Различные вариации величины и формы коронок зубов, не приводящие к визуально определяемым эстетическим недостаткам, не имеют значения в ортодонтии. Выявляемые несущественные признаки отклонения от нормы являются особенностью развития зубочелюстной системы данного индивидуума или наследуемым признаком формы и размера зубов.
C точки зрения ортодонтии определенный интерес представляют такие аномалийные формы коронок зубов, которые не укладываются в анатомически нормальные вариации.
Гигантские зубы
Этиология аномалии величины зубов приводящая к так называемым гигантским зубам не выяснена. Эту аномалию ряд авторов рассматривают как незавершенный процесс формирования сверхкомплектных зубов. В таких зубах нередко отмечаются признаки слияния фолликулов двух зубов (или неполного разделения двух зубов - «зубы-близнецы»).
Из наблюдения большинства авторов отмечается, что чрезмерных размеров могут быть зубы любой групповой принадлежности, но наиболее часто гигантских размеров встречаются центральные резцы. Как правило, размер таких зубов в полтора раза больше средне нормального размера данного зуба.
Гигантские зубы привлекают внимание ортодонтов с той точки зрения, что они, помимо эстетических нарушений, с которыми обращаются пациенты, как правило, являются причиной аномалий развития зубных рядов и прикуса. Нередко положение и форма слившихся зубов приводит к блокированию плавных движений нижней челюсти, что может явиться причиной заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Нарушение формирования зубных рядов и прикуса при гигантских размерах зубов заключается в том, что чрезмерно большие зубы занимают место в зубном ряду значительно больше, чем это необходимо в норме, следовательно, остальным зубам, а иногда и самому гигантскому зубу места не достаточно.
Шипообразные зубы (Рис. 72).
Такая аномалия формы зубов встречается в виде рудиментарных верхних боковых резцов, реже центральных резцов. Частичное отсутствие зубов и их зачатков у детей является следствием нарушений развития органов эктодермального генеза (эктодермальная дисплазия). Такая врожденная патология приводит к различным по степени тяжести нарушениям развития и роста зубов, вследствие чего возможны самые разнообразные нарушения их формы. Шипообразные зубы обнаруживаются при расщелине неба, когда боковой резец расщеплен на два шипообразных зуба. Нарушение формирования зубного ряда при этом виде аномалии выражается в наличии промежутков между зубами, так как по своей величине такие зубы меньше нормальных.
Уродливые зубы (рис. 73).
Речь идет о зубах явно неправильной - аномалийной формы и величины. Образование уродливости связано с нарушением развития этих зубов.
Аномалийные формы зубов приводят к эстетическим нарушениям, формированию анатомически неправильной формы зубных рядов, а в отдельных случаях, когда зубы - антагонисты устанавливаются в неправильном соотношении в силу значительного нарушения их анатомической формы, происходят различной степени тяжести нарушения прикуса в целом.
Зубы Гетчинсона, Фурнье
Гетчинсон описал особую форму центральных резцов с полулунной вырезкой режущего края, как признак врожденного сифилиса. Одно время этот взгляд оспаривался (рис. 74). Сам Гетчинсон признает этот признак при наличии, по крайней мере, еще двух признаков из триады - это паренхиматозный кератит и глухота.
Фурнье указал, что для врожденного сифилиса характерна не полулунная вырезка режущего края центрального резца, а отверткообразная форма. Такой зуб носит название зуба Фурнье (рис. 75, а).
Зубы Пфлюгера - первые моляры, коронки которых напоминают нераспутвшийся бутон или почку (рис. 75, б).
К этой группе аномалий в основном следует отнести нарушение минерализации твердых тканей зуба, называемые гипоплазиями. Внешне эти дефекты развития выражаются в виде ямок и горизонтальных бороздок на поверхности коронок, имеющие измененный цвет в отличии остальной поверхности зуба. Нередко гипоплазии располагаются непосредственно на режущем крае или жевательных буграх зубов.
Основной способ лечения - это восстановление нормальной анатомической формы и размеров этих зубов искусственными коронками или композиционными материалами различного способа отверждения.
Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка
Гипоплазия зубов – это врожденная или приобретенная в детском возрасте патология, приводящая к хрупкости, серьезному истончению эмали. Имеет различные стадии: от небольших участков поражения до полного отсутствия эмали. Основные проявления патологии включают изменение формы зубов, появление на эмали бороздок, темных пятен, углублений. Приводит к возможным осложнениям: кариес, разные формы пульпита, неправильный прикус у ребенка.
Патология может проявляться как на молочных, так и на постоянных зубах. В статье мы рассмотрим виды гиперплазии, причины и симптомы болезни. А также методы лечения, возможные осложнения и способы профилактики.
Определение заболевания
Гипоплазия эмали зуба – это врожденное нарушение правильного развития зубов. Если при появлении первых зубов у ребенка сразу же возникли проблемы ( , бороздки, странная форма зуба) рекомендуется проконсультироваться со стоматологом. Вовремя начатое лечение и тщательный уход за зубами снижают риск полного разрушения зуба.
В зависимости от возраста ребенка и степени тяжести патология может проявляться в разной степени. В лёгких случаях речь идет об истончении или отсутствии небольших участков эмали. Иногда патология может сопровождаться – отсутствием некоторых зубов в ряду.
При системной гипоплазии эмаль полностью отсутствует, зубы деформируются. Это приводит к сильной чувствительности зубов к холодному, горячему, химическому воздействию.
Основные причины развития гипоплазии:
- хронические патологии у детей;
- различные нарушения метаболизма из-за дисбаланса минеральных веществ;
- токсическая диспепсия;
- нарушения функции мозга, возникшие в возрасте от полугода до 12 месяцев;
- острые инфекционные болезни.ю
При местном виде причинами часто становятся:
- инфицирование зачатков постоянных зубов;
- хронический периодит молочных зубов;
- даже незначительные травмы и .
Тяжелый (системный) вид патологии развивается в результате:
- внутриутробное инфицирование ребенка (перенесенные беременной краснуха, токсоплазмоз и прочие);
- прием во время беременности некоторых препаратов, например антибиотиков тетрациклиновой группы (или лечение ими ребенка в возрасте до 12 месяцев);
- несбалансированное питание, даваемое ребенку в возрасте до года (приводит к нарушению минерального обмена);
- нарушение белкового обмена и других видов метаболизма.
Не вылеченные инфекции носоглотки и недостаток полезных минералов в возрасте до 6 лет приводят не только к гипоплазии молочных зубов. Часто повреждаются зачатки постоянных зубов.
Если обнаружена системная форма гипоплазии, ребенка ставят на диспансерный учет. Ему нужно профилактическое наблюдение не реже, чем раз в 2 – 4 месяца и регулярное лечение возникающих проблем.
Классификация
Существуют 2 основных степени локализации гипоплазии:
- местная (происходит поражение одного или двух постоянных зубов, не характерный для молочных зубов);
- системная (приводит к поражению всех зубов с рождения).
Системная гипоплазия, в свою очередь, имеет несколько разновидностей:
- зубы Фурнье (центральные резцы имеют деформацию в виде «отвертки» или «бабочки);
- зубы Пфлюгера (поражение больших коренных зубов, которые имеют недоразвитые бугры и слишком широкую коронку);
- зубы Гечинсона (деформация зубов, почти как при Фурнье, но на кромке зубов наблюдается выемка, не прикрытой эмалью в форме полкруга).
«Тетрациклиновая форма» развивается, если женщина во время беременности неосторожно принимала антибиотики тетрациклиновой группы или давала их ребенку до 1 года. Зубы приобретают характерный желто-бурый оттенок и недоразвитую эмаль. Если лечение производилось после 6 месяцев, желтоватый оттенок приобретает эмаль даже постоянных зубов. Больше информации о том, можно ли лечить кариес во время беременности читайте .
В зависимости от степени тяжести поражения выделяют такие формы:
- изменение оттенка эмали (наиболее легкий вид, при котором на поверхности зубов развиваются единичные пятна белого или желтоватого оттенка, может развиваться );
- небольшое недоразвитие эмали (приводит к появлению на поверхности зубов единичных дефектов: бороздок, полос либо волн);
- аплазия (полное отсутствие эмали, вызывающее гиперчувствительность к термическим, механическим и химическим раздражителям).
Редко развивается лестничная гипополазия, при которой на эмали каждого зуба развиваются несколько бороздок.
Гипоплазия эмали часто приводит к нарушению развития дентина. Это становится основной причиной деформации зубов.
Симптомы
Признаки гипоплазии в каждом конкретном случае отличаются. Наиболее частыми симптомами болезни становятся:
При большом количестве очагов отсутствия эмали или полном её отсутствии развивается гиперчувствительность зубов. Это приводит к болезненности при горячей, холодной или твердой пище, а также кислым, сладким и другим раздражающим продуктам.
Если у ребенка при правильном уходе за зубами уже до года развивается кариес, это повод проконсультироваться со стоматологом.
Лечение
Не существует способов полного излечения гипоплазии, поскольку развитие этой патологии необратимо. Применяется только систематическое лечение, которое уменьшает последствия и развитие осложнений. Оно включает:
При системной форме гипоплазии с полным отсутствием эмали проводится ортопедическое лечение. После комплексной диагностики врач принимает решение об установке постоянных коронок либо виниров.
При гипоплазии эмали существенное значение имеет тщательный уход за зубами и полостью рта. Родители должны научиться сами, и обучить ребенка правильной чистке зубов, использованию ополаскивателя, и флосса. Важное значение имеет выбор щетки и зубной пасты, особенно для молочных зубов.
Осложнения
Без постоянного лечения и мер профилактики даже легкая форма гипоплазии приводит к развитию таких осложнений в будущем:
- хрупкость зубов;
- снижение сопротивляемости к различным заболеваниям;
- формирование неправильного прикуса;
- склонность к повреждения, сколу эмали;
- гипоплазия эмали постоянных зубов (если не лечить молочные);
- развитие кариеса, ;
- острый или хронически периодонтит.
Даже после успешно проведенного лечения «расслабляться» родителям рано. Нужно внимательно следить за стоянием зубов ребенка, посещать без пропусков профилактические осмотры.
Профилактика
Самое важное значение имеет профилактика. Если у ребенка обнаружена гипоплазия эмали, ему недостаточно традиционных профилактических осмотров 1 – 2 раза в год. При постановке на диспансерный учет посещать врача необходимо раз в 2 – 4 месяца, в зависимости от степени тяжести проблемы. К основными мерам профилактики относятся:
Видео
Подробности о том, что такое гипоплазия зубной эмали смотрите на видео
Аномальное развитие размеров и формы зубов в большинстве случаев связаны с явлением гипоплазии. Так называют патологию, свидетельствующую о недоразвитии эмали. Обычно происходит это с молочными зубами. В период роста молочных зубов разрушение проникает в глубокие ткани зуба, есть риск захвата дентина. И если вовремя не обнаружить патологию, то зубную единицу можно вовсе потерять.
Системная гипоплазия представлена несколькими разновидностями, среди которых так называемые зубы Фурнье. Но чтобы проще было представить, как выражается это отклонение в развитии зубов, стоит описать и другие патологические изменения.
Формы системной гипоплазии
Внешние проявления аномалии могут быть разными. Все они относятся к патологическим случаям, каждый отличает своя степень проявления дефекта.
Так, внешние проявления болезни принято обозначать определенными терминами.
Таблица. Разновидности системной гипоплазии
| Название | Описание | Особенности |
|---|---|---|
| «Шестерки» при этой аномалии могут быть конусообразной формы; режущий краешек будет меньше, нежели основание | Есть мнение, что причиной такой аномалии является инфекция сифилиса |
| Патологические изменения поражают моляры, на эмали появляются темные пятна, темнеющие со временем | Деформация зубов может быть представлена буграми |
| Зубные единицы отличает форма шипа | Обусловлена аномалия определенными генными мутациями |
| Патология затрагивает резцы: те приобретают некоторую бочкообразную форму | Режущий краешек зуба имеет форму полумесяца |
| Похожи на зубы Гетчинсона, но без режущего аномального края | Причина патологии неизвестна до сих пор |
Ученые сходятся во мнении, что многие патологии строения и формы зубов связаны с нарушениями развития, приходящимися еще на эмбриональный период. Проблемное вынашивание ребенка – и есть причина большинства аномалий стоматологического характера.
Так, повлиять на патологическое строение зубов могут:
Не только сама беременность, но и проблемы процесса родов могут повлиять на патологию зубов. Например, преждевременные роды или серьезные родовые травмы могут стать причиной системной гипоплазии. Но не столь важен фактор, ставший спусковым механизмом патологического развития зубов, как вовремя начатая терапия.
Как можно скорректировать зубы Фурнье и другие виды системной гипоплазии
Терапия, как и коррекция патологии, определена стадией заболевания. Если болезнь обнаружена на ранней стадии, то обычно достаточно нескольких процедур реминерализации. Если же процесс уже запущенный, потребуется многоэтапная терапия.
Способы восстановления аномально развитых зубов:
Стоматолог будет решать, какие терапевтические или ортопедические меры нужны в том или ином случае. При незначительных дефектах эмали нескольких сеансов реминерализации будет достаточно.
Реминерализация эмали и зубы Фурнье
Системная гипоплазия, и такая ее разновидность как зубы Фурнье, может лечиться процедурой реминерализации эмали. Это восстановление баланса минеральных соединений в эмали, процедура, позволяющая укрепить ткани зуба. Хороша реминерализация и как профилактическое мероприятие, предупреждающие стоматологические заболевания.
Восстановить эмаль можно двумя путями – применением препаратов электрофореза и обработкой зубов аппликациями из растворов минерализации.
Процедура реминерализации состоит из следующих этапов:
- зубы проходят процедуру профессиональной чистки, снимаются зубные отложения, налет;
- далее врач подсушивает эмаль;
- на зубы накладывается аппликация со специальным раствором, после подсыхания аппликации кладется новая;
- затем на зубы кладется тампон, который пропитан фторидом натрия.
Манипуляции приводят к тому, что эмаль насыщается необходимыми компонентами. Получается, что на зубах появляется слой фтораппатитных соединений. Требуется несколько сеансов – процедура может проводиться каждый день или через день. Врач оценит ситуацию и скажет, сколько именно сеансов понадобится, обычно количество процедур не менее 5, но и не более 20. Завершается лечение нанесением специального лака на эмаль. Лак этот обязательно содержит фтор.
К каким последствиям может привести гипоплазия эмали
Если терапия отсутствует полностью или же она проходит с какими-то нарушениями, аномально развитые зубы станут причиной появления новых патологий. Прогрессирующее заболевание ставит под сомнение функции эмали, главным образом, защитные. Верхний слой зуба просто не справляется со своими естественными задачами.
Возможные последствия системной гипоплазии:
- увеличение чувствительности зубов;
- быстрая изнашиваемость эмали;
- кариес;
- образование патологического прикуса.
К сожалению, может случиться и так, что зуб приходится удалять, так как поражены уже глубокие ткани зубной единицы. Доводить ситуацию до потери зуба ни в коем случае нельзя.
Помимо угрозы потери зуба, надо заметить, заболевания эмали, так или иначе, влияют на работу других органов. Например, без лечения зубов человек может приобрести хронические заболевания ЖКТ.
Терапия системной гипоплазии эмали у детей
Если диагноз зубы Фурнье поставлен ребенку, врач оценивает, какое лечение наиболее приемлемо. Например, если системная гипоплазия выражена пятнистостью, пятна (в некоторых случаях) можно отшлифовать. Иногда предлагают сделать профессиональное отбеливание, но возможно оно только при целостности эмали.
В прочих случаях показана пломбировка. Углубления и дефекты можно скрыть специальными композитными материалами.
Проводится пломбировка в несколько этапов:
Видео — Лечение системной гипоплазии. Пломбирование
Если зубы аномального строения сменяют молочные зубы и простой пломбировкой дефект не исправишь, может потребоваться маскировка патологии винирами. Виниры – это микрокоронки, очень тонкие пластины, фиксирующиеся только на передней стороне зуба.
Если заболевание не имеет тенденции к прогрессированию, и внутренняя, дефектная сторона зуба окружающим не нужна, использование виниров вполне оправдано. Если относиться к этим микропротезам бережно, их функциональность не будет вызывать сомнение, равно как и эстетические параметры.
Как избежать патологий строения зубов у ребенка
Так как патологическое формирование зубов – удел эмбрионального периода развития человека, большинство советов по профилактике таких проблем относится к беременной женщине. Чтобы избежать нарушений минерального обмена, будущая мама должна придерживаться всех рекомендаций врача, правильно и сбалансированно питаться. Любой лекарственный препарат во время беременности должен быть назначен врачом.
А чтобы патология не настигла уже постоянные зубы, нужно максимально избегать травматизма. Дети могут упасть с качелей, сильно удариться и травмировать зубы. Это нередко приводит к дефекту, который остается с человеком на всю жизнь. К сожалению, не все патологические изменения можно исправить, если не обратиться к врачу своевременно.
При любой заметной патологии эмали необходима консультация стоматолога. Чем раньше, тем больше вероятности максимально быстро и безболезненно исправить дефект. Молочные зубы лечить следует обязательно! Те родители, что считают это напрасной процедурой, рискуют совершенно испортить зубы детям, и это однозначно скажется на здоровье постоянных зубов.
Видео – Патологии эмали зубов у детей
Введение
I. Строение эмали зуба
II
II .1. Местная гипоплазия
II
II .3. Дифференциальная диагностика
III
III .1. Опыт лечения гипоплазии эмали постоянных зубов в детском возрасте
IV . Профилактика
Заключение
Литература
Введение
Некариозные поражения зубов в виде эрозий, повышенной стираемости, клиновидных дефектов и других проявлений нарушения эмали и дентина были описаны ещё в XIX веке. К изучению этой патологии зубов исследователи возвращались неоднократно.
Однако, в сравнении с изучением патогенеза и этиологии кариеса зубов и заболеваний пародонта, работ, посвящённых этим же вопросам в отношении некариозных поражений зубов, относительно немного. В известной степени этим объясняется недостаточная изученность, которая остается и до настоящего времени тайной для врачей. Но в последнее время наметился определенный успех в изучении этиологии и патогенеза некариозных поражений твердых тканей зубов.
Среди некариозных заболеваний зубов у детей наиболее часто встречается гипоплазия эмали, характеризующаяся количественной и качественной неполноценностью последней.
В переводе с медицинского языка гипоплазия означает недоразвитие. По отношению к зубной эмали это недоразвитие включает целый ряд состояний от небольшого истончения до полного отсутствия самого твердого слоя зуба.
II. Строение эмали зуба
Тонкой эмаль бывает только при гипоплазии. У здорового ребенка со здоровыми зубами этот слой толстый. Так, на жевательных поверхностях здоровых зубов толщина ее составляет порядка 2 мм, а на жевательных буграх толщина эмали достигает 3.5 мм. На остальных поверхностях этот защитный слой имеет толщину примерно 1 мм. Корням, которые защищены тканями пародонта, эмаль не требуется, поэтому они эмалью и не покрыты. Нисколько они от этого не страдают.
На рисунке изображена схема строения зуба:
1 - эпителий десны;
2 - соединительнотканная подкладка десны;
3 - десневой карман;
4 - круговая связка;
5 - периодонт;
6 - канал нижней челюсти;
7 - верхушечное отверстие;
8 - сосудисто-нервный пучок;
9 - костная ткань челюсти с костномозговыми пространствами;
10 - пульпа с сосудами и нервами;
11 - цемент;
12 - шейка зуба;
13 - дентин;
14 - эмаль.
Основой эмали являются эмалевые призмы, между которыми располагается склеивающее межпризменное вещество. Эмаль прорезавшегося зуба покрыта сверху оболочкой - кутикулой, которая представляет собой остаток редуцированных эпителиальных клеток эмалевого органа (зубного зачатка). Под действием механических факторов, в первую очередь вследствие пережевывания пищи, она быстро разрушается, стирается, хотя к воздействию кислот устойчива.
При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что эмалевые призмы состоят из кристаллов гидроксиапатита. Пучки эмалевых призм идут от дентина к поверхности эмали в основном в радиальном направлении.
Изучение строения зубов с помощью электронной микроскопии открыло множество секретов. Так, оказалось, что эмаль состоит из коллагена. Да, именно этого вещества, которое придает коже упругость. Части этого белка самостоятельно "собираются" в призмы, которые пропитываются кристаллами солей кальция. В результате специфической укладки призм эмаль приобретает высокую плотность и хорошую прочность. Правда, устойчива эмаль к равномерным нагрузкам, например, жеванию, что же касается внезапных и кратковременных нагрузок, то эмаль выдерживает не всегда. Так удары детских зубов о металлические ложки, фарфоровую посуду, стекло и другие прочные материалы могут стать причиной появления трещин.
Зачатки молочных зубов закладываются в верхней и нижней челюсти задолго до рождения. Так, уже на 6-10 неделе беременности образуются зачатки всех молочных зубов. Последующие недели происходит созревание эмали и дентина, которое продолжается и после рождения, а также после прорезывания зубов. Процесс отложения солей кальция в зубах начинается с 5 месяца беременности, за 1-2 месяца до начала минерализации скелета малыша.
Постоянные зубы закладываются до рождения. Их зачатки возникают на 5 месяце беременности, а формирование их длится в течение 5 лет. Окончательно минерализация постоянных зубов завершается только к 8 годам.
Развитие и созревание эмали полностью зависит от обмена кальция, как в организме женщине, когда ребенок находится еще в животе, так и в организме родившегося ребенка. В свою очередь обмен кальция зависит от огромного количества факторов. И от питания, и от инсоляции, и от работы желудочно-кишечного тракта и многих других причин. Гипоплазия молочных зубов возникает вследствие воздействия неблагоприятных факторов во время беременности и сразу после рождения.
Так, наиболее частыми причинами развития гипоплазии молочных зубов являются:
Токсикоз I и II половины беременности;
Инфекционные заболевания у матери и - краснуха, токсоплазмоз, грипп и ОРВИ;
Заболевания желудочно-кишечного тракта у матери (гастрит, дуоденит, энтероколит);
Недоношенность;
Родовые травмы;
Энцефалопатия;
Гемолитическая болезнь;
Искусственное вскармливание;
Врожденная аллергия;
Врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы.
Гипоплазия постоянных зубов возникает вследствие воздействия неблагоприятных факторов в течение первых лет жизни ребенка. Так, чаще всего к гипоплазии приводят:
Тяжело протекающие детские инфекции;
Пневмонии и гнойные заболевания;
Тяжело протекающие диатезы и аллергия;
Заболевания желудочно-кишечного тракта;
Заболевания почек;
Заболевания щитовидной и паращитовидных желез;
Железодефицитная анемия.
Среди некариозных заболеваний зубов у детей наиболее часто встречается гипоплазия эмали, характеризующаяся количественной и качественной неполноценностью последней. Различают местную и системную гипоплазию эмали зубов у детей.
II . Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика
Гипоплазия тканей зуба (чаще всего эмали) возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушением строения дентина и пульпы зуба.
Гипоплазия молочных зубов
Гипоплазия молочных зубов, которые формируются во внутриутробный период, обусловлена нарушениями в организме беременной женщины (краснуха, токсоплазмоз, токсикоз, резус конфликты). У детей, страдающими хроническими соматическими заболеваниями, которые начались до или вскоре после рождения, гипоплазия зубов наблюдается в 50% случаев.
Гипоплазия постоянных зубов
Гипоплазия постоянных зубов развивается под влиянием различных заболеваний (рахит, тетания, острые инфекционные заболевания, болезни ЖКТ, токсическая диспепсия, алиментарная дистрофия, мозговые нарушения), возникших в период формирования и минерализации этих зубов, то есть в период от 6 месяцев до 1-1,5 года. Локализация гипоплазии на коронке зуба во многом зависит от возраста, в котором ребенок перенес заболевание (см. прорезывание зубов). Выраженность гипоплазии зависит от тяжести перенесенного заболевания.
II .1. Местная гипоплазия
Это нарушение образования эмали на постоянных зубах в результате вовлечения в воспалительной процесс зачатков зубов или при их механической травме.
Местная гипоплазия – аплазия эмали
21 зуба (зуб Турнера)
Проявляется местная гипоплазия в виде беловато-желтоватых пятен, углублений, располагающихся на всех поверхностях. В тяжёлыхслучаях может быть аплазия (отсутствие) эмали.
Местная гипоплазия чаше наблюдается на постоянных малых коренных зубах, зачатки которых располагаются между корнями молочных зубов.
Это заболевание может быть предупреждено проведением профилактических мер против кариеса молочных зубов или лечением их на ранней стадии поражения.
Данная патология формируется вследствие нарушения деятельности клеток, строящих эмаль, однако причины этого нарушения не связаны с минеральным обменом в организме - местная гипоплазия эмали возникает в результате механической, травмы зачатка постоянного зуба либо воспалительный процесс в нём под влиянием биогенных аминов и инфекций, поступающих в фолликул при хроническом периодонтите молочного зуба. На временных зубах местная гипоплазия не наблюдается.
Более часто причиной местной гипоплазии является воспалительный процесс, распространяющийся из области верхушки корня временного зуба или из остеомиелитического очага челюсти. Зачаток любого постоянного зуба может оказаться вовлеченным в воспалительный процесс, но чаще страдают именно зачатки премоляров, располагающихся между корнями временных моляров. Как известно, временные моляры наиболее часто поражаются кариесом, а следовательно, и верхушечным периодонтитом.
При интенсивном и длительном воспалительном процессе, так же как и при глубоком вколоченном вывихе, могут пострадать клетки, строящие дентин. В таком случае обе ткани - эмаль и дентин - формируются неправильно, при этом постоянный зуб имеет неправильную форму - с искривленной или бочкообразной коронкой, причудливыми очертаниями.
II .2. Системная гипоплазия эмали зубов
(симметрично расположенные пятна белого цвета на одноименных зубах)
Гипоплазия эмали - порок её развития, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе и проявляющийся в количественном и качественном нарушении строения зуба, как нарушение минерализации при её формировании.
Клинически различают три формы системной гипоплазии:
Изменение цвета
Слабая степень недо-развития эмали проявляется в виде пятен чаще белого, реже желтоватого цвета, с четкими границами и одинаковой величины на одноименных зубах. Пятна обычно обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями. Пятна при гипоплазии не окрашиваются красителями (в отличие от кариеса в стадии пятна).
Недоразвитие
Более тяжёлой формой гипоплазии эмали является ее недоразвитие, которая прояв-ляется по разному (волнистая, точечная, бороздчатая эмаль). На поверхности эмали обнаружи-ваются углубления или бороздки. Эмаль в углублениях остается плотной и гладкой.
Отсутствие эмали
Наиболее редко встречающейся формой гипоплазии является ее отсуствие (аплазия) на определенном участке. При этой форме могут быть жалобы на болевые ощущения от термических и химических раздражителей.
Гипоплазия при врожденном сифилисе
Для врожденного сифилиса характерны «зубы Гетчинсона», «Фурне» и «Пфлюгера». Эти признаки входят в триаду врожденного сифилиса: паренхиматозный кератит, врожденная глухота и гетчинсоновы зубы. Однако в дальнейшем было установлено, что эти аномалии могут быть не только при сифилисе. Авторы, чьими именами названы данные разновидности системной гипоплазии, считали причиной развития таких зубов наследственный сифилис.
Этиологическим фактором гипоплазии эмали считают недостаточную или замедленную функцию одонтобластов, что возникает в связи с нарушением обмена во всём организме под влиянием различных заболеваний или в результате нарушения обмена в отдельных фолликулах под влиянием механической травмы, инфекции, проникающей радиации и др. В зависимости от действующей причины нарушение возникает в группе зубов, формирующихся в один и тот же период (системная гипоплазия); на нескольких рядом стоящих зубах одного или разного периода развития (очаговая гипоплазия); на одном или нескольких зубах (местная гипоплазия). Системная гипоплазия составляет 90,6% поражений такого рода. Системная гипоплазия эмали встречается в 2-14% случаев, характеризуется нарушением развития эмали во всех или группе зубов одновременно. Гипоплазия эмали встречается у 12-19% детей, что подтверждают данные литературы. Дефекты гипоплазии локализуются на симметрично расположенных зубах, в одном и том же участке коронок, с очагом поражения одинаковой ширины, то есть клиническое её проявление одинаково на всех зубах. На молочных зубах она встречается редко, в основном как результат нарушения обмена в организме беременной женщины и крайне редко вследствие нарушения обмена у ребёнка в первые месяцы жизни. Нередко гипоплазия сочетается с врождённой аллергией, характеризующейся нарушением водно-минерального обмена. Гипоплазия возникает также у детей, перенёсших поражение ЦНС, переболевших гемолитической желтухой на фоне резус-конфликта, рахитом, тетанией, желудочно-кишечными заболеваниями, имеющих поражение эндокринной системы, у искусственно вскармливаемых, при врождённом сифилисе.
Пятна, бороздки и гнезда
Как уже говорилось, основным клиническим проявлением гипоплазии является изменение внешнего вида зуба. Существует несколько форм поражения. Гипоплазия может проявляться в виде белых пятен (пятнистая форма), чашеобразных углублений округлой формы (эрозивная форма), в виде одиночных или множественных бороздок (бороздчатая и волнистая форма).
Свидетельством тяжелого поражения является полное отсутствие эмали, называемое аплазией. Появление апластической формы является следствием грубых нарушений развития зуба и обычно сочетается с другими пороками развития.
По локализации участка гипоплазии можно судить о возрасте, в котором происходит нарушение минерального обмена, а по ширине участка поражения определяют длительность нарушения. По количеству участков гипоплазии, располагающихся параллельно режущему краю, уточняют, сколько раз возникало нарушение обмена в организме ребёнка. Следует отметить, что более 60% дефектов гипоплазии развиваются в первые 9 месяцев жизни ребёнка, когда ещё слабо выражены компенсаторные и адаптационные механизмы, и любые неблагоприятные факторы (болезнь, неправильное питание) могут вызывать нарушение обмена в организме (Дьякова С,В., 1965). Поэтому гипоплазия чаще встречается в области режущего края резцов, клыков и буфов первых моляров. При заболеваниях детей на протяжении 3-4 года жизни гипоплазия проявляется в остальных зубах. При этим поражаются коронки зубов вплоть до пришеечной области, а у премоляров и вторых моляров пятна могут быть на жевательной поверхности.
К сожалению, пятна остаются даже после самого успешного лечения гипоплазии. Дефекты постоянных зубов можно исправить только с помощью технологии микро-протезирования. Сделать это можно только по достижении 17-18 лет. Детские же годы придется провести с некрасивыми зубами.
Одной из разновидностей системной гипоплазии и примером измененной формы зубов являются зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье, имеющие своеобразную форму коронок.
Зубы Гетчинсона (а)
Аномалия развития зуба, при которой верхние цент-ральные резцы имеют отвёрт-кообразную или бочкообразную форму коронки (размер у шейки больше, чем у режущего края) и полулунную выемку на режущем крае. При этом полулунная выемка может быть покрыта эмалью, но иногда эмаль наблюдается только на углах зуба, а в средней части дентин не имеет эмали. Cимптом врожденного сифилиса.
Зубы Фурнье (б)
Центральные резцы с отвертко-образной коронкой (такой же как и у зубов Гетчинсона), но без полулунной выемки по режущему краю. Ранее полагали, что зубы Гетчинсона и Фурнье характерны для врожденного сифилиса. Этот признак входит в триаду врожденного сифилиса: паренхиматозный кератит, врожденная глухота и гетчинсоновы зубы. Однако в дальнейшем было установлено, что указанная аномалия формы зуба может наблюдаться не только при сифилисе.
Зубы Пфлюгера
Аномалия первых больших коренных зубов(моляры), при которой размер коронки у шейки зуба больше, чем у режущего края, а бугры недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса.
«Тетрациклиновые» зубы
«Тетрациклиновые» зубы - это зубы, имеющие измененную окраску в результате приема тетрациклина в период формирования и минерали-зации тканей зуба.
Тетрациклин откладывается в эмали и дентине зубных зачатков, а также в костях плода или ребенка в случае введения в организм беременной или ребенка. В зависимости от дозы тетрациклин может изменить не только цвет эмали, но и приводить к недоразвитию эмали зуба. В случае приема диметилхлортетрациклина изменение окраски более значительное.
При приеме тетрациклина во время беременности у ребенка окрашиваются молочные зубы, а именно 1/3 коронок резцов начиная от режущего края и жевательной поверхности больших коренных зубов. Прием тетрациклина ребенком старше 6-ти месяцев уже приводит к окрашиванию постоянных зубов. Как правило, окрашивается только часть коронки зуба, которая формируется в период приема препарата.
Интенсивность окрашивания и цвет зависит от вида тетрациклина и его количества. Зубы, окрашенные в желтый цвет, обладают способностью флюоресцировать под влиянием ультрафиолетовых лучей. Это свойство можно использовать для дифференциации окраски зубов, вызванной другими причинами, например билирубином при гемолитической болезни новорожденного.
II.3. Дифференциальная диагностика
Гипоплазию эмали дифференцируют от начального и поверхностного кариеса.
При кариесе белое пятно обычно одиночное на поверхности зуба у шейки, при гипоплазии белые пятна множественные и располагаются на любом участке коронки. Кроме того, при гипоплазии пятно не окрашивается 2% раствором метиленового синего, а при кариесе окрашивается.
От поверхностного кариеса гипоплазию дифференцируют на основании того, что при ней поверхность эмали гладкая, а при поверхностном кариесе целость эмали нарушена, поверхность шероховатая (при зондировании).
III . Лечение гипоплазии эмали зубов
Что касается лечения местной гипоплазии, то при значительной деформации коронки зуба показано изготовление искусственной коронки. При клиническом дефекте эмали, не распространяющемся на всю вестибулярную поверхность зуба, следует отдавать предпочтение эстетическим пломбировочным материалам с минимальным препарированием твёрдых тканей зуба.
Своевременная лечебная помощь при гипоплазии имеет не только большое эстетическое, но и психологическое значение, так как способствует устранению нежелательных эмоциональных наслоений. Кроме всего указанного, лечение гипоплазии способствует профилактике кариеса зубов. Дети старшего возраста, особенно девочки, тяжело переживают такой порок развития зубов. Это формирует замкнутость характера, нежелание контактировать. Эстетическая неудовлетворенность заставляет обращаться к стоматологу.
Вначале следует зафиксировать в амбулаторной карте очаги гипоплазии, зарисовав их схематично и измерив размеры по вертикали и горизонтали в мм. Это необходимо для того, чтобы контролировать результаты проводимой ремотерапии, которую при наличии белых пятен размером 4-5 мм необходимо будет проводить в течение 8-16 месяцев по определённой схеме. Практические наблюдения свидетельствуют о том, что объем (площадь) пятна под действием ремотерапии уменьшается в течение 2-3 мес. в среднем до 1-1,5 мм. С учетом психологии больных, ожидающих результата немедленного или хотя бы после нескольких дней лечебных мероприятий, они должны быть предупреждены и мотивированы на длительный курс лечения, но без каких-либо оперативных вмешательств, связанных с препарированием зубов. Особенность этого лечения состоит в том, что его проводит сам больной, а врач лишь контролирует его этапы и корректирует проведение мероприятий.
У 92,5% больных были получены хорошие и стойкие результаты, и лишь у отдельных пациентов, не соблюдавших основных правил лечения, не удалось полностью устранить пятна гипоплазии. Комплексная ремотерапия основана на местном применении фосфорно-кальциевых препаратов, витаминных составов и природных БАВ, назначаемых курсами, по схемам.
При гипоплазии лечение назначают на весь год, контролируя его результаты и добросовестность проведения лечебных мероприятий больным в среднем каждые 1,5-2 мес. Больной должен пройти 3 месячных курса приема глицерофосфата кальция, поливитаминов, антиоксидантов с перерывами 3 мес.
Больного обучают гигиене полости рта и назначают фосфатсодержащие зубные пасты типа «Жемчуг», «Жемчуг новый», «Жемчуг детский», «Арбат», «Чебурашка» для двукратной чистки зубов и аппликаций на участки гипоплазии (по 15 мин. ежедневно в течение всего времени лечения).
Устранение гипоплазированного участка эмали возможно путем наложения пломбы в углубления или бороздки из соответствующего по цвету и обладающего оптимальной прилипаемостью пломбировочного материала. При сильном истончении режущего края и аплазии эмали на буфах премоляров и моляров показано покрытие таких зубов искусственными коронками. На резцы и клыки у взрослых изготавливают фарфоровые, пластмассовые или металлические коронки с облицовкой.
Ортопедическое лечение у детей лучше проводить после окончания формирования зубочелюстной системы во избежание развития осложнений со стороны пульпы и пародонта. На зубы с несформированными корнями и обширными дефектами тканей можно изготавливать ортодонтические коронки, которые предохраняют зуб от разрушения, и только в возрасте старше 16 лет заменить их по показаниям постоянными протезами из указанных выше материалов.
Дети с гипоплазией эмали должны быть взяты на диспансерное наблюдение стоматологом для определения показаний к лечению различными методами (реминерализирующая терапия, ликвидация дефектов эмали с помощью пломбировочных материалов) и его осуществлению.
Системная гипоплазия проявляется различными клиническими формами, которые отражают степень поражения эмали в зависимости от выраженности нарушений минерального обмена.
По классификации проф. В. К. Патрикеева, различают: следующие формы системной гипоплазии эмали: Пятнистую, чашеобразную, бороздчатую и аплазию. Длят всех форм гипоплазии эмали характерны поражение группы зубов одного периода минерализации, расположение дефекта строго по одной линии ближе к режущему краю на всей группе зубов, четкие края, гладкая блестящая поверхность дна и стенок дефекта.
Иногда встречаются незначительные отклонения от описанной классической картины.
Пятнистая форма гипоплазии эмали проявляется гладкими белыми пятнами с четкими контурами. Эта форма указывает на недостаточное обызвествление эмали при законченном ее формировании. Чашеобразная форма имеет вид овальных или округлых углублений с гладкими стенками и дном. Бороздчатая форма гипоплазии проявляется бороздками различной глубины и ширины с четкими ровными краями, с гладким блестящим дном и стенками. Аплазия, т. е. полное отсутствие эмали на дне дефекта - наиболее, тяжелое поражение.
Для предотвращения развития гипоплазии важны следующие профилактические мероприятия:
1) забота о здоровье беременной женщины, а затем новорожденного;
2) профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей;
3) своевременное и эффективное комплексное лечение возникшего соматического заболевания (острые инфекционные заболевания, алиментарные дистрофии, токсические диспепсии, гипо- и авитаминозы и т.д.);
4) усиление стоматологической санитарно-просветительной работы в женских и детских консультациях.
III .1. Опыт лечения гипоплазии эмали постоянных зубов в детском возрасте
О том, что гипоплазия эмали постоянных зубов, частичная или полная – штука более чем гадкая известно давно. С институтских времен лечить это безобразие предлагают при помощи протезирования, либо, в современном варианте, при помощи реставрационных технологий. Одно мне только интересно: автор этих рекомендаций сам пробовал отреставрировать, притом как положено(!), зуб ребенку 6-7 лет? Ведь сделать это можно либо под общим наркозом, либо вызвав у ребенка психическую травму. Ну не высидит/вылежит 6-7 летний ребенок 40-60 минут в кресле с открытым ртом, с одетым кофердамом. Да и анестезию не всякий ребенок позволит нормально сделать. Кроме того, в таком возрасте я бы поостерегся реставрации композитным материалом: мало того, что гипоплазия, так и зуб то еще не зрелый. В общем – вырванные годы для ребенка, его родителей и доктора вместе взятых. А лечить-то как-то надо! И при том лечить хорошо. О коронках вообще разговор особый. Хотя, конечно, если доктор сможет как-то изловчиться о снять более-менее нормальные оттиски, если техник отштампует нормальную коронку, если доктор её нормально припасует и если установит на хороший цемент (при этом не забывая, что прикус еще не сформирован), тогда да. А теперь посчитаем, сколько там перечислено “если”.
Наверное, как для вводной части достаточно, теперь ближе к теме. Оговорюсь сразу, пациентов было всего два (ну не столь распространенное это заболевание), метод придумывался от безысходности; и ребенку нужно было помочь хорошо и качественно, и психику его и родителей не травмировать. Потому никаких дополнительных исследований типа морфологических или там микроскопических не проводилось. Только наблюдение в динамике на протяжении полутора и одного года соответственно (на сегодняшний момент).
Итак, клинический пример:
Пациент Дима Г., 6.5 лет. Жалобы на боли от термических (даже теплая вода вызывала боль), химических (кислое – сладкое) и механических раздражителей в области прорезавшихся 36 и 46 зубов.
Объективно: частичная аплазия эмали по язычной поверхности и в области язычных бугров 36, 46 зубов. Реакция на воздух из пустера резко положительная, быстропроходящая. Результат обработки кариес-детектором отрицательный. Кстати, если делать реставрацию, то без анестезии никак нельзя. Было принято решение развести лечение на несколько этапов.
На первом, в день обращения, проводилось снижение чувствительности праймером GLUMA-DESENSITAJZER (фирма H.-KULZER) согласно инструкции. Единственное, что время аппликации препарата сократили примерно в полтора раза. Через три дня процедуру повторили. В итоге – практически полное снижение чувствительности пораженных зубов.
Далее, в третье посещение, спокойно и без всякой анестезии была проведена профчистка этих зубов и обработка поверхностей ПРАЙМ ЕНД БОНД–NT (фирма ДЕНТСПЛАЙ). Этап кондиционирования поверхностей исключили!!! После этого пораженные участки покрывались слоем текучего компомера и полимеризовались.
Весь этот этап занял в общей сложности не более 10 минут. Рабочее поле кофердамом не изолировалось.
В течение всего времени наблюдения никаких осложнений не отмечалось, сколов материала не было. В дальнейшем, в возрасте 12-13 лет будет проведена реставрация проблемных зубов с восстановлением их анатомической и функциональной целостности по всем правилам реставрационной технологии.
IV . Профилактика
Профилактика местной гипоплазии - это предупреждение у детей травматизма, развития кариеса молочных зубов, раннее его выявление и своевременное лечение. Нередко родители не обращаются к стоматологу, ошибочно полагая, что лечить молочные зубы нет надобности, так как они меняются на постоянные. В результате воспалительный процесс распространяется на подлежащий зачаток постоянного зуба. Если в это время в зачатке идет минерализация, то ока нарушается, и формируется местная гипоплазия эмали.
В случае возникновения местного дефекта твердых тканей зуба необходимо с целью профилактики кариеса проводить реминерализующую терапию с временным пломбированием дефекта фторсодержащим цементом. В более старшем возрасте (по окончании формирования корня) прибегают к косметическому пломбированию.
При наличии местной гипоплазии эмали зуба у ребенка проводят рентгенологическое, обследование периапикальных тканей, так как ростковая зона в этих зубах часто гибнет до окончания формирования корня, а у верхушки развивается воспалительный процесс, представляющий собой очаг инфекции для организма ребенка. В таком случае аномальный зуб требует эффективного лечения или удаления.
При отсутствии в периодонте воспалительного процесса показано изготовление коронки с целью; придания зубу нормальной формы и восстановления его функции.
Неправильное построение эмали может наблюдаться в нескольких, развивающихся в один и тот же период, зубах, что приводит к системной гипоплазии. Причиной системной гипоплазии является нарушение минерального обмена в организме ребенка при различных патологических состояниях: инфекционных заболеваниях, рахите, диспепсии, пневмонии, а также при нерациональном вскармливании.
В связи с тем, что детские болезни наиболее интенсивно влияют на минеральный обмен на 1-м году жизни ребенка, в этот период гипоплазией эмали чаще поражаются участки зубов, расположенные ближе и режущему краю, так как процесс минерализации начинается с них.
Молочные зубы почти полностью минерализуются во внутриутробном периоде, когда состояние плода зависит от состояния здоровья матери. В связи с этим большое значение в профилактике недоразвития эмали у детей имеет предотвращение нарушений минерального обмена у беременной и у ребенка, т. е. раннее выявление и лечение интеркуррентных заболеваний, санитарно-просветительная работа в женских и детских консультациях.
Гипопластические участки на зубах в дальнейшем могут поражаться кариозным процессом, при котором дефект углубляется и развиваются осложнённые формы кариеса. В связи с этим раннее выявление пороков развития твердых тканей зуба приобретает особое значение в деле профилактики кариозного процесса. К системной гипоплазии эмали относятся и так называемые «тетрациклиновые зубы», окрашенные в желтый цвет на передней, небной и язычной поверхностях. Эти изменения являются следствием применения больших доз тетрациклина в период минерализации зубов. В 3-6-месячном возрасте начинается минерализация фронтальной группы постоянных зубов. Поэтому лечение тетрациклином в этом возрасте особенно нежелательно. Следует отметить, что постоянно под действием дневного света передняя поверхность зубов сереет, так как тетрациклин разлагается от ультрафиолетовых лучей, а язычная и небная, недоступные свету, остаются ярко-желтыми.
Для предупреждения этого косметического дефекта зубной врач должен работать в контакте с педиатрами. В периоды минерализации различных групп зубов, желательно исключить назначение антибиотиков желтого ряда, если к этому нет жизненных показаний.
В случае появления желтой окраски можно рекомендовать ультрафиолетовое облучение передней группы зубов. В настоящее время считают, что «тетрациклиновые зубы» больше подвержены кариесу. Поэтому необходимо раннее выявление аномалии и регулярное наблюдение за больным с использованием реминерализующей терапии (проводит врач-стоматолог).
Дети, страдающие системной или местной гипоплазией эмали, подлежат постоянному диспансерному наблюдения у врача-стоматолога и должны обследоваться 1 раз в 6 месяцев с целью профилактики осложнения гипоплазии эмали кариозным процессом, а также своевременного пломбирования и ликвидации функционального и косметического дефекта.
Заключение
Гипоплазия эмали расценивается как порок ее развития, наступающий в результате нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся в количественном и качественном нарушении эмали зубов.
Некоторые исследователи считают, что при гипоплазии нарушается формирование зубных тканей за счет изменения в образующих эмаль клетках – энамелобластах (Абрикосов А.И., 1914 и др.).
Ряд авторов указывают на невозможность разделения этих двух взаимосвязанных процессов. По их мнению, гипоплазия твердых тканей зуба возникает в результате нарушения как формирования эмали энамелобластами, так и ослабления процесса минерализации эмалевых призм.
Гипоплазия эмали зуба возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка (системная гипоплазия) или местно действующей на зачаток зуба причины (местная гипоплазия). При гибели энамелобластов эмаль не образуется. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, т.е. гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на эмали зубов на весь период жизни.
Устранить действие всех неблагоприятных факторов в жизни получается далеко не всегда, поэтому оптимальным способом предупреждения как гипоплазии эмали молочных и постоянных зубов, так и кариеса, пародонтита и челюстно-лицевых аномалий является диспансерное наблюдение беременной женщины, а затем и малыша. Проводится такое наблюдение, начиная с 6-8 недель беременности, и продолжается в течение первых лет жизни ребенка, плавно перерастая в обыкновенное наблюдение. При нормально протекающей беременности и отсутствии проблем с зубами женщина должна посетить стоматолога в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель. Задачей стоматолога является раннее выявление кариеса и пародонтита, а также назначение профилактического лечения, профессиональная гигиена полости рта и обучение навыкам индивидуальной гигиены. При не гладко протекающей беременности и возникновении заболеваний полости рта количество посещений стоматолога удваивается, что позволяет своевременно корректировать назначенное лечение.
При отсутствии проблем с полостью рта у ребенка стоматолог осматривает его 1 раз в год до 2-3 лет. После этого стандартным является посещение стоматолога два раза в год. При наличии причин развития гипоплазии эмали наблюдение переходит в лечение и длится столько, сколько этого требуют зубы.
Литература
1. Бажанов Н.Н. Стоматология. – Москва: Медицина, 1990
2. Беляков Ю.А. Стоматологические проявления наследствен-ных болезней и синдромов.- М.: Медицина,1993
3. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М: Медицинская книга, Издательство НГМА, 2001
4. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. – М.: Медицина, 1985 г. - 176 с.
5. Грошков М.М., Некариозные поражения тканей зуба. - М.: Медицина, 1985.
6. Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В. Гипоплазия эмали у детей.// Санкт-Петербургский Институт Стоматологии, 2001
7. Колесов А.А., Каспарова Н.Н., Жилина В.В. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина,1991
8. Олейник Е.А. Распространенность факторов риска развития зубочелюстных аномалий у детей //Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: сб. науч. тр.- СПб., 2007. - С. 52-53.
9. Олейник Е.А. Определение риска развития кариеса у детей, имеющих зубочелюстные аномалии // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: сб. науч. тр.- СПб., 2007. - С. 50-52
10. Олейник Е.А. Результаты исследования твердых тканей зубов у лиц с аномалиями структуры твердых тканей зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - № 1 .- С. 36-38.
11. Патрикеев В.К., Клинические и электронно-микроскопические исследования твердых тканей зубов при некариозных поражениях. - М., 1978.
12. Симинович В. Как позаботиться о здоровье зубов ребёнка до его рождения// 9 месяцев. – Кишинев, 2002. - №6
13. Справочник по стоматологии/ Под ред. Рыбакова А.И. - 1993.
14. Терапевтическая стоматология/ под ред. Е.В. Боровского, Ю.Д. Барышева и др. – Москва: ТОО Техлит, 1997. – 544 с.
15. Федоров Ю.А., В.А.Дрожжина, Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. – 2001, №10. – С. 60
16. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. - 2001, №10. – С. 54
В подавляющем большинстве случаев людям приходится обращаться к стоматологам по поводу кариеса, поэтому многие ошибочно считают его единственной причиной разрушения зубов. В действительности существует ряд патологий, при которых повреждения зубного ряда обусловлены не внешними факторами, а врожденными особенностями строения. Одной из них является гипоплазия – заболевание, характеризующееся недоразвитием зубов или их тканей в период формирования.
Главная опасность такого состояния заключается в невозможности восстановить поврежденный зубной ряд или обернуть вспять процесс его разрушения. Но при своевременной диагностике и квалифицированной помощи специалиста можно решить проблему наиболее комфортным для пациента образом.
Гипоплазия зубной эмали: этиология и классификация
Назначение внешнего эмалевого слоя – оберегать зуб от пагубного воздействия извне, поэтому у здорового человека он достаточно толстый и прочный. В случае с гипоплазией, когда источником заболевания являются внутренние пороки развития, пострадать могут любые ткани. В подавляющем большинстве клинических случаев это зубная эмаль. Поражение имеет некариозный характер и обусловлено генетическими аномалиями, а результатом его является истончение эмали зубов разной степени тяжести.
На заметку: чаще всего гипоплазию выявляют в раннем возрасте, гораздо реже первые симптомы появляются у взрослых.
В современной стоматологии принято различать три типа гипоплазии:
Патологические изменения эмалевого слоя внешне выглядят как косметический дефект и зачастую становятся причиной психологического дискомфорта. Кроме того, это вызывает слабость зубов, провоцирует развитие других патологических процессов, в частности, кариеса.
Мнения врачей по поводу причин, вызывающих гипоплазию, расходятся. Одни считают главной причиной нарушения минерализации в тканях зуба, другие уверены, что основной фактор риска связан с дисфункцией эпителиальных клеток зубного зародыша. При этом обе стороны признают, что изменения на клеточном уровне могут провоцироваться внешними причинами, создающими благоприятные условия для развития гипоплазии.
Причины патологии эмали временных зубов
Формирование временных зубов начинается с 17-20 недели развития плода, соответственно, состояние зубных тканей ребенка зависит от того, насколько здорова будущая мать, как протекают беременность и роды.
Факторы риска аномалий развития временных зубов:
- болезни органов пищеварения матери;
- резус-конфликт с ребенком;
- перенесенные в период вынашивания ребенка инфекции;
- сердечно-сосудистые болезни;
- неправильное расположение плода;
- экологически неблагоприятная среда проживания,
- влияние агрессивных химических веществ, экстремально высоких или низких температур;
- тяжелые формы раннего и позднего токсикоза;
- маловодие;
- родовые травмы;
- вредные привычки;
- несбалансированный рацион;
- преждевременные роды.
Последняя причина была внесена в этот список сравнительно недавно. Бурное развитие медицинской науки, внедрение высоких технологий в сфере родовспоможения и перинатологии сделало реальностью то, что еще недавно считалось невозможным: сохранять жизнь новорожденным, появившимся на свет очень рано, – в период от 28 недели и с весом от 1, 3 кг. Поскольку процесс внутриутробного развития зубного ряда у этих детей прерывается, многие из них впоследствии страдают от гипоплазии.
Нарушения эмалевого слоя постоянных зубов
Формирование зачатков постоянных зубов проходит с шести месяцев до 1,5 лет. Многие соматические заболевания, перенесенные ребенком в это время, могут дать толчок развитию патологий эмали.
Среди них:
- болезни пищеварительной и эндокринной системы;
- рахит;
- дистрофия;
- сифилис;
- тяжелая форма инфекционных болезней;
- нарушения функций головного мозга;
- железодефицитная анемия.
На заметку: путем научных исследований было доказано, что расположение и характер эрозии зубного ряда зависит от времени и тяжести перенесенных заболеваний.
У детей, чья болезнь пришлась на момент начала формирования постоянных зубов (6-7 месяцев), наблюдается поражение режущих краев 1-х центральных резцов и бугров 6-х зубов; если это случилось на 8-9 месяце или позже – 2-х и 3-х зубов с обеих сторон, а также больших жевательных резцов в области коронки. При продолжительном рецидивирующем течении инфекционного заболевания эмалевое покрытие может приобрести бугристую структуру. Легкая форма оставляет на нем лишь маленькие темные пятна, тяжелая способна привести к полному исчезновению защитного покрытия.
Формы гипоплазии
В современной медицине нет общепринятого разделения гипоплазии по формам. Приведенную ниже классификацию нельзя назвать официальной, но все же она существует.
| Форма гипоплазии | Симптомы |
|---|---|
| Характеризуется образованием на зубах симметрично расположенных пятен (например, на обоих 2-х, 4-х резцах и т. д.) молочного или желтоватого цвета с четкой конфигурацией, ровной и блестящей поверхностью. Такие симптомы – результат краткосрочного негативного воздействия на зуб. Шероховатая структура и более тусклый цвет пятен - свидетельство того, что эмаль пострадала во время заключительного периода формирования зубов. В обоих случаях патологические изменения наблюдаются только на поверхности эмали, толщина защитного слоя остается неизменной. Ни боли, ни реакции на механические или температурные раздражители пациенты с пятнистой формой патологии не ощущают. |
| На зубах появляются круглые чашеобразные углубления разных размеров и глубины. Эрозия локализуется симметрично, как и в предыдущем случае. Чем глубже чаша, тем тоньше эмаль, в особо тяжелых случаях на самом дне она отсутствует полностью (аплазия). Просачивающийся из глубины зуба дентин окрашивает поврежденные участки желтизной. Поверхности лунок при этом остаются гладкими. |
| В вестибулярной области больных зубов можно рассмотреть от одной до трех-четырех борозд разной глубины, располагающихся вдоль режущей кромки. На дне борозды толщина эмали тоже может быть различной: от нормальной до полного отсутствия. Эти признаки можно рассмотреть на рентгене еще на доклинической стадии в виде высветленных борозд с четкими очертаниями. |
| Одна из самых сложных форм. Характеризуется частичным (на небольших участках) или абсолютным отсутствием защитного покрытия на твердых зубных тканях. Развивается при амелогенезе – генетически детерминированных патологиях эмали зубов. |
| В вестибулярной области зубов концентрируются множественные горизонтальные борозды, что делает структуру эмалевого слоя волнистой. |
| Сочетание пятнистой и чашеобразной форм. |
| Зубы окрашиваются полосками в желтый или коричневый цвет. Такой симптом может появиться у ребенка, если мать во время беременности или в первые месяцы после родов принимала препараты с содержанием тетрациклина. Интенсивность пигментации зависит от лекарственных доз. |
| Поражаются верхне- или нижнечелюстные резцы. Зубы приобретают форму бочонка, края – форму полумесяца. |
| Поражение распространяется преимущественно на постоянные моляры, прорезавшиеся первыми. Зубы приобретают форму конуса и слабо выраженную бугристость. Такая форма встречается очень редко, ее связывают с врожденным сифилисом, полученным ребенком от матери. |
| Форма зуба бочкообразная, но без края в виде полумесяца. |
* Зубы Гетчинсона, Пфлюгера, Фурнье – особые формы гипоплазии. Названы по именам врачей, которые занимались их изучением и впервые описали в медицинской литературе.
Методы диагностики
Симптомы гипоплазии видны невооруженным глазом, поэтому чаще всего обнаруживаются при визуальном осмотре стоматолога. Основная сложность диагностики состоит в дифференцировании патологии развития эмали от кариеса, хотя зачастую эти заболевания протекают одновременно.
Кариес проявляется одиночными, расположенными возле шейки зуба пятнами с шершавой поверхностью, тогда как гипоплазия дает множество рассредоточенных, гладких на ощупь, чаще всего симметричных очагов. Иногда для диагностики применяют двухпроцентный раствор метилена – жидкости, окрашивающей кариозные зубы синим (у пораженных гипоплазией цвет не меняется).
Лечение гипоплазии
При легкой форме недоразвития зубной эмали (с небольшими и мало заметными пятнами) лечение не проводится. Если же признаки локализуются на передней поверхности резцов, отчетливо видны при разговоре и улыбке, если при этом поражены глубинные ткани – лечение однозначно необходимо.
Несвоевременная помощь при гипоплазии может привести к неприятным последствиям, как то:
- разрушение тканей зуба;
- быстрое стирание зубного края;
- развитие неправильного прикуса, которое в свою очередь провоцирует заболевания желудочно-кишечного тракта.
Протокол лечения подбирают индивидуально в зависимости от тяжести поражения.
1. Отбеливание
Проводится при легкой форме гипоплазии (пятнистой) под присмотром врача в домашних условиях или в стоматологическом кабинете. Домашнее отбеливание более комфортно и обходится пациентам дешевле, но занимает больше времени.
Одной из самых популярных современных технологий является отбеливание с помощью специальных кап, изготовленных по индивидуальным размерам и наполненных отбеливающим гелем. Один сеанс ношения капы продолжается от 3-х до 10 часов. Другие способы: лазерное и фото отбеливание (проводятся в условиях кабинета).
2. Пломбирование
Метод эффективен при единичных углублениях, полосках и бороздах. Лечение проводят по традиционной схеме:
- очищение зубного ряда;
- выравнивание поверхности бором;
- протравливание зубной эмали;
- нанесение клеящего состава;
- восстановление поврежденного зуба посредством пломбирования.
Внимательное отношение к отреставрированным зубам позволяет на долгие годы сохранить их функции и эстетичный внешний вид.
Видео — Лечение гипоплазии эмали
3. Виниры
Технология предусматривает закрепление специальных пластинок к передней поверхности зубов. Этот способ позволяет сделать видимую часть зубного ряда безукоризненной, при этом небная так и остается пораженной.
К этому методу приходится прибегать при значительных деформациях формы зуба, структуры и цвета эмалевого покрытия либо его отсутствия. Установка коронок предполагает серьезное препарирование твердых поверхностей зуба (обтачивание бор-машиной).
Важно: если остается хотя бы минимальная возможность восстановить зубной ряд более щадящим способом, не стоит спешить за помощью к ортопедам.
Профилактика
Вернуть поврежденной эмали ее изначальную структуру невозможно, но всегда есть шанс предотвратить развитие этого заболевания. О здоровье зубов ребенка каждая мама должна позаботиться еще во время его вынашивания, а именно:
- вовремя лечить заболевания;
- поддерживать правильный минеральный обмен в организме;
- полноценно питаться;
- во избежание негативного влияния на плод принимать лекарственные препараты только по назначению лечащего врача.
Правильное питание при беременности — залог здоровья малыша
Меры профилактики гипоплазии постоянных зубов:
- регулярное посещение детского стоматолога, обязательное лечение молочных зубов;
- профилактика и своевременное лечение инфекционных и других болезней у ребенка;
- обеспечение полноценного рациона питания;
- принятие мер для предотвращения травматизма.
Посещение детского стоматолога — обязательная процедура для детей от 1 года
Прогноз при гипоплазии
Гипоплазия – распространенная патология, которой в той или иной степени страдает третья часть населения планеты и порядка 50 % детей. Благо, современная стоматология позволяет успешно решать эту проблему. Даже у пациентов с полным отсутствием эмали сегодня есть приемлемый выход из положения: частичное или полное протезирование зубного ряда. При легкой локальной форме дефекты остаются стабильными и не доставляют каких-либо неудобств.
Соблюдение простых мер профилактики, ежедневная забота о своем здоровье и здоровье детей помогут избежать этой проблемы. А если первые признаки гипоплазии все же появились, не откладывайте визит к врачу.
Видео — Гипоплазия эмали у детей