تهوية الأذن الوسطى ضعيفة أيضًا في وجود عوائق تتداخل مع التنفس الأنفي: ضيق الممرات الأنفية الخلقية، انحناء الحاجز الأنفي، التهاب الأنف الضخامي والحركي الوعائي، شفط أجنحة الأنف (اضطراب الصمام الأنفي). في كثير من الأحيان تتأثر تهوية وتصريف التجويف الطبلي بسبب وجود ندبات في منطقة الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي نتيجة بضع الغدة والأورام الحبيبية المعدية.
يجدر تسليط الضوء على العوامل التي تحدث في أغلب الأحيان: الحساسية ونمو اللحمية والتهابات الفيروسة الغدانية. يمكن اعتبار دور الحساسية في حدوث نزلات الأذن الوسطى من ثلاث وجهات نظر: كخلفية لتطور المرض، كسبب لتورم الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي، كسبب للنضح في تجويف الأذن الوسطى. يمكن أن تسبب النباتات اللحمية انسدادًا ميكانيكيًا ووظيفيًا للأنبوب السمعي، وتعطل التنفس الأنفي، وتسبب ارتجاع الأنبوب السمعي، وتكون مستودعًا للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض. ARVI هو محفز يمكن أن يعمل على خلفية الخلل الوظيفي في الأنبوب السمعي أو يمكن أن يلعب دورًا مباشرًا في تطور التهاب الأذن الوسطى النزلي.
كما نرى، فإن نزلات الأذن الوسطى هي مرض متعدد الأسباب، ولا يلعب كل عامل من العوامل المذكورة أعلاه دورًا قياديًا، ويتم تفعيل الآليات المسببة للأمراض في حالة وجود مجموعة متنوعة منها.
وفي هذا الصدد، ظهرت ثلاث نظريات حول التسبب في المرض، والتي تكمل بعضها البعض.
النظرية الأكثر شيوعا هي " هيدروبس
السابق
مكنسة
»,
والذي يتلخص في حقيقة أن الخلل الناتج في الأنبوب السمعي يمنع مساواة الضغط خارج الطبل وداخله. يتم امتصاص الأكسجين من الهواء داخل الطبل بشكل فعال، وبالتالي ينخفض الضغط داخل الطبل (إلى -100...- 450 ملم في عمود الماء)، مما يسبب تراجع طبلة الأذن.
وبطبيعة الحال، كلما كانت طبلة الأذن أكثر قدرة على الحركة والمرونة وزاد الحجم الإجمالي لتجويفات الهواء في الأذن الوسطى ("خزان الهواء")، أصبحت عواقب انخفاض الضغط في الأذن الوسطى والبيئة الخارجية أكثر سلاسة. ومع ذلك، بالفعل عند ضغط -40 ملم من الماء. فن. يحدث احتقان في الغشاء المخاطي في التجويف الطبلي ويتعرق الجزء السائل من الدم عبر جدار الشعيرات الدموية مع تكوين الإراقة.
هذه النظرية ليست عالمية، لأنه في بعض المرضى (حوالي 1٪) يظل أنبوب استاكيوس مفتوحًا، وقد يرتفع الضغط داخل الطبل. في هذه الحالة، يتم تفسير تراكم الإراقة (الإفرازات) في التجويف الطبلي من خلال انتهاك وظيفة الصرف للأنبوب السمعي.
وفقًا للنظرية الالتهابية، تنتشر العملية الالتهابية من البلعوم الأنفي إلى التجويف الطبلي، لتستحوذ على الغشاء المخاطي للأذن الوسطى. في الوقت نفسه، يحدث انخفاض في الضغط داخل الطبل بسبب حدوث كتلة من الأنبوب السمعي بسبب تورم الغشاء المخاطي. وهذا يسبب ركودًا في الغشاء المخاطي للسمحاق، ويزيد من عملية الإرتحال والالتهاب فيه. يؤدي الالتهاب المطول إلى حؤول الظهارة الغشائية وتدمير العناصر الخلوية في الغشاء المخاطي، حيث تنضم منتجات التحلل إلى الارتشاح، وتكتسب اتساقًا يشبه الهلام. ويشارك في هذه العملية الغشاء المخاطي للفتحة الطبلية للأنبوب السمعي، ونتيجة لذلك تتدهور وظيفة التهوية بشكل أكبر، مما يؤدي إلى إغلاق الحلقة المفرغة.
تفسر النظرية الإفرازية تطور المرض من خلال المشاركة الفعالة في العملية للعناصر الإفرازية للأذن الوسطى، المتمثلة في عدد قليل من الخلايا الكأسية والغدد المخاطية، الموجودة بشكل رئيسي في الأنبوب السمعي والأجزاء الأمامية من الطبلة تجويف. في حالة التهاب الغشاء المخاطي للسمحاق، يحدث حؤول الظهارة مع تكوين خلايا كأسية جديدة وغدد مخاطية (يمكن أن تنتشر هذه العملية إلى الغشاء المخاطي للكهف والخلايا الهوائية لعملية الخشاء). يتم دعم النشاط الوظيفي المتزايد للخلايا المفرزة من خلال التهاب منخفض الدرجة. بشكل عام، السائل الذي يتراكم في الأذن الوسطى في المرحلة النضحية من نزف الأذن الوسطى هو خليط من الإراقة ومنتجات إفراز غدد الأذن الوسطى والكائنات البكتيرية. يعكس تكوين السائل النشاط الخلوي والتغيرات المرضية في الغشاء المخاطي والفضاء تحت الظهاري.
يتكون الجهاز المناعي المحلي للأذن الوسطى من الخلايا البلعمية، التي تضمن بلعمة الخلايا الليمفاوية، وخلايا البلازما، التي تنتج الأجسام المضادة. وبطبيعة الحال، فهو جزء من نظام الدفاع العام للجسم، والذي، كما هو معروف، يتم تحديده من خلال المؤشرات الكمية والنوعية للخلايا التائية والبائية والوحيدات والبلاعم وتركيز الغلوبولين المناعي. يؤدي التركيز الالتهابي الموضعي في الأذن الوسطى إلى نقص مناعي جهازي في المعلمات الخلوية، وعدم توازن الجلوبيولين المناعي، بالإضافة إلى تراكم العدلات والحمضات وخلايا البلازما في إفرازات التجويف الطبلي. قطر الأذن الوسطى يرافقه تكوين نقص مناعي ثانوي، وخاصة في الرابط B.
الصورة السريرية للنزلة الثانوية
يتجلى مرض الأذن بشكل خافت، وبالتالي يتم التعرف على المرض في كثير من الأحيان أقل مما يحدث بالفعل. اعتمادًا على الأعراض، يمكن تقسيم المسار السريري إلى مرحلتين: الاحتقاني والنضحي (التهاب الأذن الوسطى النضحي).
تظهر الأعراض الذاتية - مثل فقدان السمع و/أو طنين الأذن - بسرعة، وغالبًا ما تكون على جانب واحد. من الأعراض المميزة للتقلبات التغير في حدة السمع وكثافة الضوضاء أثناء الزفير القسري (العطس أو النفخ) أو بشكل عفوي. في ظل وجود سائل في التجويف الطبلي، يكون التقلب ممكنًا نتيجة إزاحة الكتلة الارتشاحية. بالإضافة إلى ذلك، هناك إحساس بامتلاء الأذن، والضغط، ونقل السوائل، ونادرًا ما يكون الألم خفيفًا. الصوت التلقائي ممكن.
الأعراض الموضوعية: في المرحلة الحادة، يتم ملاحظة حقن أوعية الغشاء الطبلي، وتقصير منعكس الضوء، ويفقد الغشاء الطبلي بريقه ويتراجع، ومن خلاله يمكن أحيانًا رؤية بقعة وردية - الغشاء المخاطي المفرط للطبلة. الجدار الإنسي للتجويف الطبلي. عندما يمتلئ التجويف الطبلي بالسائل، غالبًا ما تكون حدوده مرئية على شكل خط رفيع مع حواف مرسومة للأسفل. عندما يمتلئ التجويف الطبلي بأكمله بالسائل، تصبح طبلة الأذن غائمة وصفراء، ومع الامتلاء الشديد يمكن أن تنتفخ. إذا مر الهواء عبر الأنبوب السمعي، يمكن ملاحظة مجموعة من فقاعات الغاز خلف طبلة الأذن.
في معظم المرضى الذين يعانون من اختفاء الظواهر الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي، يتم استعادة وظيفة الأنبوب السمعي ويتوقف تطور المرض دون أي تدخل. ولكن في ظل وجود العوامل المسببة المصاحبة المستمرة، يمكن للمرض أن يكتسب مسارًا طويل الأمد وحتى مزمنًا. في هذه الحالة، يحدث تورم في الغشاء المخاطي للأذن الوسطى، يليه تضخم، وتتكاثف الطبقة تحت المخاطية وتتدهور بشكل ليفي. نتيجة لمرض التصلب، قد تصبح أوعية الغشاء المخاطي فارغة جزئيا. بسبب التراجع لفترة طويلة، فإن العضلة الموترة للطبلة (أي. الموتر
طبلة الأذن
),
العقود، والعظيمات السمعية، النازحة باستمرار أعمق، يمكن أن تصبح غير نشطة في المفاصل. بالإضافة إلى ذلك، مع مرور الوقت، تميل الإفرازات إلى التكاثف والتنظيم إلى درجة الانسداد الليفي لتجويف الأذن الوسطى. تؤدي هذه العمليات إلى تدهور مستمر في السمع في شكل خلل في جهاز توصيل الصوت.
الدموي مجهول السبب هو نوع من نزلات الأذن الوسطى، والذي يتميز بوجود إفرازات سميكة ولزجة ذات لون بني قذر في التجويف الطبلي (بسبب خليط الهيموسيديرين). من الواضح أن مصدر الدم هو الأوعية الرقيقة الجدران للغشاء المخاطي للأذن الوسطى، والتي تنفجر تحت تأثير الفراغ. إنهم "مستعدون" لمثل هذا التفاعل من خلال الأضرار الفيروسية أو الحساسية المصاحبة. في هذه الحالة، هناك تلون أزرق لطبلة الأذن (ما يسمى بالأذن الزرقاء). إذا كانت الإفرازات في تجويف الأذن الوسطى مشبعة بالدهون، تترسب بلورات عديدة من الكوليسترول، مما يؤدي إلى نمو الحبيبات الغنية بالأوعية الدموية. يُطلق على مجموعة من هذه الحبيبات ذات قاعدة الكوليسترول اسم الورم الحبيبي للكوليسترول. يمكن أن يتشكل مثل هذا الورم الحبيبي ليس فقط بسبب كتلة في الأنبوب السمعي، ولكن أيضًا بسبب كتلة في مدخل الكهف ( أديتو
إعلان
غار
).
يمكن للورم الحبيبي الكوليسترولي أن يملأ جميع الفراغات الهوائية لعملية الخشاء، ويؤدي إلى تدمير العظام، بل ويشكل تهديدًا للحياة بسبب المضاعفات داخل الجمجمة. وتسمى هذه الحالة بالتهاب الخشاء الأسود.
تشخيص التهاب الأذن الوسطى يعتمد على دراسة سوابق المريض، وفحص الجهاز التنفسي العلوي والأذن، ونتائج البحث باستخدام الأساليب الآلية - قياس السمع، وقياس المعاوقة، وقياس صدى الطبل، وتنظير الأذن.
يهدف جمع سوابق المريض في المقام الأول إلى تحديد سبب المرض. انتبه إلى مدة المرض، وديناميكيات زيادة الأعراض، والشكاوى المتعلقة بحالة الجهاز التنفسي العلوي والأذن، ووجود أو عدم وجود تقلب في السمع، والإحساس بنقل السوائل. بالنظر إلى أنه في أغلب الأحيان تكون أمراض الجهاز التنفسي العلوي هي التي تؤدي إلى تطور نزلات الأذن الوسطى، فيجب فحصها بعناية خاصة، بما في ذلك تنظير الأنف الأمامي والوسطى والخلفي، والفحص (الأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير الحراري) للأنف. الجيوب الأنفية. يتطلب الفتح البلعومي للأنبوب السمعي فحصًا دقيقًا، والذي يمكن تغطيته بالأغشية المخاطية المتضخمة للحواف البوقية، والتحبيبات، والأنسجة اللمفاوية المفرطة التنسج، والندبات والتكوينات الشبيهة بالورم. من الضروري إجراء دراسة حول سالكية الأنبوب السمعي، والخيار الأفضل من جميع وجهات النظر هو قياس المعاوقة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن إجراء فحص تشخيصي للأنبوب السمعي وفحص التباين بالأشعة السينية (مع إعطاء اليودوليبول أثناء بزل الطبلة).
يعد إجراء تنظير الأذن أكثر ملاءمة باستخدام قمع Siegle أو المجهر، مما يجعل من الممكن اكتشاف الإفرازات غير المرئية خلف طبلة الأذن. في المرضى الذين يعانون من النزلة الحادة في الأذن الوسطى، يتم سحب طبلة الأذن، ويتم تحديد المطرقة بشكل واضح، ويتم حقن الأوعية القريبة منها، ويتم تقصير المخروط الضوئي. تساعد حركة طبلة الأذن، والتي يمكن ملاحظتها بصريًا أثناء مناورة فالسالفا، على تقييم سالكية الأنبوب السمعي. في حالة عدم وجود الإفرازات، يكون لغشاء الطبلة لون لؤلؤي باهت، وإذا كان التجويف الطبلي مملوءًا بالكامل بالإفرازات، فإن غشاء الطبلة يكتسب لونًا من الأصفر إلى الأزرق (اعتمادًا على تكوين الإفرازات). إذا لم يكن التجويف الطبلي ممتلئًا تمامًا بالإفرازات، فيمكنك رؤية مستوى السائل، غالبًا (مع كتلة غير مكتملة من الأنبوب السمعي أو بعد النفخ النشط) بفقاعات الغاز (انظر الشكل الداخلي 90).
يمكن أن توفر قياسات المعاوقة مساعدة كبيرة في تشخيص نزف الأذن الوسطى. يتم تحويل منحنى قياس الطبل في هؤلاء المرضى إلى اليسار، نحو قيم المقياس السلبية، مسجلاً انخفاضًا في الضغط داخل الطبل. تتم الإشارة إلى وجود الإفرازات في التجويف الطبلي من خلال منحنى مسطح، مما يدل على انخفاض في امتثال الغشاء الطبلي. هذه البيانات مهمة جدًا، لأنها تعطي فكرة واضحة عن العمليات التي تحدث في التجويف الطبلي.
أخيرًا، الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) (تخطيط صدى الطبل، التصوير بالموجات فوق الصوتية)، استنادًا إلى مبدأ تسجيل إشارة الموجات فوق الصوتية المنعكسة، والتي تمر بشكل مختلف عبر الوسائط ذات الكثافة الصوتية غير المتكافئة، يجعل من الممكن تحديد وجود أو عدم وجود الإفرازات في التجويف الطبلي بوضوح. .
تلعب أبحاث قياس السمع دورًا مهمًا للغاية. يشير تحليل المخططات السمعية للعتبة النغمية للمرضى الذين يعانون من نزلات الأذن الوسطى إلى أن 35% منهم لديهم منحنى توصيل هواء الجملون مع زيادة عتبات الإدراك عند الترددات المنخفضة والعالية. يكون منحنى التوصيل العظمي في مثل هذه الحالات أفقيًا، مع انخفاض لطيف يبدأ عند 4000 هرتز. الفاصل الزمني بين الهواء والعظم هو 30-40 ديسيبل. في 34٪ من المرضى، لوحظ منحنى من النوع الأفقي مع فاصل هواء عظمي قدره 30-40 ديسيبل وانخفاض لطيف (عتبات متزايدة)، بدءًا من 4000 هرتز. أخيرًا، يُظهر حوالي 30٪ من مخططات السمع صورة لفقدان السمع المختلط مع مكون إدراكي واضح، والذي يمكن تفسيره بوضوح من خلال وجود سائل الصابورة داخل الطبل وحصار نوافذ المتاهة (الشكل 91).
أرز. 91.
تشخيص متباين يتم إجراؤها مع السائل الأذني المنشأ، والتهاب الأذن الوسطى اللاصق، وتصلب الأذن، وفقدان السمع الحسي العصبي، والنزيف في التجويف الطبلي، ونزوح الشريان السباتي الداخلي إلى التجويف الطبلي، والوضع المرتفع لبصيلة الوريد الوداجي، وفتق دماغي داخلي، ورم كيميائي في الأذن الوسطى.
علاج التهابات الأذن الوسطى
يجب اختيار أساليب العلاج للمريض المصاب بنزيف الأذن الوسطى بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار مرحلة المرض والعوامل المسببة، والالتزام بمبدأ "خطوة بخطوة"، والذي يتضمن بدء العلاج بالخيارات الأكثر لطفًا. بادئ ذي بدء، يجب أن تحاول القضاء على أسباب الخلل الأنبوبي. في غالبية المرضى (40-50%)، يكفي إزالة الزوائد اللحمية التي تسد الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية بحيث يتم علاج نزلات الأذن الوسطى تلقائيًا دون أي تدخل. وينطبق الشيء نفسه على التهاب الجيوب الأنفية، وانحراف الحاجز الأنفي، وأشكال مختلفة من التهاب الأنف المزمن. دور مهم ينتمي إلى تطهير اللوزتين الحنكية وتجويف الفم.
تشمل مجموعة التدابير العلاجية نفخ الأذنين أو قسطرة الأنابيب السمعية، التي توفر إمداد الهواء إلى تجويف الأذن الوسطى، وكذلك (في حالة القسطرة) المواد الطبية. المزيج الأكثر عقلانية من ناهضات الأدرينالية والهيدروكورتيزون، مما يقلل من تورم الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي وبالتالي كسر الحلقة المفرغة للتسبب في المرض. يتم إجراء نفخ الأذن في أغلب الأحيان باستخدام طريقة بوليتزر، مع مراقبة فعالية الإجراء من خلال الاستماع من خلال منظار الأذن. إذا كان الأنبوب السمعي غير صالح لدخول الهواء عبر القسطرة، فيمكن إدخال قسطرة مرنة في التجويف الطبلي لفترة من الوقت. يتم تحقيق تأثير جيد عن طريق التدليك الرئوي لطبلة الأذن، والذي يتم إجراؤه باستخدام قمع Siegle (الشكل 92). يتم العلاج بالتوازي مع إعطاء مضيقات الأوعية للأنف (المراهم والقطرات والمساحيق) وعلاج نقص التحسس والعلاج الطبيعي للأذنين - الضوء الأزرق، وSollux، وUHF، و"Luch-2"، والرحلان الكهربائي للأنف من ديفينهيدرامين وكلوريد الكالسيوم. ، الرحلان الصوتي للهيدروكورتيزون إلى منطقة الأنف، والعلاج بالهباء الجوي باستخدام عوامل تقليل التحسس، والمطهرات، وحقن النباتات الطبية. إذا لم تسفر هذه الوسائل عن نتائج، فمن الضروري تطبيق بزل الطبلة، أو بضع الطبلة، أو بضع الطبلة مع أو بدون تركيب أنابيب الصرف.
أرز. 92. التدليك الرئوي لطبلة الأذن اليمنى باستخدام قمع سيجل
بزل الطبلة يكفي أن يكون للإراقة (الإفرازات) الموجودة في التجويف الطبلي قوام سائل بدرجة كافية بحيث يمكن استنشاقها من خلال إبرة رفيعة. إزالة الإفرازات (الإفرازات)، وتهوية الأذن الوسطى، واستخدام مضاد حيوي وهيدروكورتيزون ومحاكيات الغدة الكظرية (من المرغوب جدًا تحقيق سالكية الأنبوب السمعي)، كقاعدة عامة، ضمان القضاء على الخلل الأنبوبي وحالة المريض. استعادة.
إذا كان نزلات الأذن الوسطى ذات طبيعة متكررة طويلة الأمد ولم يكن من الممكن تحقيق تطبيع وظيفة الأنبوب السمعي أو كان الإفراز سميكًا جدًا ويتم إنتاجه بكميات تتجاوز قدرتها على التصريف، يتم إجراء بضع الطبلة (شق طبلة الأذن) المستخدمة. يتيح لك ذلك إزالة الإفرازات السميكة وإدخال أنبوب تحويلة بلاستيكي للصرف في فتحة البزل (انظر الشكل الداخلي 93). تم اقتراح هذه الطريقة لعلاج نزلات الأذن الوسطى في القرن التاسع عشر، ولكن في عام 1954 اقترح أرمسترونج تعديلها الحديث. من خلال الفتحة الموجودة في أنبوب الصرف، يتم موازنة الضغط خارج الطبل وداخل الطبل، وتختفي شروط تكوين الإراقة (الإفرازات) مع كل العواقب المترتبة على ذلك. عادة، تكون مدة الصرف 1-2 أشهر، وأقل في كثير من الأحيان - ما يصل إلى 6 أشهر، ولكن إذا لزم الأمر، يمكن الحفاظ على الصرف لمدة تصل إلى 18 شهرا. فعالية طريقة العلاج هذه هي 95-97٪.
إذا كانت هناك حاجة لإجراء فحص تفصيلي لمحتويات التجويف الطبلي وإزالة الارتشاح المنظم، يتم إجراء عملية قطع الطبلة. في هذه الحالة، يتم قطع جلد الجدار الخلفي للجزء العظمي من القناة السمعية الخارجية بالتوازي مع الحلقة الطبلية، ويتم فصلها مع الأخيرة، وبالتالي فتح وصول واسع إلى التجويف الطبلي. عندما يتم إدخال الصرف من خلال هذا المدخل، يتم تثبيت التحويلة بإحكام، مما يقلل من تهيج الأنسجة، ويجعل من الممكن التخلص من الثقوب المستمرة المحتملة بعد بضع الطبلة.
وقاية. بادئ ذي بدء، يتعلق الأمر بالأطفال - من الضروري تطهير بؤر العدوى، والقضاء على الأسباب التي تساهم في ضعف التنفس الأنفي، وإزالة الغطاء النباتي اللحمي على الفور. لتجنب المضاعفات، لا ينبغي السماح للأشخاص الذين يعانون من ضعف وظيفة الأنبوب السمعي بالمشاركة في الأنشطة المرتبطة بالتغيرات في الضغط الجوي (وينطبق الشيء نفسه على الأوكسجين عالي الضغط).
قطر الأذن الوسطىهو نتيجة مباشرة لنزلة قناة استاكيوس ويتم التعبير عنه بتكوين انصباب معقم في التجويف الطبلي والتغيير المذكور أعلاه.
أعراض التهاب الأذن الوسطىونزلات قناة استاكيوس متشابكة بشكل وثيق لدرجة أنه ليس من الممكن دائمًا فصل هذين المرضين وعلينا أن نعتبرهما كلًا واحدًا.
للمزمنة نزلة التجويف الطبليتتطور التغيرات البلاستيكية المستمرة. نتيجة لتنظيم الإفرازات، يتم تشكيل الحبال والجسور وأنواع مختلفة من الالتصاقات. تبدو طبلة الأذن غائمة ومرتشحة، وفي بعض الأماكن تظهر في سماكتها رواسب جيرية على شكل جزر منفصلة. في مفاصل العظيمات السمعية، بسبب عدم الحركة القسرية، يتطور القسط.
عميقتسبب التغيرات التشريحية اضطرابًا مماثلاً في جهاز توصيل الصوت. إلى جانب الشعور بالاحتقان والطبيعة المختلفة للضوضاء الذاتية، تظهر في المقدمة علامات التدهور التدريجي في الوظيفة السمعية. يمكن أن يستمر التهاب الأذن الوسطى النزلي المزمن لعدة أشهر وحتى سنوات وهو أحد الأسباب الرئيسية لتطور الصمم المستمر.
تشخيص التهاب الأذن الوسطىلا يمثل أي صعوبات خاصة. يكشف الفحص بالمنظار عن تراجع غشاء الطبلة، والذي غالبًا ما يبدو غائمًا وسميكًا، وأحيانًا طباشيريًا في بعض الأماكن. في كثير من الأحيان، في مثل هذه الحالات، يتم تحديد الانسداد الكامل لقناة استاكيوس عن طريق النفخ. من الأصعب بكثير معرفة سبب تطور هذا المرض، لأنه إلى جانب عيوب الجهاز التنفسي العلوي، فإن الاستعداد الوراثي والعيوب الدستورية لهما أهمية معينة في مسببات هذا المرض.
تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحادملائم؛ يتم إعطاء تنبؤ مختلف تمامًا عن النزلات المزمنة في الأذن الوسطى. من الصعب جدًا عكس التغييرات التشريحية العميقة المتأصلة فيها، وغالبًا ما تؤدي إلى ضعف كبير في وظيفة السمع.
علاجيتلخص في النفخ المنهجي والتدليك بالاهتزاز مع الشرط الإلزامي لإزالة العيوب في الجهاز التنفسي العلوي. وفي بعض الحالات، يكون للعلاج بالطين المحلي تأثير كبير. وإلى جانب ذلك لا بد من الانتباه إلى نقائص الصحة العامة التي تساهم في تطوير العملية المحلية.
كبار المتخصصين في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة:
فولكوف ألكسندر جريجوريفيتش
فولكوف ألكسندر جريجوريفيتش،أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة، جامعة روستوف الطبية الحكومية، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي، عضو كامل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبيعية، عضو في الجمعية الأوروبية لأطباء الأنف.
بويكو ناتاليا فلاديميروفنا
بويكو ناتاليا فلاديميروفنا، أستاذ دكتور في العلوم الطبية.
احجز استشارة مع متخصص
زولوتوفا تاتيانا فيكتوروفنا
زولوتوفا تاتيانا فيكتوروفنا,أستاذ قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة بجامعة روستوف الطبية الحكومية، دكتوراه في العلوم الطبية، عضو مراسل في الأكاديمية الروسية للاقتصاد، أفضل مخترع للدون (2003)، مُنح: وسام فيرنادسكي (2006)، وسام نوبل لمزايا في تطوير الاختراع (2007).
احجز استشارة مع متخصص
كاريوك يوري ألكسيفيتش
كاريوك يوري ألكسيفيتش- أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة (ENT) من أعلى فئة مؤهلة، مرشح للعلوم الطبية
احجز استشارة مع متخصص
محرر الصفحة: كريوتشكوفا أوكسانا ألكساندروفنا
النزلة المزمنة في الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى النزلي المزمن، utitls media adhaesiva)
يشير النزلات المزمنة في الأذن الوسطى إلى عمليتين مختلفتين؛ 1) تغيرات في الأذن الوسطى وفي موضع طبلة الأذن المرتبطة بالاضطراب المستمر في سالكية قناة استاكيوس و 2) تغيرات في الأذن الوسطى وفي طبلة الأذن ناتجة عن أمراض التهابية سابقة ويتم التعبير عنها في تكوين التصاقات و التصاقات بين العناصر الفردية للتجويف الطبلي. يُطلق على النوع الأول من المرض عادة اسم النزلة المزمنة، والثاني - العملية اللاصقة (اللزجة).
يمكن أن يتطور النزلات المزمنة من النزلات الحادة إذا لم يتم القضاء على الأسباب التي تسببت في انسداد قناة استاكيوس. يمكن أن يأخذ القطر مسارًا مزمنًا منذ البداية إذا لم يحدث انسداد في قناة استاكيوس على الفور، ولكنه يتطور تدريجيًا تحت تأثير الأمراض المزمنة في الأنف والبلعوم الأنفي.
في أصل عملية الالتصاق، تلعب الأمراض القيحية في الأذن الوسطى دورًا رئيسيًا. يمكن أن تترك وراءها ندبات في كل من طبلة الأذن وتجويف الطبلة. تحدث هذه التغييرات عادة بسبب التطور العكسي غير الكامل للتغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي أو بسبب تنظيم الإفرازات وإنباتها بواسطة النسيج الضام.
النزلة المزمنة في الأذن الوسطى: الأعراض.
من الأعراض المستمرة انخفاض السمع التوصيلي، ومن الأعراض المتكررة طنين الأذن. يكشف تنظير الأذن تراجع طبلة الأذن والندبات والتحجر. نتيجة للتراجع لفترة طويلة، تفقد طبلة الأذن مرونتها، وضمور إلى حد ما وتمتد. في كثير من الأحيان، مع فقدان السمع الكبير، وهو سمة من سمات الأضرار التي لحقت بجهاز توصيل الصوت، لا توجد تغييرات مرئية في طبلة الأذن. تتكون العملية في الأذن الوسطى في مثل هذه الحالات من تكوين التصاقات (القسط) في منطقة المفاصل المفصلية للعظيمات السمعية أو في الالتحام الندبي للركاب مع كوة النافذة البيضاوية.
النزلة المزمنة في الأذن الوسطى: التشخيص.
يتم التشخيص على أساس صورة منظار الأذن النموذجية وفقدان السمع المميز. للتمييز بين النزلات وعملية اللصق، يتم إجراء نفخ تجريبي للأذنين وفحص باستخدام قمع هوائي. في حالة النزلات، عادة ما يكون هناك تغيير في موضع طبلة الأذن، ويقل تراجعها ويحدث تحسن أكثر أو أقل وضوحًا في السمع. أثناء عمليات اللصق، لا ينتج عن النفخ تأثير ملحوظ سواء فيما يتعلق بالسمع أو فيما يتعلق بموضع الغشاء. يتم الحفاظ على حركة الغشاء الطبلي أثناء النزلات أو يتم تقليلها قليلاً أثناء عملية اللصق، وعادةً ما تكون غائبة؛ في بعض الأحيان يتقلب جزء صغير منه فقط.
النزلة المزمنة في الأذن الوسطى: العلاج.
يتطلب علاج النزلات المزمنة المثابرة والصبر. اعتمادا على سبب المرض وطبيعة التغيرات في الأذن الوسطى، يتم استخدام طرق مختلفة. الشرط الأول والأهم لفعالية العلاج هو استعادة أو تحسين سالكية قناة استاكيوس. لهذا الغرض، من الضروري، إذا لزم الأمر، القضاء على التغييرات في تجويف الأنف والبلعوم الأنفي.
لتحسين سالكية قناة استاكيوس، يتم استخدام النفخ، والذي يتم بشكل منهجي (10-15 مرة كل يوم)، ثم بعد انقطاع لمدة 2-3 أشهر، يتم تكرار مسار العلاج. الإنفاذ الحراري و UHF لهما تأثير معروف. أنها تعزز ارتشاف الالتصاقات، وتقليل الضوضاء في الأذن وتحسين السمع. يجب الجمع بين العلاج الطبيعي والتدليك الهوائي لطبلة الأذن.
يتم إجراء التدليك باستخدام قمع هوائي. مع هذه الطريقة، تكون اهتزازات طبلة الأذن مرئية بوضوح ويمكن تعديلها بسهولة.
النزلة المزمنة في الأذن الوسطى: الوقاية.
الوقاية من نزلات الأذن الوسطى تأتي بشكل رئيسي من خلال علاج الأنف والبلعوم الأنفي والبلعوم.
يلعب نمو اللحمية دورًا مهمًا بشكل خاص في أصل النزلات عند الأطفال. إن إزالتها في الوقت المناسب يمكن أن تمنع تطور مثل هذه التغييرات في الأذن الوسطى، والتي يصعب علاجها وتؤدي إلى فقدان السمع الشديد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فقدان السمع الخفيف، خاصة في أذن واحدة، يمكن أن يظل دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة، ولكن في الفترة الأولية يكون من الأسهل علاجه.
نزلات الأذن الوسطى شائعة في مرحلة الطفولة وتسبب فقدان السمع. لتجنب تطور فقدان السمع، من الضروري تحديد هؤلاء الأطفال وعلاجهم من خلال الفحوصات المنهجية.
7290 0
تشير البيانات الإحصائية الحديثة إلى أن فقدان السمع الشديد، الذي يجعل من الصعب على الأشخاص التواصل، يكون في أغلب الأحيان (91٪) ناتجًا عن أمراض غير قيحية في الأذن، وهو موضوع المحاضرة النهائية عن طب الأذن السريري.
تشمل مجموعة أمراض الأذن غير القيحية عادةً نزلات الأذن الوسطى والتهاب العصب القوقعي وتصلب الأذن ومرض منيير.
يتم دمج هذه الأمراض في مجموعة واحدة على أساس، أولاً، أنها لا تحمل الصورة الكلاسيكية للالتهاب القيحي بعلاماته المميزة، وثانياً، لهذه الأمراض العديد من الأعراض الشائعة، أهمها انخفاض السمع والشعور بالقدرة على التنفس. ضجيج في الأذنين. في الوقت نفسه، تختلف الأشكال الأنفية المسماة بشكل كبير عن بعضها البعض سواء في توطين العملية المرضية أو في الخصائص المسببة للأمراض والمرضية.
قطر الأذن الوسطى
لأنه يقوم على خلل في الأنبوب السمعي. التسبب في المرض هو على النحو التالي. نتيجة لأحد أمراض التجويف الأنفي أو الجيوب الأنفية أو البلعوم الأنفي (على سبيل المثال، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، اللحمية)، يحدث التهاب أو تورم في الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي وتضعف سالكيته.الصورة السريرية
تتجلى الصورة السريرية للمرض في انخفاض السمع والضوضاء في الأذن. كثيرا ما يشتكي المرضى من الشعور باحتقان الأذن وانتقال السوائل فيها، وهو ما يرتبط بحركة الإفرازات المصلية عند إدارة الرأس. الحالة العامة للمريض، على عكس التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، لا تعاني عادة من أي ضرر تقريبًا.يشير اختبار السمع إلى ضعف السمع بناءً على نوع الضرر الذي لحق بجهاز توصيل الصوت، ونوع فقدان السمع الجهير (فقدان السمع التوصيلي): زيادة في عتبات السمع بتوصيل الهواء في منطقة التردد المنخفض، والاتجاه التصاعدي منحنى عتبات السمع لتوصيل الهواء؛ عتبات السمع للتوصيل العظمي دون تغيير.
يتم توفير معلومات قيمة لتشخيص نزلات الأذن الوسطى، بما في ذلك التهاب الأذن الوسطى النضحي، عن طريق قياس المعاوقة؛ وتزداد عتبات المنعكس الصوتي بشكل حاد أو لا يتم إعادة إنتاجها على الإطلاق؛ ويخضع شكل منحنى قياس الطبل لتغييرات كبيرة، على وجه الخصوص ، في وجود الإفرازات فإنه يستقيم.
التهاب الأذن الوسطى النزلي الحاد، إذا تم القضاء على الأسباب المسببة لانسداد الأنبوب السمعي، قد يؤدي إلى الشفاء بعد بضعة أيام.
علاج
يجب أن يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على أسباب الالتهاب، وبالتالي تعطيل سالكية الأنبوب السمعي. وهكذا، في المرحلة الحادة من نزلات الأذن الوسطى، من الضروري تقليل تورم الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم الأنفي، حيث يتم وصف مضيقات الأوعية في الأنف: المراهم أو القطرات أو المساحيق. تشمل إجراءات العلاج الطبيعي الضوء الأزرق، وSollux، وUHF، والعلاج بالهباء الجوي.بالنظر إلى أن التهاب الأذن الوسطى المزمن عادة ما يكون نتيجة للأمراض المزمنة في الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي (التهاب الأنف المزمن، ولا سيما مع تضخم النهايات الخلفية للقارات السفلية، والتهاب الجيوب الأنفية، ونمو الغدانية، وأورام البلعوم الأنفي)، فيجب العلاج تهدف إلى القضاء على كل هذه الأسباب، أي يشار إلى تطهير تجويف الأنف والبلعوم.
ولاستعادة وظيفة الأنبوب السمعي، يلجأون إلى نفخ الأذنين، ونتيجة لذلك يتم معادلة الضغط المنخفض في التجويف الطبلي. يجب أن نتذكر أن النفخ في الأذنين لا يمكن القيام به في المرحلة الحادة من المرض مع الظواهر الالتهابية الواضحة في الأنف والبلعوم الأنفي، لأنه في هذه الحالات يمكن أن يساهم النفخ في مرور العدوى إلى الأذن الوسطى.
غالبًا ما يتم نفخ الأذنين وفقًا لطريقة بوليتسر باستخدام بالون مطاطي على شكل كمثرى ومجهز بأنبوب يوجد في نهايته زيتون. يتم إدخال الأخير في دهليز أحد نصفي الأنف. عند النفخ، تنقبض عضلات الحنك الرخو وترتفع إلى أعلى وإلى الخلف. في الوقت نفسه، تنقبض العضلة العاصرة البلعومية العلوية من الخلف، لتشكل ما يسمى بلفة الباسافان. تساهم تقلصات هذه العضلات في إنشاء جدار سفلي اصطناعي للبلعوم الأنفي، وتفتح الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية ويمر الهواء من خلالها إلى التجويف الطبلي. يتم التحكم في دخول الهواء إلى الأذن الوسطى ليس فقط من خلال الشهادة الذاتية للمرضى، ولكن أيضًا من خلال الاستماع من خلال منظار الأذن، حيث يتم إدخال أحد طرفيه في القناة السمعية الخارجية للمريض، والآخر في القناة الفاحصة.
وفي حالات عدم فعالية نفخ الأذنين بحسب بوليتزر، يتم استخدام قسطرة الأنبوب السمعي باستخدام قسطرة معدنية يتم إدخالها عبر التجويف الأنفي إلى الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي. هذا التلاعب أكثر تعقيدًا وصدمة ويتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي. ميزتها هي القدرة على تفجير أذن واحدة بشكل منفصل. عادة، في التهاب الأذن الوسطى المزمن، يتم استخدام النفخ المتكرر (12-15 إجراء مع فترات راحة لمدة 1-2 أيام). أثناء عملية القسطرة، يمكن إدخال مواد طبية مختلفة إلى الأذن الوسطى للتأثير على الالتصاقات والندبات في التجويف الطبلي.
إن التخلخل المتناوب وتكثيف الهواء في القناة السمعية الخارجية، والذي يحدث نتيجة للتدليك، يهتز طبلة الأذن، ويعزز تعبئة العظيمات السمعية وتمدد الانصهار في التجويف الطبلي. في عملية العلاج المحافظ لالتهاب الأذن الوسطى النضحي، نستخدم التدليك الرئوي والعلاج بالهباء الجوي، والذي يتم إجراؤه من خلال الأنبوب السمعي باستخدام قسطرة مرنة يتم إدخالها في تجويفه. في هذه الحالة، نستخدم المضادات الحيوية ومستحضرات الإنزيمات ومضيقات الأوعية وعوامل خفض الحساسية.
إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يوصى بالتدخلات الجراحية - بزل الطبلة، وبضع الطبلة، وبضع الطبلة. بزل الطبلة هو ثقب طبلة الأذن عن طريق شفط الإفرازات وحقن الأدوية في التجويف الطبلي. يتم إجراء بضع طبلة الأذن - وهو شق في طبلة الأذن - في وجود إفرازات سميكة لا يمكن امتصاصها من خلال الإبرة؛ يمكن إدخال أنبوب تصريف (تحويلة) في الشق. أثناء بضع الطبلة، يتم فتح التجويف الطبلي باستخدام طريقة داخل الأذن ويتم تشريح الالتصاقات والندبات الموجودة فيه.
يجب أن أقول إن الطريقة الشائعة الاستخدام لإدخال أنابيب الصرف في التجويف الطبلي لها عدد من العيوب المهمة: فالأنبوب يصيب طبلة الأذن، وغالبًا ما يتم دفعه خارج التجويف الطبلي ويجب إعادة إدخاله عدة مرات؛ لا ينغلق ثقب طبلة الأذن من تلقاء نفسه دائمًا، بل يبقى ثقب مستمر في مكان الأنبوب القائم. لتجنب هذه المضاعفات، تستخدم عيادتنا تقنية لطيفة: يتم إجراء جراحة الالتفافية دون إصابة الغشاء - عن طريق قطع جلد القناة السمعية الخارجية في منطقة محدودة من الجدار الخلفي، وفصلها مع طبلة الأذن عند نفس المستوى وإدخال فيلم بولي إيثيلين رفيع من خلال النفق الذي تم إنشاؤه في أنابيب التجويف الطبلي بطول 7-8 مم.
على الرغم من بعض المزايا لهذا الخيار لتجاوز التجويف الطبلي، إلا أنه لا يخلو أيضًا من بعض العيوب، مما دفعنا للبحث عن إمكانيات أخرى لتصريف وتهوية الأذن الوسطى على المدى الطويل في حالة التهاب الأذن الوسطى النضحي. لقد اخترنا ليزر ثاني أكسيد الكربون.
نقوم بإجراء ثقب بالليزر في الربع الخلفي السفلي من غشاء الطبلة، ومن خلاله نزيل المحتويات المرضية من تجويف الطبلة، وبعد ذلك نغسله بمحلول مضاد حيوي مع محلول هيدروكورتيزون ومضيق للأوعية ومستحضرات إنزيمية. يكون تفاعل طبلة الأذن مع التدخل ضئيلًا ولا يتم التعبير عنه إلا عن طريق الحقن الطفيف على طول حواف الثقب. لا يميل الثقب الناتج باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون إلى الانكماش بشكل حاد في الأيام الأولى. يتناقص ببطء، ويغلق تمامًا بعد مرور 1.5 إلى شهرين دون ظهور علامات تندب جسيمة.
عادة، يتطور النزلة الحادة في الأذن الوسطى على خلفية عدوى الجهاز التنفسي العلوي المصحوبة بسيلان الأنف. أول أعراض هذا المرض هو احتقان في إحدى الأذنين أو كلتيهما. ومع ذلك، فإنه يختفي بعد غرس قطرات مضيق للأوعية في الأنف. وقد يختفي أيضًا بعد التمخط أو العطس. ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، يصبح الازدحام دائمًا. وفي هذه المرحلة أيضًا، يتميز نزلات الأذن الوسطى بالصوت الذاتي (زيادة إدراك الشخص لصوته من خلال الأذن المصابة)، والضوضاء منخفضة التردد وفقدان السمع. وفي بعض الأحيان يصاحب ذلك ألم في منطقة الأذن، ولكن عادة ما يكون هذا المرض غير مؤلم.
في بعض الأحيان يشتكي من يعانون من هذا المرض من نقل السوائل في أعماق الأذن عند تدوير أو إمالة رؤوسهم.
الحالة العامة للمريض الذي يعاني من نزلات حادة في الأذن الوسطى مرضية ودرجة الحرارة طبيعية.
وصف
عادة ما يعاني الأطفال من نزلات حادة في الأذن الوسطى. ولكن يمكن أن يتطور أيضًا عند شخص بالغ.
يمكن أن يكون سبب النزلات الحادة في الأذن الوسطى هو المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية. ويسمى هذا المرض أيضًا التهاب الأذن الوسطى والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الأذن الوسطى الإفرازي والتهاب الأذن الوسطى النضحي. يتطور إذا تم انتهاك سالكية الأنبوب السمعي نتيجة لأي مرض التهابي في الأنف أو الجيوب الأنفية أو البلعوم الأنفي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يلتهب الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي (أوستاكيوس)، فإن تجويفه يتناقص. ونتيجة لهذا الانسداد، لا يستطيع الهواء الدخول إلى تجويف الأذن الوسطى. وبسبب هذا، ينخفض الضغط في التجويف، ويتم سحب طبلة الأذن إلى الداخل. بالإضافة إلى ذلك، بسبب انخفاض الضغط، تمتلئ أوعية الغشاء المخاطي بالدم، وهذا يساهم في تكوين السائل المصلي - الإفرازات. وهو يتألف من السائل بين الخلايا والبروتينات وعناصر الدم (كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء). اعتمادًا على تكوين الإفرازات ، يتم تمييز الالتهاب النزفي المصلي أو النزلي المتقشر (مع وجود عدد كبير من الخلايا المتقشرة).
وإذا دخلت البكتيريا المسببة للأمراض إلى الإفرازات، فقد يتطور الالتهاب، ويظهر القيح في الإفرازات، ويبدأ الالتهاب النزلي القيحي، ويمكن أن يتطور المرض إلى التهاب الأذن الوسطى المثقوب القيحي الحاد.
إذا ترك دون علاج أو تم علاجه بشكل غير صحيح، فقد يصبح النزلة الحادة في الأذن الوسطى مزمنة.
التشخيص
يتم التشخيص بناءً على فحص المريض وتنظير الأذن وقياس السمع. علاوة على ذلك، من خلال تنظير الأذن، لا يمكنك رؤية تراجع طبلة الأذن فحسب. في بعض الأحيان خلال هذا الإجراء يكون مستوى السائل في التجويف الطبلي مرئيًا.
من الضروري التمييز بين هذا المرض والالتهاب القيحي الحاد والأشكال الكامنة لالتهاب الأذن الوسطى.
علاج
بادئ ذي بدء، عند علاج نزلات الأذن الوسطى، من الضروري تخفيف التورم. لهذا الغرض، يتم وصف قطرات الأنف المضيق للأوعية والعلاج الطبيعي - الكوارتز، UHF، الكهربائي.
بعد ذلك، يتم تفجير الأذنين. يتم ذلك لمعادلة الضغط في التجويف الطبلي 3-4 مرات في الأسبوع لمدة 2-3 أسابيع. ومع ذلك، إذا لم يكن الضغط متساويا، فمن الضروري قسطرة الأنبوب السمعي. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك إجراء تدليك هوائي لطبلة الأذن. ويتم ذلك باستخدام جهاز خاص أو قمع Siegle.
إذا كان سبب المرض هو اللحمية أو الزوائد اللحمية الأنفية أو تضخم اللوزتين، يتم إزالتها. إذا حدث نزلة حادة في الأذن الوسطى نتيجة لمضاعفات انحراف الحاجز الأنفي، يتم إجراء عملية لتقويمه.
إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، انتقل إلى العلاج الجراحي. قد يكون هذا عبارة عن بضع الطبلة، حيث يتم تصريف السائل المتراكم في طبلة الأذن من خلال أنبوب صغير يتم إدخاله في طبلة الأذن. قد يكون هذا عبارة عن بضع الطبلة، حيث يتم الوصول إلى التجويف الطبلي من خلال شق في طبلة الأذن. يمكن أن يكون هذا أيضًا بزل الطبلة، حيث يتم امتصاص السائل باستخدام حقنة عن طريق إدخال إبرة في طبلة الأذن.