• تعد إعادة بناء الرباط الجراحي خيارًا علاجيًا ممتازًا للمرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار المزمن في الكاحل.
• أهم مثبتات مفصل الكاحل هي الأربطة الكاحلية الشظية الأمامية والدالية. عندما تحدث إصابة في الكاحل، فهم أول من يتضرر.
• على عكس إعادة البناء الجراحي، فإن الطرق المحافظة لا تعيد التشريح الطبيعي للجهاز الرباطي لمفصل الكاحل. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تقييد الحركات فيه، وكذلك في المفصل تحت الكاحل. يتميز العلاج بدون جراحة أيضًا بتكرار أعلى للنتائج الوظيفية غير المرضية، وغالبًا ما تكون قدرة المريض على ممارسة الرياضة على المستوى السابق محدودة.

يتم توفير الاستقرار من خلال تكوين الشوكة التي تشكلها الساق، وتشريح الكاحل، والأربطة. مثبتات الأنسجة الرخوة لمفصل الكاحل هي متلازمة الظنبوب الشظوي، والرباط الدالي من الداخل، والأربطة الكاحلية الشظوية الأمامية، والأربطة الشظوية العقبية، والأربطة الشظوية الخلفية من الخارج. الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي هو سماكة داخل المفصل لمحفظة مفصل الكاحل والمثبت الخارجي الرئيسي للمفصل - وهو الأكثر عرضة للإصابة في كثير من الأحيان.

يتم ربط الرباط العقبي الشظوي خارج المفصل بالحافة الأمامية لقمة الكعب الوحشي.

أربطة الكاحل الخارجية

المثبت الرئيسي للجزء الداخلي من مفصل الكاحل هو الرباط الدالي - فهو سميك وقوي جدًا، وبالتالي نادرًا ما يتضرر.

يؤدي تحويل القدم إلى الداخل إلى تمدد الجزء الخارجي وضغط الجزء الداخلي من مفصل الكاحل. في معظم الحالات، يؤدي هذا إلى تمزق واحد أو اثنين من الأربطة الخارجية، واصطدام الحافة الأمامية للكعب الإنسي وقمته بالجزء الإنسي من الكاحل وتلف موضعي للغضروف المفصلي.

غالبًا ما يحدث تمزق الرباط الدالي مع كسور في مفصل الكاحل ويحدث عندما تتدحرج القدم إلى الخارج.

تعد الإصابات الحادة في أربطة الكاحل أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لطلب المساعدة الطبية وتمثل حوالي 25٪ من جميع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي. وفي الولايات المتحدة، يتم تشخيص هذه الحالات لدى أكثر من 20 ألف مريض يوميًا. في حوالي 10-15% من جميع إصابات الكاحل، يحدث تمزق في الأربطة الخارجية للمفصل.

غالبًا ما يتم تصنيف إصابات أربطة الكاحل إلى الدرجة الأولى (خفيفة)، والدرجة الثانية (متوسطة)، والدرجة الثالثة (شديدة).

تتميز إصابات الدرجة الأولى بفرط تمدد الأربطة دون أن يكون هناك تمزق يمكن رؤيته بالعين المجردة. في هذه الحالة، يتطور الحد الأدنى من التورم والألم، ولا توجد علامات على عدم الاستقرار. يكون الخلل الوظيفي في مفصل الكاحل خفيفًا، ويحدث شفاءه بسرعة كبيرة.

في حالة إصابات الدرجة الثانية، يحدث تمزق جزئي في الأربطة، مرئي للعين، مصحوبًا بتورم معتدل وألم وألم موضعي. تؤدي الإصابة إلى الحد الأدنى من عدم استقرار المفاصل، وبعض القيود على الحركة، وضعف معتدل في الوظيفة.

تشمل إصابات الدرجة الثالثة دائمًا تمزقًا كاملاً في الأربطة وكبسولة المفصل، والذي يتجلى في حدوث نزيف حاد في المنطقة المتضررة وتورم وألم. تتعطل وظيفة المفصل إلى حد كبير، وتكون الحركات محدودة، ويتطور عدم الاستقرار.

لذلك، في الحالات التي يعاني فيها المريض من إصابة في مفصل الكاحل، من الضروري أن نفهم بوضوح أين نتعامل مع "التواء" بسيط في الأربطة، وأين تمزقها.

إصابات الرباط الدالي غير شائعة وتمثل حوالي 2.5٪ من جميع إصابات الكاحل. عادة ما يستغرق التعافي عدة أسابيع، وتسبب هذه الإصابات ألمًا مزمنًا أكثر من عدم الاستقرار. يستمر الألم والتورم لفترة أطول من إصابات أربطة الكاحل الخارجية.

تشخيص إصابات أربطة الكاحل الحادة

بعد إصابة مفصل الكاحل، تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في التمييز بوضوح بين ما إذا كان "التواء" بسيط في الأربطة أو تمزق، حيث أن العلاج يمكن أن يكون مختلفًا ولا يمكن الحصول على نتائج أفضل إلا من خلال العلاج المناسب لهذه الإصابات. غالبًا ما يتم وصف التصوير الشعاعي للإجهاد والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية للتشخيص.

أهم النتائج أثناء الفحص هي التورم والورم الدموي والألم عند ملامسة مفصل الكاحل.

كيف يتم علاج الالتواء الحاد في الكاحل؟

تشير العديد من الدراسات في السنوات الأخيرة إلى أن الالتواءات البسيطة يمكن علاجها بشكل متحفظ بشكل فعال، دون جراحة.

يتكون العلاج من الراحة، والوضع الموضعي للثلج، وضمادات الضغط، ووضع الطرف المرتفع في الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة لتخفيف التورم. يُسمح بحمل الوزن مبكرًا على الساق المصابة. بعد ذلك، تبدأ التمارين التي تهدف إلى استعادة النطاق الكامل للحركات النشطة، تليها تمارين التنسيق وتقوية العضلات.

طوال فترة التعافي، يجب حماية مفصل الكاحل من الإصابات المتكررة، والتي يتم من أجلها استخدام المثبتات الخارجية. في هذه الحالة، يمكنك استخدام كل من ربط مفصل الكاحل والأقواس الثابتة الخاصة وأجهزة تقويم العظام. تحقق هذه الأساليب العلاجية المحافظة نتائج مرضية في معظم الحالات، حيث يعود العديد من الرياضيين الذين يستخدمونها إلى التدريب خلال أسابيع قليلة.

علاج التمزقات الحادة في أربطة الكاحل

بناءً على الأبحاث الحديثة، خلص العلماء إلى أن العلاج الجراحي الفوري للتمزق الحاد في أربطة الكاحل يسمح بالحصول على أفضل النتائج.

بالإضافة إلى ذلك، وجدت إحدى الدراسات الكبيرة التي قارنت نتائج العلاج الجراحي وغير الجراحي لتمزقات أربطة الكاحل الحادة أن العلاج الجراحي كان مرتبطًا بألم متبقي أقل وعدم استقرار.

وبالتالي، يمكننا أن نستنتج أنه يمكن تحقيق نتائج جيدة عند استخدام الطرق الجراحية لعلاج تمزق أربطة الكاحل الحاد في 80-90٪ على الأقل من الحالات.

عدم استقرار الكاحل هو النتيجة الأكثر شيوعًا لإصابة الأربطة الحادة. يُفهم عدم الاستقرار على أنه انزعاج المريض المرتبط بالخلع المتكرر في المفصل المصحوب بالألم.

يحدث عدم الاستقرار المزمن في الكاحل بعد تمزق الأربطة الحاد في حوالي 20٪ من المرضى.

تم وصف أكثر من 60 خيارًا مختلفًا لتثبيت مفصل الكاحل في الأدبيات. يمكن تقسيم جميع هذه العمليات إلى مجموعتين كبيرتين: العمليات المفتوحة والجراحية البسيطة، والتنظير الداخلي، والتنظير المفصلي.

لقد كانت الجراحة المفتوحة هي الخيار الجراحي الأكثر شيوعًا في الماضي. من الممكن حدوث العديد من المضاعفات المختلفة، يرتبط معظمها بطول مدة النهج الجراحي، وتأخر شفاء الجرح بعد العملية الجراحية، وتلف الأعصاب والأوعية الدموية.

غالبًا ما تؤدي العمليات الجراحية المفتوحة إلى حركة محدودة لمفاصل الكاحل وتحت الكاحل وتتميز بمعدلات كبيرة لإعادة التدخل، وقيود في الأنشطة الرياضية، ونتائج وظيفية سيئة.

في كثير من الأحيان، تؤدي مثل هذه العمليات لاحقا إلى آفات تنكسية والتهابية في مفصل الكاحل.

مع الأخذ في الاعتبار كل ما سبق، أصبحت الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحي لعدم الاستقرار المزمن في مفصل الكاحل اليوم هي إعادة بناء الأربطة بالمنظار. تعد هذه العملية بديلاً أكثر ملاءمة للمريض للتدخلات الترميمية المفتوحة.

حاليًا، الطريقة الرئيسية لتثبيت مفصل الكاحل هي إعادة بناء الرباط بالمنظار التشريحي. مبدأها الرئيسي هو استعادة العلاقات الأربطة الطبيعية في المفصل، والتي بدورها تؤدي إلى استعادة الميكانيكا الحيوية الطبيعية للكاحل.

أثناء إعادة البناء بالمنظار، من الممكن استعادة نقاط الارتباط الأصلية للأربطة.

يمكن تقسيم العمليات التشريحية بالمنظار إلى فئتين رئيسيتين:

1. إعادة البناء بالمنظار باستخدام بقايا الأربطة الأصلية؛
2. إعادة البناء بالمنظار مع استبدال الأربطة الممزقة بأربطة جديدة (رأب تلقائي).

إعادة البناء التشريحي باستخدام بقايا الأربطة الأصلية

وجد بروستروم، الذي وصف هذه العملية بالتفصيل، أن الإصلاح المباشر للأربطة التالفة والمطولة ممكن من حيث المبدأ، حتى بعد عدة سنوات من الإصابة الأولية. في البداية، كانت هذه عملية جراحية مفتوحة ومؤلمة، ولكن في الظروف الحديثة تعلموا إجراؤها من خلال ثقوب الجلد، بالمنظار.

يتم عزل الرباط التالف وخياطته وتثبيته بشكل إضافي على العظم باستخدام مثبتات.

يتم تحقيق نتائج وظيفية مرضية لدى 90% من المرضى.

في بعض الأحيان تكون بقايا الرباط الأصلي رقيقة جدًا أو تالفة جدًا بحيث لا تسمح بإعادة البناء بشكل مناسب. في مثل هذه الحالات، يمكن استخدام الأنسجة المحلية لتقوية الرباط.

في تجربتنا، يعد إعادة البناء بالمنظار باستخدام بقايا الرباط الأصلي بمثابة تدخل ممتاز ومنخفض الصدمة، مصحوبًا بعدد صغير من المضاعفات ويسمح للمرء بتحقيق نتيجة وظيفية مرضية، على المدى القصير والطويل.

إعادة البناء بالمنظار مع استبدال الأربطة الممزقة بأربطة جديدة (رأب تلقائي)

الطريقة الأكثر موثوقية لجراحة أربطة الكاحل هي إعادة البناء بالمنظار مع عملية التجميل التلقائي.

تتضمن العملية إعادة بناء أربطة الكاحل باستخدام الأوتار مثل الوترية النصفية أو الناحلة. في الواقع، يتم تشكيل رباط جديد بدلاً من الرباط الممزق من الأوتار العضلية، والتي نادراً ما يستخدمها المريض في الحياة اليومية.

يتم عزل أوتار هذه العضلات باستخدام أداة خاصة. أنها تشكل طعمًا يشبه الرباط التالف.

تتشكل القنوات عند نقاط اتصال الرباط الأصلي بالشظية والكاحل. يتم تمرير الكسب غير المشروع عبر القنوات ويتم تثبيته بمشابك خاصة. يشبه الرباط المتشكل حديثًا الرباط التالف.

يتم إجراء العملية باستخدام معدات التنظير الداخلي بالفيديو من خلال عدة ثقوب في الجلد. تتم إجراءات التنظير المفصلي بشكل أساسي في العيادات الخارجية. يتم إجراء مثل هذه العمليات تحت التخدير فوق الجافية.

يتم الآن إجراء التدخلات التنظيرية على مفصل الكاحل بشكل متكرر جدًا وهي راسخة.

بعد العملية، يتم وضع ضمادة ضغط لمدة تصل إلى خمسة أيام، وخلال هذه الفترة، ينصح المرضى بالراحة الوظيفية وتجنب تحميل الوزن على الساق. بعد ذلك، يتم تغيير الضمادة إلى ضمادة غير مرنة ويُسمح بالحمل على الساق كما هو مسموح به على العكازات. يتم تغيير الضمادة كل أسبوعين لمدة ستة أسابيع. خلال هذه الفترة، يمكن للمرضى العودة إلى العمل بالفعل، ولكن لا يزال يتعين تجنب الأنشطة البدنية المرتبطة بارتفاع مخاطر إصابات الكاحل. خلال الأسابيع الستة المقبلة، يعود المرضى تدريجيا إلى ممارسة الرياضة.

يحدث تلف أربطة الكاحل نتيجة لإصابة - قدم ملتوية، غالبًا أثناء ممارسة الرياضة أو في الشتاء، عندما يكون هناك جليد. قد لا يحدث الألم على الفور. بعد فترة قصيرة أو مباشرة بعد الإصابة، يظهر تورم في مفصل الكاحل، وتنعيم معالمه، وتظهر أورام دموية تحت الجلد (كدمات). في بعض الأحيان يلاحظ المرضى "نقرة" في وقت الإصابة. تسبب الحركة في مفصل الكاحل ألمًا حادًا، ويكاد يكون من المستحيل الاتكاء على الساق.
تحتاج إلى استخدام البرد وتثبيت المفصل التالف، ثم الذهاب إلى منشأة طبية حيث سيتم إجراء تصوير بالأشعة السينية لمفصل الكاحل. في كثير من الأحيان، لا يكون هذا كافيا وقد تكون هناك حاجة لعدد من الفحوصات الإضافية، مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية للمفصل، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم حالة هياكل الأنسجة الرخوة (الأربطة والأوتار) لمفصل الكاحل.

العلاج المحافظ لإصابات أربطة الكاحل

إذا تضررت الأربطة جزئيا، فعادة ما نتحدث عن العلاج المحافظ - ارتداء ضمادة الجبس أو البوليمر، والضمادات الخاصة، وأجهزة تقويم العظام. توصف دورات العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي.
العلاج غير الفعال وغير الصحيح لهذا المرض يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، مثل التهاب المفاصل، وعدم الاستقرار المزمن في مفصل الكاحل، والعرج وغيرها.

العلاج الجراحي لإصابات أربطة الكاحل

إذا كانت كل هذه التدابير غير فعالة - ألم مستمر، وتورم، والشعور بعدم الاستقرار في المفصل، والإصابات المتكررة، فضلا عن الأضرار الكاملة التي لحقت المجمع الخارجي أو الداخلي للجهاز الرباطي لمفصل الكاحل، يشار إلى العلاج الجراحي - استعادة الأربطة (جراحة الأربطة التجميلية) لمنع المضاعفات المذكورة أعلاه.

اعتمادًا على درجة الضرر، يتم استخدام إحدى الطرق الجراحية:

• خياطة الأربطة (إذا كانت في مكانها ولكنها مشوهة)
• الصمام السمحاقي (إذا كانت الأربطة ممزقة أو غير مرئية)
• زرع الأوتار والأربطة، واستخدام المواد الأخمصية، أو الأوتار لاستبدال 2-3 أربطة، عند إجراء هذه التدخلات، يتم استخدام مواد قابلة للامتصاص (قابلة للامتصاص) للتثبيت

يتم إجراء العملية تحت مراقبة بالمنظار (باستخدام كاميرا فيديو يتم إدخالها في المفصل، يتم فحص تجويفه). بفضل هذا، من الممكن تشخيص المشاكل والقضاء عليها ليس فقط في الأربطة التالفة، ولكن أيضًا داخل المفصل خلال تدخل جراحي واحد.

مباشرة بعد العملية، يتم تثبيت المفصل باستخدام قالب من الجبس حتى لا يتعرض لضغط غير ضروري. سيؤدي هذا إلى الشفاء العاجل. تتم إزالة الغرز بعد 12-14 يومًا. بعد إزالة الغرز، يمكن أن يبدأ العلاج التصالحي. بعد 4 أسابيع، يمكن استبدال الجبيرة بمقوم كاحل شبه صلب على شكل حرف U. من الممكن المشي بدون عكازات مع تحميل الوزن الكامل على المفصل بعد بضعة أسابيع.

العلاج التأهيلي بعد إصابات أربطة الكاحل

من المهم جدًا التفكير في دورة العلاج التأهيلي لمثل هذه الإصابات من أجل استعادة وظيفة مفصل الكاحل إلى أقصى حد. بعد الخروج من المستشفى، يتلقى المريض خطة مفصلة لتدابير إعادة التأهيل.
يشمل العلاج التأهيلي دورة من العلاج الطبيعي، والعلاج بموجات الصدمة، ومجموعة من التمارين النشطة والسلبية التي تهدف إلى تقوية وتمديد العضلات مع الحمل الجزئي على المفصل، وتمارين لتطوير الحركات في المفصل.
بالإضافة إلى ذلك، في المستشفى السريري المركزي التابع للأكاديمية الروسية للعلوم، على أساس قسم العلاج التأهيلي، تم إنشاء مختبر للميكانيكا الحيوية، حيث يخضع المرضى لإعادة التأهيل بعد إصابات مختلفة في الجهاز العضلي الهيكلي، بما في ذلك. الرياضيين المحترفين. وعلى أساسه، تتم دراسة معايير المشي المختلفة، ويتم وضع خطة إعادة تأهيل مثالية وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها.

وظيفي حالة رباط الكاحليتم تقييمها حسب طبيعة المشية والقدرة على أداء الحركات النشطة. عندما تكون الأربطة في حالة جيدة، تكون جميع الحركات في مفصل الكاحل فسيولوجية، حرة، غير مؤلمة، أي أن هناك استقرار للمفصل. يتجلى القصور الوظيفي للأربطة (التواء، تمزق، التهاب) من خلال العرج، والحركات المؤلمة، وعندما تمزق الأربطة، وتشكيل عدم استقرار المفصل، في كثير من الأحيان الأمامي والجانبي.

التوفر استقرار أو عدم استقرار مفصل الكاحليتم فحصه باستخدام الطرق التالية. أولاً، يمسك الطبيب الساق في الثلث السفلي بيده اليسرى، ويضع يده اليمنى على الكعب من الخلف. بعد ذلك، بيده اليسرى يدفع الساق إلى الخلف، ويسحب عظام الكعب والكاحل نحوه بيده اليمنى.

هل لديك اختلال صحي في القدمفيما يتعلق بأسفل الساق، لا، إذا حدث ذلك، فهذه علامة على عدم الاستقرار الأمامي للمفصل الناجم عن تمزق الرباط الشظوي الأمامي الأمامي.

الخطوة الثانية - التحققالاستقرار الجانبي لمفصل الكاحل. يقوم الطبيب بإمساك الكعب من الأسفل بكلتا يديه بحيث يتم وضع إبهام إحدى اليدين على حافة الكعب الجانبي. بعد ذلك، أدر الكعب إلى الداخل بعناية. إذا لم يشير إبهام الفاحص على الكعب الخارجي إلى زيادة في الفجوة بين الكاحل والكاحل أو العقبي، فسيتم الحفاظ على الثبات الجانبي للقدم.
لو فجوةيزيد، ثم هناك عدم الاستقرار الجانبي بسبب الأضرار التي لحقت الرباط الشظوي العقبي أو الرباط العقبي الشظوي.

قدم

قدم- القسم البعيد من الطرف السفلي، الذي يؤدي وظيفة داعمة ونابضة. ومن المتعارف عليه أن المستوى العلوي من القدم يقع على خط مرسوم عبر قمم الكاحلين، ويتم تمييز منطقة المؤخرة والنعل والكعب في القدم. الجزء الأوسع من القدم هو الطرسوس، ويتكون من الكاحل، والعقبي، والزورقي، والمكعب، وثلاثة عظام على شكل إسفين. يحتوي مشط القدم على 5 عظام مشط القدم، وتتكون أصابع القدم من ثلاث كتائب، باستثناء إصبع القدم الكبير - فهو يحتوي على كتائبين.

الكاحلمتصلة بعظام أسفل الساق باستخدام مفصل الكاحل. هناك مفاصل غير نشطة بين عظام مشط القدم ومشط القدم، ومفاصل متحركة بين مشط القدم والأصابع. تشبه المفاصل بين السلاميات مفاصل اليد المماثلة. في المفصل الرصغي مشط القدم تحت الكاحل، يمكن الاستلقاء والكب في حدود 10-13 درجة، والانحناء الظهري والأخمصي لا يزيد عن 6 درجات.

قدملديه عدد كبير من الأربطة: بين العظام، الظهرية، الطولية. كما تشارك في تقويتها العضلات التي تنتقل من أسفل الساق إلى القدم وعضلات القدم نفسها. عضلات النعل، مثل الأربطة، تحمل قوس القدم الذي يؤدي وظيفة الزنبرك. تعمل العضلات الموجودة في الجزء الخلفي من القدم على تمديد أصابع القدم عند المشي والجري. الجزء الخلفي من القدم مغطى بلفافة تمتد من أسفل الساق. يوجد على النعل سفاق يمتد من حديبة الكعب إلى أصابع القدم. أوتار العضلات الطويلة في منطقة القدم مغلفة بأغماد زليلية. جلد النعل سميك، فوبا، من مرض الصفاق الأخمصي هناك حبال قصيرة كثيفة تتشكل بينها الخلايا التي تحتوي على فصيصات دهنية.

كما تعلمون، تتحمل مفاصل الكاحل حمولة خاصة، لأنها تدعم وزن الجسم بأكمله وهي في حركة مستمرة. وهي من أهم المفاصل الأساسية في جسم الإنسان لأن أي إزعاج فيها يحد من القدرة على المشي. وهذا لا يؤدي إلى مشاكل طبية فحسب، بل يؤدي أيضا إلى مشاكل اجتماعية. لذلك، إذا شعرت بأعراض تشير إلى مرض مفصل الكاحل (التهاب المفاصل)، فلا ينبغي عليك تأخير العلاج، بل قم بزيارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

• التشخيص
• علاج
  • معاملة متحفظة
  • جراحة
  • علاجات أخرى

ترتبط أعراض العملية الالتهابية لمفصل الكاحل دائمًا بتطور علم الأمراض الأساسي. ولكن بما أن هذا المرض ذو طبيعة التهابية، فهناك علامات عامة مميزة لالتهاب المفاصل:

تسبب صعوبة المشي معاناة خاصة للمريض، وهذا العرض بالتحديد هو الذي يجبره على زيارة الطبيب.

يمكن أن تكون بداية المرض حادة أو تدريجية. بمجرد أن تبدأ العملية الالتهابية لمفصل الكاحل في التطور، فإن أعراضها في كثير من الأحيان لا تظهر نفسها، ولكن يمكن الاشتباه في علم الأمراض بناءً على علامتين:

• حدوث أحاسيس مؤلمة عند أقصى سعة للتمدد والانثناء في المفصل. للتحقق من ذلك، تحتاج إلى رفع قدمك وثنيها قدر الإمكان نحو الساق، وبعد ذلك يجب عليك تصويبها في الاتجاه المعاكس.
• القيد عند ارتداء الأحذية وارتدائها. إذا أصبح حذائك أو حذائك فجأة مشدودًا في منطقة الكاحل، فمن المرجح أن يكون هناك تورم طفيف.

مثل أي عملية التهابية، يمكن أن يكون التهاب مفصل الكاحل حادًا أو مزمنًا. في غياب العلاج المناسب، يمكن أن يسبب الشكل المزمن تدميرًا كاملاً للغضروف المفصلي بعد عام أو عامين. في هذه الحالة، يصبح الكاحل مشوهًا ويثخن، وتتخذ القدم وضعًا غير صحيح، ولا يمكن ثني المفصل، ويصبح المشي شبه مستحيل. تبدأ عضلات أسفل الساق بالضمور.

التشخيص

من المهم للغاية أن يقوم الطبيب بإجراء التشخيص الصحيح، لأن أعراض التهاب المفاصل في الكاحل لها سمات مشتركة مع أمراض أخرى مماثلة. على سبيل المثال، من الصعب جدًا التمييز بين التهاب المفاصل والتهاب المفاصل، وفي بعض الأحيان يمكن أن تتواجد مثل هذه الأمراض في وقت واحد. لذلك، في حالة حدوث الأعراض الموضحة أعلاه، يجب إجراء الفحص اللازم في أسرع وقت ممكن.

أولا، يقوم الطبيب بإحالتك لإجراء اختبارات البول والدم العامة. وبما أن الجسم قادر على الاستجابة لأي عملية التهابية، فإن تكوين السائل البيولوجي يخضع لبعض التغييرات المميزة لمرض معين. لكن من المستحيل تحديد المنطقة التي حدث فيها الالتهاب باستخدام مثل هذه الاختبارات.

بفضل اختبار الدم المناعي، يمكن الكشف عن وجود أجسام مضادة لمسببات مرضية معينة. وهذا يسمح للطبيب باتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج.

يعد إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ضروريًا لقياس تركيز المواد الكيميائية في الدم، والتي يحدث تكوينها في عملية الحياة. على سبيل المثال، يساعد هذا التحليل لالتهاب المفاصل على اكتشاف علامات محددة، ونتيجة لذلك يمكن تمييز هذا المرض بسهولة عن اعتلال المفاصل أو التهاب المفاصل.

تختلف الأشعة السينية للمفصل المصاب بمرض مثل التهاب المفاصل في الكاحل بشكل كبير عن صورة الأمراض الأخرى. في هذه الحالة، يمتلئ تجويف المفصل بالقيح أو السوائل، وبالتالي تتحرك أسطح العظام المفصلية بعيدًا قليلاً عن بعضها البعض. ولكن مع مثل هذا التشخيص، من المستحيل رؤية الأنسجة الرخوة والأربطة.

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة بكثير من الأشعة السينية. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك اكتشاف حتى أصغر الانحرافات عن القاعدة، والتغيرات في الغضروف المفصلي والأربطة وغيرها من الهياكل المهمة للمفصل. لقد أثبتت طريقة التشخيص مثل التصوير المقطعي المحوسب نفسها بشكل جيد. يوصف إذا كان فحص التصوير بالرنين المغناطيسي موانع للمريض.

بفضل الفحص بالموجات فوق الصوتية للكاحل، يستطيع الطبيب رؤية تجويف المفصل والتغيرات في الأنسجة الرخوة. ولكن فقط أخصائي مؤهل يمكنه فك النتيجة بشكل صحيح.

هناك أيضًا طريقة فحص تسمى تنظير المفاصل، وهي أيضًا علاج. هذه عملية جراحية يتم إجراؤها باستخدام أدوات بصرية مصغرة يتم إدخالها في تجويف المفصل. وفي هذه الحالة يقوم الطبيب بفحص المفصل من الداخل، وإيقاف النزيف، وإزالة السائل الالتهابي منه، وما إلى ذلك.

علاج

وبمجرد أن يقوم الطبيب بفحص جميع أعراض المرض وإجراء التشخيص الصحيح، فإنه يصف العلاج المناسب. في البداية، يحتاج المريض إلى أقصى قدر من الراحة، لذا يجب عليه الالتزام بالراحة في الفراش إن أمكن. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، فسيتم إجراء الشلل باستخدام الضمادات المرنة. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أدوات مساعدة مثل العكازات أو العكازات أو أحذية تقويم العظام أو الملحقات. اعتمادًا على شكل المرض، يمكن أن يكون علاج مفصل الكاحل محافظًا أو جراحيًا.

معاملة متحفظة

يستخدم العلاج المضاد للبكتيريا لمكافحة الشكل البكتيري للمرض. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية واسعة الطيف ("ليفوميسيتين"، "التتراسيكلين"). يجب أن يتم علاج مفصل الكاحل وفقًا لنظام غذائي خاص. يمنع على المريض تناول الباذنجانيات، لأنها يمكن أن تسبب الألم، كما يمنع تناول الأطعمة المعلبة والمدخنة، لأنها تحتوي على كمية كبيرة من الملح.

يتضمن العلاج المحافظ استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، مثل:

• "أسبرين"؛
• "ديكلوفيناك"؛
• "فولتارين".

تساعد على تقليل التورم، لكن يجب تناولها تحت إشراف الطبيب، لما لها من آثار جانبية كثيرة. عندما يبدأ المرض في التقدم، يوصف العلاج الهرموني.

علاج مفصل الكاحل ينطوي على استخدام مسكنات الألم. بمساعدتهم، يتم تخفيف الألم في المنطقة المصابة. ولكن عادة، بعد توقف الألم، يشعر الشخص بالارتياح ويبدأ في زيادة الحمل على الكاحل مرة أخرى، مما يؤدي إلى مشاكل أكبر في المفصل. ولذلك، يوصي الأطباء بشدة باستخدام العكازات وغيرها من الوسائل المساعدة أثناء العلاج.

لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الجسم والمفصل التالف نفسه، يوصف حمض الفوليك والفيتامينات B و C. كما تستخدم المكملات الغذائية التي تحتوي على الكولاجين، وهو المكون الرئيسي، كعلاج. يعمل الجلوكوزامين الذي يحتوي عليه كعامل مضاد للالتهابات، ويتم تضمين هيدروزاليت الكولاجين في بنية الأنسجة الغضروفية للمفصل.

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد، هناك احتمال كبير لتطوير التهاب الغشاء المفصلي أو تشوه التهاب المفاصل، وفي هذه الحالة سيكون العلاج الدوائي غير فعال.

جراحة

يتم التدخل الجراحي عند تقدم المرض أو في شكله الشديد، عند حدوث تشوه في مفصل الكاحل. تعمل العملية على تحسين قدرة المفصل على الحركة. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الدمج أو الأطراف الاصطناعية لمفصل الكاحل.

علاجات أخرى

قد يوصي الطبيب بالعلاج بالتمارين الرياضية للمريض لأغراض علاجية وإعادة تأهيلية. تعمل التمارين على تقوية العضلات المحيطة بمفصل الكاحل، مما قد يخفف الضغط الواقع على الكاحل. إذا كان المشي العادي يسبب صعوبات، فيمكنك زيارة المسبح. الحركة في الماء تقلل بشكل كبير من الحمل على الكاحل.

يتعافى مفصل الكاحل بسرعة كبيرة عند زيارة المصحة. بمساعدة التدليك المائي وجلسات العلاج بالطين والحمامات العلاجية والتدفئة العميقة، يتخلص المريض من عواقب المرض أو يؤخر التفاقم التالي لفترة معينة، إذا كنا نتحدث عن الشكل المزمن لالتهاب المفاصل في الكاحل.

وبالتالي، إذا ظهرت أعراض مرض مفصل الكاحل، والتي تم عرض صورتها في المقال، فمن الضروري استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. بفضل العلاج في الوقت المناسب، يمكنك تجنب الجراحة والتعافي بسرعة.

آلام الكاحل لها مجموعة واسعة من الأسباب والعلاجات. تنشأ الأحاسيس المؤلمة من الإصابات المؤلمة وآفات المفاصل وعدد من العوامل الأخرى. ومع ذلك، من أجل تحقيق نتائج ناجحة في العملية العلاجية، من الضروري أولاً تحديد الأسباب التي أدت إلى ظهور الألم بدقة.

تؤثر الأضرار والآفات المرضية في مفصل الكاحل سلبًا على النشاط الحركي والصحة العامة للشخص، وفي غياب العلاج المختص وفي الوقت المناسب يمكن أن تسبب الإعاقة. والحقيقة هي أن مفصل الكاحل يحيط بأربطة الكاحل ويقويها ويمنحها الكثافة والقوة ويحميها من التلف المحتمل. يتكون الكاحل نفسه نتيجة اتصال عظام الكاحل بالجزء السفلي من الساق. بمساعدة الكاحل، يتم إمالة القدم وثنيها وتدويرها.

ما الذي يسبب الألم؟

يمكن أن يكون سبب الألم في مفصل الكاحل عوامل خارجية أو داخلية مختلفة. من أجل فهم كيفية علاج المرض، فمن الضروري معرفة سبب حدوثه. في معظم الحالات، يتطور الانزعاج في منطقة الكاحل نتيجة للإصابات والعمليات الالتهابية والأمراض المختلفة وما إلى ذلك. يحدد الخبراء عددًا من العوامل التي غالبًا ما تكون أسباب تطور الألم في هذا المفصل.

وتشمل هذه عادة ما يلي:

• التهاب المفاصل.
• أخيل.
• التهاب المفاصل؛
• التواء في الرباط
• إصابات الساق
• التهاب المفاصل؛
• النقرس.
• هشاشة العظام؛
• الاضطرابات.
• التهاب اللفافة الأخمصية.
• كسر عظمي
• وذمة محيطية؛
• انسداد الأوعية الدموية
• تمزق الرباط
• عدوى الأنسجة الرخوة.
• التهاب المفاصل الإنتاني.
• التهاب المفاصل في الكاحل.
• التهاب الغشاء المفصلي

دعونا نلقي نظرة على أكثر هذه الأمراض شيوعًا بمزيد من التفصيل.

التهاب المفاصل وأخيل

التهاب المفاصل هو مرض التهابي يؤثر على الأطراف وغضاريفها وأنسجة المفاصل. علم الأمراض المقدم له الأعراض التالية:

• ألم في مفصل الكاحل.
• أصوات الطحن التي تحدث أثناء الحركة.
• اضطرابات الوظيفة الحركية للكاحل.
• تورم في أسفل الساق، وعادة ما يتم ملاحظته في الصباح أو بعد ممارسة النشاط البدني.
• تشوه أنسجة المفاصل.

العرقوب هو عملية التهابية تؤثر على ما يسمى بوتر العرقوب. قد تكون أسباب المرض ما يلي:

• تقصير عضلة الساق.
• المشي المتكرر والطويل.

العلامات الرئيسية لالتهاب العرقوب، والتي تسمح بتشخيص المرض في مرحلة مبكرة من تطوره، هي التورم والألم الذي يحدث أثناء النشاط البدني في الساق. لذلك، إذا كان كاحل الشخص يؤلمه عند المشي أو ممارسة الرياضة، فمن المرجح أننا نتحدث عن التهاب أخيل.

التهاب المفاصل والالتواء

التهاب المفاصل هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر على جميع المفاصل، بما في ذلك الكاحل. تتوضع العملية المرضية في منطقة القشرة الداخلية لمفصل الكاحل. الأعراض التالية مميزة لهذا المرض:

• ألم في منطقة الكاحل.
• ورم مشترك
• تضخم مفصل الكاحل.
• احمرار الجلد في منطقة أسفل الساق.
• اختراق البلازما والإفرازات في تجويف المفصل.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الألم في منطقة الكاحل نتيجة لالتواء الرباط. هذه الإصابة المؤلمة هي ظاهرة شائعة إلى حد ما، والتي يمكن أن تحدث حتى نتيجة للحركة الإهمال أثناء المشي. يمكن أن يكون للالتواء ثلاث درجات من الشدة، ولكل منها أعراض محددة.

دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل:

1. وتسبب درجة خفيفة احمرار الجلد وألماً يحدث في الكاحل أثناء الحركة والنشاط البدني، مثلاً بعد الجري.
2. يصاحب التواء معتدل ألم شديد في منطقة الكاحل. يتم انتهاك النشاط الحركي، ولا يستطيع المريض الوقوف على الساق المصابة.
3. في الحالات الشديدة من الالتواء، يحدث ألم حاد بسبب تمزق الأربطة. وفي هذه الحالة يحدث تورم كبير وزيادة في حجم مفصل الكاحل. يتحول لون الجلد في المنطقة المصابة إلى اللون الأحمر.

النقرس هو مرض التهابي يصيب إصبع القدم الكبير.

ويحدث نتيجة ترسب الأملاح وبلورات حمض اليوريك في منطقة المفصل. يسبب النقرس ألمًا شديدًا في منطقة القدم والكاحل.

هشاشة العظام هو مرض يتميز بتآكل أنسجة الغضاريف، مما يؤدي دائمًا إلى ضعف وظيفة المفصل. يتجلى علم الأمراض من خلال الألم الذي يحدث في منطقة الكاحل، وضعف العضلات والأنسجة الرباطية.

خلع وكسر عظم الكعب

يعد الالتواء أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لآلام الكاحل. يتميز هذا النوع من الضرر بظهور التورم والورم الدموي. إذا كان المفصل منتفخًا جدًا، وتسببت محاولات التحرك في ألم شديد، فمن المرجح أننا نتحدث عن الخلع. كسر الكعب هو انتهاك لسلامة عظم الكعب. ويصاحب هذه الإصابة المؤلمة الأعراض التالية:

• ألم شديد في منطقة الكاحل.
• تورم؛
• تورم؛
• احمرار الجلد.
• ضعف النشاط الحركي للقدم.

الوذمة المحيطية وانسداد الأوعية الدموية

يؤدي التورم المحيطي للكاحل الأيسر والأيمن إلى تعطيل عمليات الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة في الدم في الأوعية المحيطية، مما قد يسبب أيضًا ألمًا في منطقة المفصل.

وهذا يسبب تورم وتضخم الأوردة. يحدث التورم المحيطي بسبب الحمل والدوالي والوزن الزائد وعدد من الأسباب الأخرى.

يحدث انسداد الأوعية الدموية في منطقة الكاحل نتيجة تكون جلطة دموية في إحدى ساقي المريض. وهذا يؤدي إلى تعطيل عمليات الدورة الدموية، مما تسبب في تطور التورم والألم الواضح.

التهابات الأنسجة الرخوة والتهاب الغشاء المفصلي

مرض معدي يصيب الأنسجة الرخوة في الكاحل ويسبب أيضًا ألمًا شديدًا وتورمًا واحمرارًا في الجلد. في معظم الحالات، سبب هذه المشكلة هو النشاط المرضي لمسببات الأمراض والفيروسات والبكتيريا.

التهاب الغشاء الزليلي هو آفة في الغشاء الزليلي ذات طبيعة التهابية. وفي هذه الحالة يتراكم ما يسمى بالانصباب الالتهابي في تجويف الصدفة، مما يسبب تورم وألم في مفصل الكاحل، بالإضافة إلى التعب السريع عند المشي وضعف النشاط الحركي للطرف المصاب بالمرض.

في بعض الحالات، قد لا يكون لألم الكاحل أي علاقة بالجهاز العضلي الهيكلي. يحدد الخبراء العوامل التي تعتبر أسبابًا غير مباشرة لتطور الألم:

• تليف الكبد.
• حمل؛
• تصلب الجلد.
• فشل القلب الاحتقاني؛
• سوء التغذية
• الأنشطة المهنية المرتبطة بالوقوف لفترات طويلة؛
• لدغة حشرة؛
• ارتداء أحذية غير مناسبة أو ذات جودة منخفضة.

بسبب العوامل المذكورة أعلاه، يؤلمك مفصل الكاحل. لوحظت هذه الظاهرة في كثير من الأحيان.

ومع ذلك، يميل العديد من المرضى إلى تأخير زيارتهم لعيادة الطبيب والتوجه إلى الطبيب المختص عندما يشعرون بألم شديد وتطور المضاعفات المرتبطة به، مما يعقد العملية العلاجية بشكل كبير.

لماذا يحدث هذا؟ في كثير من الأحيان، قد لا يدرك المرضى حتى مدى خطورة عواقب الأمراض والأمراض المتقدمة غير المعالجة التي تسبب الألم في منطقة الكاحل. لذلك، إذا كنت تعاني من ألم في مفصل الكاحل لعدة أيام، فلا تعالج نفسك، ولكن استشر أخصائيًا. خاصة عندما تكون متلازمة الألم مصحوبة بالأعراض التالية:

• ضعف النشاط الحركي.
• تورم؛
• انخفاض حركة القدم.
• علامات التهاب في مفصل الكاحل.
• ظهور صوت طقطقة مميز عند الحركة؛
• زيادة درجة الحرارة واحمرار الجلد في منطقة الكاحل.
• المفصل يؤلم عند لمسه.
• ألم شديد يحدث بعد الإصابة ولا يختفي لفترة طويلة.

يمكن للطبيب فقط تحديد الأسباب الدقيقة للألم في منطقة الكاحل ووصف دورة علاجية مختصة بعد تشخيص شامل.

طرق التشخيص

ماذا تفعل إذا حدث ألم في مفصل الكاحل؟ بادئ ذي بدء، تحتاج إلى الاتصال بجراح العظام وإجراء فحص مناسب لمعرفة الأسباب الدقيقة للألم.

يتم التشخيص على أساس فحص المريض والتحليل التفصيلي للأعراض ودراسة الصورة السريرية العامة ونتائج التاريخ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف الأنواع التالية من الدراسات:

• التصوير الشعاعي.
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

بناءً على التشخيص ومراعاة الخصائص الفردية للمريض، يختار الطبيب مسار العلاج الذي سيكون الأكثر مثالية وفعالية لحالة معينة.

وبطبيعة الحال، فإن العلاج اللازم لآلام الكاحل يرتبط إلى حد كبير بأسباب هذه الظاهرة.

إذا كانت متلازمة الألم ناجمة عن إصابات مؤلمة، فعادة ما يوصف للمريض العلاج التالي:

• تناول مسكنات الألم
• ضمادة ضيقة تثبت موضع المفصل.
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• العلاج الطبيعي؛
• العلاجات الشعبية؛
• أجهزة العظام.

إذا كان الألم في منطقة مفصل معين هو أحد أعراض عملية مرضية معينة، فإن العلاج الناجح مستحيل دون القضاء على المرض الأساسي.

في معظم الحالات، لهذه الأغراض، يوصف المريض العلاج الدوائي، والذي يتكون من تناول مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات، والأدوية التي تساهم في التجدد المتسارع للأنسجة المشتركة. يشار إلى إجراءات العلاج الطبيعي التالية كعلاج مساعد:

• الكهربائي؛
• تدليك.

وفي بعض الحالات الصعبة بشكل خاص، قد يحتاج المريض إلى علاج جراحي.

يمكن أيضًا تخفيف حالة المريض عن طريق تطبيق ضغط بارد. للقيام بذلك، املأ وسادة التدفئة بالثلج أو لف مكعبات الثلج في قطعة من الشاش وضعها على المنطقة المصابة. وهذا يساعد على القضاء على الألم والتورم في منطقة الكاحل.

يمكن استخدام العلاجات الشعبية كعلاج مساعد. وهكذا فإن الأدوية التي تعتمد على الكفير والكمادات المصنوعة من البصل المفروم ومحلول ملح الصابون تعطي تأثيرًا جيدًا. إذا كان كاحلك يؤلمك بشدة، فإن الوصفة التالية التي تحظى بشعبية كبيرة بين الناس ستساعدك: اخلطي السكر والملح والعسل والصودا بكميات متساوية. أضيفي الماء وحركي حتى تتشكل العجينة. ضعي الخليط الناتج على منطقة الكاحل واتركيه لمدة 10 دقائق، فالألم في الكاحل ظاهرة منتشرة وتتطلب عناية فائقة. تذكر أن عدم وجود تدابير علاجية مناسبة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

يجب أن يتم العلاج الناجح بعد التشاور مع أخصائي ويتم تحت إشراف طبي صارم!

كيفية علاج التواء الكاحل

يتم تقوية كل من مفاصلنا بواسطة الأربطة. وتحت بعض التأثيرات الخارجية غير المواتية، يمكن أن تمتد هذه الأربطة. في الممارسة العملية، تحدث هذه المشكلة بشكل رئيسي مع المفاصل الكبيرة والمتوسطة الحجم - الركبة والورك والكتف والمعصم. ولكن في أغلب الأحيان نرى الالتواء في الكاحل.

آلية التمدد

يرجع هذا التردد إلى خصوصيات البنية التشريحية ووظائف مفصل الكاحل. وتتكون من ثلاث عظام - الظنبوب والشظية وكاحل القدم. ترتبط هذه العظام ببعضها البعض بواسطة 3 مجموعات من الأربطة. المجموعة الأولى هي الأربطة الداخلية بين عظام الساق. والثاني هو الطبقات الخارجية والداخلية للرباط الدالي. والثالث هو الأربطة الكاحلية الشظوية (الأمامية والخلفية) والأربطة العقبية الشظوية. يركضون على طول الكاحل الخارجي. هذه المجموعة الخارجية من الأربطة هي الأكثر عرضة للتمدد.

يؤدي مفصل الكاحل لدينا وظائف معقدة للغاية. يتحمل جزءًا كبيرًا من وزن الجسم. يتم هنا إجراء حركات مختلفة للقدم (التقريب، الإبعاد، الدوران) عند المشي والجري والقفز والتحرك على سطح مائل. يتم تحقيق هذا التعقيد إلى حد كبير بفضل الاتصالات المذكورة أعلاه. في الوقت نفسه، تعمل الأربطة على تثبيت المفصل، وتحد إلى حد ما من نطاق الحركات، وتحمي الأسطح المفصلية من الأضرار الصادمة. يحدث التواء الكاحل في الحالات التي يتجاوز فيها مقدار الحركة التي تؤديها القدم المستوى المسموح به لسبب ما.

ومن الأمثلة النموذجية على ذلك هو انقلاب القدم إلى الداخل في الحياة اليومية عند المشي أو الجري أو عند ممارسة الرياضة. لدى الرياضيين، وخاصة المتزلجين والمتزلجين السريعين، هناك آلية أخرى للالتواء ممكنة. بسبب الكبح المفاجئ بسرعة عالية، يحدث دوران (حركة دورانية) للقدم إلى الداخل. وهذا يؤدي أيضًا إلى التواء الأربطة. قد ترجع أسباب التواء أربطة مفصل الكاحل إلى الحمل المرتفع في البداية على أسفل الساق والقدم. يحدث هذا عندما:

• زيادة الوزن
• زيادة النشاط البدني بسبب طبيعة المهنة، عند ممارسة بعض الألعاب الرياضية
• عند حمل الأشياء الثقيلة
• اضطراب خلقي في تكوين القدم (مثال: القدم المسطحة)
• النساء يرتدين أحذية ذات الكعب العالي غير مريحة.

يمكن أن يكون سبب الالتواء في الكاحل هو عدم الاستقرار الأولي للمفصل مع تغير تكوينه. ويحدث هذا بعد التغيرات الالتهابية والتهاب المفاصل نتيجة للإصابات والالتهابات والاضطرابات الأيضية السابقة.

علامات

الأعراض الرئيسية للالتواء:

• ألم في المفصل وفي منطقة الكاحل الخارجي
• تورم الأنسجة الرخوة
• في بعض الأحيان - جلد مزرق بسبب ورم دموي (نزيف) في الأنسجة الرخوة
• زيادة محلية في درجة حرارة الجلد
• صعوبة المشي.

من الجدير بالذكر أنه في حالة حدوث إصابات التواء في أي مفصل، بما في ذلك. والكاحل، لا يحدث. تحتوي أربطة الجسم على الكولاجين والألياف المرنة. أولهما يوفر القوة، والثاني، كما قد تتخيل من الاسم، المرونة. ولهذا السبب لا يزداد طول أربطة الجسم حتى عند تعرضها لقوة كبيرة، ولا تتمدد الأربطة. ما نفسره على أنه تمدد هو في الواقع تمزق. يمكن أن تكون كاملة أو غير كاملة.

اعتمادًا على مدى شدة الأعراض ومدى شدة التمزقات، هناك ثلاث درجات من هذا الضرر، والتي نسميها الالتواء:

1. تتمزق الألياف الفردية، ولكن لا يتم المساس بالسلامة العامة للأربطة. أعراض خفيفة في شكل ألم معتدل وعرج خفيف.
2. تمزق غير كامل (تمزق) في واحد أو أكثر من الأربطة. ألم شديد، صعوبة في المشي، تورم شديد في الأنسجة الرخوة.
3. تمزق كامل في الرباط المستعرض. في كثير من الأحيان، يتم دمج التمزق الكامل للأربطة مع إصابات أكثر خطورة - كسور في عظام الساق ومفصل الكاحل. الأعراض الرئيسية هنا هي الألم الحاد، والتورم الشديد، وزرقة الجلد، والورم الدموي، وداء المفصل الدموي (تراكم الدم في تجويف مفصل الكاحل)، وعدم القدرة على التحرك بشكل مستقل. جنبا إلى جنب مع هذه العلامات، هناك حركة مرضية للقدم.

بالطبع، بناءً على الأعراض وحدها، لا يمكن الحكم على درجة تمزق الأربطة. التشخيص ضروري، والذي يتضمن فحص المريض والأشعة السينية لمفصل الكاحل. على الرغم من أن الأشعة السينية لا يمكنها الكشف عن تمزق الأربطة، إلا أنها يمكن أن تستبعد حدوث كسور في عظام القدم والساق. ويمكن تشخيص تمزق الأربطة ودرجته وموقعه باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج - المبادئ العامة

يهدف علاج التواء الكاحل إلى:

• القضاء على الألم
• القضاء على الوذمة
• إزالة الدم في حالة ورم دموي، داء مفصلي
• استعادة الوظائف الحركية للكاحل.

يجب أن يبدأ علاج هذه الإصابة بالتأكيد بالشلل (الشلل) للمفصل، علاوة على ذلك، في حالة التواء الرباط، هناك دائمًا اشتباه في حدوث كسر في العظام، والذي لا يمكن استبعاده إلا بعد التصوير الشعاعي. الخيار المثالي هو تطبيق قالب الجبس. ولكن في الممارسة العملية هذا غير ممكن. أين يمكنني الحصول على الجص في مكان الحادث أو في المنزل؟

يمكنك تثبيت الكاحل باستخدام جبيرة مرتجلة - وهي عبارة عن لوح مربوط بأسفل الساق. صحيح أن هذه الجبيرة يجب ألا تغطي الجزء السفلي من الساق والكاحل فحسب، بل يجب أيضًا أن تغطي الركبة. إذا كانت الأعراض خفيفة، وعلى الأرجح لا يوجد كسر، فيمكنك قصر نفسك على ضمادة الضغط. يتم تطبيقه بكل بساطة - أولاً يوجد ملف تثبيت حول الثلث السفلي من أسفل الساق، على مستوى الكاحلين، ثم تذهب لفائف ذات ثمانية أشكال إلى القدم.

يجب تطبيق البرد على المفصل المصاب على الفور. يمنع تطور الوذمة والورم الدموي. يمكن تخفيف الألم الشديد عن طريق حقن Analgin وRenalgan وKetanov. يجب تطبيق البرد في اليوم الأول، ثم يبدأ العلاج بالاحترار. يمكن إجراء التدفئة والعلاج الإضافي للكاحل الملتوي في المنزل.

علاوة على ذلك، في المنزل، يمكنك استخدام كل من العلاجات الشعبية والمستحضرات الصيدلانية بنفس النجاح. يتم تقديم الأخير على شكل مراهم لها تأثير مضاد للالتهابات ومشتت للانتباه. المراهم الأكثر فعالية هي Diklak gel، Finalgon، Fastum gel، Nicoflex. نتيجة للعلاج الموضعي بهذه المراهم، تتحسن الدورة الدموية في الكاحل، ويخفف الألم والتورم، ويتم حل بؤرة الالتهاب. يجب فركها بعناية، في طبقة رقيقة، بحركات سلسة على مهل.

العلاج بالعلاجات الشعبية

لقد قدم لنا الطب التقليدي العديد من الوصفات التي يمكنها علاج الالتواء في الكاحل بشكل فعال. العلاج بالعلاجات الشعبية ينطوي على استخدام العلاجات الطبيعية المختلفة في شكل كمادات ومستحضرات.

• أبسط وصفة هي ضغط الفودكا، والذي يزيل التورم بسرعة خلال 1-2 أيام. يتم تحضيره ببساطة - يتم وضع ضمادة أو قطعة شاش مبللة بالفودكا على الكاحل المصاب. الجزء العلوي من الشاش مغطى بالكامل بالبولي إيثيلين أو ورق الشمع. البولي إيثيلين أو الورق بدوره مغطى بالكامل بطبقة من الصوف القطني. يتم ضماد كل هذا أو لفه بقطعة قماش صوفية لمدة 6-8 ساعات.
• يمكن تطبيق كمادات الحليب بنفس الطريقة. يجب أن يكون الحليب طبيعيًا ودافئًا ولكن ليس ساخنًا.
• من الجيد علاج الالتواء باستخدام مستحضرات البصل وملح الطعام. تُطحن حبتان من البصل متوسطة الحجم في مفرمة اللحم. أضف 1 ملعقة كبيرة. ملعقة ملح. ضع الخليط الطري الناتج بين الشاش المطوي ثم ضعه على الكاحل بهذا الشكل.
• العلاج بالثوم والفودكا والخل. 100 جرام. الفودكا للتحول من 0.5 لتر. النبيذ أو خل التفاح، وإضافة 10 فصوص من الثوم المفروم. يبث لمدة أسبوعين في مكان بارد ومظلم، ويهز في بعض الأحيان. ثم يصفى ويضاف 20 قطرة من الكافور. يتم العلاج على شكل ضغط.
• العلاج بالبطاطس المبشورة. ابشر 2 بطاطس. ثم أضيفي البصل المبشور والملفوف والسكر لعمل عجينة. ضعي هذا المعجون على الكاحل.

العلاج التأهيلي

بعد أن حقق العلاج بالمراهم والعلاجات الشعبية النتائج المرجوة، انخفض الألم والتورم، يمكنك المتابعة إلى إجراءات العلاج الطبيعي. يتم إجراء العلاج الطبيعي لالتواء الكاحل باستخدام UHF، والرحلان الكهربائي مع الكالسيوم، والرحلان الصوتي مع الهيدروكورتيزون. كما يشار إلى العلاج بالبارافين والعلاج في المنتجعات الطينية.

حتى لو قمت بمعالجة التواء مفصل الكاحل بشكل شامل، فإن الألم والعرج سيستمران لفترة طويلة - حوالي 2-3 أسابيع. ومع ذلك، لا توجد عواقب طويلة المدى للالتواءات غير المعقدة. حتى التمزقات الكاملة تشفى من تلقاء نفسها دون تدخل جراحي. يتم استعادة مرونة الأربطة بسبب المناطق غير المتضررة. قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا إذا كان التواء الكاحل معقدًا بسبب كسر العظام أو تدمي المفصل.

كما يقول الناس العاديون - "التواء كاحلي"، "شد الكاحل"، "التواء ساقي"، "التواء في الأربطة". تخفي هذه العبارات العامة عددًا من الإصابات التي تختلف في طبيعتها وآليتها وشدة العواقب وتعقيد العلاج. الأوتار الأكثر شيوعًا التي تتضرر عند انعطاف القدم إلى الداخل هي: الأربطة الشظوية الأمامية، والعقبية الشظوية، والأربطة الشظوية الخلفية، والشبكية العلوية للأوتار الشظوية، ومتلازمة الظنبوب الشظوي وبعض الأوتار الأخرى.

يعد تلف أربطة الكاحل هو الإصابة الأكثر شيوعًا التي يلجأ الأشخاص بسببها إلى أطباء رضوح العظام المحليين (ثلث إجمالي الزيارات الأولية). ولعل هذا هو السبب في أن الموقف السائد تجاه هذه الإصابة باعتبارها "غير خطيرة" يؤدي إلى عدد كبير من العواقب غير المرغوب فيها، بسبب عدم كفاية اليقظة وخوارزمية العلاج المحافظة للغاية. سنناقش هذه الفئة من هذا النوع من الإصابات مثل تمزق المتلازمة الظنبوبية الشظوية في مقال منفصل.

الفيزيولوجيا المرضية لالتواء الكاحل.

يحدث تلف أربطة الكاحل عندما تتحرك القدم خارج حدود حركتها. يحدث هذا غالبًا بسبب عدم نجاح وضع القدم، أو عدم استواء الأرضية، أو محاولة التوقف فجأة في وضعية الاستلقاء، أو عدم كفاية توازن العضلات. تحدد القوة المؤلمة درجة تلف الأربطة. اعتمادا على درجة الضرر، هناك 3 مراحل من الالتواء.

التركيب التشريحي للمجموعة الخارجية من أربطة مفصل الكاحل (يتم الإشارة إلى الأربطة الأكثر تضرراً باللون الأحمر).

الإصابة الأكثر شيوعًا الناجمة عن "التواء الكاحلين" هي الرباط الشظوي الأمامي. آلية إصابتها هي انثناء أخمصي مع انقلاب متزامن للقدم. إذا تمزق، قد يكشف الفحص البدني عن "درج أمامي" في موضع الثني الأخمصي للقدم.

الإصابة الثانية الأكثر شيوعًا هي الرباط العقبي الشظوي. آلية الإصابة هي عطف ظهري وانقلاب القدم. إذا تم تمزقها، قد يكشف الفحص البدني عن "الدرج الأمامي" في موضع العطف الظهري للقدم.

تصنيف إصابات أربطة الكاحل.

	بيانات التفتيش	درجة الخلل الوظيفي	الفيزيولوجيا المرضية	علاج نموذجي
	الحد الأدنى من الألم والتورم	الحد الأدنى	التمزقات المجهرية في ألياف الكولاجين	من الممكن المشي بحمولة كاملة، إذا سمحت متلازمة الألم، ولا يتطلب التثبيت، ومجموعة من التمارين متساوي القياس، وتمارين التمدد ومجموعة كاملة من الحركة مع انحسار متلازمة الألم
	تورم وألم معتدل، انخفاض نطاق الحركة، احتمال عدم الاستقرار		تمزق كامل لبعض ألياف الكولاجين وليس كلها	ارتداء جهاز تقويمي شبه صلب، والعلاج الطبيعي، وهو عبارة عن مجموعة من التمارين العلاجية التي تهدف إلى تعزيز توازن / تمدد العضلات مع تراجع الألم
	تورم كبير وألم، وعدم الاستقرار، وتقييد شديد للحركات	بارِز	تمزق كامل في الرباط على المستوى العياني	التثبيت في الجبيرة الصلبة/الجبس، العلاج الطبيعي في فترة أكثر تأخرًا، مع عدم الاستقرار الشديد - العلاج الجراحي

تشخيص إصابات أربطة الكاحل.

الأعراض: ألم مع تحمل الوزن، ألم مع الحركة، عدم الاستقرار، التشويش والنقر بعد إصابات متعددة، إيلام وتورم في منطقة الأربطة التالفة، اختبارات الدرج الإيجابية، اختبارات الإجهاد الأخرى.

يشار إلى الأشعة السينية لجميع إصابات مفصل الكاحل المصحوبة بما يلي: استحالة الحمل المحوري، والألم في منطقة الكاحل الخارجي/الداخلي، وقاعدة عظم المشط الخامس، وعظم الزورقي (قواعد الكاحل في أوتاوا). من الضروري إجراء صور شعاعية مع إسقاط الحمل، الأمامي، الجانبي، نقر ("الأخدود"، 15 درجة من الدوران الداخلي). في بعض الأحيان في الحالات الصعبة يصبح من الضروري إجراء أشعة سينية للطرف السليم (للمقارنة). في كثير من الأحيان، إذا تم اتباع كل هذه القواعد، يتم اكتشاف أمراض العظام أو تمزق المتلازمة الظنبوبية الشظوية لدى المرضى الذين عولجوا لفترة طويلة من التواء شائع.

في حالة الاشتباه في تمزق الأربطة الكاحلية الشظوية الأمامية و/أو الأربطة العقبية الشظوية، تتم الإشارة إلى الصور الشعاعية لإجهاد التقوس؛ وترتبط درجة الضرر بالإزاحة الجانبية، والميل، والانتقال الأمامي للكاحل.

إذا استمر الألم لأكثر من 8 أسابيع، يوصى بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد تلف الأوتار الشظوية والعيوب العظمية الغضروفية لمفصل الكاحل.

علاج إصابات أربطة الكاحل.

يتكون العلاج المحافظ من مجموعة RICE القياسية (الراحة والثلج والضغط والرفع).

قد تكون هناك حاجة إلى تثبيت الحركة في جبيرة قصيرة أو جهاز تقويمي صلب لمدة تصل إلى أسبوع واحد، ولكن التعبئة المبكرة تؤدي إلى نتائج وظيفية أفضل.

بعد تراجع التورم واستعادة النطاق الكامل للحركة في الكاحل، يتبع التدريب العصبي العضلي مع التركيز على تقوية العضلات الشظوية واستقبال الحس العميق. يتم استخدام دعامة وظيفية ناعمة أثناء التدريب، وتبين فيما بعد أنها مفيدة في حالة الأحمال العالية.

كلما بدأت في القيام بالتمارين العلاجية بشكل أسرع، كلما حدث الشفاء بشكل أسرع. الحمل هو العامل الوحيد الذي يساهم في الانتشار السريع للخلايا الوترية.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال لمدة 3 أشهر (استمرار التورم والألم/عدم الاستقرار في مفصل الكاحل، ولا يستطيع الشخص العودة إلى المستوى السابق من النشاط البدني)، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي.

من بين الأساليب الحالية، ينبغي التمييز بين ثلاث مجموعات رئيسية من العمليات: إعادة بناء الأوتار، وتبديل الأوتار مع تثبيت الأوتار، وتنظير مفصل الكاحل.

يشار إلى تنظير المفصل في الحالات التي يؤدي فيها تلف الأربطة إلى تكوين متلازمات الاصطدام.

هذا هو ما يبدو عليه الاصطدام الخارجي الأمامي بعد تلف الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي الأمامي.

هذا هو ما يبدو عليه الاصطدام الخلفي الإنسي أو متلازمة العظم الثلاثي. في كلتا الحالتين، يتم استئصال النسيج الندبي، وإذا لزم الأمر، تتم إزالة النابتات العظمية والعظم المثلثي.

التقنيات الجراحية للعمليات الترميمية لعدم الاستقرار الجانبي لمفصل الكاحل.

في معظم حالات عدم الاستقرار الخارجي للكاحل، يتم استخدام إجراء بروستروم المعدل لإعادة بناء الهياكل الرباطية. ميزته الرئيسية هي استعادة التشريح الطبيعي والحفاظ على الميكانيكا الحيوية لمفصل الكاحل. ميزة أخرى مهمة هي أن هذه العملية لا تشمل الأنسجة والهياكل السليمة، بالإضافة إلى أنها توفر بعض الحرية في حالة الحاجة إلى عملية ترميمية أخرى. موانع إجراء عملية بروستروم تشمل تشوه المفصل الحقاني العظمي، والجراحة الترميمية السابقة في نفس المنطقة، وأمراض النسيج الضام الوراثية. ومن الموانع النسبية أيضًا الوزن الذي يزيد عن 130 كجم والمسار الطويل للمرض مع عدد كبير من الانتكاسات. يمكن إجراء العملية في المستشفى النهاري.

تقدم العملية.

الوصول على طول الحافة الأمامية للشظية، دون الوصول إلى أوتار العضلات الشظوية.

تشريح لطيف على مستوى المحفظة المفصلية، وتعرض ألياف الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي.

لتوطين الرباط العقبي الشظوي، يتم فتح الغلاف الزليلي للعضلات الشظوية، وبعد تقييم حالتها واستبعاد التمزق أو الانقسام، يتم سحبها إلى الجانب.

بعد التمييز بين الأربطة العقبية الشظوية والأمامية، يتم تشريحهما من محفظة المفصل ويتم استئصال الالتصاقات. لإعادة إدخال الأوتار مع شد كافٍ، يُنصح باستخدام مثبتات أو خيوط جراحية عبر العظم. من الصعب جدًا خياطة الوتر عندما ينفجر في الجزء المركزي، وهو ما يرتبط بعدد كبير من الندبات وضعف جودة الأنسجة.

إذا كان طول الرباط الشظوي الكاحلي غير كاف، فمن الممكن استخدام السمحاق أو الأنسجة الندبية المحلية كمواد بلاستيكية.

يتم شد الغرز، بغض النظر عن طريقة التثبيت، في موضع أروح القدم. أولاً، يتم شد الغرز الموجودة على الرباط العقبي الشظوي، ثم على الرباط الشظوي العقبي، ومن ثم يتم خياطة الجزء الأمامي من المحفظة.

بمجرد التحقق من الاستقرار، يتم استخدام شبكية الوتر الباسط السفلي لتقوية وحماية المجمع الجانبي عن طريق خياطة الحافة الأمامية للشظية.

إذا كانت عملية بروستروم غير فعالة أو كانت هناك موانع، يتم استخدام عمليات نقل الأوتار لإعادة بناء مجمع الرباط الخارجي لمفصل الكاحل.

وتشمل هذه العمليات واتسون-جونز (أ)، إيفانز (ب)، كريسمان-سنوك (ج) وعدد من العمليات الأخرى. تتضمن هذه العمليات إمكانية استخدام طعم وتر حر من العضلة نصف الوترية أو الغشائية، وتبديل الطرف القريب من وتر الشظوية القصيرة.

العمليات الجراحية التي تتضمن تبديل الأوتار ليست إعادة بناء تشريحية ويمكن أن تؤدي إلى الشلل المفرط للمفصل. الأسباب الشائعة لنتائج العلاج غير المرضية هي الإصابات المتنافسة التي يصعب تشخيصها: كسر في العملية الأمامية للعظم، كسور في العمليات الجانبية والخلفية للكاحل، كسور في قاعدة مشط القدم الخامس، إصابات عظمية غضروفية في الكاحل المفاصل، وإصابات الأوتار الشظوية، والأضرار التي لحقت بالمتلازمة الظنبوبية الشظوية، ومتلازمات الاصطدام، وما إلى ذلك.