Кровотечения из пищеварительного тракта у детей.

Обнаружить внутреннее кровотечение очень непросто. На начальном этапе его симптомы сильно размыты, схожи с признаками других болезней. Неладное можно заподозрить при сильных внешних травмах, но некоторые хронические заболевания также вызывают подобное состояние. Опасность в том, что боль при этом человек испытывает не всегда. Однако если не принять срочных мер, под угрозой окажется жизнь страдальца. Как же распознать признаки внутреннего кровотечения и чем помочь до приезда врачей? Об этом читайте далее в статье.

Виды внутренних кровотечений и их проявление

Значительная внутренняя потеря крови происходит по двум причинам:

механические повреждения внутренних органов вследствие удара, падения с высоты, производственной травмы или даже после выяснения отношений при помощи кулаков;
хронические заболевания, которые приводят к истончению стенок сосудов, их разрыву. Кровь при этом заполняет либо естественную (желудок, матка у женщин, легкие), либо ею же созданную полость.

Сколько бы крови ни излилось, организм стремится вытолкнуть ее наружу. Она выходит вместе с каловыми массами, содержимым желудка, из внутренних половых органов у женщин, отхаркивается с мокротой из бронхов и легких. Однако не стоит думать, что кровотечение остановится самостоятельно, рана затянется сама собой. При первых проявлениях внутренней кровопотери нужно как можно скорее обращаться к врачу.

Желудочно-кишечные

По свидетельству медиков, цирроз печени, язва, варикоз вен желудка или двенадцатиперстной кишки провоцируют каждое третье внутреннее кровотечение. Распознать проблему в таком случае можно по рвоте с примесью кровавых сгустков темного, почти черного цвета. Другой характерный признак внутреннего кровотечения в органы пищеварения – стул, по цвету и консистенции напоминающий деготь. Он может появиться и через 1–2 и даже через 9–10 часов после начала кровопотери.

Черепно-мозговые

Иначе этого рода внутреннее кровотечение называют инсультом. При такой ситуации жидкость не находит выхода и скапливается в черепной коробке. Удалить кровяные сгустки можно лишь хирургическим путем. Опасность сгустков крови в мозгу нельзя недооценивать: они могут стать причиной полного или частичного паралича, нарушений работы тех органов, за которые ответственен пораженный участок, и даже смертельного исхода. Кроме сильного травмирования головы к инсульту нередко приводят:

повышенное артериальное давление;
сахарный диабет;
мозговые опухоли;
аневризм сосудов;
энцефалит.

Малого таза

Речь идет о маточном кровотечении. Возникнуть оно может у женщин по разным причинам. Изменения гормонального фона, опухоли, внематочная беременность, выкидыш, отслоение плаценты во время вынашивания малыша, разрыв матки или яичников – все эти скрытые от людских глаз факторы провоцируют внутреннее кровотечение. Они могут открыться после окончания менструации или во время нее. Один из признаков внутреннего кровотечения – кровь выходит обильно в виде больших сгустков темного цвета. Сопровождается процесс ноющими болями в низу живота.

В брюшной полости

Мощное внутреннее кровотечение в этой области возможно по разным причинам:

внематочная беременность;
опухоли;
низкая сворачиваемость крови.

Особенным кровотечение такого типа делает тот факт, что человек, испытывая острую боль в брюшине, чтобы хоть немного унять ее, вынужден сидеть, подтянув колени к груди. Чаще же всего доктора сталкиваются с наружными механическими повреждениями:

травмами живота;
травмами груди;
разрывами внутренних органов: печени, яичников, селезенки.

В органах дыхательной системы

Скопление крови в легких и выход ее связывают с осложнениями после некоторых болезней (опухолей в груди, туберкулеза), с травмами ребер, сердца и самих органов дыхания. При этом наряду с типичными характерными являются и некоторые специфические признаки:

частота пульса заметно сокращается при травмах сердца и повышается, если пострадали легкие;
трудности при дыхании, нехватка кислорода, если кровь заполнила плевральную полость;
отмечаются боли в груди различной силы;
характерно беспокойное поведение, искажение черт лица;
кашель сопровождается выходом крови алого цвета с примесью пены.

Основные признаки и симптомы

Наряду со специфическими эксперты отмечают многочисленные общие симптомы внутреннего кровотечения вне зависимости от того, какой конкретно орган или часть тела пострадали. К таким признакам относятся:

сильное головокружение;
неспособность заниматься повседневными делами, слабость;
неестественная бледность кожных покровов и белков глаз;
апатия, сонливость, неспособность к концентрации;
тошнота, рвота;
обморок;
особенно тяжелые случаи отмечены спутанностью сознания, неспособностью адекватно воспринимать и реагировать на происходящее;
при травмах, несовместимых с жизнью, человек впадает в коматозное состояние.

По некоторым признакам можно судить, какие сосуды повреждены. Капиллярное кровотечение очень слабое и особой опасности для жизни не представляет. Паренхиматозное, при котором задействованы все каналы, очень продолжительное и обильное. Артериальное характеризуется выбросом крови ярко-красного цвета, причем изливается она толчкообразно. Главные же признаки венозного кровотечения – неспешное равномерное вытекание крови темного цвета.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Определить источник внутреннего кровотечения без осмотра врача сложно. Однако если оставить страдальца вовсе без помощи, ситуация может заметно ухудшиться. Несколько простых действий позволят облегчить состояние пострадавшего и дать ему шанс на благополучный исход:

постарайтесь обеспечить пострадавшему покой и максимально возможный комфорт;
если по некоторым признакам вы можете предположить, что внутреннее кровоизлияние произошло в верхнюю часть тела, устройте человека полулежа. В противном случае уложите на спину;
следите за тем, чтобы пострадавший как можно меньше двигался;
наложите что-либо холодное (пакет с замороженными продуктами, холодной водой, кубиками льда) на место, где, по вашему мнению, происходит внутреннее кровотечение;
не стоит давать страдальцу никаких лекарств, напитков кроме воды, проводить какие-либо процедуры. Что необходимо в каждом конкретном случае, может определить только специалист;
сделайте все, чтобы доктор приехал как можно скорее.

Посмотрев видеоролик ниже, вы узнаете о том, как правильно оказать помощь страдающему от внутреннего кровотечения человеку в условиях улицы. Профессиональный доктор рассказывает, как грамотно, вооружившись привычными нам подручными предметами, облегчить пациенту муки до появления врача скорой помощи. Вы узнаете о первых симптомах внутреннего кровотечения, которые дадут вам сигнал к действию, ведь оставлять на самотек такую проблему ни в коем случае нельзя.

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Терапии

«Кровотечение у детей»

Пенза

План

Введение

1.Носовое кровотечение

2.Кровотечение из пищеварительного тракта

3.Легочное кровотечение

4.Кровотечение из почек и мочевыводящих путей

Литература

Введение

Кровотечения и повышенная кровоточивость у детей встречаются достаточно часто. Причины кровотечений у детей различны: травматические и нетравматические (увеличение хрупкости сосудистой стенки, нарушение функции тромбоцитов, свертывающей и антисвертывающей систем и др.). По клиническим проявлениям кровотечение можно условно разделить на наружное и внутреннее; в зависимости от характера сосудов оно может быть артериальным, венозным, смешанным, капиллярным (паренхиматозным).

1. Носовое кровотечение

Часто встречается у детей и может быть следствием травмы (удар, повреждение слизистой оболочки пальцем и др.) или признаком общего заболевания (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Ослера, болезнь Виллебранда-Юргенса, геморрагический васкулит, гиповитаминоз С и К, недостаточность кровообращения и др.). Носовое кровотечение может быть при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, ОРВИ, грипп, сепсис и др.), местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразования и др.), повышении АД.

При предрасположенности к носовым кровотечениям разрешающим фактором могут быть: перегревание, резкие наклоны головы, натуживание и др.

Симптомы зависят от характера носового кровотечения (профузное или лишь примесь крови), места расположения кровоточащего участка (передние отделы, задние). При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, при задних – заглатывается, симулируя желудочное и (или) легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заглатывании крови возможна кровавая рвота. В случаях ооильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Неотложная помощь. Абсолютный покой, в положении полусидя с умеренно запрокинутой головой. Запрещают сморкаться. На переносицу кладут лед или марлю, смоченную в холодной воде. В носовые ходы вводят тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода, тромбина, или гемостатическую губку и прижимают их к носовой перегородке. Если кровотечение не прекращается, производят переднюю тампонаду носа тампоном, смоченным теми же растворами. При упорном и продолжительном кровотечении показана задняя тампонада. Одновременно внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция или глюконат кальция (по показаниям внутривенно 1–5 мл), рутин (до 1 года – 0,0075 г. 1–2 года – 0,015 г., 3–4 лет – 0,02 г., 5–14 лет – 0,03 г. в сутки), витамин С, викасол в течение 3 дней по 3–15 мг в сутки. При обильном и стойком кровотечении показано переливание крови (в том числе прямое).

Госпитализация. В случае неэффективности перечисленных выше мероприятий ребенка необходимо госпитализировать в отоларингологическое отделение.

2. Кровотечение из пищеварительного тракта

Основным объединяющим признаком кровотечений из пищеварительного тракта является кровавая рвота или кровавый стул, который нередко сочетаются. При небольшом кровотечении и относительно длительном пребывании крови в желудке рвотные массы имеют вид кофейной гущи, в случаях обильного кровотечения они содержат алую кровь. Через 8–10 и при заглатывании крови обнаруживаются дегтеобразные испражнения. При кровотечении из нижних отделов кишечника стул содержит малоизмененную кровь. Характер и причины кровотечения из пищеварительного тракта у детей во многом зависят от возраста ребенка. Так, проявлением геморрагического синдрома служит мелена новорожденных. У детей 1–3 лет жизни наиболее частой причиной кровотечения бывает инвагинация кишки, дивертикул Меккеля и удвоение кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, от 3 до 7 лет – полипоз толстого кишечника, старше 7 лет – варикозное расширение вен, пищевода и желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный и аллергический гастрит.

МЕЛЕНА НОВОРОЖДЕННЫХ обусловлена диапедезным кровотечением из капилляров желудка или кишечника, чаще встречаются у детей на первой неделе жизни. Начинается внезапно рвотой с кровью и примесью крови в кале малинового оттенка. Общее состояние может не меняться, но в ряде случаев мелена протекает тяжело на фоне выраженной анемии, непрерывного истечения крови из заднего прохода. Дифференцируют от ложной мелены (заглатывание крови из трещин сосков матери либо из полости рта ребенка).

Неотложная помощь. Внутримышечно вводят по 0,2 мл 1% раствора викасола (не более 4 мг в сутки), производят переливание свежей крови или прямое переливание ее в количестве 10–15 мл/кг в зависимости от кровопотери.

Госпитализация во всех случаях мелены экстренная в отделение новорожденных.

ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ И УДВОЕНИЕ КИШКИ. При изъязвлении слизистой оболочки дивертикула Меккеля наблюдаются кишечные кровотечения, нередко обильные, возникающие среди полного здоровья, повторяющиеся с интервалом 3–4 мес, что приводит к анемизации, бледности, тахикардии, коллапсу. Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная (алая) кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кровотечения другого происхождения при дивертикуле Меккеля не бывает кровавой рвоты. Диагноз ставят методом исключения. При удвоении кишки кровотечение из кишечника встречается почти в 1 /3 всех случаев. Необходимо рентгено-контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием.

Неотложная помощь. Больного нельзя кормить. Викасол назначают детям до 1 года 0,002–0,005 г., до 2 лет 0,006 г., 3–4 лет – 0,008 г., 5–9 лет – 0,01 г., 10–14 лет – 0,015 г., можно 2–3 раза внутрь (1 таблетка – 0,015 г.) или внутримышечно 1% раствор (1 мл – 10 мг); внутривенно 1–5 мл 10% раствора глюконата кальция или хлорида кальция с аскорбиновой кислотой (1–3мл5% раствора).

Госпитализация в хирургический стационар (для пробной лапаротомии) при повторных и стойких кровотечениях.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ. Это заболевание у детей часто проявляется упорной рвотой с примесью крови, железодефицитной анемией, наличием крови в кале (чаще скрытой) в результате эрозивно-язвенного эзофагита и гастрита. Постоянные дисфагические явления, боль за грудиной, приступы цианоза, одышки, кашля, дети отстают в физическом развитии, бледны. Помогает диагностике обнаружение перкуторно участков тимпанита в грудной клетке, смещение границ сердца в сторону, противоположную грыже, при аускультации в грудной полости удается прослушать кишечную перистальтику, урчание.

Неотложная помощь. Соолюдение диеты, викасол (дозы см. выше), аскорбиновая кислота, препараты кальция (глюконаг или хлорид кальция внутрь или внутривенно 1–5–10 мл 10% раствора), при выраженной анемии – переливание крови.

Госпитализация во всех случаях подозрения на диафрагмальную грыжу в хирургический стационар. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

ПОЛИПОЗ КИШЕЧНИКА. Встречается чаще у детей и возрасте 36 лет, локализуется в нижних отделах толстого кишечника. Кровотечение может быть от едва выраженного до обильного, угрожающего жизни больного (при самопроизвольном отрыве нолика), возникает во время или после акта дефикации. Даже при незначительном, но постоянном выделении крови появляется бледность кожных покровов, слабость, тахикардия, свидетельствующие об анемии. Диагноз ставят при пальцевом исследовании прямой кишки, ректороманоскопии и ирригографии. При наследственном полипозе (синдром Пейтца-Егерса) вокруг рта и на слизистой оболочке ротовой полости обнаруживается пигментация.

Неотложная помощь. Соблюдение щадящей диеты, назначение хлорида кальция, аскорбиновой кислоты.

Госпитализация в хирургический стационар при любых кровотечениях из прямой кишки.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА. Возникает при портальной гипертонии. У детей преобладает внепеченочная форма портальной гипертонии, причиной которой являются аномалии развития воротной вены или тромбоз сосудов портальной системы вследствие пилефлебита; причинами внутрипеченочной формы портальной гипертонии у детей могут быть цирроз и врожденный фиброз печени. Кровотечение чаще возникает у детей старшего возраста из вен кардиальной части желудка, в этих случаях оно всегда угрожающее, так как одновременно из-за поражения печени имеются нарушения свертывающей системы крови. В рвотных массах и кале много темной крови. Диагностике помогает анамнез (наличие заболеваний печени), увеличение селезенки (возможно только в анамнезе, так как на фоне кровотечения селезенка может уменьшиться в размерах, а затем вновь увеличивается), осмотр (расширение вен передней брюшной стенки, увеличение печени, эритема ладонной поверхности рук, сосудистые звездочки на коже лица, груди, иктеричность); в анализах крови – явления гиперспленизма (снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов). Дифференцируют с портальной гипертонией вследствие пупу очного сепсиса, нагноительных процессов в брюшной полости, болезнью Киари (надпеченочная портальная гипертония), лимфогранулематоз.

Неотложная помощь. Придать ребенку положение с приподнятой и повернутой набок головой, чтобы не допустить аспирации рвотных масс. Необходимо адекватно и быстро возместить кровопотерю: при кровопотере до 15 мл/кг можно перелить донорскую кровь (7–10 мл/кг), реополиглюкин (10–15 мл/кг) в сочетании с солевыми растворами (10 мл/кг); при кровопотере 16–25 мл/кг – переливание плазмозамещающих растворов и донорской крови в соотношении 2:1, при кровопотере 26–35 мл/кг и выше соотношение их 1:1 или 1:2. Общий объем трансфузионных средств должен превосходить кровопотерю в среднем на 20–30%. В стационаре вены пищевода сдавливают с помощью зона Блейкмора, возможно введение склерозирующих препаратов (варикоцид) через эзофагокоп, начинают раннее введение кислорода в желудок и кишечник через зонд до легкого вздутия эпигастральной области и тимпанического перкуторного звука. При безуспешном консервативном лечении в течение 2 суток показано оперативное вмешательство.

Желудочно-кишечное кровотечение – это один из наиболее грозных симптомов, которые только отмечаются в практике врача. От того, как быстро родители сориентируются в случае появления желудочно-кишечного кровотечения, может зависеть жизнь ребенка. Что же нужно о нем знать?

Общее представление о желудочно-кишечных кровотечениях

Как известно, желудочно-кишечные кровотечения могут проявляться кровавой рвотой (гематемезисом), кровавым поносом (меленой) , а могут быть внутренними (незаметными неспециалисту). Разумеется, родители могут обнаружить только видимые признаки желудочно-кишечного кровотечения, а для того, чтобы их заметить, необходимо знать, что, в зависимости от места кровотечения, длительности и количества поступающей в желудочно-кишечный тракт крови может быть различная окраска рвотных и каловых масс.

Для начала рассмотрим особенности рвоты при желудочно-кишечном кровотечении. Под действием соляной кислоты в желудке кровь темнеет. Таким образом, если рвота началась вскоре после начала кровотечения, рвотные массы будут окрашены в красный цвет, если же она наступает не сразу, их цвет будет темно-красным, коричневым или черным. Сгустки свернувшейся крови в рвотных массах придают им характерный вид кофейной гущи.

Кровавая рвота свидетельствует о том, что место кровотечения располагается не ниже двенадцатиперстной кишки. В любом другом случае о неблагополучии свидетельствуют изменения кала. Поскольку кровь оказывает сильное раздражающее и токсическое действие на кишечник, поэтому при кровотечениях развивается понос. Острая кровопотеря может вызывать кровавый понос на протяжении 3 суток.

При прохождении крови ниже уровня желудка, каловые массы под влиянием бактерий желудочно-кишечного тракта становятся черными, дегтеобразными. Но для того, что бы появилось черное окрашивание стула, кровь должна находиться в кишечнике не менее 8 часов. Для окрашивания каловых масс в черный цвет необходимо приблизительно 60 миллилитров крови. Поэтому при подозрении на кровотечения нужно провести анализ на скрытую кровь.

Если кровотечение происходит из нижних отделов кишечника – выделяется ярко-красная кровь.

Как правильно ждать «скорую»

Любой ребенок с кровавой рвотой, стулом или кровотечением из прямой кишки должен быть немедленно осмотрен врачом и обследован лабораторно для исключения инфекционных заболеваний.

Первая помощь направлена на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения вплоть до его остановки. Показаны абсолютный покой и постельный режим.

При рвоте ребенок должен находиться в приподнятом положении, повернув голову набок. Местно применяют холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения, можно давать проглатывать мелкие кусочки льда. До приезда «скорой помощи» не поите и не кормите ребенка, ни в коем случае не промывайте желудок и не ставьте ему клизмы.

Исключаем «внешние» причины кровавой рвоты и стула

У детей 1-3 лет жизни наиболее частыми причинами желудочно-кишечного кровотечения бывают инвагинация кишки, дивертикул Меккеля, удвоение кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У детей от 3 до 7 – полипоз толстого кишечника, старше 7 лет – кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный и аллергический гастрит.

В целом же причин появления крови в желудочно-кишечном тракте может быть великое множество. Встречаются среди них и такие, которые никак не связанны с желудочно-кишечным кровотечением! Например, вероятной причиной появления пугающих признаков желудочно-кишечного кровотечения у младенцев, которых кормят грудью, могут быть… трещины сосков у кормящей женщины!

Поэтому при грудном вскармливании нужно в первую очередь внимательно осмотреть грудь матери. Часто при наличии глубоких трещин на сосках видимые кровотечения отсутствует, однако при сосании ребенок заглатывает достаточно большие «порции» крови, что приводит к кровавой рвоте и иногда к появлению примесей крови в стуле. В таком случае маме необходимо получить консультации по правильной технике вскармливания, некоторое время покормить сцеженным молоком ложечкой, из чашки или шприцом.

Кроме того, при появлении у детей кровавой рвоты и кровавого стула необходимо тщательно осмотреть их ротовую полость и полость носа: не исключено, что «кровит» там, а признаки желудочно-кишечного кровотечения вызваны заглатыванием крови.

Возможные причины желудочно-кишечного кровотечения

Как уже говорилось, появление крови в рвотных массах и стуле может быть признаком самых разных патологий. Поскольку среди них практически невозможно выделить более или менее опасные, краткую информацию о них мы разместили в алфавитном порядке.

Болезнь Крона

Болезнь Крона (хроническое гранулематозное воспаление ЖКТ) сопровождается болью в животе, поносом, наличием в кале крови, слизи, гноя, повышением температуры, снижением массы тела, волнообразным течением. Стул с неприятным запахом, плавает в воде. Часто возникают трещины заднего прохода.

Геморрагическая болезнь новорожденного

В периоде новорожденности кровотечения из желудка могут возникать на фоне геморрагической болезни новорожденных из-за недостаточности витамина К, несовершенства свертывающей системы крови.

Геморрагическая болезнь новорожденного до 7 суток чаще проявляется кровавой рвотой, дегтеобразным стулом, обильными «месячными» у девочек. Кровотечение может усиливаться и приводить к значительной потере крови, поэтому необходимо вызывать скорую помощь при первых его признаках. Поскольку грудное молоко содержит факторы свертывающейся системы крови – грудное скармливание не прекращают. Профилактика – введение в родильном доме витамина К внутримышечно.

Геморрагический васкулит

При геморрагическом васкулите также может возникать кровавая рвота и дегтеобразный стул с примесью слизи. Они могут быть первыми признаками заболевания. Но чаще возникают на фоне высокой температуры, после появления мелкоточечных и разнообразных пятнистых кровоизлияний на коже. Высыпания чаще расположены на ногах.

Заболевание может сопровождаться поражением суставов и внутренних органов. Характерно периодическое повторение атак болезни с появлением болей в ногах, кожной сыпи, развитием артрита.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это выпячивание желудка через щель или отверстие в диафрагме. Может быть врожденной и приобретенной. Часто грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопровождаются забросом содержимого из желудка в пищевод, что вызывает химический ожог и воспаление слизистой пищевода и желудка. Клинически это проявляется изжогой, приступами рвоты, часто с примесью крови, наличием крови в кале. У ребенка могут быть боли за грудиной, приступы отдышки, кашель. При длительном течении дети могут отставать в развитии.

При тяжелом течении лечение оперативное. Во всех случаях подозрения на диафрагмальную грыжу детей госпитализируют в хирургический стационар.

Инвагинация («заворот кишок»)

Инвагинация - это внедрение одной части кишки в другую, в результате ущемляются сосуды внедренного участка, нарушается, а в последствии прекращается кровообращение. Если не лечить это состояние, развивается гангрена ущемленного участка.

Заболевание проявляется внезапно. Ребенок жалуется на острую боль в животе, покрывается потом, выглядит бледным и беспокойным. Приступы длятся 5-10 минут, повышается температура тела. Рвота может повторяться несколько раз, изредка рвотные массы содержат темную или алую кровь с примесями слизи, небольшие сгустки, напоминающие смородиновое желе. Через 6-8 часов после начала заболевания может появиться стул в виде малинового желе. На ранних этапах возможно лечение путем раздувания кишечных петель. При успешном не оперативном лечении эпизоды инвагинации могут повторяться. Если инвагинат не удается расправить показано проведение операции.

Инородные тела

Травмы ротоглотки и носоглотки, пищевода, желудка при проглатывании инородных предметов могут приводить к значительным повреждениям и кровотечению. Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Инфекционные колиты

Инфекционные колиты (дизентерия, сальмонеллез и др.) характеризуются острым началом, выраженной интоксикацией, общей слабостью, высокой температурой, быстрым нарастанием признаков обезвоживания, необильными примесями крови в кале, которые появляются в разгар заболевания. В зависимости от выраженности кровотечения состояние ребенка может быть от удовлетворительного до крайне тяжелого, но в любом случае требуется госпитализация в инфекционное отделение.

При обильных кровотечениях наблюдается потеря сознания, падение артериального давление, резкая бледность, учащение пульса. При удовлетворительном состоянии длительное время может отмечаться дегтеобразный стул, или стул с незначительными примесями крови. Однако кровотечение может усиливаться и привести к шоковому состоянию.

Дивертикул Меккеля

Непостоянно встречающееся выпячивание стенки подвздошной кишки. Меккелев дивертикул появляется, если проток, необходимый только в течении первого месяца развития плода, сохраняется на протяжении всей беременности, вплоть до рождения ребенка. Иногда дивертикул остается прикрепленным к пупку, тогда петли кишечника могут закручиваться вокруг него, вызывая кишечную непроходимость. Если дивертикул покрыт изнутри слизистой, выделяющей желудочный сок, могут развиваться кровоточащие язвы. Непроходимость кишечника также может развиваться, если Меккелев дивертикул выворачивается наизнанку и вызывает инвагинацию (внедрение одной петли кишечника в другую).

Наиболее частыми симптомами Меккелева дивертикула служат кровотечения из прямой кишки или кровавые испражнения. Они могут время от времени повторяться или возникать внезапно. Первые испражнения обычно черные, дегтеобразные, в последующих появляется темная (алая) кровь. Кровотечение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

В отличие от других желудочно-кишечных кровотечений, при дивертикуле Меккеля не бывает кровавой рвоты, боли в животе умеренные, кровь в стуле без примесей слизи. Вначале симптомы соответствуют проявлениям острого аппендицита.

Профилактики кровотечений при дивертикуле Меккеля не существует.

При удвоении кишки кровотечение из кишечника встречается почти в 1/3 случаев. Необходимо рентгенологическое исследование кишечника с рентгенконтрастным веществом. При повторных и стойких кровотечениях лечение оперативное.

Кровотечение из вен пищевода

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка возникает при значительном повышении давления в воротной вене (портальная гипертензия). Портальная гипертензия возникает при аномалиях развития воротной вены, тромбозе сосудов, циррозе и врожденном фиброзе печени, болезни Киари. У новорожденных может развиваться на фоне пупочного сепсиса. Кроме того, при заболеваниях печени нарушается выработка факторов свертывающей системы крови.

Для диагностики этого состояния важно: наличие у ребенка признаков заболевания печени, увеличенной селезенки, желтушность кожных покровов. Кровотечение обильное, угрожающее жизни ребенка, рвотные массы алого цвета.

Неспецифический язвенный колит

Встречается у детей любого возраста, чаще у мальчиков. Чаще имеет первично хроническое течение.

В периоды обострения в стуле появляются примеси крови в виде отдельных сгустков или кровянисто-слизистый понос. Кроме того, присутствует болевой синдром, повышение температуры, снижение аппетита, учащение стула от 3 до 10 на сутки. Акт дефекации сопровождается резкой схваткообразной болью. Применение антибиотиков не вызывает улучшения состояния.

Полипоз кишечника

Полипоз кишечника, по данным литературы, чаще встречается у детей 3-6 лет и имеет наследственную природу. Полипы располагаются чаще всего в нижних отделах толстого кишечника. Кровотечения могут быть незначительные, проявляться периодически. При отрыве полипа могут наблюдаться обильные кровотечения из прямой кишки.

Синдром Меллори-Вейсса

Синдром Меллори-Вейсса развивается из-за разрыва слизистой оболочки желудка после приступов многократной рвоты или кашля. Проявляется появлением рвотных масс, окрашенных кровью. Не сопровождается болью.

Телеангиоэктазии желудка и кишечника

Кровавая рвота и дегтеобразный стул периодически наблюдаются при врожденных телеангиоэктазиях (сосудистых опухолях) желудка и кишечника. Болезнь передается по наследству.

Повторные кровотечения наблюдаются также у родителей или близких родственников больного. На слизистых оболочках рта, губ, носа нередко большое количество сосудистых «звездочек».

Трещины анального канала

Их появление связано с запорами, при образовании толстых каловых масс плотной консистенции, способных разорвать нежную ткань ануса. Сопровождаются болью в прямой кишке во время акта дефекации, выделением неизмененной крови, не смешанной с каловыми массами.

Тромбоцитопеническая пурпура

Характеризуется снижением количества тромбоцитов, повышенной кровоточивостью.

Признаками болезни являются кожные высыпания, кровотечение из слизистой оболочки носа, рта, кишечника, матки, влагалища, кровь в моче. Кровавая рвота развивается либо вследствие заглатывания крови, выделяющейся из верхних дыхательных путей, либо вследствие переполнения желудка кровью из сосудов его слизистой. В случаях кровотечения из сосудов тонкой кишки возникает дегтеобразный стул.

Эрозивный и аллергический гастриты

Возникают на фоне отравления щелочами, кислотами, лекарственными средствами. В результате повреждения или аллергической реакции происходит повреждение слизистой оболочки желудка. Сопровождается болевым синдромом, рвотой с кровью. При прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, повреждении кишечника могут возникать внутренние кровотечения.

Выражен болевой синдром, напряжение мышц живота, кровавая рвота, дегтеобразный стул. Общие симптомы кровопотери: слабость, головокружение, сердцебиение, потеря сознания.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Проявляется болью в верхней половине живота, «голодными болями». Может осложняться кровотечением, которое начинается внезапно. После начала кровотечения боль стихает. Возникает чаще у детей после 7 лет.

После тяжелых заболеваний, операций, ожогов могут развиваться стрессовые язвы. Также язвы могут возникать на фоне лечения стероидами.

Клинические проявления: рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул, общая слабость, бледность, головокружение, потеря сознания.

Желудочное кровотечение у детей крайне тяжелое и опасное заболевание, является источником нарушения функциональности работы не только системы пищеварения, но и всего организма. Желудочно-кишечные кровотечения опасны тем, что в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Существуют различные факторы, которые способствуют возникновению кровоизлияний в кишечнике:

Отсутствие витамина К;
Воспаления слизистой кишечника;
Язва двенадцатиперстной кишки;
Эзофагит – нарушения движения пищеварительного сока приводит к возникновению язвы и дальнейшему кровотечению;
– представляет собой патологию, при котором естественная флора воспаляется и приводит к стремительному развитию заболевания, в результате чего появляются обильные кровотечения;
Синдром Маллори-Вейса провоцирует частую рвоту с кровью, слизистая оболочка разрушается и начинает сильно кровоточить;
Синдром геморрагического происхождения возникает из-за избыточного выделения кислоты, которая разрушает слизистую оболочку желудка;
Полипы кишечника, мешающие высвобождению кала, остро реагируют на травмы и становятся причиной кровотечений;
Заболевание Делафуа представляет собой нарушения в генетической информации ребенка, в результате чего в артериях появляются эрозии, перерастающие в язву, приводящие к сильным кровотечениям;
Артериовенозная мальформация – сбои в работе вен и артерий.

Симптомы

Самые распространенные симптомы – стул и рвота с кровяными образованиями. Существуют также дополнительные признаки:

Изменение цвета кожи;
Тошнота;
Непреодолимая жажда;
, которые приводят к его снижению;
Упадок сил и энергии;
Головокружение;
Снижение температуры малыша;
Слизистые оболочки характеризуются чрезмерной сухостью.

Симптомы могут быть разными, все зависит от причины поражения ЖКТ. Наличие болевых ощущений в определенной области живота свидетельствует о язве, боли в пищеводе могут означать, что произошло отравление в процессе использования лекарственных средств.

Кровотечения представляют собой серьезную угрозу здоровью, поэтому необходимо быть предельно внимательными.

Первая помощь

Ребенку необходимо срочно оказать помощь в остановке кровотечения до прихода врачей. Первая помощь направлена на уменьшение боли и по возможности полную остановку кровоизлияния. Больному нужен абсолютный покой и постельный режим.

В случае возникновения сильных кровотечений:

Расположите ребенка в сидячей позе, поверните голову немного набок;
Давайте понемногу холодную воду с кусочками льда, приложите компресс на область живота;
Успокойте ребенка и ждите приезда скорой помощи.

Медикам скорой помощи предстоит осуществить осторожную перевозку больного в больничное отделение. Малыш должен спокойно лежать, при этом компресс со льдом расположите в области живота.

Ни в коем случае нельзя давать малышу еду или промывать желудок, это очень опасно и приведет к необратимым последствиям.

Лечение

При желудочно-кишечном кровотечении требуется немедленное хирургическое вмешательство . Также необходимо осуществить переливание дополнительной крови следующим образом – кровь, идентичная крови пациента вводится 15 мл на килограмм массы ребенка. Донором обычно становится один из родственников.

Необходимо срочно проверить кровь на уровень гемоглобина. Если уровень слишком низкий, потребуется переливание крови в большом количестве.

Дополнительно осуществляют инъекцию 10 мл раствора хлорида натрия вместе с хлоридом кальция в размере 5 мл. Если в процессе наблюдается снижение давления, то вводят 10 % раствора кофеина.

Вводят внутривенно витамины и минералы, например РР, К и аскорбиновую кислоту, которые способствуют восполнению энергии и насыщению организма полезными и питательными веществами.

Вводить витамины необходимо соблюдая дозировку:

– 1 % витамина в размере 100 мг, вводят как внутримышечно, так и внутривенно.
Калий – 1 мл раствора в день, курс лечения 3 дня.
Витамин РР – 0,05 г по 3 раза в день.

При нарушении работы пищеварительной системы, врач назначает введение смеси глюкозы и физиологического раствора. Кишечные кровотечения у детей требуют соблюдения длительной строгой диеты. Можно употреблять пюре из овощей, сливочное масло, яйца.

Здоровье детей играет крайне важную роль, поэтому родителям нужно особенно внимательно относиться к самочувствию своих малышей и обращать внимание на развитие разных нарушений самочувствия. Медики утверждают, что лучше проявить излишнюю бдительность, чем игнорировать разные настораживающие сигналы от организма. К одним из пугающих состояний, с которыми сталкиваются педиатры и гастроэнтерологи, относятся кровотечения из пищеварительного тракта у детей.

Такие кровотечения у детей могут иметь разную причину возникновения, и в любом случае являются довольно-таки настораживающим симптомом. Основным объединяющим признаком таких состояний считается появление кровавой рвоты либо кровавого стула, такие симптомы могут сочетаться. Если кровотечение носит невыраженный характер, а кровь в желудке находится в течение относительно продолжительного времени, рвотные массы становятся похожими на кофейную гущу. А при обильном кровотечении в них просматривается алая кровь. Примерно спустя восемь-десять часов либо при заглатывании крови обнаруживаются дегтеобразные испражнения. Если кровотечение возникает из нижних участков кишечника, то в стуле ребенка просматривается малоизмененная (алая) кровь.

Тип кровотечений из пищеварительного тракта и их причины во многом определяются возрастом детей.

В возрасте от трех и до семи лет кровотечения провоцируются чаще всего полипозом толстого кишечника. А у детей, старших семи лет, обнаруживают варикозное расширение вен, пищевода либо желудка, а также язвенные поражения желудка либо двенадцатиперстной кишки, эрозивную и аллергическую форму гастрита.

Кроме того желудочно-кишечные кровотечения у детей могут возникать при многих недугах крови, представленных гемофилией, геморрагическим васкулитом, болезнью Вергольфа, лейкозами, аппластической анемией и пр.

Опасные симптомы кровотечения

Классическим проявлением кровотечений из пищеварительного тракта у детей, как мы уже писали на этой странице «Популярно о здоровье», является кровавая рвота либо кровавый стул. Если кровотечение носит обильный характер, оно сопровождается жаждой, пересыханием слизистых оболочек ротовой полости, быстрым прогрессированием слабости и головокружением. Возможна также потеря сознания. Кожа окрашивается в бледные тона, на ней выступает холодный пот, конечности становятся холодными. Больные могут становиться возбужденными или находится в прострации, а их черты лица довольно быстро заостряются. Иногда возникает зевота, тошнота и повторная рвота.

Патологические процессы приводят к учащению пульса, но он имеет слабое наполнение. Пульс со временем становится нитевидным, дыхание – более частым, а давление падает.

Появление описанной симптоматики – это повод для немедленного и для госпитализации в стационарное отделение. Маленьких пациентов с кровотечениями из пищеварительного тракта обычно отправляют в отделение хирургии.

Лечение кровотечения

Транспортировка больных с кровотечением должна проводиться с особенной осторожностью. Ребенка укладывают на спину, а на верхней половине живота располагают пузырь со льдом. При выраженных кровотечениях осуществляют переливание крови, также проводят внутривенные вливания растворов и . Параллельно проводят введение витаминных препаратов – витаминов К, РР и С.

Если кровотечение продолжается, врачи поднимают вопрос о необходимости оперативного вмешательства – для поиска источника кровотечения и его устранения.

В первый день после того как кровотечение остановится, детей кормить нельзя. Им показано внутривенное введение глюкозы в сочетании с физиологическим раствором. На следующие сутки врачи выписывают диету Мейленграхта, которая состоит из хорошенько протертых овощных пюре (их смешивают с протертым мясом либо рыбой), остуженного молока, яиц, и сливок.

Само собой, параллельно медики осуществляют активное лечение основной болезни.

Неосложненные кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта (при трещинах заднего прохода или геморрое) могут успешно лечиться в домашних условиях – после полноценного осмотра, подбора правильной терапии и диетического питания.

Оперативное лечение кровотечения из пищеварительного тракта у детей

Иногда справиться с кровотечением или предупредить его повторное возникновение можно только при помощи оперативного вмешательства. Оно может быть открытым, или подразумевать проведение ряда малоинвазивных процедур. Как раз к последним относятся методы лечения кровотечений, вызванных гастритом и язвенными поражениями органов ЖКТ. В таких ситуациях доктор может принимать решение о проведении эндоскопического вмешательства – для прижигания или обкалывания пораженных участков. Но такие меры далеко не всегда дают стойкий положительный эффект, в этом случае не обойтись без открытой операции по ушиванию проблемного места.

Также хирургическое лечение проводится и в том случае, если кровотечение развилось по причине дивертикулеза и некоторых других патологий.

Стоит отметить, что появление любого выраженного кровотечения из пищеварительного тракта у ребенка – это повод немедленно вызвать скорую помощь.