التهاب اللثة هو نزلة. التهاب اللثة المزمن المعمم التهاب اللثة mcb

المفاهيم والأحكام الأساسية للموضوع:

التهاب اللثة- هو التهاب اللثة الناجم عن الآثار السلبية لعوامل موضعية أو عامة ، ويستمر دون المساس بسلامة مفترق اللثة وبدون عمليات مدمرة في الهياكل اللثوية الأخرى.

تصنيف التهاب اللثة ICD-10 ، 1997

التهاب اللثة الحاد: K05.0

استثناء: التهاب التامور الحاد (K05.22) ، التهاب اللثة التقرحي الحاد الناخر - فينسنت (A69.10) ، التهاب اللثة الهربسي (B00.2X)

التهاب اللثة المزمن (K05.1):

K05.10 - هامشي بسيط ؛

K05.11 - مفرط البلاستيك ؛

K05.12 - تقرحي ، باستثناء. التهاب اللثة التقرحي الناخر (A69.10).

تصنيف التهاب اللثة

(تم اعتماده في مؤتمر StAR حول دواعم السن ، 2001)

الأشكال: النزلة ، التقرحي ، الضخامي.

بالطبع: حاد ، مزمن.

مراحل (مراحل) العملية: تفاقم ، مغفرة.

انتشار العملية: محلي ، معمم.

شدة التهاب اللثة الضخامي فقط:

الضوء (لا يتجاوز تضخم اللثة ثلث طول تاج السن) ؛

متوسطة (تضخم اللثة حتى نصف طول تاج السن) ؛

شديد (تضخم اللثة أكثر من 1/2 أو يغطي السن بالكامل).

أشكال التهاب اللثة الضخامي: متورم ، ليفي.

المسببات.اللثة عبارة عن هيكل حدودي يتفاعل من خلاله مجمع اللثة مع البيئة الخارجية. عادة ، في لثة صحية سريريا، مباشرة تحت الارتباط الظهاري بالسن ، يمكن للمرء أن يرى تراكمًا صغيرًا من الخلايا الليمفاوية والضامة تخترق السائل اللثوي استجابةً لعمل الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش على سطح الغشاء المخاطي والأسنان. لا توجد علامات سريرية على التهاب اللثة. هذه الخلايا غائبة فقط في حالات استثنائية. ثم يتحدثون عنه "سليمة تماما"صمغ.

التهاب أنسجة اللثة هو استجابة للتأثير الضار للعوامل الميكروبية للويحة السنية. يسكن سطح الكائنات الحية الدقيقة (الجلد) والأعضاء الملامسة للبيئة الخارجية (الجهاز الهضمي ، المهبل) بكريات رخامية. عادة ، هناك توازن ديناميكي بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة. يحدث الالتهاب عندما يكون تفاعلهم مضطربًا ، بسبب تغيير في التركيب الكمي أو النوعي للنباتات الدقيقة أو انخفاض في العوامل المحلية أو العامة للحماية المحددة أو غير المحددة.

يتم تحديد ضراوة الكائنات الحية الدقيقة من خلال قدرتها على:

1. تعلق على أنسجة المضيف ، وتشكيل المستعمرات والاختراق مباشرة في الأنسجة (الغزو) ، وتجنب أو تحييد آليات دفاع المضيف.

2. تتسبب في تدمير الأنسجة تحت التأثير المباشر للسموم والإنزيمات وبشكل غير مباشر - نتيجة لتطور الالتهابات المزمنة والتفاعلات المناعية.

يتم تحديد اللويحة السنية (البلاك المهيكل) بصريًا بعد يوم إلى يومين من التوقف عن تنظيف الأسنان بالفرشاة على شكل تراكمات من اللويحات البيضاء أو الصباغية قليلاً ، وتكون أكثر وضوحًا في الأماكن التي يتم فيها التنظيف الذاتي لسطح السن عن طريق تدفق اللعاب ، وحركات أعضاء تجويف الفم وبلعة الطعام (جزء عنق الرحم من الأسنان ، الفراغات بين الأسنان).

يتم تعزيز زيادة تراكم اللويحات بواسطة عوامل طبيعية وعلاجية المنشأ. تشمل العوامل الطبيعية: الجير. تظهر البؤر الأولى للتمعدن على السطح الداخلي للغشاء الحيوي الميكروبي بعد أربع إلى ثماني ساعات. بحلول اليوم الرابع عشر ، يتكون الجير الكامل. وتجدر الإشارة إلى أن الحجر نفسه لا يسبب استجابة التهابية ، ولكن سطحه المسامي والخشن للغاية مغطى دائمًا بطبقة من البلاك الناعم ؛ يحتفظ السطح الخشن للجذور المكشوفة أيضًا بالبلاك ؛ تسوس عنق الرحم ، تسوس الجذر. لا يسمح علم أمراض الانسداد (الوضع القريب من الأسنان) بالرعاية الصحية الكافية ؛ تنفس الفم - ضعف التنظيف الذاتي لتجويف الفم وعمل العوامل الوقائية الموجودة في اللعاب.

تشمل العوامل العلاجية المنشأ ما يلي: الحواف المتدلية للحشوات والتيجان الاصطناعية ؛ معدات تقويم الأسنان سطح خشن للحشوات ، تيجان اصطناعية مؤقتة.

تمر عملية تكوين البلاك بثلاث مراحل رئيسية:

1. تكوين الحبيبات ، وهي عبارة عن غشاء بروتيني عديد السكاريد يتكون من مكونات اللعاب والسائل اللثوي. تلعب قشرة المينا دورًا مهمًا كحاجز وقائي بيولوجي.

2. على الرغم من ذلك ، فإن مستقبلاتها هي التي توفر الالتصاق الأولي للكائنات الدقيقة للويحة السنية الناتجة. كقاعدة عامة ، هذه نباتات موجبة الجرام موجودة باستمرار في تجويف الفم - cocci ، عدد صغير من القضبان ( العقدية سانغويس, الشعيات لزج إلخ). يتم الالتصاق بسبب العناصر الهيكلية لقشرة الكائنات الحية الدقيقة (fimbriae ، والأهداب ، والبروتينات اللاصقة).

3. في هذه المرحلة ، يزداد عدد الكائنات الحية الدقيقة ، وتتراكم الكتلة الميكروبية ، ويتم تكوين بيئة لاهوائية في الطبقات العميقة. تتشكل الظروف للاستعمار الثانوي لنباتات أكثر عدوانية سالبة الجرام ( Prevotella intermedia، Porphyromonas gingivalis، Fusobacterium النواة). لا تستطيع هذه الكائنات الحية الدقيقة تنفيذ الاستعمار الأولي للحبيبات بنفسها ، ولكنها قادرة على التفاعل بشكل انتقائي مع النباتات الموجبة للجرام المربوطة والمضاعفة بالفعل عندما تظهر كمية كافية من الركيزة لنموها وانخفاض محتوى الأكسجين في الطبقات العميقة من اللويحة.

تفرز الكائنات الحية الدقيقة السموم (الليوكوتوكسين) والإنزيمات (الكولاجيناز والهيالورونيداز) والمستقلبات (الأحماض الدهنية والأحماض الأمينية والإندول) التي لها تأثير ضار مباشر. تعتبر السموم الداخلية ذات أهمية كبيرة (عديدات السكاريد الدهنية - مكونات الغشاء الخارجي للبكتيريا سالبة الجرام) ، والتي تسبب تنشيط النظام التكميلي ، عامل هاجمان ، الذي له تأثير سام للخلايا على الخلايا الليفية ، مما يؤدي إلى ارتشاف العظام.

الكائنات الدقيقة المسببة لأمراض اللثة ( Actinobacillus actinomycetemcomitans، Porphyromonas gingivalis) قادرة على غزو أنسجة اللثة (الغزو) نتيجة تآكل البطانة الظهارية لأخدود اللثة (الجيب اللثوي) بين الخلايا ، أو اختراق الخلية مباشرة غشاء.

استجابة للضرر ، يتطور الالتهاب - وهذا رد فعل وقائي يهدف إلى تدمير أو عزل الكائنات الحية الدقيقة. يؤدي التعرض المطول للكائنات الحية الدقيقة إلى عملية التهابية مزمنة ، ونتيجة لذلك تؤدي الآليات التي تهدف إلى تدمير مسببات الأمراض البكتيرية إلى تدمير أنسجة اللثة الخاصة بها. المكونات النشطة للنظام التكميلي - الإنزيمات والجذور الحرة والسيتوكينات والمركبات المناعية - على خلفية ضعف دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم ، تصبح الحماية المضادة للأكسدة المنخفضة عوامل ضارة.

يتفاقم عمل العامل الجرثومي بسبب: صدمة الإطباق ، الصدمة الميكانيكية ؛ السمات الجينية للهيكل. العوامل الكيميائية والإشعاع. الصدمة الإطباقية بحد ذاتها لا تسبب التهاب اللثة ، فهي تساهم في انتشار العملية الالتهابية من أنسجة اللثة إلى جميع أنسجة اللثة.

تشمل السمات الخلقية للهياكل اللثوية التي تؤدي إلى تفاقم عمل العامل الميكروبي ما يلي: علم أمراض ارتباط الأنسجة الرخوة في منطقة الدهليز ، والغشاء المخاطي الرقيق ؛ ترقق الصفيحة القشرية. نسبة طول الجذور وتاج السن ؛ زاوية تباعد الجذور. حجم اللسان.

يمكن أن تحدث الصدمة الميكانيكية بسبب: العضة العميقة ، والعناية الصحية بالفم ، والصدمات أثناء إجراءات الأسنان (تطبيق cofferdam ، وتركيب مصفوفة الفصل ، والعلاج الشريطي ، والإزالة الرضحية) ، أطقم الأسنان القابلة للإزالة.

يحدث الضرر الكيميائي بسبب: العقاقير المطهرة والمضادة للالتهابات ، والاستخدام غير السليم للأدوية ، وإجراءات طب الأسنان (التبييض ، والمعجون المهلك) ، والتدخين (التأثيرات السامة ، والتغيرات في البكتيريا ، ونقص التروية ، والأضرار التي تلحق بعوامل الحماية المحلية).

تساهم الاضطرابات الخلقية والمكتسبة في جهاز المناعة ، وانتهاكات العوامل غير المحددة للدفاع عن الجسم في تطور العملية الالتهابية.

العوامل المؤهبة العامة: العمر ، الإجهاد ، الوراثة (قلة العدلات الدورية ، زيادة تفاعل IL-1) ؛ اضطرابات الغدد الصماء (داء السكري ، الحمل) ؛ أمراض المناعة الذاتية؛ اضطرابات الدم (قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، فقر الدم المنجلي) ؛ نقص التغذية (نقص الفيتامينات) ؛ الأدوية (الأدوية الخافضة للضغط ، مضادات الاختلاج). يزيد وجود هذه العوامل من خطر الإصابة بأمراض اللثة ويزيد من تفاقم تشخيصها.

يؤدي الاستعمار البكتيري إلى عمليات التهابية ومدمرة ، ويعتمد تأثير هذا التأثير إلى حد كبير على العوامل العامة والمحلية لحماية الكائنات الحية الدقيقة.

يحدث تطور أمراض اللثة فقط عندما تتجاوز قوة تأثير العوامل المسببة للأمراض قدرات الحماية التكيفية لأنسجة اللثة أو عندما ينخفض ​​نشاط الجسم.

مع زيادة شدة التعرض للعوامل الخارجية المسببة للأمراض ، يزداد عدد العناصر اللمفاوية في سدى الأنسجة الضامة في اللثة. تظهر كريات الدم البيضاء وخلايا البلازما المقسمة. هناك تدمير في الهياكل الليفية للثة والعناصر الخلوية. على الرغم من الحفاظ على الارتباط الظهاري ، إلا أنه يتم إزاحته بشكل قمي. يتعمق التلم اللثوي ، وتصبح ظهارة التلم أرق.

بعد القضاء على العامل الميكروبي ، تعود الهياكل الوعائية والأنسجة والخلوية إلى طبيعتها. إذا لم يتم تدمير العامل الضار تمامًا ، يصبح الالتهاب مزمنًا. يحدث إزالة استقطاب المادة الرئيسية تحت تأثير الهيالورونيداز ، تحت تأثير الكولاجيناز والإيلاستاز ، يتم تدمير الكولاجين ، وتعطل عمليات التجديد ، وتشكيل الأنسجة الحبيبية المرضية. في ظل ظروف انخفاض درجة الحموضة ، يتم تنشيط تكوين الخلايا الآكلة للعظام ، مما يؤدي إلى تحلل أنسجة العظام.

الآليات التي تهدف إلى تدمير مسببات الأمراض البكتيرية تؤدي إلى تدمير أنسجة اللثة الخاصة بها. المكونات النشطة للنظام التكميلي (الإنزيمات ، الجذور الحرة ، السيتوكينات ، المجمعات المناعية) على خلفية ضعف الدورة الدموية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم ، تصبح الحماية المضادة للأكسدة المنخفضة عوامل ضارة.

K05 التهاب اللثة وأمراض اللثة

K05.0 التهاب اللثة الحاد

K05.00 التهاب اللثة والفم العقدي الحاد

K05.08 التهاب اللثة الحاد المحدد الآخر

K05.1 التهاب اللثة المزمن

K05.10 التهاب اللثة المزمن. هامشية بسيطة

K05.11 التهاب اللثة المزمن. مفرط

K05.12 التهاب اللثة المزمن. تقرحي

K05.13 التهاب اللثة المزمن. تقشر

K05.18 التهاب اللثة المزمن المحدد الآخر

K05.19 التهاب اللثة المزمن غير محدد

تصنيف التهاب اللثة التقرحي الحاد حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10.

كتلة: الأمراض الأخرى التي تسببها اللولبيات

A69.10 التهاب اللثة التقرحي الحاد الناخر (التهاب اللثة fusospirochetal) ، (التهاب اللثة فنسنت)

التهاب اللثة النزلي. K05.10 التهاب اللثة الهامشي البسيط

يحدث في العيادة بشكل رئيسي على شكل التهاب مزمن أو تفاقمه. عادة ما يكون الحاد أحد أعراض عدوى الجهاز التنفسي الحادة.

يعتمد انتشار التهاب اللثة النزلي إلى حد كبير على العوامل المسببة. يحدث التهاب اللثة الموضعي عندما تكون هناك أسباب موضعية. يرتبط ظهور التهاب اللثة النزلي المعمم بتغير تفاعل الجسم في أمراض الجهاز الهضمي ، والاضطرابات الهرمونية (الغدة الدرقية والغدد الجنسية) ، والأمراض المعدية ، إلخ.

تنجم عيادة التهاب اللثة النزلي عن التغيرات المورفولوجية التي تحدث في الظهارة والنسيج الضام الأساسي. في الظهارة ، يتم تحديد مناطق التقشر ، والوذمة ، وعلامات الإصابة بالمظلات ، والشواك ، وزيادة في حمض الجليكوزامينوجليكان والجليكوجين. في الطبقة الشائكة من الظهارة ، ينخفض ​​محتوى البروتين ، وينخفض ​​محتوى الحمض النووي الريبي بشكل حاد.

في النسيج الضام - التهاب مزمن: وذمة ، احتقان ، ركود ، تراكم الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما.

في بنية المادة الرئيسية ، لوحظت تحولات كيميائية حيوية ، مما يشير إلى انخفاض في نشاط إنزيمات الأكسدة والاختزال. لا ينزعج التعلق الظهاري.

تعتمد عيادة التهاب اللثة النزلي إلى حد كبير على شدتها المرتبطة بدرجة مشاركة اللثة في العملية المرضية.

يتميز التهاب اللثة بضرر خفيف في اللثة بين الأسنان ، وتلف متوسط ​​في اللثة بين الأسنان والسنخية ، وضرر شديد في اللثة بأكملها ، بما في ذلك اللثة السنخية.

في التهاب اللثة النزلي الخفيف المزمن ، لا يذهب المرضى عادة إلى الطبيب. في المستقبل ، يشكو المرضى من نزيف اللثة عند تنظيف أسنانهم بالفرشاة ، وتناول الطعام الصلب ، والإحساس بالحرقان ، والامتلاء في اللثة. لا يتم إزعاج الحالة العامة للمرضى.

عند الفحص ، يتم الكشف عن احتقان وتورم في اللثة ، يفقد هامش اللثة محيطه الصدفي.

خلال الفحص الفعال ، يتم تحديد نزيف اللثة ، البلاك الناعم ووجود الجير فوق اللثة. مع إدخال مسبار اللثة في التلم اللثوي ، لا يوجد انتهاك لسلامة اتصال اللثة ، ولا يوجد جيب حول اللثة. أعراض النزيف إيجابية.

مع طرق الفحص الإضافية ، يتم تحديد اختبار Schiller-Pisarev الإيجابي. قيمة مؤشر النظافة أكبر من 1.0 ، RMA أكبر من "0" تنخفض مقاومة الشعيرات الدموية أثناء اختبار الفراغ Kulazhenko.

يتم تقليل توتر الأكسجين في اللثة (طريقة التصوير المقطعي) في التهاب اللثة النزلي المزمن. على منحنى reoperiodontographic ، يتم الكشف عن التغيرات في شكله ، مما يشير إما إلى تمدد واضح لجدار الأوعية الدموية ، وهو أفضل من الناحية الإنذارية ، أو يشير تكوين المنحنى إلى انقباض جدار الوعاء الدموي. على الصورة الشعاعية ، لا توجد تغييرات في قمم الحاجز بين الأسنان.

تعتبر الاختبارات السريرية مهمة جدًا لتحديد العلامات قبل السريرية لالتهاب اللثة ، حيث سيسمح ذلك بالوقاية من المظاهر السريرية لالتهاب اللثة. تشمل هذه الاختبارات في المقام الأول مظاهر أعراض النزيف أثناء فحص اللثة ، والتلم ، ودراسة تكوين وكمية سائل اللثة ، وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن العلامات المورفولوجية للالتهاب يتم تحديدها حتى في اللثة السليمة سريريًا.

التهاب اللثة الضخامي ( K05.11 التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن)

يمكن أن يتجلى في نوعين مختلفين: في أشكال متوذمة وليفية.

في مسببات التهاب اللثة الضخامي ، من الضروري إجراء تغييرات في الخلفية الهرمونية (التهاب اللثة الشبابي ، والتهاب اللثة عند النساء الحوامل) ، والأدوية (موانع الحمل ، والديفينين ، وما إلى ذلك) ، وأمراض الدم (داء الشبكية اللوكيميا). في مسببات التهاب اللثة الضخامي الموضعي ، هناك عوامل محلية مهمة: تشوهات عضة (عميقة ، مفتوحة ، متقاطعة) ، شذوذ في موضع الأسنان (الازدحام ، الأسنان الزائدة عن العدد) ، عيوب الاندفاع.

من الناحية الشكلية ، يتميز الشكل الوذمي لالتهاب اللثة الضخامي ، بالإضافة إلى وذمة الظهارة والمادة الرئيسية للنسيج الضام ، زيادة في حمض الجليكوزامينوجليكان ، بتوسع وانتشار الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة كتلة اللثة. لوحظ تسلل خلوي وفير ومتنوع (الكريات البيض ، خلايا البلازما والخلايا البدينة ، الخلايا الليمفاوية).

سريريًا ، مع الشكل الوذمي من التهاب اللثة الضخامي ، يشكو المرضى ، بالإضافة إلى الشكاوى من نزيف اللثة عند تناول الطعام ، عند تفريش أسنانهم ، من عيب تجميلي مرتبط بزيادة حجم اللثة. يسمى التهاب اللثة الضخامي ، حيث لا يتجاوز تضخم اللثة ثلث طول تاج السن ، معتدل. يتميز التهاب اللثة الضخامي ذو الشدة المعتدلة بتشوه أكثر وضوحًا في اللثة - حتى نصف تاج السن. في الحالات الشديدة ، تغطي اللثة ثلثي أو تاج السن بالكامل.

من الناحية الموضوعية ، يتميز الشكل الوذمي لالتهاب اللثة الضخامي بزيادة في اللثة ، وسطح لامع مزرق ، ونزيف عند فحص التلم اللثوي ، وأحيانًا عند لمسه ، وتشكيل جيوب دواعم الأسنان الزائفة. المرفقات الظهارية ليست مكسورة.

يتميز الشكل الليفي لالتهاب اللثة الضخامي شكليًا بتقرن الظهارة بنوع نظير التقرن ، وتثخيره وانتشاره في أعماق النسيج الضام. في السدى ، لوحظ تكاثر الخلايا الليفية وتكاثر وتكاثر هياكل الكولاجين ، وسماكة جدران الأوعية الدموية ، وبؤر نادرة من التسلل الالتهابي. لم يتم كسر التعلق الظهاري. عادة لا يزعج هذا الشكل من التهاب اللثة في بداية المرض المرضى. مع تطوره (معتدل وشديد) ، يشعر المرضى بالقلق من نمو اللثة وعيوب تجميلية. بشكل موضوعي ، تم الكشف عن تشوه اللثة ، والتي لها لون وردي باهت ، كثيفة مع سطح وعر. النزيف غائب ، يتم تحديد جيوب دواعم السن الكاذبة.

التهاب اللثة التقرحي هو شكل مدمر من الالتهاب ، حيث يلعب دور أساسي في إحداث تغيير في تفاعل الكائن الحي ، وبالتالي انخفاض مقاومة اللثة للعدوى الذاتية في تجويف الفم (خاصةً بالجرام). -البكتيريا السالبة ، fusospirochetosis).

قد يسبق هذه الحالة مرض تنفسي حاد. المواقف العصيبة ، انخفاض حرارة الجسم. يتم لعب دور استفزازي من خلال سوء نظافة الفم والجير ، ووجود تجاويف نخرية متعددة ، وصعوبة ثوران ضرس العقل.

التهاب اللثة التقرحييتميز بألم حاد ، نزيف اللثة ، صعوبة في الأكل ، توعك عام ، حمى. عند الفحص ، اللثة لها لون رمادي ، الحليمات اللثوية نخرية ، وهناك وفرة من اللويحات اللينة.

يتم تحديد شدة التهاب اللثة التقرحي ليس فقط من خلال درجة تلف اللثة (بين الأسنان ، الهامشي أو السنخي) ، ولكن أيضًا من خلال شدة التسمم العام (الحمى ، والتغيرات في الدم المحيطي: زيادة عدد الكريات البيضاء ، تسارع ESR ، التحول إلى اليسار).

عند تشخيص التهاب اللثة التقرحي ، يجب أن يكون المرء يقظًا من حيث استبعاد أمراض الدم (اللوكيميا ، ندرة المحببات) ، التي تتميز بها الآفات التقرحية النخرية في اللثة.

يجب أن يخطط طبيب الأسنان لمجموعة من الإجراءات العلاجية. هذا يعني أنه مع تشخيص التهاب اللثة ، فإن العلاج بالعلاجات الشعبية هو وسيلة إضافية لمكافحة المرض ، ولكن ليس بأي حال من الأحوال بديلاً عن الأساليب الجراحية والعلاجية.
إذا تم الكشف عن التهاب دواعم السن في مرحلة مبكرة من التطور ، فإن مسار العلاج يتكون من التنظيف المهني للأسنان وإزالة الجير وتلميع سطح الأسنان. تتم معالجة التاج والجذر بفرشاة خاصة يتم معالجتها بمركبات واقية تحتوي على الفلور. تتم إزالة رواسب الأسنان المتصلبة عن طريق العلاج الميكانيكي أو الموجات فوق الصوتية. في الحالات المتقدمة بشكل خاص ، يستخدم الأطباء الكشط - وهو إجراء لإزالة الرواسب باستخدام خطافات خاصة.
إذا تجاوز عمق "الجيوب" السنية 5 مم ، يوصى بالتدخل الجراحي للمرضى. الهدف الرئيسي من العملية هو القضاء على التجاويف ، ووقف ارتشاف الأنسجة والقيام بكل ما هو ممكن لضمان استقرار السن. يتم القضاء على الحركة المرضية بمساعدة الجبائر المؤقتة أو الأطراف الاصطناعية الدائمة.
نظرًا لأن التهاب دواعم السن المعمم والتهاب دواعم الأسنان المزمن من الأمراض المعدية والتهابات ، فإن المتخصصين عادة ما يصفون المضادات الحيوية الفعالة للمرضى. تعطى الأفضلية للتتراسيكلين أو لينكومايسين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى الاهتمام بتقوية جهاز المناعة وزيادة دفاعات الجسم. لهذا الغرض ، يتم استخدام مجمعات الفيتامينات المعدنية الشائعة والوسائل الخاصة - مصححات المناعة. بالطبع ، لا يكتمل علاج التهاب دواعم السن دون حشو الأسنان المريضة في الوقت المناسب ، وتصحيح العضة وتصحيح عوامل الخطر المحلية الأخرى.
العلاج بالعلاجات الشعبية.
يمكن لوصفات الطب التقليدي أن تساعد فقط في المراحل المبكرة من المرض. مع تطور العملية الالتهابية ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور وعدم إساءة استخدام العلاج الذاتي. فيما يلي أكثر الوصفات شيوعًا:
تُسكب 6 غرامات من أوراق عنب الثور المجففة في كوب من الماء المغلي وتُغلى لمدة 20 دقيقة على نار خفيفة. ثم يتم تبريد المرق وتصفيته. اشطف فمك بالدواء كل 2-3 ساعات ؛
يتم تخمير ملعقتين صغيرتين من أزهار الآذريون في كوبين من الماء المغلي. تستخدم الأداة لشطف الفم كل 3-4 ساعات ؛
مع نزيف اللثة الشديد ، سيكون من المفيد شطف فمك بصبغة أوراق العليق ؛
مغلي من نبتة العرن المثقوب يساعد ضد التهاب اللثة. تُسكب ملعقتان كبيرتان من الأعشاب مع كوبين من الماء المغلي وتتأهب على نار خفيفة لمدة 5 دقائق. يجب الإصرار على المرق لمدة 4 ساعات ، ثم يصفى ويستخدم لشطف الفم 3 مرات في اليوم.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

التهاب اللثة الحاد (K05.0) ، التهاب اللثة المزمن (K05.1)

طب الأسنان

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 15 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 12

اسم البروتوكول:التهاب اللثة

التهاب اللثة- التهاب اللثة الناجم عن الآثار السلبية لعوامل محلية وعامة ويسير دون المساس بسلامة مفصل اللثة.

كود البروتوكول:

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:
K05. التهاب اللثة وأمراض اللثة
K05.0 التهاب اللثة الحاد
K05.1 التهاب اللثة المزمن

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
مؤشر PMA-الحليمي-الهامشي-السنخي

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2015

مستخدمي البروتوكول: طبيب أسنان ، اختصاصي غدد صماء ، أمراض دم.

تقييم درجة الدليل على التوصيات المقدمة.

الجدول - 1. مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع عدم ارتفاع (+) خطر التحيز ، النتائج التي يمكن أن تمتد إلى السكان المناسبين.
مع	مجموعة أو حالة مراقبة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على مجموعة سكانية مناسبة أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) والتي لا يمكن تعميمها بشكل مباشر على السكان المناسبين.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

التصنيف السريري:

تصنيف أمراض اللثة ،وافقت لالسادسة عشرة الكاملةفولتالجمعية العلمية لأطباء الأسنان عام 1983 :

I. التهاب اللثة- التهاب اللثة الناجم عن الآثار السلبية لعوامل محلية وعامة ويسير دون المساس بسلامة مفصل اللثة.
الشكل: نزيف ، تقرحي ، تضخم.

المصب: حاد ، مزمن ، متفاقم.

ثانيًا. التهاب اللثة- التهاب أنسجة اللثة ، وتتميز بالتدمير التدريجي للثة وعظم العملية السنخية للفكين.
درجة الخطورة: خفيفة ومتوسطة وثقيلة.
المصب: حاد ، مزمن ، تفاقم ، خراج ، مغفرة.
حسب الانتشار: محلي ، معمم.

ثالثا. أمراض اللثة- أمراض اللثة الحثولية.
درجة الخطورة: خفيفة ومتوسطة وثقيلة.
المصب: مغفرة مزمنة.
الانتشار: معمم.

أناV. أمراض مجهولة السبب مع التحلل التدريجي لأنسجة اللثة (تحلل دواعم الأسنان) -متلازمة بابيلون-لوفيفر ، قلة العدلات ، غاما غلوبولين الدم ، داء السكري غير المعوض وأمراض أخرى.

خامسا - ورم دواعم السن -الأورام والأمراض الشبيهة بالورم (النتاف ، الورم الليفي ، إلخ).

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص:

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
1. جمع الشكاوى والسوابق.
2. الفحص البدني العام (الفحص البصري لحالة اللثة (اللون ، التناسق ، شكل الحليمات بين الأسنان ، الحجم ، تكوين هامش اللثة ، التشوه ، السماكة ، الترقق ، ملامسة الغدد الليمفاوية الموضعية ، هامش اللثة ، الإيقاع الأفقي تحديد حركة الأسنان ، التحقق من سلامة المرفقات اللثوية).

إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى العيادات الخارجية:
1. تحديد المؤشر الصحي وفقًا لـ Green-Vermillion ؛
2. إجراء اختبار Schiller-Pisarev.
3. تحديد مؤشر التهاب اللثة PMA.
4. تقويم العظام أو التصوير الشعاعي البانورامي.
5. فحص دم مفصل عام.
6. دراسة الكيمياء الحيوية (تحديد نسبة الجلوكوز في مصل الدم).
7. دراسة مناعية (تحديد السيتوكينات IL-8 ، IL-2 ، IL-4 ، IL-6 في مصل الدم بطريقة ELISA ، تحديد السيتوكينات - الإنترفيرون - ألفا في مصل الدم بطريقة ELISA) ؛

البحث الآلي:
السبر - لم يتم كسر سلامة المرفق اللثوي للأسنان في جميع الأشكال السريرية لالتهاب اللثة في منطقة جميع أسنان الفكين العلوي والسفلي.
· اختبار Schiller-Pisarev - يكتشف وجود التهاب في اللثة. أثناء العملية الالتهابية ، يتراكم الجليكوجين في الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي ، وتصبغ اللثة بمحلول يحتوي على اليود من البني الفاتح إلى البني الداكن. اختبار Schiller-Pisarev مع التهاب اللثة إيجابي.
· تحديد مؤشر التهاب اللثة PMA - PMA (الحليمي - الهامشي - السنخي) يتم تحديده في منطقة جميع أسنان الفك العلوي والسفلي ، ويميز انتشار وشدة العملية الالتهابية. بقيمة مؤشر تصل إلى 25٪ - درجة خفيفة من التهاب اللثة ، تصل إلى 50٪ - متوسط ​​درجة التهاب اللثة ، أكثر من 50٪ - درجة شديدة من التهاب اللثة.
· تحديد مؤشر Green-Vermillion الصحي. مؤشر صحي يميز Green-Vermillion وجود رواسب الأسنان اللينة والصلبة. تزداد قيمة مؤشر Green-Vermillion الصحي مع التهاب اللثة.
تغيرات الأشعة السينية في الأنسجة العظمية للعملية السنخية مع التهاب اللثة غائبة. يعتبر تقويم العظام أو التصوير الشعاعي البانورامي ضروريًا للتشخيص التفريقي من التهاب دواعم السن المعمم.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:
· استشارة اختصاصي الغدد الصماء - في حالة أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، فرط نشاط الغدة الدرقية وقشرة الغدة الكظرية) ، هناك مسار أكثر نشاطًا للعملية الالتهابية في اللثة ، والذي يرتبط بمرض الغدد الصماء الرئيسي. مطلوب علاج شامل بمشاركة طبيب الغدد الصماء.
· استشارة أخصائي أمراض الدم - في حالة أمراض الدم (اللوكيميا ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي) ، النزلات ، التقرحي والتضخم في اللثة. التشاور مع أخصائي أمراض الدم ضروري للتشخيص التفريقي والعلاج المعقد بمشاركة أخصائي أمراض الدم.
- استشارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - التهاب اللثة النزلي المزمن ، كقاعدة عامة ، مصحوب بأمراض مزمنة في الجهاز الهضمي ، الأمر الذي يتطلب علاجًا معقدًا بمشاركة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

التشخيصات المخبرية

البحث المخبري:
فحص دم مفصل عام يتم إجراؤها لغرض التشخيص التفريقي للعمليات النزفية العرضية والتقرحية والتكاثرية في اللثة المرتبطة بأمراض الدم (اللوكيميا ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي ، فرفرية نقص الصفيحات). في حالة أمراض الدم ، في فحص الدم التفصيلي ، هناك تغييرات في المؤشرات المقابلة لمرض الدم ؛
دراسة كيميائية حيوية (تحديد نسبة الجلوكوز في مصل الدم)
مسار التهاب اللثة عند مرضى السكري نشط وتدريجي ، ومستوى الجلوكوز في الدم أعلى من 6 مليمول / لتر.
حسب المؤشرات:
دراسة مناعية تحديد السيتوكينات IL-8 ، IL-2 ، IL-4 ، IL-6 في مصل الدم بطريقة ELISA ، تحديد السيتوكينات - interferon-alpha في مصل الدم بطريقة ELISA.
التغييرات في نسبة السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والمضادة للالتهابات

تشخيص متباين

تشخيص متباين.

الجدول - 3. التشخيص التفريقي لمختلف أشكال التهاب اللثة.

№	شكل من أشكال التهاب اللثة.	المرض الذي يمكن التفريق به	العلامات السريرية العامة	السمات السريرية المميزة
1.	التهاب اللثة النزلي المزمن.	التهاب دواعم السن المزمن الخفيف.	زرقة ، تورم في هامش اللثة ، يتم تحديد النزيف أثناء التحقيق.	في التهاب دواعم السن ، هناك انتهاك لسلامة مرفق اللثة ، يتم تحديد جيوب اللثة بعمق 3-3.5 مم. كشف الأعناق في منطقة الأسنان الفردية. على الصورة الشعاعية ، ارتشاف الصفيحة القشرية من قمم الحاجز بين السنخ ، وهشاشة العظام وانخفاض في ارتفاع الحاجز بين السنخ في حدود 1/3 من طول الجذر.
2.	التهاب اللثة الضخامي ، شكل ليفي.	ورم ليفي في اللثة.	زيادة في الحجم ، تغيير في تكوين هامش اللثة.	يتأثر نمو هامش اللثة في الورم الليفي ليس فقط من الدهليزي ، ولكن أيضًا من سطح الفم ، ليس فقط الهامشي ، ولكن أيضًا من اللثة السنخية. في بعض الحالات ، يتأثر النسيج العظمي للعملية السنخية.
3.	التهاب اللثة الضخامي ، وذمة الشكل.	تسلل اللوكيميا في اللثة في سرطان الدم.	تشوه هامش اللثة ، تغيير في تكوين اللثة.	العلامات السريرية العامة لسرطان الدم - انتهاكات للحالة العامة ، تغييرات في فحص الدم العام.
4.	التهاب اللثة التقرحي.	سرطان الدم الحاد.	انتهاكات للحالة العامة - توعك ، ضعف ، حمى. تغييرات نخرية في هامش اللثة ، رائحة الفم الكريهة.	في اللوكيميا الحادة - شحوب الغشاء المخاطي والنزيف والتغيرات النخرية في هامش اللثة على خلفية الغشاء المخاطي غير الملتهب. تغييرات في فحص الدم العام. فشل العلاج ، مدة المرض.
5	التهاب اللثة التقرحي.	ندرة المحببات.	ألم وتغيرات نخرية تقرحية في هامش اللثة.	مع ندرة المحببات - تاريخ من تناول الأدوية والتعرض للإشعاع. التغييرات النخرية ليس فقط في اللثة ، ولكن أيضًا في أجزاء أخرى من الغشاء المخاطي للفم. تغييرات في فحص الدم العام. فشل العلاج ، مدة المرض.
6	التهاب اللثة التقرحي.	التهاب اللثة التقرحي النخر.		التغييرات النخرية ليس فقط في هامش اللثة ، ولكن أيضًا في أجزاء أخرى من الغشاء المخاطي للفم. تم العثور على Fusobacteria و Vincent's spirochetes في مناطق النخر.
7	التهاب اللثة التقرحي.	التهاب الفم التقرحي الدوائي.	ألم وتغيرات نخرية تقرحية في هامش اللثة. الاضطرابات العامة.	مع التهاب الفم التقرحي النخر الطبي - تاريخ من تناول الأدوية. التغييرات النخرية ليس فقط في هامش اللثة ، ولكن أيضًا في أجزاء أخرى من الغشاء المخاطي للفم. نتائج ايجابية للفحوصات المخبرية تدل على توعية الجسم.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

القضاء على العملية الالتهابية في اللثة ، ومنع المزيد من تطور العملية الالتهابية وانتشارها إلى الأنسجة المحيطة.

أساليب العلاج:يعتمد اختيار طريقة العلاج على الشكل التصنيفي لالتهاب اللثة. عند علاج مريض ، يجب مراعاة المبادئ التالية: النهج الفردي ، التعقيد ، المنهجية ، الاتساق والنشاط. يتم العلاج في العيادة الخارجية.

خطة علاج لمريض مصاب بالتهاب اللثة النزلي المزمن.[ أ. ب]
1. التدريب على النظافة مع تنظيف الأسنان بالفرشاة.
2. معالجة مطهرة لتجويف الفم (حمامات الفم ، الشطف ، الاستعمالات على اللثة) ؛
3. إزالة رواسب الأسنان فوق اللثة في زيارة 1-2 ، تليها معالجة مطهرة لتجويف الفم.
4. تطهير تجويف الفم مع القضاء على عوامل التهيج الموضعية (الحشوات المتدلية ، الحواف الحادة للأسنان ، نقطة التلامس المشكلة بشكل غير صحيح ، الطحن الانتقائي للعضة) ؛
5. العلاج الطبيعي باستخدام العوامل الفيزيائية التي تعمل على تحسين غذاء أنسجة اللثة ، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية الدقيقة.
6. علاج الأمراض الجسدية العامة من قبل الأطباء الباطنيين من الملف الشخصي المناسب.

خطة علاج لمريض مصاب بالتهاب اللثة التقرحي. [أ. ب] .
1. مع أعراض التسمم بدرجات معتدلة وشديدة ، يلزم استشارة طبيب باطني مع تحديد العلاج العام: التغذية العقلانية ، العلاج بالفيتامينات ، المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، نقل أدوية إزالة السموم ، علاج الأعراض - الأدوية الخافضة للحرارة والمسكنات.
2. تخفيف الآلام.
3. علاج مطهر من تجويف الفم.
4. إزالة اللويحات اللينة من الفم ، الاتصال ، الدهليزي من الأسنان في الآفة.
5. العلاج المطهر المتكرر لتجويف الفم.
6. إزالة اللويحات النخرية باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، الكيموبسين ، الكيموتريبسين ، إلخ في شكل تطبيقات لمدة 15-20 دقيقة) ؛
7. إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في شكل تطبيقات الأدوية المضادة للبكتيريا.
8. مستحضرات القرنية بعد 3-5-7 أيام من رفض الكتل النخرية على شكل تطبيقات (كاروتولين ، سولكوسريل ، مرهم ميثيلوراسيل ، زيت ثمر الورد ، زيت نبق البحر ، فيتامين أ ، إلخ).

خطة علاج لمريض مصاب بالتهاب اللثة الضخامي (شكل متورم). [أ. ب] .
1. معالجة مطهرة لتجويف الفم (محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪ ، محلول الكلورهيكسيدين 0.06٪ ، محلول الأيثونيوم 1٪ ، محلول الفوراسيلين 0.02٪ ، إلخ) ؛
2. إزالة رواسب الأسنان.
3. العلاج المطهر المتكرر لتجويف الفم.
4. إجراء علاج مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات ومزيل للاحتقان (0.5٪ محلول كلوروفيلبت ، 1٪ محلول ديوكسيدين ، 0.25٪ محلول سلفين ، 1٪ محلول سانغيريثرين ، ماراسلافين ، بوليمينيرول ، عصير لسان الحمل ، إلخ) ؛
5. إجراء علاج التصلب (مع عدم فعالية العلاج بمزيل الاحتقان) - إدخال 0.1-0.2 مل من محلول الجلوكوز 40٪ ، محلول كلوريد الكالسيوم 0.25٪ في الحليمات المتضخمة) ؛
6. العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي ، الرحلان الصوتي مع الهيبارين ، 5٪ محلول يوديد البوتاسيوم ، الليديز ، الرونيداز ، لمدة 3 إلى 8 إجراءات) ؛
7. علاج الأمراض الجسدية العامة من قبل الأطباء الباطنيين للملف الشخصي المقابل .

خطة علاج لمريض مصاب بالتهاب اللثة الضخامي (شكل ليفي). [أ. ب] .
1. إذا كان العلاج المصلب غير فعال ، فإن الاستئصال الجراحي للثة المتضخمة (استئصال اللثة البسيط ، التدمير بالتبريد ، التخثر الدموي) مع تشكيل لاحق لهامش اللثة ؛
2. علاج الأمراض الجسدية العامة من قبل الأطباء الباطنيين للملف الشخصي المقابل .

14.1 العلاج غير الدوائي:الوضع الثالث. الجدول رقم 15

14.2 العلاج الطبي:

14.2.1 العلاج من تعاطي المخدرات في العيادات الخارجية:

الجدول - 4. أدوية للعلاج الموضعي والعامة.

اسم المنتج الطبي (INN)	نموذج الافراج	طريقة تعاطي الدواء	جرعة واحدة	تعدد التطبيق	مدة دورة العلاج
العلاج الموضعي
برمنجنات البوتاسيوم	0.1٪ محلول	الشطف غسل الفراغات بين الأسنان		غسول الفم بعد الاكل. ري الآفة	5-7 أيام
خلات الهيدروكورتيزون ، هيدروكلوريد أوكسي تتراسيكلين	مرهم	تطبيقات على الآفة		مرة واحدة في اليوم عند علاج الآفة	3-4 أيام قبل إزالة الظواهر الالتهابية الحادة
هيبارين الصوديوم ، بنزوكاين ، بنزيل نيكوتينات	مرهم	تطبيقات على الآفة	يوضع المرهم في طبقة رقيقة على شاش أو قطعة قطن للتطبيق.	مرة واحدة في اليوم عند المعالجة.	5-7 أيام حتى زوال انتفاخ أنسجة اللثة
ميترونيدازول	أقراص 0.25 جم	مسحوق مسحوق الآفة	يتم سحق القرص إلى مسحوق ناعم. مسحوق مسحوق على الآفة	مرة واحدة في اليوم عند العلاج لمدة 5-7 أيام	5-7 أيام قبل إزالة ظاهرة النضح
العلاج العام
تينيدازول	حبوب	لكل نظام التشغيل	0.5 جرام	مرتين في اليوم	5 ايام
ايبوبروفين	حبوب	لكل نظام التشغيل	0.2 غ	3-4 مرات في اليوم	قبل التحسين السريري

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى: لا

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
   1. قائمة الأدب المستخدم: 1. Bayakhmetova A.A. أمراض اللثة. الماتي ، 2009. -169 ص. 2. التشخيص في طب الأسنان العلاجي: كتاب مدرسي / T.L. 3. Zazulevskaya L.Ya. اللثة العملي. الماتي ، 2006. -348 ثانية. 4. Lutskaya I.K. دليل طب الأسنان. - روستوف ن / د .: فينيكس ، 2002. -544 ص. 5. طب الأسنان العلاجي: كتاب مدرسي لطلاب الطب / إد. إي. بوروفسكي. - م: "وكالة المعلومات الطبية" ، 2004. 6. طب الأسنان العلاجي: كتاب مدرسي / محرر. يو إم ماكسيموفسكي. - م: الطب ، 2002. -640. 7. Kornman KS. رسم خرائط التسبب في التهاب دواعم السن: نظرة جديدة. J اللثة 200 ؛ 79 (ملحق 8): 1560-1568. 8. Axelsson P، Nystrom B، Lindhe J. التأثير طويل الأمد لبرنامج التحكم في الترسبات على وفيات الأسنان ، التسوس ، وأمراض اللثة عند البالغين. النتائج بعد 30 عاما من الصيانة. J كلينبيريودونتول 200 ؛ 31: 749-757. 9. فان دير فيلدين يو ، عباس إف ، أرماند إس ، وآخرون. مشروع جافا لأمراض اللثة. التطور الطبيعي لالتهاب دواعم السن: عوامل الخطر ، تنبؤات المخاطر ، محددات المخاطر. J كلينبيريودونتول 200 ؛ 33: 540-548. 10. Socransky SS، Haffajee AD، Cugini MA، Smith C، Kent RL Jr. المجمعات الميكروبية في اللويحة تحت اللثة. J كلينبيريودونتول 199 ؛ 25: 134-144. 11. فان دايك تي. علاج الالتهاب في أمراض اللثة. J اللثة 200 ؛ 79: 1601-1608. 12. Van Dyke TE ، Sheilesh D. عوامل الخطر لالتهاب اللثة. J إنتاكادبيريودونتول 200 ؛ 7: 3-7. 13. الأكاديمية الأمريكية لطب اللثة. مرض السكري وأمراض اللثة (ورقة موقف). J اللثة 200 ؛ 71: 664-678. . 14 Lalla E، Kaplan S، Chang SM، et al. ملامح عدوى اللثة في مرض السكري من النوع 1. J كلينبيريودونتول 200 ؛ 33: 855-862. . 15. Kornman KS ، و Crane A ، و Wang HY ، وآخرون. النمط الجيني للإنترلوكين -1 كعامل شدة في أمراض اللثة عند البالغين. J كلين اللثة 1997 ؛ 24: 72-77. 16. Loos B. G. علامات الجهازية للالتهاب والتهاب اللثة. J. اللثة 2005 ؛ 76: 2106-2115. 17. Noack B ، Genco RJ ، Trevisan M ، وآخرون. تساهم التهابات اللثة في ارتفاع مستويات البروتين التفاعلي سي. J اللثة 200 ؛ 72: 1221-1227. 18. Paraskevas S ، Huizinga JD ، Loos BG. مراجعة منهجية وتحليل تلوي للبروتين التفاعلي C فيما يتعلق بالتهاب دواعم السن. J كلينبيريودونتول 200 ؛ 35: 277-290. 19 Pussinen PJ ، Alfthan G ، Rissanen H ، وآخرون. الأجسام المضادة لمسببات أمراض اللثة وخطر السكتة الدماغية. السكتة الدماغية 2004 ؛ 35: 2020-2023. 20. Tu YK ، Tugnait A ، Clerehugh V. هل هناك اتجاه زمني في فعالية العلاج المبلغ عنها لتجديد اللثة؟ تحليل تلوي لتجارب معشاة ذات شواهد. J كلينبيريودونتول 200 ؛ 35: 139-146. 21. Berkey CS ، AntczakBouckoms A ، Hoaglin DC ، Mosteller F ، Pihlstrom BL. نتائج متعددة التحليل التلوي من العلاجات لأمراض اللثة. J دنت ريس 199 ؛ 74: 1030-1039. 22. Hung HC، Douglass CW. التحليل التلوي لتأثير التقشير وتخطيط الجذر والعلاج الجراحي والمضادات الحيوية على عمق فحص اللثة وفقدان التعلق. J كلينبيريودونتول 200 ؛ 29: 975-986. 23. Kaldahl WB، Kalkwarf KL، Patil KD، Molvar MP، Dyer JK. تقييم طويل الأمد لعلاج اللثة: 1. الاستجابة لأربع طرق علاجية. J اللثة 199 ؛ 67: 93-102. 24. Lutskaya IK، Martov V.Yu. أدوية في طب الأسنان. –M: Med.lit.، 2007. -384 ص. 25- Muravyannikova Zh.G. أمراض الأسنان والوقاية منها. - روستوف لا ينطبق: فينيكس ، 2007. -446 ثانية.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1) Yessembayeva Saule Serikovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ , مدير معهد طب الأسنان KazNMU؛
2) باياكميتوفا علياء الدشيفنا - دكتوراه في العلوم الطبية من KazNMU ، رئيس قسم طب الأسنان العلاجي.
3) Raykhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم علم الأدوية والطب القائم على الأدلة في مؤسسة الجمهورية الحكومية على REM "SMU" ، سيمي.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا

المراجعون:
1) Mazur Irina Petrovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، الأكاديمية الطبية الوطنية للتعليم العالي. ر. شوبيك، معهد طب الأسنان، قسم طب الأسنان، أستاذ؛
2) Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذة RSE on REM "ZKGMU تحمل اسم A.I. م. أوسبانوفا ، رئيس قسم جراحة الأسنان وطب أسنان الأطفال.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و / أو عند ظهور طرق جديدة للتشخيص و / أو العلاج بمستوى أعلى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة وجهًا لوجه مع الطبيب . تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

التهاب اللثة- التهاب مجمع كامل لأنسجة اللثة ، يتميز بالتدمير التدريجي للثة والأنسجة العظمية للحويصلات الهوائية ، ويرافقه تكوين جيوب مرضية حول الأسنان.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• K05.2
• K05.3

الأسباب

المسببات.أهم العوامل المسببة المحلية تشمل البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم (Porphyromonas gingivalis ، Peptostreptococcus ، Fusobacterium nucleatum ، Veillonella parvula ، إلخ) ، رواسب الأسنان ، التشوهات في وضع الأسنان ، الانسداد ، وغيرها. من بين الاضطرابات الشائعة ، لوحظت أمراض الجهاز الهضمي والغدد الصماء والجهاز العصبي واضطرابات التمثيل الغذائي وعدم توازن الفيتامينات. يمكن أن تسهم العادات السيئة في تلف اللثة.
طريقة تطور المرض. التهاب اللثةدائمًا ما يسبقه التهاب في حواف اللثة (التهاب اللثة). أثناء تطور العملية المرضية ، هناك انتهاك للالتصاق الظهاري للثة بالسن ، وتدمير الجهاز الرباطي ، وارتشاف النسيج العظمي للعملية السنخية. يتم تشكيل جيب حول الأسنان ، والذي يتعمق باستمرار ، ويصل إلى قمة الجذر. يؤدي الارتشاف التدريجي للعظم السنخي إلى حركة الأسنان المرضية. يترافق تدمير الجهاز الرباطي للأسنان مع زيادة في عدد الأسنان أو المجموعات الفردية ، ويحدث انسداد رضحي. مع التهاب دواعم السن المعمم ، هناك تدمير تدريجي لمجموعة كاملة من أنسجة اللثة ، والتي ، نتيجة لذلك ، تنتهي بفقدان الأسنان.
تصنيف.على مدار الدورة ، يتم عزل التهاب اللثة الحاد والمزمن والمتفاقم (بما في ذلك تكوين الخراج). وفقًا لشدة العملية ، يتم تمييز التهاب اللثة الخفيف والمتوسط ​​والشديد ، وفقًا للانتشار - الموضعي والمعمم.

الأعراض (العلامات)

الاعراض المتلازمة.يتم تحديدها بشكل أساسي من خلال شدة المرض وانتشاره.
. التهاب دواعم السن الموضعي. يتميز بألم مؤلم ونزيف وتورم شديد في اللثة. عملية التهابية مدمرة محدودة في منطقة واحد أو أكثر من الأسنان (حتى 5 أسنان). يكشف الفحص باستخدام مسبار اللثة من جميع الجوانب الأربعة للأسنان المصابة عن حدوث انتهاك للتعلق اللثوي وجيوب اللثة بأعماق مختلفة مع إفرازات قيحية أو حبيبات. تظهر حركة الأسنان بدرجات متفاوتة. مع تفاقم العملية ، هناك وجع حاد في اللثة والجزء السنخي من الغشاء المخاطي ، قرع مؤلم في السن ، صعوبة في الأكل وتنظيف الأسنان. في حالة وجود صعوبة في تدفق محتويات قيحية عبر الجيب اللثوي ، قد يتشكل خراج دواعم السن.
. التهاب اللثة المعمم. تتميز المرحلة الأولية بالنزيف وتورم اللثة وألم في اللثة ورائحة الفم الكريهة وجيوب ضحلة حول الأسنان ، خاصة في الفراغات بين الأسنان. في المرحلة المتقدمة من التهاب دواعم السن ، تظهر جيوب دواعم الأسنان المرضية المتعددة من أعماق مختلفة - مع محتويات قيحية مصلية في محتويات قيحية مزمنة أو وفيرة في حالة تفاقم المرض. وفقًا لعمق الجيوب اللثوية هذه ، يتم تمييز درجات المرض الأول والثاني والثالث. تتطور حركة الأسنان ، ويتشكل انسداد رضحي إضافي. تتميز بوفرة الترسبات السنية اللينة وفوق اللثة وتحت اللثة. قد يترافق كشف أعناق وجذور الأسنان مع فرط الإحساس. في بعض الأحيان يكون هناك التهاب لب السن. يمكن أن تؤدي الدورة التدريجية المزمنة إلى تفاقم ، مصحوبة بألم ذات طبيعة عفوية. تتشكل الخراجات والنواسير واحدة تلو الأخرى بفاصل عدة أيام. في موازاة ذلك ، هناك تغييرات في الحالة العامة للجسم - ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، والضعف ، والشعور بالضيق. لاحظ زيادة ووجع الغدد الليمفاوية الإقليمية. تتميز حالة الهدوء بوجود لثة كثيفة بلون وردي باهت ، ومن الممكن التعرض لجذور الأسنان. لا توجد طبقة البلاك أو إفرازات من الجيوب.

التشخيص

التشخيص.بالإضافة إلى البيانات السريرية ، فإن التصوير الشعاعي (التصوير البانورامي أو تقويم العظام) له أهمية كبيرة. مع التهاب دواعم السن الموضعي ، يتم الكشف عن تدمير وبؤر الارتشاف الموجه على طول جذر السن. في المرحلة الأولى من العملية المعممة ، يتم تحديد لوحة مضغوطة على قمم الحاجز بين الأسنان ، وهو توسع في فجوة اللثة في منطقة عنق الرحم. تتميز المرحلة المتقدمة بارتشاف الحاجز بين الأسنان مع انخفاض في ارتفاع العملية السنخية وتشكيل الجيوب العظمية ؛ تم العثور على بؤر هشاشة العظام. في مرحلة مغفرة ، لا يظهر التصوير الشعاعي أي علامات تدمير نشط للحاجز بين الأسنان ، أنسجة العظام كثيفة.
تشخيص متباين. التهاب اللثة المزمن. التهاب اللثة. التهاب السمحاق والتهاب العظم والنقي في الفك.

علاج

علاج
العلاج الموضعي
. يجب أن تبدأ بإزالة شاملة لرواسب الأسنان ، خاصة الرواسب تحت اللثة ، باستخدام سكلر (بيسون - ماستر - 400). وهو يشمل مجموعة كاملة من التأثيرات الموضعية: الأدوية والعظام والعلاج الطبيعي. القضاء على الأسباب المحلية التي أدت إلى تطور الالتهاب. من أجل ملامسة الأدوية لفترة أطول مع أنسجة اللثة ، يتم استخدام ضمادات اللثة أو الأشكال ذات التأثير المطول.
. تعتبر الطرق الجراحية (الكحت ، التهاب اللثة ، الترقيع ، إلخ) ذات أهمية خاصة ، والتي يتم إجراؤها على اللثة وأنسجة العظام ، والتي تهدف إلى إزالة التحبيب ، والقضاء على الجيوب اللثوية ، واستعادة العيوب في الأنسجة العظمية للعملية السنخية ، وما إلى ذلك. التدخل الجراحي يوصى بدمجه مع الأدوية التي تساهم في تجديد أنسجة اللثة (رأب القرنية). يتم تجبير أسنان الحركة. من الضروري إزالة الأسنان التي ليس لها قيمة وظيفية. من أجل تجنب زيادة الحمل على الأسنان الموجودة / المتبقية ، يوصى باستخدام الأطراف الصناعية المباشرة.
. يمكن أن يتنوع العلاج الطبيعي ، بما في ذلك التعرض للموجات فوق الصوتية وأشعة الليزر منخفضة الشدة. العلاج المائي في شكل ري تجويف الفم بالماء المشبع بثاني أكسيد الكربون ليس له تأثير علاجي فحسب ، بل يحسن أيضًا نظافة الفم.

العلاج العاميتم إجراؤه بشكل أساسي مع تفاقم التهاب اللثة المعمم المزمن وفي وجود أمراض جسدية عامة شديدة (قلة العدلات الوراثية ، ومرض السكري من النوع 1 ، وما إلى ذلك). وهي تشمل: المضادات الحيوية واسعة الطيف ، والأدوية المزيلة للحساسية والمهدئة ، والأدوية المناعية (imudon ، xymedon). في بعض الأحيان يتم وصف العلاج الهرموني والأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي للمعادن (ثيروكالسيتونين). يتم الجمع بين العلاج العام وعلاج محدد لمرض عام وعلاج بالفيتامينات.
وقاية. علاج التهاب اللثة في الوقت المناسب. نظافة الفم. يُنصح باستخدام عوامل المنتجع (العلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالحوض). الخصائص الفيزيائية والكيميائية للمياه المعدنية والطين العلاجي والعلاج المناخي لها تأثير علاجي على تجويف الفم والجسم بأكمله.

التصنيف الدولي للأمراض - 10. K05.2 التهاب دواعم السن الحاد. K05.3 التهاب دواعم السن المزمن.