Anatomija srednjega ušesa jasno prikazuje, kako se zvočni valovi pretvorijo v obliko, primerno za zaznavanje možganov. Struktura, ki odlikuje ta del slušnega organa, omogoča pretvorbo zračnih vibracij v tekoče vibracije, ki dražijo receptorje polža. Tako se zvočni signal prenese v možgane.
Anatomija srednjega dela slušnega organa
Timpanična votlina, ki se nahaja v temporalna kost, tvori osnovo ušesa v njegovem srednjem delu. Njegova velikost je približno 1 cm³. Vsebuje tri kosti - kladivo, nakovalo in streme. Srednje uho je nekakšen most, ki opravlja pomembno funkcijo: sprejema in prenaša zvočne vibracije v notranje uho. Zvočni valovi pasti v slušni aparat skozi zunanje uho. V njegovem srednjem delu se zvočne vibracije usmerjajo skozi membrano, ki je povezana z ročajem kladiva. Na drugi strani je ta kost povezana z nakovalom, ki je povezan s stremenom. Streme prenaša signal v notranje uho in ga ojača.
Pritisk z obeh strani bobnič obrobljena z evstahijevo cevjo, ki povezuje srednje uho z nazofarinksom. Če se tlak zunaj spremeni, se lahko vaša ušesa zamašijo. Zehanje ali požiranje pomaga pri lajšanju zastojev.
pri nenadna sprememba zračni tlak lahko povzroči barotravmo. Njegovi simptomi bodo omotica, tinitus in izguba sluha. Zdravljenje je odvisno od tega, ali je bobnič počen. V slednjem primeru se lahko iz votline slušnega organa sprosti kri.
Bolezni srednjega ušesa
IN zdravniška praksa Obstaja veliko različnih bolezni človeškega slušnega sistema. Posamezna struktura ušesa, prisotnost patologij in imunskih motenj v telesu določajo značilnosti pojava bolezni slušnega organa. Obstajajo akutni in kronična oblika bolezni srednjega ušesa, so odvisne od resnosti in trajanja bolezni. Narava vnetnega procesa je opredeljena kot kataralna, serozna ali gnojna.
Bolezen najpogosteje prizadene dve področji srednjega ušesa - slušno cev in timpanično votlino. V celicah lahko pride tudi do vnetnih procesov mastoidni proces. Ta proces se nahaja za zunanjim ušesom in komunicira z bobnično votlino. Vnetje je lokalizirano predvsem na enem območju srednjega ušesa, vendar se razširi na celoten organ.
Bolezni se razlikujejo glede na lokacijo vnetnega procesa v srednjem ušesu. Če se razvije v evstahijevi cevi, se bolezen imenuje evstahitis ali tubootitis. Vnetje bobnične votline imenujemo vnetje srednjega ušesa, mastoiditis pa vnetje mastoidnega nastavka.
Vzroki in simptomi vnetja srednjega ušesa
Struktura srednjega ušesa je eden od razlogov za razvoj bolezni sluha. Slušni sistem je najbolj dovzeten za bolezni v otroštvu. Otitis media se pojavi, ko okužba vstopi v votlino srednjega ušesa. Bolezen se kaže na splošno in lokalni simptomi:
- v ušesu je bolečina,
- sluh se zmanjša,
- temperatura se dvigne,
- izguba apetita
- oseba postane razdražljiva.
Pojav bolezni srednjega ušesa lahko prispeva k šibka imuniteta, genetska predispozicija, značilnosti razvoja slušnega organa in nosne votline ter pomanjkanje vitamina A v telesu.
O razvoju vnetja srednjega ušesa, ki prizadene človeško srednje uho, velik vpliv upodablja okolju. Raziskave kažejo, da lahko znatno zmanjša tveganje za okužbo. dojenje. Otroci, navajeni na dudo, pogosteje razvijejo vnetje srednjega ušesa, saj s povečanjem pogostosti požiranja bakterije hitro vstopijo v slušno cev. Številna opažanja kažejo, da kajenje v bližini otroka prispeva k razvoju bolezni srednjega ušesa pri otroku.
V večini primerov vnetje srednjega ušesa povzročajo bakterije in virusi - streptokoki, Haemophilus influenzae, moraxella, virusi influence, reno- in adenovirusi.
Mastoiditis in drugi zapleti vnetja srednjega ušesa
Otitis media je nevaren zaradi zapletov:
- Raztrganje bobniča. Perforacija je povezana s povečanim notranjim pritiskom. Raztrganje spremlja sproščanje gnoja iz slušnega organa. Po tem uho bolnika manj moti, saj se notranji tlak izenači. To stanje zahteva uporabo antibiotikov. Bobnič se bo zacelil precej hitro - v 1-2 dneh.
- Izguba sluha se pojavi, ko se tekočina nabira v srednjem ušesu. Poslabšanje zaznavanja zvoka lahko traja več tednov in v hudi primeri- biti dolgoročne narave. V otroštvu lahko to povzroči zaostanek v razvoju.
- Najhujša oblika zapletov je gnojna, pri kateri gnoj prodre v možgane. Simptomi bolezni so izraziti: visoka temperatura, bruhanje, hudo glavobol in zaostalost zavesti. V tem primeru je potrebna nujna hospitalizacija, pregled in operacija.
Vnetje srednjega ušesa lahko izgine brez zdravljenja, vendar so v nekaterih primerih predpisani antibiotiki. Samozdravljenje vodi do zapletov, zato se ob prvih znakih vnetja posvetujte z zdravnikom.
Akutni mastoiditis se razvije, ko se vnetje razširi na mastoidni proces. Bolezen se pojavi ob nepravočasnem oz nepravilno zdravljenje vnetje srednjega ušesa. Predel za ušesom postane vnet, pordel, otekel in boleč. Pri mastoiditisu se temperatura dvigne, opazimo izcedek iz ušesa in bolečine v in okoli slušnega organa.
Mastoiditis se zdravi intramuskularna injekcija antibiotiki. Izvede se analiza izcedka iz ušesa, da se ugotovi, katero zdravilo se bo hitreje in učinkoviteje spopadlo z mikroorganizmom, ki je povzročil bolezen.
Travmatične patologije slušnega organa
Otitis in mastoiditis se lahko pojavita zaradi poškodbe ušesa. Pri zdravljenju takšnih oblik bolezni je treba upoštevati značilnosti klinična slika. Vnetni procesi se lahko pojavijo zaradi poškodb lobanje, hrbtenice ali možganov. Način zdravljenja v tej situaciji določita nevrokirurg in nevrolog.
Poškodba lahko povzroči raztrganje bobniča, skozi katerega lahko okužba vstopi v srednje uho. Če membrana ostane nedotaknjena, se lahko organ okuži skozi slušno cev. Tako nastane travmatično vnetje srednjega ušesa. Med okužbo se razvije mastoiditis odprta rana mastoidni odrastek, iz katerega patogena bakterija vstopi v timpanično votlino.
Pri nekaterih poškodbah lobanje in spodnje čeljusti so možne poškodbe notranjih kosti - malleus, incus in stapes. Za obnovitev slušne verige se izvede timpanoplastika. Postopek se izvede po odstranitvi vnetja na tem področju. Zdravi se navaden travmatični otitis brez poškodb notranjih komponent srednjega ušesa antibakterijska zdravila.
Včasih se lahko pojavijo simptomi, podobni simptomom otitisa, vendar se bolezen srednjega ušesa ne diagnosticira. To se zgodi v naslednje primere:
- Prišel v slušni organ tuj predmet. Otrok se lahko pritožuje zaradi bolečine v ušesu. V tem primeru ni povišanja temperature in izcedka iz ušesne votline.
- Nastala v ušesu žveplov čep, zaradi tega se sluh poslabša. Zdravnik lahko ugotovi prisotnost čepa in ga odstrani.
- Pri bolniku eksudativno vnetje srednjega ušesa. Ta bolezen ima drugačno patogenezo in se drugače zdravi.
Ne velja za simptome vnetja srednjega ušesa. Razpoložljivost krvavitev kaže na poškodbo zunanjega slušnega organa ali poškodbo glave.
Srednje uho je sistem zračnih votlin, ki je sestavljen iz treh delov: slušne cevi, timpanične votline in zračnih celic.
V sistemu srednjega ušesa osrednje mesto zavzema timpanična votlina. Ima prostornino do enega kubičnega centimetra. vključuje, ki služijo za prevajanje zvokov naprej do notranjega ušesa. Omeniti velja, da ima oseba ob rojstvu bobnično votlino, napolnjeno z miksoidnim tkivom, kar pomeni, da še ni zračna. Miksoidno tkivo se resorbira večinomašesti ali sedmi dan, lahko pa je prisoten še celo leto.
Evstahijeva cev(ali Evstahijev) je edini naravni vhod v sistem srednjega ušesa; odpira se z odprtino v nazofarinksu, na njegovi stranski steni. Povezuje srednje uho z atmosferskim zrakom in s tem uravnava zračni pritisk na bobnič. Norma za odraslega je, da je slušna cev v stanju mirovanja, medtem ko se odpre za prehod zraka le pri zehanju, požiranju in govorjenju.
Struktura srednjega ušesa otroka se nekoliko razlikuje od zgradbe srednjega ušesa odraslega. Tako je zaradi nepopolne tvorbe kostnega oddelka pri majhnih otrocih slušna cev stalno odprta, kar skupaj z velikostjo (ki je precej krajša) vodi do več pogost pojav Prodor v podobnih primerih okužbe srednjega ušesa nastanejo iz nazofarinksa in nosu skozi slušno cev, so naravne in najpogostejše in jih imenujemo rinogene. Obstaja tudi redkejša, hematogena pot, ki se pojavi pri nekaterih nalezljive bolezni, na primer akutni respiratorni virusna okužba, ošpice, škrlatinka.
Otitis je razdeljen na dve vrsti: kronični in akutni.
Otitis - dovolj huda bolezen, zato se morate, če se pojavi, čim prej posvetovati z otorinolaringologom. Samo kvalificirani specialist bo lahko pravilno določil vrsto bolezni in predpisal pravilno zdravljenje. Traja od deset dni, če je bil stik s specialistom pravočasen.
Zdravljenje vnetja je kompleksno. Da bi preprečili možnost zapletov, je treba bolniku zagotoviti popoln počitek. Za hiter boj proti glavnim povzročiteljem otitisa so predpisani specializirani antibiotiki, tako v tabletah ("Cifran", "Flemoclav Solutab" in drugi) kot v kapljicah ("Otipax", "Sofradex" in tako naprej). Kapljice morajo imeti vsaj sobno temperaturo. Odmerek je naveden na embalaži zdravil, vendar mora antibiotike predpisati zdravnik. pri akutna bolečina Predpisana so zdravila proti bolečinam, pri povišani telesni temperaturi pa antipiretiki. Če pride do gnoja, zdravnik zareže v bobnič in tako pospeši pretok gnoja.
Srednje uho - kompleksen sistem telo, zato je vse bolezni, povezane z njim, precej težko ozdravljive. zato velika vrednost preventiva igra vlogo. Ne glede na to, kako fantastično se sliši, da bi se izognili vnetju srednjega ušesa, ne smete zboleti. Treba se je utrditi, okrepiti imunski sistem in ne »zavreči« izcedka iz nosu in kašlja, saj ravno takšne majhne okužbe, z na videz blagimi in nepomembnimi simptomi, povzročijo vnetje srednjega ušesa.
Sledi splošno stanje lastno zdravje, ne "zavrzite" zdravljenja prehladov v skrajni kot, in potem vas vnetje srednjega ušesa ne bo strašilo.
Srednje uho je z zrakom napolnjena bobnična votlina, ki vsebuje tri slušne koščice in mišične kite. Bobnična votlina se nadaljuje v slušno (Evstahijevo) cev, ki se odpira v nosnem delu žrela.
Ovalno okence se odpira v notranje uho. Nedaleč od ovalnega okna je okroglo okno, ki prav tako povezuje srednje uho z notranjim ušesom (slika 36.5, b). Obe luknji sta pokriti z membrano.
Osnova stremen v obliki stremenske plošče se tesno prilega ovalnemu oknu, za katerim je preddverje (vestibulus) napolnjeno s tekočino - del polža (polža) notranjega ušesa. Preddverje je integralno s cevasto strukturo – stopnišče preddverja (scala vestibuli; vestibular staircase). Vibracije bobniča, ki jih povzročajo valovi zvočnega tlaka, se prenašajo vzdolž verige koščic in potisnejo stremično ploščo v ovalno okno (slika 36.5, b). Njegovo gibanje spremljajo tresljaji tekočine v veži stopnišča. Tlačni valovi se širijo skozi tekočino in prenašajo skozi bazilarno membrano polža do bobnične skale, zaradi česar se okrogla okenska membrana upogne proti srednjemu ušesu.
Bobnič in veriga slušnih koščic izvajata usklajevanje impedance. Dejstvo je, da mora uho razlikovati zvočne valove, ki se širijo po zraku, medtem ko je mehanizem živčne pretvorbe zvoka odvisen od gibanja stebra tekočine v polžu. Zato je potreben prehod z zračnih vibracij na tekoče vibracije. Akustična impedanca vode je veliko višja od zraka. Zato bi se brez posebne naprave za usklajevanje impedance večina zvoka, ki vstopa v uho, odbila.
Ujemanje impedance v ušesu je odvisno od:
Iz razmerja površin bobniča in ovalnega okna;
Mehanska prednost zasnove vzvoda v obliki verige gibljivo členjenih kosti.
Učinkovitost mehanizma za usklajevanje impedance ustreza izboljšanju slišnosti za 10-20 dB.
Srednje uho opravlja tudi druge funkcije. Vsebuje dve mišici - mišico napenjalko bobniča (m. tensor tympani; inervira jo trigeminalni živec) in mišico stapes (m. stapedius; inervira jo obrazni živec). Prvi je pritrjen na malleus, drugi na stremce. S krčenjem zmanjšajo gibanje slušnih koščic in zmanjšajo občutljivost akustičnega aparata. To pomaga zaščititi sluh pred škodljivimi zvoki, vendar le, če jih telo pričakuje. Nenadna eksplozija lahko poškoduje akustični aparat, saj je refleksno krčenje mišic srednjega ušesa zakasnjeno. Njegova votlina je povezana z žrelom preko Evstahijeve cevi. Zahvaljujoč temu prehodu se tlak v zunanjem in srednjem ušesu izenači. Če se zaradi vnetja v srednjem ušesu nabere tekočina, se lahko zapre svetlina Evstahijeve cevi. Nastala razlika v tlaku povzroča bolečino zaradi napetosti bobniča, celo njegov pok, do katerega lahko pride na letalu in med potapljanjem.
Srednje uho je sestavljeno iz votlin in kanalov, ki komunicirajo med seboj: timpanična votlina, slušna (Evstahijeva) cev, prehod v antrum, antrum in celice mastoidnega procesa (slika). Meja med zunanjim in srednjim ušesom je bobnič (glej).
riž. 1. Lateralna stena bobnične votline. riž. 2. Medialna stena timpanične votline. riž. 3. Glava je bila odrezana vzdolž osi slušne cevi ( spodnji del rez): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - membranski timpani; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 -caput mallei; 7 -incus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10 - n. facialis; 11 - a. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16 - a. petrosus major; 17 - m. tenzor timpani; 18 - promontorium; 19 - plexus tympanicus; 20 - korakov; 21- fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - vhod v meatus acuslcus ext.; 26 - ušesa; 27 - meatus acuslcus ext.; 28 - a. et v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - žrelo; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35 - n. mandibularis; 36 - a. meningea media; 37 - m. pterygoideus lat.; 38 - v. temporalis.
Srednje uho je sestavljeno iz timpanične votline, evstahijeve cevi in mastoidnih zračnih celic.
Med zunaj in notranje uho obstaja timpanična votlina. Njegova prostornina je približno 2 cm3. Obložena je s sluznico, napolnjena z zrakom in vsebuje številne pomembne elemente. Znotraj bobnične votline so tri slušne koščice: malleus, incus in stremen, tako imenovane zaradi podobnosti z navedenimi predmeti (slika 3). Slušne koščice so med seboj povezane s premičnimi sklepi. Kladivo je začetek te verige; vtkano je v bobnič. Nakovalo zavzema srednji položaj in se nahaja med malleusom in stremcem. Streme je zadnji člen v verigi slušnih koščic. Vklopljeno znotraj Bobnična votlina ima dve okenci: eno je okroglo, vodi v polž, prekrito s sekundarno membrano (za razliko od že opisanega bobniča), drugo je ovalno, v katerega je kot v okvirju vstavljeno streme. Povprečna teža malleus - 30 mg, incus - 27 mg in stapes - 2,5 mg. Malleus ima glavo, vrat, kratek proces in ročaj. Ročaj kladiva je vtkan v bobnič. Glava malleusa je povezana z inkusnim sklepom. Obe kosti sta z ligamenti obešeni na stene bobnične votline in se lahko premikata kot odgovor na vibracije bobniča. Pri pregledu bobniča je skozi njega viden kratek proces in ročaj malleusa.
riž. 3. Slušne koščice.
1 - telo nakovala; 2 - kratek proces inkusa; 3 - dolg proces nakovala; 4 - zadnja noga stremena; 5 - nožna plošča stremena; 6 - ročaj kladiva; 7 - sprednji proces; 8 - vrat malleusa; 9 - glava kladiva; 10 - malleus-incus sklep.
Nakovalo ima telo, kratke in dolge procese. S pomočjo slednjega je povezan s stremenom. Stremen ima glavo, vrat, dve nogi in glavno ploščo. Ročaj malleusa je vtkan v bobnič, podnožje stremena pa je vstavljeno v ovalno okno in tako tvori verigo slušnih koščic. Zvočne vibracije potujejo od bobniča do verige slušnih koščic, ki tvorijo vzvodni mehanizem.
V bobnični votlini je šest sten; Zunanja stena bobnične votline je večinoma bobnič. Ker pa se bobnična votlina razteza navzgor in navzdol preko bobniča, kostni elementi poleg bobniča sodelujejo pri tvorbi njegove zunanje stene.
Zgornja stena - streha bobnične votline (tegmen tympani) - ločuje srednje uho od lobanjske votline (srednje lobanjske jame) in je tanka kostna plošča. Spodnja stena ali dno bobnične votline se nahaja nekoliko pod robom bobniča. Spodaj je žarnica jugularna vena(bulbus venae jugularis).
Zadnja stena meji na pnevmatski sistem mastoidnega procesa (antrum in celice mastoidnega procesa). Padajoči del poteka skozi zadnjo steno bobniča obrazni živec, iz katere sega sem ušesna struna (chorda tympani).
Sprednjo steno v zgornjem delu zavzema ustje Evstahijeve cevi, ki povezuje bobnično votlino z nazofarinksom (glej sliko 1). Spodnji del te stene je tanka kostna plošča, ki ločuje bobnično votlino od naraščajočega segmenta notranjega karotidna arterija.
Notranja stena bobnične votline hkrati tvori zunanjo steno notranje uho. Med ovalnim in okroglim oknom je na njem štrlina - rt (promontorium), ki ustreza glavnemu zavoju polža. Na tej steni bobnične votline nad ovalnim oknom sta dve vzpetini: ena ustreza tisti, ki poteka tukaj neposredno nad ovalno okno kanal obraznega živca, drugi pa izboklina vodoravnega polkrožnega kanala, ki leži nad kanalom obraznega živca.
V bobnični votlini sta dve mišici: mišica stapedius in mišica tensor tympani. Prvi je pritrjen na glavo stremena in ga inervira obrazni živec, drugi pa je pritrjen na ročaj malleusa in ga inervira veja trigeminalnega živca.
Evstahijeva cev povezuje bobnično votlino z votlino nazofarinksa. V enotni mednarodni anatomski nomenklaturi, odobreni leta 1960 na VII mednarodni kongres anatomi so ime "evstahijeva cev" nadomestili z izrazom "slušna cev" (tuba anditiva). Evstahijeva cev ima kostni in hrustančni del. Pokrita je s sluznico, obloženo s ciliranim stebrastim epitelijem. Migetalke epitelija se premikajo proti nazofarinksu. Dolžina cevi je približno 3,5 cm. Pri otrocih je cev krajša in širša kot pri odraslih. IN mirno stanje cev je zaprta, saj njene stene na najožjem mestu (na mestu, kjer kostni del cevi prehaja v hrustančni del) mejijo druga na drugo. Pri požiranju se cev odpre in zrak vstopi v bobnično votlino.
Mastoidni proces temporalne kosti se nahaja zadaj ušesna školjka in zunanji sluhovod.
Zunanja površina mastoidnega procesa je sestavljena iz kompaktne kostno tkivo in se konča na dnu na vrhu. Mastoidni proces je sestavljen iz velikega števila zračnih (pnevmatskih) celic, ki so med seboj ločene s kostnimi pregradami. Pogosto so mastoidni procesi, tako imenovani diploetični, ko je njihova osnova gobasta kost, število zračnih celic pa je zanemarljivo. Pri nekaterih ljudeh, zlasti pri kroničnih gnojna bolezen srednjega ušesa je mastoidni proces sestavljen iz goste kosti in ne vsebuje zračnih celic. To so tako imenovani sklerotični mastoidni procesi.
Osrednji del mastoidnega procesa je jama - antrum. To je velika zračna celica, ki komunicira z bobnično votlino in drugimi zračnimi celicami mastoidnega procesa. Zgornja stena ali streha jame jo ločuje od srednje lobanjske jame. Pri novorojenčkih je mastoidni proces odsoten (še ni razvit). Običajno se razvije v 2. letu življenja. Vendar pa je antrum prisoten tudi pri novorojenčkih; nahaja se nad ušesnim kanalom, zelo površinsko (na globini 2-4 mm) in se nato premakne posteriorno in navzdol.
Zgornja meja mastoidnega procesa je časovna črta - štrlina v obliki valja, ki je kot nadaljevanje zigomatskega procesa. V večini primerov se dno srednje lobanjske jame nahaja na ravni te črte. Vklopljeno notranja površina mastoidni proces, ki je obrnjen proti zadnji lobanjski fosi, je žlebasta vdolbina, v kateri se nahaja sigmoidni sinus, abducens venske krvi od možganov do bulbusa jugularne vene.
Srednje uho je na voljo arterijske krvi predvsem iz zunanjih in v manjši meri iz notranjih karotidnih arterij. Inervacijo srednjega ušesa izvajajo veje glosofaringealnega, obraznega in simpatičnega živca.
Srednje uho, auris media, vključuje timpanično votlino s svojo vsebino, zračne celice mastoidnega procesa in slušno cev. Bobnična votlina je od zunanjega sluhovoda ločena z bobničem. Vsebuje slušne koščice, ki prenašajo zvočne tresljaje v ušesni labirint, in mišice, ki uravnavajo njihov položaj. Zadaj se timpanična votlina odpre v antrum - stalno veliko celico mastoidnega procesa, povezano s številnimi majhnimi celicami. Zaprti zračni sistem srednjega ušesa se prezračuje s periodičnim odpiranjem slušne cevi, ki povezuje bobnično votlino z nazofarinksom.
Bobnič, membrana tympani (slika 1.1.2), ločuje zunanje uho od srednjega ušesa. To je precej močna vlaknasta prosojna plošča okrogle oblike s premerom 9-11 mm in debelino 0,1 mm. Na 3/4 oboda je membrana pritrjena s fibrokartilaginalnim obročem, annulus fibrocartilagineus ali annulus tympanicus, v bobničnem sulkusu, sulcus tympanicus, timpaničnem delu temporalne kosti. V zgornjem delu je bobnična membrana brez fibroznega obroča in je pritrjena neposredno na luske temporalne kosti v bobnični zarezi, incisura tympanica (Rivini). večina bobnična membrana, ki ima anulus tympanicus, je napeta, pars tensa, in zgornji del, ki ustreza bobnični zarezi, brez anulus tympanicus, je sproščen, pars flaccida ali shrapnellova membrana, membrana shrapnelli.
Bobnič pri odraslem je poševen glede na os sluhovoda. Tvori ga vodoravna ravnina s kotom 45 0, odprta na bočno stran, in s srednjo ravnino - kot enake velikosti, odprt zadaj. Zaradi tega položaja je membrana nadaljevanje zgornje stene zunanjega sluhovoda. Približno v sredini se umakne v bobnično votlino do 2 mm. Na tem mestu nastane vdolbina, tako imenovani popek - umbo membranae tympani. Pri otoskopiji je v obliki stožca, ki izhaja iz popka bobniča spredaj in navzdol, opazen odboj svetlobnega žarka, ki pada pravokotno na bobnič. To svetlobno bleščanje imenujemo svetlobni stožec ali svetlobni refleks. Njegovo skrajšanje, premikanje ali izginotje kaže na retrakcijo, protruzijo, brazgotine ali vnetje bobniča.
Bobnič je sestavljen iz treh plasti. Njegovo vlaknasto osnovo predstavljata dve plasti vlaken: zunanja - z radialno usmerjenostjo snopov in notranja - s krožno razporeditvijo. Krožna vlakna na obrobju prehajajo v fibrokartilaginozni obroč, annulus tympanicus, vstavljen v žleb bobniča, sulcus tympanicus. Ročaj kladiva je na membrano pritrjen z radialnimi vlakni vezivnega tkiva. Ohlapni del bobniča nima vlaknate plasti. Zunanja plast bobniča je nadaljevanje kože sluhovoda, prekrita z povrhnjico. Notranjost membrane je obložena s sluznico s skvamoznim epitelijem.
Za lažje opisovanje lokalizacije patoloških sprememb v bobniču je konvencionalno razdeljen na štiri kvadrante z dvema medsebojno pravokotnima črtama, ki potekata skozi popek. Ena od črt se nahaja vzdolž ročaja kladiva. Ti kvadranti so poimenovani glede na njihovo lokacijo: sprednji-zgornji, sprednji-spodnji, posteriorni-zgornji, posteriorni-spodnji (slika 1.1.2A).
Timpanična votlina, cavum tympani, je prostor, ki se nahaja med bobničem, zunanjim sluhovodom in labirintom. V njem je premična veriga miniaturnih slušnih koščic, vključno z kladivcem, inkusom, stremenom in njihovimi ligamentni aparat. Poleg tega se v bobnični votlini nahajajo intra-aurikularne mišice, krvne žile in živci. Stene bobnične votline ter ligamentov in mišic, ki jih vsebuje, so prekrite s sluznico s skvamoznim epitelijem. Volumen bobnične votline je 1-2 cm3.
Njene velikosti so različne. Razdalja med medialno in lateralno steno bobniča v anteroinferiornem delu je približno 3 mm. V posteriornem predelu se giblje od 5,5-6,5 mm. To ima praktičen pomen: paracentezo je priporočljivo izvajati v posteroinferiornem kvadrantu bobniča, kjer je manjše tveganje za poškodbo stene labirinta.
V bobnični votlini je šest sten, ki so shematično prikazane na sl. 1.1.3.
Bočna stena bobnične votline je membranska, paries membranaceus, sestavljena iz bobniča in kosti zunanjega slušnega kanala, ki jo uokvirja.
Sprednja stena bobnične votline je karotidna, paries caroticus, (slika 1.1.3) je prisotna le v spodnji polovici bobnične votline. Nad njim je bobnična odprtina slušne cevi. V tem predelu so prebavila, katerih prisotnost lahko povzroči poškodbo karotidne arterije, če je paracenteza izvedena nepravilno.
Spodnja stena bobnične votline - jugularna, paries jugularis, (sl. 1.1.3; 1.1.4), je dno bobnične votline. Dno votline srednjega ušesa se nahaja 2,5-3 mm pod ustreznim spodnjim robom bobniča. Pri vnetnih boleznih se eksudat lahko kopiči v recesusu votline srednjega ušesa, recessus hypotympanicus, ne da bi ga zdravnik opazil. Pod kostnim dnom te vdolbine je čebulica notranje jugularne vene, bulbus venae jugularis internae. Včasih se žarnica nahaja neposredno pod sluznico timpanične votline in lahko štrli v votlino srednjega ušesa. Pogosto najdemo prebavo spodnje stene, zato so opisani primeri poškodbe bulbusa notranje jugularne vene med paracentezo.
Zadnja stena bobnične votline je mastoid, paries mastoideus, (slika 1.1.3) vsebuje kostno piramidalno višino, eminentia pyramidalis, znotraj katere se nahaja stapedius mišica, m.stapedius. Spodaj in navzven od piramidalne eminence je luknja, skozi katero bobnična struna, chorda tympani, vstopi v bobnično votlino. V globini zadnje stene bobnične votline za piramidno eminencem leži padajoči del obraznega živca, n.facialis. Na vrhu zadnje stene je vhod v jamo, aditus ad antrum.
Medialna stena bobnične votline je labirintna, paries labyrinticus (slika 1.1.5) ločuje srednje uho od notranjega ušesa.
Promontorij tvori stranska stena glavne vijačnice polža. Na površini rta so žlebovi, ki na več mestih, globlje, ustvarjajo kostne kanale. Skozi njih potekajo živci bobničnega pleksusa, plexus tympanicus. Zlasti tanek žleb se razteza od zgoraj navzdol, v katerem se nahaja timpanični živec, n.tympanicus (Jacobsoni), ki se razteza od glosofaringealnega živca (IX par).
V predelu posteriorno-spodnjega roba promontorja je odprtina, ki vodi do okroglega okna polža, fenestra cochleae. Niša okroglega okna se odpira proti zadnji steni bobnične votline. Zadnji zgornji del promontorija sodeluje pri tvorbi ovalnega okna vestibuluma, fenestra vestibuli.
Dolžina ovalnega okna je 3 mm, širina doseže 1,5 mm. Osnova stremen je fiksirana v ovalnem oknu s pomočjo obročastega ligamenta. Neposredno nad ovalnim oknom poteka obrazni živec skozi kostni jajcevod, zgoraj in zadaj pa je projekcija lateralnega polkrožnega kanala. Spredaj od ovalnega okna je tetiva mišice tensor tympani, m.tensoris tympani, ki se upogne nad kohlearnim procesom, processus cochleariformis.
Zgornja stena - streha bobnične votline, paries tegmentalis, (sl. 1.1.3-1.1.5) razmejuje votlino od dna srednje lobanjske jame. To je tanka kostna plošča, ki ima lahko prebave, zaradi česar je dura mater v neposrednem stiku s sluznico bobniča, kar prispeva k razvoju intrakranialnih zapletov pri vnetju srednjega ušesa.
Bobnična votlina je običajno razdeljena na tri dele (sl. 1.1.4; 1.1.5).
1. Zgornji del, epitympanum, je supratimpanična votlina ali podstrešje, attikus, (podstrešje je izraz iz arhitekture).
2. Srednji del, mesotympanum, - bobnični sinus, sinus tympanicus, ustreza raztegnjenemu delu bobniča.
3. Spodnji del, hipotimpanum, - subtimpanska vdolbina, recessus hypotympanicus, leži pod nivojem bobniča.
V atiku sta glava malleusa in telo inkusa okrepljena z vezmi. Spredaj, pod streho podstrešja, skozi kamnito-bobnično razpoko, fissura petrotympanica, poteka bobnasta struna, chorda tympani. Na medialni steni atike je vzpetina kanala obraznega živca in izboklina, ki jo tvori lateralni polkrožni kanal. Sluznica, ki pokriva kosti in vezi, tvori veliko komunikacijskih žepov. Vnetje na tem področju povzroči izrazite morfološke spremembe, ki vodijo do kostnega kariesa. Zelo pogosto je skupaj s podstrešjem v patološki proces vključen antrum, ki z njim komunicira skozi aditus ad antrum. V povprečju in V bobnični votlini sta dva sinusa - timpanični in obrazni. Bobnični sinus leži pod piramidalno eminencem in se razteza do bulbusa notranje jugularne vene in fenestra cochlea. Obrazni sinus je na medialni strani omejen s kanalom obraznega živca, zadaj s piramidno vzpetino in spredaj s promontorijem.
Vsebina timpanične votline so slušne koščice, ossicula auditus in intraaurikularne koščice. mišice (sl. 1.1.4; 1.1.5).
Malleus, malleus, je sestavljen iz ročaja, pritrjenega na bobnič, vratu, ločenega od membrane s pruskim zračnim prostorom, in glave, ki se nahaja na podstrešju, kjer se poveže s telesom inkusa. Sprednji proces, processus anterior, je tanka ostra projekcija iz vratu malleusa. Za tem procesom je malleus pritrjen na robove petrotympanic fisure s sprednjim malleus ligamentom. Zdi se, da sta sprednji in zadnji ligament malleusa vpeta v zarezo bobniča. Ti ligamenti so os njegovega vrtenja. Zgornji ligament malleusa poteka od strehe timpanične votline do glave malleusa. Lateralni ligament malleusa je razpet med incissuro tympanico in vratom malleusa. Sklep med inkusom in malleusom se imenuje inkus-malleus sklep, ki ima tanko kapsulo.
Nakovalo, inkus. Telo inkusa se nahaja v supratimpaničnem prostoru. Kratek proces inkusa, crus breve, je nameščen v kostni vdolbini, fossa incudis, ki se nahaja pod štrlino stranskega polkrožnega kanala in je usmerjen v aditus ad antrum.
Dolg proces inkusa, crus longum, se razteza vzporedno z ročajem malleusa.
Mišica, ki napenja bobnič, m.tensor tympani, se začne v hrustančnem delu slušne cevi. Hemican te mišice poteka neposredno nad kostnim delom slušne cevi, vzporedno s slednjim. Oba kanala sta ločena z zelo tanko pregrado. Po izhodu iz hemikana se tetiva m.tensoris tympani obrne okoli majhnega kavljastega izrastka na promontoriju - kohlearnega procesa, processus cochleariformis. Tetiva nato prečka bobnično votlino v lateralni smeri in se pritrdi na ročaj malleusa blizu vratu.
Stapedius mišica, m.stapedius, leži v votlini kostne piramidalne eminence - eminentia pyramidalis, v zadnji steni bobnične votline. Njegova kita izstopa skozi luknjo na vrhu tega izrastka in je pritrjena na vrat stremena.
Morfološki elementi sten bobnične votline in njena vsebina so projicirani na različne kvadrante bobnične membrane (slika 1.1.2A), kar je treba upoštevati pri otoskopiji in manipulaciji.
Sprednji zgornji kvadrant ustreza: zgornjemu segmentu odprtine slušne cevi, delu labirintske stene bobnične votline, ki je najbližje njej, kohlearnemu procesu in delu obraznega živca, ki se nahaja za njim.
Anteriorno-spodnji kvadrant ustreza: spodnjemu segmentu bobnične odprtine slušne cevi, sosednjemu delu anteriorno-spodnje stene bobnične votline in sprednjemu delu promontorijuma.
Zadajzgornji kvadrant ustreza: ročaju malleusa, dolgemu izrastku inkusa, stremcu z ovalnim okencem, posteriornemu piramidalnemu vzvišenju in tetivi mišice stapedius. Nad spojem med inkusom in stremenom je niz bobnov.
Posteriorno-spodnji kvadrant ustreza niši okroglega okna in sosednjemu delu spodnje stene bobnične votline. To je najvarnejše mesto za paracentezo in punkcijo bobniča, saj je niša okroglega okna prekrita z gosto kostjo promontorijuma.
Zračne celice mastoidnega procesa, cellulae mastoideae, (slika 1.3; 1.4) nastanejo, ko raste. Novorojenček nima mastoidnega odrastka, temveč samo mastoidni del bobničnega obroča, v katerem je jama, antrum, ki komunicira z bobničem skozi vhod v jamo, aditus ad antrum, v zgornjem delu njenega zadnja stena. Njegova prostornina je do 1 cm3. Pri novorojenčku se antrum nahaja nad temporalno črto, linea temporalis, na globini 2-4 mm pod kortikalno plastjo. Mastoidni proces se začne razvijati proti koncu prvega leta življenja, ko se sternokleidomastoidna mišica okrepi in otrok začne dvigniti glavo. Antrum se spusti pod temporalno črto, ki se nahaja pod platformo procesa planum mastoideum, na globini 1,5-2 cm, iz njega pa nastanejo majhne zračne celice (celice) procesa. Pnevmatizacija je običajno končana do starosti 5-7 let. Obstajajo pnevmatski, diploetični, mešani (normalni) in sklerotični (patološki) tipi strukture mastoida. Z izrazito pnevmatizacijo ločimo periantralne, apikalne, perisinozne, perilabirintne, perifacialne, kotne, zigomatične in druge skupine celic. Pri diagnozi gnojnih bolezni ušesa in izbiri kirurškega dostopa do antruma je treba upoštevati topografijo in razvoj celične strukture mastoidnega procesa.
Na notranji površini mastoidnega procesa, ki je obrnjena proti zadnji lobanjski fosi, je sigmoidni sinus, sinus sigmoideus. Je nadaljevanje prečnega sinusa, sinus transversus. Izhajajoč iz mastoidnega dela, sigmoidni sinus pod dnom bobnične votline tvori podaljšek - žarnico jugularne vene. Predstavitev sinusa (blizu ušesnega kanala) ali lateropozicija (površinska lokacija) predstavlja tveganje za poškodbo med antrotomijo radikalne operacije ušesa.
Evstahijeva cev, tuba auditiva, (Evstahijeva cev) povezuje bobnično votlino z nazofarinksom (sl. 1.1.2-1.1.4). Bobnična odprtina, ostium tympanicum tubae auditivae, s premerom 4-5 mm, zavzema zgornjo polovico sprednje stene bobnične votline. Faringealna odprtina slušne cevi, ostium pharyngeum tubae auditivae, je ovalne oblike s premerom 9 mm in se nahaja na stranski steni nazofarinksa, na ravni zadnjega konca spodnje turbinate in ima privzdignjeno zadnjo stran. -zgornji rob - torus tubarius. V predelu faringealne odprtine slušne cevi je kopičenje limfoidnega tkiva, ki se imenuje cevni tonzil, tonsilla tubaria.
Pri odraslem se bobnična odprtina nahaja približno 2 cm nad faringealno odprtino, zaradi česar je slušna cev usmerjena navzdol, navznoter in spredaj proti žrelu. Dolžina cevi je 3,5 cm. Pri otrocih je širša, ravna, krajša kot pri odraslih in se nahaja bolj vodoravno.
Bobnični del slušne cevi, ki predstavlja 1/3, je kost, faringealni del pa je membransko-hrustančni. Hrustanec ima videz žleba, na katerega se z notranje strani tesno prilega premična membrana vezivnega tkiva. Stene cevi v membransko-hrustančnem delu so v zrušenem stanju.
Na stičišču kostnega dela z membransko-hrustančnim delom je ožina s premerom 2-3 mm. Med požiranjem, žvečenjem in zehanjem se slušna cev odpre zaradi kontrakcije mišic, ki napenjajo nebni velum, m.tensoris veli palatini in levator. mehko nebo
, m.levator veli palatini. Mišice so pritrjene na membrano vezivnega tkiva, ki tvori stransko steno membranskega hrustančnega dela cevi. Pri odpiranju svetline tube sodeluje tudi tubofaringealna mišica m.salpingopharyngeus, ki je pritrjena v predelu faringealne odprtine tubusa. Kršitev prehodnosti cevi, njeno zevanje, razvoj ventilnega mehanizma itd. Vodi do vztrajnih funkcionalnih motenj.
Sluznica slušne cevi je obložena s ciliranim epitelijem in ima veliko število sluzničnih žlez. Gibanje cilij je usmerjeno proti nazofarinksu. Vse to zagotavlja zaščitno funkcijo. Vendar pa je evstahijeva cev glavna pot okužbe ušesa. Oskrba s krvjo
Srednje uho poteka iz sistema zunanjih in delno notranjih karotidnih arterij.
Bazen zunanje karotidne arterije vključuje: a.stylomastoidea, a.tympanica anterior iz a.maxillaris, a.tympanica inferior a.pharingea ascendens, ramus petrosus in a.tympanica superior - veje a.meningeae mediae iz a.maxillaris. A.a.caroticotympanicae se odcepi od notranje karotidne arterije.
Venski odtok poteka v plexus pterigoideus, sinus petrosus superior, v.meningea media, bulbus v.jugularis in plexus caroticus.
Limfa se odvaja v nodi lymphatici retropharyngeales, nodi lymphatici parotidei in nodi lymphatici cervicales profundi. srednje uho. V sluznici bobnične votline je bobnični pleksus, plexus tympanicus, ki sega v sluznico slušne cevi in mastoidne jame. Ta pleksus tvorijo občutljive veje bobniča, n.tympanicus, - veja glosofaringealnega živca, n.glossopharyngeus (IX par), ki vsebuje tudi avtonomna (sekretorna) vlakna. Slednji izstopa iz bobniča pod imenom mali kamenčasti živec, n.petrosus minor, skozi istoimensko špranjo. Prekinjeni so v ušesnem vozlu, ganglion oticum in inervirajo parotidno žlezo slinavko. Pri tvorbi bobničnega pleksusa sodelujejo tudi karotidni bobnični živci, n.n.caroticotympanici, ki izhajajo iz simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije. M. tensor tympani inervira istoimenski živec iz tretje veje trigeminalnega živca (V par). Mišica stapedius prejme inervacijo iz obraznega živca (VII par).
obrazni živec, n. facialis, (VII par) ima kompleksen potek v temporalni kosti (sl. 1.1.3, 1.1.4) in oskrbuje stapedius mišico in obrazne obrazne mišice z motorično inervacijo. Z njo v temporalni kosti prehaja vmesni živec, n.intermedius (XIII par), ki zagotavlja občutljivost okusa na sprednji 2/3 jezika. Pod cerebelopontinskim kotom živci vstopajo v notranje ušesni kanal in sledite njenemu dnu skupaj z n. vestibulocochlearis (VIII par). Nadaljnjih 3 mm gredo v notranjost piramide temporalne kosti poleg labirinta (labirintni del). Tu se večji kamenčasti živec, n.petrosus major, oddaljuje od sekretornega dela obraznega živca, ki inervira solzno žlezo, pa tudi žleze sluznice nosne votline. Pred vstopom v timpanično votlino je genikulatni ganglij, ganglion geniculi, v katerem so prekinjena okusna senzorična vlakna vmesnega živca. Spojišče labirintnega in bobničnega dela je označeno kot prvi rod obraznega živca. V bobnični votlini (bobnični odsek) sledi obrazni živec 10-11 mm skupaj z vmesnim živcem v tankostenskem kostnem jajcevodu, najprej vodoravno od spredaj nazaj vzdolž medialne stene bobnične votline in se nato upogne navzdol. do piramidnega izrastka in preidejo na zadnjo steno bobniča. V tem drugem rodu leži živčno deblo neposredno pod inferomedialno steno vhoda v jamo. Tu se največkrat poškoduje med operacijami. Padajoči odsek kanala od piramidalne štrline do stilomastoidnega foramena, foramen stylomastoideum (mastoidni del) ima dolžino 12-13,5 mm. N.stapedius sega v piramidalno projekcijo do mišice stapedius iz obraznega živca, pod njim pa tetiva bobniča vstopi v bobnično votlino. V sklopu strune bobniča, chorda tympani, so vmesni živčni in sekretorna parasimpatična vlakna obraznega živca za submandibularni in sublingvalni žleze slinavke. Po izhodu iz stilomastoidnega foramna se obrazni živec razcepi na končne veje v obliki »vranije tačke«, pes anserinos, in inervira obrazne mišice.
Poznavanje stopnje izvora vej obraznega in vmesnega živca (slika 1.1.6) omogoča lokalno diagnozo njihove poškodbe. Periferno paralizo obraznega živca opazimo, ko je njegova patologija pod nivojem izvora chorda tympani (I). Če je chorda tympani (II) poškodovana, je oslabljen okus v sprednjih 2/3 jezika in zmanjšano izločanje sline. Poškodba obraznega živca nad piramidno štrlino (III) tem simptomom doda slušno hiperestezijo - hiperakuzijo. Poškodba labirintnega dela (IV) dodatno povzroči suho oko. Stiskanje snopa nevroma VIII živca v notranjem sluhovodu (V) skupaj z vsemi temi simptomi vodi do izgube sluha in vestibularnih motenj, vendar brez hiperakuzezije, saj se ne kaže z zmanjšanim sluhom.
S centralno supranuklearno parezo obraznih mišic, za razliko od periferne pareze, ne trpijo vsi obrazne mišice. Zgornje obrazne mišice (m.frontalis, m.orbicularis oculi et m.corrygator supercilii) skoraj niso prizadete, saj zgornji deli motoričnih jeder obraznega živca prejmejo obojestransko kortikalno inervacijo, spodnji pa le iz nasprotne poloble. . Zato, ko centralna paraliza Spodnje obrazne mišice trpijo, funkcija zgornjih pa je ohranjena.