بالنسبة لأمراض الجهاز الصفراوي، فإن الأعراض التالية مميزة.
1. أعراض أورتنر - مع التهاب المرارة المزمن يشعر الشخص بالألم عند نقطة بروز المرارة (الشكل 1)، إذا كان من السهل جدًا ضرب حافة راحة اليد على القوس الساحلي على اليمين عدة مرات .
2. يتم فحص أعراض كير على النحو التالي. الرجل المريض يكذب. اطلب منه أن يأخذ نفساً عميقاً، وفي ذروة هذا التنفس، اضغط بإصبعك على نقطة البروز في المرارة الموضحة في الشكل. 1. إذا كان الألم ناتجاً عن عملية التهابية تحدث في المرارة فإن المريض سيشعر بالألم عند الضغط على المرارة على هذه النقطة.
3. أعراض مورفي - ألم في جدار البطن أثناء الجس (الضغط بالإصبع) عند نقطة بروز المرارة (الشكل 1) أثناء التنفس العميق. ويختلف كيرا عن فحص العَرَض في أنه خلال هذه الدراسة يجلس الشخص المريض، ويقف من يفحص العَرَض خلفه، خلف ظهره.
4. أعراض فولسكي - وجع في المراق الأيمن مع ضربة مائلة طفيفة بحافة راحة اليد من الأسفل إلى الأعلى.
5. أعراض لينين - وجع عند النقر بقوة بإصبع مثني عند نقطة بروز المرارة (الشكل 1).
6. من أعراض Hubergrits-Pikarsky - الألم عند الضغط على عملية الخنجري للقص - الجزء السفلي من العظم الذي ترتبط به الأضلاع عند النقطة الموضحة في الشكل. 2.
7. أعراض موسي - وجع عند الضغط على النقطة المشار إليها في الشكل. 3. تقع هذه النقطة بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين. وفي هذا المكان يمر العصب الحجابي الذي يعصب كبسولة الكبد والمرارة. ولذلك فإن الألم الناتج عن العملية المرضية في المرارة سوف يستجيب في هذا المكان.
8. أعراض بيكمان - الألم عند الضغط على المنطقة فوق الظهرية اليمنى. لدراسة هذه الأعراض، تحتاج إلى الضغط بأصابعك على العين اليمنى المغلقة. في واحد ملحوظ في الشكل. المنطقة 4 قد تشعر بالألم.
9. أعراض الأيوناش - وجع في المنطقة القذالية في موقع تعلق العضلة شبه المنحرفة - في الشكل 5، يشار إلى هذه النقطة بالرقم 1.
10. أعراض خاريتونوف - وجع على يمين العملية الشائكة للفقرة الصدرية الرابعة. يمتد الضلع المتصل بالفقرة الصدرية الرابعة إلى الأمام عند مستوى الحلمة. أولاً، تحسس الضلع، ثم مرر يدك على طوله حتى العمود الفقري واضغط على نقطة تقع على مسافة 1.5-2 سم من العملية البارزة (الشوكية) للفقرة. على الشكل. 5 يشار إلى هذه النقطة بالرقم 2.
11. الأعراض بواء الألم عند الضغط على الضلع الأخير (الثاني عشر) على يمين الناتئ الشوكي للفقرة. للتحقق من هذا العرض، اشعر أولاً بالضلع السفلي، وابحث عن الفقرة التي يتصل بها هذا الضلع، واضغط على النقطة الموجودة في الخلف بمقدار 1.5 سم على يمين العملية البارزة (الشوكية) للفقرة. على الشكل. 5، يُشار إلى الموقع التقريبي لهذه النقطة بالرقم 3.
12. أعراض روك فينكل - مع تحص صفراوي هناك تهيج في العصب الودي. وهذا يستلزم توسع حدقة العين اليمنى وزيادة التمزق في العين اليمنى.
أنت، خاصة إذا كان لديك مساعد، يمكنك التعرف على هذه الأعراض بنفسك. في المستقبل، تأكد من صحة تشخيصك. للقيام بذلك، اتصل بطبيبك المحلي لإجراء الفحص اللازم. يعد التشخيص في الوقت المناسب وتحديد شكل ومرحلة المرض من أهم المهام التي تواجه الطبيب في علاج مرض الحصوة مثل أي مهام أخرى. إن فحص المريض باستخدام الطرق السريرية والفيزيولوجية الكهربية والكيميائية الحيوية الحديثة وغيرها من الطرق مقارنة بالبيانات الطبية (التاريخ الطبي) يسمح للطبيب بإجراء تشخيص أولي. وبدون معرفة الظروف المعيشية للمريض وأسباب ظهور المرض أو تفاقمه يصعب على الطبيب إجراء التشخيص. ولهذا السبب من المهم جدًا أن يخبر المريض الطبيب باستمرار وبالتفصيل عن الأحداث التي يرى أنها تكمن وراء تطور المرض. يتم صياغة التشخيص وتحديده من قبل الطبيب في عملية مراقبة ديناميكيات المرض. يحتوي الطب الحديث على مجموعة متنوعة من طرق التشخيص الآلي والمختبري للكشف عن مرض الحصوة. توفر مراكز التشخيص المنشأة على أساس متعدد العيادات إمكانية تشخيص المظاهر الأولية للاضطرابات الوظيفية في المرارة دون الحاجة إلى دخول المستشفى. حاليا، تحسنت طرق التشخيص كثيرا أن الإجابة على الأسئلة الرئيسية: هل توجد حصوات في المرارة أم لا، هل هناك الكثير منها أم أنها تكوين واحد، هل يمكن أن تسبب أعراض المرض، ما هي حالة المرارة (قد يكون لدى المريض مثانة "معطلة") سواء كانت هناك مضاعفات واضحة (يرقان) أو مخفية للمرض - يمكن للمريض أن يصاب بها بسرعة، دون قضاء الكثير من الوقت. إذا ثبت وجود الحصوات، فإن الخطر الحقيقي لحدوث مضاعفات خطيرة موجود دائمًا. ومع ذلك، غالبًا ما تكون حصوات المرارة اكتشافًا عرضيًا للجراحين الذين يقومون بإجراء عملية جراحية لمرض آخر، مع عدم وجود دليل على وجود مرض في القناة الصفراوية. ولذلك، يجب إجراء تشخيص تحص صفراوي بعناية فائقة، وذلك باستخدام أحدث الأساليب الغنية بالمعلومات. لتأكيد تشخيص مرض الحصوة، يتم استخدام طرق الأشعة السينية دون استخدام عامل التباين - وهو فحص مسحي بالأشعة السينية لتجويف البطن، والذي يمكنه الكشف عن وجود الحصوات إذا كانت تحتوي على أكثر من 3 بالمائة من أملاح الكالسيوم، بالإضافة إلى طرق استخدام عامل التباين: تصوير المرارة، عندما يكون عامل التباين مريضًا يأخذه الشخص في المساء عشية الدراسة؛ تصوير المرارة والأقنية الوريدية - يتم حقن عامل التباين عن طريق الوريد. هناك أيضًا طرق مباشرة لمقارنة القناة الصفراوية: تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار - إدخال عامل تباين في القنوات الصفراوية باستخدام منظار ليفي معدي واثنا عشري، تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية - مقارنة القنوات أثناء الجراحة؛ تصوير الأقنية الصفراوية - يتم حقن عامل التباين مباشرة في القناة الصفراوية، وعادة ما يتم استخدام هذه الطريقة أثناء العمليات أو الإصابات. الأكثر إفادة هو الموجات فوق الصوتية. فهو يسمح لك بتحديد ما يصل إلى 100 بالمائة من جميع التغييرات الموجودة، سواء في المثانة نفسها أو في قنواتها. بالإضافة إلى ذلك، فهو مناسب للاستخدام في اليرقان الانسدادي والتهاب المرارة الحاد: إذا كنت تستخدم طرق بحث أخرى في حالة هذين المرضين، فقد تكون الصورة العامة غير واضحة، ويمكن "عرض" الحجارة. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة أخرى مفيدة جدًا للكشف عن الحصوات في المرارة أو قنواتها. فهو يساعد على تحديد حجم وشكل وموضع المرارة وقنوات الكبد والقنوات الصفراوية خارج الكبد، وكذلك تحديد وجود حصوات المرارة في المرارة. لا تتعارض هذه الطريقة مع الفحص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية: فكلها تكمل بعضها البعض، ويتم تحديد مدى ملاءمة وصف واحدة أو أخرى من قبل الطبيب.
يتم استخدام طريقة سبر الاثني عشر في المراحل المبكرة من المرض من أجل تحديد ما إذا كان هناك عملية التهابية في المرارة أم لا. بالمناسبة، له أيضًا تأثير علاجي. وهذه طريقة فعالة "لتصريف" المرارة، ومنع تكون حصوات المرارة فيها. عند فحص المرارة، عادة ما يتم إجراء مجموعة من الدراسات الإضافية (اختبارات الدم، اختبارات البول)، وكذلك فحص الأعضاء والأنظمة المجاورة. في بعض الحالات، من الضروري إجراء تنظير رودي ليفي، الذي يحتل مكانا هاما في فحص المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي. يسمح لك بتحديد أو استبعاد الأمراض المصاحبة للمعدة والاثني عشر، والتي غالبًا ما تكون ملثمة بالمظاهر السريرية لمرض الحصوة. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء دراسة تخطيط القلب. ضع في اعتبارك أن هناك شكلاً آخر من أشكال مرض الحصوة يصعب تشخيصه، حيث يمكن اكتشاف الحصوات في القنوات الصفراوية في حالة عدم وجودها في المرارة. هناك حالات متكررة تكون فيها حصوات في القناة الصفراوية المشتركة ولا يلاحظ اليرقان. يمكن أن تكمن الحجارة في هذه القناة بجانب بعضها البعض على شكل مسبحة ولا تزال لا تسبب اليرقان، لأن الصفراء تتدفق "مثل تيار الغابة عبر الحصى والركام". يمكن أن تكون الحجارة الموجودة في القنوات بأحجام مختلفة - من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات. ويختلف عددهم أيضًا - من فردي إلى متعدد - 20-30 أو أكثر. شكلهم يحدث أيضا! مختلفة، كما هو الحال في المرارة. عادة، تدخل الحصوات أو شظاياها إلى القنوات من المرارة عبر القناة المرارية.
عادةً ما يستمر تشخيص احتمال وجود حصوات في القنوات الصفراوية أثناء عملية إزالة المرارة، والتي يستخدم الأطباء طرقًا خاصة لها.

غالبًا ما يصيب مرض الحصوة النساء البدينات بعد سن الأربعين، كقاعدة عامة، عند إنجاب طفلين أو أكثر. وبصرف النظر عن الألم أثناء النوبات، فإن حالة المرضى مرضية. في أمراض أخرى من أعضاء هذه المنطقة، تكون حالة المرضى أكثر خطورة. لذلك، على سبيل المثال، في حالة السرطان، يعاني المرضى من فقدان الشهية، وفقدان الوزن، والضعف والإرهاق، ومع تليف الكبد أو التهاب الكبد، غالبًا ما يتطور الاستسقاء (استسقاء البطن، وتراكم السوائل في تجويف البطن)، وتوسع الأوردة، وتظهر أعراض أخرى لا تحدث في GSD.
يمكن أن تكون هجمات المغص المراري مشابهة لهجمات قرحة المعدة، حيث يحدث ألم شديد. في هذه الحالة، تساعد طرق البحث الآلية في تحديد المرض - التصوير الشعاعي أو تنظير المعدة والأمعاء الليفي.
في كثير من الأحيان يمكن أن يشبه المغص الكبدي نوبة المغص الكلوي، خاصة إذا كانت العملية تتعلق بالكلية اليمنى. في هذه الحالة، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أو تصوير الجهاز البولي.

يمكن أن تحدث نوبة الألم الحاد أيضًا عند انتهاك فتق المريء. في هذه الحالة، يتم إجراء التنظير الفلوري باستخدام عامل التباين.
في بعض الأحيان يمكن أن تشبه نوبة المغص الكبدي احتشاء عضلة القلب. تتيح طرق البحث المختبرية والأدوات إمكانية القضاء على الأخطاء في تحديد التشخيص الصحيح.
ويحدث أن يشعر الشخص بالألم في المراق الأيمن، والسبب في ذلك هو انسداد الأمعاء الدقيقة الذي نشأ لسبب أو لآخر. يساعد فحص الأشعة السينية للأمعاء على فهم التشخيص.
يمكن أن يحدث اليرقان الانسدادي لعدد من الأسباب. مع تحص صفراوي، يحدث اليرقان بشكل حاد ويتم التعبير عنه بشكل مكثف، ومع التهاب الكبد وتليف الكبد والسرطان ينمو ببطء، ومع السرطان يصبح لون الجلد تدريجيًا مخضرًا أو رماديًا ترابيًا. وباستخدام الأساليب الآلية، يحدد الأطباء سبب انسداد القناة الصفراوية.

كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يحدث التهاب المرارة دون تكوين حصوات، وإذا زادت حركة القناة الصفراوية، فسيشعر الشخص أيضًا بألم حاد، ولكن بيانات الموجات فوق الصوتية والاختبارات المعملية فقط هي التي ستساعد في العثور على السبب الحقيقي لذلك. ألم. الفرق ملحوظ في الدراسات المختبرية: البول والبراز واختبارات الدم لها خصائصها الخاصة.
كما ترون، على الرغم من حقيقة أنه، على ما يبدو، بمساعدة دراسات بسيطة، من الممكن تحديد سبب المرض بشكل صحيح، إلا أن طرق البحث الآلية والمختبرية فقط هي التي يمكن أن تعطي صورة كاملة. لذلك، عند أدنى شك في الإصابة بمرض حصوة المرارة، يجب عليك استشارة الطبيب: التشخيص الذاتي، والعلاج الذاتي يمكن أن يكون ضارًا، بينما بعد التشاور مع أخصائي، يمكنك العثور على طرق العلاج الأنسب لك.

جسم الإنسان آلية معقولة ومتوازنة إلى حد ما.

من بين جميع الأمراض المعدية المعروفة بالعلم، يحتل عدد كريات الدم البيضاء المعدية مكانة خاصة ...

المرض الذي يطلق عليه الطب الرسمي "الذبحة الصدرية" معروف للعالم منذ فترة طويلة.

النكاف (الاسم العلمي - النكاف) هو مرض معدٍ...

المغص الكبدي هو مظهر نموذجي من تحص صفراوي.

الوذمة الدماغية هي نتيجة لأحمال الجسم المفرطة.

لا يوجد أشخاص في العالم لم يسبق لهم الإصابة بفيروس ARVI (الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة) ...

جسم الإنسان السليم قادر على امتصاص الكثير من الأملاح التي يتم الحصول عليها من الماء والغذاء ...

التهاب مفصل الركبة مرض منتشر بين الرياضيين...

أعراض كير في التهاب المرارة

التهاب المرارة الحصوي المزمن، العلاج، الأعراض، العلامات، الأسباب

التهاب المرارة الحاد المزمن (CBC) هو مرض متعدد الأسباب مزمن منتكس. مدة المرض أكثر من 6 أشهر. يواجه التعرف على أمراض القلب التاجية صعوبات خطيرة، ويصنفها العديد من المؤلفين على أنها شكل نادر نسبيًا من الأمراض.

تكرار. يوجد التهاب المرارة الحصوي المزمن في 10% من النساء و5% من الرجال. وهو يسبق تطور التهاب المرارة الحجري.

أسباب التهاب المرارة الحصوي المزمن

يمكن أن يكون سبب البكتيريا الانتهازية (E. القولونية، العقدية، المكورات العنقودية، المكورات المعوية). تدخل الميكروبات إلى المرارة عن طريق الاتصال (من الأمعاء) والطرق اللمفاوية والدموية. العوامل المؤهبة: ركود الصفراء (خلل الحركة ناقص الحركة، والحمل، والسمنة، ونقص الألياف)، واضطرابات النظام الغذائي (بما في ذلك المجاعة "العلاجية")، والأمراض الماضية (التهاب المرارة الحاد، والتهاب الكبد الفيروسي، وdysbiosis المعوية).

تم العثور على البكتيريا الدقيقة في CBC في المرارة في أكثر من ثلث المرضى، وغالبًا ما تكون الصفراء معقمة، وهو ما يفسره خصائصه الجراثيم ونشاط مبيد الجراثيم للكبد نفسه. يحدث الالتهاب الميكروبي لجدار المرارة (GB) عندما تتطور العدوى الصفراوية على خلفية ركودها، وانتهاكات بنية جدران المرارة والحماية المناعية المحلية.

تخترق العدوى المرارة بشكل دموي ولمفاوي ورجعي من الأمعاء. يساهم تطور التغيرات الحثل العصبي في جدار المرارة في خلل الحركة الصفراوية، والتحولات في الجهاز العصبي اللاإرادي، واضطرابات الغدد الصماء، وخاصة إطلاق هرمونات الجهاز الهضمي (السموم الكوليسي، السيكريتين، البنكريوزيمين، وما إلى ذلك) تؤدي إلى نفس الاضطرابات. ويصاحب ركود الصفراء انخفاض في خصائصها الجراثيم ومقاومة العدوان البكتيري.

إحدى الآليات المبكرة لتطور تعداد الدم الكامل هي عسر الهضم الصفراوي، وعدم التوازن الغروي، والتغيرات في الرقم الهيدروجيني، ومحتوى الدهون الفوسفاتية، ومركب الدهون، وما إلى ذلك. كما يساهم عسر الهضم أيضًا في تكوين الحصوات.

تصنيف التهاب المرارة الحاد المزمن

يصنف التهاب المرارة الحاد المزمن على النحو التالي:

• وفقا للسمات السريرية - شكل الألم، عسر الهضم، أشكال غير نمطية (متغير القلب، حمى، وهن عصبي، دماغي، حساسية)؛
• مستويات الخطورة - خفيفة، متوسطة، شديدة.

أعراض وعلامات التهاب المرارة الحصوي المزمن

العرض الرئيسي هو الألم الباهت أو المؤلم أو الشعور بالضغط. الأعراض الإيجابية لمورفي، أورتنر، كيرا، غوسمان، فاسيلينكو، موسي.

أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لتفاقم CCD هو الألم. يظهر في المراق الأيمن. كما ذكرنا سابقًا، يكون تعداد الدم الكامل (CBC) مصحوبًا دائمًا بخلل حركة المرارة. في النوع منخفض التوتر، عادة ما يكون الألم ثابتًا ومؤلمًا، وغالبًا ما يصفه المرضى على أنه شعور بالثقل في المراق.

يزداد الألم في CCD سوءًا مع زيادة الضغط داخل الوريد. القيء نادر الحدوث، خاصة عند المرضى الذين يعانون من "المثانة الراكدة"، مما يجلب بعض الراحة. في كثير من الأحيان، خلال فترة التفاقم، يمكن ملاحظة درجة الحرارة الفرعية، في كثير من الأحيان في المساء.

أعراض أورتنر - ظهور الألم أثناء ارتجاج المرارة الملتهبة لحظة اصطدام حافة الكف على طول حافة القوس الساحلي.

أعراض كيرا - ظهور الألم أثناء الجس العميق الطبيعي عند الزفير عند نقطة المرارة.

أعراض غوسمان (F.O. Gausman - مؤسس قسم العلاج بالمستشفى في المعهد الطبي الحكومي البيلاروسي) - يحدث الألم بضربة قصيرة بحافة راحة اليد أسفل القوس الساحلي في ذروة التنفس العميق في منطقة توطين المرارة.

أعراض موسي (أعراض الحجاب الحاجز) - ألم في نقطة العصب الحجابي.

يستمر التهاب المرارة الحاد المزمن ذو الشدة المعتدلة بفترات متناوبة من التفاقم والهجوع. تستمر التفاقم لمدة 2-3 أسابيع مع وجود الألم ومتلازمات عسر الهضم.

ما يقرب من 20٪ من التهاب المرارة الحصوي المزمن في أعراضه السريرية قد يظهر كمسار غير نمطي.

يتميز النوع القلبي من التهاب المرارة الحاد المزمن بألم خفيف في منطقة ما قبل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب العابر، وتغيرات موجة T على مخطط كهربية القلب، والتحمل الجيد للتمرينات، واختفاء هذه الظواهر بعد العلاج المستهدف.

يتجلى البديل الحموي الفرعي في حالة حمى فرعية طويلة الأمد (أكثر من أسبوعين) وقشعريرة وأعراض التسمم التي تختفي بعد العلاج الناجح.

يتميز البديل الوهن العصبي بأعراض الوهن العصبي (القدرة العاطفية، والقلق، والأرق)، وخلل التوتر اللاإرادي، والصداع الأيمن ("الصداع النصفي الكبدي").

يترافق متغير الدماغ البيني (تحت المهاد) مع نوبات من الرعشة الشبيهة بالبرد، وضعف ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي العابر، وعدم استقرار البراز، والرغبة الدورية المتكررة في التبول.

يتميز البديل التحسسي لالتهاب المرارة الحاد المزمن بأعراض التهاب المرارة مع نوبات تشبه المغص، والشرى، والشرى، وذمة كوينك، والصداع النصفي، والربو القصبي، وفرة اليوزينيات في الدم، والرواسب الصفراوية.

تشخيص التهاب المرارة الحصوي المزمن

تأخذ في الاعتبار متلازمة الألم ونقاط الألم. من المستحسن إجراء سبر الاثني عشر مع الفحص المختبري والبكتريولوجي للصفراء. يكشف الموجات فوق الصوتية عن الانقباضات والتشوهات والالتواءات في المرارة. وجود أو عدم وجود الحجارة.

البحث الموضوعي. في الفحص العام، يتم في بعض الأحيان ملاحظة الصلبة تحت اليرقانية. عند ملامسة الكبد قد يكون هناك بعض الزيادة، لا تتجاوز 1-2 سم، خلال فترة التفاقم، عادة ما يكون الجس مؤلما. في نفس الفترة يتم تحديد الألم في مناطق ونقاط محددة. الأكثر شيوعا هي نقطة المرارة. في الوقت نفسه، يتم تحديد الأعراض الإيجابية لـ Frenicus وMurphy.

البيانات المختبرية والأدوات. اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية، حتى خلال فترة التفاقم، لا تخضع لتغييرات كبيرة. في بعض الأحيان، في الحالات الأكثر شدة، يتم تحديد زيادة طفيفة في ESR.

مع السبر الاثني عشري الكسري، يتم إنشاء نوع واحد أو آخر من خلل الحركة. في الأمراض الالتهابية في المرارة، يصبح التفاعل حمضيا.

لتأكيد تشخيص أمراض القلب التاجية خلال فترة التفاقم، من الضروري إجراء دراسة كيميائية حيوية مفصلة للصفراء. في حالات الالتهاب، يزداد نشاط تفاعل ثنائي فينيل أمين (DPA)، وينخفض ​​الرقم الهيدروجيني، ويزداد محتوى البروتين الكلي، وما إلى ذلك. تبدو المرارة عادة كتكوين محدد المعالم، يتراوح طوله من 6 إلى 10 سم، وتتميز جدران المرارة بخطوط رفيعة متجانسة ذات زيادة معتدلة في توليد الصدى. في CBC، هناك سماكة للجدران (> 2 مم)، في نفس الوقت يتم ضغطها، يمكن أن يكون محيط المثانة غير متساوٍ ومشوه. تفقد محتويات العضو تجانسها، ويمكن رؤية "المعجون". العلامة الأكثر شيوعًا للالتهاب هي سماكة الجدار، وهي غير محددة ويمكن رؤيتها بالاشتراك مع نقص ألبومين الدم وارتفاع ضغط الدم البابي وفشل القلب.

أهم العلامات في المرارة والكولغرافيا هي:

• انتهاكات القدرة على التركيز وبداية مرحلة استرخاء المرارة على خلفية التباين المحقون.
• تشوه HP.

من خلال تصوير الكبد، يمكن اكتشاف انتهاكات الوظيفة الحركية للمرارة في شكل:

• الانتهاكات المستمرة لمعدل ملء وإفراغ المرارة.
• زيادة أو نقصان في حجمها.
• ضغط سرير المرارة.

علاج التهاب المرارة الحصوي المزمن

خلال فترة التفاقم، يكون الطعام كسريا مع تقييد الأطباق الدهنية والمقلية والمملحة والمدخنة. للقضاء على متلازمة الألم، يتم استخدام مضادات التشنج: بوسكوبان، نو شبو، بابافيرين، هاليدور، ميتاسين. في حالة الألم الشديد ، يتم إعطاء analgin أو fortral. من العوامل المضادة للبكتيريا، الأمبيسلين، الاريثروميسين، سيبروفلوكساسين، الدوكسيسيكلين، سبترين (بيسبتول)، السلفالين، فيورازولدون تستخدم لمدة 8-10 أيام. بعد تخفيف الألم ومتلازمات التسمم، يتم وصف عوامل مفرز الصفراء (الخلود، الوركين الوردية، وصمات الذرة، النعناع، ​​حشيشة الدود، براعم البتولا، نبات القراص، الكمون). يُنصح باستخدام حركيات الصفراء: كبريتات المغنيسيوم، ملح كارلوفي فاري، ملح باربرا، إكسيليتول، السوربيتول، مانيتول، الفركتوز. تستخدم Tubazhi على نطاق واسع: بسيط - حركية صفراوية 2 ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء؛ مركب - 15-20 جم من كبريتات المغنيسيوم أو ملح آخر في 100 مل من الماء. يستلقي المريض على جانبه الأيمن لمدة 40 دقيقة، ثم يأخذ 15-20 جم من السوربيتول في 100 مل من الماء ويستلقي مرة أخرى لمدة 40 دقيقة. العلاج الصيانة: أنبوب أعمى أسبوعيا، لفترة طويلة.

وقاية. التغذية الجزئية المتكررة المخصبة بالألياف النباتية، والتربية البدنية، والعلاج في الوقت المناسب لأمراض المعدة والأمعاء، والعدوى البؤرية.

www.sweli.ru

أعراض مرض الحصوة

إضافة موقع إلى الدليل إضافة مقالة

بالنسبة لأمراض الجهاز الصفراوي، فإن الأعراض التالية مميزة. 1. أعراض أورتنر - مع التهاب المرارة المزمن يشعر الشخص بالألم عند نقطة بروز المرارة (الشكل 1)، إذا كان من السهل جدًا ضرب حافة راحة اليد على القوس الساحلي على اليمين عدة مرات . 2. يتم فحص أعراض كير على النحو التالي. الرجل المريض يكذب. اطلب منه أن يأخذ نفساً عميقاً، وفي ذروة هذا التنفس، اضغط بإصبعك على نقطة البروز في المرارة الموضحة في الشكل. 1. إذا كان الألم ناتجاً عن عملية التهابية تحدث في المرارة فإن المريض سيشعر بالألم عند الضغط على المرارة على هذه النقطة. 3. أعراض مورفي - ألم في جدار البطن أثناء الجس (الضغط بالإصبع) عند نقطة بروز المرارة (الشكل 1) أثناء التنفس العميق. ويختلف كيرا عن فحص العَرَض في أنه خلال هذه الدراسة يجلس الشخص المريض، ويقف من يفحص العَرَض خلفه، خلف ظهره. 4. أعراض فولسكي - وجع في المراق الأيمن مع ضربة مائلة طفيفة بحافة راحة اليد من الأسفل إلى الأعلى. 5. أعراض لينين - وجع عند النقر بقوة بإصبع مثني عند نقطة بروز المرارة (الشكل 1). 6. من أعراض Hubergrits-Pikarsky - الألم عند الضغط على عملية الخنجري للقص - الجزء السفلي من العظم الذي ترتبط به الأضلاع عند النقطة الموضحة في الشكل. 2. 7. أعراض موسي - الألم عند الضغط على النقطة المشار إليها في الشكل. 3. تقع هذه النقطة بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين. وفي هذا المكان يمر العصب الحجابي الذي يعصب كبسولة الكبد والمرارة. ولذلك فإن الألم الناتج عن العملية المرضية في المرارة سوف يستجيب في هذا المكان. 8. أعراض بيكمان - الألم عند الضغط على المنطقة فوق الظهرية اليمنى. لدراسة هذه الأعراض، تحتاج إلى الضغط بأصابعك على العين اليمنى المغلقة. في واحد ملحوظ في الشكل. المنطقة 4 قد تشعر بالألم. 9. أعراض إيوناش - ألم في المنطقة القذالية في موقع تعلق العضلة شبه المنحرفة - في الشكل 5 يُشار إلى هذه النقطة بالرقم 1. 10. أعراض خاريتونوف - ألم على يمين العملية الشائكة للعضلة الصدرية الرابعة فقرة. يمتد الضلع المتصل بالفقرة الصدرية الرابعة إلى الأمام عند مستوى الحلمة. أولاً، تحسس الضلع، ثم مرر يدك على طوله حتى العمود الفقري واضغط على نقطة تقع على مسافة 1.5-2 سم من العملية البارزة (الشوكية) للفقرة. على الشكل. 5 يشار إلى هذه النقطة بالرقم 2. 11. الأعراض بواء الألم عند الضغط على الضلع الأخير (الثاني عشر) على يمين الناتئ الشوكي للفقرة. للتحقق من هذا العرض، اشعر أولاً بالضلع السفلي، وابحث عن الفقرة التي يتصل بها هذا الضلع، واضغط على النقطة الموجودة في الخلف بمقدار 1.5 سم على يمين العملية البارزة (الشوكية) للفقرة. على الشكل. 5، يشار إلى الموقع التقريبي لهذه النقطة بالرقم 3. 12. من أعراض Roque-Fenkl - مع تحص صفراوي، لوحظ تهيج العصب الودي. وهذا يستلزم توسع حدقة العين اليمنى وزيادة التمزق في العين اليمنى. أنت، خاصة إذا كان لديك مساعد، يمكنك التعرف على هذه الأعراض بنفسك. في المستقبل، تأكد من صحة تشخيصك. للقيام بذلك، اتصل بطبيبك المحلي لإجراء الفحص اللازم. يعد التشخيص في الوقت المناسب وتحديد شكل ومرحلة المرض من أهم المهام التي تواجه الطبيب في علاج مرض الحصوة مثل أي مهام أخرى. إن فحص المريض باستخدام الطرق السريرية والفيزيولوجية الكهربية والكيميائية الحيوية الحديثة وغيرها من الطرق مقارنة بالبيانات الطبية (التاريخ الطبي) يسمح للطبيب بإجراء تشخيص أولي. وبدون معرفة الظروف المعيشية للمريض وأسباب ظهور المرض أو تفاقمه يصعب على الطبيب إجراء التشخيص. ولهذا السبب من المهم جدًا أن يخبر المريض الطبيب باستمرار وبالتفصيل عن الأحداث التي يرى أنها تكمن وراء تطور المرض. يتم صياغة التشخيص وتحديده من قبل الطبيب في عملية مراقبة ديناميكيات المرض. يحتوي الطب الحديث على مجموعة متنوعة من طرق التشخيص الآلي والمختبري للكشف عن مرض الحصوة. توفر مراكز التشخيص المنشأة على أساس متعدد العيادات إمكانية تشخيص المظاهر الأولية للاضطرابات الوظيفية في المرارة دون الحاجة إلى دخول المستشفى. حاليا، تحسنت طرق التشخيص كثيرا أن الإجابة على الأسئلة الرئيسية: هل توجد حصوات في المرارة أم لا، هل هناك الكثير منها أم أنها تكوين واحد، هل يمكن أن تسبب أعراض المرض، ما هي حالة المرارة (قد يكون لدى المريض مثانة "معطلة") سواء كانت هناك مضاعفات واضحة (يرقان) أو مخفية للمرض - يمكن للمريض أن يصاب بها بسرعة، دون قضاء الكثير من الوقت. إذا ثبت وجود الحصوات، فإن الخطر الحقيقي لحدوث مضاعفات خطيرة موجود دائمًا. ومع ذلك، غالبًا ما تكون حصوات المرارة اكتشافًا عرضيًا للجراحين الذين يقومون بإجراء عملية جراحية لمرض آخر، مع عدم وجود دليل على وجود مرض في القناة الصفراوية. ولذلك، يجب إجراء تشخيص تحص صفراوي بعناية فائقة، وذلك باستخدام أحدث الأساليب الغنية بالمعلومات. لتأكيد تشخيص مرض الحصوة، يتم استخدام طرق الأشعة السينية دون استخدام عامل التباين - وهو فحص مسحي بالأشعة السينية لتجويف البطن، والذي يمكنه الكشف عن وجود الحصوات إذا كانت تحتوي على أكثر من 3 بالمائة من أملاح الكالسيوم، بالإضافة إلى طرق استخدام عامل التباين: تصوير المرارة، عندما يكون عامل التباين مريضًا يأخذه الشخص في المساء عشية الدراسة؛ تصوير المرارة والأقنية الوريدية - يتم حقن عامل التباين عن طريق الوريد. هناك أيضًا طرق مباشرة لمقارنة القناة الصفراوية: تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار - إدخال عامل تباين في القنوات الصفراوية باستخدام منظار ليفي معدي واثنا عشري، تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية - مقارنة القنوات أثناء الجراحة؛ تصوير الأقنية الصفراوية - يتم حقن عامل التباين مباشرة في القناة الصفراوية، وعادة ما يتم استخدام هذه الطريقة أثناء العمليات أو الإصابات. الأكثر إفادة هو الموجات فوق الصوتية. فهو يسمح لك بتحديد ما يصل إلى 100 بالمائة من جميع التغييرات الموجودة، سواء في المثانة نفسها أو في قنواتها. بالإضافة إلى ذلك، فهو مناسب للاستخدام في اليرقان الانسدادي والتهاب المرارة الحاد: إذا كنت تستخدم طرق بحث أخرى في حالة هذين المرضين، فقد تكون الصورة العامة غير واضحة، ويمكن "عرض" الحجارة. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة أخرى مفيدة جدًا للكشف عن الحصوات في المرارة أو قنواتها. فهو يساعد على تحديد حجم وشكل وموضع المرارة وقنوات الكبد والقنوات الصفراوية خارج الكبد، وكذلك تحديد وجود حصوات المرارة في المرارة. لا تتعارض هذه الطريقة مع الفحص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية: فكلها تكمل بعضها البعض، ويتم تحديد مدى ملاءمة وصف واحدة أو أخرى من قبل الطبيب. يتم استخدام طريقة سبر الاثني عشر في المراحل المبكرة من المرض من أجل تحديد ما إذا كان هناك عملية التهابية في المرارة أم لا. بالمناسبة، له أيضًا تأثير علاجي. وهذه طريقة فعالة "لتصريف" المرارة، ومنع تكون حصوات المرارة فيها. عند فحص المرارة، عادة ما يتم إجراء مجموعة من الدراسات الإضافية (اختبارات الدم، اختبارات البول)، وكذلك فحص الأعضاء والأنظمة المجاورة. في بعض الحالات، من الضروري إجراء تنظير رودي ليفي، الذي يحتل مكانا هاما في فحص المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي. يسمح لك بتحديد أو استبعاد الأمراض المصاحبة للمعدة والاثني عشر، والتي غالبًا ما تكون ملثمة بالمظاهر السريرية لمرض الحصوة. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء دراسة تخطيط القلب. ضع في اعتبارك أن هناك شكلاً آخر من أشكال مرض الحصوة يصعب تشخيصه، حيث يمكن اكتشاف الحصوات في القنوات الصفراوية في حالة عدم وجودها في المرارة. هناك حالات متكررة تكون فيها حصوات في القناة الصفراوية المشتركة ولا يلاحظ اليرقان. يمكن أن تكمن الحجارة في هذه القناة بجانب بعضها البعض على شكل مسبحة ولا تزال لا تسبب اليرقان، لأن الصفراء تتدفق "مثل تيار الغابة عبر الحصى والركام". يمكن أن تكون الحجارة الموجودة في القنوات بأحجام مختلفة - من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات. ويختلف عددهم أيضًا - من فردي إلى متعدد - 20-30 أو أكثر. شكلهم يحدث أيضا! مختلفة، كما هو الحال في المرارة. عادة، تدخل الحصوات أو شظاياها إلى القنوات من المرارة عبر القناة المرارية.

عادةً ما يستمر تشخيص احتمال وجود حصوات في القنوات الصفراوية أثناء عملية إزالة المرارة، والتي يستخدم الأطباء طرقًا خاصة لها.

غالبًا ما يصيب مرض الحصوة النساء البدينات بعد سن الأربعين، كقاعدة عامة، عند إنجاب طفلين أو أكثر. وبصرف النظر عن الألم أثناء النوبات، فإن حالة المرضى مرضية. في أمراض أخرى من أعضاء هذه المنطقة، تكون حالة المرضى أكثر خطورة. لذلك، على سبيل المثال، في حالة السرطان، يعاني المرضى من فقدان الشهية، وفقدان الوزن، والضعف والإرهاق، ومع تليف الكبد أو التهاب الكبد، غالبًا ما يتطور الاستسقاء (استسقاء البطن، وتراكم السوائل في تجويف البطن)، وتوسع الأوردة، وتظهر أعراض أخرى لا تحدث في GSD. يمكن أن تكون هجمات المغص المراري مشابهة لهجمات قرحة المعدة، حيث يحدث ألم شديد. في هذه الحالة، تساعد طرق البحث الآلية في تحديد المرض - التصوير الشعاعي أو تنظير المعدة والأمعاء الليفي.

في كثير من الأحيان يمكن أن يشبه المغص الكبدي نوبة المغص الكلوي، خاصة إذا كانت العملية تتعلق بالكلية اليمنى. في هذه الحالة، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أو تصوير الجهاز البولي.

يمكن أن تحدث نوبة الألم الحاد أيضًا عند انتهاك فتق المريء. في هذه الحالة، يتم إجراء التنظير الفلوري باستخدام عامل التباين. في بعض الأحيان يمكن أن تشبه نوبة المغص الكبدي احتشاء عضلة القلب. تتيح طرق البحث المختبرية والأدوات إمكانية القضاء على الأخطاء في تحديد التشخيص الصحيح. ويحدث أن يشعر الشخص بالألم في المراق الأيمن، والسبب في ذلك هو انسداد الأمعاء الدقيقة الذي نشأ لسبب أو لآخر. يساعد فحص الأشعة السينية للأمعاء على فهم التشخيص.

يمكن أن يحدث اليرقان الانسدادي لعدد من الأسباب. مع تحص صفراوي، يحدث اليرقان بشكل حاد ويتم التعبير عنه بشكل مكثف، ومع التهاب الكبد وتليف الكبد والسرطان ينمو ببطء، ومع السرطان يصبح لون الجلد تدريجيًا مخضرًا أو رماديًا ترابيًا. وباستخدام الأساليب الآلية، يحدد الأطباء سبب انسداد القناة الصفراوية.

كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يحدث التهاب المرارة دون تكوين حصوات، وإذا زادت حركة القناة الصفراوية، فسيشعر الشخص أيضًا بألم حاد، ولكن بيانات الموجات فوق الصوتية والاختبارات المعملية فقط هي التي ستساعد في العثور على السبب الحقيقي لذلك. ألم. الفرق ملحوظ في الدراسات المختبرية: البول والبراز واختبارات الدم لها خصائصها الخاصة. كما ترون، على الرغم من حقيقة أنه، على ما يبدو، بمساعدة دراسات بسيطة، من الممكن تحديد سبب المرض بشكل صحيح، إلا أن طرق البحث الآلية والمختبرية فقط هي التي يمكن أن تعطي صورة كاملة. لذلك، عند أدنى شك في الإصابة بمرض حصوة المرارة، يجب عليك استشارة الطبيب: التشخيص الذاتي، والعلاج الذاتي يمكن أن يكون ضارًا، بينما بعد التشاور مع أخصائي، يمكنك العثور على طرق العلاج الأنسب لك.

direct.tiensmed.ru

التهاب المرارة

الصورة السريرية والدورة والتشخيص. تخصيص التهاب المرارة الحاد والمزمن.

يبدأ التهاب المرارة الحاد فجأة (في بعض الأحيان فقط يسبقه اضطرابات عسر الهضم)، وعادةً ما يكون مصحوبًا بألم شديد في المراق الأيمن، في الشرسوفي، وفي كثير من الأحيان حول السرة. من المميزات تشعيع هذه الآلام في الكتف الأيمن والرقبة وشفرات الكتف والجانب الأيمن من أسفل الظهر. تتطور صورة نموذجية لما يسمى بالمغص الصفراوي، والذي كان يعتبر في السابق مرضيًا فقط لمرض تحص صفراوي. جنبا إلى جنب مع متلازمة الألم، هناك غثيان، قيء مع كمية صغيرة من الصفراء، الرغبة المتكررة في القيء؛ يحدث قشعريرة. بطبيعة الحال، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 38-39 درجة وما فوق).

غالبًا ما يكون وجه المريض، وخاصة الجبهة، مغطى بقطرات من العرق اللزج، وتكون الشفاه واللسان جافة، ويكون الجلد شاحبًا وفي بعض الحالات فقط مفرط الدم إلى حد ما. غالبًا ما يكون المرضى مضطربين ويغيرون وضعهم باستمرار لتقليل الألم. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، في الموضع الموجود على الجانب الأيمن، يزداد الألم بشكل حاد.

عند فحص البطن، يلاحظ وجود قيود مبكرة على تنقل جدار البطن الأمامي، والذي يتم إيقافه في عدد من المرضى عن عمل الجهاز التنفسي. مع الجس السطحي، يتم اكتشاف التوتر الموضعي، ثم الأكثر انتشارًا لجدار البطن، مثل الحماية العضلية، مبكرًا نسبيًا. حتى الجس السطحي التقريبي يسبب ألمًا كبيرًا. في الربع العلوي الأيمن، وأحيانا محليا في منطقة المرارة، هناك علامات تهيج الصفاق، ولا سيما أعراض شيتكين-بلومبرج. عادة لا يمكن الشعور بالمرارة نفسها، ولكن بالثرب الذي يغلفها أو بجزء متضخم يشبه اللسان من الكبد يغطي المرارة الملتهبة، وهو ما يسمى بفص ريدل. من النادر حدوث زيادة في بقية الكبد في التهاب المرارة الحاد، وفي مثل هذه الحالات ينبغي افتراض ذلك، خاصة في وجود كبد مؤلم بشكل حاد ومتضخم ومضغوط قليلاً، بالإضافة إلى التهاب الأقنية الصفراوية داخل الكبد والتهاب الكبد - التهاب الكبد الحاد أو ، بتعبير أدق، التهاب الأقنية الصفراوية. غالبًا ما تكون أعراض أورتنر، أو أعراض موسي (ألم مع نقر طفيف في منطقة القوس الساحلي الأيمن)، وأعراض فرينيكوس (ألم مع الضغط بين أرجل m. sternocleidomatsoideus) وأعراض كير (زيادة ألم الجس أثناء الإلهام) إيجابية في كثير من الأحيان.



تكون نوبة الألم في التهاب المرارة الحاد أطول بكثير منها في تحص صفراوي، وليست معقدة بسبب عملية التهابية حادة في المرارة. على وجه الخصوص، مع التهاب المرارة النزلي، يستمر الألم الشديد لعدة أيام، ثم ينحسر تدريجيا. يختفي الألم عادة خلال 1-2 أسابيع. في حالة التهاب المرارة البلغمي، تكون متلازمة الألم أطول، وينتهي مسار المرض في الحالات المواتية فقط بنهاية الأسبوع 2-3، ويمتد أحيانًا إلى 5-6 أسابيع. يمكن أن يستمر المغص الصفراوي في حالات تحص صفراوي لعدة دقائق أو ساعات، وأحيانًا يصل إلى يوم واحد ونادرًا ما يصل إلى أكثر من ذلك.

مع التهاب المرارة الحاد الحاد، نادرا ما يكون اليرقان وحتى الجلد تحت الجلد. عادة ما يكون وجودها من سمات التهاب المرارة الحصوي مع انسداد حصوات القناة الصفراوية والتهاب الكبد الصفراوي.

يتميز التهاب المرارة النزلي الحاد بمسار حميد نسبيًا. تتناقص شدة متلازمة الألم تدريجيًا ، وتنخفض درجة حرارة الجسم أيضًا بسرعة نسبية ، على الرغم من أن المريض يعاني أحيانًا من عدم الراحة في المراق الأيمن. في ذروة تطور التهاب المرارة النزلي، عادة ما يكون هناك تسارع ESR وكثرة الكريات البيضاء المعتدلة المعتدلة، وأحيانا مع تحول طفيف إلى اليسار.

ومع ذلك، فإن مسار التهاب المرارة النزلي قد لا يكون مواتيا للغاية: يصبح الالتهاب قيحيا، ويتطور تدريجيا مجمع الأعراض، وهو سمة من أشكال البلغم أو الغرغرينا. ولهذا السبب، حتى في الحالات الخفيفة نسبيًا من التهاب المرارة الحاد (الشكل النزلي)، فإن يقظة الطبيب ضرورية.

يتميز التهاب المرارة القيحي والبلغمي بنفس العلامات الأولية لأشكال النزلات، ويختلف عن الأخير في شدة الحالة العامة، ومدة متلازمة الألم، واستمرار تفاعل درجة الحرارة، وتغيرات أكثر وضوحًا في الدم.

عند فحص البطن، عادة ما يتم العثور على عدم الحركة في المراق الأيمن، وأحيانا يصبح غائرا إلى حد ما، وعندما يتم ملامسته، هناك ألم حاد وتوتر يشبه اللوح في جدار البطن (انظر الدفاع العضلي).

في حالة التورط في العملية الالتهابية للأنسجة القريبة، وخاصة الثرب، يتم تحسس التسلل في منطقة المراق الأيمن.



في جوهرها، تفسر عمليات التهاب محيط الحويصلة تغير آلام المغص مع الإحساس المستمر بالألم. وهذا ما يفسر أيضًا زيادة ظاهرة الحماية العضلية وشدة أعراض شيتكين-بلومبرج. تكتسب الحمى في هذا الوقت أحيانًا طابعًا هاجعًا، ومع حدوث عملية قيحية واضحة في الارتشاح، تصبح متقطعة وحتى محمومة. يصل عدد الكريات البيضاء إلى 16000-20000 مم 3 مع تحول كبير إلى اليسار، وأحيانا تظهر الخلايا النقوية الفردية في الدم المحيطي؛ يتم تسريع العائد على حقوق المساهمين، وفي بعض الأحيان يتم الكشف عن بعض الميل إلى فقر الدم.

نادرًا ما يحدث التهاب المرارة الغنغريني بشكل أولي؛ في معظم الأحيان، يتطور على أساس التهاب مزمن في المرارة أو كمضاعفات لالتهاب المرارة البلغموني. في هذه الحالة، يحدث الألم الشديد فقط في بداية المرض، وبعد ذلك (بسبب نخر جدار المثانة، بما في ذلك جهازها العصبي)، غالبا ما يتم تهيئة الظروف لاختفاء الألم. مع هذا الشكل الحاد من التهاب المرارة الحاد، يمكن أن يتطور التهاب الصفاق الصفراوي، الذي يتميز بانتفاخ البطن مع توقف إفراز البراز والغاز، مما يسبب تدريجيًا الانتفاخ والقيء المتكرر والمؤلم، والفواق، وانخفاض نشاط القلب، وما إلى ذلك. من بين المضاعفات.

قد يكون التهاب المرارة المزمن نتيجة للانخفاض الحاد. ومع ذلك، في معظم الحالات يحدث في المقام الأول ويبدأ بشكل غير محسوس. يعاني المريض لفترة طويلة فقط في بعض الأحيان من عدم الراحة في المراق الأيمن: آلام مملة وثقل وانتفاخ بعد الأكل. ينتشر الألم غالبًا إلى الكتف الأيمن وشفرات الكتف ومنطقة تحت الكتف والنصف الأيمن من الظهر وأسفل الظهر. في كثير من الأحيان، يتم تفاقم الألم بسبب اهتزاز الركوب، واهتزاز الجسم أثناء الحركات المفاجئة، والعمل في وضع مائل. على خلفية الألم غير الشديد، تحدث بشكل دوري آلام أقوى، تصل إلى حادة، مثل المغص الصفراوي (انظر تحص صفراوي). في بعض المرضى، تكون هجمات الألم مصحوبة بتشعيع ليس إلى اليمين، ولكن إلى اليسار، ولا سيما في منطقة القلب.

بالإضافة إلى الألم، يشكو المرضى أيضا من عسر الهضم، والتجشؤ، والغثيان، والقيء (وهذا الأخير لا يقلل دائما من الألم)؛ الشعور بالمرارة في الفم وطعم معدني غريب، والإمساك، وفي كثير من الأحيان الإسهال. في كثير من الأحيان هناك درجة حرارة فرعية عابرة أو مستمرة، وأقل في كثير من الأحيان ارتفاع درجة الحرارة، وأحيانا مع تقشعر لها الأبدان.

دراسة موضوعية في الغالبية العظمى من الحالات لا تكشف عن انتهاكات التغذية العامة؛ في بعض الأحيان يكون هناك ميل إلى السمنة المعتدلة. يكشف الفحص لدى بعض المرضى عن الصلبة تحت الصفرة، وفي كثير من الأحيان الغشاء المخاطي للحنك.

في الحالات الشديدة (نادرة للغاية)، من الممكن اكتشاف خمارات رطبة فردية في الجزء السفلي الخلفي من الرئة اليمنى.

يشير عدد من التغييرات (توسيع حدود القلب، النغمات المكتومة، الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني) إلى آفة ضحلة في عضلة القلب، وهو ما تؤكده أيضًا دراسة تخطيط كهربية القلب.

مع الجس السطحي لجدار البطن، يتم الكشف عن الحساسية، وأحيانا ألم شديد في المراق الأيمن، وخاصة في إسقاط المرارة؛ في كثير من الأحيان زيادة في المقاومة (أي مقاومة الضغط الخفيف) لجدار البطن في هذه المنطقة.

مع الجس العميق، عادة ما يتم الكشف عن الكبد الموسع قليلا، حافةها ناعمة وغير حساسة للغاية للجس. فقط في تلك الحالات التي تشارك فيها القناة الصفراوية داخل الكبد وحمة الكبد في هذه العملية، أي. يتطور التهاب المرارة والكبد الصفراوي، ويتم فحص الكبد بمقدار 2-3 سم أو أكثر تحت القوس الساحلي، وتكون حافته حساسة وحتى مؤلمة، وأكثر كثافة إلى حد ما في الاتساق. في بعض الحالات، من الممكن جس ما يسمى بفصيص ريدل للكبد.

العلامات المميزة لالتهاب المرارة المزمن هي حنان الجس الموضعي وفقًا لتوطين المرارة والأعراض الإيجابية لأورتنر وكير ومورفي (لا يستطيع المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا بسبب الألم عندما تنغمس أصابع الفاحص في المراق الأيمن أسفل الحافة الكبد)، ألم في منطقة شوفار، أعراض الحجاب الحاجز الإيجابية في الجانب الأيمن. في حالات نادرة، مع التهاب المرارة المزمن، من الممكن أن تشعر بتضخم المرارة (الاستسقاء أو الدبيلة في المرارة). يكشف بعض المرضى عن وجود مناطق فرط التألم في الجلد - ما يسمى بمناطق زاخرين-جد، المقابلة للقطاعات الظهرية من السابع إلى الحادي عشر.

يساعد بشكل كبير في التعرف على التهاب المرارة المزمن سبر الاثني عشر وتصوير المرارة بالتباين (انظر). يتم تقليل نتائج سبر الاثني عشر في التهاب المرارة المزمن إلى الكشف عن الفحص العياني للجزء B الغائم من الصفراء مع وجود رقائق أكثر أو أقل فيه. في كثير من الأحيان، نتيجة للفحص المتكرر، لا يحصلون على منعكس (الصفراء B)، وهو أيضا علامة على التهاب المرارة المزمن (التجاعيد، طمس المرارة)؛ لا يمكن الحصول على المنعكس الكيسي حتى مع وجود التصاقات ضخمة حول جدران المثانة (التهاب حوائط المثانة)، مما يمنع تقلصها. يكشف الفحص المجهري للصفراء B عن وجود عدد كبير من كريات الدم البيضاء، وظهارة متقشرة، وأحيانًا دهنية، ومخاط، ومخلفات. في بعض الأحيان يتم تغطية مجال رؤية المجهر بالكامل بكريات الدم البيضاء، بحيث يكون الحساب الكمي للأخير مستحيلًا تمامًا. في أجزاء أخرى من الصفراء (A و C)، مع التهاب المرارة المزمن الحالي المعزول، عادة ما تكون عناصر الالتهاب غائبة. أثناء الفحص البكتريولوجي (البذر) في الصفراء B، يمكن اكتشاف واحد أو أكثر من النباتات الدقيقة: في كثير من الأحيان تكون الإشريكية القولونية وشبه الإشريكية القولونية، وفي كثير من الأحيان المكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والخميرة، وما إلى ذلك.

في بعض الحالات، هناك بيلة بولينية غير معلنة وغير مستقرة، وميل لتسريع العائد على حقوق المساهمين، وفي كثير من الأحيان كثرة الكريات البيضاء العدلة (أثناء تفاقم المرض)، والميل إلى زيادة إفراز المعدة والحموضة في الحالات الحديثة نسبيا، وعلى العكس من ذلك، بعض انقراض إفرازات المعدة والميل إلى حالات الحموضة والحموضة مع أمراض طويلة الأمد. عندما يشارك البنكرياس في العملية (ما يسمى بالتهاب المرارة والبنكرياس) ، يتم الكشف عن ظواهر الخلقية والدهنية والنشوية ، وعند فحص وظيفة البنكرياس الإفرازية في مثل هذه الحالات ، يتم اكتشاف ظاهرة خلل البنكرياس.

يتميز التهاب المرارة المزمن بالتفاقم الدوري للعملية الالتهابية، مما يؤدي إلى زيادة الألم وزيادة أعراض عسر الهضم وزيادة في درجة حرارة الجسم. قد يكون سبب هذه التفاقم أخطاء في تناول الطعام، وإساءة استخدام الأطعمة الدهنية واللحوم، والأطعمة المدخنة، والتوابل الحارة، والبهارات، والمشروبات الكحولية، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان قد يكون سبب تفاقم التهاب المرارة المزمن هو الالتهابات المعوية الحادة، بما في ذلك الزحار، الحاد العمليات الالتهابية في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية. وأخيرا، يمكن استفزاز التفاقم من خلال العمل البدني المرتبط بالحركات المفاجئة واهتزاز الجسم.

في معظم الحالات، يكون مسار المرض حميدًا نسبيًا، ولا يستمر لسنوات عديدة فحسب، بل لعقود أيضًا. عادة يفقد المريض قدرته على العمل فقط خلال فترة التفاقم. في حالات الدورة الشديدة، من الممكن فقدانها الدائم (الإعاقة).

اعتمادًا على خصائص مسار التهاب المرارة المزمن، يمكن تمييز ثلاثة أشكال رئيسية: كامن (تيار بطيء)، متكرر (الأكثر شيوعًا) وتقرحي قيحي. الأخير هو الأكثر شدة، ويتميز بألم شديد، وحمى، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وفقر الدم التدريجي.

يتم التشخيص التفريقي بشكل رئيسي مع تحص صفراوي (انظر)، التهاب الأقنية الصفراوية المزمن (انظر).

يعتمد تشخيص التهاب المرارة الحاد على شكل المرض وحالة المريض. الوفيات في التهاب المرارة الحاد -2-2.6٪ وما فوق. عادة ما يكون تشخيص التهاب المرارة المزمن، باستثناء الشكل القيحي التقرحي، مواتياً، على الرغم من أنه ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث تفاقم دوري، وأحياناً متكرر للغاية. ومع ذلك، مع العلاج المستمر، يتم الحفاظ على القدرة على العمل للمرضى في الغالبية العظمى من الحالات.

www.medical-enc.ru

التهاب المرارة المزمن - الأعراض

الألم هو العرض الشخصي الرئيسي للمرض. يعتمد توطين وشدة ومدة الألم على نوع خلل الحركة الصفراوية المصاحب والأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي ومضاعفات التهاب المرارة المزمن.

عادةً ما يكون الألم في التهاب المرارة الحاد المزمن موضعيًا في المراق الأيمن، وأحيانًا في المنطقة الشرسوفية. عادة ما يرتبط ظهور الألم أو تكثيفه بالوجبات الثقيلة واستخدام الأطعمة الدهنية أو المقلية أو الحارة أو الباردة جدًا أو الساخنة والمشروبات الغازية والكحول. في كثير من الأحيان، يحدث الألم بسبب النشاط البدني المكثف أو المواقف العصيبة النفسية والعاطفية. يصاحب التهاب المرارة الحاد المزمن دائمًا خلل حركة المرارة. مع البديل منخفض التوتر من خلل الحركة، عادة ما يكون الألم في الجانب الأيمن ثابتا، مؤلما، كقاعدة عامة، لا يصل إلى شدة كبيرة. في بعض الأحيان لا يكون الألم هو ما يقلقني بقدر ما يقلقني الشعور بالثقل في المراق الأيمن.

مع ما يصاحب ذلك من خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في المرارة، يكون الألم انتابيًا بطبيعته، ويمكن أن يكون شديدًا للغاية، وهو ما يرتبط بالتقلص التشنجي لعضلات المرارة. عادة ما يتم ملاحظة ألم شديد للغاية (هجوم المغص الصفراوي) مع التهاب المرارة الحصوي أو "عنق الرحم" (التوطين الأولي في عنق المرارة.

ينتشر الألم في التهاب المرارة الحاد المزمن إلى الكتف الأيمن، وشفرات الكتف اليمنى، وأحيانًا إلى عظمة الترقوة. يرتبط أصل الألم بتشنج عضلات المرارة، وزيادة الضغط فيها (مع خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) أو تمدد المرارة، والذي يصاحبه أيضًا زيادة في الضغط داخل الوريد.

مع مضاعفات التهاب المرارة المزمن مع التهاب الحويصلات، يكتسب الألم طبيعة ما يسمى بالألم الجسدي. وهو ناجم عن تهيج الصفاق الجداري والأنسجة تحت الجلد والجلد الداخلي بواسطة الأعصاب الشوكية الحسية. يكون الألم الناتج عن التهاب الحويصلة دائمًا، ولكنه يزداد مع دوران وإمالة الجذع، وهي حركة حادة لليد اليمنى. ويمكن أن يكون أكثر انتشارا وموضعيا في الكبد. مع تطور التهاب البنكرياس المزمن، يمكن أن يصبح الألم حزامًا، وينتشر إلى الشرسوفي، والمراق الأيسر، وأحيانًا إلى المنطقة السرية؛ عندما يعقد بسبب التهاب الكبد التفاعلي، يتم تحديد الألم في منطقة الكبد بأكمله.

شكاوى عسر الهضم

في فترة تفاقم التهاب المرارة المزمن، غالبا ما تكون شكاوى عسر الهضم منزعجة. لوحظ القيء في 30-50٪ من المرضى وقد يكون بسبب التهاب المعدة والأمعاء المصاحب والتهاب البنكرياس. عندما يقترن بخلل الحركة منخفض التوتر في المرارة بعد القيء، من الممكن تقليل الألم والشعور بالثقل في المراق الأيمن، مع خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يزيد القيء من الألم. في القيء يمكن اكتشاف خليط من الصفراء. القيء، مثل الألم، يثير تناول الكحول، والأخطاء الغذائية.

في فترة تفاقم التهاب المرارة الحاد المزمن، غالبا ما يشعر المرضى بالانزعاج من الغثيان، والشعور بالمرارة في الفم، والتجشؤ المرير (خاصة مع ما يصاحب ذلك من خلل الحركة منخفض التوتر في المرارة). بسبب تطور التهاب المعدة والأمعاء الثانوي، يظهر التهاب المعدة والتهاب البنكرياس والتهاب الأمعاء وحرقة المعدة والتجشؤ "الفاسد" وانتفاخ البطن وفقدان الشهية والإسهال.

حكة جلدية

من الأعراض التي تعكس انتهاكًا لإفراز الصفراء وتهيج النهايات العصبية للجلد بالأحماض الصفراوية. هو الأكثر شيوعًا في حالة تحص صفراوي ، ومتلازمة ركود صفراوي ، ولكن في بعض الأحيان يمكن ملاحظته مع التهاب المرارة غير الحصوي بسبب ركود الصفراء.

زيادة في درجة حرارة الجسم

ويلاحظ في فترة تفاقم التهاب المرارة المزمن في 30-40٪ من المرضى، قد يكون مصحوبا بقشعريرة.

الاضطرابات النفسية والعاطفية

الاكتئاب والضعف العام والتعب والتهيج والضعف العاطفي في التهاب المرارة الحاد المزمن لا يسببه المرض نفسه فحسب، بل أيضًا بسبب التأثيرات النفسية المؤلمة، فضلاً عن العبء الجسدي في مرحلة الطفولة المبكرة والمراهقة. الاضطرابات النفسية والعاطفية، بدورها، تكون مصحوبة بخلل في القناة الصفراوية.

ألم القلب

في 25-50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد المزمن خلال فترة التفاقم، من الممكن حدوث ألم في منطقة القلب من نشأة المنعكس.

أعراض التهاب المرارة المزمن: أنواع

تنجم أعراض التهاب المرارة المزمن للمجموعة الأولى (أعراض المنعكس القطعي) عن تهيج طويل الأمد للتكوينات القطعية للجهاز العصبي اللاإرادي التي تحد من الجهاز الصفراوي، وتنقسم إلى مجموعتين فرعيتين.

1. تتميز نقاط ومناطق الألم المنعكس الجلدي الحشوي بحقيقة أن ضغط الإصبع على نقاط معينة من الجلد يسبب الألم:
   • تقع نقطة ألم ماكنزي عند تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى مع القوس الساحلي الأيمن.
   • نقطة الألم بواس - موضعية في الجزء الخلفي من الصدر على طول الخط المجاور للفقرة على اليمين عند مستوى X-XI للفقرات الصدرية.
   • مناطق ارتفاع ضغط الدم في الجلد زاخرين-جد - مناطق واسعة من الألم الشديد وفرط الحساسية، تنتشر في كل الاتجاهات من نقطتي ماكنزي وبوا.
2. أعراض المنعكس الجلدي الحشوي - تتميز بحقيقة أن التعرض لنقاط أو مناطق معينة يسبب ألمًا أعمق نحو المرارة:
   • أعراض علييف - الضغط على نقاط ماكنزي أو بواس لا يسبب ألمًا موضعيًا مباشرة تحت إصبع الجس فحسب، بل يسبب أيضًا ألمًا عميقًا في المرارة؛
   • أعراض أيزنبرغ -1 - مع ضربة قصيرة أو النقر على حافة راحة اليد أسفل زاوية شفرة الكتف اليمنى، يشعر المريض، إلى جانب الألم المحلي، بتشعيع واضح في عمق منطقة المرارة.

أعراض التهاب المرارة المزمن للمجموعة الأولى طبيعية ومميزة لتفاقم التهاب المرارة المزمن. أكثر الأعراض المرضية هي أعراض ماكنزي، بواس، علييف.

ترجع أعراض التهاب المرارة المزمن للمجموعة الثانية إلى انتشار تهيج الجهاز العصبي اللاإرادي إلى ما هو أبعد من التعصيب القطعي للجهاز الصفراوي إلى النصف الأيمن بأكمله من الجسم والأطراف اليمنى. في هذه الحالة تتشكل متلازمة نباتية تفاعلية من الجانب الأيمن تتميز بظهور الألم أثناء ملامسة النقاط التالية:

• نقطة بيرجمان المدارية (بالقرب من الحافة الداخلية العليا للمدار)؛
• النقطة القذالية ليوناش.
• نقطة Mussi-Georgievsky (بين أرجل m.sternocleidomastoideus اليمنى) - أعراض الحجاب الحاجز الأيمن.
• نقطة خاريتونوف بين الكتفين (في منتصف الخط الأفقي المرسوم عبر منتصف الحافة الداخلية للكتف الأيمن) ؛
• نقطة لابينسكي الفخذية (منتصف الحافة الداخلية للفخذ الأيمن) ؛
• نقطة الحفرة المأبضية اليمنى.
• النقطة الأخمصية (في الجزء الخلفي من القدم اليمنى).

يتم الضغط على النقاط المشار إليها بطرف السبابة.

لوحظت أعراض التهاب المرارة المزمن للمجموعة الثانية في المسار المتكرر غالبًا لالتهاب المرارة المزمن. إن وجود الألم في نفس الوقت في عدة أو أكثر في جميع النقاط يعكس شدة مسار المرض.

تم الكشف عن أعراض التهاب المرارة المزمن للمجموعة الثالثة من خلال تهيج المرارة المباشر أو غير المباشر (عن طريق النقر) (أعراض تهيجية). وتشمل هذه:

• أعراض ميرفي - أثناء زفير المريض، يقوم الطبيب بلطف بغمر أطراف أربعة أصابع نصف مثنية من اليد اليمنى تحت القوس الضلعي الأيمن في منطقة المرارة، ثم يأخذ المريض نفسا عميقا، ويتم أخذ الأعراض بعين الاعتبار إيجابي إذا قاطعه المريض فجأة أثناء الزفير بسبب ظهور الألم أثناء ملامسة أطراف الأصابع للمرارة الملتهبة الحساسة. في الوقت نفسه، قد يظهر كشر من الألم على وجه المريض؛
• أعراض كيرا - ألم في المراق الأيمن في منطقة المرارة مع ملامسة عميقة.
• أعراض غوسمات - ظهور الألم بضربة قصيرة بحافة راحة اليد أسفل القوس الساحلي الأيمن في ذروة الإلهام)؛
• أعراض Lepene-Vasilenko - حدوث الألم عند تطبيق ضربات متشنجة بأطراف الأصابع أثناء الاستنشاق أسفل القوس الساحلي الأيمن.
• من أعراض أورتنر-جريكوف - ظهور الألم عند النقر على القوس الساحلي الأيمن بحافة راحة اليد (يظهر الألم بسبب اهتزاز المرارة الملتهبة)؛
• أعراض أيزنبرغ الثاني - في وضعية الوقوف، يرتفع المريض على أصابع قدميه ثم يسقط بسرعة على كعبيه، مع ظهور أعراض إيجابية، يظهر الألم في المراق الأيمن بسبب ارتجاج المرارة الملتهبة.

أعراض التهاب المرارة المزمن للمجموعة الثالثة لها قيمة تشخيصية كبيرة، خاصة في مرحلة الهدأة، خاصة أنه في هذه المرحلة عادة ما تكون أعراض المجموعتين الأوليين غائبة.

لا يتم توسيع المرارة في التهاب المرارة الحاد المزمن، مع تطور التهاب الكبد الثانوي، يتم تحديد زيادة في الكبد (وضوحا قليلا) عن طريق الإيقاع والجس.

أعراض التهاب المرارة المزمن الذي يشمل الضفيرة الشمسية في العملية المرضية

مع مسار طويل من التهاب المرارة المزمن، من الممكن المشاركة في العملية المرضية للضفيرة الشمسية - متلازمة الطاقة الشمسية الثانوية. العلامات الرئيسية لمتلازمة الطاقة الشمسية هي:

• ألم في المنطقة السرية يمتد إلى الظهر (ألم شمسي) وأحيانًا يكون الألم حارقًا بطبيعته.
• ظواهر عسر الهضم (يصعب تمييزها عن أعراض عسر الهضم بسبب تفاقم التهاب المرارة المزمن نفسه وأمراض المعدة المصاحبة) ؛
• كشف ملامسة نقاط الألم الموجودة بين السرة وعملية الخنجري.
• من أعراض بيكارسكي - الألم عند الضغط على عملية الخنجري.

قد تصاب بعض النساء اللاتي يعانين من التهاب المرارة المزمن بمتلازمة التوتر ما قبل الحيض، والتي تتجلى في اضطرابات عصبية نفسية ونباتية وعائية وغدد صماء أيضية. تظهر أعراض متلازمة ما قبل الحيض قبل 2-10 أيام من نزول الدورة الشهرية وتختفي في الأيام الأولى بعد بدايتها. يرجع تطور المتلازمة إلى عدم التوازن الهرموني (مستويات هرمون الاستروجين المفرطة، وعدم كفاية هرمون البروجسترون، وتفعيل نظام الرينين أنجيوتنسين II-الألدوستيرون، وزيادة البرولاكتين، وضعف إفراز الاندورفين في الدماغ). المظاهر السريرية الرئيسية لمتلازمة التوتر ما قبل الحيض هي عدم استقرار المزاج (الاكتئاب، والتهيج، والدموع)، والصداع، وآلام الوجه واليدين، واحتقان وألم الغدد الثديية، وخدر الذراعين والساقين، وتقلبات في ضغط الدم. في نفس الفترة، هناك تفاقم التهاب المرارة المزمن.

في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن من متلازمة المرارة القلبية، والتي تتجلى بألم في منطقة القلب (عادةً ما يكون غير مكثف، ويظهر بعد شرب الكحول والأطعمة الدهنية والمقلية؛ وأحيانًا ألم مستمر)؛ خفقان أو انقطاع في منطقة القلب. كتلة الأذينية البطينية العابرة. علامات تخطيط القلب للتغيرات المنتشرة في عضلة القلب (انخفاض كبير في سعة الموجة T في العديد من الخيوط). في تشكيل هذه المتلازمة، تعتبر التأثيرات الانعكاسية السامة والمعدية على القلب، واضطرابات التمثيل الغذائي في عضلة القلب، وخلل الجهاز العصبي اللاإرادي مهمة.

في الأشخاص الذين يعانون من الحساسية، قد يكون تفاقم التهاب المرارة الحاد المزمن مصحوبًا بظهور الشرى، وذمة كوينك، والحساسية الدوائية والغذائية، وأحيانًا تشنج قصبي، وألم مفصلي، وفرط الحمضات.

من الناحية العملية، من المهم تسليط الضوء على "الأقنعة السريرية" لالتهاب المرارة الحاد المزمن. وتتميز بهيمنة مجموعة معينة من الأعراض على الصورة السريرية، مما يجعل من الصعب في بعض الأحيان تشخيص المرض بشكل صحيح. تتميز "الأقنعة السريرية" التالية:

• "الجهاز الهضمي" (تسود شكاوى عسر الهضم، ولا توجد متلازمة ألم نموذجية)؛
• "القلب" (ألم القلب، الذبحة الصدرية المنعكسة تأتي في المقدمة، خاصة عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يتطلب هذا الشكل تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا مع مرض الشريان التاجي)؛
• "الوهن العصبي" (مع متلازمة عصبية شديدة) ؛
• "الروماتيزم" (مع غلبة في الصورة السريرية لمرض الحالة تحت الحمى والخفقان والانقطاعات في منطقة القلب وآلام المفاصل والتعرق وتغيرات تخطيط القلب المنتشرة) ؛
• "تسمم الغدة الدرقية" (مع زيادة التهيج وعدم انتظام دقات القلب والتعرق ورعشة اليد وفقدان الوزن) ؛
• القناع "الشمسي" (يتميز بغلبة أعراض تلف الضفيرة الشمسية في العيادة).

إذا لوحظ ألم حاد مع النقر الخفيف على الجزء السفلي من الأضلاع على اليمين، فإن هذه الظاهرة في الطب تسمى أعراض أورتنر. في شكل خفيف، يمكن أن يظهر في أمراض الجهاز الهضمي المختلفة. على سبيل المثال، في التهاب القولون الحاد، والآفات التقرحية في المعدة والأمعاء. ولكن لا تزال هذه الأحاسيس أكثر سمة من سمات التهاب المرارة وقنواتها.

يتجلى الألم الشديد في أعراض أورتنر مع التهاب المرارة في المرحلة الحادة. يكون أقل وضوحًا في الشكل المزمن ومع خلل الحركة الصفراوية.

ما هو التهاب المرارة؟

يشير مصطلح "التهاب المرارة" إلى التهاب المرارة. وهو من أكثر الأمراض شيوعاً للإنسان الحديث. ويلاحظ على قدم المساواة في كل من النساء والرجال. العوامل المواتية لتطور المرض:

• طعام غير صحي.غلبة الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة في النظام الغذائي. تعاطي الحلويات ومنتجات المخابز.
• جدول وجبات خاطئ.وجبات خفيفة سريعة أثناء التنقل في أوقات مختلفة. تناول الطعام في المساء وفي الليل. فترات راحة طويلة بين الوجبات.
• وجود عادات سيئة.التدخين وشرب الكحول يؤثران سلباً على عمل المرارة والكبد. مع مرور الوقت، يتم تعطيل عمل الكائن الحي ككل.
• النشاط البدني الثقيل.
• الإجهاد، والتوتر العصبي.
• انخفاض المناعة وحدوث الالتهابات المختلفة.

هناك نوعان من التهاب المرارة:

• حار.
• مزمن.

لوحظ وجود أعراض إيجابية لأورتنر في الحالة الأولى وفي الحالة الثانية. ومع ذلك، فإن التهاب المرارة الحاد له ألم أكثر وضوحًا وليس موضع شك.

أعراض التهاب المرارة

يمكن الاشتباه في التهاب المرارة بالمظاهر التالية:

• علامة أورتنر.
• ألم حاد في المراق الأيمن، والذي يمكن أن ينتشر إلى البطن.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• القيء والإسهال.

بالنسبة لالتهاب المرارة في شكل مزمن، تكون المظاهر البطيئة للمرض أكثر تميزًا:

• ألم مستمر تحت الضلوع على الجانب الأيمن، وخاصة بعد تناول وجبة ثقيلة.
• درجة الحرارة، كقاعدة عامة، طبيعية، قد تزيد قليلا مع التفاقم.
• في بعض الأحيان يكون هناك قيء.
• اضطراب في البراز، وتناوب الإمساك والإسهال.
• ضعف عام.
• مرارة في الفم، خاصة في الصباح.
• تكون أعراض أورتنر إيجابية، لكن الألم أقل وضوحًا.

إذا ترك التهاب المرارة الحاد دون مراقبة، فإنه يصبح مزمنا مع تفاقم دورية. هذا المرض يصعب علاجه.

تشخيص التهاب المرارة

في حالة الاشتباه بمرض المرارة، يقوم الطبيب في البداية بفحص المريض يدويًا، دون استخدام الأجهزة المختلفة. يبدأ الاستقبال بالجس والنقر الخفيف في أجزاء مختلفة من البطن. ولتشخيص مثل هذه الأمراض في الطب تتوفر المصطلحات التالية:

• أعراض أورتنر - الألم عند النقر على جانب الذراع على طول الأقواس الساحلية على اليمين.
• أعراض ميرفي - يضغط الطبيب بأصابعه قليلاً على منطقة المرارة، بينما يعاني المريض من الألم أثناء الاستنشاق.
• أعراض موسي - يتم الضغط بإصبعين في منطقة الترقوة، إذا كان المريض يعاني من الألم، فيشار إلى ذلك أيضًا على أنه مظهر من مظاهر أمراض المرارة وقنواتها.

يعد تعريف أعراض أورتنر ومورفي وموسي مؤشرا لمزيد من الفحص الآلي. كقاعدة عامة، تعيين:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.
• تحليل البول.
• اختبارات الأورام، إذا لزم الأمر؛
• الخزعة في بعض الحالات.

العلاج والتشخيص للمرض

علاج التهاب المرارة طويل وغير ناجح دائمًا. يتم علاج المرحلة الحادة من المرض بشكل أسرع، والتكهن مواتية. يستخدم العلاج عادة:

• مضادات الالتهاب، المسكنات، العوامل المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية).
• الاستعدادات لاستعادة البكتيريا المعوية.
• الانزيمات.

إذا لم تنتبه في هذه المرحلة إلى المرحلة الحادة من المرض، فهناك خطر الإصابة بالتهاب المرارة المزمن. هذا النموذج غير قابل للشفاء تماما. وفقا لتعليمات الطبيب، يتمكن المرضى من تحقيق مغفرة طويلة الأمد، حتى مدى الحياة، ولكن خطر التفاقم لا يزال قائما. وكقاعدة عامة، كل هذا يتوقف على المريض. من أجل تقليل خطر الإصابة بالتهاب المرارة، تحتاج إلى التحكم في نمط حياتك:

• تناول الطعام بشكل صحيح وفي الوقت المناسب.
• التقليل من العادات السيئة.
• يمارس.
• القضاء على التوتر العاطفي وأكثر من ذلك بكثير.

في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي التهاب المرارة المزمن إلى إثارة السرطان. يوصي الأطباء بشدة بمراقبة صحتك بعناية، إذا كانت لديك شكاوى، فانتقل إلى المستشفى. يتم استبعاد العلاج الذاتي. كلما تم تشخيص المرض في وقت مبكر، كلما كان التشخيص أفضل.

في حالة التهاب المرارة، تحدث متلازمة أورتنر الإيجابية، والتي يمكن للطبيب من خلالها إجراء تشخيص أولي للمريض. لتحديد هذا العرض، لا تحتاج إلى استخدام المعدات الطبية المعقدة والمكلفة. تشخيص أمراض المرارة من قبل طبيب محترف ليس بالأمر الصعب.

وصف عام لأعراض أورتنر

تقع المرارة في منطقة الكبد، في فصها الأيمن في الجزء السفلي. في الأشخاص الأصحاء، لا يشعر هذا العضو عمليا أثناء الجس، ولكنه يبرز قليلا إلى الأمام. إذا اكتشف الطبيب أثناء فحص الشخص وجود مرارة، فهناك احتمال كبير أن يكون العضو ملتهبًا.

مع الأمراض التي تصيب هذه المنطقة من الجسم، يظهر عدد من النقاط المؤلمة:

• الحويصلة: يتم تحديدها عند نقطة تلامس العضلة المستقيمة البطنية وقوس الضلع.
• القناة الصفراوية البنكرياسية: الجزء العلوي من البطن على يمين السرة.
• الأعراض أو متلازمة أورتنر-جريكوف: لتحديد وجودها، يقوم الطبيب بالنقر على الجانب الأيمن من القوس الساحلي.
• الأخرم: عند الضغط على حافة لوح الكتف يحدث ألم.
• كتفي: يتم تحديد الانزعاج تحت لوح الكتف الأيمن.
• منطقة البواء: ظهور انزعاج شديد في منطقة النتوءات الشائكة في المنطقة الصدرية.

يتم تفسير ظهور الألم أثناء ملامسة البطن اليمنى أثناء التشخيص من خلال التأثير على المرارة الملتهبة. إذا تم إجراء نفس التلاعب في شخص سليم، فسوف يشعر بعدم الراحة البسيطة.

قائمة الأمراض التي تم تحديدها أثناء التشخيص

يتم استخدام أعراض جريكوف بشكل أساسي لتشخيص أمراض المرارة - تحص صفراوي والتهاب المرارة. تزداد احتمالية وجود الحصوات في هذا العضو بشكل ملحوظ مع تقدم عمر المريض ويتم تفسيرها من خلال اتباع نمط حياة غير صحي: سوء التغذية، قلة النشاط البدني الكافي، التوتر، العادات السيئة. يحدث تطور علم الأمراض على خلفية انتهاك الوظيفة الحركية للقنوات الصفراوية، والعدوى المزمنة، وعدم التوازن بين البيليروبين والكوليسترول.

ترتبط مظاهر التهاب المرارة بتفاقم تحص صفراوي، عندما يسد الحجر القناة الصفراوية. في كثير من الأحيان، يحدث الالتهاب على خلفية التعرض لعوامل خارجية أو داخلية أخرى. يتطور التهاب المرارة كمضاعفات لالتهاب البنكرياس والإنتان وداء السلمونيلات. يمكن أن يظهر المرض بشكل حاد أو يكون مصحوبًا بعملية التهابية مزمنة.

مع الأخذ في الاعتبار شدة الأعراض وشدة المرض، يتم تصنيفها على النحو التالي:

• التهاب المرارة النزلي الحاد - مصحوبًا بالتهاب الغشاء المخاطي.
• التهاب المرارة الغنغريني ذو الطبيعة الحادة - يتميز بتطور نخر جزئي أو كامل لجدران العضو.
• التهاب المرارة البلغموني الحاد - مصحوبًا بالتهاب قيحي.

يتجلى التهاب المرارة بطريقتين. يمكن أن يتطور مثل المغص الكلوي ويتميز بألم قصير ولكن شديد. تتعزز الأحاسيس غير السارة بشكل كبير بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الحارة. يتم تحديد الألم في المراق الأيمن وينتقل إلى المناطق المجاورة من الجسم. على خلفية تطور الالتهاب، يحدث القيء مع شوائب الصفراء.

الألم يمكن أن يظهر نفسه باستمرار. يعتبر واضحًا تمامًا ويوجد في المنطقة الشرسوفية ويدخل إلى لوح الكتف. مع هذا التطور للمرض، تكون أعراض التسمم واضحة بشكل خاص - قشعريرة، والحمى، واليرقان، والصداع.

تقنيات لتحديد علم الأمراض

لتحديد وجود التهاب في المرارة، أثناء فحص المريض، يستخدم الطبيب عددًا من تقنيات التشخيص. مع نتيجة إيجابية لمثل هذه الاختبارات، يمكن الاشتباه في وجود التهاب المرارة.

الأعراض الرئيسية لمرض المرارة هي:

• أورتنر. يتم استخدام حافة الكف لهز القوس الساحلي الأيمن مما يؤدي إلى ألم شديد.
• ورق الإستشفاف. يتجلى الألم عند النقر على بروز المرارة بإصبعك.
• رازبا. حدوث الألم مع النقر الخفيف براحة اليد على القوس الساحلي.
• أوبرازتسوفا-ميرفي. يقوم الطبيب بالضغط على بروز المرارة. وفي هذه الحالة يجب على المريض أن يأخذ نفساً عميقاً وينفخ معدته. والنتيجة هي ألم شديد.
• موسي جورجيفسكي. يتميز بالألم عند الضغط على المنطقة القصية الترقوية الخشائية على الجانب الأيمن.
• فاسيلينكو. ويتميز بظهور الألم في منطقة نتوء المرارة عند أعلى نقطة للاستنشاق.
• شيتكين بلومبرج. ويختلف في تطور الألم وقت تمزيق اليد من البطن بعد الجس التشخيصي.

هذه الدراسات فعالة في أمراض المرارة الحادة والمزمنة. يستخدمها الأطباء لإجراء تشخيص أولي وتحديد الاتجاه الصحيح لمزيد من الإجراءات.

دقة طريقة التشخيص

تعد أعراض أورتنر واحدة من أدق المظاهر المميزة للأمراض الالتهابية في المرارة. لتحديد أساليب العلاج وخصائص مسار علم الأمراض، فإن وجودها لا يكفي. لتوضيح التشخيص، يستخدم الأطباء عددًا من الدراسات الإضافية:

• اختبارات الدم والبول السريرية والكيميائية الحيوية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة والبنكرياس والكبد.
• الأشعة السينية الصدر؛
• تنظير المعدة الليفي.

مع التهاب المرارة، يتم تحديد عدد الكريات البيضاء في اختبارات الدم. عند فحص البول لم يلاحظ أي تغييرات. عند دراسة اختبار الدم البيوكيميائي، يتم تحديد الزيادة في مستوى البيليروبين والعلامات المميزة الأخرى. عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم الكشف عن زيادة في حجم المرارة، وسماكة جدرانها، والحصوات. وجود عدة علامات يشير إلى التهاب المرارة أو تحص صفراوي.

تشمل الأعراض المحددة لالتهاب المرارة الحاد ما يلي:

1) أعراض غريكوف-أورتنر - ألم قرع يظهر في منطقة المرارة مع نقر خفيف بحافة راحة اليد على طول القوس الساحلي الأيمن.

2) أعراض مورفي - زيادة الألم الذي يحدث عند ملامسة المرارة مع نفس عميق للمريض. يضع الطبيب إبهام اليد اليسرى أسفل القوس الساحلي، عند موقع المرارة، والأصابع المتبقية - على طول حافة القوس الساحلي. إذا انقطع التنفس العميق للمريض قبل الوصول إلى الارتفاع، بسبب الألم الحاد في المراق الأيمن تحت الإبهام، فإن أعراض مورفي إيجابية؛

3) أعراض كورفوازييه - يتم تحديد زيادة في المرارة عن طريق ملامسة الجزء الممدود من قاعها، والذي يبرز بوضوح تام من تحت حافة الكبد؛

4) أعراض بيكارسكي - الألم عند الضغط على عملية الخنجري. لوحظ في التهاب المرارة المزمن وتفاقمه ويرتبط بتهيج الضفيرة الشمسية أثناء تطور العملية الالتهابية في المرارة.

5) أعراض Mussi-Georgievsky (أعراض الحجاب الحاجز) - ألم عند الجس في المنطقة فوق الترقوة عند نقطة تقع بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين.

6) أعراض بواس - ألم عند ملامسة المنطقة المجاورة للفقرة على مستوى الصدر IX-XI

الفقرات و 3 سم على يمين العمود الفقري. يرتبط وجود الألم في هذا المكان مع التهاب المرارة بمناطق فرط الحس زاخرين-جد.

التهاب المرارة غير معقدة.

يمكن أن يكون التهاب المرارة النزلي (البسيط) حصويًا أو غير حصوي، أو أوليًا أو كتفاقم للتكرار المزمن. سريريا، في معظم الحالات يستمر بهدوء. يكون الألم عادةً خفيفًا، ويظهر تدريجيًا في الجزء العلوي من البطن؛ تضخيم، مترجمة في المراق الأيمن.

عند الجس هناك ألم في منطقة المرارة، وهناك أيضًا أعراض إيجابية لـ Grekov-Ortner، Murphy. لا توجد أعراض صفاقية، وعدد الكريات البيض يتراوح بين 8.0-10 جم 109/ لتر، ودرجة الحرارة 37.6 درجة مئوية، ونادرًا ما تصل إلى 38 درجة مئوية، ولا توجد قشعريرة.

تستمر هجمات الألم لعدة أيام، ولكن بعد العلاج المحافظ تختفي.

يمكن أن يكون التهاب المرارة المدمر الحاد حصيًا أو غير حصوي، أو أوليًا أو تفاقمًا متكررًا مزمنًا.

يمكن أن يكون التدمير بطبيعته بلغمًا أو بلغمًا متقرحًا أو غرغرينيًا.

مع التهاب المرارة البلغموني، يكون الألم ثابتا ومكثفا. جفاف اللسان، والقيء المتكرر. قد يكون هناك اصفرار طفيف في الصلبة والحنك الرخو، والذي يرجع إلى تسلل الرباط الكبدي الاثني عشر وذمة التهابية في الغشاء المخاطي للقنوات الصفراوية.