البروفيسور أ.ف. فينوغرادوف
المحاضرة 6
التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال
ويخصص موضوع المحاضرة لأمراض الكلى والجهاز البولي عند الأطفال.
التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي بكتيري يصيب الجهاز الحوضي والحمة الكلوية مع تأثر سائد للنسيج الخلالي.
يُنصح بالتمييز في ممارسة طب الأطفال بين تشخيص "عدوى المسالك البولية" وتشخيص "التهاب الحويضة والكلية". نظرًا للميل إلى تعميم العملية الالتهابية على طول الغشاء المخاطي للجهاز البولي ، فمن الصعب للغاية التمييز بدرجة كافية من الإقناع بين "التهاب المثانة" و "التهاب الإحليل" وما إلى ذلك.
ومع ذلك، لا يمكن تشخيص "عدوى المسالك البولية" إلا في حالات تطورها الحاد، في غياب العلامات المختبرية والإشعاعية لتلف النسيج الخلالي الأنبوبي في الكلى.
تحدث عملية الحويضة والكلية مع الغزو الميكروبي المباشر للكلية. في بول الأطفال الذين يعانون من أشكال مختلفة من التهاب الحويضة والكلية، تأتي الإشريكية القولونية في المقام الأول من حيث التكرار، تليها بروتيوس، والمكورات العنقودية، والمكورات العقدية. في الآونة الأخيرة، كانت هناك زيادة في حالات الزائفة الزنجارية، والسالمونيلا، والكلبسيلا، والفطريات ومجموعاتها التي يتم العثور عليها في البول.
في تطور المرض، فإن ضراوة العامل وكثافة الغزو الميكروبي والمقاومة العامة لجسم الطفل لها أهمية معينة. غالبًا ما يُلاحظ حدوث التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال الصغار الذين يعانون من اضطرابات غذائية مزمنة ومظاهر الكساح والأهبة النضحية بعد معاناتهم من الأمراض المعدية الشائعة، وخاصة السارس.
العوامل المؤهبة لتطور التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال هي تشوهات مختلفة في المسالك البولية، الخلقية والمكتسبة، والتي تكون مصحوبة باضطرابات في وظيفة إخلاء المسالك البولية.
عوامل الخطر الخاصة هي بؤر العدوى المزمنة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، وتسوس الأسنان، والتهاب المرارة المزمن والتهاب القولون.
أهمية خاصة هو الجزر المثاني الحالبي، والذي يحدث عندما يكون هناك انتهاك لآلية السدادة لفتحات الحالب. ونتيجة لذلك يقذف البول تحت ضغط مرتفع إلى الحوض وقت التبول، وينتج عن ذلك وجود البول المصاب بشكل مستمر في الحوض.
إذا تم توضيح مسألة العامل المسبب للمرض في التهاب الحويضة والكلية بشكل كامل، ففي مسألة التسبب في المرض لا يزال هناك الكثير من الشكوك، وخاصة في التهاب الحويضة والكلية الأولي.
يتم أيضًا تسهيل تكوين التهاب الحويضة والكلية أثناء عدوى المسالك البولية من خلال التفاعل الخاص للجسم. من الضروري أن نتذكر ميل جسم الطفل إلى تعميم أي عدوى، حول استحالة التوطين الضيق للعملية المعدية، وخاصة التهابات المسالك البولية.
هناك طرق العدوى الدموية والليمفاوية والمسالك البولية (أو الصاعدة).
غالبًا ما يرتبط ضعف تدفق البول بالاضطرابات التشريحية للـ MPS. فوق موقع الانسداد، تتحلل اليوريا ويتم إطلاق الأمونيا مع تعطيل C4 والمكونات التكميلية الأخرى.
في نفس الوقت – الركود الوريدي, ضعف التصريف اللمفاوي, زيادة الضغط داخل الكلى ضعف المقاومة المناعية المحلية للعدوى ومواصلة – تطور العملية الالتهابية للنظام الأنبوبي. انخفاض تدفق الدم الكلوي والتطور السريع للالتهاب مع ضعف وظائف الأعضاء.
الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، متنوعة للغاية، مما يجعل تشخيص المرض صعبا.
الأشكال الحادة من التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال، بالإضافة إلى الأعراض المحلية المرتبطة بالمسالك البولية، غالبا ما تكون مصحوبة بأعراض عامة حادة - ارتفاع في درجة الحرارة، والتسمم، وفقر الدم، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، والضعف العام، والخمول. ويزداد وجود الأعراض العامة مع انخفاض عمر الطفل. وهكذا، عند الأطفال الصغار، يجذب الانتباه غلبة الأعراض العامة: فقدان الشهية، والقلس، وأحيانا القيء؛ في عدد من الأطفال، ضعف الأمعاء، وحمى منخفضة الدرجة مع ارتفاع دوري في درجة الحرارة إلى 38 درجة وما فوق. المتلازمة البولية - نادرًا ما يتم ملاحظة القلق قبل التبول وكثرة التبول وقلة البول وبوريا.
لذلك، في عيادة التهاب الحويضة والكلية هناك مجموعة من المتلازمات التالية:
متلازمة الألم – في كثير من الأحيان آلام في البطن دون توطين محدد. قد يكون هناك ألم في الظهر، أو أسفل الظهر، أو في منطقة المثانة.
متلازمة عسر البول - سلس البول، التبول أثناء الليل، قلة البول، بوال، ألم، حرقان أو حكة عند التبول.
متلازمة التسمم - الحمى، قشعريرة، الخمول، الضعف، الشحوب مع صبغة رمادية، ضعف الشهية.
في التصنيف السريري لالتهاب الحويضة والكلية، يتم تمييز التهاب الحويضة والكلية الأولي (أو غير الانسدادي)، الذي يتطور في الكلية التي لم تتغير تشريحيًا، والثانوي (الانسدادي)، الذي يتطور في الكلية مع تغيرات تشريحية أو وظيفية. بناءً على نوع الدورة، ينقسم التهاب الحويضة والكلية إلى حاد ومزمن. وفقا لدرجة نشاط العملية الكلوية، تتميز المرحلة النشطة، وفترة التطور العكسي، والمغفرة السريرية والمخبرية الجزئية أو الكاملة في التهاب الحويضة والكلية المزمن. يتم تقييم حالة وظائف الكلى على أنها لا تحتوي على اختلال وظائف الكلى، مع اختلال (ويشار إلى الوظيفة التي تعاني من ضعف) والفشل الكلوي المزمن.
في التهاب الحويضة والكلية المزمن، لوحظ وجود صورة سريرية كامنة وممحية للمرض. يتميز بانخفاض شدة المتلازمة البولية (بيلة كريات الدم البيضاء دون الطبيعية، بيلة بروتينية معتدلة أو اختبارات البول العامة العادية). عادة عند هؤلاء الأطفال لا تتوافق درجة تلف الكلى مع الحالة العامة للأطفال. أهمها هي الأعراض الدقيقة: التخلف في النمو البدني، واللامبالاة، والتعب. الجلد شاحب، وظلال تحت العينين، ومعجون خفيف في الوجه، ومثلث أنفي شفوي مزرق. أعراض باسترناتسكي سلبية في الغالب. من جانب صورة الدم المحيطية، يتم ملاحظة فقر الدم والعدلات وتسارع ESR بشكل مستمر.
في مغفرة: الأعراض هزيلة. غالبًا ما يتم ملاحظة الشحوب والوهن والصداع والتعب والتغيرات الطفيفة في الرواسب البولية. يتطور مرض التصلب الكلوي تدريجياً، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
الاختبارات المعملية الإلزامية عند تشخيص التهاب الحويضة والكلية هي:
فحص الدم السريري
كيمياء الدم
تحليل البول العام
تحليل البول حسب Nechiporenko
زراعة البول للنباتات ودرجة البيلة الجرثومية (> 100000 طن متري في 1 مل)
البول بالمضادات الحيوية
الكيمياء الحيوية للبول (إفراز الأملاح يوميًا)
فحص البول للبروتوزوا والفطريات والأقراص المضغوطة
تشمل الدراسات الآلية الإلزامية ما يلي:
قياس ضغط الدم
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن
تصوير المثانة باللقاح
تصوير الجهاز البولي الإخراجي
تُظهر الأشعة السينية باستخدام طريقة تصوير الجهاز البولي الإخراجي المعروضة على الشريحة توسعًا في نظام التجميع، ومضخم الحالب، والتغيرات المائية الكلوية في الكلى، مما يؤكد تشخيص "التهاب الحويضة والكلية الثانوي (الانسدادي) المزمن".
تشمل الدراسات المفيدة الإضافية ما يلي:
تنظير المثانة والمثانة
أبحاث النويدات المشعة
طرق البحث الوظيفية (قياس تدفق البول، قياس المثانة)
الاشعة المقطعية
يجب أن يكون علاج التهاب الحويضة والكلية شاملاً ويهدف في المقام الأول إلى مكافحة العدوى.
العلاج في المستشفيات.
الراحة في الفراش أثناء الحمى.
الجدول رقم 5 بحسب بوفزنر.
العلاج المضاد للبكتيريا.
البدء - العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا، وبعد 48-72 ساعة - التعديل بناءً على نتائج الحساسية؛
للعلاج التجريبي:
البنسلينات المحمية (أموكسيكلاف، أوجمنتين)
السيفالوسبورينات من الجيل الثاني (سيفوروكسيم)
السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفولتاكسيم)
أمينوغليكوزيدات (أميكاسين)
مطهرات البول:
نيتروفيوران (فوراجين 5-8 مجم/كجم/يوم)
حمض نيليديكسيك (نيفيجرامون – 60 مجم/كجم/يوم)
حمض الأوكسولينيك (جرامورين 20-30 مجم/كجم/يوم)
حمض بيبيميديك (15 ملغم / كغم / يوم)
نيتروكسولين (5-8-10 كرونة نرويجية مجم/كجم/يوم)
العلاج بالنباتات.
الأدوية المؤثرة على الجهاز المناعي: فيفيرون، باكتريوفاجيس، ليسوزيم، ليفاميزول
- وبعد أيام قليلة من الإصابة، يصبح الطفل خاملا، ويعاني من الصداع والغثيان والقيء.
- ينشأ شعور بالعطش ويظهر التورم على الوجه - تحت العينين ثم على الساقين ثم في جميع أنحاء الجسم.
- يصبح البول أحمر بشكل مكثف.
- يرتفع ضغط الدم.
- يتم تحضير جميع المنتجات بدون ملح.
- الشرب محدود بشكل حاد.
- يتم عرض أيام الفاكهة والسكر والفواكه والخضروات.
- وينبغي توسيع النظام الغذائي ليشمل الخضار وأطباق الدقيق.
- في بداية النظام الغذائي، الحد من كمية البروتين المستهلكة.
- من الضروري وصف الفيتامينات لجميع الفئات.
- يحدث التورم.
- ينخفض إنتاج البول.
- البول الدموي بشكل مكثف.
- يرتفع ضغط الدم بشكل كبير.
- كلوي.
- مختلط.
- دموي.
- الوذمة.
- دم في البول - بيلة دموية.
- إفراز قوي للبروتين في البول.
- انخفاض نسبة البروتين في الدم.
- ضغط الدم لا يزيد.
- يصبح جلد الطفل شاحب اللون، باردًا وجافًا.
- يظهر جفاف الفم.
- عطش.
- ضعف.
- السعال، وضيق التنفس.
- يتسارع النبض.
- يتضخم الكبد.
- تقل كمية البول.
- يعاني الطفل من الخمول وانخفاض الشهية.
- جلد شاحب.
- ويلاحظ تورم في جميع الأنسجة.
- يتم تعطيل عملية الهضم.
- يظهر الصداع.
- دوخة.
- النوم مضطرب.
- مع تدفق الدم
- من خلال الأوعية الليمفاوية،
- من خلال المسالك البولية.
- عند الأطفال حديثي الولادة في الأشهر الأولى، يكون المرض شديدًا بشكل خاص.
- ترتفع درجة حرارة الجسم إلى ثمانية وثلاثين إلى أربعين درجة.
- يزداد التسمم ويظهر القيء والقلس.
- يتم ملاحظة أعراض السحايا - يتم إرجاع الرأس إلى الخلف وثني الساقين عند الركبتين.
- يصاب الجسم بالجفاف.
- قد يتحول الجلد إلى اللون الأصفر.
- أما عند الأطفال الأكبر سنًا، فإن بداية المرض تكون أقل حدة. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يسبق التهاب الحويضة والكلية مرض المثانة.
- ويتجلى ذلك في سلس البول والرغبة المتكررة في التبول مع كمية قليلة من البول، والشعور بالحرقان عند التبول.
- في وقت لاحق تظهر شكاوى من آلام في البطن أو منطقة أسفل الظهر. إذا نقرت برفق على منطقة أسفل الظهر بقبضتك، يزداد الألم بشكل حاد.
- الإنتان.
- خراج الكلى.
- جمرة الكلى.
- التهاب الأنسجة المحيطة بالكلية - التهاب نظيرة الكلية.
- انتقال المرض إلى شكل مزمن.
- راحة على السرير.
- سلام.
- دفء منطقة الكلى.
- نظام غذائي مقيد بالملح. مع الكثير من السوائل.
- المضادات الحيوية مع مراعاة الحساسية لها.
- حمى.
- قشعريرة.
- كثرة التبول.
- إحساس مؤلم عند التبول.
- آلام في البطن أو أسفل الظهر.
- صداع.
- شحوب.
- يبدأ المرض تدريجياً.
- تعب.
- تنخفض الشهية.
- يصبح الطفل سريع الانفعال.
- يشكو الطفل من جفاف الفم وطعم كريه.
- غثيان.
- القيء.
- الانتفاخ.
- اضطراب المعدة.
- التدابير اللازمة للعلاج
- راحة على السرير.
- النظام الغذائي: تناول الملح بكميات محدودة، كما ينبغي تقليل استهلاك المياه.
- أدوية الجلايكورتيكويد - بريدنيزولون لبضعة أو ثلاثة أشهر.
- الهيبارين، مدرات البول، يحتاج الطفل إلى إعطاء الفيتامينات.
العلاج المضاد للتصلب.
مثبتات الغشاء ومضادات الأكسدة.
العلاج الطبيعي.
الخصائص العامة ووظائف الجهاز البولي.
نتيجة لعملية التمثيل الغذائي في الخلايا والأنسجة، يتم توليد الطاقة، ولكن في نفس الوقت
وتتشكل أيضًا المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي الضارة بالجسم ويجب إزالتها. هؤلاء
تدخل منتجات النفايات من الخلايا إلى الدم. الجزء الغازي من المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي،
على سبيل المثال، تتم إزالة ثاني أكسيد الكربون من خلال الرئتين، ومنتجات استقلاب البروتين من خلال الكلى. لذا، رئيسي
وظائف الكلى - إزالة المنتجات النهائية الأيضية من الجسم (إفراز أو
وظيفة إفراز). لكن الكلى تؤدي أيضًا وظائف أخرى:
1. المشاركة في استقلاب الماء والملح.
2. المشاركة في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي الطبيعي في الجسم.
3. المشاركة في تنظيم ضغط الدم (الهرمونات والرينين).
4. المشاركة في تنظيم تكون الكريات الحمر (عن طريق هرمون الإريثروبويتين).
2. المصادر، مبدأ هيكل 3 براعم متتالية في
الفترة الجنينية. التغيرات المرتبطة بالعمر في التركيب النسيجي للكلى.
مصادر التنمية، مبدأ هيكل 3 براعم متتالية.
في الفترة الجنينية، يتم وضع 3 أعضاء إخراجية بالتتابع:
الكلية الأولى (الكلية المتوسطة) والكلية الطرفية (الميتانيفروس).
يتم تشكيل التفضيل من الأرجل العشرة القطاعية الأمامية. الأرجل القطاعية تؤتي ثمارها
من الجسيدات وتتحول إلى الأنابيب - البروتونفريديا. في نهاية المرفق
في الحويصلات، تنفتح البروتونفريديا بحرية في التجويف الجوفي (التجويف الموجود بين
الأوراق الجدارية والحشوية للطحالب)، والأطراف الأخرى متصلة بالشكل
تتدفق قناة الكلية الجنينية المتوسطة (ولفيان) إلى الجزء الموسع من المعى الخلفي - المذرق.
الكلى البشرية لا تعمل (مثال على تكرار السلالة في تكوين الجنين)، قريبًا
تخضع البروتونفريديا لتطور عكسي، ولكن يتم الحفاظ على قناة الكلية الجنينية المتوسطة و
يشارك في تكوين الكلى الأولى والأخيرة والجهاز التناسلي.
يتم تشكيل الكلية الأولى (Mesonephros) من الأرجل القطاعية الـ 25 التالية الموجودة فيها
مناطق الجسم. يتم فصل السيقان القطاعية عن كل من الجسيدات والحشويات،
تتحول إلى أنابيب من الكلية الأولى (ميتانيفريديا). ينتهي أحد طرفي الأنابيب بشكل أعمى
توسع يشبه الفقاعة. تقترب الفروع من الشريان الأورطي والمنخفضات من النهاية العمياء للأنابيب.
تصب فيه، وتحول الطرف الأعمى من الميتانفريديا إلى زجاج ذي جدارين - أ
كرية الكلى. ويتدفق الطرف الآخر من الأنابيب إلى قناة الكلية الجنينية المتوسطة (ولفيان)،
المتبقية من التفضيل. الكلية الأولى تعمل وهي عضو الإخراج الرئيسي في الجسم
الفترة الجنينية. في الكريات الكلوية، يتم تصفية الفضلات من الدم إلى الأنابيب و
دخول المذرق من خلال قناة Wolffian.
بعد ذلك، يخضع جزء من أنابيب الكلية الأولى لتطور عكسي، ويقبل الجزء الآخر
المشاركة في تكوين الجهاز التناسلي (عند الرجال). يتم الحفاظ على قناة الكلوة الجنينية المتوسطة و
يشارك في تكوين الجهاز التناسلي.
87
تتشكل الكلية النهائية في الشهر الثاني من التطور الجنيني من الكلية
الأنسجة (الجزء غير المجزأ من الأديم المتوسط الذي يربط الجسيدات بالحشويات)
قناة الكلوة الجنينية المتوسطة و. تتشكل الأنابيب الكلوية من الأنسجة الكلوية.
والتي تتفاعل بنهايتها العمياء مع الأوعية الدموية لتشكل كريات كلوية
(انظر الكلى I أعلاه)؛ أنابيب الكلية النهائية، على عكس أنابيب الكلية الأولى، تكون قوية
استطالة وتشكل على التوالي الأنابيب الملتوية القريبة، حلقة هنلي و
الأنابيب الملتوية البعيدة، أي. تتكون ظهارة النيفرون من الأنسجة الكلوية ككل.
ينمو نتوء الجدار باتجاه الأنابيب الملتوية البعيدة للكلية النهائية
قناة ولفيان، من قسمها السفلي ظهارة الحالب والحوض والكلية
الكؤوس والأنابيب الحليمية والقنوات الجامعة.
بالإضافة إلى الأنسجة الكلوية وقناة ولفيان أثناء تكوين الجهاز البولي
يشارك:
1. تتكون الظهارة الانتقالية للمثانة من الأديم الباطن للسقاء (البولية)
الحقيبة - نتوء الأديم الباطن للنهاية الخلفية للأمعاء الأولى) والأديم الظاهر.
2. ظهارة مجرى البول هي من الأديم الظاهر.
3. من - الأنسجة الضامة وعناصر العضلات الملساء بأكملها
الجهاز البولي.
4. من الطبقة الحشوية للحشيات - الظهارة المتوسطة للغطاء البريتوني للكلى و
مثانة.
السمات المرتبطة بالعمر في بنية الكلى:
- عند الأطفال حديثي الولادة: يوجد في المستحضر الكثير من خلايا الكلى الموجودة بالقرب من بعضها البعض
الكريات، الأنابيب الكلوية قصيرة، القشرة رقيقة نسبيا.
- عند طفل بعمر 5 سنوات: يقل عدد كريات الكلى في مجال الرؤية (يتباعد
من بعضها البعض بسبب زيادة طول الأنابيب الكلوية. لكن الأنابيب أصغر حجما وقطرها
أقل من البالغين.
- عند البلوغ: الصورة النسيجية لا تختلف عن البالغين.
3. التركيب النسيجي للكلى.
الكلى مغطاة بكبسولة من النسيج الضام. في حمة الكلى هناك:
1. القشرة - تقع تحت الكبسولة، وهي حمراء داكنة اللون بالعين المجردة.
يتكون بشكل رئيسي من كريات كلوية وأنابيب ملتوية قريبة وبعيدة
نفرون، أي. من الكريات الكلوية وأنابيب النيفرون وطبقات النسيج الضام بينهما
هم.
2. النخاع - يقع في الجزء المركزي من العضو، وهو أخف وزنا بالعين المجردة،
يتكون من: جزء من حلقات النيفرون، القنوات المجمعة، الأنابيب الحليمية و
طبقات النسيج الضام بينهما.
الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلية هي النيفرون. يتكون النيفرون من الكلى
الكريات (الكبسولة الكبيبية والكبيبة المشيمية) والأنابيب الكلوية (الملتفة القريبة
والأنابيب المستقيمة، حلقة النيفرون، الأنابيب المستقيمة والملتوية البعيدة).
المحفظة الكبيبية لها شكل زجاجي ذو جدارين، وتتكون من
الطبقات الجدارية (الخارجية) والحشوية (الداخلية)، ويوجد بينهما تجويف
تستمر الكبسولات في الأنابيب الملتوية القريبة. الورقة الخارجية للكبسولة
تحتوي الكبيبة على بنية أبسط، تتكون من ظهارة حرشفية ذات طبقة واحدة على القاعدة
غشاء. تتميز الورقة الداخلية للكبسولة الكبيبية بتكوين خارجي معقد للغاية
يغطي جميع الشعيرات الدموية الكبيبية الموجودة داخل الكبسولة (كل على حدة)،
يتكون من خلايا بودوسيت ("خلايا ذات أرجل"). تحتوي الخلايا الرجلية على عدة أرجل طويلة -
العمليات (cytotrabeculae) التي تطوق بها الشعيرات الدموية. أنها تنشأ من الخلوية
88
العديد من العمليات الصغيرة - سيتوبوديا. الورقة الداخلية من القاعدية الخاصة
ليس لها غشاء وتقع على السطح الخارجي للغشاء القاعدي للشعيرات الدموية.
يتم ترشيح البول الذي يبلغ حجمه حوالي 100 لتر / يوم إلى تجويف الكبسولة من الشعيرات الدموية و
ثم يدخل الأنابيب الملتوية القريبة.
تقع الكبيبة المشيمية داخل الكبسولة الكبيبية (زجاجية ذات جدارين) وتتكون من
الشرايين الواردة، الكبيبة الشعرية والشرايين الصادرة. شرين وارد
له قطر أكبر من قطر التدفق الخارجي - وبالتالي يتم إنشاء الضغط في الشعيرات الدموية بينهما،
اللازمة للتصفية.
تنتمي الشعيرات الدموية الكبيبية إلى الشعيرات الدموية المنتفخة (الحشوية)،
الجزء الداخلي مبطن بالبطانة مع النوافذ (المناطق الرقيقة في السيتوبلازم) والشقوق،
الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية سميك (3 طبقات) - الطبقات الداخلية والخارجية أقل
كثيفة وخفيفة، والطبقة الوسطى أكثر كثافة وأغمق (تتكون من ألياف رقيقة،
تشكيل شبكة يبلغ قطر الخلية حوالي 7 نانومتر)؛ ويرجع ذلك إلى حقيقة أن قطر الشرايين وارد
أكثر من التدفق الخارجي، والضغط في الشعيرات الدموية مرتفع (50 أو أكثر مم زئبق) - يوفر
ترشيح البول الأول من الدم)؛ من الخارج، يتم إحاطة الشعيرات الدموية بالخلايا الخلوية للخلايا الرجلية
الطبقة الحشوية للكبسولة الكبيبية. يوجد بين الخلايا الرجلية أعداد صغيرة من
خلايا مسراق الكبيبة (معالجة، تشبه في تركيبها الخلايا الحوطية؛ الوظيفة:
البلعمة، تشارك في إنتاج هرمون الرينين والمادة الرئيسية، قادرة على ذلك
انقباض وتنظيم تدفق الدم في الشعيرات الدموية في الكبيبة).
بين الدم في الشعيرات الدموية للكبيبة وتجويف المحفظة الكبيبية يوجد قاع كلوي
يتكون مرشح أو حاجز الترشيح من المكونات التالية:
1. بطانة الشعيرات الدموية الكبيبية.
2. غشاء قاعدي مكون من 3 طبقات، مشترك في البطانة والخلايا الرجلية.
3. الخلايا الرجلية من الطبقة الداخلية للكبسولة الكبيبية.
يتمتع مرشح الكلى بنفاذية انتقائية ويسمح لجميع المكونات بالمرور
الدم باستثناء خلايا الدم، وبروتينات البلازما الجزيئية الكبيرة (الأجسام A،
الفيبرينوجين، الخ).
تبدأ الأنابيب الكلوية بالنبيبات الملتوية القريبة، التي تستقبل البول
من تجويف الكبسولة الكبيبية، ثم يستمر: الأنابيب المستقيمة القريبة - الحلقة
النيفرون (هنلي) - الأنابيب المستقيمة البعيدة - الأنابيب الملتوية البعيدة.
الاختلافات الشكلية بين الأنابيب الملتوية القريبة والبعيدة:
علامات الأنابيب الملتوية القريبة الأنابيب الملتوية البعيدة
القطر تقريبًا. 60 ميكرومتر 20-50 ميكرومتر
ظهارة طبقة واحدة مكعبة يحدها: طبقة واحدة مكعبة
لديه زغيبات صغيرة، قاعدية (منشورية منخفضة): لا
التصدعات، السيتوبلازم غائم بسبب الميكروفيلي، هناك القاعدية
خلية دبوسية. تشققات الحويصلة والسيتوبلازم
شفاف
الوظيفة: إعادة امتصاص البروتينات، الكربوهيدرات، الأملاح، إعادة امتصاص الأملاح، الماء
ماء
في الجزء القاعدي من الخلايا الظهارية للأنابيب الملتوية القريبة والبعيدة يوجد
التشققات التي تتكون من طيات عميقة من السيتوليما والكذب فيها
الميتوكوندريا. عدد كبير من الميتوكوندريا في منطقة التضيق القاعدي للأنابيب
ضروري لتوفير الطاقة لعمليات إعادة الامتصاص النشط للبروتينات من البول إلى الدم،
الكربوهيدرات والأملاح في الأنابيب الملتوية القريبة، والأملاح في الأنابيب الملتوية البعيدة.
89
تتشابك الأنابيب الملتوية القريبة والبعيدة مع شبكة من الشعيرات الدموية حول الأنبوبية
(فروع الشرايين الصادرة من كبيبات الكريات الكلوية).
تقع حلقة النيفرون بين الأنابيب المستقيمة القريبة والبعيدة،
يتكون من ركبة تنازلية (مبطنة بظهارة حرشفية ذات طبقة واحدة) وركبة صاعدة
(مبطنة بظهارة مكعبة ذات طبقة واحدة).
استنادا إلى الموقع والميزات الهيكلية، القشرية (سطحية و
المتوسطة) والنفرونات المحيطة بالدماغ (المجاورة للنقي)، والتي تختلف في
العلامات التالية:
علامات النيفرونات القشرية النيفرونات المحيطة بالدماغ
موقع المادة القشرية، حلقة على الحدود مع النخاع
ينزل هنلي إلى المادة، حلقة أوراق هنلي
النخاع في عمق النخاع
نسبة الشرايين الواردة و d الواردة في d متساوية
الشريان الصادر 2p>
يبلغ الضغط في الشعيرات الدموية في الكبيبة 70-90 ملم زئبق. فن. 40 ملم زئبق فن. و<
شدة حول النبيبي +++ +
شبكة الشعرية
الهيدروديناميكية العامة عالية منخفضة
مقاومة الأوعية الدموية النيفرونية
الكمية في الكلى 80% 20%
وظيفة تكوين المسالك البولية تحويلة الأوعية الدموية
4. وظائف الكلى الغدد الصماء.
تحتوي الكلى على جهاز مجاور للكبيبات (جهاز محيط بالكبيبات)،
إنتاج هرمون الرينين (الذي ينظم ضغط الدم) ويشارك في
إنتاج الإريثروبويتين (ينظم تكون الكريات الحمر). يتكون YUGA مما يلي
عناصر:
1. الخلايا المجاورة للكبيبات - تقع تحت بطانة الشرايين الواردة، في الشرايين الصادرة
يوجد عدد قليل منهم في الشرايين. يحتوي السيتوبلازم على حبيبات الرينين إيجابية PAS.
2. خلايا البقعة الكثيفة - ظهارة سميكة لقسم جدار الملتوية البعيدة
الأنابيب الموجودة بين الشرايين الواردة والصادرة. لديك مستقبلات ل
محاصرة تركيز Na+ في البول.
3. الخلايا المجاورة للأوعية الدموية (خلايا غورماغتيج) – خلايا متعددة الأضلاع تقع في الداخل
الفضاء الثلاثي بين البقعة الكثيفة والشرايين الواردة والصادرة.
4. خلايا مسراق الكبيبة (تقع على السطح الخارجي للشعيرات الدموية الكبيبية
بين الخلايا الرجلية، انظر أعلاه بنية الكريات الكلوية).
JGA تنتج هرمون الرينين. تحت تأثير الرينين جلوبيولين بلازما الدم
يتم تحويل الأنجيوتنسين أولًا إلى أنجيوتنسين 1، ثم إلى أنجيوتنسين 2. أنجيوتنسين 2 ج
من ناحية له تأثير مضيق للأوعية مباشرة ويزيد من الشرايين
ومن ناحية أخرى، يزيد الضغط من تخليق الألدوستيرون في المنطقة الكبيبية للغدد الكظرية =>
يزداد امتصاص الصوديوم والماء في الكلى => يزداد حجم سائل الأنسجة في الكلى
الجسم => زيادة حجم الدم في الدورة الدموية => زيادة الشرايين
ضغط.
يتم إنتاج البروستاجلاندين في الخلايا الظهارية لحلقات هنلي والقنوات الجامعة.
نتيجة لذلك، يكون لها تأثير موسع للأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم الكبيبي
مما يزيد من حجم البول الذي يتم إخراجه.
90
يتم تصنيع الكالكرين في الخلايا الظهارية للأنابيب البعيدة للنفرون، تحت تأثير
الذي يحول بروتين البلازما كينينوجين إلى الشكل النشط للكينين. كينينز لديها
له تأثير موسع للأوعية الدموية، ويقلل من إعادة امتصاص Na+ والماء؟ يزيد
التبول.
5. تنظيم وظائف الكلى.
1. تعتمد وظيفة الكلى على ضغط الدم، أي. من لهجة الأوعية الدموية، وينظم
الألياف العصبية الودية والباراسمبثاوية.
2. تنظيم الغدد الصماء :
أ) الألدوستيرون الموجود في المنطقة الكبيبية للغدد الكظرية يعزز إعادة الامتصاص النشط للأملاح في
إلى حد أكبر في البعيدة، وإلى حد أقل في الأنابيب الملتوية القريبة من الكلى.
ب) الهرمون المضاد لإدرار البول (فاسوبريسين) للنوى فوق البصرية والبطينية
الجزء الأمامي من منطقة ما تحت المهاد، مما يزيد من نفاذية جدران الأنابيب الملتوية البعيدة و
قنوات التجميع، تعزز إعادة الامتصاص السلبي للماء.
يبدأ الجهاز البولي البشري تطوره في الأسبوع الثالث من الفترة الجنينية ويعكس مراحل التطور التطوري لهذا النظام.
إن سليفة الكلوة (ما قبل الكلوية) عبارة عن نظام بسيط من الأنابيب المكتلة غير المرتبطة بالجهاز الدوري وليس لها وظيفة إخراجية. الوظيفة الرئيسية للتفضيل هي أنه يسبب نمو قناة الكلية الجنينية المتوسطة، ويخضع في حد ذاته لموت الخلايا المبرمج.
الكلية المتوسطة هي تكوين مزدوج يتشكل في الأسبوع الرابع من الحمل وله أول وحدة وظيفية، وهي كبيبات الكلى، التي تؤدي الوظائف التالية: الترشيح العشوائي، وإطلاق المنتجات الأيضية النيتروجينية في البول منخفض التوتر، وإعادة امتصاص الجلوكوز والأملاح والماء. .
تتطور Metanephros (الكلية النهائية) في الأسبوع الخامس من الحمل من مصدرين: الكلية المتوسطة والأديم المتوسط.
عندما تتعطل عمليات التطور الجنيني، يحدث تكوين مثل هذه التشوهات الخلقية، مثل عدم تنسج الكلى، نقص تنسج الكلى، الكلى الإضافية، ازدواجية الكلى، كلية حدوة الحصان.
في الأسبوع 7-9 من التطور داخل الرحم، تتحرك الكلية وتدور من الحوض إلى الجزء القطني؛ وتحت تأثير العوامل غير المواتية في هذه المرحلة، قد تحدث اضطرابات موضعية - عسر الولادة - أو شذوذات في الدوران - دوران غير كامل للكلية.
وفي وقت لاحق، تنمو الأوعية الدموية في الأديم المتوسط وتتشكل شبكات الشعيرات الدموية في الكبيبات. تندمج الأنابيب الإخراجية للنفرون مع الأنابيب المجمعة، ويخترق الغشاء ويتشكل اتصال بين الحوض الكلوي والنفرون.
انتهاك هذه العملية يؤدي إلى تشكيل الكلى الكيسي، موه الكلية. يؤدي انتهاك التمايز الإضافي للأنسجة الكلوية إلى خلل التنسج الكلوي والتهاب الكلية الوراثي واعتلال الأنابيب الوراثي.
AFO الكلى
تزن الكلية عند الأطفال حديثي الولادة 10-12 جرامًا ولها شكل أكثر استدارة مع حدود واضحة. بالنسبة لوزن الجسم، تشكل الكلى 1/100، وهو أكثر من البالغين (1/220).
يمرون بثلاث مراحل من النمو المتزايد: في عمر 1 و7 و14 عامًا. وهي تقع تحت فقرة واحدة: القطب العلوي عند مستوى الفقرات الصدرية الحادي عشر والثاني عشر، والقطب السفلي عند مستوى الحافة العلوية للفقرة القطنية الرابعة، أي أسفل القمة الحرقفية.
تختفي هذه الميزة عند عمر السنتين. وبالنظر إلى التطور غير الكافي للأنسجة المحيطة بالكلية، فضلاً عن اللفافة السابقة والخلفية للكلية، فإن كليتي الطفل تكونان أكثر قدرة على الحركة. ينتهي تكوين آليات التثبيت لمدة 5-8 سنوات.
تكون الكلى عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-5 سنوات مفصصة بطبيعتها، ويتم التعبير عن طبقات النسيج الضام بشكل سيء، وتقع الكبيبات بشكل مضغوط. يتميز الهيكل الداخلي بالتطور غير الكافي للقشرة، ولكن النخاع متطور، نسبة القشرة إلى النخاع هي 1: 4، وبالتالي تزداد القشرة بشكل مكثف. من سمات إمداد الدم الاتصال الوثيق بين الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية في الكلى والأمعاء، مما يؤدي غالبًا إلى انتقال العدوى من الأمعاء إلى الحوض. يحتوي المولود الجديد على عدد كافٍ من النيفرونات. يكون عدد الكبيبات لكل وحدة حجم من الأنسجة الكلوية أكبر منه عند الأطفال الأكبر سنًا؛ ومع ذلك، عند الأطفال حديثي الولادة، يكون قطر الكبيبات صغيرًا، والعديد منها غير متباين بشكل جيد ولا تعمل حتى عمر عامين تقريبًا. تتكون الطبقة الحشوية للمحفظة الكبيبية عند الأطفال حديثي الولادة من ظهارة مكعبة، حيث تكون عملية الترشيح صعبة. وبعد 5 سنوات، يصبح هيكل الكبيبات هو نفس هيكل الشخص البالغ.
تكون الأنابيب وحلقة هنلي في الأطفال حديثي الولادة أقصر وتجويفها أضيق مرتين من تلك الموجودة في البالغين. يتشكل الجهاز المجاور للكبيبات، والذي يلعب دورًا مهمًا في تكوين الرينين والتحكم في إفراز الصوديوم، عند عمر عامين. ويزداد طول النيفرون حتى البلوغ. مع زيادة كتلة النبيبات، يتناقص عدد الكبيبات لكل وحدة حجم من الأنسجة الكلوية. عادة ما ينتهي النضج النهائي للكلية بحلول سن المدرسة.
في ظل الظروف الفسيولوجية، تؤدي الكلى الوظائف التالية.
1. التوازن: تنظم الكلى تكوين السائل خارج الخلية والحالة الحمضية القاعدية للجسم. يتم ضمان هذه العملية جزئيًا عن طريق إزالة منتجات استقلاب النيتروجين والماء والكهارل التي يتم توفيرها بشكل زائد مع الطعام أو إطلاقها أثناء عمليات التمثيل الغذائي. ومع ذلك، فإن وظيفة الكلى في الإخراج لا تهدف فقط إلى إزالة النفايات الأيضية، بل يجب على الكلى أيضًا ضمان توفير المواد الضرورية، وهو أمر مهم بشكل خاص للكائن الحي المتنامي. عادة ما تسمى هذه القدرة الفريدة على إفراز الفائض وفي نفس الوقت حفظ المركبات الضرورية بوظيفة التوازن للكلى، والغرض منها هو الحفاظ على التوازن - ثبات البيئة الداخلية. تعتبر عملية تكوين البول بمثابة مجموعة من عمليات الترشيح وإعادة الامتصاص والإفراز التي تحدث في النيفرون.
يكون تدفق الدم الكلوي الإجمالي عند الأطفال حديثي الولادة منخفضًا مقارنة بالبالغين، الأمر الذي لا يمكن إلا أن يؤثر على الترشيح الكلوي وإعادة الامتصاص. في الساعات الأولى من الحياة يختلف بشكل كبير. لا يتجاوز حجم الدم الذي يمر عبر كليتي الطفل حديث الولادة 5% من النتاج القلبي، بينما يبلغ 20-25% عند الشخص البالغ. من الأسبوع الثالث من حياة الطفل، يحدث إعادة توزيع تدفق الدم في الكلى - فهو يزيد بشكل كبير في القشرة. تحدث زيادة حادة في تدفق الدم الكلوي من 8 إلى 10 أسابيع من تكوين الجنين بعد الولادة وتصل إلى أرقام مميزة للبالغين في عمر خمسة أشهر.
عند الأطفال، خاصة في السنة الأولى من العمر، يكون الترشيح الكبيبي منخفضًا نسبيًا؛ لكل وحدة من سطح الجسم، ويبلغ 27٪ من قيمته عند البالغين. يتم تفسير ذلك من خلال سطح ترشيح أصغر، وسمك أكبر للغشاء القاعدي بسبب الظهارة المكعبة التي تبطن الطبقة الحشوية للمحفظة الكبيبية وانخفاض ضغط الترشيح. وبالتالي، فإن معدل الترشيح الكبيبي عند الأطفال حديثي الولادة يتوافق مع 12 مل / دقيقة / م 2 فقط، ولكن خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من الحياة يتضاعف، وبحلول العام يصل إلى نفس القيم كما هو الحال عند البالغين. لذلك، يكون لدى الأطفال الصغار إفراز محدود للمياه والأملاح عن طريق الكلى. يفسر الخلل في وظيفة إفراز الماء في الكلى عند الرضع التشبع السريع للجسم بالسوائل، مما قد يؤدي إلى حالات مثل الوذمة الدماغية والرئوية. الكلى عند الأطفال حديثي الولادة قادرة على إفراز السوائل بشكل جزئي طوال اليوم. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند تنظيم نظام الماء وإطعام الرضيع وإجراء العلاج بالتسريب. إحدى السمات المميزة لاستقلاب الماء والملح لدى الطفل هي إطلاق كميات أكبر نسبيًا من الماء عبر الرئتين والجلد مقارنة بالبالغين: مع ارتفاع درجة الحرارة أو ضيق التنفس، يمكن إخراج أكثر من نصف السوائل المبتلعة. يبلغ فقدان الماء أثناء التنفس وبسبب التبخر من سطح الجلد حوالي 1.0 جم (كجم/ساعة)، عند البالغين - 0.3 جم (كجم/ساعة).
عند الأطفال، بعد الولادة مباشرة، يحدث فشل كلوي عابر ("قلة البول الفسيولوجية")، والذي يرتبط بانخفاض مستوى الترشيح الكبيبي، وانخفاض كمية السوائل في الجسم، وزيادة الحمل على الكلى بسبب إيقاف وظيفة الإخراج. من المشيمة. بعد عام واحد من الحياة، يقترب معدل الترشيح الكبيبي من مستوى الشخص البالغ، ولكن ليس لديه سعة كافية للتقلبات (65 مل / دقيقة عند الأطفال بعمر 12 شهرًا، 80-120 مل / دقيقة عند البالغين).
تتميز عمليات إعادة الامتصاص والإفراز عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ببعض الميزات. يتم تفسير وظيفة التركيز المنخفضة من خلال عدم نضج المستقبلات التناضحية، وانخفاض حساسية الأنابيب البعيدة والقنوات الجامعة للهرمون المضاد لإدرار البول، وقصر طول حلقة هنلي، التي تقوم مع النسيج الخلالي بتنفيذ التركيز الأسموزي للبول، وانخفاض الكبيبات. الترشيح والتأثيرات التنظيمية غير الكاملة للغدد الكظرية. تصبح القدرة على التركيز أكثر مثالية خلال سنة أو سنتين من حياة الطفل.
كما ينخفض أيضًا معدل إعادة الامتصاص الأنبوبي للماء عند الوليد، لكنه يزداد تدريجيًا حتى عمر 18 عامًا. يتم الوصول إلى الدرجة النهائية من نضج نظام النقل الأيوني في السنة الثانية من حياة الطفل. في الأطفال حديثي الولادة، يتم ملاحظة الجلوكوز في كثير من الأحيان، ويختفي بالفعل في الأسبوع الأول من الحياة. في الوقت نفسه، يصل الحد الأقصى للنقل الأنبوبي للجلوكوز إلى مستويات البالغين فقط خلال فترة المراهقة، وهو سبب وجود الجلوكوز في الدم الفسيولوجي لدى الأطفال بعد تناول كميات كبيرة من الأطعمة الكربوهيدراتية.
يحدث تكوين نظام نقل الأحماض الأمينية عند الأطفال خلال العامين الأولين من الحياة.
إن آليات التنظيم الكلوي للحالة الحمضية القاعدية لدى الطفل في الأشهر الأولى من الحياة، بما في ذلك القدرة المحدودة على إفراز الجذور الحمضية والاحتفاظ بالقواعد، هي أيضًا غير ناضجة. في هذا الصدد، يكون الرضيع عرضة لتطوير الحماض في أمراض مختلفة، وكذلك حدوث الحماض الفسيولوجي عند نقله إلى التغذية الاصطناعية مع الصيغ غير المعدلة بسبب زيادة حمل البروتين.
كما أن عملية الإفراز (إزالة المواد الغريبة والسامة من الجسم، والأيونات الزائدة، وتجاوز المرشح الكبيبي) في الأنابيب عند الأطفال تحدث بشكل أبطأ أيضًا منها عند البالغين، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة، ويجب أخذ ذلك في الاعتبار عند وصف بعض الأدوية. الأدوية وإدارة المحاليل الملحية.
تجدر الإشارة إلى أن الوظيفة المتكاملة لتكوين البول عند الطفل تتطور بشكل غير متساو. يحدث هذا بشكل مكثف خلال فترة حديثي الولادة وحتى عمر 4-5 سنوات. ثم ينخفض \u200b\u200bمعدل تطور الوظيفة البولية للكلى ويزداد بشكل حاد مرة أخرى عند 10-11 سنة. تستقر هذه الوظيفة أخيرًا فقط في مرحلة المراهقة. يعتبر بعض الباحثين أن الفترات من 7 إلى 8 و13 إلى 15 سنة هي مراحل حرجة من التطور الوظيفي للكلى، لأنه في هذه الفئات العمرية غالبًا ما يتم ملاحظة عدم تزامن العمليات الرئيسية لتكوين البول.
2. وظيفة الغدد الصماء هي إفراز الرينين وهرمونات الأنسجة المحلية (الكينين، البروستاجلاندين)، والتي تؤثر على قوة الأوعية الدموية وكمية تدفق الدم الكلوي. بالإضافة إلى ذلك، تقوم الكلى بتحويل فيتامين د إلى حالة تشبه الهرمون - 1,25 ثنائي هيدروكسي كالسيفيرول، الذي يحفز تخليق البروتين الذي يرتبط بالكالسيوم على وجه التحديد. جزء مهم من نشاط الغدد الصماء هو إفراز الإريثروبويتين، وكذلك مثبطات تكون الكريات الحمر. عادة، تفرز الكلى عددا من العوامل في الدم والبول - طلائعيات التخثر (VІІ، VІІІ، IX، X، وما إلى ذلك)، وكذلك تفرز اليوروكيناز، منشط البلازمينوجين الأنسجة والمركبات التي تمنع انحلال الفيبرين.
تتميز المسالك البولية لدى الأطفال في الفئات العمرية الأصغر سنا بعدم كفاية نمو العضلات والأنسجة المرنة في جدرانها. يحتوي الحوض عند الطفل الذي يقل عمره عن 5 سنوات على موقع داخل الكلى في الغالب، نظرًا لأن الجيوب الكلوية غير محددة بشكل جيد، فهي أوسع نسبيًا ويمتد الحالب منها بزاوية قائمة. الحالب أكثر ملتوية، وناقص التوتر، وله قطر كبير نسبيًا، مما يؤدي إلى ضعف المرور، وركود البول وما يتبع ذلك من إضافة عملية التهابية ميكروبية في الأقسام المغطاة.
المثانة عند الأطفال، بسبب تجويف الحوض الصغير، تقع في تجويف البطن ولها شكل مغزلي مع غشاء مخاطي متطور. وتزداد قدرته التشريحية والفسيولوجية مع تقدم العمر. يبلغ طول مجرى البول عند الأولاد 5-6 سم (في البالغين 14-18 سم)، أثناء البلوغ 10-12 سم؛ عند الفتيات يكون أقصر - 1-2 سم فقط، وقطره أوسع من الأولاد.
إدرار البول اليومي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد هو 100-350 مل، في 6 أشهر - 250-500 مل، بحلول عام واحد - 300-600 مل، في 10 سنوات - 1000-1300 مل. يمكن حساب كمية البول اليومية باستخدام الصيغة: 100(ن+5) ، حيث -n هو عدد السنوات. يتناقص عدد مرات التبول باستمرار من 20 - 25 عند الرضع إلى 5 - 6 عند المراهقين والبالغين. يتم التعبير عن القدرة على إفراز السوائل المبتلعة أثناء تحميل الماء إلى الحد الأقصى فقط في نهاية السنة الأولى من العمر. الكثافة النوعية للبول عند الولادة منخفضة جدًا، وترتبط بالخصائص الفسيولوجية المذكورة أعلاه للكلى وتساوي تقريبًا 1004 - 1008، وتزداد تدريجيًا مع تقدم العمر، عند 1 - 3 سنوات - 1010 - 1015، وفي البالغين عادة ما يكون من 1015 إلى 1025
المؤشرات المرتبطة بالعمر لقدرة المثانة، وتكرار التبول، والجاذبية النوعية للبول
عمر |
عدد مرات التبول في اليوم الواحد |
السعة (مل) مثانة |
جاذبية معينة |
|
المواليد الجدد |
|||
|
12 شهر |
|||
|
13 سنوات |
|||
|
12 - 15 سنة |
يحتوي بول المولود الجديد على القليل من الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والفوسفات. يمكن إخراج ما يصل إلى 30-50 ملغ من البروتين في البول يوميًا. في الأسبوع الأول من الحياة (3-5 أيام)، يعاني معظم الأطفال حديثي الولادة من الحالة الفسيولوجية "احتشاء كلوي حمض البوليك" - ترسب بلورات حمض البوليك في تجويف القنوات المجمعة والقنوات الحليمية. أسباب هذه الحالة هي التوجه التقويضي لعملية التمثيل الغذائي وانهيار عدد كبير من الخلايا، وخاصة الكريات البيض، من النواة النووية التي تتشكل منها العديد من قواعد البيورين والبيريميدين (المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي هو حمض البوليك). خلال هذه الفترة، يكون بول الطفل عكرًا، ولونه قرميدي محمر، ويترك بقعًا من اللون المقابل على الحفاض.
لذلك، بحلول وقت الولادة، تحتوي المثانة على حوالي 5-6 مل من البول، وهو منخفض التوتر، ومنخفض الإلكتروليتات ومنخفض الثقل النوعي. بول الوليد حمضي للغاية.
تصل الحاجة اليومية من الماء للرضيع إلى 150 مل/كجم، وللبالغ 50 مل/كجم.
الطرق المخبرية لدراسة الجهاز البولييشمل:
تحليل البول العام. تقييم اللون والشفافية ودرجة الحموضة والكثافة النسبية ووجود السكر والبروتين والمخاط والأملاح والبكتيريا والأصباغ الصفراوية؛ أثناء الفحص المجهري للرواسب - تحديد عدد خلايا الدم الحمراء والكريات البيض والأسطوانات في مجال الرؤية؛
التحديد الكمي لخلايا الدم في 1 مل من البول (اختبار Nechiporenko) ؛ عادة، يجب ألا يتجاوز محتوى خلايا الدم الحمراء لدى الأولاد والبنات 1000 لكل 1 مل. العدد المسموح به من الكريات البيض عند الفتيات هو 4000، عند الأولاد - 2000 في 1 مل من البول.
طرق البحث الوظيفيةكلية.
اختبار زيمنيتسكيهي واحدة من أبسط الطرق وأكثرها إفادة المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يسمح لك الاختبار بدراسة إفراز الماء والتركيز ووظائف التكيف في الكلى وكذلك وظيفة إيقاع التبول. جوهر الطريقة هو أنه بعد إفراغ المثانة (تتم إزالة الجزء الأول من البول) في الساعة 6 صباحًا، يتم جمع البول كل 3 ساعات في حاوية نظيفة منفصلة خلال اليوم، بإجمالي 8 أجزاء. عند فحص البول وفقا ل Zimnitsky، فإن الشيء الرئيسي هو أن تأخذ في الاعتبار تقلبات الكمية والكثافة في الأجزاء الفردية من البول.
1. يتم تقييم وظيفة إخراج الماء من خلال كمية البول التي يتم إخراجها يوميًا، مع الأخذ في الاعتبار حجم السائل الذي يتم تناوله عن طريق الفم والتسريب الذي يتم إجراؤه. إدرار البول هو نسبة السوائل المستهلكة وتفرز. في الأطفال الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يتم إخراج 70-80٪ من السوائل في حالة الشرب والطعام في البول. عند الرضع، إدرار البول اليومي لا يتجاوز 50-60٪.
2. تعتبر وظيفة إيقاع البول طبيعية إذا كان إدرار البول أثناء النهار (مجموع أحجام الوجبات الأربع الأولى) أعلى بمقدار 2-3 مرات من إدرار البول أثناء الليل (مجموع الجرعات 5-8). إذا كان إدرار البول أثناء النهار والليل هو نفسه أو كان الليل أعلى (التبول أثناء الليل)، فإننا نتحدث عن انتهاك وظيفة الإيقاع.
3. وظيفة التركيز. يتقلب حجم الأجزاء الفردية من البول وكثافتها النسبية اعتمادًا على كمية السائل الذي يتم شربه. عادة، يجب ألا يقل الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى لقيم الكثافة النسبية في أجزاء مختلفة من البول عن 10، ويجب ألا يقل الحد الأقصى للثقل النوعي عن 1020. ويشير انخفاض الكثافة النسبية للبول إلى نقص البول ويشير إلى حدوث انتهاك. لقدرة الكلى على التركيز. تعتبر الكثافة النسبية المنخفضة، القريبة من الكثافة النوعية للبلازما، مع تضييق حاد في سعة تقلباتها في أجزاء مختلفة (1004-1008، 1006-1010) بمثابة نقص إيزوستن في البول. زيادة الكثافة النسبية للبول أعلى القيم العاديةيسمى فرط التعرق.
4. تعتبر وظيفة التكيف سليمة إذا كان حجم الأجزاء والكثافة النوعية في كل منها مرتبطين عكسيا، أي أنه كلما كانت حصة البول أكبر يجب أن تكون الكثافة النوعية فيها أقل.
اختبار ريبيرجيتم إجراؤها لتقييم قدرة الترشيح في الكلى. معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو المؤشر الذي يميز حجم الأنسجة الكلوية العاملة بشكل أفضل. هذا المؤشر له أهمية سريرية لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض أنسجة الكلى، وكذلك لحساب الجرعات الكافية من الأدوية الدوائية التي تفرز عن طريق الكلى. يعد تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بمرور الوقت أمرًا ضروريًا لمراقبة شدة المرض ومساره. GFR هو حجم البلازما التي تمت تصفيتها في الكبيبات لكل وحدة زمنية. معامل الترشيح هو كمية البلازما المنطلقة من مادة الاختبار لكل وحدة زمنية. من أجل تحديد الترشيح الكبيبي، يتم استخدام معامل تنقية الكرياتينين، حيث يتم ترشيحه في الكبيبات ولا يخضع عمليا لإعادة الامتصاص والإفراز في الأنابيب.
يشرب الشخص الذي يتم فحصه على معدة فارغة 200-400-500 مل من الماء أو الشاي الضعيف ويتبول - ولا يؤخذ هذا الجزء من البول في الاعتبار. يتم ملاحظة وقت التبول بدقة. وبعد ساعة واحدة بالضبط، يتم جمع البول بالكامل. في منتصف هذه الفترة، يتم أخذ 5-8 مل من الدم الوريدي. يتم تحديد إدرار البول الدقيق بناءً على حجم البول الذي تم جمعه. يتم تحديد تركيز الكرياتينين في الدم والبول. يتراوح تركيز الكرياتينين الطبيعي من 70 إلى 114 ميكرومول/لتر. يتم حساب الترشيح وإعادة الامتصاص باستخدام الصيغ:
Ф=М:П×dmin
F -معدل الترشيح الكبيبي ، م –تركيز الكرياتينين في البول ، ص- تركيز الكرياتينين في بلازما الدم، ددقيقة- إدرار البول لمدة دقيقة. في المتوسط، لدى الأشخاص الأصحاء، تبلغ تصفية الكرياتينين 80 - 120 مل / دقيقة ويعتمد ذلك على العمر والجنس (الجدول 35).
الجدول 35
مؤشرات وظائف الكلىحسب العمر
|
الترشيح الكبيبي على أساس الكرياتينين الداخلي (مل/دقيقة عند 1.73 م2) |
تدفق الدم الكلوي - وحدات القياس؟ |
إدرار البول، مل/يوم |
|
|
ما يصل إلى شهر واحد |
|||
|
1 سنة - 6 سنوات |
|||
بمعرفة هذه المؤشرات، يمكنك حساب معامل إعادة الامتصاص الأنبوبي للماء:
Ф-دمين ×100
في الأشخاص الأصحاء تصل إلى 97-99٪.
طرق البحث الآلي
الموجات فوق الصوتية- طريقة بحث شائعة إلى حد ما تسمح لك بتحديد حجم الكلى وموقعها وحركتها وحجم وكثافة الحمة الكلوية ووجود الحجارة في المسالك البولية وحالة الغشاء المخاطي للمثانة وحجمها وشكلها تشكيلات إضافية وتشوهات محتملة في الجهاز البولي. في الظروف الحديثة، من الممكن تقييم تدفق الدم الكلوي باستخدام الدوبلر.
تصوير الجهاز البولي الإخراجييتم إجراؤها لتقييم الحالة التشريحية والوظيفية للمسالك البولية بالأشعة السينية، وتحديد الأضرار التي لحقت بالكلى ونظام الحويضة والحالب. في الممارسة السريرية، يتم استخدامه عندما يكون هناك اشتباه في وجود تشوهات في الجهاز البولي، وتشكيلات تشبه الورم، والإصابات، والحصوات. مؤشرات تصوير الجهاز البولي الإخراجي هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتغيرات المتكررة في اختبارات البول، وآلام البطن مجهولة المسببات، وعدم فعالية العلاج في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى، فضلا عن وجود أعراض التسمم العام عند الرضع والأطفال الصغار، مما يشير إلى وجود تاريخ مرتفع من ارتفاع ضغط الدم. الإصابة بأمراض الكلى في الأسرة.
قبل الدراسة، من الضروري إعداد المريض، بهدف تطهير الأمعاء لتحسين رؤية المسالك البولية (تطهير الحقن الشرجية، وتناول المواد الماصة، والصيام). في الصباح، قبل الاختبار مباشرة، يتم إعطاء الطفل كوبًا من الشاي غير المحلى للشرب لمنع زيادة تكوين الغازات. أولاً، يتم إجراء مسح بالأشعة السينية لأعضاء البطن لتقييم مدى استعداد المريض للدراسة. عند إجراء هذه الدراسة، يتم استخدام مادة التباين الإشعاعي عن طريق الوريد، ويتم تحديد الجرعة اعتمادًا على عمر الطفل ووزن جسمه، ويتم تسجيل وقت إعطاء التباين. ثم يتم التقاط سلسلة من الصور لتقييم وجود وكمية وشكل وحجم وموضع الكلى والمسالك البولية، وتتبع توزيع وإفراز عامل التباين على طول المسالك البولية.
موانع الدراسة هي:
- مرض الكلى الحاد مع آزوتيميا.
- اضطرابات شديدة في وظيفة التركيز في الكلى.
- تلف شديد في الكبد مع فشل وظيفي.
- فرط الحساسية لمستحضرات اليود.
تصوير المثانة والمثانة فيكتوري- دراسة التباين بالأشعة السينية، والتي تسمح لك بتشخيص تشوهات المثانة والإحليل، وتقييم الحالة الوظيفية للمثانة، واكتشاف الارتجاع المثاني الحالبي.
المؤشرات للدراسة هي:
- اضطراب إيقاع ومدة التبول.
- التهاب الحويضة والكلية المزمن.
- سلس البول؛
- ألم في البطن، المنطقة القطنية من مسببات غير معروفة.
- التغيرات المستمرة في اختبارات البول (بيلة دموية، بيلة الكريات البيضاء).
- أمراض التهابات الجهاز البولي وخاصة الشديدة منها والمعرضة للزمن.
يتم حقن محلول معقم يحتوي على عامل تباين في المثانة لدى الطفل باستخدام قسطرة بولية، وتعتمد الكمية على عمر الطفل. بعد ذلك يتم التقاط صور للمسالك البولية قبل وأثناء التبول.
إعادة تصوير النظائر المشعةيسمح لك بتحديد طبيعة تدفق الدم إلى الكلى، وكمية الإفراز الأنبوبي، والترشيح الكبيبي، وتدفق الدم الكلوي الفعال، وتقييم الوظائف الفردية للكلى.
أمراض الجهاز البولي عند الأطفال منتشرة على نطاق واسع، ونظرًا لميلها إلى أن تكون بدون أعراض، فهي مشكلة خبيثة. غالبًا ما تؤدي الأعراض الضئيلة التي تميز تلف الكلى والمثانة والإحليل إلى تشخيص متأخر للأمراض بعد أن تصبح مزمنة أو تتطور إلى مضاعفات. ومع ذلك، فإن تجنب هذه المشكلة أمر بسيط للغاية: يكفي أن يهتم الآباء بصحة أطفالهم ويراقبون بانتظام مؤشرات اختبار البول العام.
من بين أمراض الجهاز البولي، الأكثر "شعبية" في مرحلة الطفولة هي التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، التهاب المثانة، أهبة البولية وتدلي الكلى (هبوط الكلى). دعونا نتعرف على المواقف التي يزيد فيها خطر الإصابة بهذه الأمراض بشكل كبير، وما هي العلامات والأعراض التي يجب على الآباء الانتباه إليها أولاً.
التهاب المثانة(التهاب المثانة) هو مرض "غير ضار" مخادع، ويتم تخفيف أعراضه بسهولة تامة باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا، كما تعود بسهولة إذا لم يتم علاج المرض تمامًا. يمكن أن يحدث التهاب المثانة عند الأطفال في أي عمر؛ وكثيرًا ما يكون الأطفال والفتيات المصابون بالمرض خلال فترة البلوغ أكثر عرضة للإصابة به. يمكن أن تدخل العدوى إلى المثانة تصاعديًا من مجرى البول الملتهب، أو يمكن أن تنتقل بالدم من بؤر العدوى المزمنة - الأسنان النخرية، واللوزتين واللحمية غير المعالجة، والأذنين والجيوب الأنفية المريضة. الحالات التي تضعف نشاط الجهاز المناعي، مثل انخفاض حرارة الجسم، وسوء التغذية، ونقص الفيتامين، والإجهاد، وتناول بعض الأدوية (الأدوية المضادة للأورام، والأدوية الهرمونية)، تؤهب لتطور التهاب المثانة.
تشمل الأعراض الرئيسية لالتهاب المثانة الشعور بالضيق العام، والألم المزعج في أسفل البطن، وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم (عادةً ما يصل إلى 38 درجة مئوية)، والضعف. من العلامات المميزة لالتهاب المثانة التبول المتكرر والمؤلم في كثير من الأحيان - في بعض الأحيان يتبول الطفل ما يصل إلى 15 مرة في اليوم. يمكن أن يكون مظهر البول أثناء التهاب المثانة متنوعًا للغاية - يمكن أن يكون البول غائمًا (بسبب اختلاط القيح) أو أحمر (بسبب اختلاط الدم) أو في المظهر طبيعي تمامًا.
طرق البحث الرئيسية التي تؤكد تشخيص التهاب المثانة هي تحليل البول العام واختبار البول Nechiporenko والموجات فوق الصوتية للمثانة. في بعض الحالات (مع التهاب المثانة المتكرر باستمرار)، يتم وصف ثقافة البول مع مضاد حيوي.
يستجيب التهاب المثانة جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية والعلاجات العشبية - الشيء الرئيسي هو الحفاظ على نظام الدواء الموصوف من قبل الطبيب وعدم التوقف عن العلاج قبل الأوان. من النقاط المهمة في العلاج الحفاظ على نظام الشرب وكذلك التأكد من دفء ساقي الطفل والجزء السفلي من جسمه دائمًا.
التهاب الإحليل(التهاب مجرى البول، مجرى البول). أسباب تطور المرض هي نفسها بالنسبة لالتهاب المثانة. غالبًا ما يصيب التهاب الإحليل الفتيات، وخاصة المراهقات. في بعض الأحيان، تحت ستار التهاب الإحليل، تحدث أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، "اكتسبتها" فتاة صغيرة نتيجة لممارسة الجنس لأول مرة دون وقاية مع شريك مريض. ولذلك، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لظهور أعراض التهاب الإحليل لدى الفتيات الصغيرات.
المظاهر النموذجية لالتهاب الإحليل هي الألم والقطع على طول مجرى البول عند التبول. عادة ما يكون التبول متكررا، ويتم إطلاق البول في أجزاء صغيرة. الانزعاج المرتبط بفقدان البول يساهم في اضطرابات النوم واضطرابات الشهية والقلق العام. من الممكن زيادة درجة حرارة الجسم والضعف العام والشعور بالضيق. يعتبر كل من التهاب الإحليل والتهاب المثانة خطيرين بسبب احتمال انتشار العملية الالتهابية إلى الكلى، والتي لا يمكن منعها إلا من خلال التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. يتم تشخيص التهاب الإحليل بناءً على نتائج تحليل البول العام وتحليل البول Nechiporenko. في بعض الأحيان يتم إجراء زراعة البول وفحص مسحات من مجرى البول. لعلاج التهاب الإحليل، يتم استخدام الأدوية من مجموعة مطهرات البول - فهي تفرز في البول وتوفر تأثيرًا مطهرًا ومضادًا للالتهابات على جدران مجرى البول.
التهاب الحويضة والكلية(التهاب الجهاز الحويضي الكلوي). سبب تطور التهاب الحويضة والكلية هو العدوى التي يتم إدخالها من الخارج أو البكتيريا الانتهازية في الجسم، والتي يتم تنشيطها نتيجة لعدم كفاية نشاط الجهاز المناعي والظروف الأخرى المواتية للميكروبات. يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية من خلال وجود تحص بولي عند الطفل وتشوهات في بنية الكلى.
يشكو الطفل المصاب بالتهاب الحويضة والكلية من آلام متفاوتة الشدة في منطقة أسفل الظهر، وأحيانًا آلام في البطن، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، مصحوبة بعلامات التسمم (الضعف، والصداع، واضطراب النوم، والشهية، وما إلى ذلك). يبقى مظهر البول دون تغيير أو يصبح البول غائما. يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية أحاديًا وثنائيًا، وحادًا ومزمنًا. في العملية الحادة، تكون أعراض المرض والشكاوى أكثر وضوحا مما كانت عليه أثناء تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن. في بعض الأحيان يكون التهاب الحويضة والكلية بدون أعراض عمليًا - لا يمكن تحديد هذا الشكل من المرض إلا عن طريق اختبار البول العام في الوقت المناسب. يؤدي التهاب الحويضة والكلية غير المعالج على المدى الطويل إلى تلف شديد في الكلى، وتطور الفشل الكلوي، وصعوبة السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم التشخيص بناءً على نتائج اختبار الدم والبول العام، واختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko وZimnitsky، والموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة، وثقافة البول. في بعض الأحيان يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي وتصوير الجهاز البولي. يستجيب التهاب الحويضة والكلية الذي تم تشخيصه في الوقت المناسب بشكل جيد للعلاج بمضادات البول والمضادات الحيوية والمستحضرات العشبية. لتخفيف الألم وتسهيل تدفق البول، توصف مضادات التشنج. تأكد من اتباع نظام الشرب ومنع انخفاض حرارة الجسم.
التهاب كبيبات الكلى- هذا مرض ثنائي مع تلف الجهاز الكبيبي للكلى. ويستند تطور التهاب كبيبات الكلى على عملية معدية، والتي يتم توطينها في البداية في بؤر مزمنة - اللوزتين المريضتين، اللحمية، الجيوب الأنفية الملتهبة، الأسنان غير المعالجة، تعطل تدريجيا عمل الجهاز المناعي، وفي نهاية المطاف، تؤثر على الكلى. في كثير من الأحيان، يصبح التهاب كبيبات الكلى أحد مضاعفات التهاب اللوزتين أو الحمى القرمزية (يتطور حوالي الأسبوع الثالث من المرض)، لأن هذه الأمراض ترتبط بالمكورات العقدية المسببة للأمراض، والتي "تحب حقًا" أنسجة الكلى. الأعراض النموذجية لالتهاب كبيبات الكلى هي التورم (بشكل رئيسي على الوجه، ويكون أكثر وضوحًا في الصباح)، وزيادة ضغط الدم، والتغيرات في البول (يكتسب البول لون "منحدر اللحم"، أي أنه يصبح بنيًا محمرًا وغائمًا). يشكو الطفل من الصداع والغثيان. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في كمية إفرازات البول. يمكن أن يكون لالتهاب كبيبات الكلى خياران: حاد، والذي ينتهي بالشفاء التام، أو مزمن، والذي يؤدي بعد بضع سنوات إلى ضعف شديد في وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي.
يعتمد تشخيص التهاب كبيبات الكلى على دراسة نتائج التحليل العام للبول والدم، واختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko، وفقًا لـ Zimnitsky، واختبار الدم الكيميائي الحيوي. توفر الموجات فوق الصوتية للكلى معلومات قيمة عند تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن، يتم أحيانًا إجراء خزعة للكلى، يليها فحص نسيجي للأنسجة الناتجة.
يشمل علاج التهاب كبيبات الكلى اتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الأطعمة البروتينية. الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم الكلوي، وخافضات ضغط الدم، ومدرات البول، ومعدلات المناعة. في الحالات الشديدة، يتم إجراء غسيل الكلى (تنقية أجهزة الدم من المنتجات الأيضية التي لا تستطيع الكلى المريضة إزالتها).
يعد علاج التهاب كبيبات الكلى عملية طويلة تبدأ في المستشفى ثم يتم إجراؤها لفترة طويلة في المنزل. سيكون مفتاح النجاح في هذه الحالة هو الالتزام الصارم بجميع توصيات الطبيب فيما يتعلق بالنظام الغذائي ونظام الشرب وتناول الأدوية والزيارات المنتظمة لطبيب أمراض الكلى لدى الأطفال وإجراء اختبارات الدم والبول للمتابعة.
مرض تحص بولي- مرض يتميز بتكوين حصوات (حصوات) مختلفة التركيب والشكل والحجم في الكلى، وفي كثير من الأحيان في المثانة. أساس المرض هو انتهاك التمثيل الغذائي للمعادن، والذي يسمى أيضا في المراحل المبكرة من المرض (قبل تكوين حصوات الكلى) أهبة حمض اليوريك. تؤدي زيادة محتوى أملاح معينة في البول إلى تساقطها وتبلورها مع تكوين الرمل والحجارة. تساهم الحصوات التي تصيب المسالك البولية في تطور الالتهاب الذي بدوره يدعم تكوين الحصوات. لفترة طويلة، يكون المرض بدون أعراض ولا يمكن الاشتباه به إلا من خلال وجود عدد كبير من بلورات الملح التي يتم اكتشافها أثناء اختبار البول العام، أو يتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية. في كثير من الأحيان أول مظهر من مظاهر تحص بولي هو هجوم المغص الكلوي الناجم عن حركة الحجارة عبر المسالك البولية. يتجلى المغص الكلوي في ظهور مفاجئ لألم شديد في أسفل الظهر وأسفل البطن، وصعوبة في التبول، وظهور دم في البول. يعتمد تشخيص تحص البول على نتائج اختبار البول العام، والموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة؛ بالإضافة إلى ذلك في كثير من الأحيان يتم وصف اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، واختبارات البول Nechiporenko، والتصوير البولي، والتصوير الشعاعي. يتضمن علاج تحص البول تعديل النظام الغذائي (حسب نوع الاضطراب الأيضي)، وتناول مضادات التشنج، والمستحضرات العشبية. في الحالات الشديدة، يتم إجراء الاستئصال الجراحي لحصوات الكلى.
التهاب الكلية– هذا هو هبوط الكلى أو الحركة المفرطة للكلية (الكلى المتجولة). يتطور التهاب الكلية بسبب ضعف الجهاز الرباطي للكلية وانخفاض طبقة الدهون المحيطة به، وهو ما يُلاحظ غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية وعضلات جدار البطن الأمامي ضعيفة النمو. غالبًا ما يتم تشخيص مرض تدلي الكلى لدى الفتيات المراهقات اللاتي يتبعن نظامًا غذائيًا صارمًا. التهاب الكلية هو في الغالب بدون أعراض؛ ظهور علامات المرض (ألم وثقل في أسفل الظهر أثناء الوقوف لفترات طويلة، ظهور الدم في البول، ارتفاع ضغط الدم) عادة ما يرتبط بثني الحالب وتوتر الأوعية الدموية الناتج عن ذلك. عن طريق حركة الكلى. يتأثر مسار المرض بدرجة هبوط الكلى، والتي يتم تحديدها باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي. علاج المرحلة الأولى والثانية من مرض تدلي الكلى هو علاج محافظ ويتكون من تطبيع وزن الجسم (باستخدام نظام غذائي مختار خصيصًا) وأداء تمارين بدنية خاصة تقوي عضلات الظهر والبطن. في بعض الحالات، يشار إلى ارتداء ضمادة. في حالة حركة الكلى الشديدة أو تدلي الكلية من الدرجة الثالثة، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا.
تحليل البول العام
وبما أن تحليل البول العام هو دراسة أساسية في طب المسالك البولية وأمراض الكلى، فسوف نناقش بإيجاز تفسير بعض نتائجه.
لون البول ووضوحه. عادةً ما يتراوح لون البول من عديم اللون (عند الأطفال حديثي الولادة) إلى اللون الكهرماني ولون القش. يجب أن يكون البول صافياً وخالياً من الشوائب. يعتبر تغير لون البول بدرجات مختلفة من اللون الأحمر والغيوم والبني للبول مرضيًا.
رائحة البول. لا ينبغي أن يكون للبول رائحة قوية. غالبًا ما تنجم رائحة البول عن الأسيتون، وهي مادة تظهر في البول أثناء متلازمة الأسيتون.
الكثافة النسبية(الثقل النوعي) للبول - المعيار لحديثي الولادة هو 1008-1018، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات - 1010-1017، وللأطفال فوق 4 سنوات - 1012-1020. تشير الزيادة في كثافة البول إلى وجود البروتين و/أو الجلوكوز فيه، أو الجفاف. لوحظ انخفاض في الكثافة النسبية أثناء العمليات الالتهابية في الكلى ومع ضعف شديد في وظائف الكلى.
بروتينغائب بشكل طبيعي في البول (أو لا يتجاوز 0.002 جم / لتر). لوحظ ظهور البروتين في البول (بيلة بروتينية) في التهاب كبيبات الكلى وتلف الكلى بسبب مرض السكري وأمراض الكلى الحادة الأخرى.
الجلوكوزغائب بشكل طبيعي في البول (أو لا يتجاوز 0.8 مول / لتر). قد يشير ظهور الجلوكوز في البول إلى وجود مرض السكري أو أمراض الغدد الصماء الأخرى.
أجسام الكيتون أو الأسيتون– غائبة عادة أو توجد بكميات قليلة في البول. من الممكن زيادة مستوى أجسام الكيتون أثناء الالتهابات الفيروسية الحادة، بعد الإرهاق. تعتبر المستويات العالية من الأسيتون من سمات متلازمة الأسيتون.
البيلروبينعادة لا يتم الكشف عنها في البول. ويلاحظ ظهور البيليروبين وقيمه العالية في أمراض الكبد والمرارة.
خلايا الدم الحمراءيوجد في بول الطفل السليم 0-2 خلايا دم حمراء في مجال الرؤية. إن ظهور عدد كبير من خلايا الدم الحمراء هو سمة من سمات العمليات الالتهابية في مجرى البول والمثانة والكلى وتحصي البول والتهاب كبيبات الكلى.
الكريات البيض- عادة، يمكن أن يكون هناك ما يصل إلى 5 كريات الدم البيضاء في مجال الرؤية في البول. زيادة عدد خلايا الدم البيضاء هو أحد أعراض التهاب الكلى والأعضاء البولية.
ظهارةقد تكون موجودة بكميات صغيرة. زيادة عدد الخلايا الظهارية هي سمة من سمات الأمراض المعدية في المسالك البولية.
اسطواناتعادة، تكون غائبة في بول الطفل. في أغلب الأحيان، يشير ظهور الأسطوانات إلى وجود مرض في الكلى.
بكتيرياعادة ما تكون غائبة في البول. إن ظهور البكتيريا هو إما أحد أعراض عملية التهابية أو علامة على بيلة جرثومية عابرة بدون أعراض (عدوى بدون التهاب).
البلورات والأملاحتوجد عادة بكميات صغيرة وتشير إلى تفاعل حمضي أو قلوي في البول. قد تكون زيادة كمية الأملاح دليلاً على أهبة حمض البوليك أو تحص بولي.
أخيراً
كما ذكرنا سابقًا، فإن اختبار البول العام الذي يتم إجراؤه لأغراض وقائية يمكن أن يحمي الطفل من المشاكل المرتبطة بالأمراض المتقدمة في الكلى أو المثانة أو مجرى البول. يجب أن يخضع الطفل لمثل هذا الفحص سنويًا - ويجب على والديه مراقبة ذلك عن كثب. اعتني بصحتك!
الأعضاء الرئيسية في الجهاز البولي هي الكلى. يقومون بتصفية الدم وتطهيره من المواد والأدوية السامة والغريبة. تساعد الكلى في الحفاظ على تركيبة ثابتة من الماء والملح في الدم، ومن خلالها تتم إزالة المنتجات النهائية الأيضية والسوائل الزائدة من جسم الطفل. أمراض الكلى عند الأطفال شائعة جدًا.
أمراض الكلى الرئيسية في مرحلة الطفولة
التهاب كبيبات الكلى
يمكن أن تكون العملية الالتهابية في الكلى حادة أو تحت حادة، ويمكن أن تكون مزمنة أيضًا.
التهاب كبيبات الكلى الحاد
يحدث هذا غالبًا بعد أمراض مثل التهاب اللوزتين أو الحمى القرمزية أو الحمرة، أو ربما مرض معدٍ آخر ذي طبيعة عقدية.
أعراض المرض:
علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد:
لتجنب المضاعفات الخطيرة، من الضروري بدء العلاج في أسرع وقت ممكن. خلاف ذلك، من الممكن حدوث فشل كلوي حاد - لن تكون الكلى قادرة على العمل وتصفية البول. ونتيجة لذلك، تتراكم المنتجات السامة في جسم الطفل.
لعلاج أمراض الكلى عند الأطفال، يوصف نظام غذائي خاص.
الطريقة الرئيسية لعلاج أمراض الكلى لدى الطفل هي العلاج بالمضادات الحيوية.
التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد
يمكن أن يتطور هذا المرض من التهاب كبيبات الكلى الحاد. يتميز المرض ببداية سريعة.
أعراض:
يؤدي المرض بسرعة إلى تطور الفشل الكلوي المزمن. التكهن غير موات للغاية. في بعض الأحيان فقط، مع البدء في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يمكن إطالة عمر الطفل وعلاجه.
العلاج هو نفس علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء غسيل الكلى - الكلى الاصطناعية.
التهاب كبيبات الكلى المزمن
سبب حدوثه ليس دائما بسبب العدوى. من المفترض أن يكون سبب المرض هو الخصائص الوراثية للجهاز المناعي. هناك أسباب أخرى محتملة تساهم في حدوث التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي أو انتقال التهاب كبيبات الكلى الحاد إلى التهاب كبيبات الكلى الحاد.
أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن:
في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات، يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن من الشكل الكلوي أكثر شيوعًا.
أعراض:
مسار المرض ينتكس. تحدث فترات التفاقم بعد أن تهدأ أعراض المرض لفترة قصيرة.
شكل مختلط
وهو يؤثر بشكل رئيسي على الأطفال الأكبر سنا وهو الأكثر خطورة في الطبيعة.
أعراض:
يرتفع ضغط الدم بشكل معتدل، وتصبح أدوية خفضه غير فعالة. ونتيجة لذلك، يتضخم البطين الأيسر للقلب. قد يكون هذا معقدًا بسبب فشل المعدة الأيسر الحاد.
تضعف وظائف الكلى تدريجيًا ويتشكل الفشل الكلوي المزمن.
شكل دموي
يتجلى بشكل رئيسي على أنه بيلة دموية ثابتة ومستمرة وشديدة - دم في البول. بالإضافة إلى ذلك، يوجد البروتين في البول - بروتينية. في بعض الأحيان يرتفع ضغط الدم. لا يوجد تورم تقريبًا. يتم ملاحظة هذا النموذج في كثير من الأحيان عند تلاميذ المدارس.
العلاج مشابه لعلاج التهاب كبيبات الكلى الحاد.
في مرحلة الفشل الكلوي المزمن، يتم استخدام غسيل الكلى، ويتم أيضًا إجراء زراعة الكلى.
التهاب الحويضة والكلية
هذا هو التهاب في الحوض والكؤوس الكلوية - التكوينات التي يتدفق فيها البول من نخاع الكلى. يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية حادًا أو مزمنًا.
التهاب الحويضة والكلية الحاد
يحدث هذا المرض عند الطفل نتيجة دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الكلى. غالبًا ما تكون الإشريكية القولونية، ولكن يمكن أن يكون سبب المرض أيضًا كائنات دقيقة أخرى - بروتيوس، والمكورات العنقودية وغيرها. يمكن أن تدخل مسببات الأمراض إلى الكلى بثلاث طرق:
غالبًا ما يصاب الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة عن طريق الدم. يكون الأطفال الأكبر سنًا أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية، الذي يتطور من عدوى المسالك البولية، وتمرض الفتيات أكثر من الأولاد، لأن مجرى البول أقصر وأوسع. وهذا يجعل من السهل على مسببات الأمراض أن تصعد إلى الكلى.
يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية من خلال أي عوامل تعيق تدفق البول - حصوات الكلى وتشوهات الكلى.
أعراض المرض عند الأطفال حديثي الولادة:
عند التبول يصبح الطفل مضطربًا ويصرخ - وهذا يدل على أن التبول مؤلم.
أعراض المرض عند الأطفال الأكبر سنا:
مضاعفات المرض:
قد يسبب التهاب الحويضة والكلية غير المعالج أو المعالج بشكل سيء مضاعفات.
علاج المرض:
التهاب الحويضة والكلية المزمن
يتطور هذا المرض نتيجة لعملية حادة. ومما يسهل ذلك العوامل التي تؤدي إلى ركود البول والتهاب المثانة والأمراض الالتهابية في المنطقة التناسلية عند الفتيات وانخفاض تفاعل الجسم. في أغلب الأحيان، تتأثر كلتا الكليتين.
الأعراض أثناء التفاقم:
العلاج مشابه للعلاج الموصوف لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.
متلازمة الكلوية
هذا المرض هو إصابة الكلى السامة والحساسية. يحدث على خلفية العدوى داخل الرحم والاختناق أثناء الولادة. يجب إضافة أمراض الكلى الخلقية والحساسية إلى هذه القائمة.
أعراض المرض:
وفي وقت لاحق، يبدأ شحوب الجلد والأغشية المخاطية والتورم في جذب الانتباه. في البداية يكون مجرد ألم في الوجه والساقين، ثم يشتد التورم وينتشر في جميع أنحاء الجسم.
تظهر تراكمات السوائل في التجاويف الجنبية والبطنية.
في أي حال، يمكن للطبيب فقط أن يصف العلاج الصحيح. التطبيب الذاتي غير مقبول هنا. لذلك، إذا ظهرت الأعراض، فمن الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل. سيقوم بإجراء الفحص اللازم وإجراء التشخيص، الذي سيتم على أساسه وصف العلاج الفعال للطفل.
بإخلاص،