يساعد فحص الدم الذي يتم إجراؤه جيدًا على اكتشاف مسببات الأمراض المعقدة المختلفة في الجسم في المراحل المبكرة من تطورها ، وأحيانًا حتى قبل ظهور الأعراض السريرية للمرض. في كثير من الأحيان ، يصف الأطباء المرضى تحليلاً لرد فعل التراص. بعد ذلك ، سنتعامل مع حقيقة أن هذا اختبار دم RPHA ، متى يتم استخدامه وماذا يمكن أن يخبرنا عنه؟

مبدأ التشغيل

يحدث تفاعل التراص الدموي غير المباشر (يسمى أيضًا تفاعل التراص الدموي السلبي ، والمعروف أيضًا باسم RPHA ، RNHA) عندما تتعرض كريات الدم الحمراء التي تمتص المستضد لمصل مناعي يتوافق مع هذا المستضد.

وقد أظهرت الدراسات أن هذه الطريقة تتفوق بشكل كبير على الاختبارات المصلية الأخرى من حيث الخصوصية والحساسية. لذلك ، غالبًا ما يستخدم للكشف عن الأمراض التي تسببها البكتيريا أو الريكتسيا. يمكن أن تكون المستخلصات البكتيرية ، والمستضدات النقية من الميكروبات المختلفة ، ومكونات اللقاحات البكتيرية بمثابة مستضدات لمثل هذا التحليل.

بعد دخول البكتيريا المسببة للأمراض إلى جسم الإنسان ، تبدأ في إنتاج أجسام مضادة محددة وغير محددة ، وتشكل استجابة مناعية معينة. في حالة مرض الزهري ، الذي يُعتقد أنه ناجم عن اللولبية الشاحبة ، يتم إنتاج أجسام مضادة لولبية سالبة الجرام أو أجسام مضادة غير لولبية أو لولبية في دم الإنسان. تعتمد الدراسات التشخيصية المخبرية على اكتشافها ، والذي يجب أن يؤكد أو يدحض وجود العامل المسبب للفيروس في الجسم.

مع RPHA ، فإن كريات الدم الحمراء ، التي يمتص سطحها مستضدات من اللولبية الشاحبة ، في حالة إضافة مصل مع الأجسام المضادة إلى اللولب من مادة شخص مصاب بالزهري ، تلتصق ببعضها البعض ، أي يحدث تراصها.

موثوقية الدراسة

من المهم أن نتذكر أن الأجسام المضادة للشاحبة اللولبية تبدأ في الظهور في جسم الأشخاص المصابين بعد 2-4 أسابيع من الإصابة ، وفي بعض الحالات يمكن أن تمتد هذه الفترة حتى 6 أسابيع.

لهذا السبب ، تبلغ حساسية تحليل RPHA في المرحلة الأولية من تطور المرض حوالي 86٪ ، وهو أقل بكثير من دقة تشخيص المرضى في المرحلتين التاليتين. تصل حساسية التحليل لمثل هؤلاء المرضى ، وكذلك بالنسبة لناقلات مرض الزهري الكامن ، إلى 99-100٪.

ومع ذلك ، فإن تفاعل التراص الدموي السلبي له خصوصية عالية جدًا تصل إلى مستوى 96-100 ٪.

هذا يجعل من الممكن استخدام هذا الفحص لتأكيد التشخيص في حالة وجود رد فعل إيجابي لدراسة أولية غير لولبية ، على سبيل المثال ، تفاعل الترسيب الدقيق لسرطان المثانة.

بالنظر إلى أن حساسية الاختبارات اللولبية ، بما في ذلك TPHA ، تتجاوز بشكل كبير حساسية الطرق غير اللولبية ، فقد أصبحت هذه الاختبارات موصوفة بشكل متزايد لاختبارات فحص مرض الزهري. ومع ذلك ، عندما يتم الحصول على تفاعل فحص إيجابي ، يلزم إجراء تحليل محدد آخر (اللولبيات) لتوضيح التشخيص ، ولكن ليس TPHA.

فك رموز التحليل

عندما يضاف المصل الذي يحتوي على أجسام مضادة للالتهاب اللولبي من مادة شخص مصاب بمرض الزهري إلى الكاشف الذي أجريت به الدراسة ، يحدث تراص كرات الدم الحمراء ، ونتيجة لذلك تترسب.

يتأثر عدد كريات الدم الحمراء الملتصقة بمستوى الأجسام المضادة في المصل. لذلك ، لا يُظهر التراص الدموي السلبي وجود الأجسام المضادة فحسب ، بل يسمح لك أيضًا بتعيين عددها. يتم تمثيل نتيجة الدراسة بمستوى عيار الجسم المضاد.

يشير رد الفعل الإيجابي إلى وجود العامل الممرض في جسم المريض. ومع ذلك ، أثناء عملية التشخيص ، قد تحدث ردود فعل إيجابية خاطئة ، لا يتجاوز عددها إحصائيًا مستوى 0.05-2.5٪ من العدد الإجمالي للدراسات.

قد يحدث رد فعل إيجابي لـ TPHA في الأشخاص غير المصابين بمرض الزهري إذا كان هناك:

• أمراض النسيج الضام الجهازية ،
• في الأجسام المضادة في دم المريض لمسببات الأمراض المشابهة للوذمة اللولبية الشاحبة ،
• الأمراض الفسيولوجية ، مثل احتشاء عضلة القلب ،
• التهاب الكبد B أو C.
• أمراض الأورام
• التيفود ، داء البريميات ، السل ،
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
• المسببات التي تنتقل عن طريق القراد ،
• إصابات أو كسور واسعة النطاق ،
• حمل،
• في حالة حقن المخدرات.

في معظم الحالات ، تكون ردود الفعل الإيجابية الكاذبة مصحوبة بعيار منخفض. تعتبر التتر المرتفع نموذجيًا للمرحلة الثانوية من المرض والزهري الكامن سابقًا. ومع ذلك ، يمكن أن تظهر أيضًا مع تفاعل إيجابي كاذب في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة.

في الأشخاص الذين أصيبوا بمرض الزهري مرة واحدة على الأقل ، يظل رد فعل RPHA إيجابيًا حتى نهاية حياتهم.

الاستثناءات النادرة هي تلك الحالات التي تم فيها اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة من التطور ، وبعد ذلك تم إجراء علاج مكثف وفعال. لذلك ، لا يمكن استخدام تحليل TPHA لتقييم ديناميات الشفاء أو التشخيص المقارن للمراحل المبكرة أو المتأخرة من المرض.

عند تلقي رد فعل إيجابي ، من الضروري فحص أفراد عائلة الشخص المريض والأشخاص الذين مارسوا الجنس معه.

يمكن الحصول على رد فعل سلبي في الحالات التالية:

• الشخص ليس لديه مرض الزهري ،
• أخذ الدم بشكل غير صحيح للبحث ،
• مرت 2-4 أسابيع على الإصابة ، ولم يبدأ إنتاج الأجسام المضادة بعد.

في أي حال ، يجب تقييم نتيجة الدراسة بالاقتران مع مؤشرات معملية ومؤشرات أخرى.

من الذي يظهر التحليل؟

يجوز للطبيب أن يوجه التبرع بالدم لمرضى RPHA في الحالات التالية:

• في وجود مظاهر سريرية لمرض الزهري: طفح جلدي تقرحي ، تضخم الغدد الليمفاوية ، ثعلبة منتشرة وغيرها ،
• إذا كنت تشك في وجود عدوى محتملة في حالة الاتصال بأشخاص مرضى بالفعل ،
• المتبرعين على استعداد للتبرع بالدم ،
• الأشخاص الذين يخضعون لفحوصات وقائية سنوية أو يقومون بإعداد كتب صحية ،
• المرضى الذين لديهم اختبار فحص إيجابي ،
• قبل الدخول إلى المستشفى ،
• خلال الفحص قبل الجراحة
• للكشف عن مسببات مرض السالمونيلا والدفتيريا والدوسنتاريا عن طريق إجراء RPHA مع التشخيص المناسب.

إجراء البحث

يتم إرسال عينة من الدم الوريدي يقدمها المريض للفحص. من أجل عدم الحصول على نتيجة خاطئة ، يجب أن يكون المريض مسؤولاً عن التحضير للتحليل. لكي تكون نتائج الاختبار موثوقة ، يجب اتباع التوصيات التالية:

• يجب إجراء التحليل على معدة فارغة فقط.
• في يوم التحليل ، يمكنك شرب المياه المعدنية بدون غاز بكميات قليلة.
• يجب أن لا تدخن لمدة 30 دقيقة على الأقل قبل الاختبار ، ولكن من الأفضل زيادة هذا الوقت إلى عدة ساعات.
• يُفرض حظر مباشر على استهلاك المشروبات الكحولية.
• يجب على المرضى الذين يحتاجون إلى استخدام أي أدوية بانتظام إبلاغ الطبيب المحول بذلك.
• إذا شعرت بتوعك أو شعرت بتوعك ، يجب عليك إخطار الممرضة التي تأخذ عينة الدم أو الطبيب في العيادة الخارجية حيث تحتاج إلى إجراء الاختبار.

لا تكون مسؤولاً فقط عن مسألة مكان إجراء الاختبار ، ولكن أيضًا تجاه التحضير للاختبار.

تشخيص الأمراض المعدية الأخرى

لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن مثل هذه الدراسة مثل RPGA يمكن إجراؤها فقط لتحديد العامل المسبب لمرض الزهري في الجسم.

يسمح لك التحليل باستخدام تشخيص السالمونيلا بتحديد وجود عدوى في الجهاز الهضمي - السالمونيلا. ابتداءً من اليوم الرابع بعد الإصابة ، ينتج الجسم أجسامًا مضادة لمستضدات السالمونيلا ، والتي يمكن اكتشافها بواسطة طريقة RPGA. تشير النتيجة السلبية إلى عدم وجود عدوى ، وسيشير العيار الإيجابي ، الذي يزيد من 1: 200 إلى 1: 800 في المرحلة الحادة ، إلى وجودها.

تسمح طريقة إجراء RPHA بعلامة الدفتيريا بتشخيص الدفتيريا وتقييم المناعة بعد التطعيم. يبدأ الجهاز المناعي في إنتاج الأجسام المضادة في اليوم التالي بعد الإصابة ، وتبقى في الجسم لعدة أسابيع. تتجاوز حساسية هذا التحليل طريقة البحث البكتريولوجية. عيار 1:80 يؤكد وجود الدفتيريا في الجسم.

تكتشف علامة الزحار في RPHA بدقة أكبر داء الشيغيلات (الزحار العصوي) ، حتى عند مقارنتها بطريقة التشخيص المختبري من خلال الثقافة البكتيرية. إذا لم يتلق المريض علاجًا عالي الجودة ، فإن المرض يتدفق إلى عملية مزمنة تحدث فيها الانتكاسات غالبًا. يسمح التحليل بتشخيص المرحلة الحادة والمزمنة للإسهال ، وتحديد العامل المسبب للدوسنتاريا ، وتمييز داء الشيغيلات الجرثومي عن سرطان القولون والمستقيم ، واضطرابات الغدد الصماء أو التهاب القولون. يشير رد الفعل السلبي إلى عدم وجود عصية ويؤكد وجودها بعيار 1:80 للأطفال أو 1: 320 للبالغين.

يسمح لك إجراء دراسة باستخدام علامة الحصبة بتحديد المرض المصاحب للحصبة. يمكن أن يكون هذا الفحص بديلاً لتحليل HI الذي يتم إجراؤه غالبًا لتشخيص الحصبة.

إذن ، اختبار الدم RPHA - ما هو؟ بإيجاز ، يمكننا القول بأمان أن هذه طريقة حديثة وحساسة للغاية وموثوقة لتشخيص الأمراض المختلفة للمسببات البكتريولوجية.

في تواصل مع

يسمح الاكتشاف في الوقت المناسب لمرض الزهري (باستخدام اختبارات خاصة) للأطباء ببدء العلاج في الوقت المحدد ومنع تطور المضاعفات الخطيرة لهذا المرض.

يساعد اختبار مرض الزهري أثناء الحمل في منع ولادة الأطفال المصابين بمرض الزهري الخلقي. تفاصيل حول اختبارات مرض الزهري أثناء الحمل موصوفة في المقالة.

لماذا تم فحصي لمرض الزهري؟

في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تتاح للأطباء الفرصة للحصول على بيانات دقيقة عن الحياة الجنسية للمرضى (بعض الناس يخفون تفاصيل حياتهم الجنسية أو يقللون من مخاطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً). في هذا الصدد ، من أجل حماية الناس من العواقب المحتملة لعدم انتباههم أو نقص المعرفة الطبية ، يصف الأطباء في بعض الحالات ما يسمى باختبارات فحص مرض الزهري (أي الاختبارات التي يجريها عدد كبير من الناس).

قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات لمرض الزهري حتى لو لم تكن لديك أعراض المرض وأنت متأكد من أنك لا يمكن أن تصاب به.

ترجع الحاجة إلى هذه الاختبارات إلى حقيقة أن مرض الزهري ينتقل أحيانًا بالوسائل المنزلية (وليس من خلال الاتصال الجنسي) ويستمر في شكل كامن (أي بدون أعراض).

كقاعدة عامة ، يتم تحديد فحص الفحص في الحالات التالية:

1. عند التقدم لوظيفة (عاملون صحيون ، تموين ، عسكريون ، إلخ.)
2. عند التسجيل للحمل.
3. أثناء الدخول إلى المستشفى استعدادًا للعمليات.
4. المتبرعين بالدم.
5. الأشخاص المسجونون في أماكن الاحتجاز.

قد يطلب طبيبك أيضًا اختبارات لمرض الزهري:

1. عندما يتم الكشف عن أعراض المرض (عادة ما يكون هذا طفح جلدي في منطقة الأعضاء التناسلية).
2. عند استلام نتائج ايجابية لاختبارات التحري عن مرض الزهري.
3. إذا كنت قد مارست الجنس مع شخص تم تشخيص إصابته بمرض الزهري.
4. الأطفال حديثو الولادة الذين أصيبت أمهاتهم بمرض الزهري.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبارات مرض الزهري بشكل دوري أثناء العلاج (للتأكد من فعالية العلاج) وحتى بعد انتهاء دورة العلاج لمراقبة العلاج.

ما الاختبارات المستخدمة لتشخيص مرض الزهري؟

يتم تشخيص وعلاج مرض الزهري من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية. في تشخيص المرض يمكن استخدام الاختبارات التالية:

تقتيشيتم إجراء الجلد والأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية من أجل تحديد الأعراض الرئيسية لمرض الزهري: القرحة الصلبة ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، والطفح الجلدي ، وما إلى ذلك (انظر)

بغرض العثور على اللولبية الشاحبةيقوم الأطباء بفحص المسحات (أو الكشط) المأخوذة من القرحة والعقد الليمفاوية والسائل الأمنيوسي عند النساء الحوامل وما إلى ذلك تحت المجهر ، ولا يتم فحص الدم تحت المجهر.

هام: إذا تم العثور على اللولبية الشاحبة في تحليلاتك تحت المجهر ، فهذا يعني أنك مصاب بالزهري بالتأكيد. ولكن إذا أظهرت الاختبارات أن العامل المسبب لمرض الزهري لم يتم اكتشافه ، فلا يمكن التأكد تمامًا من عدم وجود مرض الزهري. للتأكد من أنك لست مريضًا ، يجب عليك إجراء اختبارات إضافية ، كما هو موضح أدناه.

PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل)- هذه طريقة معقدة ومكلفة لتشخيص مرض الزهري ، والتي تسمح لك باكتشاف الحمض النووي للورم اللولبي الشاحب في الدم أو مواد الاختبار الأخرى (السائل الأمنيوسي ، السائل النخاعي). إذا أعطى اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل نتيجة سلبية ، فعلى الأرجح أنك لا تعاني من مرض الزهري. ومع ذلك ، عندما تحصل على نتيجة إيجابية (أي إذا وجد تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) الحمض النووي للولبية الشاحبة في الدم) ، فلا يوجد ضمان بنسبة 100٪ أنك مريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تفاعل البوليميراز المتسلسل يعطي أحيانًا نتائج إيجابية خاطئة (يعطي نتيجة إيجابية في غياب المرض). لذلك ، إذا أعطى تفاعل البوليميراز المتسلسل نتيجة إيجابية ، فمن المستحسن الخضوع بالإضافة إلى ذلك إلى طرق أخرى لفحص مرض الزهري (على سبيل المثال ، اختبار التألق المناعي (RIF) واختبار التراص الدموي السلبي (RPHA)).

ما هو الاختبار المصلي لمرض الزهري؟

التحليل المصلي هو الكشف في الدم عن البروتينات الخاصة (الأجسام المضادة) التي يتم إنتاجها في جسم الإنسان استجابةً للعدوى. على عكس طرق التشخيص السابقة ، لا تكشف الاختبارات المصلية عن اللولبيات الشاحبة نفسها ، بل تكتشف "آثارها" فقط في الجسم.

إذا تم العثور على أجسام مضادة للالتهاب اللولبي الشاحب في دمك ، فهذا يشير إلى أنك مصاب بمرض الزهري في الوقت الحالي أو أنك قد أصبت به من قبل.

ما الاختبارات التي تشير إلى أن الشخص مصاب بمرض الزهري؟

تنقسم الاختبارات المصلية لمرض الزهري إلى مجموعتين كبيرتين: الاختبارات غير النوعية والاختبارات النوعية. الفرق الرئيسي بين هذه الاختبارات هو أن الاختبارات غير النوعية تظهر نتيجة إيجابية فقط إذا كان الشخص مصابًا بمرض الزهري في الوقت الحالي وأصبح سلبيًا بعد العلاج ، بينما تظل الاختبارات المحددة إيجابية حتى بعد الشفاء من المرض.

وبعبارة أخرى ، فإن النتيجة السلبية للاختبار غير المحدد هي ضمان أنك بصحة جيدة.

ما هي اختبارات مرض الزهري غير النوعية (غير اللولبية)؟

تشمل التحليلات غير المحددة التأثير الدقيق لهطول الأمطار (MR) وتفاعل واسرمان (PB ، RW). تستخدم هذه الاختبارات للكشف عن مرض الزهري. بعد علاج مرض الزهري ، تصبح هذه الاختبارات سلبية في 90٪ من الأشخاص.

كيف تعمل هذه الاختبارات:نتيجة للنشاط الحيوي للشحوب اللولبي (مع مرض الزهري) ، تموت الخلايا في الجسم. استجابة لتدمير الخلايا ، ينتج الجهاز المناعي بروتينات خاصة (أجسام مضادة أو غلوبولين مناعي). تهدف الاختبارات غير النوعية إلى تحديد هذه الأجسام المضادة ، وكذلك حساب تركيزها (تحديد عيار الجسم المضاد).

تفاعل دقيق للهطول (MR)ومثيلاتها في بعض الدول: اختبار ريجين سريع (RPR ، ريجينات بلازما سريعة)و اختبار VDRL (معمل أبحاث الأمراض التناسلية)هي الاختبارات غير اللولبية الموصوفة للكشف عن مرض الزهري.

ما الذي يتم فحصه:

عادة 4-5 أسابيع بعد الإصابة.

إذا أظهر التحليل نتيجة إيجابية ، فهناك احتمال أن تكون مصابًا بمرض الزهري. نظرًا لأن هذا الاختبار قد يعطي نتائج إيجابية عن طريق الخطأ ، فمن المستحسن الخضوع لفحص إضافي باستخدام الاختبارات المحددة الموضحة أدناه. تشير النتيجة السلبية إلى عدم وجود مرض الزهري ، أو مرحلة مبكرة من المرض (قبل ظهور الأجسام المضادة في الدم).

إذا تم العثور على أجسام مضادة في الدم في عيار من 1: 2 إلى 1: 320 وما فوق ، فهذا يعني أنك مصاب بمرض الزهري. في مرض الزهري المتأخر ، قد يكون عيار الجسم المضاد منخفضًا (والذي يقدر على أنه نتيجة مشكوك فيها).

تحدث نتائج الرنين المغناطيسي الإيجابية الكاذبة في حوالي 2-5٪ من الحالات ، وإليك أسبابها المحتملة:

1. أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الجلد والعضلات ، التهاب الأوعية الدموية ، إلخ)
2. الأمراض المعدية: التهاب الكبد الفيروسي ، كريات الدم البيضاء المعدية ، السل ، بعض الالتهابات المعوية ، إلخ.
3. أمراض القلب الالتهابية (التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب).
4. السكري .
5. حمل.
6. التطعيم الأخير (التطعيم).
7. استخدام الكحول والمخدرات وما إلى ذلك.
8. الزهري السابق والمعالج (حوالي 10٪ من الأشخاص الذين عولجوا قد يكون لديهم اختبار MR إيجابي مدى الحياة).

ما يمكن أن تكون أسباب النتائج السلبية الخاطئة:قد يُظهر الاختبار نتيجة سلبية بشكل خاطئ إذا كان الدم يحتوي على الكثير من الأجسام المضادة ، أو إذا تم إجراء الاختبار في مرحلة مبكرة من المرض قبل ظهور الأجسام المضادة ، أو مع مرض الزهري المتأخر ، مع بقاء القليل من الأجسام المضادة في الدم.

تفاعل واسرمان (РВ ، RW)هو اختبار غير متعلق باللولبيات ويستخدم للكشف عن مرض الزهري في بلدان رابطة الدول المستقلة.

ما الذي يتم فحصه:الدم (من الإصبع أو من الوريد) ، السائل النخاعي.

كم من الوقت بعد الإصابة يصبح الاختبار إيجابيًا؟عادة 6-8 أسابيع بعد الإصابة.

كيفية تقييم نتائج التحليل:"-" هو رد فعل سلبي ، "+" أو "++" هو رد فعل إيجابي قليلاً ، "+++" هو رد فعل إيجابي ، "++++" هو رد فعل إيجابي حاد. إذا أظهر تفاعل واسرمان علامة زائد واحدة على الأقل ، فأنت بحاجة إلى إجراء اختبارات إضافية لمرض الزهري. رد الفعل السلبي ليس ضمانًا لصحتك.

كيفية تقييم عيار الجسم المضاد الذي تم الحصول عليه:عيار الأجسام المضادة من 1: 2 إلى 1: 800 يشير إلى وجود مرض الزهري.

ما يمكن أن تكون أسباب النتائج الإيجابية الخاطئة:يمكن أن يعطي رد فعل Wassermann نتيجة إيجابية بشكل خاطئ لنفس الأسباب مثل التأثير الدقيق لهطول الأمطار (MR) ، وأيضًا إذا شربت الكحول أو تناولت الأطعمة الدهنية قبل التبرع بالدم لتحليلها.

نظرًا للعدد الكبير من النتائج الخاطئة ، يتم استخدام تفاعل واسرمان (РВ ، RW) بشكل أقل ويتم استبداله بطرق تشخيص أخرى أكثر موثوقية.

تعتبر الاختبارات غير النوعية (التفاعل الدقيق لهطول الأمطار (MR) وتفاعل واسرمان (PB ، RW)) طرقًا جيدة لتشخيص مرض الزهري. من المحتمل جدًا أن تشير نتيجة الاختبار السلبية إلى أنك بصحة جيدة. ولكن عند تلقي نتائج إيجابية لهذه الاختبارات ، من الضروري إجراء فحص إضافي بمساعدة اختبارات (اللولبيات) المحددة.

ما هي اختبارات مرض الزهري النوعية (اللولبيات)؟

تشمل اختبارات اللولبيات الاختبارات التالية: تفاعل التألق المناعي (RIF) ، والتخثر المناعي ، وتفاعل التراص السلبي (RPGA) ، وتفاعل تثبيط اللولبية الشاحبة (RIBT) ، والمقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA).

توصف اختبارات محددة للأشخاص الذين لديهم نتائج إيجابية للتأثير الدقيق لهطول الأمطار (MR) أو تفاعل واسرمان (PW). تظل الاختبارات المحددة إيجابية بعد فترة طويلة من الشفاء من مرض الزهري.

كيف تعمل هذه الاختبارات:عندما تدخل مسببات مرض الزهري الجسم ، ينتج جهاز المناعة أجسامًا مضادة تهدف إلى مكافحة اللولبية الشاحبة. لا تظهر هذه الأجسام المضادة في الدم فور الإصابة بالعدوى ، ولكن بعد أسابيع قليلة فقط. في نهاية الأسبوع الثاني بعد الإصابة بالعدوى ، تظهر الأجسام المضادة من فئة IgM في الدم. تشير الأجسام المضادة من هذه الفئة إلى إصابة حديثة بمرض الزهري ، ولكن إذا تُركت دون علاج ، فإنها تظل في الدم لعدة أشهر وحتى سنوات (بينما ينخفض ​​عددها تدريجيًا). بعد 4-5 أسابيع من الإصابة بمرض الزهري ، تبدأ الأجسام المضادة من فئة أخرى ، IgG ، في الكشف عن الدم. تبقى الأجسام المضادة من هذا النوع في الدم لسنوات عديدة (أحيانًا طوال الحياة). يمكن لاختبارات اللولبيات الكشف عن وجود الأجسام المضادة (IgM و IgG) في الدم بهدف مكافحة الوذمة الشاحبة.

تفاعل التألق المناعي (RIF)أو الجسم المضاد اللولبي الفلوري (FTA ، ومتغيره FTA-ABS)هو اختبار لولبية يستخدم لتأكيد تشخيص مرض الزهري في المراحل المبكرة (حتى قبل ظهور الأعراض الأولى).

ما الذي يتم فحصه:الدم من الوريد أو من الإصبع.

كم من الوقت بعد الإصابة يصبح الاختبار إيجابيًا؟: عادة بعد 6-9 أسابيع.

كيفية تقييم نتائج التحليل:يتم تقديم نتائج التحليل في شكل ناقص أو زائد (من واحد إلى أربعة). إذا كان هناك ناقص في التحليل ، فعندئذٍ لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة ، وأنت بصحة جيدة. يشير وجود علامة زائد أو أكثر إلى وجود مرض الزهري.

ما يمكن أن تكون أسباب النتائج الإيجابية الخاطئة:النتائج الإيجابية الكاذبة نادرة ، لكن الأخطاء ممكنة عند الأشخاص المصابين بأمراض النسيج الضام (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الجلد والعضلات ، إلخ) ، في النساء الحوامل ، إلخ.

تفاعل التراص السلبي (RPHA)، أو فحص اللولبية الشاحبة (TPHA)- هذا اختبار محدد يستخدم لتأكيد تشخيص مرض الزهري في أي مرحلة تقريبًا.

ما يتم فحصه: الدم من الوريد أو من الإصبع.

كم من الوقت بعد الإصابة يصبح الاختبار إيجابيًا؟عادة في غضون 4 أسابيع.

كيفية تقييم نتائج التحليل:تشير نتيجة TPHA الإيجابية إلى أنك مصاب بمرض الزهري أو أنك بصحة جيدة ولكنك أصبت بالمرض في الماضي.

كيفية تقييم عيار الجسم المضاد الذي تم الحصول عليه:اعتمادًا على عيار الجسم المضاد ، يمكن للمرء أن يفترض مبدئيًا مدة الإصابة بمرض الزهري. بعد وقت قصير من دخول اللولب الأول إلى الجسم ، يكون عيار الجسم المضاد عادة أقل من 1: 320. كلما زاد عيار الجسم المضاد ، زاد الوقت المنقضي منذ الإصابة.

المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA)، أو مقايسة الإنزيم المناعي (EIA)، أو ELISA (مقايسة ماصة مناعية مرتبطة بالإنزيم)هو اختبار لولبية يستخدم لتأكيد التشخيص وتحديد مرحلة مرض الزهري.

ما الذي يتم فحصه:الدم من الوريد أو من الإصبع.

كم من الوقت بعد الإصابة يصبح الاختبار إيجابيًا؟في وقت مبكر بعد 3 أسابيع من الإصابة.

كيفية تقييم نتائج التحليل:يشير اختبار ELISA الإيجابي إلى أنك مصاب بمرض الزهري أو أصبت به. يمكن أن يظل هذا التحليل إيجابيًا حتى بعد العلاج.

تحديد مدة الإصابة بمرض الزهري باستخدام ELISA:اعتمادًا على فئات الأجسام المضادة (IgA ، IgM ، IgG) الموجودة في الدم ، يمكننا افتراض عمر الإصابة.

			ماذا يعني هذا
			عدوى حديثة. لقد مر أقل من أسبوعين على الإصابة بمرض الزهري.
			عدوى حديثة. لقد مر أقل من 4 أسابيع على الإصابة بمرض الزهري.
			لقد مر أكثر من 4 أسابيع على الإصابة بمرض الزهري.
			كانت العدوى منذ فترة طويلة ، أو تم علاج مرض الزهري بنجاح.

رد فعل شلل اللولبية الشاحبة (RIBT)- هذا اختبار شديد الحساسية للولبيات ، ويستخدم فقط في حالات وجود نتائج مشكوك فيها لاختبارات مصلية أخرى ، في حالة الاشتباه في وجود نتائج إيجابية خاطئة (عند النساء الحوامل ، والأشخاص المصابين بأمراض النسيج الضام ، وما إلى ذلك) يصبح RIBT إيجابيًا بعد 12 أسبوعًا فقط عدوى.

مناعي (لطخة غربية)- اختبار اللولبيات شديد الحساسية ، والذي يستخدم في تشخيص مرض الزهري الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة. يستخدم هذا التحليل عندما تعطي الاختبارات الأخرى نتيجة مشكوك فيها.

ماذا تعني نتائج الاختبار المصلي لمرض الزهري؟

لا يتم تشخيص مرض الزهري أبدًا من خلال نتائج تحليل واحد ، حيث يوجد دائمًا احتمال أن تكون النتيجة خاطئة. من أجل الحصول على تشخيص دقيق ، يقوم الأطباء بتقييم نتائج عدة اختبارات في وقت واحد. عادة ، هذا اختبار واحد غير محدد واثنان محددان.

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام 3 اختبارات مصلية في تشخيص مرض الزهري: تفاعل دقيق لهطول الأمطار (MR) ، تفاعل التألق المناعي (RIF) وتفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA). غالبًا ما تعطي الاختبارات المدرجة نتائج معاكسة ، لذلك سنقوم بتحليل ما تعنيه المجموعات المختلفة من النتائج:

		RPGA	ماذا يعني هذا
			نتيجة إيجابية كاذبة للتأثير الدقيق لهطول الأمطار (MR). لم يتم تأكيد مرض الزهري.
			الزُهري في مرحلة مبكرة (الزُّهري الأولي). من الممكن أيضًا أن يكون MR و RIF قد أعطيا نتائج إيجابية خاطئة.
			مرض الزهري في أي مرحلة ، أو مرض الزهري الذي تم علاجه مؤخرًا.
			الزهري في مرحلة مبكرة ، أو نتيجة إيجابية كاذبة لـ RIF.
			الزهري طويل الأمد وشفاء ، أو نتيجة إيجابية كاذبة لـ RPHA.
			الزهري طويل الأمد والشفاء ، أو الزهري المتأخر.
			لم يتم تأكيد تشخيص مرض الزهري ، أو المرحلة المبكرة من تطور مرض الزهري قبل ظهور الأجسام المضادة في الدم.

تشخيص مرض الزهري: إجابات على الأسئلة المتداولة

1. لم تظهر لي أعراض مرض الزهري مطلقًا ، لكن الاختبارات أظهرت نتائج إيجابية. ما يجب القيام به؟

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى معرفة الطبيب الذي أظهرت الفحوصات نتيجة إيجابية لمرض الزهري. إذا كان هذا أحد اختبارات الفرز (التأثير الدقيق لهطول الأمطار (MP) أو تفاعل واسرمان (PB ، RW)) ، فمن الممكن أن تكون النتائج إيجابية كاذبة. في هذه الحالة ، يوصى بالخضوع لاختبارات اللولب لمرض الزهري (RIF ، ELISA ، RPHA). إذا أعطوا نتيجة إيجابية ، فمن المحتمل أن تكون مصابًا بمرض الزهري الكامن ، وهو بدون أعراض. سيُطلب منك الخضوع للعلاج القياسي لمرض الزهري الكامن. (انظر علاج مرض الزهري).

إذا أعطت اختبارات اللولب نتيجة سلبية ، فإن اختبارات الفحص كانت خاطئة. في هذه الحالة ، يوصى باستشارة الطبيب الذي سيساعد في معرفة سبب النتائج الإيجابية الخاطئة.

من المهم أن نفهم أن تشخيص مرض الزهري لا يعتمد على نتيجة إيجابية من اختبار واحد. لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء فحص كامل ، وسيتم الإبلاغ عن خطته من قبل الطبيب المعالج.

2. هل يمكنني نقل العدوى إلى شريكي إذا كانت نتيجة اختبار الزهري إيجابية؟

إذا أظهرت الاختبارات إصابتك بمرض الزُّهري ، يمكنك نقل العدوى إلى شريكك الجنسي. يُعتقد أنه مع اتصال جنسي واحد غير محمي مع شخص مصاب بمرض الزهري ، فإن خطر الإصابة بالعدوى يبلغ حوالي 30 ٪. ومع ذلك ، مع الحياة الجنسية المنتظمة ، يكون هذا الخطر أعلى قليلاً.

لذلك ، تحتاج إلى إبلاغ شريكك الجنسي بأنه قد يكون مصابًا بمرض الزهري وأنه بحاجة إلى الفحص.

من المهم أن نفهم أن مرض الزهري يمكن أن يكون كامنًا لفترة طويلة ، وإذا لم تخبر شريكك عن خطر الإصابة بالعدوى ، فقد يكتشف وجود هذا المرض عند ظهور المضاعفات ، وعندما يكون الوقت متأخرًا.

3. لماذا كانت نتيجة اختبار الزهري إيجابية واختبار شريكي سلبيًا؟

هناك العديد من الأسباب المحتملة:

1. لم يُصاب شريكك بمرض الزُهري. يبلغ خطر انتقال مرض الزهري خلال اتصال جنسي واحد غير محمي حوالي 30٪. مع ممارسة الجنس المنتظم غير المحمي ، يكون هذا الخطر 75-80٪. وبالتالي ، قد يكون بعض الأشخاص محصنين ضد هذه العدوى ويبقون بصحة جيدة حتى مع الاتصال المنتظم بشخص مصاب بمرض الزهري.
2. أصيب شريكك بمرض الزُّهري ، لكن حدث ذلك منذ أقل من 3 أشهر ، ولم يكن لدى جسده الوقت بعد لتطوير الأجسام المضادة التي تشير إلى وجود المرض.

وبالتالي ، إذا كان لديك تشخيص مؤكد لمرض الزهري وكانت نتائج اختبار شريكك سلبية ، فمن المستحسن إعادة اختباره في غضون بضعة أشهر ، أو أخذ دورة من العلاج الوقائي.

4. بعد أي فترة زمنية بعد العلاج يمكنني إجراء اختبارات متكررة لمرض الزهري؟

5. ما نتائج اختبار الزهري التي تؤكد الشفاء التام وهل هي سبب إلغاء التسجيل؟

للتحكم في علاج مرض الزهري ، يتم استخدام الاختبارات غير اللولبية (التي تسمح لك بتحديد عيار الأجسام المضادة في الدم): تفاعل الترسيب الدقيق (MR) أو تفاعل واسرمان (PB ، RW).

يخضع إلغاء التسجيل لاستلام 3 نتائج سلبية للتحليل الذي يتم إجراؤه في فترة 3 أشهر (أي أن هذا ممكن في موعد لا يتجاوز 9 أشهر بعد نهاية دورة العلاج).

6. لماذا تظل الاختبارات إيجابية بعد العلاج الكامل لمرض الزهري؟

عادة ما تظل جميع اختبارات اللولب إيجابية بعد دورة كاملة من علاج مرض الزهري والشفاء. لذلك ، لا تستخدم هذه الاختبارات لمراقبة علاج مرض الزهري.

إذا بقيت الاختبارات غير اللولبية (تفاعل Wassermann (PB ، RW) و / أو التأثير الدقيق لهطول الأمطار (MR)) إيجابية في نهاية مسار العلاج ، فمن الضروري تحديد كمية (عيار) الأجسام المضادة في الدم في غضون 12 شهرًا (التبرع بالدم للتحليل كل 3 أشهر). بناءً على التغييرات في عيار الجسم المضاد ، يتم تحديد المزيد من التكتيكات:

إذا انخفض عيار الجسم المضاد بمقدار 4 مرات أو أكثر خلال العام ، فستستمر الملاحظة لمدة 6 أشهر أخرى. إذا استمر العيار في الانخفاض ، فسيتم تمديد الملاحظة مرة أخرى لمدة 6 أشهر. إذا استمرت نتائج الاختبار بعد عامين من انتهاء دورة العلاج في إعطاء نتائج مشكوك فيها أو إيجابية بشكل ضعيف ، فإنهم يتحدثون عن مرض الزهري المقاوم للمصل.

إذا لم ينخفض ​​عيار الجسم المضاد ، أو انخفض بنسبة أقل من 4 مرات خلال العام ، فإنهم يتحدثون أيضًا عن مرض الزهري المقاوم للمصل.

7. ما هو مرض الزهري المقاوم المصلي وكيف يتم علاجه؟

الزهري المقاوم للمصل هو حالة تظل فيها اختبارات الزهري إيجابية بعد دورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية. هناك سببان محتملان لمقاومة الزهري المصلي:

1. لم يساعد العلاج ، ولا يزال العامل المسبب لمرض الزهري في الجسم ، مما يحفز إنتاج الأجسام المضادة. قد يكون علاج مرض الزهري غير فعال في الحالات التالية: الاكتشاف المتأخر وبدء العلاج لمرض الزهري ، والعلاج غير المناسب ، والانقطاعات في مسار العلاج ، ومقاومة اللولبية الشاحبة للمضادات الحيوية.
2. ساعد العلاج ، ولكن بسبب الاضطرابات في عمل الجهاز المناعي ، يستمر إنتاج الأجسام المضادة ضد اللولبية الشاحبة. أسباب هذه الانتهاكات غير معروفة بعد.

عندما يتم الكشف عن مقاومة المصل ، سيحاول الطبيب أولاً معرفة ما إذا كانت اللولبية الشاحبة لا تزال في الجسم. للقيام بذلك ، قد يصف الطبيب اختبارات إضافية (على سبيل المثال ، PCR ، والمقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA)). إذا اتضح أن الدورة الأولى من العلاج لم تساعد ، ولا تزال هناك عوامل مسببة لمرض الزهري في الجسم ، فسيتم وصفك دورة علاج ثانية (عادةً بالمضادات الحيوية من مجموعة البنسلين). إذا كانت المقاومة المصلية ناتجة عن اضطرابات في عمل الجهاز المناعي ، فإن العلاج الإضافي بالمضادات الحيوية لا معنى له (حيث تم بالفعل الشفاء من مرض الزهري).

اختبار TPHA (فحص اللولبية الشاحبة للتلوث الدموي) اختبار TPHA هو اختبار تشخيصي محدد للولبيات اللولبية يكتشف الأجسام المضادة لمستضد اللولبية الشاحبة. وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية ، فإن اختبار الدم في اختبار TPHA بالاشتراك مع اختبار RPR يحل محل مرحلة CSR (مجمع التفاعلات المصلية لمرض الزهري). № TPHA - تفاعل التراص الدموي السلبي مع مستضدات اللولبية الشاحبة
TPHA هو اختبار لوجود أجسام مضادة محددة ضد اللولبية الشاحبة (الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب مرض الزهري).
المهام
ملامح العدوى
مؤشرات لغرض التحليل
التحضير للدراسة
وحدات القياس والقيم المرجعية
نتيجة ايجابية
نتيجة سلبية

المهام.
اختبار TPHA (فحص اللولبية الشاحبة للتلوث الدموي) اختبار TPHA هو اختبار تشخيصي محدد للولبيات اللولبية يكتشف الأجسام المضادة لمستضد اللولبية الشاحبة. وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية ، فإن اختبار الدم في اختبار TPHA بالاشتراك مع اختبار RPR يحل محل مرحلة CSR (مجمع التفاعلات المصلية لمرض الزهري). يمكن استخدام اختبار TPHA كاختبار تأكيد تشخيصي لمرض الزهري ، وكذلك اختبار فحص فعال للغاية.
يصبح تفاعل TPHA إيجابيًا بعد 4 أسابيع في المتوسط ​​من الإصابة. عادة ما يكون عيار TPHA منخفضًا في مرض الزهري الأولي (1: 80-1: 320) ، يرتفع بشكل ملحوظ في المرحلة الثانوية ، ويصل إلى 1: 5120 وما فوق. ينخفض ​​التتر خلال المرحلة الكامنة ، لكنه يظل موجبًا ، غالبًا بقيم منخفضة (1: 80-1: 1280). قد ينخفض ​​عيار TPHA بعد العلاج ، ومع ذلك ، فإن نتائج اختبار TPHA في الأشخاص المصابين بمرض الزهري تظل دائمًا إيجابية. TPHA هي الطريقة الأكثر حساسية وتحديدًا للكشف عن الأجسام المضادة لـ Treponema pallidum. عادة ما يرتبط العدد المنخفض من السلبيات الكاذبة بالعدوى الأولية المبكرة وهذا هو السبب الوحيد لعدم استخدام TPHA كاختبار فحص واحد. اختبار إضافي مناسب هو اختبار RPR (Rapid Plasma Reagin) اختبار مضادات الكارديوليبين. الاختباران مكملان ، ويمثل الاستخدام المشترك لـ RPR و TPHA أفضل اختبار فحص للكشف عن مرض الزهري أو استبعاده في جميع المراحل.
ملامح العدوى.
مرض الزهري هو مرض معدي مزمن يتميز بآفة متعددة في الجسم. العامل المسبب لمرض الزهري - اللولبية الشاحبة - غير مستقر في البيئة ، ولكنه محفوظ جيدًا في المواد البيولوجية الرطبة (السائل المنوي ، الإفرازات المهبلية ، المخاط ، القيح ، إلخ). ينتقل من خلال طرق جنسية ، بالحقن ، منزلية ، عبر المشيمة. زيادة خطر الإصابة بأمراض أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي: الهربس ، والكلاميديا ​​، وعدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، وما إلى ذلك) ، وكذلك تلف الغشاء المخاطي أثناء الاتصال الشرجي. تحتوي اللولبية الشاحبة على العديد من المستضدات التي تسبب إنتاج الأجسام المضادة. أحدها يشبه الكارديوليبين ، والذي يسمح باستخدام الأخير للكشف عن المناعة ضد التهاب اللولب الشاحب.
العدوى من شخص مريض ممكنة في أي فترة من مرض الزهري. الأكثر عدوى الزهري الأولي والثانوي في وجود مظاهر نشطة على الجلد والأغشية المخاطية. تخترق اللولبيات الباهتة من خلال الأضرار الدقيقة للجلد أو الأغشية المخاطية إلى الأوعية اللمفاوية ، ثم إلى الغدد الليمفاوية. علاوة على ذلك ، ينتشر العامل الممرض في جميع أنحاء الأعضاء ويمكن تحديده في جميع الوسائط البيولوجية (اللعاب ، حليب الثدي ، السائل المنوي ، إلخ).
في الدورة الكلاسيكية ، تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 4 أسابيع ، وتكون الفترة المصلية الأولية شهرًا واحدًا ، ثم فترة المصل الأولي شهرًا واحدًا ، ثم الفترة الثانوية من 2 إلى 4 سنوات ، ثم الفترة الثالثة. في الفترة الأولية ، تحدث قرح قاسية (قرحة غير مؤلمة أو تآكل مع قاع كثيف في موقع اختراق اللولب الشاحب) ، مصحوبًا بالتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية. في نهاية الفترة الأولية ، يشفى القرحة من تلقاء نفسها ، ويتحول التهاب العقد اللمفية إلى التهاب الغدد الليمفاوية ويستمر لمدة تصل إلى خمسة أشهر.
الطفح الجلدي الأول المعمم هو علامة على بداية الفترة الثانوية. تظهر الزهري الثانوية في موجات (لمدة 1.5-2 شهر لكل موجة) وتختفي من تلقاء نفسها. يمكن تمثيلها عن طريق الزهري المتقطع ، الحطاطي ، البثرى ، الحاصة الزهرية (الصلع) و ابيضاض الجلد الزهري ("عقد فينوس"). في النصف الثاني من العام من مرض الزهري الثانوي ، يختفي التهاب الغدد الصماء.
يمثل ظهور مرض الزهري الثلاثي (الدرنات واللثة) بداية المرحلة الثالثة ، والتي تحدث في 40 ٪ من المرضى غير المعالجين وغير المعالجين بشكل كافٍ. يتم فصل موجات الفترة الثالثة بفترات أطول (سنوات عديدة في بعض الأحيان) من العدوى الكامنة. تحدث تغيرات مدمرة في الأعضاء والأنسجة المصابة. يحتوي الزُّهري الثالثي على عدد قليل جدًا من أنواع اللولبيات ، لذا فهي غير معدية عمليًا. تنخفض شدة الجهاز المناعي (لأن عدد اللولبيات الشاحبة يتناقص) ، لذا يصبح من الممكن حدوث عدوى جديدة (إعادة العدوى).
من المرجح أن ينتقل مرض الزهري إلى الأبناء في السنوات الثلاث الأولى من المرض. نتيجة لذلك ، هناك حالات إجهاض متأخرة (من 12 إلى 16 أسبوعًا) ، وولادة جنين ميت ، والزهري الخلقي المبكر والمتأخر. من المرجح أن يتأثر الجنين في الشهر الخامس من الحمل وأثناء الولادة. تظهر مظاهر الزهري الخلقي المبكر بعد الولادة مباشرة وتشبه أعراض الزهري الثانوي. يحدث مرض الزهري من مرض الزهري الخلقي المتأخر في سن 5-17 سنة وهو مشابه لمظاهر الزهري الثالث. تشمل العلامات غير المشروطة ثالوث Getchinson (أسنان Getchinson ، والتهاب القرنية المتني ، وصمم المتاهة).
يجب تأكيد تشخيص مرض الزهري عن طريق الاختبارات المعملية ، ومع ذلك ، في بعض الحالات يمكن إثبات ذلك ، على الرغم من النتائج السلبية للاختبارات المصلية. يتسم التشخيص المختبري لمرض الزهري بأهمية خاصة في الفئات التالية من الموضوعات:
فئة الموضوع
الأسباب
تستعد النساء للحمل
1. قد يكون مسار كامن أو مرض الزهري مقطوع الرأس (الزهري بدون قرح صعب ، الزهري نقل الدم ، عندما تدخل اللولبية مباشرة في الدم أثناء نقل الدم ، قطع) ؛
2. احتمال انتقال العدوى بالمنزل أو بالحقن.
النساء الحوامل
إن إجراء علاج معقد في الأشهر الأربعة الأولى من الحمل يمنع إصابة الجنين.
مؤشرات لغرض التحليل:
1. التأكيد المعملي لمرض الزهري.
2. التحضير للحمل.
3. التحضير لعملية جراحية.
التحضير للدراسة: غير مطلوب.
مادة للبحث: مصل.
طريقة التحديد: تفاعل التراص الدموي غير المباشر. يحتوي الكاشف على كريات الدم الحمراء للطيور مغلفة بجزيئات مستضد اللولبية. في وجود الأجسام المضادة للزهري ، تتراكم كريات الدم الحمراء المحسّسة ، وتشكل شكلًا مميزًا في خليط التفاعل.
يتم التعبير عن نتائج اختبار TPHA ، في حالة وجود نتيجة إيجابية ، بشكل شبه كمي - بالتر (أي الحد الأقصى لتخفيف المصل الذي يتم فيه اكتشاف تفاعل إيجابي).
إذا تم الكشف عن أجسام مضادة معينة لـ Treponema pallidum في اختبار TPHA ، تكون النتيجة "إيجابية" ، يشار إلى العيار في عمود التعليق.
إذا لم يتم الكشف عن أجسام مضادة معينة لـ Treponema pallidum في اختبار TPHA ، يتم إصدار نتيجة "سلبية". عند التتر المنخفض جدًا ، يتم وضع علامة على التعليق "مشكوك فيه ، يوصى بالتكرار خلال 10-14 يومًا". القيم المرجعية: سالبة.
بشكل ايجابي:
1. الزُهري في مراحل سريرية مختلفة ، بما في ذلك الزُّهري المُعالَج بشكل كافٍ.

سلبي:
1. لا مرض الزهري.
2. الزهري الأولي المبكر.
حقوق النشر © 2001 INVITRO

ساعد في فك شفرة فحص الدم ، هل هو متعلق بالجيارديا

الصيغة: أناستازيا ، تشايكوفسكي

الجنس الأنثوي

العمر: 3.5 سنة

الأمراض المزمنة:لا

مرحبًا ، طفل يبلغ من العمر 12 يومًا يعاني من الحمى في المساء. اجتاز التحليل (ارفق 3 ملفات - النتائج). وجدنا اللمبلية في عيار 1: 80. ولكنها تخلط أيضًا بين المؤشرات المتزايدة لحيدات ABS (تقريبًا 3 مرات) ، وهو مؤشر منخفض لمتوسط ​​حجم الصفائح الدموية. هل يمكن أن تؤثر اللمبلية حقًا على هذه المؤشرات إلى هذا الحد؟ أو يمكن أن يكون هناك سبب آخر؟
هل العلاج مطلوب للجيارديا؟ أدوية سامة مؤلمة لعلاج هذه الحيلة القذرة.
سنذهب بالتأكيد إلى الطبيب ، إلى طبيب الأطفال ، لكننا نحتاج حقًا إلى رأيك كأخصائي في الأمراض المعدية. لا يصر بعض الخبراء في بعض المواقف على علاج الجيارديا. ما رأيك في هذا الامر؟

10 ردود

لا تنسى تقييم إجابات الأطباء ، ساعدنا على تحسينها بطرح أسئلة إضافية حول موضوع هذا السؤال.
أيضا لا تنس أن تشكر الأطباء.

أناستاسيا! لا يتجلى داء الجيارديات في الأعراض التي أشرت إليها. يتم تشخيص الجيارديا فقط عندما يتم الكشف عن الجيارديا في البراز. يستسلم كال ثلاث مرات بفاصل 3-5 أيام. طريقة ELISA: الكشف عن الأجسام المضادة لفئات IgA و IgM و IgG إلى مستضدات الجيارديا هي طريقة غير مباشرة للتشخيص المختبري لداء الجيارديات. يعتبر أنه مع وجود عيار أعلى من 1: 100 ، تكون النتيجة موجبة. ليس لديك بيانات لداء الجيارديا في الوقت الحالي. غالبًا ما ترتبط التغييرات في حجم الدم بعدوى فيروسية. من الضروري التبرع بالدم للأجسام المضادة M و G للفيروسات - EBV و CMV و HHV من النوع 6. تحليل البول عام وللميكروبات والحساسية للمضادات الحيوية. من الضروري الخضوع للموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن وفحص من قبل طبيب الأطفال.

ناستيا ناستيا 2017-05-28 16:46

مساء الخير ، إيلينا فلاديميروفنا ، ذهبنا إلى الطبيب شخصيًا ، واجتازنا الاختبارات الإضافية الموصوفة.
جاءت النتائج ، لكن طبيبنا ذهب في إجازة حتى نهاية يونيو. أطلب منك مرة أخرى مساعدتنا بالنصيحة والاستشارة.
مرفق نتائج الاختبار.
بشكل عام ، في البداية "تم تخمير" العصيدة بأكملها نظرًا لارتفاع درجة حرارة الطفل في المساء 37-37.2 ، غالبًا ما يمرض ARVI.
بطبيعة الحال ، فإن الفيروس المكتشف يقلق: مضاد EBV IgG capsid. (YHLA)
هل يمكنه التأثير على المؤشرات التي تم وضع علامة "!" عليها من قبل المختبر؟
ارتفاع الحمضات ، وانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية.
الرجاء مساعدتنا بالمشورة والتوصيات.

فيما يتعلق بك وتجربتك.
ناستيا.

ناستيا ناستيا 2017-05-28 16:47

أرفق صفحة أخرى بالتحليل.

ناستيا! وفقًا للاستطلاعات التي يتم إجراؤها الآن ، تم اكتشاف الأجسام المضادة من الفئة G لفيروس EBV فقط. الأجسام المضادة ليست فيروسات. الفئة G تؤكد فقط أن هذا الفيروس موجود بالفعل في الجسم. لذلك ، استجاب الجهاز المناعي عن طريق إنتاج هذه الفئة من الأجسام المضادة. إن الحمضات مرتفعة بالفعل ، لذلك بعد 14 يومًا بالضبط من أول اختبار ELISA لفحص الجيارديا ، من الضروري الخضوع لفحص ثانٍ. قيم ارتفاع أو انخفاض عيار الأجسام المضادة. بالنسبة لـ VEB ، من الضروري الخضوع لفحص موسع. فئة الأجسام المضادة التي تم تحديدها لا توضح هذا الفيروس. قم بتمرير مسحة من البلعوم الأنفي ، دم من الوريد عن طريق التحليل النوعي لطريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). سيكتشف تفاعل البوليميراز المتسلسل الحمض النووي لـ EBV على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي وفي الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تبرع بالدم من الوريد بواسطة ELISA لمثل هذه المجموعة من الأجسام المضادة لـ EBV - VCA IgM ، VCA IgG ، شغف الأجسام المضادة IgG ، الأجسام المضادة EBNA IgG. قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لـ OBP لفحص حالة الكبد والطحال والغدة. فقاعة.

ناستيا ناستيا 2017-06-04 17:20

إلينا فلاديميروفنا ، مساء الخير ، اجتزنا المزيد من الاختبارات ، وهذه هي النتيجة. أنا أرفقه. في السابق ، لم يجتازوا التحليل السادس للهربس ، لأنهم في المختبر يصنعون مسحة من الخد ، لكننا لم نكن نعرف عنها (اعتقدنا أنهم سيأخذون الدم من إكليل الزهور) وشربت الابنة الماء. والآن ذهبنا لتوضيح التحليلات في VEB في نفس الوقت ومررنا للهربس. الرجاء التعليق على النتيجة؟
كيف يجب أن نتصرف عندما يكون الطبيب في إجازة؟ شيء للشرب ، أو لا داعي للذعر وتنتظر بهدوء حتى نهاية يونيو؟ أو ربما هناك شيء آخر يحتاج إلى استعادة؟ نحن نتطلع إلى استشارتك.

أناستاسيا! كشف تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) عن نوع HHV 6 على الغشاء المخاطي. مع هذا الترتيب للفيروس ، يمكنك انتظار إجازة الطبيب. ليس هناك حاجة ملحة في العلاج.

مساء الخير إيلينا فلاديميروفنا!
من فضلك قل لي شيئًا آخر:
دعني أذكرك أنه بحثًا عن سبب ارتفاع درجة الحرارة في المساء لدى طفل يبلغ من العمر 3 سنوات و 11 شهرًا ، تم اختبارهم ، وكشف عيار Giardia G (1:80) ، عيار G herpes 4 ( Epstein Bar) ، والذي أعطى خلال PCR نتيجة سلبية وتم اكتشاف الهربس 6 بواسطة PCR (293 نسخة / مل). لعلاج هذا الفيروس ، تم وصف Genferon 125000 لمدة شهر ، إذا لم تنخفض درجة الحرارة بعد شهر ، فاستمر في استخدام الدواء لمدة تصل إلى 3 أشهر.
هل ستصف نفس العلاج؟ أو يمكن إضافة شيء أو تغييره؟ من المحرج أن الابنة لا تستطيع الوقوف على الشموع ، سيكون ذلك مرهقًا لجميع أفراد الأسرة) هل هذا هو العلاج الوحيد لمثل هذا الفيروس؟
هل تعرف ما الذي يربك أيضًا سبب وجود هذه النسبة المنخفضة من الصفائح الدموية في التحليلات. هل هذا مقبول أم أنه يستحق التركيز على هذا المؤشر أيضًا؟
لسبب ما ، لم يهتم عالم الفيروسات به كثيرًا ، لكنني مجرد قلق قليلًا)

فيما يتعلق بتجربتك التي لا تقدر بثمن!
اناستازيا.

ناستيا! تنطبق على علاج تحاميل Viferon 500 ألف وحدة مرتين في اليوم. الدورة 10 أيام. معلق أو أقراص Groprinosin بجرعة العمر. الدورة 10 أيام. الحقن في الممرات الأنفية IRS-19. الدورة 7 أيام. أقراص Lisobakt تحت اللسان 3 مرات في اليوم. الدورة 7 أيام. بعد دورة العلاج بأكملها (10 أيام) ، بعد 5 أيام ، خذ عينة تحكم من أجل تفاعل البوليميراز المتسلسل.

إلينا فلاديميروفنا ، يرجى تحديد 500000 وحدة من Viferonchik أو 150000 وحدة ، هل هذا ممكن أيضًا؟ الطفل يبلغ من العمر 3.11 سنة. أخبرني (ربما يمكنك المساعدة في تقديم المشورة) ، فإن الابنة لا تحل الليزاباكت ، وتبتلع حبة - على الأقل تشقق. اسمحوا ان؟ أم اتضح أن هذا استقبال عبثي؟

إذا لم تجد المعلومات التي تحتاجها من بين الإجابات على هذا السؤال، أو إذا كانت مشكلتك مختلفة قليلاً عن المشكلة المعروضة ، فحاول طرحها سؤال إضافيدكتور في نفس الصفحة ، إذا كان في موضوع السؤال الرئيسي. يمكنك أيضا اطرح سؤالا جديداوبعد فترة سيرد أطباؤنا عليه. انه مجانا. يمكنك أيضًا البحث عن المعلومات ذات الصلة في أسئلة مماثلةفي هذه الصفحة أو من خلال صفحة بحث الموقع. سنكون ممتنين للغاية إذا أوصيتنا بأصدقائك في في الشبكات الاجتماعية.

موقع ميدبورتاليقدم الاستشارات الطبية بطريقة المراسلات مع الأطباء في الموقع. هنا تحصل على إجابات من ممارسين حقيقيين في مجال عملك. في الوقت الحالي ، يمكنك الحصول على المشورة على الموقع في 49 مجالًا: أخصائي الحساسية ، طبيب التخدير والإنعاشطبيب تناسلي أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أمراض الدم ، علم الوراثة ، طبيب أمراض النساء ، المعالجة المثلية ، طبيب الأمراض الجلدية ، طبيب أمراض النساء والأطفال, طبيب أعصاب الأطفال, طبيب المسالك البولية للأطفال, جراح أطفال, أخصائي الغدد الصماء لدى الأطفال، أخصائي التغذية ، أخصائي المناعة ، أخصائي الأمراض المعدية ، طبيب القلب ، أخصائي التجميل ، معالج النطق ، أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ، أخصائي أمراض الثدي ، محامي طبي، عالم المخدرات ، أخصائي أمراض الأعصاب ، جراح الأعصاب ، أخصائي أمراض الكلى ، أخصائي التغذية ، أخصائي الأورام ، أخصائي الأورام ، أخصائي جراحة العظام والرضوضطبيب عيون وطبيب أطفال جراحة تجميلية، طبيب المستقيم ، طبيب نفساني ، طبيب نفساني ، أخصائي أمراض الرئة ، أخصائي أمراض الروماتيزم ، أخصائي الأشعة ، أخصائي علم الجنس وأخصائي أمراض الذكورة، طبيب أسنان ، طبيب مسالك بولية ، صيدلي ، معالج أعشاب ، أخصائي أوردة ، جراح ، أخصائي غدد صماء.

نجيب على 96.79٪ من الأسئلة.

ابق معنا وكن بصحة جيدة!

في مرض الزهري الأولي ، يتم فحص القرحة الصلبة أو ثقب العقد الليمفاوية بحثًا عن الوذمة اللولبية الشاحبة. مع مرض الزهري الثانوي ، يتم أخذ المادة من سطح الحطاطات المتآكلة على الجلد والأغشية المخاطية والشقوق وما إلى ذلك. قبل أخذ المادة من أجل تطهير الملوثات المختلفة ، يجب أن يتم مسحه جيدًا باستخدام قطعة قطن شاش معقمة مبللة بمحلول متساوي التوتر كلوريد الصوديوم أو يصف المستحضرات بنفس المحلول. يتم تجفيف السطح النظيف بمسحة جافة وحلقة بلاتينية أو ملعقة تهيج قليلاً المناطق المحيطية ، بينما يتم الضغط قليلاً على قاعدة العنصر بأصابع في قفاز مطاطي حتى يظهر سائل الأنسجة (مصل) ، والذي يتم تحضير الدواء منه للبحث. يعد الحصول على سوائل الأنسجة أمرًا مهمًا لتشخيص مرض الزهري ، حيث توجد اللولبيات الشاحبة في تجويف الشعيرات الدموية اللمفاوية ، في فجوات الأنسجة حول الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية.

ثقب في الغدد الليمفاوية الإقليمية

يتم معالجة الجلد فوق العقد الليمفاوية بنسبة 96٪ كحول و 3-5٪ محلول كحول من اليود. ثم يقوم إصبع واحد وإصبعين من اليد اليسرى بإصلاح العقدة الليمفاوية. باليد اليمنى ، يأخذون حقنة معقمة ببضع قطرات من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، والذي يتم حقنه بالتوازي مع المحور الطولي للعقدة الليمفاوية. يتم دفع الإبرة في اتجاهات مختلفة إلى الجدار المقابل لكبسولة العقدة ويتم حقن محتويات المحقنة ببطء. بأصابع اليد اليسرى ، يتم تدليك العقدة الليمفاوية بشكل خفيف. مع السحب البطيء للإبرة ، يتم تطوير مكبس المحقنة في وقت واحد ، مما يؤدي إلى شفط محتويات العقدة الليمفاوية. يتم تطبيق المادة على شريحة زجاجية (مع كمية صغيرة من المادة ، يتم إضافة قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ، مغطاة بزجاج غطاء. يتم إجراء دراسة الدواء الأصلي في مجال الرؤية المظلم باستخدام مجهر ضوئي ضوئي مع مكثف ذو مجال مظلم (الهدف 40 أو 7x أو 10x أو 15x). يمكن أيضًا العثور على اللولبيات الشاحبة في المستحضرات المصبوغة. عندما يتم تلطيخها وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا ، فإن اللولبيات الباهتة تكون ملونة باللون الوردي ، وفقًا لفونتان وموروزوف باللون البني (الأسود) ، وفقًا لطريقة بوري ، يتم اكتشاف اللولبيات غير المصبوغة على خلفية داكنة.

التشخيص المصلي

تُعطى الأهمية في تشخيص مرض الزهري ، وتقييم فعالية العلاج ، ووضع معيار للعلاج ، وتحديد الأشكال المقاومة الكامنة للمعيار (الكلاسيكي) والتفاعلات المصلية المحددة. تشمل الاختبارات المصلية القياسية أو الكلاسيكية (SSRs) ما يلي:
• تفاعل واسرمان (RV) ،
• ردود الفعل الرسوبية من Kahn و Sachs-Vitebsky (عصاري خلوي) ،
• رد فعل على الزجاج (طريقة صريحة) ،
بالتحديد:
• رد فعل شلل اللولبية الشاحبة (RIBT) ،
• تفاعل التألق المناعي (RIF).

تفاعل واسرمان (RV)

- تم تطويره بواسطة A.Wasserman مع A. Neisser و C. Bruck في عام 1906. يعتمد تفاعل Wasserman على ظاهرة التثبيت التكميلي (تفاعل Borde-Gangu) ويسمح بتحديد الأجسام المضادة للدهون (الكاشفات). وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يحدد تفاعل واسرمان الأجسام المضادة للدهون في الكائنات الحية الدقيقة ، وليس الوذمة اللولبية الشاحبة ، ويكشف التفاعل عن عملية مناعة ذاتية ناتجة عن تمسخ أنسجة الكائنات الحية الدقيقة بواسطة اللولبيات الباهتة مع تكوين مركب بروتين شحمي (مترافق) ، حيث الدهون (haptens) هي المحدد.

عادة ما يتم وضع RV مع اثنين أو ثلاثة من المستضدات. الأكثر شيوعًا هو مستضد كارديوليبين شديد الحساسية (مستخلص قلب البقر المخصب بالكوليسترول والليسيثين) ومستضد اللولب (تعليق صوتي من اللولبية الشاحبة المستزرعة التشريحية). جنبا إلى جنب مع الكاشفات في مصل دم المريض ، تشكل هذه المستضدات مركبًا مناعيًا قادرًا على الامتصاص والمكملات الرابطة. من أجل التحديد البصري للمركب المتشكل (الكاشفات + المستضد + المكمل) ، يتم استخدام النظام الانحلالي كمؤشر (خليط من كريات الدم الحمراء مع مصل الانحلالي). إذا كان المكمل مرتبطًا في المرحلة الأولى من التفاعل (الكواشف + مستضد + مكمل) ، لا يحدث انحلال الدم - تترسب كريات الدم الحمراء في راسب يمكن ملاحظته بسهولة (إيجابي PB). إذا لم يكن المكمل مرتبطًا بالمرحلة 1 بسبب عدم وجود الكواشف في مصل الاختبار ، فسيتم استخدامه من قبل النظام الانحلالي وسيحدث انحلال الدم (PB سلبي). يتم تقدير درجة شدة انحلال الدم في وضع RV من خلال الإيجابيات: الغياب التام لانحلال الدم ++++ أو 4+ (RV إيجابي بشكل حاد) ؛ بالكاد بدأ انحلال الدم +++ أو 3+ (PB إيجابي) ؛ انحلال دم كبير ++ أو 2+ (PB ضعيف إيجابي) ؛ صورة غير مفهومة لانحلال الدم ± (RV مشكوك فيه) ؛ انحلال الدم الكامل - (تفاعل واسرمان سلبي).

بالإضافة إلى التقييم النوعي لـ RV ، هناك صيغة كمية بتخفيفات مصل مختلفة (1:10 ، 1:20 ، 1:80 ، 1: 160 ، 1: 320). يتم تحديد عيار الكاشفات من خلال التخفيف الأقصى ، والذي لا يزال يعطي نتيجة موجبة بشكل حاد (4+). الصياغة الكمية للـ RV مهمة في تشخيص بعض الأشكال السريرية لعدوى الزهري ، وكذلك في مراقبة فعالية العلاج. حاليًا ، يتم إجراء تفاعل واسرمان مع مستضدين (Cardiolipin و treponemal sounded Reiter). كقاعدة عامة ، يصبح RV موجبًا بعد 5-6 أسابيع من الإصابة في 25-60٪ من المرضى ، في 7-8 أسابيع - 75-96٪ ، في 9-19 أسبوعًا - في 100٪ ، على الرغم من أنه في السنوات الأخيرة في بعض الأحيان قبل ذلك أو في وقت لاحق. في الوقت نفسه ، يزيد عيار الكاشفات تدريجياً ويصل إلى قيمة قصوى (1: 160-1: 320 وما فوق) في حالة ظهور طفح جلدي معمم (الزهري الطازج الثانوي). عندما يكون RV موجبًا ، يتم إجراء تشخيص لمرض الزهري الأولي المصلي.
مع ثانوي طازجوالزهري المتكرر الثانوي ، RV إيجابي في 100٪ من المرضى ، ولكن يمكن ملاحظة نتيجة سلبية في مرضى نقص المناعة الذين يعانون من سوء التغذية. بعد ذلك ، يتناقص عيار الكاشفات تدريجياً وفي مرض الزهري الثانوي المتكرر لا يتجاوز عادةً 1: 80-1: 120.
مع مرض الزهري الثالثييكون RV موجبًا في 65-70 ٪ من المرضى ويلاحظ عادةً عيارًا منخفضًا من الكواشف (1: 20-1: 40). في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري (الزهري للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي) ، لوحظ وجود RV إيجابي في 50-80 ٪ من الحالات. يتراوح عيار المفاعل من 1: 5 إلى 1: 320.
مع مرض الزهري الكامنلوحظ RV إيجابي في 100 ٪ من المرضى. يتراوح عيار ريجين من 1:80 إلى 1: 640 ، ومع الزهري الكامن المتأخر من 1:10 إلى 1:20. يشير الانخفاض السريع في عيار الكواشف (حتى السلبية الكاملة) أثناء العلاج إلى فعالية العلاج.

مساوئ تفاعل واسرمان- حساسية غير كافية (سلبية في المرحلة الأولى من مرض الزهري الأولي). كما أنها سلبية في ثلث المرضى ، إذا عولجوا بالمضادات الحيوية في الماضي ، في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثالث النشط مع آفات الجلد والأغشية المخاطية ، والجهاز المفصلي العظمي ، والأعضاء الداخلية ، والجهاز العصبي المركزي ، مع مرض الزهري الخلقي المتأخر. .
عدم الدقة- قد يكون رد فعل واسرمان إيجابياً لدى الأشخاص الذين لم يكونوا مرضى من قبل ولا يعانون من مرض الزهري. على وجه الخصوص ، لوحظت نتائج RV إيجابية كاذبة (غير محددة) في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية والجذام والملاريا والأورام الخبيثة وتلف الكبد واحتشاء عضلة القلب واسع النطاق وأمراض أخرى ، وأحيانًا في الأشخاص الأصحاء تمامًا.
تم الكشف عن تفاعل واسرمان الإيجابي الكاذب على المدى القصيرعند بعض النساء قبل الولادة أو بعدها ، في الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات ، بعد التخدير ، تناول الكحول. كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن RV الإيجابي الكاذب بشكل ضعيف ، غالبًا مع عيار منخفض من الكواشف (1: 5-1: 20) ، موجب (3+) أو إيجابي ضعيف (2+). مع الفحوصات المصلية الجماعية ، فإن تكرار النتائج الإيجابية الكاذبة هو 0.1-0.15٪. للتغلب على نقص الحساسية ، يستخدمون الإعداد في البرد (تفاعل كولارد) وفي نفس الوقت يتم ضبطه مع تفاعلات مصلية أخرى.

ردود الفعل الرسوبية من Kahn و Sachs-Vitebsky

يتم استخدام تفاعل واسرمان مع اثنين تفاعلات رسوبية (كان وزاكس فيتيبسكي) ، حيث يتم تحضير مستضدات أكثر تركيزًا. الطريقة السريعة (تفاعل دقيق على الزجاج) - تشير إلى تفاعلات دهنية وتستند إلى تفاعل الترسيب. يتم وضعه مع مستضد كارديوليبين محدد ، يتم خلط قطرة واحدة منه مع 2-3 قطرات من مصل الدم المدروس في آبار صفيحة زجاجية خاصة.
ميزة- سرعة الحصول على رد (في 30-40 دقيقة). يتم تقييم النتائج من خلال كمية الرواسب وحجم الرقائق. يتم تعريف الخطورة على أنها CSR - 4+ و 3+ و 2+ والسلبية. وتجدر الإشارة إلى أن النتائج الإيجابية الخاطئة يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان أكثر من RV. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الطريقة السريعة لإجراء فحوصات جماعية لمرض الزهري ، أثناء الفحوصات في مختبرات التشخيص السريري وأقسام الجسم والمستشفيات. بناءً على نتائج الطريقة السريعة ، يُحظر تشخيص مرض الزهري ، ويُستبعد استخدامه في النساء الحوامل والمتبرعين وأيضًا للتحكم بعد العلاج.

رد فعل شلل اللولبية الشاحبة (RIBT)

رد فعل شلل اللولبية الشاحبة (RIBT)- تم اقتراحه في عام 1949 من قبل RW Nelson و M.Mayer. إنه الاختبار التشخيصي الأكثر تحديدًا لمرض الزهري. ومع ذلك ، فإن التعقيد والتكلفة العالية لوضع حد من تطبيقه. في مصل الدم للمرضى ، يتم تحديد الأجسام المضادة الخاصة بالفيديو (immobilisins) ، والتي تؤدي إلى جمود اللولبيات الشاحبة في وجود مكمل. المستضد هو اللولبية الشاحبة الممرضة الحية المعزولة من الأرانب المصابة بمرض الزهري. بمساعدة المجهر ، يتم حساب عدد اللولبيات الشاحبة الثابتة (المجمدة) وتقييم نتائج RIBT: تثبيت اللولبيات الشاحبة من 51 إلى 100٪ إيجابي ؛ من 31 إلى 50 ٪ - إيجابي ضعيف ؛ من 21 إلى 30٪ - مشكوك فيه ؛ من 0 إلى 20٪ - سلبي.
RIBT مهم في التشخيص التفريقيلتمييز التفاعلات المصلية الإيجابية الكاذبة عن التفاعلات الناتجة عن مرض الزهري. تصبح إيجابية بعد RV و RIF وبالتالي لا يستخدم لتشخيص الأشكال المعدية لمرض الزهري، على الرغم من أنه في الفترة الثانوية من مرض الزهري يكون إيجابيًا في 85-100 ٪ من المرضى.
في الفترة الثالثة من مرض الزهري مع تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي ، يكون RIBT إيجابيًا في 98-100 ٪ من الحالات ( غالبًا ما تكون RV سلبية).
يجب أن نتذكر أن RIBT قد يكون إيجابيًا كاذبًا إذا كانت الأدوية القاتلة للولبيات (البنسلين ، التتراسيكلين ، الماكروليث ، إلخ) موجودة في مصل الاختبار ، مما يؤدي إلى تجميد غير محدد للولبية الشاحبة. لهذا الغرض ، يتم فحص الدم من أجل RIBT في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد انتهاء المضادات الحيوية والأدوية الأخرى.
RIBT ، مثل RIF ، سلبي ببطء أثناء العلاج ، لذلك لا يستخدم كعنصر تحكم أثناء العلاج.

تفاعل التألق المناعي (RIF)

تفاعل التألق المناعي (RIF)- تم تطويره في عام 1954 بواسطة A.Coons واستخدم لأول مرة لتشخيص الإصابة بمرض الزهري بواسطة Deacon، Falcone، Harris في عام 1957. يعتمد RIF على طريقة غير مباشرة لتقدير الأجسام المضادة الفلورية. مستضد التدريج هو اللولبيات الشاحبة المسببة للأمراض الأنسجة والمثبتة على الشرائح الزجاجية ، والتي يتم تطبيق مصل الاختبار عليها. إذا كان مصل الاختبار يحتوي على أجسام مضادة للولبيات المرتبطة بـ IgM و IgG ، فإنها ترتبط بقوة بالمستضد - اللولبية ، التي يتم اكتشافها في مجهر الفلورسنت باستخدام مصل مضاد للأنواع ("المضادة للإنسان").
نتائج RIFتؤخذ في الاعتبار من خلال شدة توهج اللولب الشاحب في المستحضر (توهج أصفر - أخضر). في غياب الأجسام المضادة للولبيات في مصل الدم ، لا يتم الكشف عن اللولبيات الشاحبة. في وجود الأجسام المضادة ، يتم الكشف عن توهج اللولب الشاحب ، ويتم التعبير عن درجته في الإيجابيات: 0 و 1+ - رد فعل سلبي ؛ من 2+ إلى 4+ - إيجابي.
يشير RIF إلى تفاعلات المجموعة اللولبية ويتم وضعه في مخفف من مصل الاختبار بمقدار 10 و 200 مرة (RIF-10 و RIF-200). يعتبر RIF-10 أكثر حساسية ، لكن النتائج الإيجابية غير المحددة غالبًا ما تسقط عن RIF-200 (لها خصوصية أعلى). عادة، يصبح RIF موجبًا قبل RW- إيجابي في مرض الزهري السلبي الأولي في 80٪ من المرضى ، وفي 100٪ في الفترة الثانوية من مرض الزهري ، ودائما موجب في الزهري الكامن وفي 95-100٪ من الحالات المتأخرة والزهري الخلقي.
خصوصية RIFيزداد بعد المعالجة المسبقة لمصل الاختبار باستخدام مستضد اللولب اللولبي الماص بالموجات فوق الصوتية الذي يربط الأجسام المضادة للمجموعة (RIF - ABS).
مؤشرات لانطلاق RIBT و RIF- تشخيص مرض الزهري الكامن لتأكيد خصوصية مجمع التفاعلات الدهنية في حالة الإصابة بمرض الزهري على أساس RV إيجابي. RIBT و RIF الإيجابيان دليلان على مرض الزهري الكامن. مع RV موجب كاذب في أمراض مختلفة (الذئبة الحمامية الجهازية ، الأورام الخبيثة ، إلخ) وإذا كانت النتائج المتكررة لـ RIBT و RIF سلبية ، فهذا يشير إلى الطبيعة غير النوعية لـ RV. الاشتباه في آفات الزهري المتأخرة للأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي في وجود RV السلبي في المرضى. الاشتباه في الإصابة بمرض الزهري السلبي الأولي ، عند المرضى الذين يعانون من دراسات متكررة للإفرازات من سطح التآكل (القرحة) ، مع ثقب من الغدد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة ، لم يتم الكشف عن اللولب الباهت - في هذه الحالة ، يتم تعيين RIF فقط - 10.
عند فحص الأفراد مع RV سلبيالذين كانوا على اتصال جنسي ومنزلي طويل الأمد مع مرضى الزهري ، بالنظر إلى الاحتمال المحتمل لمعالجتهم في الماضي القريب بأدوية مضادة للزهري تسببت في RV سلبيًا. مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA ، ELISA - مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم) - تم تطوير الطريقة بواسطة E.Engvall et al.، S.Avrames (1971). يتكون الجوهر من مزيج من مستضد الزهري الممتص على سطح حامل المرحلة الصلبة مع جسم مضاد من مصل الدم المدروس واكتشاف معقد محدد للأجسام المضادة باستخدام مصل الدم المناعي المضاد للأنواع المسمى بالإنزيم. يتيح لك ذلك تقييم نتائج ELISA بصريًا من خلال درجة التغيير في لون الركيزة تحت تأثير الإنزيم الذي يمثل جزءًا من الاتحاد. قد تحدث نتائج ELISA غير الموثوق بها نتيجة للتخفيف غير الكافي للمكونات ، وانتهاك أنظمة درجة الحرارة والوقت ، وعدم الاتساق في درجة الحموضة في المحاليل ، وتلوث الأواني الزجاجية المختبرية ، والتقنية غير المناسبة لغسل الحامل.

تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA)

اقترح كاختبار تشخيصي لمرض الزهري T.Rathlev (1965-1967) ، T. Tomizawa (1966). يسمى التعديل الكبير للتفاعل TRHA ، والتعديل المجهري هو MHA-TR ، والنسخة الآلية هي AMNA-TR ، والتفاعل مع الكبسولات الكبيرة من البوليوريا بدلاً من كريات الدم الحمراء هو MSA-TR. تتشابه حساسية ونوعية RPHA مع RIBT و RIF ، لكن RPHA أقل حساسية في الأشكال المبكرة من مرض الزهري مقارنةً بـ RIF-abs وأكثر حساسية في الأشكال المتأخرة ، مع مرض الزهري الخلقي. يتم وضع RPGA في الإصدارات النوعية والكمية.

تقنية جمع الدم للتفاعلات المصلية

للبحث عن RV ، RIF ، RIBT ، يؤخذ الدم من الوريد المرفقي على معدة فارغة أو في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بعد الوجبة بحقنة معقمة أو إبرة واحدة (بالجاذبية). في موقع أخذ العينات ، تتم معالجة الجلد مسبقًا بـ 70٪ كحول. يجب شطف المحقنة والإبرة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يُسكب 5-7 مل من دم الاختبار في أنبوب اختبار نظيف وجاف وبارد. يتم لصق ورقة بيضاء عليها اسم المريض ، والأحرف الأولى ، ورقم السجل الطبي أو بطاقة العيادة الخارجية ، وتاريخ أخذ عينة الدم على أنبوب الاختبار. بعد أخذ الدم ، يوضع أنبوب الاختبار في الثلاجة بنظام درجة حرارة + 4 ° + 8 ° C حتى اليوم التالي. في اليوم التالي ، يتم تجفيف المصل للبحث. إذا لم يتم استخدام الدم في اليوم التالي ، يجب تصريف المصل من الجلطة وتخزينه في الثلاجة لمدة لا تزيد عن أسبوع. للبحث عن RIBT ، يجب أن يكون أنبوب الاختبار مُجهزًا ومعقمًا بشكل خاص. في حالة انتهاك قواعد أخذ الدم للبحث ، قد يؤدي عدم الامتثال للشروط إلى تشويه النتائج.
لا ينصح بأخذ الدم للبحث بعد الأكل ، والكحول ، والأدوية المختلفة ، بعد إدخال لقاحات مختلفة ، أثناء الدورة الشهرية عند النساء.
للبحث في الطريقة السريعة ، يتم أخذ الدم من طرف الإصبع ، كما يحدث عند أخذ ESR ، ولكن يتم أخذ الدم بواسطة شعري واحد أكثر. يمكن أيضًا إجراء الطريقة السريعة باستخدام مصل الدم الذي تم الحصول عليه عن طريق بزل الوريد. إذا كانت هناك حاجة لفحوصات الدم في المعامل البعيدة ، فيمكن إرسال مصل جاف بدلاً من الدم (طريقة القطرة الجافة). للقيام بذلك ، في اليوم التالي بعد أخذ الدم ، يتم فصل المصل عن الجلطة وسحبها إلى حقنة معقمة بكمية 1 مل. ثم يُسكب المصل على شكل دائرتين منفصلتين على شريط من ورق الكتابة السميك (ورق شمع أو سيلوفان) بحجم 6 × 8 سم. تتم كتابة اسم العائلة والأحرف الأولى من الموضوع وتاريخ أخذ عينة الدم على الحافة الحرة من الورقة. ورق المصل محمي من أشعة الشمس المباشرة ويترك في درجة حرارة الغرفة حتى اليوم التالي. يجف المصل على شكل دوائر صغيرة من فيلم زجاجي لامع مائل للصفرة. بعد ذلك ، يتم لف شرائط الورق مع المصل المجفف مثل البودرة الصيدلانية وإرسالها إلى المختبر ، للإشارة إلى التشخيص والغرض الذي تتم دراسته.

المقاومة المصلية

في جزء (2٪ أو أكثر) من مرضى الزهري ، على الرغم من العلاج الكامل بمضادات الزهري ، هناك تباطؤ (غياب) للتفاعلات المصلية السلبية بعد نهاية العلاج لمدة تصل إلى 12 شهرًا أو أكثر. هناك ما يسمى بالمقاومة المصلية ، والتي لوحظت بشكل متكرر في السنوات الأخيرة. هناك أشكال من المقاومة المصلية:
• حقيقي(مطلق ، غير مشروط) - من الضروري إجراء علاج إضافي مضاد للالتهاب ، مصحوبًا بعلاج غير محدد لزيادة قوى المناعة في الجسم.
• نسبي- بعد العلاج الكامل ، تشكل اللولبيات الباهتة أكياسًا أو أشكال L ، والتي توجد في الجسم في حالة ضراوة منخفضة ، ونتيجة لذلك ، لا يغير العلاج الإضافي مؤشرات التفاعلات المصلية ، خاصةً RIF و RIBT.
في الوقت نفسه ، تحدث عمليات التمثيل الغذائي البسيطة في أشكال الكيس ، وتكون أغشية أشكال الكيس عبارة عن بروتين غريب (مستضد). من أجل حمايته ، ينتج الجسم أجسامًا مضادة محددة إيجابية أو إيجابية بشكل حاد في وضع التفاعلات المصلية ، وغياب مظاهر المرض. مع أشكال L ، تكون عمليات التمثيل الغذائي أقل وخصائص المستضد غائبة أو واضحة قليلاً. لا يتم إنتاج أجسام مضادة محددة أو تكون بكميات صغيرة ، وتكون التفاعلات المصلية ضعيفة أو إيجابية بشكل ضعيف. كلما طالت الفترة الزمنية من لحظة الإصابة ، كلما زاد عدد اللولبيات الشاحبة التي تحولت إلى أشكال البقاء على قيد الحياة (الخراجات ، والجراثيم ، وأشكال L ، والحبوب) ، حيث لا يكون العلاج بمضادات الزهري فعالًا.

المقاومة الزائفة- بعد العلاج ، وعلى الرغم من ردود الفعل المصلية الإيجابية ، لا توجد وذمة لولبية شاحبة في الجسم. لا يوجد مستضد في الجسم ، ولكن يستمر إنتاج الأجسام المضادة ، والتي يتم تثبيتها عند تكوين التفاعلات المصلية.
يمكن أن تتطور المقاومة المصلية بسبب:

• علاج غير مناسب دون مراعاة مدة ومرحلة المرض ؛
• جرعة غير كافية وخاصة بسبب عدم مراعاة وزن الجسم للمرضى ؛
• انتهاكات الفاصل الزمني بين إدخال المخدرات ؛
• الحفاظ على اللولبيات الشاحبة في الجسم على الرغم من العلاج النوعي الكامل ، نظرًا لمقاومتها للبنسلين وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى في وجود آفات مخفية ومشفرة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والعقد الليمفاوية ، والتي يتعذر الوصول إليها للأدوية المضادة للبكتيريا (غالبًا ما توجد اللولبيات الشاحبة في أنسجة الندبة بعد سنوات عديدة من انتهاء العلاج ، وفي الغدد الليمفاوية يكون من الممكن أحيانًا اكتشاف الوذمة اللولبية الباهتة بعد 3-5 سنوات من العلاج بمضادات الزهري) ؛
• الحد من قوى الحماية في مختلف الأمراض والتسمم (اعتلال الغدد الصماء ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، إلخ) ؛
• الإرهاق العام (تناول فقير بالفيتامينات والبروتينات والدهون).
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم الكشف عن تفاعلات مصلية إيجابية خاطئة ، لا ترتبط بوجود مرض الزهري في المرضى وتسببها:
• ما يصاحب ذلك من أمراض غير محددة للأعضاء الداخلية ، واضطرابات الجهاز القلبي الوعائي ، والروماتيزم ، واختلال وظائف الغدد الصماء والجهاز العصبي ، والجلد المزمن الشديد ، والأورام الخبيثة.
• آفات الجهاز العصبي (إصابات خطيرة ، ارتجاج ، صدمة نفسية) ؛
• حمل التسمم المزمن بالكحول وأدوية النيكوتين. الأمراض المعدية (الملاريا ، السل ، التهاب الكبد الفيروسي ، الزحار ، التيفوس ، التيفوئيد والحمى الراجعة).
يمكن أن تؤثر هذه العوامل على التفاعل المناعي للكائن الحي خلال فترة التطور النشط لمظاهر الزهري وأثناء انحدارها.