قرحة المعدة المثقوبة. قرحة المعدة الحادة: العلامات والمضاعفات وطرق العلاج قرحة المعدة المزمنة ICD

قرحة المعدة المثقبة هي مرض جراحي حاد يعد من مضاعفات مرض القرحة الهضمية. مصطلح "مثقوب" يعني ظهور ثقب في جدار العضو المجوف. في الطب، يتم استخدام مرادف "مثقب" (perforacio، والذي يُترجم من اللاتينية باسم "الحفر") لتحديد هذه الحالة.

في جميع أنحاء العالم، يعتبر ثقب القرحة أحد أخطر الحالات في جراحة الطوارئ مع ارتفاع معدل الوفيات.

الانثقاب هو تكوين ثقب في جدار المعدة يفتح في تجويف البطن. في الغالب (ما يصل إلى 85٪) تتطور القرحة المثقبة على خلفية زيادة العمليات الالتهابية المدمرة في بؤرة القرحة المزمنة أو الحادة. وفي 20٪ لوحظ وجود ثقب في الأشخاص الذين لم تظهر عليهم أعراض القرحة الهضمية التي سبق ملاحظتها.

آلية تطور المرض

يؤدي تفاقم العملية التدميرية المزمنة في أنسجة القرحة دون ظهور علامات التجدد إلى تلف تدريجي لجميع طبقات جدار المعدة. في الجزء السفلي من القرحة تظهر بؤر نخر جديدة، ويزداد حجم العيب التقرحي في العمق والعرض، مما يؤدي إلى تكوين فتحة في جدار العضو.

من الحفرة الناتجة، يتدفق عصير المعدة إلى تجويف البطن الحر. جميع أعضاء تجويف البطن مغطاة بغشاء وقائي خاص - الصفاق. لإفرازات المعدة تأثيرات فيزيائية وكيميائية وبكتيرية لاحقة على الصفاق. يتفاعل الجسم مع الانثقاب بحالة من الصدمة نتيجة حرق الغشاء المصلي بواسطة عصير المعدة الحمضي. ثم تأتي مرحلة التهاب الصفاق الليفي المصلي مع الانتقال إلى التهاب الصفاق القيحي المنتشر أو التهاب الصفاق المحلي.

في بعض الأحيان يحدث ثقب القرحة بشكل غير متوقع على خلفية الحالة الصحية لدى الشباب دون أن يكون له صلة بقرحة المعدة. ويفسر ذلك تطور عمليات المناعة الذاتية في الجسم، عندما تظهر الأجسام المضادة المنتجة عدوانًا تجاه خلاياها.

في موقع الآفة، يتم تنشيط الاستجابة الالتهابية مع إطلاق عدد كبير من وسطاء الالتهابات (السيروتونين والبروستاجلاندين). تساهم البيئة الحمضية العدوانية لكيموس المعدة في تدمير جدار المعدة، مما يؤدي إلى ظهور الثقب.

لا يزال من غير الممكن توضيح آليات انثقاب القرحة بشكل كامل.

أنواع القرحة المثقبة

بالإضافة إلى حالات الانثقاب النموذجي في تجويف البطن، والتي تمثل 80-90٪، هناك أنواع أخرى من الانثقاب.

ثقب مغطىلوحظ في 5-8٪ من الحالات، عندما يتم إغلاق الثقب الموجود في المعدة بجدار العضو المجاور أو جزء من الثرب أو فيلم الفيبرين أو قطعة من بلعة الطعام. الصورة السريرية لها مسار من مرحلتين: بداية حادة، كما هو الحال في حالة نموذجية، ثم انقراض الأعراض، حيث تغلق الفتحة ويتوقف عصير المعدة عن الخروج إلى تجويف البطن.

ثقب غير نمطي(0.5%) يحدث عندما تتسرب الإفرازات المعدية إلى منطقة مغلقة محدودة بالالتصاقات الليفية.

خيار مشترك. في 10% من جميع حالات القرح المثقوبة، يحدث مزيج من الانثقاب والنزيف الداخلي. وهذا يغير الأعراض بشكل كبير، مما يؤدي إلى التشخيص المتأخر والنتائج غير المواتية للمرض.

خطر ثقب قرحة المعدة

تعتبر قرحة المعدة المثقوبة حالة خطيرة، حتى مع الجراحة في الوقت المناسب، ويبلغ معدل الوفيات 5-18٪. مع تأخر التشخيص والعلاج، يصل معدل الوفيات إلى 60-70٪.

لوحظت نتيجة إيجابية مشروطة عند الشباب الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا دون وجود أمراض مصاحبة للأعضاء والأنظمة الأخرى.

النتيجة غير المواتية المشروطة للمرض تنتظر المرضى المسنين والأشخاص الذين يعانون من أمراض جهازية (مرض السكري، الإيدز، أمراض المناعة الذاتية).

مع تطور التهاب الصفاق يحدث:

• تسمم الدم - الإنتان.
• تشكيل خراجات قيحية في تجويف البطن.
• تخثر الأوعية المساريقية ونخر الأمعاء.

يؤدي النزيف الداخلي الهائل إلى صدمة انحلالية مع أعراض عصبية وانتقال المريض إلى غيبوبة.

المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة:

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

قرحة المعدة المثقبة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة) لها الرمز K25 مع توضيحات اعتمادًا على مرحلة العملية ووجود أو عدم وجود نزيف.

• الأشكال الحادة مع ثقب فقط، أو مع ثقب ونزيف: K25.1؛ ك25.2.
• الأشكال المزمنة أو غير المحددة مع ثقب، أو مزيج من ثقب القرحة مع النزيف: K25.5؛ ك25.6.

الأسباب وعوامل الخطر

يمكن إثارة الحالة عن طريق:

تتنوع أسباب انثقاب قرحة المعدة، ولكن لا توجد دائمًا علاقة مباشرة بين تكرار حدوث المرض وعوامل الخطر.

فيديو مفيد

تتم مناقشة سبب حدوث القرحة المثقبة وكيفية تشخيصها في هذا الفيديو.

التشخيص

قرحة المعدة المثقوبة هي حالة جراحية حادة، والجراحة الفورية هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.

يتم استخدام طرق الفحص المختبري والفعال للتشخيص.

معايير تأكيد تشخيص ثقب القرحة:

1. كشف اختبار الدم السريري عن زيادة عدد الكريات البيضاء وتسارع ESR.
2. تُظهر الأشعة السينية وجود غاز حر تحت قبة الحجاب الحاجز. يتم أخذ الأشعة السينية مع المريض في وضع مستقيم أو جانبي.
3. يكشف الموجات فوق الصوتية وجود غازات وانصباب في تجويف البطن.
4. يتم إجراء FGDS في حالة عدم وجود أعراض مميزة لالتهاب الصفاق وفي حالة الاشتباه في وجود قرحة مثقوبة مغطاة.
5. يُظهر التصوير المقطعي موقع القرحة، وعلامات الانثقاب: غازات وسائلة حرة، وسماكة جدار المعدة.
6. في حالة وجود أعراض سريرية غير واضحة في حالة الأشكال غير النمطية من قرحة المعدة المثقوبة، يتم التشخيص باستخدام الطريقة التنظيرية. لا تتيح لك كاميرا الفيديو المصغرة تحديد الثقب بصريًا فحسب، بل تسمح لك أيضًا بتقييم مدى العملية المرضية في تجويف البطن، ولكنها تتيح لك أيضًا التقاط الصور ومقاطع الفيديو. قد يكون هذا ضروريًا لاتخاذ قرار جماعي بشأن مسألة أساليب العلاج الإضافية للمريض.
7. يجب إجراء تخطيط كهربية القلب لتقييم حالة نشاط القلب واستبعاد احتشاء عضلة القلب، والذي له أعراض مشابهة في شكل البطن للصورة السريرية للبطن "الحاد".

تقرحات الأغشية المخاطية للمعدة هي عملية مرضية تنطوي على التهاب الطبقة تحت المخاطية حتى الأنسجة العضلية. عادة، يتم تشخيص القرحة الحادة إذا تم الكشف عن الآفة لأول مرة. ومع تكرار مظاهر النوبات الحادة، تصبح مزمنة وتبدأ في التفاقم بشكل دوري في فصلي الخريف والربيع.

التعريف ورمز المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

أمراض قرحة المعدة هي مرض التهابي في الأغشية المخاطية للمعدة، يرافقه تطور التكوينات التقرحية عليها. تتشكل القرحة الحادة في وقت قصير ويتم اكتشافها في كثير من الأحيان عند المرضى الشباب الذكور الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.

يحدث علم الأمراض مع آلام في المعدة وأعراض عسر الهضم. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، فإن قرحة المعدة الحادة لها رمز K25.0-25.3.

أسباب التطوير

تحتوي القرحة الحادة على مجموعة واسعة إلى حد ما من العوامل المسببة، والتي تشمل:

• الاستعداد الوراثي
• انتهاك النظام الغذائي والروتين اليومي.
• مسببات الأمراض المعدية.
• إدراج الأطعمة غير الصحية في النظام الغذائي؛
• حموضة المعدة المفرطة.
• التعرض البكتيري لبكتيريا هيليكوباكتر.
• المهيجات الخارجية.
• تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛
• الحمل الزائد النفسي والعاطفي المتكرر والإجهاد.
• وجود عملية التهابية في الغشاء المخاطي في المعدة.

المسببات البكتيرية ليست الأقل أهمية في تطور العملية التقرحية على الغشاء المخاطي في المعدة.

إنه يثير تطور العملية الالتهابية، ثم، في غياب العلاج المناسب، يتطور إلى قرحة. تتميز البكتيريا الحلزونية بزيادة الحيوية، فهي لا تموت في بيئة حمض الهيدروكلوريك، وتدمر بشكل منهجي مناطق أكبر من الأغشية المخاطية.

عادة، يتم تنشيط هيليكوباكتر بيلوري على خلفية انخفاض حاد في المناعة. يكاد يكون من المستحيل منع تغلغل العامل الممرض البكتيري، حيث تدخل بكتيريا هيليكوباكتر الجسم بأيدي قذرة أو قبلات أو أشياء ملوثة.

ولذلك فإن أفضل حماية ضد هذه الكائنات الحية الدقيقة ستكون مناعة ممتازة. العلاج في الوقت المناسب للآفات المعدية في المراحل الأولى من تطورها، في حين أن الغشاء المخاطي لم يخضع بعد لتغييرات واضحة، سيساعد على منع تشكيل عملية تقرحية.

تصنيف

مرض القرحة الهضمية الحاد له تصنيف واسع إلى حد ما وينقسم إلى عدة مجموعات وفقا لمبادئ مختلفة.

1. وفقا لنوع العملية التقرحية، يتم تقسيم علم الأمراض إلى قرحة متعددة، واحدة ومدمجة مع مزمنة؛
2. في الحجم، يمكن أن تكون القرحة الحادة صغيرة (تصل إلى 5 ملم)، متوسطة (6-10 ملم)، كبيرة (11-30 ملم) وعملاقة (أكثر من 30 ملم)؛
3. وفقا للمسببات، ينقسم المرض إلى قرحة كوشينغ، وقرحة الشباك، والقرحة الملوية وغير الملوية.
4. من خلال التوطين، يمكن أن تكون القرحة موجودة في الغار، في جسم المعدة، في منطقة البواب أو القلب؛
5. وفقا للخصائص السريرية، تنقسم القرحة إلى نموذجية مع أعراض شديدة أو غير نمطية بدون أعراض، ولكن مع ألم شديد (أو بدون ألم)، ولكن مع علامات ليست مميزة لعملية تقرح في المعدة.

وفقا للسمات المورفولوجية، فإن جميع القرحة الحادة لا تختلف عمليا عن بعضها البعض. التكوينات التقرحية لها بنية على شكل إسفين، حيث يكون قطر حواف الجرح أكبر من قطر قاعه.

أعراض

عادة لا يكون للشكل الحاد من القرحة الهضمية صورة محددة ويتجلى في الأعراض العامة:

• أعراض مؤلمة في الجزء العلوي من الشرسوفي، على معدة فارغة يصبح الألم أكثر حدة وأكثر شدة، وبعد تناول الطعام يهدأ الألم؛
• حرقة وحموضة، وإذا كانت الحموضة منخفضة، يتجشأ الهواء؛
• رد فعل ارتفاع الحرارة والتهيج والنوم غير المستقر.
• الإمساك وانتفاخ البطن.
• فقدان الوزن و...

يتغير مزاج المريض بشكل كبير، وهو ما يشير في كثير من الأحيان إلى زيادة الألم. من السهل جدًا التمييز عن القرحة - في حالة القرحة، يحدث الألم بعد نصف ساعة إلى ساعة من تناول الطعام ويستمر لمدة ساعة أو ساعتين أثناء وجود الطعام في تجويف المعدة.

بعد الهضم، تقل الأعراض المؤلمة. أيضا، مع القرحة الهضمية، تميل التشنجات إلى تعزيز الليل وعلى معدة فارغة.

التشخيص

في كثير من الأحيان، يتطور علم الأمراض لدى المرضى الذين سبق تشخيص إصابتهم بالتهاب المعدة المفرط الحموضة وآفات أخرى في الغشاء المخاطي في المعدة. عند تشخيص القرحة الحادة، يتم وصف المرضى:

• ، حيث يتم ملء تجويف المعدة بالتباين، بحيث يمكن اكتشاف المناطق الرقيقة من جدران المعدة من خلال الضوء؛
• يساعد في الكشف عن مستضدات هيليكوباكتر بيلوري.
• فيجدس. خلال هذا الإجراء، يتم إدخال مسبار خاص مزود بكاميرا في المريء، مما يسمح للأخصائي بتقييم درجة الضرر التقرحي لجدران العضو بصريًا؛
• خلال FEGDS، يمكن للطبيب أخذ خزعة من الأنسجة للآفة التقرحية، وهو أمر ضروري لتقييم تكوين الأنسجة المدمرة وتحديد آثار نشاط هيليكوباكتر؛
• وللكشف عن بقايا النشاط البكتيري، يوصف للمرضى أيضًا البول؛
• لتقييم حالة المعدة يتم إجراؤها.

إذا لزم الأمر، قد يحيلك الطبيب لإجراء دراسات إضافية مثل قياس الضغط المضاد للاثني عشر، وما إلى ذلك.

علاج قرحة المعدة الحادة

عادةً ما يتم وصف أدوية للمرضى من مجموعة المضادات الحيوية ومسكنات الألم والأدوية الخافضة للحمض والعوامل الأنزيمية لتحسين نشاط الجهاز الهضمي.

1. أساس العلاج هو مثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين، التي تمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك. يتم تناولها لمدة 3 أسابيع تقريبًا، اعتمادًا على استجابة جسم المريض لهذا العلاج.
2. بغض النظر عن شكل القرحة الهضمية، يتم وصف مستحضرات البزموت للمرضى، والتي لها تأثير واضح على الكبد ومغلف، مما يحمي المعدة من التأثيرات المزعجة العدوانية للطعام وإفرازات المعدة.
3. في حالة نشاط هيليكوباكتر في تجويف المعدة، يوصف للمرضى العلاج بالمضادات الحيوية، ويتم اختيار مجمع من 3-4 مضادات حيوية مختلفة مثل ميترونيدازول وكلاريثروميسين وتتراسيكلين.

يتم وصف الأدوية فقط من قبل طبيب الجهاز الهضمي ويجب على الطبيب فقط إلغاؤها. إذا توقف المريض عن تناول الدواء من تلقاء نفسه، فسوف يقوم ببساطة بقمع المرض، لكنه لن يحقق الشفاء، مما سيؤدي قريبًا إلى الانتكاس.

نظام عذائي

النظام الغذائي لا يقل أهمية في علاج قرحة المعدة الحادة. يتم وصف الجدول الغذائي رقم 1 للمرضى الذين يعانون من أمراض مماثلة.

ووفقا لبرنامج التغذية هذا، يمكن للمرضى تناول الأطعمة المحايدة التي لا تحتوي على دهون صعبة الهضم أو ألياف نباتية خشنة.

في اليوم الأول بعد بداية الفترة الحادة، ينصح المرضى باستخدام مغلي الشوفان المخاطي أو الأرز. وينصح بتناول الجيلي والحساء المهروس في مرق الدجاج أو الماء. أطباق الأسماك أو اللحوم مثل شرحات على البخار، وكرات اللحم أو كرات اللحم. تعد العصيدة أو الخضار المهروسة طبقًا جانبيًا رائعًا لمثل هذه الأطباق.

في أول 2-3 أيام من التفاقم، يمكنك حتى الصيام، ومراقبة نظام الشرب. من الضروري استبعاد الأطعمة المدخنة والأطعمة المالحة والأطعمة الدهنية والحلويات والأطعمة الغنية بالتوابل والأطعمة التي تحتوي على ألياف خشنة والتي تسبب انتفاخ البطن بشكل كامل من النظام الغذائي.

المضاعفات

يعد مرض القرحة الهضمية الحاد خطيرًا بسبب خطر الإصابة بنزيف داخلي هائل.

• تكون العملية التقرحية الحادة، أكثر من الأصناف الأخرى، عرضة للتغلغل في طبقات المعدة العميقة التي تخترقها القنوات الوعائية. يحدث هذا عادة مع التكوينات التقرحية الموجودة في الجسم أو غار المعدة. علاوة على ذلك، يمكن أن يبدأ الهجوم لدى المرضى فجأة ويزداد شدته بسرعة.
• يمكن أن تؤدي التكوينات التقرحية الحادة إلى مرض يسمى ظاهرة مقبض الحقيبة. في هذه الحالة، تنتشر العملية الحادة بسرعة إلى الثرب، الذي يحتوي على شرايين كبيرة. وعندما تتلف أغشيتها، تنجذب الشرايين إلى المعدة، وتتشقق وتنزف بشدة. إذا كانت الصورة غير مواتية، يصبح النزيف شديدا لدرجة أن المريض يمكن أن يفقد نصف دمه خلال ساعة.
• تعتبر القرحة خطيرة أيضًا بسبب الانثقاب، عندما تتحول المنطقة المصابة إلى ثقب تتدفق منه كتل الطعام إلى التجويف البريتوني. نتيجة لهذه الحالة، يتطور التهاب الصفاق، حيث يبدأ آلام حادة في المعدة، وبعد بضع ساعات هناك احتباس البراز والبول، والانتفاخ والألم الحاد مزعج.
• يمكن أن تظهر مضاعفات القرحة أيضًا في شكل اختراق. وتمثل حالة مماثلة أيضًا تكوين ثقب من خلال، ولكن فقط عند نقطة اتصال المعدة بأي عضو مجاور (المرارة، البنكرياس، إلخ). وتنمو جدران الأعضاء معًا، وتشكل ممرًا فيما بينها.

إن الزيارة في الوقت المناسب للطبيب المتخصص والعلاج المناسب للقرحة الهضمية ستساعد على تجنب أي مضاعفات.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص القرحة الحادة على توقيت البحث عن رعاية مؤهلة للجهاز الهضمي، وكذلك على فعالية العلاج المضاد للبكتيريا.

في كل مريض خامس، تكون أمراض المعدة التقرحية معقدة بسبب النزيف، ويعاني 10-15٪ من مرضى القرحة من اختراق أو ثقب تقرحى. عند الأطفال، مرض القرحة الهضمية ليس معقدا عمليا. في الأشخاص الذين يعانون من القرحة، يكون خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في المعدة أعلى بنسبة 3-6 مرات من الأشخاص الذين لا يعانون من القرحة.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بقرحة في المعدة، فإنها ستبقى معه مدى الحياة. لتجنب المزيد من التفاقم، من الضروري اتباع توصيات الأخصائي بدقة، وتغيير نظامك الغذائي وأسلوب حياتك بالكامل، والتخلص من الكحول والسجائر، وحماية نفسك من جميع أنواع المواقف العصيبة والاكتئابية التي غالبًا ما تثير التفاقم.

من الضروري اتباع روتين يومي وجدول عمل/راحة، لأن التعب المزمن غالبًا ما يصبح بداية للعديد من الأمراض. هذه هي الطريقة الوحيدة لإبقاء القرحة تحت السيطرة ومنع انتكاسة المرض.

يشير تقرح المعدة إلى الأمراض المزمنة التي تتميز بالتهاب الغشاء المخاطي في المعدة، مصحوبا بتكوين عيوب في شكل قرحة. غالبًا ما يصيب علم الأمراض الرجال بعد سن 25 عامًا. في هذه الحالة، تتفاقم الحالة الصحية بسبب انتهاك النظام الغذائي أو في غير موسمها (الخريف والربيع). يصاحب المرض ألم شديد ويسبب اضطرابات خطيرة في الجهاز الهضمي.

التعريف والرمز حسب ICD-10

قرحة المعدة المزمنة هي مرض تتعطل فيه سلامة الغشاء المخاطي والأنسجة الموجودة تحته، وتتعطل وظائف المعدة، ويحدث نزيف وانثقاب في جدار العضو. عادة، تحدث قرحة المعدة المزمنة على خلفية قرحة حادة غير معالجة. علاوة على ذلك، فإن علم الأمراض أكثر شيوعًا عند الذكور منه عند الإناث.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، فإن هذا المرض له رمز K25.4-25.7.

لتشخيص مثل هذا المرض، يتم إجراء التصوير الشعاعي وتنظير المعدة واختبارات هيليكوباكتر. عادة ما يكون العلاج محافظا، لكن إذا كانت الحالة معقدة يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.

الأسباب

عادة، تحدث القرحة المزمنة على خلفية مرض حاد متقدم. عوامل إضافية مثل:

• أنشطة ؛
• التطبيب الذاتي غير المنضبط مع الأدوية.
• نقص المغذيات الدقيقة والفيتامينات، مثل الحديد؛
• وجود أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.
• علم الأمراض الوراثية:
• سوء التغذية مع تناول الأطعمة الخاطئة مثل الأطعمة الحارة والدهنية والخشنة والثقيلة.
• الاكتئاب أو التوتر لفترة طويلة.
• اضطرابات عضلة القلب والكلى والجهاز التنفسي.
• انخفاض المناعة.
• إصابات البطن المختلفة.

مثل هذه العوامل يمكن أن تثير تقرحات مزمنة لدى المرضى من أي عمر، حتى المراهقين.

تصنيف

القرحة المزمنة لها عدة تصنيفات. اعتمادًا على شكل المرض، يمكن أن يكون غير نمطي أو نموذجي.

يحدث المرض النموذجي مع أعراض مميزة، وتتفاقم في غير موسمها في الخريف والربيع. تحدث القرح غير النمطية بدون أعراض مميزة وبدون ألم، وتسمى هذه القرح أيضًا بالصامتة.

وفقا لعدد البؤر التقرحية، يمكن أن تكون الأمراض متعددة أو مفردة. وفقا لعمق الآفة، يمكن أن تكون القرح عميقة أو سطحية. كما تنقسم القرحة المزمنة إلى عدة مراحل:

1. نشط – عندما يكون المريض منزعجًا من الأعراض الواضحة.
2. تشكل الندبة – عندما تشفى القرحة؛
3. مغفرة - عندما لا تكون هناك أعراض مرضية. تعتمد مدة هذه المرحلة على الالتزام بالتوصيات الطبية ونمط الحياة الصحي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون علم الأمراض ناقص الحموضة أو مفرط الحموضة بطبيعته، ويختلف أيضًا وفقًا لموقع الآفات التقرحية.

أعراض

تتجلى الصورة السريرية للعملية التقرحية المزمنة في شكل عدة فئات من الأعراض.

• اضطرابات عسر الهضم.في الخلفية، تتعطل وظيفة المعدة العامة، مما يسبب أعراضًا مثل خلل وظيفة الأمعاء. يتم انتهاك إفراز عصير المعدة، وزيادة الحموضة، مما تسبب في حرقان مؤلم في شرسوفي.
• أعراض مؤلمة.يكون الألم في القرحة المزمنة موضعيًا في البطن، وينتشر أحيانًا إلى الهياكل المجاورة. من المظاهر المميزة للآفات التقرحية في المعدة آلام المساء وألم على معدة فارغة يختفي بعد الأكل. عادة ما يتم تعزيز الألم في الخريف والربيع، مع انتهاك النظام الغذائي، وما إلى ذلك. تحدث مجموعة متنوعة من أعراض الألم مع القرحة الهضمية في كل من المعدة والاثني عشر.
• عمليات تبادل المواد.يؤدي علم الأمراض التقرحي إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، مما يؤثر سلبا على حالة المرضى. يصاب المرضى بضعف مزمن، وتوعك، ويبدأون في فقدان الوزن، على الرغم من أنهم يأكلون جيدًا.

غالبًا ما ينزعج مرضى القرحة من الحموضة وزيادة إنتاج الغازات والتهيج والمزاج السيئ واضطرابات النوم.

المضاعفات

إذا لم يتم علاج القرحة المزمنة في الوقت المناسب، فإن خطر حدوث مضاعفات يزيد بسرعة. ونتيجة لذلك، قد يعاني المرضى من الحالات التالية:

• الانثقاب التقرحي، عندما يتمزق جدار المعدة.
• نزيف داخلي يمكن تخمين وجوده من خلال اللون الداكن للبراز وظهور القهوة المطحونة.
• تطور العملية الالتهابية في التجويف البريتوني أو.
• انتشار العملية التقرحية إلى الهياكل المجاورة.

ولذلك، فإن العلاج في الوقت المناسب له أهمية قصوى للوقاية من المضاعفات.

التشخيص

لإجراء تشخيص موثوق وتمييز القرحة بشكل صحيح عن أمراض الجهاز الهضمي الأخرى، يتم وصف تشخيصات مفيدة للمرضى، ولكن قبل ذلك، يقوم أحد المتخصصين بفحص المريض، ويجمع بيانات التاريخ الطبي، مما سيساعد في تقييم درجة التعقيد ومرحلة العملية التقرحية .

ثم يتم إجراء التشخيصات الآلية والمخبرية، والتي تشمل:

1. الاختبارات المعملية العامة للدم والبول.
2. ودراسات أخرى لتحديد بكتيريا هيليكوباكتر.
3. EGDS – فحص المعدة بالمنظار.
4. والتصوير الشعاعي وتحديد مدى ومدى الضرر الذي لحق بالعملية التقرحية.
5. الخزعات، عندما يتم أخذ قطعة صغيرة من الأنسجة المصابة من الغشاء المخاطي.
6. أعضاء البطن.

بعد تنفيذ هذه التدابير التشخيصية، يختار الأخصائي نظام العلاج الأمثل.

علاج قرحة المعدة المزمنة

يعتبر الشكل المزمن لمرض القرحة الهضمية حالة خطيرة إلى حد ما، لأنه يسبب الكثير من المضاعفات الخطيرة. ولذلك، يتم استخدام نهج متكامل في العلاج.

يوصف للمرضى المضادات الحيوية للقضاء على بكتيريا هيليكوباكتر. أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، يقوم طبيب الجهاز الهضمي بتغيير الدواء عدة مرات، لأن هيليكوباكتر بيلوري تعتاد بسرعة على الأدوية.

توصف أيضًا الأدوية التعويضية لاستعادة الغشاء المخاطي وحمايته بشكل أكبر. يشار إلى استخدام الأدوية المضادة للإفراز، والتي يهدف عملها إلى استعادة حموضة الجهاز الهضمي.

تشمل قائمة الأدوية الموصوفة حاصرات مضادات القرحة، والفيتامينات، والمهدئات، ومضادات الأكسدة، ومضادات الخلايا، ومضادات الحموضة.

العلاج لا يكتمل بدون التغذية الغذائية. تحتاج إلى تناول الطعام بشكل كسري وفي كثير من الأحيان بكميات صغيرة. يجب طهي الأطباق على البخار أو غليها أو خبزها أو طهيها ولكن بدون دهون أو بهارات. عند تناول الطعام يجب مضغه جيداً وتجنب الأطعمة التي يحظرها الطبيب بشكل كامل.

العلاج بالموجات فوق الصوتية للقرحة له تأثير إيجابي على العلاج، مما يقلل من المظاهر المؤلمة ويحسن عمليات التمثيل الغذائي. إذا لم تحقق الطرق المحافظة التأثير المطلوب، يتم إجراء التدخل الجراحي.

عادة، يتم إجراء عملية جراحية للثقوب أو القروح غير القابلة للشفاء على المدى الطويل والتي لا يمكن علاجها.

إذا كانت القرحة غير معقدة، يتم تحديد هويتها واستخدام التدابير العلاجية في الوقت المناسب، ويتم علاج الأمراض بنجاح. إذا كانت القرحة متقدمة وبدأت المضاعفات، فإن التشخيص يكون أقل ملاءمة.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، تم إدراج القرحة الغذائية في أقسام مختلفة.

الأسباب

تتطور التغيرات الغذائية كمضاعفات عندما:

• تصلب الشرايين؛
• القصور الوريدي؛
• السكرى؛
• اعتلال الأعصاب المحيطية.
• داء الفيلاريات.
• الضرر الكيميائي
• أمراض المناعة الذاتية؛

العامل الرئيسي هو التغيرات في تغذية الأنسجة وضعف الدورة الدموية.

الأعراض والمراحل

تتطور التغييرات الغذائية على مراحل:

1. ترقق وجفاف الجلد.
2. تصبح المنطقة المصابة لامعة ومتوترة.
3. ظهور بقع تصبغية وتغيرات أخرى في لون الجلد.
4. تتشكل الحطاطات والآفات في الموقع المتغير.
5. تتكاثف الحواف وتظهر البلاك في الداخل.
6. يبدأ التفريغ الدموي.
7. يظهر القيح.
8. على سطح الجروح (إذا تركت دون علاج)، تتشكل مناطق الأنسجة الميتة (النخر).
9. تظهر مناطق حبيبية (مع العلاج المناسب)، ويقل سطح الجرح.
10. تظهر الندبات على الأنسجة (في ظل وجود العلاج والرعاية المناسبين).

تصنيف

يتم تصنيف القرح الغذائية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 إلى أقسام مختلفة، بناءً على العمليات المرضية التي تسببت فيها.

القرحة الناجمة عن تصلب الشرايين

تتسبب لويحات تصلب الشرايين في ضعف الدورة الدموية، ويصبح الجلد جافًا وتموت مجموعات من الخلايا. أي ضرر للجلد أثناء تصلب الشرايين يؤدي إلى أمراض غذائية. ويعتبر هذا النوع خطيرا بسبب التطور السريع لنخر الأنسجة والغرغرينا مما يؤدي في النهاية إلى بتر الطرف. تصنف القرحات الغذائية الناجمة عن مرض تصلب الشرايين بالرمز L-98 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10.

• القضاء على العادات السيئة.
• نظام غذائي لخفض الكولسترول.
• علاج بدني؛
• الاستئصال الجراحي للمناطق الميتة.
• علاج المناطق المصابة بالأدوية المضادة للبكتيريا والتجفيف والشفاء.
• تناول مضادات التخثر (لتسييل الدم)؛
• تناول الأدوية الوريدية (لمرونة الأوعية الدموية وتطبيع تدفق الدم) ؛
• استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• المضادات الحيوية عن طريق الفم، في العضل.
• أدوية لخفض نسبة الكولسترول.

مع ارتفاع ضغط الدم، تضيق الأوعية الدموية ويحدث تشنج، مما يسبب تعطيل عمليات التمثيل الغذائي فيها. ويوجد هذا النوع عند الآخرين، وهو يتميز بضرر ثنائي في الأطراف؛ في كثير من الأحيان، تؤثر التغييرات الغذائية على الساقين.

مراحل العلاج الإلزامية:

• تناول الأدوية لخفض ضغط الدم (بعد التشاور مع طبيب القلب)؛
• نظام غذائي يستثني الأطعمة الحارة والدهنية والمقلية، مع الاستفادة من منتجات الألبان والأطعمة النباتية ذات المحتوى المنخفض من الملح؛
• العلاج المضاد للبكتيريا.
• الأدوية المضادة للصفيحات.
• المطهرات المحلية لعلاج الإصابات.
• الاستئصال الجراحي للأنسجة (في عملية متقدمة مع النخر)؛
• العلاج الطبيعي.

في مرض السكري، تتغير مستويات السكر في الدم باستمرار ويتعطل استقلاب الأنسجة. بسبب التمثيل الغذائي غير السليم، يصبح الجلد جافًا ورقيقًا وغير حساس. تؤدي الإصابات البسيطة والأحذية غير المريحة إلى الإصابة والتقرحات السريعة. يصنف رمز ICD-10 آفات مرض السكري إلى فئات مختلفة اعتمادًا على نوع مرض السكري.

طرق العلاج:

• تناول الأدوية لتنظيم مستويات السكر في الدم.
• أحذية العظام والضمادات لتفريغ الطرف المصاب؛
• العلاج بالمضادات الحيوية.
• علاج مضاد للجراثيم والشفاء من الجروح.
• أدوية لتحسين إمدادات الأوكسجين إلى الأنسجة.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية.
• تشبع الأكسجين؛
• التشعيع فوق البنفسجي
• العلاج بالليزر.
• العلاج الجراحي (للنخر).

إذا كنت مصابًا بمرض السكري، تأكد من مراقبة مستويات السكر في الدم واتبع تعليمات طبيب الغدد الصماء. علاج جميع الشقوق والخدوش والأضرار بالمطهرات. إذا لم تلتئم الجروح، استشر الطبيب على الفور.

غالبًا ما تتشكل القرحة الغذائية المصنفة على أنها مصابة بالسكري وفقًا لرموز ICD-10 على الساقين والقدمين (القدم السكرية). ولذلك، يحتاج مرضى السكري إلى مراقبة حالة أقدامهم بعناية.

إذا تركت دون علاج، تؤدي الدوالي إلى آفات تقرحية في الأطراف. تنقسم القرحة الغذائية الوريدية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 إلى مجموعتين: مع التهاب وبدون التهاب.

تكتيكات العلاج:

• اتباع نظام غذائي يحد من الأطعمة المالحة والحارة مع تفضيل الخضار والفواكه التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين C؛
• تجنب التدخين.
• تصحيح الروتين اليومي مع تقليل الوقت الذي يقضيه في وضعية الوقوف؛
• العلاج بالمضادات الحيوية.
• الأدوية الوريدية (تحسين حالة الأوردة) ؛
• العلاج المنتظم للقرحة بالمطهرات.
• العلاج بالليزر.
• التدخل الجراحي (إزالة المناطق الميتة والأوردة التالفة)؛
• العلاج بالليزر.
• معالجة الفراغ
• العلاج بالضغط (الجوارب والضمادات) ؛
• المراهم العلاجية (في المرحلة الأخيرة).

بالنسبة للقرحة الغذائية على الساقين، المصنفة على أنها وريدية بموجب رمز ICD-10، من الضروري ارتداء منتجات ضغط طبية للقضاء على سبب الدوالي (تسارع تدفق الدم الوريدي من الساقين).

نتيجة لتلف الأعصاب الطرفية (الاعتلال العصبي)، تتعطل عمليات شفاء الأنسجة ويزداد خطر التقرح. مع الاعتلال العصبي، تقل حساسية الأطراف. تتحول الصدمات الدقيقة والاحتكاك إلى جروح غير قابلة للشفاء على المدى الطويل.

مجمع العلاج:

• علاج المرض الأساسي.
• العلاج المنتظم للجروح بالمطهرات والمضادات الحيوية وعوامل الشفاء.
• أحذية العظام (لتفريغ القدم)؛
• الجراحة الترميمية (للآفات واسعة النطاق).

يحدد رمز ICD-10 المنفصل القرحة الغذائية الاستلقاء أو الاستلقاء، التي تتشكل نتيجة للضغط لفترة طويلة.

 العوامل المسببة:

• سن الشيخوخة
• انخفاض الضغط الانقباضي.
• بيئة معدية رطبة ملامسة للجلد (سلس البول) ؛
• الالتهابات؛
• أمراض الأوعية الدموية.
• نقص فيتامين ج.
• عدم القدرة على الحركة لفترات طويلة مستلقياً أو جالساً في السرير (في المستشفى مع الإصابات والكسور) ؛
• الجص المطبق دون جدوى.
• تلف الحبل الشوكي.

مميزات علاج قرحة الفراش:

• تخفيض قوة الضغط (الإطارات، العجلات، الأسرة الخاصة)؛
• العلاج المنتظم بالمطهرات والمضادات الحيوية والأدوية الميتة والمضادة للالتهابات والشفاء ؛
• العلاج الدوائي للمرض الأساسي.
• العلاج بالفيتامين
• الاستئصال الجراحي للمناطق الميتة.
• العلاج بالليزر.
• الوخز بالإبر الكهربائية.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية للقرحة.
• دارسونفاليزاتيون.

غير مصنفة في مكان آخر

في الحالات التي لم يتم فيها تحديد سبب القرحة الغذائية، يتم تصنيف المرض في القسم الفرعي L98.4 من التصنيف الدولي للأمراض-10.

العلاج في هذه الحالة معقد ويهدف إلى علاج الجروح المطهرة والمضادة للميكروبات. في مرحلة التحبيب، يتم استخدام عوامل التجديد. وفي الحالات المتقدمة للغاية، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للمناطق الميتة.

المضاعفات

يؤدي النهج غير الصحيح للعلاج والأساليب التقليدية والوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب إلى عواقب وخيمة. ينتشر النخر إلى الأنسجة المجاورة، مما يؤثر على العضلات والأوتار والمفاصل والعظام.

• تعلق النباتات البكتيرية أو الفطرية.
• تسمم الدم؛
• متعفنة.
• الحمرة.
• تلف المفاصل وتعطيل وظيفتها.
• بتر؛
• موت.

وقاية

الآفات غير الشافية طويلة الأمد ليست مرضًا مستقلاً، لذلك إذا كانت هناك عوامل مؤهبة، فمن الضروري مراقبة صحتك بعناية وزيارة الطبيب بانتظام.

تدابير الوقاية:

• القضاء على العادات السيئة.
• مراقبة مسار الأمراض الموجودة؛
• تجنب الإصابة والأضرار التي لحقت الجلد.
• العلاج في الوقت المناسب
• الانخراط في العلاج الطبيعي.
• تناول نظام غذائي متوازن.
• استبعاد الوجبات السريعة.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة.
• لا تتناول الأدوية دون وصفة طبية ولا تغير جرعتها أو مدة الدورة؛
• تنظيم جداول العمل والراحة بشكل عقلاني؛
• الخضوع للفحص الدوري من قبل الطبيب وإجراء الاختبارات؛
• ارتداء ملابس وأحذية مريحة (أحذية العظام والضغط إذا لزم الأمر).

أي ضرر في الجلد لا يلتئم لفترة طويلة (أكثر من أسبوعين) يجب أن يفحصه الطبيب. إذا قمت بالعلاج الذاتي بالطرق التقليدية، فقد تكون العواقب لا رجعة فيها، بما في ذلك العجز والوفاة. إن الصورة الصحية والتغذية السليمة والعقلانية والفحوصات الطبية المنتظمة ستساعد على تجنب تطور المرض.

لجمع المعلومات حول الأمراض المختلفة، والحفاظ على الإحصائيات والتصنيف الموحد وطرق العلاج، تم إنشاء التصنيف الدولي للأمراض - ICD. يتم تضمين مرض القرحة الهضمية أيضًا في هذه القائمة ويتم تعيينه بالرقم K25. تتم مراجعة التصنيف الدولي للأمراض بشكل دوري. يحدث هذا عادة مرة واحدة كل 10 سنوات. منذ عام 1948، قامت منظمة الصحة العالمية بتنسيق المراجعات.

لقد تم إدراج قرحة المعدة في التصنيف الدولي للأمراض لفترة طويلة. مع كل مراجعة، تم استكمال المعلومات حول المرض وتغييرها. تم إدراج بنود فرعية جديدة وتم استبعاد البنود الفرعية القديمة للأمراض الفردية. واليوم دخلت وثيقة المراجعة العاشرة حيز التنفيذ. تم اعتماد جميع التغييرات الأخيرة في مرض القرحة الهضمية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 في عام 1989، ولكن في روسيا تم اعتماد هذا التصنيف في وقت لاحق بكثير، وحتى عام 1998 تم اعتماد مفهوم القرحة ومبادئ علاجها في بلدنا ومرض القرحة الهضمية وفقًا لـ كان لرمز ICD-10 بعض الاختلافات. ولكن اعتبارًا من 1 يناير 1998، أصبح التصنيف موحدًا.

تجدر الإشارة إلى أن المراجعة العاشرة تتطلب الكثير من العمل من قبل منظمات الرعاية الصحية في مختلف البلدان. من مميزات هذه الوثيقة عن سابقاتها إدخال حرف وثلاثة أرقام في التصنيف، مما جعل من الممكن استخدام 100 فئة مكونة من ثلاثة أرقام في كل فئة. تم استخدام 25 حرفًا من أصل 26، مع ترك حرف U احتياطيًا.

القرحة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 تحمل رمز الحرف K25 وتستبعد أمراضًا مثل القرحة الهضمية NOS والشكل الحاد من التهاب المعدة النزفي التآكلي. يتضمن التصنيف الحديث لقرحة المعدة (رمز ICD-10) الفقرات الفرعية التسع التالية، منها K25.0-K25.3 هو الشكل الحاد للمرض، K25.4-K25.7 هو الشكل المزمن وK25.9 غير محدد. في حالة النزيف، يتم تصنيف المريض على أنه K25.0 أو K25.4 حسب شكل المرض، وفي حالة الانثقاب - K25.1 أو K25.5. بدون ثقب أو نزيف في التاريخ الطبي يكتبون K25.3 أو K25.7، مع نزيف ومع ثقب K25.2 أو K25.6.

مزيد من التفاصيل حول تصنيف ICD-10 لقرحة المعدة:

وبفضل هذا التصنيف الموحد، فإن الطبيب في أي بلد، عندما يرى رمز الحرف في التاريخ الطبي للمريض، سوف يفهم التشخيص.

رمز قرحة المعدة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

قرحة المعدة هي مرض طويل الأمد يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض. مسار المرض متكرر. يصبح تواتر التفاقم والتحسن في الحالة أكثر تواترا في الخريف والربيع.

آلية حدوث خلل في جدران المعدة تكاد تكون مطابقة لظهور التكوينات التقرحية في الاثني عشر. حتى وقت قريب، تم إجراء تشخيص عام في روسيا - قرحة المعدة والاثني عشر (DU). اقترحت المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض رمزين مختلفين لأمراض المعدة والاثني عشر. في روسيا، تم تصحيح الاختلافات مع التصنيف الدولي للأمراض بحلول 1 يناير 1998.

أسباب انتهاك سلامة القشرة

تعتمد التسبب في المرض (آلية التكوين) إلى حد كبير على عدد معقد من الأسباب التي تساهم في خلل التوازن في الجسم. أخطر أشكال المرض هو القرحة المثقبة، نتيجة لكثرة العوامل التي تساهم في زيادة البيئة العدوانية. العوامل المسببة للمرض تشمل حمض الهيدروكلوريك، وهو أحد مكونات عصير المعدة. تتدفق أحماض المرارة من الكبد إلى الاثني عشر، ثم إلى المعدة. يتم إنتاج المخاط الذي يحمي السطح الداخلي عن طريق خلايا الغشاء المخاطي. القاعدة هي الدورة الدموية الطبيعية وتجديد خلايا الغشاء دون تأخير.

يحدث المرض على خلفية المرض الذي تسببه بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. هناك عدد من الأسباب الأخرى التي تؤهب لحدوث خلل التوازن:

• الإجهاد طويل الأمد أو الذي يحدث بشكل دوري لفترات قصيرة من الزمن؛
• التغييرات في تكوين عصير المعدة نحو زيادة الحموضة.
• التهاب المعدة المزمن، التهاب المعدة والأمعاء.
• عدم الالتزام بالنظام الغذائي؛
• إدمان النيكوتين.
• إدمان الكحول؛
• العلاج طويل الأمد بأدوية معينة، مثل الأسبرين، والبوتاديون.
• الاستعداد المتأصل في الشفرة الوراثية.

أعراض المرض

العرض الرئيسي للتفاقم السريري هو الألم الشديد. تتمركز التشنجات بشكل رئيسي في الجزء العلوي من البطن، وينتشر الألم إلى أجزاء أخرى، المراق الأيمن والأيسر، إلى العمود الفقري الصدري والمنطقة القطنية. تعتمد مدة الهجوم وتطوره على المنطقة المصابة من المعدة والاثني عشر.

الألم الذي يحدث بعد الأكل يشير إلى تغيرات تقرحية في الجزء العلوي من المعدة. يساهم العيب التقرحي في الجزء الأوسط في حدوث نوبة بعد ساعة ونصف من دخول الطعام إلى المعدة. قرحة الاثني عشر وقناة البواب - الجزء السفلي من المعدة - يصاحبها ألم بعد ساعتين أو ثلاث ساعات من تناول الطعام. تسمى هذه الآلام "الجياع" وتحدث على معدة فارغة.

يتم وصف الأعراض المصاحبة، وتحليلها مهم عند تجميع التاريخ الطبي. وتشمل هذه ظهور التجشؤ وحرقة المعدة والقيء والغثيان والميل إلى صعوبة حركات الأمعاء.

الابتكارات في وصف الأمراض في ICD-10

قام مؤتمر ومؤتمر دولي، عقد تحت قيادة منظمة الصحة العالمية في جنيف في الفترة من 25 سبتمبر إلى 2 أكتوبر 1989، بمراجعة تصنيف الأمراض.

ومن السمات المميزة للمراجعة الجديدة الابتكار في رمز تسمية الأمراض. والآن تم اعتماد رمز مكون من أربعة أرقام، يتكون من حرف لاتيني واحد وثلاثة أرقام. يتم ترك الحرف U كاحتياطي. أصبح من الممكن ترميز مائة فئة مكونة من ثلاثة أحرف في فئة واحدة، محددة بحرف.

تاريخ ظهور القائمة الدولية الموحدة للأمراض

بدأ تصنيف الأمراض في القرن السابع عشر. وكان الرائد في إنشاء القائمة هو الإنجليزي جون جراونت. قام العالم بأول معالجة إحصائية للمعلومات، حيث حدد نسبة المواليد الأحياء والأطفال الذين ماتوا قبل سن السادسة. تمكن غراونت من تحقيق موضوعية واضحة في تقدير معدل الوفيات. استخدم العالم طريقة الاختيار لمختلف الأمراض في سن مبكرة، وحصل على القائمة الأولى للأمراض.

بعد مائتي عام، تم التعبير عن انتقادات حادة لمبادئ إنشاء تصنيف إحصائي للأمراض في إنجلترا. وبحلول عام 1899، تم الإعلان عن النسخة الأخيرة، التي سميت "تصنيف أسباب وفاة برتيلون"، نسبة إلى لقب المؤلف. وفي عام 1948، خلال التعديل السادس، أضيفت إلى التصنيف الأمراض التي لم تؤدي إلى وفاة المريض.

لماذا هناك حاجة إلى تصنيف عالمي؟

إن استخدام رمز واحد لتعيين مرض معين يمحو الحدود بين اللغات. التصنيف الدولي الحديث للأمراض هو وثيقة معيارية. بفضل القائمة المرتبة، أصبح من الممكن ضمان توحيد الأساليب في طرق التشخيص.

من الآن فصاعدا، فإن الطبيب في أي بلد في العالم، بالنظر إلى الرمز الدولي المكون من أربعة أرقام، سوف يفهم ما يتم مناقشته في تاريخ المريض.

الجهاز الهضمي وتشوهاته التقرحية في التصنيف الدولي للأمراض

بفضل التغيير الجذري في ترميز الحالات المرضية للمرضى، نشأت مسألة تصنيف القرحة مع مراعاة عدة عوامل. على سبيل المثال، يشير استخدام رقم إضافي في الكود إلى مسار المرض أو السبب الذي تسبب فيه. عند تحديد الدواء الذي تسبب في تلف المعدة، يتم استخدام رمز إضافي للأسباب الخارجية. تستخدم المراجعة العاشرة تسعة خيارات لتصنيف الأنواع الفرعية من القرحة. يتم تعيين أرقام منفصلة لالتهاب المعدة التآكلي النزفي الحاد والقرحة الهضمية NOS.

يعد الانثقاب أحد الأعراض العديدة التي تحدد مسار المرض. ثقب جدار المعدة أو الاثني عشر هو ثقب يحدث نتيجة التعرض لعوامل عدوانية. بسبب عدم توازن قوى الحماية والتأثير العدواني، يصبح الجدار أرق. ومع مرور الوقت، يتشكل ثقب يتم من خلاله صب محتويات المعدة في تجويف البطن.

يتم التعبير عن قرحة المعدة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 بالرمز K25. تشمل الأنواع الفرعية أربعة أنواع حادة وأربعة مزمنة وواحدة غير محددة. تنقسم الأشكال الحادة والمزمنة إلى أمراض تحدث مع أو بدون نزيف، مع أو بدون ثقب. كرقم إضافي، تتم إضافة 0،1،2،3،4،5،6،7،9 من خلال نقطة.

تم تحديد قرحة الاثني عشر وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 بالرمز K26. يظل مبدأ تحديد الأنواع الفرعية للمرض مشابهًا لوصف قرحة المعدة. هناك 9 توضيحات، والتي تشمل 4 أشكال حادة: K26.0 - مع نزيف، K26.1 - مع ثقب، K26.2 - مع نزيف وانثقاب، K26.3 - بدونها. يتم تصنيف 4 أشكال مزمنة أو غير محددة (K26.4، K26.5، K26.6، K26.7) بطريقة مماثلة. الشكل التاسع – K26.9، غير محدد، حاد أو مزمن بدون نزيف أو ثقب.

تشخبص

لتحديد التشخيص، يتم استخدام نهج متكامل. تتم دراسة التاريخ الطبي وشكاوي المرضى. يتم إجراء الفحص البدني الأولي - مجموعة من الإجراءات بما في ذلك التفتيش والجس والقرع والتسمع. وفي وقت لاحق، يتم استخدام طرق محددة: الأشعة السينية، التي تساعد على تحديد مكان القرحة، وتنظير المعدة والأمعاء وقياس مستويات الحموضة داخل المعدة.

وبعد تحليل النتائج يتم تحديد نوع القرحة. اعتمادًا على التشخيص، يتم تعيين رمز للمرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض. يجب أن يتم التشخيص في الوقت المحدد. يعتمد مسار العلاج والتشخيص الإضافي على هذا.

يتم تنفيذ المرحلة الأولية من التشخيص من قبل الطبيب المعالج. يتم استخدام طرق إضافية أثناء الفحص الكامل. يتم إدخال المريض إلى المستشفى، وغالبًا ما يتم إجراء التشخيص والعلاج في وقت واحد.

في حالة الشكل الحاد للمرض، يتم اتخاذ تدابير الطوارئ. أولا، يتم تنفيذ الإجراءات التي تهدف إلى استعادة المريض وتحقيق استقرار الحالة. ثم يقومون بإجراء تشخيصات متعمقة.

علاج

يتم وصف علاج مرض القرحة الهضمية وتنفيذه فقط من قبل الطبيب. تتضمن الأساليب الحديثة ثلاثة إلى أربعة مكونات. يوصف للمريض مضاد حيوي أو اثنين. يضاف دواء إلى الأدوية التي تعمل على تحييد حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصير المعدة، وهي أدوية تشكل طبقة واقية على سطح الغشاء المخاطي في المعدة.

النقطة المهمة هي التزام المريض بنظام غذائي خاص. يساعد النظام الغذائي المتوازن على تعزيز الشفاء السريع وتقليل خطر الانتكاس. يوصى بالتوقف عن التدخين وشرب الكحول. تستمر الدورة المعتادة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع على الأقل.

ونادرا ما يتم اختيار الحل الجراحي للمشكلة. تشير هذه الطريقة إلى طرق العلاج الجذرية.

أعراض وعلاج التهاب المعدة والأمعاء لدى البالغين

أحد أمراض الجهاز الهضمي الشائعة هو التهاب المعدة والأمعاء، والأعراض والعلاج الذي يتطلب اهتماما خاصا، لأن علم الأمراض النامية يمكن أن يتطور إلى قرحة غير قابلة للشفاء. عند علاج المرض يتم استخدام مجموعة من التدابير: اتباع القواعد الغذائية، وتناول الأدوية ("فوسفالوجيل"، "أوميز"، "أورسوفالك"، "أوميبرازول"، "دي نول")، الفيتامينات المتعددة، أقراص الإنزيمات، و الطب التقليدي.

جوهر علم الأمراض

مع التهاب المعدة والأمعاء، يتعرض الغشاء المخاطي لعضوين للالتهاب: المعدة والاثني عشر. تسبب العملية المرضية خللًا في الجهاز الهضمي، وبسبب حموضة عصير المعدة المرتفعة أو المنخفضة باستمرار، تنهار الجدران تدريجيًا وتتشكل التآكلات مع القرحة. عند تشخيص علم الأمراض باستخدام تنظير المعدة الليفي، يتم تصور التهاب المعدة البؤري التآكلي مع الشقوق والجروح الصغيرة.

نظرًا لأن الاثني عشر متصل بالمرارة والبنكرياس من خلال القنوات التي يتم من خلالها إمداد الأمعاء بالأحماض والإنزيمات اللازمة لهضم الطعام، فإن عملية الهضم تتعطل تمامًا في حالة المرض. ويفسر ذلك بانضغاط القنوات الهضمية بسبب التورم الناتج عن الالتهاب. ونتيجة لذلك، يصبح ركود المحتويات مع تعطيل وظائف الأعضاء المجاورة أكثر تواترا. موجود:

• التهاب المعدة والأمعاء الحاد أو النزلي.
• التهاب المعدة والأمعاء المزمن.

يحدث التهاب المعدة والأمعاء النزلي على الفور بسبب التسمم أو إصابة الجسم أو الإفراط في تناول الطعام. يستمر التهاب المعدة والأمعاء الحاد لمدة تصل إلى 3 أشهر، ومع العلاج المناسب يختفي دون أن يترك أثرا. يحدث التهاب المعدة والأمعاء المزمن على مرحلتين: التفاقم والمغفرة. التهاب المعدة والأمعاء المزمن، يحدث التفاقم في الربيع والخريف. أعراض المرض قابلة للتغيير وتعتمد على درجة تدمير الغشاء المخاطي وقوة العملية الالتهابية.

أنواع

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، تم تعيين الرمز K29.9 لعلم الأمراض، أي نوع غير محدد. وفقًا لطبيعة العملية المرضية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، توجد أنواع من التهاب المعدة والأمعاء ICD 10 برمز غير محدد K29.9 على النحو التالي:

• التهاب المعدة والأمعاء السطحي أو الحمامي، مصحوبًا بتورم شديد في كلا العضوين مع سماكة في ثنيات الغشاء المخاطي.
• مرض تضخمي يوجد فيه عدد كبير (احتقان الدم) من الغشاء الواقي للأعضاء مع بؤر نزف صغيرة. كما يتم رؤية تورم ولوحة مخاطية ليفية.
• شكل مختلط يتميز بتضخم الغشاء المخاطي مع بؤر ضمور.
• مرض تآكلي، يرافقه تورم، وفرة في الغشاء الواقي مع العديد من التآكلات واللويحات المخاطية الليفية.
• التهاب المعدة والأمعاء الضموري، ويتميز بتدمير الغدد التي تنتج عصير المعدة.

بناءً على حجم الوظيفة الإفرازية، يتم تمييز النوع غير المحدد على النحو التالي:

• علم الأمراض مع حموضة منخفضة.
• التهاب مع مستويات حمض في المعدل الطبيعي.
• مرض ارتفاع حمض المعدة.

وفقًا لطبيعة الدورة والأعراض، يتم تصنيف الأمراض غير المحددة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض على النحو التالي:

• المعدة.
• تآكل.
• مثل المرارة.
• يشبه التهاب البنكرياس.

المسببات

الفشل في الجهاز المناعي يمكن أن يثير التهاب المعدة والأمعاء.

الأسباب الداخلية لالتهاب المعدة والأمعاء:

1. خلل في الجهاز المناعي عندما يتم تصنيع الأجسام المضادة الذاتية التي تهاجم أنسجة الجسم، وخاصة الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.
2. الخلل الهرموني، عندما يتعطل إنتاج هرمونات الغدة الكظرية، مما يقلل من وظيفة الحماية في الجهاز الهضمي.
3. اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، والإجهاد، مما يثير تشنجات الأوعية الدموية في أنسجة الجهاز الهضمي مع تطور الالتهاب.
4. الوراثة.

يحدث التهاب المعدة والأمعاء الأولي لأسباب خارجية:

1. الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية التي تتكاثر في البيئة الحمضية للمعدة وتفرز السموم مما يؤدي إلى حدوث الالتهاب.
2. الإفراط في تناول الطعام بشكل منتظم بسبب الأكل المتسرع.
3. عدم الالتزام بالنظام الغذائي: عدم تناول وجبة الإفطار، تناول العشاء في وقت متأخر قبل النوم، فترات زمنية طويلة بين الوجبات. هناك زيادة في الضغط البدني على الجهاز الهضمي. في غياب الطعام، يبدأ عصير المعدة في الهضم الذاتي، مما يؤدي إلى تآكل الغشاء المخاطي في المعدة.
4. تكوين غير صحيح للأطباق ومعالجة غير صحيحة للمكونات. يؤدي تعاطي الأطعمة المقلية والحارة والمدخنة إلى زيادة إفراز عصير المعدة.
5. التدخين والكحول.

في البالغين، تظهر أمراض التقرحات والمعدة في كثير من الأحيان. يتجلى الشكل الأول في الأعراض المميزة للقرحة الضامرة:

• ألم متفاوت القوة، غالبًا ما يكون خفيفًا، في الجزء العلوي الأيسر من البطن وفي السرة، ويتفاقم على معدة فارغة وبعد تناول وجبة ثقيلة مع توطين واضح.
• حرقة المعدة التي تحدث بسبب زيادة حركية المعدة والمحتوى الحمضي في عصيرها.
• الغثيان مع القيء الذي يخفف الحالة ولكنه يثير الألم.
• انخفاض الشهية وانتفاخ البطن.
• الضعف والدوخة والحمى (37.5 درجة مئوية).

التجشؤ والانتفاخ وانتفاخ البطن من الأعراض الشائعة للمرض.

في شكل المعدة، تكون المظاهر مشابهة لالتهاب المعدة:

• ألم خفيف في الجزء العلوي من البطن وفي السرة، يحدث بعد تناول الطعام دون تحديد موضع محدد، ويمر خلال ساعة.
• الشعور بالثقل مع الامتلاء بعد تناول الطعام.
• فقدان الشهية، وفقدان الوزن المفاجئ.
• التجشؤ والانتفاخ وانتفاخ البطن.
• القيء مع الراحة.
• العلامات العامة للالتهاب.

التهاب المعدة والأمعاء الأكثر وضوحًا من حيث الأعراض هو علم الأمراض البؤري المزمن مع تكوين التآكلات. ويتميز بمسار طويل يقدر بعشرات السنين، مع تفاقم وهجوع. عندما يتكرر المرض، يحدث الألم دون توطين واضح، تنخفض الشهية، وتظهر حرقة شديدة، والإمساك. في مرحلة مغفرة لا توجد أعراض.

التشخيص

عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، يتم إرسال المريض للفحص. باستخدام طرق خاصة، يتم إجراء تشخيص دقيق ووصف مسار العلاج. لتقييم حالة المريض المصاب بالتهاب المعدة والأمعاء، يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام الطرق التالية:

1. المقابلة والفحص السريري للمريض.
2. أخذ الدم للتحليل السريري والكيمياء الحيوية لتحديد الالتهاب ودرجة تطوره بناءً على مستوى ESR وخلايا الدم البيضاء.
3. تحديد الحمض في العصارة الهضمية لغرض مزيد من اختيار التكتيكات العلاجية.
4. فحص الغشاء المخاطي باستخدام طريقة التنظير الليفي المعدي المعدي. للقيام بذلك، يتم إدخال أنبوب مزود بكاميرا لتصوير جدران المعدة مع الأضرار الموجودة. أثناء الإجراء، يتم أخذ عينة خزعة للتحليل النسيجي والخلوي.
5. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لدراسة الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي وتشخيص القرحة.
6. الأشعة السينية مع التباين (خليط مع الباريوم) لدراسة خصائص الإخلاء.
7. أخذ البراز والبول لإجراء تحليل عام للكشف عن المسار الخفي للأمراض.

العلاج عند البالغين

يتم اختيار الطريقة العلاجية حسب العوامل المثيرة ودرجة تطور المرض:

• العلاج من الإدمان. هناك حاجة إلى المضادات الحيوية لعلاج أمراض هيليكوباكتر بيلوري. إن وصف الأدوية المضادة للحموضة للمساعدة في تخفيف الألم ("Phosphalugel") ضروري لارتفاع الحموضة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف الأدوية لتنظيم حركة الأعضاء. إذا حدث التهاب المعدة والأمعاء بسبب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، يتم وصف دورة من الأدوية العشبية. لأسباب المناعة الذاتية، يتم تناول أقراص تعديل المناعة والمضادات الحيوية. يجب علاج التهاب المعدة والأمعاء المزمن مع المسار التقرحي باستخدام مستحضرات البزموت التي تخلق طبقة واقية في المنطقة الملتهبة وتتمتع بخصائص قابضة، على سبيل المثال، De-nol، Phosphalugel. تعتبر مثبطات مضخة البروتون، مثل أوميبرازول وأوميز، فعالة أيضًا. نقوم بتخفيف أعراض التهاب المعدة الارتجاعي، الذي غالبًا ما يصاحب التهاب المعدة والأمعاء، باستخدام عقار "Ursofalk".
• العلاج الغذائي. يجب أن تكون الوجبات مجزأة، وبأجزاء صغيرة، ويجب مضغ الأطعمة جيدًا. في المرحلة الحادة يجب الالتزام بالراحة في الفراش لمدة أسبوع. بالنسبة للمرض، فإن الحساء اللزج مع الحبوب والخضروات وأنواع اللحوم والأسماك الخالية من الدهون مفيدة. في حالة عدم وجود الإسهال، يمكن تضمين منتجات الألبان وحمض اللاكتيك في النظام الغذائي. نحن نقوم بتوسيع القائمة لتشمل الحبوب وعجة البيض والفواكه.
• العلاج بالنباتات. يتم تقديم المساعدة في علاج المرض عن طريق شفاء الصبغات العشبية والمغلي والمخاليط. وصفات فعالة:
  • 150 جرام من توت الويبرنوم، 500 جرام من تشاجا مطحونة، 100 مل من عصير الصبار، 3 لترات من الماء. يُغلى التركيبة ويُحفظ لمدة 3 أيام. يضاف 50 جرام من العسل إلى المحلول المصفى. يؤخذ الدواء 50 جرام في الصباح، في الغداء وفي المساء قبل وجبات الطعام.
  • 50 جرام بابونج، نبتة سانت جون مع اليارو، 25 جرام بقلة الخطاطيف، 500 مل من الماء. يُغلى التركيبة ويُترك لمدة 3 ساعات. بعد الإجهاد، تحتاج إلى تناول 50 جم 4 مرات في اليوم.
  • كميات متساوية من الورد، الموز، القرنفل، الكراوية، الزوفا، 1 لتر من الماء المغلي. بعد نقعه، اشرب الشاي بكميات صغيرة طوال اليوم.
  • 25 جرام من النعناع في 300 مل من الماء المغلي بعد نقعه في الترمس لمدة 10 ساعات، تناول 100 جرام كل صباح على الريق. المنتج جيد للوقاية من التهاب المعدة والأمعاء.
  • 50 جرام من بقلة الخطاطيف في 500 مل من الكحول بعد التعتيق لمدة 14 يومًا. نظام العلاج: تناول 3 قطرات في 50 مل من الماء في اليوم الأول، تليها زيادة يومية في الجرعة بمقدار قطرة واحدة حتى 50. ثم قلل الجرعة تدريجياً إلى الكمية الأصلية.

وقاية

لمنع حدوث المرض أو تكراره، يوصى بالوقاية المنتظمة من التهاب المعدة والأمعاء:

• الامتثال للنظام الغذائي.
• النشاط البدني الصحيح
• العلاج الغذائي.
• التخلص من العادات السيئة.

إن علاج التهاب المعدة والأمعاء المزمن بشكل صحيح سوف يقلل من خطر الإصابة بالقرحة.