توتر الغازات في دم الشعيرات الدموية في الرئتين. معدل انتشار الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الرئتين

الأحكام الأساسية . إلى جانب ضغط الدم، من أجل توفير إمدادات كافية من الأجزاء الطرفية من الجسم، يعد النتاج القلبي (MCV)، أي كتلة الدم المشاركة في الدورة الدموية لمدة دقيقة واحدة، أمرًا بالغ الأهمية. ويمكن قياسه بثلاث طرق مختلفة:

• - حسب طريقة فيك؛
• - استخدام طريقة تخفيف المؤشر؛
• - استخدام تخطيط القلب.

في حين أن طرق تخفيف Fick والمؤشر هي طرق دموية تتطلب الوصول إلى قاع الأوعية الدموية، فإن تخطيط القلب هو طريقة قياس غير جراحية وغير دموية.

طريقة فيك . لتحديد النتاج القلبي (CV) باستخدام طريقة Fick، من الضروري قياس امتصاص الأكسجين والفرق الشرياني في محتوى الأكسجين (avD-O 2). يتم تحديد MOC بواسطة الصيغة:

إذا افترضنا أن هناك امتصاصًا متساويًا للأكسجين، فإن الفرق الكبير في avD-O 2 وفقًا لهذه الصيغة يعادل MOS صغير، وعلى العكس من ذلك، فإن avD-O 2 الصغير يعني MOS كبير. واستنادًا إلى هذه العلاقات بين avD-O 2 وMOC، يقتصر بعض المؤلفين على قياس avD-O 2 ويرفضون حساب MOC.

يمكن قياس محتوى الأكسجين في الدم الشرياني والدم الوريدي المختلط اللازم لتحديد avD-O 2 مباشرة أو حسابه من تركيز الهيموجلوبين وتشبع الأكسجين في الدم الشرياني والوريدي المختلط. ولهذا التحديد يجب أخذ الدم منه أ. الرئويةومن شريان الدورة الدموية الجهازية (الشكل 3.5).

لتحديد استهلاك الأكسجين، من الضروري قياس محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق والزفير. ولهذا الغرض فمن الأفضل تجميع الهواء في أكياس غاز التنفس (أكياس دوغلاس). تتميز طريقة Fick بدقة قياس عالية، والتي تصبح أكثر دقة مع انخفاض MOC. وبالتالي، فإن طريقة Fick لقياس MOS في حالة الصدمة هي الأكثر ملاءمة. إنها ليست مناسبة فقط في حالة وجود عيوب - تحويلات، لأن جزءًا من الدم لا يمر عبر الرئتين. إن التكاليف الفنية للقياسات، وخاصة مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى تحديد محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق، كبيرة جدًا لدرجة أنها تجعل طريقة Fick نادرًا ما تنطبق على المراقبة العملية للصدمات.

طريقة تخفيف المؤشر . عند تحديد MOS باستخدام طريقة تخفيف المؤشر، يتم حقن كمية معينة من المؤشر في وريد المريض، وبعد خلطه بالدم، يتم تحديد التركيز المتبقي لهذا المؤشر في الدم المتدفق. يجب أن يتم إدخال المؤشر وقياس التركيز في أحد خطوط الأوعية الدموية الرئيسية (البطين الأيمن، أ. الرئوية، الأبهر). مع MOC كبير، يحدث تخفيف قوي، ومع وجود صغير، على العكس من ذلك، يحدث تخفيف صغير للمؤشر. إذا سجلنا منحنى تركيز المؤشر في نفس الوقت، ففي الحالة الأولى يكون هناك ارتفاع طفيف في المنحنى، وفي الحالة الثانية ارتفاع حاد في المنحنى. من الشروط الأساسية لاستخدام هذه الطريقة الخلط الدقيق للدم والمؤشر واستبعاد أي فقدان للمؤشر.

يتم حساب MOC باستخدام الصيغة:

MOC = مقدار المؤشر المُدار / مساحة منحنى التركيز خلال فترة زمنية معينة

يمكن حساب MOC باستخدام جهاز كمبيوتر صغير يتم إدخال البيانات الضرورية فيه. يمكن استخدام الأصباغ أو النظائر أو المحاليل الباردة كمواد مؤشرة.

في ممارسة العناية المركزة، الطريقة الأكثر استخدامًا هي التخفيف البارد (التخفيف الحراري). في هذه الطريقة، يتم حقن محلول بارد الوريد الأجوف متفوقةأو إلى الأذين الأيمن وتسجيل التغير في درجة حرارة الدم الناتج عنه أ. الرئوية(الشكل 3.6). باستخدام القسطرة العائمة أ. الرئوية، المجهز في النهاية بمسبار قياس درجة الحرارة باستخدام كمبيوتر صغير، ويمكن حساب MOC بسرعة. أصبحت تقنية التخفيف الحراري طريقة روتينية تستخدم سريريًا بجانب السرير. تفاصيل الطريقة موضحة أدناه. عند استخدام طريقة تخفيف الطلاء، يتم إدخال مادة التلوين أ. الرئوية. يتم قياس تركيز الصبغة في الشريان الأورطي أو في أحد جذوع الشرايين الكبيرة (الشكل 3.7). ومن العيوب الكبيرة في طريقة تخفيف الصبغة أن الصبغة تبقى في الدورة الدموية لفترة طويلة وبالتالي يجب مراعاة هذه الكمية المتبقية من المادة في القياسات اللاحقة. بالنسبة لطريقة تخفيف الصبغة، يمكن أيضًا استخدام الكمبيوتر لحساب MOC.

تخطيط القلب . يشير إلى طرق قياس غير جراحية غير مباشرة ويجعل من الممكن أيضًا تحديد حجم ضربة القلب. تعتمد الطريقة على تسجيل التغيرات في المقاومة الكهربائية الحيوية في الصدر الناتجة عن التغيرات الإقفارية في حجم الدم في القلب. يتم تقليل المنحنيات الجرافيكية باستخدام أقطاب شريطية دائرية مثبتة على الرقبة والصدر (الشكل 3.8). يتم حساب حجم الضربة ببساطة من خلال مستوى سعة المنحنى الجرافيكي، ووقت طرد الدم من القلب، والمسافة بين الأقطاب الكهربائية والمقاومة الرئيسية. عند تسجيل المنحنيات التصويرية، يجب مراعاة بعض شروط القياس الخارجية (موقع الأقطاب الكهربائية، موضع المريض، دورة التنفس)، وإلا فإن مقارنة القيم المقاسة ستصبح مستحيلة. وفقًا للخبرة المكتسبة في العيادة، يعد تخطيط القلب مناسبًا بشكل خاص للمراقبة المستمرة لنفس المريض، ولكن من أجل التحديد المطلق للسكتة الدماغية والنتاج القلبي في حالة الصدمة، فهو قابل للتطبيق بشكل مشروط للغاية.

القيم العادية . القيم الطبيعية لـ MVR في حالة الراحة، اعتمادًا على طول ووزن جسم المريض، هي 3-6 لتر / دقيقة. مع النشاط البدني الكبير، يزيد MOC إلى 12 لتر/دقيقة.

نظرًا لوجود علاقات وثيقة بين الارتفاع وقيمة MOS، يوصى بمراعاة السطح المقابل لجسم المريض عند الحصول على بيانات MOS. مع هذا النوع من إعادة الحساب، يتم تقسيم قيمة MVR المقاسة على مساحة سطح الجسم، للحصول على ما يسمى بمؤشر النتاج القلبي، أو ببساطة، مؤشر القلب، الذي يشير إلى قيمة MVR لكل 1 متر مربع من سطح الجسم. القيم الطبيعية لمؤشر MOC في حالة الراحة هي 3-4.4 لتر / دقيقة م 2. يتم تحديد سطح الجسم باستخدام مخطط بياني يعتمد على الطول ووزن الجسم. وفقًا لمؤشر MOS، يوجد أيضًا مؤشر لحجم الضربة. وبنفس الطريقة، يتم إعادة حساب حجم الضربة إلى مساحة سطح الجسم البالغة 1 م2. القيم الطبيعية هي 30-65 مل لكل 1 م2 من سطح الجسم.

خلال المرحلة الأولية من الصدمة، يجب قياس MOS على فترات تتراوح من 30 إلى 60 دقيقة. إذا استقرت ديناميكا الدم نتيجة للعلاج المضاد للصدمة، فإن القياسات على فترات تتراوح بين 2-4 ساعات تكون كافية (الشكل 3.9).

طرق تحديد النتاج القلبي

يمكن تقسيم طرق تحديد النتاج القلبي إلى فسيولوجية ومفيدة.

تشمل الطرق الفسيولوجية في المقام الأول طريقة فيك وطريقة ستيوارت هاميلتون. تشكل هذه الطرق الأساس للعديد من الطرق السريرية لتحديد IOC وSVR. على سبيل المثال، يعتمد تخطيط القلب الشعاعي على مبدأ ستيوارت هاملتون. تتميز هذه الطرق بالتحديد الأولي لـ IOC، ومن ثم حساب SRL.

IOC ® SV: SV = IOC / HR

تشمل الطرق الآلية التي تستخدم مبادئ أخرى لتحديد IOC وSOS الموجات فوق الصوتية والنويدات المشعة (مع تحديد EDV وESV)، والتصوير المقطعي (CT، MRI). يتم استخدام الطريقة الريغرافية بشكل أقل لهذه الأغراض.

تتميز هذه الطرق بالتحديد الأولي لـ SRL، ومن ثم حساب IOC.

SV ® IOC: IOC = SV ´ معدل ضربات القلب

في عام 1870، اقترح عالم وظائف الأعضاء الألماني أدولف فيك لأول مرة طريقة لقياس النتاج القلبي في الحيوانات والبشر الأصحاء. أساس هذه الطريقة يسمى مبدأ فيكهو تطبيق بسيط لقانون حفظ الكتلة. يعتمد هذا القانون على أن كمية الأكسجين (O 2) التي يتم توصيلها إلى الشعيرات الدموية الرئوية عبر الشريان الرئوي، بالإضافة إلى كمية الأكسجين (O 2) التي تدخل الشعيرات الدموية الرئوية من الحويصلات الهوائية، يجب أن تساوي كمية O 2 التي يتم حملها بعيدا عن طريق الأوردة الرئوية.

يظهر مبدأ فيك بشكل تخطيطي في الشكل. 710251114.

أرز. 710251114. رسم تخطيطي يوضح مبدأ فيك لقياس النتاج القلبي [Mf16].

كمية س 1 الأكسجين الذي يصل إلى الرئتين يساوي تركيز O 2 في دم الشريان الرئوي ([O 2 ] را) مضروبًا في سرعة تدفق الدم في الشريان الرئوي (Q)، وهو ما يعادل النتاج القلبي، أي.

دعونا نشير إلى كمية الأكسجين التي تستقبلها الشعيرات الدموية الرئوية من الحويصلات الهوائية س 2 . في التوازن س 2 يساوي استهلاك O2جسم. كمية O 2 التي تفرز عبر الأوردة الرئوية (دعونا نشير إليها س 3 ), يساوي تركيز الأكسجين في دم الوريد الرئوي [O 2 ] الكهروضوئية‹ مضروبًا في إجمالي تدفق الدم الوريدي الرئوي، والذي يساوي في الواقع تدفق الدم في الشريان الرئوي (س)،أولئك.

وفقا لقانون حفظ الكتلة

وبالتالي حجم النتاج القلبي

هذه المعادلة هي صياغة لمبدأ فيك.

لتحديد النتاج القلبي سريريًا، يلزم وجود ثلاث قيم:

1) حجم استهلاك الجسم للأكسجين.

2) تركيز الأكسجين في دم الوريد الرئوي ([O2 ] الكهروضوئية);

3) تركيز الأكسجين في دم الشريان الرئوي ([O2 ] را).

يتم حساب استهلاك الأكسجين بناءً على قياسات حجم هواء الزفير ومحتواه من الأكسجين بعد فترة زمنية معينة.

وبما أن تركيز الأكسجين في الدم الشرياني المحيطي مطابق إلى حد كبير لتركيزه في الأوردة الرئوية، فإنه يتم تحديده في عينة من الدم الشرياني المحيطي مأخوذة بإبرة ثقبية.

دم الشريان الرئوي هو في الواقع دم وريدي مختلط. يتم أخذ عينات الدم لتحديد كمية الأكسجين من الشريان الرئوي أو البطين الأيمن عن طريق القسطرة.

في السابق، تم استخدام قسطرة صلبة نسبيًا، والتي كان لا بد من إدخالها في الشريان الرئوي تحت توجيه الأشعة السينية. اليوم، يمكن إدخال قسطرة مرنة للغاية مع بالون صغير بالقرب من طرفها في الوريد المحيطي. وعندما يكون الأنبوب داخل الوعاء الدموي، يحمله مجرى الدم إلى القلب. من خلال متابعة التغيرات في الضغط، يمكن للطبيب إدخال طرف القسطرة في الشريان الرئوي دون مساعدة التنظير الفلوري.

يظهر في الشكل مثال لحساب النتاج القلبي لشخص بالغ سليم أثناء الراحة. 710251114. مع استهلاك الأكسجين 250 مل / دقيقة، يكون محتواه في الدم الشرياني (الوريدي الرئوي) 0.20 مل لكل 1 مل من الدم وفي الدم الوريدي المختلط (الشرياني الرئوي) 0.15 مل لكل 1 مل من الدم، حجم النتاج القلبي هو 250/ (0.20 - 0.15) = 5000 مل/دقيقة.

يُستخدم مبدأ فيك أيضًا لتقدير استهلاك الأكسجين في الأعضاء عندما يكون من الممكن تحديد تدفق الدم ومحتوى الأكسجين في الدم الشرياني والوريدي. يُظهر الاستبدال الجبري أنه يساوي تدفق الدم مضروبًا في الفرق بين تركيزات O2 في الدم الشرياني والوريدي. على سبيل المثال، إذا كان تدفق الدم عبر كلية واحدة 700 مل / دقيقة، فإن محتوى الأكسجين في الدم الشرياني هو 0.20 مل لكل 1 مل من الدم، ومحتوى الأكسجين في دم الوريد الكلوي هو 0.18 مل لكل 1 مل من الدم، وينبغي أن يكون معدل الاستهلاك 700 (0.2-0.18) = 14 مل O2 لكل دقيقة واحدة.

طريقة ستيوارت هاملتون لتحديد النتاج القلبي [Mf17]

تعتمد طريقة استخدام المؤشرات الذائبة لقياس النتاج القلبي أيضًا على قانون حفظ الكتلة؛ يظهر بشكل تخطيطي في الشكل. 710251134.

أرز. 710251134. طريقة تخفيف المؤشر لقياس النتاج القلبي. في هذا النموذج، الذي لا يوجد فيه إعادة تدوير، يتم حقن كمية q، mg من مادة التلوين في وقت واحد عند النقطة أإلى مجرى الدم بمعدل Q مل / دقيقة. يتم تمرير عينة مختلطة من السائل المتدفق عبر النقطة B بسرعة ثابتة من خلال مقياس الكثافة؛ C هو تركيز الصبغة في السائل. منحنى تركيز الصبغة الناتج عند نقطة ما فيلديه التكوين الموضح في الجزء السفلي من الشكل.

في الشكل، يتدفق السائل عبر أنبوب بسرعة س(مل / ثانية)، و سيتم إدخال (مجم) من مادة التلوين في نفس الوقت في تدفقها عند هذه النقطة أ.يحدث الخلط في مرحلة ما في اتجاه مجرى النهر. إذا تم أخذ عينة صغيرة من السائل بشكل مستمر هناك (من النقطة في)ويمر عبر مقياس الكثافة، منحنى تركيز الصبغة، مع،يمكن كتابتها كدالة للوقت ر(انظر أسفل الشكل 710251134).

إذا بين النقاط أو فيلا يوجد فقدان للصبغة، وكمية الصبغة، ف،المرور عبر نقطة فيبين النقاط في الوقت المناسب ر 1و تي 2,سوف تكون متساوية

أين هو متوسط ​​تركيز الصبغة. ويمكن حساب قيمتها بقسمة حجم مساحة تركيز الصبغة على المدة ( ر 2 – ر 1) منحنى، أي

عوض بقيمة c في المعادلة 45.6 واحسب قيمة Q.

وبالتالي، يمكن قياس التدفق عن طريق قسمة كمية المؤشر (الصبغة) المضافة في اتجاه المنبع على الفاصل الزمني تحت منحنى تركيز الصبغة في اتجاه مجرى النهر.

وقد استخدمت هذه الطريقة على نطاق واسع لقياس النتاج القلبي لدى البشر. يتم حقن كمية مُقاسة من مادة تتبع (صبغة أو مادة مشعة تبقى داخل الدورة الدموية) بسرعة في الوريد المركزي الكبير أو الجانب الأيمن من القلب من خلال القسطرة. يتم تمرير الدم الشرياني بشكل مستمر من خلال كاشف (مقياس الكثافة أو عداد النويدات المشعة) ويتم تسجيل منحنى تركيز التتبع كدالة للوقت.

حاليا، الطريقة الأكثر شعبية لحل الأصباغ هي طريقة التخفيف الحراري.يتم استخدام محلول ملحي بارد كمؤشر. يتم ضبط درجة حرارته وحجمه بدقة قبل الحقن. يتم إدخال قسطرة مرنة في الوريد المحيطي ويتم إدخالها بحيث يدخل طرفها إلى الشريان الرئوي. يسجل الثرمستور الصغير الموجود في نهاية القسطرة التغيرات في درجة الحرارة. يقع الثقب الموجود في القسطرة على بعد عدة بوصات من طرفها. عندما يتم وضع نهاية القسطرة في الشريان الرئوي، فإن الفتحة تقع في الأذين الأيمن أو بالقرب منه. يتم حقن محلول ملحي بارد بسرعة من خلال القسطرة إلى الأذين الأيمن ويتدفق عبر فتحة القسطرة. يتم تسجيل تغيرات درجة الحرارة في اتجاه مجرى الدم بواسطة الثرمستور الموجود في الشريان الرئوي.

تتميز طريقة التخفيف الحراري بالمزايا التالية: 1) ليست هناك حاجة لثقب الشرايين. 2) الكميات الصغيرة من المحلول الملحي المستخدمة لكل قياس غير ضارة، مما يجعل من الممكن إجراء قياسات متكررة؛ 3) إعادة التدوير غير هامة. تتم معادلة درجة الحرارة مع تدفق الدم المبرد عبر شبكة من الشعيرات الدموية الرئوية والجهازية قبل المرور عبر الثرمستور في الشريان الرئوي مرة ثانية.

) طريقة لقياس النتاج القلبي، تعتمد على تحديد الفرق في محتوى الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون في الدم المأخوذ من الجانب الأيمن من القلب وفي الدم الشرياني، وكذلك التحديد المتزامن لاستهلاك الأكسجين أو إطلاق ثاني أكسيد الكربون.

قاموس طبي كبير. 2000 .

تعرف على ما هي "طريقة Fika" في القواميس الأخرى:

قياس التوتر- (من اللفظ اليوناني تونوس التوتر وقياس الرايترون)، وهي طريقة لدراسة ضغط العين، والتي تحدد كثافة العين المعروفة عند اللمس أو نغمتها. إن الطريقة الأكثر دقة وموضوعية لدراسة ضغط العين هي بلا شك... ...

- (من التوزيع اللاتيني diflusio، الانتشار، التشتت)، نقل الجزيئات ذات الطبيعة المختلفة، بسبب الفوضى. الحركة الحرارية للجزيئات (الذرات) في غازات أو مكثفات واحدة أو متعددة المكونات. البيئات ويتم هذا النقل عندما... الموسوعة الكيميائية

قلب- قلب. المحتويات: I. التشريح المقارن ........... 162 II. التشريح والأنسجة ............ 167 ثالثا. علم وظائف الأعضاء المقارن.......... 183 رابعا. علم وظائف الأعضاء................. 188 خامسًا. الفيزيولوجيا المرضية................. 207 سادسا. علم وظائف الأعضاء، بات.... الموسوعة الطبية الكبرى

القلب (باللاتينية cor، وباليونانية Cardia) هو عضو ليفي عضلي مجوف يعمل كمضخة، ويضمن حركة الدم في الدورة الدموية. التشريح يقع القلب في المنصف الأمامي (Mediastinum) في التامور بين... ... الموسوعة الطبية

الدوران- الدورة الدموية. المحتويات: I. علم وظائف الأعضاء. خطة إنشاء نظام K ........... 543 القوى الدافعة K ............... 545 حركة الدم في الأوعية ........... 546 السرعة ك...... .......... 549 حجم الدم في الدقيقة .......... 553 سرعة الدورة الدموية ... الموسوعة الطبية الكبرى

رسومات الكمبيوتر (أيضًا رسومات الكمبيوتر) هي مجال من الأنشطة التي تُستخدم فيها أجهزة الكمبيوتر لتجميع الصور ومعالجة المعلومات المرئية التي تم الحصول عليها من العالم الحقيقي. وتسمى أيضًا رسومات الحاسوب و... ... ويكيبيديا

- (بولسكا) الجمهورية البولندية الشعبية (Polska Rzeczpospolita Ludowa)، بولندا. I. معلومات عامة P. الدولة الاشتراكية في أوروبا الوسطى، في حوض النهر. فيستولا وأودرا، بين بحر البلطيق في الشمال، وجبال الكاربات و ... ... الموسوعة السوفيتية الكبرى

- (باللغة الإنجليزية pour over) طريقة لتحضير القهوة يمر فيها الماء الساخن عبر البن المطحون الموجود في قمع خاص مزود بفلتر ورقي. المحتويات 1 تحضير الصب 2 ... ويكيبيديا

علم وظائف الأعضاء- علم وظائف الأعضاء، أحد الفروع الرئيسية لعلم الأحياء (انظر)، مهام السرب هي: دراسة قوانين وظائف الكائنات الحية، وظهور الوظائف وتطورها والانتقالات من نوع من الوظائف إلى نوع آخر. أقسام مستقلة لهذا العلم...... الموسوعة الطبية الكبرى

القواعد النحوية الجديدة أو القواعد النحوية الجديدة (Junggrammatische Schule) هي اتجاه تقدمي في علم اللغة نشأ في ألمانيا في النصف الثاني من السبعينيات وهو مهيمن حاليًا ليس فقط في وطنه، ولكن أيضًا بشكل عام في... ... القاموس الموسوعي ف. بروكهاوس وآي. إيفرون

لقد تم تطوير الطريقةووصفها أ. فيك عام 1870، الذي اقترح استخدام الأكسجين كمؤشر. لقياس CB، يتم تحديد كمية الأكسجين الممتصة من الهواء خلال فترة زمنية معينة. وفي الوقت نفسه يتم أخذ عينات من الدم الشرياني والوريدي المختلط المأخوذة من فم الشريان الرئوي وتحديد نسبة الأكسجين فيها. وفي هذه الحالة من الضروري تحديد الفرق في محتوى الأكسجين في الدم الشرياني والوريدي، أي قياس كمية الأكسجين التي يرتبط بها كل سنتيمتر مكعب من الدم أثناء مروره عبر الرئتين. يتم حساب النتاج القلبي باستخدام الصيغة:
SV = P02 / (Ca02 -Sv02)،

حيث CO هو النتاج القلبي، لتر/دقيقة (في الواقع، كمية الدم التي تمر عبر الدورة الدموية الرئوية)؛ P02 هو استهلاك الأكسجين، مل/دقيقة، Ca02 هو محتوى الأكسجين في الدم الشرياني، وS02 في الدم الوريدي، مل/لتر.

استهلاك الأوكسجينيتم تحديده باستخدام مقياس التنفس، ويتم تقييم الفرق الشرياني الوريدي في الأكسجين من خلال تحليل محتوى الأكسجين في أحد الشرايين الرئيسية والشريان الرئوي.

منذ مبدأ فيكحيث أن أي من الطرق المعتمدة على تخفيف المؤشر تعني اختلاطه بشكل موحد مع الدم، فيجب استيفاء الشروط التالية أثناء الدراسة:
حالة مستقرة من التنفس والدورة الدموية في وقت الدراسة؛
يجب إجراء تحليل محتوى الأكسجين فقط في الدم الوريدي المختلط المأخوذ من جذع الشريان الرئوي، حيث تتلاقى جميع مسارات الأوعية الدموية الوريدية؛
باستخدام مبدأ فيك المباشر، من المستحيل تحديد ثاني أكسيد الكربون في وجود تصريفات دموية داخل القلب، لأنه في هذه الحالة يتجاوز جزء من الدم الدورة الدموية الرئوية.

بالرغم من طريقة التحديد المباشرةيعد النتاج القلبي وفقًا لـ Fick واحدًا من أكثر الأجهزة دقة، ويتم استخدامه بشكل نادر نسبيًا في أقسام العناية المركزة والإنعاش. ويرجع ذلك إلى الحاجة إلى معدات معقدة ومكلفة نسبيًا لتقييم استهلاك الأكسجين. ومع ذلك، في ظروف التهوية الاصطناعية للرئتين، يتم تسهيل هذه المهمة من خلال استخدام أجهزة مراقبة التمثيل الغذائي الحديثة، والتي تجعل من الممكن تحديد محتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في دائرة الاستنشاق والزفير. يتم حساب مؤشر V02 عن طريق ضرب الفرق في محتوى الأكسجين أثناء الشهيق والزفير في الحجم الدقيق للتنفس. حاليًا، توجد أجهزة تهوية مزودة بجهاز مراقبة التمثيل الغذائي المدمج، والذي، من بين عوامل أخرى، يقيس بشكل مستمر V02.

للحصول على الدم الوريدي المختلطمن الضروري إجراء قسطرة الشريان الرئوي. تم وصف المشاكل المرتبطة بهذا في القسم الخاص بطريقة التخفيف الحراري. لهذه الأغراض، يمكنك استخدام قسطرة عائمة مع بالون في نهاية نوع Pulmobal، ومع ذلك، في الممارسة السريرية، يتم استخدام القسطرة الحرارية Swan-Hans في كثير من الأحيان، والتي تتميز عن تلك السابقة بوجود مبنية -في الثرمستور. نظرًا لأنه من الأسهل تحديد ثاني أكسيد الكربون باستخدام قسطرة في الشريان الرئوي باستخدام طريقة التخفيف الحراري، يمكن حجز طريقة Fick للحالات التي يكون فيها المُسجل (الموسع الحراري) مفقودًا أو معيبًا.

طريقة الفيكا

(أ. فيك، 1829-1901، طبيب ألماني) طريقة لقياس النتاج القلبي، تعتمد على تحديد الفرق في محتوى الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون في الدم المأخوذ من الجانب الأيمن من القلب وفي الدم الشرياني، وكذلك التحديد المتزامن لاستهلاك الأكسجين أو إطلاق ثاني أكسيد الكربون.

لقياس النتاج القلبي، يتم استخدام طريقة Fick أو (في كثير من الأحيان) التخفيف الحراري. ومع ذلك، تظل الطريقة المرجعية هي طريقة Fick. في الواقع، هذا هو الاختلاف في طريقة تخفيف الصبغة: "الصبغة" هنا هي الأكسجين، وموقع الحقن هو الرئتين، وطريقة الإعطاء مستمرة. تتضمن طريقة Fick تحديد فرق الأكسجين الشرياني الوريدي وقياس استهلاكه.

معادلة حساب النتاج القلبي هي:

CB = VO2:C(a-v)O2، حيث

CO - النتاج القلبي، لتر/دقيقة؛

VO2 - استهلاك الأكسجين، مل/دقيقة؛

C(a-v)O2 - الفرق في الأكسجين الشرياني الوريدي، مل/لتر.

لحساب فرق الأكسجين الشرياني الوريدي، يجب طرح محتوى الأكسجين في دم الشريان الرئوي (أو في حالة عدم وجود تحويلة من اليسار إلى اليمين، في الدم الوريدي المختلط) من محتوى الأكسجين في دم الأوردة الرئوية (أو ، إذا لم يكن هناك تحويل من اليمين إلى اليسار، في الدم الشرياني). الناتج القلبي، الذي يتم حسابه بالطريقة المذكورة أعلاه، يساوي تدفق الدم الرئوي (أي حجم الدم الذي يمر عبر الأوعية الرئوية لكل وحدة زمنية). إذا لم يكن هناك تصريف دم على مستوى الأذينين أو البطينين أو الشرايين الرئيسية، فهو يساوي تدفق الدم النظامي (حجم الدم الذي يمر عبر أوعية الدائرة الجهازية لكل وحدة زمنية). إذا كان هناك إفراز من اليسار إلى اليمين، فإن تدفق الدم الرئوي يكون أعلى من تدفق الدم النظامي. في مثل هذه الحالات، يتم حسابها بشكل مختلف: في كلتا الحالتين، يتم تقسيم استهلاك الأكسجين على الفرق في الأكسجين الشرياني الوريدي، ولكن بالنسبة لتدفق الدم الجهازي، فإنه يؤخذ مساويًا لمحتوى الأكسجين في الدم الشرياني مطروحًا منه محتواه في الدم الوريدي المختلط، وبالنسبة لتدفق الدم الجهازي، فإنه يؤخذ مساويًا لمحتوى الأكسجين في الدم الشرياني مطروحًا منه محتواه في الدم الوريدي المختلط. الدورة الدموية الرئوية - في الدم الشرياني مطروحًا منه دم الشريان الرئوي.

للحصول على بيانات قابلة للمقارنة بين الأشخاص ذوي الأوزان والأطوال المختلفة، يتم تقسيم النتاج القلبي على مساحة سطح الجسم. المؤشر الناتج يسمى مؤشر القلب. وترد المعايير في الجدول. 229.3.

تكون طريقة Fick أكثر دقة عندما يكون النتاج القلبي منخفضًا ويكون فرق الأكسجين الشرياني الوريدي كبيرًا.

لقياس النتاج القلبي باستخدام التخفيف الحراري، يتم إدخال قسطرة سوان غانز مع الثرمستور في النهاية في الشريان الرئوي. يتم بعد ذلك حقن الجلوكوز البارد أو المحلول الملحي من خلال الفتحة القريبة للقسطرة في الوريد الأجوف أو الأذين الأيمن. يتم تسجيل التغيرات في درجة حرارة الدم المتدفق عبر الشريان الرئوي على شكل منحنى، حيث تتناسب المنطقة الواقعة تحته عكسيا مع تدفق الدم الرئوي. لقياس هذه المنطقة، يتم دمج منحنى درجة الحرارة تلقائيًا.

لتحديد النتاج القلبي، يمكن استخدام عدد من الطرق، والتي تملي اختيارها في كل حالة من خلال أهداف التجربة. وتشمل هذه: 1) الطرق القائمة على مبدأ Fick: أ) طريقة Fick المباشرة، ب) طرق Fick غير المباشرة، ج) طريقة تخفيف المؤشر؛ 2) الطرق غير المباشرة (قياس ضغط الدم، تخطيط القلب، وما إلى ذلك)؛ 3) الطرق المباشرة - التسجيل باستخدام عدادات التدفق. دون أن نكون قادرين على وصف جميع الأساليب، سنركز فقط على عرض المبادئ الأساسية لأساليب فيك وطريقة تخفيف المؤشر، والتي غالبا ما تستخدم في الدراسات التجريبية.

تجدر الإشارة إلى أن معظم الطرق الحديثة لدراسة أداء القلب تعتمد على مبدأ فيك (على الرغم من أن المؤلف نفسه لم يستخدمه أبدًا في دراساته التجريبية). كان فيك أول من لفت الانتباه إلى حقيقة أن كمية الدم التي يخرجها القلب لكل وحدة زمنية يمكن حسابها من إجمالي استهلاك الأكسجين وفرق الأكسجين الشرياني الوريدي. من الواضح أن:
(3.2)
حيث: Q - حجم الدورة الدموية في الدقيقة (لتر/دقيقة)؛ محتوى V a O 2 - O 2 في الدم الشرياني (مل/لتر)؛ V في O 2 - محتوى O 2 في الدم الوريدي (مل/لتر)؛ VO 2 - الامتصاص الكلي لـ O 2 (مل/دقيقة).

من هنا:
(3.3)
وبالتالي، فإن النتاج القلبي يساوي كمية استهلاك الأكسجين مقسومة على الفرق الشرياني الوريدي في الأكسجين.

استنادًا إلى طريقة Fick، تم تطوير معدات إلكترونية تتيح التسجيل التلقائي المستمر للنتاج القلبي عن طريق التسجيل المستمر للحجم الدقيق للتنفس ومحتوى الأكسجين في الهواء المستنشق والزفير والدم الشرياني والدم الوريدي المختلط (Guyton, 1969). بالإضافة إلى الأكسجين، يمكن استخدام ثاني أكسيد الكربون وحمض شبه أمينوهيبوريك كمؤشرات في طريقة فيك المباشرة. يتم حقن هذا الأخير في الشريان الرئوي بسرعة معروفة للحفاظ على اختلاف كبير في الدم الشرياني والوريدي (تتم إزالة 1/5 من حمض بارا أمينوهيبوريك من الدم عن طريق الكلى خلال الدورة الدموية الأولى). بمعرفة معدل حقن المؤشر والفرق الشرياني الوريدي، من السهل تحديد النتاج القلبي باستخدام صيغة فيك.

كان التطوير الإضافي لفكرة فيك هو تطوير طريقة لتخفيف المؤشر، والتي تم استخدامها بنجاح تجريبيًا وسريريًا لأكثر من 70 عامًا. جوهر هذه الطريقة هو القياس المستمر لتركيز المؤشر في الدم الشرياني بعد إدخاله في السرير الوريدي. استخدم ستيوارت، في عام 1897، لهذا الغرض الإدارة المستمرة للمؤشر بمعدل معروف حتى يتم إنشاء تركيز ثابت معين ("الهضبة") في الدم الشرياني، كمؤشر، استخدم محلول مفرط التوتر من ملح الطعام والتي تم تحديد تركيزها في الدم الشرياني عن طريق التوصيل الكهربائي للأخير . تم حساب النتاج القلبي من قبل المؤلف باستخدام صيغة فيك (3.3).

وفي وقت لاحق، تم تحسين طريقة تخفيف المؤشر من قبل هاميلتون، وكيسمان، وداو، وآخرون، وقد أثبتوا الإمكانية الأساسية لحقن سريع واحد للمؤشر في الوريد لتسجيل النتاج القلبي وقدموا عددًا من المقترحات التي جعلت ذلك ممكنًا. لتجنب الأخطاء في حساب النتاج القلبي المرتبط بإعادة دوران الدم.

حاليًا ، يتم استخدام الأصباغ المختلفة (T-1824 ؛ Fox greens - Cardgreen ، الأزرق اللامع ، القرمزي النيلي ، وما إلى ذلك) والنظائر المشعة وبلازما الدم والمحلول الملحي ، والتي تختلف في درجة الحرارة عن الدم ، في أغلب الأحيان كمؤشرات. يجب أن تتمتع جميع المؤشرات المستخدمة بالخصائص التالية: 1) تمتزج بالتساوي مع الدم و2) لا يتم إزالتها من مجرى الدم أثناء الدورة الدموية من موقع الحقن إلى موقع التسجيل.

الشرط الشائع عند استخدام جميع المؤشرات هو الحاجة إلى إدخالها في القلب الأيمن أو الرئة
الشريان موقع تسجيل تركيز المؤشر في السرير الشرياني ليس مهمًا جدًا. وفقا للأدبيات، يمكن تسجيل منحنيات تخفيف المؤشر سواء في الشريان الأورطي أو في الشرايين الطرفية. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن منحنيات تخفيف المؤشر المسجلة في قوس الأبهر أو في الشرايين الطرفية تعطي قيمًا أقل من النتاج القلبي، لأن هذا التحديد يستبعد جزء عضلة القلب.