, enozložno, slabo zaznavajo in si ne zapomnijo prebranega, hitro se utrudijo. pri hude oblike pri škrlatinki se lahko razvije psihoza predvsem v obliki delirija in oniroida. Hkrati ima psihoza valovit potek, s hitro spremembo razpoloženja.

Pri oslabljenih, pogosto bolnih otrocih z izbrisanimi atipičnimi oblikami škrlatinke je možen razvoj psihoze v 4-5 tednu.

V klinični sliki prevladuje zamegljenost zavesti, ki je bližje oneiroidu, s periodično naraščajočimi halucinacijskimi motnjami. Halucinacije imajo fantastično, pravljično vsebino, medtem ko bolniki ostanejo pasivni. Psihoza se konča z asteničnim stanjem.

Astenične motnje po škrlatinki so osnova za nastanek nevrotičnih reakcij pri otrocih. Toksične in septične oblike škrlatinke so lahko zapletene zaradi organske poškodbe možganov v obliki encefalitisa, meningitisa. V teh primerih je dolgoročno možen razvoj epileptiformnega sindroma, zmanjšanje spomina, inteligence, spremembe osebnosti s povečanjem eksplozivnosti. Pri toksični obliki škrlatinke, ki jo spremlja možganski edem, je možna koma. Septična oblika škrlatinke v 3-5 tednih bolezni je lahko zapletena s cerebralno embolijo s hemiplegijo. Izid duševnih motenj pri škrlatinki je najpogosteje ugoden. Psihično stanje normalizira z okrevanjem. Duševne motnje pri škrlatinki je treba razlikovati od duševnih bolezni, ki se manifestirajo ali poslabšajo v njenem ozadju, pa tudi od organske bolezni možganov, zlasti nevrorevmatizma.

Erysipelas razmeroma redko spremlja razvoj duševnih motenj. Slednje, tako kot pri drugih akutnih nalezljivih boleznih, delimo na akutne, tako imenovane prehodne psihoze, ki se pojavijo z oslabljeno zavestjo, dolgotrajne ali vmesne in končno dolgotrajne ireverzibilne psihoze s sliko organske duševne patologije.

Klinična slika duševnih motenj je odvisna od poteka okužbe, resnosti somatskih in lokalnih manifestacij ter lokalizacije žarišča gnojne okužbe. V akutnem poteku bolezni na vrhuncu vročine v ozadju asteničnih simptomov se lahko razvije prehodna psihoza in oblika neuspešnega, običajno hipnagogičnega delirija. S počasnim ali dolgotrajnim potekom erizipel se lahko razvije duševno stanje z izrazito zmedenostjo, vznemirjenostjo in nepovezanostjo govora. Ta sindrom se praviloma pojavi po kratkotrajnem hipomaničnem stanju z evforijo. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se lahko pojavi psihoza brez motenj zavesti.

Med vmesnimi ali prehodnimi sindromi z erizipelami so pogostejši astenodepresivni, astenohipohondrični in hipomanični; v primeru hudega poteka okužbe je možen razvoj flegmona, katatonično stanje.

Napoved prehodnih in dolgotrajnih psihoz z erizipelami je ugodna. Z izboljšanjem splošnega stanja psihopatološki simptomi popolnoma izginejo. Po okrevanju lahko čustveno-hiperestetična šibkost, ki je nadomestila psihozo, traja nekaj časa. Nepopravljive duševne motnje v obliki psihoorganskih in Korsakovskega amnestični sindromi skoraj nikoli ne pride do erizipel.

Nalezljive duševne motnje pri erizipelah

je treba razlikovati od poslabšanj ali manifestacij drugih duševnih bolezni (shizofrenija, manična

vendar-depresivna psihoza itd.).

Zdravljenje. Pri infekcijskih psihozah je treba najprej opraviti zdravljenje osnovne bolezni, razstrupljanje, sedativno terapijo; v hudih psihotičnih stanjih so indicirani nevroleptiki: klorpromazin,

nosinan (ali tizercin), haloperidol.

Pri hudi asteniji, pa tudi pri nepopravljivih duševnih motnjah, se uporabljajo pripravki nootropne skupine (nootropil, aminalon itd.).

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). Bolezen AIDS zaradi svojih značilnosti zahteva študijo številnih bioloških in strokovnjakov medicinske specialitete vključno s psihiatri.

Duševne motnje pri aidsu so zelo raznolike in lahko zajemajo celoten spekter duševnih motenj, predvsem razvoj psihoorganskega sindroma in posledično demence. Virus AIDS-a, kot je znano, neposredno prizadene celice osrednjega živčnega sistema, kar lahko privede do pojava duševnih motenj že dolgo preden se bolnikova imunost zmanjša. Mnogi bolniki z aidsom imajo apatijo, občutek izoliranosti in osamljenosti ter druge duševne motnje, pogosto na subklinični ravni, mesece ali celo leta pred pojavom glavnih simptomov. Veliko kasneje se pojavijo simptomi aidsa v obliki vročine, obilnega nočnega potenja, driske in limfadenopatije. Resen razlog za pojav duševnih motenj pri aidsu je reakcija posameznika na samo dejstvo bolezni. Razlikuje se od adaptivnega do hudega patološkega, pri nastanku katerega sodelujejo številni dejavniki.

Duševne motnje kot del osebnostnega odziva na bolezen (anksioznost, hipohondrična doživetja, fobije) so pogosto združene s hudo apatijo zaradi organske poškodbe možganov.

Od funkcionalnih duševnih motenj so najpogostejši simptomi anksioznost in depresija, pogosto s samomorilnimi mislimi, huda hipohondrija, kratkotrajne reaktivne psihoze, vključno s paranojo in shizofreniformno psihozo. Anksioznost običajno spremljajo vznemirjenost, panika, anoreksija, nespečnost in

občutek brezupa in jeze, pogosto usmerjen v

zdravniki. Opozoriti je treba, da je depresija pogosto prvi simptom aidsa. Čeprav so samomorilne misli pri teh bolnikih precej pogoste, se uresničijo

predvsem pri bolnikih s psihopatskimi značajskimi potezami. Opisani so tudi bolniki s kompleksno psihopatološko sliko, ki zahteva diferencialno diagnozo z endogenimi boleznimi: shizofreniji podobnim.

psihoze, akutne in paranoične psihoze, paranoja, depresivne psihoze, pa tudi vztrajna hipomanična ali manična stanja.

Simptomatologija je zelo raznolika in vključuje blodnje, halucinacije, paranoično sumničavost, ideje o lastnem precenjevanju, verbigeracijo, asocialnost, sploščenost afekta. Takšna psihotična stanja lahko trajajo več mesecev in se pojavijo neposredno pred organsko poškodbo možganov in demenco. Če se razvijejo že psihopatološki simptomi

v ozadju dolgotrajne bolezni se najpogosteje izraža v organski leziji centralnega živčnega sistema.

Značilno je, da se psihotična depresija pogosto razvije pri bolnikih, ki so že imeli afektivna nihanja različne resnosti. Hkrati samomorilne poskuse pogosteje izvajajo tisti bolniki, ki so bili priča smrti sorodnikov ali prijateljev zaradi aidsa. Nevrotična depresija je pri tej bolezni veliko manj pogosta.

Vzrok duševne motnje lahko obstajajo bolezni, kot so gripa, pljučnica, tifus, dizenterija, tularemija, tuberkuloza, bruceloza, toksoplazmoza, malarija, revmatizem, sifilis, meningitis in encefalitis različnih etiologij. Te motnje lahko razdelimo v tri glavne skupine: nepsihotične, psihotične in defektno-organske. Njihov pojav je odvisen od kombinacije številnih dejavnikov: spola, starosti, premorbidnega stanja telesa (predvsem možganov), virulence in nevrotropizma patogena, narave poškodbe možganskih struktur, resnosti in trajanja poteka. bolezni, osebni odziv, dodatne nevarnosti.
Patofiziološka in iatomorfološka osnova nalezljivih duševnih motenj so funkcionalne in organske lezije krvno-možganske pregrade (predvsem cerebralne vaskularne mreže, zlasti mikrovaskulature), ledeniškega in živčnega aparata, pa tudi kršitev interakcije teh funkcionalnih sistemov. . L. I. Smirnov (1941) je ugotovil, da pri infekcijskih lezijah možganov opazimo polimorfizem morfološke spremembe, razne kombinacije vnetne, degenerativne in discirkulacijsko-degenerativne komponente, odvisno od resnosti in resnosti nalezljive bolezni. Morfološko osnovo duševnih motenj, ki nastanejo na podlagi pogostih okužb in zastrupitev, je menil L. I. Smirnov. naslednji glavni histopatološki sindromi:
1) discirkulacija;
2) akutna discirkulacija-degenerativna;
3) vnetni v obliki seroznega meningoencefalitisa s prevalenco sprememb in serozni izcedek;
4) vnetni, ki poteka po vrsti akutnega in kroničnega hemoragičnega ali gnojnega encefalitisa;
5) vnetna, ki se razvija kot produktivni endarteritis.
Za določitev narave in intenzivnosti morfoloških sprememb v možganih so pomembne spremembe refleksnih reakcij žil na draženje receptorjev s patogenimi patogeni, njihovimi toksini in produkti motene presnove. M. S. Margulis (1935) je pokazal, da je vzrok nalezljivih duševnih motenj difuzna zastrupitev ali difuzna poškodba korteksa. veliki možgani vnetni proces.
K. A. Vangengeim (1962) in drugi avtorji, ki so preučevali patomorfološke spremembe v možganih med infekcijskimi psihozami, so ugotovili prisotnost difuznih in žariščnih proliferativnih, eksudativnih in distrofičnih komponent v njem, odvisnost njihove resnosti od reaktivnosti organizma in značilnosti . okužba. Ugotovljeno je, da kombinacije kroničnih in akutna lezijažile možganov, vključno s kapilarno mrežo, kot tudi glialni aparat in nevroni možganske skorje, drugi deli možganov (N. E. Bacherikov, 1956; K. A. Vangengeim, 1962).
Okužbe glede na blato poteka delimo na akutne in kronične, vendar je treba upoštevati, da akutne okužbe lahko preide v kronično in kronični tok z poslabšanji. Pri akutnih okužbah in poslabšanjih kroničnih nalezljivih bolezni imajo psihopatološki simptomi vrsto podobnih značilnosti. Torej je bolj izrazit, pogosteje opazimo sindrome motene zavesti.
Glede na naravo poškodbe možganov obstajajo:
1) simptomatske duševne motnje, ki so posledica zastrupitve, motnje možganska cirkulacija, hipertermija;
2) meningoencefalitične in encefalitisne bolezni, ki se pojavijo kot posledica vnetne infekcijske lezije možganskih ovojnic, krvnih žil in možganskega parenhima;
3) encefalopatske duševne motnje, ki se razvijejo zaradi postinfekcijskih degenerativnih in distrofične spremembe. Takšna delitev je pomembna za izbiro terapevtske taktike in za prognozo bolezni.
Izolacija simptomatskih (AS Tiganov, 1983) in organskih (E. Ya. Shternberg, 1983) nalezljivih psihoz ne pomeni, da obstaja kontrast med funkcionalnimi in organskimi.
Dejansko lahko vsaka okužba, ne le nevrovirusna, povzroči simptomatske in organske duševne motnje nepsihotičnega in psihotičnega tipa. Hkrati nekatere nalezljive bolezni, kot so virusni encefalitis, možganski sifilis in progresivna paraliza, pogosteje spremljajo organske poškodbe možganov. Duševne motnje nalezljivega izvora niso vedno omejene na "eksogene" simptome: astenični sindrom, sindrom zmedenosti, mnestične motnje, zmanjšanje ravni intelektualnih procesov, prave vidne halucinacije. V strukturi infekcijskih psihoz, zlasti dolgotrajnih, včasih najdemo pojave duševnega avtomatizma, psevdohalucinacij in kompleksnih blodnjavih izkušenj, ki jih običajno opazimo pri shizofreniji (A. S. Chistovich, 1954; P. F. Malkin, 1956, 1959; K. A. Vangengeim, 1962; F. I. Ivanov et al., 1974; N. E. Bacherikov, 1980). Razvrstitev duševnih motenj, ki izhajajo iz akutnih in kronične okužbe
1. Sindromi zatiranja (nepsihotične spremembe) zavesti; obnubilation, stupor, stupor.
2. Nepsihotične duševne motnje, pretežno funkcionalnega tipa (kode 300.93 in 301.93 po ICD 9. revizije): sindromi - astenični, asteno-abulični, asteno-depresivni, asteno-hipohondrični, nevrozi podobni, asteno- depersonalizacija, distimija; psihopatska stanja.
3. Akutna prehodna psihotična stanja (293.01 ter 293.02 in 293.03): sindromi - "astenična zmedenost", delirični, amentalni, onirični; somračno stanje zavesti.
4. Subakutna prehodna psihotična (293.11, 293.12, 293.13) in druga prehodna psihotična (293.81-83) stanja: sindromi - halucinatorno-paranoičen, paranoičen, depresivno-paranoičen, manično-paranoičen, anksiozno-depresivni itd., nedoločeno prehodno psihotično stanje. (293.91-93).
5. Dolgotrajna in kronična psihotična stanja (294.81-82, 294.91-92, 294.01): sindromi - halucinatorno-paranoidni, senestopato-hipohondrični, duševni avtomatizem, halucinoze, depresivno-paranoidni, megalomanske blodnje, paranoidni, parafrenični, Korsakovski, epileptiformni itd. .
6. Okvarjena organska stanja (310.81-82, 310.91-92, 294.11-12): sindromi - psihoorganski (evforične, eksplozivne in apatične različice), epileptiformni (konvulzivni), demenčni, psevdoparalitični, Korsakovskega.

Splošne in klinične značilnosti

Pri akutnih okužbah in poslabšanjih kroničnih okužb opazimo neproduktivne motnje zavesti. Kažejo na hudo zastrupitev in zahtevajo intenzivna nega. Stanja obnubilacije in stuporja kažejo na povečano izčrpanost nevropsihičnih funkcij in jih spremlja astenični sindrom.
Nepsihotične duševne motnje, pretežno funkcionalnega tipa, se lahko pojavijo kot posledica organske lezije določenih možganskih struktur, ki jih konvencionalne klinične raziskovalne metode ne odkrijejo. Opazimo jih lahko pri akutnih in kroničnih okužbah. V slednjem primeru se poveča verjetnost zapletov klinične slike. Astenični, astenoabulični, astenodepersonalizacijski, distimični sindromi in izostritev karakternih lastnosti najdemo v začetnem, manifestnem in začetnem obdobju akutnih in kroničnih okužb. Glavni simptom je astenija, to je povečana izčrpanost nevropsihičnih funkcij z nestrpnostjo do fizičnega in duševnega stresa, vsakodnevnih zahtev, pa tudi čustvena ranljivost, eksplozivnost in nestabilnost razpoloženja.
Pri kronični potek nalezljive bolezni. Zanje je značilna kombinacija znakov asteničnega sindroma s kepsihotičnimi spremembami osebnosti, ki se razvijajo po depresivnih in hipohondričnih tipih, pogosto s prevlado slednjega. Somatska komponenta astenije je pogosto izražena neznatno, šibkeje kot duševna komponenta, v kateri je čustvena ranljivost z egocentrično držo še posebej jasno zastopana. V razvoju teh držav pomemben imajo premorbidne osebnostne lastnosti, izkušnje v povezavi z boleznijo, disociacijo med željami in priložnostmi, spremembe socialnega statusa. AS Bobrov (1984) ugotavlja, da na razvoj dolgotrajnih nepsihotičnih sepestopatskih in algično-hipohondrijskih sindromov, ki se pojavijo pri encefalitisu, meningoencefalitisu in cerebralnem arahnoiditisu, vplivajo psihotravmatične izkušnje.
Značilnosti somato-nevroloških simptomov nepsihotičnih nalezljivih duševnih motenj so odvisne od vrste nalezljive bolezni, resnosti in resnosti njenega poteka. Pri akutnih okužbah, splošnih somatskih in avtonomne motnje se lahko pojavijo difuzni ali lokalni simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema. Pri kroničnih okužbah so splošne somatske motnje manj izražene, kar pogosto otežuje diagnosticiranje bolezni. Nevrološko se včasih pojavijo znaki difuzne ali lokalne poškodbe možganov.
Pogosto so diencefalni napadi.
Razvoj doktrine infekcijskih psihoz je povezan z imeni ustanoviteljev ruske psihiatrije V. M. Balinskega (1854), S. S. Korsakova (1893), V. P. Serbskega (1906) in znanih tujih psihiatrov K. Bonhoefferja (1917), E. Kraepelina. (1920). Po njihovem mnenju se lahko pri akutnih okužbah, ki jih spremlja huda zastrupitev in hipertermija, razvijejo akutna psihotična stanja z zamegljenostjo zavesti, ki jih spodbuja prirojena ali pridobljena insuficienca živčnega sistema. Razprave o nalezljivih psihozah so se nanašale predvsem na vprašanje prisotnosti ali odsotnosti specifičnosti duševnih motenj glede na nalezljive bolezni. Zlasti E. Kraepelin je sprva prepoznal specifičnost teh motenj, K. Bonhoeffer pa je, nasprotno, predlagal koncept eksogenih vrst reakcij, po katerem lahko vse akutne okužbe povzročijo isto vrsto psihoze z omejenim številom sindromi, kot so delirij, amencija, omamljanje z epileptiformno ekscitacijo, stanje somraka, akutna halucinoza. K. Bonhoeffer je razvoj enega ali drugega od naštetih sindromov razložil s »konstitucionalno pripravljenostjo«, prirojeno nagnjenostjo. Ni opazil bistvenih razlik v strukturi teh sindromov zaradi katere koli posamezne okužbe.
Navedene oblike psihotičnih reakcij resnično prevladujejo pri eksogenih vplivih na možgane. Poleg tega je bila ista vrsta sindromov opažena pod vplivom povzročiteljev infekcijskih in neinfekcijske narave. Vendar pa sindromska podobnost eksogenih psihoz ne kaže na njihovo identiteto. Tako je struktura delirijskega sindroma alkoholnega izvora drugačna od strukture nalezljivega in se bistveno razlikuje od tiste pri travmatični poškodbi možganov. Te razlike postanejo bolj jasne, če upoštevamo dinamiko in izid bolezni, naravo bolnikovih osebnostnih sprememb in opažene somato-nevrološke značilnosti. Prav tako je nemogoče ne upoštevati kliničnih razlik znotraj skupine, ki jih povzroča na primer narava patogena pri okužbah, "točka uporabe", to je znana selektivnost, hitrost in masivnost vpliva. Identifikacija razlik med psihozami, ki jih povzročajo različni povzročitelji, omogoča bolj diferenciran pristop k razumevanju njihovih mehanizmov, napovedovanju rezultatov terapije in izida bolezni.
Klinične razlike so zaradi uporabe zglajene psihotropna zdravila, patomorfoza nalezljivih bolezni, ki se trenutno kažejo z ne tako izrazitimi in živimi simptomi. Na primer, število primerov psihotičnih stanj, ki se pojavijo pri bolnikih s pljučnico v zadnjih 20 letih, se je zmanjšalo za 15-krat, po porodu - za 7-krat, psihotičnih stanj, ki jih povzroča revmatizem - za 2-krat, vendar nepsihotične oblike motenj. začeli pogosteje odkrivati ​​(B.A. Trifonov, 1979). Številne pogoste okužbe, tudi tiste, ki se pojavijo v otroštvo, so pogosto zapleteni z meningitisom ali encefalitisom, pri otrocih pa zaradi tega opazimo ne le akutne psihotične epizode, temveč tudi intelektualno zaostalost, nastanek psihopatije in epilepsije.
Akutne nalezljive psihoze se pojavijo tako na vrhuncu temperaturne reakcije (na primer febrilni delirij) kot po njenem zmanjšanju (pogosteje duševna stanja). Pri nekaterih okužbah obstaja večja verjetnost za pojav ali delirij (ošpice, tifus, pooperativna toksična okužba), amentalna (gripa, revmatizem, malarija) ali mračna (tifus) stanja, skoraj vsaka okužba pa lahko razvije katerega od naštetih psihopatoloških sindromov.
Huda oblika akutne infekcijske psihoze je akutni delirij (delirium acutum), v klinični sliki katerega so znaki delirijskega, oniričnega in amentalnega sindroma. Opažamo ga pri septičnih stanjih različne narave. O tem, da je njegov pojav povezan z neugodnim potekom okužbe, so pisali S. S. Korsakov (1893), V. P. Serbsky (1906), A. S. Chistovich (1954), vendar nekateri psihiatri (V. A. Romasenko, 1967; A. S. Titanov, 1982) a Številne bolezni z nalezljivim začetkom se imenujejo hipertoksična (febrilna) shizofrenija, ki jo povzroča okužba: Podatki histopatoloških študij možganov umrlih bolnikov z akutno nalezljivo psihozo kažejo na prisotnost vnetnih sprememb v njih različne resnosti, kombinacije predhodno nastalih in svežih vnetnih in degenerativnih obolenj žilnega sistema, fibroza in hivlinoza, proliferacija celični elementi, izguba tonusa, povečana prepustnost sten krvnih žil, beli krvni strdki v posodah, smrt nevronov (N. E. Bacherikov, 1957).
Akutne nalezljive psihoze ni vedno mogoče šteti za popolnoma reverzibilne, čeprav je tak pogled precej pogost. S pravočasnim in uspešnim zdravljenjem bolnikov je izid akutnih nalezljivih psihoz ugoden - pojavi se prehodno astenično stanje, vendar Zadnja leta dolgotrajne oblike psihoze so začele pogosto opažati pri istih okužbah, zlasti v primerih njihovega subakutnega začetka (N. Ya. Dvorkina, 1975; B. Ya. Pervomaisky, 1977; A. S. Tiganov, 1978).
Delitev infekcijskih psihoz na subakutne prehodne, dolgotrajne in kronične je zelo pogojna, saj med njimi ni jasnih meja. Subakutne prehodne psihoze opazimo v primerih počasnega začetka in počasnega poteka infekcijskega procesa s težnjo po okrevanju, kompenzaciji funkcij ter dolgotrajnega in kroničnega progresivnega poteka. V klinični sliki so na prvem mestu halucinatorne, blodnjave in afektivne motnje - anksioznost, strah, depresija, evforija. Struktura psihopatološkega sindroma, zlasti pri ponavljajočih se psihozah, je zapletena, pogosto razkriva znake sindroma Kandinsky-Clerambault: psevdohalucinacije, senzorični in motorični avtomatizem, ideje o vplivu.
Kronične psihoze lahko spremljajo halucinoze, predvsem verbalni, senestopatsko-hipohondrični, paranoični in parafrenični sindromi. Po A. S. Tiganovu (1978) imajo akutne nalezljive psihoze ugoden izid (astenično stanje), pri dolgotrajnih psihozah pa se lahko pojavijo osebnostne spremembe glede na organski tip. Pogosto so tako imenovane kronične organske psihoze z endoformno sliko, sindromi halucinoze, halucinatorno-paranoidni, paranoidni, parafrenični, depresivno-paranoidni, konfabularno-parafrenični, Kotara (Yu. E. Rakhalekiy, 1981). Znaki eksogene narave takšnih psihotičnih stanj so astenično ozadje, konkretnost in čutnost halucinacij in blodenj, odsotnost čustvenega sploščenja, značilnega za shizofrenijo, in zmanjšanje osebnosti po organskem tipu.
Patomorfološka osnova subakutnih prehodnih, dolgotrajnih in kroničnih infekcijskih psihoz so kronična encefalitična stanja, pri katerih je ena od pomembnih komponent poškodba možganskega ožilja s hipoksičnimi spremembami v parenhimskih elementih možganov. Encefalopatija nalezljivega izvora brez aktivnega vnetni proces pogosto vzrok za tako imenovano periodično organsko psihozo, ki jo izzovejo dodatne nevarnosti.
Okvarjena organska stanja nalezljive narave spremljajo psihoorganski sindrom (evforične, eksplozivne in apatične različice) z zmanjšanjem ali odsotnostjo kritičnosti, lakunarne in popolne demence, epileptiformnega, psevdoparalitičnega in Korsakoffovega sindroma. Naštete motnje duševne dejavnosti niso vedno stabilne, lahko se zmanjšajo ali napredujejo, odvisno od kompenzacijskih možnosti, vpliva dodatnih škodljivih dejavnikov (okužbe, zastrupitve, duševne travme), učinkovitosti zdravljenja in socialne in delovne rehabilitacije.
Opisane motnje pri nekaterih nalezljivih boleznih imajo nekatere značilnosti klinična manifestacija, struktura in dinamika psihopatoloških sindromov.

INFEKCIJSKA PSIHOZA- skupina duševnih bolezni, ki jih povzročajo okužbe.

Niso vse psihoze, ki se razvijejo pri nalezljivih boleznih, simptomatske; pogosti so primeri, ko okužba povzroči endogeno duševno bolezen (shizofrenija, manično-depresivna psihoza itd.). Odvisno od trajanja in intenzivnosti zastrupitve, ki deluje na telo, in. lahko poteka drugače.

Razlikovati med akutnimi infekcijskimi (simptomatskimi) psihozami, ki se v večini primerov nadaljujejo z zamegljenostjo zavesti, in dolgotrajnimi ali vmesnimi infekcijskimi (simptomatskimi) psihozami s prevlado endoformnih slik.

Z dolgimi in intenzivna izpostavljenost zastrupitev v možganih lahko razvije sliko organske psihoze (glej).

Klinična slika

Akutne nalezljive (simptomatske) psihoze se pojavijo s klinom, slikami omamljanja (glej), delirijem (glej Delirični sindrom), amentijo (glej Amentativni sindrom), epileptiformno vzburjenostjo, akutno halucinozo (glej Halucinacije) in oneiroidom (glej Oneirični sindrom).

Epileptiformna ekscitacija - nenadna motnja zavesti z ostrim vznemirjenjem in strahom. Pacient hiti, beži pred namišljenimi zasledovalci, ponavlja iste besede, kriči, na obrazu - izraz strahu, groze. Psihoza se konča na enak način kot nastane – nenadoma. Nadomesti ga globok, pogosto soporozen spanec; včasih se lahko psihoza spremeni v sliko amencije, kar je treba obravnavati kot prognostično neugoden znak. Pogosto se lahko epileptiformno vzburjenje pojavi pred podrobno sliko nalezljive bolezni, ki se pojavi v začetnem obdobju bolezni; v tem obdobju, pred pojavom epileptiformnega vzbujanja, se lahko razvije delirij.

Akutna verbalna halucinoza se razvije nenadoma s pojavom verbalnih halucinacij različne vsebine. Halucinacije spremljajo zmedenost, strah, tesnoba. Pod vplivom halucinacij, zlasti nujnih vsebin, določene nevarne dejavnosti do drugih ljudi ali lastne osebnosti.

Verbalna halucinoza se ponoči poslabša. Trajanje opisanega stanja je od nekaj dni do enega meseca ali več.

Za oneiroidna stanja je značilna popolna odmaknjenost bolnikov od okolja, dramatična vsebina pogosto fantastičnih dogodkov, ki se porajajo v domišljiji bolnikov, in aktivno sodelovanje v njih. Motorični nemir se v večini primerov kaže z zmedenim in sitnim vznemirjenjem. Učinek je zelo spremenljiv. Prevladujejo ekstaza, strah, tesnoba.

V nekaterih primerih se pri bolnikih razvije slika, podobna oneiroidu - oneiroidu podobno stanje z nehotenim fantaziranjem, letargijo, aspontanostjo in odmaknjenostjo. Hkrati se bolniki pravilno orientirajo v kraju in času, okoliških ljudeh in svoji osebnosti. To stanje je mogoče prekiniti zunanji vpliv: klic, dotik.

Možen je razvoj delirično-oniričnih (sanjskih) stanj, v katerih pridejo v ospredje motnje sanj s pravljično, fantastično ali vsakdanjo tematiko, bolniki pa so aktivni udeleženci dogajanja, nato pa obilne pisane, narioralno e prizorne vizualne halucinacije. , ko se bolniki počutijo kot gledalci ali žrtve. Bolniki običajno doživljajo tesnobo, strah, grozo.

Po nalezljivih boleznih s sliko akutnih simptomatskih psihoz opazimo stanje čustveno-hiperestetične šibkosti s hudo astenijo, izjemno labilnostjo afekta, nestrpnostjo do rahlega. čustveni stres, glasni zvoki, močna svetloba itd. V nekaterih primerih je to stanje pred začetkom akutnega IP, njegov razvoj v prodromu bolezni kaže na hudo naravo razvijajoče se nalezljive bolezni.

Pojavijo se dolgotrajne nalezljive (simptomatske) psihoze s sliko depresije, depresivno-paranoičnega in halucinatorno-paranoičnega stanja s sliko manične motnje, konfabuloza (glej), prehodni Korsakov sindrom (glej).

Depresivna stanja v nekaterih primerih spremljajo mentalna in motorična zaostalost in navzven spominjajo na fazo manično-depresivne psihoze (glej), od nje se razlikujejo po stalni asteniji, ki se poveča zvečer. V drugih primerih je slika depresije podobna tisti pri involucijski melanholiji: bolniki so vznemirjeni, vznemirjeni, zaskrbljeni, ponavljajo iste besede ali fraze. Razlika je v postopnem oslabitvi vzbujanja, v asteniji, solzljivosti. Zvečer in ponoči epizode delirija niso redke. Sprememba opisanih stanj z motnjami depresivno-paranoične narave je znak naraščajoče resnosti nalezljive bolezni.

Za depresivno-paranoična stanja je značilna prisotnost verbalnih halucinacij, blodenj obsojanja, nihilističnih blodenj. Hkrati se vedno opazijo astenične motnje, solzljivost in delirične epizode.

Možno je spremeniti depresivno-paranoidno stanje v halucinatorno-paranoidno stanje, kar je pokazatelj poslabšanja somatskega stanja bolnikov.

Halucinatorno-paranoična stanja glede na klin, slika je blizu akutnemu paranoidu z blodnjami preganjanja, verbalnimi halucinacijami in iluzijami, lažnimi prepoznavanji. Značilnost teh halucinacijsko-blodnjavih stanj je astenija in pogosto izginotje motenj s spremembo okolja. V hudih primerih se halucinacijsko-paranoidna stanja nadomestijo s sliko apatičnega stuporja.

Apatična omamljenost - stanje nepremičnosti, aspontanosti, ki ga spremlja občutek apatije, brezbrižnosti, ravnodušnosti do dogajanja okoli sebe in do sebe. lastno bogastvo. Sliko apatičnega stuporja je treba razlikovati od stanja depresije z letargijo.

Manična stanja se kažejo kot neproduktivne vesele manije z neaktivnostjo, pogosto z razvojem njihovih psevdoparalitičnih stanj z visoko evforijo.

Konfabuloza je psihoza, ki jo izražajo izmišljene zgodbe bolnikov o podvigih, dogodivščinah, neverjetnih dogodkih, vendar jih ne spremljajo motnje spomina, zamegljenost zavesti. Tipično povišano razpoloženje, vendar pripovedovanje o domnevnih dogodkih, ki so se zgodili, je pacientka umirjena, v tonu »kronika«.

Prehodni Korsakoffov sindrom se kaže z motnjami spomina na sedanje dogodke (fiksacijska amnezija), ki jih spremlja dezorientacija v okolju (amnestična dezorientacija), z relativno ohranjenostjo spomina na pretekle dogodke. Njegova posebnost je prehodna narava motnje spomina, ki se nato popolnoma obnovi.

Vse opisane motnje ne le spremljajo, ampak tudi pustijo za sabo dolgotrajno astenijo. V številnih primerih po dolgotrajnih (nalezljivih) psihozah opazimo organske spremembe osebnosti, izražene v eni ali drugi meri - psihopatske spremembe, včasih organski psihosindrom.

Psihoza pri različnih nalezljivih boleznih

Pri gripi se pojavijo akutne simptomatske psihoze v obliki delirija ali epileptiformnega vzbujanja, dolgotrajne - v obliki dolgotrajnega depresivna stanja z astenijo in solzljivostjo. V hujših primerih se lahko pojavijo psihopatska stanja in možen razvoj organskega psihosindroma. Pri virusni pljučnici je pojav dolgotrajnih psihoz v obliki dolgotrajne depresije z vznemirjenostjo, anksioznostjo in halucinacijsko-blodnjavimi psihozami.

Pri tifusu pogosto opazimo duševne motnje. V akutnem obdobju bolezni se običajno pojavijo psihoze, ki se nadaljujejo z motnjami zavesti. V primerih z hud potek opazimo depresivno-paranoidna stanja, halucinacijske-paranoidne motnje, pa tudi slike konfabuloza. Po tifus z duševne motnje izrazita astenija vedno ostane, opazimo lahko psihopatske osebnostne spremembe in v nekaterih primerih organski psihosindrom.

Duševne motnje pri drugih nalezljivih boleznih - glej steklina, bruceloza, virusni hepatitis, dizenterija, ošpice, malarija, meningitis, erizipel, škrlatinka, toksoplazmoza, tuberkuloza dihal, encefalitis.

I. p. vključujejo psihoze, povezane s poporodnimi septičnimi procesi. Imajo podoben klin, sliko s shizofrenijo in manično-depresivno psihozo, ki jo izzove porod. Pogosto so duševna stanja s katatonskimi motnjami in manična stanja z zmedenostjo. Prisotnost blodnjavih epizod in razvoj katatonskih motenj na vrhuncu amentalnega stanja kaže na infekcijsko psihozo, medtem ko je razvoj amencije po katatonični ekscitaciji bolj značilen za shizofrenijo.

Obstajajo primeri puerperalne psihoze, ki jo spremljajo hiperazotemija, albuminurija, zvišan krvni tlak s smrtnim izidom.

Začetek psihoze dva tedna ali več po porodu z nezapletenimi poporodno obdobje postavlja pod vprašaj diagnozo infekcijske psihoze.

Etiologija in patogeneza

Isti vzrok lahko povzroči akutne in dolgotrajne simptomatske psihoze, v nekaterih primerih pa vodi do organskega psihosindroma.

Stališče je postalo razširjeno, da se akutne psihoze z motnjami zavesti pojavijo, ko so izpostavljene intenzivnim, vendar kratkotrajnim škodljivim vplivom, medtem ko se dolgotrajne psihoze, ki se približujejo klinu, manifestacije endogenih, pojavijo pri dolgotrajni izpostavljenosti škodljivim vplivom šibkejše intenzivnosti. Velik pomen Ima dejavnik starosti: pri starejših bolnikih, na primer, I. p. poteka neuspešno. Konstitucionalni in genetski dejavnik ima tudi določen pomen pri razvoju I. p.

Kot rezultat evolucije odnosa med patogenom in človeškim telesom ter videzom učinkovite metode zdravljenje je spremenilo potek nalezljivih bolezni in infekcijskih psihoz. To se kaže v zmanjšanju števila akutnih psihotičnih stanj, ki se pojavijo z zamegljenostjo zavesti, in prevlado endoformnih psihoz (predvsem depresije, depresivno-paranoidnih in halucinatorno-paranoidnih stanj).

Diagnoza

Diagnoza je možna, če je bolniku diagnosticirana nalezljiva bolezen, pa tudi, če je klin, slika psihoze značilna za eksogene vrste reakcij (akutne ali dolgotrajne nalezljive psihoze). Za akutni potek nalezljive bolezni je značilen akutni I. p., ki se v večini primerov kaže z eno ali drugo vrsto zamegljenosti zavesti, medtem ko subakutni in kronični potek nalezljivih bolezni praviloma spremlja razvoj psihoze dolgotrajnega značaja.

Diferencialna diagnoza I. p. povzroča določene težave. Treba jih je razlikovati od endogenih psihoz (najpogosteje napadov shizofrenije ali faz manično-depresivne psihoze), ki jih izzove okužba. V teh primerih je lahko začetek psihoze podoben kot pri akutni simptomatski psihozi, vendar z razvojem napada mentalna bolezen vedno jasneje prihaja na dan endogena struktura psihoze. Pogosto je treba razlikovati I. p. s febrilnimi napadi shizofrenije, ki se v vseh primerih začnejo s stanjem katatonskega vzburjenja ali stuporja z oneiroidno omamljanjem, kar ni tipično in ni značilno za I. p. Z okužbami je razvoj možna tudi substuporna in stuporozna stanja, ki pa se običajno pojavijo v pozne faze nalezljive bolezni in kažejo na izjemno resnost somatskega stanja bolnikov. Zamenjava katatonskih motenj s sliko vzbujanja, ki spominja na amenco, tudi ni značilna za nalezljive bolezni, pri katerih se katatonske motnje lahko razvijejo le na vrhuncu amencije.

Zdravljenje

Bolniki z akutnimi in dolgotrajnimi nalezljivimi psihozami so predmet hospitalizacije na infekcijskih oddelkih psihiatričnih bolnišnic ali morajo biti v bolnišnicah za nalezljive bolezni pod nadzorom specialista za nalezljive bolezni in psihiatra. Treba jih je spremljati 24 ur na dan. Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo vzroka, ki je povzročil psihotično stanje, to je, da je treba zdraviti osnovno bolezen, pa tudi izvajati aktivno terapijo za razstrupljanje (glej). Zdravljenje psihoze določa psihopatol. sliko bolezni.

Psihoze, ki se pojavijo z zamegljenostjo zavesti, kot tudi slika halucinoze, se zdravijo s klorpromazinom.

Dolgotrajne psihoze se zdravijo glede na značilnosti klina, slike. S halucinatorno-paranoidnimi in maničnimi stanji ter slikami konfabuloze so poleg klorpromazina predpisani tudi drugi antipsihotiki z izrazitim sedativnim učinkom. Izogibati se je treba uporabi zdravil, kot so triftazin (stelazin), mazheptil, haloperidol, triperidol, tizercin (nosinan), saj pri bolnikih povzročajo hipertermično reakcijo.

Če hude nalezljive bolezni spremlja padec krvnega tlaka ali okvarjeno delovanje jeter, se intramuskularno predpisujejo majhni odmerki frenolona ali seduksena.

Napoved

Praviloma akutni I. p. poteka brez sledi. Po nalezljivih boleznih, ki se pojavijo s sliko dolgotrajnih psihoz, lahko opazimo spremembe osebnosti glede na organski tip različnih stopenj resnosti. Pogosto lahko ista nalezljiva bolezen povzroči akutne, dolgotrajne psihoze in povzroči organske spremembe osebnosti. Potek psihoze in njen izid sta odvisna tudi od starosti bolnika in stanja reaktivnosti organizma.

Bibliografija: Dvorkina N. Ya. Infekcijske psihoze, M., 1975, bibliogr.; Zhislin S. G. Vloga starosti in somatogenega dejavnika pri pojavu in poteku nekaterih oblik psihoze, M., 1956, bibliogr.; Polishchuk I. A. Sodobni problemi toksično-infekcijskih in drugih somatogenih psihoz, Vrach, primer, št. 9, str. 1, 1974; Port-n o v A, A., B o g in h e n do o V. P. in L y s-kov B. D. Katamneza bolnikov, zdravljenih zaradi infekcijskih psihoz, Zhurn, nevropat in psihiat., letnik 67, št. 5, str. 735, 1967; Z n e n e v s to in y AV O poznih simptomatskih psihozah, Deluje Ying-to psihiat, it. P. B. Gannushkina, v. 5, str. 156, M., 1940; F 1 e c k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. Nevrol. Psychiat., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Stuttgart, 1962.

A. S. Tiganov.