إجمالي عدد الأسرة في قسم الأطفال حديثي الولادة في مستشفيات الولادة (الأقسام) هو 105-107% من العدد المقدر للأسرة في قسم ما بعد الولادة.
تم تخصيص أجنحة لحديثي الولادة فسيولوجية و رصدي الإدارات. في القسم الفسيولوجي، إلى جانب وظائف الأطفال حديثي الولادة الأصحاء، يوجد منصب للأطفال المبتسرين والأطفال الذين يولدون مصابين بالاختناق، مع وجود علامات سريرية لصدمة الولادة داخل الجمجمة، والأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة داخل الرحم لفترة طويلة، والأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا أثناء الولادة الجراحية، وبعد الولادة الحمل (أكثر من 42 أسبوعًا)، أولئك الذين لديهم علامات سريرية لمرض Rh والتوعية الجماعية وغيرهم من الأطفال المعرضين للخطر (يجب أن يتوافق عدد الأطفال في هذه المواقف مع المعايير الحالية).
بالنسبة لمستشفيات الولادة غير المتخصصة (الأقسام)، فإن عدد أسرة ما بعد الولادة للأطفال المبتسرين المولودين بصدمات الولادة السريرية وفي حالة الاختناق يتوافق مع 15٪ من عدد الأسرة في قسم ما بعد الولادة. يتوافق عدد أسرة الأطفال حديثي الولادة في قسم الملاحظة مع عدد أسرة ما بعد الولادة ويجب أن لا يقل عن 20% من إجمالي عدد أسرة الولادة في المستشفى.
المعيار الصحي للمنطقة لكل سرير واحد في القسم الفسيولوجي لحديثي الولادة هو 3.0 متر مربع، في قسم المراقبة وفي أجنحة الأطفال المبتسرين والمولودين بالاختناق، المعيار الصحي للمنطقة هو 4.5 متر مربع لكل سرير واحد للطفل .
كجزء من وظيفة الأطفال المبتسرين في مستشفى الولادة (القسم)، يتم تنظيم جناح للعناية المركزة للأطفال حديثي الولادة مع 2-3 أسرة.
يوجد في قسم الملاحظة أطفال ولدوا في هذا القسم، من يدخلون مستشفى الولادة مع أمهم بعد الولادة التي تمت خارج مستشفى الولادة (القسم)، منقولين بسبب مرض الأم من قسم ما بعد الولادة الفسيولوجي، وكذلك الأطفال يولد مع تشوهات شديدة، مع مظاهر العدوى داخل الرحم والولادات التي تزن أقل من 1000 غرام. وفي قسم الملاحظة يتم تخصيص جناح عزل منفصل لهؤلاء الأطفال يضم 1-3 أسرة؛ يتم نقل الأطفال المرضى من جناح العزل إلى مستشفيات الأطفال في اليوم التالي (بعد توضيح التشخيص)؛ الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام. نقل في موعد لا يتجاوز 7 أيام من الحياة.
يخضع الأطفال المصابون بأمراض التهابية قيحية للنقل إلى مستشفيات الأطفال في يوم التشخيص.
يمكن وضع الأطفال الخاضعين للتبني في جناح عزل منفصل.
يوجد في قسم حديثي الولادة غرفة منفصلة لبسترة حليب الثدي المستخرج * (5) غرفة منفصلة لتخزين لقاح BCG، غرفة منفصلة لتخزين البياضات والمراتب النظيفة، غرف صحية وغرف (خزائن) لتخزين المعدات. إن أقسام التمريض الخاصة بأقسام حديثي الولادة في مستشفيات (أقسام) الولادة الكبيرة معزولة تمامًا عن بعضها البعض، مما يجعلها في أطراف مختلفة من الممر، بعيدًا قدر الإمكان عن غرف المراحيض والمخزن.
للحفاظ على التقلبات الدورية، يجب أن تتوافق أجنحة الأطفال مع أطفال الأم (مع اختلاف في تاريخ الميلاد يصل إلى 3 أيام) في نفس الجناح.
لعزل الأطفال حديثي الولادة بشكل أفضل، يتم فصل الغرف الكبيرة عن السقف بواسطة أقسام. من أجل مراقبة بصرية جيدة للأطفال من قبل العاملين في المجال الطبي، فإن الجزء الأوسط من القسم مصنوع من الزجاج.
ترتبط أجنحة الأطفال بالممر المشترك من خلال بوابة، حيث تم تركيب طاولة للممرضة وكرسيين وخزانة لتخزين الإمدادات اليومية من البياضات المعقمة. يُسمح بتركيب خزانة من الكتان في الممر عند مدخل غرفة معادلة الضغط.
يوجد في كل مركز طبي جناح تفريغ للأطفال الذين تتأخر أمهاتهم لمدة يوم أو يومين بعد خروج العدد الرئيسي من الأطفال والنساء بعد الولادة.
في كل وظيفة (بما في ذلك التوائم)، يتم تركيب أسرة أطفال لحديثي الولادة، بمقدار 1-2 سرير أكثر من عدد أسرة الأم الموضوعة في قسم ما بعد الولادة؛ موازين طبية لوزن الأطفال حديثي الولادة، وطاولة تغيير (إذا لم تكن هناك شروط لتغيير الأطفال في السرير)، وطاولة بجانب السرير للكتان، وطاولة للموازين ووضع الأدوية اللازمة لرعاية المولود الجديد. في حالة عدم وجود إمدادات مركزية من الماء الدافئ، يتم تركيب أحواض غسيل بدواسة بالماء الدافئ في محطات غسيل الأطفال. تم تجهيز الأجنحة بمصابيح ثابتة (متنقلة) مضادة للجراثيم ومزودة بإمدادات أكسجين ثابتة وأجهزة ترطيب مزودة بمقاييس جرعات للضغط ونسبة الأكسجين (يوجد في مراكز الأطفال الأصحاء منفذين للأكسجين، وفي مراكز الأطفال المصابين والمبتسرين وفي مراكز الأطفال الأصحاء يوجد منفذان للأكسجين، وفي مراكز الأطفال المصابين والخدج وفي جناح العزل بقسم الملاحظة – حسب عدد الأسرة : مخرج واحد لكل سريرين .
في حالة عدم وجود مصدر أكسجين ثابت، في الممر القريب من جناح الأطفال المصابين والخدج وجناح الأطفال حديثي الولادة بقسم الملاحظة، يتم تركيب أسطوانة أكسجين في إطار وتعلق على الحائط بخطاف معدني، يتم من خلاله الأكسجين يتم توفيره لأسرة الأطفال من خلال أنبوب ممدود مع الانحناءات.
يتم تعليق مقياس حرارة على جدار كل غرفة. يجب الحفاظ على درجة الحرارة في العنابر في حدود 22-24 درجة مئوية، ورطوبة الهواء - 60٪ (مراقبة باستمرار). تم تجهيز أسرة الأطفال بمراتب ذات أغطية قماشية زيتية مخيطة بإحكام، والتي يتم معالجتها بعد خروج الطفل من المستشفى في غرفة التطهير. عند استخدام الأراجيح القماشية، تأكد من أنها مشدودة دائمًا؛ ويتم تغيير الأراجيح بعد 2-3 أيام أو أكثر، لأنها تصبح متسخة ودائمًا بعد خروج كل طفل من المستشفى.
بجانب الحوض، على طاولة خاصة ذات رف سفلي مفتوح، توضع أواني ذات أغطية مع فرش نظيفة لغسل الأيدي، وأسطوانات حقنة شرجية نظيفة وأنابيب مخرج الغاز، وعلى الرف السفلي توجد أوعية للفرش المستعملة، واسطوانات الحقنة الشرجية و أنابيب مخرج الغاز، بالإضافة إلى صينية على شكل كلية. يتم تمييز جميع الأواني الموجودة في المنشورات بطلاء زيتي لامع يشير إلى غرضها وانتمائها إلى المنشور. وفي ظل عدم وجود حمامات صرف لاستحمام وغسل الأطفال حديثي الولادة، يتم تزويد الأعمدة بأحواض مينا كبيرة مكتوب عليها: “لتحميم المولود الجديد”.
في كل جناح لحديثي الولادة، يتم تخصيص طاولة خاصة لوضع الحليب المبستر ومحاليل الشرب في الزجاجات، في المعقمات - العناصر اللازمة لذلك (اللهايات، المجسات - بعد الغليان، محاقن 10.0-20.0 جم لتغذية الأطفال المبتسرين). يتم أيضًا وضع هنا أيضًا أواني بها أسطوانات مسلوقة لشفط المخاط.
يوجد على الرف السفلي من الطاولة أواني بها حلمات وزجاجات وأنابيب إطعام مستعملة، والتي بعد الانتهاء من التغذية، تأخذها ممرضة الحراسة للغسيل والمعالجة إلى غرفة بسترة الحليب (حجرة غسيل الأطباق).
على أحد الرفوف السفلية لطاولة التغيير في كل غرفة توضع زجاجة (مصنوعة من الزجاج الداكن مع سدادة أرضية) بها محلول مطهر ووعاء صغير من المينا مع الخرق، يُسكب فيه المحلول المطهر لكل تغيير للأطفال، وصينية على شكل كلية للمواد المستخدمة * (6).
يوصى بوضع الأدوية ومستلزمات العناية ببشرة الطفل والأغشية المخاطية في صواني خاصة. يتم غمر موازين الحرارة الطبية بالكامل في وعاء يحتوي على محلول كلورامين بنسبة 0.5٪، ويتم غسلها في الماء المغلي وتجفيفها في حفاضات قبل الاستخدام.
يتم تغيير وسائل العناية بالحبل السري والجرح السري والجلد والأغشية المخاطية لحديثي الولادة لكل قماط للأطفال. يتم وضع المادة المعقمة (كرات القطن، مسحات القطن، قطع الشاش والمسحات، عدة ضمادات صغيرة مطوية) في صندوق تعقيم دائري (بكس)، يتم تغييره مرة واحدة يوميا.
لا يتم تخزين الأدوية المستخدمة لعلاج الأطفال حديثي الولادة في أقسام القسم الفسيولوجي، وإذا لزم الأمر، تستخدمها ممرضة الحرس الطبي من الإمدادات اليومية لجناح الأطفال الخدج ( الملحق 4 ).
يتم وضع الأدوية في غرف العناية المركزة في خزانة طبية مخصصة لذلك. جناح العناية المركزة (البريد) مزود بمعدات خاصة ( الملحق 3 ).
في أقسام الأطفال حديثي الولادة، في غرفة رئيسة الممرضات، يتم تخزين إمدادات الأدوية ومحاليل الشرب والمواد المعقمة لمدة 3 و10 أيام بشكل مستمر في خزانة مغلقة (ثلاجة). * (7).
خلف كل مركز من أقسام القسم الفسيولوجي توجد نقالات ذات أقسام - خلايا لطفل واحد. الجزء السفلي من كل خلية مبطن بمرتبة مسطحة فردية مغطاة بقطعة قماش زيتية (يتم تغذية الأطفال في مركز الأطفال المصابين والخدج وفي قسم المراقبة في حالة عدم وجود موانع للرضاعة الطبيعية بين أذرع أمهاتهم).
قسم حديثي الولادة مزود بالكامل بالحفاضات (20-25 حفاضة للطفل الواحد يومياً). إجمالي المعروض من البياضات للأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة هو 5 مجموعات من الحفاضات لكل طفل و3 مجموعات من السترات والمراتب والبطانيات والأظرف.
يوجد في قسم الأطفال حديثي الولادة غرفة منفصلة مكونة من 3 حجرات لبسترة وتخزين حليب الأم. تعمل في الغرفة ممرضة مدربة تدريبًا خاصًا، وتشرف على عملها رئيسة الممرضات ورئيس قسم الأطفال حديثي الولادة. في الحجرة الأولى، يتم تركيب إمدادات المياه الساخنة والباردة وحوض كبير لغسل الزجاجات التي يتم إطعام الأطفال منها، وأكواب (علب) للتعبير عن حليب الثدي. وفي الحجرة الثانية التي تتم فيها بسترة الحليب، تم تركيب طاولة لإعداد أطباق التعقيم وصب الحليب للبسترة، وثلاجة لتخزين الحليب غير المبستر. تحتوي الحجرة الثالثة على طاولة لتبريد الحليب المبستر وثلاجة لتخزين الحليب المبستر.
يجب أن تكون الغرفة مجهزة بما يلي:
موقد كهربائي أو غاز
طاولتين للأطباق النظيفة والمستعملة؛
ثلاجتين؛
الجرار والدلاء لجمع وغلي الأطباق، وزجاجات الحليب (3 مجموعات)، وأقماع زجاجية ومضخات الثدي (في حالة استخدامها)؛
خزانة الحرارة الجافة لتعقيم الأطباق؛
خزانة لتخزين الأطباق المسلوقة أو الساخنة.
تُغطى حاوية جمع حليب الثدي بشاش معقم، وتُعطى للأمهات قبل كل رضعة وتُجمع مع الحليب المسحوب بعد الرضاعة.
يُسكب حليب الثدي المجمع من خلال قمع مسلوق مسبقًا في زجاجات حليب بسعة لا تزيد عن 200 مل (من الأفضل 30-50 مل للاستخدام الفردي)، وتُغلق بمسحات قطنية معقمة وتُبستر في حمام مائي (لا يزيد عن بعد 5-7 دقائق من بداية غليان الماء، يجب سكب الماء إلى مستوى الحليب في الزجاجات).
يتم تبريد زجاجات الحليب بعد البسترة إلى درجة حرارة الغرفة (على طاولة للأطباق النظيفة) وتوزيعها على الأطفال أو تخزينها في الثلاجة (عند درجة حرارة +4 درجة مئوية) لمدة لا تزيد عن 24 ساعة. قبل الرضاعة، يتم تسخين الحليب في حمام مائي.
يمكن أن يبقى الحليب الذي يتم جمعه من الأمهات طوال الليل في ثلاجة الحليب غير المبستر لمدة لا تزيد عن 12 ساعة.
لا يمكن جمع الحليب من الأمهات اللاتي يعانين من تشقق الحلمات ومن النساء بعد الولادة في قسم المراقبة.
قبل ساعة من الرضاعة، تقوم الممرضة في غرفة البسترة وتخزين حليب الثدي بصب محلول جلوكوز 5٪ أو محلول جلوكوز 5٪ مع محلول رينجر (1/2) لكل طفل - 10 - 20 مل، وتوزع الزجاجات على الأطفال. تقوم أجنحة الأطفال حديثي الولادة جنبًا إلى جنب مع الحراس بتقديم الطعام للأطفال. بعد 10-15 دقيقة، يتم جمع الزجاجات وإعادتها إلى غرفة بسترة وتخزين الحليب لغسلها وتعقيمها لاحقًا.
لا يجوز استخدام زجاجات تغذية الأطفال حديثي الولادة كأوعية لتخزين الأدوية والمطهرات والغراء وغيرها.
يتم تنظيم عملية شفط الحليب لدى النساء بعد الولادة اللاتي يعانين من اللاكتوز من قبل قابلة قسم ما بعد الولادة باستخدام مضخة الثدي الكهربائية المثبتة في قسم ما بعد الولادة. في نفس الغرفة، يتم تركيب جهاز الموجات فوق الصوتية العادية لمنع اللاكتوز. يتم وضع حاوية تحتوي على مادة معقمة (كرات قطنية، مناديل، مسحات قطنية) بجانب المعدات اللازمة لعلاج حلمة الثدي. مطلوب إمدادات المياه الساخنة والباردة في الغرفة لغسل اليدين والغدد الثديية للنساء بعد الولادة.
في الأقسام الفسيولوجية والمراقبة، يتم تخصيص غرف لغسل وتجفيف الملابس الزيتية والأغطية والمآزر والتخزين المؤقت للبياضات المستخدمة وتخزين مستلزمات التنظيف. من الضروري تخصيص غرف المرافق التي يجب تخزين الخزانات أو الدلاء ذات المحاليل المطهرة بتركيزات العمل؛ طاولة ومكواة وحوض وإبريق لغسل اليدين للنساء بعد الولادة أثناء الراحة في الفراش. إذا لم يكن لدى المؤسسة إمدادات مياه ساخنة، فيجب أن تحتوي هذه الغرفة على موقد غاز أو كهربائي، حيث يجب أن يكون هناك دائما خزان بالماء الساخن (من أجل منصات التدفئة، وغسل الأطفال، وما إلى ذلك).
في أقسام حديثي الولادة، يقوم أطباء الأطفال بإجراء فحوصات يومية للأطفال. في أيام العطلات وعطلات نهاية الأسبوع، يتم إجراء زيارات لطبيب الأطفال من خلال جدول عمل متدرج. في مستشفيات الولادة، حيث يعمل طبيب أطفال واحد، في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات وفي الليل، يتم فحص الأطفال حديثي الولادة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد المناوب. في حالة الاشتباه في وجود مرض أو في حالة تفاقم حالة الطفل، وإذا كان تبادل نقل الدم ضروريًا وظروف أخرى تتطلب تدخلاً طارئًا، فإن طبيب أمراض النساء والتوليد المناوب يستدعي طبيب الأطفال.
قبل البدء بالعمل، يقوم جميع الطاقم الطبي في وحدة الأطفال حديثي الولادة بالاستحمام وتغيير ثوبهم الطبي يومياً. يجب مسح أحذية الموظفين القابلة للإزالة جيدًا بمحلول الكلورامين بنسبة 0.5٪. لا يجوز للموظفين العمل بدون جوارب أو جوارب أو جوارب للركبة أو ارتداء أحذية منسوجة. كل 4 ساعات، يُطلب من الموظفين تغيير قناعهم الطبي. يتم غمر الأقنعة المستخدمة لمدة 30 دقيقة. في حاوية مخصصة لذلك (مقلاة ذات غطاء) مملوءة بمحلول كلورامين 0.5% أو أي مطهر آخر.
قبل تقميط الأطفال، يغسل الطبيب والممرضة أيديهما بفرشاة وصابون ومحلول مطهر. بعد كل طفل، اغسل يديك بالصابون فقط. عند قماط الأطفال، تضع الممرضة ساحة من القماش الزيتي، والتي تُمسح بمحلول مطهر بعد كل طفل. يتم توفير رداء خاص للطبيب في البريد. يجب أن تكون أكمام الأطباء والممرضات مرفوعة إلى أعلى من المرفق. يمنع في أجنحة الأطفال العمل بالأظافر الطويلة أو المطلية أو الخواتم أو الساعات.
يخضع كل طفل عند دخوله إلى وحدة حديثي الولادة لإشراف مكثف من قبل الطاقم الطبي خلال الـ 24 ساعة الأولى من حياته. عند قبول طفل في الجناح، تقوم الممرضة بفحص المستندات (نص الأساور والميدالية وتاريخ نمو الوليد)، وتلاحظ في تاريخ نمو الوليد الوقت الدقيق للدخول وخصائص حالة الطفل (نشطة) البكاء، وجود ضيق في التنفس، تلون الجلد عند الدخول إلى القسم): وزن الطفل، تسجيل وزن جسمه ودرجة حرارته في التاريخ) تطور المولود الجديد وعلامات استقبال الطفل.
عند نقل طفل مبكرًا من غرفة الولادة (إلى قسم العناية المركزة لحديثي الولادة، إلى جناح الخدج، إلى جناح المراقبة)، تقوم الممرضة، بعد ساعتين من الولادة، بإجراء الوقاية الثانوية من مرض السيلان وتكتب عن هذا في تاريخ التطور من الوليد. للقيام بذلك، تحتاج إلى ماصات معقمة وكرات القطن.
بعد قبول الطفل، تبدأ الممرضة العلاج الثانوي للمولود الجديد. وإذا سمحت حالة الطفل، تغسل شعره بالماء الجاري والصابون. تتم معالجة الجلد بالفازلين المعقم أو الزيت النباتي باستخدام قطعة من القطن. قم بتشحيم ثنايا جلد الطفل بمحلول كحول 2٪ من اليود. يتم دهن منطقة الأرداف والفخذ بمرهم التانين 2٪، ثم يتم وضع الطفل على سترة خفيفة وحفاضة (حفاضة مطوية بزاوية). وبعد ذلك، يتم تغيير السترات يوميًا (إذا كانت متسخة، حسب الحاجة).
في فصل الخريف والشتاء، يتم لف الطفل في بطانية أو مظروف مع بطانية محاطة به، وفي الموسم الحار - فقط في حفاضات أو مظروف. يحظر استخدام الأقمشة الزيتية الداعمة. يجب تعقيم جميع الحفاضات المستخدمة لحديثي الولادة. يتم تغييرها عندما تصبح متسخة وعند التقميط قبل كل رضعة. عند الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة، يُترك الرأس مكشوفًا. بدءًا من اليوم الثاني، يتم لف الأطفال المولودين في فترة الحمل بأذرع مفتوحة (قماط فضفاض). في هذه الحالة، يتم استخدام القمصان الداخلية ذات الأكمام المخيطة.
في الصباح، قبل التغذية الأولى، تغسل الممرضة الأطفال باستخدام صابون الأطفال (يحظر استخدام قطعة الصابون هذه لأغراض أخرى)، ثم تقوم بإجراء قياس الحرارة ووزن الأطفال، ووضع كل طفل على حفاضات جديدة. يتم ملاحظة درجة الحرارة ووزن الجسم في نهاية المرحاض في تاريخ نمو الوليد. بعد وزن الطفل، تقوم الأخت، بعد أن سبق لها أن غسلت يديها بالصابون، بالتبول في الصباح بالتسلسل التالي: معالجة العينين والممرات الأنفية والوجه والغسل. تتم معالجة الوجه والعينين والأعضاء التناسلية للفتيات بمحلول حمض البوريك بنسبة 2% باستخدام كرات قطنية معقمة منفصلة، ويتم إزالتها حسب الحاجة باستخدام ملقط ثنائي. عند علاج العيون (كل على حدة)، يتم توجيه حركات الضوء لكرات القطن من الزوايا الخارجية للعين إلى الداخلية، وعند معالجة الأعضاء التناسلية - من الأعلى إلى الأسفل.
بعد الرضاعة في الصباح الأول، وقبل نوبة العمل، يجب أن يتم إعداد جميع عناصر رعاية الأطفال بواسطة الممرضة المناوبة لتوصيلها إلى غرفة التعقيم المركزية أو تطهيرها بالغليان. عند التقميط، قبل الرضاعة الثالثة، يتم فحص الأطفال حديثي الولادة من قبل الطبيب.
في الأيام الثلاثة الأولى كل يوم، وبعد ذلك كل يوم ثالث، تقوم الممرضة بتشحيم ثنايا الجلد بمحلول كحول اليود بنسبة 2٪. من 3-4 أيام ينصح بتليين جلد الطفل حول الأظافر بمحلول كحول 2٪ من اليود. تعالج الممرضة العينين والجلد حول الفم بمحلول حمض البوريك بنسبة 2٪ قبل كل رضعة. يتم تنظيف الممرات الأنفية والقنوات السمعية الخارجية فقط إذا لزم الأمر باستخدام صوف قطني معقم، ملفوف في سوط ومنقوع في الفازلين المعقم. يتم تشحيم جلد الأرداف والفخذ بمرهم التانين عند كل قماط باستخدام ملاعق خشبية معقمة يمكن التخلص منها.
إذا تأخر خروج الطفل بسبب صحة الأم، يعطى المولود الجديد بعد 5-6 أيام من عمره، بعد موافقة طبيب الأطفال، حماماً يومياً مع إضافة محلول برمنجنات البوتاسيوم 1:10000. (1 مل من محلول 5٪ لكل 100 مل من الماء). للقيام بذلك، استخدم حمامات الصرف أو أحواض المينا الكبيرة التي تحمل علامة "لاستحمام الأطفال حديثي الولادة". قبل الاستخدام، تعامل العبوات مرتين بأحد المطهرات، ثم تشطف بالماء وتغسل دائمًا بالصابون.
يتم علاج جذع الحبل السري والجرح السري من قبل طبيب الأطفال أثناء الفحص اليومي للأطفال. قبل كل علاج للحبل السري أو الجرح السري، يقوم الطبيب والممرضة بغسل أيديهم بالصابون وعلاجهم بالكحول الإيثيلي بنسبة 95٪.
تتم إدارة الحبل السري بطريقة مفتوحة. إذا تم وضع ضمادة على الحبل السري عند الولادة، يقوم الطبيب بإزالتها في اليوم الثاني من حياة المولود عند فحص الطفل. تتم معالجة الحبل السري والجلد المحيط به يوميًا بالكحول الإيثيلي 95٪ (بمسحات الشاش) ثم بمحلول برمنجنات البوتاسيوم 5٪ (دون ملامسة الجلد). تتم معالجة الحبل السري لكل طفل باستخدام قطعة قطن فردية مبللة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم بنسبة 5٪ قبل الاستخدام مباشرة. إذا تم غمس عصا من الصوف القطني في المحلول مسبقًا، فإن محلول برمنجنات البوتاسيوم يجف عند الحواف وتتشكل بلورات، والتي تسقط على الجلد عند معالجة الحبل السري وتسبب حروقًا في الجلد. إذا كانت بقايا الحبل السري “عصيرة” ولا تحنط بشكل جيد، فخلال الأيام الأولى من الفحص، يضع الطبيب رباطًا حريريًا إضافيًا عند قاعدة بقايا الحبل السري، وتقوم الممرضة خلال كل قميط بمعالجة الحبل السري الحبل بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم، وخاصة معالجة الجلد بعناية تحت قوس روجوفين.
في حالة سقوط بقايا الحبل السري، يقوم الطبيب، أو في حالة غيابه الممرضة، بمعالجة الجرح السري يوميًا بالتتابع: 3٪ بيروكسيد الهيدروجين (إسقاط بماصة على منطقة الجرح، ومسحه في نفس الوقت باستخدام قطعة قطن)، 95٪ الكحول الإيثيلي (أخرج قطعة من الشاش بالملقط من وعاء خاص ، خذها بيدك من الحافة ، أطفئ الجرح بالحافة الأخرى) ومحلول برمنجنات البوتاسيوم بنسبة 5٪ دون لمس الجلد حول الحلقة السرية. إذا كان هناك إفرازات زائدة من الجرح، فيمكن تطبيق ضمادة معقمة بمحلول مفرط التوتر عليه.
في نهاية فحص الأطفال حديثي الولادة، يقوم طبيب الأطفال بإبلاغ الأمهات يوميا عن حالة الأطفال ويقوم بأعمال تعليمية صحية معهم. كل يوم، في الساعات التي تحددها الإدارة، يقدم طبيب الأطفال معلومات للأقارب حول حالة الأطفال.
رئيس القسم
عن عمل القسم
1. التغييرات (بما في ذلك إعادة التنظيم) في القسم خلال فترة التقرير:
بناء؛
سعة السرير.
مستويات التوظيف وخصائص مؤهلاتهم؛
تنفيذ خطة التدريب المتقدم وتدريب وإعادة تدريب المتخصصين، بما في ذلك في القاعدة المركزية (أين وفي أي دورة)؛
الجوائز وشهادات الشرف والألقاب والحوافز الأخرى للموظفين خلال الفترة المشمولة بالتقرير؛
مشاركة أطباء القسم (مع الإشارة إلى العدد) في الندوات والمؤتمرات والاجتماعات والمؤتمرات في جمهورية القرم المتمتعة بالحكم الذاتي وأوكرانيا والدول القريبة والبعيدة في الخارج (تاريخ ومكان انعقادها، اسم الحدث؛ مشاركة الأطباء، بما في ذلك في اللجنة المنظمة، بين المتحدثين، مع الإشارة إلى موضوعات التقارير)؛
قائمة المقالات والأعمال المطبوعة والتوصيات المنهجية التي كان مؤلفوها (مؤلفون مشاركين) أطباء القسم (اسم النشر، عنوان المقال، تاريخ النشر)؛
الدراسات العليا وإعداد والدفاع عن الأطروحات.
الحصول على براءات الاختراع (التاريخ، العنوان).
3. قائمة الأنشطة التي تم تنفيذها لتعزيز القاعدة المادية للقسم خلال الفترة المشمولة بالتقرير:
إصلاحات وتوسيع المساحة والمعدات وتجديد العنابر ومباني المكاتب، وما إلى ذلك؛
إصلاح وتجهيز المعدات الطبية الجديدة (مصادر الحصول على المعدات - الإمدادات المركزية، ومشتريات الميزانية، والرعاية، والمساعدات الإنسانية، وما إلى ذلك)؛
المعدات ذات المعدات الناعمة والصلبة؛
النسبة المئوية لامتثال معدات القسم (بشكل منفصل - بالاسم وبشكل منفصل بالكمية) مقارنة بمعايير معدات قسم المسالك البولية (ملحق إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان البالغين في ملف تعريف "جراحة المسالك البولية"، المعتمد بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 12 نوفمبر 2012 رقم 000ن)
4. تحليل المؤشرات الرئيسية (في حالة التقرير السنوي لعمل القسم مقارنة بالسنتين السابقتين)؛ أرباع العام السابق - في حالة التحليل ربع السنوي، مع ما يقابلها بشكل عام وحسب المؤشرات الرئيسية).
4.1. استخدام سعة السرير:
4.1.1. عدد المرضى الذين غادروا.
4.1.2. نسبة سكان الريف والمدن.
4.1.3 حصة حالات الاستشفاء المخططة والطارئة (مع الإشارة إلى الهيكل ونسبة المرضى في المناطق الحضرية والريفية)
4.1.4 نسبة المرضى الذين كان من الممكن أن يحصلوا على الرعاية المناسبة في المستوى الأول
4.1.5 نسبة المرضى المخطط لهم الذين يخضعون لأقصى قدر من الفحص للمرضى الداخليين.
4.1.6. إشغال السرير.
4.1.7. دوران السرير.
4.1.8. أسرة بسيطة.
ولا يخضع كل مؤشر للمقارنة الكمية فحسب، بل لتحليل محدد يشير إلى الأسباب الموضوعية التي أثرت على ديناميكياته الإيجابية أو السلبية.
4.2. المؤشرات النوعية لعمل القسم:
4.2.1. نسبة حالات إعادة القبول إلى القسم خلال فترة التقرير وتحليل أسبابها.
4.2.2. حصة التناقضات بين تشخيص الإحالة للعيادة الاستشارية والتشخيص السريري النهائي.
4.2.3. متوسط مدة العلاج للقسم ككل وفي سياق علم الأمراض الرئيسي. تتم مقارنة المؤشر بالمؤشر المحدد على النحو الأمثل لكل تصنيف في المعيار المقابل. يتم تحليل أسباب انحراف متوسط وقت العلاج عن المعيار المحدد لكل من علم التصنيفات.
4.2.4. متوسط يوم النوم قبل الجراحة (أيضًا في سياق علم تصنيف الأمراض المعالج) مع تحليل أسباب ديناميكياته أو استقراره، والاحتياطيات المحتملة للتحسين - للأقسام الجراحية.
4.2.5. الأنشطة الجراحية:
عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة
عدد ما تم تنفيذه التدخلات الجراحية.
حصة العمليات المخططة وعمليات الطوارئ؛
النشاط الجراحي.
يتم تحليل هيكل التدخلات الجراحية، ونسبة العمليات "الصغيرة" و"الكبيرة"، وأسباب ديناميكيات المؤشر (أو غياب الأخير)، والإجراءات المتخذة في هذا الاتجاه، ونتائجها. وينعكس استخدام أنواع التخدير ومواد الخياطة والتقنيات الحديثة في ممارسة التدخلات الجراحية.
4.2.6. تحليل مضاعفات ع / س:
الكمية المطلقة؛
بناء؛
العمل على الوقاية من مباحث أمن الدولة.
يتم تحليل الأسباب الرئيسية لتطور مضاعفات p/o والتدابير الوقائية المتخذة ونتائجها).
4.2.7. الوفيات (العدد المطلق للوفيات، المؤشر، الخصائص المحددة لبنية الحالات القاتلة، الأسباب والاتجاهات الوقائية لتقليلها).
4.2.8. الوفيات بعد العملية الجراحية - وفقا لنفس المعايير؛ يتم تحليل مؤشر مرضى الطوارئ والمخططين بشكل منفصل.
4.2.9. العدد المطلق ومعدل عمليات تشريح الجثث، ونسبة التناقضات بين التشخيص السريري والمرضي (الطب الشرعي)، والأسباب.
4.2.10. تحليل مؤشرات مراقبة الجودة من المستوى الأول للرعاية الطبية من قبل الأطباء وللقسم ككل.
تتم مقارنة المؤشرات الرئيسية للاستخدام الرشيد للأسرة ومؤشرات جودة عمل القسم في التقرير السنوي مع نظائرها للأسرة المتخصصة في روسيا ككل ومؤسسات الرعاية الصحية على المستوى المقابل من الرعاية الطبية.
4.2.10. نسبة المرضى المعالجين الذين اكتمل بروتوكول التشخيص والعلاج لديهم، مع تحليل أسباب الانحرافات عن المعيار المعتمد.
4.2.11. الامتثال لنتائج العلاج المحققة مع تلك المحددة في بروتوكول علم تصنيف الأمراض. تحليل أسباب الانحراف.
4.2.12. نتيجة العلاج هي نسبة المرضى الذين خرجوا من المستشفى مع تحسن أو تدهور أو عدم حدوث أي تغيير.
4.3.1. حصة المرضى الذين يتم علاجهم على حساب التأمين الطبي الإلزامي وأموال الميزانية.
4.3.2. نسبة حالات العلاج المكتملة.
4.3.3. حصة حالات توقف العلاج مع تحليل سبب الحالة المنقطعة.
4.3.4. عدد المرضى المحولين للعلاج الطبي مع توضيح نوع العلاج الطبي والعيادة التي تم إرسال المريض إليها.
5. تحليل تنفيذ الطرق (الاسم، مصدر الطريقة، عدد المرضى الذين تم علاجهم، تقييم فعالية الطريقة وفقا للمعايير الموضوعية والنتائج المحققة).
خطة تنفيذ المنهجية للسنة المشمولة بالتقرير القادم.
6. تحليل العمل الميداني للأطباء من خلال مؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة لجمهورية كازاخستان KRC “MK and EMS”:
عدد المكالمات
عدد المرضى الذين تم فحصهم
تعمل محليا
تم النقل إلى مؤسسة الميزانية الحكومية للرعاية الصحية في جمهورية كازاخستان "RKB التي سميت باسمها. » التعليقات وأوجه القصور عندما يذهب طبيب القسم إلى العمل، بما في ذلك من مرفق الرعاية الصحية بالمنطقة.
7.تحليل جودة العمل الميداني لأطباء القسم كجزء من الفرق الاستشارية:
عدد الرحلات
عدد المرضى الذين تم فحصهم؛
يتم تحويله إلى المستشفى وإدخاله إلى المستشفى بناءً على نتائج الزيارة للقسم؛
تقييم عمل أمناء المنطقة.
8. خصائص العمل على تكوين نمط حياة صحي وعدد الأعمال المنفذة:
محاضرات ومحادثات بين الأطباء والممرضات.
أسئلة وأجوبة في الأمسيات، والموائد المستديرة؛
"زوايا صحية" منظمة، ونشرات صحية، وأكشاك معلومات، وما إلى ذلك؛
ألقيت خطابات في التلفزيون والإذاعة والمطبوعات (أسماء البرامج والمقالات والتواريخ والمشاركين).
9. عدد الشكاوى والطعون المقدمة من المواطنين وتحليلها.
10. إجراء الاستبيانات والدراسات الاستقصائية للمرضى لتحديد مدى رضاهم عن التنظيم وجودة الرعاية الطبية المقدمة في القسم.
11. العمل التنظيمي والمنهجي:
المشاركة في إعداد وعقد "الأيام المتخصصة" والمؤتمرات المواضيعية والندوات وما إلى ذلك، بما في ذلك في مرافق الرعاية الصحية الإقليمية؛
12. استنتاجات عامة حول نتائج العمل المنجز.
تنعكس بإيجاز نتائج عمل القسم والأنشطة المخططة التي تهدف إلى تحسين تنظيم وجودة الرعاية الطبية المتخصصة المقدمة والقضايا الإشكالية الرئيسية في أنشطة القسم خلال الفترة المشمولة بالتقرير.
13.المهام والمجالات التنموية الواعدة للعام القادم.
_______________________ ___________________________
توقيع مدير التاريخ قسم
وفي الوقت الحالي، تحسنت المؤشرات النوعية والكمية لأداء مستشفى الولادة. ويرجع ذلك إلى استخدام معدات جديدة، وافتتاح مختبر تشخيصي جديد (PCR)، واستخدام فحوصات فحص الأطفال حديثي الولادة، فضلاً عن تحسين جودة عمل العاملين في المجال الطبي.
توزيع الأطفال المولودين حسب الوزن.
الجدول رقم 1
ويبين الجدول أن عدد الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم قد ارتفع. عدد الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم (حتى 2500.0) عام 2014 انخفضت من 6.8% إلى 5.9%. وانخفضت نسبة الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 4000.0 من 10% إلى 9.3%.
خصائص قسم حديثي الولادة
يقع قسم الأطفال حديثي الولادة في الطابق الثالث بمستشفى الولادة ويحتوي على 50 سريراً. ويعمل في القسم 16 ممرضاً، منهم 8 ممرضات من الفئة الأولى وممرضة واحدة من الفئة الثانية.
فريقنا عبارة عن مجموعة من المتخصصين المؤهلين تأهيلاً عاليًا والمهتمين بإخلاص بتحسين جودة الرعاية الطبية وتطوير الأساليب الحديثة لرعاية الأطفال حديثي الولادة وتحسين عملنا باستمرار. يسعى موظفو القسم جاهدين في أنشطتهم للامتثال لمتطلبات برنامج "المستشفى الصديق للأطفال" التابع لمنظمة الصحة العالمية واليونيسيف. يتمتع العاملون الصحيون في مستشفى أوهايو بخبرة عملية واسعة ويتقنون جميع الأساليب الحديثة تقريبًا لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة المؤهلة لحديثي الولادة .
يوجد في القسم عدد 2 غرفة للأطفال (واحدة في الطابق الثالث والثانية في الأول) وغرفة الحليب وغرفة العلاج.
الأطفال حديثي الولادة يكونون مع أمهم منذ الدقائق الأولى من ولادتهم. أول ساعتين بعد الولادة، يكون الطفل والأم في غرفة ولادة فردية، وبعد ذلك يتم نقلهما إلى الجناح معًا. يقضي الأطفال بعد الولادة القيصرية أول 24 ساعة في الحضانة.
تحتوي غرفة الأطفال على طاولة تغيير، ومصباح تدفئة "حرارة مشعة"، ومصباح للعلاج بالضوء، وموازين إلكترونية "ساشا"، ومضخة شفط كهربائية لامتصاص المخاط عند الأطفال حديثي الولادة، عند العمل نستخدم فقط القسطرة التي يمكن التخلص منها، وطاولات بجانب السرير لتخزين المطهرات. يتم تزويد القسم بإمداد مركزي بالأكسجين. توجد أيضًا طاولة بجانب السرير للبياضات المعقمة وصندوق للحفاضات المستعملة.
إذا لزم الأمر، يتم استخدام الحليب الصناعي لإطعام الأطفال حديثي الولادة، والذي يتم الحصول عليه يوميًا من مطبخ الألبان بالمدينة في MUZ.
الأدوات اللازمة لتحضير الخليط متوفرة. يوجد أيضًا في غرفة الألبان خزانة للحرارة الجافة لتعقيم الزجاجات وموقد كهربائي لبسترة الخليط قبل التغذية وغلي الماء. يتم تقديم الطعام والشراب الإضافي فقط على النحو الذي يحدده الطبيب.
يتم ملء العنابر المشتركة بشكل دوري صارم. تم تجهيز العنابر بمصابيح مبيدة للجراثيم مثبتة على الحائط (أجهزة إعادة التدوير). يجري القسم العلاج المتكرر لحديثي الولادة، والتوفيق بين البيانات ذات الأهمية القانونية والمراقبة الديناميكية اللاحقة من قبل ممرضة وطبيب حديثي الولادة على مدار الساعة. يتم العمل في جناح الولادة وفي جناح الأطفال فقط باستخدام المحاقن والمسابير التي يمكن التخلص منها، والتي يتم تطهيرها وفقًا لأوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 770 "عند الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرضى مع قصور الغدة الدرقية (عند تقديم الرعاية المتخصصة)" بتاريخ 20 نوفمبر 2006، OST 42-21 -2-85" تعقيم وتطهير المنتجات الطبية. الأساليب والوسائل والأساليب".
يتم عمل القسم على مبدأ تواجد الأم والطفل معًا. وهذا يعني أن الأم يمكنها إطعام طفلها حليب الثدي عند الطلب في أي وقت من اليوم، وإذا كانت متعبة للغاية، فيمكنها تكليف رعاية طفلها بالموظفين ذوي الخبرة في قسم الأطفال. لقد أظهرت التجربة أن هذا النظام يناسب مرضانا تمامًا. يتم وضع 80% من الأطفال حديثي الولادة على الثدي لأول مرة بعد 30 دقيقة من الولادة، ومن ثم يتم تطبيق نظام التغذية المجاني بناء على طلب الطفل.
وللأسف هناك موانع للرضاعة الطبيعية في غرفة الولادة سواء من الأم أو من الطفل:
· التسليم المنطوق.
· الارتعاج، تسمم الحمل.
· أمراض خارج الأعضاء التناسلية الشديدة.
· نزيف شديد؛
· العمليات المعدية الحادة.
· اختناق الأطفال حديثي الولادة، والاشتباه في حدوث إصابة داخل الجمجمة.
· الخداج العميق.
· التشوهات الخلقية الجسيمة.
هذه الموانع نسبية، لأن في هذه الحالات، لا يمنع حليب الأم للأطفال، ومن الممكن إعطاؤه للطفل في غرفة الولادة، بمساعدة وسائل مساعدة سريعة (حقنة، ملعقة، مسبار). إن جعل هذا الإجراء إلزاميًا من شأنه أن يزيد نسبة الأطفال الذين يتلقون حليب الثدي في أول 30 دقيقة بعد الولادة.
موانع الرضاعة الطبيعية:
v التهاب الكبد الوبائي C لدى الأم (نسبياً)
v الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
لا يتم ممارسة التقميط الضيق لحديثي الولادة. يتم إجراء الفحص من قبل طبيب حديثي الولادة وجميع الإجراءات الخاصة بالمواليد الجدد في الجناح بحضور الأم. هنا، يقوم طبيب حديثي الولادة بتعريف النساء بعد الولادة بملامح فترة تكيف الأطفال حديثي الولادة، وتشرح الممرضة النقاط الرئيسية لرعاية المولود الجديد.
يحدث التلامس من الجلد إلى الجلد مباشرة بعد ولادة الطفل، وهو أمر مهم للغاية ليس فقط من الناحية المناعية، ولكن أيضًا من الناحية النفسية، لأن الطفل كان يشعر بصوت الأم ويديها طوال فترة الحمل. يبدأ الالتزام بالسلسلة الحرارية منذ الدقائق الأولى من الولادة. تساعد الممرضات في قسم حديثي الولادة الأمهات في قسم ما بعد الولادة على البدء بالرضاعة الطبيعية، وتعليم الأمهات كيفية ربط أطفالهن بالثدي بشكل صحيح، وشرح الحاجة إلى الرضاعة الطبيعية عند الطلب. إنها تساعد على فهم أسباب بكاء الطفل، والقيام بأعمال تعليمية حول مراقبة ورعاية السرة في مستشفى الولادة وفي المنزل، ورعاية المولود الجديد بعد الخروج من مستشفى الولادة، ورعاية الغدد الثديية. يوجد في كل جناح وفي مركز قسم الأطفال حديثي الولادة مواد منهجية يمكن للنساء اللاتي ولدن التعرف عليها في أي وقت.
يتم التخريج المبكر للنساء والأطفال حديثي الولادة من مستشفى الولادة بعد 3-4 أيام من الولادة الطبيعية، وبعد 6-7 أيام من الولادة القيصرية.