Травматический шок - патологическое состояние, угрожающее жизни пациента, которое возникает при тяжёлых травмах, сопровождающихся значительной потерей крови, болевым синдромом ( , переломы костей таза, сочетанные травмы и др.). Обычно возникает немедленно после получения травмы, однако в некоторых случаях может проходить до полутора суток после травмы до развития травматического шока. Вследствие нарушения жизненно важных функций органов и систем, данное состояние требует незамедлительной госпитализации в реанимационное отделение.
Причины возникновения
Травмы, обычно сопровождающиеся травматическим шоком, могут быть следующие:
- ножевые и огнестрельные травмы;
- травмы, полученные при авто-, авиакатастрофах;
- травмы при падении с высоты;
- случаи травматизации на производстве;
- ранения, полученные вследствие природных и техногенных катастроф;
- закрытые, открытые, множественные переломы (особенно с повреждением крупных сосудов);
- обширные ожоги или отморожения.
Конкретно причиной возникновения травматического шока является массивная кровопотеря или экссудация плазмы. Решающую роль в развитии данного вида шока играет не столько объём кровопотери, как её скорость. Потому при кровотечениях из крупных сосудов шок наступает скорее и с большей вероятностью, так как компенсаторные механизмы организма срабатывать не успевают. По сути, возникает острая нейрогенная недостаточность периферического кровообращения. Однако через некоторое время происходит срыв механизма централизации крови и жизненно важные органы не кровоснабжаются на достаточном уровне, развиваются тяжёлые метаболические, гормональные и гемодинамические нарушения.
Симптомы
В эректильной фазе пациент испуган и тревожен, может быть агрессивен. Он кричит, сопротивляется и стонет. Кожные покровы при этом бледные, холодные, потные, артериальное давление повышено, сердечные сокращения и дыхание учащены. Могут отмечаться подёргивания отдельных групп мышц. Взгляд беспокойный, зрачки расширены. Пульс при этом сохраняет ритмичность, а температура остаётся нормальной или незначительно повышается. Однако следует отметить, что эректильная фаза травматического шока у части больных может отсутствовать или быть совсем короткой в связи со сниженными компенсаторными возможностями или крайне тяжёлой степенью травматического поражения (отрывы конечностей, размозжения).
Далее наступает торпидная фаза шока, при которой состояние пациента заметно ухудшается и сменяется на противоположное. Больной становится резко апатичным, вялым, заторможенным, сонливым и может нарушаться сознание (потери сознания, сопор и т.д.). Артериальное давление снижается критично (вплоть до ). нарастает, пульс ослабевает. Взгляд становится тусклым, зрачки остаются расширенными, черты лица заостряются, кожа теряет эластичность, на фоне бледности появляется . Возможны судороги, а также непроизвольное выделение мочи и кала. Вследствие нарушения функций почек возникает олиго- или даже . Интоксикация сопровождается тошнотой и рвотой.
Диагностика
Ещё на догоспитальном этапе определяют шоковый индекс. Это соотношения частоты пульса в минуту к уровню систолического артериального давления. Шоковый индекс позволяет определить ориентировочный объём кровопотери. Существует также балльная шкала оценки шокового состояния, в которой учитывается характер и массивность травм. В условиях реанимационного отделения обязательно проводят биохимический анализ крови, общий анализ крови, определяют уровень насыщения крови кислородом, ультразвуковое исследование органов грудной, брюшной полостей и малого таза, а также по возможности проводят лучевую диагностику травм.
Виды заболевания
Существует четыре степени травматического шока:
І степени соответствует уровень сист. АД 90-100 мм рт. ст., пульс менее 100 уд./мин., сознание ясное, незначительная заторможенность;
ІІ ст. - систолическое АД на уровне 70-90 мм рт.ст., пульс до 140 ударов, состояние больного средней степени тяжести;
ІІІ ст. - сАД ниже 70 мм рт.ст., пульс до 160 ударов в минуту, состояние тяжёлое, сознание сохраняется, восприятие нарушено;
IV ст. - агональное состояние, сознание отсутствует, пульс практически не определяется.
Действия пациента
По возможности вызвать реанимационную бригаду. Если такой возможности нет, то необходимо звать на помощь, чтобы кто-то вызвал скорую помощь и по возможности начал оказывать помощь на догоспитальном уровне.
Лечение
В первую очередь, останавливают кровотечение (хотя бы временно), затем восстанавливают проходимость дыхательных путей, обезболивают и проводят транспортную иммобилизацию. На госпитальном этапе восстанавливают гемодинамику, интубируют и проводят оксигенотерапию, обезболивают и устанавливают катетеры (подключичный, венозный и мочевой), проводят коррекцию нарушений метаболизма.
Осложнения
Осложняется травматический шок органной недостаточностью (в первую очередь, печёночной и/или почечной), может развиваться ДВС-синдром, что нередко приводит к летальному исходу.
Профилактика
Профилактикой травматического шока может являться экстренное оказание помощи больному с травмами до развития шокового состояния. Неотложная остановка кровотечения и обезболивание может предотвратить возникновение указанного вида шока.
МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Контрольная работа
По предмету - Врачебный контроль
Тема реферата:"Травматический шок. Первая помощь, профилактика "
Травматический шок – реактивное тяжелое общее состояние организма, развивающееся вскоре после травмы и обусловленное резким нарушением нервной регуляции жизненных процессов. Травматический шок выражается тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ.
Возникновению травматического шока способствуют боль, наружные, внутриполостные и внутритканевые кровотечения, вызывающие острое малокровие, общее сотрясение организма, травматическое сдавление грудной клетки, вызвавшее затруднение дыхания, массивные ушибы и сдавления мягких тканей, жировая эмболия, предшествующее переутомление, голодание, истощение и охлаждение, остаточные явления после перенесенных заболеваний, чрезмерно возбужденное или угнетенное психическое состояние, предшествовавшее травме, чувство страха.
У больных с тяжелой формой травматического шока уменьшается объем жидкой части крови вследствие кровопотери и перехода ее в ткани, что ведет к снижению количества крови, циркулирующей в кровяном русле; вязкость крови увеличивается, артериальное давление падает. Наблюдается обеднение кислородом крови и тканей (кислородное голодание), уменьшается щелочной резерв крови, развивается ацидоз, повышается содержание остаточного азота крови. Наблюдаются понижение температуры тела (32-35°С), ацетонурия, высокий лейкоцитоз. Мочеотделение уменьшается. У больных иногда возникают острая сердечная недостаточность и расстройство сознания.
Травматический шок симптомы:
В процессе развития травматического шока различают две фазы : эректильпую и торпидную. Эректильная фаза травматического шока наступает тотчас за травмой, она кратковременна. В этой фазе травматического шока преобладают явления возбуждения. Больной чрезмерно подвижен, многословен, артериальное давление у него повышено, пульс учащен. Торпидная фаза травматического шока развивается после эректильной и имеет затяжной характер. В этой фазе травматического шока сознание больного сохранено, он лежит спокойно, апатичен, безразличен к окружающему. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком.
Тактильная чувствительность, сухожильные и брюшные рефлексы снижены. Артериальное давление понижено. Разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением уменьшается. Температура тела остается пониженной. Пульс слабого наполнения, частый.
К факторам, способствующим развитию шока относятся:
Наличие травмы;
Повторное, даже незначительное кровотечение;
Позднее оказание медицинской помощи;
Плохая иммобилизация или ее отсутствие;
Грубая эвакуация;
Повторная травма при перевязках и операциях;
Переохлаждение, перегревание, голодание, авитаминоз;
Токсемия ишемического или бактериального происхождения.
Травматический шок клинически различаются четыре степени шока .
I степень шока (легкая): больной в сознании, кожные покровы бледные, одышка, пульс до 100 ударов в минуту, артериальное давление до 100 мм рт. ст., венозное - 60 мм вод. ст.
II степень шока (средней тяжести): заторможенность, апатия, вялость. Кожные покровы бледные, температура тела снижена до 35 С пульс до 140 ударов в минуту, артериальное давление снижено до 80 мм рт. ст., венозное - до 40 мм вод. ст., поверхностные вены спадаются. Дыхание учащается до 25 в минуту. Снижаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы. Нарушается функция почек, количество мочи уменьшается, нарастает содержание белка в моче.
III степень шока (тяжелая): сознание сохранено, но наступает резкое угнетение, заторможенность. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, покрыты липким потом, акроцианоз. Пульс нитевидный, до 160 ударов в минуту, артериальное давление до 70 мм рт. ст., венозное - около нуля, поверхностные вены спадаются. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Кожные и сухожильные рефлексы не определяются. Развивается анурия. Наблюдается сгущение крови, наступает нарушение КОС.
IV степень шока является предагональной с характерными признаками.
Травматический шок диагноз:
При постановке диагноза травматического шока у больных с закрытыми повреждениями необходимо исключить внутреннее кровотечение, сопровождающее подкожный разрыв органов живота.
Травматический шок первая помощь:
Травматический шок первая помощь: мероприятия на месте происшествия:
1. Останавливают кровотечение (если это возможно) наложением жгутов, тугих повязок, тампонады, а в крайнем случае и наложением зажимов на кровоточащий сосуд, прижатием сосуда и т. д.
2. Осуществляют внутривенную трансфузию крупномолекулярных растворов - от 0,5 до 1,5 л 6% раствора полиглюкина, до 1,5 л 8% раствора желатиноля и др. Если у больного более 40-60 мин низкое артериальное давление (ниже 60 мм рт. ст.) и отсутствует быстрая реакция на внутривенную трансфузию, одновременно с внутривенной следует начинать внутриартериальную трансфузию. Внутриартериальное переливание особенно показано при угрожающем состоянии больных для предотвращения внезапной смерти и при наличии признаков сердечной недостаточности: цианозе, набухании подкожных вен, экстрасистолии.
3. Наряду с трансфузиями проводят обезболивание в виде местной анестезии путем введения 0,25-0,5% раствора новокаина в месте переломов по 150-200 мл, проводниковых блокад, шейной вагосимпатической блокады (при плевро-пульмональном шоке), околопочечной блокады (при адбоминальном шоке), футлярной анестезии. При переломах костей таза показана блокада по Школьникову - введение 250-500 мл 0,25% раствора новокаина в тазовую клетчатку длинной иглой. Иглу вводят на 1,5-2 см кнутри от ости подвздошной кости и проводят вниз внутрь так, чтобы ее конец скользил по внутренней поверхности подвздошной кости. При шоке III - IV степени (артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.) обезболивание следует проводить только после переливания 400-500 мл 6% раствора полиглюкина.
4. Освобождают дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс и обеспечивают свободное дыхание. При необходимости проводят искусственное дыхание, производят коникотомию или трахеотомию.
5. Тщательно иммобилизуют переломы путем наложения транспортных шин.
6. При остановке сердца делают непрямой массаж сердца, при возникновении сердечной фибрилляции - дефибрилляцию.
7. При шоке III - IV степени внутривенно вводят 60-90 мг преднизолона или 200-250 мг гидрокортизона, или 6-8 мг дексаметазона.
Не следует стремиться быстро поднять артериальное давление как можно выше. Противопоказано введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин, гипертензин и т. д.) и так называемых противошоковых жидкостей. Не нужно начинать лечение с введения низкомолекулярных растворов (изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, низкомолекулярных кровезаменителей).
Нельзя вводить наркотики при подозрении на повреждение внутренних органов или внутреннее кровотечение, а также при шоке III - IV степени. Вообще введение анальгетиков длительного действия, т. е. малоуправляемых, на месте происшествия и во время транспортировки неправильно. Особенно это относится к нейролептанальгетическим и нейроплегическим препаратам. Осторожнее всего следует относиться к больным с психомоторным возбуждением, так как последнее может быть обусловлено гипоксией или травмой мозга. Методом выбора является ингаляционный наркоз (закись азота, печтран).
Травматический шок мероприятия во время транспортировки больного.
1. Постоянное внутривенное вливание полиглюкина или поливинола.
2. При множественных травмах и шоке III - IV степени применяют наркоз закисью азота (соотношение закиси азота и кислорода 1:1).
3. При выраженных расстройствах дыхания (нарушения его ритма, резкая одышка), особенно при атональном типе дыхания, производят интубацию или при ее невозможности - трахеостомию (в зависимости от условий) и искусственную вентиляцию легких мешком Рубена либо мешком наркозного аппарата.
4. У больного с тяжелой травмой желательно на месте хотя бы частично восполнить кровопотерю, провести обезболивание и надлежащую иммобилизацию. Однако при подозрении на внутреннее кровотечение госпитализация должна быть как можно более ранней. При транспортировке больного санитарной авиацией желательно, чтобы полет проходил на небольшой и главное постоянной высоте 250-350 м. Если больной интубирован или трахеостомирован, перед полетом следует выпустить воздух из надувной манжетки эндотрахеальной трубки, так как при снижении окружающего давления воздуха последняя может обтурировать трахею.
Травматический шок мероприятия в стационаре.
1. Окончательно останавливают кровотечение. Если диагностировано внутреннее кровотечение, проводят немедленное оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом и прикрытием внутривенной и внутриартериальной гемотрансфузией.
2. Восполняют объем циркулирующей крови путем гемотрансфузии при шоке II - III степени - не менее 75% кровопотери, а при шоке IV степени - до 100% и более. Желательно переливать кровь, заготовленную по рецептам 76 и 126. После переливания каждых 500 мл крови вводят 10 мл 10% раствора глюконата кальция. При сохраняющейся гипотензии и длительном (более 30 мин) периоде снижения артериального давления ниже 70-60 мм рт. ст. показаны внутриартериальная гемотрансфузия и введение 90-180 мг преднизолона. Введение прессорных аминов противопоказано. Гемотрансфузию не следует прекращать сразу после нормализации артериального давления.
3. После повышения и стабилизации артериального давления на уровне не ниже 90 мм рт. ст. внутривенно вводят смесь полиглюкина или 5% раствора глюкозы с 0,25% раствором новокаина в равных количествах при контроле за артериальным давлением, пульсом, почасовым диурезом (!) и цветом кожных покровов. Введение смеси в дозах 150-200 мл следует чередовать с переливанием плазмы, белковых плазмозаменителей и крови до полного выведения больного из состояния шока. Обычно доза полиглюкин-новокаиновой смеси, вводимая в первые сутки после травмы, колеблется в зависимости от состояния больного от 500 до 1000 мл.
4. Для устранения метаболического ацидоза после возмещения объема циркулирующей крови вводят 4-5% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 200-600 мл в зависимости от состояния больного и длительности периода гипотензии.
5. В течение первых суток внутривенно вводят 6-12 г хлорида калия в 20% растворе глюкозы с инсулином из расчета не более 1,5 г калия на 200 мл раствора и 1 ЕД инсулина на 2 г сухой глюкозы. Полезно также введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
По окончании оперативного вмешательства не следует прекращать искусственной вентиляции легких до полного устранения гиповолемии и расстройств гемодинамики. Нельзя также прекращать искусственное дыхание, если на месте травмы или во время транспортировки имелись нарушения легочной вентиляции. Необходимо контролировать состояние свертывающих и противосвертывающих систем крови. Обычно со вторых суток после травмы возникают показания к применению гепарина (20 000-30 000 ЕД в сутки), а иногда и фибринолизина. Антикоагулянты являются мощным средством профилактики легочных осложнений.
профилактика
Для предупреждения развития травматического шока необходима своевременная и квалифицированная медицинская помощь, ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах.
Так как большое количество тяжелых травм происходит на рабочем месте, необходимо усилить контроль за техникой безопасности на производстве, а также путем проведения медицинских бесед, лекций, обучать население оказанию само- и взаимопомощи при получении травмы.
Скелетная травма. Первая помощь при травмах костей конечностей
Лекция >> Медицина, здоровье... профилактики инфицирования, а сверху холод. Необходим покой ушибленным тканям. Запрещено в первые ... опасность развития травматического шока , значительной... шок! Первая помощь . См. «Общий алгоритм помощи при переломах». См. тему «Первая помощь при шоке» ...
Первая помощь при травмах и ранениях нижней конечности
Контрольная работа >> Медицина, здоровье... первой помощи при ранениях нижней конечности. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи ... , и при травматической ампутации конечности. ... помощи при ранениях. IV. Четвертый принцип обезболивании - необходимое условие профилактики болевого шока ...
Первая медицинская помощь
Реферат >> Безопасность жизнедеятельностиРазвитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может... при оказании первой помощи получившему травму необходимо выполнять 5 принципов
Шок является патологическим процессом, который развивается в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождается нарастающим нарушением жизненно важных функций нервной системы, дыхания, кровообращения, обмена веществ и других.
Шок можно охарактеризовать как срыв компенсаторных (приспособительных) реакций организма в ответ на повреждение.
Причины возникновения
Шок может возникнуть в результате опасного снижения кровообращения, вызванного определенными состояниями или заболеваниями. К ним относятся:
- Сердечно-сосудистые заболевания ( , ).
- Травмы и кровотечения, сопровождающиеся большой потерей крови.
- Гипоксемия (понижение содержания кислорода в крови) вследствие избыточной мышечной нагрузки, заболеваний легких, уменьшении содержания гемоглобина в крови.
- Выраженная аллергическая реакция.
- Заражение крови.
- Нарушениями со стороны нервной системы.
- Воздействие химических токсинов.
Симптомы
Для всех видов шока характерно изменение гемодинамики (движения крови по сосудам).
Шок может проявляться сочетанием следующих симптомов: чувство страха, возбуждение или ; бледность кожи; синюшные губы и ногти; холодный липкий пот; учащенный пульс; ; ; ; или обморочное состояние; низкое артериальное давление; поверхностное дыхание; уменьшение мочеотделения.
Диагностика
Ведущим диагностическим мероприятием является сбор анамнеза с помощью родственников и очевидцев. В зависимости от состояния пациента параллельно с лечебными мероприятиями проводятся лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, анализ крови на уровень глюкозы, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ сердца и , МРТ (), КТ.
Считается, что шок имеет место, если у человека на фоне предрасполагающих факторов отмечается значительное падение артериального давления, объем мочеотделение становится ниже 30 мл/ч, в артериальной крови выявлен прогрессирующий рост концентрации молочной кислоты и неопределяемых анионов при сниженных уровнях рСО2 и НСО3.
Диагноз подтверждается при симптомах недостаточного кровоснабжения определенных органов или признаками включения компенсаторных механизмов ( , обильное потоотделение, ).
Виды заболевания
По патогенезу шок классифицируют следующим образом:
- нейрогенный шок;
- комбинированные (сочетают элементы различных видом шока).
По степени тяжести выделяют:
- Шок I степени (компенсированный)
- Шок II степени (субкомпенсированный)
- Шок III степени (декомпенсированный)
- Шок IV степени (необратимый)
Действия пациента
Шок является состоянием, угрожающим жизни человека, и требует немедленного медицинского вмешательства. Состояние больного может быстро ухудшаться, потому людям, находящимся рядом с ним, нужно быть готовым к первичным реанимационным действиям. Для этого нужно обеспечить проходимость дыхательных путей, положить пациента в положение с приподнятыми ногами (если человек в сознании и нет травм головы и спины). Если больной получил повреждение позвоночника, оставьте его в прежнем положении и окажите первую помощь (обработка ран и порезов).
Вызовите скорую помощь. Пациент нуждается в немедленной госпитализации в стационар.
Лечение
Лечение включает устранение фактора, вызвавшего шок и одновременное поддержание работы системы кровообращения и насыщение тканей кислородом. Лечение шока зависит от механизма его возникновения.
Например, при кардиогенном шоке наряду с обезболиванием внутривенно капельно вводят 1-2 мл норадреналина для поддержания систолического артериального давления в пределах 80-100 мм рт. ст.; с осторожностью вводят строфантин, при необходимости назначают противоаритмическое лечение, глюкагон. При гиповолемии переливают цельную кровь, плазму, изотонический раствор натрия хлорида и другие жидкости. При анафилактическом шоке внутривенно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина, а затем преднизолон в дозе до 150 мг. При необходимости делают искусственное дыхание и проводят непрямой массаж сердца. При шоке, связанном с сепсисом и перфорацией внутренних органов, первостепенное значение имеет лечение основного заболевания.
Осложнения
Последствия шока для здоровья и жизни человека зависят от разновидности шока.
Шок может вызвать недостаточность ряда внутренних органов, отек легких, гортани, трахеи, головного мозга, привести к повреждению почек, головного мозга и смерти.
Профилактика
Профилактика шока заключается в своевременном лечении заболеваний и состояний, которые могут его вызвать.
При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях.
Эти факторы вызывают значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма, что проявляется очень сложной реакцией, называемой шоком.
Шок характеризуется нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек. Шок - это состояние между жизнью и смертью, и только правильное безотлагательное лечение может спасти жизнь больного. В зависимости от причины различают шок травматический, ожоговый, геморрагический - вследствие кровопотери, анафилактический - при непереносимости лекарственных препаратов, кардиогенный - при инфаркте миокарда, септический - при общей гнойной инфекции (сепсисе) и др.
Травматический шок.
Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, испуг, охлаждение, наличие хронических заболеваний (туберкулез, болезни сердца, обмена веществ и т. д.). Шок часто наблюдается у детей, которые плохо переносят кровопотери, и у стариков, очень чувствительных к болевым раздражениям.
Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, гак называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).
Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний шок, через 2-4 ч, чаще всего в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики.
Первое классическое описание клинической картины травматического шока дал великий русский хирург Н. И. Пирогов.
В течении травматического шока выделяют 2 фазы.
- Первая фаза - Эректильная - возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность эндокринных желез - гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением.
- Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают и развиваетсявторая фаза -Торпидная (фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накапливающиеся в крови токсические вещества вызывают паралич сосудов и капилляров. Падает артериальное давление, приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание, - все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.
В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на 4 степени.
- Шок I степени (легкий)
.
Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст. - Шок II степени (средней тяжести)
.
Выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 120-140 ударов в минуту, артериальное давление 80-70 мм рт. ст. - Шок III степени (тяжелый).
Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140- 160 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольные мочеотделение и дефекация. - Шок IV степени (предагония или агония).
ознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание агональное, по типу заглатывания воздуха.
Первая помощь при шоке.
- Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока.
При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана . Она должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение). - У
меньшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, проведением надежной иммобилизации поврежденной части тела
.
Остроту болей необходимо уменьшить (если имеется возможность) дачей обезболивающих, снотворных и седативных препаратов: анальгина, амидопирина, настойки валерианы, барбамила, седалгина, диазепама (седуксен), элениума, триоксазина и т. д.
При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного (20.-30 мл) спирта, водки, вина (о даче алкоголя необходимо сообщить сотрудникам скорой помощи или стационара, куда будет доставлен пострадавший). - Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение - наложить жгут, давящую повязку и др. При тяжелой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровоснабжение мозга - уложить горизонтально или придать положение, при котором голова будет ниже туловища. Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить (если в этом есть необходимость) приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. Если имеется возможность, то целесообразно дать какое-либо средство, тонизирующее деятельность сердечно-сосудистой системы: 20-30 капель лантозида, 1-2 столовые ложки микстуры Бехтерева, 15-20 капель (или 1 таблетку) адонизида, 15-50 капель настойки ландыша или ландышево-валериановых капель, корвалола.
- Раненого в состоянии шока следует согреть , для чего его укрывают, дают обильное питье - горячий чай, кофе, воду (если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости).
- Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар
.
Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия, направленные на ликвидацию нарушений со стороны нервной системы и борьбу с болью путем введения наркотиков - морфина, омнопона, промедола, наркоза закисью азота, проведения новокаиновых блокад и др. - Основным лечением расстройств кровообращения при шоке является восполнение объема циркулирующей крови
.
Возмещают кровопотерю путем введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез), переливания крови, растворов глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. Эти мероприятия могут быть начаты уже в реанимационном автомобиле (реанимобиль). Введение адреналина, норадреналина, мезатона при шоке нецелесообразно и даже опасно, так как, суживая сосуды, эти препараты до восполнения объема крови ухудшают кровоснабжение мозга, сердца, почек и печени. В реанимобиле имеется возможность бороться с нарушениями дыхания, применяя кислородную терапию, а в тяжелых случаях - искусственную вентиляцию легких. - В терминальных стадиях шока может стать необходимым проведение приемов оживления - массажа сердца и искусственного дыхания .
Профилактика шока.
Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи получившим травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока:
- уменьшение болей,
- дача внутрь жидкости,
- согревание,
- создание покоя и тишины вокруг пострадавшего,
- бережная в лечебное учреждение.
Серия Б 1. Понятие о травматизме. Классификация травмы, принятая в РФ
Травма - внезапное одномоментное воздействие на организм внешних факторов-механического, термического, электрического и тд. Травмат и зм , совокупность травм у определённых групп населения за определённый период времени;
Классификация травм:
По условиям возникновения:
Производственные а)промышленный б)с/х
Непроизводственный а)транспортный б)уличный в)детский г)бытовой д)спортивный е)умышленный
Военные а)огнестрельные поражения б) закрытые повреждения
По виду повреждающего агента:
Механические а)закрытые б) открытые
Химические
Лучевые
Огнестрельные
Комбинированные
В зависимости от повреждения полых органов: проникающие, непроникающие
2. Организация травматологической помощи в РФ .
Санитарные посты на производстве. Здравпункт Специализированные бригады скорой медицинской помощи Травматологический кабинет и травм.пункт Ортопедический кабинет поликлиники Травматологическое отделение Клиника, НИИТО Главные специалисты МЭСы, лицензирование и аккредитация ЛПУ. Специализированные травматологические койки хирургического отделения ЦРБ Травматологический кабинет поликлиники.
3. Травма. Классификация. Обморок. Шок. Коллапс.
Травма классифик. См. выше
Обморок-кратковременная потеря сознания, связанная с острым уменьшением мозгового кровообращения; генерализованная мышечная слабость, неспособность стоять прямо, потеря сознания.
Шок (от англ. shock - удар, сотрясение) – остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях, развитием состояния неадекватной оксигенации тканей в сочетании с чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза. Есть травматический, геморрагический, септический, анафилактический, кардиогенный.
Первично – нарушения в системе кровообращения на уровне макроциркуляции с последующим нарушением микроциркуляции, прежде всего в виде неадекватной перфузии.
Важная роль ЦНС пускового механизма реакции гиперкатехоламинемии с последующим развитием вазоконстрикции.
Вторично – нарушения метаболизма, КЩС, эндокринные, ферментативные расстройства и т.д..
Коллапс – падение сосудистого тонуса с относительным уменьшением объема циркулирующей крови.
4. Профилактика травматического шока.
Основными противошоковыми меропритиями являются:
при остановке дыхания - искусственная вентиляция легких
при наружном кровотечении - временная остановка вначале прижатием магистральных сосудов, а затем давящей повязка, наложением жгута, введение промедола из шприца-тюбика, наложение асептической повязки, иммобилизация переломов с помощью подручных средств, а при их отсутствии прибинтовывание поврежденной верхней конечности к туловищу, а ноги к здоровой конечности, проведение противошоковой инфузионной терапии:
1. инфузия полюглюкина 400-1600 мл в зависимости от тяжести шока 2. введение белковых препаратов - альбумина, протеина, замороженной плазмы 3. введение 5-10% растворов глюкозы с инсулином 4. введение раствора Рингера или Лактосола 5. гемотрансфузии до восполнения уровня гемоглобина не менее 90 г\л 6. медикаментозная терапия(антигистаминные препараты, гормонотерапия -преднизолон 90-120 мг, дыхательные и сосудистые аналептики, анальгетики наркотического и ненаркотического ряда витаминотерапия - витамины В-1, В-6, С
Принципы лечения травматического шока
1) остановку кровотечения;
2) обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких;
3) обезболивание;
4) заместительную трансфузионную терапию;
5) иммобилизацию при переломах;
5. Травматический токсикоз (синдром сдавления конечности).
Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, краш-синдром) - своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (4-8 ч) раздавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печеночно-почечной недостаточности. Возникает синдром после освобождения конечности от сдавления, извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, сооружений, грунта. В развитии синдрома играют роль следующие патогенетические факторы: 1) болевое раздражение, 2) травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей и 3) плазмо- и кровопотеря. В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода: 1) период нарастания отека и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1-3 дня; 2) период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9-12-й день; 3) период выздоровления.
Патогенетические факторы синдрома длительного раздавливания
1.Болевое раздражение
2.Травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей
3.Плазма – кровопотеря
4.Острая почечная недостаточность
Лечение В первом периоде: Обезболивание, Тугое бинтование конечности, Противошоковая дезинтоксикационная терапия,Антибиотикотерапия
Во втором периоде: Гемодиализ
В третьем периоде: Лечение гнойных ран